어린이 폐렴. 증상, 진단 및 치료

부비동염


소아 폐렴은 다양한 원인의 급성 감염성 및 염증성 과정입니다. 질병의 발병 기작은 폐의 호흡 부위의 주요 병변과 관련이 있습니다.

폐의 호흡기 부서는 말단 기관지, 호흡기, 폐포 구 및 폐포 뒤에있는 해부학 적 구조입니다. 어린이의 폐렴 발생 빈도는 1 세부터 3 세까지 1,000 명당 15-20 명으로, 어린이 1,000 명당 5-6 명입니다. 어린이의 선천적 증상으로는 주 산기 열망, 영양 실조, 선천성 심장병 순환 장애, 면역 결핍 상태.

나이가 많은 어린이의 경우, 만성 감염, 수동적 및 능동적 흡연, 저체온증이 주요 원인입니다.

병인학에 의해, 급성 폐렴은 다음과 같이 나뉘어진다 :

  • 박테리아;
  • 바이러스 성;
  • 마이코 플라스마;
  • 리케차아;
  • 곰팡이;
  • 알레르기 성;
  • 기생충으로 인한 폐렴;
  • 물리적 및 화학적 요인에 노출되었을 때 발생하는 폐렴.

세균성 폐렴에는 7 가지 형태가 있습니다.

  • 폐렴 구균;
  • Fridnanderovskaya;
  • 의사 - 고름;
  • 혈염 성;
  • 연쇄상 구균;
  • 포도상 구균;
  • 프로 테우스 (Proteus)와 대장균 (Escherichia coli)에 의한 폐렴 군.

바이러스 성 폐렴의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 인플루엔자 폐렴;
  • 아데노 바이러스 성 폐렴;
  • 파라 인플루엔자 폐렴;
  • 호흡 - 햇볕 성 폐렴.

발생 원인 및 기전에 따라 1 차 및 2 차 폐렴을 구별합니다. 후자는 만성적 인 기관지 폐렴 및 다른 신체적 질병의 악화를 배경으로 발생합니다.

소아에서 폐렴이 발생하는 경우 박테리아 또는 바이러스 치료제 이외에도 여러 요소가 복합적으로 필요합니다.

  • 위 호흡 기관에서 폐로 들어가는 점액은 공기로 운반되는 경로입니다.
  • 기관지 내의 미생물;
  • 호흡 기관의 보호 메커니즘의 파괴;
  • 혈종 성, 임파선 성 감염 경로.

소아에서 폐렴이 발생하면 폐와 가스 교환의 통풍이 방해 받고 심실 심근의 공급이 감소합니다. 병변의 정도에 따라 폐렴은 분절성, 엽성, 전체, 일면 및 양면성 일 수 있습니다. 폐렴 발생의 메커니즘에서, 고칼슘 혈증을 동반 한 저산소증은 외부, 폐 및 조직 호흡 장애를 일으키는 중요한 역할을합니다.

폐렴의 임상 증상은 폐렴의 유형, 과정의 규모와 정도에 달려 있습니다. 국소성 폐렴 (기관지 폐렴)의 경우,이 과정은 급성 또는 아 급성이며 급성 호흡기 질환의 5-7 일에 두 번째 물결 형태로 진행됩니다.

다음과 같은 증상이 특징적입니다.

  • 온도 상승;
  • 약점;
  • 두통;
  • 가슴 통증이나 어깨 통 아래 통증;
  • 기침;
  • 중독 증가.

영향을받은 부위 위의 타악기 소리가 짧아지고, 청진이 있습니다 - 기관지, 약화 된 호흡, 때로는 크리 피스. X - 선은 염증의 초점과 폐의 뿌리 사이의 폐 패턴의 향상에 의해 결정됩니다. 혈액 검사에서 호중구 백혈구 증가증은 ESR의 증가로 좌측으로 이동하면서 결정됩니다.

분절성 폐렴

혈행 경로의 경우 하나 이상의 폐 분절이 영향을받습니다. 일반적으로 올바른 세그먼트가 더 자주 영향을받습니다. 분열성 폐렴은 온도가 상승함에 따라 심각하게 시작되고 중독 증상이 나타납니다. 가슴 부위에 통증이 나타나기도하고 때로는 복부에 통증이 나타나 기침이 드뭅니다. 호흡 부전의 증상이 나타나고, 객관적 데이터는 경미합니다. 이차성 분절성 폐렴은 흐르는 호흡기 감염의 배경에서 발생하며 중독의 증상은 경미합니다. 분절성 폐렴은 방사선 학적으로 각 병소에서 나타나며 병합되어 전체 세그먼트를 포착합니다.

폐렴 성 폐렴

염증 과정은 폐의 엽이나 일부 및 흉막을 포착합니다. 드물게 발생했습니다. 종종 폐렴균에 의해 유발됩니다. 시작이 뜨겁습니다. 질병은 어지러움, 건강 악화, 날카로운 두통으로 시작됩니다. 40 ~ 41 ° C의 온도가 있으며, 종종 환자들은 오한에 대해 불평합니다. 드물고 건조한 첫 3 일 동안 기침을하며 녹슨 가래가 풀어집니다. 청색증, 호흡 곤란이 빠르게 나타납니다. 종종, 아이들은 복부 증후군을 일으키며, 배꼽 통증, 굶주림 및 ​​구토로 고통받습니다. 폐엽 폐렴에는 4 단계가 있습니다.

첫 번째 단계 - 조수의 단계 - 타악기의 음색을 단축하여 기력이 약 해지면 약화 된 호흡이 결정되고, 연어는 주기적으로 들립니다. 두 번째 단계에서, 얼굴의 충혈은 종종 영향받는 쪽에서 심각한 상태로 발전합니다. 영향을받는 쪽에서는 타악기 소리의 감소, 기관지 호흡, 기관지 확장이 결정됩니다. 천명하지 마라. 세 번째 단계는 4-7 일에 발생합니다. 기침이 증가하고 온도가 떨어지는 경우가 종종 있습니다. 타악기의 소리는 고막의 색조를 띠고, 딱지가 나타납니다.

네 번째 단계에서는 해결 단계, 온도가 낮아지고 빈번한 기침이 나타나고 풍부한 잡곡이 나타납니다. 더 자세한 사항은 여기를 참고하십시오. 방사선 사진에서, 과정의 단계가 결정됩니다 : 첫 번째 단계에서, 혈관 패턴을 강화하고, 횡경막 이동성을 제한합니다. 두 번째 단계에서는 뿌리와 늑막의 침범과 함께 엽 (lobe)에 해당하는 짙은 그림자가 나타납니다. 세 번째와 네 번째 단계에서는 침투가 점차 사라진다.

폐엽 성 폐렴에는 급격한 호중구 백혈구 증가증이 있고 왼쪽으로 이동하면 ESR이 증가합니다. 어린 아이들의 애벌레 폐렴 (lobar pneumonia). 이 질환의 주요 증상은 대개 명확하지 않습니다. 항 박테리아 치료의 영향으로 염증 과정의 단계가 단축됩니다. 비이 성적인 치료의 경우에는 병의 진행이 길어집니다.

간질 성 폐렴

간질 성 폐렴은 바이러스 성, 마이코 플라스마 성, 뉴모 틱 시스 성, 곰팡이 성 및 포도상 구균 감염에서 발생합니다. 더 자주이 폐렴은 조산아 및 신생아뿐만 아니라 어린이의 면역 부전 증인 인 이영양증의 배경에 등록됩니다. 이 질병은 심각한 중독을 수반 할 수 있으며 혈압이 떨어질 수 있으며 중추 신경계뿐만 아니라 위장관의 변화가 종종 나타납니다. 무서운 거품이있는 가래와 함께 기침이 심하다. 간질 성 폐렴에는 흉부 부종이 나타납니다. 타악기 - 고막. 약화 된 호흡의 배경에 대한 단일 crepitus 및 건조한 목소리가 들립니다. 방사선 학적으로 폐기종, 기관지 침윤, 세포 간질 혈관 패턴을 발견했다. 혈액 부분에서 백혈구 증가, ESR 증가.

폐렴 진단

진단은 임상 적 엑스선 데이터를 기반으로 수행됩니다.

임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 온도 반응;
  • 호흡 부전의 징후 : 호흡 곤란, 청색증, 보조 근육 호흡에의 참여;
  • 폐의 지속적 청진 및 타악기 이상;
  • 방사선 학적 - 초점, 분절성, 폐엽 침윤성 그림자;
  • 혈액 쪽 : 백혈구 증가, 호중구 증가, 증가 된 ESR;
  • 지속적인 병인 치료의 효과.

