CPD는 전문 기관지의 만성, 확산성, 비 알레르기 성, 진행성 염증으로 인해 기침, 호흡 곤란, 다른 장기 및 시스템 손상과 관련이없는 가래로 임상 적으로 나타난 통풍 장애와 가스 차단 장애를 유발합니다.
CKD는 일차 만성 질환의 전형적인 예입니다. 폐쇄성 증후군이 발생하면 CCP는 COPD로 전환됩니다.
2011 년 GOLD 전문가 (만성 폐색 성 폐 질환에 대한 글로벌 구상)에 의해 제안 된 정의에 따르면, COPD는 통기성 기류 제한에 의해 특징 지어지는 질병으로, 일반적으로 진행되며 폐 조직이 병원성 입자 또는 가스에 대한 염증 반응에 의해 유발됩니다.
직업병 목록에는 독성 및 자극성 화학 중독으로 인한 만성적 인 급성 독성 직업 성 기관지염도 포함됩니다.
병인학
전문적인 기관지염뿐만 아니라 일반적인 폐렴의 만성 기관지염은 다 병성 질환입니다. 이것은 전문적이지 않은 요소 (성, 나이, 흡연, 감염, 상부 호흡기 질환 등)의 역할뿐만 아니라 질병의 주요 원인 인 산업 에어로졸의 작용 특성에도 관련됩니다. 현재 직업 성 기관지염은 작업장 공기 중 농도가 최대 허용치 인 2-4,10 배 이상인 장시간 (10 년 이상) 산업용 에어로졸과 접촉 한 근로자에게 등록됩니다. 그러나 전문 병원 원인 기관지염의 발달에있어서 이전에 중요성이 높은 산업 먼지를 배반 한 경우, 최근 몇 년간 그들은이 요인과 만성 기관지염의 유행 사이의 명확한 평행도의 부족에주의를 기울이기 시작했습니다. 사실 현대 산업에서는 산업 에어로졸의 농도 감소와 함께 화학 성분이 알레르기 및 독성 물질의 함량으로 인해 더욱 복잡해지고 있습니다.
산업 에어러솔의 영향은 종종 기타 불리한 생산 요소 (불리한 소기후, 경성 육체 노동 등)에 의해 악화되며,
현재 전문 기관지염은 기관지 기관 (점액 섬모, 신경 반사 장치, 국소 면역, 기관지의 분비 및 배출 기능, 내분비선 기관 등)의 다양한 보호 시스템에 다양한 병리학 적 영향을 미치는 복잡한 조성물의 산업 에어로졸의 몸체에 노출 된 결과로 더 자주 발생한다. ).
전통적으로 "먼지가 많은"산업의 화학 물질의 증가와 관련하여, 이전에 연구 된 산업 분야의 직업 병리학 과정을 변화시키는 에어로졸 조성의 독성 및 알레르기 성 불순물의 존재가 특히 중요합니다.
먼지는 물질 그라인딩 및 / 또는 응축 과정 (전기 용접)의 결과로 산업 현장의 공기로 유입됩니다.
방출 분진 : 유기, 무기, 합성, 혼합.
산업 먼지가있다 :
- 자극 효과 (만성 인두염, 만성 기관지염).
- 섬유 성 효과 (진폐증).
- 알레르기 작용 (직업 기관지 천식, 외인성 알레르기 성 폐포염).
- 발암 성 영향 (직업 폐 종양, 흉막).
기도 손상의 국소화는 먼지 입자의 크기에 달려 있습니다. 구강 인두의 크기가 10 미크론 이상인 먼지 입자는 5에서 10 마이크론으로 - 인두, 기관 및 후두에서 기관지 나무의 근위부 부분에 1에서 5 마이크론까지 - 하부 호흡계에서 1 마이크론에서 0.1 마이크론까지 0.1 μm는 증착되지 않고 현탁 상태입니다. 그래서 5-10 미크론 크기의 먼지 입자 흡입 (기관지 및 임파선 제거) - 만성 기관지염이 발생합니다.
주요 직업의 근로자들 사이에 먼지 병인의 기관지염 발생에 잠재적으로 위험한 산업 목록 :
- 석탄 먼지 (광부)로 상당한 먼지가있는 조건에서 작동하는 연료 및 에너지 단지 기업;
- 경공업, 연료 및 에너지 및 목재 산업 단지 - 상당한 먼지가 MPC를 초과하는 유기 먼지 (면, 아마, 양모, 이탄, 밀가루, 곡물 등) 흡입. 섬유 산업 - trespalschiki, 원료;
- 기계 제작, 야금 산업, 금속 가공 - 공장 주조 - 석영 함유 먼지를 금속 혼합물과 함께 흡입. 연마재 및 에머리 원 - 연마기, 연마기, 연마기 -에서 금속 제품 가공에 종사하는 근로자는 혼합 먼지 (연마제 및 에머리 휠의 압축 된 금속 및 먼지)에 노출됩니다.
- 건축 자재를 생산하는 기업 (시멘트, 석면, 규산염이 함유 된 분진이 있음);
- 전기 가스 용접은 복잡한 에어러솔 (유독 가스, 금속, 석영 함유 분진)의 응축으로 에어로졸을 흡입하여 용접 에어로졸의 영향으로 CBC를 발생시킵니다.
병인
CPS 개발에는 두 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 먼지가 호흡 기관에 직접 미치는 영향과 관련이 있습니다. 두 번째 단계는 감염의 추가로 시작됩니다.
첫 번째 단계에서 카타르 염증이 상부 호흡기 점막 상에 발생합니다. 비 인두 내 비대증 과정은 위축성 과정 (인두 후두염이 발생)으로 빠르게 대체됩니다. 호흡 기관의 보호 장벽 기능이 손상되었습니다. 분진의 영향으로 기관지 나무의 점막이 손상되어 지방 기관지 보호의 기능이 방해받습니다. 섬모 상피의 기능이 억제되고 점막의 영양 장애가 발생하며 섬모가 사라집니다. 시간이 지남에 따라 진행되는 기관지 탈모가 있습니다.
분진의 작용으로 국소적인 기관지 폐의 보호 기능이 방해받습니다 : α1- 항 트립신의 생성이 방해 받고 비 특이 적 인자 (리소자임, 인터페론)의 활성이 변하고 계면 활성제의 합성이 감소됩니다. T- 억 제기의 결핍, 폐포 대 식세포가 발생합니다.
점액 변화의 유변학 적 성질 첫 번째 자극이 발생하고, 그 다음에 잔 세포의 죽음이 발생합니다. Disbrinia syndrome 조인 - 객담은 처음에는 점성이 있으며, 많은 것들이 있습니다. 고지혈증은 질병의 시작 부분에서 점액 형성, 작은 세기관지의 폐색. 기관지 벽의 위축성 병변의 급속히 발전하는 과정은 기관지 연축 이상증의 발달로 이어진다. 기관지 나무 (LDP)의 먼지는 제거되지 않고 "먼지 저장소"가 생성됩니다 (FBS에서 볼 수 있음).
두 번째 단계에서는 감염이 합쳐집니다 (스트렙토 코커스, 헤모필루스 바실러스, 모락 셀라 catarallis, 호흡기 바이러스). 대 식세포의 수, 호중구가 증가합니다. 프로테아제는 항 프로테아제 활성을 억제하는 배경에서 활성화됩니다. 근위 및 원위부 LDP와 관련됨. 기관지 폐쇄성 증후군은 처음에는 침윤, 점액 분리 및 기관지 경련으로 인해 회복 될 수있다. 부교감 신경계가 우세하여 기관지 과민 반응, 부종 및과 분비를 유발합니다. 그런 다음 기관지 벽의 섬유질 과정으로 인해 되돌릴 수 없으므로 기관지 내경의 협착, 기형 및 폐색을 초래합니다. 호기에있는 작고 연골 성의 기관지의 붕괴 및 폐쇄성 폐 기종의 발생. 따라서 만성 직업 성 폐색 성 폐 질환 (COPD)이 형성된다.
