인체 세포의 적절한 기능을 보장하는 중요한 생리적 과정 중 하나는 호흡입니다. 충분한 산소 포화도로 인해 산화 반응이 일어납니다.
화학 원소는 조직과 기관의 대사 과정에서 중요한 역할을합니다. 지연된 산소 공급은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다.
tracheostomy 무엇입니까?
기관 절제술은 인공 호흡기인데 기관은 기관에 외과 적으로 삽입되는 특별한 튜브입니다.
제품은 금속 또는 플라스틱으로 만들 수 있습니다. 금속 tracheostomas는 길고 연속적인 착용, 플라스틱 튜브 - 가끔 사용하기 위해 사용됩니다.
적절히 설치된 인공 목은 상부 호흡 기관의 자연적 사용이 불가능한 경우 완전한 호흡 기능을 제공 할 수 있습니다. 제품을 도입하는 과정에서 인후의 피부에 가장 가까운 기관 위치에 의해 제품이 결정됩니다.
수술 적응증
이 절차는 폐의 인공 호흡 용 의료기관의 계획에 따라 수행되거나 생명을 구하기위한 응급 상황에서 수행 될 수 있습니다.
tracheostomy 표시는 다음과 같습니다.
- 알레르기 성 부종 (혈관 부종);
- 부상 또는 인후의 이물질로 인한기도 방해;
- 기관 손상;
- TBI (뇌 손상);
- 뇌졸중;
- 후두 협착증;
- 심각한 형태의 협심증;
- 인후 암
기관 절개술
막힘은 만성 염증, 인후 암 또는 갑작스러운 예측이 가능할 수 있습니다. 기관 절제술의 설치를 요구하는 환자의 상태의 정상화 인 질병의 급성기가 지나면 튜브가 제거되고 구멍이 봉합됩니다.
작업 절차는 다음과 같은 여러 유형이 있습니다.
- 낮은 (갑상선의 위치의 특성으로 인해 어린이들에게);
- 중간 (후두의 특정한 해부학 적 구조에서는 거의 사용되지 않음);
- 어퍼 (성인 환자 용).
심한 질병, 스스로 호흡 할 수 없으면 자연 호흡 과정이 회복 될 때까지 제품을 오래 착용해야합니다. 인공 목의 평생 착용은 목구멍에 걸린 후 기관을 완전히 제거하는 데 사용됩니다.
tracheostomy의 수술은 심지어 의료 기관의 조건에서 복잡한 수술 절차이며 특정 순서로 수행됩니다. 시술 후에는 긴급 제거가 필요한 여러 가지 유형의 합병증이있을 수 있습니다.
수술 후 초기에는이 부위에 혈전이 형성되는 것을 피하기 위해 혈액이 기관 개구부로 들어가는 것을 방지하는 것이 중요합니다. 피하 기흉의 출현은 호흡 성 충치와 피하 조직의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
집중 치료는 심각한 염증 과정을 일으킬 수 있으므로 적시에 소독 치료와 관리를 수행하는 것이 특히 중요합니다.
호흡 기능 회복
tracheostomy는 목구멍에 설치되면 육체적, 심미적 불편을 가져올 수 있습니다. 길고 지속적인 착용 후에는 삼키는 기능과 호흡 기능을 정상화하는 데 오랜 시간이 걸립니다.
근육을 훈련시키는 간단한 운동은 폐를 강화시키고 적응과 회복을 가속화하는데 도움이 될 것입니다. 정기적으로 특별한 체조 운동을하고 공을 부 풀리며 튜브를 통해 공기를 물 한 컵에 불어 넣는 것이 좋습니다.
수술의 효과에도 불구하고, 수술 후 회복 및 치유의 주요 요인은 여전히 시간입니다. 기관 절개술을 2 년 동안 착용 한 후에는 자연 호흡 과정을 복원하는 데 많은 시간이 걸립니다.
기관 절개 치료
확립 된 기관 절개술은 특별한주의와 관리가 필요합니다. 처음에는 의료 시설에서 튜브의 상태를 전문가가 모니터링합니다. tracheotomy의 형성의 끝 후에, 환자는 인공 인후를 독립적으로 걱정할 수있을 것이다.
제품은 다양한 유형과 크기로 제공됩니다. Tracheostomy 캐뉼라 유형은 특수 튜브가 장착되어 있습니다. 팬이없는 옵션도 있습니다.
올바른 치료로 환자는 불편 함과 모든 종류의 합병증을 피할 수 있습니다. 기관의 구멍이 좁아지는 것을 결국 멈출 것입니다. 완전히 형성된 내강은 기관 절개술에서 캐 뉼러를 제거하는 표시입니다.
제품 관리 프로세스에는 다음이 포함됩니다.
- 시기 적절하게 일일 청소 및 stoma에서 튜브의 제거;
- 특수 용액에있는 점액, 껍질의 철저한 세척;
- 멸균 된 천을 사용하여 의료용 알코올로 문지르는 것;
- 글리세린으로 관의 외부 표면의 윤활;
- 경미한 screwing 동작으로 stoma로 정맥의 정확한 진입.
환자가 병원에있는 동안 내과 의사는 내강의 위치를 관찰하면서 튜브 삽입을 거부 할 수 있습니다. 개구부가 좁아지는 첫 징후는 캐뉼라가 기관 절개로 되돌아가는 징조입니다.
시술 전에 관강 주위의 피부, 튜브 및 소공의 가장자리가 특수 연고로 전처리됩니다.
절차의 특징
호흡 기관의 재활을 수행하고 기관 개통을 적절하게 돌보는 것도 마찬가지로 중요합니다. 이 가래는 특수 장치 인 의료 소 네타를 사용하여 제거합니다.
절차의 빈도는 개별적으로 결정됩니다. 환자는 자유롭고 정상적으로 호흡해야합니다.
재활을위한 표시는 다음과 같습니다 :
- 캐 뉼러에서 g g 거리는 소리;
- 불안한 행동, 환자 불편;
- 가시 가래 또는 침.
환자는 우회적으로 tracheostoma의 개통을 닫을 가능성을 피하면서, 앙와위 자세로자는 것이 좋습니다. 수질 검사는 호흡기에 물이 들어갈 가능성을 배제하여 극도의주의를 기울여 실시해야합니다.
제품을 고정시키는 테이프를 교체하는 작업이 매일 이루어집니다. 오리피스와 tracheostomy 사이의 가스켓은 젖거나 더러워지면 지체없이 변합니다.
비장 주위 부위의 목 피부를 철저히 관리하고 과산화수소 용액을 사용하여 체계적인 소독을하는 것이 중요합니다. trachostomy 후 환자의 신체 위생은 후속 rinsing을 필요로하지 않는 특별한 도구의 도움으로 수행됩니다.
tracheostomy 착용에 대한 금지 및 권장 사항
일시적으로 또는 영구적으로 설치되는 기관 절개술은 제한을 심각하게 고려하고이 유형의 환자에 대한 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 습관적인 생활 양식은 주치의의 권고에 따라 변경해야합니다.
수립 된 규칙을 무시하면 호흡 정지, 경로 차단 및 기관 절개 부위의 염증 과정이 발생할 수 있습니다.
