흉막 구멍의 펑크 - 질문에 대한 답변

흉막 천자 (또는 흉막 천자)는 진단이나 치료 목적으로 수행되는 흉벽과 흉막의 펑크 (폐의 안감)입니다. 어린이와 성인 모두 절차는 국소 마취하에 수행됩니다.

절차가 어떤 경우에 처방됩니까?

진단 펑크는 흉막 및 흉막의 다양한 병리학 적 증상에 대해 처방됩니다 :

• 흉막염 (흉막염)
• hemothorax (흉막에 혈액 축적),
• 흉수 (부종성 삼출의 축적),
• 유방 흉막 (림프 집적),
• 기흉 (공기 축적) 등

흉막의 내용물을 빨아 들여 의사는 그의 성격 (혈액 / 림프 / 삼출액)을 분명히합니다. 필요한 경우 실험실 분석을 위해 유체 흡입을 수행합니다. 연구 결과는 진단을 확인하고 합리적인 치료법을 선택하는 데 도움이됩니다.

의료 펑크의 임무는 환자의 상태를 완화하는 것입니다. 시술 과정에서 의사는 흉막 캐비티의 내용물을 완전히 펌핑하고 약액으로 벽을 플러시합니다.

종종 진단 펑크와 의료가 결합됩니다.

흉막 천자로 환자를 준비하는 방법은 무엇입니까?

시술 직전에 흉부 X 선 촬영을합니다. 의사는 펑크의 목적과 그 메커니즘에 대해 자세히 설명합니다. 다른 훈련은 필요하지 않습니다. 심한 통증과 기침의 경우 의사는 진통제와 진해제를 처방 할 수 있습니다. 침착 한 환자의 행동과 호흡조차도 조작을 수행 할 때 합병증의 위험을 감소시킵니다.

환자가 펑크 직전에 환자를 치료실로 가져와 허리를 떼어냅니다. 작업은 착석 위치에서 수행됩니다. 환자는 뒤쪽을 향한 의자에 앉아 있습니다. 뒤쪽 늑골 꼭대기에 환자가 그의 손을 의지 할 것을 요구하는 베개를 끼 웁니다. 몸은 옆으로 약간 구부러져 있습니다. 의사는 멸균 된 기저귀로 펑크 부위를 감싸고 소독제로 피부를 치료하고 절차를 진행합니다.

펑크 기법

우선, 천자 부위에서 국소 마취를 시행합니다. 노 보카 인 용액을 피하 주사, 피내 ​​주사, 골막 내 주사하고, 흉강 내에 도달 할 때까지 주사한다. 마취를 한 후 바늘을 가슴에서 떼어 내고 2 ~ 4 분간의 일시 정지가 예상됩니다.

천공은 주사기 또는 흡입 장치로 전이 튜브를 통해 연결된 특수 천자 바늘에 의해 수행됩니다. 천천히 흉막 구멍에서 유체 나 공기를 배출하십시오. 액체 샘플은 실험실 테스트를 위해 멸균 튜브에 수집됩니다.

펑크하는 동안 환자 옆에있는 간호사가 지속적으로 맥박, 혈압 및 호흡 수를 모니터링합니다. 문제의 출현은 조작이 끝날 때까지의 신호입니다.

시술을 의료 목적으로 수행하는 경우 의사는 최대 1.5 리터의 물을 뿜어 낸 후 흉막 구멍을 방부제로 씻어 내고 의약 물질 (항생제, 점액 제)을 주입합니다.

천자가 끝나면 바늘이 빨리 제거됩니다. 펑크 부위는 요오드로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 간호사는 환자를 구강 대와 함께 와드로 데려 가서 2 시간 동안 누워 있어야합니다. 흉수가있는 시험관을 실험실로 보냅니다.

실험실 결과는 무엇을 말할 것인가?

취한 물질에서 종양 세포, 병원성 미생물의 존재가 검출되고, 단백질, 효소 및 혈액 세포의 양이 결정됩니다.

높은 수준의 단백질 (36g / l 이상)은 유체의 염증성을 나타냅니다. 흉막 강내에 축적되는 이유는 다음과 같습니다.

• 결핵,
• 폐렴,
• 소화관 질환 (췌장염, 식도 천공),
• 폐 색전증,
• 류마티스 성 관절염,
• 전신성 홍 반성 루푸스,
• 폐암

삼출액에서의 단백질 함량 저하는 울혈 성 심부전, 사구체 신염, 점액종, 유육종증의 특징입니다.

혈액 세포의 존재는 폐동맥의 외상이나 종양을 나타낼 수 있습니다. 종양 세포의 검출은 전이 또는 악성 종양의 존재를 나타냅니다.

유체의 세균 학적 분석으로 인해 100 % 정확도로 감염성 흉막염의 원인을 결정할 수 있습니다.

흉막 천자의 합병증

절차가 진행되는 동안 :

• 혈압이 급격히 떨어지면서 졸도합니다. 그들은 국소 마취 작용이나 환자의 개인적인 펑크 반응에 의해 유발됩니다.
• 기흉 (폐 조직 붕괴). 폐 조직의 펑크 또는 펑크 시스템의 손상된 손상으로 인해 발생합니다.
• Hemothorax (늑막 구멍에 혈액 축적). 그것은 늑간 동맥 손상 때문에 발생합니다.
• 흉막의 감염. 그것은 무균의 규칙을 위반 한 결과입니다.
• 상처 창자, 간, 비장. 아마도 펑크 바늘 주입의 잘못된 장소로.

환자의 상태가 악화 된 경우, 천자가 중단됩니다. 필요한 경우 응급 처치를받습니다. 합병증의 예방은 펑크 기법의 엄격한 구현입니다.

흉막 찔림 : 누구에게, 왜 보여 지는가?

흉막 천자는 그 사람을 절대적으로 대다수가 좋아하지 않는 절차를 말합니다. 그러나이 진단 방법의 가치는 매우 높습니다. 보통 아주 심각한 질병을 진단하고 치료를 시작할 수 있기 때문입니다.

흉막 구조

흉막 천자의 의미를 이해하려면 흉막의 구조를 알아야합니다. 흉막 시트는 폐를 둘러싸는 막입니다. 그들의 2 : 외부 및 내부. 외부 흉막은 내부에서 가슴의 뼈 골격에 붙어 있으며, 내부는 폐 외부를 덮고 있습니다. 그들 사이에는 보통 흉수 (흉수)가있는 흉강이 있습니다. 그것은 호흡 과정과 운동 중에 늑막 잎이 서로 마찰되는 것을 방해합니다. 흉막의 다양한 염증성 질환에서이 액체의 조성은 다양합니다.

흉막 천자 란 무엇입니까?

흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 가슴 및 바깥 흉막을 뚫는 것입니다.

흉막 천자의 목적은 무엇입니까?