소아 폐렴의 과정은 병인, 연령 및 다양한 관련 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. 특히 Staphylococcus aureus 나 그람 음성 박테리아의 병원균에 의한 폐렴은 특히 어렵습니다. 이러한 경우의 폐렴은 조기 농양 형성, 흉막염에 염증성 집중의 급속한 진전 및 질병의 급속한 진행과 함께 기흉 발생과 같은 특징이 있습니다.

신생아시기에는 폐렴이 심각한 예후를 보입니다. 신생아의 자궁 내 감염 및 자궁 내성 폐렴이 있습니다. 태아 폐렴은 임신 중에 태아가 감염되거나 감염된 양수로 흡인 된 결과 발생하며, 흡인은 자궁 내 또는 신내장 일 수 있습니다. 신생아에서는 폐렴이 종종 폐 조직의 파괴뿐만 아니라 무기폐가 동반됩니다.

폐렴 발병에서 중요한 역할은 외부 요인의 알레르기 반응 및 점막의 카타르 염증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 폐렴으로 천식 증후군이 추가되는 것이 특징입니다. 이 경우 폐렴은 반복적 인 성격을 띤다. 구루병을 앓고있는 어린이의 경우 폐렴이 더 자주 발생하며 길게 진행됩니다. hypotrophy가있는 소아에서는 면역력이 현저히 떨어지기 때문에 더 자주 발생하며, 폐렴의 증상은 약합니다.

소아 폐렴 치료

중등도 및 중증의 경우 어린이는 입원 치료를받습니다. 모든 형태의 생명의 첫 해의 아이들.

폐렴의 치료는 종합적으로 이루어지며 다음으로 구성됩니다 :

  • 관절염 치료제의 사용;
  • 호흡 부전의 발달에있는 산소 요법;
  • 기관지 전도성을 향상시키는 기금의 임명;
  • 혈액 산소의 운반을위한 도구와 방법의 사용;
  • 조직 호흡의 과정을 개선하는 약물의 임명;
  • 신체의 신진 대사 과정을 개선하는 도구의 사용.

아이의 영양은 아이의 몸의 나이와 필요를 충족시켜야합니다. 그러나 중독 기간 동안 음식은 기계적으로 화학적으로 부드러워 야합니다. 기침과 관련하여, 흡입 될 수있는 입자를 함유 한 식품은식이 요법에서 제외됩니다. 음료수 형태로 추가 액체를 할당했습니다. 이렇게하려면 야생 장미, 검은 건포도, 주스의 국물을 사용하십시오.

병원 입원 직후 가래를 채취하여 세균 검사를 한 후 항생제에 대한 객담 감수성 결과를 고려하여 임상 적 효능의 조절하에 수행되는 관상 동맥 치료를 시행합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 경우, 새로운 세대의 마크로 라이드가 처방됩니다. 병원 내 폐렴의 경우 2, 3 세대의 세 팔로 스포린 및 예비 그룹의 항생제가 처방됩니다.

자궁 내 감염으로 인한 소아 폐렴에서 새로운 세대의 마크로 라이드 인 spiromycin, roxithromycin, azithromycin이 처방됩니다. 면역 결핍이있는 소아에서 폐렴의 경우 3 세대 및 4 세대의 cephalosporins이 처방됩니다. 혼합 감염의 경우, 인플루엔자 및 포도상 구균의 원인 물질과 광범위한 스펙트럼의 항생제의 도입과 함께 3-6ml의 항 인플루엔자 γ- 글로불린이 투여됩니다.

항생제는 다음과 같이 포괄적으로 사용됩니다.

  • 세 팔로 스포린;
  • 세 팔로 스포린 + 아미노 글리코 사이드.

점액 용해 요법, 기관지 확장제, 물리 요법, 면역 교정 치료가 처방됩니다. 기도에 분비물이 축적되면 비 인두, 후두, 큰 기관지의 내용물을 제거해야합니다. 호흡 부전의 증상이 현저한 경우 산소 요법이 사용됩니다.

심부전의 징후로는 심장 배당체, 스트로 펀 틴 및 술파 캔포 아인이 처방됩니다. 응용 및 면역 요법. 폐렴 치료에서 증상 및 신드롬 치료가 수행됩니다. 회복기에는 호흡기 체조 및 물리 치료법이 매우 중요합니다. 기관지의 배수 기능을 향상시키기 위해, 수단은 가래 분비를 증가 시키거나 희석시키는 수단으로 사용됩니다.

  • 나트륨 벤조 에이트
  • 염화 암모늄
  • 요오드화 칼륨
  • 브로 메신
  • 테러 기밀
  • Thermopsis
  • N- 아세틸 시스테인
  • 무 카틴
  • 퍼 튜신
  • 알테 아 근원
  • 감초 뿌리
  • 가슴 괄약
  • 아니스 과일
  • 머위 머릿 가죽

기관지 경련을 감소시키는 기금을 신청하십시오. 여기에는 아미노필린이 포함됩니다.

예측

항생제 치료의시기 적절한 사용에 대한 예후는 유리합니다. 조제약 등록을 한 임상 복구 기간에 병원에서 퇴원 함. 2 ~ 4 주 동안 병원에서 퇴원 한 후, 아이는 보육 시설에 출석해서는 안됩니다. 첫 달의 6 개월까지의 어린이는 일주일에 한 번, 그 다음에 한달에 두 번 검사됩니다. 첫 달에는 10 일에 한 번, 그 다음에 한 달에 한 번 6 개월에서 12 개월까지. 1 ~ 3 년 후에 - 첫 번째 달에 한 번, 한 달에 한 번.

어린이는 3 세 이후에 이비인후과 의사와 폐병 학자에 의해 검사를받습니다. 병원에서 퇴원 한 지 한 달 후, 한 분기에 한 번. 병원 부처 또는 요양소에서의 재활은 최적입니다. 모드는 신선한 공기를 최대로 사용하도록 지정됩니다. 호흡 체조, 신체 운동의 점진적인 증가와 운동 요법 매일 처방됩니다. 식사는 적절한 나이에 합리적이어야합니다. 약물 재활은 개별 적응증에 따라 수행됩니다. 자극 요법은 나트륨 핵산염, 메틸 락라실, 디 바졸, 인삼, 알로에, eleutherococcus 주입 및 phytotherapy가이 목적을 위해 사용되는 반복 2-3 주 과정에 의해 실행됩니다. 그것은 기관지의 재활 및 중추 신경계에 진정 효과를 위해 사용됩니다 : Althea 루트, 박하 잎, 샐비어 잔디, Deviases 루트, 머위, 라임 꽃, 소나무 꽃 봉오리, 백리향 등 알레르기 반응을하는 경향이 어린이, 큰 관심과 함께 적용됩니다. 물리 치료법이 널리 사용됩니다. 겨자 석고, 알칼리성 및 식물성 흡입제, 압축, 가슴에 ozocerite 욕조가 사용됩니다. 가슴 마사지가 널리 사용되고 있습니다. 폐렴 후, 지역 요양소와 Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, Crimea 남부의 리조트에서 요양소 치료가 권장됩니다.

요양원 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 기관지 폐 시스템에서의 염증 활성;
  • 천식 증상;
  • "폐 심장"의 존재.

1 차 예방은 임신 중에 태아에게 유해한 물질의 영향을 제거하고, 아이들의 합리적인 수유를하고, 부드럽게하는 과정을 통해 부모를위한 건강한 생활 양식을 포함합니다.

2 차 예방은 다음을 포함합니다 :

  • HVI의 예방 및 치료;
  • 부담이있는 병이없는 배경을 가진 폐렴 환자의 조기 입원;
  • 영양 부족, 구루병, 면역 결핍 상태의 적시 치료;
  • 만성 감염의 위생 관리.

어린이의 급성 폐렴

급성 폐렴은 중독 증후군, 호흡 부전, 국소 크 피 삐스, 천명음 및 침윤성 변화로 특징 지어지는 폐의 전염성 염증성 병변입니다.

급성 폐렴의 병인학

병인학은 박테리아 또는 바이러스 성입니다. 바이러스 성 병인은 드물다. 바이러스 중 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자, 홍역, 호흡기 세포 바이러스, 아데노 바이러스 등을주의해야합니다. 대부분의 경우 바이러스는 도발적이고 병리학적인 역할을합니다. 그들은 면역 반응을 감소시키고, 호흡 기관의 상피에 괴사 성 변화를 일으키고, 박테리아 감염의 계층화를 준비합니다. 박테리아 병원균 중에는 폐렴 구균, 혈우병 세균, 포도상 구균, 간균 인플루엔자가 있습니다. 신생아의 경우 폐렴의 원인균은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 의사 - 고름 및 장 스틱입니다. 미코 플라스마 감염, 클라미디아, 클렙시 엘라, 리스테리아, 슈도모나스, 사이토 메갈로 바이러스, 혈우병 세균 및 뉴모시스의 미숙아에서 폐렴의 병인에 중요한 역할을합니다. 혼합 감염 중 심각한 폐렴 : 바이러스 성 바이러스 성, 바이러스 성 박테리아 성, 바이러스 성 마이코 플라스마 성, 세균성 박테리아 성. 그것은 백일해 - pseudomonas 폐렴의 심각에 주목해야한다. 최근에는 기회 감염의 역할이 증가하고 있습니다. Mycoplasma, pneumocystis, chlamydial 및 candidal pneumonia는 이전과 같이 더 이상 희귀하지 않습니다. 병원균 폐렴은 병원균이 항생제 (장내 및 녹농균, 장내 세균, 프로 테우스 등)에 내성 인 병원균을 유발한다.

