폐렴과 결핵의 감별 진단

폐렴과 폐결핵의 임상 적 및 방사선 학적 증상은 종종 유사합니다. 폐렴 진단의 첫 번째 단계에서 의사는 항상 정확한 진단을 내릴 기회가있는 것은 아닙니다. Yusupov 병원의 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단은 유럽 및 미국 제조업체의 최신 장비를 사용하여 수행됩니다.

현대의 방사선학, 세균학 및 실험실 연구 방법을 통해 치료 클리닉의 의사는 신속하게 정확한 진단을하고 적절한 치료법을 처방 할 수 있습니다. 폐의 박테리아 병변의 증상이있는 의사는 광범위한 항생제를 사용하여 치료를 시작한 다음 전염성 병원체를 고려하여 치료를 교정합니다.

폐렴 및 결핵 진단 오류의 원인

30 %의 사례에서 폐렴의 1 차 진단은 환자에 대한 추가 검사로 확인되지 않습니다. 질병의 처음 2-3 주 동안 결핵으로 진단 된 환자는 20 %이며, 결핵 및 폐렴 진단의 80 %는 1-3 개월이 걸립니다.

진단 오류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 불완전 결핵 병력;
• 현대 조건에서 폐결핵의 임상 양상의 부정확 한 평가 및 해석;
• 폐의 방사선 학적 변화에 대한 잘못된 해석;
• 폐렴 치료 7-10 일 후 방사선 통제가 부족한 경우;
• 결핵균 결핵에 대한 객담 도말의 부재 또는 1 회성 검사;
• 생체 검사 물질을 복용하지 않고 기관지 내시경 검사를 수행하는 것;
• 심한 부수적 인 질병.

대부분의 경우 의사는 소아 성 폐렴 및 침윤 성 폐결핵에서 진단상의 오류를 만듭니다.

감별 진단이 필요한 징후

면역 결핍의 배경에서 폐 조직의 삼출성 및 칙칙한 염증이 발생합니다. 염증의 삼출 성분이 우세한 환자에서 세포 면역의 변화가 일어난다. 치매 성 괴사가 우세한 환자에서 중요한 기능 장애가 발생하며, T 세포와 대 식세포의 현저한 정량적 결핍과 함께 ​​작용합니다. 그들은 Mycobacterium tuberculosis의 독소의 영향으로 발생합니다.

폐렴과 결핵의 차별 진단. 표

폐결핵 및 폐렴의 감별 진단

침투성 결핵은 종종 결핵 환자 또는 위험 그룹에있는 사람들에게 영향을줍니다. 폐렴의 원인은 저체온, 인후염, 부비강염, 기관 기관지염입니다. 폐의 염증은 급격히 시작되고 아 급성 발병은 결핵의 특징입니다. 결핵에서 중독은 온화하며 심한 중독 증후군으로 폐의 염증이 발생합니다.

침투성 결핵에서 체온은 낮은 등급이며 덜 자주 발열하며 높은 수치와 정상 수치가 교대로 나타납니다. 폐렴은 높은 온도의 지속적인 성질에 의해 나타납니다. 결핵에 대한 기침은 mucopurulent sputum의 배출과 함께 강렬하고 드물지 않습니다. 폐렴의 징후는 강렬한 기침이며 주로 화농성 객담입니다.

일반적으로 결핵 환자의 혈액 검사는 백혈구 수와 적혈구 침강 속도의 중간 정도의 증가를 결정합니다. 종종 림프구 감소증과 단구 증가증이 있습니다. 폐렴에서는 현저한 백혈구 증가와 적혈구 침강 속도의 현저한 증가가 관찰됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 폐렴 - 그람 양성균 또는 그람 음성균이있는 결핵 환자의 객담에서 발견됩니다. 결핵 환자의 방사선 사진에서 방사선 전문의는 이종 성질의 분절성 또는 다 분화능을 결정합니다. 주로 폐의 1-2와 6 부분에 위치하고 있습니다. 석회화는 영향받은 부위 또는 폐의 뿌리에서 결정됩니다. 폐렴에서는 균일 한 암흑이 폐의 중간 및 아래쪽 엽의 기저부에 국한되어 있습니다.

폐렴과 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후에는 일정한 특징이 있지만 간접적입니다. 정확한 진단을하기 위해 Yusupov Hospital의 의사들은 세균 학적 연구를 실시하여 감염성 질환의 원인을 밝혀냅니다. 기관지 내시경 검사 중 조직 검사를 시행하고 조직 검사를 위해 재료를 보냅니다. 전산화 단층 촬영은 또한 폐렴과 폐결핵의 감별 진단을 가능하게합니다.

감별 진단이 어려운 모든 폐렴 사례는 전문의 회의에서 논의됩니다. 유포포프 병원 (Yusupov Hospital)을 호출하여 폐병 학자와 약속을 잡으십시오. 유스포프 병원 (Yusupov Hospital)은 의학 분야의 후보자와 의사, 최고급 의사 및 폐 질환 진단 분야의 전문가로 일합니다.

폐결핵 및 지역 사회 획득 폐렴의 감별 진단

모스크바 주립 의과 대학

폐결핵의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 다양성은 종종 잘못된 초기 진단의 확립으로 이어진다. 지난 세기의 50 년대에 G.R. Rubinstein은 초기 결핵과 폐결핵에 대한 업데이트 된 진단 사이의 불일치를 35-45 %로 추정했으며, 1998 년에는 A.G. 코멘 코 (Khomenko)는 결핵에 대한 오진의 빈도도 34-40 %라고 지적했다. 이 경우에는 hypo-overdiagnosis가 발생합니다.
A.G. Chuchalina 외, 2002 년 러시아 연방에서 인구 100,000 명당 390.5 건의 폐렴이보고되었지만 다른 염증성 폐 질환과의 폐렴의 오류는 30 % 이상을 차지한다.
일반 의료 네트워크의 의료기관에서 폐결핵의 후기 진단의 높은 비율. 이 경우 폐결핵 환자의 약 20 %만이 질병의 첫 2-3 주 동안 그리고 나머지 80 %는 1-3 개월 사이에 질병을 진단합니다.