• 진단 목적은 분석을 위해 흉막 캐비티의 내용물을 취하여 성분의 변화를 확인하는 것입니다. 화농성 흉막염으로 흉막 액은 화농성 증상을 보이며 흉막의 전이 병소가있는 경우이 액체의 암이 전이 세포를 나타낼 수 있습니다.
• 치료 목표는 필요할 때 흉강의 내용물을 꺼내는 것입니다. 예를 들어, 흉막의 흉부에 상처와 가슴 부상이 있으면 혈액이 축적되어 흉막염이 생길 수 있습니다. 환자가 빨리 회복하기 위해서는 가능한 한 빨리 병리학 적 유체를 꺼내야합니다. 이 액체를 흡입 한 후, 흉막 캐비티를 다양한 방부제로 씻어 내고 거기에 의약 용액을 주입합니다.

종종 흉막 천자를 시행 할 때이 두 가지 목표를 동시에 추구합니다.

흉막 천자를 보내는 법

이 절차는 매우 심각하며 모든 멸균 규칙을 준수해야합니다. 이는 침습적 절차 (사소한 수술)이기 때문입니다. 일반적으로 입원 환자 담당 부서에서이를 위해 필요한 모든 인증서를 소지 한 전문가가 수행합니다. 대부분 치료실에서 이루어집니다.

일반적으로 환자가 천자되기 전에 흉부 장기의 엑스레이 검사가 수행되므로 의사는 어떤 부위를 천공하기가 더 좋은지 결정할 수 있습니다. 그 후 특수 훈련을받은 환자가 치료실로 이송됩니다. 펑크하는 동안 환자는 의사와 등을 맞대고 앉아 있어야합니다. 펑크 (puncture) 전에 의사는 국소 마취 솔루션으로 펑크 부위를 마취합니다. 그 후, 그는 두꺼운 바늘을 직접 찔러서 흉강의 내용물을 빨아들입니다. 더 많은 전술은 의사가 추구하는 목표에 따라 달라집니다. 이것이 단지 진단 일 뿐이라면 소량의 흉막 액을 취하여 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 이것이 의학적 목표라면, 필요하다고 생각되는 흉막 삼출액을 빨아들입니다.

흉막 천자가 위험합니까?

침략적인 개입과 마찬가지로 항상 위험이 있습니다. 또한 모든 사람은 국소 마취제에 알레르기 반응을 경험할 수 있습니다. 그러나 프로 시저가 모든 멸균 규칙에 따라 올바르게 수행되면 프로 시저의 합병증 위험이 최소화됩니다. 원칙적으로, 이미 내일 환자는 그가 수술을 받고 있다는 사실을 잊어 버립니다.

흉막 찔림

약의 내과 적 질환에 대한보다 상세한 진단을 위해 내용물을 분석하기 위해 펑크 (puncture)를 사용합니다. 또한, 구멍을 뚫어 의사는 병을 앓은 장기에 약물을 직접 전달할 수 있으며 필요한 경우 과도한 수분이나 공기를 제거 할 수 있습니다.

흉부 수술에서 가장 흔한 절차는 흉막 구멍의 천공이며이 유형과 알고리즘은이 기사에서 논의됩니다. 그 본질은 진단하고 질병의 특징을 확립하며 필요한 의학적 조작을 보장하기 위해 가슴과 흉막을 뚫기 위해 감소됩니다.

흉막의 흉막에서 혈장 (액체 혈액 성분)이 올바르게 유출되는 경우 흉막에 구멍이 생겨 흉막액이 누적되는 경우 흉막 찔림이 중요합니다. 흉막 찔림은 의사가 질병의 원인을 파악하고 증상을 제거하기위한 조치를 취할 수 있도록 도와줍니다.

작은 해부학

폐와 가슴 표면에 줄 지어있는 장막 막은 흉막이라고 불립니다. 두 장 사이의 정상적인 상태에서는 1 ~ 2 밀리그램의 짚색 액체가 있는데, 이는 무취이며 점성이 있으며, 흉막 시트의 미끄러짐을 확실히하기 위해 필요합니다. 운동하는 동안 체액의 양은 10 배로 증가하여 20ml에 이릅니다.

동시에, 일부 질병은 늑막 캐비티의 조성 및 조성의 변화로 이어질 수 있습니다. 심혈 관계 질환, 심근 경색 후 증후군, 암, 결핵을 비롯한 폐 질환, 심지어는 상해까지 흉막액의 유출로 인한 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다.

흉막 강내에서의 체액의 증가, 기계적 방해 (기흉)로 인한 공기의 누적, 다양한 상해, 종양 또는 결핵 (혈흉)으로 인한 혈액의 출현은 호흡기 또는 심혈 관계 질환으로 이어질 수 있습니다. 심장 마비. 진단을 명확히하기 위해 그리고 환자의 상태가 급속히 악화되고 상세한 검사를위한 충분한 시간이없는 경우에는 의사가 그의 생명을 구하기 위해 의사는 옳은 결정, 즉 흉막 천자를합니다.

조작에 대한 표시

흉막 천자는 진단 및 치료 적응증 모두에 대해 수행 할 수 있습니다. 첫째, 진단을받는 이유는 삼출액 (effusion), 흉막의 흉강 내 액량이 3-4ml까지 증가하는 것, 종양이 의심되는 경우 검사를 위해 조직 샘플을 채취하는 것입니다.

유출의 증상은 다음과 같습니다 :

1. 기침과 심호흡을 할 때 통증이 나타납니다.
2. 파열 된 느낌.
3. 호흡 곤란의 모양.
4. 지속적 건조 반사 기침.
5. 가슴의 비대칭 성.
6. 특정 지역을 두드리는 동안 타악기 소리를 변경하십시오.
7. 약한 호흡과 목소리 떨림.
8. X 선을 어둡게합니다.
9. 가슴 중간 부분의 해부학 적 위치의 변화 (종격동).

둘째, 흉막 천자는 세균 학적 및 세포학 적 분석을 위해 공동으로부터 내용물을 취하여 다음과 같은 병리를 확인하고 확인하는 것으로 나타납니다.

1. 정체 된 삼출액
2. 체액 보유로 인한 염증 과정 (염증성 삼출물).
3. 흉강 내 공기 및 가스 축적 (자발적 또는 외상성 기흉).
4. 혈액 축적 (hemothorax).
5. 흉막에 농양이 생겼습니다 (농흉).
6. 폐 조직의 농축 된 융합 (폐 농양).
7. 흉막에서 비 염증성 액의 축적 (흉수).

어떤 경우에는 진단 흉막 천자가 치유 될 수 있습니다. 흉막 천자에 대한 치료 적응증은 다음과 같은 여러 가지 의료 절차가 필요하다는 것입니다.

1. 혈액, 공기, 고름 등의 형태로 내용물의 공동에서 제거.
2. 흉벽 가까이에있는 폐 농양의 배액.
3. 병변으로 직접 항생제 또는 항암제를 흉강 내에 도입.
4. 특정 염증에 대한 공동의 세척 (치료 기관지 내시경 검사).

찰과상에 대한 금기증

수많은 징후에도 불구하고 어떤 경우에는 가슴 벽을 뚫지 않는 것이 좋습니다. 그러나 금기 사항의 주요 부분은 친척이다. 예를 들어, 판막 기흉의 경우 환자에 대한 높은 위험성과 상관없이 그의 삶을 살리기 위해 흉막 천자가 시행됩니다.

