이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야 하는가?
폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.
색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 공기 방울이 박테리아에 의해 막히면 박테리아 - 미생물에 의해 혈관 내강이 닫힙니다). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환기로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 막습니다. 이것은 폐로의 혈액 흐름을 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.
폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.
폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.
폐색전증의 원인
병리학은 다리의 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 결과로 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관의 혈전증의 원인은 Virkhov의 3 화주로,
- 혈류의 붕괴.
- 혈관벽의 손상.
- 혈액 응고가 증가했습니다.
1. 손상된 혈류
다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에서 혈액의 정체가 발생합니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.
- 뇌졸중 후;
- 수술이나 부상 후;
- 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
- 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.
2. 혈관벽의 손상
혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.
3. 혈액 응고 강화
폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
- 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
- 심장 마비.
- 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
- Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들
폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 60 세 이상.
- 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
- 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
- 과체중 또는 비만.
- 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
- 흡연
- 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.
특징적인 증상
폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :
- 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
- 피 가루로 기침 (객혈).
- 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
- 체온이 상승했습니다.
막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 산소 포화도 및 호흡 수)는 정상 또는 병리학 일 수 있습니다.
폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 심박 급속 증 - 심박수 증가;
- 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
- 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
- 저혈압 - 혈압 강하.
질병의 추가 개발 :
- 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
- 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
- 큰 혈전이 폐동맥의 혈류를 완전히 막아 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.
폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.
- 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
- 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.
진단
혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.
수행 된 진단을 명확히하기 위해 :
- 심전도.
- D- 다이머의 혈액 검사는 체내 혈전증이있는 상태에서 레벨이 증가하는 물질입니다. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
- 혈액의 산소와 이산화탄소 수준 측정.
- 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
- 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
- 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
- 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
- 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
- 심 초음파는 심장의 초음파입니다.
치료 방법
폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.
폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.
심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 파괴하는 약물) 또는 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.
항응고제
항응고제는 흔히 혈액 희석제라고 부르지 만 혈액을 얇게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.
폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :
- 발열;
- 두통;
- 출혈.
대부분의 폐 혈전 색전증 환자는 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.
와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 정기적으로 결정하여 환자의 행동을주의 깊게 관찰해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.
와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.
와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.
폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 원인, 진단, 치료
폐 색전증의 개념
폐색전증으로 인한 발달 빈도와 사망률
오늘날 폐색전증은 수술 후 및 산후 상태의 일부 신체 질환의 합병증으로 간주됩니다. 이 중증의 합병증으로 인한 사망률은 매우 높으며, 인구 중 가장 빈번한 사망 원인 중 세 번째로 순위가 높으며, 심혈 관계 및 종양 학적 병리학 분야에서 처음 두 가지 순위를 제시합니다.
현재 다음과 같은 경우에 폐색전증이 더 자주 발생합니다.
- 심한 병리학의 배경;
- 복잡한 수술의 결과로;
- 부상 후.
폐동맥 혈전 색전증은 극심한 경과를 보이는 병리학 적 증상, 이질적 증상이 매우 많고 환자의 사망 위험이 높으며시기 적절하게 진단하기 어려울 수 있습니다. 부검 자료 (사후 검사)는 이러한 이유로 사망 한 사람들의 50-80 %에서 폐색전증이 신속하게 진단되지 않았 음을 보여주었습니다. 폐 혈전 색전증이 빠르게 진행되기 때문에 신속하고 정확한 진단의 중요성이 분명 해지고 결과적으로 환자의 생명을 구할 수있는 적절한 치료법이 제공됩니다. 폐색전증이 진단되지 않은 경우 적절한 치료법 부족으로 인한 사망률은 환자의 약 40-50 %입니다. 적절한 치료를받은 폐 혈전 색전증 환자 중 사망률은 10 %에 불과합니다.
폐색전증의 원인
폐 혈전 색전증의 모든 변종과 유형의 일반적인 원인은 혈관의 혈관 형성과 다른 국소화 및 크기의 형성입니다. 그런 혈액 응괴는 끊어지고 폐동맥으로 옮겨져 막히고,이 지역 밖의 혈액의 흐름을 멈 춥니 다.
