내 딸은 기관지 천식이 있습니다. 9 월부터 12 월까지 항생제가 들어있는 의사의 도움을 받아 기침이 일어났습니다. SARS, 온도 1 일 - 우리는 의사에게 가서 항생제를 처방합니다. 의사가 말한대로 우리는 치료받습니다. 며칠 동안 아이의 상태가 좋아졌습니다. 그런 다음 천천히 다시 악화됩니다. 우리는 의사에게 다시 간다.
바깥 쪽에서, 아이는 생기 있고 활력이 넘쳤습니다. 11 월 이래로 드문 기침이 있었기 때문입니다. 우리는 다른 의사를 찾았습니다... 기침 시럽과 항생제 치료는 며칠 동안 만 충분했습니다. 그 결과 12 월에 천식 발작이 일어났습니다. 충분한 의사가 폐렴 진단을 받고 병원에갔습니다. X 선 진단이 확정되었습니다.
숨을들이 쉬고 5 일째 항생제와 물리 치료를 받으면 기침이 사라졌습니다. 가래가 거의 없었다. 그들은 흡입하고, "Lasolvan"을 마셨고, 항생제를 아직도 가져 간다. 이 모든 시간, 온도도 슬프고 피곤한 아이도. 또한 뛰고, 평상시보다 더 잔다.
휴일과 관련하여 의사는 우리를 데려 갈 수 없습니다. 우리는 새해 전에 병원을 떠났습니다. 집에서 할 수있는 것을 제외하고는 아무런 치료도받지 못했기 때문입니다. 그래서 우리는 생각합니다 : 어떻게 폐렴이 그렇게 빨리 지나갈 수 있습니까? 아니면 그녀는 통과하지 못했습니까?
안녕하세요, 항생제 치료가 어린이에게 얼마나 오랫동안 지속되는지 확실하지 않습니다. 기관지 천식 (BA)을 배경으로 폐렴을 치료할 때, 기간은 최대 10 일입니다. 폐의 염증은이 기간 동안 안전하게 임상 적으로 해결할 수 있습니다 (즉, 증상이 사라짐). X- 레이 회복은 보통 4 주까지 천천히 진행됩니다. 그러나 천식이 동반 된 환자에서 폐렴을 앓은 후에 악화되는 경우가 종종 있습니다. 소아과 의사의 동의없이 병원을 떠나지 마십시오.
또한 BA 제어를 시작해야합니다. 잦은 급성 호흡기 바이러스 감염은이 질병의 완화에 기여하지 못합니다. 가능하면 잠시 동안 유치원에서의 긴밀한 접촉으로부터 자녀를 보호하십시오. 따님을 위해 이번에는 어떤 약을 기본적인 치료제로 사용합니까?
어린이들이이 질병에 대해 장기간 안정적인 치료를받을 수 있으므로 폐병 전문의를 계속 모니터링하는 것이 좋습니다.
일반적인 질병
기관지염, 폐렴, 기관지 천식
(기술적 인 이유로이 질병 그룹은 "권장 사용"브로셔 최신판에 나와 있지 않음)
기관지염 - 기관지 염증은 급성 및 만성입니다.
대부분의 경우 급성 기관지염의 원인은 바이러스와 박테리아입니다. 가장 흔한 감염 경로는 공기입니다. 덜 일반적으로 곰팡이, 알레르겐과의 접촉 또는 독성 물질의 흡입은 기관지염의 원인으로 작용합니다.
가래로 인한 기침이 2 년 이상 적어도 1 년에 3 개월 이상 지속되면 만성 기관지염이 진단됩니다. 만성 기관지염은 호흡계의 가장 흔한 비 특이성 질환입니다.
폐렴 (폐의 염증)은 감염의 기원 인 폐 조직의 염증이며, 각기 다른 유형의 질병이 병합되어 있습니다. 그것은 독립적 인 질병이나 다른 질병의 합병증으로 발생할 수 있습니다.
폐 조직에서의 비 전염성 염증 과정, 일반적으로 폐렴 또는 폐포염이라고합니다. 이러한 배경에서 세균성, 바이러스 성 박테리아 성 또는 곰팡이 성 폐렴이 종종 발생합니다.
폐렴의 진단을위한 주요 방법은 폐의 X 선 검사이며, 치료의 주요 방법은 항균 요법입니다. 후기 진단과 항생제 치료의 시작이 병의 예후를 악화시킨다. 죽음은 가능합니다.
기관지 천식은 호흡기의 만성 염증성 질환이며, 그 주요 요소는 기관지 내강의 협착입니다. 천명음, 천명음, 호흡 곤란, 가슴의 혼잡감, 기침으로 나타납니다. 질병의 끔찍한 합병증 - 천식 상태, 사망 위협.
기관지염, 폐렴 및 기관지 천식의 치료는 폐동맥 의사의 감독하에 처방 된 절차와 약물을 의무적으로 준수하여 수행됩니다. 심한 경우에는 입원이 필요합니다.
이러한 질병의 치료 속도를 높이기위한 효과적인 조치 중 하나는 Svetozar 장치의 사용입니다. 이 경우, 장치는 물리 치료 및 반사 요법 기능을 동시에 수행합니다.
천식으로 폐렴을 일으킬 수 있습니까?
이러한 문제를 논의하기 위해서는 먼저 이러한 질병을 확인해야합니다. 천식은 가역성기도 폐쇄가 발생하는 상태입니다. 종종 염증과 관련이 있습니다. 반면 폐렴은 바이러스, 박테리아 또는 곰팡이로 인한 폐의 감염입니다. (화학 폐렴도 가능합니다).
원인과 위험 요인
원인과 위험 요인을 구별하는 것도 중요합니다. 원인과 달리 위험 요인은 위험이 증가하지만 원인이되지는 않습니다. 예를 들어, 바다에서 수영하면 익사의 위험이 증가 할 수 있지만 익사의 원인은 아닙니다. 위험 요소는 질병을 일으킬 수는 없지만 질병의 발병을 조장 할 수 있습니다.
천식은 폐렴의 원인으로
첫째, COPD와 폐렴 치료 사이에 연관성이 발견되었습니다.
현재 연구 결과에 따르면 장기간 지속되는 베타 - 작동 제 (LABA) (COPD 용 흡입 스테로이드 복합제 LABA) 흡입 형 스테로이드를 사용하면 심각한 폐렴이 거의 두 번 나타나는 경우가 있으며 LABA 만 사용하는 경우 Flovent (fluticasone)는 이러한 합병증은 Pulmicort (budesonide)보다 다소 크다.
2017 년의 연구에서 천식과 비슷한 시나리오가 나타났습니다. 천식 흡입 형 스테로이드로 치료받은 사람들은이 흡입기를 사용하지 않은 환자보다 폐렴 발생률이 83 % 높았다. COPD와는 달리 폐렴의 위험이 증가하는 것은 Flovent and Pulmicort와 유사합니다.
흡입 스테로이드가 폐렴의 위험을 증가시키는 이유는 정확히 정확하지 않지만 면역 체계에 미치는 흡입기의 영향은 아마도 메커니즘 일 것입니다. 스테로이드가 면역 반응을 "진정"시키기 때문에 구강 스테로이드 (예 : 류마티스 질환)를 사용하는 사람들은 감염이 발생할 위험이 더 커지는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다.
이 잠재적 인 위험을 인식하고 있어야하지만 천식 약물 복용을 중단해야한다는 의미는 아닙니다. 모든 천식 약물에는 부작용이있을 수 있지만 흡입 된 스테로이드는 천식 증상을 크게 개선 할 수 있습니다. 흡입 된 스테로이드가 중단되면 천식이 악화되는 위험은 여기에서 관찰되는 폐렴의 위험보다 더 위험합니다. 심한 천식으로 인한 질병 및 사망의 위험 (천식 상태는 여전히 문제입니다.
폐렴은 천식을 일으킬 수 있습니까?
과학자들은 폐렴의 원인이되는 감염과 천식 증상의 악화 또는 천식의 진행과의 관계를 이해하기 시작했습니다.
