병원체를 지정하지 않은 폐렴 (J18)

어떤 종류의 폐렴이 속하지 않을지라도이 질환은 전문가의 감독하에 즉각적인 치료가 필요합니다.

세균성 폐렴 - 설명, 원인, 진단, 치료.

간략한 설명

폐렴은 폐의 호흡 부위의 국소 병변을 특징으로하는 급성 감염성 (주로 세균성) 질병의 병인학, 병인 및 형태 학적 특징이 다른 그룹으로, 폐포 내 삼출물이 의무적으로 존재합니다. 세균성 폐렴 - 세균 병인의 폐렴.

•• 원내 폐렴 - 병원에서 획득 : 병원 (가정, 외래 동의어) 외부 인수 - 폐렴으로 지역 사회 획득 •• 질병 개발하는 조건에서 분류 • (동의어 : 병원 내 병원) •• •• 사람에서 폐렴 흡인 성 폐렴 (선천성 면역 결핍, HIV 감염, 의원 성 면역 억제 등) • 하류 ••• 빛 - 입원을 필요로하지 않음 • 중증 - 입원이 필요합니다.

• 100 개 000 청소년 세 15-17년 당 236.2의 주파수 • 인구 10 만 14 세 미만 • 지역 사회 획득 폐렴 당 522.8 경우 - 연간 10 만 명 입원 당 8백가지 경우 - 연간 인구 10 만 • 병원 내 폐렴 당 1천2백가지 경우. 통용되는 나이는 20 세 미만이며 60 세 이상입니다. 우세한 성별 - 성별에 따른 유의 한 차이는 발견되지 않았습니다.
병인 • 폐렴 구균 - 가장 자주 (30-50%) • 헤모필루스 인플루엔자 (~ 20 %) • 비정형 병원체 - Chlamidophila 폐렴, 마이코 플라즈마 폐렴, 레지오넬라 뉴모 필라 (8-25%) 일반적인하지만 희귀 • (3-5 (에서 녹농균 - %)은 황색 포도상 구균, 폐렴 간균 (이하 다른 장내 세균) • 모락 셀라 카탈리스 (Branhamella 셀라 카탈리스) 가장 일반적인 지역 사회 획득 폐렴 • 폐렴 구균 지역 사회 획득 폐렴의 매우 드문 경우 크게 감소 많은 나라에서 페니실린 (감도) • 포함 심각한 면역 결핍 환자에서 낭포 성 섬유증, 기관지 확장증) - 주폐 포자충 • Escherichia coli • 혐기성 미생물 • 비정형 폐렴.

이유

위험 요인 • 최근 이전 SARS • 신장 장애 •의 심장 - 혈관 질환 • 만성 폐쇄성 폐 질환 • 면역 결핍 상태 : 당뇨병, 알코올 중독, 에이즈, 암 미생물 불균형 • 위험 요인은 병원 내 폐렴 인공 호흡기 •• •• •• 수술 후 초기 미생물 불균형 • 위험 요인 • 흡인 성 폐렴 •• 의식 • • 경련성 발작 •• 중추 신경계 질환 ••• 마취 • • 역류성 식도염.
병인 발생. 기본 병리학 적 메커니즘 • 흡인 구강 인두 분비물 (감염의 주요 경로) • 흡입 에어로졸 포함하는 미생물 감염의 폐외 사이트 (예를 들어, 심내막염, 패혈증 혈전에서) • 영향을받는 장기를 이웃 (예를 들어, 간 농양의 감염의 직접 확산에서 혈액을 확산 병원균 • ) 또는 가슴 부상 및 감염의 결과로 발생합니다.
Pathomorphology. 붉은 단계 (intraveveolar 삼출 및 적혈구 diapedesis)와 세그먼트 화, lobar 또는 multifocal peribronchial 통합, 그리고 회색 (intraveveolar 삼출액의 섬유 조직) 땀샘.

임상 사진.
• 점막에 불만 •• 기침 - 화농성 (때로는 "녹슨") •• 가래 가슴 통증 호흡 (수반과 늑막염) •• •• 호흡 약점, 피로 •• 밤 땀의 곤란.
• 중독 발열 증후군 •• •• •• 빈맥 빈호흡 다한증 •• •• •• 근육통 두통 •• 식욕 부진.
• 객관적인 검사 데이터 •• •• 청색증 타악기 : 지루함에 의한 침투 또는 흉수 ••에 청진 ••• 젖은 미세 광범위한 침투 또는 흉수 약화 호흡 • 함께 ••• 쌕쌕 소리 및 / 또는 염 발음 (· 청진 흡기) • 마른 흉막염시 흉막 마찰 소음 • 심한 흐름으로 수막 신호 및 의식 장애 (예 : 방향 감각 상실 및 불안) • 20 %의 경우 객관적인 증상이 좋지 않을 수 있음 원생 또는 결석.
실험실 연구 • 시프트 백혈구와 백혈구가 •• 백혈구를 예후 저 나트륨 혈증 • • 증가 활성을 나타내는 이상 25109 / l 이하 또는 백혈구 감소증 3109 / l 값 •• 세균 감염의 더 10-12109 / l 특성 남아 트랜스 아미나 제 • 혈액 배양은 • B 발생할 수 소변에서 활동 염증과 중독의 높이 (특히 항생제 치료의 시작을 설정하기 전에, 지역 사회 획득 폐렴 환자의 20 ~ 30 %에서 긍정적 인 결과) 원인이되는 에이전트를 식별 코리아 • 객담의 세균과 직접 현미경 검사 : 그람 염색 및 흉막 삼출 및 유지 pleurocentesis의 존재에서 기관지 폐포와 흉강 천자의 • 의해 얻은 세균 연구 자료 • 깊은 객담에 의해 얻은 객담의 문화 염색 현미경 스미어 - 흉수의 조사 : 카운트 백혈구 백혈구 수식, pH, 단백질 함량, LDH, 스미어 현미경 검사, 그람 염색, 호기성, 혐기성 세균 접종 면역 결핍 의심 환자의 면역 상태 조사.
흉부 X 선 • 특별 연구 - 공정 •• 침투의 유병률의 역학을 평가하기 위해, (계정에 모양, 크기와 위치를 가지고) 폐 조직 침투의 영역을 시각화 할 수 있습니다 폐렴, 연구의 필수 방법은 흉막 삼출 및 폐 조직의 파괴의 징후의 존재는 질병의 중증도를 반영 크게 치료의 성격에 영향을 미칩니다 • 폐의 CT 스캔은 의심되는 파괴 또는 신 생물의 경우 수행됩니다 • 미생물학 및 생검의 세포 학적 검사 - 의심 결핵 및 종양 질환 연구 FVD을 • - 감별 증후군 호흡 곤란 • 대한 때 광범위한 침투 대규모 흉수, 입원 및 저 유량 산소 • 연구의 이유 일 수있다 COPD 적절한 추정치 동맥혈 가스 결정의 존재 모세 혈관 가스는 정보가 없습니다.