폐색전증으로 이어지는 가장 흔한 질병은 다리의 심 부정맥 혈전증입니다. 다리 정맥의 혈전증은 매우 흔하며,이 병적 상태에 대한 적절한 치료 및 정확한 진단의 부족은 폐색전증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 따라서 폐색전증은 대퇴 정맥의 혈전증 환자의 40-50 %에서 발생합니다. 어떤 수술도 폐 색전증의 발달로 복잡해질 수 있습니다.
폐색전증의 위험 인자
폐 혈전 색전증 분류
폐 혈전 색전증은 과정, 징후, 증상의 중증도 등에 대한 많은 옵션을 가지고 있습니다. 따라서,이 병리의 분류는 다양한 인자에 기초하여 수행된다 :
- 선박의 막힌 곳;
- 폐색 된 혈관의 크기;
- 혈액 공급이 중단 된 폐동맥의 부피.
- 병리학 적 상태의 경과;
- 가장 두드러진 증상.
폐색전증의 현대 분류에는 위의 모든 지표가 포함되며, 그 지표는 중증도와 필요한 치료법의 원칙 및 전술을 결정합니다. 우선, 폐색전증의 진행은 급성, 만성 및 재발 일 수 있습니다. 영향을받은 혈관의 양에 따라 폐색전증은 방대하지 않고 방대하게 나누어집니다.
혈전의 국소화에 따른 폐색전증의 분류는 영향을받는 동맥의 수준에 기초하며, 3 가지 주요 유형을 포함한다 :
1. 분절 동맥 수준의 색전증.
2. 엽과 중간 동맥의 수준에서 색전증.
3. 주요 폐동맥과 폐동맥의 수준에서 색전증.
단순화 된 형태의 국소화 수준에 따라 폐색전증에 의해 폐동맥의 작은 또는 큰 분지의 막힘으로 분산됩니다.
또한 혈전의 위치에 따라 병변의 측면이 구분됩니다.
- 맞아.
- 왼쪽;
- 양쪽에.
클리닉의 특성 (증상)에 따라 폐색전증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
I. 경색 폐렴 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 똑바로 가라 앉음, 객혈, 높은 심박동 및 가슴 통증으로 나타납니다.
나. 급성 폐동맥 - 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 저압, 심인성 쇼크, 협심증의 통증.
Iii. 숨이 차서 가라 앉지 않는 경우 - 작은 가지의 재발 성 폐 색전증입니다. 호흡 곤란, 만성 폐 심장 질환의 증상으로 나타납니다.
폐색전증의 중증도
폐 혈전 색전증에서 폐 손상의 정도
동맥
심장 및 폐 트렁크의 심실 압의 값에 따라 손상된 혈류의 정도가 표에 나와 있습니다.
다양한 유형의 폐 혈전 색전증의 증상
폐동맥 혈전 색전증을 제대혈로 진단하기 위해서는 병의 증상을 명확하게 이해하고 병리학의 발전을 경계해야합니다. 폐 혈전 색전증의 임상 양상은 질병의 중증도, 폐의 돌이킬 수없는 변화의 발병률,이 합병증을 유발하는 기저 질환의 징후로 결정되기 때문에 매우 다양합니다.
폐 혈전 색전증의 모든 변종에 공통 (필수) :
- 갑작스런 발달로 호흡 곤란;
- 분당 100 회 이상의 하트 비트 수가 증가합니다.
- 회색 색조의 창백한 피부;
- 가슴의 다른 부분에 국한된 통증;
- 장 운동성의 위반;
- 복막 자극 (긴장 복벽, 복부를 느낄 때의 통증);
- 팽창, 대동맥 맥동이있는 목과 태양 신경 얼기의 정맥의 날카로운 혈액 충만;
- 마음 중얼 거림;
- 심하게 낮은 혈압.
이러한 증상은 폐색전증에서 항상 발견되지만 그 중 어느 것도 특이하지 않습니다.
다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 (선택 사항).
- 객혈;
- 발열;
- 가슴 통증;
- 흉강 내 유체;
- 희미한;
- 구토;
- 혼수 상태;
- 경련성 활동.