피할 주요 위험 요소 :
- 바람이 센 곳, 뜨겁거나 추운 날씨에서 걷기;
- 점액의 축적, 관내의 가래;
- 먼지가 많은 오염 된 장소에있다.
- 뱃속에 잔다.
- 물에서 잠수, 샤워, 수영.
tracheostomy 후 환자의 삶을 쉽게하는 데 도움이되는 유용한 팁과 조언 :
- 특별한 gymnastic 운동을 할 때 호흡, 삼키는 것, 운동 기능의 회복은 훨씬 쉽고 고통스럽지 않을 것입니다.
- 소음, 천명음 - 캐 뉼러 청소 필요성을 나타냅니다.
- 식사는 편안한 분위기에서 이루어져야합니다. 이 기간 동안 환자는 웃지 말고 말을해서는 안됩니다.
- 심한 감기의 경우, 숨구멍은 깊은 숨을 피하면서 두꺼운 거즈 붕대로 덮어야합니다.
- 건조하거나 더운 날씨에는 거즈가 정기적으로 습기가 있어야합니다.
- 합병증, 모든 종류의 염증성 과정의 진행을 예방하는 매일, 철저한 구강 관리를하는 것이 중요합니다.
- 특수 흡입기를 사용하면 상태를 완화하고 점막 자극을 제거하며 보습 효과를줍니다.
- 환자가 머물 가능성이 가장 큰 방에 가습기를 설치하는 것이 좋습니다. 그러면 환자가 공기 중 먼지 입자를 제거하거나 제거합니다.
- tracheostomy 착용시 미적 쾌감은 넥타이 또는 스카프, 가벼운 스카프를 착용하여 얻을 수 있습니다.
수술 후 처음으로 환자는 말을 할 수 없게됩니다. 의사 소통 기능 또는 상태 설명이 복원 될 때까지 일반 노트북이나 스마트 폰을 사용할 수 있습니다.
또한 특별한 폰 네이션 창을 가진 tracheostomas가있어서 캐뉼라 콘센트를 닫을 때 큰 소리로 말을하고 성대로의 공기 흐름을 높입니다.
Tracheostomy - 무엇입니까 : 케어 알고리즘
인간의 삶을 지원하는 중요한 과정은 호흡입니다. 구현을 위해서는 비강, 후두 및 기관을 통과해야합니다. 기도가 손상되면 호흡이 불가능 해집니다. 급성 장해의 원인은 다양 할 수 있으며 의사는 보통 문제를 해결할 시간이 거의 없습니다. 이러한 경우 환자는 호흡을 위해 목구멍에 튜브를 설치합니다 (tracheostomy). 환자가 장치를 설치 한 후에 발생할 수있는 위험과 합병증, 장치의 동작 및 관리 규칙에 대해 알 수 있어야합니다.
기관 절개술이란 무엇인가?
사고 또는 심각한 병리의 발달로 인해 사람이 완전히 호흡 할 수없는 경우, 기관 절개 캐뉼라 또는 기관 절개술이 설치됩니다. 기간은 라틴어 낱말에서 형성되었다 : 기관 (호흡 관)와 stoma (오프닝). 장치는 영구 및 임시로 구분됩니다. 디자인은 날개가있는 플라스틱 (가끔 마모) 또는 금속 (장기간 사용)의 구부러진 튜브입니다. 후자는 연쇄상의 외부 조직을 환경의 부정적 영향으로부터 보호하기 위해 필요합니다.
캐 뉼러는 갑상선 협부 위 또는 아래의 기관 절개 부에 삽입됩니다. 칸틸륨 기관 절개술은 공기가 폐로 들어가는 구멍입니다. 장치를 30 일 이상 착용하면 피부의 가장자리가 기관 점막에 봉합됩니다. 짧은 마모 기간 동안, 캐뉼라가 삽입되고, 상처 가장자리가 헤밍되지 않습니다. 전문가들은 열가소성 소재를 사용한 생산 장치를 권장합니다. 35-38 도의 온도에서 그들은 탄력있게되어 상처 주변의 점막과 조직을 손상으로부터 보호합니다.
기관 절제술의 적응증
기관을 기관에 설치하는 작업은 자연 호흡 과정이 손상된 환자에서 시행됩니다. 질 분비가 초 안에 증가하면 장애는 즉각적으로 발전 할 수 있습니다. 아 급성기도 폐쇄는 몇 시간 내에 환자에게 나타나며, 만성적 인 증상은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 후에 나타납니다.
종종 자연 호흡 과정을 위반하는 뇌졸중 및 다른 병리학 환자에게 기관 절개가 확립됩니다. 또한 수술 적응증은 다음과 같습니다.
- 이물질이 후두부에 침투 (인대 경련이 발생하는 배경 또는 몸에 공기가 통과하기 위해 기계적 장애물이 생기기).
- 부상, 목 부상으로 인해기도에 손상을 입혔습니다.
- 감염 또는 바이러스 성 질환 (협심증, 디프테리아, 후두염, 백일해, 진실 및 거짓 크룹, 인플루엔자, 경화증, 홍역, 결핵 등);
- 후두 염증 과정;
- Quincke 부종 (곤충 물기, 약물, 가정용 화학 물질에 알레르기가 생길 때 발생 함);
- 후두 암;
- 심각한 두부 손상;
- 후두의 내강을 좁히는 것 (예를 들면, 화학적 화상의 결과;
- 독성 중독;
- 다양한 원인의 후두의 급성 협착;
- 동맥류, struma, 목의 염증성 침윤에 의한 기관 고리의 압박.
어린이의 기관 절개술
호흡기 프로세스의 중단은 모든 연령의 환자에서 발생할 수 있습니다. 이물질이 후두에 들어갈 때 아이들은 기관 절제술, 알레르기, 급성 염증 과정 (디프테리아 및 다른 바이러스 성 질병으로 인한 크룹)이 필요합니다. 유아의 경우 질식은 좁은기도로 인해 발생할 수 있습니다. 어린 아이들의 후두 염증과 보조 저장 공간을 통제하는 것이 중요합니다.
기관 절개 분류
tracheostomy는 여러 단계에서 수행됩니다. 첫 번째 단계는 조직 (피부, 피하 조직)과 기관 벽의 해부학으로 기관의 해부학 적 위치를 숨 깁니다. 수술의 추가 과정은 절개의 위치에 달려 있습니다. 의사는 다음 유형을 구별합니다.
- 상부 tracheostomy는 갑상선의 지협 이상의 조직의 해부를 포함합니다. 이러한 유형의 작업은 가장 간단하고 자주 사용됩니다.
- 중간 tracheostomy는 갑상선의 협부에 절개입니다. 이 옵션은 수술 중 장기가 손상 될 수 있기 때문에 위험합니다. 전문가들은 다른 유형이 적합하지 않은 극단적 인 경우 (예 : 암 종양)에만 평균 tracheostomy를 선택합니다.
- 하부 기관 절제술은 협부 하 조직의 절개입니다. 성인 수준 이상의 어린이에서 갑상선의 해부학 적 위치로 인해이 유형의 수술은 15 세 미만의 환자에게 적용됩니다.
또한, 기관 벽 절제의 모양에 따라 분류가 있습니다. 선택은 특정 경우에 따라 다르며 조직을 절개 한 후에 결정됩니다. 다음과 같은 옵션이 있습니다.
