폐 색전증 (클리닉 문제, 진단 및 치료)

폐 색전증 (폐색전증)은 심혈관 및 폐 시스템의 다양한 질병의 흔한 합병증 중 하나이며, 종종 직접적인 사망 원인이됩니다.

폐색전증의시기 적절한 진단은 임상 증상의 다형성, 급성 과정, 현대 유익한 연구 방법의 불충분 한 사용 - 관류 폐 신티그라피, 혈관 수온 검사 등과 관련하여 종종 상당한 어려움을 나타낸다.

적절한 상당한 치료를받지 못한 채로 여전히 상당한 수의 환자가 첫 시간 - 하루 안에 사망합니다. 따라서 치료받지 않은 환자의 사망률은 30 %를 초과합니다.

대부분의 경우 (80 % 이상) 폐색전증의 원인은하지 심방의 혈전증 (DVT)이며, 우심실의 충치 및 상행 대정맥 시스템의 혈전증은 훨씬 적습니다 (약 4 %). 종종 (15 % 이상) 폐색전증의 원인을 확립하는 것은 불가능합니다.

폐색전증과 DVT의 위험 인자를 열거합니다 :

• 저 동적;
• 수술;
• 고정;
• 종양학 질병;
• 만성 심부전 (CHF);
• 역사상 TELA와 DVT;
• 다리의 정맥류;
• 부상;
• 임신과 출산;
• 경구 피임약의 사용;
• 헤파린 유발 혈소판 감소증;
• 일부 질환 - 비만, 홍역, 신 증후군, 결합 조직 질환 등.
• 유전 인자는 호모 시스틴 뇨, 안티 트롬빈 Ⅲ 결핍, 이상 피 비노겐 혈증 등이다.

임상 적으로 매니페스트 DVT의 phlebothrombosis는 다리와 발 등의 부종, 혈관을 따라 종아리 근육통에, 발과 낮은 다리의 통증, 증가 걷기, 고통 (장골 정맥 아치, 후방 경골 정맥과 비골에서 시작).

DVT에 대한 가장 유익한 진단 방법은 이중 초음파 (Doppler ultrasound) 및 도플러 초음파 검사입니다. 동시에 압축시 정맥벽의 고 난이도, 움직이는 혈액과 비교하여 에코 발생률이 증가하고, 영향을받는 혈관에 혈액 흐름이 부족한 것으로 나타났습니다.

도플러 초음파를 사용하는 DVT의 징후는 호흡 검사 중 혈액 유속의 부재 또는 감소, 연구중인 세그먼트의 말단에서 다리가 압착 될 때의 혈류량의 증가 및 다리 압축시의 역행 혈류의 출현이 연구중인 세그먼트에 근접합니다.

PE의 병인

폐 혈관계의 기계적 폐색과 체액 성 장애의 두 가지 주요 기준이 있습니다.

폐동맥 분 지의 폐색은 폐 순환 저항의 증가를 수반하며 폐 고혈압, 급성 우심실 부전, 빈맥, 심 박출량 및 혈압 감소로 이어진다. 폐의 비 관류 영역 환기는 저산소증, 심장 부정맥의 발달로 이어진다. CHF로 인한 기관지 동맥을 통한 부적절한 혈류 흐름으로 인해, 판막 심장 질환, 만성 폐색 성 폐 질환, 폐색전증 및 폐 경색이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증에서 체액 성 인자의 작용은 혈역학 적 질환의 진행을 촉진시킨다. 신선한 혈전 표면에있는 혈소판은 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민 및 기타 염증 매개체를 방출하여 호흡기의 협착과 기관지 내강을 좁히고 이로 인해 빈맥, 폐 고혈압 및 동맥 저혈압이 발생합니다.

임상 사진

혈전 색전증의 현지화에 따라 대규모 폐 색전증 (트렁크 또는 주 폐동맥의 분지에 국한 혈전 색전증), 폐 색전증 submassive (색전술의 주식 및 폐 동맥 분절 지점) 혈전 색전증과 폐동맥의 작은 가지를 방출한다.

거대한 및 잠수정 양식의 폐색전증이이 질병의 가장 현저한 임상 증상 인 경우 :

• 휴식시 갑작스런 호흡 곤란, 창백한 청색증, 피부 색소 성 색전증으로 인한 심한 색전증;
• 심박 급속 증, 가능성이있는 만삭음, 심방 세동;
• 폐 또는 늑막의 염증과 관련된 온도 증가;
• 가능한 폐 경색으로 인한 객혈;
• 다양한 국소화 및 기원의 통증 증후군 - 흉골 뒤의 국소 화에 따른 협심증; 호흡과 기침에 의해 악화되는 가슴에 급성 통증이 나타나는 폐와 흉막; 복부 대동맥의 급성 통증을 동반 한 복부, 장의 마비로 인한 흉부 통증, 횡격막 흉막 염증과 연관된 지속적인 딸꾹질, 급성 간부 종창;
• 폐에서의 청진, 약한 호흡, 축축한 rales (보통 한정된 지역에서)를 미세하게 거품 나는, 늑막 마찰 소음이 들린다;
• 저혈압, 최대 붕괴, 증가 된 정맥압;
• 급성 폐동맥의 증상 : 액센트 II 색조, 흉골 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 수축 심잡음, 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 혈전 용해제 또는 가압 전 갤럽 리듬, 부어 오른 목맥;
• 졸음, 기면, 현기증, 단기간 또는 장기간의 의식 상실, 운동 또는 동력, 사지의 경련, 비자 발적 배뇨 및 배설 등의 뇌의 저산소 상태로 인한 뇌 질환;
• 급성 신부전은 손상된 일반적인 혈역학 (붕괴 중)으로 인한 것입니다.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 원인 불명의 반복 된 "폐렴", 때로는 pleuropneumonia로 진행;
• 삼출성 흉막염, 특히 출혈성 삼출물, 건성 흉막염;
• 반복 된 붕괴, 실신, 빈맥과의 결합, 공기 부족감;
• 갑자기 가슴에 수축 느낌, 호흡 곤란, 발열;
• 항생제 치료에 저항하는 "원인이없는"발열;
• 발작성 호흡 곤란, 빈맥;
• 심부전의 모양 및 / 또는 진행;
• "폐 이력"이없는 만성 폐 심의 증상의 외양 및 / 또는 진행.

진단

세부에서 매우 중요한 진단에서 수집 된 역사, PE / DVT, 임상 증상, 복잡한 실험실과 악기 연구를위한 위험 요인의 평가 : 동맥 혈액 가스, 심전도, 심 초음파, 흉부 방사선 촬영, 폐 관류 신티, 하반신의 주요 정맥의 초음파. 적응증에 따라 혈관 조영술, 우심실의 충치 압 측정, ileocawaragraphy를 시행합니다.

다량의 폐 색전증으로 PaO2가 80mmHg 미만으로 감소 할 수 있습니다. Art., lactate dehydrogenase의 활성 증가 및 aspartic transaminase의 정상 활성을 지닌 총 혈액 빌리루빈 수치.

(-) 치아 SI, QIII, 멤의 모습 - 매우 구체적이고 급성 폐 색전증의 정도와 상관 관계가 심전도의 변화에 ​​원인이 바로 번들 브랜치 블록의 TIII 및 P-pulmonale, 과도 봉쇄를, 왼쪽 가슴의 변화는 전도와 리듬 장애, 리드.

폐 색전증의 방사선 표지는 해당 측의 다이어프램 원반 무기폐 폐동맥 높은 서 돔, 폐 조직, 흉수, 환부 폐 패턴 붕괴의 침윤 원추 부풀어 팽창 우수한 대정맥, 우심실 증가를 발생할 수도있다.

심 초음파는 폐동맥 고혈압의 정도 인 우심실의 비대를 평가하기 위해 우심실의 혈전을 시각화 할 수 있습니다.