Mycoplasma pneumoniae라고 불리는 비정형 박테리아는 폐렴에 가장 많이 관여합니다. 일반적으로이 감염은자가 제한으로 간주됩니다. 즉, 항생제로 치료를받지 않아도 증상이 사라질 수 있습니다. 그러나 과학자들은 Mycoplasma pneumoniae 감염이 동물에서 다음과 같은 원인이된다는 것을 발견했습니다.
- 만성 감염 : 과학자들은 감염 후 수 개월 후에 동물의 폐에서 감염의 징후를 계속 감지합니다.
- 만성 폐렴 : 생쥐에서 마이코 플라스마 폐렴으로 인한 유일한 감염은 18 개월까지 폐렴을 일으켰습니다.
- 비정상적인 폐 기능 검사 : 같은 기간에 과학자들은기도 폐쇄 및 과민 반응의 증거를 발견했습니다.
인간에서 폐렴과 천식 사이의 연관성에 대한 증거가 더 있습니다. 과학자들은 천식 악화를 유발하는 Mycoplasma pneumoniae와이 천식 환자에 대한 증거를 발견했습니다. 특히 과학자들은 다음과 같은 사실을 발견했다.
- Mycoplasma 폐렴은 다른 이유로 입원 한 환자에 비해 천식으로 입원 한 사람들에게 더 흔합니다.
- Mycoplasma pneumonia는 천식의 악화가있는 어린이에게서 흔히 발견됩니다.
- Mycoplasma pneumoniae에 감염된 어린이 중 최대 40 %는 천명 및 비정상적인 폐 기능 검사를 경험할 것입니다.
- 천식 및 마이코 플라스마 폐렴 감염 어린이는 감염 후 3 개월 또는 3 년 후에 비정상적인 폐 기능 검사를받는 경우가 더 많습니다.
- 마이코 플라스마 폐렴에 노출 된 어린이들은 천식이없는 어린이에 비해 VEGF (vascular endothelial growth factor)라고 불리는 천식을 연구하는 데 사용되는 마커 수준이 더 높습니다. VEGF와 Mycoplasma pneumoniae의 연관성은 이들이 연관되어 있음을 시사합니다.
천식, 독감 및 폐렴
독감 및 폐렴에 대해 더 자주 듣지만 폐렴은 독감 감염의 알려진 부작용입니다. 천식이 있기 때문에 독감 감염 위험이 증가하지는 않지만 폐렴과 같은 부작용이 발생할 위험이 커집니다.
귀하의기도는 이미 천식이없는 사람들보다 어느 정도 염증, 부기 및 더 민감합니다. 인플루엔자 감염은 팽창과 염증을 증가시킵니다.
보통 몸은 바이러스와 박테리아가 몸에 들어가면 걸러냅니다. 염증이 증가하면 독감 바이러스가 치유되지 않아 문제가 발생할 가능성이 높아집니다. 독감 바이러스가 폐의 폐포 나 호흡기에 들어가면 폐포는 오한, 기침, 발열 및 호흡 곤란과 같은 폐렴 증상을 유발하는 액체로 가득 차게됩니다.
충분한 양의 유체가 성장하면 혈액 내 저산소증 또는 산소 수준이 낮아질 수 있습니다. 대개 입원이 필요합니다.
독감 바이러스는 폐렴을 직접 일으킬 수 있고 항생제 치료가 필요한 세균성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 독감에 걸렸을 때 치료를 고려해야합니다. 그러나 최선의 치료 방법은 독감 예방 접종과 예방법입니다.
독감에 걸렸다면 의사가 바이러스 백신을 처방 할 수 있습니다. 이러한 약물은 증상을 감소시키고 폐렴과 같은 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 항 바이러스 약품은 의사의 처방전이 필요합니다.
항생제 관련
이 모든 것을 감안할 때 악화 된 천식 환자에게 항생제를 정기적으로 투여해야하는지 궁금 할 것입니다. 우리가 이전에 논의한 내용에도 불구하고 천식 환자를위한 항생제 처방에 대한 현재 권장 사항은 없습니다. 2006 년 Mycoplasma pneumoniae 항생제 치료에 대한 연구에서 위약과 비교하여 천식 증상은 개선되었지만 폐 기능은 개선되지 않았다. 만성 천식 치료 또는 천식 악화에 대한 현재 지침은 연구 영역에 항생제가 없습니다.
천식과 폐렴의 연관성에 대한 결론
천식은 폐렴을 일으키지 않는 것으로 보이지만 천식과 폐렴 사이에는 분명히 연관성이 있습니다. 천식 치료에 사용되는 약물 (흡입 스테로이드) 중 하나가 폐렴 발병의 원인이되는 것으로 밝혀졌습니다. 반대의 시나리오를 보면 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 박테리아가 천식으로 이어질 수 있다는 충분한 증거가 있습니다. 어떤면에서이 두 가지 조건이 동시에 진행될 수 있으며, 천식이 있다면 독감이 폐렴 발병 위험을 분명히 높일 수 있습니다.
폐렴과 천식의 차이점은 무엇입니까?
폐와 천식의 염증은 폐의 활동을 위협하고 따라서 인간의 생명을 위협하는 질병입니다.
폐렴
병의 원인
오늘날에는 새로운 효과적인 항균제 인 폐렴과 같은 질병이 여전히 광범위하고 위협적인 인간의 삶에 남아 있습니다.
먼저 폐렴이 무엇인지 이해합시다. 이 용어는 폐렴이라고합니다. 이 질병은 여러 가지 감염으로 가장 흔하게 발생합니다. 폐렴은 세균성이며 바이러스 성입니다. 질병을 치료하지 않으면 심하게 끝날 수 있습니다. 이는 많은 박테리아가 항생제에 내성을 지니고 있기 때문에 항생제가 없으면 아무런 처방도 할 수 없기 때문입니다.
- 삶의 리듬 - 오늘날 사람들은 건강에 시간을 할애 할 시간이 없습니다.
- 약화 된 면역은 그러한 염증을 일으킬 수 있습니다.
- 부적절한식이 요법은 염증 질환을 유발할 수 있습니다. 염증성 질환은 건강한 음식을 먹고 유해한 음식을 먹으면 생길 수 없습니다.
- 마약은 질병을 유발할 수 있습니다. 한 약물이 치료하는 슬픈 사실과 다른 장애인을 모두 알고 있습니다. 가능한 경우 가능한 한 적게 사용하려고 노력해야합니다.
- 위 호흡 기관의 다양한 만성 감염 - 만성 기관지염, 기관지 천식, 당뇨병.
- 폐의 호흡기 염증의 질병 이외에 알코올 중독, 마약 중독, 또한 심장 질환, 고혈압이 있습니다.
세균성 폐렴에 대해 자세히 알아보십시오.
전송 방법
폐렴은 전염성 병원균에 의해 발생합니다. 대부분이 세균 감염입니다. 소아에서는 가장 흔한 바이러스 감염입니다. 바이러스 성 및 세균성 감염이 함께 발생합니다.
정기적 인 폐렴은 폐의 염증과 박테리아가 정상적인 인체 식물에 종종 존재하기 때문에 비 전염성 인 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 포도상 구균, 폐렴 구균의 일부 유형은 비강 및 구강 및 기관지에서 정상이며 누군가가 감염되지 않고 폐렴에 걸릴 수 있습니다. 그러나 폐렴이 바이러스 성일 수 있으므로이 형태는 전염 될 수 있습니다. 바이러스 성 폐렴은 면역력이 감소 된 사람들에게 특히 위험합니다. 이 카테고리는 다음으로 분류됩니다.
- 임신 및 수유중인 여성;
- 어린 아이들;
- 노인.
바이러스 성 폐렴은 전염성이 있으며 공기 방울이 가장 많이 전염됩니다. 동일한 도구를 사용하여 세대를 이전 할 수 있습니다.
폐렴의 위험은 무엇이며 폐렴의 결과는 무엇입니까?
염증 및 위험 그룹의 결과
폐렴 자체는 그 합병증만큼 위험하지는 않습니다. 폐렴이 합병증을 두려워 할 필요가있을 때. 가장 빈번한 것들은 :
- 만성으로 남아있을 수있는 호흡 부전;
- 폐의 무기폐는 대부분 어린이에게서 발생한다.
- 잔류 기관지 확장증;
- 폐동맥의 호흡 부전을 배경으로 심부전이 발생합니다.