다음은 의사가 개별적으로 흉막 천자를 시행 할 가능성을 결정해야하는 상황입니다.

1. 펑크 (puncture) 동안 심각한 합병증의 위험이 높습니다.
2. 환자의 상태 (심근 경색, 협심증, 급성 심부전 또는 저산소증, 부정맥)의 불안정.
3. 혈액 응고의 병리학.
4. 지속적인 기침.
5. Bullous 폐기종.
6. 가슴의 해부학 적 특징.
7. 흉막 골절이없는 스 플라이 싱 된 흉막의 존재.
8. 높은 수준의 비만.

흉막 천자 기법

흉막 천자는 치료실이나 수술실에서 시행됩니다. 의사는 병동에서 직접 환자와 비슷한 절차를 수행 할 수 있습니다. 특정 상황에 따라 흉벽의 펑크는 엎드려 있거나 앉은 자세에서 수행됩니다.

조작 중에 다음 도구 세트가 사용됩니다.

1. 족집게
2. 클램프.
3. 주사기.
4. 마취 및 배수 도입을위한 바늘.
5. 전기 흡입.
6. 일회용 배수 시스템.

프로 시저를 수행하기위한 알고리즘은 다음 단계를 포함합니다.

1. 국소 마취.
2. 미래의 구멍 뚫기 살균 소독 사이트.
3. 조직이 마취로 침투함에 따라 흉골의 찔림과 바늘의 깊이로의 전진.
4. 구멍을 뚫기 위해 바늘을 교체하고 시각적 평가를 위해 샘플을 채취합니다.
5. 흉막 캐비티에서 유체를 제거하기 위해 주사기를 일회용 시스템으로 교체.

요오드로 치료 부위를 두 번 치료 한 후 에틸 알콜로 닦고 멸균 된 냅킨으로 건조시킨 후 환자는 앞으로 몸을 기대 며 팔에 기대어 노보 카인으로 국소 마취를합니다.

고통스러운 펑크를 없애기 위해서는 얇은 바늘이있는 작은 부피의 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 미리 선택된 천자 부위는 대개 삼출물의 두께가 가장 두꺼운 곳에 위치합니다 : 어깨 뼈에서 뒤쪽 겨드랑 선까지 7-8 또는 8-9 늑간 간격. 이것은 데이터 탭핑 (타악기 데이터)을 분석 한 후 두 개의 투영법에서 폐의 초음파 및 X 선 결과를 분석하여 설치됩니다.

의사는 마취가 완료 될 때까지 노보 케인 용액으로 천자 부위의 침윤을 달성하기 위해 섬유와 근육 조직에 바늘을 피부 아래에 삽입합니다. 신경 및 간뇌 동맥에 발생할 수있는 상해로 인한 과도한 출혈을 피하기 위해 흉부 바늘은 아래쪽 늑골의 상단 가장자리를 따라 잘 정의 된 영역에 삽입됩니다.

바늘이 흉막 공동에 도달하면, 바늘이 연조직에 삽입되었을 때 탄성과 저항감이 공극의 실패로 대체됩니다. 주사기의 기포 또는 흉막 내용물은 바늘이 천자 부위에 도달했음을 나타냅니다. 외과 의사는 시각 분석을 위해 주사기로 약간의 삼출액 (혈액, 고름 또는 림프액)을 흡입합니다.

내용물의 성격을 결정한 후 의사는 주사기의가는 바늘을 큰 직경의 재사용 가능한 바늘로 바꿉니다. 전기 펌프의 호스를 주사기에 연결 한 후 그는 이전에 마취 된 조직을 통해 새로운 바늘을 흉막 구멍에 삽입하고 내용물을 펌프 아웃합니다.

절차의 또 다른 변형은 한 번에 구멍을 뚫기 위해 두꺼운 바늘을 사용하는 것입니다. 이러한 접근법은 주사기를 특별한 배수 시스템으로 교체 할 것을 요구한다.

시술이 끝난 후, 천자 부위는 소독제로 처리되고 멸균 드레싱 또는 패치가 적용됩니다. 하루 동안 환자는 의사의 감독하에 있어야합니다. 절차가 끝나면 X 선 검사가 수행됩니다.

다른 유형의 삼출액에 대한 절차의 특징

흉막 강내의 체액량은 절차 직전에 실시되는 초음파에 따라 업데이트됩니다. 흉막 강내에 소량의 삼출물이 있으면 전기 흡입 장치를 연결하지 않고 삼출액을 직접 주사기로 제거합니다. 이 경우 고무 튜브가 주사기와 바늘 사이에 삽입되어 주사기와 유체가 분리되어 닥터가 비울 때마다 끼 웁니다.

의사는 흉막 캐비티에서 액체 삼출액을 배출하고 부피를 측정 한 후 얻은 정보를 초음파 데이터와 비교합니다. 악영향, 특히 흉막 공동으로의 공기 유입을 방지하기 위해 대조 X 선이 수행됩니다.

흉수를 이용한 찔림

흉막 강내에 상당한 양의 액체와 혈액이 있으면 먼저 혈액이 완전히 제거됩니다. 그 후, 종격동 기관의 이동을 피하기 위해 그리고 심혈관 기능 부전을 유발하지 않기 위해, 액체 삼출액은 1 리터 이하의 체적으로 추출됩니다.

절차의 결과로 얻은 물질의 샘플은 세균 학적 및 조직 학적 검사를 위해 보내집니다. 울혈 성 심부전 환자에서 비 염증성 유체, 특히 흉수의 존재의 증거가있는 경우 천공 후 점차적으로 체액이 축적 되더라도 재발은 필요하지 않습니다. 그러한 유출은 생명을 위협하지 않습니다.

혈흉 찔림

이러한 유형의 절차는 규정 된 방식으로 수행됩니다. 그러나 hemothorax (혈액 축적)에 대한 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 펑크 재료는 Revilua-Gregoire를 테스트하는데 사용되며, 출혈이 멈추었는지 또는 진행 중인지를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 그것의 연속은 피 속에 응고가 존재 함으로 나타납니다.

기흉으로 인한 찔림

이 절차는 앉거나 누워서 수행 할 수 있습니다. 절차 중에 환자의 위치에 따라 펑크 사이트가 선택됩니다. 앙와위 자세의 펑크의 경우, 환자는 몸의 건강한면에 놓여지고 머리를 위해 준비된 손을 들어 올립니다. 천자는 중간 흉골 상부 흉선을 따라 5-6 늑간 간격으로 시행됩니다. 시술이 착석 위치에서 수행되면, 쇄골 중앙 쇄골을 따라 제 2 늑간 공간에 천공이 이루어진다. 이런 종류의 천공은 마취가 필요하지 않습니다.

병적 인 내용을 정화하는 동안 찔린

다량의 혈액, 고름 및 기타 삼출의 경우 부상 및 찔린 후 합병증의 발생은 배액에 의해 제거됩니다. 병적 인 내용물에서 흉막 구멍을 청소하기 위해, 그것은 Bulau에 의해 배수됩니다. 이 정화 방법은 혈통을 전달하는 원리에 따라 유출을 기반으로합니다.