폐의 관류 신티그라피는 99Tc 또는 125I로 라벨링 된 알부민 미세 응집체를 사용하여 폐의 말초 혈관을 시각화 한 것이다. 색전 형성 관류의 결함으로, 영향을받는 혈관 (로브, 분절)의 혈액 공급 구역에 해당하는 명확한 묘사, 삼각형 모양 및 위치가 특징적이다.

폐 또는 전 폐를 포획하는 관류 결함이 검출 될 때, 신티그라피 지수는 81 %이다. 부분 결함 만있는 경우이 표시기는 50 %로 감소하고 하위 세그먼트 결함은 9 %로 감소합니다. 관류 폐 신티그라피의 특이성은 X 선 데이터와 비교할 때 크게 향상됩니다.

혈관 조영술 검사는 폐색전증 진단을 최대한 충족시킵니다. 용기의 내강에서 가장 일반적인 충전 결함. 폐 색전증의 또 다른 징후는 대조와 함께 혈관이 파손 된 것입니다. 폐 색전증의 간접 혈관 조영 증후는 주 폐동맥의 팽창, 대조되는 주변 분 지의 수의 감소, 폐 패턴의 변형이다.

Retrograde ileokawagrafiya를 사용하면 허벅지의 깊은 정맥을 시각화하고 cava 필터를 삽입 할 수 있습니다.

폐색전증의 실험실 변화와 관련하여, 아 급성기의 좌, 림프구 감소증, 호산구 증가로의 호중구 백혈구 증가가 관찰 될 수있다. 백혈구 증가는 2 주에서 5 주까지 지속되는 반면, 적혈구 침강 속도는 증가합니다 (최대 한 달 이상).

젖산 탈수소 효소의 활성, 고 빌리루빈 혈증, 아스파 테이트 아미노 전이 효소의 약간 증가 된 수준, 정상 수준의 크레아틴 포스 포 키나아제의 증가가 감지됩니다.

TELA가 D-dimer의 농도를 결정하는 데 매우 중요 할 때. 피브린 형성에 대한이 검사실 마커는 DVT 및 PE를 포함한 정맥 혈전 색전증 합병증을 진단하는 데 사용됩니다. 일반적으로 D-dimer의 함량은 0.5 μg / ml (500 ng / ml) 미만입니다. DVT / PE의 급성 삽화가있는 환자의 D-dimer 상승 예측 인자 - 여성 성별, CHF, 연령, 혈전의 크기.

폐색전증과 심근 경색을 구분하는 것이 중요합니다. 급성 폐 마음의 증후군, - 폐 색전증 관련 역사, 불만과 증상이 갑자기 krepitiruyuschie 폐, 심전도 연구와 동맥 저산소 혈증, 흉부 방사선 사진에 subsegmentary 무기폐에 천명, 호흡 및 기침, 객혈, 빈호흡, 악센트 폐동맥의 II 톤의 곤란을 개발 관찰 할 때 심장 초음파 검사 - 우심실 과부하, 폐 신티그라피, 혈관 조영술, D-이합체의 높은 수준의 변화의 징후.

THV / 폐 색전증의시기 적절한 진단은 진단 가능한, 임상 적, 실험실, 초음파, X 선 방법에 대한 상세한 분석을 기반으로합니다.

치료

폐색전증 치료의 주요 목적은 폐 관류의 정상화 (개선) 및 심한 만성 폐렴 성 고혈압의 형성 예방입니다.

일반적인 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 침상 안정;
• 주입 요법 및 중심 정맥압의 측정을위한 중심 정맥 카테터 삽입;
• 비강 카테터를 통한 산소 흡입;
• 심장 발작의 발달 - dobutamine, reopolyglukine dextran의 정맥 주입; 심근 폐렴 - 항생제.

폐색전증 및 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (CTELG) 환자를 치료하는 가장 근본적인 방법은 폐 내막 절제술로 구성된 수술입니다. 폐색전증 및 CTEHL이 의심되는 모든 환자는 외과 적 수술 가능성을 염두에두고 상세한 검사를 받아야합니다.

폐동맥 내막 절제술의 적응증은 수술 적 제거가 가능한 조직화 된 혈전 색전증으로, 주로 심박수가있는 뉴욕 심장 협회 (NYHA)의 분류에 따라 심부전의 III-IV 기능 부류 인 주엽, 쇄골 및 분절성 폐동맥에 국한됩니다.

그러나 폐색전증 및 CTELG를 가진 모든 환자가 수술 치료를받는 것은 아닙니다. 병변의 말초 성격을 가진 환자에서 수술을 수행하는 것은 불가능합니다. 또한, 수술을받은 환자의 경우 30 % 이상의 환자에서 내막 절제술 후 잔류하고 지속적인 형태의 폐 고혈압이 발생하는 경우가 많습니다.

이 모든 것이 폐색전증과 CTELG의 보수 치료 (약물 치료)의 문제를 매우 시급하게 만든다. 예를 들어 CTEPH - iloprost 및 riociguat 치료를위한 두 가지 현대 약물을 제시합니다.

Iloprost는 폐 고혈압 치료 후 (폐색전증 및 CTELG 후) 운동 내성을 높이고 증상의 심각성을 낮추며 폐 혈류 역학을 향상시키는 흡입제입니다. 이 약물은 전신 부작용과 약물 상호 작용의 위험이 거의 없다는 특징이 있습니다.

Riociguat은 수용성 guanylate cyclase 자극제로 산화 질소의 주요 수용체입니다. 초기 용량은 1 일 3 회 1mg입니다. 적정 단계는 8 주이며, 다음 8 주에는 1 회의 리오 구아트 용량을 2.5mg으로 3 회 증가시킨다. 임상 연구에 의하면 ryociguat 치료법이 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 부작용 중에는 저혈압, 소화 불량 증상이 있습니다.

따라서, 혈전 내막 절제술 후 영구 / 잔류 CTEPH뿐만 아니라 작동 불능 CTEPH에 대해 지시 된 준비가 모두 표시됩니다.

중증의 경우 단기간의 혈전 용해가 사용됩니다 : 2 시간 동안 100mg의 재조합 플라스 미노 겐 활성제를 정맥 내 투여. 많은 양의 urokinase 또는 streptokinase를 사용할 수 있습니다 (스트렙토 키나아제 250,000 단위를 정맥 내로 30 분간 주입 한 다음 시간당 100,000 단위의 속도로 주입, 하루에 250-300 만 단위).

응고 요법은 헤파린 10,000 단위를 정맥 내로 투여 한 다음 시간당 1000 단위의 속도로 주입하거나 7-10 일 동안 4 시간마다 5000-7000 단위의 피하 투여로 실시합니다.

혈전 용해 요법의 비 효과와 쇼크 증상의 보존으로 혈전 색전 절제술을 시행합니다 (전문 병원에서).

비교적 온화한 폐 색전증의 과정이 적용됩니다 :

• 비분 해 또는 저 분자량 헤파린으로 항응고제 치료;
• 달테 파린 나트륨 -100 AHA 단위 / kg 체중 1 일 2 회;
• 에녹 사파 린 나트륨 -1.5 mg / kg 체중, 하루에 2 또는 1 회;
• 칼슘 나도roparin - 85 aXa 또는 171 aXa U / kg 체중, 하루에 2 또는 1 회;
• 간접 항응고제 (국제적으로 정상화 된 관계의 통제하에있는 와파린). 직접 항응고제를 폐지하기 2-3 일 전에는 1.5-2 개월 이내에 사용하십시오.

항응고제 치료의 배경에서 폐색전증이 재발하는 경우, 대동맥 여과기의 이식이 필요하다.

혈전 용해 요법의 효과는 임상 증상 (호흡 곤란, 빈맥, 청색증 등의 감소), 심전도 및 심 초음파 (우심의 과부하 징후 퇴행), 반복적 인 방사선 촬영 및 관류 술, 폐 신티그라피 또는 혈관 내시경 검사로 평가됩니다.

폐색전증 (특히 심한 경우)을 경험 한 환자는 6-12 개월 동안 의학 감독을 받아야합니다.

