제 91 장
상부 및 하부 호흡 기관의 감염
머리와 목의 감염
Furunculosis는 열을 국소 적으로 도포하고 해면상 부비동의 감염을 피하기 위해 항 포도 알균 항생제를 섭취함으로써 즉시 치료해야합니다. 농가진과 진균은 p-hemolytic streptococcus group A와 덜 흔하게 Staph에 의해 유발됩니다. 아우 레 우스. Erysipelas는 잘 정의 된 셀룰 라이트이며 표면에 퍼지며 병원성 식물상에 항생제를 투여하는 정맥 내 투여가 필요합니다. 예를 들어, 성인에서 4 시간마다 oxacillin 2g.
Mucormycosis는 생명을 위협하는 감염이며 호중구 감소증이나 당뇨병 성 케톤 산증이있는 환자에게서 발견됩니다. 비강 내의 괴사 성 조직을 덮는 검은 색 딱지가 특징입니다. 외과 적 치료와 정맥 내 항균 치료가 나타납니다.
병인학. 급성 부비동염은 Str. 폐렴, 다른 스트렙토 코커스, 인플루엔자, 모락 셀라, 중환자 실 5. 아우 레 우스와 그람 음성균. 바이러스는 경우의 1/5에서 강조 표시됩니다. 만성 부비동염의 병원성 미생물 곰팡이에는 혐기성 감염도 포함됩니다.
병인 발생. 앞 사골동 부비동의 개구부 막힘은 분비물의 정체, 점막의 부종 또는 부비동염에 기여하는 폴립의 형성을 초래합니다. 척수 외상과 섬모의 수송 결함도 감염의 원인이 될 수 있습니다.
역학. 부비동염은 상부 호흡기 감염의 1 ~ 3 %를 차지합니다. 병원 내 (부내) 부비동염의 주요 원인은 48 시간 이상 코를 카테터 삽입 한 경우입니다.
임상 증상. 환자의 3 분의 1이 안면 부위의 병리로 고통받습니다. 가장 빈번한 징후는 비강 통로의 막힘과 배액 장애입니다. 발열과 백혈구가 발생할 수 있습니다. 만성 부비동염은 정체와 퇴행이 특징이며, 발열은 거의 없습니다.
진단 코의 도말 검사에 대한 세균 학적 분석은 항상 진단에 도움이되지는 않습니다. X 선은 급성의 인식에 필요하지 않습니다.
임상 적으로 부비강염이있다. 전산화 단층 촬영 (computed tomography)은 궤도, 접형동 및 뼈 조직의 진행 과정에 관여합니다. MRI는 진균 감염 및 종양 인식에 제한적으로 사용됩니다. 미스터 혈관 조영술을 통해 혈관 합병증을 평가할 수 있습니다.
치료. 그의 목표는 공동 배액과 박테리아 감염 억제입니다. 보습, 수화 및 혈관 수 축제가 있으나 항히스타민 제는 나타나지 않습니다. 아목시실린 (amoxicillin) 또는 아목시실린 - 클라 불라 네이트 (amoxicillin-clavulanate), 1 일 40mg / kg, 3 회; 복용량은 500mg으로 증가한다; 제 2 세대의 Biseptol 또는 cephalosporin, 예를 들어, cefuroxime-axetil 250 mg 1 일 2 회 (2 세 미만의 어린이 125 mg) 2 ~ 4 주간 처방됩니다.
병인학. 급성 중이염은 5. pneumoniae, H. influenzae (보통 non-typable), M. catarrhalis, group A streptococci 및 5.aureus에 의해 유발됩니다. 호흡기 바이러스는 드물게 방출됩니다. 이 병원성 미생물 군이 유양 돌기염을 일으 킵니다. 만성 중이염은 Ps를 유발할 가능성이 더 큽니다. aeruginosa, S. aureus, E. coli 및 Proteus 종을 포함한다. 혐기성 감염은 1/3의 경우에 관여합니다. 외부 이염 또는 "수영가의 귀"는 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 다양한 슈도모나스 (Pseudomonas)로 인해 발생할 수 있습니다. 대상 포진은 람 세이 헌트 증후군의 원인이됩니다. 시. aerugmosa는 당뇨병 환자에서 괴사 성 외이염의 원인입니다.
병인 발생. 치료되지 않은 급성 또는 재발 성 중이염은 만성적 인 중이염으로 이어집니다. 만성 감염은 고막 및 진주 종의 천공과 동반됩니다. 유양 돌기의 세포는 중이의 구멍과 소통하므로 중이염의 영향을받습니다. 외이도 영역에서 발생하는 알칼리증으로의 전환은 박테리아와 외부 이염의 증식을 초래합니다.
임상 증상. 급성 중이염은 통증, 청력 상실, 발열, 백혈구 증을 동반합니다. 충혈과 천공 된 고막을 찾아냅니다. 장액 성 중이염 - 어린이의 청력 상실의 주요 원인으로 유체가있는 둔한 수축 된 막이 특징입니다. 유양 돌기염 (mastoiditis)에서는 귀 막의 복부 변위와 그 뒤쪽에 붉은 색으로 변하는 질량이 나타납니다. otorrhea를 가진 만성 이염은 만성적으로 배수 된 귀입니다. 외인성 괴사 성 이염의 경우 외이도 부위에 심한 통증과 부종이 나타납니다.
진단 진단을 내리기 위해서는 고막을 직접 검사해야합니다. Scanning CT는 유양 돌기염 및 골 괴사와 악성 외부 이염을 구별 할 수 있습니다.
치료. 급성 중이염의 치료를 위해 amoxicillin, amoxicillin clavulanate, biseptol 또는 cefuroxime axetil을 10 일 동안 사용합니다 (위의 부비동염에 대한 용량 참조). 배수는 미해결 또는 재발 성 Cile 감염에 대해 표시됩니다. 만성 중이염의 치료에서 항균성 귀마개 (하루 3-4 회 3-4 방울), 광범위 항생제 (아목시실린 - 클라 불라 네이트, 성인 3 회 500mg) 및 진주 종 제거가 결합됩니다. 외이염의 치료법은 항균제 또는 항균제의 귀마개를 사용하고 필요한 경우 광범위한 항생제를 복용하는 것입니다. 악성 외이염의 경우 상처 제거, 항균 귀 드롭, 슈도모나드에 대한 항생제의 정맥 내 투여 및 수반되는 당뇨병의 조절이 사용됩니다.
병인학. 치은염은 구강 혐기성 감염에 의해 유발됩니다. 헤르페스는 입술, 협측 점막, 혀 및 인두 벽에 영향을주는 바이러스 성 감염입니다. 헤르페스 인두염은 캔디다 알비 칸스 (Candida albicans)의 콕 사키 바이러스 (Coxsackie virus) - 칸디다 성 구내염의 원인입니다. 삼출성 인두염은 A 군의 p-hemichesky streptococci와 Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmaneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barr 바이러스, 단순 단순 헤르페스 및 아데노 바이러스를 유발합니다. 호흡기 syncytial 바이러스, parainfluenza 및 인플루엔자 바이러스는 비 발성 인두염의 원인입니다.
임상 증상. 급성 인후염의 증상 - 홍반, 삼출 및 부종이있는 편도선염. 동반 된 복막 농양은 발열, 통증, 연하 곤란, 삼키는 통증, 편도선의 비대칭 및 쉰 목소리로 나타납니다.
진단 삼출성 인두염의 경우 A 군 연쇄상 구균에 대한 신속한 검사가 사용되며이 검사 결과가 음성이면 인두에서 채취하여 배양하여 균 배양합니다. 단순 포진은 문화 분리 또는 면역 형광 염색법에 의해 결정됩니다. Neisseria는 선택 배지에서 분리해야합니다. 칸디다 균은 구강 병변에서 수산화 칼륨으로 동정됩니다.
페니실린이나 에리스로 마이신 (500 mg을 하루에 4 번 10 일간 투여)을 포함한 연쇄상 구균 인두염 치료는 류마티즘의 일차적 예방을 제공하지만 연쇄상 구균 성 사구체 신염은 예방하지 못합니다. Peritonsillar 농양은 개방과 배수가 필요합니다. nystatin 또는 clotrimazole을 구두로 복용하면 심한 경우 전신 항생제 요법으로 구강 내 염증을 일으킬 수 있습니다.
병인학. 급성 후두엽염은 H. influenzae B 형 어린이와 Haemophilus, 5. aureus 및 S. pneumoniae에 의해 발생합니다. 크룹 (larin-gotraheebronchitis)의 원인 인자는 파라 인플루엔자 바이러스, 다른 호흡기 바이러스 및 마이코 플라스마 뉴 모니 아입니다.
병인 발생. 후두 피질 셀룰 라이트 및 주변 조직의 신속한 발달은기도 폐색을 유발할 수 있습니다. Haemophilus 감염 환자 대부분이 균혈증이 있습니다. 크룹은 후두를 둘러싼 조직의 염증이 특징입니다.
임상 증상. Epiglottitis는 발열, 쉰 목소리, 연하 장애 및기도 폐쇄를 유발합니다. 환자는 대개 앞으로 기대고, 흘리며 표현합니다. Croup은 3 세 미만의 소아에서 관찰됩니다. 크룹의 증상 : 시끄러운 기침과 금속성 색조.
진단 edematous cherry-red epiglottis와 경추의 lateral radiograph의 "thumb symptom"은 epiglotitis의 징후입니다. 기도를 확보하기 위해 섬유 혈전 검사가 필요합니다. 목의 외측 방사선 사진의 성대 주름 아래의 좁아짐은 크룹을 나타냅니다.
치료. 중환자 실에서 epiglottitis 환자를 유지 관리하는 것은 호흡 기관 또는 기관 삽관 상태를 모니터링하는 것입니다. 산소 흡입 및 cefuroxime 또는 3 세대 cephalosporin 7-10 일. 예방은 4 세 미만의 어린이와 rifampin을 20mg / kg / 일, 600mg 이하로 복용하는 환자를 예방하는 것입니다. 중증의 크룹 (croup) 환자는 보습 요법과 산소를 사용하여 가까운 관찰을 위해 입원해야합니다.
딥 넥 스페이스
병인학. 목의 깊은 부위의 감염은 p-hemolytic streptococcus 그룹 A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas 및 Fusobacterium에 의해 발생합니다.
병인 발생. 감염은 치아 농양 농양, 구강, 부비동염, 후두 림프절에서 침투하며 측방 둔부 - 턱밑, 턱밑 또는 후두두 공간에서 발생합니다. 기도 폐쇄, 패혈증 성 혈전 정맥염 또는 종격동 염이 발생할 수 있습니다.
임상 증상. 옆 인두 공간의 감염, 발열, 백혈구 증가, 목의 깊은 부위 통증, 인두 벽의 변위가 관찰됩니다. 삼신경이 생길 수 있습니다. 내부 경정맥 정맥의 수반되는 패 혈성 혈전증은 오한, 고열, 턱의 아픔을 동반합니다. 희귀 합병증은 경동맥 파열입니다. Ludwig 목의 통증, 턱밑 또는 혀밑 공간의 감염은 입의 바닥을 둘러싸는 통증, 발열, 침을 흘리며 염증을 일으키며, 뒤쪽과 위쪽으로 혀의 변위를 특징으로합니다. 후두부 감염의 증상에는 연하 곤란, 쉰 목소리, 뻣뻣한 목, 숨가쁨, 또는 땀샘이 포함됩니다. 종격동 염,기도 폐색 또는기도 폐렴으로 인해 흡인 성 폐렴이 발생할 수 있습니다.
진단 스캐닝 CT; 혈관의 과정에 관여 할 때, 감염의 국소화를 결정하는 MR- 혈관 조영법을 사용하십시오.
치료. 페니실린 12 000 000-18 000 000 U / 일의 조합을 metronidazole 6 회 복용량으로 하루에 3 번 500mg 투여하십시오. 또는 ampicillin-sulbactam 3 g 하루에 4 번; 이 치료는 배수와 병행됩니다.
폐렴은 다양한 종류의 박테리아, 마이코 플라스마, 클라미디아, 리케차, 바이러스, 진균 및 기생충으로 인한 폐 실질의 감염입니다. 아픈 사람은 다양한 병원균에 의한 폐의 감염에 쉽게 노출됩니다.
폐렴의 원인을 밝히기 위해서는 역사, 여행, 애완 동물에 대한 알레르기 반응, 직업 위험, 환자와의 접촉, 또한 환자의 나이, 치아의 상태, 연중 계절, 지리적 위치, 흡연 및 에이즈 상태에 대한 정보를 제공합니다.
폐렴의 일반적인 메커니즘은 구강 인두의 미생물 흡착이다. 정상 미생물은 호기성, 그람 양성 구균 및 혐기성 균입니다. 일반적으로 수면 중에는 성인의 50 %에서 열망이 발생합니다. 뇌졸중, 간질, 기타 신경 질환 또는 삼킴 장애로 고통받는 알코올 중독 및 마약 중독자의 의식이 손상된 경우 포부가 증가합니다. 비위 관 또는 기관 내 카테터가있는 상태에서; 마취 중 또는 후에. 호기성 그람 음성 박테리아는 구강 인두 또는 위장에 병원체 환자, 특히 침대에서 누워있는 환자에서 더 자주 식민지를 형성합니다. 다른 전달 경로는 감염된 입자의 흡입 (
부종성 폐색 성 상부기도 질환 증후군, 악순환을 없애는 방법?
기사 정보
작성자 : Polyakova TS Gurov A.V. (FSBEI의 "RNIMU 그들, NI Pirogov"Ministry of Health, Moscow)
인용문 : Polyakova TS, Gurov A.V. 부종성 폐색 성 상부기도 질환 증후군, 악순환을 없애는 방법? // 유방암. 2005. №17. 1193 년
지난 5 년간의 세계 문학에 따르면, ENT 병리학의 다양한 인체 유형의 수가 3.2 배 증가했으며 지금은 매우 일반적입니다. 따라서 각 성인은 평균 2-3 년에 평균 2-3 번 앓고 있으며, 위 호흡 기관의 급성 전염병은 주로 환경 적 요인의 영향으로 인한 국소 면역의 감소, 병원체의 항생제 내성 균주의 확산 및 알레르기 반응의 증가를 의미합니다. 의약품.
소화는 활동 간의 밀접한 상호 관계로 인해 전체적이고 단일 한 과정입니다.
급성기도 폐쇄. 위 호흡 기관의 막힘. 아래쪽 호흡 기관의 막힘. 기계 환기를위한 표시.
기도 폐쇄 - 염증 과정 (급성 후두 기관지염), 성문의 부종 및 경련, 염증, 외상으로 인해 개존 성이 악화됩니다. 어떤 경우에는기도가 완전히 막히고 치명적인 결과가 발생할 수 있기 때문에 이것은 매우 위험합니다.
상부기도 호흡 계통과 하부 호흡 계통의 장애는 다양한 증상과 차별화 된 치료법으로 특징 지어집니다.