이 유형의 천자를 사용하기위한 징후는 다음과 같습니다.

1. 기흉은 다른 방법으로 치료 한 결과 긍정적 인 결과를주지 못했습니다.
2. 긴장성 기흉.
3. 부상으로 인한 흉막의 염증.

이 기술은 Bülau passive aspiration으로도 알려져 있습니다. 가스가 축적 된 배액 장치는 중간 쇄골 라인의 2-3 늑간 공간에 있고, 5-6 늑간 공간의 후방 액와 라인의 액체 함량이 있습니다. 요오드로 치료 한 후 1.5cm 길이의 절개를 메스로 만들어 특별한 천자기구 인 트로 카가 삽입됩니다.

배액 튜브는 병리학 적 내용물이 제거 된 구멍을 통해기구의 중공 외부로 삽입된다. 때때로 트로 카 대신 클램프와 고무 배수 튜브가 사용됩니다. 배수 시스템은 실크 스레드로 피부에 붙어 있으며, 그 주변 부품은 furatsilinom과 함께 혈관 안으로 내려 가게됩니다. 튜브의 말단부에있는 고무 밸브는 캐비티를 공기의 진입으로부터 보호합니다.

소아에서의 흉막 천자

어린 시절, 치료 목적을위한 절차가 표시됩니다 :

1. 1. 호흡을 촉진하기 위해 흉막에서 액체 또는 기체 성분을 흡입하기위한 것.
   2. 삼출성 흉막염과 흉막증.
   3. 가슴에 종양 질환이 있습니다.
   4. hemothorax 및 pneumothorax의 경우.

진단 목적을 위해, 흉막 구멍에서 분석을 얻기 위해 펑크를 수행합니다.

절차는 조작실에서 직접 수행됩니다. 아이는 옆으로 (뒤로) 누워 있거나 의자에 앉아 있어야합니다. 천자 부위는 5 ~ 6 번째 늑간 (유두 수준) 또는 가장 깊은 삼출 부위입니다. 처음에는 국소 마취가 노보 카인 (0.25 %)의 용액으로 수행됩니다. 얇은 바늘은 "레몬 껍질"로 만들어지며, 그 다음 피부가 먼저 뚫린 큰 루멘을 가진 바늘로 바뀌고 그 다음 피하 기저부로 바뀝니다. 하부 늑골의 상단 모서리의 높이로 바늘을 이동하면 외과 의사는 가슴 벽에 구멍을 내고 노보 카인으로 조직에 침투합니다. 흉막의 펑크는 바늘 실패의 느낌을 공허로 만듭니다.

늑막 구멍을 2 ~ 3 밀리리터의 노보 카인으로 마취시킨 후 주사기로 시료를 채취합니다. 혈액, 고름, 또는 공기가있는 경우, 의사는 바늘을 전이 튜브와 연결하고 공동의 내용물을 흡입합니다. 미리 준비된 용기에 내용물을 주사기에서 꺼내어 특수 클립으로 주사기를 튜브에서 분리합니다. 내용물을 비우고 나서 농흉 구멍에 방부제를 흘려줍니다. 절차는 항생제의 도입으로 완료되지만 흉막에서 최대 방출 (고무 튜브의 "떨어짐")을 달성 할 수있는 경우에만 완료됩니다.

첫 번째 천공에서 긍정적 인 효과가있는 경우, 조작은 완전한 회복이 될 때까지 반복됩니다. 절차가 성공적이지 않은 경우 (두꺼운 고름 또는 실패한 천자 부위), 긍정적 인 결과가 얻어 질 때까지 다른 장소에서 1 회 천공이 수행됩니다.

긍정적 인 결과가 없을 때, 수동 Bulau 배수 장치 또는 능동형은 배수 튜브가 워터 제트 또는 전기 펌프에 연결될 때 진공을 생성하여 나타납니다. 또한 현대 의학에서 바늘을 제거한 후 삽입 된 직경 0.8-1.0 mm의 정맥 폴리에틸렌 카테터를 사용하는 마이크로 배수 장치가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그 장점 : 장기에 대한 상해의 제거 및 항생제의 도입으로 흉막 강을 재 세척 할 가능성.

많은 양의 액체가 없어져서 충격으로부터 어린이를 보호하고 감염의 발달과 운하 부위의 누공 형성을 방지하기 위해 특별한주의가 필요합니다. 조작이 완료되면 환자는 천자 된쪽에 위치하게되고 호흡을 촉진하기 위해 몸의 위쪽 부분에 상승 된 자세를줍니다. 필수 활동의 기본 징후가 모니터링됩니다. 특히 호흡기 기능은 매 25 분마다, 그 다음 30 분마다 그리고 2-4 시간 후에 모니터링됩니다. 또한 출혈이 열리지 않도록하십시오.

실험실 테스트 결과

펑크 재료는 종양 세포 및 병원성 미생물에 대해 검사됩니다. 또한 단백질, 효소 및 혈액 성분의 양을 결정합니다.

흉막 강내에서 과도한 단백질 축적은 폐렴, 결핵, 폐색전증, 폐암 또는 소화관 질환뿐만 아니라 류마티스 성 관절염 또는 홍 반성 루푸스의 결과로서의 유체의 염증성을 나타낸다.

sarcoidosis, myxedema, 사구체 신염 (glomerulonephritis)을 포함한 심장 마비 및 기타 여러 질환이 삼출액에서 단백질 함량이 부족한 원인이 될 수 있습니다.

삼출액의 혈액 미립은 폐동맥의 손상 또는 종양의 결과입니다. 종양 세포의 발견은 전이 및 새로운 악성 종양의 존재를 나타냅니다.

유출의 세균 학적 분석을 통해 감염성 흉막염의 병원균을 확인할 수 있습니다.

흉막 천자 합병증

가슴의 찔린 부분은 여러 가지 심각한 합병증으로 가득 차 있으므로 연구 기법을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다. 합병증 중에는 다음이 포함됩니다.

1. 펑크로 인한 혈압의 급격한 저하로 실신.
2. 폐 조직의 펑크 또는 찔린 천자 시스템의 침범으로 인한 기흉.
3. 늑간 동맥 손상으로 인한 흉막 (혈흉)의 혈액 축적.
4. 무균 규칙 위반으로 흉막에 감염이 침입 한 경우.
5. 주사 바늘 구멍 부위가 잘못 선택되어 내부 장기가 손상되었습니다.

환자의 상태가 악화되면 조작을 중단하십시오. 그러나, 흉막 천자가 삼출액을 치료할 수있는 유일한 치료법임을 잊지 말아야합니다. 따라서 안전하고 수준 높은 학습을 위해서는 적절한 교육, 철저한 시험, 시험 및 자격을 갖춘 전문가 선정이 필요합니다.

흉막의 구멍 - 기술 및 알고리즘

호흡기 질환의 진단에는 다양한 기자 기술과 실험실 검사가 사용됩니다. 흉막 천자는 호흡 기계의 특정 병리학 적 증상을 호소하거나 기침하거나 호흡 곤란의 원인을 명확히하기 위해 사용할 수있는 침습적 인 과정입니다.