혈전 색전증 - 증상과 치료

색전증은 별도의 질병이 아니라 혈관에 혈전이 있거나 공기, 혈액 또는 림프 입자가 들어있는 복잡한 증상으로 이해할 수 있습니다. 이러한 편차는 심장 발작, 괴저, 뇌졸중의 원인입니다. 혈전은 장, 심장, 뇌,하지 또는 폐의 혈관에 국한 될 수 있습니다. 혈전 색전증은 급성이고 갑작스러운 상태입니다. 이 같은 진단을받은 환자의 사망률과 장애의 주요 원인입니다. 결과를 막기 위해서는 의사가 환자를 제 시간에 도와야합니다.

혈전 색전증의 병리학

이것은 혈전이 형성되는 장소에서 분리되어 혈류에 들어가 폐색 된 혈관 부위에 급격한 막힘 (색전증)을 일으키는 상태입니다. 결과적으로, 혈류가 그러한 장소에서 멈추게되어 국소 적으로 혈액 공급이 감소하는 국소 빈혈이 유발됩니다. 혈전 색전증은 혈류가 느려지고 혈액 응고가 증가하며 혈전증이 발생합니다. 또한 외과 적 중재, 혈전 형성과 관련된 상해 및 합병증의 결과 일 수 있습니다. 혈전 색전증 (TE)은 사람의 생명을 위협하는 위험한 병리학입니다.

이유

혈전 색전증의 흔한 원인은 분리 된 혈전입니다. 그것은 혈관에 축적되어 혈관의 정상적인 혈류를 방해하는 혈병입니다. 혈액 응고는 자연적인 배변, 출산 중 강한 기침과 같은 초등 과정의 결과로 깨질 수 있습니다. 혈전 색전증의 발달은 4 단계로 진행됩니다.

1. 몸의 혈전이나 색전 (공기 방울, 지방 조직의 덩어리, 미생물의 림프 자생 된 식민지)의 편차로 인해 형성됨.
2. 혈관을 혈관으로부터 분리하는 것.
3. 그의 혈류의 색전증 (운동).
4. 하나 또는 다른 혈관의 혈전 폐쇄로 혈전증 및 혈전 색전증이 발생합니다.

혈액 응고 란 혈액 흐름을 막는 "플러그"의 일종입니다. 그것은 혈전 색전증의 주요 원인입니다. 혈액 응고 형성 및 분리의 위험 인자는 다음과 같습니다 :

• 고혈압;
• 고혈압 위기;
• 혈액 응고를 증가시키는 약물 복용;
• 뇌졸중;
• 정맥류;
• 화상, 동상, 출혈;
• 심장 마비;
• 탈수;
• 유전 적 소질;
• 죽상 동맥 경화증;
• 당뇨병;
• 종양;
• 심장 마비;
• 과체중;
• 흡연;
• 앉아있는 생활 양식;
• 임신, 출산;
• 경구 피임약 복용;
• 한 자리에 장기간 머물면서 날카로운 상승.

분류

혈병이 형성되어 어느 혈관에서 빠져 나올 수 있습니다. 이 기준을 감안할 때, 혈전 색전증은 여러 유형으로 분류됩니다. 그것은 혈관에 영향을 미칠 수 있습니다 :

• 뇌;
• 폐동맥;
• 관상 동맥;
• 척수;
• 신장 동맥;
• 하체;
• 장간막 (mesenteric) 동맥 및 정맥.

색전 양수를 별도로 할당하십시오. 이것은 어머니의 혈액 순환계로 양수를 공급하여 그녀에게 아나필락시스 반응을 일으킨다. 또 다른 분류에 따르면, 혈전 색전증은 여러 단계의 중증도로 나뉩니다. 그들은 분리 된 혈류량의 양이 다릅니다. 혈전에 의해 더 강하게 닫힐수록 환자는 더욱 힘들고 위험합니다. 총 4 가지 정도의 혈관 폐색이 있습니다.

• 첫 번째 (대량 제외). 혈류의 총 처리량의 25 % 미만이 영향을받습니다. 주로 작은 혈관이 막혔습니다.
• 두 번째 (잠수함). 이 단계에서 전체 혈류의 약 30-50 %가 차단됩니다. 더 자주 영향을받는 동맥이나 분절 혈관. 환자는 우심실의 실패를 나타내는 증상이 있습니다.
• 셋째 (방대한). 선박의 혈관을 50 % 이상 차단. 이 정도의 손상은 주 동맥과 폐동맥의 막힘의 특징입니다. 병리학 적 증상은 명백합니다 : 충격, 전신 성격의 저혈압.
• 넷째. 혈류의 75 % 이상이 이미 영향을 받아 사망으로 이어진다.

혈전 색전증의 증상

병리학은 다른 증상을 유발합니다. 이 모든 것은 혈전의 위치와 혈관 막힘을 유발 한 장소 및 후속 조직 허혈에 달려 있습니다. 통계에 따르면, 다리 혈전 색전증은 더 자주 진단됩니다. 첫 번째 혈전 정맥염이 발생하고, 그 다음에 괴사가 생기고, 그 뒤에 다리 장애와 사망이 생깁니다. 복강을 먹이는 혈관이 막히면 복부에 예리한 통증이 느껴집니다. 결과적으로 신장, 내장 또는 소화관의 다른 기관의 국소 빈혈이 발생합니다. 뇌의 혈관을 막는 것은 뇌졸중을 일으 킵니다. 이러한 모든 증상은 다른 증상을 나타냅니다.

두뇌 혈관

뇌 혈관의 혈전 색전 증후군은 노인의 특징입니다. 잦은 원인은 죽상 동맥 경화증과 고혈압입니다. 기타 위험 요소 :

• 진행성 심장 마비;
• 정맥류;
• 뇌졸중의 병력;
• 악성 신 생물.

혈전은 수면 중 또는 후에 나타난다. Symptomatology는 경미하며 일부 환자에서는 완전히 빠져 있습니다. 신경 징후는 몇 시간 또는 며칠 안에 증가합니다. 모든 환자는 눈물, 목 근육의 비탄성, 감각 장애, 국소 마비, 소리 및 빛 자극에 대한 편협성을 유발하는 수막 증후군을 일으 킵니다. 뇌 혈전 색전증의 다른 징후 :

• 어리 석음;
• 증가 된 졸음;
• 방향 감각 상실;
• 두통;
• 메스꺼움;
• 구토;
• 안구를 움직일 때 통증.

폐동맥

폐동맥 (PE)의 혈전 색전증은 다른 혈관의 폐색보다 더 흔합니다. 병리학은 신체 활동, 심한 기침 및 기타 운동으로 인해 발생합니다. 혈전은 심장에서 상 대 또는 하대 정맥에서 폐로 이동할 수 있습니다. 병리학 증상이 즉각 나타나 신속하게 발생하므로 대부분의 임상 사례에서 사망이 발생합니다. 폐색전증의 주요 증상 :

• 고혈압;
• 저산소증;
• 의식의 교란;
• 호흡 부전;
• 증가 된 심박수;
• 창백한 피부;
• 기침을하는 피;
• 협심증 통증;
• 부정맥;
• 온도 상승;
• 이마에 찬 땀.

덜 생생한 임상 사진은 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증의 특징입니다. 증상은 몇 시간 또는 며칠 내에 증가합니다. 특징적인 특징 :

• 빈맥;
• 호흡 곤란;
• 낮은 혈압;
• 객혈;
• 빈맥.

큰 혈관이 손상되면 병리학이 매우 빨리 발병하여 종종 사망 할 수 있습니다. 이 혈전 색전 증후군은 여러 단계로 진행됩니다.

• 의식의 날카로운 교란;
• 증가 호흡 부전;
• 저산소증;
• 압력 증가;
• 치명적인 결과.

