천식 치료의 기본은 단계별 접근법입니다. 이 목적을 위해 치료 전략이 임상 경과, 악화의 존재 또는 개발 가능성, 질병에 대한 통제의 정도에 따라 결정되는 5 단계가 개발되었습니다. 이 접근법의 장점은 약물을 최소량으로 투여함으로써 천식에 대한 고도의 통제를 달성 할 수 있다는 것입니다.
기관지 천식의 단계적 치료 원칙
기관지 천식은 모든 연령대에서 발생할 수있는 알레르기 기원의 기관지의 만성 염증입니다. 불행히도,이 질병은 완전히 치료 될 수는 없지만,이 질병을 완전히 통제 할 수 있고 완전한 삶을 살 수 있습니다. 이것은 도발 요인을 제거하고 최적의지지 치료를 선택함으로써 성취됩니다. 그것은 약물의 최소량을 선택하는 것입니다. 증상의 최대 조절을 통한 약물 투여 량과 천식의 단계적 치료법을 개발 한 병리학의 진행을 선택하십시오.
천식 치료 5 단계 GINA
이 치료법의 기본 원리는 다음과 같습니다.
- 환자와 그의 친척들과 함께 최적 약물 치료 선택;
- 질병의 임상 경과에 대한 지속적인 평가, 통제 수준;
- 적시 치료 교정;
- 임상 효과가없는 경우 - 더 높은 수준으로의 전환;
- 3 개월 동안이 질병을 완전히 통제 할 수 있습니다. - 낮은 수준으로 이동;
- 중등도의 기관지 천식으로 기초적인 치료법이 없다면 치료는 2 단계에서부터 시작됩니다.
- 통제되지 않은 질병의 경우, 3 단계에서 시작;
- 필요한 경우 치료의 모든 단계에서 응급 약을 적용하십시오.
각 단계에서 질병에 대한 통제 정도의 평가, 높은 통제를 달성하고 완화 기간을 유지하기위한 상태를 모니터링하기위한 치료 중재 과정이 포함 된 치료주기가 수행됩니다.
5 단계의 천식 치료
치료를 시작하기 전에 전문가는 객관적인 검사, 불만 분석, 악화 빈도 및 기능 진단 방법의 결과에 따라 질병 통제 수준을 결정합니다. 따라서 기관지 천식은 다음과 같습니다.
- 일일 공격은 일주일에 2 번 이상이며, 응급 치료, 악화, 폐 기능 저하, 악화가없는 선택적 사용.
- 부분적으로 통제되는 (지속성) - 질병의 증상은 야간을 포함하여 주 2 회 더 자주 발생하며, 응급 치료가 필요하고, 1 년에 적어도 1 회 악화되며, 폐 기능이 감소되고, 활동이 적당하게 손상됩니다.
- 통제되지 않은 (중증) - 밤낮으로 발작이 일어나 반복적으로 활동이 감소하고 폐 기능이 손상되며 매주 악화됩니다.
통제의 정도에 따라 특정 수준의 치료법을 선택하십시오. 각 단계에는 기본 치료 방법과 대안이 포함되어 있습니다. 어떤 단계에서든 환자는 응급 또는 단시간 응급 투약을 적용 할 수 있습니다.
첫 번째 단계
이 수준은 통제 된 기관지 천식 환자에게 적합합니다. 치료에는 흡입 형의 신속한 조치의 주문형 (질식 발생시) 베타 2 효능 제의 사용이 포함됩니다. 대체 치료법으로 항콜린 성 약물 흡입 또는 단시간 작용 베타 2 효능 제 또는 테오필린 섭취가 사용됩니다.
운동으로 유발되는 기관지 경련의 경우에도 동일한 치료법이 사용됩니다. 특히 이것이 질병의 유일한 징후라면. 공격을 막기 위해 약물은 적재 전에 또는 그 직후에 흡입됩니다.
2 단계
이 후속 단계에서 환자는 정기적으로 유지 요법과 응급 치료를 사용해야합니다. 어느 연령대에서나 저용량 호르몬 제를 흡입 형태로 투여하는 것은 허용됩니다. 환자의 거부, 부작용 또는 만성 비염으로 환자의 치료가 불가능한 경우, 항 - 류코트리엔 제제가 대안으로 처방됩니다.
3 단계
성인 환자는 저용량의 흡입 글루코 코르티코 스테 로이드 (IGCC)와 장시간 작용하는 베타 2- 작동 제를 함께 처방합니다. 약물은 개별적으로 또는 조합 제형의 일부로 사용될 수 있습니다. budesonide와 Formoterol의 조합은 급성 질식 공격의 경감에도 적합합니다.
또 다른 치료 옵션은 IGCC 복용량을 평균값으로 높이는 것입니다. 약물 전달을 좋게하고 부작용을 줄이기 위해 스페이서를 사용하는 것이 좋습니다. 또한 IGCC는 anti-lekotienes 또는 slow theophylline과 함께 유지 요법에 사용될 수 있습니다.
네 번째 단계
질병에 대한 통제가 이전 수준에서 확립되지 않았다면, 다른 질병이나 치료가 어려운 기관지 천식의 형태를 제외하고 환자의 완전한 검사가 필요합니다. 가능하다면이 질병을 치료하는데 광범위한 긍정적 인 경험을 가진 전문가에게 연락하는 것이 좋습니다.
제어를 확립하기 위해 흡입 호르몬과 장시간 작용 베타 2 작용제의 조합을 선택하고 흡입 코르티코 스테로이드를 중. 고 용량으로 처방한다. 대안으로 항 류코트리엔 또는 중간 용량의 느린 테오필린을 중간 용량으로 IGX에 첨가 할 수 있습니다.
다섯 번째 단계
이 수준에서, 전 처치에 대한 호르몬 제제가 이전 처치에 추가됩니다. 이 선택은 환자의 상태를 개선하고, 공격 빈도를 줄이며, 환자가 알아야 할 심각한 부작용을 일으 킵니다. 치료 옵션으로 면역 글로불린 E에 대한 항체를 사용할 수 있으므로 심각한 천식에 대한 통제 수준이 크게 높아집니다.
낮아짐
질병 경과를 정기적으로 모니터링해야합니다. 치료의 임명 후에, 감시는 3 달 후에, 그리고 1 달 후에 악화 동안에 실행됩니다. 의사를 방문하는 동안 환자의 상태가 평가되고 치료 단계를 변경할 필요가 결정됩니다.
높은 확률로 한 단계 더 낮은 단계는 2-3 단계에서 가능합니다. 이 경우 약물의 복용량을 점차적으로 줄이고 그 수 (3 개월 이내); 악화가 없다면, 그들은 단일 요법으로 전환합니다 (2 단계). 나아가, 좋은 결과와 함께 응급 투약 만 요구됩니다 (1 단계). 한 단계 아래로 가려면 1 년이 걸리며 질병 통제 수준은 여전히 높습니다.
어린이 천식의 단계적 치료
어떤 나이의 어린이에게도 치료는 저용량 ICS (grade 2)의 사용으로 시작됩니다. 3 개월 동안 효과가 없으면 약물 복용량을 점차적으로 늘리는 것이 좋습니다 (레벨 3). 급성 발작의 경감을 위해, 최소 허용량으로 짧은 코스를 가진 전신 호르몬 요원의 임명이 사용됩니다.