상부기도 폐쇄
상부기도 폐쇄 (VDP) - 급성 및 만성 질환, 아나필락시, 호흡기로의 이물질 침입, 외상의 결과로 입, 비강, 인두 및 후두의 공동이 생깁니다. 부분적이고 완전하며 역동적이며 (임상 적 증상의 본질이 변함) 일정합니다. 이것은 급속히 증가하는 호흡 부전 및 저산소증으로 인한 심각한 합병증입니다.
의식 상실 (실신, 중독, 중독에 의한 중독)이 동반되는 여러 가지 상태에서 질식의 가장 흔한 원인은 하인두 (인두의 후두 부분)로 혀가 침체 한 것입니다. 두 번째로 VDP 장애의 가장 흔한 원인은 성문의 붓기와 경련입니다. 성인의 VDP 장애는 감염성 질환, 특히 박테리아 또는 바이러스 성 크룹 (표 5.1)으로 인해 어린이에게 외상, 화상 및 출혈에서 더 많이 발생할 수 있습니다.
내적 외상 VDP.
기관 삽관의 합병증은 연축, 부종, 그리고 다양한 정도의 성문의 마비의 가장 흔한 원인입니다. 기관 삽관 중 외상으로 인해 후두 연골, 혈종 형성, 점막 또는 주변 연조직의 부종, 후두개 손상이 발생할 수 있습니다. 부상은 후두 연골의 강직 및 성대의 영구 마비로 이어질 수 있습니다. 갑상선 기능 상실에서 기관 내 튜브의 커프 압력은 육아 조직의 형성을 일으키고 협착은 기관 삽관의 가장 심각한 합병증 중 하나이다. 기관 내 삽관은 출혈로 인한 기관 내 기관 삽관보다 더 자주 발생합니다. 이러한 합병증은 거친 조작, 반복 된 시도, 기관 내 튜브와 성문의 직경 불일치, 커프의 과도 팽창, 경도의 카테터 흡입 등을 포함한 삽관 법 위반으로 인해 발생합니다. VDP 장애의 원인은 외과 적 개입 일 수 있습니다.
VDP의 내부 손상은 독성 가스를 흡입하고 화염으로 화상을 입을 때 발생합니다. 혀와 구강의 홍반, 천명음 (wheezing) 등은 VDP 화상의 특징이며 독성 물질이 흡입되면 독성 VDP 팽창, 폐부종 및 폐렴이 국소 반응 부종에 합류합니다. 초기 단계에서 희생자들은 가스 중독과 저산소증으로 사망 할 수 있습니다.
외상 VDP.
침투 (찔림, 총상) 및 둔기 (충격의 결과) : 두 가지 유형의 손상이 있습니다. 폐색의 원인은 후두 연골의 손상 또는 변위, 형성되는 혈종, 점막 또는 주변 연조직의 부종으로 인한 호흡기의 협착이 될 수 있습니다. 폐색의 흔한 원인은기도로의 출혈입니다. 기관 삽관이 불가능한 경우 (예를 들어, 후두가 부서지는 경우) 응급 기관 절제술이 시행됩니다. 출혈이없고 장애가 천천히 증가하면 손상의 본질을 분명히하기 위해 섬유소 혈관 검사가 필요합니다.
호흡기로 출혈하는 것은 외과 적 개입 (두경부 수술, 편도선 절제술, 기관 절제술), 내외부 외상 또는 코와 입의 충치로부터 자발적으로 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 환자가 목을 없앨 수없는 경우 (코마, 중추 신경계 저하) 특히 위험합니다. 심한 출혈이있는 경우, 환자에게 배액기 위치가 주어지며 (머리 끝이 낮아진 등받이에) 구강 인두가 청소되고 기관이 삽관됩니다. 커프를 팽창시키는 것은 긴장감을 제공하고 NDP에서 혈류의 먼 목을 방지합니다. 응급 처치 후 출혈 (수술, 혈액 응고 시스템 제어, 신선한 혈장 수혈 등)을 마지막으로 중단하기위한 조치가 취해집니다.
이물 열망
어떤 나이에도 가능하지만, 특히 6 개월에서 4 세까지의 어린이에게서 흔히 발생합니다. 이물질은 기관지 또는 주 기관 중 하나에 더 자주 국한되며 덜 자주 후두에 있습니다. 소아에서, 이물질은 그 하부에서 후두 내강을 뚫을 수있다. 호흡 기관의 직경이 가장 작은 곳.
성인의 경우 식사 중 특히 이물질 흡입시 (음식 덩어리, 고기 덩어리, 뼈 조각)가 발생합니다. 특히 호흡기 보호 반사 신경이 감소되는 경우. 작은 이물 (물고기 뼈, 완두콩)조차도 호흡기로 들어가면 심각한 후두 - 및 기관지 경련이 생기고 사망으로 이어질 수 있습니다. 의치를 착용 한 사람들은 중년 및 고령의 외국 신체에 대한 열망이 더 자주 관찰됩니다.
폐쇄 공간에 이물질이 끼어 있으면 후두 입구가 완전히 막힐 수 있습니다. 이것은 aphonia, 무호흡증, 청색증의 빠른 성장으로 이어진다. 유사한 상태는 종종 심근 경색으로 진단됩니다. 호흡기의 부분적 폐색의 경우, 기침, 호흡 곤란, 호흡, 흡입 중 쇄골 상부 영역의 수축, 청색증이 발생합니다.
후두와 기관에서 이물질을 제거하는 것은 매우 시급한 절차입니다. 응급 처치를 할 때는 모든 기계 기술 (흉골 간 부위에 대한 공격, 가슴 방향의 견인)이 일반적으로 효과가 없다는 점을 명심해야합니다. 피해자의 의식이 보존되면 이물질을 제거하는 가장 좋은 방법은 천천히 호흡 한 후 자연 기침과 강제 호기입니다. 동시에, 간병인에 대한 심리적 지원은 중요한 역할을합니다.
상부기도 폐쇄로 이어지는 질병
소아에서는 VDP의 막힘이 바이러스 성 크룹 (croup), 박테리아 기관지염 및 후두엽에 의해 발생합니다. 성인에서 VDP를 막을 가능성이있는 질환은 루드비히 협심증, 후두 농양 농흉, 후두개, 바이러스 성 크룹, 혈관 부종이 포함됩니다. 이 질병은 성인에서 아주 드물지만 (바이러스 성 크룹은 매우 드뭅니다.) 의사가 제기하는 위험은 의사가 고려해야합니다.
Necrotic tonsillitis (Ludwig 협심증) - 입가의 쇠약해진 괴사 성 담비. 그것은 혀밑과 턱밑 주변, 치골 뼈 주변 및 VDP에서 감염의 급속한 확산이 특징입니다. 처음에는 턱밑 땀샘에 고밀도 붓기가 있고 그 다음 턱밑 영역과 목 앞쪽 표면 ( "완만한"목)의 팽창, 열, 삼각 률, 혀의 증가와 상승, 통증 및 연하 곤란이 발생합니다. VDP 장애는 점진적으로 증가합니다.
치료법은 연쇄 구균 또는 (흔하지는 않지만) 포도상 구균, 때로는 혼합 된 식물상 및 상처의 외과 적 배액에 작용하는 다량의 항생제 사용을 포함합니다. Nasotracheal 삽관 법, cricothyroidotomy 또는 tracheostomy는 VDP의 개통성을 유지하기 위해 표시됩니다. 후자를 선호해야합니다.
후 인후통 (인두) 농양. 감염 원인 병원균은 혐기성 또는 호기성 식물, 종종 포도상 구균 및 혼합 된 식물 일 수 있습니다. 잠재적 인 위험은 VDP의 급속한 방해뿐만 아니라 종격동 염의 발달에도 있습니다.
인후통으로 삼키는 때, 체온이 상승한 경우, 호흡기 이상이있는 경우. 검사에서 후두와 부종이 결정되고 목의 외측 방사선 사진에서 후두기도 및 / 또는 후 기관 공간이 증가합니다.
질병의 시작에서 페니실린을 많이 처방합니다. 필요한 경우 외과 적 치료를하십시오. VDP의 개통 성 유지는 기관 내 삽관에 의해 이루어진다. 후자가 불가능한 경우, cricothyroidotomy 또는 tracheostomy가 수행됩니다.
Epiglottide (세균성 크룹)는 2 세에서 7 세 사이의 어린이에게서 더 자주 발생하지만 성인에서도 볼 수 있습니다. 이것은 크룹 증후군을 일으키는 심각한 질병입니다. 그것은 매우 예리하게 시작됩니다. 후두개가이 과정에 포함될뿐만 아니라 이웃 부위 (구 개수, 비늘 모양의 연골 및 기타 위 스티치 구조)에도 관련됩니다.
급성 발병은 높은 체온, 중독, 심한 인후통, 손상된 발성 및 연하 곤란으로 나타난다. 진단은 인두와 후두를 직접 검사하여 이루어집니다. 측 방향 돌기의 방사선 사진에서 후두개의 부종이 나타 났으며 때로는 인두에서의 부종 ( "붓기")이있었습니다.
치료. 다량의 항생제 (chlormicetin, ampicillin) 사용이 입증되었습니다. 앞으로 항생제는 확인 된 플로라의 감수성에 따라 처방됩니다 (chloramphenicol은 25 mg / kg 하루에 4 번 정맥 주사로 정맥 주사로 처방됩니다). 호흡이 어려울 때, 기관은 기관 삽관에 보통 사용되는 것보다 약 1mm 작은 튜브로 기관 삽관 (바람직하게는 경혈)을합니다. 최후의 수단으로 tracheostomy가 수행 될 수 있습니다.
바이러스 성 크룹 (laryngotracheobronchitis)은 신생아와 3 개월에서 3 세 사이의 어린이에게서 가장 흔하게 관찰됩니다. 염증 변화의 결과로,기도는 설골 성 공간 수준에서 수축하며, 해부학 적 기준점은 윤상 연골이다. VDP의 협착 증상은 대개 발병 후 수 일 후에 발생합니다. 정상 또는 경미하게 상승 된 체온의 배경에 대해 호흡 곤란이 생기고, 기침이 잦고, 빈맥과 흡기 발길질이 생깁니다. 후두와 인두의 염증성 변화의 직접적인 후두경 검사가 아닌 경우.
치료. 증상 요법, 에어로졸 흡입, 산소 요법 ARF (inspiratory stridor, 청색증, 동요, 의식 상실)의 증상이 증가함에 따라 기관 삽관이 보이고 (nasotracheal이 바람직 함), 튜브는 2-7 일간 방치됩니다. Tracheostomy는 일반적으로 필요하지 않습니다.
혈관 부종은 유전성 및 알레르기 성일 수 있습니다. 유전성 혈관 부종은 산발성 부종이 특징으로 얼굴, 후두부, 사지, 생식기 및 장벽으로 퍼집니다. 일과성 부종의 지속 기간은 1-3 일입니다. 심한 복통이있을 수 있습니다. 후두 부종으로 인한 급사 빈도는 25 %에 이릅니다.
유전병의 치료는 VDP의 개통성을 유지하는 것으로 구성됩니다 (cricothyroidomy 또는 tracheostomy를 생산하는 것이 불가능한 경우 기관 삽관 법). 진통제는 복부의 통증을 완화시키는 데 사용됩니다. 공격을 방지하기 위해 안드로겐과 아미노 카프로 산이 처방됩니다. 적절한 혈관 내 부피를 유지하기위한 활동을하십시오 (주입 용액, 아드레날린). 이러한 물질은 공격을 방해하고 약화시킵니다.
알레르기 성 혈관 부종은 항원 항체 반응의 결과로 발생하며 일반적으로 두드러기, 흔히 천식, 비염이 동반됩니다. 항원에 대한 의존성을 측정 할 수있다. 유전 적 형태와 달리 항히스타민 제, 코르티코 스테로이드로 쉽게 치료할 수 있습니다. 복통이 보통은 없습니다.
아래쪽 호흡 기관의 방해
과민성 반응 및 기관지 폐색 증후군이 동반 된 만성 폐 질환 악화 (표 5.2)는기도 (기관지 및 기관지)의 급성 폐색을 유발합니다.
구토 포부
혼수 상태, 마취, 심한 중독 또는 중추 신경계의 우울증의 상태에서 다른 원인으로 인해 종종 발생한다. 기침 메커니즘이 손상된 경우. 음식 덩어리가 호흡기로 들어가면 점막의 반응성 부종이 나타나며, 산성 위액을 흡입하면 호흡기의 독성 부종이 국소 반응 부종에 합류합니다. 임상 적으로 이것은 빠르게 증가하는 질식, 청색증, 심한 후두 - 기관지 경련, 혈압 강하에 의해 나타납니다.
기침 장애가있는 경우 혈액 흡인은 특히 위험합니다. 혈액은 코와 입의 구멍에서 나올 수 있으며, 지혈이 부족한 경우 기관 절제술을 시행하거나 기관지 혈관에서 혈액을 채취 할 수 있습니다. 혈액은 기관지 내에서 응고되고 흡입 된 가스 혼합물의 산소 함량이 증가하여 큰 기관지 및 기관에서도 호흡기가 막히게됩니다.
치료. 입과 코에서 출혈이 생기고 저장된 의식이 코의 전방 또는 후방 탐폰 및 출혈의 수술 조절을 일으킬 때. 무의식 상태에서 발음 흡인 증후군 환자는기도의 배액을 보장하는 자세를 취합니다. 구강 인두는 신속하게 세척되고 기관은 삽관되며 기관과 기관지의 개통은 흡입으로 회복됩니다. 기관 내 튜브의 커프를 팽창시키는 것은 기관지 트리가 VDP에서 혈액을 다시 채취하는 것을 방지하는 데 도움이됩니다.
기관지에서 출혈이 생길 때 어떤 폐가 왔는지 확인하는 것이 중요합니다. 이 긴급 기관지 내시경 검사가 수행됩니다. 출혈의 근원이 확립되면 출혈하는 폐가 가장 아래에 있도록 환자가 옆으로 눕습니다. 지혈제 (혈장, 아미노 카프로 산, 칼슘제 등)를 투여하십시오. 긴급 x- 선 검사 및 출혈의 수술 조절이 표시됩니다.
폐로의 물의 대량 흡입
호흡과 가스 교환이 완전히 중단되어 심한 저산소증을 유발합니다. 물 (1-3 ml / kg)을 적당한 흡기로 흘려도 폐에 혈액이 분출되어 가스 교환에 심각한 장애를 유발하는 후두와 기관지 경련이 있습니다.
치료. 유의 한 저산소 상태와 무의식 상태에서 구강 인두를 청소하고 기관 삽관을 시행해야하며 기관과 기관지의 기밀을 제거해야합니다. 무호흡 동안 IVL이 수행되고 심장 마비의 경우 전체 소생술 조치가 수행됩니다.