장간막 동맥 및 정맥

장간막 (장간막) 아래 복막의 폴드 (fold)를 이해하기 때문에 복강 내벽의 장기가 복강 벽에 부착됩니다. 소장을 포함하여이 부위의 혈액 순환을 위해 장간막 혈관 - 동맥과 정맥이 원인입니다. 그들의 혈전증은 매우 위험한 상태입니다. 혈전 색전증은 종종 상 장간막 동맥에 영향을줍니다. 원인 - 패혈증, 심방 세동 또는 심근 경색. 병리학의 특징적인 징후 :

• bloating;
• 증가 된 심박수;
• 심한 복통;
• 내장에서 피가 나는 액체 배출;
• 담즙의 구토, 때로는 혈액과 혼합 된 음식;
• 파란 입술과 복막염.

색전에 의한 장간막 정맥의 폐쇄는 노인의 특징입니다. 병리학은 덜 밝고 빠릅니다. 그것은 장 경색을 일으킨다. 이것은 급성 복부의 증상으로 나타나지만 전 복벽에 긴장이 나타나지 않습니다. 진단 자체는 결정이 내려진 후 이미 수술대에있는 의사와 장기 진단 연구에 의해 결정됩니다.

신동맥

색전술의 빈도면에서 신장은 폐색 전후 2 위를 차지합니다. 이 병리의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 전신 혈관염;
• 죽상 동맥 경화증;
• 범 동맥염;
• 신장 동맥 과형성;
• 심근 경색.

신장 동맥 색전증은 3 가지 주요 증상 복합 증후군 (증후군)을 일으키는데, 각 환자는 다양한 정도로 나타납니다. 첫 번째는 hypertonic입니다. 이 증후군은 갑작스런 혈압 상승입니다. 고혈압 증후군의 중증도는 동맥 폐색의 정도와 심장이나 폐의 장애의 존재 여부에 달려 있습니다. 다른 증상 복합체 :

• 비뇨기. 소변에서 적혈구와 단백질의 출현을 수반합니다. 동맥이 막힌 지 2 일 후에 배뇨시 혈액이 나타날 수 있습니다. 때때로 소변과 대변이 남아 있습니다.
• 아프다. 그것은 신랄한 복통과 유사한 날카로운 허리 통증을 특징으로합니다. 메스꺼움과 구토, 변비, 열이 자주 동반되며 38도까지 발열합니다. 매우 심한 통증으로 의식 상실이 가능합니다.

하지의 선박

다리 혈전 색전증의 발병은 장기간의 휴식, 외부로부터의 혈관 압박 및 만성 정맥 부족으로 발전하는 정체에 의해 유발 될 수 있습니다. Phlebologists는 원인으로 다음 병리를 지칭합니다 :

• 혈전 혈관염;
• 흔한 죽상 경화증;
• 패혈증 성 심내막염;
• 폐쇄성 심실염.

다리의 동맥에있는 혈전증은 대뇌, 폐 및 관상 동맥의 혈전 색전증 후 4 위입니다. Emboli는하지의 말초 동맥 루멘을 막습니다. 특징적인 증상은 다리의 표면 전체에 걸쳐 또는 혈액 응고가 혈액 흐름을 차단 한 곳에 따라 일정 수준의 맥박이 없다는 것입니다. 다른 증상은 심각도에 따라 다릅니다.

• 상대 보상. 사지에 통증이 동반됩니다. 그들은 신속하게 제거되고, 영향을받는 다리의 기능과 감도는 점차 회복됩니다.
• 하위 보상. 통증이 강해지고 다리가 창백 해지고 추워집니다. 조직은 혈류의 강한 긴장 때문에 생존 할 수 있습니다.
• 보상 해소. 처음에는 다리에 심한 통증이 나타납니다. 피부는 창백하지만 팔다리의 움직임은 보존됩니다. 시간이 지나면 치료를 시작하지 않으면 청색증의 반점, 다리의 "대리석 드로잉", 감도의 교란, 조직 괴사, 괴사 등 돌이킬 수없는 변화가 시작됩니다.

양수

이러한 특정 유형의 색전증은 양수 혈관 막힘을 유발합니다. 병리학은 임신과 자녀 모두에게 위험합니다. 이러한 유형의 혈전 색전증의 원인은 다음과 같습니다 :

• 다태 임신;
• 비정상적인 전달;
• 출생 과정의 비정상적인 자극;
• 자궁 경관의 경직;
• 다기관

양수가 임산부의 혈류에 들어가기 때문에이 상태는 긴급한 치료가 필요합니다. 이 증상의 증상 :

• 기침;
• 얕은 호흡;
• 피부의 창백;
• 의식 상실;
• 경련;
• 오한;
• 낮은 혈압;
• 팔다리, 입술의 청색;
• 대량 출혈;
• 자주 듣는 펄스.

위험한 혈전 색증이란 무엇인가?

이 병리의 가장 위험한 결과는 갑작스런 심장 마비와 결과적으로 환자의 사망입니다. 신체가 보상 메커니즘을 활성화 시키면 환자의 상태는 점차 악화됩니다. 이 경우 사망은 즉각적으로 발생하지 않으므로 적절한 치료를 통해 사람이 생존 할 수 있습니다. 혈전 색전증의 가능한 합병증 :

• 산소 부족;
• 폐 외부의 염증 반응;
• 경색 성 폐렴;
• 뇌졸중;
• 폐 혈관의 만성 고혈압;
• 폐 농양;
• 장의 허혈, 신장;
• 괴저

진단

진단의 첫 번째 단계는 환자의 검사와 재발 기의 수집입니다. 의사는 TE에 대한 소인의 주요 요인을 결정하고 특징적인 증상을 확인합니다. 혈액 응고의 국소화를 결정하려면 다음을 처방하십시오.

• 초음파 검사. 정맥 스캔은 혈액 응고의 근원이 된 혈관을 식별하는 데 도움이됩니다.
• 도플러 초음파. 이 절차는 연구 영역에서 혈류의 상태와 강도를 평가하는 데 필요합니다.
• 안식류 이것은 방사선 불 투과성 물질을 사용하는 환자의 정맥 침대에 대한 연구입니다. 이것은 정맥 네트워크 구조의 이상을 정확하게 시각화합니다.
• 전산화 단층 촬영. 혈전의 위치를 ​​정확하게 결정합니다.
• 혈관 조영술. 이것은 폐에 조영제를 도입하여 수행되는 방사선 불투명 한 연구입니다. 이 기술은 폐색전증 진단의 표준으로 간주됩니다.
• 폐의 관류 신티그그라피. 이 연구는 공기가 들어가는 폐 영역을 확인하지만 혈액의 흐름이 방해받는 곳을 확인합니다. 이 기술은 컴퓨터 단층 촬영이 환자에게 금기 일 때 사용됩니다.

연구의 주된 복합체 외에도, 환자는 다른 병리학 및 질병과 TE 차별화를위한 처방 된 처방을받습니다. 그러한 기술 목록 :

• 엑스레이. 염증의 병소, 뼈 조직의 기계적 상해, 종양, 기흉, 흉막염을 제외하도록 임명되었습니다.
• d-dimer의 수준 결정. 그들의 증가는 폐색전증 환자의 90 %에서 관찰됩니다. d-dimer의 수준이 정상이면 의사는 폐 혈전 색전증을 제외합니다.
• 심장 초음파 검사 (심 초음파 - 심전도). 이 기술은 심실 근육의 구조 변화를 보여줍니다 : 심실 중격 부의 부종, 우심실의 확장, 심방 구멍의 혈전. 이 절차는 TE를 심근 경색, 심낭염, 심부전과 구분합니다.