어린이의 천식을 효과적으로 조절하려면 어린이의 학습 (6 세부터)과 부모님이 흡입기 사용에 신중하게 접근해야합니다. 소아기와 청소년기에이 병은 완전히 완치 될 수 있으므로 6 개월에 한 번 이상 상태 및 선량 조절을 모니터링해야합니다.
결론
기관지 천식의 단계적 치료는 최소량의 약물을 처방하고 환자의 상태를 지속적으로 모니터링함으로써 질병에 대한 높은 통제력을 얻을 수있게합니다. 전문가와 환자의 치료 방법에 대한이 접근 방법의 기본 원칙을 준수하는 것이 중요합니다.
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기관지 천식은 만성 질환입니다. 천식에서는 호흡기 벽의 벽에 일정한 염증 과정이 있습니다. 기관지 경련의 벽에있는 근육 세포, 공기 흐름의 통로가 좁아집니다. 기관지 나무는 호흡기를 막히고 호흡 장애가되는 두꺼운 유리 가래를 많이 생성합니다. 이 질병의 모든 측면은 기관지 천식 치료에 대한 기본적인 접근법의 중요성을 결정합니다.
이 질병의 치료에는 여러 가지 표준 및 대체 의학적 접근법이 있습니다. 이 접근법은 대개 알레르기 성 또는 비 알레르기 성 천식뿐 아니라 그 병기의 형태에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 더 심한 단계의 질병에서 식물 치료에는 아무런 의미가 없지만 유능한 기초 의학 치료는 특별한 의미를 갖게됩니다.
천식 치료의 주요 목표는 질병의 증상을 줄이거 나 완전히 없애고 치료가 시작된 질병의 단계에서 환자의 삶을 가능한 편안하고 적극적으로 만드는 것입니다.
기관지 천식의 약물 치료
지난 몇 년 동안 천식에 대한 단계적 개념이 개발되었습니다. 질병의 중증도에 따라 : 발병의 빈도와 기간, 야간 재발, 발병 이외의 질병의 증상의 유무, 천식의 5 단계가 확인되었습니다. 질병의 비틀 거리는 구조는 아래 다이어그램에 나와 있습니다.
기관지 천식의 약물 치료는 과정의 정도에 근거합니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 나 무대. 환자는 Fenoterol이나 Salbutamol과 같은 단시간 작용 β-adrenomimetics를 처방받습니다.
그것들은 공격 당시에 만 사용되어 기관지가 확장되고 공격이 멈췄습니다. - 2 단계. 환자는 최소한의 기본 요법을 처방받습니다. 기관지 천식의 기본 치료법은 환자가 지속적으로 호흡기 벽의 만성 염증을 감소시키는 데 사용하는 하나 이상의 약물입니다. 천식의 두 번째 단계에서는 1 가지 기본 약물이 처방됩니다. 이 약은 일반적으로 호르몬 약품 인 Beclomethasone입니다.
그것은 흡입을 통해 환자에게 투여됩니다. 또한, 환자는 여전히 질병의 공격에 대비하여 Salbutamol을 휴대해야합니다. - III 단계. 이미 존재하는 Beclamethasone과 Salbutamol에는 장시간 작용하는 β-adrenomimetic이 추가되어 기관지 확장제 효과가있어 장기간 환자 호흡 기관의 내강을 증가시킵니다. Formoterol 또는 Salmeterol 일 수 있습니다.
- 4 단계. 이 단계에서 질병은 전신 약물이 처방 될 정도로 심각합니다. 일반적으로 프레드니손 정제 또는 주사제를 처방합니다. 프레드니솔론은 전신성 호르몬 항염증제입니다.
전신 작용의 주된 단점은 환자가 신속하게 많은 부작용을 용인하기 시작한다는 것입니다. 후자에는 비만, 당뇨병, 전해질 불균형, 금단 증후군이 포함됩니다. 금단 증상은 갑작스런 약물 중단으로 발생하는 현상입니다.이 경우 천식의 모든 증상이 크게 개선됩니다. - 무대 V 이 단계에서 환자는 매우 심각한 상태에 처해 있습니다. 질병은 그의 활동을 제한하고, 그는 호흡 부전을 경험하고 있습니다. 그러한 경우 모든 종류의 절망의 수단이 위의 준비에 추가됩니다. 이러한 현대적이고, 염증에 관련된 비만 세포의 막의 안정제로서의 안정성, 약물 등은 아직 완전히 입증되지 않았습니다. 여기에는 Zafirlukast 및 Montelukast가 포함됩니다.
또한 면역 글로블린 E에 대한 단일 클론 항체를 사용했으며, 이는 알레르기 성 천식 환자의 혈액에서 매우 많이 나타납니다.
기관지 천식에 대한 식물 요법
기관지 천식을위한 약초는 기관지의 염증을 줄이고 내강을 확장하며 호흡 기관을 채우는 가래의 분열을 촉진하기 위해 다양한 식물의 유익한 특성을 이용하는 것입니다.
가장 일반적으로 사용되는 식물은 질경이, 백리향, 아니스, 습지, 보라색, 야생 로즈마리, 우슬초, 머위, 백리향입니다.
허벌 의학은 질병의 처음 세 단계에서 천식에 적합합니다. 나중에 그곳에는 환자의 상태가 너무 무거워지기 때문에 약간의 지점이 있습니다.
몇 가지 phytotherapeutic 요리법을 고려하십시오 :
- 소나무 새싹, 머위 자루 및 질경이 잎은 1 : 1 : 1의 비율로 찾아야합니다. 이 컬렉션의 4 티스푼, 차가운 물 한잔에 장소 다음 2 시간 동안 주입. 다음, 혼합물을 끓으십시오, 주장하고 긴장하기 위하여 떠난다. 하루 3 회 복용하십시오. 혼합물은 거담제 및 항 알레르기 약으로 작용합니다.
- 감초 뿌리, 병아리와 질경이는 3 : 4 : 3의 비율로 섭취합니다. 400ml의 끓는 물을 채 웁니다. 15 분 동안 주입하십시오. 이 팅크는 하루에 세 번 유리 반을 마실 필요가 있습니다. 이 혼합물은 항 염증 효과뿐만 아니라 기관지 벽의 평활근 세포 경련을 완화시켜 루멘을 확장시킵니다.
- Dioecious 쐐기풀과 1 : 1의 비율로 야생 로즈마리, 혼합물의 2 큰 스푼을 가지고 신선한 끓인 물 1 컵을 부어. 진정해. 그런 다음 하루에 세 번씩 복용하십시오. 이 혼합물의 사용은 천식에 대한 마른 기침을 촉진하고 새로운 공격을 예방합니다.
전기 영동 효과
질병의 활동을 줄이기 위해 전기 영동이 적용될 수 있습니다. 전기 영동은 일정한 전기적 자극이 환자의 신체에 작용하는 물리 치료법 중 하나입니다. 또한 전기 영동을 사용하면 점막과 피부를 통해 환자의 신체에 약물을 투여 할 수 있습니다. 환자의 신체에 약물의 직접적인 영향과 함께, 전기 영동은 또한 환자에게 유익한 신경 반사 효과를 가지고 있습니다.
