농흉은 늑막 부위의 급성 염증으로 흉막 부위의 누룩이 분비되는 특징이 있습니다. 이 질병은 폐렴 구균, 포도상 구균, 혐기성 박테리아, 대장균, 연쇄상 구균에 의해 유발됩니다. 농흉은 고름이 여러 기관 및 해부학 적 부위를 감염시킬 수 있으므로 여러 합병증의 발생에 기여하므로 강제 치료가 필요합니다.
합병증 및 결과
종종, 질병을 치료하는 것을 거부하는 것은 다양한 종류의 합병증의 증상으로 끝납니다. 화농성 농흉의 효과는 화농성 과정이 몸 전체에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 질병의 원인과 형태에 따라 사망률은 30 %에서 발생합니다.
다한성 흉막염은 만성적 인 형태를 가질 수 있으며, 결과적으로 오랜 시간이 걸리고 거의 증상이 없습니다.
가슴을 통해 바깥으로 뚫린 pus breakthrough의 결과로 fistula가 형성되어 폐 영역과 환경을 연결합니다. 가장 위험한 결과는 패혈증 - 여러 기관에서 혈액 내 감염과 화농성 병변 형성 -입니다.
질병의 형태를 감안할 때 다양한 시스템과 기관에서 발생할 수있는 다양한 효과가 발생할 수 있습니다. 종종 -이 septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. 농흉은 가슴의 부드러운 부위에 고름이 생길 수 있습니다.
흉막의 농흉은 그 자체로 해소되지 않기 때문에 폐를 통해 기관지로가는 고관절이 발생할 가능성이 있습니다. 고름을 열 경우, 열기 성 기흉이 발생합니다. 이 실시 양태에서, 질병은 결찰 또는 진단 펑크 동안 침투하는 2 차 감염에 의해 복잡하다.
어린이 질병의 특징
소아에서 흉막의 농흉은 폐렴이나 폐 패혈증으로 인해 흉막에 고름이 축적되어 나타납니다. 이 질병의 사망률은 8 %입니다. 유아의 경우 흉막 농흉은 만성이며 급성 일 수 있습니다. 급성 형태는 4-6 주 후에 만성으로 진행됩니다.
어린이 흉막 농흉의 증상 - 발열, 패혈증,
빠른 호흡, 빠른 맥박, 코의 날개에 긴장이 있고, 위가 부었습니다.
치료는 아이의 생명이 위험 할 때 즉시 수행됩니다. 치료를하는 동안 고름을 제거 할 필요가 있으며 전문가들은 종종 항생제를 처방합니다.
Staphylococcal pneumonia의 치료에 사용되는 항생제 처방약의 민감도를 결정하기 위해. 필요하다면 다시 찔릴 수 있고, 기흉의 경우 연장 된 펌핑이 필요합니다.
이유
흉막 농흉의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.
- 기본 :
- 술후 - 기관지 누공의 유무
- 외상 후 - 외상, 가슴 부상
- 2 차 :
- 폐 질환 - 낭종, 폐렴, 폐 농양, 괴저, 기흉, 반복되는 폐암, 폐암.
- 복부의 질병 - 맹장염, 복막염, 십이지장 궤양, 위장, 담낭염, 농양
- 전이성 흉막 - 패혈증과 감염에 의해 복잡하게 된 화농성 과정.
- 부정확 한 병인학을 가진 암호 성 건초 절개.
흉막의 농흉은 이웃 기관과 조직에 고름이 퍼지는 것을 특징으로합니다. 이것은 다음과 같은 질병에서 관찰됩니다 :
종종이 질병은 공기 또는 혈액이 흉막 부위에 들어가면 면역이 약화되는 경우에 발생합니다. 급성 농흉은 미생물 감염의 경우에 발생합니다.
흉막 농흉의 증상
농흉의 증상은 천천히 나타나며, 삼출물이 축적되어 심장과 폐의 압박을 초래합니다. 이것은 심장과 호흡기 활동을 위반하는 반대 방향으로 기관이 이동하는 데 기여합니다. 질병의 형태를 감안할 때 다양한 증상이 나타납니다. 첫 번째 단계에서는 모든 형태의 증상이 동일합니다. 처음에는 가래와 기침, 숨가쁨, 열, 중독, 가슴 통증이 있습니다.
급성 농흉 흉막염의 특징 :
- 가래로 기침을하며 불쾌한 냄새가 난다.
- 깊은 호흡으로 증가하고 정상 호흡으로 약화되는 가슴 통증.
- Cyanosis - 피부에 청색증이 나타나는데 이는 공기 부족을 나타냅니다.
- 호흡 곤란 및 즉각적인 악화.
만성 농흉의 특징은 다음과 같습니다.
- 저학년 체온
- 호흡기가있는 기침
- 가슴 통증
- 가슴이 바뀝니다.
만성 농흉은 고름의 축적 과정이 두 달 이상 지속되는 특징이 있습니다.
진단
농흉의 진단은 검사실 검사, 신체 검사 및기구 검사를 포함합니다. 초기 검사 동안, 전문가는 호흡, 가슴의 비대칭 확대, 늑간 공간의 확장 또는 평활화 중 영향을받은 흉부 영역의 지연을 결정합니다. 흉막 농흉의 주요 증상
척추의 굴곡을 건강하게 유지하면서 어깨 뼈가 부풀어 오르고 어깨가 낮습니다. 청진 중에는 절개 부위의 호흡이 없거나 약해집니다.
폐의 형광 투시법의 도움으로 암흑의 강도를 결정합니다. 농흉의 크기, 모양을 확인하려면 흉벽 촬영을하십시오. 폐 및 CT 스캔의 MRI는 폐의 파괴적인 과정을 배제 할 수 있습니다. 진단에서 중요한 역할은 작은 크기의 농흉을 결정할 수있는 흉강의 초음파입니다. 현미경 적 및 세균 학적 분석을 통해 흉막 농흉의 어원을 파악할 수 있습니다.
농흉 치료
폐 영역의 화농성 과정을 없애기 위해서는 효과적이고시의 적절한 방법을 사용하십시오. 농흉 치료는 호흡계와 전신의 활동을 회복시키는 과정을 포함합니다. 치료의 주요 목적은 고름에서 흉막 부위를 제거하는 것입니다. 치료는 전문의의 지속적인 감독하에 병원에서 수행됩니다.
흉막 농흉 치료는 다음과 같습니다.
- 펑크 나 배수 덕분에 흉막은 고름이 청소됩니다. 절차가 빨리 수행 될수록 합병증의 가능성이 줄어 듭니다.
- 항생제 사용. 항생제의 일반적인 과정 이외에, 흉막 캐비어의 세척을 용이하게하기위한 규정이 있습니다.
- 환자는 해독과 면역 자극 치료뿐만 아니라 비타민의 과정을 처방받습니다.
- 치료 과정에서 신체의 완전한 회복을 위해 규정 식, 치료 부하, 마사지, 물리 치료 및 초음파 요법이 처방됩니다.
- 만성 농흉의 경우 수술 적 개입이 필요합니다.