폐결핵의 임상 양상 및 진단
폐결핵은 중증도 및 중증도가 매우 다양한 다양한 임상 증상으로 특징 지어집니다. 일반적으로 임상 증상의 중증도와 폐의 변화 사이에는 직접적인 관련이 있습니다.
호흡기 결핵의 발병은 급성 및 점진적 일 수 있으며, 과정은 악화 (발병) 및 과정의 완화와 함께 물결 모양 일 수 있습니다.
대부분의 환자에서 결핵은 눈에 띄지 않는 증상으로 점진적으로 진행됩니다. 그러나 최근에는 지난 세기 초에 묘사 된 "일시적인 phthisis"(caseous pneumonia) 유형의 급격히 시작되고 점진적인 파괴적인 형태가 점점 더 많이 발생하게되었습니다.
호흡기 결핵의 임상상에서 폐의 특정 염증 과정에 의해 유발되는 염증성 중독 및 기관지 폐 ( "흉부") 증후군이 주로 발생합니다.
염증성 중독증의 증후군에는 체온의 상승, 발한 또는 야간의 땀, 오한, 피로감, 약화, 식욕 부진 또는 상실, 체중 감소, 빈맥과 같은 임상 증상이 포함됩니다.
이러한 일반적인 질환 외에도 결핵은 해부학 적 손상과 관련이없는 기관 및 시스템의 다른 변화를 동반합니다. 결핵성 과정의 이러한 징후는 혈색소, 저 나트륨 혈증 및 심리적 이상의 변화입니다. 가장 전형적인 혈액 학적 변화는 약 10 %의 환자에서 관찰되는 백혈구 및 빈혈 수의 증가로 간주됩니다. 백혈병 반응은 거의 발생하지 않지만 백혈구 증가증은 대개 작습니다. 림프 감소증은 심각하고 진보적 인 형태의 결핵에서 더 흔하게 발생하며, 단구 증가증과 호산구 증가증은 보급 된 과정에서 더 흔합니다. 경우에 따라 빈혈은 결핵 과정에 의한 골수의 직접적인 병변으로 인한 결과이지만, 이는 국소 병변의 징후이며 반응 상태가 아닙니다.
폐결핵의 "흉부"발현 중 기침 (2-3 주 이상), 객담 생성, 객혈 또는 폐출혈, 호흡 곤란, 호흡과 관련된 흉통이 더욱 특징적입니다.
폐결핵의 진단은 기억에 남는 데이터의 평가, 질병의 임상 적 그림의 특징, 미생물학, 방사선, 도구 및 기타 연구 방법으로 구성됩니다. 폐결핵에 대한 올바른 인식을 위해서는 환자에 대한 포괄적 인 연구의 중요성을 고려해야합니다.
진단 프로세스에는 몇 가지 순차적 인 단계가 포함됩니다. 이 경우 모든 연구 방법은 필수 진단 최소 (ODM), 비 침습적 (DMI-1) 및 침습적 (DMI-2) 특성에 대한 추가 연구 방법의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
ODM에는 역사, 불만, 임상 증상, 신체 검사, 임상 혈액 및 소변 검사, 박테리아 배설 질량의 양적 평가, 전두엽 및 측두엽 투영에서의 흉부 엑스선 및 만토 검사 2 개를 포함한 최소 3 개 샘플의 Ziehl-Nielsen 객담 현미경 검사 TE PPD-L.
DMI-1은 폐결핵 의약품에 대한 오피스의 약물 내성을 측정 할 수있는 영양 매체에 대한 중합 효소 연쇄 반응 및 객담 배양 방법에 의한 객담 검사와 함께 확장 된 미생물 학적 진단을 포함한다. 모세 혈관 도말의 형광 현미경; 비 특정 미생물 및 진균에 대한 객담 배양; 전산화 단층 촬영을 포함한 폐 및 종격동의 단층 촬영 및 전율을 이용한 심층 방사선 진단; 항결핵 항체와 항원을 검출하기위한 효소 면역 측정법과 혈액에서의 투베르쿨린 유발 검사를 이용한 심층적 인 면역 진단.
DMI-2에는 다양한 종류의 생검 (흡인, 브러쉬 등) 및 기관지 폐포 세척을 포함한 기관지 내시경 검사, 흉막 및 흉막의 찔림; 경 흉부 폐 생검; 흉강경 검사, 종격동 내시경 검사, 그리고 마지막으로 개방성 폐 생검을 시행 한 후 얻어진 물질에 대한 세포 학적, 조직 학적 및 미생물 학적 연구를 시행 하였다. 생검에서 결핵 육아종 (caseosis, epithelioid 및 multinucleated cells)의 특정 요소를 탐지하면 형태 적으로 폐결핵을 확인할 수 있습니다.

일반 의료 네트워크의 의료기관에서 폐결핵의 진단 오류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 결핵 의심이 불완전한 결핵 기록이 불완전하다.

• 현재의 전염병 상태에서 폐결핵의 임상 양상에 대한 잘못된 평가와 해석;

• 폐의 방사선 학적 변화에 대한 잘못된 해석과 폐렴 치료 후 7-10 일 후의 방사선 학적 통제의 부족;

• 지울 - 닐슨 (Ziehl-Nielsen)에 따른 결핵균 결핵 (mycobacterium tuberculosis, MBT)에 대한 객담 도말 검사의 부재 또는 일회 검사;

• 생검 재료가없는 기관지 내시경 검사;

• 심각한 부수적 인 병리학.

침윤성 폐결핵 및 폐렴 환자에서 관찰 된 진단 오류의 최대 수.
일반 의사들은 현대 유행병 상태에서 대부분의 경우 폐결핵이 급성 또는 아 급성으로 시작된다는 사실에 충분히 익숙하지 않습니다. 중독 및 "가슴"발현 증상이 나타날 때. 실제로 이런 경우에는 짧은 시간에 특별한 연구없이 올바른 진단을 내리기가 때로는 어렵습니다. 그러나 그렇게 단순하지 않은 상황에서도, 일반 개업의, 제일 먼저 치료사는 결핵 진단을 신속하고 신속하게 할 수 있어야합니다. 이를 위해 의사는 폐렴이있는 모든 환자와 의사 소통 할 때 결핵에주의해야하며, 완전히 다른 역사를 가지고 환자를 검사하고 최신 진단 방법 (방사선, 미생물학, 기관지 등)을 사용하여 검사를 계획해야합니다.

폐결핵의 가장 특징적인 가장 중요한 증상은 다음과 같습니다.

객담 유무에 관계없이 3 주 이상 기침.

• 객혈;

• 가슴 통증 :

• 낮은 등급 또는 발열 체온;

• 밤 츄리닝;

• 체중 감소;

• 방사선 사진상 병리학 적 변화.

흉부 방사선 사진

도 4 1. 환자 R., 29 세. 중심부에서 초기 붕괴를 동반 한 우측 폐의 상부 엽에서의 기관지 - 침윤.

도 4 2. 환자 S., 34 세. 왼쪽 폐의 상엽에 초기에 둥근 침투
센터에서의 붕괴, 파종 및 폐의 뿌리까지의 염증 경로.

도 4 3. 환자 B, 52 세. 왼쪽 폐의 상부 엽의 흐림 침투
부패의 여러 초점과 오른쪽 폐를 시딩.

도 4 4. 환자 U., 32 세. 우측 폐의 상부 엽의 폐렴.

표 1. 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후

결핵, 과거 결핵 환자, 위험한 환자와의 접촉 가능성

저체온증, 부비강염, 인후염, 기관지염

아 급성, 덜 급성

아열 수채, 열이 거의 없으며 간헐적 인 성질

열광적이고 영구적 인 성격

기침이 아닌 기침 및 주로 가래로 인한 가려움증

우울한 기침

신체 검사 데이터

언뜻보기 좋은 천명음

fine wheezing, crepitus 발음하기

가벼운 백혈구 증가증과 ESR, 종종 림프구 감소증, 단구 증

표현형 백혈구 증가 및 ESR

MBT, 드물게 그람 양성균 및 그람 음성균

그람 양성 및 덜 자주 그람 음성균 인 미생물 군

생검의 세포학 검사

상피 세포, Pirogov - Langhans 세포, lymphocytes, caseosis, MBT

호중구, 대식 세포, 단일 림프구

긍정적 인, 때때로 hyperergic 한

네거티브 또는 포지티브

영향을받은 지역이나 폐의 뿌리에 calcinates의 존재와 함께 세그먼트 1-2 및 6에서 주로 불균일 한 성격의 분열 또는 폴리 절편의 어둡게하기

주로 하부 엽의 중간 및 기저부에있는 균질 한 성질의 분절 또는 다 절치 검정

흉부 방사선 사진

도 4 5. 환자 H., 41 세. 폐의 하부 엽의 붕괴와 흡수의 여러 초점으로 왼쪽 폐의 하부 엽에 침투하십시오.

도 4 6. 환자 H., 44 세. 우측 폐 하부 엽의 폐렴.

도 4 7. 환자 M., 41 세. 파종 된 폐의 상엽과 폐렴의 여러 병이있는 폐렴.