고체 이물질로 기관의 부분적 폐색
기침, 질식 및 호흡 곤란으로 나타납니다. 완전히 막히면 환자는 숨을 쉬거나 말을 할 수 없습니다. 방해물이 불완전하고 가스 교환이 방해받지 않으면 수술은 지시되지 않습니다. 기침이 대개 효과적이므로 환자는 기침을 계속해야합니다. 방해물을 제거 할 수없는 경우 특별한 기술을 사용하십시오 (표 5.2 참조).
아나필락시스
항원 항체의 유형에 의한 특정 반응으로서 또는 특정, 가장 흔히 약용 물질에 대한 과민 반응으로서 일어난다. 아나필락시 성 반응의 발병 기전에서 혈관 색뿐만 아니라기도의 평활근에도 영향을주는 히스타민 및 기타 매개체의 방출이 가장 중요합니다. 아나필락시 반응의 원인은 항생제, 주입 매체 (특히 단백질 성질) 등 약물의 도입 일 수 있습니다. 반응은 대개 30 분 이내에 즉시 일어나며 후두염과 기관지 경련, 진행성 질식으로 나타납니다. vasomotor atony.
치료는 아나필락시 반응을 유발 한 약물 투여를 즉각적으로 중단시키는 것으로 구성됩니다. 기도 장애가 동반되지 않는 경우, 아드레날린 0.1 % 용액을 피하 또는 근육 내 주사하십시오. 과민성 쇼크 - 1-2 ml 정맥 주사. 이러한 기금의 효과가 충분하지 않은 경우 아드레날린 투여는 15 분 후에 동일한 용량으로 반복됩니다. 동시에 많은 양의 코르티코 스테로이드가 투여됩니다 (예 : 프레드니솔론 60-90mg 또는 동등한 용량의 하이드로 코티 존 및 덱사메타손). 항히스타민 제균제도 게재됩니다. 쇼크시 적절한 주입 요법이 지시됩니다.
기도 폐쇄의 원인
호흡기 질환은 종종기도의 침범을 야기합니다. 이 상태를기도 방해라고합니다. 폐쇄성 증후군은기도를 통한 공기의 자유로운 운동을 위반하는 것입니다.
장애물의 원인
이 병리의 원인은 다른 상태 일 수 있습니다.
- 선천성 (해부학 적 발달의 특징);
- 인수 (상해);
- 유기 (각종 질병);
- 기능적;
방해 원인은 전염성 및 비 전염성으로 분류 할 수 있습니다.
다음과 같은 질병이 공기 흐름 장애의 원인이 될 수 있습니다.
- 기관지염;
- 디프테리아;
- 백일해 기침
- 기관염;
- 후두염;
- 인두 농양;
- 후두개 염 (epiglottitis,이 용어는 후두개 및 인두 염증의 경우에 사용됨);
- 호흡기 클라미디아 (또는 mycoplasmosis).
장애를 유발하는 두 번째 요인은 다음과 같습니다.
- 이물질이있는 통로의 막힘;
- 외상;
- 종양 또는 갑상선의 성장으로 인한 호흡 관의 협착;
- 혈액 또는 구토물 열망;
- 출생시 점액의 공격 (신생아에서);
- 다른 성격의 화상;
- 후두부;
- 알레르기 반응에 의한 팽창 (알레르겐과의 접촉시);
- 기관지 천식에 대한 적절한 치료의 부족;
- 수술 후 합병증;
- 호흡 기관의 종양학 과정;
- 신경 장애 (근육 경련);
- 의식 상실이나 간질 발작 중 혀의 걸림돌;
- 심장 성 부종;
- 얼굴의 해골 구조의 선천적 인 특징.
장애의 원인에 따라 치료가 수행되므로 진단 조치로 인해 문제의 원인을 확인하는 것이 매우 중요합니다.
공기 통과 위반의 분류
위반의 현지화에 따르면 두 가지 주요 유형의기도 폐쇄가 구분됩니다.
- 상부 호흡 기관;
- 하부 호흡 기관 (기관지 및 기관 포함).
방해물과 흐름의 성격이 있습니다.
- 급성;
- 만성 폐쇄성 증후군 (악화는 신체의 알레르기 반응이나 바이러스 또는 전염성 질병의 배경에 대해 발생합니다).
경로의 손상 정도에 따라 몇 가지 주요 학위가 있습니다.
- 첫 번째는 가장 쉬운 형태입니다 (보상 됨).
- 두 번째는 중간 (하위 보상)입니다.
- 세 번째는 심한 형태이다.
- 네 번째는 삶과 양립 할 수 없다.
유기체 상태의 단계에 따라 치료 과정이 정해 지거나 긴급한 조치가 환자의 생명을 구하기 위해 취해집니다.
폐쇄성 증후군의 증상
급성 폐쇄는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.
- 호흡이 부족한 느낌;
- 호흡 곤란;
- 호흡 부전의 징후 : 약점, 창백, 과민성 또는 혼수 상태;
- 기침 - 선택적 증상으로 간주됩니다.
다양한 연령의 어린이, 특히 유아기부터 종종 만남.
기타 증상은 다음과 같습니다.
- 느린 맥박;
- 고혈압;
- 과도한 발한;
- 흡입 중 큰 소리가 나올 수 있습니다.
- 폐 확대;
- 푸른 피부.
각각의 증상은 극도로 위험한 것으로 간주되므로 그러한 상태의 소질이있는 경우 적시에 대응하는 것이 중요합니다.
진단 방법
증상의 임상 적 그림만으로는 문제의 원인을 파악하기에 충분하지 않습니다. 호흡기 폐색의 원인을 확인하려면 몇 가지 검사를 수행해야합니다.
- 완전한 혈구 수;
- 생화학 분석;
- 호흡기에서 채취 한 면봉;
- 혈청 검사;
- 알레르겐 샘플 (자극성 물질을 확인하기 위해 접촉을 최소화하거나 제거해야 함);
- 폐활량 측정;
- 섬유종 검사;
- 가슴과 목의 방사선 촬영;
- 컴퓨터 단층 촬영.
많은 경우에 필요한 분석 목록이 크게 확대 될 수 있습니다. 이비인후과 의사, 신경 병리학 자, 알레르기 전문 의사, 외과 의사 및 소아과 의사와 같은 전문의와 상담해야 할 수도 있습니다.
미생물의 상태에 관한 모든 정보 (anamnesis, 기기 검사 및 장치에 의한 자격을 갖춘 진단)를받은 후에 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
폐쇄성 증후군을위한 응급 처치
기도 폐쇄의 첫 징후가 확인되면 가능한 빨리 환자를 병원에 데려 가야합니다. 환자가 그러한 진단을 받으면 외과의 사는 (수술이 필요한 경우) 급히 호출되며 이비인후과 의사도 필요합니다.
전문가의 행동은 국가를 안정시키고 그 사건의 원인을 분명히하기위한 것입니다. 근본 원인을 확립 한 후에는 새로운 공격을 피하기 위해 적절한 치료 방법을 선택합니다. 그러나 대부분의 경우 연기가 불가능하며 사건 현장에서 도움을 제공해야합니다. 렌더링 방법은 대체로 환자의 나이에 달려 있습니다.
문제가있는 아이를 도와주세요.
작은 어린이에게 발작이 일어난 경우 다음과 같아야합니다.
- 머리의 위치가 몸통의 아래에 있도록 팔뚝에 올리십시오 (당신은 허벅 다리에 그것을 할 수 있습니다) 기울기로 아래로 직면하십시오;
- 그 다음 5 개의 정력적인 등받이 (어깨 뼈 사이의 영역에서)를 만들어야합니다.
- 결과가 없다면 아이를 평평한 표면에 거꾸로 놓고 머리를 강하게 던질 수 있습니다 (이것은기도를 직선화하는 데 도움이됩니다).
- 배꼽 위 4cm에 위치한 "태양 신경총 (solar plexus)"을 누르십시오. 동시에, 노력은 내외로 향해야합니다. 이것은 찌른 이물이 입쪽으로 움직이는 것을 도울 것입니다.
1 세 이상의 어린이를 도울 때는 다음이 필요합니다.
- 그 뒤에 무릎을 꿇고 손을 쥐고 손의 손이 "태양 신경총"수준에있게하십시오.
- 그 사이에 1 분 간격으로 5 회 밀고 이물을 호흡 통로로 밀어 넣으십시오.
- 급성 폐쇄가 계속되고 환자의 의식이 상실되면 즉시 환자를 안정시키기 위해 인공 호흡을 시작해야합니다.
학령기 나 어른의 어린이가 장애물에 부딪치게되면 같은 방법으로 도움을 받아야하지만, 도움을받는 사람은 환자의 등에 서서 팔을 옆으로 움직여야합니다.
어린 시절 호흡 기관이 막히는 경우 심리적 상태에 중요한 역할을하므로 응급 처치시 그를 진정시키고 공포감을 나타내지 않아야합니다.
자기 도움
사람이 혼자있을 때 공격이 발생하면 다음과 같이 행동해야합니다.
- 배꼽 바로 위에 주먹을 놓으십시오.
- 너의 다른 손으로 그것을 꽉 쥔다;
- 의자 뒤쪽에 몸을 기울여 라.
- 갑자기 주둥이가 위를 누를 수 있도록 의자 뒤쪽에 갑자기 기댄다. 이 조작을 여러 번하십시오. 이 경우 압력 방향은 안쪽이됩니다.
권장 사항을 엄격히 준수하면 이물질은 호흡기를 떠나야합니다. 환자가 계속 질식하는 경우 폐의 인공 호흡을 시작할 필요가 있습니다. 이것은 의사의 전문적인 도움을 기다리는 데 도움이됩니다.
장애 약물 치료
공격의 원인이 호흡기 또는 경련의 점막이 부어 오르면 여러 종류의 약을 복용하는 것이 좋습니다.
- 항히스타민 제 (Tavegil, Suprastin, Aleron);
- 기관지 확장제 (Euphyllinum, Asthmopent);
- 점액 용해제 (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
- 칼슘제 (글루코 네이트);
- 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, 덱 사메 사손).
기도 폐쇄 증후군
이함으로써 증후군을 폐색 또는 기관지 및 폐의 악성 및 양성 종양, 만성 화농성 폐 질환과 늑막, 종격동 질환 및 기관, 유방 동반 손상 등 (또는) 기관지 질환의 협착의 다양한 임상 증상을 의미한다.
악성 종양 및 비 종양 성 폐암에서 호흡기 해부학 증후군
이 주제에 관해 수업을 듣고 나면 학생은 다음을 알아야합니다.
- 국소화가 다른 신 생물 환자의 호흡 부전 증후군의 특징;
- 악성 및 양성 폐 종양의 분류;
- 다음과 같은 증후들 : 질식, 호흡 곤란 및 호흡 정지; 가슴 통증; 우수한 대정맥; 심장 리듬 장애; Pierre Marie-Bamberger; 혈관 성형술; 세로토닌; 중심 폐 종양; 말초 폐 종양; Penkousta; 기관지 나무에서 획기적인 공동 형성; "드럼 스틱"및 "시계 용 안경"; 기관 압력; 쉰 목소리; 성인 호흡 곤란 증후군 (RDS); 뚱뚱한 색전증; 폐출혈; 기흉 및 혈흉;
- 계획 및 응급 수술에 대한 징후 및 금기 사항;
- 수술 전의 환자 관리 원칙;
- 실시 수술 조작의 주요 단계 (기관 절개술, traheoplastika 원형 기관의 절제 sublobarnaya 폐 절제 절제술, 전폐, alloprotezirovanie 우수한 대정맥), 흉부 및 종격동의 각종 장기에 대한 액세스.
이 주제에 관해 수업을 듣고 나면 학생은 다음을 할 수 있어야합니다.
- 예비 진단, 연구실 및 도구 적 연구 방법의 계획 수립,이 질병의 다양한 임상 적 증상에 기초한 분석 결과 평가,
- 폐, 기관지 및 기관지의 양성 및 악성 종양의 수술에 대한 징후와 금기 사항을 결정합니다.
- 운영 계획과 가능한 옵션을 개발한다.
- 계획된 외과 개입의 양뿐만 아니라 질병의 심각성 및 유병율에 따라 환자에게 수술 전 준비를 지정하십시오.
- ICD-10에 따라 임상 진단을 공식화하고 정당화한다.
- 외과 적 치료의 효과를 평가하고, 필요하다면 교정을 수행한다;
- 질병 및 합병증의 1 차 및 2 차 예방을위한 일련의 조치를 개발한다.
- 환자의 일할 수있는 능력, 삶의 예후를 평가한다.
- 조직학 연구의 데이터를 고려하여 환자의 퇴원 진단을 공식화하십시오.
이 주제에 대한 공과를 마친 후, 학생은 다음을 소유해야합니다.
- 의료 시설에서 의료 회계 기록을 유지하는 방법;
- 다양한 연령 - 성별 및 사회 집단의 인구 건강 상태 추정;
- 악성 및 양성 폐 종양에서 호흡 부전 증후군 환자의 일반적인 임상 검사 방법;
- 호흡 증후군 환자의 기관 검사 결과의 해석
폐의 악성 종양 및 양성 종양의 실패;
- 폐의 악성 및 양성 종양의 호흡 곤란 증후군 환자에서 예비 진단 알고리즘 설정은, 자신의 더 검사 및 의료 전문가의 방향에 따라;
- 악성 및 양성 폐 종양에서 호흡 부전 증후군으로 포괄적 인 임상 진단을하기위한 알고리즘;
- 긴급하고 생명을 위협하는 조건에서 주민에게 최초의 의료 원조를 제공하기위한 주요 의료 진단 및 치료 조치를 수행하기위한 알고리즘.
이 분야와 다른 분야를 가르치는 목적과 이전에 공부 한 주제에 대한 상호 관계가 도표 1, 2에 제시되어있다.
폐색 증후군기도 - 부분적 폐색을 초래하거나 다른 레벨 (기관지 근육 경련, 부종 기관지 점막 점착성 점액 과다, 석면 경화성 변화)기도 좁아 기관지 폐색을 특징으로하는 임상 증후군이다 발작성 기침을 나타내, 내쉬는 호흡 곤란, 질식 공격, 가스 교환 장애, 기관지 및 폐의 2 차 변화로 인한 호흡 기능 감소. 대부분 폐색은 기관지 폐암을 유발합니다.
전이 - 암은 암의 새로운 센터를 만들어 주 사이트의 영역에서뿐만 아니라 몸 전체 혈액과 림프 확산을 통해 해결되는 침략의 특성 때문이다 암 세포의 자손이다. 전이 단계는 암 형태 형성의 최종 단계입니다. 이것은 림프관, 혈관, 회음부, 임플란트를 통해 원발성 종양에서 다른 장기로 암세포가 전파되는 것과 관련이 있습니다.