COPD에서의 병리학 적 과정의 기본 개념은 세 가지 링크가 있습니다 :
- 산화 (산화) 스트레스.
- apoptosis의 위반.
- 프로테아제 / 항 프로테아제 불균형.
통풍과 가스 확산을 위반하면 폐포 공기의 산소 분압이 감소합니다. 오일러 - 릴 제트 렉스 반사가 유발됩니다 - 폐동맥 경련 - 폐 고혈압이 발생합니다 : 일시적으로 먼저 안정한 다음 안정적입니다. 오른쪽 심장의 과부하는 만성 폐 심장 질환의 형성으로 이어진다. 우심실 심장 마비가 빨리 합류합니다.
분류
분류 ICD - 10 :
- 만성 전문 (비 폐쇄) 기관지염 - J 44.1
- 만성 폐색 성 폐 질환 - J 68.0, J 68.4, J 70.8
클리닉
KPB와 COPD의 주요 증상 :
- 호흡 곤란
- 만성 기침
- 만성적 인 가래 배출
WHO 기준은 만성 기관지염을 기침 및 가래 생산이 2 년 이상 계속되는 동안 기침 및 가래 생산의 원인으로 간주하며 위 증상을 유발할 수있는 다른 호흡기, 기관지 및 폐 질환을 제외합니다.
만성 직업 성 기관지염의 클리닉은 산업 먼지의 성질에 달려 있습니다.
특히, 석탄 먼지는 기관지 점막의 뚜렷한 반응을 일으킨다. 그러므로 가래로 인한 기침 및 초 감염 (석탄 전문직)에 대한 초기 불만.
실리콘 먼지 - 기관지 나무의 변화는 부족한 임상 증상 (원시, 건조)이있는 벽의 섬유화로 인한 위축성 과정을 나타낸다. 종종 만성 직업 성 기관지염은 독립적 인 질병보다 진폐증과 관련이 있습니다.
유기 먼지는 직접 자극 효과, 알레르기 효과가 있습니다. CBD의 배경에는 2 차 천식의 증상이 대부분 혼합 된 성질로 나타납니다. 급성 호흡기 질환으로 간주 될 수 있습니다.
연구에 따르면 기관지 점막의 변화는 먼지가 많은 환경에서 일하는 대다수의 근로자에게서 관찰됩니다. 그러나 훌륭한 경험을 가진 근로자 중 2/3는 CPD의 임상 증상없이 퇴직합니다. 만성 기관지염 진단의 어려움은 비 관혈적 기관지염이 COPD보다 덜 자주 진단된다는 사실과 관련이 있습니다.
일반적으로 만성 기관지염은 실질적으로 기관지염 "흡연자"의 임상 증상에 대한 산업 오염 물질의 작용과 다르지 않습니다.
실험실 - 도구 진단
CPD 심사 프로그램에는 다음이 포함됩니다.
- 증상 평가, 질병의 위험 요인에 대한 임상 시험.
- MRS 규모의 호흡 곤란 평가.
- 일반 혈액 검사.
- 혈액의 생화학 적 분석 (바람직하게는 α1 -AT의 측정).
- 객담, 미생물에 대한 객담 배양 및 항생제 감수성 등에 대한 일반적인 분석
- 흉부의 방사선 촬영, 흉강 CT 스캔.
- FER 연구. 프로토콜 기관지 시험 (페노 대한 최소 및 최대 허용 투여 량 - 100-800 마이크로 그램의 살 부타 몰 - 200-800 G, 테르 부 탈린 (terbutaline) - 250 ~.mu.g) 흡입 40g의 β 후 2 -adrenomimetika 수행되는 기관지 확장 반응을 측정하여, 15 분 후. 또는 80mcg의 M- 항콜린 성 약제 (표준 약제로 이프 라트로 퓸 브로마이드 사용 권장)를 사용하여 45 분 후에 기관지 확장 반응을 측정 할 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 환자에서 처음부터 FEV 1 ≤ 12 % (또는 ≤ 200 ㎖)가 증가합니다. FEV 1> 15 %의 증가는 가역적 장애물임을 나타냅니다.
- 이비인후과 전문의의 상담 (비 인두의 위축성 과정 탐지)
- Fibrobronchoscopy와 생검
- 면역 진단 (지시가있을 경우)
- 심전도
- 심 초음파
- 산성 알칼리성 및 가스 조성, 맥박 산소 측정법.
진단 :
1) 전문 경력 - 적어도 10 년간 먼지가 많은 환경에서 일하는 경험. 평균 15-20 년. 그러나 먼지와 독성 물질의 조합으로 기관지염이 일찍 발병 할 수 있습니다.
2) 작업 조건의 위생 및 위생 특성 - 흡입되는 유해 요소는 MPC를 초과합니다. 직업을 신청할 때 건강했습니다.
3) 동일한 집단의 동일한 유형의 질병
4) ENT에서 볼 때, 위험한 환경에서 일하는 동안 기관지염의 객관적 증상, PBS, FVD에서 발견 된 특징적인 변화.
치료
1. 위험 요인의 제거, 합리적 고용, 금연.
2. 적응증에 따라 인플루엔자 백신, 폐렴 구균 백신 접종.
3. 점액 성 물질 (Ambroxol 30 mg 3p, acetylcysteine 200mg 3r)의 양 또는 존재가 증가하여 객담을 분리하기 어렵다.
4. 증거가있는 항균 요법 - 가래의 양과 순화의 증가 :
- 1 일 3 회 0.5g 안의 아목시실린;
- 아목시실린 / 클라 불란 산 875/125 mg 1 일 2 회;
- 아지트로 마이신 0.5g 1 일 1 회;
- 클라리 트로 마이신 0.5-1 g / 일;
- 세프 트리 악손 1-2 g을 근육 내 또는 정맥 내로 1 일 1 회 투여하십시오.
치료 시작의 비효율, 빈번한 악화 (연 4 회 이상) 및 심한 수반 병리 - 플루오로 퀴놀론 (시프 로플록사신 0.5g 하루 2 회, 레보플록사신 0.5g 하루 1 회).
항생제 치료 기간은 azithromycin 사용의 경우 7 일 이상, 5 일 이상입니다. 치료 시작의 비 효과 - 가래의 미생물 검사 결과와 항생제에 대한 미생물의 민감성에 따른 교정.
예방
기술 및 위생 조치 먼지 공해 (기계화 생산 공정의 자동화, 습식 드릴링, 수분 저류 원격 수분, 먼지 제거 설비 효과적인 일반적인 교류 로컬 환기의 도입)을 줄이는 것을 돕는다. 개인 보호 장비 연구.
벨로루시 공화국 보건 복지부령 제 47 호에 따른 예비적이고 정기적 인 건강 검진. NFM, 보건 센터, 공장 폴리 클로 닉 (factory polyclinics)에서의 조제 관찰을 전제로한다.
전문 기관지염 분류
현대 산업 생산은 부작용의 복합체에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 그 중에서도 주요한 장소는 호흡기에 먼지가 끼치는 영향으로 가득 차 있습니다. 현재 여러 가지 유해 요인 (먼지, 독성 물질, 만성 스트레스, 불리한 소기후 기후)에 노출되어 발생하는 직업 성 폐 질환은 러시아 지역의 직업병 위험 구조 (러시아 지역에 따라 1-2 개소)에서 중요한 부분을 차지하며, 경제적 피해.