고전적인 절차는 다음과 같습니다. 약물은 전극에 가해지고, 그 후에 전기장의 도움을 받아 약물이 환자의 몸을 관통하도록합니다. 천식에서는 전기 영동이 아미노필린, 에피네프린 또는 에페드린과 같은 물질을 투여하는 데 일반적으로 사용됩니다. 동시에 현재의 강도는 8-12 mA에 이르며 과정 기간은 코스 동안 매일 20 분까지입니다. 코스는 일반적으로 10-12 절차를 포함합니다. 또한, 천식에서는 0.5-2 mA의 전류 강도와 6-15 분의 시술 시간으로 칼슘 전기 영동을 수행 할 수 있습니다. 과정 - 10 절차.
전기 영동 절차의 구현을위한 장치.
다음 사항은 환자의 신체에 대한 전기 영동 효과의 이점으로 고려되어야합니다.
- 소량 복용에도 불구하고 약물의 효과.
- 신체에서의 누적으로 인한 약물의 작용을 길게합니다.
- 도입 된 물질은 이온 형태로 환자에게 도입되므로 가장 활동적입니다.
- 활성 물질의 파괴 정도가 가장 작습니다.
- 환자의 전반적인 면역 저항에 대한 전류의 추가적인 유익한 영향.
심한 형태의 천식에서는 전기 영동이 엄격히 금지됩니다.
기타 물리 치료법
천식에 대한 물리 치료는 널리 적용됩니다. 전기 영동 외에도 천식 환자에게 나타나는 많은 기술이 있습니다. 사용 된 방법의 목적은 기관지 확장, 신경계의 부교감 파편의 흥분 정도의 정상화, 알레르기 물질에 대한 환자의 신체 감수성의 감소, 그리고 가래 분리의 완화이다.
기관지 천식 발작 상태에있는 환자의 경우 다음과 같은 물리 치료법이 도움이 될 수 있습니다.
- 고강도 펄스 자기 치료. AMIT-01 및 AMT2 AGS 장치를 사용하여 수행됩니다. 호흡기 기능을 향상시켜 환자의 호흡 기능이 오래 동안 고갈되지 않을 수 있습니다. 자기장의 특수 인덕터는 블레이드 사이의 영역에 배치됩니다.
펄스 자기 치료를 수행하는 장치.
인덕터의 초기 위치에서 5 분의 절차. 그런 다음 장소를 변경하십시오. 자기 펄스 사이의 간격은 약 1 분이어야합니다.
- 적외선 레이저 방출기로 치료. 그 영향은 흉부 중앙에서 III-IV 흉추 부위뿐만 아니라 부신 선의 돌출 부위에도 국한되어야합니다. 복사 전력은 6-8 와트입니다. 그 효과는 10-12 분을 넘지 않습니다.
- 가슴 마사지. 먼저, 뒤쪽의 근육을 마사지 한 다음 늑간근, 목 근육으로 이동하십시오. 이 절차는 쓰다듬 기는 것으로 시작한 후 더 적극적인 노출 옵션으로 천천히 문지르 기, 반죽 및 흉부 압박을 점진적으로 수행합니다.
모든 종류의 진동 효과 (예 : 박동, 가볍게 두드리기, 자르기 운동)를 제외하는 것이 중요합니다.
발작 사이에있는 환자의 경우 다음과 같은 물리 치료가 도움이 될 것입니다 :
- 에어로 이온 요법. 이 방법은 음이온을 흡입하여 1 입방 센티미터 당 100000-300000의 양으로 농축된다. 이온은 호흡 기관의 점막에 유익한 효과가 있습니다.
- 흡입. 더욱이, 흡입 된 약물은 예비 - 이온화된다. 대부분 아미노필린입니다. 1 회 흡입하면 10 분간 지속됩니다. 코스는 하루에 1 번씩 10 일간 지속됩니다.
- 낮은 강도의 자기 요법. 환자의 전반적인 면역 저항을 증가시키고, 또한 항 염증 작용을 갖는 글루코 코르티코 스테로이드 (glucocorticosteroids)라는 부신 호르몬의 생성을 유도합니다. 장치 "Polymag-01"을 사용할 수 있습니다.
- 호흡 근육의 전기 자극. 이 경우 다이어프램과 늑간근에 작용하는 전류의 주파수는 50Hz입니다. 특수 장치는 "Amplipulse", "El Aesculap Medteco"라고합니다.
- 점액 성 물질을 이용한 에어로졸 흡입. 점액 성 물질은 가래를 묽게 만들고 그 방출을 촉진합니다. 이러한 흡입의 경우, 트립신 또는 키모 트립신 효소가 적합하다. 흡입 후 구강은 물로 씻어야합니다. 과정은 5-7 절차를 포함합니다.
환자 교육
음, 기관지 천식에 대한 특별한 치료를하기 전에 환자에게 적용 할 방법에 대한 작은 강의가 주어 졌다면. 이러한 강의는 환자가 수행되는 절차의 본질을 이해하고 환자를 진정시키고 치료 결과를 긍정적으로 받아 들일 수 있도록 도와줍니다.
강의는 작은 책자에 인쇄 할 수 있으며, 그 후에 다른 환자에게 제공됩니다. 일부 의료기관에서는 질병에 관한 강의, 환자의 자신의 질병에 대한 적절한 자세에 대한 강의 또는 강의가 다채로운 포스터 형태로 인쇄되어 모든 사람이이를 알아 차리고 필요한 정보를 얻을 수 있습니다.
결론
기관지 천식의 치료법은 환자의 신체에 대한 치료 효과의 주요 단계를 정의하기 때문에 매우 중요합니다. 이제 다양한 노출 방법이 있습니다.
약물 요법은 단계적 성격을 띠고 있습니다. 처방 된 약물의 범위는 질병의 단계, 증상의 빈도 및 중증도에 따라 결정됩니다.
또한, 환자의 신체에 영향을 미치는 비 약물 방법이 있습니다. 식물의 약용 성질을 토대로하는 민간 요법으로 적합한 약초 치료법.
물리 치료법은 물질의 물리적 특성과 전기 영동 중 자기장 또는 전기장과 같은 다른 문제를 기반으로하는 방대한 수의 방법을 제공합니다.
환자의 신체에 대한 치료의 유익한 효과에 기여하는 것은 작업 방법 및 이러한 방법의 이점에 대한 강의를 할 수 있으며 치료의 초기 단계 전날 환자에게 읽어 줄 수 있습니다. 환자의 감정 상태가 중요합니다. 회의적인 환자는 의사에게 치료 방법에 참여할 필요가있을 때 모든 방법을 적용 할 기회를주지 않으며, 불순종하고 집결되지 않을 것입니다.
기관지 천식 치료 단계 요법
흡입 코르티코 스테로이드의 중용량 또는 고용량
저용량의 IGX + 항 - 류코트리엔 제제
저용량의 IGCC + 서방 성 테오필린
저용량의 IGX 1
하나 이상의 옵션 추가 :
흡입 코르티코 스테로이드의 중간 또는 고용량 + 장시간 작용 β2 효능 제
테오필린 지속 방출
하나 또는 두 가지 옵션을 추가하십시오.
경구 GCS의 가능한 최소 투여 량
초기 유지 요법
유지 요법의 양을 늘리십시오.