- 나이 - 취학 전 아동, 60 세 이후 노인, 약화 된 면역력;
- HIV와 AIDS의 운반자 인 사람들;
- 암 환자;
- 흡연자;
- 앉아있는 일을하는 사람들.
병상 환자에서 폐렴이 발생하는 것은 위험합니다. 동시에 소위 정체 된 폐렴이 발생합니다. 침대 환자가 걷는 것보다 질병에 견딜 수 없기 때문에 폐의 이러한 염증은 매우 어렵습니다. 이들의 면역력이 약화되고 이로 인해 바이러스 및 추가 개발이 도입 될 수 있습니다.
이제 다른 스콜지, 즉 기관지 천식에 대해 이야기하겠습니다.
기관지 천식
천식은 치유하기가 매우 어렵고 대부분의 경우 비현실적인 만성 질환입니다. 천식은 폐 공기 방울에 공기를 운반하는 폐에 영향을 미칩니다. 그들은 줄어들고, 쉰 목소리로 호흡이 환자의 삶을 방해하기 시작합니다. 호흡하는 동안, 공기 질량은 코 또는 구강을 통해 중공의 기관으로 들어가고 위의 폐포 폐에 공기를 전달합니다. 호흡기에 도달하면 2 개의 큰 기관지로 분기합니다. 그런 다음 공기가 폐로 간다. 그들은 차례 차례로 가슴에 의해 보호받습니다. 호흡기 "트랙"은 매우 민감하므로 자극의 상태로 빠르게 돌아갈 수 있습니다.
천식 환자 대부분은 다양한 병원체에 알레르기 반응을합니다. 이 병원균은 다음과 같습니다 :
- 진드기 진드기;
- 유해한 담배 연기;
- 폐 감염.
많은 사람들에게 천식 발작은 불안, 스트레스 및 심지어 웃음으로 유발 될 수 있습니다. 천식성 병원균의 영향으로 폐허 폐에 공기를 전달하는 중공 기관의 벽이 증가하고 주변의 근육이 수축합니다. 내강이 좁아지면 천명음이 들리고 공기가 폐 기관을 통과하여 폐 공기 방울로 공기가 전달됩니다. 거기에 점액이 있으면 루멘을 좁히는 데 도움이됩니다. 남자는 기침하기 시작한다. 이것은 자유로운 호흡을 더 어렵게 만들어 천식 발병의 전제 조건을 만듭니다.
천식은 다음과 같습니다.
폐렴과 천식
폐와 천식의 염증은 진단의 일반적인 조합입니다. 천식 환자에서 염증으로 폐를 제거하는 치료 문제가 관련성이있는 경우 의사는 종종 그러한 딜레마에 직면합니다. 항생제를 더 많이 처방하면 염증을 제거 할 수 있지만 천식은 악화 될 수 있습니다. 소량을 처방하면 폐렴 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 우리는 중간 규모를 찾아야합니다. 소량의 항생제와 대단히 많은 천식 방지제를 처방해야합니다. 최종선 : 천식은 지경을 잃고 폐렴은 만성화됩니다. 약물 요법은 면역 방어를 감소시키는 반면, 천식 환자는 항생제를 사용하여 항생제를 감염 물질에 적응시킵니다.
이 때문에 천식으로 고통받는 환자의 폐렴은 항생제로 치료하기가 더 어렵습니다.
폐렴 천식
폐렴 (그리스 폐렴 - 폐)은 바이러스, 박테리아 또는 이들의 복합 - 혼합 : 바이러스 성, 바이러스 성, 세균성, 박테리아 성 세균에 의해 발생하는 폐렴의 급성 염증입니다. 폐렴이 (주로) 세균성 염증을 감안할 때, 치료 효과는 항균 약물 요법의 합리성, 적절한 진단, 전염 인자의 검증에 달려 있습니다. 그러나 일반적으로 전염성 병원체를 명확히하는 것이 어렵 기 때문에 특정 경우에 항균 요법은 의사의 경험을 최대한 살려 수행됩니다. 이 경우 기준점은 염증의 정도와 정도에 따라 하나 또는 다른 감염이있는 폐렴의 임상 경과의 특징입니다.
불행히도 임상 실무에서 "폐렴"이란 용어는 폐렴에 대한 이해와 관련이 있습니다. 그러나 모든 폐렴이 폐렴은 아닙니다. 근본적으로 다른 염증은 화상, 외상, 알레르기, 또는 폐 조직의 미생물 및 / 또는 바이러스 체의 감염 [2]에 의해 유발됩니다. 모든 경우에서 "염증"은 외인성 또는 내인성 인자의 손상 효과에 대한 신체의 보호 반응입니다. "염증"의 철저한 정의는 AMChernukh에게 그의 책 [Chernukh AM. 이 책에서 : 염증. M. "Medicine", 1979, p.10] : "염증 [3]은 진화 과정에서 생기는 국소적인 손상에 대한 살아있는 조직의 반응이다. 이것은 손상된 조직을 분리 및 제거하고 손상된 조직을 복원 (또는 대체)하기 위해 궁극적으로 목표로하는 미세 순환 침대, 혈액 시스템 및 결합 조직의 복잡하고 단계적 인 변화로 구성됩니다.
염증은 방어적인 반응이며 방어적인 반응의 진화 과정에서 일어나는 일종의 위치 파악 기능인 손상된 부분에 대한 생리 학적 방어이다. 이러한 맥락에서, 국소화 기능, 또 다른 관점은 폐렴, 로바 또는 국소의 임상 형태의 형성을위한 인과 적 메커니즘에 발생한다. 우리의 이해에서, 이들은 미생물 인자와 면역 보호 반응으로 인하여 침입하는 미생물 제제로부터 신체의 완전성을 "단리"하기위한 두 가지 옵션입니다. 하나의 경우에, 이것은 침투 부위에서의 약제의 박리이고, 다른 한편으로는 폐의 기능적 단위의 경계를 따른 경계 [5]를 갖는 전체 엽의 총 고립이다. 이들은 신체의 내부적 합리주의 때문에 무조건 생명 보호 옵션 (염증)에 대한 두 가지 권리입니다. 또한 "생리 염증"이라는 개념이 있습니다 (Rössle, Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"책에서). 이것은 대사 산물의 조직을 깨끗하게하여 염증을 일으키고 내생 적으로 발생하는 죽은 세포의 제거와 관련하여 지속적으로 진행되며 점차적으로 재 흡수됩니다.
잘못된 대체 또는 단일 한 병리 적 개념으로 결합 된 - "폐렴", 염증 성분이있는 폐의 다른 병 인성 발생 과정은 폐렴과 같이 인간 생명에 매우 중요하고 위험한 폐 질환에 대해 논의 할 이유입니다. 폐렴의 과다 진단은 천식이나 폐포염과 같은 다른 질병의 맨틀 아래에서 진단을받지 못하거나 진단하지 못하는 환자에게 마찬가지로 위험합니다.
정의 및 분류
폐렴은 주로 세균성 병인의 급성 전염병으로 폐의 호흡 부위에 국소 또는 부분 손상, 폐포 내 삼출의 존재, 다양한 정도의 중독 및 중독으로 나타납니다.
인용 [7]에서 다음과 같이 폐렴의 징후는 박테리아 및 / 또는 바이러스 감염으로 인한 임상 적으로 심각한 열과 중독이있는 폐포 내 삼출액의 존재 여부입니다.
분류에 다음 단어
우선, 10 개정의 분류는 "소아과 폐병학"의 허구 적 정의하에 한 줄을 그 렸습니다. 분명히, 분류 정의에서 다음과 같이, 노인의 다른 폐렴과 같이 단일 소아 폐렴은 없어야합니다. 폐 정의 (nosological forms)는 작은 사람 (선천성 폐렴)에서부터 극도의 노년기 (hypostatic pneumonia)까지 태어날 때의 폐렴의 임상 경과에 대한 모든 연령 관련 특징들을 통합하고있다. 하지만! 모든 연령대의 폐렴은 폐렴으로 폐렴에 대한 조직 학적 이해를 결정합니다.