최근에는 소위 분진 생산의 대부분에서 근로 조건이 크게 달라졌습니다. 독성 물질 및 알레르겐을 포함한 복잡한 구성의 산업용 에어로졸에 노출 된 기업의 수가 증가했습니다. 산업 먼지에 대한 노출은 자극성 가스에 노출, 온도 변화, 높은 습도 및 심한 육체 노동과 결합됩니다. 동시에, 광산 기업에서 먼지 방지 대책을 도입 한 최근의 성과로 인해 광산 대기의 먼지 함량이 현저하게 감소하고, 결과적으로 심각하고 급격하게 진보하는 진폐증의 발생률이 크게 감소하게되었습니다. 러시아의 먼지가 많은 폐 질환의 구조에서 직업 성 기관지염은 섬유증 성 먼지의 사용과 관련된 진폐증보다 먼저 발생합니다. 개별적인 병리학 적 형태의 비율을 분석 한 결과, 기관 지폐 시스템의 직업병 구조에 먼지가 많은 기관지염이 차지하는 비중은 27.6 %에 달했다.
만성 기관지염의 발달에서 산업 먼지의 병인학적인 역할을 연구하는 것의 중요성은이 형태가 다양한 폐 질환의 구조에서 가장 흔하고 예후 적으로 심각한 질병이라는 사실에 의해 주로 결정됩니다. 산업화 된 유럽 국가에서 만성 기관지염의 빈도는 17 ~ 37 %이며이 질환과 합병증의 빈도는 폐결핵 사망률의 3 배 이상인 폐암의 2 배입니다.
(기본 거래 노동자의 - 20.6 %, 뇌우 - 채굴장 광부 - 방랑자 24.7 %) 전문 기관지염 주로 석탄 산업에 기록 (PB) 자동차 산업, 떠돌이에서 비철 금속 (- 14 철 야금 (크레인 운전자 및 전기 용접기의 경우 10.0 %, 전기 및 가스 용접기의 경우 최대 23.1 %)에서 시추 굴착 장치의 3 %, 굴착 장치, 굴착 장치 및 드릴링 장치 및 기계공 (9.5 %).
노보시비르스크 지역의 직업병 등록 자료에 따르면 호흡기 병리학은 신체적 요인으로 인한 질병 후 2 위를 차지하고 일반적인 구조에서 관찰 기간이 다를 때 16.7 %에서 20.4 %에 이른다. 만성 직업병 구조의 크라스 노야 르 스크 지역 센터에 따르면 산업용 에어로졸에 노출되어 발생하는 호흡기 질환의 비율은 주로 직업 성 기관지염으로 인해 지난 3 년간 19.5 %에서 2008 년 30.6 %로 증가했다 (각각 13.4 %와 20.7 %). PB의 1 차 사례의 약 40 %는 우리 산업 지역의 특징 인 알루미늄 생산 기업 (KRAZ의 전해 전지 및 양극 근로자)의 주요 전문직 종사자에 의해 설명됩니다.
전문 기관지염 - bronchospastic의 기관지 또는 dyskinetic 유형 및 만성 폐 심장 질환의 결과에 진보적 인 호흡기 질환의 형성의 운동 장애를 동반 양자 확산 퇴행성 및 경화성 프로세스의 개발에 의해 특징 산업 오염 물질에 의한기도의 장기간 자극에 의한 기관지의 만성 염증 (VV Milishnikova, 2004).
PB의 형성은 생산 환경의 조건과 근로자의 신체의 개인적 특성에 달려있다. 직업 위험에 대한 병인학적인 개념에서 전문가 및 개인 마커는 구분됩니다.
1. 직업 성 기관지염의 발달은 기관지 나무를 자극하는 약한 섬유 성 먼지에 의해 발생합니다. 여기에는 무기물 함유 에어로졸 (석탄, 석면 - 보 케 라이트 또는 섬유, 석면 - 삼백석, 마그네 사이트, 천연 및 합성 다이아몬드, 이산화 티탄, 탄탈 및 그 산화물, 엘보), 유기 먼지 및 용접 에어러솔이 포함됩니다. 형성 메커니즘에 따라 산업 분해 에어로졸과 응축 에어로졸을 배출한다.
2. 먼지 입자의 분산 또는 크기는기도 손상의 정도에 영향을 미칩니다 : 20 MK 이상의 직경을 갖는 입자는 비 인두 수준으로 축적되고, 15 MK는 기관지 및 대 기관지에 침투하여 (근위부 기침 기관지염을 일으킴) 1에서 5 MK까지 도달 할 수 있습니다 폐포는 호흡기 보호 기작에 의해 중화되지 않는다. (말초의 "호흡이없는"기관지염을 일으킨다.)
3. 산업 에어러솔의 농도와 병리학 적 과정의 형성 속도 사이의 비율은 반비례한다 : promaerosol의 농도가 높을수록 PB의 발달이 빠르다.
4. PB의 진단을 내리는 데있어 평균적인 근무 경험은 적어도 10-15 년입니다.
5. 작업 환경의 추가 해로운 요인 (불리한 소기후 (저온 또는 "고온의 작업장, 낮은 공기 습도 조건에서의 작업, 노동 활동 중 정적 - 동적 스트레스) 및 니코틴 화는 병리학 적 과정의보다 신속한 발전에 기여합니다.
유해 환경에서 작동 체의 제 개별 기능 여성의 성별, 기관지 트리의 자기 세척 과정 II 혈액형 상태를 포함하고, 항산화 제 시스템 (발육의 유무를, 결합 조직, 폐 먼지로부터 자기 정제 과정이 복잡); 획득 면역 결핍증 - 장애 체액 면역과 폐 조직 반응의 보호 (보체 C3 성분 선천성 기형 - (- 프로 테이나 제 억제제 P1? -1 안티 트립신 기관지 트리 기형, 운동 이상증, A-gammaglobulinemia, 단백질 분해의 과정을 관리하는 병리 단백질 다형 시스템)의 존재하에, haptoglobin, transferrin, 혈청의 그룹 특이 적 성분), 바이오 마커 (haptoglobin-HP2, proteinase inhibitor P1xS 등)의 낮은 기능적 활성.
직업 성 기관지염의 분류
PB의 분류의 주요 원칙은 산업 에어러솔의 작용의 성격과 성질에 따라 질병 발병의 특성을 반영하는 병인학적인 것이다. 있다 :
1. 독성, 자극 또는 알레르기 유발 효과가없는 먼지에 노출 된 BOP - "먼지 기관지염";
2. 먼지, 독성 및 / 또는 알레르기 성 화합물이 함유 된 산업용 에어로졸에 노출 된 PB - "독성 먼지 기관지염".
또한 PB는 다음과 같이 분류됩니다.
1. 임상 적 및 기능적 특성 (기관지 폐색 증후군의 존재) :
- 기능적으로 안정한 만성 비 폐쇄성 기관지염 (기관지 폐색이없는 경우, 주로 중대 기관지 손상)
- 기능적으로 불안정한 만성 비 폐쇄성 기관지염 "천식 기관지염"(병이 악화 될 때만 기관지 폐쇄가 있고 완화 기간 중에는 기관지 폐색이없는 경우)
- 만성 폐쇄성 기관지염 (일반화 손실 영구기도 폐색 성 호흡기 질환) 또는 원위 먼지 기관지염 (비가역 변화에 기초 작은 기관지 및 세기관지의 말단 장애물 활성제 세기관지)
- 기관지 이상 운동 (폐기종)의 폐기종 - 기관지염
2. 중증도에 따라 : I (잠복기) - 쉽게 발병 한 기관지염, II 기 - 중간 정도의 기관지염, III 기 - 중증의 지속적인 재발 성 기관지염
3. 내시경 사진에 따르면 : catarrhal (기관지의 먼지 catarrh), catarrhal-atrophic, catarrh-sclerosing, 고름
4. 프로세스 활동에 의해 : 재발, 사면
5. 합병증이있을 때 :
- (저산소 혈증이나 저산소 혈증이없는 I, II, III도) 호흡 부전 (DN)
- 폐 심장 (보상, 보조 보상, 비 보상)
- (I-transient, II-stable, III-stable, 혈액 순환을 막지 않는) 폐동맥 질환 (LSN)
- 객혈 (독성 - 먼지 기관지염 주로)
직업병 목록에 "만성 폐색 성폐증"이라는 용어가 없기 때문에 현재 천식 기관지염 인 폐기종 - 기관지염의 분류는 PB 분류에서 유지됩니다.