도 4 8. 환자 N., 46 세. 우측 폐의 상부 엽의 크실렌 성 폐렴.

표 2. caseous와 lobar 폐렴의 임상 및 방사선 징후

급성 발병, 가슴 통증은 일정하지 않으며, 체온은 1-3 ℃의 매일 변동으로 높다. 꾸준하고 강렬한 땀. 청진 및 타악기의 부족, 폐의 점액 화농성 객담

급성 발병, 오한, 흡입시 가슴 통증 지속되는 높은 체온, 온도의 중대한 하락, 위기시의 땀, 폐에서의 청진 및 타악기의 변화의 구분. 녹슨 또는 유리의 가래

심한 중성 백혈구 증가. 백혈구 이동, 림프구 감소증, 단구 증. 독성 호중구 입상 40 mm / h 이상의 높은 ESR

중증의 호중구 백혈구 증가, 높은 ESR
백혈구 수식의 이동, 말초 혈액에서 14 % 이상의 맹검 호중구 증가, 골수 세포 및 metamyelocytes. 독성 호중구 세분성

MBT 객담의 첫 2-3 주 현미경 검사는 발견되지 않을 수도 있지만, 객담에서 MBT가 나중에 지속적으로 검출되는 경우가 많으며, 종종 그람 음성균이 아니며 그람 양성균도 적습니다

객담 고 섬유소 혈증 (1l 당 12μmol 이상)에서 폐렴 구균 분리 당뇨병, 프로텐 항뇨증, 우로 빌리 뇨증, 실린더 뇨증

네거티브 또는 포지티브

종종 양측 및 상부 엽 부위의 국소화 침윤의 비균질성, 계몽 영역과 함께 침윤의 주변부 및 다른 폐의 초점의 존재

하엽의 병변을 가진 일방적 인 지방화 폐의 엽의 침윤의 균질성 명백한 흉막 반응 영향받은 엽의 볼록한 경계

침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단
기관지 폐렴 또는 합류 성 기관지 폐렴의 유형에서 발생하는 침윤성 폐결핵의 진단에서 결핵 중독으로 인한 전구 기간의 존재에주의 할 필요가있다. 급성 폐렴과는 달리 폐렴과는 달리 환자의 절반 이상이 증상이 점차적으로 증가 할 수 있으며 이는 초기에는 인플루엔자 또는 급성 호흡기 바이러스 감염으로 해석되는 경우가 많습니다.
많은 환자에서 침윤성 폐결핵의 증상은 식물성 기능 장애 (쇠약, 발한, 피로 증가, 심장 부위 통증)의 증상과 유사합니다. 질병의 첫 징후와 급성 증상의 발현 사이에는 상태의 개선과 증상의 진정이있을 수 있으며 정확한 진단을 위해 시간이 길어질 수 있습니다. 때로는 침윤성 폐결핵에 객혈이 동반되기도합니다.
폐결핵은 점진적이거나 아 급성 일 수 있습니다. 동시에 폐렴과 달리 중독 증후군은 적당히 나타나며 백혈구 증가증은 10 ~ 1010 / l, ESR는 20 ~ 30 mm / h를 초과하지 않습니다.
침윤성 폐결핵의 물리적 데이터는 일반적으로 희소 한 경우가 많으며 때로는 기침과 함께 미세한 버블 링 소리가 들리는 경우도 있습니다. 그러나 붕괴가있을 때, 천명음이 더 두드러진다. 침투 과정이 광범위할수록 더 자주 whezing 거리는 소리라고 할 수 있습니다. 폐렴에서는 물리적 인 그림이 더 두드러지며 결핵, 기관지 호흡, 촉촉한 호흡기 및 기관지 경련으로 인한 일반적인 건조한 것보다 더 자주 나타납니다.
침윤성 폐결핵이있는 환자의 경우 폐엽의 패배에도 불구하고 폐렴에서 항상 관찰되는 기관지 호흡은 없습니다.
감별 진단의 관점에서 볼 때, 지난 세기 초의 제대 의학 의사들의 "황금률"은 여전히 ​​유효합니다. 폐결핵의 경우 폐의 비교적 광범위한 특정 병변이있을 때 청진기 증상이 거의 나타나지 않습니다. 폐에 염증성 변화가있을지라도 폐렴 환자에서 기관지 호흡은 다양한 천명음으로 들려옵니다.
침윤성 폐결핵 및 폐렴 환자의 임상 양상에는 큰 차이가 없다. 그러나 객혈과 같은 증상과 청진 중 천명음의 부재는 침윤성 폐결핵 환자에서 거의 2 배 더 흔한 반면 흉막 통증, 기관지 호흡 및 크리 피투스는 폐렴 환자에서 더 흔했다.
말초 혈액의 변화는 폐결핵에서 림프구 감소증과 단구 증가증, 폐렴에서 찔린 호중구 증가 및 급격히 증가 된 ESR이었다.
폐결핵 및 폐렴의 감별 진단에서 폐에 대한 과정의 국한이 고려되어야한다. 침윤성 결핵은 3, 4, 5, 7, 8, 9 및 10 번째 폐렴에 대해 1, 2, 6 번째 부분의 주요 병변으로 특징 지어집니다.
대다수의 환자에서 기관지 - 콜루 보균 침윤은 폐의 1-2 분절 내에 위치하며, 병합 된 큰 초점의 하나 이상의 복합체로의 불균일 한 그림자를 나타냅니다. 중심은 분해가 자주 감지됩니다 (그림 1).
둥근 침투물은 기관지 - 난관 초점과 주위에서 발생하는 비 특이성 염증으로 구성된 복잡한 그림자입니다. 이것들은 폐 루트 (그림 2)에 염증 경로로 연결되어 주로 두 번째 및 여섯 번째 세그먼트에 위치한 큰 단일 둥근 그림자입니다.
구름 모양의 침투는 여러 개의 기관지 국소 병소가 합쳐진 결과로 형성되며, 주로 상완 폐엽 내에서 불규칙하고 윤곽이 흐려진 부드러운 저조도의 불균일 한 그림자이며, 종종 신생골과 급성 기관지 형성의 급속한 형성으로 특징 지어집니다 (그림 3).
분수 침투 과정은 원칙적으로 폐의 전체 엽을 잡아 내고, 종종 양측 성질을 가지며, 병리학적인 어둡게하기는 자연적으로 비균질 적이기도하고, 단일 또는 복수의 시들기 장소가 존재한다.
폐렴은 파괴적인 변화가없는 균일 한 그림자와 기관지 내시 딩의 초점을 특징으로한다 (그림 4).
폐의 중간 및 하부 엽의 침윤의 다른 국소화가 가능합니다. 이 경우 X 선 데이터만으로는 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 감별 진단이 특히 어렵습니다 (그림 5, 6).
침윤성 폐결핵의 모든 변종에서 침윤성 쉐도우의 존재는 종종 붕괴 될뿐만 아니라 기관지 내 오염도 가능하며 폐렴 결핵과 폐렴을 구별하는 간접적 인 차별 진단 신호로 작용할 수있는 일정한 규칙 성을 가지고 있습니다.
상엽에 국한된 침윤의 경우, 말초 및 전방 (3, 4 및 5) 및 하층 (7, 8, 9 및 10) 분절에서 단일 시약 접종의 존재가 특징적이다.
이러한 방사선 증상은 주로 다양한 국소화 된 폐렴으로 인한 감별 진단을 결정하는데, 이는 이들이 특징이 아닙니다.
따라서, 침윤성 폐결핵 및 폐렴의 임상 적 및 방사선 학적 징후는 특징을 지니지 만, 간접적 인 것이다. 폐결핵 진단에 결정적인 것은 기관지 내시경 검사에서 얻은 생검 표본의 조직 학적 검사에서 MBT의 확인과 특정 형태 학적 징후의 탐지입니다.
침윤성 폐결핵 및 폐렴의 주요 임상 적 및 방사선 학적 징후가 표 1에 제시되어있다.