분류는 폐렴의 병리학 적 정의에 종지부를 찍습니다. 폐렴은 현저한 공영 성을 가진 약제의 세균성 또는 바이러스 성 감염입니다. 즉, 폐의 감염성 염증성 질환입니다. 이는 외상성, 독성, 화상 염증 반응과 같은 침체, 호산 구성성 조류 및 기타 면역 원성 알레르기 및 비 알레르기 병리학 과정이 이러한 병변이 감염 되더라도 폐렴으로 나타날 수 없음을 의미합니다. 다른 한편으로는 다른 전염병과 함께 폐에서 폐렴 및 염증 과정으로 불릴 수 없으며, J18 군에서 언급 된 폐렴 및 염증 과정은 기관지 폐렴 (J18.0); 폐엽 성 폐렴 (J18.1); 울혈 성 폐렴 (J18.2)은 폐렴 - 전염성 염증, 불특정하지만 열공 성 감염으로 정의상 다음과 같이 나타납니다 - 원인 물질을 명시하지 않은 폐렴 (J18).
echinococcosis, 암 및 기타 폐 조직, 폐렴이있는 폐 농양 (J85.1), "J18"에서 예외를 볼 수있는 "폐렴"및 perifocal 반응성 염증 범주에는 포함되지 않습니다. 불행하게도, 소련의 정의에 대한 소련의 연쇄 반응 - "폐렴은 병인과 호흡기의 주요 병변이있는 폐의 염증성, 종종 감염성 과정의 병인학, 병인 발생 및 형태학적인 특성을 달리하는 병"[N.V. : 폐동맥 안내. L. "Medicine", 1984, p.146.] 오늘날까지도 의사의 마음 속에 지속됩니다. 불행히도 불행히도, 불행히도, 고등학교에서, 불행히도, 의사들은 원칙적으로 폐렴의 유형 인 "급성 폐렴"/ "만성 폐렴"을 강조합니다. "폐렴 성 폐렴"/ "폐렴 성 폐렴"과 같은 염증의 유행은 여전히 언급되어 있습니다. 진정으로 - "히포크라테스 캡은 무겁다".
임상 적으로 이것은 허용되지 않으며 폐렴의 방사선 학적 정의는 허용되지 않습니다. 간질 성 음영이 없다면 여러 간질 성 폐렴에서 발생하는 개발 첫 단계 또는 제 4 단계에서 폐렴이 발생합니다. 외부 대리인에 의한 것 "(J60-J70 ICD-10). 적어도 이것은 정확한 정의가 아니며 의사, 특히 첫 번째 링크에서 어려운 작업이됩니다. 의사는 질병 진단을위한 다른 방법이 없기 때문에 의식적으로 의사의 결론을 진단의 기초로 삼습니다. 그리고, 당연히, 그것은 진단과 치료 오류에서 꽤 예측 가능한 혼란을 가져옵니다. 한편으로는 (첫 번째 링크의) 의사는 폐렴을 폐 감염으로 이해하고 있으며, 항생제로 치료하기 시작하는 것은 상당히 합리적이며 [10], 폐렴의 범주에는 비 전염성 폐렴을 비롯한 다른 폐렴이 포함됩니다. 그리고 항균 요법의 불충분 한 효과는 미생물 제제의 증가 된 내성 또는 무감각에 의해 해석된다. 항생제 치료의 "경쟁"은 항균 효과의 강도와 스펙트럼에 따라 용량이 증가함에 따라 시작됩니다. 결과적으로, 농담처럼 : "황달 치료를하고, 그는 중국인으로 밝혀졌습니다." 환자에게 돌이킬 수없는 손상을 입히고, 시간을 잃고, 천식, 폐포염, 백혈병 반응 등 면역 병원성 과정이 형성됩니다.
다른 경우에는 만성 폐렴이라는 잘못된 진단이 있지만 이것은 실용 의학의 또 다른 고통스런 주제입니다. 이러한 진단은 그러한 종류의 분류가 없더라도 실제로는 드문 것이 아닙니다. 하지만! 웬일인지, 그녀는 - "만성 폐렴"은 매우 살아있다. 왜?
만성 폐렴에 대한 비판적 에세이 : 만성 폐렴에 대한 만성 폐렴을 언급하기 위해, Bayle은 1810 년 초에 "만성 폐렴"개념을 의학적 관행에 도입했습니다. 100 년이 지난 오늘날, 선도적 인 임상의들 - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S. S. Wil, 그리고 A. A. Strukov, I.M. Kodolova (1970 년) ), I.K. Episov (1978)는 폐 약물의 형태 학적 연구에서 폐 조직 요소가 다양한 손상 요인 (염증, 육식, 기흉, 기종 및 폐렴)에 대한 진부한 반응으로 표현되는 공통적 인 형태 학적 특징을 임상 및 병리학 적으로 결정한다고 결론 내렸다. 등). 나중에 니콜라이 바실리 에프 치 푸트 (Nikolai Vasilievich Putov)는 "만성 염증과 그 결과는 형태 학적으로 감지 가능한 현상으로서 만성 폐렴이라는 용어로 부적절하게 밝혀졌으며, 이는 폐렴 병리학의 특수한 병리학 적 형태로 간주되어 이미 임상 적 의미를 부여하고있다. ". 이 경우 프로세스의 현지화에 특별한주의를 기울였습니다. 판단에 따르면이 과정의 국산화는 만성 폐렴과 만성 기관지염, 폐기종, 확산 성 pneumosclerosis와 같은 확산 폐 질환의 차이점을 강조합니다. 만성 폐렴의 재발 과정은 만성 폐렴 무증상 국부적 인 폐렴의 개념에서 배제되었다고 가정한다. 질병이 아니라 어떤 형태의 폐렴에 대한 치료의 한 형태이다. [책 : Nikolai Vasilievich Putov, "Pulmonology 안내서"].
곧이 발명 된 잘못된 형태의 염증은 폐의 거의 모든 만성 비 결핵성 병리를 흡수합니다. 만성 폐렴 치료의이 개념은 거의 모든 만성 비특이적 인 폐 병리학을 결합하고 실제적인 측면에서 실용적 이었기 때문에 이론가와 실무자 모두에게 모두 호소력이있었습니다. 예를 들어 COPD (만성 비특이적 폐 질환) 진단을 제거하기 위해서는 폐결핵과 폐암을 배제하는 것으로 충분합니다. 또한, 많은 저자들에 의해 천식이 천식이 감염성 질환이라고 생각하는 경향이있는 경우조차도 COPD와 관련이있다. 만성 폐렴.
서구 (부르주아)와 동부 (사회주의)의 대결로 어려움을 겪던 당시에도 의사를 훈련시키는 데 편리한 이론적 인 정렬에도 불구하고 많은 의사들은 만성 폐렴을 의심했다. 개념은 고통스런 추측이었고이 환자들을 장기간 관찰 한 결과 만성 폐렴이 기관지 확장증이나 실질 조직 파괴, 폐렴이 국소적인 과정의 변화, 기관지 폐색, 폐기종 등의 발생으로 기관지 폐 조직의 전체 병변으로 전이한다는 것을 확인하지 못했습니다. d. 그리고 N.P. Putov 교수가 썼습니다. 경험적으로 볼 수 있듯이, 만성 기관지염은 주로 만성적 인 비 특이성 폐 질환으로 환자의 점차적 인 장애와 사망을 초래하고 종종 폐의 급성 과정의 발달에 결정적인 영향을 미친다. 급성 폐렴과 함께. " 그러나 우리가 보았 듯이, 선천적 인 파괴적인 변화가없는 기관지의 만성 염증은 불가능합니다. 이것은 치유의 관행으로 확인됩니다. 궁극적으로 (컴퓨터 단층 촬영의 결과로) 만성적이고 반복적 인 염증 과정은 폐의 파괴적인 병변에 근거합니다. 이것은 일차 부종 또는 폐기 기관이나 낭종 등입니다.