- 길이 방향 (링에서 링으로);
- 횡단 (기관 고리 사이);
- U 형 기관 절제술.
수술 단계
Tracheostomy는 전신 마취가 필요합니다. 수술 중 환자는 수평 위치에 있어야합니다. 정맥 내 진정제를 사용하는 국소 마취가 허용됩니다. 마취 없이는 특별한 약물을 투여 할 시간이 없을 때 절개술 (호흡기에 대한 응급 수술)만으로 기관 절개술을 시행 할 수 있습니다.
수술은 여러 단계로 이루어집니다. 아래는 tracheostomy 수술에 대한 자세한 설명입니다 :
- 메스가 피부와 피하 조직을 자릅니다.
- 조심스럽게 "빛에"가위 가위의 도움으로 목의 흰색 라인을 해부. 이것은 큰 혈관의 손상을 방지하기 위해 수행됩니다.
- 외과 후크로 paratracheal 근육을 희석.
- 4 개의 자궁 경부 근막 (근육의 결합 피스)을 절단하고 갑상선의 협부를 대체합니다.
- 기관의 두 번째, 세 번째 또는 네 번째 링 사이의 가로 방향으로 기관을 자릅니다 (가장 빈번한 옵션이지만 유일한 것은 아닙니다). 재발하는 후두 신경을 손상시키지 않기 위해 절개는 기관 지름의 1/3 이하로하지 마십시오. 특별한주의를 기울여 점막하 층에 tracheostoma의 삽입을 피하기 위해 어린이의 기관 절개.
- Trusso의 tracheorastenuster는 결과적인 상처에 도입 된 다음 screw-in 운동으로 tracheostomy에 삽입됩니다. 당신이 끊임없이 장치를 착용 할 계획이라면, 피부에 점막의 가장자리를 대십시오.
전문의는 장치를 장기간 설치 한 경우, 기관 절개술 및 튜브 자동 추출 방법에 대한 자세한 지침을 환자에게 제공합니다. 그러나 장치를 직접 교체하는 것은 부정적인 결과를 피하기 위해 권장되지 않습니다. tracheostomy의 소낭 제거는 간단한 절차입니다. 튜브를 제거한 후, 이식 된 모서리는 환자의 목에 형성되면 절개됩니다. 부드러운 붕대가 상처에 가해집니다. 수술 후 3 개월 이내에 환자는 의사의 감독하에 있어야합니다.
기관 절개술
"tracheostomy"수술이라는 용어는기도에 특수 튜브를 삽입하기위한 외과 적 개입을 포함합니다. tracheostomy는 환자 호흡을 유지하는 데 필요합니다. 절차는 계획되었거나 긴급한 순서로 수행됩니다. Yusupov 병원에서는 암 환자에 대한 수술이 이루어집니다.
종양학 클리닉에서는 수술 불가능한 환자의 수술 전 준비 또는 완화 수술으로 기관 절제술을 시행합니다. 이비인후과 장기 종양에 대한 기관 절제술의 모든 복잡한 경우는 전문의 회의에서 최고 범주의 교수와 의사의 참여로 논의됩니다. 의사는 기관 절제술의 방법과 환자 치료의 전술에 관해 집단적으로 결정합니다.
호흡 부전의 원인
두경부 종양이있는 환자의 호흡 부전은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 갑상선, 후두 또는 인두 종양이있는 기관 및 후두 협착증;
- 후두 암과 후두 인두암의 방사선 요법 중 벽이 부어서 후두가 좁아짐.
- 신체 외부와 목에 수술 중 발생한 종양 과정 중 후두의 내강을 좁히고, 그 다음에 하방 출혈 신경의 마비가 발생합니다.
- 구강 인두와 혀 루트에서 수술 후 인두 부종.
기관지 천식의 경우, 기관지 내시경의 비밀을 반복적으로 제거하기 위해 기관 절제가 필요합니다. 때로 기관지 천식 환자 (베이스)는 기계 환기를위한 기관 절제술을 사용합니다. 삽관 법을 사용할 때 자연 호흡 관을 삽관 할 수없는 경우 기관 절개를 시행합니다. 뇌졸중과 기관 절제술은 기관지 나무의 비밀을 제거하는 데 사용됩니다.
기관 절제술의 적응증
기관 절개술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.
- 이물질 섭취로 인한 후두의 급성 협착, 화학 및 열 화상, 악성 종양, 디프테리아, 거짓 크룹, 후두염, 성대의 양측 성 마비;
- 뇌졸중, 뇌종양, 가슴 뼈 골절, 대규모 폐렴, 기침 및 인두 반사 장애, 반사 또는 장기 천식 상태로 인한 혼수 상태에있는 환자에서 기관지 트리의 배액 기능을 침해하는 행위.
- (polym), 구강 내 척수 손상, 다발성 포도막염 및 신경 감염 (광견병, 보툴리누스 중독, 파상풍) 및 심한 중증 근무력증 등이 있습니다.
tracheostomy의 목적은 환자의 상태를 개선하거나 가능한 합병증을 예방하는 것입니다.
기관 절개의 종류
다음과 같은 종류의 기관 절개가 특징입니다 :
- conicotomy (minitracheostomy);
- 원뿔형 절개술;
- 경피 (천자);
- tracheostomy (표준 절차);
- 경피적 확장 기관 절제술.
갑상선 협부와 관련된 수행 된 해부도에 따라 상부, 중간 및 하부 기관 절제술이 구별됩니다. 상부 tracheostomy에서 여러 tracheal 고리는 협부 위에 절단됩니다. 수술은 대개 성인에서 시행됩니다. 중 기관 절제술은 협부 밑의 기관을 열어 시행합니다. 그것은 협착 부위에 신 생물이있을 때 만들어지며 다른 유형의 수술은 수행 할 수 없습니다. 하부 tracheostomy는 갑상선의 지협 아래 tracheal 반지를 해부로 구성되어 있습니다. 이 절차는 종종 어린이들에게서 수행됩니다.
기관 절제술을위한 기술
Tracheostomy는 tracheostomy 도구 키트를 사용하여 수행됩니다. 일반적인 외과 수술 세트 (메스, 후크, 족집게, 지혈 클램프)와 특수 도구 (날카로운 단일 이빨 Chasseunnyak 후크, 무딘 단일 블레이드 Kocher L 자형 후크, Trusso의 tracheorasshraxifier 및 tracheostomy 캐뉼라)가 포함되어 있습니다.
Tracheostomy는 국소 마취 또는 기관지 마취하에 수행됩니다. 응급 처치를 제공 할 때, 수술은 마취없이 수행 될 수 있습니다. 상부 tracheostomy를 수행 할 때 정중선에서 엄격하게 6-7cm의 길이와 수직 절개를하십시오. 피부, 피하 조직 및 목의 표면 근막은 갑상선 연골의 중간에서 절개됩니다. transverse tracheostomy를 시행 할 때, cricoid 연골의 레벨에서 절개가 이루어진다.