PB 정의의 주요 조항 :
1. PB - 기관지 나무의 만성, 재발 성 염증성 병변.
2. 염증 과정은 초기에 무균 성 염증의 특징을 가지고 있습니다.
3.이 과정은 위에서 아래로 진행되며 기관지 나무의 위축적인 변화를 수반한다 (위축성의 하강 특성).
4. 감염의 입원은 기관지염의 진행, 기관지 폐색의 발달, DN, 덜 동그라미에서 혈역학 장애로 이어진다.
이 클리닉은 점차적으로 발병하며, 만성적 인 기간과 악화 기간이있는 만성 1 차 코스입니다. 질병의 전형적인 징후 : 기침, 건조 또는 가래, 호흡 곤란, 호흡 곤란.
직업 기관지염의 진단 기준 (진단 기준)
1. 수행 된 작업의 먼지 위험 평가를 포함한 전문적인 경로 분석. PB 개발을위한 위험 그룹은 광업 및 야금 산업, 엔지니어링, 건설 (특히 가스 용접기)에 고용 된 사람입니다.
2. 클리닉 평가. 가장 흔한 증상은 가래의 점막 소량의 기침, 운동 또는 휴식시의 호흡 곤란, 약화, 땀샘 (초기 증상은 증상이 좋지 않은 경우)입니다. 질병, 1 차 만성 과정의 점차적 인 발달.
3. 호흡 기능 (spirography, 신체 plethysmography)의 연구 및 모니터링.
4. 과정의 활동의 결정 (화농, 그것의 세포학 및 문화, hemogram, ESR, fibrinogen).
5. Fibrobronchoscopy (당신은 주로 확산 양측 병변, 과정의 유행을 위에서 아래로 확인, 혈관 패턴의 변화, 원위부 위축성 기관지 증식증을 확인할 수 있습니다).
6. 가슴의 방사선 촬영.
7. 기관지염의 다른 (전문적이지 않은) 원인의 제외 : 기관지 확장증, 결핵, 기관지 암, 기관지 천식 등.
PB 치료의 원리 :
1. 산업 에어로졸과의 혼합 접촉.
2. 강화 먼지 제거 : 기관지 세척액, 기관지 레이저 요법, 점액 용해제 (Mucosolvan (성 Ambroxol) 15 mg을 2 ㎖의 2-3-P / 분무하여 일, 호흡 운동.
3. 폐쇄성 증후군에서는 1 차 약물 (염기성) - 항콜린 성 약품 - Ipratropium bromide ( "Atrovent"), tiotropium bromide ( "Spiriva"). 그들은 -2-sympathomimetics, 기관지 확장제와 methylxanthines 결합, 그리고 마지막으로 흡입 GCS를 사용합니다.
염증 변화의 감소
5. 저산소증의 제거
6. 적절한 항생제 치료 (악화 기간에만).
7. 안티 니코틴 요법 (Nicorete).
8. 후속 악화의 예방.
예방 PB : 노동 조건, 생산의 현대화, (15 년 이상 길이의) 건강과 러시아 №90, №83, 위험 스파 트리트먼트의 의료 산업 자원부의 명령에 따라 기본 및 정기적 인 건강 검진을 실시 질적, 평생 약국의 개선 연간 X 선 검사로 먼지와 접촉 한 사람들을 관찰.
Medico-social 전문 지식은 BOP의 성질, 염증 과정의 활동 정도, NAM의 심각성, 작업의 성격, 작업자의 자격, 작업 구역의 공기 중 분진 및 독성 물질의 특정 매개 변수에 의해 결정됩니다. 고 섬유화 분진으로 인한 PB의 정도에 상관없이 고용이 필요합니다. 적절한 경우 환자는 병리학, 자격증 및 특수 교육의 정도에 따라 장애가있는 정도 (%)에 따라 결정됩니다.
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전문 기관지염 크로닉 전문 기관지 n
교수. 기관지염 (ZM).ppt
만성 직업 기관지염 - N N N 만성 폐 심장 마비의 결과로 진보적 인 호흡기 질환을 형성 bronchospastic 또는 dyskinetic 종류의 기관지 운동의 장애를 동반 확산 양자 이영양증 및 경화성 프로세스의 개발과 다양한 구성의 산업 에어러솔의 영향에 응답하여 기관지의 만성 염증의 특별한 형태.
직업 성 기관지염의 분류 : n n n n 병인 학적 요인; 임상 적 및 기능적 특성에 따라; 심각도 기준; 표류하다; 환기 위반의 유형별; 기능적 특성에 따라; 내시경 사진에 따르면.
원인 인자에 의한 PB 분류 : 독성, 자극 또는 알레르기 유발 효과가없는 분진에 노출 된 PB - "먼지 기관지염"; - 먼지, 독성 및 / 또는 알레르기 성 화합물이 함유 된 산업용 에어로졸에 노출 된 PB - "독성 먼지 기관지염". -
임상 적 및 기능적 특성에 따른 PB 분류 : - 비 폐쇄 (단순) PB, 폐쇄성 PB, 천식 PB, 기관 지성 운동 이상증이있는 폐기종 - 기관지염.
심각도 별 PB 분류 : n n n 쉽게 발음 된 PB, 보통 PB, 심한 PB.
PB 분류 분류 : n 악화 단계 (드문 악화, 빈번한 악화, 지속적으로 재발하는 과정), 완치 단계.
환기 장애의 유형별 PB 분류 : n n n 비 폐쇄 형; 폐쇄 형; 혼합 유형.
기능적 특성에 의한 PB 분류 : n n DN I, III 정도 (저산소 혈증 또는 저산소증 I, III 정도 없음); 폐 심장의 초기 징후 (보상 단계); 폐 심장 (보상, 보조 보상, 비 보상); LSN I, III 정도.
내시경 사진에 의한 PB 분류 : n n n Catarrhal Catarrhal-atrophic Catarrh-sclerosing.
PB1의 병인학 1. 산업 에어러솔에 노출 2. 추가적인 위험 요소 3. 기관지 나무의 배경 조건
PB의 병인학 : 산업용 에어로졸에 노출 n n n n n 산업 - 광업, 석탄, 야금, 기계 건축, 금속 가공, 건축 자재의 건설 및 생산, 섬유 재료의 농축 및 가공, 농업 등
추가 위험 요소 : n n 전문가 : 난방 또는 냉각 소기후, 하드 육체 노동, 진동; 비전문가 : 환경 요인, 흡연, 생활 습관.
기관지 트리 N N N 선천성 해부학 적 이상 및 기관지의 기형의 존재 배경 조건 호흡기의 점막 손상 (산업 선천성 기형 및 호흡기 기형 다양한 식별 질환자 이상 78 %) 급성 호흡기 바이러스 감염, 유전 적 소인 후. 전제는 환경 요인의 작용에 대한 반응 규범의 변화로 나타나고 유전자의 돌연변이와 관련 될 수 있습니다. 생화학 적 과정의 특성으로 인해 생산 환경의 요인에 노출되었을 때 비정상적인 단백질 변이체의 운반자는 적응 능력이 낮고 질병을 발병 할 확률이 더 높다는 특징이 있습니다.