질병의 형태, 질병의 본질, 유기체의 개별적인 특성으로부터 시작하여 선택하는 것을 의미합니다.
만성 흉막 농흉 치료 방법 :
- 폐 치유 - 압축 된 폐기
흉막이나 폐의 안감에 섬유 조직이있어 기관이 완전히 열리지 않습니다. 이 수술은 폐의 흉터와 유착을 제거합니다.
예방
호흡 기관의 영역에서 합병증의 발생을 예방하기 위해서는 제 시간에 치료를 수행해야합니다. 흉막 농흉 예방은 심각한 질병으로 발전 할 수있는 원발성 증상의 치료에 근거합니다. 기본적인 예방 팁 :
- 감기와 사스 예방. 결과적으로, 병원성 미생물 군은 흉강 및기도 외피로 들어 가지 않습니다. 심지어 추위의 사소한 증상조차도 즉시 치료해야합니다.
- 폐렴의 가능성이있는 경우, 즉시 흉부 엑스레이 촬영을하고 치료를 시작해야합니다. 그것은 흉막에서 삼출성 및 고름의 축적의 형태로 병적 인 합병증으로 끝나는 이상적이고 늦은 치료입니다.
- 면역 체계의 수준을 높이고 적절한 영양 섭취뿐만 아니라 신체 활동을 통해 건강을 증진시키고 다양한 전염병으로부터 호흡기를 보호합니다.
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
농흉 치료
Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.
현재까지 흉막 농흉의 치료는 복잡하고 다각적 인 문제로서, 지금까지의 빈혈 치료에서 발생한 높은 사망률에 의해 입증되었습니다.
급성 농흉의 보존 적 치료가 우세한 방법이며 다음을 포함합니다 :
- 충치 성 충치 및 이들의 재활 (흉수의 세척과 함께 흉막 구멍의 뚫린 것, 농흉의 폐쇄 된 배수)의 적절한 비우기;
- 폐의 후속 팽창 (치료 및 진단 흉강경, 기관지 늑막의 일시적인 폐색의 배경에 대한 붕괴 된 폐의 확장, 폐쇄 된 초음파 및 폐의 약화 된 선별)과 함께 흉막의 살균 및 멸균;
- 항균제에 대한 미생물의 민감성을 고려한 항균 요법;
- 일반적인 상태를 복원하고 유지하기위한 조치;
- 면역 반응의 자극;
- 항상성의 교정.
화농성 질병의 치료법은 농양을 비우는 것이 흉막 농흉에 완전히 적용되는 주요 과제라고 말합니다. 흉막 농흉 수술의 병력은 1938 년 Monaldi가 제안한 천식 및 흉막 천자와 Estander 및 Schede와 같은 광범위한 흉막 내 중재술 (Lukomsky G.I., 1976).
흉막 농흉 환자를 치료하기 위해서는 고름의 배출과 내장 및 정수리 늑막의 수렴 또는 공동 내 탈 인공 가슴 때문에 농흉의 제거가 필요합니다. 확장의 쉬운 기회가 남아 있는지에 대한 질문을 해결하기 위해 폐의 탄력성에 대한 명확한 아이디어를 제공하지 않아 생존하지 못했기 때문에 여러 가지 검사가 제안되었습니다 (특히 Valsalva, Perthes, X- 선 기술, 스캐닝 경험을 바탕으로 한 Rhinebot 테스트), 따라서 각 농흉 치료가 시작됩니다. 적극적인 포부.
농흉 구멍 뚫기는 동시에 의학적 진단 방법 (농흉 내용물의 배출, 위생은 세균 및 단백질 분해성 약물 및 항균 약물의 세척 및 투여, 밀폐 된 폐 조직의 탐지, 임상 및 실험실, 삼출액의 세균학 및 세포학 검사)에 의해 수행됩니다.
흉부의 방법 : 견갑과 뒤 액와 선 사이의 7-8 늑간 간격은 흉막의 농흉, 총 농흉으로 찔린 지점입니다. 제한된 농흉이있을 때, 누출 물 누적의 정도와 농흉의 바닥에 최대한 가까이있는 격막의 높이에 따라 환자의 형광 투시 검사 중에 천자 점이 표시됩니다. 주요 요점 중 하나는 정수리 늑막 (고통스러운 반응과 재수술에 대한 두려움을 방지 함)을 포함하여 가슴 벽의 적절한 마취입니다.
천자는 늑간 신경계 번들의 해부학 적 특징을 고려하여 밑에있는 늑골의 상단 가장자리에서 수행됩니다. 펑크 바늘의 구경은 고무 어댑터가있는 주사기에 연결된 고름의 성질 (주로 2-3 mm 내경의 바늘)에 따라 선택됩니다. 고무 어댑터는 주사기에서 고름을 배출하는 동안 눌려지며 꽉 조여도 보존됩니다. 각 펑크에서 퇴행성 분비물의 제거가 최대이지만 폐를 빠르게 부드럽게하면 종격동 기관의 변위와 약화, 땀샘, 빈맥, 의식 상실로 이어지기 때문에 천천히 수행됩니다.
고름 제거 후 농흉 구멍을 순수한 "물"까지 소독액으로 씻어 내고 미생물의 감수성을 고려하여 일일 투여 량의 비경 구 투여를 위해 항생제를 공동에 주사하여 시술을 완료합니다. 두꺼운 pus, detritus, fibrin flakes의 존재는 proteolytic (trypsin, chymotrypsin), fibrinolytic (streptokinase) 약물의 사용에 대한 지표입니다. 펑크는 매일 또는 격일에 수행됩니다. 흉수는 3-4 회의 세척수 검사에서 백혈구 수가 20-25를 초과하지 않는 경우 소독 된 것으로 간주됩니다. 농흉 치료를위한 독립적 인 방법으로 펑크를 사용하는 경우, 제한된 "정수리 (parietal)"농흉 환자에게 권장됩니다.
흉막 천자로 인한 치료 효과가 없다는 것은 흉강의 폐쇄 된 배액에 대한 직접적인 지시입니다. 배수는 흉막 농흉의 가장 흔한 치료법입니다 (농흉에서뿐 아니라 폐 파괴의 초점으로 의사와 의사 소통하는 것에서도 고름을 효과적으로 포착합니다). Kolesnikova I.S.에 따르면 그 외 여러분 1983 년, 늑막 구멍의 배수 장치의 타당성의 문제는 펑크가 고름을 얻을 때마다 생긴다. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 년에는 농흉 공동의 배액에 대한 절대 지표 인 기관지 내 전이가 있다고 생각합니다. 외국 저자들에 따르면, 배액에 대한 징후는 흉강 내에 고름이있을 때뿐만 아니라 점액 내의 포도당이> 4 mg / ml 인 경우와 pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).
흉막 위의 흉막 폐쇄 폐수 배출의 이점은 고름의 일정하고 효과적인 배출, 연속 세척의 가능성 및 진공 시스템을 사용한 붕괴 된 폐의 확장입니다. 흉막 구멍의 배액 방법은 흉벽 규칙에 근거합니다. 흉벽 부위 마취 부위의 적절한 마취, 국소 마취제, Novocain 0.25 % 또는 0.5 %가 늑간 신경 혈관 손상 예방에 더 자주 사용됩니다.