그러나 만성 폐렴의 거짓 맨틀 하에서의 만성 비특이적 폐 질환 개념의 부담은 휴식을 제공하지 못했고, 지난 세기의 80 년대에 Putov NV 교수를 포함한 많은 주요 임상의들도 여전히 만성 폐렴을 소중히 여겼다. 독립적 인 인류학. 예를 들어, 만성 폐렴을 비판 론자로 비판하는 Putov N.V.는 "그러나 이것은 모든 용어가 더 구체적이고 좁은 의미의 만성 폐렴은 전혀 존재하지 않는다는 것을 의미하지 않는다"고 말했다. Alexander G. Dembo는 폐렴 학자들의 총회에서 Siauliai (1983)는 "만성 폐렴이 있었고 현재이고 앞으로있을 것입니다." 그러나 예 레반 (Yerevan)을 포함한 현장 세미나에서 Dembo A. G 교수는 만성 폐렴의 심각성을 암묵적으로 비판하고 "만성 폐렴의 진단의 타당성에 관한 강의"에서 그는 만성적 인 개념에 도전했다. 폐렴. 즉 폐의 만성 질환입니다. 예, 이것은 사실이지만, 폐렴에 대해서는 병리학 적으로 정의 된 질병 군과 마찬가지로 병원성 관계가 없습니다.
만성 폐렴은 일반적으로 급성 폐렴을 완전하게 해결하지 못한 결과 인 국부적 인 과정입니다. 만성 폐렴은 일반적으로 완전 폐렴을 완전히 해결하지 못한 결과입니다. 둘째, 형태 학적 기질은 국소 만성 기관지염의 유형에 의한 기관지 나무의 돌이킬 수없는 변화뿐만 아니라 폐렴 및 / 또는 폐 조직의 육식화이다; 셋째, 폐의 감염된 부위에서 염증 과정의 반복적 인 발생으로 임상 적으로 나타납니다.
만성 폐렴의 학문적 정의의 맥락에서,이 정의의 위에 열거 된 모든 구성 요소는 근본적으로 중요합니다. 만성 폐렴과 급성 연결을 의무적으로 연결하면 주요 병리학 적 요인이 나타나고 일차적 인 만성 질환과 분리됩니다. 형태 학적 기질 - 폐렴은 폐 실질의 붕괴 또는 기관지 확장으로 인한 파괴에 기반한 만성 폐렴과 만성 질환 사이의 경계를 만듭니다. 폐의 감염된 부위의 재발에 대한 의무에는 무증상 국부적 인 폐렴이 "만성 폐렴"의 개념에서 배제됩니다.
물론 80 년대의 "만성 폐렴"개념의 제한으로 인해이 질병의 통계적 발생률이 37 % (Molchanov NS, 1965)에서 1-3 %로 감소했습니다 (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). 그리고 60 세가되면 폐렴 환자가 절반 이상을 차지하고 (Zalydnikov DM, 1960), 80 년대에는 3-4 %로 감소했으며 외국 저자들에 따르면 그리고 1-2 % 미만입니다.
그것은 매우 편리하고 누구에게 영향을 미치기 때문에 그렇게 될 것입니다. 그러나 임상 적 슬픔은 만성 폐렴 진단하에 만성 폐렴 환자가 만성 폐렴으로 인해 만성 폐렴 환자에서 만성 폐렴 환자가 만성 폐렴을 앓고있는 환자를 치료할 수 있다는 것입니다. 이것은 치유의 경험에 의해 확인됩니다.
예제 1
환자 안나 (9 세)는 진행성 섬유 성 폐포의 말기 상태에서 자문을 받았다. 어머니의 이야기에서 : 소녀는 종종 아프고, 때때로 호흡기 질환의 징후가 나타나기도하고 때로는 가슴에서 천천히 뛰는 경우도있었습니다. (기형아를 근거로 한이 소녀는 기관지 천식으로 고통 받았다고 주장 할 수있다.) 텔레비전 광고에서 어머니의 추천으로, 그녀는 panadol을주기 시작했다. 그러나 잠시 후, panadol은 도움을 중단했을뿐만 아니라 아이가 아프게되었습니다. 날카로운 악화와 함께 그 소녀는 만성 기관지 폐렴으로 진단 된 어린이 병원으로 이송되었습니다. 진단의 공식은 "배액 기관지 폐렴"과 긴 과정 (2 년 이상)의 X- 선 결론을 토대로 산출되었습니다. 그것이해야만했듯이, 강력한 항생제가 처방되었고, 그 결과 소녀는 더욱 나 빠졌다. 변경된 항생제,하지만!?. 너무 늦었고 아이를 구할 수 없었습니다. 입원 후 9 개월 만에 "외인성 알레르기 성 폐렴"으로 진단되었습니다. 실제적으로 폐렴 진단과 후속 항균 약물 치료는 부적절 할뿐만 아니라 추가적인 항원 부담이되었습니다.
예제 2
환자 22 명은 퇴원 및 오염 단계에서 좌측 폐의 상부 엽의 침윤성 결핵, 만성 폐쇄성 기관지염으로 진단 받았다. 그는 군 병원의 지시에 따라 병원에 입원했으며 폐렴에 대해 1 년 이상 치료를 받았다. 집중적으로 치료되었지만 슬프게도!
이 경우에 이미 기왕증에 근거하여 환자가 천식으로 고통 받고 있음이 분명했지만 방사선과 의사는 폐결핵에 대해 설명했습니다. 혈액의 생화학 적 및 임상 적 분석 결과 결핵을 제외하고 결핵에 대한 일반 항체 - 음성, ESR - 2 mm / 시간, 호흡 곤란이있는 정상 범위의 leukoformula - Grn - 16K / μl. 고혈압 - 52 % (N-36.0-48.0). Cortisol은 0.7-25.0 μg / dl의 속도로 급격히 낮아지고 (0.7 μg / dl), 아토피 검사 인 Total immunoglobin E는 1480.4U / ml이며 1.31에서 165.3의 속도로 크게 증가합니다. 천식 진단 및 신체 검사 데이터가 적용되었으며, 이들은 확산 성 건조, 급격히 확장 된 호기, 폐 팽창 (기종), 공 기공 계수 0.3, 피크 볼륨 호기 유량 (PIC) 150ml입니다.
하지만!? 좌 폐의 상엽에있는 파괴적인 병리학의 임상 및 paraclinical 표시는 명백했다. 여기에는 국지적 인 촉촉한 목소리가 들리고, 목소리 진전이 증가하고, 방사선 학적으로 암시 적으로 결핵에 중점을두고 초점이 맞춰지기 시작했으며이 초점은 폐렴으로 간주되었습니다. 이 병의 모든 연구, 병력 및 임상 증상을 바탕으로 임상 진단법은 "기관지 천식, 혼합 형태, 심한 과정, 폐렴 상부 경계부에 염증이있는 파괴적 폐렴." 전산화 단층 촬영 후, 결론 : "왼쪽 폐의 상엽에 공기 구멍은 결핵균 성격을 나타낼 수 있습니다"(?).
paraclinical 연구의 임상 및 데이터와 흉부 외과 의사의 컨설턴트의 결론을 바탕으로, 환자의 Gevorg는 "pleurectomy가있는 좌측 상엽 절제술"을 시행했습니다. 원격 기관의 조직 병리학 적 결론 : "폐의 상부 엽의 낭종, 폐 섬유증의 병, 폐기종, 무기폐, 비특이적 인 염증의 병"(epicrisis, 1479). 소급하여 천식이 환자 Gevorg를 구했다고 말할 수 있습니다. 천식이 없다면 만성 폐렴이나 결핵이 오랫동안 치료 될 것입니다.
물론 폐렴은 전염병이며 병원균의 종류 - 폐렴 클리블리아 폐렴 (J15.0)과 감염 기전 - 울혈 성 폐렴 (J18.2)에 의해 모두 병원균으로 고려되어야합니다. 비 전염성 폐렴이나 폐포염, 천식, 호산 구성 성 폐렴 등의 염증 반응 - 폐렴으로 표기 할 수는 없습니다.
임상가는 병인 발생에 따라 폐렴을 분리 할 의무가있다 : 세균성, 바이러스 성, 마이코 플라스마, 병원균의 표시가있는 것이 바람직하지만, 일련의 병인 발생에 물리적, 화학적 또는 기타 비 감염성 징후를두기에는 용납 될 수 없다. 폐 염증을 일으키는 요인.
혼합 폐렴은 이미 감염된 폐의 2 개 이상의 감염 또는 과다 감염 (라틴 수퍼 - 맨)의 조합이지만, Gevorg와 같이 정체 된 폐의 감염이나 낭종의 감염도 마찬가지입니다. 보기 2를보십시오.