PB1의 병인 성 기관지의 다양한 해부학 적 구조, 분비샘의 기능 및 기관지의 운동성의 장애 : - 표면 상피 세포의 기능적 변화; - 이영양증 위축, 기관지의 점막 자체 층의 경화; - 기관지의 경화증 MMC 근육; - 기관지 혈관 재조정; - 점액 섬모 층이 편평 상피 세포로 대체 됨으로써 박피 및 각질화, 유두 성장이 형성됨으로 박리 됨. - 위축과 경화와 기관지 동맥의 끝 부분의 비대의 변화.
2. 기관지 분비물의 유변학 적 특성의 변화 : 점액 마개에 의한 작은 기관지 막힘으로 이어지는 기침이 발생하면 "공기 트랩"의 출현을위한 조건이 만들어지면서 기관지 분비물의 유변학 적 특성의 변화가 발생하고 점액 분비가 어려워집니다.
기관지 운동성에 대한 2 가지 위반 가능성이 있습니다 : 1. 2. 가장 빈번한 : 기관지 과민성 : 기관지 경련 : (산업 에어로졸에 감작 효과가있는 성분이 있으면 알레르기 성 질환을 배제하지 않음). 덜 일반적으로 : 기관지 벽의 탄성 손실, 크고 작은 기관지, 기관지 및 주요 기관지의 멤브레인 부분의 근육 긴장 (hl. 항 프로테아제의 감소 또는 후천성 또는 선천성의 프로테아제 활성 증가로 인한 패턴);
구조적, 분비 및 운동 장애, 폐의 공기 교환 및 방어 기전에 대한 손상, 계면 활성제 시스템의 상태의 침해, 인터페론, 락토페린, 리소자임, 면역 글로불린 A의 수준 감소, 국소 면역 저하. 이차 면역 결핍증이 형성되어 박테리아에 감염되고 질병이 급속히 진행됩니다.
PB 전문 기관지염의 경과는 완화 및 악화 기간이있는 점차적 인 발병, 만성 과정이 있습니다.
임상 윤곽이 잡히고 쉽게 표현되는 직장 기관지염은 일차 성 영양 실조증으로 정의되는 상태가 선행됩니다.
n n n 주로 불안정한 비생산적인 기침. 기능 검사를 포함한 객관적인 검사 데이터의 표준 편차가없는 경우 내시경 적 및 조직 학적으로 위축성 기관염 및 미만성 양측 기관지염의 징후는 치료 및 재활이 필요한 산업 에어로졸에 장기간 노출되면 기능적으로 보완 된 "특정"기관지 점막 반응으로 나타난다 이벤트.
그것은 중요합니다! 내시경 데이터만으로는 직업 성 기관지염 진단을 내리는 것은 불법입니다. 왜냐하면 충분한 분진 부하를 가진 근로자의 거의 2/3에서 내시경 변화가있을 때 만성 기관지염의 임상상은 산업용 에어로졸과의 접촉이 중단 될 때까지는 나타나지 않기 때문입니다.
PB 만성 (단순) 비폐색 성 PB의 클리닉은 통풍 장애없이 진행되는 주로 큰 기관지의 양측 병변으로 특징 지어집니다. 어떤 경우에는 악화 기간에 점막의 염증 과정에 일시적인 방해 증후군이 동반 될 수 있으며 치료의 영향으로 긍정적 인 역 동성을 보입니다.
염증 과정이 확산되어 양측의 위축성 경화성 또는 경화성 기관지염이 형성되면서 기관지염이 진행되면서 폐쇄성 증후군의 악화, 점막의 부종 및 비 폐쇄성 기관지염의 폐쇄성으로의 전환이 동반 될 수 있습니다. PB의 폐쇄 형 변이가 가장 흔하며, 호흡기의 일반화 된 병변 및 지속적인 폐색 성 통풍 장애를 특징으로합니다.
쉽게 발음되는 직업 성 기관지염 n 불만 사항 : 기침 (일반적으로 가래 또는 가래의 소량의 점액으로). 기침은 많은 체력을 가지고 있으며, 아침에 환자를 먼저 괴롭 히고 하루 종일 화끈 거리는 경우가 종종 있습니다. 만성 기관지염의 진단 가능성에 찬성하여 "기침 병력"의 지속은 심각한 논거입니다.
객관적인 증상 : 작음. 타악기의 소리는 바뀌지 않습니다. 수포 또는 딱딱한 호흡. 기침 후에 사라지는 불안정한 자연 상태의 몇 가지 마른 저음의 밀가루. FER : 원칙적으로 주 통풍 지표가 보존되며 경우에 따라 MSW (4 l / s 미만), FEV 1 (70 % 미만)이 감소 할 수 있습니다.
X- 레이 검사 : 원칙적으로 어떠한 변화도 나타나지 않지만, 기관지염 증후군에서 발생할 수있는 국소 적 또는 확산 성 폐 질환을 배제하기 위해 반드시 수행해야합니다.
Malosymptomaticity는이 단계에서 적절한 예방 치료를 수행하는 것이 질병의 진행을 막을 수있는 반면, 쉽게 표현 된 직업 성 기관지염을시기 적절하게 진단하는 것을 어렵게 만듭니다.
직업 보통의 기관지염 불만과 객관적인 증상 : 기침과 함께 환자는 호흡 곤란, 종종 발작, 신체 활동 중 호흡 곤란을 겪습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 대부분에는 주요 폐동맥 증후군의 징후가 있습니다. 기관지의 운동성을 악화시키고 지속적인 폐색 장애, 폐 기종, 폐 기능 부전 및 폐 심부전의 형성에 기여하는 전염성 염증 과정.
FER : 점막의 염증성 부종 및 분비물 축적으로 인한 기관지 루멘의 감소와 관련된 통풍 장애의 방해 유형. 기관지 경련이없는 경우 외부 호흡의 주요 지표의 감소는 중요하지 않습니다. 어떤 경우에는 과민성 증이 세균성 알레르기에 기초한 기관지 경련 반응에 의해 나타나는 호흡 기관의 미생물총에 합류 할 수 있습니다.
방사선 촬영 : 기관지염 폐렴의 초기 징후 형성 : 주로 루트 구역과 폐 하부에서 폐 패턴의 강화 및 변형. 기관지 확장의 존재를 나타내는 동일한 영역에서 세포 패턴의 형성. 감염의 악화 기간에, 염증이 감소한 후 감소하는 주변 초점 (perifocal) 침윤의 징후가 나타날 수 있습니다.
중등도로 표현되는 직업 성 기관지염의 특징은 세균성 염증의 활동도가 상대적으로 낮고, 화농성 형태의 기관지염이 없어 파괴적인 과정을 거치지 않는 경향이 있습니다.
전문 가혹한 기관지염 (clinical severe bronchitis) 임상 적으로 : 심각한 형태의 질병에서 명백한 완화의 단계는 실질적으로 없다. 중증의 폐 기능 부전과 만성 폐 질환 (decompensation)을 동반 한 만성 폐동맥 질환이 발병하여 중증 형태가이 질환의 결과에 기인 할 수 있습니다. 중증의 직업 성 기관지염 환자의 대부분이 우세 증후군을 격리 할 수 없습니다. 가장 흔히 관찰되는 심각한 폐기종, 전염성 염증성 증후군으로 감염성 천식, 기관지 확장증이 발생합니다.
혈액의 기체 조성에서 변화가 관찰된다 : 혈액의 포화도가 감소하고, 고칼슘 혈증이 나타나고, KSchR이 방해 받는다. 호흡 기능 장애는 종종 심혈관 시스템의 변화와 결합합니다. 폐 고혈압을 증가 시키며, 올바른 심장에 과부화의 징후가 있습니다.
방사선 학적으로는 폐기종, 기관지염 성 폐렴, 다 분화구 성 다공성 경화증, 간경변 및 폐렴으로 인한 병변의 염증 과정이 악화되는시기입니다. bronchiofibroscopy에서 : 개별 섹션의 변형, 기관 및 주요 기관지의 멤브레인 벽의 표시된 근육 긴장, 분지 기관지의 운동 장애, 중소 기관지 점성 분비물의 obturation과 기관지 나무의 아키텍처 변화.