진단

진단 전술, 진단 알고리즘. 환자가 방사선 학적으로 폐 조직의 침윤이 확인되고 다음 중 적어도 두 가지 징후가 나타난다면 폐렴 진단은 명확한 것으로 간주됩니다. • 급성 발열 (38 ℃ 이상의 체온); • 가래로 기침합니다. • 타악기 소리를 줄이는 지역의 크리 피스 (crepitus) 듣기. • 10109 / l 이상의 백혈구 증가 및 / 또는 10 % 이상의 백혈구 전이.
감별 진단 • 폐렴 비 세균성 원인 (바이러스, 곰팡이, 원충) • 결핵 (Ziehl-닐슨, 객담 배양, PCR에 의해 스테인드 적어도 세 객담 도말의 연구 - 진단) 심근 폐 • (폐 색전증) 폐 • 폐쇄성 세기관지염 • 타박상 • 폐 혈관염 • 급성 사르코 이드 증 • 외인성 알레르기 성 폐포염 • 호산 구성 침윤 • 폐 종양 • 흉부 방사선 사진에서 침윤 증후군을 일으킬 수있는 기타 병태.

치료

치료
다이어트 충분한 단백질과 비타민 A의 함량이 높은과 완벽한 다이어트, C, 200-250에 그룹 B • 제한 탄수화물 g / d를, 소금 최대 4~6g / 일 및 유제품 • 소개 충분한 액체의 증가 (1500년부터 1700년까지 그룹 B 제품 (고기, 생선, 밀기울에서 효모 배양액)의 비타민이 풍부 활성화 • 비타민 P (의 aronia, 야생 장미, 블랙 커런트, 레몬)이 풍부 ㎖ / 일) • 채도 다이어트 식품, 항생제 장 식물의 억제를 방지 • 니코틴산이 풍부한 제품 • 비타민 A 및  - 카로틴 (당근, 붉은 채소 및 과일)이 풍부한 제품은기도 상피의 재생에 기여합니다. 과일 및 채소 주스를 추천합니다. • 음식은 분쇄되고 액체 형태로 주어지며, 음식물 섭취량은 하루 6-7p입니다. • 하루 1600kcal의 에너지 값에서 회복 과정이 2800kcal / day로 증가합니다.
16 세 미만 또는 60 세 이상의 입원 • 연령에 대한 표시 • 수반하는 질병 물리적 징후 • (예를 들어, 질병 기관지 시스템 또는 심장 혈관 시스템, 위의 순환 부전 인천 국제 공항, 당뇨병, 갑상선 기능 항진증) : 30 분 이상 호흡 수 90 mmHg로 아래 이완기 혈압. 기술, 체온 아래 35 ° C, 40 ° C 또는 말초 혈액 백혈구 이하 4,0109 / l 이상의 30,0109 / l 이상, 손상된 의식 • 실험실 데이터 :. 수가 분당 125 개 이상의 펄스, 동맥혈 산소 포화도는 92 % 미만이다 (pulsoxime에 따라) tria), 60 mmHg 미만의 paO2. 및 / 또는 50 mmHg 초과의 paO2를 포함한다. 90g / L의 • X 선 데이터보다 실내 공기가, 176.7 밀리몰 / L 우레아 질소 위 또는 7.0 밀리몰 / L 상기 혈청 크레아티닌의 함량 HT의 30 % 이상 또는 헤모글로빈 함량 호흡하면서 : 폐렴 침투 이상의 로브 존재의 붕괴 캐비티, 흉막 삼출, 빠른 진행 ochagovo - 폐 침윤성 변화 감염 • 폐외 초점 (증가 침투는 2 일간 50 % 이상 크기) 대사 ACI와 • 패혈증 또는 여러 장기 부전 (수막염, 패혈증 성 관절염, 등.) 오즈 (PH

폐렴, 불특정

ICD-10 헤딩 : J18.9

내용

정의 및 일반 정보 [편집]

비정형 폐렴은 코로나 바이러스로 인한 전염성 질병을 지정하는 용어로 호흡기 바이러스 성 감염의 역학 및 임상 및 실험실 증상, 호흡기 바이러스 감염의 사망률이 높은 급성 호흡 부전의 경우가 있습니다.