현재 일반적으로 받아 들여지는 암의 개념은 돌연변이적이고 유전 적입니다. 즉, 정상 세포의 악성 종양의 기초는 게놈의 변화와 필요한 특징을 가진 종양 세포의 클론의 선택이다. oncogenesis가 필요한 작업의 시작에 대한 자극
스킴 1.이 분야와 다른 분야를 가르치는 목적의 관계 : 초음파 - 초음파; CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영; MRI - 자기 공명 영상; CT - 나선형 컴퓨터 단층 촬영
Scheme 2. 이것과 이전에 공부 한 주제에 대한 학습 목표의 관계
흡연, 전리 방사선, 화학 발암 물질, 내인성 펩타이드, 호르몬, 발암 성 바이러스와 같은 소위 변형 인자의 신체에는 영향이있을 수 있습니다. 돌연변이가 확립되어 (CSTM1과 NAT2), 폐암에 유전성 소인이있다. 담배를 30-40 팩 / 년 사용하는 흡연자의 이러한 돌연변이는 폐암의 가능성을 상당히 증가시킵니다.
현재 폐암의 분류는 단계별 폐암 분류와 pTNMGP 시스템 (폐암 연구 협회 - IASLC, WHO)이다.
T (종양) - 원발 종양 :
Tx - 원발 종양을 확인하기에 충분한 데이터가 아닙니다. T0 - 원발 종양이 발견되지 않음.
T1 - 최대 직경에서 최대 2cm의 종양 (T1mi - 최대 직경에서 0.1cm까지 미세 침입, T1a - 직경 0.1 - 0.5cm의 종양, T1b - 0.5 - 1.0cm, T1c - 1, 0 내지 2.0 cm);
T2 - 가장 큰 직경에서 2 내지 5 cm의 종양;
T3 - 가장 큰 직경에서 5cm 이상의 종양.
T4 - 흉벽과 피부로 직접 퍼지는 모든 크기의 종양 (T4a - 흉벽으로 전염 됨, T4b - 유선으로 전염 됨, T4c - 흉벽과 유선으로 전염 됨, T4d - 염증성 또는 과민성 형태).
N (결절) - 림프절의 패배를 특징 짓습니다.
Nx- 국소 림프절 상태를 평가할 수있는 불충분 한 데이터;
N0 - 전이가 없음;
N1 - 국소 림프절로의 전이;
N2 - 2 차 림프절로의 전이;
N3 - 먼 림프절로의 전이.
M (metaSTasis) - 원격 전이 :
MH - 원격 전이는 평가할 수 없습니다.
M1 - 먼 전이.
P - 조직 학적으로 정확한 수술 후 진단.
G (gradus) - 종양 세포의 분화 수준에 따른 악성 종양의 정도 :
G1 - 저 (잘 분화 된 종양);
G2 - 중형 (중등도로 분화 된 종양);
G3 - 높음 (저 등급 종양);
G4 - 매우 높습니다 (분화되지 않은 종양).
P (침투) - 속이 빈 장기의 벽에 종양이 침투하는 깊이를 특징 짓는 조직 학적 기준.
P1 - 점막에 침투하는 암;
P2 - 암, 침윤성 및 점막하 층;
P3 - 바세 층에 퍼지는 암;
P4 - 종양이 장액 표지에 침투하거나 장기의 벽을 넘어 확장됩니다.
근본적으로 폐암은 두 가지 주요 조직 학적 형태로 분류됩니다 : 비소 세포 암과 소세포 암.
폐암의 국제적인 조직 학적 분류에는 다음이 포함됩니다.
I. Planocellular (epidermoid) 암.
나. 선암 (선암).
Iii. 소세포 암.
Iv. 대형 세포 암.
V. 선암 편평형 (이형 형) 암.
Vi. 기관지 땀샘의 암.
폐암의 조기 임상 증상은 폐암의 작은 증상입니다 (Pierre Marie-Bamberger 증후군, 또는 병리학 증후군). 이 증후군은자가 면역 및 독성 알레르기 과정뿐만 아니라 암세포에 의한 생물학적 활성 물질의 생산과 관련이 있습니다. 내분비 병증 (유성 종양, 쿠싱 증후군), 신경 또는 신경근, 뼈 (골관절염, 말단 비대증), 혈액학 (철새 혈전증, Trusso에 의해 최초로 기술 됨); 피부 (습진 유사 피부 변화).
말초 폐암의 특별한 형태는 Pancosta 암 (우측 폐의 꼭대기에 위치한 정점 암)입니다. 정수리 늑막, 쇄골 하 동맥 및 정맥, 상완 신경총, II 및 III 흉추의 종양의 발아로 설명됩니다. 오른손의 임상 적으로 나타난 통증 증후군과 근육 약화.
종격동 기관이 발아 된 폐암은 압박의 증상을 일으 킵니다. 종격동 기관의 압박 증후의 증상은 신 생물의 종괴와 종격동의 해부학 적 구조를 반영하여 더욱 구체적이며 환자의 30-40 %에서 관찰됩니다.
상부 대정맥 증후군 (ERW)은 종양이 종격동 기관으로 성장하고 신체의 머리와 상부에서 정맥혈의 유출이 방해되는 징후로 나타나는 가장 흔한 압박 증후군입니다. ERW 증후군의 전형적인 징후로는 얼굴과 목 피부의 붓기와 청색증, 목 정맥의 부종, 상체의 피하 정맥 네트워크의 확장, 두통, 환자 몸의 수평 위치에서의 호흡 곤란, 기침 중 의식 상실의 증상이 있습니다. 많은 환자들이 ERW 증후군의 징후를 희미하게 나타내지 만 일반적인 근육 긴장 상태가 사라지면 전신 마취 중에 나타날 수 있습니다.
호흡 압축 증후군은 기관 및 주요 기관지의 압박, 벽의 발아로 인해 발생하며 마른 기침, 숨가쁨 및 뻣뻣한 호흡으로 나타납니다. 호흡 곤란은 점차 증가하지만 치료를받지 않으면 심한 호흡 부전을 유발할 수 있습니다.
미주 신경 및 그 가지의 신드롬 압박은 기침을 나타내며, 재발 성 신경의 압박시 후두 및 쉰 목이 마비됩니다.
교감 신경 줄기의 압박은 눈꺼풀 증, 무혈 증, 안구 함몰 및 안구 건조증을 포함한 호너 증후군의 발병을 초래할 수 있습니다. 증후군은 종종 종양이 압박하는 것보다 교감 신경 줄기를 발아시키는 동안 발생합니다.
횡격막 신경의 압박은 호흡 곤란, 딸꾹질, 발병 된 쪽에서 흉쇄 유돌근의 다리 사이의 통증을 유발합니다. 이 환자들의 흉부 방사선 사진에서, 영향을받은쪽에 횡격막 돔의 높은 위치가 있고, 형광 투시 중, 역설적 인 호흡이 결정됩니다 ( "로커"의 증상).
식도의 압박은 연하 곤란, 음식의 역류, 타액 분비로 나타납니다. 벽의 부드러움에도 불구하고, 식도의 압축은 기관의 압박보다 덜 일반적입니다. 이것은 종격동의 식도가 덜 고정되어 있기 때문입니다. 외부로부터의 압박의 경우 식도가 처음에는 옆으로 움직이며, 신 생물이 커지거나 벽으로 자라는 경우에만 식도를 통해 음식과 타액이 통과하는 것을 위반합니다.
모든 폐 종양 중 8 %까지의 양성 기관지 폐암은기도 폐색을 유발할 수 있습니다. 이 신 생물은 수년에 걸친 느린 성장, 염증성 합병증이 발병하기 전의 임상 증상의 부재 또는 희소성, 매우 드문 악성 종양을 특징으로합니다.
조직 학적 구조에 따라 양성 기관지 폐암은 5 군으로 분류 할 수있다.
1. 상피 세포 (선종, 유두종).
2. 신경 외배엽 (신경근, 신경 섬유종).
3. 중배엽 (섬유종, 연골종, 지방종, 평활근종, 혈관종, 림프관종).
4. Disembriogenetic (hamartoma, 기형 종, 명확한 세포 종양).
5. 기타 (histiocytoma, xanthoma, amyloid 종양, angiofollicular 림프종, paraganglioma 또는 hemodectoma).
양성 종양은 중추 및 말초로 나누어지며,이 분류는 임상 사진, 진단 및 외과 적 치료 방법의 근본적인 차이점을 결정합니다.
또한기도 폐쇄의 증후군은 드문 악성 신경 내분비 종양 인 기관지 폐 유암종을 유발할 수 있습니다. 폐암과는 달리이 유형의 암은 동등하게 남성과 여성, 대부분 젊은 여성에게 동등하게 영향을줍니다. 폐암과 유사하게, 카르시 노이드는 중추 및 말초의 임상 및 해부학 적 형태의 방출을 결정하는 기관지 및 폐 실질에 국한 될 수있다.
중추 성 기관지 폐 유암종에서 외인성, 내 독소 성, 혼합 유형의 성장이 구별됩니다. 5 ~ 7 %의 경우 카르시 노이드 조직은 호르몬 활성 물질 (세로토닌, 아드레날린, ACTH 등)을 분비 할 수 있습니다.
폐암의 임상 증상은 임상 및 해부학 적 형태 및 조직 학적 구조, 국소화, 종양 성장의 크기 및 유형, 전이의 성질, 기관지 및 폐 조직의 염증 변화와 관련된다.
기관지 내 종양 발생 초기 인 중앙 기관지 폐암에서 80-90 %의 환자는 건조하고 가끔 기침하는 증상이 나타납니다. 나중에 기관지가 막히는 정도가 증가할수록 기침은 점막이나 점액이있는 객담의 분리로 인해 생산성이 높아집니다. 많은 흡연자들에게 기침은 특히 가래로 아침에 특히 영구적으로됩니다. 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) 환자의 기침 성질 변화는 종양 학적 경계를 유발해야합니다.
환자의 절반에서 관찰 된 혈액 투석은 객담에 주홍 색 줄무늬가 나타남을 나타냅니다. 객담이 덜 자주 번져 있습니다. 종양 학적 과정의 후기 단계에서, 가래는 "라즈베리 젤리"의 형태를 취합니다.
환자의 30-40 %에서 나타나는 호흡 곤란의 정도는 중심 종양 부위의 영향을받는 기관지의 크기 또는 종격동의 해부학 적 구조, 특히 기관지 폐 구조의 압축을 일으키는 말초 신 생물의 크기에 달려 있습니다.
병변 쪽의 다양한 강도의 가슴 통증은 폐의 내벽에 종양이 국한되어있을 수 있으며, 특히 내장 흉막과 흉벽을 통해 자랄 때, 폐쇄성 폐렴의 징후가있는 흉막 삼출액 또는 폐 무균 성 기형이있을 수 있습니다.
따라서 기관지 폐암의 경우 기관지 내시경 장애 (기침, 객혈, 호흡 곤란 및 흉부 통증)로 인한 원발성 (국소 적) 증상이 두드러집니다. 이 징후는 일반적으로 지역 또는 원격 전이, 인접 기관의 침범 및 염증성 합병증 (뼈의 통증, 발열, 쉰 목소리, 얼굴의 붓기 등)으로 인해 조기에 발생합니다. 일반적인 증상은 성장하는 종양의 몸과 염증성 중독 (약점, 피로, 체중 감소, 성능 감소)에 대한 영향의 결과입니다.
위의 증상과 증후군은 폐암의 병리학 적 증상이 아니며, 이는 폐색의 결과이며 폐의 염증 과정의 발달입니다.
기관지 폐색 증후군 (기침, 발열, 호흡 곤란, 가슴 통증)의 세기와 중증도는 기관지 병변의 수준, 폐 환기의 정도에 달려 있습니다. 환자의 25 %에서 오랜 기간 무증상 경과가 관찰되며, 환자의 50 %는 혈관 신생이 발생합니다. 이는 혈관 신생 혈관 재순환이 풍부하기 때문에 발생합니다.
양성 중추 성 기관지 폐 종양의 기관지 폐색 증후군의 임상 증상은 조직 학적 구조가 아니라 기관지 개존 성의 정도와 폐 조직의 염증 변화의 정도에 따라 결정됩니다.
기관지 폐색의 정도에 따라 세 가지 임상 기간이 있습니다.
1. 부분적인 기관지 확장증. 마른 해킹 기침과 경미한 객혈로 나타납니다.
2. 점막의 붓기뿐만 아니라 붓기, 점액 및 혈액에 의한 기관지 막힘으로 인한 기관지의 밸브 (밸브) 협착.
3. 폐 조직의 돌이킬 수없는 변화의 발전과 함께 기관지의 완전하고 영구적 인 폐색.
기관지 폐쇄성 증후군의 연구에서는 그 과정의 특성을 분석하는 것 외에도 특별한 연구 방법이 중요합니다.
조사의 주요 목적은 폐색 증후군의 발병, 종양 과정의 임상 단계, 신 생물의 조직 학적 형태 결정, 신체 기능 장애의 평가를 유발하는 임상 적 - 해부학 적 형태의 질환을 확립하는 것이다. 개별 설문 조사 계획
기도 폐쇄 증후군 환자는 엑스레이 및 섬유소 혈관 검사를 포함해야합니다.
기관지 협착 (분절성 또는 국소 성) : 직접 및 측방 방사선 촬영으로 결정된 호기성 폐기종, 저 환기, 무기폐가 폐쇄성 증후군의 방사선 학적 사진에서 결정적으로 중요합니다. 이러한 증상은 기관지 내 신소 성장과 함께 일찍 발생합니다. exobronchial 종양 성장 동안 기관지 폐색의 방사선 학적 징후가 더 큰 종양 크기로 검출됩니다. 특히 특별 전망의 영상은, 당신은 포괄적 인 기관지 나무의 상태에 대한 정보 (협착, 폐색, 병변의 길이), 장기 및 구조 (종격동, 흉막, 흉벽, 횡경막, 흉부 림프절 주위의 폐 조직에서 종양의 성격과 범위를 얻을 수 있습니다 ) 차동 진단 검색의 측면에서.
오늘날 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 특히 양전자 방출 단층 촬영 (PET)의 일상적인 X- 레이 검사보다 우월합니다.
기도 폐쇄 증후군의 경우 주 진단 검사는 섬유 혈관 검사 (FBS)입니다. FBS는 시각적으로 간접적으로 림프가 폐문과 종격동 노드 판단뿐만 아니라 종양의 조직 학적 검증을위한 조직 검사를하기 위해, 유통의 경계를 결정하기 위해, 종양의 현지화를 참조, 후두, 기관 및 기관지를 검사하지 허용한다.
기관지 폐쇄 증후군의 치료법은 종양의 조직 학적 구조, 질환의 단계, 이종성의 정도, 관련 질환의 성질 및 중증도, 필수 기관 및 시스템의 기능적 매개 변수에 달려 있습니다.