급성 폐렴의 병인

원인 물질은 두 가지 방법으로 폐를 관통합니다 : aerobronchogenic 및 hematogenous (전이성 폐렴). 초기 변화는 주로 호흡 기관지 (소엽 폐렴)와 주변에서 발견됩니다. rozpovsyuzhennnya의 경우 한 세그먼트 내에서 분절성 폐렴이 발생하고 폐엽 폐엽 (폐엽) 폐렴에서 염증이 급속히 확산됩니다. 소아에서 병리학 적 과정은 일반적으로 분절 적입니다. 기관지의 염증성 침투, 점막의 부종, 기관지 경련은 공기가 폐포로 들어가는 것을 방지합니다. 폐포의 염증성 종창 (폐포 염), 계면 활성제의 결핍은 폐포 벽을 통한 확산을 위반합니다. 가스 교환을 방해하는 미세 소관과 경성 폐기종을 관찰했습니다. 이 결과는 폐 환기 감소, 저산소 혈증입니다. 저혈압은 호흡기 산증, 호흡기를 자극하는 고칼슘 혈증을 동반합니다. 보완의 증상으로는 호흡 곤란, 빈맥, 말초 혈액 순환의 변화, 적혈구 수송 기능의 활성화 등이 있습니다. 저산소증과 중독은 조직 호흡 효소의 활동을 감소 시키며, 보효소 인 비타민을 고갈시킵니다. 심한 형태의 폐렴이나 바람직하지 않은 폐렴의 경우에는 보상 적 반응이 빠르게 사라지고 저산소증의 증상과 조직의 산소 부족이 발생합니다. 신체의 세포는 산소를 흡수하는 능력을 잃고 혐기성 유형의 교환이 성립됩니다. 유산균 및 기타 제품이 조직에 축적되고 (대사성 산성 증) 지질 과산화 과정이 활성화됩니다. 혈류 역학은 우선 미세 순환이 겪습니다. 중추 신경계, 심장, 간, 신장, 부신 동맥 및 기타 기관과 시스템의 기능이 손상됩니다. 모든 종류의 신진 대사, 세포 및 체액 면역 지수의 감소가 변합니다. 호흡 부전의 부담.

급성 폐렴에서 호흡 부전은 3도입니다. 호흡 부전의 첫 번째 단계에서 폐의 병변은과 호흡에 의해 보상되며, 호흡 작용에 장애가 없습니다. 보조 근육의 참여가없는 호흡 곤란, 휴식 상태, 불규칙한 청색증, 얼굴 창백, AO 정상, 빈맥. 행동은 변하지 않았으며, 불안은 시간과 함께 관찰됩니다. IOC 호흡 (MOV)이 증가하고, 호흡기 동등 물 (DE)이 증가했다. 호흡량 (OD)은 다소 감소합니다. 휴식시 혈액의 가스 조성은 변화하지 않거나 호흡 산소가 정상으로 증가 할 때 산소의 혈액 전달이 적당히 감소합니다 (10 %). 고칼슘 혈증이 아니거나 CO2 전압이 정상인 경우 CBS에는 변화가 없습니다. 호흡 횟수에 대한 펄스의 비율은 2.5 : 1입니다. 두 번째 정도의 불충분 한 정도가 임상 적이며 혈역학의 외부 호흡 장애의 실험실 징후 인 경우, 이들은 보조 보상을 받는다. 휴식시 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란 등이있다. 네일 베드의 일반화 된 창백이 있으며, 혈압이 증가합니다. 환자의 행동이 바뀌 었습니다 : 무기력, 근육 긴장감 감소. 이 코스는 증가하고, VC는 25-30 % 이상, RD 및 OD는 표준의 50 %까지, 어디에서 크게 증가했는지, 폐의 산소 이용률이 현저하게 감소 함을 나타냅니다. 혈액 산소 포화도는 70-85 % (PaO2 = 7.33-8.53 kPa), 고칼슘 혈증이 관찰되며 (PaCO2는 6.0 kPa 이상) 혈액 pH는 7.34-7.25 (산증), 염기성 결핍 ) 증가, KOS는 hemodynamics의 상태에 따라 다릅니다. 호흡 횟수에 대한 펄스의 비율은 2 : 1.5-1.0입니다.

호흡 부전의 제 3 정도에서는 내외부 호흡 모두의 보상이 중단된다 : 심한 호흡 곤란 (정상보다 150 % 이상 호흡) 또는 간헐적 인 (불규칙한) 호흡, 간헐적 인 서맥, 호흡 역동 동기화, 역설적 인 호흡. 흡입시 호흡 소음의 감소 또는 감소, 산소 호흡시 사라지지 않는 입술, 점막의 일반화 된 청색증, 감소 된 AO가 있습니다. 일반화 된 pallor와 marbling이 주목됩니다. 혼수 상태, 의식 불투명, 골격근의 감소, 혼수 상태, 경련 등 아동 행동에 중대한 변화가 있습니다. SPEED가 감소되고, VC와 OD가 50 % 이상 감소하고, RD = 0, 산소가 70 % (PaO2가 5.33 kPa 미만), 십이지장 경화증 (pH가 7.2 미만), VE가 6-8 이상, 고칼슘 혈증 중탄산염 및 완충 시스템의 수준이 감소합니다. 호흡률은 정상보다 150 % 이상 높습니다.

어린이의 급성 폐렴의 임상 양상

중독 증후군 : 발열, 식사 거절, 혼수, 창백, 빈맥, 심장 소리의 청각 장애; 신경 흥분증의 현상 : 흥분, 불면증, 떨림, 경련, 그리고 두 번째 단계에서 졸음, 수막 신호, 다음 혼수 상태, 경련, 초점 증상의 출현;

심폐 기능 증후군 : 심박 급속 증, 심음 약화, 간장 확대, 목 정맥 확장, 가락 리듬 감소, 혈압 강하, 부종, 급성 부신 부전 : 심한 혼수, 저혈압, 붕괴 현상, 다공성 상태;

장 증후군 : 장 증후군, 구토, 유동성 자주 변, 손상 흡수 및 가수 분해, 혈액 검사의 변화 : 백혈구 증가, 호중구 증가, 왼쪽으로의 백혈구 이동, ESR 증가.

기관지 폐색 증후군 : 호흡 부전의 증상, 국소 성기 알의 존재, 타진 소리의 감소, 흉부 방사선 사진에서의 침윤성 변화. 독성 합병증 (neurotoxicosis, 심폐 증후군, 장 증후군, DIC 등.) 할 수 있습니다.. 화농성 폐 (농양) 및 폐외 (늑막염, 기흉, pneumoempyema, 중이염, 골수염, 뇌수막염, 신우 신염 등.). 합병증.

급성 폐렴 치료

치료에는 병태 생리 학적 과정의 모든 연관성과 합병증의 특성을 고려하여 자녀의 연령 규정 준수, 균형 잡힌식이 요법, 항균 약물 예약, 해독제가 포함됩니다. 적절한 사회 조건이없는 가정 치료에서 긍정적 인 역학이 부재 한 상태에서 II-III 호흡 장애가있는 경우, 3 세까지의 어린이의 입원을 의무화 한 복합 폐렴 환자.

산소 요법, 항공 치료 요법. 질병의 첫 번째 날에는 항 바이러스 약물 (viferon, reaferon, ribovirin 등)이 표시됩니다. 최신 항생제 치료법으로는 페니실린 (amoxiclav, amoxicillin, augmentin) 또는 cephalosporins (cephalexin, cefadroxil, cef-radin, cefaclor)를 구강 투여하는 것이 포함됩니다. 대체 약물로 전환하기위한 징후는 72 시간 후에 임상 효과가 없다는 것입니다. 폐렴의 정확한 원인을 밝히기는 어렵습니다 (폐포 세척이 필요합니다). 인두 미생물학의 미생물 연구 결과에 집중할 수 있습니다. 그램 양성 구균의 유행으로, 비경 구 페니실린 또는 cephalos가 처방됩니다. 그람 음성균의 인두의 식민지는 3 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손, 세 포타 크ime, 세프 타지 딤)의 사용에 대한 지표입니다. 비정형적인 폐렴의 경우, 매크로 라이드 (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin)가 처방됩니다.