혈전 색전증 치료

TE는 환자의 사망으로 이어질 수있는 위험한 상태이기 때문에 치료는 의사의 감독하에 병원에서 엄격하게 수행됩니다. 환자는 중환자 실에 입원합니다. 진단 후 의사는 적절한 치료법을 처방 할 수 있습니다. 그것은 정상적인 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 치료의 단계 :

1. 엄격한 안식의 약속.
2. 혈류를 개선시키는 약물 : 항응고제 (희석 혈액), 섬유소 용해 효소 (혈전 용해), 진경제 (발생하는 경련 제거).
3. 외과 적 치료. 보수 치료가 결과를 가져 오지 못하면 환자는 혈전증을 제거하기위한 수술을 처방받습니다.
4. 장기간 사용을위한 항응고제 처방. 그들은 질병의 재발을 막기 위해 치료가 끝날 때 처방됩니다.

치료의 전술은 TE의 유형과 그 과정의 심각성에 따라 결정됩니다. 처음에는 의사가 보수적 인 방법으로 병리에 대처하려고합니다. 필요한 경우 작업을 수행하십시오. 회복을위한 중요한 조건은식이 요법입니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

• 체중의 정상화;
• 정맥 혈관의 벽을 강화;
• 대변이 정상화되면 장운동 중 긴장하는 동안 혈병의 위험이 높습니다.
• 혈액 점도 감소.

일일 칼로리 섭취량은 나이, 생리적 표준 및 부하에 맞게 조정됩니다. 혈액의 점도를 줄이려면 적어도 하루 2 ~ 2 리터의 자유 유체를 마셔야합니다. 깨끗한 물 이외에 다음을 사용할 수 있습니다 :

• 천연 주스;
• 약한 차;
• 미네랄 워터;
• 약초 차;
• dogrose 달인;
• 몽둥이.

커피, 탄산 음료, 탄산 음료는 붓기를 유발할 수 있으므로식이 요법에서 제외해야합니다. 나열된 건강 음료 이외에도 메뉴에는 다음과 같은 제품이 포함되어야합니다.

• 아티 초크;
• 무화과;
• 오트밀;
• 생강 뿌리;
• 지방이 많은 물고기;
• 차가운 압축 야채 오일;
• 콩과 식물;
• 아스파라거스;
• 메밀;
• 살구;
• 밀기울;
• 계란;
• 저지방 유제품;
• 해산물;
• 해바라기 씨앗;
• 딜, 박하, 계피, 고추;
• 참깨;
• 오이.

혈류를 늦추고 혈소판의 축적과 혈전 형성에 기여하는 제품을 피하십시오. 이 요소는 혈병의 위험이 증가하므로 비타민 K가 포함 된 음식을 포함합니다. 다음 제품도 금지됩니다.

• 돼지 고기, 쇠고기 간, 신장, 심장, 폐;
• 알콜;
• 짠, 튀긴 음식;
• 통조림 식품;
• 훈제 고기;
• 모든 종류의 견과류;
• 소시지, 소시지, 소시지;
• 과자;
• 흰 포도;
• 바나나;
• 지방 고기 국물;
• 지방의 비율이 높은 발효 우유 음료.

약물 요법

항생제는 화농성 폐렴 및 폐동맥 질환의 진단에만 사용됩니다. 다른 경우, 첫 번째 약물 그룹은 혈액 응고를 줄이는 약물입니다. 환자에게 금기 사항이없는 경우 다음과 같이 즉시 나트륨 헤파린을 투여합니다.

• 5,000에서 10,000 IU의 헤파린이 한 번에 정맥 내로 주입됩니다.
• 그런 다음 시간당 1000-1500IU가 떨어집니다.

이 항응고제로 치료하는 과정은 5-10 일간 지속됩니다. 헤파린 (Heparin) 외에도 동일한 약리학 그룹의 다른 약물을 사용할 수 있습니다.

• Calcic nadroparin (fraksiparin). 그것은 돼지의 장 점막에서 유래 한 저 분자량 헤파린입니다. 약물은 혈액 응고 과정을 억제하고 항 염증 및 면역 억제 효과가 나타납니다. 약물은 5-10 일 과정에서 하루에 2 번 피하 주사하여 0.5-0.8 ml로 피하 주사한다.
• 와파린. 이 치료법은 혈액 응고에 필요한 간에서 단백질의 합성을 억제합니다. 치료 2 일째에 헤파린과 병행하여 임명됩니다. 용법 용량 - 10 mg 1 일 1 회. 또한, 용량은 5-7.5 mg으로 감소합니다. 복용 warfarin 적어도 3-6 개월해야합니다.

사용 된 두 번째 약물 그룹은 혈전 용해제입니다. 그들의 주요 행동은 혈전 용해입니다. 혈전 용해제의 예 :

• 스트렙토 키나아제. C 군 베타 - 용혈성 연쇄상 구균에서 얻은 약물로 새로 형성된 혈병에 효과적입니다. 그것은 150 만 IU에서 2 시간 동안 정맥 주사됩니다. 이 시점에서 헤파린 소개.
• 우로 키나아제. Streptokinase와 비교하여 알레르기를 일으킬 가능성이 적습니다. 2 시간 동안 3 백만 IU의 정맥 주사를 시행하였으며,이 시점에서 헤파린 주입도 중단되었습니다.

응급 도움

방대한 대사 증후군을 가진 많은 환자들은 발병 후 몇 시간 내에 사망 할 수 있습니다. 이러한 이유로 긴급한 도움을 제 시간에 제공하는 것이 중요합니다. 가까운 친척은 환자에게 완전한 평화를 제공해야합니다. 피해자는 평평하고 단단한 표면에 누워 있어야합니다. 그는 방에 공기 접근을 제공하기 위해 옷깃을 벗어야합니다. 응급 처치 방법에 대한 의사 : 집중 소생 방법 :

• 심장 마비 때. 심폐 소생술은 간접적 인 심장 마사지, 제세동, 기계 환기 및 정맥 카테터 설치와 같은 형태로 수행됩니다.
• 저산소증. 산소 요법 지정 (산소 요법) - 산소가 풍부한 가스 혼합물의 흡입. 그것은 마스크 또는 코에 삽입 된 카테터를 통해 공급됩니다.
• 심한 호흡 부전 및 심한 저산소 상태. 인공 호흡을 실시하십시오.
• 저혈압이 있습니다. 정맥 내로 환자에게 생리 식염수를 주사합니다. 또한 혈관의 내강을 좁히고 압력을 높이는 약물을 사용하십시오 : Adrenaline, Dopamine (Dopamine), Dobutamine.

외과 개입

외과 적 치료의 주요 징후는 방대한 혈전 색전증입니다. 외과 적 치료가 처방되고 보수 치료의 효과가 없다. 수술을위한 다른 징후 :

• 진행중인 보수 치료에도 불구하고 환자의 상태 악화;
• 만성 재발 성 폐 색전증;
• 폐동맥 그 자체 또는 그 큰 가지의 혈전 색전증;
• 혈압의 급격한 감소;
• 폐로가는 혈류의 날카로운 제한.

혈전 색전증의 경우, 의사는 상태의 중증도와 혈전의 위치에 따라 다양한 수술을 시행 할 수 있습니다. 외과 적 치료의 주요 방법 :

• kava 필터를 설치 중입니다. 그것은 떨어져 나온 혈전 파편을 놓치지 않는 특별한 메쉬입니다. 그래서 그들은 폐동맥과 심장에 도달 할 수 없습니다. 하대 정맥의 내강에 카바 필터를 놓는다.
• Embolectomy. 이것은 혈관의 상처를 봉합하여 그 벽의 절개를 통해 동맥 루멘에서 색전증을 제거하는 것입니다. 수술은 색전증 치료 후 6-12 시간 후에 시작됩니다.
• 혈전 절제술. 이 수술 중, 동맥의 내벽은 플라크가 부착 된 채로 제거됩니다.

예방

오랫동안 잠자리에 들도록 강요당한 환자는 조기 활성화, 침대에서 나오기, 걷기 등을 보여주었습니다. 또한, 그들은 압축 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다. 기타 예방 조치 :

• 압축 공기 니 세이 지 코스를 통과하고 압축 니트웨어 착용 - TE를 개발할 위험 요소가있는 사람들에게.
• 심혈관 질환의 적시 치료;
• 오늘과 음식의 올바른 모드;
• 나쁜 습관에 대한 거부;
• 활성 라이프 스타일, 체육.