2 개 이상의 유지 관리 약품
1. IGCC - 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드
2. 흡입 용 글루코 코르티코 스테로이드를 정기적으로 투여하지 않을 경우, 단기 및 장기간의 두 가지 β2 작용제를 규칙적으로 투여하는 것은 권장되지 않습니다.
A (성인 및 청소년), B (5 세 -12 세 아동), D (5 세 미만 어린이)
흡입 된 β2 단기 작용 물질은 모든 치료 단계에서 천식 증상이있는 모든 환자에서 응급 구호 요법으로 사용됩니다.
흡입 형 단기 작용 β2 효능 제를 사용하는 빈도가 높은 환자에서는 천식 치료법을 수정해야합니다.
항 - 류코트리엔 제제 또는 크롬
A. 바이러스 성 기관지 천식의 경우 알레르기 성 비염과 병용하여 기관지 천식의 경우 악화를 예방하고 육체적 노력 천식 (2 세 이상)을 권장합니다.
A (성인 및 청소년); A (5 세에서 12 세 사이의 아동); A (5 세 미만 어린이) - 흡입 된 스테로이드는 성인과 어린이가 치료 목표를 달성 할 수있는 예방 약으로 권장됩니다.
흡입 된 스테로이드의 초기 용량은 질병의 중증도에 따라 선택됩니다.
성인의 경우, 시작 복용량은 원칙적으로 하루에 등전위 BDP 200 mcg에서 하루에 400 mcg의 베코 메 타손 디포 프로 피오 네이트 (BDP)의 등전위 투여 량입니다. 약물 전달에 문제가있는 경우 5 세 미만의 어린이에게 더 많은 용량이 필요할 수 있습니다.
흡입 된 스테로이드의 복용량은 천식의 효과적인 조절이 유지되는 최소 용량으로 적정됩니다.
투약 흡입 스테로이드 빈도
A (성인 및 청소년); A (5 세에서 12 세 사이의 아동); A (5 세 미만 어린이) - 흡입 된 스테로이드는 초기에는 하루에 두 번 투여되지만 일부 현대 스테로이드는 하루에 한 번 투여됩니다.
A (성인 및 청소년); A (5 세에서 12 세 사이의 어린이) A (5 세 미만 어린이) - 잘 통제 된 후에는 흡입 된 스테로이드를 같은 날 복용량으로 하루에 한 번 적용 할 수 있습니다.
1 일 400mcg 이상의 BMP (beclomethasone dipropionate) 또는 동등한 용량의 어린이에게 :
이 계획에는 심각한 간 질환이있을 경우 스테로이드 대체에 대한 구체적인 서면 권고 사항이 있어야합니다.
장기 치료 기간 동안 소아과 의사와 알레르기 전문의 / 폐 전문의가 감독해야합니다.
2 단계에서 치료의 불충분 한 효능으로 치료에 가능한 추가 사항 :
A (성인 및 청소년), B (5 세에서 12 세 사이의 어린이) - 5 세에서 12 세 사이의 성인과 어린이에게 흡입 스테로이드 요법을 보완하는 첫 번째 방법은 400 μg BDP 용량의 흡입 용 장시간 작용 β2 효능 제를 추가하는 것입니다 또는 하루에 상응하는 금액
B (5 세 이하 어린이) - 로이코트리엔 수용체 길항제는 흡입 스테로이드 요법의 보조제로서 첫 번째 선택입니다.
D (성인과 청소년); D (5 세에서 12 세까지의 어린이) - 흡입 형 장시간 작용 β2 작용제를 추가 한 후에 천식 조절이 차선 상태로 남아있는 경우 BDP 당량의 흡입 스테로이드 용량을 성인에서 800 μg / 일 또는 아동에서 400 μg / 일로 증가시켜야합니다 5 년에서 12 년
저용량 흡입 용 코르티코 스테로이드에서 천식 조절이 불충분 한 성인과 청소년의 경우 DBA를 추가하면 흡입 용 코르티코 스테로이드의 복용량을 높이거나 구강 스테로이드를 사용해야하는 악화 빈도를 줄이거 나 호흡 기능을 개선하고 증상을 완화시키는 것보다 효과적입니다.
고정식 조합을 함유 한 흡입기는 IGCC에서만 LABA의 사용을 보장하며 준수를 향상시킬 수 있습니다.
IGCC / DBA 조합을 포함한 치료량이 감소함에 따라, IGCC 복용량을 줄이거 나 낮은 IGCC 복용량으로 전환 한 후 DBA를 취소하면 제어를 유지할 확률이 높아집니다.
D (성인과 청소년); D (5 세에서 12 세까지의 소아) - 하루 800 μg BDP (성인 및 청소년) 및 하루 400 μg (5 세에서 12 세 사이의 어린이)의 흡입 용량으로 불충분 한 상태로 유지되는 경우, 장기간 작용하는 β2 작용제 (DBA)에서 다음 옵션이 고려됩니다.
흡입 스테로이드의 용량을 최대로 늘린다 (표 6) + DBA
항 - 류코트리엔 제제 추가
테오필린의 지속적인 방출
다량의 흡입 스테로이드는 스페이서가있는 계량 흡입 에어로졸 흡입기 (DAI)를 사용하거나 분무기를 통해 적용 할 수 있습니다.
추가 치료가 효과적이지 않으면 약물 복용을 중단해야합니다 (흡입 된 스테로이드의 양을 늘리는 경우 초기 용량으로 줄이십시오).
5 단계로 이동하기 전에 천식이 적절하게 조절되지 않은 환자, 특히 어린이를 전문적인 진료과로 보내 검사를 받으십시오.
전문적인 의료 서비스를받는 모든 연령대의 어린이에게 5 단계 (통제 연구 없음)로 진행하기 전에 더 많은 양의 흡입 코르티코 스테로이드 (800 mcg / day 이상)를 투여 할 수 있습니다.
흡입 용 부 신피질 홀몬의 최대 용량은 BDP 1000μg
경구 스테로이드의 최소 투여 량
이전에 흡입 치료를받지 않은 구강 스테로이드 환자.
A (성인 및 청소년); D (5 세에서 12 세까지의 어린이) - 성인의 경우 흡입 스테로이드에 대한 스테로이드 정제의 용량을 줄이거 나 줄이는 방법을 권장합니다 (2000 μg / day). 5 세에서 12 세 사이의 어린이에게는 800μg / day의 흡입 스테로이드 용량을 초과 할 때 매우 신중한 전술이 필요합니다.
D (성인과 청소년); D (5 세에서 12 세 사이의 어린이), D (5 세 미만 어린이) - 약 6 주간 β2- 길항제, 류코트리엔 수용체 길항제 및 테오필린을 장기간 투약 할 수 있습니다. 스테로이드 용량 감소, 증상 개선 또는 폐 기능이없는 경우 중단해야합니다.
표 6. GINA 2012에 따른 5 세 이상 어린이, 성인 및 성인의 천식 기초 요법에 대한 IGCC의 비교 균등 일일 투여 량 (μg).
과정의 중증도에 따라 단계적으로 기관지 천식 치료
의사는 기절합니다! 플루트와 보호!
취침 전에 만 필요합니다.
단계별 기관지 천식 치료는 현재 승인 된 국제 표준으로 받아 들여지고 있습니다. 이 방법의 핵심은 치료의 강도와 사용 된 약물의 상관 관계, 질병의 심각도로 구성됩니다.