외과 적 치료는 원발 종양의 형태 학적 검증에 달려 있습니다. 폐암과 종격동 근의 림프절을 제거하여 급성 폐렴, 폐엽 절제술, 폐 절제술 및 폐 절제술을하는 경우 중앙 폐암이 가장 타당합니다.
기관지 폐 유암종의 주 치료 및 급진적 치료는 수술입니다. 수술의 성격과 범위는 폐암과 다릅니다. 폐 절제술은 폐암보다 3 회 빈번하게 시행됩니다.
주요 외과 적 중재는 지역 림프절과 종격동 절제술로 섬유를 제거한 폐엽 절제술과 같은 장기 보존 수술입니다.
양성 기관지 종양, 폐 절제없이 내시경 수술과 큰 기관지의 절제를 행할 수있다 : 종양 형성 및 mezhbronhialnogo 문합과 기관지 원형 절제 절연 기관지 졸업 절제.
폐암의 외과 적 치료의 장기적인 결과는 종양 과정의 단계에 달려있다. 근치 적 수술을받은 IA 병기 환자의 생존율은 5 년까지 추적 관찰 기간 동안 75 %에 이른다. 대부분의 기관지 유암종 환자의 생존율은 15 년 이상이다. 양성 기관지 종양 환자의 내시경 및 경 흉부 수술의 장기 결과는 양호합니다.
상황 문제 1 번
63 세의 환자가 우상엽 기관지의 암으로 진단 받았고, 종격동 부위의 방사선은 방사선으로 진단되지 않았다. 기관지 내시경 검사 상 우엽 기관지의 종양 병변이 확인되었다. 생검으로 편평 상피 세포 암이 확인되었다. 우리는 폐의 방사선 사진 (그림 1)과 CT (그림 2)를 제공합니다.
도 4 1. 환자의 직선 (a) 및 측선 (b) 투영에서 폐의 방사선 사진, 63 년
도 4 2. 같은 환자의 폐 CT 검사
다음 환자 중 어떤 수술을해야합니까?
1) 상부 엽 절개술;
4) 우측 주 기관지 절제술로 인한 상부 엽 절제술;
5) 상엽 절제술.
상황 문제 2 번
예방 적 fluorography를 가진 67 세의 환자는 왼쪽 폐의 상엽의 투영에 둥근 그림자를 드러냈다. 2 년 전 fluorography를 시행했을 때 폐의 병리는 발견되지 않았습니다.
1. 환자가 진단을 명확히하기 위해 필요한 진단 방법은 무엇입니까?
2. 제출 된 방사선 사진 및 CT 스캔 (그림 3, 4)을 토대로 진단합니다.
3.이 교육을 차별화해야하는 질병을 열거하십시오.
4.이 환자에게는 어떤 치료가 필요합니까?
상황 문제 3 번
21 세의 환자는 마른 기침, 객혈, 빠른 보행 중 호흡 곤란, 발한, 급속한 호흡 등의 증상으로 입원했다.
도 4 3. 67 세의 환자의 가슴 사진을 2 번 투영 (a, b)
도 4 4. 같은 환자의 폐 CT 스캔
도 4 5 (색 인서트 참조). 환자의 기관지 내시경 사진, 21
심계항진, 생리 부족, 몸의 머리와 상반부에 피가 흘러 내리고, 설사, 피부의 털이있다. 세로토닌 수준 110 μg / l. 기관지 내시경 검사에서 우엽 하부 기관지의 종양이 발견되었다 (그림 5).
종양의 본질에 대한 당신의 견해. 설문 조사 알고리즘은 무엇이되어야합니까? 외과 치료 계획?
귀하의 의견으로 올바른 대답을 선택하십시오.
1. carcinoid bronchus의 전형적인 증상 :
1) 나이든 여성에서 발달한다;
2) carcinoid 증후군은 간 전이에 존재한다.
3) 반복적 인 객혈;
4) 폐엽 폐 기종;
5) 반복 된 폐렴.
1) 30 %의 경우 수술 적으로 절제 가능하다.
2) 폐의 방사선 촬영으로 진단을 배제 할 수있다.
3) 외과 적 절제술 후 1 년 생존률이 50 %이다.
4) 기관지 내시경 검사만으로 진단 할 수 있습니다.
5) "나방"의 형태로 손가락이 변화하면 소세포 폐암이 나타난다.
3. 소세포 폐암의 전형적인 징후 :
1) 신 증후군;
2) 항 이뇨 호르몬의 이소성 분비;
3) 부 신피질 자극 호르몬의 이소성 분비;
4) 부갑상선 호르몬의 이소성 분비;
5) 비대 폐동맥 골관 병증.
4. 기관지 암종의 경우 :
1) 5 년 생존율은 25 %;
2) 환자의 75 %에서 진단 당시 환자가 수술을받지 못한다.
3) 수술 불가능한 환자 그룹의 평균 생존율은 6 개월에서 8 개월 사이이다.
4) 종양의 크기가 100 % 일 때 방사선 요법을 시행하여 강제 호기량을 감소시킨다.
포인트 배럴 흉부 낮은 서 돔 다이어프램 쇄골의 베루스 포 사이 협곡, 고탄 산혈증, 저산소증, 호흡기 산증 부풀어 이동성을 감소를 볼 때, 헤마토크리트를 보조 증가증, 폐 고혈압, 고혈압, 우심실 심부전, 빈맥, 청색증 증가.
폐 고혈압은 폐동맥 (LA)의 평균 압력이 25 mmHg 이상 증가하는 임상 증상입니다. 또는 수축기 - 30mmHg 이상. 폐동맥 질환의 발병.
폐 고혈압의 임상 증상으로는 흡기 호흡 곤란, 흉통, 기침, 객혈, 부종, 빈맥, 간장 확대, 우심실 비대, LA 평균 압력이 25mmHg 이상 증가합니다. 또는 수축기 - 30mmHg 이상. 강조 II 톤과 돌기의 수축기 잡음 이완기 잡음 Grehema- 스틸 (Stille) (LA 밸브 상대 부전), 고탄 산혈증 및 저산소증, 피부 냉각 약한 펄스 창백, 저혈압 동맥 경향 (현기증, 실신) 피로, 허약 체질, 졸음, "드럼 스틱"형태의 손가락 변화 및 "손목 시계"형태의 손톱 증가, 기관지 내압 상승, 폐정맥 폐쇄.
일과성 폐 고혈압은 LA 하에서 압박이 지속적으로 증가 할 때, LA에서 압력이 지속적으로 증가 할 때, 안정된 - LA의 압력이 지속적으로 증가하고, 심 초음파로 감지되면 안정된 LA의 압력 증가와 구별된다.
압력 증가 수준은 4 단계의 폐 고혈압 (LH)을 할당합니다.
나는 정도 - 25-50 mm Hg;
II도 - 50-75 mm Hg;
등급 III - 75-110 mm Hg;
IV 학위 - 110 mm Hg 이상.
폐 심장 질환은 만성 PH의 결과로 우측 심장의 구조적 및 기능적 구조 조정이 특징 인 임상 증후군으로,
트로피 및 / 또는 확장 및 CHF (만성 심부전)의 발병.
폐성심의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다 : 호흡 곤란, 빈맥, cardialgia, 삼첨판, 분할 및 항공기의 두 번째 톤의 초점 투영 수축기 잡음, 팽창 및 확장 LA 배럴 (15mm)과 주요 지점, 바로 마음의 증가, 부정맥 및 전도성. 나중 단계에서 청색증, 확대 된 간, 부종, 복수, 중심 정맥압의 증가, 목 정맥의 팽창, 정맥의 맥박, 간 맥동, 왼쪽 협곡의 두 번째 늑간 공간의 맥동.
만성 폐 심장의 3 단계가 있습니다 :
1) 전임상 - 우심실 (RV) 과부하의 징후가있는 일시적인 LH. 환자의기구 검사 중에 만 검출됩니다.
2) 보상 - 우심실 심부전 (HF)의 증상이없는 경우 췌장 비대의 징후가있는 지속적인 PH;
3) 역류 - 지속적인 PH 및 비대 및 / 또는 우심실 CH의 포괄적 인 임상 이미지의 배경에 대한 췌장의 확장.
호흡 부전은 기관 및 시스템의 2 차 변화로 작업을 증가시킬 필요가있는 호흡기에 혈액의 필요한 가스 성분을 충분하게 제공하지 않아 발생하는 임상 증후군입니다.
급성 및 만성 호흡 부전이 있습니다.
호흡 부전의 임상 적 증상은 다음과 같습니다 주파수 위반 속도와 호흡의 깊이, 호흡 근육 피로, 호흡 저하, 저산소증, 빈맥, 폐 고혈압, 우심실 심부전, 청색증, 호흡 산증, 보조 적혈구 증가증, 교반 등.
만성 호흡 부전 (DN)에는 3 가지 기능적 부류가 있습니다.
기능적인 부류 - 정상적인 신체 활동 중에 호흡 곤란이 발생합니다.
II 기능적 분류 - 호흡 곤란은 적은 노력으로 나타납니다.
III 기능적 클래스 - 휴식이 걱정되는 호흡 곤란.
기관지 확장증 - 만성 화농성 폐 질환의 발전에 돌이킬 수없는 형태 변화 (팽창 변형) 및 기능 결핍 기관지 리드. 기관지 확장증이있을 때 폐와 폐 사이의 변화가 복잡해지면이를 기관지 확장증 (bronchiectasis)이라고합니다. 기관지 확장증은 선천적이고 후천적입니다. 기관지 확장증은 종종 폐 출혈, 농양 형성, 개발 섬유증과 폐기종 동안, 심각한 심폐 질환 및 폐 심장 질환, 내부 장기의 아밀로이드증 복잡하다.
Kartagener 증후군 - 유전 이상 가족, 조합 기관지를 포함하는, 가슴 및 복부 (원위치 내장 inversus) 및 polisinusita 완전 또는 불완전 반전 장치. 폐 기낭 종 - 다양한 기원; 그들은 기생, 인수, 선천성 될 수 있지만, 그들은 하나 개의 해부학 적 기능 공유 - 액체 또는 공기로 채워진 폐 캐비티의 존재를.
폐 낭종 분류
I. 출처 : 선천적이고 후천적 인; 참과 거짓; 다낭 폐 :
1) 사실 (선천성, 기관지 원성 낭종, 다낭성 폐);
2) 허위 (획득) 낭종 :
a) 거대한 황소;
b) 건조 후 낭성 낭포 형성;
3) 기생 낭종.
나. 임상 과정에 따르면 : 단순하지 않은; 복잡한 (성숙, 파열, 점진적 성장, 압박, 흉부 장기의 변위, 긴장된).
Iii. 외부 환경과의 의사 소통 : 폐쇄, 개방.
Iv. 내용 낭종 : 액체, 공기, 고름.
상황 문제 1 번
15 세 환자는 호흡 가슴, 기침, 곤란의 왼쪽에 통증을 찔러의 불만을 인정했다. 검사에서 고막염이 가슴의 왼쪽 절반에 감지되어 호흡이 약화됩니다. 활성 포부와 일곱 번째 늑간 왼쪽 흉강 배수에 여섯 번째 반복 흉막 천자 (도. 6-9) 전체 좌측 폐의 전개를 제공하지.
1. 진단을 위해 환자가 수행해야하는 연구 방법은 무엇입니까?
2. 환자는 어떤 치료를 받아야합니까?
도 4 8 (색 인서트 참조)
도 4 9 (색상 삽 입도 참조)
상황 문제 2 번
지난 10 년 동안 18 세의 환자는 주기적으로 고열, 화농성 객담으로 기침합니다. 폐병 병원에서 반복 치료. 외과 치료 문제에 대한 검사와 해결책을 위해 클리닉에 입원했다 (그림 10-12).
1. 진단을 위해 환자가 수행해야하는 진단 방법은 무엇입니까?
3. 환자에게 어떤 치료를해야합니까?
도 4 12 (색상 삽화 참조)
상황 문제 3 번
33 세의 환자는 어린 시절부터 염증성 폐 질환으로 재발했다. 최근 몇 년 동안 객혈이 생겼다. 2 개월 전에 폐출혈의 증상이 나타나는데, 이는 혈액 손실 750-100 0 ml (그림 13-16)의 양이다.
1. 진단을 내리기 위해 환자가 수행해야하는 연구는 무엇입니까?
3. 환자는 어떤 치료를 받아야합니까?
상황 문제 4 번
수년간 코카서스에 살았던 모스크바 거주자 인 25 세의 환자는 화농성 객담으로 기침을 호소했다. 객담에서는 색이 희끄러운 "필름"의 존재를 언급하면서 객혈은 여러 번 나타났다 (그림 17-19).
환자가 임상 진단을 위해 어떤 검사가 필요합니까?
1. 흡입 중 폐 기종의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
1) 내부 경정맥 혈관을 채우는 단계;
2) 꼬리 방향에서 기관의 변위;
3) 늑간근 수축;
4) scalene 근육의 수축;
5) 일반적인 천명음.
2. 기관지 확장증의 원인 :
1) 결핍 또는 이상 α1-항 트립신;
2) 호흡 기관의 이물질;
3) 특발성 폐 섬유증;
4) 기관지 천식;
3. 기관지 확장증 치료에서 :
1) 자세 배수는 10 분 동안 하루에 두 번하는 것이 가장 좋습니다.
2) 약물 치료의 비 효과는 수술의 적응증이다.
3) 항 박테리아 요법은 화농성 객담의 존재하에 표시됩니다.
4) 수술 전에 대조와 함께 CKT의 성능을 보여줍니다;
5) DEL은 수술에 금기 사항입니다.
4. 흉막 농흉의 전형적인 징후 :
1) 가슴의 방사선 사진상 양측 삼출;
2) 흉부 방사선 사진상의 액체 레벨은 기관지 내 누관의 존재를 나타냅니다.
3) 항생제 치료에도 불구하고 지속적인 고열 치료;
4) 최근 위 절제술 시행;
5) 진행중인 항생제 치료에도 불구하고 균혈증.
5. 기관지 확장증의 임상 증상 :
1) 만성적 인 기침과 가벼운 객담;
2) 재발 성 흉막염;
4) 흉막 농흉;
5) crepitus.
6. 단백질 함량이 50g / l 인 흉막 삼출의 발생은 다음과 같은 원인이있을 수 있습니다.
1) 울혈 성 심부전증;
2) 폐 경색;
3) subphrenic 농양;
5) 신 증후군.
7. 자발적 기흉의 전형적인 징후 :
1) 호흡 곤란 및 흉통;
2) 혈흉에서 기관지 호흡이 들린다;
3) 흉부 엑스선 사진상의 말초 폐 패턴의 부재;
4) 기관지 내 누관의 존재;
5) 흉막 재발은 기흉의 재발과 함께 시행되어야한다.
8. 급성 농흉의 임상 방사선 진단, 화농성 재 흡수 열. 다음 중 치료 방법을 적용해야하는 것은 무엇입니까?