하지의 혈전 색전증의 위험

정맥류는 1 주일 후에 사라지고 더 이상 나타나지 않습니다.

혈전 색전증은 혈전에 의한 혈관 막힘으로 간주됩니다. 이 과정은 쓰라림 증의 매우 심각한 합병증이며 갑작스런 발육을 일으킬 수 있습니다. 하지의 혈전 색전증은 특히 위험합니다.이 해부학 적 영역의 혈전이므로 혈관벽에서 분리되어 혈액 순환을 통해 신체의 주요 동맥을 관통하고 완전히 막을 수 있습니다.

질병의 특징

색전은 혈관계에 정상적으로 존재하지 않는 대상 또는 물질과 혈관 루멘의 급격한 중첩 (폐색)을 이해합니다. 색전증은 공기, 지방, 조직, 박테리아 등입니다. 혈전 색전증은 어떤 구경의 혈관이나 동맥의 가장 흔한 색전증입니다. 혈전증은 복잡하게 진행되는 혈전증과 관련되어 있으며, 그 결과 혈액 응고가 형성되는 장소 (정맥 또는 동맥 벽, 심장)에서 분리되어 순환 혈액으로 침투합니다. 혈전 색전증의 배경에서 특정 혈관의 혈류가 멈추고이 혈관의 분지에 속한 조직 허혈의 발생이 관찰됩니다. 따라서 혈액 공급 용기가 크고 중요 할수록 혈전 색전증의 결과는 더욱 심각해질 것입니다. 혈전 형성 및 재발 성 혈전 색전증이 발생하는 경우이 증상을 혈전 색전증이라고합니다.

폐색전증 (PE) 위험이 높은 폐 혈관 계통에서 가장 위험한 혈전이 분리됩니다. 혈전에 의한 대뇌 혈관의 폐쇄는 뇌졸중, 관상 동맥 혈전 색전증 - 심근 경색, 다리의 심부 표면 정맥 손상 - ​​사지의 괴사, 척수 중첩 - 마비로 복잡합니다. 혈전 색전증이 복막의 혈관을 둘러싸고 있으면 급성 허혈과 혈액 공급 기관의 경색이 발생합니다. 작은 원의 혈관에서 혈전이 생기고 멈추는 경우도 있습니다.

이와 별도로, 폐색전증 (폐색전증)은 혈행 트렁크 또는 혈전을 가진이 혈관의 막힌 부분이 막히게되어 매우 높은 사망률을 보이는 질환으로 주목해야합니다. 현재 폐색전증은 암의 병리학 및 기타 심장 및 혈관의 심각한 질병에 이어 두 번째로 사망 원인 중 세 번째 위치에 있습니다. 폐색전증 환자의 압도적 인 다수를 구할 수 없다는 것은 신속한 경과와 관련이 있으므로 치료를 기다리지 않고 최대 50 %의 사람들이 사망합니다. 폐 색전증의 분류는 다음과 같습니다 :

1. 다량 - 그들의 혈관 침대의 부분에있는 폐 용적의 50 % 이상이 영향을 받고, 쇼크가 발생하며, 전신 저혈압이 발생합니다.
2. 잠수함 - 폐 혈관의 30 ~ 50 %에서 색전증이 생기고 우심실 심장 마비가 발생합니다.
3. 무거운 - 폐의 혈관 침대의 30 % 미만 병리로 덮여있다, 작은 폐동맥의 방해가있다, 폐 경색은 최소한의 증상으로 발생합니다.

몸의 어떤 부위의 혈전 색전증은 두 가지 유형의 흐름에 따라 발생할 수 있습니다.

1. 직접 혈전 색전증. 색전증이나 파열 된 혈전이 자연 혈류가 갖는 방향으로 전달됩니다. 그것은 혈관의 직경보다 작은 혈관에서 멈 춥니 다.
2. Retrograde thromboembolism (Retrograde thromboembolism) - 색전은 대량으로 인해 정맥을 통과하는 혈액 흐름에 대해 움직이며 신장이나 간맥의 정맥을 막습니다.

혈액 순환의 큰 순환계에서 혈병 형성은 주요 동맥과 정맥, 대동맥 및 좌심실에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 혈류는 혼잡이 관찰되고 혈전증에 가장 심각한 전제 조건이있는 하반신이나 골반의 깊은 정맥에서 형성됩니다. 평균적으로 상행 대동맥과 심장의 동맥의 혈전증은 임상 사례의 15 % 만 차지하고 나머지는 하등 정맥 혈전증의 복잡한 정맥 혈전증과 관련이 있습니다. 가장 위험한 혈병은 유선 벽에 느슨하게 연결된 유선형 부유 용기이며 갑작스런 움직임, 부하, 기침 등에서 떨어질 수 있습니다.

혈관계에 혈전이 유입되는 장소에 따라 혈전 색전증은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

1. 우측 심장 구멍의 막힘을 포함하여 폐 순환의 동맥의 혈전 색전증;
2. 혈액 순환의 큰 원 동맥의 혈전 색전증;
3. 문맥 정맥 및 그 시스템의 혈전 색전증.

혈전 색전증의 원인

혈전 색전증의 직접적인 원인은 혈전의 분리입니다. 코르크와 같은 혈관의 내강을 막은 후 허혈 (산소 결핍, 방혈)이 발생합니다. 발생 된 출혈을 막기 위해 어떤 유기체에 혈전을 형성하는 능력. 그러나 위험한 응괴는 물론 나타나지 않습니다. 병리학 적 과정을 시작하려면 혈관에 손상이 가장 많이 필요하므로 부상, 혈관 및 동맥 수술, 카테터 설치, 심혈관 병리 등이 원인입니다. 응고가 증가하고 혈류가 막히는 것과 함께 혈전이 발생할 확률이 매우 높습니다.

위험한 부동 혈전 형성의 위험이 증가하는 질병 및 상태는 다음과 같습니다.

• 심근 경색;
• 심장 결함 (특히, 승모판 협착증);
• 심장 내막염;
• 심장 마비;
• 대동맥 동맥류;
• 대동맥염;
• 심한 정맥류;
• 혈전 정맥염;
• 담주 혈전증;
• 혈관염;
• 죽상 동맥 경화증;
• 증가 된 혈액 응고;
• 심장의 심방 세동;
• 당뇨병;
• 병리학;
• 전신성 홍 반성 루푸스;
• 류마티즘;
• 일부 유전병.

폐색전증의 가장 흔한 원인 - 다리의 심부 정맥 혈전증. 이것은 종종 발생하며 적절한 치료를받지 않는 환자에게 종종 무시됩니다.

대퇴 정맥 혈전증의 경우 최대 40 %가 혈전 색전증으로 인해 복잡합니다. 흡연자, 수동적 인 생활 방식을하는 직장인, 서있는 자세로 일하거나 무거운 육체적 인 노력을하는 사람들의 혈전 색전증 위험도 더욱 높아집니다. 또한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 55 세 이상.
• 양도 된 운영;
• 복잡한 출산;
• 호르몬 피임약 복용;
• 비만;
• 임신

위의 모든 질병 및 상태는 혈관에 혈전이 생기는 현상에 영향을 줄 수 있습니다. 많은 사건과 요인의 영향으로 혈전은 색전증이 될 수 있습니다. 즉, 혈전 색전증이 갑자기 혈전과 함께 발생합니다. 이러한 이벤트는 다음과 같습니다.

• 심방 세동의 공격;
• 배변;
• 기침;
• 재채기;
• 신체 활동;
• 발열;
• 신체 위치의 변화 등.

혈전 색전증 위험을 평가하는 척도가 포함 된 유럽 심장 학회의 권고 사항이 있습니다. 다른 지표 (건강, 나이, 동반 질환, 수술 등)가있는 테이블에 따르면 점수가 계산되고 혈전 색전증 및 사망 위험도가 나타납니다. 이 데이터는 사람에게 유용 할 수 있으며 병리학의 예방을 시작할 시간을 허용합니다.