폐 혈전 색전증의 증상 특징
이러한 증상의 특징을 (필수 및 선택 사항)보다 자세하게 고려하십시오. 호흡 곤란은 예비 징후없이 갑자기 나타나며 놀라운 증상이 나타나는 명백한 이유가 없습니다. 호흡 곤란은 흡입 할 때 발생하며 소리가 들리지 않는 조용한 소리와 함께 항상 존재합니다. 호흡 곤란 이외에도 폐 혈전 색전증은 끊임없이 분당 100 회 이상의 심박수 증가를 동반합니다. 혈압은 급격하게 떨어지고 질병의 심각도에 반비례하여 감소합니다. 즉, 혈압이 낮을수록 폐 혈전 색전증으로 인한 병리학 적 변화가 더 커집니다.
통증은 중요한 다형성을 특징으로하며, 혈전 색전증의 중증도, 영향을받는 혈관의 양 및 신체의 일반적인 병리학 적 장애 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐색전증 중 폐동맥 트렁크의 막힘은 날카 롭고 찢어지는 성격을 가진 흉통의 발달로 이어질 것입니다. 통증 증후군의 이러한 징후는 폐색 된 혈관 벽의 신경 압축에 의해 결정됩니다. 폐 색전증의 또 다른 변형은 협심증과 같으며, 압박 할 때 심장의 확산 성 통증이 발생하여 팔, 견갑골 등에 방출 될 수 있습니다. 폐색전증의 형태로 폐색전증의 합병증이 발생함에 따라 통증은 가슴 전체에 국한되고 운동 수행 (재채기, 기침, 심호흡)에 따라 증가합니다. 드물게, 혈전 색전증의 통증은 간장 부위의 갈비뼈 바로 아래에 국한되어 있습니다.
혈전 색전증으로 인해 발생하는 순환 장애로 인해 극심한 딸꾹질, 장의 마비, 복부 전벽의 긴장, 큰 순환 (목, 다리 등)의 큰 정맥 정맥의 부풀음이 유발 될 수 있습니다. 피부가 옅은 색을 띠고 회색 또는 잿빛 색조가 생길 수 있으며 파란 입술이 덜 자주 결합합니다 (주로 거대한 폐 색전증이 있음).
어떤 경우에는 수축기의 심장 잡음을들을 수 있고 급성 부정맥을 확인할 수 있습니다. 폐동맥 색전증의 합병증으로 폐동맥 경색증이 발생함에 따라 흉부와 고열의 급한 통증과 함께 약 1/3 - 1/2 환자의 객혈이 관찰 될 수있다. 온도는 며칠에서 1 주 반까지 지속됩니다.
심한 폐색전증 (다량)은 중추적 인 기진 (졸도, 현기증, 경련, 딸꾹질 또는 혼수 상태) 증상이있는 대뇌 순환 장애를 동반합니다.
어떤 경우에는 폐 혈전 색전증으로 인한 증상이 급성 신부전의 증상과 관련됩니다.
위에서 설명한 증상은 특히 폐 색전증에만 국한된 것이 아니므로 올바른 진단을 위해서는 혈관 혈전증을 유발하는 병리학의 존재에 특히주의하면서 질병의 전체 병력을 수집하는 것이 중요합니다. 그러나 폐동맥 혈전 색전증은 반드시 호흡 곤란, 심박수 증가 (빈맥), 호흡 증가, 가슴 통증의 발달과 동반됩니다. 이 4 가지 증상이 없다면 폐 혈전 색전증이 없습니다. 심낭 정맥 혈전증이나 심장 마비의 존재를 고려하여 다른 모든 증상을 함께 고려해야하며 이는 폐색전증 발병 위험이 높은 환자를주의 깊게 관찰해야합니다.
폐색전증의 합병증
폐색전증의 주요 합병증은 다음과 같습니다 :
- 폐 경색;
- 큰 원형 혈관의 역설적 인 색전증;
- 폐 혈관의 만성 압력 증가.
시의 적절하고 적절한 치료가 합병증의 위험을 최소화한다는 것을 기억해야합니다.
폐동맥의 혈전 색전증은 심각한 병리학 적 변화를 일으켜 장애 및 장기 및 시스템의 기능에 심각한 장애를 일으킨다.