그 후 외과의 사는 목의 흰색 라인, 즉 목 내 근막을 잘라냅니다. 갑상선의 협부는 기관에서 분리되어 그것을 밀어냅니다. 그런 다음 단일 이빨 후크가 후두를 고정하고 후두 연골을 해부합니다. 그 후 그것은 튜브를 기관으로 삽입하고 개통을 검사합니다. 근막은 관 주위를 단단히 봉합하고 드문 솔기를 피부에 바릅니다. 수술 자매는 목 주위의 튜브를 붕대로 고정시킵니다. 낮은 tracheostomy를 수행 할 때, 작업의 단계는 동일합니다. 이 유형의 수술과 이전 수술의 차이는 해부의 장소입니다. 그것은 4 번째와 5 번째 연골 기관 고리 사이에서 수행됩니다.
tracheostomy의 특별한 유형은 tracheocentesis - percutaneous puncture tracheostomy입니다. 그것은 갑상선 연골 아래의 목 중앙선을 따라 두꺼운 수술 바늘에 의해 생산됩니다. 경피적 microtracheostomy anesthesiologist는 침대 옆에서 수행합니다. 이 절차는 환자를 수술실로 옮길 것을 요구하지 않습니다.
경피적 인 기관 절제술은 전통적인 방법에 비해 다음과 같은 이점이 있습니다.
- 간단한 실행 기술;
- 국소 마취 하에서 수행;
- 혈관 손상이 동반되지 않는다;
- 감염 합병증을 일으킬 위험이 적다.
- 시술 후 협착의 발생 빈도가 적다.
확장 된 기관 절개술 후 작고 깔끔한 개통은 덜 거친 흉터로 닫힙니다. tracheostomy가 수행되면, 작업 로그는 특별한 로그에 기록됩니다.
기관 절개술의 결과
tracheostomy 후 조기 합병증이있을 수 있습니다 :
- 출혈;
- 피하 기종;
- 기침 중에 기관 절제 튜브를 막히는 딱지 형성과 함께 부식성 기관염;
- 기관 도관 누공;
- 기관 절개 감염;
- 상처에서 다이빙 기관.
기관 절제술의 후기 합병증으로는 후두의 협착, 음성의 변화, 후두의 협착과 욕창, 그리고 발육 부위의 심한 원판 변화가 포함됩니다. 후두 벽에 장기간 압력을 가하면 허혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 커프 압박 대신에 기관염이 생길 수 있습니다.
기관 절개 치료
Tracheostomy 관리는 점액의 튜브를 청소하고 튜브의 적절한 피부 상태를 보장 포함됩니다. 절차는 하루 2-3 번 수행됩니다. 이를 위해 간호사는 다음을 준비합니다.
- furatsilina 1 : 5000;
- 아연 연고 또는 lassar 풀;
- 중탄산 나트륨의 2 및 4 % 용액;
- 무균 식물성 오일 또는 바셀린;
- 무균 면화 공 및 거즈 잎사귀;
- 멸균 기관지 카테터, 족집게, 주걱 및 가위;
- 2 신장 콕 세;
- 자넷의 주사기 또는 전기 흡입.
수술 후 목구멍이 점액으로 막히지 않도록 2 ~ 3 시간마다 4 % 중탄산 나트륨 또는 멸균 기름 2-3 방울을 부어줍니다. 캐뉼라는 하루 2-3 번 튜브에서 제거되고, 세척되고, 가공되고, 오일로 윤활 처리되고 외부 튜브로 다시 도입됩니다. 인후통에 숨을들이 쉬는 환자가 기침을 잘 못하면 기관의 내용물이 주기적으로 빨려 들게됩니다. 이물질이 기관 절개로 들어가면 제거됩니다. tracheostomy 주위에 피부의 maceration을 피하기 위해, 피부는 튜브를 제거하지 않고 치료됩니다. 기관 절개술을받은 환자는 유스포프 병원 직원에 의해 치료 받고식이됩니다.
tracheostomy의 제거 (tracheostomy 튜브)는 상단 호흡기의 개통 복구 후 수행됩니다. 캐 뉼러가 제거 된 후, 대부분의 경우 기관 절개가 끝납니다. 후두 절제술 후 (기관 제거), 기관 절제 용 튜브는 남은 수명 동안 유지됩니다.
때때로 기관 절개가 외과 적으로 닫힙니다. 기관 절개 수술은 어디에서 할 수 있습니까? 이 절차는 의사 Yusupovskogo 병원에 의해 수행됩니다. 전화로 조언을 구하십시오. 컨택 센터는 연중 무휴로 운영됩니다.
Tracheostomy : 목구멍에 튜브가 삽입 된 이유는 무엇입니까?
아마, 어떤 사람들은 목구멍에 파이프가있는 사람들을 보았을 것입니다. 의학적으로 말하자면, 그들은 기관 절개술을 설치했습니다. 그것이 무엇인지, 필요한 이유와 그런 장치로 어떻게 살아야하는지 - 모든 질문은 의사가 대답해야합니다. 결국 전문가 만이 의료 기술의 본질과 특성을 자세히 설명 할 수 있습니다.
일반 정보
tracheostomy는 용어 자체에서 판단해야하는 인공 호흡기입니다. 이것은 특별한 캐 뉼러가 삽입되는 호흡 기능을 제공하기위한 후두의 수술 용 개구부입니다. 후자는 목구멍에서 숨을 쉬는 관이되어 주목을 받게됩니다. 기관 안으로 공기가 원활하게 통과하는 데 필요합니다.
적응증
호흡은 신체의 중요한 활동을 지원하는 가장 중요한 기능입니다. 상부 호흡기에 공기 흐름에 장애가 발생하면 모든 시스템이 고통을 겪습니다. 시체가 산소를 잃어서 저산소증과 대사 장애로 이어진다. 이것은 부정적인 방법으로 많은 과정과 기능에 영향을 미치고, 형태 학적 장애를 일으키며, 경우에 따라 죽음으로 가득 차 있습니다.
전술 한 내용을 토대로 적절한 호흡을 회복하는 것이 매우 중요합니다. 튜브가 인후에 삽입되는 조건은 매우 다양합니다. 그들의 주요 특징은 다음과 같은 상황에서 발생하는 후두 또는 인두의 수준에서 루멘의 방해 (막힘)입니다 :
- 이물질.
- 디프테리아.
- Quincke 붓기.
- 기질 후두염.
- 후두 편도선염.
- 연골 림프종.
- 화상과 부상.
- 흉터 또는 종양.
기도의 방해는 급성, 아 급성 또는 만성이며, 이는 호흡 장애의 발병율에 달려 있습니다. 목구멍의 관은 수술 후, 후두의 제거 또는 장기적인 인공 호흡이 이루어지는 경우에도 삽입됩니다. 이 방법은 환자의 호흡 기능을 보존하는 데 필요합니다.
사람들은 여러 가지 이유로 후두에 튜브를 착용해야합니다. 그것 없이는 숨을 쉬는 것이 어렵거나 불가능합니다.