현재 Bulau에 따르면 흉막의 수동 배액 방법에 무조건적인 선호가있다. 예비 찔린 후 고름을 얻은 후 상응하는 늑간 공간의 영역에서 최대 1cm의 피부 절개를 수행하여 상처를 꿰맬 수 있습니다. 피부 절개를 통해 흉벽이 트로 카에 의해 관통되고, 탐침이 제거되어 튜브가 흉막 구멍을 통해 서 있는지 확인하고 배수 튜브가 수행됩니다. 튜브가 제거됩니다. 배수는 피부에 고정됩니다. 능동적 및 수동적 흡인이 수행되고 (주로 교대로), 농흉 공동은 소독액으로 세척되고 단백 분해 효소 및 항생제는 미생물총에 대한 민감도에 따라 도입됩니다. 흉막의 총 농흉으로 2 개 또는 3 개의 배액 장치 (횡격막 위 및 돔 캐비티 위)를 설치할 필요가 있습니다. 특별한 경우 (배액의 효과가 없음), 흉강경 수술은 농흉 개방 관리로 수행됩니다.
최근에 새로운 최소 침습 치료법의 개발이 진행 중이다. 그 중 하나는 치료 및 진단 흉강경 검사입니다. 이 방법은 국소 마취 또는 전신 마취하에 흉강경을 통해 늑간 공간을 통해 농흉 구멍으로 들어가고 내용물을 흡인하고 광학 시스템을 사용하여 검사합니다 (캐비티 크기, 내장 및 정수리 흉막, 폐 조직, 기관지 늑막의 존재 여부 결정, 생검, 괴사 제거) 및 섬유소 덩어리). 농흉 구멍은 소독액으로 씻어서 배수 장치를 만듭니다.
치료 흉강경 검사의 가능성은 초음파 검사법을 사용하여 확대되고 있습니다. 흉강경 검사와 기관지 내시경 검사의 조합 : 공동의 내용물을 흡인하고 방부제로 채우고 회전하는 도파관 도구를 흉강경 튜브에 삽입합니다. 시각 제어하에 캐비티의 모든 부서의 초음파 치료. 마지막 처리까지 약 10 분. 소리 매개 변수 : 진동 주파수 - 26.5 kHz, 진동 강도 - 1.5 W / cm2, 진동 진폭 - 30-60 마이크론. 그 다음에 구멍을 뽑거나, 배수 시키거나, 상처를 단단히 봉합하고, 나중에 구멍을 뚫어서 수행합니다.
농흉 벽의 백혈구 - 괴사 층의 박리에 사용되는 저주파 초음파는 폐동맥의 폐쇄 된 박피에 사용되며 특별한 도파관 이동을 통해 사용됩니다. 따라서, 농흉 공동은 기관지 늑막 루없이 폐쇄됩니다. 농흉 공동의 존재를 뒷받침하는 주된 이유는 기관지 공동체 의사 소통이다. 가창자 기관지의 수준으로 기관지 내 누관을 제거하기 위해 기관지 기관지의 기관지 차단, 기관지의 이상 모세 혈관 확장 등의 방법이 사용됩니다.
흉막 농흉의 수술 적 치료.
한 단계에서 보수 치료는 스스로를 고갈시킬 수 있으며, 많은 전문가들이 기관지 내 누공을 가진 만성 대흉맥의 치료에서보다 적극적인 자세를 취할 수있는 근거를 제공합니다. 급성 농흉이 무엇이든, 만성 농흉으로 진행되며 대부분이 외과 적 치료가 필요합니다.
수술 적응증 :
- 총 농흉
- 기관지 공동 누공을 가진 잔여 공동의 농흉
- 뚜렷한 폐 붕괴
- pleurogenic cirrhosis의 징후 증가
- 2 개월 이상 농흉 치료에 성공하지 못했습니다.
외과 개입 :
- 오픈 배수 방법
- 오픈 클로즈 된 메소드
- 회복 및 절제술
- 시정 조치
- 기관지 내 누공을 제거하기위한 외과 적 개입
- 흉막 벽 결손을 제거하기위한 수술 (흉막 농흉으로 치료하는 과정에서 발생).
수십 년 동안 열린 방법이 급성 및 만성 농흉을 치료하는 주요 방법이었습니다. 19 세기 중반, Fozar와 Koping은 농흉 구멍에서 고름의 유출을 개선하기 위해 늑골 절제술을 이용한 개흉술을 개발했습니다. 우리나라에서는 A.V.에 따른 긴 마스터 발삼 탐폰의 기술입니다. Vishnevsky 1938 년 이래로이 방법의 핵심은 세안 후 오일 - 발삼 탐폰으로 채워진 흉강 바닥에서 갈비뼈를 절제 한 광범위한 개흉술이며 탐폰을 바꾸는 것은 드물게 계산되어 치아 조직과 폐의 점차적 인 매끄러움을 채우기위한 것입니다.
넓은 창문이있는 2-3 갈비뼈의 코너스 (Connors) 절제 방법은 해외로 퍼졌습니다. 2 ~ 3 일 후 탐폰을 제거한 후 캐비티의 내용물이 외부 드레싱으로 만료되었습니다 (환자는 공을 팽창시켜 폐를 부드럽게하고 점차 농흉 구멍을 채우도록 요청 받았습니다). 이 기술의 광범위한 사용에도 불구하고 낮은 효능과 높은 치사율 (현재 건강상의 이유로 사용되며 급성 농흉 전이있는 급성 농흉, 급성 수술 후 농흉 및 식도 외상, 흉벽 담낭과의 병용)이 있습니다.
흉막 농흉의 개복 폐쇄 치료 : 넓은 개흉술을 시행하고 감염원을 제거하고 상처를 단단히 봉합 한 후 농흉을 찔린 후 치료합니다.
좁은 징후에 따라 적용됩니다.
- 보챔 성 응고 혈흉
- 흉벽의 이물질
- 급성 농흉 상태에서 기관지 그루터기 또는 폐 조직 봉합의 급성 모순
- 만성 수술 후 농흉 상태에서 전폐 절제술 후 기관지 누공을 제거하는 경 막내 (transpleural) 방법이있다.
재건 및 절제 - 회복 수술은 다음과 같습니다 : decortication, decortication과 pleuroectomy 및 폐 절제술과 pleuroectomy. Decontication의 저자이자 연기자는 1892 년 E. Delorm이 결핵성 농흉으로 폐에서 "false thickened capsule"을 제거한 것이 었습니다. 결핵성 농흉이 제거 된 1893 년 R. 파울러 (Fowler)는 폐, 흉부 벽, 종격동 및 횡격막에서 두꺼운 흉막을 형성하여이를 pleurectomy라고합니다. 최근 몇 년 동안 이러한 작업의 수는 특정 empyemas로 감소했으며 동시에 비 특정 프로세스로 인해 증가했습니다.