특정 바이러스 (아데노 바이러스)가있는 바이러스 성 폐렴은 다른 바이러스 (parainfluenza 감염)에 의해 복잡 할 수 있으며 이것은 혼합 된 바이러스 성 바이러스 성 폐렴입니다. 또는 특정 바이러스 (아데노 바이러스)가있는 바이러스 성 폐렴은 박테리아 감염 (파란색 화농균)으로 인해 복잡해졌으며 바이러스 박테리아 성 폐렴, 박테리아 성 폐렴 등이 될 수 있습니다. - 혼합 열공 성제의 감염.
임상 실습에서 면역 원성 폐렴은 종종 폐렴으로 진단됩니다. 이들은 전염성 염증 또는 더 정확하게는 비염, 부비동염, eustachitis, 후두염, 기관염에서 폐포, 흉막염 및 소위 간질 성 폐렴 등 다양한 방식으로 나타나는 염증 반응입니다. 우리의 관찰에서 천식 환자 중 거의 모든 환자가 한 단계 또는 다른 단계에서 병의 형성과 관련하여 기관지염, 인후염, 비염 및 폐렴으로 진단 받았으며 모든 폐병이있었습니다.
이러한 오류는 소아과에서 더 흔합니다. 동시에 소아과 의사는 어떤 이유로 폐렴, 세기관지염, 인두염, 비염이 항생제 치료에 반응하지 않는지, 만성 폐렴, 만성 세기관지염, 만성 인두염, 만성 비염과 같은 잘못된 결론을 내리고 있습니다. 네, 예, 만성입니다, 아이는 "1 살이 아닙니다"!
폐렴의 효과적인 치료법에 대한 실제 전망 (분명히 Perspectus - 명백하게 보임)은 물론 병리학 적 진단으로 인한 것입니다. 그러나 환자의 가래, 특히 바이러스 및 심지어 질병의 초기 단계에서 특정 미생물의 추출은 힘들고 불행히도 종종 불가능합니다. 그러나 특정 미생물의 할당이이 미생물이 폐렴의 원인임을 의미하지는 않습니다. 그러나 폐의 전염성 염증으로 정의되는 폐렴은 의사의 명예와 병원균, 감염 역학 (병원체의 유기체로의 침투)을 인식하는 첫 단계의 문제이므로 예방과 효과적인 치료를위한 올바른 단계입니다.
폐의 감염성 염증으로 폐렴이 확립 된 후, 조류 독감 (A70)과 같은 독립적 인 전염병에서 발생한 폐렴을 제거 할 필요가있다. AIDS 폐렴 (J18.9); 선천성 폐렴 (R23.-); 폐렴 증 (B59). 독립적 인 내과 적 감염성 질병과 비 전염성 폐렴 (J60-J70) 및 (J-J)의 거부를 제외하고 만 급성 폐렴은 의사에 의해, 병인 발생 론적 세트 및 임상 경과에 의해 중단 될 것입니다.
Gleb Borisovich Fedoseev와 Nikolai Vasilyevich Putov는 지난 세기의 80 년대에 들어서면서 독립 감염 질환 (ornithosis, psittacosis 등)에서 발생한 폐렴뿐만 아니라 비염 인자 (방사선, 의약품 등)에서 폐렴의 원인은 박테리아 및 바이러스 감염과 관련이 있으며 심한 기공 성이 특징이라고합니다. 그 해에 소위 만성 폐렴이라는 "Minsk"(1964) 분류가 All-Union Scientific Society of Therapists의위원회의 대응 플레 넘에서 채택되었다는 것은 꽤 이해할 수 있습니다. 그건 그렇고, 이것은 결핵이 아니라 만성 폐 질환을 모두 흡수하는 매우 허구의 "만성 폐렴"입니다. Bulatov P.K., 1965 및 FG Uglov (1976)는 천식조차도 만성 폐렴에 빠졌습니다. "기관지 천식의 기원에서 감염의 역할을 과장한 것은이 질병이 만성 폐렴의 개념과 관련되어 있다는 사실을 나타냅니다."
위와 같이 폐결핵에 대한 중요한 사실은 ICD-10의 맥락에서 폐렴에 대한 새로운 이해, 정확한 형태가 아닌 논란이되고있는 "만성 폐렴"이 사라질 것이라는 사실이었습니다. 폐렴이 삼출성 폐포의 강제적 삼출물이라면 만성 삼출을 상상하기 어렵습니다. 동시에, 폐렴은 매우 현실적이며 종종 미생물의 침입에 도움이되는 한 가지 이유 또는 다른 이유로 폐의 동일한 부위에서 반복된다. 감염, Gevorg 아픈 경우와 마찬가지로. 이 상태를 반복적 인 (Recidivus recurring) 폐렴이라고 부르는 것이 더 신중하지만 만성 폐렴은 아닙니다. 폐포에서 삼출물이없는 다른 모든 염증은 폐포 염, 세기관지염 및 다양한 간질 성 폐렴과 같은 비 전염성 폐렴을 비롯한 폐렴 (폐렴 (Pneumoniae mild + it inflammation))이라고해야합니다.
우리의 데이터에 따르면, 천식 환자의 대다수는 천식의 형성 및 과정의 한 단계 또는 다른 단계에서 비 감염 세기관지염 및 폐포염의 형태로 폐렴을 앓고 있습니다. 불행히도 이러한 환자들은 항생제 처방, 비타민, 생물학적 활성 물질의 사용 및 영양 보충제와 같이 천식 클리닉으로 보내지는 모든 네거티브를 폐렴으로 진단합니다. 공평하게 말해서, 이것은 범죄적인 실수가 아니며 개업의 잘못이 아니라 폐렴에 의한 폐렴의 부정확 한 (학술적) 정의 때문입니다.
철저한 검사의 결과로 특정 천식 환자 수가 타고난 자연의 파괴적인 병리를 밝혀 냈습니다. 대부분의 경우, 폐의 기관지 또는 간질 구조에서 선천적 인 부전증입니다. 천식은 명확한 병리학 적 결함을 초래하므로 출생 결함을 복잡하게합니다.
천식 환자에서 폐렴의 과다 진단과 함께 임상 증상의 유행 및 기관지 천식의 징후로 인해 진단되지 않은 폐렴의 사례는 드물지 않습니다. 천식 환자에서 폐렴의 확인은 천식 그 자체뿐만 아니라 폐렴의 전형적인 과정에 의해 방해받으며, 처음에는 반응성 발병 및 폐렴과 같은 국소 면역 염증 반응 - 호산 구성 일과성 홍조 또는 폐렴이 있습니다.
이 모든 것은 한편으로는 항생제 치료 시작 시간의 상실과 다른 한편으로는 면역 염증에 의한 집중력의 더 큰 민감성을 수반합니다. 폐렴과 폐렴의 물리적 징후는 완전히 다른 점에 유의해야합니다. 폐렴의 중심보다 습한 늙은 녀석은 항상 들립니다. 알레르기 성 폐렴의 난로 위에는 보통 습한 목덜미가 없지만 종종 암호 법이 있으며, 폐포가있는 경우 셀로판 소음은 바람이 불거나 손으로 통과 할 때 셀로판 소리와 닮은 것입니다. 그것은 "폐렴"과 같은 면역 원성 염증의 X 선 진단 때문에 실제로, 폐의 X 선 사진에서 임상 증상 사이의 불일치가 있습니다.