제 3 세대 세 팔로 스포린 사용과 관련된 복잡한 지역 사회 기반 요법 치료 시작. 단계 치료법을 처방 할 수 있습니다. 첫째, 항생제는 비경 구적으로 처방되고, 어린이의 상태가 좋아지면 경구 약물로 전환됩니다. 우리의 경험에 의하면, 소아에서는 외래 환자의 폐렴이 암피실린의 목적으로 근육 내 치료를 시작합니다. 복잡한 형태의 폐렴에는 해독이 필요합니다 (Neogemodez, 포도당, reopoliklyukin, 때로는 혈장, 알부민). 어떤 경우에는 새로운 항생제 인 옥사 졸리 디논 (리네 졸리 드), 케 토리 데스 (키 찌리), 글리코 펩타이드 (테 이코 플라 닌, 반코마이신, 오리 바바 틴, 돌바 벵 킨), 스트렙토그로젠 (퀴 누스 프리 딘 / 돌고 프리스틴), 옥사 지딘 디 트립 스틴, 옥사 지딘 디티프린, 옥사 졸리 딘, 글리 시클린 (티 질라 크린).

심혈관 증후군에서는 lasix, cocarboxylase, sodium ascorbate, panangin, aminophylline이 처방되어야하며 효과가없는 경우 korglikon 또는 strophanthin과 prednisone이 표시되어야합니다. broncho-bstructive syndrome의 경우 베타 2 단 행동 작용제 (berodual, fenspiride, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent 등)가 처방됩니다. Euphyllinum, prednisolone. 위장병 증후군은 차 물 일시 정지, 먹이 공급, 광범위한 항생제, 박테리아 준비 및 회복 요법 (쌀 즙, 당근 밥 오스 ORS 200, 등장균 염화액, Hypericum 국물, 차 10-15 ml 제공)을 요구합니다. 5 % 포도당 용액 및 등장 성 염화나트륨 용액을 매 10-15 분마다 또는 적하합니다. 징후 요법 (해열제, 점액 용해제, 진정제)이 표시됩니다. 재활 치료는 일년 내내 시행됩니다.

소아 폐렴 진단 및 치료

의학의 성공은 어린이의 폐렴 치료에서 가장 눈에 띄는 것입니다 - 가장 빈번하고 심각하며 잠재적으로 생명을 위협하는 질병 중 하나인데, 사망 원인 중 가장 처음부터 중간까지

의학의 성공은 아마도 어린이의 폐렴 치료에있어 알 수 있습니다. 사망 원인 중 가장 처음부터 중반까지, 심지어는 최후까지도 가장 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질병 중 하나입니다. 그러나 이것은 좋은 예후가 진단의 적시성과 치료법의 정확성에 달려 있기 때문에 폐렴에 대한 심각한 태도를 변화시키지 않습니다.

우선, 폐렴이란 무엇입니까? 1980 년 이래로 러시아의 폐렴은 "호흡 장애 증후군으로 진단 된 급성 전이성 질환 및 / 또는 방사선 사진에서 국소 적 또는 침윤성 변화가있는 경우의 물리적 데이터"로 정의되었습니다. 그렇다고해서 방사선 사진이 없다면 폐렴 진단을 할 수 없다는 의미는 아닙니다. 그러나 이러한 변화는 특히 호흡기 (기관지염과 세기관지염)의 순수한 바이러스 성 병변 (주로 세균성 질병)에 차별화 된 폐렴 (기관지염과 세기관지염)을 유발할 수 있기 때문에 "황금 표준"입니다. 특히 항생제를 사용하지 않고 성공적으로 치료 한 결과 입증되었습니다.

진단

기침은 폐렴의 전형적인 증상이며 다른 대부분의 급성 호흡기 질환 (ARD) 증상은 흔합니다. 대부분의 경우 38 ° C 이상의 온도 (생후 첫 달에는 비정형 형태를 제외하고)는 치료없이 3 일 이상 지속됩니다. 기관지염과 마찬가지로 대개 폐렴 환자의 반수에서 첫날에는 9 / l의 온도가 관찰되지만 급성 호흡기 감염, 크룹 (croup), 급성 기관지염 환자의 경우에는 1/3의 온도에서 관찰됩니다. 따라서 그 자체로는 세균 감염에 대해 말하지 않고 항생제 처방을 요구하지 않습니다. 그러나 10 · 10 9 / l 이하의 백혈구 수는 폐렴을 배제하지 않고 혈우병 성 막대 및 마이코 플라스마에 의한 폐렴의 특징이며 병의 첫 번째 날에는 종종 코카룩 폐렴에서도 관찰됩니다. 15 · 10 9 / l (및 / 또는 호중구 ≥ 10 · 10 9 / l 및 / 또는 1.5 · 10 9 / l의 밴드 형태) 이상의 백혈구 증가 수치는 폐렴 진단을 가능하게합니다. 30 mm / h를 초과하는 ESR의 증가에도 동일하게 적용되며, 낮은 수치는 폐렴을 제외 시키지는 않지만 기관지염에서는 드문 일이 아닙니다.

진단에서 세균 감염의 추가 마커 중 C- 반응성 단백질 (CRP)은 30mg / l 이상의 수준과 프로 칼시토닌> 2 ng / ml의 수준으로 바이러스 감염을 90 %까지 배제 할 수 있습니다. 그러나 폐렴으로 인해 이러한 마커의 수치가 낮아지는 경우가 종종 있습니다. 따라서 폐렴 진단과 관련하여 음성 예측치가 부족합니다.

분류

폐렴의 가장 중요한 분류 기호는 발생 지역입니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴은 병인학에서 크게 다르므로 다른 치료법이 필요합니다. 지역 사회에서 입수 한 폐렴은 병원에서 72 시간 또는 퇴원 후 72 시간 이내에 평생 동안 정상적인 상태 즉, 병원에서 발생합니다. 이와는 별도로 신생아의 폐렴이 분류되고 어린이의 생애 처음 72 시간 내에 발생 된 자궁 내 폐렴이 분류됩니다. 또한 폐의 기계적 환기 (초기 72 시간 후반) 및 면역 결핍 상태의 폐렴과 관련된 폐렴이 있습니다.

coccal이나 bacterial flora에 의한 전형적인 폐렴을 구별하는 것은 실제적으로 중요합니다. 방사선 사진에 폐 초점이나 깨끗한 윤곽선이있는 균질 한 형태의 침윤물로 나타납니다. 임상 적으로 이들은 발열, 종종 독성이있는 환자 들이며 흔히 국지적 인 희귀 한 울음 소리와 무딘 타악기 소리를냅니다. mycoplasma, chlamydia 및 드물게 pneumocystis에 의한 비정형적인 폐렴은 경계가 명확하지 않거나 확산 된 병소가없는 불균일 한 침투와 유사합니다. 그들은 두 개의 측면에서 crepitations, 일반적으로 폐렴 집중 이상의 우세와 비대칭, 풍부한 버블 링 축축한 rales에 의해 구별됩니다. 독소증이없는 것은 특징적인데, 온도 반응은 마이코 플라스마 증과 같이 심할 수도 있고 결석 일 수도 있습니다 (클라미디아의 1-6 개월 소아).

폐렴의 중증도는 독소증, 폐 심장 질환, 합병증 (흉막염, 전염성 독성 쇼크, 국소 배출 형태가 폐 파괴로 가득 차 있음)의 존재로 인해 발생합니다. 적절한 치료를받는 경우, 복잡하지 않은 폐렴의 대부분은 2 ~ 4 주 내에 완결되며 1-2 달 안에 복잡합니다. 1.5 개월에서 6 개월 사이의 기간 동안 역동적 인 역학이 부재 한 상태로 진단됩니다.

폐렴의 병인학

정상적인 무균 배지에서 병원균을 분리해야하기 때문에 해독이 매우 어렵습니다. 따라서 폐렴의 치료는 주어진 연령대의 특정 병인의 빈도에 대한 데이터를 바탕으로 해당 임상 이미지 (아래 참조)를 통해 경험적으로 시작됩니다. 바이러스 성, 마이코 플라스마, 클라미디아, 진균류, 객담의 뉴모 틱스 (pneumocysts)뿐만 아니라 뉴모 코커스 (pneumococci, hemophilus bacilli, strepto-and staphylococci) 또는 장내 플로라의 검출은 병원체로서의 역할을 나타내지 않는다. 그들의 운송은 예외가 아니라 규칙입니다. 호흡기 성 병원균에 대한 항체가의 증가는 비교적 중요한데, 이는 ARD (면역계의 다 클론 성 활성화)에서 종종 관찰되기 때문입니다. mycoplasma와 Chlamydia trachomatis에 대한 IgM 항체의 검출은 C. pneumoniae에 비해 적지 만 혈액에서 더 신뢰할 수 있습니다. 연령대가 다른 어린이의 폐렴 세균 병인에 대한 다음 데이터는 폐 및 흉막 구획에서 원인 물질 또는 항원, 클라미디아 및 마이코 플라즈마에 대한 항체, 폐렴 구균 면역 복합체에 대한 연구를 기반으로합니다.