폐 박탈 법의 본질 :
- 넓은 전 외측 또는 후 측방 접근이 수행되고,
- 치골 수정 흉벽은 흉막 외벽의 흉벽과,
- 정수리 늑막과 내장의 접합부에있는 과도기 절의 해부
- 내부 흉막과 내장 늑막의 외층 사이의 층에서 농흉낭의 내장 벽을 폐에서 분리하는 단계
- 간질 오버레이 (picicialial overlays)로부터 완전한 폐렴 및 폐의 추가 방출이 수행되고, 이것은보다 양호한 평활화에 기여한다.
수술은 시간이 많이 걸리며, 큰 신체적 인 노력, 종격동 부위 및 큰 혈관, 식도, 심낭의 흉막 돔에서 부상 위험이 있으며, 중재의 침습성을 악화시키는 조직 출혈이 동반됩니다. pleurectomy를 광범위하게 사용하는 데있어 초음파 장비와 양자 발생 장치 (레이저)를 사용하여 수술 후 결과를 향상 시켰습니다 (혈액 손실을 2 배 감소시켜 폐 조직 및 흉벽의 근육 손상 및 농흉 및 흉막의 수술 중 초음파 위생 감소). 조밀 한 조직, 지혈 및 "레이저"공기 제거를 해부하기 위해 레이저 메스를 사용하여 회복 작업의 가능성을 확장했습니다.
교정 수술은 폐 절제술 후 남아있는 폐 부피와 반월 강내와의 불일치가 발생하여 폐 조직의 과도한 스트레칭으로 이어지고 농흉 및 2 차 기관지 내 누공의 위험이있는 잔여 공동 형성이 지연됩니다.
폐 조직이 과도하게 스트레칭되는 것을 방지하고 잔여 늑막 공간을 줄이는 가장 일반적인 시정 조치는 다음과 같습니다.
- 기기도 복막
- 인공 및 생물학적 물질을 이용한 흉막 인공 보철
- 흉곽 성형술, 구경 운동
Pneumoperitoneum은 잔여 늑막 공간을 감소시키는 가장 접근 가능하고 널리 퍼진 방법이며, 수술 후 초기 기간에 중첩됩니다. 화농성 합병증이 많아서 우리 나라에 널리 퍼지지 않은 또 다른 방법은 잔존 흉막 공간에 다양한 합성 및 생물학적 물질을 사용하는 보철법입니다.
기관지 내 누관은 흉부 수술에서 가장 빈번하고 심각한 합병증 중 하나입니다. 기관지 누공의 존재는 폐의 평활화를 방지하고 농흉의 재건을 어렵게 만듭니다. 기관지 누공 및 잔여 공동의 제거를 목적으로하는 외과 적 개입은 외상, 즉 누공의 재 협착 및 흉막 농흉의 재발을 포함하는 수술 후 합병증의 높은 빈도를 특징으로한다.
최근에 개발 된 후천성 기관지의 기관지 후방 기관지 밸브의 설치 방법은 후방 기관 절제술 및 잔존 캐비티 제거를위한 원래 설계의 역 기하 기관 판막에 설치하는 방법입니다. 밸브는 인체와 무관 한 고무 혼합물 52-336 / 4로 만들어졌으며 중공 실린더입니다. 한편, 내측 구멍은 매끄러운 둥근 모양을하고, 반면에 그것은 과도한 외부 압력과 재료 자체의 탄성 특성에 의해 고정되는 낙엽 형 밸브 형태로 만들어진다. 밸브의 외부 표면의 2/3에 얇은 층상 방사상의 꽃잎이 내장되어 기관지에 고정됩니다. 밸브는 Friedel rigid bronchoscope의 채널을 통해 전신 마취하에 설치됩니다.
반대쪽 기관지 내판의 새 모델에는 페달 밸브의 반대쪽에 밸브가 가벼운 bronchofibroscope와 함께 설치되는 보조 장치가있어 기관지의 접근하기 어려운 부분에 밸브를 설치할 수 있습니다. 낭포 성 기관지의 시각화는 기관지 내시경 중 농흉으로 농흉으로 배액하는 1:10 혼합물의 3 % 과산화수소 용액을 사용하여 빛나는 녹색 용액을 주입하는 방법에 의해 수행됩니다. fistula bronchus의 시각화 기술은 농흉 후 농흉시 기관지 누공의 기관지 출혈에 사용됩니다.
bronchofibroscopy 동안, 기관지가 구획화되어 있지 않은 경우, "ES-100"장치를 사용하여 모세 혈관 응고를 수행하고, 수동 전극을 환자의 발에 고정시키고, 능동 전극 (특수한 프로브로서)을 fistulous bronchus의 bronchofibroscope working channel 재밍 및 응고. 점액 부종이 기관지 입구에 나타나면 절차가 종료됩니다. 긍정적 인 결과가 더 자주 발생합니다 : - 기관지 내 누관이 분절 이상이 아닌 경우 - 잔유물이 발견 된 후 처음 3 일 동안은 모세 혈관 응고를 사용합니다.
후 향적 기관지 판 사용의 배경에 대한 농흉 성 누공의 농축, 배농 및 농흉의 보존 (폐 평활이 아닌)의 농흉 구멍의 고갈 후, 다음 방법은 상부 - 뒤쪽의 extrapleural fragmentation 흉곽 성형술이다. 흉막 성형술은 phthisiosery의 교정 수술로 가장 널리 사용됩니다 (결핵의 악화와 잔여 물의 형성을 줄임으로써 얻을 수 있습니다). 방법의 본질 : 늑골의 옆쪽 부분을 제거하고 별도의 파편으로 나눈 다음 늑골 벽을 모델링하여 (파일럿이있는 흉부 대퇴 드레싱에 의해) 필요한 구성을 제공함으로써 선택적 붕괴 및 캐비티의 폐색을 보장합니다. 단편화 (늑골을 완전히 제거하는 대신)는 흉곽 성형술의 이환율을 감소시킵니다. 파편 형 갈비는 추가 플라스틱 재료로서 동시에 수술 후 흉곽의 조기 병합을 제공합니다.
다른 방법으로 치료할 수없는 흉막 중공 부분과 하부 부분에 제한된 농흉이있을 때, 최소 침습 접근법에서 분열 흉 성형술을 외과 적으로 개입시키는 방법이 적용되며, 흉강 성형술에 단독으로 또는 동시에 (동시에 또는 지연되어) 적용됩니다. 이 접근법의 본질 : 농흉 구멍 (형광 투시법으로 결정된 부피) 위에 의도 된 선택적인 붕괴 영역에 대해 개별적인 침입 접근법을 계획합니다. 최소 침습성 접근 자체는 축 방향으로 가장자리에서 2 cm 길이의 피부 절개까지 경제적이며 의도 된 분열 부위에서 1 cm 갈비 부위의 하부 조직과 골막 주위로 움직입니다. 한 절개에서 2-3 개의 갈비뼈가 연조직의 이동으로 인해 단편화됩니다. 조작은 층별 상처 봉합과 조종사와의 흉부 천자 반창고의 붕대 적용으로 끝납니다.