흉막 천자 란 무엇입니까?

Pleural puncture - 흉벽에 구멍을 뚫고 해당 구멍에 직접 관통합니다. 이 절차를 사용하여 의사는 호흡 곤란, 기침 또는 약물 투약과 함께 호흡기 질환을 진단 할 수 있습니다.

현대적인 수술 기법을 사용하면 통증없이 가슴 벽을 뚫을 수 있습니다. 무균 및 항균 처리의 모든 규범에 부합하지 않는 바람직하지 않은 결과가 발생할 위험이 거의 없습니다.

그것은 중요합니다! 흉막과 흉강경의 펑크는 환자가 때때로 혼동하는 두 가지 기술입니다. 절차의 유사성은 흉강의 침투에 있습니다. 그러나 바늘로 맹목적으로 구멍을 뚫고 마지막에는 비디오 카메라가 달린 특수기구로 흉강경 검사를 실시하므로 의사는 연구 된 공간의 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.

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흉막 천자의 목적은 무엇입니까?

흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용될 수있는 침습적 기술입니다. 90 %의 경우, 절차는 동시에 두 가지 지정된 기능을 수행합니다. 의사는 가슴과 다른 증상의 원인을 더 연구하기 위해 정수리와 내장 판막 사이 공간에서 액체를 흡입하기 위해 흉막 천자를 시행합니다.

상술 한 경우에, 펑크는 진단 적이다. 그러나 85 %의 경우에 해당 캐비티에서 유체가 제거되면 환자의 상태가 안정화 (기침 제거, 체온 감소)되며 이로 인해 조작의 치료 효과가 발생합니다.

내장과 정수리의 흉막 사이에 삼출액이 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 75 %의 사례에서 국소 염증 과정 인 흉막염이 발생합니다. 유체의 특성을 분석하면 해당 문제의 메커니즘뿐만 아니라 정확한 원인을 파악할 수 있습니다.

흉막 흉막 진단을위한 적응증 :

1. 해당 공동에 형성된 유체의 현미경 검사.
2. 내부 신 생물의 입자의 담장과 늑막의 펑크. 이 경우, 조작은 이웃 기관 및 조직에 대한 손상을 방지하기 위해 초음파 제어하에 수행됩니다.

흉막 천자 치료의 적응증 :

• 정체 된 유출의 형성;
• 흉막염은 화농성 유체 (삼출물)의 형성 또는 폐렴으로 인해 결핵의 배경으로 발생합니다.
• 기흉 - 폐포의 자발적인 파열이나 흉부 부상시 발생할 수있는 흉강 내로의 공기 침투.
• 혈흉;
• 흉막 농흉;
• 마약의 지방 행정.

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절차의 목적에 관계없이, 펑크는 특정 합병증의 위험과 관련이 있으며 그 가능성은 수술의 잠재적 이점을 거의 능가하지 못합니다.

금기 사항

흉막 구멍의 펑크는 특정 임상 사례의 특성에 따라 지연되거나 취소 될 수 있습니다.

금기 사항 :

• 약물 제거가 불가능한 통제 할 수없는 기침;
• 흉막 강내의 액체의 존재와 관련이없는 환자의 심각한 상태 (심근 경색, 뇌졸중);
• 응고 병증;
• 폐기종의 폐 형태;
• 초음파의 결과에 의해 입증 된 바와 같이, 흉강 내 유체의 최소량;
• 환자가 적절한 조작을 거부 함.

흉막 천자 장치

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모든 의료 조작을 위해 특수 도구 세트가 사용됩니다. 원인을 밝히거나 호흡 곤란, 발열, 기침을 없애기 위해 흉막 천자의 경우 다음 장치를 사용해야합니다.

1. 멸균 면화 양모 공;
2. 조직을 유지하기위한 클램프 및 집게;
3. 10 또는 20 및 60 밀리리터 주사기;
4. 내용물 흡인을위한 2.0-90 mm 바늘;
5. 멸균 거즈 잎사귀;
6. 살균 패치;
7. 시험 물질을 채취하는 능력 (시험관).

필요하다면, 흉막의 추가 배액 (세척)은 추가적으로 반 환율 메커니즘 (밸브)이있는 특수 컨테이너 (2 리터)가 필요합니다.

환자 준비

환자의 필요한 준비의 성격은 조작이 수행되는 상황에 달려 있습니다. 적절한 장비에 접근하지 않고 천자가 급히 실시되는 경우 천식 부위의 국소 오염 제거가 환자를 준비 할 수있는 유일한 시간 일 수 있습니다.

그러나, 90 %의 경우, 의사의 감독하에 절차가 수행됩니다. 이전에는 사람이 전통적인 소변 검사를 받았습니다. 초음파 및 방사선 촬영을 사용하여 병리학 적 과정의 심각성을 평가할 수 있습니다.

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바늘이 도입되기 전에 환자는 탁자에 지지대를두고 편안한 자세를 취합니다. 흉막 천자시 가슴의 천자 부위는 병리학 적 과정의 특성에 따라 선택됩니다. 전통적으로, 바늘은 후방, 내측 또는 전방 겨드랑 선을 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에서 늑골의 상단 가장자리를 따라 삽입됩니다. 유일한 예외는 흉부 쇄골의 제 2 늑간 사이에 천공이 생기는 기흉입니다.

실행 알고리즘

흉막 천자의 알고리즘은 다음과 같은 여러 단계의 구현을 제공합니다.

1. 바늘 삽입 부위의 살균 치료;
2. 노보 케인을 이용한 국소 마취. "레몬 껍질"의 형성과 하부 조직의 단계적 마취로 관찰 된 기술;
3. 유체 수집 용 바늘 도입. 펑크는 신경 혈관 번들의 손상을 방지하기 위해 리브의 상단 가장자리에서 수행됩니다.
4. 주사기로 소량의 액체 흡입;
5. 시스템을 연결하여 해당 캐비티의 내용물을 비 웁니다.

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그것은 중요합니다! 흉막 천자를 시행하는 기술은 1 리터 이상의 유체를 동시에 제거 할 수 없습니다. 그 이유는 환자의 건강 상태가 급격히 악화되어 내부 장기가 변형 될 위험이 있기 때문입니다.

흡입이 끝나면 바늘을 제거하고 펑크 부위를 소독제로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 시술의 질을 평가하기 위해서는 방사선 영상을 통제 할 필요가있다.

결과

흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 발열 및 호흡기 병리학 증후를 진단하는 데 사용됩니다. 관련 설문 조사의 결과는받은 콘텐츠의 양과 특성에 따라 달라집니다.

종종 진단은 시험 유체의 첫 번째 부분 (혈흉의 혈액)을 수령 할 때 확립됩니다. 그러나 특이한 시각적 징후가없는 혼탁 한 내용의 열망은 현미경 및 실험실 분석이 필요합니다.

고름, 단백질, 병리학 적 개재물의 존재 여부에 따라 의사는 호흡기의 기침이나 다른 장애의 궁극적 원인을 결정합니다. 의료 펑크의 경우, 환자는 수술이 끝난 후에 결과를 느낄 것입니다. 전통적으로 호흡 곤란의 심각성이 감소하고, 환자는 기침, 발열의 강도가 감소한다고 기록합니다.