예제 3
56 세의 환자 Rustam은 2006 년 2 월 2 일 Bnabuzhutiun Medical Center의 임상 부서에 입원했다. 하비 투스 입학시: hypersteicus, 진한 파란색의 어두운, 보이는 점액 막, 허풍, 휴식시 숨가쁨, 먼슬림 소리가 심한 호흡, 호흡은 짧은 집중 호흡으로 연장됩니다. 일반 뷰 아픈 환자의 불신 한 표정으로 불 쌍 해. 연설은 간헐적이며, 음색은 솔직히 공격적입니다. 불만 사항 입장시 : 일반적인 약점과 불쾌감. 발한과 일시적인 오한. 스파 스, 점성 가래와 함께 발작 기침; 그것은 화농성, 수분, 특히 "- 질식시킬 때 갈 수 있습니다." 가슴에 피를 흘리며 숨이 가쁘다. 습관적 인 육체적 행동과 날카로운 냄새로 더욱 심해진다. 가슴에 무 엇감과 심한 느낌. 두근 두근. 물리적 인 시험 : 뾰족한 피부는 젖고 끈적 끈적합니다. 겨드랑, 자궁 림프선은 촉지되지 않습니다. 목소리 진전은 비대칭이며, 왼쪽 아래 부분에서 증폭되고 오른쪽 폐의 가운데 부분에서 약화됩니다. Frenicus 증상 - 오른쪽에 양성. 타악기는 왼쪽 폐의 하부 엽에 둔한 소리에 의해 결정됩니다. 둔한 곳과 오른쪽, 부갑상선 영역. 타악기 경계의 투어는 왼쪽에서만 제한됩니다. Krening 필드가 확대되고, 폐의 꼭대기가 쇄골 위의 2 ~ 3 개의 횡단 손가락으로 확장됩니다. 심장의 절대 둔 함의 퍼커션 경계가 감소됩니다. 폐 위의 모든 들판에 퍼진 확산 된 건조한 목덜미의 청진, 습기가있는 미세한 버블 링 및 크리 피스 스 목장이 왼쪽 하단의 로컬에서 들리게됩니다. 오른쪽의 다른 필드에는 둔탁한 타악기 소리가 들려오며, 촉촉한 목소리는 없습니다 (식별되지 않음). 심장 소리가 귀머거리이고, 제 2 음색의 악센트는 폐동맥의 입을 통해 결정됩니다. 복부는 부드럽고 촉진은 고통 스럽습니다. 간장의 충격 가장자리가 늑골 아치 아래에서 2-3 개의 횡단 손가락으로 깊어지며 아프기 때문에 고통 스럽습니다. 결장 과정에서 고막염 (가스)이 결정되고 결장의 하강 부위와 흉부 부위가 경화되고 하드 코드 형태로 촉지됩니다.
환자가 천식 발작에 처한 것을 고려해 볼 때, 시험 직후 글루코 코르티코 스테로이드의 정맥 내 중간 용량의 도입과 함께 집중적 인 주입 치료가 수행되었다. 천식 발작에서 철수 한 후, 환자는 기관지 천식, 좌측 하엽 폐렴 (left-sided lower lobe pneumonia)과 같은 임상 진단과 함께 X- 선 검사를 의뢰하여 집으로 보냈다. 방사선 학적으로 양측 성 비염 폐렴이 진단 되었으나 폐 아래쪽의 폐렴 부위에는 오른쪽 음영이 포함되었다. 폐의 물리적 징후와 폐의 X 선 사진 간의 불일치는 분명했습니다. 결론 방사선 학자 : "양측 기관지 폐렴." 그러나, 청진기의 축축한 rales는 폐의 더 낮은 지역의 좌측에서만 결정되었다.
환자의 체온은 서브 피 브릴 (subfibril)이었고 중독 증상은 나타나지 않았으며, 반면에 환자는 천식이 악화 되었기 때문에 천식의 주입 치료를 3 일 더 지속했다. 그 후, 제어 망막이 찍혔다. 그리고 말초 혈액의 임상 분석을 포함한 추가 검사 후에, 즉 paraclinical 방법에 의한 감염의 확인, 항균 처리가 수행되었다. 14 일간의 치료 후 X 선 제어. 일련의 직접적인 X 선 영상에서 우리는 염증 중심의 긍정적 인 동력을 보았고, 더욱이 좌측 하부 엽에 염증의 완전한 흡수를 보았습니다. 그러나 오른쪽에서 그림자는 사라지지 않았을뿐 아니라 항균 약물 치료의 결과로 "젖빛 유리"그림의 특정 색조로 훨씬 더 널리 퍼졌습니다. 오른쪽에 폐렴이 없다고 생각할 수있는 권리가 있지만, 항생제를 추가로 접종하는 배경에 비해 다소 증가한 호산 구성 성 폐렴이 있습니다. 이는 항생제를 중단 한 후 둔감도 치료의 결과로 쉐이딩이 완전히 사라짐으로써 확인됩니다. 폐의 우엽 하부에있는 염증의 물리적 징후는 탈감작 치료 후 20 일째에 나타나며 들어온다 크레센도 형태로 다른 달 동안 계속 흡입됨을 명심해야합니다. 이러한 폐 질환의 물리적 징후의 역동 성은 실천에서 우리에게 아주 분명하며 폐포염의 특징입니다.
2006 년 4 월 14 일 대조 시험에서 불과 2 개월 만에 루스 탐 (Rustam)은 폐 질환의 모든 징후를 완전히 사라졌습니다. 폐의 모든 분야에 대한 견인 호흡, 즉 우측 폐 위의 호흡은 호산 구성 성 폐렴으로 추정됩니다. 대조 X 선 및 말초 혈액 검사로 임상 치료가 확정되었다. 글루코 코르티코 스테로이드의 저용량을 포함한 천식의 약물 관리가 계속됩니다.
결론적으로 입원하기 전에 2 개월 이상 동안 Rustam은 전염성 폐렴 - 재발 성 급성 폐렴으로 고통을 겪었지만 의사에게 이미 알려진 천식으로 진단 받고 천식에 대한 치료 만 받았다. 그렇습니다. 심한 천식 환자로 상담에 보내졌습니다. 우리가 시행 한 비슷한 경우는 무수하며, 그 이유는 폐렴 진단을 위해 공식을 도출하는 동안 충분한 정확성이 아니기 때문입니다.
Rustam의 경우 지속적인 폐렴 (폐렴의 재발)으로 천식을 효과적으로 치료하면 감염성 (감염성 알레르기 성) 기관지 천식의 잘못된 진단이 확증됩니다. 물론 감염 (폐뿐만 아니라)은 악화를 유발하거나 심지어 천식 형성에 기여할 수 있지만 아무런 감염없이 천식을 유발할 수있는 천식은 없습니다. 그것은 - 천식의 형성을 위해 필요한 조건은 유전적인 체질입니다. - 아토피, 소인.
천식 환자에서 폐렴 치료의 특징
천식 환자를 치료하는 과정에서 항생제를 처방하고 폐렴을 앓을 때 의사는 딜레마에 직면하지만 천식이 악화 될 확률은 크며 어떤 경우에는 폐포가 형성되거나 (천식 악화를 막거나 폐렴 만 남기고) 하나는 거시적 인 생물체이지만, 폐렴의 합병증의 가능성은 높습니다.이 어려운 상황에서, 많은 문제는 비 활동과 유사한 방법으로 해결됩니다 - 일부 항생제와 제한된 양의 약물 결과적으로, 천식 smolders, 폐렴 만성 염증으로 변해 악명 높은 만성 폐렴, 더 정확하게, peribronchial 폐렴의 재발과 만성 기관지염 - 재발 broncho - 폐렴을 형성합니다.
etiotropic 항균 약물 요법이 폐렴과의 싸움에서 가장 효과적이라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이 경우 병원균을 고려한 항균제의 선택은 항생제 내성 균주의 존재로 인해 특히 기관지 천식 환자에서 폐렴의 경우 매우 중요합니다. 한편, 항 천식 약물 요법은 면역 방어를 억제하고, 반면에 천식 환자는 항생제를 복용하지 않기 때문에 항생제에 감염 인자를 적응시킵니다. 천식 환자의 폐렴은 항생제 치료가 더 어렵 기 때문에 이러한 이유 때문입니다. 천식 환자의 폐렴 치료에 대한 전문의가 필요합니다. 어떻게 될 수 있을까요? 확실히 - 이영 향성 치료의 길을 따라야합니다! 객담 도말 현미경 검사 및 / 또는 말초 혈액 내 항체 존재에 대한 생화학 검사 결과에 근거한 신속한 세균 진단이 필요합니다. 그리고 그러한 가능성이 없다면, 폐 병변의 엑스레이 데이터의 특정 특징을 고려하여 폐렴 과정의 임상 특징을 토대로 대략적인 이성 역학 진단을 할 수 있습니다.