작업 수행
인공 호흡 개구부를 부과하는 동작을 기관 절개 (tracheostomy)라고합니다. 증거에 따라 조작은 긴급 또는 계획된 순서로 수행됩니다. 국소 마취 후 외과의 사는 목 앞쪽 벽을 따라 피부와 밑에있는 섬유를 잘라냅니다. 다음은 병리의 국소화에 해당하는 장소에서 기관의 절개입니다. 이것을 염두에두고, tracheostomy에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다 :
절개는 세로로 (여러 개의 링을 통해) 또는 U 자 모양으로 기관에 횡 방향으로 이루어집니다. 그것을하는 방법, 수술 도중 의사를 결정합니다. 캐 뉼러를 장시간 착용 할 경우 이전에 기관 점막이 피부에 단단히 매어 져 있습니다. 더 짧은 기간에는 그렇지 않습니다. 튜브를 2 ~ 3 일 이상 제거하면 구멍이 붕괴되고 지나치게 커집니다.
tracheostomy가 열려있을 때 cantilever 방법이 없습니다. 이 경우 주위에 섬유질 링이 형성되어 인공 구멍의 붕괴를 방지합니다. 그러나 환자가 연골 조직을 연질 화 (연골 연화증)하면 이러한 기술을 사용할 수 없습니다.
캐 뉼러 장치
tracheostomy 캐뉼라는 여러 버전으로 생산됩니다. 금속 파이프와 플라스틱이 있습니다. 후자는 체온에서 탄성을 수용하는 열가소성 물질로 만들어졌습니다. 주변 조직에 미치는 영향이 적기 때문에 장기 착용에 적합합니다. 금속 물체는 주로기도를 신속하게 복원해야하는 긴급 상황에서 주로 사용됩니다.
캐뉼라의 바깥 끝에는 나비 모양의 닮은 디자인이 있습니다. 그 목적은 tracheostomy opening의 가장자리를 공격적인 환경 요인으로부터 보호하는 것입니다. 그리고 일부 튜브의 안쪽 끝 부분에는 풍선 (커프)이 부풀어있을 수 있습니다. 그들은 기관의 내강에 캐뉼라를 고정시키고, 연결의 견고성을 보장하며, 타액과 점액이 호흡기로 유입되는 것을 방지합니다.
별도의 튜브에는 커프 위 공간에서 점액을 제거하는 시스템도 장착되어 있습니다. 풍선이 날아 가기 전에이 작업을 수행해야합니다. 일부 캐 뉼러의 또 다른 특징은 방사선 창입니다.이 창은 튜브의 굴곡부 상단에있는 구멍입니다. 음성 기능을 사용해야 할 때 환자는 손가락으로 기관 절개술을하고 공기는 성대에 전달됩니다.
튜브는 수술 도중 설치되는데, 그 동안 구멍이 기관의 전벽에 형성됩니다.
기관 절개 치료
인후에 튜브를 삽입 한 사람들은 여러 가지 불쾌한 순간에 직면했습니다. 체내 캐뉼라는 기관 점막과 오리피스 주위의 피부를 지속적으로 자극하는 이물질입니다. 그것은 불편 함, 통증 및 기침의 원인이됩니다.
인후에 튜브가있는 사람은 매일 기관 절개를해야합니다. 정맥을 제거하고 특별한 브러시로 점액에서 플러시합니다. 더 나은 청소를 위해, 그것은 비누 물에 먼저 담가집니다. 그의 구멍을 1.5 시간 동안 관없이 방치 한 상태. 점차적으로,이 시간은 캐뉼라를 완전히 없애기 위해 증가합니다. 그 동안에는 이것이 불가능합니다. 튜브를 다시 삽입하고 메틸 락라실 연고로 미리 윤활 처리합니다. 또한 기관 절개술의 가장자리와 그 주위의 피부를 치료합니다.
환자가 영구적 인 캐 뉼러를 사용하면 샤워를하거나 목욕을하거나 수영을해서는 안됩니다. 이것은 물이 호흡기로 들어가서 질식을 일으킬 수 있습니다. 또한 호흡기의 염증성 병변의 위험을 증가시키기 때문에 먼지와 오염 된 차가운 건조한 공기가있는 상태에서의 체류를 제한 할 필요가 있습니다. 주변 온도가 낮 으면 흡입 혼합물을 따뜻하게하기 위해 여러 층의 거즈로 개구부를 덮는 것이 좋습니다.
tracheostomy 캐뉼라는 호흡기의기도가 후두 또는 인두의 수준에서 차단되었을 때기도의 복원을 위해 배치됩니다. 튜브는 수술 조작 중에 형성된 구멍에 설치되며 지속적인 관리가 필요합니다. 그리고 그것은 많은 문제를 일으키지 만, 몸에 가장 중요한 기능, 즉 호흡기 기능을 되돌립니다.
기관 절제술을위한 기술
Tracheostomy는 자유롭게기도를 인위적으로 확보하는 수술 방법입니다. tracheostomy의 기술은 endotracheal 마 취에서 조용한 조건에서 절차를 포함한다.
현재 마취제의 개발과 기관 내 기관 내 삽관의 가능성으로 인해 비상 기관 절제술이 크게 감소하고 있습니다. 환자가 수술실의 "튜브 위"에 말하면서 전신 마취하에 기관 절제술을 적용하는 것이 훨씬 편리하고 안전합니다. 이것은 외과 의사 또는 운영 의사가 수행합니다.
무엇입니까?
tracheostomy를 수행하면 상단 호흡 기관에 대한 공기 접근이 가능해지며, 기관의 전벽 부분이 만들어지고 인공 호흡기 튜브가 삽입되어 인공 호흡기의 호스가 연결되어 인공 호흡기가 기관 절개를 통과하게됩니다. 하부 및 상부 tracheostomy가 있습니다. 기관 절개의 이러한 유형은 기관의 절개가 갑상선의 협부에 상대적으로 만들어진 수준에 따라 서로 다릅니다. 갑상선의 협부를 아래로 움직여 2 ~ 3 연골 수준에서 기관 절개를 할 때 더 자주 상부 접근을 선택하십시오.
또한 기관 절개술은 펑크 - 팽창과 개방의 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 펑크 - 확장 된 기관 절제술의 방법은 더 부드럽게 - 목에 작은 흉터가 있고, 연조직의 염증이 적으며, 따라서 합병증이 적습니다.
징후와 금기 사항
기관 절개 수술의 표시는 급성기도 폐쇄이며, 원인은 다를 수 있습니다. 그들 중에는 :
- 질식 위협;
- 이물 섭취로 인한 후두 (음식);
- 알레르기 반응, 복잡한 혈관 부종;
- 디프테리아 (diphtheria)는 상부 호흡기 막 또는 후두 경련 막을 포함한다;
- 각종 병인의 부종 (화학, 감염성);
- 긴급 수술시 안면 골격에 손상을 입히고 기관 삽관을하기가 어려울 때 마취를위한 기관 절제술.
만성 폐색 (후두의 종괴 협착, 종양)으로 계획 수술 중에 기관 절제술을 시행합니다.
기관 절개는 금기 사항이 없습니다. 대부분 카운트가 몇 초 동안 계속되면 생명을 구하는 작업입니다.
경피적 흉막 절개술은 흉막 절개술과 거의 다른 방법으로 외상을 최소화합니다. 그것은 기관 연골을 해부하지 않으며 Griggs 기술에 따라 클립은 도체를 통해 기관 링 사이에 삽입됩니다. 경피적 인 기관 절개를위한 특수 살균 일회용기구가 있습니다.
수술 단계
일반적인 tracheostomy 세트는 모든 의료 기관에 있어야합니다, 그것은 소독, 소독 tracheostomy 튜브, 메스, 지혈 클램프, 바늘 홀더와 바늘, 상처 스프레더 및 드레싱을 포함합니다. Tracheostomy 키트는 구급차에 있어야합니다.