소실과 폐엽 (폐엽) 폐렴의 감별 진단
Caseous pneumonia는 일반적으로 하나 또는 양쪽 폐의 전체 엽에 영향을 미치며 질병의 초기 단계에서 폐엽 폐렴과 다르지 않습니다. 소아 성 폐렴의 임상 양상은 같은 급성 발병 및 심각한 상태, 호저 성 폐렴과 같은 독성 증후군 (온도, 땀, 호흡 곤란, 가슴 통증 등)에 의해 결정됩니다.
거의 항상 항상 오한, 높은 체온, 대단히 심한 중독의 증상이 급격히 증가하며 심한 패혈증과 같은 모습입니다. 심한 독혈증의 다른 증상으로는 낫지 않는 밤 땀, 식욕 부진, 소화 불량 증상 및 노기 등이 있습니다.
녹슨 색으로 채색 된 침샘은 때때로 혈관의 독성 변화와 주변 국소 염증으로 인해 소아 성 폐렴의 경우 배설됩니다.
신체 검사 과정에서 질병의 첫 번째 날에는 폐음의 강렬한 둔화, 큰 신장과 울음 소리를 지닌 천박한 천식을 동반 한 기관지 호흡, 여러 가지 다른 크기의 젖은 wheezes가 결정됩니다. Stetoacoustic 데이터는 폐에 염증 과정의 존재에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.
말초 혈액에서 높은 호중구 백혈구 증가가 검출되어 2 만 개 이상이 될 수 있습니다. 점진적 과정에서는 백혈구 수가 정상 이하로 떨어집니다. 림프구 감소증, 호산구 증가증, 독성 세분화 및 청소년 형태의 출현으로 15-20 %까지 왼쪽 교대로 호중구 증가가 종종 나타납니다. ESR 범위는 40-60 mm / h입니다.
질병의 두 번째 주 초반부와 초반이 끝날 무렵에 임상 증상이 바뀌기 시작합니다. 객담은 화농성이되고 녹색으로 변하면서 39-40 ° C 내에 유지됩니다. 체온은 영구적 인 특성을 잃고 완화를 시작하고 환자의 전반적인 상태는 심해지 며 빨리 힘이 떨어집니다 땀을 많이 흘리며 얼굴이 창백하고 청색증을.니다. 사무실은 처음으로 거의 항상 결석하고 폐 조직 붕괴의 출현으로 만 탐지됩니다.
질병의 첫 번째 주에있는 소아마비 폐렴 진단의 어려움은 급성 괴사의 빠른 형성과 함께 질병의 두 번째 주 첫 번째와 두 번째 주 끝날 때까지만 발생한다는 사실에 의해 결정됩니다.
소화성 및 폐렴 성 폐렴에서의 질병에 대한 임상 적 그림이 점차 수렴하고 있으며, 임상 증상에 의해서만 이러한 질환들 사이의 감별 진단을하는 것이 점점 어려워지고 있습니다.
폐엽 폐렴 환자의 임상 양상은 대부분 폐렴이있는 환자의 임상 양상과 유사합니다. 그러나 질병의 특정 증상은 진단 적 가치가 다릅니다.
소아 성 폐렴이있는 환자의 경우 약한 발한 과도한 발한과 같은 증세, 야만적 인 땀과 체중 감량, 객혈 및 기침 성 기관지염과 관련된 삐걱 거리는 증상이 우세합니다.
소아 성 폐렴 환자에서 말초 혈액 분석에서 림프구 감소증과 단구 증가증이 나타나며, 폐엽 성 폐렴 환자에서 골수 세포와 골수 세포가 출현한다.
소아 성 폐렴의 X 선 사진은 첫날에는 폐엽과 폐엽의 어두운 곳만이 빠르게 관찰되어 급속히 심해지는 특징이 있습니다. 소아 성 폐렴의 경우 폐 또는 폐 전체의 암이 커지는 정도는 주로 폐 조직의 심한 퇴행성 변화와 흉막의 특정 병변으로 인한 폐렴 및 저 환기에 의해 유발됩니다.
2 ~ 3 주 내에 어두운 영역에서 오히려 신속하게 작은 크기 또는 크고 거대한 동굴 (직경 4-6cm)이 여러 번 파괴됩니다.
동시에, 폐렴의 가장 신뢰할 수있는 방사선 학적 징후는 폐의 다른 부분에서 기관지 유포 초점의 출현이다.
Caseous pneumonia는 여러 병목의 붕괴와 두 폐의 파종이있는 퍼지 윤곽이있는 전체 병변 부위에서 균질 한 집중적 인 어두움입니다 (그림 7).
어떤 경우에는 폐렴의 경우 파괴적인 변화가 크고 커다란 구멍이 형성되어 단일 일 수 있습니다.
폐엽 폐렴의 X 선 사진에서 외층의 강도가 가장 강한 덜 진한 암흑이 우세합니다. 동시에, 원칙적으로 동굴 기원의 동굴과 초점이 ​​없다 (그림 8).
따라서, caseous와 croupous pneumonia는 심한 중독 증후군을 동반 한 임상 양상을 나타내고 질병의 "흉부"발현을 나타낸다.
객담에서 MBT의 존재는 즉시 문제를 해결하지만 MBT가 불과 2 ~ 3 주 후에 검출 될 수 있기 때문에 처음 기간에는 이들 결핵이 결여되어 결핵의 자연을 결코 배제 할 수 없습니다. 이는 초기 마이코 박테리아 개체군이 존재하고 폐 조직의 붕괴가없는 질병 초기 단계의 형태 학적 징후 ( "건조한 경우"의 단계)의 특이성 때문에 가능합니다. 그런 환자는 원칙적으로 가래를 방출하지 않거나 소량으로 방출하지 않습니다.
그러나 질병의 두 번째 또는 세 번째 주부터 시작하여 MBT가 빠르게 증식하고 2 차 병원성 미생물과 결합되면 파괴적인 변화가 폐에서 형성되기 시작합니다. 이 시간까지 모든 환자에서 객담 분비량이 증가하고 지글 닐슨 (Ziehl-Nielsen)에 따르면 도말 검사법에 의한 현미경 검사에서 이미 내산성 박테리아가 밝혀졌습니다.
caseous와 croupous pneumonia의 주요 임상 적 및 방사선 학적 징후가 표에 제시되어있다. 2
시기 적절하고 올바르게 폐결핵과 폐렴의 진단을 실시하면 폐의 특정 염증이 발생하는 초기 단계의 환자를 식별 할 수있게되며 시간이 흐른 후 시작된 화학 요법은 MBT의 방출과 함께 진보적이고 진보적 인 형태의 개발을 막을 것입니다.
이것은 폐렴의 형태로 폐 조직의 형태 학적으로 돌이킬 수없는 병변이있는 매우 심각한 상태의 결핵 병원에 늦게 진단을 받아 입원 한 폐 성 폐렴 환자에게 특히 해당됩니다. 이러한 조건 하에서 화학 요법과 병리학 적 치료 방법을 병행하더라도 항상 효과가있는 것은 아니며 폐의 특정 과정이 꾸준히 진행되어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐렴 및 결핵의 표 감별 진단

특성 (신선한 부드러운 그림자)

폐 패턴의 일반적인 배경

폐 루트의 경로

누락 또는 경미한

폐의 뿌리가 증가한다.