감염의 원인은 아픈 사람으로, 초기 (급성) 질병의 위험이 가장 큰 환자입니다. 동시에, 늦은 회복 기간 동안 장기간 바이러스가 유출 될 가능성도 배제되지 않습니다.

동물에서 인간으로의 바이러스 전염에 대한 가정은 (비록 가축의 코로나 바이러스 질병과 일부 전문가에 따르면 동물성 코로나 바이러스의 균주가 특히 독성이 강한 인간의 변종에 바탕을두고 있음에도 불구하고) 코로나 바이러스의 잠재적 운반은 아직 입증되지 않았습니다.

입증 된 공중 전송. 그들은 물과 가계의 접촉으로 감염의 대변 - 구강 메커니즘으로 바이러스가 전염 될 가능성을 제시합니다. 2003 년 5 월 현재 8046 명의이 질환이 진단되었으며, 682 명이 사망했다. 그리고 "비정형 성 폐렴"환자의 대부분은 25-70 세입니다. 15 세 미만의 어린이에게서이 질병의 몇 가지 사례가보고되었습니다.

"비정형 성 폐렴"은 28 개국에 등록되어 있습니다. 모든 사례는 현재 중국, 베트남, 홍콩, 싱가포르 등의 동남아시아 국가와 관련이 있습니다. 호주, 영국, 아일랜드, 루마니아, 슬로베니아, 독일, 이스라엘, 브루나이, 태국, 대만, 일본 등 많은 국가에서 "비정형 성 폐렴"환자가 확인되었습니다. 아픈 승객 동남 아시아에서 도착.

바이러스 격리 기간 및 재발 또는 재감염의 가능성에 대한 질문은 적절하게 연구되지 않았습니다.

물론, 질병 후 바이러스의 장기간 격리와 무증상 바이러스의 가능성의 가능성은 역 역학의 구현과 궁극적 인 효과를 상당히 복잡하게 할 수 있습니다

이 바이러스는 환경에서 24 시간 이상 (실온에서) 생존력을 유지합니다.

코로나 바이러스는 지용성 용매에 민감한 것으로 알려져 있습니다. 에테르, 클로로포름의 효과는 이들 바이러스의 감염 가능성을 상당히 감소시킵니다. 56 ° C의 온도에서이 바이러스는 37 ° C에서 10-15 분 동안 죽고 감염성은 며칠 동안, 4 ° C에서 몇 달 동안 남아 있습니다. 그것은 에테르와 트립신의 존재에서 코로나 바이러스가 응집을 일으키는 능력을 상실한다는 것이 밝혀졌습니다.

병인학 및 pathogenesis [편집]

2003 년 4 월 16 일, WHO는 "사스"의 병인은 코로나 바이러스 계열에 기인 한 새로운 바이러스이지만이 바이러스의 알려진 균주와 동일하지 않다고 발표했습니다. 이것은 감염의 다른 단계에서 환자의 바이러스 스펙트럼에 대한 상세한 연구가 선행되었습니다 : 급성기, 초기 및 후기의 재발 화 기간 및 사망의 경우. 코로나 바이러스는 50 % 이상의 환자에서 검출되었습니다. 분리 균주의 대부분은 순수 배양에서 재배되고 분리되었다. "비정형 폐렴"을 가지고 있고 코로나 바이러스가 확인 된 환자들에서 특정 항체의 함량이 증가했다. 고립 된 병원체가있는 원숭이의 감염은 "비정형 성 폐렴"이라는 임상 적 특성을 나타냈다.

속 류 코로나 바이러스 (genus coronaviruses)는 인간과 동물의 광범위한 질병을 일으키는 크고 감싸 인 단일 가닥의 RNA 함유 바이러스를 하나로 묶습니다.

코로나 바이러스는 모든 RNA 함유 바이러스 중에서 가장 큰 게놈을 가지고 있으며 재조합이 종종 발견되었습니다. 현재 일부 코로나 바이러스의 완전한 게놈 서열은 해독되어 있습니다 - RNA의 크기는 27,000 ~ 32,000 염기쌍입니다.

중국에서는 SARS 바이러스의 여러 균주를 연구 한 자료가 확보되었습니다. 미국과 캐나다 과학자들이 제공 한 데이터와 이들 분리주의 서열을 비교하면 바이러스가 빠르게 변이 될 수 있다고합니다.

연구원에 따르면, SARS 바이러스는 알려진 세 그룹의 코로나 바이러스와 50-60 %의 차이가 있지만 이것은 의심 할 여지없이 기존의 II 및 III 군의 코로나 바이러스 사이의 전형적인 차이입니다.

코로나 바이러스의 완전한 게놈을 비교해도 "비정형 폐렴"바이러스에 가장 가까운 게놈이 밝혀지지는 않지만이 바이러스와 소 유형 II 코로나 바이러스 사이에는 일치하는 줄 수가 가장 많습니다.

돌연변이는 또한 동물 질병을 일으키는 코로나 바이러스에 감염되기 쉽습니다. 따라서 "비정형 폐렴"바이러스와 구조적으로 유사한 조류 장내 코로나 바이러스는 심각한 소 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그리고 1980 년대. 돼지 장 코로나 바이러스는 예기치 않게 돌연변이가 발생하여 동물에서 호흡기 질환을 일으켰습니다.

소위 소 바이러스 (bovine virus)는 원칙적으로 작은 설치류와 고양이와 함께 젖소 근처에 살고있는 것으로 알려져있어 "비정형 성 폐렴"의 원인균에 대한 가설은 기초가 없다.