기관지 천식의 병인
심각도
야간과 주간 공격의 횟수에 따라 야간 휴식의 질뿐만 아니라 약물의 필요한 복용량과 유효성이 다음 4 가지 형태의 기관지 천식을 결정합니다.
- 쉬운 매 밤 2 건의 야간 발작, 악화 사이의 정상적인 건강.
- 가볍다. 야간 공격은 한 달에 최대 2 회, 낮에는 하루에 1 회, 야간 휴식에는 몇 가지 문제가 있습니다.
- 평균. 매주, 매일 - 야간 공격. 정상적인 활동은 야간 휴식뿐만 아니라 복잡합니다.
- 무거운 형태. 야간 및 일일 공격은 하루에 한 번 이상 발생합니다. 신체 활동의 불가능 성, 장애 위험.
호흡 곤란이 있다면이 물질을 읽으십시오. 그들은 천식의 호흡 곤란 유형과 그것을 제거하는 방법을 이해합니다.
아토피 성 기관지 천식은 이중 질환입니다.
단계 치료
기관지 천식은 만성 질환이므로 치료하는 동안 상태를 개선하는 것에 대해서만 이야기 할 수 있지만 완전한 치료법에 대해서는 이야기 할 수 없습니다. 그러나 경미한 심각성으로 인해 정상적인 삶을 영위하고 약물의 섭취를 최소한으로 제한 할 수 있습니다. 오히려 심한 정도의 약에는 여러 가지 강력한 약물의 병용 요법이 필요하며 그 중 일부는 정맥 내로 투여됩니다.
기관지 천식 1 기 및 2 기 치료
단계별 치료는 필요한 치료의 "단계"에 의한 분류로 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하는 것을 포함합니다. 웰빙의 개선과 함께, "단계"가 후방으로, 즉, 치료의 강도가 감소되는 반면, 악화, 다음 단계로의 전환,보다 활동적인 단계로 진행됩니다.
단계적 치료의 주요 이점은 질병을 조절할 수있는 능력, 즉 발작 횟수를 제한하고 과도한 약물 복용으로 인체에 해를 끼치 지 않는 능력이다.
치료의 단계
질병의 중증도에 따라 5 단계가 있습니다.
- 첫 번째. 쉬운 형태. 약물은 사용하지 않거나 기관지 확장제를 하루에 한 번 이상 사용합니다. 증상이 증가하거나 필요한 경우 복용량을 늘리면 다음 단계로 넘어갑니다.
- 두 번째. 매일 투약 (단 행동 작용제 - 2-adrenergic 수용체를 이용한 흡입). 흡입 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)도 처방 될 수 있습니다 (재발을 예방하기 위해).
- 셋째. 중형용. 약물의 일일 섭취 (항염증제, 흡입에 의한 글루코 코르티코이드). 필요하다면, 작동 제 2 - 아드레날린 성 수용체는 장기간 및 단기간의 처치로 처방된다. 마약 복용량은 필요에 따라 증가합니다.
- 넷째. 심한 형태. 기관지 확장제와 함께 복용량이 많은 흡입 용 글루코 코르티코이드를 매일 정기적으로 섭취합니다. 또한, 몇 가지 약물의 조합을 처방 할 수 있습니다 (테오필린, 아이 브로마이드 등). 의료 감독이 필요합니다.
- 다섯째 재래식 수단으로는 제거되지 않는 발작의 완화. 전신 글루코 코르티코이드뿐만 아니라 장기간 지속되는 기관지 확장제 인 프레드니솔론 (Prednisolone)을 사용합니다. 마약 복용량은 크고 의무적 인 의료 감독입니다.
적절한 치료는 특정 수준을 기준으로 선택됩니다. 그러나, 예기치 못한 기관지 천식의 예기치 못한 악화가 나타난다면 프레드니손 (Prednisone)이 사용됩니다 (간단히).
낮아짐
경미한 치료로의 전환은 3 개월 이상 경과 된 경우에 발생합니다. 스테로이드 호르몬을 사용하면 두 단계의 하부 단계에서 전환이 일찍 일어날 수 있습니다. 그러나이 경우에도 안정적인 완화가 필요합니다.
일반적으로 임상 시험과 필요한 모든 분석을 거친 후 더 낮은 수준으로 이동하기로 한 결정이 내려졌습니다.
어린이를위한 기능
- 첫 번째. 단기간의 부 신피질 자극 호르몬의 기관지 확장제 및 흡입제 (스페이서)가 필요에 따라 사용됩니다.
- 두 번째. 예방을위한 일일 약물. 단기 행동을하는 부 신피질 자극제 인 "Intal", "Tayled"가 지정됩니다. 악화되는 동안 - "프레드니솔론 (Prednisolone)", 의사가 처방 한대로 흡입 된 글루코 코르티코이드의 복용량이 약간 증가합니다.
- 셋째. 흡입 글루코 코르티코이드, 부 신염 제제의 복용량 증가 - 요구시. 의사의 관찰.
- 넷째. 기관지 확장제와 함께 글루코 코르티코이드를 다량 복용. 악화되는 동안 부 신염 제가 허용됩니다.이 스프레이는 분무기를 통해 흡입됩니다.
낮아짐
전환은 3 개월에서 6 개월 사이에 완화됩니다. 또한 조정은 검사가 끝난 후에 수행됩니다.
합병증을 피하기 위해 약물의 강도와 약물 복용량을 줄여야합니다.
성인과 어린이의 기관지 천식 단계적 치료의 특징
천식 증상을 없애기 위해 의사는 병리학 적 과정을 제어하기 위해 치료법을 선택합니다. 하나의 접근법은 기관지 천식을 단계적으로 치료하는 것입니다.
이 전술 덕분에 천식의 상태를 완화하고 장래에 질병을 통제 할 수 있습니다.
단계 요법이란 무엇인가?
천식의 단계적 치료는 질병의 증상의 강도를 감소시키고 질병을 통제하는 것이 불가능한 경우 약물의 수와 투여 량을 증가시키는 과정입니다.
처음에는 의사가 질병의 중증도를 결정합니다. 온화한 정도는 치료의 첫 단계에 해당하며 심한 병적 과정에서는 치료가 3 단계 또는 4 단계에서 시작됩니다.
개별적인 접근 방식 덕분에 최소량의 약물을 사용하여 질병 경과를 제어 할 수 있습니다.
의약품을 복용하는 과정에서 그 효과에 대한 지속적인 평가가 수행되고 적응증에 따라 처방을 조정합니다. 선택한 전술이 원하는 결과를 가져 오지 않고 환자의 상태가 악화되면 복용량을 늘리십시오 (한 단계 높이십시오). 천식의 상태를 안정화 시키거나 개선시키는 것은 그렇게해야합니다.
단계적 치료 목표
천식 치료 과정의 구성 요소 :
- 질병에 대한 통제 평가.
- 제어를 목표로하는 치료.
- 환자 모니터링.
기관지 천식에서 단계적 치료의 목표는 다음과 같습니다.
- 기관지 폐색의 감소;
- 기관지 확장제의 필요성 감소.
- 증가 된 환자 활동 및 삶의 질 향상;
- 외부 호흡 개선;
- 발작 예방;
- 질병의 악화를 야기하는 요인의 제거.