종종 양면 특성의

폐 조직의 6-9 개월 또는 그 이상 또는 부패

또한 다음과 같은 질병으로 차별 진단을 수행해야합니다.

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폐결핵의 진단 차이

결핵의 각 유형은 많은 질병과 공통점과 특징을 가지고 있습니다.

정확한 진단을 내리기 위해서는 매번 포괄적 인 포괄적 인 차등 진단을 수행해야합니다.

해면 결핵

이보기는 다음과 구별되어야합니다.

• - 폐 농양;
• - 썩어가는 암;
• - 공기 독방 낭종;
• - 기관지 확장증.
• ~에

독특한 특징은 구멍이 있다는 것입니다.

원주민 결핵

종종 비슷한 증상을 보이는 장티푸스와 구별 할 필요가 있습니다. 차이점은 첫 번째 사례에서의 급성 발병과 두 번째 사례에서의 점진적 발달입니다.

결핵에서는 심장 박동수가 크게 증가합니다. 장티푸스가 대부분 발진이 일주일에 나타납니다. 동시에, 결핵과 함께 존재하지 않는 소화 불량 질환이 주목됩니다.

침윤성 폐결핵의 진단

침투성 결핵의 증상이 매우 다양하기 때문에. 다음과 차별화되어야합니다.

• - 종양학 질병;
• - 비특이적 폐렴;
• - 호산 구성계 침윤;
• - 진균 병변.
• ~에

침윤성 결핵에 대한 폐의 애착은 급성, 무증상 또는 경미한 것을 포함하여 다른 성질을 띤다.

엑스레이의 그림자는 이질적이며 조밀 한 지형과 밝은 영역으로 구성됩니다. 폐 중앙으로가는 어두운 "경로"가 보인다.

결핵에 걸린 경우는 폐렴보다 더 오래 걸리며 종양학이나 진균 감염보다 느립니다.

침윤성 결핵으로 감별 진단을받은 폐암의 경우 암세포에 대한 객담 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

폐렴으로 인한 합병증의 경우 항균제 치료가 개선 될 수 있습니다. 합병증없이 개선이 이루어지지 않아 정확한 진단을 명확하게 나타냅니다.

비특이적 인 폐렴이 환자의 명확한 병력을 수집하는 데 매우 중요 할 때. 동시에, 결핵과 달리 질병의 발병은 급성이다.

폐에서 Wheezing은 더 발음되는 소리를냅니다. 엑스레이는보다 균일 한 침윤 변화 영역을 보여 주며 결핵과 관련이 없습니다.

유행성 결핵 진단

유행성 결핵 진단의 문제점은 많은 질병과 많은 공통점이 있다는 것입니다.

이것은 다른 사람들에게도 적용됩니다.

• - 2 단계 유육종증;
• - 외인성 알레르기 성 폐포염;
• - 진폐증;
• - 비특이적 염증 과정;
• - 암 전파 병변;
• - 결합 조직의 확산 질환 등
• ~에

동시에 과거에 실제로 결핵을 해소 한 환자는 대부분의 경우 원발성 질환으로 고통 받았고 흉막염, 외과 적 병변 등이있었습니다.

유육종증이있는 환자의 경우 폐에서의 천명이 확연히 퍼지기는하지만 결핵과 함께 발생합니다. 이 질병은 전신성이며 다른 장기에도 영향을줍니다.

동시에, 몸 전체에 림프절 그룹의 수가 증가합니다.

폐렴의 특징은 약한 표정뿐만 아니라 폐의 뿌리에 더 가까운 병변의 국소화입니다. 이 병의 진행 과정은 급성이며 증상에 따라 진행됩니다.

coniosis와 결핵의 차이는 기관지염이나 폐기종의 장기 증상입니다.

국소 폐결핵의 진단

X 선 검사는 국소 폐결핵을 특징 짓는 명확한 결과를 제공합니다.

징후 학은 완전히 발현되지 않거나 약하게 발현 될 수 있으며, 기관에서는 상부 엽에 국소화 된 조밀 한 초점 및 섬유 성 변화가있다.

차별 진단 중에는 다음과 같은 사항을 확인할 수 있습니다.

1. 비 특이성 국소 폐렴;
2. 말초 폐암;
3. 곰팡이 감염.

동시에 폐렴은 더욱 심각한 발병을 일으 킵니다.

발열, 기침, 호흡 곤란 및 객담이 특징입니다. 집중적 인 결핵이 아닌 호흡 곤란과 같은 방식으로 듣는 것이 천명음을들을 수 있습니다.

주로 아래 부분에서 초점의 국부 화와 그 그림자는 완전히 불분명하며 둥근 모양이 아닙니다.

방사선 사진의 경우, 결핵성 결핵과 폐암의 상황은 매우 유사합니다. 종양학 질병은 폐의 상부를 포함하여 국소화 된 국소 형태로 정확히 표현 될 수 있습니다.

폐 곰팡이의 증상이 충분히 발음되지 않고 그림자가 결핵과 관련되어 있기 때문에이 질환도 감별 진단에 해당합니다.

정확한 질병은 객담 분석, mycosis에 대한 기관지 내용 분석, 생검의 도움으로 결정될 수 있습니다.

드물게 초점 결핵은 갑상선 중독증이나 혈관성 긴장 이상과 혼동 될 수 있습니다.

이러한 질병의 유사성은 신체의 체온 조절뿐만 아니라 독소 증의 증상을 위반합니다.

이것의 뚜렷한 특징은 해열제의 단조로운 발병과 해열제에 대한 반응이 없기 때문입니다. 결핵은 그렇지 않습니다.

유행성 결핵 진단

파종 성 폐결핵의 감별 진단표

폐렴의 감별 진단

호흡기 병리학 적으로 폐렴이나 폐렴으로 알려진 하부 호흡기의 전염성 병변이 매우 흔합니다. 신생아부터 노인까지 모든 연령 카테고리의 개인에서 발생합니다. 그리고 질병을 정확히 진단하는 것이 매우 중요합니다. 의학적 의견의 20 %는 오류가있는 것으로 알려져 있으며, 폐 병리학이 발병한지 일주일 만에 두 배나 많은 증례가 발견됩니다. 따라서 폐렴의 감별 진단은 모든 의료 단계에서 매우 중요하게됩니다.

폐 침윤 증후군

폐렴의 주요 임상 및 방사선 학적 증후군은 폐 침윤입니다. 그것은 세포 요소와 유체의 침투로 인해 조직의 압축과 부피의 증가를 수반합니다. 그러나 그러한 증후군은 의사가 감별 진단에 적절한 기술을 습득해야하는 많은 다른 질병의 과정을 수반합니다. 폐렴 외에도 침윤성 변화의 원인은 다음과 같습니다.

• 결핵.
• 폐암
• 심장 마비.
• Atelectasis.
• 파이브 러싱 (fibrosing) 폐포 염
• 사 코이도 증.
• 베게너 육아 종증.
• 진폐증 (silicosis, anthracosis).
• 기생충 침입 (echinococcosis, ascariasis).
• 양성 종양 (과오종, 혈관종, 선종, 골 연골종 등).

변화의 기원에 따라 감염성, 염증성, 신 생물성, 알레르기 성 또는 허혈성 일 수 있습니다. 침윤 증후군의 임상상은 확인 된 불만과 함께 나타나기 시작합니다. 그러나 그들은 불행하게도 구체적이지 않습니다. 위 질환의 많은 공통적 인 증상은 다음과 같습니다 :

• 기침
• 호흡 곤란 (호흡 곤란).
• 방울 배출
• 가슴 통증 (흡입 및 기침).