기관 절개술이 필요한 경우 어떻게합니까? Tracheostomy, 각 환자의 수술 과정과 단계는 다를 수 있지만 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 노보 케인을 사용하여 피부를 국소 마취합니다. 목의 중간 선을 따라 관리되며, 목이 잘립니다. 어떤 경우에는 국소 마취가 이루어지지 않습니다.
- 피부와 피하 조직 절개. 그 크기는 약 4-5 센티미터입니다. 평행하게, 지혈 클램프의 도움으로, 큰 피하 혈관이 포획되고 연결됩니다.
- 상처 확대. 견인기의 도움으로 만들어집니다. 상부 tracheostomy, 갑상선의 협부가 아래로, 아래로 촬영됩니다. 근육은 절개되지 않고 철회되어 기관을 노출시킵니다.
- 절개 기관 반지. 튜브를 삽입하기에 충분하도록 만드는 것이 중요하지만 너무 빠르지 않아 튜브가 빠지지 않습니다. 또한, 기관의 후벽을 손상시키지 않도록 조심해야합니다.
- tracheostomy 튜브의 소개. 회전, 비틀림 동작에 의해 도입됩니다. 도입 후, 그것은 질식이 점막하 층에 들어가거나 막히게되면 발생할 수 있기 때문에 그것이 투과성인지 확인하는 것이 필요합니다.
- 피부의 가장자리를 뭉치 게하고 튜브를 고정합니다. 피부는 보통 인접한 근육과 근막에 꿰매어 튜브가 없으면 떨어지지 않고 구멍이 닫히지 않습니다.
이 절차에 대한 자세한 그림을 보려면 비상 tracheostomy의 기술에 대한 비디오를 참조하십시오.
합병증
수술 중과 수술 후에는 기관 절제술의 합병증이 발생할 수 있습니다. 그래서, 당신은 할 수 있습니다 :
- 혈관을 손상시켜 출혈을 일으키고, 혈액이 기관의 내강으로 들어가고 기관지에서 기관지로 들어가기 때문에 공기 색전증도 가능합니다.
- 식도 부상;
- 기관 점막을 열지 마십시오. 튜브가 점막하 층으로 떨어지면 질식으로 치명적일 수 있습니다.
- 기관의 뒷벽을 손상시킨다.
수술 후 cicatricial 변화와 상처의 suppuration 발생할 수 있습니다. 많은 합병증은 기관 절개술의 부적절한 관리와 관련이 있습니다. 관은 부적절한 절단이나 딱딱한 고정 장치로 떨어지거나 껍질이 막힐 수 있습니다.
부적 절한 기관 절개는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 목 부위는 혈관과 신경 번들이 풍부하여 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 조심스럽게 시행해야합니다.
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Tracheostomy : 징후, 편의 및 위험, 진행 및 기술
호흡 - 공기가 비강, 후두 및 기관을 통과해야하는 가장 중요한 생명 유지 프로세스 중 하나는, 그러나 개통은 상단이기도를 나눌 수 있습니다 해결 한 후 호흡이 불가능하게된다. 급성 폐쇄는 여러 가지 이유로 발생하고, 필요가 올바른 결정을하고 행동을 계속하는 동안 때로는 분에서 의사의 처분에.
기관 절개는 절약 생활을 목표로 작업의 범주에 속하고, 그것의 대부분은기도의 급성 폐쇄를 위해 시급히 수행, 기관에 공기를 복원하기 위해 실시한다. 수술은 기관의 내강을 열고 공기를 통과시키는 특수 튜브 (캐뉼라)를 배치합니다.
tracheostomy 작업은 외래 환자 (건강상의 이유로), 병원에서 - 긴급히 또는 계획대로 수행 될 수 있습니다. 이것은 합병증의 위험이 높은 복잡한 절차이며, 환자의 상태의 초기 심각성으로 인해 완벽한 외과 기술로도 항상 성공한 것은 아닙니다.
고위험을 보지 않고도 사람의 생명이 위험에 처해 있기 때문에 기관의 부검은 여전히 수행됩니다. 전신 마취는 마취의 가장 좋은 방법으로 여겨지지만, 시행 가능성이 없다면 국소 마취에 의존합니다. 불충분 한 마취는 불리한 결과를 초래할 수 있지만, 응급 상황에서는 외과의 사는 환자의 생명을 구하기 위해 환자의 감정을 희생 할 수 있습니다. tracheostomy가 전혀 마취없이 수행 된 경우가 있지만, 호흡을 조절하고 환자를 다시 살릴 수있었습니다.
Tracheostomy는이 조작의 기술을 소유하고 그의 처분에 필요한 모든 도구가있는 전문가가 수행해야합니다. 그러한 조건이없는 경우 (예 : 공공 장소, 거리에서) 의사는 절골술을 시행하고 환자가 병원으로 이송 된 후 안전한 조건에서 기관 절개가 시행됩니다.
비디오 : tracheostomy - 의료 애니메이션
기관 절제술에 대한 적응증 및 금기 사항
기관 절개술의 이유는 공기가 상부의 부서를 통해 기관으로 들어갈 수없는 호흡 부전을 믿기 때문입니다. 질식이 초 안에 증가하면 호흡 곤란이 빠를 수 있으며, 수 분이면 급성입니다. 몇 시간, 하루, 수개월, 심지어 수년 동안기도의 아 급성 폐쇄가 몇 시간에 걸쳐 형성되고 만성적입니다.
기도 및 질식의 위반은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 이물 섭취 - 대부분 후두의 인대 경련을 일으키거나 공기에 기계적인 장애를 일으킴.
- 부상, 목의 장기의 상처;
- 감염 및 염증 - 디프테리아, 진실과 거짓 엉덩이, 인플루엔자, 백일해, 홍역, 결핵, 경화증, 후두염 비특이적 인 원인, 등,..
- 후두 신생 물성;
- 알레르기 반응 (혈관 부종) - 마약, 곤충 물림, 가정용 알레르기 항원 등.
- 화학 화상 후 황반 내강의 협착 (황산, 질산);
- 심한 외상성 뇌 손상;
- 각종 독극물, 약물, 독성 물질에 중독됩니다.
위에 나열된 모든 상태는 특별한 이유에 따라하면 호흡 기능의 만성 질환 환자에 대한 병원에서 수행 긴급하거나 일상적인 비상이다, 기관 절개술에 대한 적응증으로 간주됩니다.
바이러스 감염, 디프테리아의 배경에 곡물 - 어린이에서는 기관 절개술을 필요로하는 가장 일반적인 이유는, 후두 또는 기관, 알레르기 반응 및 급성 염증을 해소 이물질이 있습니다. 어린 아이들 때문에 공기 전도 시스템의 좁음에 질식의 위험이 더 많은, 그래서 후두 및 podskladochnogo 공간의 염증은 가까운 의료 감독하에 있어야한다.
성인의 경우, 기관의 개방에 대한 이유는 아마 종양, 폐쇄성 호흡기뿐만 아니라 만성 폐 병리학, 기계 환기의 의도 기간 노인의 이물, 심한 외상을하고 있습니다 될 수 있습니다.