코로나 바이러스 감염의 많은 문제점은 아직 연구되지 않았습니다. 그러나 질병의 증상 발병을위한 일부 병인 기작은 ARVI 병원체 그룹에 공통적이다. 따라서 병원체가 번식이 발생하는 상부 호흡기의 상피 세포에 선택적으로 영향을 미친다는 것이 증명되었다. 동시에, 호흡기 점막의 점막의 염증의 보편적 인 징후가 있습니다. 바이러스의 활성 복제 단계는 상피 세포의 죽음을 동반합니다. 이 병 인성 특징은 ARVI 과정의 특징 인 중독뿐만 아니라 카타르 증후군의 기초가됩니다.

중증 급성 호흡기 증후군에서 발생하는 코로나 바이러스 감염의 또 다른 특징은 질병의 두 번째 주 동안 발생하는 신체의 과민 반응입니다. 체액 성 및 세포 성 면역 반응 인자는 이후의 사이토 카인 및 종양 괴사 인자의 방출로 폐포를 파괴합니다. 세기관지염으로 인해 폐 조직이 심하게 손상되면 폐부종이 발생하여 일부 환자에게는 치명적일 수 있습니다. 이 질병의 발병과 그 결과에 중요한 역할을하는 바이러스 - 박테리아 연관성은 중증 경로의 발달과 가장 급성 호흡기 바이러스 감염의 합병증에 확실히 존재한다는 점에 유의해야합니다.

임상 증상 [편집]

잠복기는 보통 2 ~ 7 일이지만 경우에 따라 10 일까지 걸릴 수 있습니다. 이 질환의 발병은 대부분 급성이며 고열 (38 ° C 이상)과 오한, 근육통, 신체 통증, 두통 및 마른 기침을 특징으로합니다. 환자는 약화, 불쾌감, 코 막힘, 호흡 곤란 등을 걱정합니다. 발진, 신경계 또는 위장 증상은 일반적으로 나타나지 않지만 일부 경우 설사는 질병의 초기 기간에 기록됩니다.

따라서, 코로나 바이러스 감염의 개시, 즉 "SARS"는 많은 호흡기 바이러스 성 감염의 발병과 임상 적으로 다르지 않으며 의심 할 여지없이이 질병의 조기 진단을 어렵게합니다.

압도적 인 경우의 대부분에서 감염의 추가 과정이 호의적입니다 - 질병 발병 후 6-7 일에 환자의 상태가 개선됩니다. 중독 증상 및 카타르 증상의 심각성이 감소합니다.

그러나 질병의 두 번째 주 (3 일 후)의 경우의 10-20 %에서 더 심한 형태의 "비정형 성 폐렴"이 형성됩니다. 환자는 급성 호흡 곤란 증후군, 급성 호흡 부전증 - 세기관지염, 폐렴 및 호흡 부전의 징후가있는 폐부종 (빈 호흡, 청색증, 빈맥 및 기타 증상)이 발생하며 환자에게 인공 호흡기를 즉시 옮겨야합니다.

그러한 경우의 사망률은 높으며 "비정형 성 폐렴"이외의 다른 질병에 환자의 존재와 관련 될 수 있습니다.

폐의 전형적인 방사선 학적 변화는 질병의 첫 증상이 나타난 후 이미 3-4 일이 걸릴 수 있지만, 일부 경우에는 방사선 학적 변화가 첫 주 또는 전체 질병 중에도 사라질 수 있습니다. 대부분의 환자에서 심한 "사스"가 발생하면 간질 침윤 형태의 양측 성 변화가 관찰됩니다. 이 침윤은 방사선 사진에서 발견 된 폐의 특정 그림을 제공합니다. 앞으로 침투가 합병 될 수 있습니다.

돌연변이 형태의 바이러스가 더 심한 질병의 원인이 될 수 있다고 제안되었습니다. 환자들은 초기 단계에서 설사를 할 가능성이 더 높았으며 집중 치료가 필요한 환자의 2 배나 더 많았으며 항 바이러스제로 복잡한 치료를 받기가 쉽지 않았습니다. 그러나이 그룹의 환자에서 설사 발병률이 높다는 것은이 바이러스가 위 호흡 기관뿐만 아니라 위장관에도 영향을 미칠 수 있다고 제안했습니다.

40 세 이상의 환자의 나이를 고려해 볼 때 심각한 유형의 질환이 발생할 확률이 높습니다.

혈액의 임상 적 분석에서 중등도의 림프구 감소증과 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다. 생화학 연구에서 간 효소가 적당히 증가합니다.

지정되지 않은 폐렴 : 진단 [편집]

초기 기간 동안이 질병의 임상 양상은 다른 호흡기 바이러스 질환과의 감별 진단을 어렵게하는 어떠한 병리 증상 증상도 보이지 않습니다.

질병 발병시 "비정형 폐렴"이라는 차별화 된 진단의 복잡성을 감안할 때,이 질병에 대한 의심의 유무와이 질병에 대한 예상 가능한 진단을 확인하기위한 임상 및 역학 기준이 개발되었습니다. "의심스러운 경우"에는 원인을 알지 못하고 다음 기준을 충족시키는 호흡기 질환이 포함됩니다.

• 38 ° C 이상의 체온 상승 및 호흡기 질환 (기침, 호흡 곤란 또는 호흡 곤란, 저산소증)의 임상 징후가 하나 이상 존재 함.

• "비정형 성 폐렴"이 다발하거나 질병에 의심이가는 환자와 의사 소통을하는 지역으로 질병 발병 10 일 전에 여행하십시오.

• "주장 된"진단을 식별 할 때 다음과 같은 기준을 고려해야합니다.