후자의 특징은 표면적으로 국소화 된 - 늑막 잎에 가까운 - 그 과정에 대해서만 특징입니다. 사실, 폐 조직 그 자체에는 민감한 수용체가 없으며 자극이 통증을 유발할 수 있습니다. 기침과 흡입 중에 불쾌감이 생기거나 자라며 이는 흉막의 침범을 나타냅니다. 이것은 우리가 심장 혈관 (협심증, 심장 발작) 및 소화기 (소화성 궤양, 횡격막 탈장, 담낭염, 췌장염)과 호흡 병리를 구별 할 수있게 해줍니다.

불평은 죄의 주관성을 나타냅니다. 그러나 임상 시험에서 객관적 징후가 밝혀졌습니다. 폐 침윤 중에 발생하는 신체적 증상 중 다음 사항을주의해야합니다.

1. 호흡 운동에서 가슴의 반쪽의 지체.
2. 음성 지터의 강화.
3. 타악기 소리가 짧아 지거나 줄어 듭니다.
4. 호흡을 변경 (약화, 기관지).
5. 병리학 소음 (천명음, 고삐).

임상 징후는 침윤물의 크기, 특성 및 국소화에 의해 결정된다는 점에 유의해야합니다. 가장 중요한 것은 침윤물이 무엇인지에 따라 폐 조직에서 병리학 적 과정의 보급입니다.

• 세그멘트와 로바
• 초점.
• 둥근.

발음 된 육체 증상은 대체로 큰 초점 변화로 관찰되며, 삼출물의 유출이 어렵거나 생산 요소가 우세한 상태 (종양, 육아 종성 변화)는 호흡 약화로만 나타납니다.

폐 침윤의 증후군은 폐렴 환자뿐만 아니라 많은 호흡기 질환에도 동반됩니다.

진단 기준

폐렴은 단일 구역, 여러 구역 또는 전체 기관 구역을 포괄하는 전염성 염증성 기원의 폐 조직의 급성 국소 침윤성 질환입니다. 조건 적으로 병원성 미생물이 가장 빈번한 병원균, 즉 폐구균, 혈우병 균, 모라 셀라가된다. 그러나 최근에는 세포 내 세균 (클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 균)에 의한 비정형 성 폐렴의 빈도가 증가하고 있습니다. 일반적으로 내부 질병 클리닉에서 병원 외의 경우 폐렴이 발생하면 병원 외부 케이스가 우선합니다.

폐렴 진단은 임상 및 실험실 및 도구 기준으로 구성됩니다. 첫 번째 기호는 다음과 같습니다.

1. 38도 이상의 발열과 일반 중독.
2. 마른 기침이나 젖은 기침.
3. 호흡기 흉통.
4. 향상된 보컬 떨림.
5. 특정 지역에서의 타악기 소리의 둔함.
6. 청진 현상 (미세한 버블 링 목, 크 립토 스, 흉막 소음, 기관지 호흡).

그러나 이미 알려졌 듯이 유사한 징후는 폐 침윤 증후군이있는 다른 질병의 특징입니다. 따라서 폐렴은 추가 연구를 통해 확인됩니다. 그 결과는 나머지 기준입니다.

• 말초 혈액의 패턴 변화 (찔러 움직이며 독성 중성 세분성, 가속화 된 ESR로 10g / l 이상의 백혈구 증가).
• 방사선 사진에서 폐 조직이 어두워졌습니다.
• 가래 분석에서 병원균의 동정.

이것은 외래 환자 또는 입원 환자 기준으로 치료되는 단순하지 않은 폐렴의 진단을 검증하기에 충분합니다. 여기서 중요한 곳은 엑스레이 사진입니다. 폐의 침윤을 시각적으로 평가할 수 있습니다 : 크기, 위치, 모양, 등고선, 구조. 또한, 환자의 검사에서 고려해야하는 심한 과정에 대한 기준이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 1 분당 30 이상의 호흡률.
• 체온이 40 ℃ 이상 35 ℃ 미만.
• 혈압이 90/60 mm 미만. Hg 예술.
• 분당 125 박자 이상의 심장 박동수.
• 의식이 손상되었습니다.
• 백혈구 증가증이 20g / l 이상이거나 백혈구 감소증이 4g / l 미만입니다.
• 빈혈 (헤모글로빈 함량이 90 g / l 미만).
• 혈액 가스 조성의 변화 (포화도 90 % 미만, 산소 분압 60 % 미만).
• 증가 된 혈장 크레아티닌 농도.
• 침투는 하나 이상의 로브에 퍼집니다.
• 합병증 (독성 쇼크, 흉막염, 폐렴)의 발생.

임상상에 위의 징후 중 적어도 하나가있는 경우 폐렴은 심각한 것으로 간주되어 의료 인력의주의를 필요로합니다. 그러나 진단 프로그램에는 다른 연구 방법이 포함될 수 있으며이를 바탕으로 병리학을 구분합니다.

1. 혈액의 생화학 적 분석 (만성 병리의 진행과 함께).
2. 혈청학 검사 (비정형 과정, 약을 사용하는 쇠약 환자).
3. 객담의 세포진 분석 (경험이있는 흡연자와 종양학을위한 다른 위험 인자를 가진 사람들).
4. 전산화 단층 촬영 (상엽의 림프절, 림프절, 농양 의심, 재발 및 폐렴, 항생제의 비 효과).
5. 기관지 내시경 (생검 용).
6. Angiopulmonography (의심되는 thromboembolism의 경우).

따라서 폐 침윤과 폐렴의 예비 진단 환자의 검사는 쉬운 일이 아닙니다. 의사는 자신의 경험, 임상 사고 및 추가 방법으로 얻은 정보를 분석 할 수있는 능력을 모두 사용해야합니다.

폐렴을 진단하기 위해서는 임상 및 실험실 및 도구 적 기준을 고려해야합니다.

흐름의 특징

다른 질병을 고려하기 전에 다양한 기원의 폐렴의 감별 진단을해야합니다. 위의 기준에 따라 의사의 추정이 확인되면 문제의 원인을 이해해야합니다. 그리고 이것은 임상 시험 중에 얻은 정보를 고려조차 할 수 있습니다. 다양한 폐렴의 증상은 표에 반영되어 있습니다.

폐렴 침윤의 비정형 경로의 공통적 인 원인은 합병증 및 면역 결핍 상태를 갖는 환자의 일반적인 보호 기전의 약화이다. 그들은 자신의 특징을 지닌 질병을 가지고 있습니다 :

• 발열이 없다.
• 신체적 증상은 경미합니다.
• 폐외 증상이 보입니다.
• 말초 혈액의 전형적인 변화는 관찰되지 않는다.
• 방사선 촬영의 결과는 또한 고전적인 그림 (덜 드러내는)과 다릅니다.

이러한 모든 점을 감안할 때 특정 폐렴 진단의 결과가 없더라도 폐렴의 원인을 가리키는 폐 변화의 본질을 가정 할 수 있습니다. 이것은 중요합니다. 먼저 (문화 분석을하기 전에) 질병의 경험적 치료가 광범위한 약물로 수행되기 때문에, 그러나 검색 범위를 좁히면 치료 효과가 훨씬 높아지기 때문에 중요합니다.

결핵

폐렴을 구별하는 데 필요한 첫 번째 질환은 결핵입니다. 높은 의학적, 사회적 관련성 때문에이 문제는 전염병의 수준에 이르렀습니다. 폐의 전형적인 염증 변화는 여러 가지 결핵 변이와 구별되어야합니다.

• 침입.
• 초점.
• 소아 성 폐렴.
• 결핵.