유독성 - 먼지 성 직업 기관지염 1) 임상 증상 : 초기 (4 - 7 년 경험)에 나타납니다. 이러한 경우의 질병 발생에있어 산업 에어러솔의 독성 정도와 작업장에 존재하는 자극성 가스의 농도가 큰 역할을합니다.
독성 - 먼지가 많은 직업적인 기관지염 2) 질병의 과정 : 처음부터이 기관지염은 기관지 나무에서 활동성 세균성 염증 과정의 징후가 있음을 임상 적으로 특징 지어서 유독성 - 먼지가 많은 기관지염과는 달리 급성의 형태로 나타나지 않습니다 형태를 가지며 항상 만성적 인 경과를 보이며 종종 폐의 하부 및 중간 부분에서 기관지 내경 경화 변화를 동반합니다.
직업 천식 기관지염 : 질병의 발달 : 산업 알레르겐의 효과에 대한 개별 감도가 가장 중요합니다. 사실 이러한 경우의 먼지 요인은 알레르기 반응이 진행되는 배경을 만듭니다. 신속하게 다가 감작을 합치면 질병 경과가 악화됩니다.
ü IEP 실시를위한 원칙 예비 건강 진단은 직원의 건강 상태가 자신에게 할당 된 업무 (러시아 노동 법 제 213 조, 2002 년 1 호 (1 부), 제 3 조)와 일치하는지 여부를 결정하기 위해 수행됩니다.
ü MIP의 원칙 정기적 인 건강 검진은 근로자의 건강 상태를 동적으로 모니터링하고 초기 형태의 직업병을 적시에 탐지하며 유해한 (또는) 유해한 생산 요소가 근로자의 건강 상태에 미치는 영향의 초기 징후, 위험 집단의 형성을 목적으로 수행됩니다. 유해 및 (또는) 유해한 생산 요소에 대한 노출과 관련된 작업을 계속하기위한 의학적 금기 사항 인 일반적인 질병을 확인하는 것; 건강을 보호하고 근로자의 업무 능력을 회복시키기위한 예방 및 재활 조치의시기 적절한 실행.
직업적인 기관지염의 진단 역사, 전문적인 경로, 위생 및 위생적인 작업 조건, 질병의 임상 적 그림, 호흡기 및 심혈 관계 시스템의 기능적 상태 연구에 대한 상세한 연구 및 비교 연구. 직업 성 기관지염, 방사선 학적, 기능적, 실험실 연구 방법의 진단에서 기관지 연구는 매우 중요합니다. 질병의 직업적인 본질에 대한 결정을 내리기 위해서는 공식 문서에서 정보를 신중하게 분석 할 필요가 있습니다. 만성 직업 성 기관지염의 특징을 감안할 때 쉽게 표기된 형태의 진단은 단일 검사로는 불가능합니다. 최종 진단을 위해서는 적어도 2 년 동안 환자를 동적으로 모니터링해야합니다.
먼지 기관지염
먼지 기관지염의 원인, 분류 및 위험 인자. 먼지의 병원성 효과의 메커니즘. 임상상, 질병의 합병증 및 결과. 진단, 치료, 예방. 의료 사회 검사와 환자의 임상 검사.
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1. 먼지 브랜치의 개념 정의
먼지 기관지염은 최대 허용 농도가 상승한 공업용의 완만 한 혼합 먼지를 장기간 흡입 한 결과 발생하는 직업병이며 기관지 내 모든 기관의 손상된 기관지 및과 분비로 인한 위축성 및 경화성 변화를 특징으로합니다.
2. 문제의 실체
만성 기관지염의 발달에서 산업 먼지의 병인학적인 역할을 연구하는 것의 중요성은이 형태가 다양한 폐 질환의 구조에서 가장 흔하고 예후 적으로 심각한 질병이라는 사실에 의해 주로 결정됩니다. 산업화 된 유럽 국가의 만성 기관지염 발생 빈도는 17 %에서 37 %이며,이 질병 및 합병증의 사망률은 폐암보다 2 배, 폐결핵으로 인한 사망률보다 3 배 이상 높습니다. 광업, 주물 공장, 공학 생산, 건설 산업, 농업 등 잠재적 위험 산업 분야에서 광부, 석탄 광부, 금속 학자 등의 잠재적 인 위험한 직업이 만성 기관지염에 걸릴 수 있습니다. 시멘트 제조업체, 제직업자, 곡물 흐름, 엘리베이터 등이 있습니다.이 직업의 만성 기관지염 발생 빈도는 12-18 %에서 78 % 사이입니다.
먼지 기관지염 치료 예방
3. 질병의 의학
먼지가 많은 기관지염은 다혈증 성 질환입니다. 첫째, 이것들은 고농축 분진이며 둘째로 알레르기 성, 자극성 및 독성 성분의 함량이 증가합니다.
만성 먼지 기관지염의 발병 위험 요소 :
- 작업 위험으로 인한 공기 중 먼지 및 가스의 증가 수준;
-불리한 환경 조건;
- 알파 1- 항 트립신 결핍증;
- 낮은 사회 경제적 지위;
먼지의 병원성 효과는 주로 그것의 질량, 구성 및 분산에 달려있다. 호흡기의 깊은 부분에 먼지 입자가 침투하는 것은 크기, 흡습성 및 수분 흡수시 부피를 증가시키는 능력에 영향을받습니다. 유전 인자, 기관지의 개별 구조, 급성 및 만성 호흡기 질환의 역할은 충분히 연구되지 않았다. 먼지 기관지염의 발달에 관한 연구는 거의 이루어지지 않았으며, 복잡한 구성 성분의 먼지의 역할을합니다. 특히 중요한 것은 이전에 연구 된 병리학의 과정을 변화시키는 전통적인 산업 에어로졸 알레르기 성 불순물의 조성에서 증가 된 화학화와 관련한 외관이다. 복잡한 구성의 에어로졸은 점액 섬모기구, 신경 반사 장치, 국소 면역, 수분 제 시스템 등 다양한 기관 보호 시스템에 다양한 병리학 적 영향을 미친다.
4. 먼지 기관지의 병리학
먼지 기관지염의 발달에있어서, 점액 섬모기구의 정상적인 작동, 국소 면역 시스템, 산업 에어러솔에 노출 됨으로써 유발 된 기관지의 피난 및 분비 기능의 주요 붕괴가 중요한 역할을합니다. 중요한 것은 먼지의 농도, 질량, 분산 및 밀도, 생물학적 기질에 대한 용해도입니다.
골반 세포와 기관지 분비물의 분비가 증가할수록 기관지의 먼지를 제거하기위한 섬모 상피의 기능 향상, 섬 모세포 및 섬모의 구조 변화 (단축, 팽창, 단편화), 평활 상피에 의한 점액 섬모 층의 박리 및 대체, 루멘 내 분비 지연 기관지의 조성과 점도 변화.
과도한 점액과 산업 먼지는 기관지 나무의 obsogenic 구역을 자극하여 보상 기침을 일으 킵니다.
또한, 기관지 벽의 더 깊은 층은 영향을받습니다 : 콜라겐, 기저막의 신축성 및 망상 섬유, 기관지 땀샘 및 평활근 세포의 뭉치. 기침은 비생산적이거나 비효율적이어서 기관지의 점성 분비를 방해합니다.
장기간 산업 먼지에 노출되면 내림차순 기관지염이 발생합니다.
1) 부분 (기관에서 분절 기관지까지);
2) 부분 확산 (가시적 인 상부 엽 기관지의 병변과 동일);
3) 양측 성 기관지염 (기관 및 모든 눈에 보이는 기관지).
bronchoscopically 발견 환자의 30-40 % 있음 :
1) 점막 "문신"- 먼지로 가득 찬 대 식세포의 점막하 층에 축적;
2) 주요 기관지의 멤브레인 벽의 근육 긴장;
3) 분절 기관지의 운동 이상증;
4) 위축 및 경화로 인한 기관지 점막의 접힘 증가.