완료 후 조작의 효과에 대한 추가 평가를 위해 X- 레이 또는 초음파 검사가 수행됩니다.

흉막 천자 후 합병증

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기침의 원인을 확인하기위한 괄약은 80 %의 경우 실명에서 수행되는 절차입니다. 규칙과 조작 기술을 준수하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 그러나 불쾌한 결과가 항상 발생할 수 있습니다.

가능한 합병증 :

• 폐 손상. 이 증상을 나타내는 특징적인 증상은 기침이 증가한 것입니다.
• 기흉;
• 내부 출혈의 발병으로 인한 손상;
• 공기 색전증;
• 펑크 부위의 감염.

설명 된 절차가 건강상의 이유로 공공 병원에서 수행되거나 환자가 필요한 징후로 병원에있을 때 자유 조작을 기대할 수 있습니다.

개인 병원에서는 콘텐츠 분석을 통해 가슴 벽을 뚫는 가격이 550 루블부터 시작됩니다. 실험실 진단의 비용은 때때로 기본 가격표에 포함되지 않는다는 것을 명심해야합니다.

결론

흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 열이 동반 된 호흡기 질환의 치료뿐만 아니라 간단하고 신뢰할 수 있으며 효과적인 진단 방법입니다. 환자가 모든 의사의 권고 사항을 준수하면 병리학의 진행이 최소화되고 설명 된 절차에 따라 적절한 회복 계획을 선택하기 위해 질병의 원인을 지정할 수 있습니다.

흉막 찔림 유지

호흡기 질환 - 세계에서 가장 흔한 질병 중 하나. 어떤 경우에는 폐가있는 경우 많은 양의 액체 나 고름이 많은 종괴가 발생합니다. 흉막 천자의 도움으로 환자의 상태가 크게 개선 될 수 있습니다.

흉막 구멍의 펑크 값

흉막 천자는 환자의 폐에서 액체 나 공기를 추출하는 절차입니다. 이 방법은 근육 조직을 뚫고 흉강 내에 바늘을 넣은 다음 액체, 고름, 혈액 또는 공기를 펌핑하는 방식입니다. 결과물을 검사하여 추가 처리를 선택합니다. 천자는 국소 마취하에 시행되며 20 분 이상 지속되지 않습니다.

흉막 천자에 대한 적응증

단순함에도 불구하고,이 시술은 많은 금기 사항이 있으며 의사에게 최대한의 정확성을 요구합니다. 흉막의 펑크는 흉막의 잎 사이에 많은 양의 액체 또는 공기가 폐의 안감에 축적되는 경우에 수행됩니다. 이 병리를 흉막 삼출이라고합니다. 많은 질병이 그것을 유발할 수 있습니다.

• 세균성 폐렴;
• 폐암;
• 결핵;
• 흉막염;
• 기흉;
• 흉수;
• 종양 형성;
• 루푸스 홍반증;
• 폐동맥에 혈전 형성;
• 폐 농양.

흉막 삼출은 또한 심장 마비, 모세 혈관 압력의 증가, 혈관 내 단백질 함량 감소, 심장 마비의 병력으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우, 사람은 흉골과 지속적 마른 기침을 느끼게됩니다.

그러한 경우에는 흉막 구멍의 찔림이 필수적입니다.

• 폐의 체적은 3ml를 초과합니다.
• 흉막에서의 공기와 가스의 존재;
• 폐동맥에 직접 항생제를 도입 할 필요성;
• 혈액의 축적;
• 고운 덩어리의 형성;
• 붓기가 의심된다.

흉막 구멍의 펑크는 후속 치료를 결정하기 위해 내용을 검사 할 목적으로 수행됩니다. 또한이 상태가 생명을 위협 할 경우 환자의 건강을 빠르게 개선하기 위해이 절차가 수행됩니다. 또한, 폐의 구멍이 뚫리는 동안 약물을 신체에 직접 도입 할 가능성이있어 치료 효과가 높아집니다.

금기 사항

금기 사항이 있습니다. 환자가 불안정 할 때 (협심증, 심장 리듬 장애), 폐 영역의 뚫린 것은 바람직하지 않습니다. 또 다른 한계는 임신입니다. 그러므로 여성, 특히 임신 초기에 의사에게 상황을 알리는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 절차가 연기됩니다.

필요한 준비

준비에는 가슴 엑스레이가 포함됩니다. 이것은 검사를하는 동안 의사가 유체 축적 위치를 결정할 수 있고이를 기반으로 펑크 부위를 식별 할 수 있기 때문에 중요합니다.

액체가 많이 축적 된 상태에서 두드리는 소리 (타악기)를 사용하는 의사는 펑크에 가장 적합한 영역을 선택합니다.

흉막에 구멍이 뚫린 상태에서 갑자기 움직이면 내부 장기가 손상 될 수 있으며 강한 기침을 유지하기 어렵 기 때문에 환자는 진통제와 진통제를 처방받습니다. 정서적 스트레스 해소를 위해 진정제가 주입됩니다.

절차 당일, 환자는 중요한 약을 제외한 모든 약을 취소합니다. 펑크가 먹기를 자제하기 몇 시간 전에 권장됩니다.

마취제를 구성하는 성분에 알레르기가 발생하는 것을 막기 위해 항히스타민 제를 사용할 수 있습니다. 또한 환자는 일반적인 분석을 위해 혈액을 기증해야합니다. 법은 환자 또는 가족의 흉막 천자에 대한 서면 동의를 제공합니다.

의료진은 매우 신중해야합니다. 흉막 천자를 시작하기 전에 의사와 간호사는 손을 잡고 멸균 된 의복을 입습니다. 눈의 흉강의 내용물을 피하기 위해 멸균 마스크와 고글을 사용하는 것이 좋습니다.

기술의 특징

환자는 치료실로 옮겨집니다. 드문 경우이지만, 환자의 이송이 바람직하지 않을 경우 와드에서 펑크가 수행됩니다. 이 절차는 때때로 호출 사이트의 구급차 대원이 수행합니다.

펑크하는 동안, 환자는 허리까지 옷을 벗고 앉아 앞으로 기울어 져서 늑간 간격을 증가시키기 위해 팔을 약간 올리십시오. 펑크 부위는 매우 정확하게 결정되어야합니다. 그렇지 않으면 신경이나 동맥에 손상을 줄 수 있습니다. 이러한 이유로, 천공은 항상 늑골의 상단 가장자리에서 수행됩니다.

절차 시작

천자 부위를 멸균 필름으로 주변에 붙이고 요오드로 2 회, 알코올로 2 회 치료합니다. 그 후 노보 카인 용액 (0.5 %)이 채워진 주사기 바늘을 피부에 주입합니다. 의사가 점차 안쪽으로 움직이면 의사는 점차 노보 카인을 쥐어 짜 웁니다. 이것은 환자의 고통을 줄이기 위해 필요합니다. 바늘의 길이는 최소 7cm, 지름 2mm입니다. 대부분의 경우, 펑크는 초음파 제어하에 수행됩니다.