- 엑스레이 또는 호흡 곤란 증후군의 존재에 폐렴의 확인;

- 식별 가능한 원인이없는 호흡 곤란 증후군에 해당하는 부검 결과.

코로나 바이러스 폐렴의 검사실 진단은 주로 바이러스 유전 물질 또는 바이러스에 대한 항체의 검출에 의존합니다.

PCR은 질병 초기에 여러 샘플 (혈액, 객담, 대변 또는 조직 생검)에서 코로나 바이러스 (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV)의 유전 물질 (RNA)을 검출 할 수 있습니다. 그러나, 기존의 PCR 시스템은 불충분 한 감도를 가지고있다. 현대의 테스트 시스템은 "비정형 성 폐렴"을 유발하는 코로나 바이러스의 RNA를 검출하기 위해 PCR을 수행하기위한 시약 세트입니다. 진단을위한 대상으로 비 인두 점막의 혈액, 객담, 배설물, 소변, 면봉 등의 생물학적 물질을 사용할 수 있습니다. 연구 시간은 4 시간을 넘지 않으며, 항체 검사의 경우처럼 감염 2 주 후가 아니라기도 조직에 들어간 직후에 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. "비정형 폐렴"바이러스 (SARS-COV)에 대한 항체를 결정하는 방법이 개발되었습니다. 다른 유형의 항체 (IgM 및 IgG)가 감염 과정에서 정량적으로 나타나고 질병 초기에 발견되지 않을 수 있습니다. IgG는 대개 회복기에 등록됩니다 (발병 3 주 후). ELISA (ELISA) 효소 표지 항체 - 환자 혈청에서 IgM과 IgG의 혼합물을 검출하면 질병 발병 후 21 일까지 신뢰할 수있는 양성 결과를 얻을 수 있습니다. Immunofluorescence 방법은 질병의 10 일째까지 환자의 혈청에서 IgM을 검출합니다.

"비정형 폐렴"바이러스에 대한 특이 적 항체를 측정하는 모든 방법에서, 결과는 신뢰성이 있다고 여겨지며, 질병의 발병 후 21 일 후에 관찰되는 역가가 4 배 증가하고, 항체 함량의 역 동성에 대한 연구는 다소 회고 적이며, 의심 할 여지없이 실무자에 대한 연구의 관련성을 감소시킨다.

바이러스 학 연구는 세포 배양에서 바이러스를 성장시킬 수있는 기회를 제공하므로 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 든다. 혈액, 대변, 가래는 바이러스 학 연구의 재료로 사용됩니다. 그러나 단일 검사에서 바이러스를 증식시킨 결과 부정적인 결과가 있으면 환자의 "비정형 성 폐렴"의 존재를 배제 할 수 없습니다. 코로나 바이러스 이외에도 SARS를 일으킬 수있는 다른 바이러스가 "비정형 성 폐렴"환자에게서 검출 될 수 있다는 점에 유의해야합니다.

차동 진단 [편집]

지정되지 않은 폐렴 : 치료 [편집]

현재 전염성 과정의 모든 단계에서 "비정형 폐렴"(코로나 바이러스 감염)을 퇴치하기위한 효과적인 약물은 없습니다.

항 바이러스제의 효과를 평가하는 데있어 의견이 상충하고 "비정형 성 폐렴"의 치료법에 대한 공식 권장 사항이 없지만 리바비린은이 질병의 발병에서 의사가 가장 자주 사용합니다.

성공적으로 감염된 환자의 혈장은 SARS 바이러스에 대한 약물로 사용되었습니다.

코로나 바이러스 감염의 항 바이러스 치료는 인터페론 제제와 뉴 클레오 사이드 유사체를 사용하여 수행되며 다른 호흡기 바이러스 감염의 치료와 근본적으로 다릅니다. 분명히,이 그룹의 인터페론 및 다른 약물의 사용은 특히 질병의 처음 3 일 동안 질병의 심각성을 감소시켜야합니다. Nucleoside analogues - ribavirin 군의 약물 - 항 바이러스 치료 효과를 높입니다.

해독 요법은 글루코스, 결정질, 폴리 비닐 피 롤리 돈 유도체 (hemodez-H)를 칼륨 제제 및 비타민과 함께 정맥 내 투여하는 것을 포함하며, 적절한 부작용으로 주사 용량을 800 내지 1200 ml / 일까지 다양하게 조절할 수있다. 탈감작 치료는 주로 강력한 항 염증 효과뿐만 아니라 과민 반응의 수준을 감소시킬 수있는 글루코 코르티코이드의 투여를 포함합니다. 제제는 포도당, 프레드니손 (prednisone)을 포함하여 결정질 용액의 조성이 180-300mg / 일인 비경 구로 처방됩니다.

WHO는 박테리아 감염의 위협을 예방하기 위해 질병의 첫 번째 날부터 치료 요법에 몇 가지 항균 약물을 포함 할 것을 권고한다. 넓은 스펙트럼의 항생제가 선호됩니다 : 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론 및 테트라 사이클린.

폐부종이 발생하는 증상이 나타나면 환자는 기계 환기를 통해 집중 치료가 이루어지는 집중 치료실로 옮겨야합니다.

징후가있는 약은 온도를 낮추고, 기침을 줄이며, 두통을 완화시키는 등의 약을 포함합니다.