이러한 변화의 조합으로부터 점액에 의한 기관지 폐색의 정도에 달려 있습니다.
1) 상피층과 그 줄의 두께를 줄이는 것.
2) 층화 된 편평 상피 편평 상피 화생;
3) 기저막의 농축;
4) 기관지 점막의 근육 및 선 요소의 과형성 및 비대, 그 위축.
- 세포 간, 점막의 대 식세포, 결합 조직의 osmiophil 묶음과 느슨한 섬유질 조직의 느슨한 섬의 세포 간 물질에 아마존의 영향하에있다.
기관지 분비물의 면역 및 생화학 적 구성 :
- 히드 록시 프롤린의 총 단백질 및 펩티드 - 결합 분획의 감소.
먼지가 많은 기관지염은 기관 및 기관지의 형태 학적 변화와 기관지 확장제 인 salbutamol의 흡입 검사로 발견되는 기관지 경련으로 인한 장애입니다.
1) 기관지의 근육이 먼지의 영향을 반사하는 반응.
2) 산업용 에어로졸의 알레르기 성분에 대한 민감성;
3) 및 / 또는 호흡기의 병원성 미생물 군에 투여 할 수있다.
알레르기 성 기관지 경련은 기관지염 (천식에 민감한 물질 인 크롬, 망간, 니켈 및 기타 금속, 리코 포듐, 페놀 - 포름 알데히드 수지 등을 함유 한 에어로졸을 포함한 유기 먼지)을 발생시킵니다.
먼지가 많은 기관지염에서 기관지염의 염증 과정이 발달하고 알레르기 반응의 원인이되는 추가 요인은 주로 환자의 85 %에서 인플루엔자 및 폐렴 구균 감염입니다. 기관지 먼지의 영향으로 이미 바뀐 점막에서 국소적인 바이러스 성 및 세균성 염증이 발생하여 먼지 기관지염, 기관지 폐렴 및 전염성 알레르기 성 기관지 천식 합병증을 유발합니다.
폐쇄성 기관지염의 주요 원인은 기관지 연축 이상증을 동반 한 기관지의 폐쇄입니다. 기관지 벽의 경화성 변화는 변형을 일으키고 축적 된 비밀에 의한 기관지의 과도한 팽창은 구조 조정과 기관지 확장증의 형성으로 이어진다.
호흡기 질환의 발달, 먼지 투성이 기관지염에서 기관지의 피난, 분비 및 보호 기능의 중요성은 다음과 같습니다.
1) 기관지 폐 시스템의 결함 및 이상;
호흡기 질환에 대한 유전 적 소인 (genetic predisposition), 예를 들어 α- 항 트립신과 IgA의 헤테로 - 동형 접합체 결핍.
5. 병리학 적 해부학
침략 단계 - 점액의 분비 증가, 점도 증가, 기관지 배수 기능의 에스컬레이터 메커니즘 위반, 기관지염 또는 기관지의 먼지 카타르 사진.
발달 된 염증의 단계 - 삼출, 침윤 및 팽윤, 섬 모세포 상피의 괴사 및 사망, 감염된 기관지 분비물의 수의 증가.
결의 단계 - 경화와 작은 기관지의 폐색.
6. 먼지 브론치의 분류
먼지 기관지염의 병인 및 임상 적 변이에 대한 현재의 이해를 고려할 때, 잠재 성, 합병증 및 결과 및 심혈관 호흡 기능 장애의 정도를 포함하는 질병의 단계가 구별된다.
병인학에 따르면, 산업 에어러솔의 성분 및 성질에 따라 :
-독성 및 자극 효과가없는 조건 적으로 비활성 인 먼지에 노출 된 직업 성 먼지 기관지염;
- 독성, 자극성 및 알레르기 성 물질의 영향으로 전문적인 독성 및 먼지가 많은 기관지염;
먼지 기관지염에 대한 옵션 :
-기관지 운동 이상증으로 감수성;
먼지 기관지염 단계 :
염증 반응의 형태 :
7. 먼지 브리 니 티드 클리닉의 특성
합병증이없는 경우 다음과 같은 임상 특징이 먼지가 많은 기관지염에 내재되어 있습니다.
1.이 질병의 급성 발병이 없다.
2. 임상에서의 방사선 학적 변화의 지연.
3. 물리적 데이터가 부족합니다.
4. Sputum 또는 아닙니다, 또는 그녀의 조금 및 그녀는 끈적 끈적하다.
5. 기침은 고통스럽지 않은 지속성이 아닙니다.
6. 중독의 징후는 없습니다 : 두통, 피로, 전반적인 약점, 두통 등.
7. 뚜렷한 온도 반응이 없다.
8. 혈액에 염증의 명확한 징후가 없습니다.
9. 만성적이고 진보적 인 과정.
복잡한 먼지 기관지염의 경우 임상 증상은 합병증의 증상에 의해 가려집니다.
석영이 함유 된 분진에 노출되면 폐쇄성 기관지염이 염증 과정의 비 발현, 즉 진행성 폐색 기원의 폐색 기원으로 진행됩니다.
유기 먼지와 접촉 할 때 먼지 기관지염 (광부, 석탄 광부, 용접공)의 천식이 더 흔합니다.
독성 성분 (유황 화합물, 금속 산화물, 포름 알데히드 등)의 존재는 잦은 악화와 온도 반응, 만성 독성과 유사한 일반 및 생화학 적 혈액 검사의 변화와 함께 점액 또는 화농성 객담의 방출과 함께 먼지가 많은 기관지염의 전염성 염증 변이종의 발생에 기여합니다 bronchectasis와 기관지염 pneumosclerosis의 발전과 기관지염.
폐쇄성 증후군. 호흡 곤란, 비생산적인 기침에 대한 불만. 객관적으로 : 빈약 한 청진 사진, 약화 된 호흡, 폐의 다른 부분에있는 "침묵"지대의 존재.
잠복기. 지속적인 또는 발작성 건조 또는 비생산적 인 기침과 상당한 신체적 인 노력, 가난한 점액 객담으로 인한 호흡 곤란에 대한 불만. 기관지 내시경 및 조직 학적 변화가 특징. FER은 변경 될 수 없습니다.
발작 기침은 기관지와 기관지의 막 벽의 조기 근긴장 이상, 분절 기관지의 운동 이상증, 기관지 나무의 변형, 비밀의 점도 증가로 인해 기침을 어렵게 만듭니다.
호흡 곤란은 기관지 나무의 작은 가지의 운동 이상증에 기인합니다.
급성 기관지염이나 폐렴은 감염 과정의 악화의 첫 징후입니다.
먼지 기관지염의 악화는 생기있는 감염 증상에 의해 특징 지어지지 않습니다 : 체온의 현저한 증가, 화농성 객담의 대량 방출, 혈액 내 염증성 변화의 현저한 증가.
먼지가 많은 기관지염의 악화는 불쾌감, 약화, 발한 및 호흡 부전의 증가에 대한 일반적인 불만으로 특징 지어집니다.
중증도에 따라 먼지 기관지염의 3 단계가 있습니다 :
1 단계 뚜렷한 기능 장애 및 성능 저하없이 먼지가 많은 기관지염. 과정의 악화 - 일년에 1-2 회, 완화 기간은 길며 증상은 미미합니다. 최대 호기 속도, 강제 호기량 / VC 및 MLB의 일부 감소. 기관지 내성 및 혈액 동맥 경화는 변하지 않는다 (94-96 %). 혈액 내의 CO2 분압은 약간 감소합니다.