흉막 성형술은 농흉 성 누공으로 농흉을 치료할 때 선택하는 방법입니다. 늑골 벽의 선택성과 보존으로 인한 농흉 구멍의 합리적인 폐색을 제공합니다. 동시에 수술 시간을 단축하고 출혈을 줄이며 수술 후 합병증의 발생률을 줄여 주며 Bogush - Dubrovsky에 따르면 흉막 성형술보다 유리합니다. 최소 침습 접근의 흉곽 성형술은 개입의 침습성을 최소화하고, 재활 흉부 절제술의 필요성을 제거하여 한 단계에서 수행 할 수있게합니다.
흉막 농흉 치료 결과를 분석 한 결과, 이들 환자의 초기 치료 단계에서 치료를 더욱 향상시킬 필요가 있음을 나타냅니다. 특수 수단 방법의 사용에 대한 개별적인 접근 방식으로보다 집중적 인 보수 치료; 흉막 농흉에 대한 초기 및 지연 급진 수술 개입의 폭 넓은 도입; 새로운 기술을 사용한 지연된 운영 개입의 개선; 체계적이고 일관된 재활.
농흉 흉막염 (농양 성 흉막염)
설명 :
흉막 농흉 - 흉막염에서 폐 조직의 이차적 압박으로 늑막 구멍에 화농성 삼출액이 축적 됨.
분류.
현지화로 :
1. 일방적 또는 양자 간
2. 제한 (흉막 유착으로 둘러싸인 흉강의 어느 부분에 국한 됨); 부분 농흉 (농흉은 늑골 및 횡격막 또는 종격동, 횡격막 및 늑골과 같은 늑막 구멍의 2 개 또는 3 개의 해부학 적 벽으로 제한되며, 전체 (흉막 삼출액이 전체 흉막 충치를 채 웁니다)
3. 기초 또는 paramediastinal
이유 :
1. 폐렴의 결과로 발생 된 메타 인플루엔자
2. 폐렴과 동시에 발생하는 Parapneumonic
3. 수술 후 가슴 또는 상복부의 장기에 수술 합병증이 발생 하였다.
하류 :
1. 급성 (질병 기간 - 최대 8 주)
2. 만성 (지속 기간 - 8 주 이상)
삼출액의 양에 따라 작은 흉막이 있습니다 - 흉막 부비동에 삼출물이 모여 있습니다 (200-500 ml). 중간 흉부 - VII 늑간 공간 (500-1000 ml)의 견갑골 각도까지 삼출액의 축적; 커다란 흉부 - 견갑골 각도 이상에서 삼출물 축적 (1 리터 이상).
산업화 된 국가의 인구 10 만 명당 약 320 명입니다.
증상 :
급성 흉막 농흉. 가래로 기침하십시오. 기침의 긴 및 빈번한 발작은 많은 수의 가래의 분리와 함께 기관지 내 누관의 존재를 나타낸다. 가슴의 통증은 조용한 호흡으로 최소로 표현되며 심호흡이 심할 때 급격히 증가합니다. 음성 지터 또는 별개의 에고니의 혼란. 영향을받는 쪽에서 둔하거나 둔한 타악기 소리, 어둡기의 상한선은 Ellis - Damozo - Sokolov 줄과 일치합니다. 삼출 부위 위의 청진 중 약화되거나 호흡 곤란. 수축 된 압축 폐에 대한 기관지 호흡. 피부가 붉어지는 것은 농흉이 농흉을 일으키는 경우에만 발생합니다. 전반적인 상태는 약화, 식욕 부진, 체중 감소, 열이있는 체온, 빠른 맥박이 점차 악화됩니다.
만성 농흉. 체온은 아열 수 있습니다 또는 정상적인, 고름의 유출을 바쁘게 바쁠 수 있습니다. 화농성 가래로 기침하십시오. 늑간 공간의 협착으로 인해 영향을받는 쪽의 가슴 기형. 어린이는 척추 측만증이 발생합니다. 타악기 자료는 고름이있는 구멍을 채우는 정도에 달려 있으며, 구멍 위의 호흡 소리는 들리지 않습니다.
원인 :
병원균 : 포도상 구균, 폐렴 구균, 선택적이고 의무적 인 혐기성 균.
직접 감염 경로 :
1. 폐 손상
2. 가슴 상처
3. 식도의 파열
4. 돌파구, 폐 괴저, 동굴
5. 폐렴
6. 결핵
7. 폐에 박테리아 손상의 진행 (농양 또는 박테리아 파괴)
8. 기관지 확장증
9. 흉부 장기에 대한 폐 절제술 및 기타 수술
10. 기흉
11. 급성 종격동 염
12. 갈비뼈와 척추골의 골수염
간접 감염 :
1. Subphrenic 농양
2. 급성 췌장염
3. 간 농양
4. 흉벽의 연조직 및 골격의 염증
5. 특발성 농흉.
흉막 농흉의 항균 요법
일반적인 치료 방법으로는 요법 (일반적으로 침대에서 쉬는)과 고 칼로리식이 요법이 있습니다. 약물 요법은 항균제 및 증상 약물의 사용으로 구성됩니다. 흉막의 농양 병변에 항생제를 투여하는 주요 경로는 정맥 주사입니다. 흉막 농흉의 국소 치료가 가장 중요합니다. 그 목적은 고름의 배출, 흉막의 재생 및 폐의 빠른 팽창을위한 조건의 생성입니다.
불행히도 현재까지 농흉 치료에 효과적인 특정 항균제 (약물 그룹)를 선택할 수있는 무작위 임상 시험 자료는 없습니다.
과정의 심각성을 감안할 때 초기 단계에서 항생제를 경험적으로 선택해야합니다. 흉막암의 다혈증 성질은 병원균의 모든 그룹에 대해 활성 인 약물의 사용을 강요합니다.
신생아에서 흉막 농흉은 일반적으로 폐렴의 합병증입니다. 주요 원인은 호기성 그람 양성균 (S.aureus, B 군 연쇄상 구균)과 그람 음성균 (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli 및 기타 Enterobacteriaceae) 박테리아이며, 가장 중요한 것은 S.aureus (일반적으로 폐 파괴 ). 선택된 약물은 gentamicin 또는 cefotaxime, gentamicin, cefotaxime과 병용 투여 된 oxacillin, clindamycin, imipenem과 병용 투여되거나 MRSA 매개 감염 위험이 높은 cefotaxime과 vancomycin과 병용 할 수 있습니다. amoxicillin / clavulanate 단독 요법이 가능합니다. 흉막 농흉이 신생아 (농흉의 주요 원인 인 그램 음성 호르몬)의 병원 폐렴의 합병증 인 경우 3 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime), 세프 트리 악손 (ceftriaxone), 아미 카신 (amikacin)과 결합한 ceftazidime, imipenem이 선택됩니다.
1 세 어린이. 6 세 미만에서 농흉의 전형적인 원인 물질은 S.aureus, S.pneumoniae 및 H.influenzae이며, 흔히 장내 세균입니다. 이러한 경우에 최적의 치료제 - 스트렙토 코커스 (streptococci)에 대한 높은 활성을 갖는 III 세대 세 팔로 스포린 (cefotaxime, ceftriaxone 또는 amoxicillin / clavulanate)를 포함한다.