폐 색전증의 결과로 발생하는 주요 병리 :
- 폐 경색;
- 흉막염;
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 농흉;
- 기흉;
- 급성 신부전.
폐색전증의 발달로 인해 폐의 큰 혈관이 막히는 경우 (분절성 및 엽액 성)는 종종 폐 경색으로 이어집니다. 평균적으로 폐 혈관으로 막힌 순간부터 2-3 일 이내에 폐 경색이 발생합니다.
폐 경색은 여러 가지 요인의 조합으로 폐 색전증을 복잡하게합니다.
- 혈병이있는 혈관 막힘;
- 기관지 나무의 감소로 인한 폐 영역으로의 혈액 공급 감소;
- 기관지를 통한 공기의 정상적인 통과의 방해;
- 심혈관 질환 (심부전, 승모판 막 협착)의 존재;
- 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 존재.
폐색전증의 합병증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :
- 급성 흉통;
- 객혈;
- 호흡 곤란;
- 심박수 증가;
- 호흡 할 때 선명한 소리 (crepitus);
- 폐의 영향을받는 부위에 젖어 whe 소리가 들린다.
- 고열.
통증과 크리 피투스는 폐에서 나온 유체의 땀의 결과로 발생하며, 이러한 현상은 운동 (기침, 심호흡 또는 호흡)을 할 때 더 두드러지게됩니다. 유체는 점차적으로 용해되며, 통증과 크리 피스트는 감소합니다. 그러나 다른 상황이 발생할 수 있습니다 : 흉강 내 유체의 장기간의 존재는 횡격막의 염증을 유발하고, 복부에 급성 통증이 생깁니다.
Pleurisy (늑막의 염증)는 장기의 영향을받는 부분에서 pathological 유체의 땀에 의해 발생하는 폐 경색의 합병증이다. 휩쓸 리는 유체의 양은 대개 작지만 염증 과정에서 흉막을 연결하기에 충분합니다.
경색이 진행되는 폐에서, 영향을받는 조직은 농양 (농양)의 형성과 함께 붕괴되어 큰 구멍 (공동) 또는 농흉으로 진화한다. 이러한 농양은 열리 며, 조직의 붕괴 생성물로 구성된 그 내용물은 흉막 캐비티 또는 기관지 내강으로 들어가서 외부로 제거됩니다. 폐 색전증이 기관지 또는 폐의 만성 감염에 선행 된 경우 심장 마비로 인한 병변의 면적이 더 커집니다.
기흉, 흉막 농양 또는 농양은 PE로 인한 폐 경색 후 매우 드뭅니다.
폐 혈전 색전증의 병인
혈전이있는 혈관 막힘, 진행 방향, 합병증을 비롯한 가능한 결과를 병발 과정 중에 발생시키는 모든 과정을 병인이라고합니다. 폐 색전증의 발병 기전을보다 상세하게 고려하십시오.
폐 혈관의 폐색은 다양한 호흡기 질환 및 순환기 병리의 발달로 이어진다. 폐 영역으로의 혈액 공급 중단은 혈관 막힘에 의한 것입니다. 혈액 응고로 막힌 결과, 혈액은 혈관의이 영역을 지나칠 수 없습니다. 따라서 혈액 공급없이 남은 모든 폐는 소위 "사각 지대"를 형성합니다. 폐의 "dead space"의 전체 영역이 가라 앉고 해당 기관지의 관강이 크게 좁아집니다. 호흡기의 정상 영양소 파괴로 인한 강제력 장애는 폐의 폐포를 정상 상태로 유지하는 특수 물질 인 계면 활성제의 합성 감소로 인해 악화됩니다. 환기, 영양 및 계면 활성제의 소량은 모두 폐색전증 발병의 핵심 요소이며, 폐색 전후 1-2 일 이내에 완전히 발병 할 수 있습니다.
폐동맥의 막힘은 또한 정상적이고 활발히 기능하는 혈관의 면적을 현저히 감소시킵니다. 또한 작은 혈전이 작은 혈관 및 폐동맥의 큰 부분을 막습니다. 이 현상은 폐동맥 심장 마비의 발달뿐만 아니라 작은 원형의 작동 압력을 증가시킵니다.