폐렴의 임상 특징은 크게 병원체의 유형에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 폐엽 성 폐렴의 원인균은 폐렴 구균 (pneumococcal microflora)이며, 임상 적으로 폐엽 폐렴이 갑자기 시작되고, 병변쪽에 통증, 두통, 호흡 곤란, 생산적인 기침, 발열, 최대 40ºC가 있습니다. 질병의 이러한 징후 - 임상 적 공제, 특정 결론에서 일반 결론에 따르면. 폐엽 성 폐렴이 의심되는 경우, 이는 폐렴 구균 감염증입니다. 항생제 선택이 명확합니다. (참조 책 : "합리적인 항균 약물 요법").
병인학 적 의의에 따르면 S. pneumoniae은 폐렴의 다른 원인 병원균 중 선두입니다 - 사례의 30-50 % 및 H.influenzae의 10-20 %. 8 ~ 20 %는 소위 비정형 미생물 인 Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae에 의해 설명됩니다. 전형적이지만 희귀 한 3-5 %의 폐렴 병원균은 S.auerus와 K.Pneumoniae 및 기타 장내 세균을 포함합니다.
병리학 적 진단이없는 폐렴에 대한 가장 효과적인 치료법은 항생제의 두 가지 또는 세 가지 작용 기전을 사용하는 항균 약물 치료법입니다. 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 천식 악화 예방을 관리해야합니다.
결론 :
- Ø 종종 천식 환자에서 폐렴의 경우 환자는 기관지 천식, 천식의 치료에 성공하지 못하거나 악화되는 폐렴, 천식으로 진단받습니다. 공평하게, 이것은 형사 오류가 아니며 의사의 잘못으로 인해 발생하는 것이 아니라 참조 서적 및 설명서에서 폐렴으로 인한 폐렴의 부정확성 (학술적 정의)으로 인해 발생한다는 점에 유의해야합니다.
- Ø 기관지 폐 조직의 만성 염증 - 대부분의 경우 염증 반응, 특히 폐의 자기 조절 시스템의 선천적 인 부족입니다 (소화관, 피부에서도 발생할 수 있음). 천식, 과민성 대장 증후군, 알레르기 성 신경 염은 그대로이 결핍을 명확한 병리학으로 만듭니다.
- 천식 환자에서 폐렴의 과다 진단과 함께 기관지 천식의 임상 적 징후가 유행하기 때문에 진단되지 않은 폐렴 사례는 드물지 않습니다.
- Ø 실제로 폐렴과 같은 면역 원성 염증의 X- 선 진단 때문에, 실제로 폐 병리학의 임상 증상과 X- 선 증상 사이에는 불일치가 있습니다.
- Ø이 모든 것은 한편으로는 항생제로 치료를 시작하는 시간의 손실을 가져오고, 다른 한편으로는 면역 염증에 의한 집중력의 더 큰 민감성을 수반합니다.
- 일반적으로 알레르기 성 폐렴의 집중에 따라 촉촉한 천명음이 발생하는 것은 아니지만 밀가루에 주름이 나타나는 경우가 종종 있으며, 폐포가있는 경우 셀로판 소음은 바람이 불거나 손을 통과 할 때 셀로판 소리와 흡사합니다.
- Ø 천식 환자의 폐렴 치료에 전문의가 필요합니다.
- Ø 앞서 말한 바에 따르면 폐 질환에 대한 중요한 사실은 ICD-10 (폐렴에 대한 합리적인 이해)의 맥락에서 잘못된 형태의 "만성 폐렴"이 사라질 것이라는 사실이다. 만성 폐렴은 생기지 않으며 폐렴은 항상 만성적으로 발생합니다.
포스트 스크립트
질병이 얼마나 많이 치료 되더라도 환자는 회복되지 않습니다. "의학의 아버지"가 "환자를 치료하는 것이 필요하지만 질병은 치료할 필요가 없다"고 권고하는 이유입니다. 이것은 매우 중요한 가정이다 [12]. 내부 에너지 기능은 질병이 진행될 방법을 결정합니다. 따라서 특정 개인에게 더욱 유리한 조건을 만들어야하며, 몸 자체가 회복의 길을 찾을 수 있습니다. Nikolai Vasilievich Putov는 그의 책 "Pneumology Guide"에서 전형적인 전형적인 폐렴 구균 성 폐렴과 함께 폐 조직의 손상 범위 내에서 폐렴 (우수한)이 있다고 설명했습니다. 그는 "세 그룹의 환자가 조건에 따라 구별 될 수 있는데, 어떤 경우에는 (30 ~ 35 %) 급성 폐렴의 진료소가 38-39 ° C까지 가열되고, 가슴이 쑤시 며, 객담에 기침을하며, 중독 증상이 나타나고, 또한 신체적 변화의 심각성은 염증 과정의 보급과 국소화에 달려있다. 또 다른 경우에는 만성 기관지염의 급성 또는 악화가이 질환의 클리닉에서 우세하다. Ignosis - 기관지 폐렴, 중독의 발열 및 증상과 함께 기관지염 및 기관지 폐색의 징후가 관찰됩니다. 환자의 1/3 (폐렴 환자의 총 수를 의미 함)에는 호흡 곤란, 지속적인 비생산적인 기침이 있습니다. 물리적 데이터 - 타악기의 변화, 목소리 진전의 증가, 심한 청진성 증상. " 마지막으로, 저자는 세 번째 그룹을 대표합니다 - "질병의 진료소는 지속적인 기침과 중독의 징후 (열이있는 수치에 열 저하가있는 아열 감반, 무력증)에 의해서만 지워지고 나타납니다. 일관성을 특징으로하는 한정된 지역에서 기관지 그늘과 건조한 골목. "
가능한 한이 책의 저자는 천식 환자 또는 알레르기 성 폐포염 환자의 나이 (40 세 이상), 만성 기관지 폐 질환 (만성 기관지염, 폐렴 기증, 폐 기종) 및 심혈 관계 질환과 관련하여 폐렴을 설명했다. (늦게 발병 한) 천식이나 천식성 기관지염의 범주에 속합니다. 심장 천식으로도 가능합니다.
만성 기관지염의 배경에 대해 반응성 폐렴이 있지만 폐렴이 아니라 "폐동맥 안내"라는 책에서 매우 적절하게 지적되는 것처럼 보입니다 - 다양한 병리학 적 상태에서 확인 된 간질 폐 조직의 변화는 특이한 면역 - 형태학 반응의 징후입니다 유기체. 따라서 루스 탐 (Rustam)의 경우 두 가지 염증 병이 생깁니다. 하나는 좌측 열성 폐렴과 우측 - 일반적인 폐렴에 모든 임상 및 paraclinical 징후가 있습니다.
- 1. 염증. A.M. 블랙. 모스크바, "의학", 1979, - 448 p.
- 2. 외인성 알레르기 성 폐포염 / 에드. A.G. Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Moscow, "Medicine", 1987. - 272 p.
- 3. 기관지 장애의 메커니즘. GB Fedoseev. St. Petersburg, Medical Information Agency, 1995. - 336 쪽.
- 4. 폐의 병태 생리. - 3 판, Corr. 모스크바; 상트 페테르부르크 : "BINOM Publishing House"- "Nevsky Dialect", 2001. - 318 p.
- 5. 러시아 어의 어원 어휘 사전. 에드. 2nd, rev. 그리고 추가하십시오. 에드. 코르. 소련 과학 아카데미 바크 후다 로바. 모스크바, 출판사 "Enlightenment", 1971 - 542 p.
- 6. 합리적인 항균 약물 요법. 실무자를위한 가이드; 누계 에드. V.P. Yakovlev, S.V. 야코블레바 - 모스크바 : Literara Publishing House, 2003. -1008 p.
- 7. 폐동맥학 매뉴얼 / 에드. N.V. Putov, G.B. 페도세프. 두 번째 isd., Pererab. 내선 소개 - Leningrad : Medicine, 1984. - 456 p.
- 천식에 대한 실질적인 접근 : R. Powells, PD. Sneshal 영어 번역; 과학 컨설턴트 및 의견 작성자 V.F. Zhdanov - St. Petersburg : 협회 "천식과 알레르기", 1995. - 174 p.
[2] 감염 [위도 ifectio] - 감염, 병원성 미생물의 유기체에 침투.
[3] "병리학 및 실험 치료 개요", A.M. Chernukh의 염증 정의.