1) 재활 기관지 내시경 검사;
2) 흉강의 세척과 항생제의 도입에 의한 흉막 천자;
3) 내용물의 활성 흡인과 함께 흉강의 배액;
4) 해독 요법;
5) 긴급 수술 - 폐 절제술을 이용한 pleurectomy.
9. 급성 열성 기흉은 다음과 같은 특징이 있습니다.
1) 휴식시 호흡 곤란;
2) 흉강 내에 수평액이 존재 함;
4) 통증 증후군;
5) 가래가 가득한 입안에 방 출혈.
10. 자발적 기흉의 원인은 다음과 같습니다 :
1) 파라 공기 폐 농양;
2) 수 포성 폐 낭종;
3) 폐 무균 성;
5) 폐 기종.
2. 엑스레이 단층 촬영.
4. 폐의 신티그라피.
5. 기관지 조영술 및 기관지 내시경 검사.
6. 훈련 비디오.
7. 방문 진단 룸.
질병 AT기도 폐쇄 종격동 기관의 증후군뿐만 아니라 결합 된 흉부 외상
이 주제에 관해 수업을 듣고 나면 학생은 다음을 알아야합니다.
- 호흡 부전 증후군의 종양 및 종격동 종격 환자의 호흡 부전 증후군의 특징;
- 종격동 종양 및 낭종의 공식적으로 승인 된 분류;
- 다음 증후군 : 질식, 호흡 곤란 및 호흡 중지, 가슴 통증, 우수한 대정맥, 심장 부정맥, 피레 마리 밤베르크, 부신 생물, 세로토닌, 중앙 폐암, 말초 폐 종양 Pancoast, 기관지 트리 침투 캐비티 형성 "드럼 젓가락 "과"망루
카운트 ", tracheal 압축, 쉰 목소리, rdsv, 지방 색전증, 폐출혈, myasthenia;
- 계획 및 응급 수술에 대한 징후 및 금기 사항;
- 수술 전 및 수술 후 환자 관리 원칙
- 실시 수술 조작의 주요 단계 (기관 절개술, traheoplastika 원형 기관의 절제 sublobarnaya 폐 절제 절제술, 전폐, alloprotezirovanie 우수한 대정맥), 흉부 및 종격동의 각종 장기에 대한 액세스.
이 주제에 관해 수업을 듣고 나면 학생은 다음을 할 수 있어야합니다.
- 예비 진단, 연구실 및 도구 적 연구 방법의 계획 수립,이 질병의 다양한 임상 적 증상에 기초한 분석 결과 평가,
- 종격동 종양과 낭종 수술의 적응증과 금기 사항을 결정한다.
- 운영 계획과 가능한 옵션을 개발한다.
- 계획된 외과 개입의 양뿐만 아니라 질병의 심각성 및 유병율에 따라 환자에게 수술 전 준비를 지정하십시오.
- ICD-10에 따라 임상 진단을 공식화하고 정당화한다.
- 외과 적 치료의 효과를 평가하고, 필요하다면 교정을 수행한다;
- 질병 및 합병증의 1 차 및 2 차 예방을위한 일련의 조치를 개발한다.
- 환자의 일할 수있는 능력과 인생에 대한 예후를 평가한다.
- 병인학적인 데이터와 병리학 적 변화를 고려하여 환자의 퇴원 진단을 공식화한다.
이 주제에 대한 공과를 마친 후, 학생은 다음을 소유해야합니다.
- 의료 시설에서 의료 회계 기록을 유지하는 방법;
- 다양한 연령 - 성별 및 사회 집단의 인구 건강 상태 추정;
- 종격동, 기관의 질병 및 호흡기 질환의 호흡 부전 증후군을 가진 환자의 일반적인 임상 검사 방법 및 흉부의 복합 외상;
- 호흡 부전 증후군 환자의 종격동, 기관 및 흉부 합병증에서의 기관 검사 결과의 해석, 도구 적 진단 방법;
- 종격동, 기관 및 흉부의 합병증에서 호흡 부전 증후군 환자에 대한 예비 진단을위한 알고리즘;
- 종격동, 기관 및 흉부 합병증에서 호흡 부전 증후군 환자의 임상 진단 알고리즘;
- 긴급하고 생명을 위협하는 조건에서 주민에게 최초의 의료 원조를 제공하기위한 주요 의료 진단 및 치료 조치를 수행하기위한 알고리즘.
이 분야와 다른 분야를 가르치는 목적과 이전에 공부 한 개인 모듈의 주제에 대한 상호 관계가 도표 5, 6에 제시되어있다.
종격동 (mediastinum)은 오른쪽과 왼쪽에 흉막이 있고, 횡격막 아래, 흉골 앞, 척추 뒤쪽에 경계가있는 가슴의 공간입니다. 종격동에는 들어오고 나가는 혈관, 기관, 식도, 흉부 림프관, 짝이없는 짝이없는 반동맥, 미주 신경 및 횡격막 신경, 교감 신경 간, 신경 뿌리, 흉선, 지방 조직 및 많은 수의 림프절이 있습니다.
이전에 가장 일반적이었던 것은 Twining 방식이었습니다. 그녀는 종격동을 측면 방사선 사진에 그려진 2 개의 수평 및 2 개의 수직 조건 선 9 개 섹션으로 나누어 제안했습니다. 20 세기에 축적 된 흉부 수술의 광대 한 경험, CT 및 MRI의 임상 실습으로의 도입은 종격동 병리에 대한 몇 가지 아이디어를 수정하고 종격동을 분할하기위한 새로운 계획을 만들도록했습니다. 종격동의 가장 성공적인 모델은 T. Shields (1994)입니다. CT는 CT를 평가하는 데 편리하며 목 조직 공간의 해부학 적 구조와 조화를 이룹니다.
종격동은 전방, 내장 및 후방으로 구분됩니다. 이들 섹션 각각은 상부 구경에서 상부 구경까지
Scheme 5 :이 분야와 다른 분야의 학습 목표와의 관계
Scheme 6.이 주제와 이전에 공부 한 주제에 대한 학습 목표의 관계
파편. 위쪽 부분에서 각 부분은 목의 해당 해부학 적 공간과 통신합니다. 앞쪽 종격은 흉골과 큰 혈관의 앞쪽 표면 사이에 위치하고 있으므로 전 혈관 영역이라고합니다. 그것은 gladiolus의 형태를 가지고 있으며, 아래 부분은 심장과 흉골 사이의 슬릿 형 공간입니다. 그것의 가장 넓은 부분은 대동맥 아치의 수준에 있습니다. 종격동의이 부분에는 흉선, 내부 흉부 혈관, 림프절 및 섬유가 있습니다. 또한, retrosternal goiter, 이소성 갑상선 및 부갑상선이 여기 이동할 수 있습니다.
내장 종격은 식도와 척추의 전방 표면에 이릅니다. 여기에는 심장과 상부 구경만을 통과하는 모든 해부학 구조가 있습니다.
흉부 (식도 제외) - 심낭, 대동맥 궁 및 그 가지, 우수한 대정맥, 이름없는 정맥, 횡격 신경, 기관 및 그 분기점, 림프절 및 조직. 기관은 중앙에 위치한 편평하지 않은 기관이며 성인의 평균 길이는 11cm이고 부분 구조는 18-22 개의 연골 고리 때문입니다. 이 연골의 전면 표면의 3 분의 2는 경직되어 있으며, 등은 막 조직에 위치하고 있습니다.
가장 흔한 선천성 기형은 기관 식도 누공과 누공입니다. 선천성 협착증에는 거미와 같은 막판, 특발성 후두 기관 협착, 혈관 고리가있는 조직의 압박 부위에서의 기관 연화증 (대동맥 궁, 오른 손 대동맥), 왼쪽 폐동맥의 기관 협착 및 특발성 피부가 있으며, 기관지 압박 부위에는 기관을 적용합니다. 뒷면에 반지. 획득 된 기관 손상은 삽관 후 및 기관 절개 후 협착, 기관 연화증, 침식, 기관 도관 및 후두 인대 마비를 포함합니다. 기관의 원발 종양은 드물다. 악성 종양의 80 % 이상이 악성이며, 조직 학적으로 대부분 편평 상피암과 선 모양 낭성 암, 전형 및 비정형 유암종이다. 양성 종양 중 과맥 림프종, 여러 종류의 신경 띠종, 평활근종 및 육아종이 가장 흔합니다. 2 차 종양 중에서 폐암 (T4 기), 갑상선암, 후두암 및 식도암이 가장 흔합니다.
후방 종격에는 식도와 paravertebral 공간이 있습니다. 여기에는 횡격막을 통과하여 복강으로 들어가는 모든 구조물이 있습니다. 후 종격동에서는 식도, 하행 대동맥, 짝을 이루지 못한 반 대결맥, 하대 정맥, 흉부 림프관, 교감 신경 줄기, 미주 신경, 늑간 신경의 뿌리, 섬유 및 림프절이 위치합니다. 가슴 손상에는 가슴과 가슴의 장기에 대한 손상이 포함됩니다. 교통 사고 (사고)가 높아지면서 부상을 입은 현대인의 특징은 고도, 인위적인 재해, 지역 군사 분쟁, 폭력적인 장치를 사용한 테러 행위 등으로 가슴 손상을 특히 심각도에 따라 첫 번째 장소로 밀어냅니다.
그리고 불리한 결과의 숫자. 유방 손상의 모든 병리 생리학 적 장애의 근본은 급성 예방 및 치료가 필요한 심폐 기능 장애입니다. 죽은 자의 15 %가 절대적으로 치명적인 병변을 가지지는 않지만, 가슴 부상으로 3 번째 희생자가 사망 원인으로 남아 있습니다. 흉부 손상으로 인한 호흡 장애는 늑골 및 횡격막의 호흡 운동 장애, 흉막에 축적 된 혈액 또는 공기로 인한 폐 조직 붕괴, 폐 또는 기관지 직접 손상으로 인해 발생합니다. 모든 경우에, 이것은 저산소증과 폐 혈관 저항의 유의 한 증가를 동반합니다.
병변의 원인과 관계없이 진단, 치료법 및 전형적인 합병증의 본질을 결정하는 몇 가지 전형적인 증후군이 흉부 부상 중에 부상당하는 사람들에게 형성됩니다. 그 중에서도 기흉, 혈흉, 피하 기흉, 종격동 폐기종이 가장 많습니다.
종격동 병리에는 압박과 신경 내분비의 두 가지 주요 증후군이 있습니다. 압축 증후군은 병리학 적 형성이 크게 증가하기 때문에 발생합니다. 그것은 충만과 압박감, 흉골 뒤의 둔한 통증, 호흡 곤란, 얼굴 청색증, 목과 얼굴의 붓기, 복재 정맥의 확장이 특징입니다. 그런 다음 압박의 결과로 특정 기관의 기능 장애 징후가 나타납니다.
기관지 (심장의 치환과 압박, 기관지, 기관지, 식도), 혈관 (대동맥과 상행 대 혈관의 압박, 흉관, 대동맥의 변위)과 신경 원성 (압통, 횡격막 및 늑간 신경의 전도 장애로 인한 압박)의 세 가지 유형의 압박 증상이 있습니다. 교감 신경 트렁크).
신경 내분비 증후군 (Neuroendocrine syndrome)은 류마티스 관절염과 유사한 관절 손상뿐만 아니라 크고 관상의 뼈를 보여줍니다. 심장 리듬, 협심증의 다양한 변화를 관찰했습니다.
대부분의 경우 임상 연구와 표준 형광 검사의 결과를 바탕으로 종격동의 병리학을 확인하고 흉부 X 선 촬영을 할 수 있습니다. 장애를 삼킬 때, 식도의 방사선 불 투과성 및 내시경 검사를 유도하는 것이 좋습니다. 상부 및 하부 중공 정맥을 시각화하기 위해, 대동맥, 폐동맥,
예, 혈관 조영술을 사용합니다. 종격동 질환을 진단하는 가장 유익한 방법 인 포괄적 인 x-ray 단층 촬영 및 핵 자기 공명 영상은 큰 가능성을 가지고 있습니다. 갑상선의 병리학 (retrosternal goiter)이 방사성 핵종 스캔을 나타내는 것으로 의심되는 경우. 내시경 방법 (경 기관 또는 경 기관 천자로 기관지 내시경 검사, 흉강경 검사, 종격동 내시경 검사), 경 흉부 천자, 종격동 절개술은 종양 C에 대한 진단의 형태 학적 검증에 사용됩니다. mediastinoskopii가 종격동 절개 후 종격동을 검사 할 때 종격동 절개술 후 진입한다. 종격동 절개술은 진단 목적으로 사용될 수있는 수술 절차입니다.
종격동 부위의 가장 위험한 장기 질환 중 하나는 종격동 염증 (종격동 염증)으로 급성 및 만성 일 수 있습니다. 염증 과정의 국소화에 따라 전방과 후방의 종격동 염이 구별됩니다. 더 일반적인 급성 염증. 그것은 종격동의 개방 손상, 식도의 천공, 기관지 천공, 기관, 종격동 기관의 외과 적 개입의 합병증, 혈액 학적 및 임파선 감염의 표류로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 종격동 염은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 폐렴 구균 및 기타 미생물에 의해 발생할 수 있습니다.
고열 (38-40 ° C), 빈맥 (최대 120-130 박동 / 분), 호흡 곤란 (분당 최대 30-40 회), 백혈구 증 (15-20 × 109 / l)은 종격동의 급성 염증의 특징입니다.. 환자는 가슴에 통증을 느끼고 때로는 얼굴이 부어 오르고 자궁 경부 혈관이 확장됩니다. interspapular 지역에서 후 종격동 종창 통증이있을 때. 이 과정에서 미주 신경 및 횡격막 신경의 침범은 호너의 증상, 쉰 목소리, 딸꾹질 및 구토를 유발할 수 있습니다.
진단 질병의 진단에 큰 역할을하는 x- 레이 검사가 있습니다. 감별 진단은 폐렴, 종격동 흉막염, 심낭염으로 시행해야합니다.
치료 약물 및 수술. 항생제 치료는 항균 약물, 요새화 및 해독 요법, 수혈, 혈장, 감마 글로불린, 전해질 용액, 산소 요법에 대한 민감성을위한 미생물 시험과 함께 시행됩니다.
외과 적 치료는 화농성 종격동 염에 대해 나타나며 종격동 배액과 함께 종격동 절개를 포함합니다. 염증성 과정이 전 종격동의 상부 부분에 위치 할 때, V.I. Razumovsky; 아래 부분에서 - Madelung에 따르면; 후 종격동으로 - I.I. 나실 로프. 수술 후 기간에 해독 요법을 시행하고, 심혈관 기능, 호흡기 계통 및 항생제 요법의 기능을 지원하는 약제를 처방하고, 병변 부위에서 고름의 유출을 실시한다.