종종 반사와 신경 내분비 조절 메커니즘의 효과는 혈관 폐색의 직접적인 결과에 영향을 미친다. 여러 요소들이 복합적으로 작용하여 심혈관 질환이 발병하게되며, 이는 영향받는 혈관의 부피에 해당하지 않습니다. 이러한 자기 조절의 반사 및 체액 성 메커니즘에는 우선 생물학적 활성 물질 (세로토닌, 트롬 복산, 히스타민)의 작용하에 혈관이 날카롭게 좁아지는 것이 포함됩니다.
다리 정맥의 혈전 형성은 "Virchow Triad"라고 불리는 복합체로 결합 된 세 가지 주요 요소의 존재를 기반으로 발전합니다.
Virchow의 삼총사는 다음을 포함합니다 :
- 용기의 손상된 내벽의 면적;
- 정맥의 혈류 감소.
- 증가 된 혈액 응고 증후군.
이러한 구성 요소는 폐색전증으로 이어질 수있는 과혈구 형성을 초래합니다. 혈관벽에 잘 붙지 않는 혈전, 즉 떠 다니는 혈전은 가장 위험합니다.
폐 혈관에서 충분한 "신선한"혈전이 해소 될 수 있으며 거의 노력하지 않습니다. 혈액 응고 (lizirovania)의 이러한 용해는 일반적으로 후자의 폐쇄와 함께 혈관에 고정되는 순간부터 시작되며,이 과정은 1.5 ~ 2 주 이내에 진행됩니다. 혈전이 재 흡수되고 폐 영역으로 정상적인 혈액 공급이 회복되면 장기가 회복됩니다. 즉, 폐색전증을 앓은 후 호흡 기관의 기능 회복으로 완전한 회복이 가능합니다.
재발 성 폐 색전증 - 폐동맥의 작은 가지를 막음.
불행히도, 폐색전증은 평생 동안 여러 번 반복 될 수 있습니다. 이러한 병리학 적 증상이 반복적으로 발생하는 것을 재발 성 폐 혈전 색전증 (recurrent pulmonary thromboembolism)이라고합니다. 이미이 병리로 고통받는 환자의 10-30 %는 재발 성 폐 색전증을 겪습니다. 일반적으로 한 사람은 2 ~ 20의 범위에서 다른 수의 폐색 전 증후를 나타낼 수 있습니다. 많은 수의 폐색 전 색전증은 대개 폐동맥의 작은 가지가 막히는 것으로 나타납니다. 따라서 폐색 전 색소의 재발 성 형태는 폐동맥의 작은 가지가 형태 적으로 막혀있다. 작은 혈관의 막힘과 같은 수많은 에피소드는 대개 폐동맥의 큰 가지의 색전술로 이어지며, 이는 엄청난 폐 색전증을 형성합니다.
재발 성 폐 색전증의 발병은 심장 혈관계 및 호흡기 계의 만성 질환뿐만 아니라 종양 학적 병리학 및 복부 기관에 대한 외과 적 개입으로 촉진된다. 재발 성 폐 색전증은 대개 명확한 임상 증상을 나타내지 않아 지워진 과정을 유발합니다. 따라서 대부분의 경우 다른 질병의 증상에 대해 증상이 나타나지 않기 때문에이 상태는 제대로 진단되지 않습니다. 따라서, 재발 성 폐 색전증은 진단하기가 어렵다.
대부분의 재발 성 폐 색전증은 여러 다른 질병으로 가려져 있습니다. 보통이 병리는 다음과 같은 상태로 표현됩니다 :
- 알 수없는 이유로 발생한 재발 성 폐렴;
- 흉막염은 며칠 동안 나타난다.
- 실신;
- 심장 혈관 붕괴;
- 천식 발작;
- 심박수 증가;
- 호흡 곤란;
- 항균 약물에 의해 제거되지 않는 고온;
- 만성 심장이나 폐 질환이없는 심장 마비.
재발하는 폐 색전증은 다음과 같은 합병증을 유발합니다.
- 폐렴 (폐 조직을 결합 조직으로 대체);
- 폐기종;
- 폐 순환의 증가 된 압력 (폐의 고혈압);
- 심장 마비.