Koch의 바실러스 (mycobacterium)에 의한 폐 손상은 증상의 다형성이 특징이며 심각도와 심각도가 다양합니다. 결핵의 징후는 구체적이지 않으며 다음과 같은 것들이 일반적입니다.

• 긴 기침 (객담 유무에 관계없이).
• Hemoptysis.
• 호흡 곤란과 가슴 통증.
• 발열 (대부분 열성 이하).
• 땀 흘림 증가 (특히 야간).
• 약점과 피로.
• 비운

이 질병은 심각한 폐렴으로 시작될 수 있지만 더 자주 점진적으로 진행될 수 있습니다. 결핵은 기복이 있으며, 염증 변화가 가라 앉습니다. 그러나 염증의 뚜렷한 성질은 심한 중독과 병리학의 급속한 발전으로 이어진다. 환자의 병력에는 환자와의 접촉, 알코올 중독, 영양 실조, 만성 질환 등 감염에 영향을 미치는 요소가 있습니다. 임상 증상은 일반 중독과 지방 (흉부)으로 구분됩니다.

실험실 및 도구 연구의 결과는 진단 과정에서 결정적으로 중요합니다. 투베르쿨린 검사 (Mantoux와 Koch)는 과민 반응과 굴곡을 나타냅니다 (이전의 음성 ​​결과 후 긍정적 결과). 객담에서, 마이코 박테리아는 현미경 또는 시딩에 의해 검출됩니다. 폐결핵의 변화를 감지 할 수있는 엑스레이 (X-ray)가 결핵성 과정의 특성을 확인하는 특별한 역할을합니다.

• 쇄골 (구름 같은 침투) 뒤에있는 퍼지 가장자리로 흐려.
• 명확한 등고선이없는 제한된 그림자, 비 균질, 중간 강도 (둥근 침투).
• 지름이 약 10 mm이고 강도가 약한 단일 음영, 선명한 윤곽이없고 병합되는 경향이있는 (초점 과정).
• 그림자가있는 삼각형 모양의 삼각형을 닮았으며, 그 꼭대기는 폐 루트에면하고 흐린 상 경계선 (perississurite)이 있습니다.
• 낮음 또는 중간 정도의 부분적 어둡게, 명확한 하한 (lobit)의 불 균질 구조.
• 깨달음의 영역이 형성되는 중심 (명백한 폐렴)에서 명확한 등고선이없는 전체 엽의 강렬한 그림자.
• 집중적 인 윤곽과 중간 강도를 가진 둥근 모양의 초점 조광. 내부에는 붕괴 중에 초승달 모양의 계발 (결핵)이 형성됩니다.

따라서 결핵은 호소 성 폐렴과 국소성 폐렴의 감별 진단에 적합한 형태를 가지고 있습니다. 감염되지 않은 부위 나 반대편에는 매우 작은 병소가 종종 형성됩니다. 이것은 부식 영역 (동굴)에서 마이코 박테리아의 기관지 - 림프계 보급으로 인한 것입니다. 전통적인 항균 치료 효과가 없기 때문에 결핵의 원인이 확증되었습니다.

결핵성 과정은 종종 폐렴 침습으로 가려지기 때문에 과정의 특이성을주의 깊게 검사해야합니다.

폐암

폐렴에서는 중추 및 말초 폐암으로 감별 진단을 반드시 수행해야합니다. 첫 번째는 크고 중간 기관지에서 발생하고 두 번째는 작은 것입니다 (분절로 시작). 임상 사진에는 지역 및 공통으로 결합 된 다양한 징후가 있습니다. 병적 과정의 국소 증상은 다음과 같습니다 :

폐색 성 폐렴의 발병으로 온도가 상승하며, 이는 객담의 체적 증가, 기침의 증가 및 호흡 곤란을 동반합니다. 그러나 이러한 증상은 초기 단계에서 관찰됩니다. 나아가 국부적 인 과정의 유행과 주변 조직의 손상을 나타내는 징조가있다.

1. 어지럼증, 졸도, 두통 - 상행 대하의 압박.
2. 종격동 림프절로 전이 된 삼킴 장애 (연하 장애).
3. 쉰 목소리 (dysphonia) - 재발하는 후두 신경의 패배.
4. 호너 증후군 (동공 수축, 상안검 강하, 안구 수축) - VI 교감 신경절 과정에 관여.
5. Pencost 증후군 (어깨 통증) - cervico-brachial plexus에서의 암 발아.

흔한 징후는 종양 중독 및 다른 기관에 대한 혈액 및 임파선 방법으로 종양 전이의 결과가됩니다. 고갈 (악액까지), 뼈 통증, 신경 증상 등으로 특징 지어진다.

중앙 암의 X 선 사진은 다소 부족합니다. 처음에는 종양이 기관지 내강과 겹칠 때까지는 발견되지 않습니다. 그런 다음 무균 상태의 징후가 있습니다 - 균등하고 강렬한 어둡게 윤곽이있는 삼각형 모양이 어둡습니다. 종격동 종은 종반에 옮겨집니다. 그러나 방사선 사진의 말초 암은 아주 잘 감지됩니다. 물결 모양의 가장자리와 코드가 바깥 쪽 ( "광선") 인 원형, 비균질 및 중간 강도의 그림자로 정의됩니다. 종종 당신은 폐 루트로 이어지는 "경로"를 볼 수 있습니다. 암에는 공동 형성이 동반 될 수 있지만 종양 과정과 농양 성 폐렴을 구분하는 체액이 포함되어 있지 않습니다.

악성 종양의 진단은 내용물 흡입 또는 직접 생검을 통해 기관지 내시경 검사로 확인됩니다. 더 많은 세포 학적 또는 조직 학적 검사를 통해 과정의 본질을 확립 할 수 있습니다.

폐암에서는 많은 폐렴 징후가 감지됩니다. 그러나 올바른 진단을 제안하는 기능이 있습니다.

폐쇄성 무기폐

공기가 기관지를 통해 폐포로 흘러 들어가는 것을 멈추게되면, 그들은 떨어집니다. 암 이외에 호흡기의 이물질은 폐색 성 무기폐, 결핵 붕괴 영역에서의 종괴의 돌파, 배수 장애가있는 경우의 객담 막힘을 유발할 수 있습니다. 환자는 호흡 곤란, 곧 마른 해킹 기침을 호소하며 곧 고통스럽게됩니다. 폐는 크기가 줄어들어 숨이 차다. 환기 실패의 징후가 나타납니다 : 늑간 긴장, 보조 근육 침범, 피부의 창백 및 청색.

무균소 구역의 신체 검사를하는 동안 타악기 소리가 짧아지고 호흡이 약화되며 심장 둔탁의 경계가 병변쪽으로 이동합니다. 방사선 학적으로 결정된 균질 한 음영으로 폐색 된 기관지와 관련된 부위를 덮습니다 (소엽, 분절, 엽). 늑간 공간이 좁아지면 종격동이 무기폐의 방향으로 옮겨집니다. 감염 과정에 관한 실험실 데이터는 그렇지 않습니다.

폐 경색

폐 조직 경색은 동맥 혈전 색전증의 결과입니다. 그러한 손상을 일으키는 요인은 팔다리의 장기간 고정, 정맥류 및 정맥염, 과체중, 노년기, 에스트로겐 치료입니다. 이 과정은 급격히 발전하고 때로는 번개가납니다. 폐색전증의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란과 가슴 통증.
• 가래에 피가 나타난다.
• 창백한 피부에 칙칙한 색조가 나타납니다.
• 시체 상반신의 청색증.
• 목맥이 부풀어 오름.
• 혈압 강하.
• 빠른 펄스.