약물 투여의 복용량 및 처방을 결정하기 위해 환자의 상태를 치료 과정 전에 평가한다. 이것은 질식의 공격을 막기 위해 필요합니다.
코스 시작부터 최소 3 개월 동안 천식을 효과적으로 조절할 수 있다면 복용량이 줄어 듭니다.
기관지 천식의 단계적 치료 원칙
의사는 단계적으로 치료법을 사용하여 환자의 상태, 공격 빈도를 고려한 다음 약물을 처방합니다. 처방전이 천식에 대한 통제를 제공하는 경우 처방 된 약물의 양 또는 복용량을 점차적으로 줄이십시오.
병리학의 부분적인 통제의 경우에, 약의 복용량 증가 또는 다른 약 추가의 문제점은 고려된다.
이전에 적절한 치료를받지 않은 진행된 천식 환자의 경우 두 번째 단계부터 시작합니다. 기관지 경련의 발작이 매일 발생하는 경우, 천식은 세 번째 단계에서 즉시 치료로 표시됩니다.
치료의 각 단계에서 환자는 질식 증상을 신속하게 막기 위해 환자의 필요에 따라 응급 약물을 사용합니다.
치료의 효과는 1 단계에서 증가합니다. 의사는 기관지 천식의 중증도에 따라 전술을 선택합니다.
- 간헐적 인 빛 또는 일시적인 빛. 자극 요인에 노출 된 후에 만 월 2 회 이상의 기관지 경련 발작이 관찰됩니다. 면제 기간 동안, 그 사람은 만족 스럽다고 느낍니다. 환자는 장기 치료가 필요하지 않습니다. 발작을 예방하기위한 약을 처방하십시오.
- 가볍다. 일주일에 1 번 이상 공격합니다. 천식은 밤에 기관지 연축을 발생시킵니다 (한 달에 2 번 이상). 악화되는 동안 신체 활동은 감소하고 수면은 방해받습니다.
- 지속적으로 온건 한. 환자는 매일 밤낮으로 공격을합니다 (주당 1 회 이상). 천식 활동이 감소합니다. 병리학을 지속적으로 모니터링해야합니다.
- 영구 무거운. 낮과 밤의 매일 공격 (일주일에 1 회 이상)으로 삶의 질이 저하됩니다. 악화는 매주 발전합니다.
5 단계의 천식 치료
단계적으로 기관지 천식을 치료하면 질병의 증상을 없애고 발간 기간을 늘릴 수 있습니다.
전술은 질병의 심각도에 따라 선택됩니다.
레벨 1
응급 약물 만 복용하는 것과 관련됩니다. 지원 치료를받지 못하고 낮 동안에 천식 징후가 주기적으로 나타나면 전술이 선택됩니다.
보통 악화는 한 달에 두 번 이상 발생하지 않습니다. 질식을 멈추기위한 약물은 신속하게 작용하는 에어로졸 β2 작용제입니다. 벌써 3 분이 지난 후, 에이전트는 증상을 멈추고 기관지를 확장합니다.
가능한 대체 약물은 경구 용 β2 효능 제 또는 단기 작용 테오필린, 흡입 형 항콜린 성 약물입니다. 그러나 이러한 기금의 효과는 더 느리게 나타납니다.
육체 노동의 배경에서 질식 공격이 발생하면 예방 조치로 짧거나 빠른 조치의 흡입 수단이 처방됩니다.
천식 증상이 나타나면로드 한 후에도이 약물을 사용할 수 있습니다. Cromones, 알레르기 약은 대체 약물로 사용됩니다.
또한 환자는 기관지 경련의 위험을 줄이기 위해 운동 전에 워밍업 시간을 늘리는 것이 좋습니다. 간헐적 형태가 장기 치료를위한 처방약이 아닌 경우. 그러나 공격 빈도가 증가하면 의사는 두 번째 단계로 이동합니다.
2 단계
전술은 가벼운 지속적인 형태의 질병이있는 사람들을 위해 선택됩니다. 천식 환자는 기관지 경련의 예방과 병리학 통제를 위해 매일 약물을 투여해야합니다.
우선, 의사는 1 일 1 회 복용하는 저용량의 항염증제 코르티코 스테로이드 제를 처방합니다. 기관지 경련을 없애기 위해서는 고속 약물을 사용하십시오.
환자가 호르몬을 거부 할 경우 대체 요법으로 염증을 완화하기 위해 항 - 류코트리엔 제제를 처방 할 수 있습니다.
이러한 약물은 또한 알레르기 반응 (비염) 및 글루코 코르티코이드 섭취로 인한 바람직하지 않은 영향의 발생을 나타냅니다. 밤에 질식이 발생하면 장기간 지속되는 기관지 확장제 중 하나가 처방됩니다.
아마도 약속과 다른 약들 - 테오필린과 크로 몬. 그러나 유지 요법에 대한 그들의 행동은 충분하지 않습니다. 또한 약물에는 환자의 상태를 악화시키는 부작용이 있습니다. 치료의 효과가 없으면 그들은 다음 단계로 진행합니다.
레벨 3
중등도의 질병의 경우, 공격을 제거하기 위해 약물을 처방하고 병리학 과정을 제어하기 위해 하나 또는 두 가지 약물을 처방합니다. 보통 의사는 다음과 같은 조합을 처방합니다 :
- 소량의 흡입 글루코 코르티코이드;
- 장기간 작용의 β2- 작용제.
이 병용으로 환자는 더 낮은 용량으로 호르몬 약을 투여받으며 치료 효과는 감소하지 않습니다. 치료 3 개월 이내에 질병에 대한 통제가 이루어지지 않으면 에어로졸 호르몬 제제의 용량이 증가합니다.
bronchospasm의 공격은 예를 들면, 빠른 효력을 가진 연장 된 β2 효능 제에 의해 멈추는 것이 좋습니다. 포르 모 테롤을 함유 한 약물. 이 물질의 치료 효과를 높이려면 부 데소 니드와 병용하십시오.
대체 요법으로 환자에게 다음과 같은 의약품 조합을 제공합니다.
- 저용량의 흡입 된 글루코 코르티코이드;
- 항 - 류코트리엔 약물 또는 테오필린의 소량 투여.
환자는 스페이서가있는 흡입기를 사용하는 것이 좋으며 약물을 골고루 분배하는 데 도움이됩니다.
경구 스테로이드로 추가 치료가 필요하고 증상이 좋아지면 다음 요법으로 진행하십시오.
레벨 4
4 단계에서는 응급 치료를위한 응급 의학과 여러 약물을 처방 할 필요가 있습니다. 약물 치료의 선택은 이전 단계의 치료법에 달려 있습니다. 의사들은 다음과 같은 조합을 선호합니다 :
- 중간 또는 고용량으로 흡입 된 글루코 코르티코이드;
- 장기간에 걸쳐 작용하는 흡입 된 β2- 작용제;
- 필요한 경우 약물 중 하나 : 천천히 행동하는 테오필린, 항 류코트리엔 약물, 장기간 작용을하는 경구 용 β2- 작용제, 경구 용 코르티코 스테로이드.