2 단계. 지속적인 폐색 성 기관지염 (폐색 성, 천식성, 폐쇄성)과 호흡 부전의 유무에 따른 임상 양상. 추위 기간에 악화는 1 년에 2 ~ 3 회 더 자주 발생합니다. 기관지염의 증상은 치료 3 ~ 4 주 후에도 지속됩니다. 호흡 수의 증가, VC의 감소, 기관지 내성의 증가, 저산소 혈증 및 산 - 염기 상태의 변화가 나타난다. 혈액의 동맥 경화는 85 %로 감소되고, 폐포 공기 및 동맥혈의 CO2 분압은 적당히 증가하고, 산 - 염기 균형은 산성 측으로 이동한다.
III 단계. 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 기관지 천식, 만성 기관지 천식.
80 % 이하의 혈액 동맥 경화. 폐포 공기의 부분적 CO2는 55-65 mmHg로 증가합니다. 예술. 혈액에서 산성 측의 혈액 KCHR의 이동은 심혈관 활동을 방해합니다.
8. 브랜치 기간 중
먼지 기관지염에는 항상 진보적 인 과정이 있습니다. 이것은 진단이 확립 된 사람의 불합리한 고용, 필요한 치료 및 레크리에이션 활동의 부족, 급성 폐렴에 기여합니다.
1 - 호흡 부전,
2 - 만성 폐 심장 및 폐 심장 질환,
3 - 천식 증후군,
4 - 폐 기종,
10. 부화 한 브랜치 결과
현재 먼지 기관지염의 주된 결과는 호흡 부전, 폐동맥 고혈압 및 만성 폐 심장 질환의 발생이다.
11. 진단 먼지 덩어리
먼지의 진단에 기관지염이 사용됩니다 :
I. 주관적인 데이터 (전형적인 불만 사항).
나. 객관적인 검사 데이터.
Iii. 실험실, 도구 및 기능 연구 데이터
a) 일반 (전체 혈액 수, 소변 검사, 웜 계란의 대변, 심전도, RW의 혈액, 흉강 내강의 방사선 촬영)
b) 특별 : 필수 :
- 흉강의 기관의 X 선 (폐의 기저부에있는 폐 패턴의 증폭과 변형, 그러나 폐 패턴의 확산과 변형, 폐의 뿌리의 팽창과 압박이있을 수 있음);
- 가래 검사 : - 일반 분석,
- 기관지 천식,
- 비정형 세포들,
- a / b에 대한 미생물 감수성,
- 호흡 기능의 연구 (spirography, pneumotachometry : 초기 변화는 기관지 개존 성의 위반 - FEV, Tiffno 검사, 폐 기종, 혈액 가스 조성의 변화 등의 잠재적 인 먼지 기관지염으로 이미 발생 함.) 중등도 및 중증 기관지염 - MRV. 효과를 강화하기위한 치료.
만성 감염 병소의 치료. 신경, 심장 혈관, 소화 기관, 내분비선 및 기타 시스템의 부분에서 산업 먼지 및 먼지 기관지염과의 장기간 접촉의 비특이적 증상의 치료는 또한 개별적이고 복합적이어야합니다 : 영향을받는 장기 또는 시스템, 단계 (기능적 (가역적) 또는 유기적 돌이킬 수없는)이 기관의 혈류를 선택적으로 개선하는 수단,이 장기 또는 조직의 대사 산물을 사용하여 대사 과정의 회복 또는 부분적 개선을 목표로합니다, 비타민, 생물 자극제는 등 reparants, 보호기, adaptogens..
이는 다음과 같이 구성된다 : 1) 노동 및 기술적 프로세스의 개선 (실링, 기계화, 대전, 작업장 외부의 제어 패널 제거, 공기 습윤 등); 2) 1996 년 3 월 14 일 시행령 제 90 호, 부속서 1, 3 항 및 부속서 4에 따라 예방 적 건강 검진 업무 예비 심사의 질적 인 수행. 먼지의 접촉에 대한 전문적 적합성을 결정하는 것이 주 목적이다.
의료 의료위원회의 필수 구성 :
- 징후에 따라 - dermatovenereologist.
건강 검진 중 필수 연구 :
- 가슴의 방사선 사진,
산업 먼지와 접촉하는 추가 금기 사항 :
- 상부 호흡 기관의 총 영양 장애 및 알레르기 질환;
- 기관지 - 폐 시스템의 만성 질환;
- 비강 중격의 곡률;
- 만성, 종종 재발하는 피부병;
- 알레르기 성 에어로졸로 작업 할 때 알레르기 질환;
- 호흡기와 심장의 선천적 기형 (기형);
3) 개인 보호 장비의 정기적 사용 : 가면, 꽃잎, 가스 마스크 등
4) 집단 보호 장비의 가용성, 서비스 가능성 및 규칙적인 사용 : 강제 환기 및 배기 환기 등
5) 1996 년 3 월 14 일 제 90 호 부속서 1, 제 3 항 및 부속서 4에 따른 질적 및 정기적 정기 예방 검진. 먼지 투성이 기관지염의 초기 징후와 접촉하는 업무의 지속을 방해하는 초기 질병의 징후를 확인하는 것이 주된 목적이다. 먼지.
정기적 인 건강 검진의 빈도 : 병원에서 연간 1 회에서 2 년에 1 회; 직업 병리의 중심 - 3 년에 1 번에서 5 년에 1 번까지.
6) 진료소, 하숙집, 휴식 용 집, 보건 그룹에서 먼지와 접촉 한 사람의 개선.
7) 시간에 따른 보호 (소음과 초과 근무 시간 제외).
8) 추가적인 유급 점심 시간의 존재 및 정기적 사용으로 흡입 실 방문.
9) 추가 음식의 규칙적인 사용.
15. 먼지 브리 히 티드를위한 의료 및 사회 전문성
먼지가 많은 기관지염 환자의 작업 능력을 결정하는 규칙은 다음과 같아야합니다 : 먼지가 많은 기관지염의 존재는 먼지와 접촉하는 지속적인 작업을 금합니다. 환자는 부분적으로 완강하게 장애가 있고, 완고하게 자신의 직업에서 무능력하고, 일정한 합리적 고용이 필요하다는 인식을 받는다. 자격 및 임금이 감소한 고용인은 MSEC에 파견되어 재 훈련 기간 (약 1 년) 동안 일반 및 전문 장애의 손실 (%)과 직업병의 III 군 장애를 결정합니다.
II 형과 더 자주 Stage III 먼지 기관지염으로 영구적 인 완전 장애가 발생할 수 있습니다. 환자는 일반 및 전문직 장애인, 장애인 및 직업 외에도 II 등급을 결정하기 위해 MSEC에 추천해야하는 사람으로 완전히 인정 받고 있습니다. 직업 분류에 따른 장애 그룹 및 총 장애 및 직업 장애 비율은 적습니다.
16. 환자의 분배
명령은 주문 번호 555, 부록 7, 구성표 4에 따라 수행됩니다.
질병의 초기 징후가있는 환자를 포함하여 먼지 기관지염을 앓고있는 모든 환자는 조제 등록을하게됩니다.
먼지가 많은 기관지염 환자는 평생 동안 고용주에게 서비스를 제공하는 의료 시설에서의 진료 기록에 있습니다.
먼지가 많은 기관지염 환자는 질병의 진행과 합병증의 진행을 막기 위해 매년 직업병학과 또는 직업병 센터에서 입원 치료를 받아야합니다.
1. 직업병 : 교과서 4 판.-M.: Medicine, 2006.-480s.
2. Kosarev V.V., Babanov S.A. 직업병. M : GEOTAR-Media, 2010. 368 p.
3. 전문 병리학. 내셔널 리더십 / / / Ed. N.F. 측정 됨. M : GEOTAR-Media, 2011.784 p.
4. Patterson R.R. "알레르기 질환", 2000.
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