예방 [편집]

영향을받는 "비정형 성 폐렴"으로 작업 할 때 손을 씻거나 잦은 방에서 공기를 쐬거나 가면을 착용하는 등 일반적인 위생 조치와 함께 특히 전염성이 강한 집중에서 일할 때와 마찬가지로 안경, 장갑 2 벌, 가운 2 벌 또는 특별한 전염병 방지 복을 착용해야합니다 위험한) 감염. 환자를 돌보는 경우 감염 가능성을 예방하고 소독제로 손을 치료해야합니다.

"비정형 폐렴"이 발생하거나 의심되는 경우 아래에 제시된 조치를 포함하여 항 전염병, 소독 및 위생 위생 조치가 복합적으로 수행됩니다.

모든 연령대의 "비정형 성 폐렴"으로 의심되는 환자 및 환자는 상자 안에 감염된 병원에서 의무 입원의 대상이됩니다. 환자의 피난 (의심스러운)은 의무적 인 소독이 필요한 특수 의료 수송으로 수행됩니다.

접촉자와 관련하여 10 일 동안 즉시 검역을 실시하십시오. 현재 및 최종 소독을 실시하십시오. 의료 요원은 호흡 보호구 또는 4 층 거즈 가면에서 작업해야합니다. 정기적으로 건물을 환기시키고, UFO의 공기를 소독하고 (최종 소독시) 화학 수단을 사용하여 공기 중의 병원균 양을 줄여야합니다. 환자가 접촉 할 때마다 직원은 따뜻한 물과 비누로 두 번 손을 씻어야하며 가래, 타액 및 기타 분비물로 오염 된 경우에는 사용 설명서에 따라 피부 소독제로 소독하십시오.

코로나 바이러스 감염에 대한 백신은 개발되지 않았습니다.

동남아시아 국가에서 여행 및 귀국하는 사람들에게 질병의 징후가 발견되는 경우 즉시 의료 도움을 요청해야합니다.

기타 [편집]

동의어 : 병원 내 폐렴, 병원 폐렴

병원 내 폐렴은 입원 후 48 시간 이내에 발생하는 폐렴으로 입원 당시의 잠복기에 있었던 감염은 제외됩니다. 원내 폐렴의 특별한 유형은 인공 호흡 (ALV) 환자에서 발생하는 인공 호흡기 관련 폐렴 (VAP)입니다.

병인학 및 병인

병원의 통풍성 박테리아 및 곰팡이 병원체의 스펙트럼은 환자가있는 병원의 프로파일에 따라 결정됩니다.

또한 호흡기 바이러스가 20 %까지 발생합니다. 바이러스는 칸디다 균에 바이러스 나 바이러스 및 박테리아가 결합한 형태로 7 %의 경우에서 바이러스 나 박테리아 결합의 형태로 더 자주 질병을 유발합니다. 인플루엔자 A, B 바이러스는 바이러스 중 우세합니다.

인공 호흡기 관련 원내성 폐렴은 초기 및 후기 폐렴입니다. 그들의 병인학은 다릅니다. 삽관 후 처음 72 시간 동안 발생한 폐렴은 같은 연령대의 환자에서 지역 사회에서 폐렴이 발생한 것과 같은 병인학을 가지고 있습니다. 이것은 그들의 발병 기전에서 구강 인두의 내용물의 미세 주입이 가장 중요하다는 사실에 기인합니다. 후기 VAP에서 Ps와 같은 병원체가 병인에서 우세합니다. S. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida 등이있다. 이후 VAP는 병원 미생물 군락 호흡기에 의해 유발되기 때문에.

체액 성 면역 결핍증에서 폐렴은 S. pneumoniae뿐만 아니라 포도상 구균과 장구균에 의해, 호중구 감소증에서는 그람 음성균과 진균류에 의해 더 많이 발생합니다.

폐렴의 전형적인 임상 증상 - 호흡 곤란, 기침, 발열, 중독 증상 (약점, 일반적인 상태의 침범 등). 비정형 병원균 (예 : C. trachomatis)에 의한 폐렴의 경우, 일반적으로 열이 발생하지 않습니다. 체온 또는 아음속, 또는 정상. 또한, 일반적으로 폐렴의 특징이 아닌 기관지 폐색이 관찰됩니다. 따라서 기침 및 / 또는 호흡 곤란 (3 개월 미만 어린이의 경우 분당 60 회 이상, 1 년 미만 어린이의 경우 분당 50 회 이상, 5 세 미만 어린이의 경우 분당 40 회 이상)으로 폐렴 진단을해야합니다. ), 특히 가슴의 순응하는 부위의 수축과 3 일 이상 38 ° C 이상의 발열 또는 열이없는 상태에서의 병용.

해당 타악기와 폐의 청진 변화, 즉 타악기 소리의 단축, 약화 또는 반대로 기관지 호흡, 크리 피스 (crepitus) 또는 미세 기포 형성의 출현은 50-70 %의 경우에서만 결정됩니다. 신체 검사를하는 동안 다음 기호의 확인에주의를 기울입니다.

• 영향받은 부위 / 폐 영역에 대한 타악기 소리의 단축 (둔화)

• 청진 중 국소 기관지 호흡, 굉장한 버블 링 또는 흡기성 크리 피투스;

• 나이가 많은 어린이 및 청소년에서 - 기관지 및 목소리 진전이 증가했습니다.

병원 내 폐렴의 임상 양상은 지역 사회 획득 폐렴과 동일합니다. 따라서 병원의 어린이가 기침 및 / 또는 호흡 곤란 (3 개월 미만 어린이의 경우 분당 60 회 이상, 1 년 미만 어린이의 경우 50 회 이상, 40 세 이상 어린이의 경우 호흡 운동 횟수가 60 회 이상인 경우 병원의 폐렴 진단을 받아야합니다. 특히 5 세 미만의 어린이의 경우 1 분당), 특히 흉부 부응 영역의 수축 및 3 일 이상 발열이 있거나 발열이없는 38 ° C 이상의 열이있는 경우.