종격동 폐기종 - 가슴의 목, 얼굴 및 상반부로 전이 된 전방 종격의 조직에 공기가 축적됩니다. 종격동 폐기종의 원인은 손상이나 기관에 의한 기관지, 기관, 식도 및 폐의 완전성에 대한 위반입니다.
임상 결과는 압박의 결과로 종격동 장기의 얼굴, 목, 가슴 및 기능 장애의 붓기에 의해 나타납니다. 촉진은 피부 아래의 특징적인 연대를 결정합니다.
증가하는 경향이없는 작은 폐기종과 호흡기 및 심장 질환은 수술 적 치료를받지 않습니다.
때 피하 폐기종의 증가 현상은 경정맥 홈에 절개를해야하고 바보 전방 종격동에 배수를 입력합니다. 종격동 폐기종이 기흉과 합병되면 흉막을 빼내고 수중 시스템 또는 워터 제트 흡입과 배수 장치를 연결해야합니다.
위의 조치가 효과가 없으면 손상된 장기에 수술이 필요합니다.
다이어프램의 손상은 열림과 닫힘으로 구분됩니다. 종종 횡격막은 흉부 및 복강의 장기에 대한 손상과 함께 손상됩니다. 격리 된 다이어프램 손상은 거의 없습니다.
폐쇄 손상은 둔기 외상 (수송, 높이에서 떨어짐, 압축, 위장에 타격)에서 횡격막의 파열을 포함합니다.
왼쪽의 횡격막 파열은 오른쪽보다 10 배나 자주 발견됩니다.
격막의 폐쇄 손상은 도로 부상이 신장, 공기 타박상, 복부 압박에서 떨어지면 발생합니다. 이 경우 격막 파열은 복강 내 압력이 갑자기 증가하기 때문입니다. 더 자주 찾아 오는 피해
힘줄 중심 부위 또는 횡경막의 근육 부분으로의 이행 부위. 횡경막의 왼쪽 돔의 파열은 오른쪽보다 10 배 더 자주 발생합니다. 종종 동시에 가슴, 골반 뼈, 복부 기관에 손상이 있습니다. 때문에 음의 흉부 압력 다이어프램 파열 상처가 위, 작은 또는 대장, 장간막, 비장, 간 부의 흉강으로 이동을 시작할 때. 횡격막의 손상을 통해 방출 된 복부 기관은 흉막 구덩이에 위치하고 폐와 종격동 기관의 변위를 일으 킵니다. 장기의 움직임은 손상 직후 또는 그 이후에 발생할 수 있습니다.
임상 사진과 진단. 급성기에 수반하는 손상 (plevropulmonalny 쇼크, 심혈관 및 호흡기 장애, 출혈, 복막염, gemopnevmotoraks, 골절) 증상에 의해 지배된다. 환자는 상복부 부위의 통증과 가슴의 왼쪽 절반, 연하 곤란, 호흡 곤란을 호소하며 육체적 인 노력으로 더 심하게 호소합니다. 폐의 압박 증상과 종격동 기관의 변위는 진단 적 가치가 있습니다. 흉막 강내 기관의 파괴가 발생할 수 있습니다. 의심 부상 다이어프램 흉곽 tympanitic 타악기, 장음, 소음, 장폐색 증상의 발전과 함께, 청진에 튀는의 존재하에있을 수 기흉 때 과다 복부 상처를 발생한다. X- 선 검사는 횡경막의 손상을 진단하는 주요 방법입니다. 이 투시 가슴 및 복부 공동 방사선의 개요로 시작하고, 필요한 경우 그 다음, 위, 소장 및 결장의 장기 기간 방사선 불 투과성 시험을 수행하기 위해. X - 레이, 초음파 및 스캐닝에 따라 간장의 위치에 대한 다이어프램의 오른쪽 돔 손상 여부를 판단합니다. 이 방법을 사용하면 가슴에서 복강의 위치를 확인할 수 있습니다. 소화관의 기관은 중공 기관의 가스 또는 가스의 존재에 의해 결정됩니다. 바륨을 사용한 대조 X 선 검사에서 흉강 내 위장 위치가 부분적으로 횡격막 아래에 드러납니다. 몇 시간 후에 반복적 인 X 선 검사를 시행하면 흉강 내에 위치한 소장 루프에서 조영제가 검출됩니다.
손상된 횡격막 내 조직의 침범은 언제든지 발생할 수 있습니다. 임상상은 장애 (통증, 구토, 연기 대변 및 가스)의 증상으로 구성됩니다. 내부 장기의 침범으로 횡경막 손상에 대한 예후는시기 적절한 진단에 의해 결정됩니다.
치료. 다이어프램 파열 상처가 복부 장기를 지참 후 비 흡수성 봉합사의 결함 봉합을 봉합하여 비상 작동을 나타내는 경우. 복부 또는 흉강의 기관에 수반되는 손상 증상의 유병 여부에 따라 수술은 다리 또는 개흉술로 시작됩니다.
가슴 압박 중 종격동의 손상이 관찰됩니다 (붕괴, 교통 상해, 돌풍 등). 종격동의 폐쇄 및 개방 병변이 있습니다.
내부 장기의 가슴 무결성를 세차게 걷어차 여서 결과로 폐쇄 부상이 깨진 할 수없는 경우, 그러나 어떤 경우에는 심장 혈관, 호흡기 및 신경계의 심각한 일반적인 질환이있을 수 있습니다.
임상 양상은 혈압의 급격한 감소, 빈번하고 작은 맥박, 피부 창백으로 나타납니다. 호흡은 빈번하고 피상적입니다. 가능한 사망.
치료. 휴식, 안티 쇼크 조치, 심장 및 혈관 약물의 임명, 인공 폐 인공 호흡, 가슴 - 노보 카인 차단 (0.5 % 노보 케인 용액 50ml).
종격동 기관의 부상 (식도, 기관, 심장, 큰 혈관, 미주 신경)은 각 장에 설명되어 있습니다.
평시에 기관에 손상을주지 않으면 서 종격동의 상처는 매우 드뭅니다.
횡격막 탈장 - 횡격막의 결함이나 약한 부위를 통해 흉강 내에있는 복부 기관의 움직임. 트루 탈장은 탈장, 탈장, 탈장이 특징입니다. 탈장이없는 경우 탈장은 거짓이라고합니다. 진정한 탈장의 경우, 벽의 흉부는 정수리의 흉막으로 덮인 정수리의 복막에 의해 형성됩니다. 기원에 따라, 횡격막의 탈장은 외상 및 비 외상으로 나뉘어집니다. 횡격막의 거짓 선천성 탈장 (결함), 횡격막의 약한 부위의 진정한 탈장, 비정형 국소화의 진정한 탈장,
탈장의 자연적인 구멍의 탈장 (식도 구멍, 자연적인 구멍의 희소 한 탈장).
배아 기간에 존재하는 가슴과 복강 사이의 메시지가 실패하여 거짓 선천성 탈장 (결함)이 발생합니다. 직접 다이어프램 (흉골 탈장)의 미개발 흉골 부의 lumbocostal 공간 (탈장 Bochdalek) - 참 탈장 약한 개구 존 (retrokostosternalnaya 탈장 탈장 Larrey의, 양상의 선상 음영) 복압을 증가시키고 sternocostal 공간을 통하여 복부 장기 외출 발생할. 탈장의 내용은 대망, 횡행 결장, 전 복강 지방 조직 (parasternal lipoma) 일 수 있습니다.
트루 탈장은 비 전형적인 국소화는 드물고 탈장의 존재와 침범의 가능성에 의한 횡경막의 이완과는 다릅니다.
횡격막의 다른 자연 오리피스의 희귀 한 탈장은 교감 신경 틈새, 하대 정맥의 개방을 포함합니다.
임상 사진과 진단. 증상의 모양과 가슴 복강의 특성상 변위 심각성의 정도, 부피 충진 정도는 중공 체의 탈장 링 압축 및 굽힘, 폐의 붕괴 정도를 변위 오프셋 크기 및 탈장 링 모양 종격.
위장관 증상, 폐 증상 및 일반적인 증상이 있습니다. 복강 내압의 증가로 이끄는 요인들은 허혈성 담낭의 함량 증가로 인한 질병의 증상의 중증도를 증가시킵니다.
상복부 영역, 가슴, 증, 호흡 곤란 및 심계항진 무거움 통증의 감각의 가장 흔한 증상 무거운 식사 및 버블 링 한 후 발생하고, 탈장 측의 가슴에 덜커덩 중 수평으로 호흡을 증가. 식사 후에 환자는 받아 들인 음식물의 구토를 일으켜 구제를 가져옵니다. 위의 염전이, 식도 함께 꼬임이 역설적 연하 곤란을 개발하는 경우 (고체, 액체 음식은 더 나은 통과).
임상 증상은 위장관 충만도에 따라 증가하고 있습니다. 횡격막 탈장의 꼬집기는 가슴의 절반에 날카로운 통증이 나타납니다.
ki, 탈장이있는 곳, 상복부 부위. 뒤쪽으로 방사되는 통증, 견갑골. 중공 장기를 꼬집는 것은 pyneumhorax의 발달과 함께 벽의 괴사와 천공으로 이어질 수 있습니다.
횡격막 탈장은 흉부 또는 복부 외상의 병력으로 특징 지어지기 때문에 환자는 위에서 설명한 불만을 제기합니다. 시험에 큰 긴 기존 탈장은 영향을받는 측에서 복부 수축을 늑간 공간 평활화 가슴의 이동도의 저하를 검출. 타악기 소리 중이염을 둔화되거나 영향을받지 측의 위장 종격동 변위 칙칙함의 충전 정도에 따라, 강도를 변경 가슴의 대응 절반 결정될 때. 청진 후 장 연동 운동이나 가슴이 튀어 나와 동시에 약화되거나 호흡 소음이 완전히 없어집니다.
X 선을 사용하여 임상 진단이 수립됩니다. 방사선 학적 변화의 심각성은 흉부로 이동 한 소화 기관의 성질과 양, 채우기 정도에 달려 있습니다. 위의 사마귀 주머니에서 체액을 채취하고 쓸 때 가슴의 왼쪽 절반에 큰 수평 수준이 보입니다. 폐장의 배경에 대한 소장의 대장 암 회선에 위치 할 때 계발과 어둡게하는 개별 영역을 시각화합니다. 비장이나 간을 움직이면 폐 영역의 해당 부분이 어둡게됩니다. 일부 환자에서는 횡격막의 돔과 그 위에있는 복부 장기가 명확하게 보입니다.
대조 연구 위장관에서, 분리 체 (중공 또는 실질)의 특성을 결정하는 위치 및 상기 다이어프램 레벨 (증상 탈장 링)의 개구의 분리 된 몸체의 압축에 기초하여 측정 탈장 벨소리 지정. 일부 환자에서는 진단을 명확히하기 위해 진단 pneumoperitoneum이 적용됩니다. 거짓 탈장이 있으면 공기가 흉막 구멍으로 빠져 나갈 수 있습니다 (방사선 학적으로 기흉 사진이 결정됨).
치료. 횡격막 탈장 중 침해 가능성과 관련하여 수술이 지시됩니다. 우측 탈장의 경우, 수술은 제 4 늑간 공간에서 경흉 접근을 통해 수행되며, parasternal hernias가 있고, 상부 중간 개복술이 가장 좋은 접근으로 간주되며, 왼쪽 탈장에서는,
일곱 번째 - 여덟 번째 늑간 공간에서의 흉부 천자 접근. 유착이 분리 된 후 횡격막의 결함 모서리를 제거한 후 변위 된 장기를 복강 내로 가져오고 중복 된 절제 봉합으로 결함을 봉합한다. 큰 결함 크기의 경우, capron, 나일론, 테플론, lavsan 및 다른 보철물과 함께 다이어프램을 alloplastic 대체합니다.
흉골 탈장 (Larrey의 탈장, 흉골 탈장) 에버트 변위 체 저하 및 탈장 낭의 목에서 차단하면, 순차적으로인가하고, 결함 개구의 에지에 U 자형 조인트를 고정하고, 복부 근육, 골막 흉골 리브의 후방 잎집. 요추 - 늑골 공간 탈장의 경우, 횡격막의 결손은 중복 된 형태의 봉합과 함께 경간 봉합됩니다. 억제 된 횡격막 탈장에서 흉부 대동맥에 접근하십시오. 꼬집음 고리를 해부시킨 후, hernial 주머니의 내용을 검사합니다. 생존력의 보존과 함께, 떨어진 장기는 복강 내에 설정되며 돌이킬 수없는 변화가 일어나서 절제됩니다. 격막의 결함은 봉합됩니다.
횡격막의 식도 입구의 헤르 니아는 선천적이며 획득 될 수 있습니다. 횡격막의 식도 입구의 슬라이딩 (축 방향) 및 식도 주위 탈장을 할당하십시오.
슬라이딩 탈장. 중 위장에 위치하는 위의 심장부는 식도의 축을 따라 횡격막 위로 움직이며 허혈성 담낭의 벽 형성에 참여합니다. B.V. 분류에 따라 슬라이딩 탈장. Petrovsky and N.N. Kanshina는 식도, 심장, 심근 경색 및 거대 (부분 및 전체 위)로 나뉘며, 위장의 흉강 내로의 반전이 발생합니다. 슬라이딩 탈장은 고정 될 수도 있고 고정 될 수도 있습니다. 또한, 획득 된 짧은 식도가 격리됩니다 (심장은 4 cm - 2도 위의 횡경막 위에 위치 함). 선천성 식도 (가슴 위). 병인에 따르면, 슬라이딩 탈장은 견인력, 동맥 확장 성, 혼합 성일 수 있습니다. 취득한 슬라이딩 열공 헤르니아 개발의 주된 역할은 발생 견인기구를 갖는 경우 위장 미주 반사하고 다른 장기 위궤양, 담낭염 및 다른 질병의 결과로 식도의 길이 근육의 감소. 간질 조직의 헌법상의 약점, 연령 관련 퇴치,
비만, 임신, 복부 내압 증가에 기여하는 요인. 횡격막의 식도 개방 탈장으로 탈장을 일으키면 심장 경화증이 자주 발생하여 GERD가 발생합니다.
임상 사진. 횡격막의 식도 구멍의 활주 탈출증과 함께, 증상은 역류성 식도염의 존재로 인한 것입니다. 장티푸스 과정, 상복부 부위, 심인장, 심장의 영역, 어깨 뼈, 왼쪽 어깨에 발산하는 수준에서, 흉골 뒤에 굽거나 둔한 통증이 있음을 주목하십시오. 협심증의 진단이 잘못되었을 수 있습니다. 통증은 환자의 수평 위치에서 그리고 신체 운동 중에, 몸이 앞으로 구부러지면서 증가한다 ( "끈을 묶는 것"의 증상). 위식도 역류가 더 쉽게 발달 할 때 몸의 위치에 있습니다. 통증에는 트림, 역류, 가슴 앓이가 동반됩니다. 위식도 역류가 장기간 지속되면서 연하 곤란이 나타나기도합니다. 연하 장애는 식도의 흉막 협착이 형성되는 동안 영구적이다. 빈번한 증상은 주로 숨겨 지거나 피가 적거나 커피 찌꺼기, tarry stools의 색으로 피가 묻어 나지 않는 경우입니다. 빈혈 만이 질병의 유일한 증상 일 수 있습니다. 출혈은 펩타이드 식도염의 침식과 궤양에 의한 턱밑 침착 (diapedesis)에 의해 발생합니다.