신생아. 폐렴의 병인학 적 스펙트럼은 주로 감염의 특성에 달려있다 (표 1). 종종 폐렴은 패혈증 기원이 있습니다. 호흡기 바이러스는 위 호흡기 감염이나 기관지염만을 유발할 수 있지만, 종종 세균성 폐렴이나 폐의 무기폐 및 부종이 나타나 폐렴의 기준을 충족시키는 경우가 많습니다.

어린이 1-6 개월. 이 나이에는 두 종류의 폐렴이 종종 관찰됩니다. C. trachomatis 폐렴, 기침 stomatote, 빈번한 bubbling rales, 방해, 백혈구 증가 (종종> 10 · 10 9 / l) 및 호산구 증가 (> 5 %)에 의한 열이 점차 발생하는 것은 이미지의 특징입니다. miliary tuberculosis). 삶의 첫 달에 어머니로부터의 질 분비물과 결막염의 병력. 병원 밖의 포도상 구균 폐렴은 생후 첫 달에 면역 결핍증이 발생하는 경우는 드뭅니다. 페니실린에 저항성이있는 균주 및 종종 메티 실린이 원인 인 경우가 종종 있습니다. 폐에 공기 감염이 생기면 괴사 성향의 합병 병소가 생기고 패혈증은 간질의 병변으로 이어져 농양이 형성됩니다. 백혈구 증가증> 25 · 10 9 / l. 흡인 성 폐렴은 독성 증, 고열, 호흡 곤란 또는 기관지염 증상이있는 낮은 증상으로 급성으로 나타날 수 있습니다. 박테리아 과정은 혐기성 균뿐만 아니라 장내 세균, 종종 다중 저항성 (Proteus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa)에 의해 유발됩니다. 그것의 지방화는 오른쪽, 덜 자주 왼쪽 상부 엽; 역 개발 단계에서는 비 균질 그림자 모양이 나타나며, 종종 아래쪽에 오목한 오목면이 있습니다. 폐렴의 해소가 연장됩니다. 진단은 연하 곤란증 (식이 요법의 관찰) 확인, 식도의 방사선 불투명 검사로 식도의 역류 및 이상을 감지 할 수 있습니다.

생후 첫 주에 발생한 공동체 성 폐렴은 대개의 경우 가족에서 더 오래 살았던 어린이의 감염 중에 발생하며 구강이나 박테리아의 식물에 의해 발생합니다. 이 연령대에서는 면역 결핍에 의한 폐렴, 낭포 성 섬유증이 일반적이므로 폐렴이있는 어린이는 모두이 방향으로 검사해야합니다.

6 개월 ~ 5 세의 나이에 폐렴의 대부분이 전형적이며, 폐렴 구균에 의한 것이고, 유형 b 혈우병 완봉에 의한 5-10 % 단지 10-15 %만이 마이코 플라스마와 C. 뉴 모니 아입니다. 폐렴 구균 성 폐렴은 중등도의 독성 증으로 진행될 수 있지만,이시기에는 종종 흉막염이 동반되는 폐렴 및 폐내 충동의 형성과 함께 큰 병소가 형성되는 경우가 많습니다. 전형적인 폐엽 성 폐렴은 청소년기에 흔합니다. 혈우병 형 b 형 폐렴은 거의 5 세에 불과하며 흉막염과 흉막 침윤이 동반되어 동반됩니다. 낮은 백혈구 증가증과 ESR, 출혈성 삼출물은 그녀를 의심하게 만듭니다. 용혈성 연쇄상 구균 (streptococcus) A 군에 의해 유발 된 연쇄상 구균 성 폐렴은 주로 2-7 세 아동의 인후에 초점이 맞춰져 발생합니다. 두 폐 (종종 충치가있는), 흉막염의 초점을 가진 뚜렷한 간질 성분으로 특징 지어집니다. 급속하게 발병 한 임상 사진은 폐렴 구균 성 폐렴과 구별 할 수 없습니다.

어린이 및 청소년 5-17 세. 이 연령대에서 폐렴 구균은 전형적 폐렴의 유일한 원인균으로 나머지 폐렴은 마이코 플라즈마와 클라미디아에 의해 야기되는 반면 전체 폐렴의 40-60 %만을 차지합니다. M. pneumoniae는 청소년의 모든 폐렴의 45 %를 유발합니다. 특징 : 기침, 미세한 버블 링 발진의 질량, 종종 비대칭, 결막염 발작과 함께 결막 충혈, 불 균질 한 침윤, 정상적인 백혈구 수 및 약간 증가 된 ESR; 39 ° C 이상의 온도는 일반적으로 온화한 상태와 결합하여 늦은 (9-12 일) 치료로이 끕니다. 이 연령대의 폐렴은 15-25 %의 폐렴을 일으키며 때로는 인두염 및 자궁 경관 임파선 염과 합병됩니다. 발열, 기관지 경련의 발달이 특징. 피는 변화가 없습니다. 치료를하지 않고 오랜 시간 동안 흐릅니다. 진단 기준이 개발되지 않았고, 1 : 8 이상의 역가, IgG - 1 : 512 이상 또는 역가가 4 배 증가한 IgM 등급 항체 (micro-ELISA)가이 병인에 대해 말합니다.

폐렴의 합병증. 포도상 구균, H.influenzae 유형 b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulent bacillus, serrata의 여러 혈청 형의 폐렴균은 syn-pneumonic purulent 흉막염을 일으키고 폐의 파괴 충치를 가진 조기 화농성 침윤을 유발합니다. 면역 반응 (1 차 면역 부전, 미숙아, 심한 hypotrophy)의 감소 또는 기관지의 청소 효과 (낭포 성 섬유증, 이물질, 음식물 흡입 등)로 인해 과정이 어려워집니다. 농양이 없어지기 전에 지속은 고열 및 호중구 백혈구 증가와 동반되며 종종 면역 병리학 적 성질을 갖는 혈청 - 섬유 성 metapneumonic 흉막염과 결합합니다. 그것은 5-7 일 발열, 질병의 두 번째 주에 ESR 증가 특징입니다.

호흡 부전은 전파 된 과정의 특징입니다 (폐렴 증, 0-6 개월 아동의 클라미디아). 독성 합병증 (중추 신경계 장애, 심장, 미세 순환, 산 - 기초 상태, 파종 된 혈관 내 응고 (DIC))은 과정의 심각성과 치료의 적절성에 달려 있습니다. 그들은 보정이 비현실적이며 위험 할 수있는 보상 적 변화 (고 응고, 핍뇨 감소, 순환 혈액량의 감소, 헤모글로빈 및 혈청 철분 수치, 보상 된 산증)와 구별되어야합니다.

폐렴에 항균 약물을 처방하는 전술은 질병의 원인을 고려해야한다. 그럼에도 불구하고 임상 및 방사선 자료에 따라 폐렴의 윤리를 정확하게 결정할 수 없다는 일부 저자의 진술은 사실이지만 환자의 침대에서 대부분의 경우 소아과 의사는 가능한 병원균 범위 (적어도 "전형적"및 "비정형")를 개괄하고 약물을 처방 할 수 있습니다 스펙트럼. 약물의 효과는 24-36 시간의 치료 후에 온도가 38 ° C 이하로 내려가는 것으로 추정됩니다 (복잡한 상태의 경우 2-3 일 후 상태와 상태가 개선됨).

신생아 (표 2). 분만 후 첫 3 일 동안 발생한 폐렴의 경험적 치료 (기계 환기 포함)에는 3 세대의 아미노 글리코 사이드 또는 세 팔로 스포린과 함께 암피실린 (또는 아목시실린 / 클라 불라 네이트)이 사용됩니다. 나중 개발 된 원내 폐렴은 슈도모나스를 뿌릴 때 아미노 글리코 사이드, 세 파로스 포린과 결합한 반코마이신, 세프 타지 딤, 세 포 페라 존 또는 이피 페넴 / 실라 스타틴의 도입을 필요로한다.