일시적인 치료로 호르몬 약물의 복용량을 늘리는 것이 필요합니다. 반년 후 효과가 없다면 바람직하지 않은 영향의 위험 때문에 복용량이 감소합니다.
다음과 같은 조합은 치료 효과를 높입니다.
- 중간 및 저용량의 호르몬을 함유 한 항 알부틴 (antileukotriene) 약;
- 천천히 방출되는 테오필린을 첨가하여 저용량 호르몬으로 β2- 작용제를 연장시킨다.
budesonide 약물 복용 빈도를 늘리면 질병에 대한 통제권을 획득 할 가능성이 높아집니다. beta2- 작용제의 부작용이 있다면, 이프 라트로 퓸 브로마이드를 함유하는 항콜린 성 약제가 처방된다.
레벨 5
중증 천식의 경우 전술이 선택됩니다. 더 자주 병원에서 치료를합니다. 환자는 다음 약물을 처방받습니다.
- 응급 처치 용 흡입 약;
- 고 용량으로 흡입 된 글루코 코르티코이드;
- 연장 된 작용의 β2- 작용제;
- 면역 글로불린 E에 대한 항체;
- 경구 글루코 코르티코이드 (조절되지 않는 천식 및 빈번한 악화 포함);
- 테오필린.
기관지 천식 치료의 모든 5 단계에서 3 개월 동안이 질병에 대한 통제력을 유지하는 것이 필수적입니다.
그런 다음 의사는 최소량의 치료법을 확립하기 위해 복용하는 약의 수를 줄이거 나 복용량을 줄이기로 결정합니다.
어린이 천식의 단계적 치료
청소년과 어린이의 모든 형태의 기관지 천식의 단계 치료는 성인의 치료와 실질적으로 다르지 않습니다. 치료는 질병의 중증도의 결정으로 시작됩니다.
마약 약속에 특별한 역할을 담당 의사가 부작용을줍니다. 어린이 치료의 차이점은 다음과 같습니다.
- 성장이 지연되지 않는 지속적인 형태로 항염증제를 장기간 복용합니다.
- 질병의 온화한 단계에서 흡입 된 글루코 코르티코이드는 어린이에게 부작용을 일으키지 않는 투여 량으로 처방됩니다. 또는 나이에 해당하는 형태로 이프 라트로 피움 브로마이드를 함유 한 제제를 제공합니다.
- Cromones (항 알레르기 약)는 두 번째 라인 약물입니다.
- 중등도 병리학의 경우, 흡입 용 글루코 코르티코이드가 처방된다. 스페이서 사용을 권장합니다. 또 다른 치료법으로는 호르몬과 흡입 형 장시간 작용 β2 작용제 (4 세부터 어린이에게 허용)를 함께 사용하는 것입니다.
- 발작을 예방하기 위해, 4 세 미만의 어린이를 대상으로 저녁에 경구 용 β2 효능 제를 처방합니다.
심한 형태의 증상으로 증상이 아이를 규칙적으로 괴롭히면 수면의 질이 떨어지고 폐기종이 발생하며 흡입 호르몬 치료가 처방됩니다.
복합 요법은 장기간 작용 (1-2 회)과 구강 호르몬의 β2- sympathomimetics를 이용한 흡입을 포함합니다. 응급 의학으로 budesonide와 formoterol을 병용 할 수 있습니다.
신생아의 흡입 요법에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 압축기가 달린 제트 분무기를 사용하십시오. 공격이 사용되면 fenoterol, salbutamol을 함유 한 약물 (부 데소 니드, 크로 모글 린산).
- 스페이서와 마스크가 달린 계측 에어로졸 사용.
- 저산소증의 발달과 함께, 산소 마스크가 표시됩니다.
- 긴급한 상황에서는 β2 sympathomimetics가 정맥 내 투여됩니다. 증상이 증가하면 아드레날린을 피하 주사하여 유아를 인공 호흡으로 옮깁니다.
소아의 약물 치료는 면역 요법을 보완합니다. 잠재적 인 알레르겐 원을 제거하십시오.
흡입 용 시스템은 어린이의 요구 사항을 준수해야합니다. 7 세 어린이는 계량 에어로졸로 옮길 수 있습니다.
치료 효과 평가
기관지 천식의 효과적인 치료 기준은 다음과 같습니다.
- 증상의 경감.
- 야간 공격 제거.
- 질병의 악화 빈도를 줄입니다.
- β2- 작용제 복용량을 줄입니다.
- 환자 활동 증가.
- 질병에 대한 완전한 통제.
- 마약으로 인한 바람직하지 않은 영향의 부족.
의사는 처방전 후 환자를 모니터링하고 처방 된 약물 용량에 대한 신체 반응을 평가합니다. 필요하면 복용량을 조정하십시오.
치료에 대한 단계적 접근의 기본은 약물의 최소 유지 투여 량의 결정입니다.
공격 중 β2- 작용제의 사용에 대한 좋은 반응은 4 시간 동안의 효과입니다.
약물의 작용에 대한 불완전한 반응의 경우, 치료법의 복합체는 구강 호르몬 및 항콜린 성 약물 흡입을 포함합니다. 반응이 좋지 않으면 의사에게 연락하십시오. 환자는 중환자 실에 배달됩니다.
낮아짐
낮은 수준으로 전환하려면 6 개월 또는 3 개월마다 치료의 효과를 검토하십시오. 병리학 적 관리가 유지되면 점차적으로 처방 량을 줄일 수 있습니다.
이것은 약물의 환자 부작용 위험을 줄이고 추가 치료에 대한 감수성을 향상시킵니다.
이런 식으로 다음 단계로 진행합니다 : 주 약물의 복용량을 줄이거 나 유지 관리 치료를위한 약물을 취소합니다. 치료법 변경 중에 환자를 모니터링합니다.
악화가 없다면, 단독 요법을 처방하십시오 - 2 단계로 가십시오. 첫 번째 단계로의 추가 전환이 가능합니다.
결론적으로
각 단계에서 기관지 천식 치료가 모든 환자에게 공통적 인 것은 아닙니다.
질병의 통제를 달성하기 위해서는 나이, 질환의 특징, 관련 병리를 고려하여 각각에 대한 개별 계획을 세우는 것이 필요합니다.
따라서, 악화의 위험을 상당히 감소시키고, 완화 기간을 연장하고, 증상을 제거하거나 완화시킬 수 있습니다.
의사의 명확한 계획과 구체적인 권고는 환자가 육체적으로 활동적인 사람이되어 완전한 삶을 영위하게합니다.
기관지 천식의 단계적 치료. 우리는 질병이 발병함에 따라 치료합니다.
기관지 천식의 치료는 발병과 질식의 존재를 고려하여 질병 진행 과정의 특성, 심각성과 관련이 있습니다. 치료 예약 전에 각 의사는 효과적인 치료법을 선택하고 증상의 징후를 최소화하기 위해 환자의 진단 검사를 실시합니다.
의사는 외부 호흡 연구를 수행하기 위해 호흡 기능을 수행합니다. 환자는 또한 혈액 및 소변, 가죽 샘플 및 X- 레이에 대한 일반적인 분석을받습니다. 추가 이벤트가 가능합니다. 육체적 인 노력이나 알레르기 항원 검사로 공격을 유발할 수 있습니다.