질병의 증상

혈전 색전 증후군은 급성 혈전 형성 및 혈관 또는 동맥 색전술의 특징 인 증상의 전체 복합체를 포함한다. 질병의 증상은 그 위치, 영향을받는 혈관의 크기, 그리고 일반 혈액 순환에서 꺼지는 혈관의 부피로 인한 것입니다. 혈전 색전증은 정맥이나 동맥으로 퍼져 완전히 다른 해부학 적 영역에서 발생할 수 있습니다.

다리의 큰 동맥 (대퇴 동맥, 무릎 관절 동맥), 상지 동맥 (예 : 상완 동맥)의 막힘은 피부 온도의 저하, 맥박의 소실, 급성 통증, 창백 및 청색증, 조직 부종으로 나타납니다. 이 징후는 폐색 된 혈관 아래에있는 영역에서 가장 두드러집니다. 팔다리의 정맥이나 동맥의 색전증이 손상되면 세 가지 정도의 순환기 질환이 있습니다.

1. 1 급 보상 된 혈액 공급 실패 : 일시적이며 빠르게 사라지는 고통, 사지의 감각과 일의 점진적인 회복, 정상적인 피부 색조 및 맥동 복귀.
2. 2 학년 혈액 공급의 보조 보상 : 측부 혈류가 가능한 최대 수준에서 작동하므로 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.
   • 사지 부종;
   • 심한 통증;
   • 발 또는 손의 온도를 희석시키고 낮추는 것;
   • 피부 민감성 상실;
   • 모든 능동적이고 수동적 인 사지 움직임이 보존됩니다.
3. 3. 3 학년. 비 보상 혈액 공급 : 조직 허혈이 발생하며 이는 3 단계로 진행됩니다.
   • 가역적 인 변화 (최대 3 시간) - 예리한 통증, 피부의 왁스 한 창백, 감도와 움직임이 없으며, 맥박이 없습니다.
   • 변화의 증가 (최대 6 시간) - 관절의 부동성에 합류;
   • 돌이킬 수없는 변화 - 연조직의 죽음, 갈색 썩은 반점의 출현.

폐동맥 병변은 대개 가장 심각한 혈전 색전 합병증 및 가장 나쁜 예후를 보입니다. 소 폐동맥의 막힘 만이 작은 증후로 발병합니다 - 아음속 체온, 기침. 일반적으로이 병리학 적 임상 양상은 매우 다양 할 수 있으며 색전증의 중증도와 질량에 따라 결정됩니다. 여러 가지면에서 증상은 혈전 색전증을 일으킨 특정 질병이나 상태에 달려 있습니다. 병리학의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 분명한 이유없이 발생하는 호흡 곤란;
• 펄스가 100 비트 / 분으로 증가합니다.
• 창백, 청색증, 회색 피부;
• 흉통 급성, 만성;
• 장 운동성 장애;
• 복막의 강한 긴장;
• 복부의 촉진에 통증;
• 목맥의 과도한 혈액 공급;
• 태양 신경총에서 혈관의 불룩 함;
• 대동맥 맥동;
• 마음 속삭임;
• 혈압 강하.

다양한 임상 사례에서 폐 혈전 색전증 환자는 혈액, 메스꺼움 및 구토, 실신, 발열, 경련으로 객담이 발생할 수 있습니다.

종종 폐색전증이있는 가슴의 통증은 급성이지 않고 협심증의 통증과 같이 팔이나 견갑골에 압박을 가하는 것으로 압박되어 진단이 어려울 수 있습니다. 혈전 색전증의 합병증, 특히 폐 경색의 발달과 함께 호흡, 기침, 때로는 간장, 갈비뼈, 고통스러운 딸꾹질의 영역으로 확장 될 때 통증이 관찰됩니다. 다량의 혈전 색전증으로 경련, 졸도, 혼수 상태, 또는 일시적인 사망 (두 가지 분열이 모두 차단 된 경우)이 나타납니다.

가장 자주 발생하는 정맥 및 동맥 색전증의 임상 경과의 변형에 추가하여, 신체의 크고 작은 혈관의 손상이 발생할 수 있습니다. 관상 동맥의 혈전 색전증은 심장에 대한 혈액 공급의 심각한 파괴와 심장 발작의 진행으로 진단됩니다. 때때로 간 경색의 증상이 나타나고 척수 혈관의 혈전 색전증이 나타나며 팔다리와 내장 기관이 마비되는 간동맥이 막혀 있습니다.

불행히도, 혈전 색전증의 재발은 환자의 삶 전체에 걸쳐 가능하며, 첫 번째 에피소드가 이미 발생했다면 가능합니다. 재발 성 색전증은 10-30 %의 경우에서 관찰되며, 동일한 환자에서 때때로 다른 국소화의 병리 현상이 2 ~ 10 회 이상 발생합니다. 대부분의 경우, 반복 된 질병의 경우에는 작은 폐동맥 또는하지의 혈관이 포함됩니다. 재발 성 혈전 색전증, 만성 심장 질환, 혈관 질환, 폐, 수술, 암 등의 위험에 기여하십시오.

진단

진단 방법은 병리의 국소화 영역에 따라 다릅니다. 일반적으로 진단과 병력 취하기는 이미 환자가 구급차로 배달되는 병원에서 시행됩니다. 질병의 증상이 때로는 비특이적이기 때문에 정확하고 신속하게 진단을 결정하는 데는 어려움이 있습니다. 다음은 혈전 색전증이 의심되는 환자를 검사하는 주요 방법입니다.

1. D-dimer (피브린 분해의 산물) 결정을위한 분석. 지표의 증가는 혈전 및 혈전 색전증 및 기타 혈관 질환의 문제를 의미하지만, 정상 수준은 거의 확실하게 색전증을 배제합니다.
2. 심전도 심박 급속 증 및 심혈 관계 병리학 적 징후를 확인할 수 있습니다.
3. 가슴 X- 선. 폐 고혈압, 비정상적인 횡격막 위치, 폐 경색 등의 증상이 확인됩니다. 이 기법은 의심되는 폐 색전증에 더 자주 사용됩니다.
4. 심장 초음파입니다. 심실 및 칸막이의 팽창 및 팽창, 병리학 적 과정의 다른 징후가 감지됩니다. 이 방법은 또한 심장에 직접있는 혈병을 감지합니다.
5. 혈관 조영술. 침습적 인 방법은 혈관에 카테터를 삽입 한 후 혈전을 확인하고 엑스레이 검사를 수행하는 것입니다.
6. CT 및 MRI. 이 방법은 특히 대조를 사용하는 경우 거의 모든 위치에서 혈병을 진단 할 수 있습니다. CT와 MRI는 혈관 조영술에 대한 좋은 대안이며 심각한 폐 색전증이나 다른 혈전 색전증의 위험이 높은 환자에게 종종 사용됩니다.
7. 사지의 정맥 초음파 도플러. 이미 혈관을 막았거나 다른 혈관의 혈전 색전증의 원인이 될 수있는 말초 혈관의 혈전을 시각화 할 수 있습니다.

다른 병리 (폐렴, 심근 경색 및 기타 질병)를 배제하기 위해 일반 임상 검사, 다양한 초음파 및 X 선 검사 및 기타 검사 방법이 수행됩니다.

응급 처치

모든 경우에있어서, 환자의 혈전 색전증의 의심은 급히 입원하게됩니다. 집에서 구급차는 구급 여단의 비상 전화와 환자 몸의 수평 위치로 구성되어야합니다. 신체 활동 및 운동은 모두 배제해야합니다. 병원에서는 의사가 여러 가지 활동을 수행하며 그 주요 활동은 다음과 같습니다.