VAP (ventilatory pneumonia)의 경우, 인공 호흡기에 아이가 있다는 사실을 고려해야하므로 호흡 곤란이나 기침, 신체적 변화가 특징적이지 않습니다. 폐렴은 환자의 전반적인 상태에 대한 명백한 위반을 수반한다 : 아이가 불안하거나, 반대로, "적재", 식욕 감소, 어린이가 역류하기 시작 함, 때로는 구토, 자만, 배변 장애, 심혈관 기능 부전, CNS 장애 및 신장의 배설 기능, 때로는 결합되지 않은 고열 또는 역으로 저체온증이 관찰되었습니다.

호흡기 질환, 심혈 관계 질환 및 다발성 장기 부작용으로 인한 사망에 이르는 독성 쇼크의 발병으로 인해 3 ~ 5 일 내에 폐렴이 유발 될 경우, 바람직하지 않은 경우 입원 한 폐렴이 특징입니다. 종종 폐를 포함 해 출혈을 동반 한 DIC에 합류합니다.

a) 실험실 진단

폐렴이 의심되는 모든 환자에게 말초 혈액 검사를 시행해야합니다. 1012x10 9 / l 이상의 백혈구 증가와 10 % 이상의 스태틱 변화는 세균성 폐렴의 가능성이 높음을 나타냅니다. 확진 된 폐렴 진단으로 3x10 9 / l 미만의 백혈구 감소증이나 25x10 9 / l 이상의 백혈구 증가증이 예후가 좋지 않은 것으로 여겨집니다.

입원이 필요한 심한 폐렴이있는 어린이 및 청소년을 대상으로 혈액 생화학 분석 및 산 - 기초 혈액 상태 검사가 표준 방법입니다. 간 효소의 활성, 크레아티닌과 요소 및 전해질의 수준이 결정됩니다. 병인학적인 진단은 주로 심한 폐렴에서 이루어집니다. 혈액 배양을 수행하면 10-40 %의 경우에서 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 소아과에있는 가래의 미생물 검사는 생후 7-10 년 동안의 가래 수기 기술상의 어려움으로 인해 널리 사용되지 않습니다. 그러나 기관지 내시경 검사의 경우 미생물 학적 연구가 사용됩니다. 그 재료는 비강 인두, 기관 절개술 및 기관 내 흡인 튜브입니다. 또한, 병원체를 확인하기 위해 흉막 구멍의 천공 및 흉막 내용물의 점자 주입이 수행된다.

혈청 학적 연구 방법은 또한 질병의 원인을 결정하는 데 사용됩니다. 급성 및 회복기에 복용 된 혈청에서 특정 항체의 역가가 증가하면 마이코 플라스마 또는 폐렴의 클라미디아 병인이 나타날 수 있습니다. 라텍스 응집, 항원 전기 영동, ELISA, PCR 등으로 항원을 확인하는 것도 신뢰할 수있는 방법으로 간주됩니다.

b) 기악 방법

폐렴 진단을위한 "황금 표준"은 흉부 기관의 X 선 검사로서 매우 유익하고 구체적인 진단 방법으로 간주됩니다 (이 방법의 특이도는 92 %입니다). 방사선 사진 분석에서 다음 지표를 평가합니다.

• 폐 침윤 정도와 유병률;

• 흉막 삼출의 유무;

• 폐 실질의 파괴의 유무.

지역 사회가 습득 한 폐렴의 임상 적 징후가 명백하게 긍정적 인 역학 관계를 맺으므로 대조 X 선이 필요하지 않습니다. 급성기의 역학에서의 방사선 사진 연구는 폐 병변의 증상이 진행되거나 염증 과정에 파괴 및 / 또는 흉막 침범의 징후가있는 경우에만 수행됩니다. 복잡한 폐렴의 경우 병원에서 퇴원하기 전에 의무적 인 방사선 모니터링이 수행됩니다.

병원 폐렴에서 사망 전 48 시간 전에 X- 레이 검사를 실시하면 15-30 %의 경우에 부정적인 결과가 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 진단은 심각한 호흡 부전, 호흡 장애에 근거하여 임상 적으로 만 확립됩니다. 종종 단기간의 온도 상승이있을 수 있습니다.

질병의 급성기의 병원 폐렴의 역학에서의 방사선 사진 연구는 폐 병변의 증상의 진행 또는 염증 과정의 파괴 및 / 또는 흉막 침범의 징후로 수행된다. 폐렴의 임상 적 징후가 확연히 역동적으로 나타나면 병원에서 퇴원 할 때 대조 방사선 촬영이 실시됩니다.

CT는 폐의 하부 및 상부 엽의 침윤 집중을 탐지 할 때 방사선 사진보다 감도가 2 배 높기 때문에 CT를 사용하여 차별 진단을합니다.

Fibrobronchoscopy 및 기타 침습적 인 기술은 심각한 면역 손상 및 감별 진단을하는 환자의 미생물 연구를위한 재료를 얻는 데 사용됩니다.

폐렴 치료의 주요 방법은 경험적으로 처방 된 항생제 치료를 즉시 시작하는 것입니다. 항생제 대체 요법 - 36-72 시간 내에 임상 효과가 없으며 처방 된 약물의 부작용이 발생합니다. 효과가 없다는 기준 : 38 ° C 이상의 체온 유지 및 / 또는 어린이 상태의 악화 및 / 또는 폐 또는 흉막의 변화를 증가시키는 것; chlamydial과 pneumocystis 폐렴, 호흡 곤란과 저산소 혈증의 증가.