원추 절골술, 즉 갑상선과 윤상 연골 사이의 인대 절개는 질식에 대한 병원 밖의 응급 처치로 간주됩니다. 이 절차는 기술적으로 더 간단하고 안전하지만 지속적인 효과를 제공 할 수 없기 때문에 병원으로 이송 한 후 기관 절개를 시행해야합니다.
많은 사람들에게 공기 공급을 위해 기관을 자르는 것은 그리 어렵지 않은 것처럼 보입니다. 피해자를 올바른 방향으로 놓고 절단 물체로 몸을 팔면됩니다. 그러나, 큰 혈관, 갑상선 및 신경의 위치의 근접은 적절한 경험이없는 경우 조작을 매우 위험하게 만듭니다. conicotomy 및 tracheostomy의 기술을 가진 외과의 사는 절개를 정확하게 만들 수 있으며 생명 구조를 손상시키지 않습니다.
특히 크룹 (croup)으로 진단받은 어린이에게 입원을 거부하는 부모에게 경고하고 싶습니다. 사례는 설명되어 있으며 응급 자격이없는 도움없이 사망했을 때 단 한명도 아니며 특히 절망적 인 부모는 직접 자궁 절골술을 시행했습니다. 그러한 경우 의사의 도움없이 과도하게 자신감을 회복하거나 회복하기를 바라고 작은 환자의 생명을 앗아 갈 수 있습니다.
이물질에 대한 지시 응급 기관 절개술은 빠른 속도로 협착 부종, 후두 경련, 디프테리아와의 루멘 섬유 소성 영화의 폐색으로 증가하고있다. 달 또는 몇 년에 걸쳐 진화 만성 폐색은, 화상이나 부상 후 후두 perihondrita (연골의 염증), 성장 악성 또는 양성 종양, 흉터 수축으로 인해 형성했다.
실제로, 기관 절개 수술에는 금기 사항이 없습니다. 그것은 환자의 나머지 부분은 연령에 상관없이, 동반 질환의 질식의 원인, 행위를 기관 절개술에 의한 부적절한에 agonal 상태에서 환자를하지 않습니다.
기관 절제술의 기술 및 조건
tracheostomy는 공기가기도를 통과 할 수 있도록 특별한 튜브 또는 정맥이있는 기관에 구멍이 생길 때 작동합니다. tracheotomy는 기관의 벽을 해부하는 조작입니다, 이것은 tracheostomy 작업의 초기 단계입니다.
tracheal 해부는 모든 수술실에서 찾을 수있는 tracheostomy 악기를 사용하여 수행됩니다. konikotomii와는 달리 종종 부엌 칼, 시설 외부와 즉석 수단의 도움으로 기관의 해부 리조트 위험한 합병증 및 환자의 죽음을 내포 손에 제공되는 사실을, 스틱, 그래서는 수술실에서 전문가의 구현을 위탁하는 것이 좋습니다하기 위해, 여기에는 적절한 툴킷이 있습니다.
기관 절개 키트 중지 클램프를 포함하는 혈액, 메스, 다른 크기, 장갑, 붕대, 가위, 후크, 핀셋, 바늘과 바늘 홀더 산소 가방, 흡인 두 종류의 팽창기를 기관 캐 뉼러. 도구 등 다수가 공공 장소에서 의사가 될 수없는 것은 분명하지만, 중환자는 수술실은 응급 팀은 그들과 함께 장착되어 있습니다.
tracheotomy가 발생하는 기관의 섹션에 따라, 그것은 상단, 중간 및 하단입니다. 가장 위험한 합병증하지만, 처음 두 종류가 기술적으로 불가능한 경우 선택 - 상단은 가장 일반적으로 낮은 때문에 갑상선의 높은 위치의 아이들, 중간이 가능하며, 성인에 사용됩니다. 목 및 기관의 절개 방향에서, 기관 절개술은 횡단, 종축 또는 U 자형 일 수있다.
tracheostomy 또는 tracheotomy의 수술은 전신 마취가 필요하지만 비상 사태의 경우 목의 연조직에 삽입되는 노보 케인 용액으로 국소 마취가 충분합니다. 국소 마취 효과를 높이기 위해 정맥 내 진정제를 추가로 투여합니다.
마취없이 완전히 수행 된 중재는 절차의 유리한 결과를 가져올 가능성을 크게 줄이고 거의 불가능합니다. 어린이를위한 기관 절개술은 전신 마취하에 항상 수행됩니다. 수술 기간은 약 20 ~ 30 분입니다.
수술 준비는 계획된 치료의 경우에만 수행되며, 만성 및 아 급성기도 형태의 위반이 있으며, 질식의 경우 단순히 시간이 없습니다. tracheostomy 준비에 임명 될 수 있습니다 :
- 임상 소변 및 혈액 검사;
- 폐의 X 선;
- Coagulogram.
외과의 사는 특히 항응고제 (와파린), 아스피린 및 항산화 제와 관련하여 취한 약품의 목록을 평가해야합니다. 계획된 기관 절개술이 시행되기 약 1 주일 전에 그들은 출혈을 막기 위해 취소됩니다.
tracheostomy 수술의 단계는 수술 수준에 관계없이 다음과 같습니다.
- 환자를 올바른 위치에두기;
- 목과 기관의 연조직 해부;
- 호흡 기관으로의 기관 절개 캐뉼라의 도입;
- 공기 덕트 및 피부 폐쇄를 강화합니다.
수술 방식에 관계없이 환자를 등 뒤에서 눕히고 쿠션을 어깨 뼈 아래에두면 기관에 더 잘 접근하고 다른 기관에 상해를 입히지 않도록 머리를 뒤로 밀어야합니다. 어려움은 자궁 경부의 부상으로 발생하는데, 어떤 움직임이나 머리 기울임이 더 이상 일어나지 않는 경우입니다. 그러한 경우에, 기관 절개술은보다 안전한 표준 삽관 법을 선호 할 것입니다.
환자가 마취에 잠긴 후에 외과의 사는 수술 방법을 일반적인 방법으로 치료하고 멸균 된 물티슈로이를 제한하며 선택한 조작 기법에 따라 부드러운 조직을 위아래로 자르기 시작합니다.
상부 기관 절개를위한 절개
상부 tracheostomy는 4-6cm에 대한 아래쪽 방향으로 갑상선 연골에서 피부와 피하 계층의 절개에 의해 수행됩니다 목 근육은 측면에 무딘 후크로 희석되며, 갑상선의 목은 아래쪽으로 철회 후두의 cricoid 연골 위에 발견된다. 경련을 수축시킬 수있는 후두는 날카로운 갈고리로 고정됩니다.
기관 표면에 도달하면 외과의 사는 날카로운 칼을 들고 메스를 가져 와서 매우 조심스럽게 행동하는 기관의 III (때로는 IV) 연골을 부드럽게 자릅니다. 왜냐하면 커다란 생체 혈관 트렁크가 근처를 통과하기 때문입니다. 외부에서 공기 흐름이 기관에 들어가면 짧은 시간 (무호흡) 호흡이 멈추고 활성 성 캐스 테이트 푸시가 이어지며 그 후에 확장기가 기관 안으로 들어갑니다. 원하는 크기의 기관 절개 캐뉼라가 개구부를 통해 배치된다. 조작이 끝나면 익스팬더가 제거되고 피부 상처가 봉합됩니다.