재발 성 폐 혈전 색전증은 다른 에피소드가 갑작스런 사망과 함께 통과 할 수 있기 때문에 위험합니다.
폐색전증 진단
폐 색전증 진단은 다소 어렵습니다. 이 특정한 질병을 의심하기 위해서는 그 발달의 가능성을 염두에 두어야합니다. 따라서 폐색전증 발병의 위험 요소에 항상주의를 기울여야합니다. 심장 마비, 수술 또는 혈전증의 존재를 나타내는 지표가 폐색전증의 원인과 혈전을 가져 와서 폐 혈관을 막는 영역을 정확하게 결정하는 데 도움이되므로 환자의 자세한 질문은 매우 중요합니다.
폐 색전증을 확인하거나 배제하기 위해 수행 된 다른 모든 조사는 두 가지 범주로 나뉩니다.
- 의무적인데, 폐동맥 색전의 추정 진단 (ECG, 엑스레이, 심 초음파, 폐 신티그라피, 다리의 정맥 초음파)을 진단하는 모든 환자에게 처방됩니다.
- 필요하다면 추가로 개최됩니다 (혈관 내과, ileokawagrafiya, 심실 압박, 심방 및 폐동맥).
폐 색전증의 진단을위한 다양한 진단 방법의 가치와 정보 성을 고려하십시오.
실험실 매개 변수 중 폐색전증 중 다음과 같은 변화의 값 :
- 증가 된 빌리루빈 농도;
- 백혈구 총 백분율 증가 (백혈구 증가);
- 증가 된 적혈구 침강 속도 (ESR);
- 혈장에서의 피브리노겐 분해 생성물 농도의 증가 (주로 D- 다이머).
혈전 색전증 진단에서 혈관의 특정 수준의 병변을 반영하는 다양한 방사선 증후군의 발달을 고려해야합니다. 폐 색전증에서 폐 혈관 장애의 다른 수준에 따라 일부 방사선 학적 징후의 빈도가 표에 제시되어있다.
폐색전증 - 증상 및 치료
심장 전문의, 30 년 경력
출판 일 2018 년 5 월 14 일
내용
폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.
질병 정의. 질병의 원인
폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.
매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]
질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.
폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.
폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.
폐 색전증의 위험 인자
진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.
위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]
가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]
일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.
환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.
마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.
공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.
폐 색전증의 증상
질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.
폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.
종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.
증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.
따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.
폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.
폐 혈전 색전증의 병인
병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.
- 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
- 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.
혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]
폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.
혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.
작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]
폐색전증의 분류 및 발달 단계
폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.
다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.
- 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
- 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.
폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.
중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.
폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로
만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.
CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.
폐색전증 진단
특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.
진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]
모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.
우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.
D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.
심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.
혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.
흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.
현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]
불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.
폐색전증 치료
폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.
막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.
치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.
폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.
이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 상담 필요
폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.
폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :
- 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
- 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
- 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
- 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
- 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
- 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
- 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
- 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
- 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.
순환계 구조의 특징
인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.
- 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
- 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.
일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.
폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.
폐색전증의 원인
폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 모두)로 이어집니다.
- 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
- 증가 된 혈액 응고;
- 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.
- 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
- 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
- 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
- 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
- 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
- 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
- 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.
- 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
- 집중 치료실에 머물러 라.
- 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
- 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).
- 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
- 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
- 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
- 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
- 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
- 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
- 각종 질병에 탈수.
- 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
- 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
- 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
- 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
- 산소 기아.
- 바이러스 성 감염.
- 세균 감염.
- 전신 염증 반응.
폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?
혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.
우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.
폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.
폐 색전증의 증상
의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.
폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
- 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
- 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
- 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
- 추운 끈적 끈적한 땀;
- 창백, 회색 피부 색조;
- 체온이 38 ° C까지 상승한다.
- 의식 상실;
- 피부의 청색.
폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.
폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.
폐색전증의 합병증 :
- 심장 정지 및 갑작스런 사망;
- 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
- 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
- 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.
검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?
혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.
현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.
제네바 스케일 (개정) :