주사기의 부피가 작을수록 절차가 어려워지고 어린이에게 펑크를 수행 할 때 특히 중요합니다.

바늘이 흉막에 도달하면 의사는 더 이상 근육 조직의 저항을 느끼지 않을 것이며 환자는 고통을 느낄 것입니다. 동시에 폐에 손상을주지 않도록 충격 깊이를 조절할 필요가 있습니다. 그 후, 얇은 바늘을 가슴에서 제거하고 재사용 가능한 바늘로 바꾼다. 고무 튜브와 일회용 주사기가 부착된다.

피스톤의 왕복 운동으로 의사는 흉막 공동의 내용물을 펌프 아웃하기 시작합니다. 주사기가 채워지면 주사기가 바뀝니다. 이 경우 튜브는 주사기를 바꿀 때 흉막으로의 산소 공급을 차단할 수 있도록하는 데 필요합니다. 이 규칙을 준수하지 않으면 불쾌한 결과가 초래됩니다. 따라서 이러한 목적으로 양방향 탭을 사용하는 것이 훨씬 편리합니다. 많은 양의 흡입 펌프가 필요할 수 있습니다. 환자는 항상 고요하고 움직이지 않아야합니다.

한 번의 시술 과정에서 1.5 리터 이상의 삼출액을 배출하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 붕괴가 발생할 수 있습니다.

추가적인 치료 방법

여분의 액체가 축적되는 질병에 따라 흉막 내부의 공간을 살균 용액으로 씻어 내고 항생제를 주입합니다. 절차 중에 얻은 흉막의 내용물은 멸균 튜브에 수집하고 올바른 치료 처방을 선택할 수있는 생화학 분석을 위해 보냈습니다. 시술이 끝나면 바늘 삽입 부위를 멸균 제로 치료하고 붕대를 감습니다.

그 후, 환자는 또 다른 두 시간 동안 앙와위 자세에 있어야합니다. 찔린 후 얼마 후에, 다시 X 레이 검사가 필요합니다.

흉막 천자 후 합병증

전문의는 펑크하는 동안 거의 실수를하지 않는다는 것을 분명히해야합니다. 환자 자신이 합병증을 유발할 수 있습니다. 갑작스런 움직임으로 바늘이 가장 가까운 장기에 손상을 입힐 수 있습니다.

가장 위험한 합병증은 다음과 같습니다.

• Hemothorax - 늑간 동맥에 손상을 입히고 결과적으로 끊임없는 출혈.
• 기흉 - 폐 조직의 펑크로 인한 흉막의 공기 축적.
• 간, 비장, 장의 우발적 인 천공.
• 혈관 공기 혈전 폐쇄.
• 진통제에 대한 알레르기 반응.

다음과 같은 이유로 합병증이 의심 될 수 있습니다.

• Hemoptysis.
• 현기증.
• 냉증
• 강한 기침.
• 피부의 창백.
• 혈압이 급격히 떨어진다.
• 희미한
• 경련 (드문 경우).

흉막 천공시 기본 규칙을 준수하지 않으면 흉막에 감염되어 폐출혈로 이어집니다.

수술 중 합병증을 예방하기 위해 간호사는 환자의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 압력과 맥박을 측정합니다. 비정형 상황이 발생하면 펑크가 즉시 중단됩니다.

흉막의 펑크 - 진단 및 치료 조작. 숙련 된 폐병 학자 만 수행해야합니다. 실수 나 안전 규칙을 준수하지 않으면 많은 결과를 초래할 수 있습니다. 그러나 적절히 수행 된 천공은 가능한 한 빨리 환자의 상태를 개선하고 최적의 치료 방법을 결정할 수있게합니다.

흉막의 펑크 : 징후, 금기증, 기술

흉막의 뚫린 구멍 아래에서 가슴 벽과 흉막의 펑크를 암시합니다. 이러한 조작은 진단 및 치료 목적으로 수행 될 수있다. 환자에게 시행 금기 사항이없는 경우에는 지시에 따라 엄격하게 지정하십시오.

일반 정보

흉골은 바깥 쪽 (가슴을 감싸고 있음)과 안쪽 (폐를 덮고 있음) 흉막 강 사이에 구멍이 있습니다. 정상 상태에서는 호흡하는 동안 폐의 진행 경로를 부드럽게하고 촉진시키는 최소량의 유체가 들어 있습니다. 그 사이에, 특정 질병은 흉막 구멍에있는 다량 액체의 축적 또는 그것에있는 공기의 외관을 수반한다. 물질은 폐를 압박하고 호흡 부전의 발달을 유발합니다.

기관이 압박 될 때 호흡기 표면 또한 감소하여 산소 결핍이 진단됩니다. 대부분 흉막염, 기흉 (공기가 흉골의 외상으로 인해 수집 될 때), 혈흉 (혈액이 수집 됨)에서 발생합니다.

이러한 모든 상황에서 흉막 천자가 시행되며 그 목적은 흉막 캐비티에 쌓인 체액이나 공기를 제거하는 것입니다.

적응증

진단 목적을 위해 조작은 다음에서 수행됩니다.

• 누출 물 또는 삼출액 - 염증성 유체의 공동에서의 발견;
• 혈흉;
• 기흉;
• 농흉 - 그것에있는 누룩 덩어리를 드러낸다;
• 유방 흉터 - 임파액의 존재.

출혈이있을 때, Revilua-Gregoire의 테스트 펑크가 연속적으로 수행됩니다. 그녀의 목표는 구강에서 얻은 혈액의 상태를 평가하는 것입니다. 균질 한 구성은 출혈이 멈춘 것을 나타내지 만 응고 물의 존재는 발달의 뚜렷한 징조입니다.

흉강의 펑크가 수행되고 :

• 흉막염, 폐 및 흉막의 신 생물, 폐 질환 전문의가 다룬 기타 질병;
• 류마티스 성 관절염을 정의하는 다른 이유로, 전신성 홍 반성 루푸스, 결합 조직의 질병;
• 만성 심부전 - 절차의 필요성은 심장 전문의에 의해 결정됩니다.
• 가슴 부상 및 늑골 골절;
• 전이가 흉막에서 발견되는 종양 학적 질병.

흉막 천자는 환자의 상태를 완화하거나 목숨을 구하는 데 도움이되는 경우에만 사용해야합니다. 그것의 실시의 과정에서, 액체 또는 공기는 빨려 들어가고, 구멍 자체는 방부제 또는 항생제로 씻어 낸다.

금기 사항

흉막 천자에 절대 금기 사항이 없다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 더욱이, 심한 조건이 생기면 기흉, 혈흉 등의 과정을 통해 기분이 나아지고 생명을 구할 수 있습니다.

동시에 다음과 같은 경우 의사가 거부 할 수 있습니다.

• 환자는 통제되지 않은 기침을한다.
• 가슴의 해부학 적 특징은 합병증없이 펑크를 허용하지 않는다.
• 최소의 체적의 유체가 공동에서 발견되었다;
• 심각한 폐 질환으로 인해 증상이 악화된다.
• 출혈 체질, 응고 병증 진단;
• 저산소증, 저산소 혈증, 협심증 및 심장 리듬 교란 환자의 불안정한 상태가 있습니다.
• 수 포성 폐기종이 검출되었다.
• 환자는 절차에 동의하지 않습니다.