1-6 개월의 어린이. 비정형 성 폐렴 (대부분 클라미디아) - 마크로 라이드에 적합한 약제. 아지트로 마이신은 5 일 동안 10 mg / kg / day의 용량으로, 30 mg / kg의 용량으로 효과적이다. 에리스로 마이신과 아지트로 마이신을 사용하여 0-2 개월 어린이의 유문 협착의 위험을 고려할 때 16- 마크로 라이드 (midekamitsin 50 mg / kg / day, josamycin 30-50 mg / kg / day, 스피라 마이신 150 000 IU / kg / day) 덜 발음 된 운동 장애 행동; 코스 기간은 7-10 일입니다. 비슷한 임상 결과가 pneumocystosis에 존재하기 때문에 macrolides의 효과가 없으므로 공동 트리 옥사 졸 (trimethazole)을 투여하는 것이 적절합니다 (trimethoprim의 경우 10-15 mg / kg / day). 전형적인 폐렴으로 IV 아목시실린 / 클라 불라 네이트 (90mg / kg / 일), IV / IV 또는 cefuroxime (50mg / kg / day), cefotaxime (100mg / kg / day) 또는 ceftriaxone 80 mg / kg / day)를 투여하여 그람 음성균과 폐구균을 억제 하였다.

6 개월 이상 된 어린이 (표 3). 가혹할 때, incl. 복잡하고 폐렴이있는 경우 항생제를 비경 구 투여하고 급히 환자를 입원시킨다. 주로 베타 - 락탐 제제가 사용되고 있으며, 효과가 발생하면 구강으로 대체됩니다. 중증도는 온도 수준에 관계없이 환자에게 다음 증상 중 적어도 하나가 존재 함으로 나타납니다.

위와 같은 증상이없는 단순한 지역 사회 폐렴으로 비 중증 환자의 진단이 의심 스럽다면 방사선 치료가 확정 될 때까지 치료 시작을 연기 할 수 있습니다. 경구 용 제제가 사용되며, 그 선택은 폐렴의 성격에 따라 결정됩니다. 전형적인 폐렴의 징후로는 베타 - 락탐 제제가 처방되고, 비정형의 매크로 라이드는 처방됩니다. 의심스러운 경우에는 24-36 시간 후에 치료 효과를 평가하고 필요한 경우 약물을 변경하거나 평가가 불가능할 경우 다른 그룹의 약물 2 개를 즉시 처방합니다. 매크로 라이드 처방의 효과를 달성한다고해서 반드시 폐렴의 비정형 성을 나타내는 것은 아니며, 폐렴 구균에 대해서는 (모든 경우는 아니지만) 작용하기 때문입니다. 복잡하지 않은 형태의 치료 기간은 5-7 일 (온도 강하 후 2-3 일)입니다. pneumocystosis (종종 HIV에 감염된 환자)에서는 co-trimoxazole이 20mg / kg / day의 용량으로 사용됩니다 (trimethoprim으로 계산).

구강 투여를위한 약물 중 항생제는 현재 특히 주목 받고 있으며, 소위 분 산성 정제 인 Solyutab 형태로 생산됩니다. 이들은 Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanate), Vilprafen (josamycin) 및 Unidox (doxycycline)를 포함합니다. Solutab의 형태로 항생제를 사용하면 각 환자에게 편리한 방법을 선택할 수 있으며 (고체로 채취하거나 물에 녹일 수 있음) 고형 제형으로 제조 된 유사체 중에서 가장 높은 생체 이용률을 제공합니다. 이들은 준비 및 보관에서 훨씬 더 간단합니다. Soliub의 형태로 amoxicillin / clavulanate를 사용하면이 항생제 그룹의 특징 인 설사 발생률을 현저히 줄일 수 있습니다.

원내 폐렴의 치료를 위해 약물을 선택할 때 (표 4), 이전의 치료법을 고려해야한다. 세균 학적 데이터를위한 최적의 치료. Fluoroquinolone은 건강상의 이유로 어린이에게만 18 세 이상이 사용됩니다. 혐기성 과정은 amoxicillin / clavulanate, metronidazole, 곰팡이 fluconazole을 사용합니다.

다른 유형의 치료. 급성기에 아이들은 실제로 먹지 않는다. 식욕은 개선의 신호입니다. 비타민은 질병에 부적당 한 영양과 함께 투여됩니다.

음주 정권 (하루 1 리터 이상)을 준수하면 경구 수분 공급이 필요합니다. 대부분의 경우 유체의 정맥 투여는 지시되지 않고 필요하다면 정맥에 약물을 넣고 유체의 총 부피는 20-30 ml / kg / day를 넘지 않아야합니다. 50-80 ml / kg / day 이상의 결정질의 주입은 폐부종 2의 발생과 관련이 있습니다.

다량의 침윤이있는 환자에서 고 선혈 성 흉막염 (cytosis> 5,000), 고 백혈구 증가증, 파괴 방지를위한 항균제 (Contrical, Gordox)의 도입은 질병의 처음 2-3 일 동안에 만 가능하다.DIC 증후군의 발병의 경우 - 피부의 마블링 (marbling), 고온의 냉증 사지)은 헤파린을 4 가지 용량으로 200-400 U / kg / 일, 레오 폴리 글루 카인 - 15-20 ml / kg / 일, 중탄산염, 스테로이드로 지정합니다. 전염성 독성 쇼크에는 혈관 확장제 (Adrenaline, Mezaton), 스테로이드, DIC 퇴치가 필요합니다. 효과적인 혈장 제거. 비우기 후에 폐내 충치는 보통 닫히고, Monaldi에 따른 긴장된 충치의 배액 또는 유도 성 기관지의 폐색은 거의 필요하지 않습니다.

흡인 성 폐렴이있는 영아에서의 연하 곤란증의 치료는 급식 위치, 음식 밀도, 유두 개구부의 선택을 포함합니다. 이러한 조치가 실패하면 튜브 또는 위장종을 통해 공급, 위식도 역류의 제거. 항생제는 급성기 (방부제 인 페니실린, 아미노 글리코 시드가있는 II - III 세대 세 팔로 스포린)로 처방되며, 악화없이 가래와 천명이 풍부하더라도 투여하지 않습니다. 점액의 과분비는 항 히스타민 제제에 의해 2 주까지 감소됩니다.

Synpneumonic pleurisy 특수 목적은 필요하지 않으며, 항생제의 intrapleural administration은 비실용적이며, 배액은 1-2 회 반복 된 찔린 후 (항생제의 비 효과) 폐의 압박 (드물게)과 삼출물의 빠른 축적을 필요로합니다. Metapneumonic 흉막염은 2-5 일 동안 비 스테로이드 성 항염증제 (ibuprofen, diclofenac), 스테로이드 (prednisolone 1mg / kg / day)를 유지하면서 항균 요법을 필요로하지 않습니다. 배수가 표시되지 않습니다, 물리 치료는 피브린의 흡수에 기여합니다.

폐렴 면역 조절제의 소위 병인 요법에 대한 수많은 권장 사항, "해독", "자극", "회복 적"수단은 치료 비용을 증가시키고 합병증의 위험을 야기하는 것만으로는 증거에 근거하지 않고 폐렴의 결과를 개선하지 못합니다. 단백질 약물의 도입은 저 단백 혈증, 적혈구의 경우에 정당화됩니다 - 헤모글로빈 수준의 저하

V.K.Tatochenko, MD, 교수

어린이 폐렴 증후군

폐렴이나 폐렴은 치료법에 신약이 도입되었지만 아직도 생명을 위협하는 질병 중 하나입니다. 이 병은 늦은 진단 및 치료의 경우에 발생하는 합병증 때문에 위험합니다. 폐렴은 소아에서 가장 일반적으로 결정됩니다. 통계에 따르면 폐렴은 소아과에서 폐 병소의 약 75 %를 차지합니다.

감염 및 위험 그룹의 방법

폐렴은 여러 가지 이유로 어린이에게서 발생할 수 있으며 가장 흔한 원인은 바이러스와 박테리아입니다.

  • 그램 양성;
  • 그람 음성;
  • 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스.

또한, 폐 조직에서 염증 과정의 발달은 마이코 플라스마, 곰팡이, 가슴 부상, 알레르기 반응 및 호흡기도 화상에 기여할 수 있습니다.

위험 그룹

폐렴은 독립적 인 질병으로 발전하는 경우는 드물지만, 대부분 비 치료 된 급성 호흡기 바이러스 감염이나 바이러스 및 박테리아 성 질병의 합병증입니다. 대부분의 경우, 면역계가 완전히 형성되지 않아 몸이 병원균을 견딜 수 없기 때문에 어린이가 폐렴에 시달립니다. 폐렴 발생을 예측하는 요인은 만성 상태 또는 불리한 생활 조건, 즉 :

  • 진행된 기관지염 및 기관지염;
  • 기도 폐쇄;
  • 알레르기 반응;
  • 세제, 세제, 세제, 집 먼지 및 곰팡이의 흡입;
  • 수동 흡연 - 부모가 아이가 살고있는 방에서 담배를 피우고 끊임없이 담배 연기를들이 마셔야 할 때;
  • 희귀 한 산책, 뜨거운 먼지가 많은 실내 공기, 곰팡이 균으로 아파트 벽을 패배;
  • 비타민 제거, 빈번한 감기, 항생제의 장기간 사용 또는 불균형 단조로운 영양에 대한 신체의 고갈;
  • 비 인두 및 후두염 - 만성 부비동염, 부비동염, 부비동염, 유선염, 편도선염, 후두염.