진단 다이어프램의 식도 구멍의 탈장 진단에 결정적인 중요성을 갖는 것은 환자의 수직 및 수평 위치에서 Trendelenburg 위치 (테이블의 헤드 끝을 내린 상태)에서 수행되는 X 선 검사입니다. 계속 슬라이딩 탈장 마크 식도 위의 기포 조영제의 역류를 감소 다이어프램 위장에 존재 식도 단축 직선 각도 분기 블록 높은 유입 식도 부재 위 위장 점막 문부를 접기. 횡경막을 넘어 심장이 위치하는 곳은 심장 판막 탈장의 특징적인 징후입니다. 수반하는 식도 - 위식도 역류증으로 식도가 확장되고 짧아 질 수 있습니다. EGD는 식도, 궤양, 의심되는 악성 종양 또는 암의 출혈, 소화기의 협착을 나타냅니다. 이 방법은 식도의 길이를 지정하고, 식도염의 중증도를 평가하고, 심 부정맥의 정도를 결정하고, 궤양의 악성 종양을 제거합니다. 위 식도 역류의 존재는 식도 내 pH 측정 (pH가 4.0 이하로 감소)에 의해 확인 될 수 있습니다.
Paraesophageal 탈장은 기초, antral, 장, 위장, omental로 나뉘어져 있습니다. Cardia는 움직이지 않으며, 식도 근처의 횡격막의 식도 개방을 통해 위 또는 장의 일부가 종격동으로 이동합니다. 미끄러지는 것과 달리, 식도 스 탈선은 침해를 일으킬 수 있습니다. 더 자주 빈맥 탈장을 관찰했습니다. paraesophageal hernias의 임상 사진은 탈장의 유형과 내용, 주변 장기의 변위 정도에 따라 다릅니다. 심장 마비의 폐쇄 기능이 손상되지 않으며 (GERD 증상 없음), 위장관 또는 심폐 기능의 불만이 우세합니다. 식도, 연하 장애, 트림 후 발생하는 상복부 부위와 흉골 뒤의 통증에 의해 나타나는 위장의 흉강에 종종 변화가 있습니다. 침해에서 혈액의 불순물로 구토, 날카로운 통증. 심장 그림자의 배경에있는 종격동 종격동의 흉부 X 선 촬영 중 탈장 증후군이 때로는 수분의 양이 많은 둥근 계발을 나타냅니다. 바륨과의 대조 연구는 횡격막과 관련하여 심장의 위치를 명확히하여 가슴으로 이동 된 위 부분과 식도와 심장과의 관계를 결정합니다. EGD는 의심되는 궤양, 폴립 또는 위암에 대해 표시됩니다.
치료. 횡격막의 식도 구멍의 단순한 미끄러짐 탈장으로 보존 적 치료는 식도염의 역류를 줄이기 위해 수행되며 식도염의 영향을 줄여 복강 내 압력의 증가를 방지합니다. 그것은 역류의 발생을 촉진 신체 위치를 피하기 위해, 침대의 제기 머리로 자고, 장의 정기적 인 기능을 모니터링하는 것이 좋습니다. 식사는 하루에 5-6 번, 취침 전에 3-4 시간 동안 마지막 식사를해야합니다. 식도염의 중증도에 따라 기계적으로 그리고 간식을주는식이 요법이 처방됩니다 (Pevsner에 따라 표 1a, 16, 1). 단백질이 많은 식품을 권장합니다. 그들은 알칼리화, 외피, 수렴제, 국소 마취제, 진경제, 제산제, gercal, 진정제 및 비타민을 처방합니다.
증상 역류성 식도염 환자에서 연장 보수적 인 치료의 실패와뿐만 아니라, 열공 출혈에 표시된 탈장, 식도의 소화성 협착의 개발을 슬라이딩 외과 치료. 모든 환자에 대한 식도 스 탈장
외과 적 치료는 상해 발생 가능성과 관련하여 지적됩니다. 이 수술은 소화 기관을 복강 내에 가져 와서 식도 뒤에있는 횡격막 (식도)의 식도 입구의 가장자리를 꿰매는 작업입니다. Paraesophageal 탈장과 cardia 실패를 병합하면 수술은 Nissen fundoplication에 의해 보완됩니다. 질식 된 탈장 환자가 다른 횡격막 탈장과 같은 방식으로 수술 할 때.
다이어프램의 이완 또는 얇은 다이어프램 돔의 일방적 인 고지대는 항상 왼쪽에 표시되며 남성 환자의 경우 더 자주 나타납니다. 횡격막의 이완 (relaxation of the diaphragm) - 흉강 내에서 인접한 복부 기관과 함께 얇아지고 변위 됨으로 폐의 압박, 심장 마비로 이어진다. 다이어프램의 부착 라인은 일반적인 위치에 있습니다. 육안으로 보면, 횡격막은 복막과 흉막으로 덮힌 얇은 막입니다. 장 액성 잎 사이의 조직 학적 검사에는 섬유 조직이 있고 근육 성분은 없다. 병리학은 선천성이며 (횡격막의 근육이 과소 발육 또는 완전 무형성으로 인해) 선천적이며 (횡격 신경의 손상으로 인해) 획득됩니다. 다이어프램의 전체 돔이 영향을 받으면 (전체로) 릴랙스가 완료 될 수 있고 (왼쪽으로 이동), 부분이 얇아 질 때 부분적으로 (제한적) 부분적으로 (때로는 오른쪽의 앞쪽 중간) 발생할 수 있습니다. 진동판의 완화가 영향을받는 측과 반대 방향 종격동 시프트에 폐 압축이 발생하면, 그 종횡 위 염전 (심장과 전 정부 동일한 레벨에 위치) 할 수 있고, 대장의 비만 곡을 염전.
임상 사진. 제한된 오른쪽 편향은 무증상입니다. 좌면 이완에서는 증상이 횡격막 탈장과 동일합니다. 탈장이 없기 때문에 침해는 불가능합니다. 많은 환자들은 상복부 부위의 통증, 식사 후 무거움 느낌, 변비, 육체 운동 및 식사 후 호흡 곤란, 빈맥, 심장 부위의 통증이 있습니다.
진단은 흉부의 해당 절반에서 복부 기관의 움직임, 폐의 압축, 종격동 기관의 변위의 증상의 존재를 기초로 이루어집니다. X 선 검사는 진단을 확인하는 주요 방법입니다. 이 경우, pneumoperitoneum을 사용하여 수행됩니다. 진단 된 기흉이 가슴으로 옮겨진 장기에 적용될 때,
파편. 폐의 종양과 낭종, 심낭 및 간과의 제한된 오른쪽 편측 이완이 제한됩니다.
치료. 이 질병에 대한 임상 적 사실이 밝혀지면서 외과 적 치료가 나타납니다. 그들은 복강 내 소화 기관을 제거하고 폴리 비닐 알코올 (aivalon), 피부, 근육 또는 근육 - 골막 - 흉막 플랩 (자동 플라스틱)으로 얇은 횡격막 또는 플라스틱 보강재를 만듭니다.
상황 문제 1 번
아프다, 44 세. 움직일 때 오른 어깨 뼈 부분에 약간의 아픔이 있고, 오른손의 손가락에 감각이 있고, 신경 병리학자를 돌 렸습니다. 신경 장애는 발견되지 않았고, 환자는 외과 의사에게 보내졌다. 외과 의사의 목적에 따라 수행 된 형광 투시 검사에서 흉부에서 병리가 발견되었습니다 (그림 20, 21). 치료를 위해 특수 부서로 보냄.
2. 귀하의 의견으로는 어떤 추가 연구 방법이 제시 되었습니까?
3. 치료법은 무엇입니까?
상황 문제 2 번
26 세의 환자는 사고 후 (병원 부상) 병원에 입원했다. 호흡 곤란에 대한 불만, 가슴의 왼쪽 절반에 통증, 약점. 환자는 부상당한 후 몇 분 동안 의식을 잃었다 고 표시합니다. 객관적으로 : 좌측 폐 표면의 타악기는 소리의 둔화에 의해 결정되며,이 영역의 호흡은 들리지 않습니다 (그림 22, 23).
1. 예비 진단은 무엇입니까?
2. 임상 진단을 위해 필요한 도구 적 진단 방법은 무엇입니까?
3. 환자에게 표시된 수술은 무엇입니까?
1. 종격동 종양 중에는 다음이 있습니다.
1) 망막 괴사;
4) 원발 암;
2. 종격동 종양에 대한 가장 유익한 연구 방법을 지정하십시오 :
미세 바늘 생검으로 1) CT;
4) 신 생물의 천자;
5) 생검을 이용한 종격동 내시경 검사.
3. 흉부 손상의 경우 비상 개흉술이 필요한 조건 :
1) 배액 중에 가슴에서 혈액 1500 ml를 얻는다;
2) 영향받은 쪽에서 상당한 공기 누출이있는 큰 무기폐;
3) 100 ml / h 이상의 흉막 강내 배수 장치를 통한 지속적 출혈;
4) 횡격막 출혈;
5) 종격동의 점진적인 확장.
4. 신경초에서 성장한 종격동의 신경 종양은 다음과 같습니다 :
5. 대부분의 경우의 신경 인성 종양은 국소화되어 있습니다 :
1) costovertebral 각도;
2) 중심 종격;
3) 전방 종격동 윗부분;
4) 심장 기저부의 전방 종격.
5) 후방 종격.
6. 복강 내 지방종이 발생합니다.
1) 주로 남성에서;
2) 주로 여성에서;
3) 남녀 모두 똑같이 빈다.
4) 전방 종격동;
5) 후 종격동.
7. 종격동의 악성 림프종은 대개 림프절에 영향을줍니다.
1) 앞쪽 종격동 종격동;
2) 전방 하부 종격;
3) 중심 종격;
4) 후방 종격;
5) 림프절의 모든 그룹은 동일한 주파수로 영향을받습니다.
8. 종격동 종의 성숙 기형 종의 구조에 공통적 인 요소는 그 요소의 필수적인 존재입니다 :
1) 신경 조직;
5) 위에 나열된 모든.
9. 종격 기형의 미성숙 기형 종 (teratomas)이 전이 될 수 있습니다.
1) 종격동 림프절;
2) 흉막 및 폐에;
5) 모든 나열 장기에.
10. 종격동의 기관지 낭포 (enterocysts)는 다음의 국소화에 특징이있다 :
1) 전방 종격;
2) 중심 종격;
3) 후 종격동;
4) 심장 - 횡격막 각;
5) 늑골 - 척추 각.
11. 심낭 낭포 낭종은 다음과 같습니다.
1) 심낭 (diverticulum의 유형에 따라)과 통신;
2) 말초 박리가 있거나 평면 융합이있는 심낭과 연결되어야한다.
3) 심낭과 관련이 없다.
4) 배아 발생 기간 동안 전방 장에서 발생;
5) 배아 발생 기간 동안 후부 내장으로부터 발생한다.
12. 기관지 원성 낭종은 주로 국소화되어있다 :
1) costovertebral 각도;
2) 턱수염 각도;
3) 심장 - 횡격막 각;
4) 후 종격동의 하부 섹션;
5) 종격동의 상부, 기관 및 주요 기관지 근처.
13. 종격동의 악성 신 생물이 양성 종양보다 더 자주 발생한다.
1) 상부 대정맥의 압박 증후군;
3) 일반적인 증상 (약점, 불쾌감, 체중 감량, 식욕 부진, 발한);
4) 연하 장애 증후군;
14. 척수 압박의 증상이 가장 흔합니다.
1) 종격동 종양의 중간 엽 종양;
3) 신경 인성 종양;
4) 악성 림프종;
15. 기침시 Valsalva 기동시 종양의 이동이 삼킴 (형광 투시법으로 감지 됨)이 일반적인 경우 :
1) "다이빙 갑상선종";
2) retrosternal goiter;
3) 흉강 내 흉부의 경우;
4) 비정상적 갑상선종;
5) 위의 모든 종류의 갑상선종에 대한.
16. 격렬한 기흉과 함께 사고의 희생자에게 응급 의료를 제공하는 전술 응급 의사 :
1) 산소의 사용;
2) 기관 삽관;
3) 주입 - 수혈 요법;
4) 손상의 측면에있는 흉막 안쪽의 감압 생성;
5) vagosympathetic 봉쇄.
17. 가슴의 닫힌 상처가있는 폐의 파열의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
1) 호흡 곤란, 청색증, 아크로 백색증;
2) 급성 폐 심장 질환;
3) 피하, 근육 내, 종격동 기종;
5) 손상의 측면에서 호흡이 부족합니다.
18. 입원 전 단계에서 가장 높은 사망률은 다음과 같습니다.
1) 결합 된 외상성 뇌 손상;
2) 근골격계 손상;
3) 결합 된 척수 손상;
4) 중증의 수반되는 가슴 손상;
5) 복부 장기 손상.
19. 가슴의 닫힌 상처의 급성기에 심장의 타박상이 특징적입니다 :
1) 심장에 통증;
3) 급성 심근 경색의 ECG 특성에 변화가 있음;
4) 심방 세동;
5) 위의 모든 것.
20. 병원 전 기간 동안 외상성 심장 탐폰이 의심되는 경우 다음과 같아야합니다 :
1) 긴급히 피해자를 병원에 입원시킨다;
2) 주입 요법을 시작하고 희생자에게 입원시킨다.
3) 심낭을 뚫고, 혈액을 채취하고, 심낭을 배액하고, 주입 요법을 시행하고, 필요하다면 환자에게 입원시킨다.
4) vazopressorov의 도입으로 주입 요법 시작;
5) 심낭을 천공하고, 혈액을받을 때, 심낭 절제술을 사용하여 개흉술을 수행하고, 승압기 도입 및 주입 요법을 시작하여 환자에게 입원시킨다.
21. 유방의 신드롬 압박 (외상성 질식)은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
1) 창백, 피부의 청색증, 다발 피침, 얕은 호흡, 통증 증후군, 저혈압, 빈맥;
2) 통증 증후군, 객혈, 강렬한 기흉, 피하 기종;
3) hemopneumothorax, 종격동 부상, 빈맥, 저혈압, 출혈;
4) 늑골의 연대, 통증, 피하 기종, 빈맥, 고혈압, 역설적 인 호흡;
5) 통증, 가슴 변형, bradypnea, 저혈압, 빈맥.