혐기성 감염이 의심되는 경우에는 클린다마이신이나 메트로니다졸을 기본 치료법에 추가해야합니다. 중증의 경우 carbapenems가 특히 효과적입니다 : imipenem (imipenem을 사용할 때 발작의 증대가 발생할 수 있음을 기억하십시오!), 3 개월부터. - 메로 페넴 (폐렴 기간 동안 폐 조직에서 높은 생체 이용률이 나타남).
S. pneumogene, S.pyogenes, S.aureus 및 H.influenzae에 의해 주로 유발되는 급성 폐렴 후 또는 농흉 성 농흉에 대한 약물은 cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone; 심한 경우 cefepime. 대체 요법은 아목시실린 / 클라 불라 네이트와 같은 억제제 - 보호 페니실린을 포함한다. 메티 실린에 민감한 S.aureus가 분비되면 치료는 cefazolin 또는 oxacillin을 기본으로합니다. 메티 실린 내성 포도상 구균에 의한 감염의 경우, 반코마이신 또는 다른 항 -MRSA 항생제가 처방되어야한다.
성인에서 아 급성 및 만성 흉막 농흉의 다균 병인은 호기성 및 혐기성 미생물에 대해 활성 인 약물의 선택에 대한 전제 조건입니다. Polyresistant 그람 음성 혐기성 (B. fragilis)과 호기성 박테리아가 문제가 될 수 있습니다.
cephalosporin II 세대 cefoxitin은 경험적 치료를위한 약물 중 그람 양성균 인 coccal flora, 일부 그람 음성균 및 가장 문제가되는 혐기성 균 (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.)에 대한 높은 활성을 결합시킨 약물이다. 아마 단일 요법으로 cefoxitin의 임명.
흉막 농흉의 치료에서 그 자체로 입증 된 또 다른 약물은 cephalosporin cefoperazone / sulbactam 억제제로 보호되어 있으며 그람 양성 구균, 다제 내성 그람 음성균 및 비 포자 형성 성 그람 음성 혐기 세균에 대해 매우 활성이있다. 베타 - 락타 마제 (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.)의 광범위하고 확장 된 스펙트럼을 생성하는 장내 세균에 의한 감염에서 임상 적으로 입증 된 효능을 고려할 때, 이것은 특히 무거운 환자에서 항생제로 반복적으로 치료되는 병원성 또는 만성 농흉에 대해 선택되는 약물이다.
단일 요법을위한 유망한 약제 그룹은 억제제로 보호 된 페니실린을 포함하는데, 불행하게도 그람 음성 박테리아의 저항성 증가가 현재 관찰되고있다. 따라서, 그들은 주로 지역에서 습득 한 감염의 치료에 사용됩니다.
여전히 성인의 흉막 농흉 치료를 위해 cefotaxime과 ceftriaxone의 3 세대 cephalosporin이 항 혐기성 약물 인 clindamycin이나 metronidazole과 함께 널리 사용됩니다.
이전의 치료 실패 및 환자의 심각한 상태로 인해, 임상 효과는 carbapenema 단일 요법 또는 aztreonam과 clindamycin의 병용으로 얻을 수 있습니다. monobactam과 lincosamide의 조합은 다 저항성 호기성 그람 음성균 (aztreonam), 그람 양성 구균 및 문제가되는 혐기성 균 (clindamycin)에 대해 매우 활성이 있으며 베타 - 락탐 알레르기 환자에게 사용됩니다.
장기간 (특히 중환자 실에서) 입원 치료를받은 환자는 부비동 감염 가능성이 높으므로 선택 치료는 항생제가없는 cephalosporins - ceftazidime 또는 cefepime과 항 혐기성 항생제 (clindamycin 또는 metronidazole)의 병용 요법입니다.
수술후 농흉의 가장 흔한 원인은 S.aureus 및 / 또는 그람 음성 호기성 박테리아이므로 Cefazolin이나 oxacillin과 aminoglycosides (amikacin)를 병용하면 선택 될 수 있습니다. MRSA, 글리코 펩티드 (반코마이신) 또는 옥사 졸리 디논이 아즈 트레오 남 또는 세프 타지 딤과 병용하여 감염 될 위험이 높습니다. 흉막 농흉에 대한 경험적 항균 요법이 표에 나와 있습니다.
흉막 농흉에 대한 적절한 항생제 치료 기간은 최소 10-14 일입니다 (예 : 포도상 구균 파괴 또는 혐기성 농흉의 경우 3-4 주). 정맥 항생제 치료 기준은 지난 48 시간 동안 체온이 38 ° C 이하로 떨어지는 경우이며, 체포 증상과 호흡 부전의 실험실 증상, 배수에서 50ml 이하의 유출량 감소, 일반 혈액 검사의 정상화 경향. 또한 1-3 주 우르스 항생제 경구 형성한다.
결론
불행히도, 의사의 무기고가 가지고있는 광범위한 보수적 및 수술 적 의료 조치는 흉막 공동의 화농성 과정에서 100 % 효과를 보장하지 않습니다. 다가오는 치료법의 성공은 경험적이고, 나중에 - etiotropic 항균 요법, 침략적 조작의 숙련 된 사용 및 낮은 영향을 미치는 개입의 현대적인 방법에 균형, 합리적인 접근 수 있습니다.
출처 : Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.
항생제를 이용한 농흉 치료
Proteus spp.에 의한 복잡한 parapneumonic effusion으로 인해 흉수의 pH 값이 감소하지 않습니다.
parapneumonic effusion이 의심되면 흉수의 pH 값을 측정합니다 (혈액 가스 분석기와 헤파린 주사기 사용). 분석을 위해 명백한 누액 배출을 사용하지 마십시오. 장치가 손상 될 수 있습니다. PH 값
농흉 치료의 효과 모니터링
효과적인 치료 징후 :
• SRV의 농도 감소.
• 체온의 정상화;
• 패혈증의 임상 증상.
이러한 지표가 개선 된 경우 저자는 흉부 장기의 X 선 촬영을 권장하지 않습니다. 그 변화가 임상상보다 훨씬 뒤떨어지기 때문입니다. 환자가 흉막 주변을 더 가깝게하기 위해 수술을 거부하면 다음과 같이하는 것이 좋습니다.
• 장기간 항생제 투여;
• 흉부 엑스레이 사진 촬영을 통제합니다.
• 외래 환자 처치시 CRV 수준 결정.
흉막 농흉이있는 섬유소 용해제
밀라노 연구 (MIST 1) 과정에서 사망률 감소와 수술 활동 감소와 관련하여 늑막 감염 환자에서 스트렙토 키나아제를 흉막 내 사용하는 경우에는 이점이 발견되지 않았습니다.
다른 섬유소 용해제의 역할이 조사되고 있습니다. 머지 않아 우리는 MIST 2 연구 결과를 발표해야합니다.
농흉을위한 영양
영양은 치료에 없어서는 안되는 부분이며, 종종주의를 기울이지 않습니다. 조기 영양 지원과 비위 식용 급이를 권장합니다 (필요한 경우).