소아 폐렴의 유형

어린이가 감염된 곳과 장소에 따라 소아과에 여러 가지 유형의 폐렴이 있습니다.

  • 지역 사회 획득 - 감염 원인 병원체는 공기 방울 물방울에 의해 가장 많이 전파됩니다. 감염은 환자 또는 이동 통신사와 통신하거나 접촉 할 때 어디서나 발생할 수 있습니다. 일반적으로 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 진행 과정은 그리 복잡하지는 않으며 적시에 적절한 진단 및 치료를받는 것이 좋습니다.
  • 병원 - 어린이의 감염은 호흡기 질환의 치료를 위해 병원에서 발생합니다. 병원 폐렴은 심한 과정이 특징이며, 항생제 나 다른 약을 복용하면 몸이 약해집니다. 대부분의 경우 병원의 폐렴 원인균은 항생제에 내성이기 때문에 치료가 어렵고 합병증의 위험이 증가합니다.
  • 흡인 - 이물질 (장난감의 작은 부분, 음식물 입자, 모유 또는 구토 혼합물의 혼합물)이 호흡기로 흡입 될 때 발생합니다. 흡인 성 폐렴은 호흡기 계통의 미성숙으로 인해 역류가 생기기 쉬운 생후 1 년 이내의 신생아 나 영아에게서 가장 흔하게 발생합니다.

병리학 적 과정의 정도에 따라 어린이의 폐렴은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 초점 - 가장 빈번한 선택;
  • 분절;
  • 삽입 광고.

폐렴의 원인

대부분의 경우, 어린이의 폐렴은 독감이나 급성 호흡기 합병증의 배경에 대비하여 발달합니다. 많은 바이러스가 일련의 돌연변이를 일으켜 의약품에 매우 내성을 갖기 때문에이 질환은 하부 호흡기의 병변으로 인해 어렵고 복잡하지는 않습니다.

어린이의 폐렴 사례 증가의 요인 중 하나는 현대 세대의 전반적인 건강 상태가 나 빠지다는 것인데, 현재 아프거나, 조숙하거나, 만성 병리학 적 병상이 있고, 절대적으로 건강한 것보다 훨씬 더 많이 태어난다. 미성숙하거나 아직 형성되지 않은 호흡기 계통의 자궁 내 감염의 배경에서 질병이 발생하는 조기 신생아의 폐렴이 특히 심각합니다. 단순 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스, 마이코 플라스마, 균류, 클렙시 엘라 (Klebsiella)에 의한 선천성 폐렴이 출생 후 7-14 일에 어린이에게서 발생합니다.

추운 계절에 추위와 감염의 계절이 시작되고 면역계에 대한 부하가 증가하는 어린이의 폐렴이 가장 흔하게 발생합니다. 다음 요소가 이에 기여합니다.

  • 저체온증;
  • 만성 비 인두 감염;
  • 이영양증 또는 구루병;
  • 비타민제;
  • 몸의 고갈;
  • 선천적 인 신경계 질환;
  • 이상 및 기형.

이 모든 조건들은 폐에 염증 과정을 일으킬 위험을 증가시키고 폐렴의 진행을 현저하게 악화시킵니다.

ARVI가 폐렴의 발병으로 이어질 수 있습니까? 언제 발생합니까?

감기 나 독감으로 병적 인 과정은 비 인두 또는 후두에 국한됩니다. 병원체가 과도하게 활동 중이거나, 치료가 잘못되었거나, 어린이의 몸이 감염을 견딜 수 없거나, 염증이 아래로 떨어지거나, 아래쪽 호흡 기관, 특히 작은 기관지와 폐를 억지로 잡는 경우 -이 경우 어린이는 세기관지염이나 폐렴을 앓게됩니다.

종종 부모는 스스로 폐렴에 걸리는 어린이의 합병증의 발달에 기여합니다. 이것은 대개 주치의의 권고를 무시하거나 무시할 때 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 억제되지 않은 기침약과 약물 그룹의 잘못된 조합 - 어린이에게 항 독성 약물과 거담제를 사용하는 동안, 가래는 적극적으로 생성되고 기침 센터의 억제로 인해 호흡기에 보관됩니다. 혼잡은 기관지에서 일어나고 병리학 적 점액은 세기관지로 내려 가고 폐렴이 발생합니다.
  • 의사의 처방전없이 항생제를 사용함 - 많은 부모들은 항생제로 아이를 치료하기 시작합니다. 감기에 걸릴 수있는 가장 사소한 징후로 항생제를 처치하기 시작합니다. 종종 정당하지 않을뿐만 아니라 위험합니다. 일반적인 감기와 독감은 항균 약물이 효과적이지 않은 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 또한, 항생제의 빈번하고 통제되지 않은 사용은 면역 체계의 기능을 현저히 저해하며, 결과적으로 아이의 신체가 감염과 싸우기가 점점 어려워지고 있습니다.
  • vasoconstrictor 과다 투여를 3 일 이상 사용할 수 없으므로이 기간이 경과 한 후에도 증상이 개선되지 않으면 부모는 아이를 다시 의사에게 보여 다른 약을 찾아야합니다. 혈관 수축 효과가있는 비강 방울이 비강 점막을 건조시켜 장기간 사용하면 벽에 미세한 균열이 생겨 병원성 식물과 바이러스가 호흡기 깊숙이 침투 할 수있는 유리한 조건을 조성합니다.
  • 어린이가 알칼리성 액체를 많이 마시는 것을 거부하고 통풍이 잘되지 않는 실내에 있으면 코와기도의 점액이 말라서 기침이 심하게 일어나서 폐가 침체됩니다. 그렇기 때문에 모든 의사는 환자가 과열하지 말고 술을 섭취하고 종종 방을 비울 것을 환자들에게 권장합니다.

어린이 폐렴의 증상

이 질환의 증상 강도와 폐렴의 심각성은 주로 어린이의 나이에 달려 있습니다. 어린이는 나이가 들수록 질병이 더 심각하고 합병증이 발생할 위험이 더 큽니다.

1 세 이상 어린이의 폐렴 징후

  • 질병의 발병은 급성 및 점진적 일 수 있습니다. 체온이 38.0-39.0도, 오한, 발열로 시작됩니다.
  • 비강 분비물 - 처음에는 투명하고 풍부하며 황색 또는 초록색으로 바뀝니다 (발병 후 3-4 일).
  • 기침 - 첫 날에는 녹슬지 않는 가벼운 객담을 분리하여 발작, 발작합니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 점액이나 점액 성의 객담이 풀어지는 과정에서 기침이 습해진다.
  • 호흡 곤란 - 점차적으로 진행하고 기침, 우는 아이와 함께 증가한다;
  • 피부의 변색 - 아이가 창백하거나, 피부가 대리석이거나 약간 푸른 빛을 띠거나, 울거나 기침을하는 동안 비강 삼각형이 파란색으로 변할 수 있습니다.
  • 수면 장애 - 수면을 거부하거나 울기도하고 걱정할 수도 있고, 반대로 심하게 냉담 해지고 무기력 해지고 장시간 잔다면 깨울 수 없다.

1 세 미만의 신생아 및 신생아 폐렴 징후

유아의 폐렴 증상은 노년층 어린이의 폐렴 증상과 크게 다르지 않습니다.

  • 아이는 기면이 좋고 많이 잔다.
  • 혼합물로 유방이나 병을 부끄럽게 빠는 것;
  • 잦은 역류;
  • 설사;
  • 피부의 창백, 기침과 울음으로 악화되는 비모 삼각형의 청색증;
  • 중독 징후 증가.
  • 기침과 호흡 곤란.

그것은 중요합니다! 진행성 폐렴의 배경에 대해 적시에 진단 및 치료가 이루어지지 않을 경우, 호흡기가 발달 한 다음 심장 마비가 발생하여 폐부종 및 사망으로 이어집니다.

폐렴은 기온이 없습니까?

폐렴은 일반적으로 체온 상승없이 진행되지 않습니다. 일반적으로 유아와 신생아에서 발생합니다. 나이든 어린이와 달리 폐렴은 저체온, 즉 약간의 온도 감소를 동반합니다. 아기는 약하고 약 해지고, 깨우기는 어렵고, 먹기를 거부하고 부적절하게 반응합니다 자극에.