상심 부위에는 병리학 맥박이 나타나고, 경색 부위에는 미세한 소포가있다. 폐동맥에서 수축기 중얼 거림과 두 번째 심장 색조의 악센트가 들려오고 흉골의 xiphoid 과정, 즉 소위 갤럽 리듬이 들립니다.

방사선 학적으로 쐐기 모양의 형태의 침윤이 있었고, 팁은 폐의 뿌리에 마주했다. 그 구조는 균일하고 윤곽선이 흐릿 해져 그 강도가 보통입니다. 또한, 폐동맥 트렁크의 팽창이 결정되고, 심장 음영이 오른쪽으로 확장되고, 횡경막의 돔이 올라가고, 폐 루트가 변형됩니다.

심전도에서는 전기 신호의 편차, 첫 번째 표준 리드의 높은 S 파 및 두 번째 표준 리드의 깊은 Q가 표시됩니다. 도플러 그라피는 폐동맥의 압력 증가를 결정하지만, 진단을위한 주요 기준은 혈관 조영술의 변화 일 것입니다. 여기에는 혈관 내강의 확장과 폐색 부위 아래의 명암의 부족이 포함됩니다.

동맥 혈전 색전증의 폐 경색은 기관지 폐렴과의 감별 진단이 필요한 위험한 상태입니다.

파이브 러싱 (fibrosing) 폐포 염

임상 화상의 비슷한 점은 섬유화 폐포염에서 발생합니다. 이것은 호흡 기포와 폐의 간질에 광범위하게 영향을 미치는 과정입니다. 이 질병은 비교적 드물지만 특히 어렵습니다. 폐포염의 발병은 점진적입니다. 먼지가 많은 환경 (우드 칩, 조류의 솜털, 건조한 배설물, 석탄, 석면, 금속)과 흡연자로 일하는 사람들은 더 쉽게 감염 될 수 있습니다.

이 질환의 주요 증상은 가래 분비량이 적은 심각한 호흡 곤란과 기침입니다. 가슴 통증, 피곤함 및 성능 저하, 관절통 및 근육통, 열이 특징입니다. 조직에는 저산소 변화의 징후가 있습니다. 손가락은 드럼 스틱 모양을하고 손톱은 시계 안경처럼 보입니다. 폐포 벽은 점차적으로 호흡 부전을 증가시키는 섬유증으로 인해 점점 더 단단 해지고 있습니다.

폐를 통한 청진은 성기, 건조한 호흡 및 심한 호흡에 의해 결정됩니다. 타악기가 짧아졌습니다. 방사선 사진 촬영 중 작은 두 개의 그림자에서 작은 초점 그림자가 일반적으로 현지화됩니다. 폐포의 확산 능력의 감소는 기능 검사 (폐활량 측정, 피크 형광 측정) 중에 감지됩니다.

Echinococcosis

echinococcosis가 폐에 특정 낭종을 형성 할 때. 오랜 시간 동안 기생충이 나타나지 않습니다. 환자는 약점과 피로감을 느끼기 시작합니다. 그런 다음, echinococcal 방광이 자라면서 인접한 조직을 짜내기 시작합니다. 이것은 가슴 통증과 호흡 곤란, 객혈로 인한 기침으로 나타납니다. 큰 낭종이 생기면 외부 변형도 호흡에 영향을주는 반쪽 지연과 함께 발생합니다. 그녀가 기관지로 침범하면 환자는 가벼운 가래로 강한 발작 기침을합니다. 아나필락시 성 쇼크와 함께 심한 알레르기 반응이 나타나는 경우가 있습니다.

타악기가 소리의 둔화에 의해 결정될 때 청진 사진은 특이하지 않습니다. 혈액 검사에서 호산구의 함량이 증가합니다. 낭종의 가장 흔한 방사선 증상은 명확하게 볼 수있는 윤곽과 호흡 중에 모양이 변하는 균질 한 내용물을 가진 둥근 그림자이며 위에 컵 모양의 계발이있을 수 있습니다. echinococcal diagnosticum (Katsoni)에 대한 양성 검사가 특징적이며, 객담에서 기생충 입자가 발견되며 혈청 학적 분석 결과 특정 항체가 존재 함이 나타납니다.

베게너 육아 종증

폐렴에서는 감별 진단이자가 면역 자연계의 전신 질환으로 수행됩니다. 베게너 육아 종증을 고려해야합니다. 그것은 여러 개의 폐 침윤물, 상부 호흡 기관의 병변 및 다른 기관의 형성을 특징으로합니다. 질병은 일반적인 증상 (약점과 피로)으로 시작하여 근육과 관절의 통증이 발생합니다.

폐의 패배는 객혈과 호흡 곤란으로 진행되며 흉막염의 출현이 가능합니다. 상부 호흡기의 변화는 콧물, 부비동염, 인후염 및 기관염입니다. 전신 질환은 피부 혈관염, 구내염, 신염, 홍채 모양체 염, 심낭염, 다발성 신경염의 형태로 나타납니다. 방사선 학적으로 폐 결절성 흑색 증, 국소 또는 다량 침윤, 무기폐, 흉막 삼출이 결정됩니다.

베게너 육아 종증의 전신 손상은 다양한 폐외 증상에 의해 확인됩니다.

어린 시절의 폐렴

소아에서의 폐렴의 임상 양상은 여러면에서 결정됩니다. 어린 아이 일수록 폐의 염증이 더 심합니다. 미숙아, 구루병, 영양 실조, 체질에 대한 나쁜 예후. 조기에 폐렴은 급성 호흡기 바이러스 감염, 백일해, 홍역 등의 배경에서 종종 발생합니다. 일반적으로 어린이의 경우 카타르 증상과 함께 점진적으로 시작합니다 : 콧물, 재채기, 마른 기침. 그런 다음 혼수 상태, 식욕 부진, 우울함, 졸음의 형태로 중독 증상에 동참하십시오. 호흡과 맥박 변화의 비율 인 호흡 곤란과 간헐적 인 무호흡이 나타납니다.

최대 1 년까지 기관지 폐렴이있는 어린이의 경우, 타악기 증상은 특징이 없지만 미세한 거품이 일고 목구멍이 딱딱 해집니다. Lobar와 분절성 침윤은 기관지 호흡과 병적 인 초점 위의 소리의 단축을 동반합니다. 방사선 학적으로 조기에 작고 둥근 그림자가 강화되고 변형 된 혈관 패턴의 배경에 대해 결정됩니다.

유년기의 폐렴은 비슷한 임상 증상을 보이는 기관지염과 구별되어야합니다. 그러나이 경우 신체 검사의 결과는 근본적으로 다릅니다.

1. 박스형 음영의 퍼커션 사운드.
2. 힘든 호흡.
3. 흩어져있는 버블 링.
4. 혈관 패턴의 강화.
5. 침투 없음.

분절성 폐렴은 ARVI로 폐부종과의 분화가 필요합니다. 후자는 2 세 이후에 더 흔합니다. 호흡 부전은 거의 발생하지 않으며 육체 징후는 드물게 발생합니다. 방사선 사진에서는 일반적으로 오른쪽 폐에 위치하는 균질 구조의 광범위한 그림자가 결정됩니다. 그러나 역학에서 공부하면 며칠 후에 사라집니다. 말초 혈액의 패턴은 병리학의 바이러스 성 기원 (백혈구 감소증, 림프구 증)을 확인합니다.

따라서 폐렴은 폐 침윤 증후군이 발생할 수있는 다른 조건과 함께 질적 인 차별 진단이 필요합니다. 의사는 임상 증상, 검사실 및 도구 표시 등 모든 정보를 분석합니다. 포괄적 인 분석을 한 후에 만 ​​질병에 유리하게 결론을 맺습니다.