병원 폐렴 항균 치료

병원 폐렴에서 항생제 치료법의 선택은이 질병이 치명적인 결과가 빈번하게 발생하는 격렬한 과정이 특징이라는 사실에 크게 영향을받습니다. 따라서 심한 병원 폐렴과 VAP에서는 약물 선택의 탈 에스컬레이션 원칙이 절대적으로 타당합니다.

경증의 비교적 심각한 병원 폐렴으로 치료의 스펙트럼에 가장 적합한 약물로 치료가 시작됩니다. 치료 부서에서는 아목시실린 + 클라 불란 산을 환자의 상태가 허락한다면 구두로 투여하거나 IV. 심한 폐렴에서는 cephalosporins III (cefotaxime, ceftriaxone) 또는 IV 생성 (cefepime) 또는 ticarcillin + clavulanic acid 처방이 지시됩니다. 심한 포도상 구균 성 병원 폐렴의 의심이있는 경우, oxacillin은 단일 요법으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 처방 될 수 있습니다. 그러나 심한 포도상 구균 성 폐렴이 의심 스러울 때, 특히 파괴적이거나 그러한 진단이 이미 이루어진 경우, 리네 졸리 드 또는 반코마이신은 단일 요법으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 처방됩니다.

간염의 두 번째 단계에 있고 병원 폐렴으로 아프게되는 미숙아, (아 급성 경로, 양측 성 폐 손상, 폐의 침윤성 변화의 작은 초점 성질, 심한 저산소증이 특징 인) 뉴모시스트 폐렴이있는 경우, 설파 메 톡사 졸 / 트리 메토 뿌림은 항생제와 함께 처방됩니다. pneumocystic nosocomial pneumonia의 정확한 진단으로 치료는 적어도 3 주 동안 하나의 sulfamethoxazole / trimethoprim으로 수행됩니다.

Oncohematological 환자 (질병이 급격히 시작되고 온도가 상승하고 호흡 곤란이 있고 기침이 자주 나타나는 경우) III 세대 세 팔로 스포린은 해충 방제로 처방됩니다. 대체 요법은 carbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) 또는 ticarcillin + clavulanic acid입니다. 포도상 구균 성 병원 폐렴이 의심되는 경우, 특히 호흡 곤란이있는 경우 호흡 곤란이있는 경우 황소 및 / 또는 흉막 농흉, 리네 졸리 드 또는 반코마이신의 형성과 함께 폐 파괴의 위험이 조건의 중증도에 따라 단독 요법 또는 아미노 글리코 사이드와 함께 처방됩니다.

Oncohematological 환자에서 진균 성 원내 폐렴은 Aspergillus spp. 저것은 폐의 방사선 사진 이외에, 호흡 곤란을 가진 oncohematological 환자가, 폐의 CT 검사는 지적되는 까 왜이다. Aspergillus spp.에 의한 병원 내 폐렴의 진단이 확정되면, amphotericin B는 점증하는 용량으로 처방됩니다. 최소 3 주 코스 기간. 일반적으로 치료는 더 길다.

화상 환자로 수술 부서 또는 부서에있는 환자의 경우 병원 폐렴은 Ps에 의해 더 자주 발생합니다. aeruginosa, 두 번째 빈도 - K. pneumoniae 및 E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus와 epidermidis는 거의 발견되지 않으며 때로는 혐기성 균이 발견되어 Ps와 연관성을 더 많이 맺는다. aeruginosa, K. pneumoniae 및 E. coli. 따라서 항생제의 선택은 병원 폐렴이있는 온 핵과 환자의 경우와 거의 동일합니다. III 세대 세 팔로 스포린은 아미노 글리코 시드와 함께 항생제 작용 (ceftazidime)과 IV 생성 (cefepime)으로 처방됩니다. 대체 요법은 단일 요법이나 aminoglycosides와 함께 carbapenem 요법 (imipenem / cilastatin, meropenem) 또는 ticarcillin + clavulanic acid 중 하나이며, 과정의 정도에 따라 다릅니다. 포도상 구균 성 병원 폐렴이 의심되는 경우 리네 졸리 드 또는 반코마이신은 단일 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 처방됩니다 (공정의 심각성에 따라 다름). 폐렴의 혐기성 병인으로 메트로니다졸이 나타납니다.

중환자 실 및 집중 치료 환자의 원내 폐렴 발생의 특징은 수술 및 화상 환자와 동일한 항생제 사용이 필요합니다. 늦은 VAP의 경우 병원 폐렴의 병인은 정확히 같습니다. 그래서 항 박테리아 요법은 수술 및 화상 병동의 환자와 동일해야합니다.

양로원 폐렴

동의어 : 요양원 거주자의 폐렴

요양소 거주자의 폐렴 발생 조건에 따르면, 지역 사회가 습득 한 것으로 간주되어야하지만 병원균의 스펙트럼 (및 항생제 내성의 프로필)은 병원 내 폐렴에 더 가깝습니다.

양로원과 기숙 학교에있는 노인들에게서 발생하는 폐렴은 대부분 폐렴 구균, 혈우병 세균, 모라 세사 및 레지오넬라 균에 의해 유발됩니다.

노인에서 흡입 폐렴의 가장 흔한 원인균은 역류하는 동안 위장에서 호흡기로 들어가는 비 - 클로스 트리 디움 경구 혐기성 혐기 세균입니다. 가장 흔히 다양한 그램 음성 미생물과 결합됩니다.

출처 (링크) [편집]

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