아래쪽 tracheostomy에서 절개는 흉골의 절단에서 시작, 목 중앙선을 따라 수직으로 올라가, 그 길이는 약 6-8cm입니다. 그 다음 기본 조직, 목 근막을 해부하고, 경정맥 아치를 메스로 손상시키지 않도록 훅으로 당겨 내고, 깊은 근막을 해부하고, 근육은 양쪽으로 수축된다. 기관을 연결하기 전에 셀룰로오스를 밀어 넣고 혈관을 연결하고 갑상선을 위쪽으로 옮깁니다. 4 ~ 5 연골의 고리에 접근하여 의사는 그들을 잘라 내고, 큰 혈관을 만지지 않도록 메스를 흉골에서 위로 향하게합니다.
기관에 접근 한 후, 외과의 사는 점막이 열려 있다고 확신합니다. 그렇지 않으면 정맥이 점막하 층에 설치되어 위험한 합병증입니다.
상부 및 하부 tracheostomy의 기술은 초기 단계에서만 - 연조직의 절개 방향이 다릅니다. 첫 번째 옵션은 성인에서 더 자주 사용되며 어린이의 기관 절개를 낮 춥니 다.
고전적인 기관 절개술은 수술 조건 하에서 수행되며 큰 위험을 초래합니다. 따라서 일부 데이터에 따르면 수술 후 합병증을 경험하는 환자는 3 분의 1 이상입니다. 합병증의 가능성을 줄이고 수술 기법을 용이하게하기 위해 경피적 인 기관 절제술 (percutaneous tracheostomy, puncture-dilatation)이 제안되었다.
경피적 인 기관 절제술은 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다.
- 그것은 수술실, 침대 옆에서 수행 될 수 있습니다;
- 개방 된 기관 절개보다 시간이 덜 든다.
- 경미한 수술 적 외상으로 출혈과 감염의 위험이 낮습니다.
- 좋은 화장품 결과.
Dilatation tracheostomy는 고전적인 수술 방법보다 재현하기가 더 쉽지만 조작 도구의 높은 비용은 종종 널리 사용되는 데 장애가됩니다.
찔린 tracheostomy는 다양한 크기의 dilators을 사용하여, 기관에 순차적으로 삽입하거나, 가이드 (Grigs 방법)와 특수 클램프를 수행 할 수 있습니다.
경피적 인 기관 절제술 :
- 환자는 머리를 뒤로 던져 어깨톱 아래에 롤러를 놓고 등뒤에 두었다.
- 방부제로 펑크 부위 치료;
- 연조직의 수평 절개. 둔감 한 후크로 측면으로 옮겨져 기관 고리가 노출됩니다.
- I와 II 또는 II와 III 연골 고리 사이의 천자침 삽입, 유연한 도체 바늘에 삽입;
- 원하는 지름의 구멍을 형성하기 위해 도체에 익스텐더를 도입했다.
- 확장기가있는 기관에 기관 절개 튜브를 삽입하고 확장기를 제거하고 튜브를 고정하십시오.
팽창 클램프가 사용될 때, 외과 의사는 먼저 기관지 내시경 검사하에 검사 펑크를 만든 다음, 기관의 내강에 남아있는 두꺼운 바늘을 캐 뉼러에 삽입합니다. 도관이 캐뉼라를 통해 기관으로 삽입됩니다. 다음으로, 작은 절개가 메스로 연조직에 만들어지고, tracheostoma 용 개구부가 클램프로 확장됩니다.
외과 의사가 흉부 절개 수술을 충분히 경험 한 경우, 환자의 머리를 뒤로 던질뿐만 아니라이를 수행 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 (예를 들면 목 부상), 두부 움직임은 금지되어 있지만 호흡은 손상되고 긴급한 기관 절개가 필요합니다. 이러한 상황에서, 어려운 조건 하에서 수술을 수행 할 수있는 숙련 된 외과의 사는 구조에 올 것입니다.
tracheostomy 튜브를 설치 한 후 처음 며칠 동안 아직 형성되지 않은 기공을 빠져 나갈 확률이 높기 때문에 안전하게 고정해야합니다. 또한, 기관의 튜브 크기와 구멍이 일치하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 출혈, 기관의 파열, 기관 벽에 대한 튜브의 잘못된 위치가 가능합니다.
볼 수 있듯이, 열린 방법이나 경피 인 것처럼 모든 기관 절개 기법은 상당히 복잡하고 적절한 기술, 도구의 가용성, 무균 상태 및 마취가 필요하므로 집에서 숙련 된 외과 의사의 참여없이 구현이 제외됩니다.
Tracheostomy는 매우 심각한 수술이며 합병증은 흔합니다. 발생 확률은 조작 후 경과 한 시간과 외과 의사의 자격에 따라 다릅니다. 개방 수술로 30-40 %의 환자에서 발생하며 천공 기관 절개술을 시행하면이 수치가 약 3 %가 현저히 낮아집니다. 기관 절개술에서 가장 빈번한 부작용은 다음과 같습니다 :
- 목 동맥에 부상을 입었을 때 출혈, 정맥이 열리면 공기 색전증;
- 감염 (40 %까지 개방 수술로 확률);
- 기관, 식도의 뒤쪽 벽에 손상;
- 마지막에는 기관지 및 피 흡망 폐렴 혈액;
- 피하 기종, 점막하 층에 tracheostoma 배치;
- 목의 피부에 거친 상처, 기관의 협착.
종종 수술 기법의 위반으로 인해 합병증이 발생합니다. 튜브의 잘못된 설치, 변위 또는 손실, 막힘, 튜브 직경의 불일치 및 기관 절개가 가능합니다. 개구부가 너무 크면 피하 기종이 발생하고 튜브가 움직이거나 떨어집니다. 기관의 크기가 충분하지 않으면 연골 괴사의 위험이 있습니다.
비디오 : 입원 환자 기관 절제술
비디오 : 응급 tracheostomy
수술후 기간 및 예후
tracheostomy 튜브는 오랜 시간 동안 호흡 과정을 제공 할 수 있으므로 수술 후 기간에 환자는 올바르게 호흡하는 방법을 알아야합니다. 우선, 외부 개구부는 청결하게 유지해야하며, 드레싱은 시간을두고 변경하고 비누와 물로 처리해야합니다. 환자가있는 방의 공기가 깨끗하고 습기가 차면됩니다.
외출하기 전에 먼지와 먼지가기도에 들어 가지 않도록 스카프로 기관 절개 구멍을 보호하는 것이 좋습니다. 호흡, 물로 호흡, 분말 제품을 튜브로 흡입하면 가정용 화학 약품이 위험 할 수 있습니다.
tracheostoma의 면전에서 몇 일간의 대처가 일반적으로 충분하다. 말하기, tracheostoma의 개통은 닫아야한다.
기관 절개술의 예후는 항상 심각합니다. 그것은 절차의 복잡성과 기관에 구멍의 존재에 적응할 필요뿐만 아니라, 돌이킬 수없는 결과로 만성적 일 수있는 기저 질환과 관련이 있습니다.
절제된 기관 절개술을 시행 한 환자의 상태가 갑자기 악화 된 모든 경우에 튜브가 떨어져 나갔거나,기도에 염증 징후가 있었거나, 발열, 피부 절개 부위의 변화 또는 호흡 악화가 있으면 즉시 의사의 진료를 받아야합니다.