흉막 농흉의 수술 적 치료
불행히도, 환자의 20-30 %에서 치료 Treatment는 효과적이지 않습니다. 이 경우 흉부 수술의 시행은 다음 중 한 가지 방법으로 권장됩니다.
• VATS;
개흉술로 개방 개흉술;
• 오픈 배수구로 늑골 절제술.
농흉 흉막
농흉은 흉막 판의 염증을 일으키고 병리학으로 여겨집니다. 농흉으로 고관절에 고름이 축적된다.
환자는 발열, 오한, 약화 및 심한 호흡 곤란을 동반합니다.
흉막 농흉이란 무엇인가?
농흉은 위험하고 난치병이며 늑막 구멍에 고름 형성과 함께 강한 염증 과정을 특징으로합니다.
질병의 주요 형태에서, 염증 과정은 흉막 캐비티를 넘어 확장되지 않습니다. 다른 염증 과정의 존재는 이차적 인 형태의 질병의 발병으로 이어질 수 있습니다.
질병의 주요 형태는 해로운 미생물과 박테리아의 흉막이 손상된 세균을 섭취함으로써 발생합니다. 가슴이 찢어 지거나, 특히 열렸거나, 품질이 좋지 않은 수술 후에 일어날 수 있습니다.
이차적 인 형태의 질병은 만성 또는 급성 형태의 호흡 기관의 병변 이후에 나타날 수 있습니다. 원인은 폐렴 또는 다른 기관에서 흉막 자체로 전달되는 염증성 병소의 증가 일 수 있습니다.
농흉의 근본 원인에 따라 농흉에는 여러 가지 유형이 있습니다.
- 파라 콩메닉;
- 수술후;
- metapneumonic;
- 외상 후.
이 질환은 코스의 기간에 따라 구별되며, 다음과 같습니다.
- 급성 (1 개월 미만);
- 아 급성 (최대 3 개월);
- 만성 (몇 달 이상).
지방화의 위치 및 질병의 확산에 따라 다음이 있습니다.
- 단면 또는 양면;
- 총;
- 한정된;
- 소계;
- 정수리;
- 첨단;
- 인터랍;
- 기초;
- paramediastinal.
농흉은 선택된 고름의 수에 따라 구별됩니다.
- 200-500 ml - 작은 농흉;
- 500-1000 ml - 평균 농흉;
- 1000 ml 이상은 큰 것입니다.
또한, 질병으로 나뉘어져 있습니다 :
- 폐쇄 형 - 외부로 나가지 않는다;
- 개방형 - 몸에 누공이있는 경우.
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원인, 병원체
농흉은 종종 다음과 같은 질병의 합병증으로 발전합니다.
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 괴저;
- 흉강에 손상;
- 적극적으로 폐의 염증을 개발.
신체에서 고름이 형성되기 시작하면 독소에 의한 중독으로 이어 지므로 치료 과정이 상당히 복잡해집니다.
이 질병의 원인은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
- 기본. 여기에는 수술 후 합병증 및 외상 후 합병증이 포함됩니다.
- 2 차. 흉부, 복강 또는 신체의 화농성 과정 초기에 질병의 배경으로 개발하십시오.
- 미완성 된 병원체를 가진 암호 발암.
농흉은 근처에있는 다른 기관이나 조직에서 고름이 퍼지면 생길 수 있습니다.
매우 자주, 그것은 후에 나타납니다 :
- 간 농양;
- 폐렴;
- 괴저;
- 기흉;
- 목이 아프다.
- 췌장염;
- 심낭염;
- 담낭염;
- 패혈증;
- 갈비뼈의 골수염;
- 심낭염;
- 종격동 염.
그러한 질병의 발병을 초래하는 가장 큰 이유는 면역력이 약해지기 때문입니다.
이 질병의 원인 인자는 다음과 같습니다.
- 포도상 구균;
- 푸른 고름균;
- 이중배엽;
- fusobacteria;
- 펩 토코 키;
- 연쇄상 구균;
- Mycobacterium tuberculosis;
- 대장균;
- 프로 테아;
- 박테리오 이즈;
- peptostreptokokki.
대부분의 경우 포도상 구균이이 질환을 일으키며 환자의 고관절의 연구 사례 중 77 %에서 발견됩니다.
급성 형태 및 증상
급성 흉막 농흉은 종종 괴저 또는 폐 농양이 발생하여 충치가 발생한 후에 발생합니다.
급성 형태의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 가래로 심한 기침;
- 호흡 할 때 가슴 통증;
- 호흡 곤란, 신체 활동과 관련 없음;
- 고열;
- 몸의 중독;
- 가래 회색, 녹색, 녹슨, 노란색;
- 약점;
- 심한 피로.
결과적으로 고름이 감소하지 않으면 염증의 초점이 증가하고보다 활성화되어 가슴 벽에있는 조직이 파괴됩니다. 기관지에 들어가거나 폐 조직을 파괴 할 수 있습니다.
이것은 그가 흉막 구멍을 넘어 갈 것이라는 사실로 인도 할 것입니다. 이것은 외부로 나가는 흉골 부양에있는 근육들 사이의 발달로 이어진다.
만성 형태와 징후
이 병이 2 개월 이상 지속되면 급성에서 만성으로 진행됩니다. 이 질병의 발병의 원인은 잘못된 치료 또는 병리학 적 과정의 특징 일 수 있으며 이는 치료를 매우 복잡하게 만듭니다.
만성 농흉의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 폐에 균열이 생기지 않고 감염이 지속적으로 흉막으로 들어가는 것을 막는 큰 기관지 내 누관;
- 폐 조직의 파괴;
- 환자 활동 감소;
- 다중 공동 empyemas의 형성;
- 가난한 항균 요법;
- 흉막 공동으로부터 고름과 공기의 불완전한 제거;
- 폐를 똑 바르게하는 데 도움이되지 않은 치료;
- 개흉술은 흉막에 밀폐 된 공간을 만들 수 없도록합니다.
염증이 오랜 기간 동안 흉막에서 발생하면, 접착제가 형성되고 흉막 유착이 형성되어 폐에 균열이 생기지 않도록 막아줌으로써 부식성 공동을지지합니다.
환자의 만성 농흉시 완전히 정상적인 체온이 관찰 될 수 있습니다.
고름이 없어지면 가래에 고름이 많은 기침으로 환자가 괴로워합니다.
검사를하는 동안 의사는 흉부의 정상적인 위치가 염증의 측면에서 바뀌 었음을 발견하면 늑골 사이의 간격이 줄어 듭니다. 소리가 들리면 소리가 나고 소리가 들립니다.
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이 병리의 X- 선 및 CT 징후
질병을 진단하려면 포괄적 인 검사실, 신체 검사 및기구 검사를 수행해야합니다. X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영은 종종 질병을 감지하는 데 사용됩니다.
엑스레이에서 질병의 징후 :
- 일방 삼출;
- 폐 조직 통합과 결합 된 흉막 삼출;
- 합병증이있는 폐포 된 삼출액, 그리고 질병의 평상시 진행되는 맹목적인 방해받지 않는 것;
- "렌즈 콩"의 형태로 정전.