• 필요한 경우 심폐 소생술, 비강 카테터를 통한 산소 주입,
• 인공 폐 인공 호흡;
• 침대 휴식;
• 정맥 내에 카테터를 설치하는 단계;
• 헤파린 행정부는 1 만개를 투여했다.
• 규칙적인 압력 측정;
• 도파민, 항생제 (필요할 경우), 리포 폴리 락산, 진통제의 도입;
• 소금 용액의 도입, vazopressorov;
• Euphyllinum의 도입 (심각한 저혈압과 함께).

환자의 추가 검사가 수행되고 혈전 색전증의 치료는 보존 적 또는 수술 적 방법으로 처방됩니다.

치료 방법

혈전 색전증을 치료하는 주된 방법은 고용량의 항응고제를 사용하는 것입니다. 이 약물의 주요 목적은 혈액 희석, 혈전 용해 및 새로운 혈병 형성 방지입니다. 비슷한 치료법은 혈전 색전증의 위험이 높을 때, 예를 들어, 혈관에서의 복잡한 수술 후에 수행됩니다. 또한 병리학의 발전을 가져온 질병을 치료하는 것이 필수적입니다. 다음을 포함 할 수 있습니다 :

1. 염증성 심장 내막 질환에 대한 항생제;
2. 전신성 혈관염에 대한 글루코 코르티코 스테로이드;
3. 심장 글리코 시드, 항 부정맥제 및 심장병에 대한 다른 심혈관 질환;
4. 콜레스테롤을 줄이기위한 지질 저하제 등

증상이있는 약물 - 진통제, 압력 안정화 약물, 항염증제도 반드시 사용됩니다. 앞으로 급성기가 끝나면 혈전 색전증 치료가 계속되어 혈전을 완전히 용해시키고 재발 성 색전증의 발생을 예방해야합니다. 일반적으로 헤파린, 프락시 파린, 틴 자파린, 에녹 사파 린, 우로 키나제, 스트렙토 키나제를 이용한 수술 또는 혈전 용해 요법이 권장됩니다. 일반적으로 이러한 약물의 정맥 내 투여는 최대 10 일간 지속되며 응고를 조절하기 위해 1-2 일마다 혈액 검사가 수행됩니다.

혈전 용해제 투여가 끝나면 즉시 혈구 수를 정기적으로 모니터링하면서 항 혈소판 와파린 제제를 복용하기 시작합니다 (일부 전문가는 헤파린과 함께이 약을 복용합니다). 와파린 및 그 파생 상품의 치료 기간은 혈전 색전증 발병 후 최대 1 년입니다. 또한, Urokinase 또는 Streptokinase는 한 달에 한 번 투여됩니다. 모든 trombolitiki는 다양한 출혈의 위험을 증가시키기 때문에 의사의 엄격한 감독하에 만 복용됩니다! 불행히도, 심각한 출혈과 같은 심각한 항응고제 합병증이 13 %에서 발생하고, 뇌내 출혈은 1.8 %에서 발생합니다.

혈전 색전증 치료를위한 수술 기법 중 혈전 용해제를 사용하는 것이 특히 혈전 용해 요법에 대한 금기증과 관련이 있습니다.

재발 성 혈전 색전증의 위험이 높으면 용기에 kava 필터를 삽입하여 박리 된 색전을 잡아 폐동맥으로 들어 가지 않도록 할 수 있습니다. 대부분의 경우 경정맥이나 대퇴 정맥을 통해 특수기구를 삽입하여 신장 정맥 아래에 놓습니다. 수술 후 환자는 의사의 감독하에 회복되며, 가능한 한 빨리 하체의 혈액 정체를 예방하기 위해 온건 한 신체 활동을 보입니다.

술후 기간에는 튀김, 기름기가 많은 음식, 훈제 한 고기 등 유해하고 무거운 음식의 섭취를 제외하고 제대로 먹는 것이 중요합니다. 음식에는 더 많은 섬유질과 비타민이 반드시 들어 있어야합니다. 식이 요법은 또한 단순 탄수화물의 섭취를 제한하는 것을 의미하는데, 이는 혈전 색전증이있는 많은 환자들이 과체중이기 때문입니다. 일반적으로 채식 시스템에는 아보카도, 생강, 레몬, 자두 등의 혈액 희석제가 포함되어있는 것이 좋습니다.

혈전 색전증에 대한 민간 요법은 병원에서 시행 된 치료 전에 사용되어서는 안됩니다. 그러나 복잡한 과정을 막기 위해 이미 혈전증이나 혈전 합병증의 단계에서 민간 요법을 시작하는 것이 더 좋습니다. 요리법은 다음과 같습니다.

1. 끓는 물 한잔과 함께 쐐기풀 2 스푼을 끓여 한 시간 동안 그대로 두십시오. 하루에 세 번 마셔 세 번째 컵을 마 십니다.
2. 흰색 아카시아 꽃 2 숟가락을 250ml의 보드카에 부어 10 일 동안 두십시오. 저녁에는 매일 팅크를 얻었습니다.
3. 아침과 저녁에 매일 꿀의 테이블 숟가락으로 먹는다.

임신 및 출산 중 치료

전문가들은 임산부가 압축 스타킹을 착용하는 것이 매우 중요하며, 특히 정맥류와 혈전 정맥염이 생기기 쉽다는 점을 강조합니다. 정맥에 가해지는 압력과 압력을 분산시키는 세탁물은 임신이 합병증없이 진행되도록 도와줍니다. 불행히도 임산부에서 폐동맥의 혈전 색전증은 출산 또는 임신 후기에 발생할 수 있습니다. 이 질병의 위험은 다음과 같이 증가합니다.

• 산후의 수유 억제의 필요성;
• 빈혈 및 출혈;
• 자간전증 및 자간증;
• APS 증후군;
• 제왕 절개 후 혈소판 감소증;
• 수혈;
• 35 세 이상.

임산부에서의 색전증의 임상 양상은 비 임신부에서의 색전증과 유사합니다. 유일한 차이점은 산소 결핍으로 인해 태아의 상태에 심각한 영향을 미칠 수있는 호흡 곤란이 있다는 것입니다. 많은 검사 방법이 태아에게 해로울 수 있기 때문에 임신 중 질병 진단은 매우 어렵습니다. 어떤 경우이든, 여성은 긴급하게 집중 치료실에 입원하고 (필요한 경우) 저혈압, 혈장 대체제, 심장 활동 보조제, 혈관 확장제, 진통제, 혈전 용해제를 제거하기 위해 약물을 주입합니다. 외과 적 치료 방법 중 경피적 카테터 분열과 림프절 절제술이 사용되며 폐동맥 색전 절제술이 절대적 적응증입니다.

질병 예방

발생 위험이 높은 사람들의 질병을 예방하려면 다음과 같은 여러 가지 활동을 수행해야합니다.

• 정기적으로 다리와 골반의 정맥 초음파 검사를 수행합니다.
• 압축 양말을 착용하고, 발을 붕대에 감는다;
• 먹어.
• 의사의 조언에 따라 스포츠를한다.
• 같은 위치에서 보낸 시간을 줄인다.
• 하이힐을 신지 마십시오.
• 나쁜 습관을 포기하라.
• 호르몬 피임약을 마시지 마십시오.
• 역도 제거;
• 더 많이 마셔 라.

혈전 색전증의 과거력이있는 환자는 혈전 및 새로운 혈병 형성을 예방하기 위해 의사가 처방 한 예방 적 치료 과정을 거쳐야합니다.

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그리고 급진적 인 조치에 대해 이미 생각해 보셨습니까? 건강한 다리는 건강의 지표이며 자존심의 이유이기 때문에 이해할 수 있습니다. 또한, 그것은 적어도 인간의 장수입니다. 그리고 정맥 질환으로부터 보호받는 사람이 더 젊어 보인다는 사실은 증명할 필요가없는 공리입니다.

그러므로 우리는 독자 Ksenia Strizhenko가 그녀의 울음을 어떻게 치료했는지에 대한 이야기를 읽는 것이 좋습니다. 기사 읽기 >>