치료를 시작하기 전에 질병의 중증도를 결정할 필요가 있습니다. 이렇게하면 단계 치료법을 가장 효율적으로 사용할 수 있습니다.
심각도
이 정보는 건강 상태를 알아 내고 필요한 계획과 치료법을 선택할 수있게 해줍니다. 이를 위해 의사는 다음 지표를 알아야합니다.
- 일주일 동안 얼마나 많은 발작이 환자에게 발생합니다.
- 주간에 일어나는 발작 횟수.
- 짧은 시간에 작용하는 베타 2 항진제의 투여 량을 환자가 결정합니다.
- 환자는 불면증을 앓고 있습니까?
- 신체 활동에 문제가있는 경우.
- 환자의 최고의 호기 유량은 얼마입니까?
- PSV가 수정되었습니다.
이 기준을 알고, 의사는 단계적 치료의 수행을 위해 질병의 중증도를 결정합니다.
단계 치료
중증도가 주어지면 의사는 5 단계 치료 기술을 적용합니다.
첫 번째 단계
첫 번째 단계에서는 의사가 약을 처방하는 것은 매우 드뭅니다. 이는 약한 질병의 형태이기 때문입니다. 환자가 공격하기 전에 기관지 확장제를 복용 할 수있는 유일한 방법은 하루에 한 번뿐입니다. 다음과 같습니다.
2 단계
두 번째 단계에서 환자는 지속적으로 항 - 류코트리엔 및 항진제 - 2 - 아드레날린 수용체를 복용해야합니다. 매일 그들은 흡입기로 사용됩니다. 재발을 예방하기 위해 글루코 코르티코이드가 처방됩니다.
3 단계
치료의 세 번째 단계에서 환자는 두 번째 단계에서 처방 된 모든 약물뿐만 아니라 항염증제, 글루코 코르티코이드 및 살 메테 롤의 흡입을 긴 노출 시간을 갖는 베타 아드레날린 모방으로 사용해야합니다.
네 번째 단계
4 단계에서 환자는 다음과 같은 조치를 취해야합니다.
- 기관지 확장제;
- 흡입 된 글루코 코르티코이드;
- 테오필린;
- 이 프라 트로 퓸 브로마이드;
- 프레드니솔론;
- 메틸 프레드니솔론.
다섯 번째 단계
다섯 번째 단계는 심한 형태의 병이 특징입니다. 따라서 모든 약물은 높은 용량으로 복용됩니다. 의사는 다음과 같이 처방합니다.
- 기관지 확장제로 흡입;
- 전신 글루코 코르티코이드.
단계 치료 : 특징
치료를 처방하기 전에 의사가 환자를 진단합니다. 천식에는 네 가지 형태가 있습니다.
쉬운 형태
환자는 기침과 천명기가 있습니다. 한 달에 두 번, 야간 공격이 발생합니다. 그들 사이의 간격에서 환자는 건강을 느끼고 폐 기능은 정상이며 질병에 대한 불만은 없으며 PSV는 약 80 %입니다.
약한 지속 흐름
이것은 환자가 하루에 한 번 최대의 공격을 경험하는 온화한 천식 과정입니다. 초킹은 육체적 안녕에 부정적인 영향을 미치고 공격이 이미 한 달에 2 번 발생하기 때문에 수면 장애를 일으 킵니다. PVA 요일은 약 30 %입니다.
중등도의 심각도
환자는 일주일에 한 번 밤에 야간 발작을 겪고, 낮에는 이미 매일 발생합니다. 현저하게 감소 된 활력, 수면 장애, PVA 30 % 이상. 이 양식에서 환자는 지속적으로 약물을 복용하고 있으며 의사의 감독하에 있습니다.
무거운 형태
환자는 매일 에피소드를 경험하고, 매우 빈번하며 하루 종일 환자를 교란시킬 수 있습니다. 야간에 자주 공격하면 수면 장애가 발생합니다. 활동이 크게 감소하고 신체 활동이 0으로 줄어 듭니다. 환자는 호흡을 잘 못하기 때문에 연설이 간헐적입니다. 질식이 없을지라도 PVA는 절대 정상이 아닙니다.
이러한 유형의 치료는 약물 및 기타 치료 방법의 선택을 고려한 국제 표준에 의해 승인됩니다. 단계 치료의 가장 큰 장점은 환자의 건강 상태를 완벽하게 제어 할 수 있다는 것입니다.
덕분에 주치의는 환자의 상태를 모니터링 할뿐만 아니라 치료 후 결과를 추적합니다. 그리고 이것은 질병의 공격과 증상을 줄이기위한 것뿐만 아니라 사안으로 나아갈 수 있음을 보장합니다. 사람이 만성 질환을 앓고 있다면 완전한 치료가 불가능합니다. 그러나 그것은 기관지 천식의 최소한의 증상으로 정상적인 상태에 도달 할 수있는 기회를 제공합니다.
단계 치료를 통해 의사는 최소량의 약물을 사용하려고합니다. 육성은 심한 천식으로 만 진행됩니다. 그러나 치료 중 긍정적 인 변화가 이루어지면 재발과 자극을 유발하는 자극이 없어지면 환자는 다시 최소 용량의 약물로 옮겨집니다.
어린이의 단계 치료
기관지 천식을 앓고있는 어린이에게 스페이서를 사용합니다. 절대적으로 필요할 때만 흡입 형 단동 및 기관지 확장제 형태로 부 신염 반응제를 사용할 수 있습니다. 예방 목적의 치료는 매일 실시해야합니다. 의약품은 분말 및 용액의 형태로도 사용될 수 있습니다. 어린이를위한 최상의 해결책은 Intala 또는 Isleda를 복용하는 것입니다.
가장 중요한 것은 공격하는 동안 증상을 제거하는 것입니다. 따라서 의사는 5 일 동안 프레드니손을 처방합니다.
중등도에서 중증의 형태의 질환에서 단기 코스에서 글루코 코르티코이드를 복용하는 것이 좋습니다. 공격이 발생하면, 분무기를 통해 아드레날린 자극제를 흡입하십시오.
천식이 약해지면 의사는 매 3-6 개월마다 약물을 조절합니다. 상태가 안정화 된 후 유지 관리 요법으로 전환됩니다. 복용량을 줄이면 복용량을 조심스럽게 줄입니다. 3 개월 이상 지속되는 경우에는 낮은 수준의 치료로 전환합니다. 그래서 단계 치료는 완화 또는 안정된 상태가 될 때까지 수행됩니다. 이 경우 의사와 계약을 통해서만 약을 먹는 것을 거부 할 수 있습니다. 유일한 것은 악화의 계절적 기간 동안 예방 조치입니다. 이를 위해 나트륨 크로 모글 케이트를 복용하는 것이 좋습니다.
어린이의 경증 및 중등도의 숙련 된 전문가가 면역 요법을 처방 할 수 있습니다. 1 년 이상 지속되는 임상 적 완화를 얻은 경우 실시하십시오. 그들은 또한 약물을 완전히 취소 할 수 있으며 무해한 약물로 예방 적 치료만을 남깁니다.
환자에게 추가 절차가 지정 될 수도 있습니다. 호흡 훈련, 침술 및 물리 치료를 정기적으로 수행하는 것이 좋습니다. 이를 위해 환자는 각 클리닉에있는 물리 치료실을 방문합니다.