폐렴이있는 아이의 호흡

폐 염증 동안 심한 중독과 고열없이 병이 진행 되더라도 아이는 항상 호흡 곤란과 빠른 호흡을 갖습니다. 병적 인 과정이 흡입하는 동안 아래쪽 호흡 기관에서 진행됨에 따라 늑간 공간과 경정맥의 수축이 명확하게 보일 것입니다.이 표시는 호흡 부전의 발생을 나타냅니다.

호흡하는 동안 폐 또는 양측 성 폐렴의 큰 영역을 패배시킴으로써 가슴 지연의 절반이 단기간 호흡 정지 (무호흡), 깊이 및 호흡 리듬의 위반이 발생할 수 있습니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 nasolabial triangle은 청색증뿐만 아니라 아이의 전신이됩니다.

어린이의 마이코 플라스마 및 클라미디아 폐렴

소아 성 폐렴의 비정형 형태 중 마이코 플라즈마 형태의 질병과 클라미디아가 구별됩니다. 이러한 폐의 염증은 단세포 성 미생물 인 클라미디아 (chlamydia)와 마이코 플라스마 (mycoplasmas)에 의해 발생합니다.이 미생물은 어린이가 자궁에서도 가장 흔하게 감염됩니다. 특정 시점까지는 병원균이 나타나지 않을 수도 있지만, 성장과 번식에 유리한 요소의 영향으로 호흡기에 영향을 미치므로 염증 과정을 일으 킵니다.

chlamydial과 mycoplasmal pneumonia의 임상 증상은 다음과 같은 증상입니다 :

  • 상대 건강의 배경에서 체온이 38.5-39.0 도로 증가합니다. 온도는 2 ~ 3 일 동안 지속되며, 그 후 서브 파라메터 또는 정상으로 떨어집니다.
  • 콧물, 코 막힘, 코에서 맑은 점액 분비물;
  • 재채기, 인후통 및 기침 - 처음에는 마른 상태로 점차적으로 축축한 상태로, 가래의 점액 분비로 대체하십시오.
  • 청진 중에는 단일 크기의 wheezes가 들립니다.

소아에서 mycoplasma와 chlamydial pneumonia가 관대하지 않는 것은 nasolabial triangle의 호흡 곤란 및 청색증과 같은 특징적인 증상이 없다는 것입니다. 이는 진단을 크게 복잡하게 만들고 올바른 치료를 지연시킵니다.

소아 폐렴 치료

질병의 유리한 결과를 위해서는 복합성 폐렴을 치료하는 것이 중요합니다. 치료의 기본은 그람 양성균과 그람 음성균이 민감한 광역 항생제입니다. 병원체가 설치되지 않은 경우 여러 항균 약물을 한 번에 어린이에게 처방 할 수 있으며 치료 과정에서 치료 효과를 관찰 할 수 있습니다. 아래는 가장 자주 사용되는 어린이의 폐렴 치료법입니다.

  • 항생제 - 일반적으로 clavulanic acid (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cephalosporins (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), macrolides (Azithromycin, Spiromycin, Summamed)와 같은 페니실린 타입. 질병의 중증도에 따라, 약물은 경구 투여 용 주사제, 정제 또는 현탁액의 형태로 투여된다. 항생제 치료 기간은 7 일 이상이며, 복잡한 경우 최대 14 일입니다.
  • 기침 준비는 보통 시럽, 흡입 용액 (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion)의 형태로 기관지 확장제와 거담제로 처방됩니다. 이러한 약물은 객담을 얇게 만들고 기침에 의해 병적 인 삼출물을 추방하기 위해 섬모 상피의 섬모의 배출 능력을 증가시킵니다.
  • 해열제 - 온도가 38.0도 이상으로 올라가면 Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Cefecon D 직장 좌약) 또는 Ibuprofen (Nurofen, Nise)에 근거한 약물이 어린이의 몸에 중독 될 수 있습니다. 이 약물들은 서로 교번 될 수 있지만 투여 간격은 최소 4 시간 이상이어야합니다. 어린이가 간질이나 다른 신경계 질환을 앓고있는 경우 온도가 37.5 도로 상승하면 기온이 내려 져야합니다. 그렇지 않으면 경련 발작 위험이 높아집니다.
  • 면역 촉진제 - 면역력을 유지하고 신체의 방어력을 자극하기 위해 아이는 인터페론을 기본으로 한 약물을 처방받습니다. 대개 이들은 직장 좌약 (Laferobion, Viferon, Interferon)입니다.
  • 구강 수화 - 또는 강화 된 음주 정권. 몸에서 독소의 제거, 가래의 더 나은 객담 및 빠른 회복을 가속화하기 위하여, 아이에게 온난 한 차, 설탕에 절인 과일, dogrose 달인, 가스없이 미네랄 워터를주십시오. 유아는 어머니의 가슴을 더 자주 제공해야합니다.
  • 침대 휴식 - 질병의 첫 번째 날, 체온이 유지되고 아이가 부진 해지고 약 해지면 침대에 머물러야합니다. 이렇게하면 합병증을 예방할 수 있습니다. 온도가 정상으로 회복 되 자마자 어린이의 기분이 좋아지면 일어날 수 있습니다.
  • 다이어트 - 폐렴이있는 경우, 어린이는 신체의 중독과 약점 때문에 식사를 거부 할 수 있습니다. 먹을 것을 강요 할 수없는 경우는 없습니다. 나이든 아이들은 육식 된 가슴살이있는 닭고기 국물과 생애 첫 해의 모유를 먹는 아기를 제공합니다.

항생제 복용으로 인한 부작용을 피하기 위해, 치료 첫날 (Linex, Biogaya, Bifi-form, Lactofiltrum)부터 프로바이오틱스를 어린이에게 동시에 제공해야합니다. 이 약들은 항생제 (부풀어 오름, 설사, 헛 기침, 복통)를 복용하고 장을 유익한 미생물 군으로 정착시키는 부정적인 영향을 제거합니다.

환자가있는 방의 정기적 인 방영과 습식 청소를 잊지 마십시오. 합성 세제 및 염소 함유 멸균제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이는 호흡기 시스템에 추가적인 부담을 주며 합병증의 위험을 증가시킵니다.

치료 시작부터 일주일 후, 치료가 효과적이며 체온이 정상 범위 이내 인 경우 어린이의 산책을 취소 할 수 있습니다. 일반적으로 신체의 호흡 기능 회복 및 회복은 1.5 개월, 복잡한 폐렴의 경우 3 개월 이내에 발생합니다.

집에서 아이에게 폐렴을 치료할 수 있습니까?

어린이가 폐렴을 치료하는 장소와 방법에 대한 결정은 의사가 고려한 여러 가지 요인을 고려하여 결정됩니다.

  • 환자의 상태의 중증도 - 호흡 부전, 합병증의 존재;
  • 폐 손상도 - 가정에서 국소 폐렴 치료가 여전히 가능하다면, 병원에서만 간질 또는 양측 치료가 이루어집니다.
  • 의사가 집에서 얼마나 잘 지낼 수 있는지, 모든 처방전이 완전히 이행되는지 여부를 평가합니다.
  • 일반적인 건강 - 약화 된 어린이의 면역, 빈번한 감기 또는 수반되는 만성 질병의 존재는 입원을위한 필수 조건입니다.

폐렴의 중증도와 상관없이 1 년까지의 어린이는 합병증의 위험이 높아 병원에 입원해야합니다.

어린이 폐렴 예방

자녀에게 폐렴이 발생하는 것을 피하기 위해 부모는 임신 계획 시점부터 건강을 개선 할 것을 고려해야합니다. 여성은 사전에 부인과 전문의가 모든 검사와 검사를 받아야합니다. 이는 신생아에서 마이코 플라스마 및 클라미디아 폐렴을 예방하는 데 도움이됩니다. 임신을 적절히 관리하고 자간전증, 아구창, 조산과 같은 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. 이러한 모든 조건은 신생아의 폐렴 발병을위한 전제 조건을 만듭니다.

어머니의 항체가 아기에게 전달되어 면역이 형성됨에 따라 생후 1 년 된 아기에게 모유를 공급하는 것이 좋습니다. 목욕, 걷기, 목욕, 체조 등의 강화에주의하는 것이 중요합니다.

모든 감기는 적시에 치료해야하며 소아과 의사와 함께해야합니다.자가 치료는 어린이의 폐렴 발병의 주요 원인 중 하나입니다. 카테고리의 부모는 아기가있는 방에서 담배를 피우는 것이 금지되어 있으며 흡연 친척이나 가족은 담배 냄새를 맡지 않으므로 아이에게 접근하지 않는 것이 좋습니다.

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