준비

의사는 흉막 천자를 구체적으로 준비 할 필요가 없다는 사실에도 불구하고, 흉부 장기를 검사하는 동안 초음파 스캔이나 엑스레이를 처방합니다. 한편으로는 진단을 통해 조작을 수행하고 유체의 경계를 결정하여 폐색 (흉막의 시트가 서로 달라 붙는 상태)이 없는지 확인해야합니다.

시술 전에 환자는 호흡을 진정시키고, 진정시키고, 심지어 호흡을하도록 요청받습니다.

심한 기침, 통증 - 진통제 복용에 대한 적응증, 합병증의 위험을 최소화하는 항 약물.

이것이 계획된 수술 인 경우, 환자는 6 ~ 8 시간 전에 음식을 삼가도록 요청받습니다.

흉막 천자 기법

흉막 구멍의 정상적인 천공은 드레싱 룸이나 치료실에서 이루어집니다. 환자가 움직이지 못하게하는 부상이나 질병이 있으면 전문의가 와드에 직접옵니다.

조작의 최적 위치는 의자의 뒤쪽을 향하게하고 손으로 또는 테이블을 향하게합니다.

기흉의 경우, 건강한쪽에 누워있는 것은 상완이 머리 뒤로 넓어지는 것을 허용합니다.

공기가있는 상태에서, 펑크 부위는 앉아있는 위치의 쇄골 쇄경 라인 또는 누워있는 중간 근육 라인의 다섯 번째에서 여섯 번째 늑간 공간에서 두 번째 늑간 공간의 면적을 결정합니다.

체액이 존재하면 후방 액와 또는 견갑골 관을 따라 7 번째와 9 번째 늑간 사이의 공간에 구멍이 뚫립니다. 극단적 인 경우에는 두 줄 사이에 펑크가 허용됩니다.

제한된 유체 누적이 감지되면 펑크 부위는 타악기에 의해 결정됩니다 (소리가 짧으면 유체의 상단 경계가 통과 함을 나타냄). 이것은 X 선 결과를 고려합니다.

펑크 부위에는 멸균 드레싱이 줄 지어 있으며 펑크 부위는 소독제로 닦습니다. 마취제로 0.5 %의 노보 케인 용액이 일반적으로 사용되며 침투 마취를 통해 천천히 조직으로 주입됩니다. 그런 다음 길이가 100 mm 인 고무 튜브를 20 그램 주사기에 놓고 직경이 1-2 mm이고 길이가 90 - 100 mm 인 바늘을 그 위에 놓습니다. 마취제가 주사기에 흡입됩니다.

왼손으로 의사는 갈비뼈를 따라 피부를 내리고 오른쪽 손으로 갈비뼈의 윗 가장자리 위를 펑크를 낸다 (늑간 배와 신경이 하부 영역을 통과한다). 바늘이 천천히 깊어집니다. 이 경우 피스톤에 대한 의사의 숙련 된 영향으로 인해 즉각적인 및 전방 조직을 마취로 치료하여 통증 증후군을 완화합니다. 결과적으로, 외피뿐만 아니라 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 늑막 잎도 마취됩니다.

바늘이 구덩이에 도달하는 순간, 전문가는 실패와 환자에게 심각한 고통을 느낍니다. 이 단계에서 피스톤을 사용하여 액체가 채취됩니다. 이를 통해 시각적으로 상태를 평가하고 진단과 관련하여 몇 가지 결론을 도출 할 수 있습니다.

액체가 주사기를 완전히 채우면 튜브가 공기가 공동으로 들어갈 위험을 없애기 위해 집어 넣습니다. 주사기는 분리되어 비게됩니다. 모든 내용이 추출 될 때까지 절차가 반복됩니다. 그것의 큰 볼륨으로 전기 펌프를 가져 가라.

분석을 위해 실험실로 보내진 시험관에서 추출 할 수있는 액체. 세척 된 공동은 항균제로 세척하고 항균 약물로 치료합니다. 한 번의 날카로운 움직임으로 바늘이 제거됩니다. 요오드 함량이있는 수단을 천자 부위에 적용한 후 패치를 적용합니다. 시술이 끝나면 환자는 와드로 보내어 2 ~ 3 시간 동안 누워야합니다.

펑크하는 동안 의사 옆에 간호사가 있습니다. 그녀는 환자의 상태를 모니터하고 맥박, 혈압, 호흡 수를 확인합니다. 따라서 예기치 못한 상황이 발생하면 절차가 종료됩니다.

합병증

흉강의 펑크는 의사의 경험과 자격뿐 아니라 환자의 마음의 평화를 필요로하는 절차입니다. 상황을 복잡하게하는 것은 복부 기관이 흉막에 근접하는 것입니다. 한편, 원칙적으로, 전문가에 의한 무균, 펑크 기법의 규칙 위반으로 인해 합병증이 발생합니다. 환자에 의한 갑작스런 움직임은 부정적인 결과를 초래할 수도 있습니다.

흉막 천자를 시행 할 때는주의해야합니다.

• 기흉 - 폐 조직의 손상으로 폐포의 공기가 흉강으로 들어간다.
• 혈흉 - 늑간 동맥의 손상으로 인해;
• 복막염 또는 내부 출혈 - 격막의 패배와 복강의 펑크로 인해 발전합니다 (이 상황에서는 간, 신장, 내장에 구멍이 뚫릴 위험이 있습니다).
• 의식 상실 - 혈압 강하, 신체의 마취 섭취 및 알레르기 반응의 발증, 천자 중 통증 증후군으로 인해 발생합니다.
• 흉막의 감염 무균 규칙에 따르지 않기 때문입니다.

폐에 구멍이 생기면 강한 기침이납니다. 약물이 장기의 조직에 들어가면 입안에서 즉시 맛을 느낄 수 있습니다. 스칼렛 혈액이 주사기에 흡입 될 때 intrapleural bleeding의 발생이 진단됩니다. 기관지 내 누관은 객혈을 유발합니다. 위의 펑크는 주사기 안에 공기와 위 내용이 나타납니다.

뇌의 공기 색전증도 가능합니다. 이 경우 환자는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두에서 갑작스런 실명을 겪을 수 있습니다. 드물게 경련이 발생합니다. 합병증의 발병에 대한 정확한 통계는 이용 가능하지 않지만, 흉막 천자 후 사망은 희귀 한 것으로 알려져 있습니다.

흉막의 펑크는 흉막의 잎 사이에 고름, 액체, 공기가 축적되는 경우에만 수행되는 가장 중요한 진단 및 치료 조작입니다. 특별히 한편 절차를 수행하는 동안, 준비되지 않아야을 수행하기 위해서는 무균 기술 및 공연 펑크의 규칙을 준수하는 것이 필수적이다. 이렇게하면 합병증의 위험을 최소화하여 환자의 상태를 성공적으로 완화 할 수 있습니다.

Chumachenko Olga, 의사, 의료 평론가

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