- 질병이 폐의 경사 슬릿에있는 경우 종양으로 오인 될 수 있습니다.
환자의 전산화 단층 촬영을 수행하면 농흉은 밀도가 + 20-40 단위 인 캡슐화 된 액체처럼 보입니다.
가슴 벽에 가깝게 발생하는 경우 사선 간틈이나 실린더의 모양에 위치하면 가늘고 긴 모양을 갖습니다. CT를 사용하면 흉막 엽의 번들을 관찰 할 수 있으며 폐 자체가 약간 옆쪽으로 이동합니다.
질병의 차별 진단
이 병은 결핵 또는 진균과 유사한 흉막의 특정 병변과 구별됩니다. 급성 화농성 흉막염은 결핵성 흉막염과 구별 될 수 있습니다.
pleurological 충치와 농흉의 감별 진단은 매우 정확하고 신뢰할 수있는, 다른 방법은 합병증과 오히려 슬픈 결과로 이어질 수 있기 때문에.
또한 다음과 같은 경우에 필요합니다.
- 공기 또는 액체를 함유하는 폐 낭종;
- 화농성 낭종은 폐쇄 된 기관지에서 활발하게 발생하며 형태가 제한된 농흉과 유사합니다.
횡격막이나 CT의 초음파 검사의 정확하고 신뢰할 수있는 진단 문제를 해결할 수 있습니다.
흉강경 검사의 도움으로 흉막 농흉과 fibromas 또는 늑막의 다른 흉막 병변을 구별 할 수 있습니다.
농흉에 대한 차별 검사를 시행 할 때 다음과 같은 특징을 발견 할 수 있습니다.
- 곧게 펴진 폐 또는 그 형태의 변형이 아닙니다.
- 종격동의 건강한쪽으로 이동하라.
- 상기 공동 내의 액체 또는 과잉 공기;
- tyazh;
- 세포 구조를 가진 점퍼;
- 계선 라인
농흉은 이러한 질병과 구별되어야합니다 :
- 장 액성 흉막;
- 폐 괴저;
- 소아 성 폐렴;
- 식도 병리;
- 늑간 신경통;
- subphrenic 농양.
이미 언급 된 질병 이외에, 농흉이 또한 구별되는 횡격막 탈장 및 낭종을 잊어서는 안됩니다.
항생제와의 싸움
농흉 치료는 아주 길고 어렵습니다. 현대적인 방법으로 치유 과정 자체가 훨씬 효과적입니다. 그것은 호흡기 시스템의 성능을 정상화하는 것을 목표로합니다.
질병을 막기 위해 병원에서 다음과 같은 조치를 취합니다 :
- 배수 또는 구멍 뚫기의 도움으로 고름에서 공동을 완전히 청소하십시오. 가능한 한 조기에 완료해야하며, 위험한 합병증으로부터 보호하는 것이 좋습니다.
- 항생제 복용. 또한, 그들은 흉막의 청소 된 공동을 플러시하는 데 사용됩니다.
- 신체의 보호 기능을 향상시키고 효율성을 회복시키기 위해 처방 된 비타민을받습니다. 처방 된 비타민 이외에 : 면역 자극, 해독, 단백질 약물 및 hemosorption.
- 신체의 본격적인 수술을 재개하기 위해 환자는 물리 치료, 물리 치료, 흉부 마사지를받습니다. 또한 건강하고 동화 할 수있는 음식이 풍부한 특별한 식사가 필요합니다.
- 수술은 만성 질환의 치료에 사용됩니다.
농흉 치료는 오랜 시간이 걸리며 과정 자체가 복잡하고 환자에게 어려움이 있습니다. 치료의 효과와 속도는 사용 된 약물과 환자의 특성에 달려 있습니다.
선택은 다음에 따라 수행됩니다.
- 질병의 본질;
- 병의 원인;
- 무질서의 형태;
- 개별 환자 특성.
환자는 처방 된 항생제를 사용합니다. 항생제는 질병의 근본 원인과 연구 결과에 따라 매우 신중하게 선택됩니다.
항생제 외에도 흉막 농흉 환자는 다음 약물을 처방받습니다.
- "독시사이클린".
- "겐타 마이신".
- Ceftazidime.
- "Co-trimoxazole."
- 아미 카신.
- 올 레덤 톤 (Oleandomycin).
- "벤질 페니실린".
- Cefalexin.
질병을 퇴치하기 위해 종종 전통 의학의 방법을 사용합니다. 이 치료법은 건강에 좋고 치유력이 뛰어난 천연물과 약초를 사용하여보다 빠르게 회복을 돕습니다.
이 병의 외과 적 치료
이 병이 2 개월 이상 지속된다면, 흉막에서 흉강을 제거하기 위해 흉강경 수술을 시행 할 수 있습니다.
이러한 수술은 왜 치유가 지연되는지 이해하는 데 도움이됩니다. 외과 적 치료 후에 멸균제를 사용하여 공동의 배수 및 세척을 확립해야합니다.
이전의 치료 방법으로 결과가 나오지 않거나 효과가 없다면 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :
- pleurectomy;
- 제한된 thoracomyoplasty;
- tamponade 잔류 캐비티.
이러한 수술을 통해 누공을 제거 할 수 있습니다. 탐포 네이드는 거의 보이지 않는 외관 결함을 남깁니다. 병변의 면적이 넓은 경우 폐를 탈모하는 치료가 수행됩니다.
즉, 폐 및 흉막의 모든 유착을 제거한 후 폐가 자체적으로 스트레치되어 완전히 기능 할 수 있습니다.
가능한 결과 및 합병증
제 시간에 완치되지 않는 질병은 전체 유기체의 병리학 적 변화를 초래합니다. 어떤 경우에는 환자가 사망 할 수도 있습니다 - 모든 경우의 30 %.
농흉은 종종 만성으로되며, 이는 고통스런 증상과 더 복잡하고 장기적인 치료가 특징입니다.
고름이 조직을 뚫고 나갈 때, 감염이 들어가는 누관이 형성됩니다.
이 질병의 매우 위험한 결과는 패혈증입니다. 감염이 혈류에 유입되어 몸 전체로 퍼지면 발생합니다.
농흉의 가장 일반적인 영향은 다음과 같습니다.
- 가슴의 연조직에 고름의 축적;
- 패혈증;
- 기관지 확장증;
- 기관 실패;
- 누관
- 패혈증 혈증;
- 폐 천공;
- 심낭염;
- 개방 열풍;
- 화농성 복막염;
- 아밀로이드 기관 재생.
합병증을 예방하기 위해서는 의사에게 완전히 복종하고 침대 나머지를 따라야합니다.
또한이 질병의 예방은 다음을 포함합니다 :
- 모든 전염병의 적시 치료;
- 폐 감염 과정의 경우 항생제 사용;
- 외과 수술을 시행 할 때의 불임의 준수;
- 신체의 보호 기능을 향상시킵니다.
질병을 예방하려면 건강을주의 깊게 관찰하고 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다. 흉막 농흉의 첫 증상이 나타나면 즉시 전문가의 도움을 구하고 나중에 치료할 때까지 연기하지 마십시오.