폐 색전증은 심혈관 질환의 이상으로 인한 급사의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 그것은 인구 100,000 명당 1 건의 빈도로 발생하며 30 %의 경우에서만 생체 내 진단을받습니다.
폐 색전증 (또는 폐색전증)은 폐 혈류의 혈류량이 급격히 감소하고 혈병이있는 폐동맥의 주 간부 또는 가지가 완전히 또는 부분적으로 막히는 증상입니다.
이유
혈전 색전증에서는 깊은 정맥 (가장 일반적으로하지의 정맥에서)에 나타나는 정맥 혈전이 폐동맥의 루멘을 막히게하고 폐의 특정 부분 (또는 전체 폐)으로 혈액의 작은 양이 흐릅니다. 심장은 수축을 멈추고, 폐의 영향을받은 부분은 가스 교환에 관여하지 않으며, 환자는 저산소 상태로 진행합니다. 이 상태는 관상 동맥 혈류 감소, 좌심실 파손, 저혈압, 심근 경색, 부종 또는 폐 무균 성증을 유발합니다. 흔히 폐색전증은 심인성 쇼크를 유발합니다.
혈전 색전증은 다음과 같은 요인들로 인해 발생할 수 있습니다 :
- 혈전 정맥염, 정맥염 및 상해로 정맥 혈관 벽에 손상;
- 혈액 시스템의 유전병, 약물 (호르몬 피임약 등), 만성 염증성 질환의 혈액 응고 가능성 증가;
- 장기간의 조직 압박으로 인한 혈액 유속의 국지적 감속, 장기간의 휴식, 긴 비행 및 여행.
위험 그룹에는 다음과 같은 사람 범주가 포함될 수 있습니다.
- 노인;
- 임신 및 분만중인 여성;
- 정맥류가있는 환자;
- 비만 환자;
- 수술 후 환자;
- 확장 된 심근 병증, 심방 세동, 삼첨판 심내막염 환자;
- 암 환자, 크론 병, 전신성 홍 반성 루푸스, 신장 증후군, 홍역, 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증 등이 있습니다.
증상
폐색전증의 임상 양상은 혈전증의 정도에 달려 있습니다 :
- 무증상 폐색전증 : 혈전이 폐동맥의 30 %에서 손상된 경우 환자는 잠시 동안 손상의 징후를 나타내지 않고 호흡 곤란, 가래에서의 기침, 흉통 및 발열이 나타나며 X- 레이는 "삼각형의 그림자" 폐;
- 부갑상선 폐색전증 : 폐동맥의 30-50 %의 패배로 환자는 가려움, 호흡 곤란, 급속 호흡, 귀, 코, 입술 및 손가락 끝의 청색증, 불안, 빠른 심장 박동, 혈압이 감소하지 않을 수 있으며 심장에 통증이 생길 수 있습니다. 누워있을 때 더 발음;
- 대규모 폐색전증 : 폐동맥의 50 % 이상이 영향을 받으면 환자의 혈압이 급격히 떨어지고 호흡이 짧아지고 졸도가 발생하며 급사가 발생할 수 있습니다.
폐색전증의 가장 흔한 징후는 호흡 곤란과 호흡 증가입니다. 일반적으로 갑자기 발생하며 누우려고 할 때 환자의 상태가 악화됩니다. 폐 혈전증은 가슴과 객혈의 통증이나 불편 함을 동반 할 수 있습니다. 방대한 양의 폐색 전 색전증으로 입술, 귀, 코의 청색증이 주철 색소에 도달 할 수 있습니다.
진단
폐 색전증의 진단은 병원에서만 수행 할 수 있습니다. 환자에게 다음 연구 방법을 지정할 수 있습니다.
- 혈액 D- 이량 체 분석;
- 심전도;
- 흉부 엑스레이;
- 폐 신티그라피;
- Echo-KG;
- 하지의 정맥 초음파;
- 조영제를 이용한 CT 스캔;
- 혈관 조영술;
- 혈관 조영술.
치료
폐 색전증의 치료에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.
- 환자의 생명을 구하는 것;
- 혈액 순환 회복;
- 반복적 인 폐 색전증에 대한 경고.
폐 혈전 색전증의 징후로 환자는 완전히 구속되어야하며 중환자 실에서 응급 입원을 위해 심장 구급차 여단을 불러야합니다.
응급 서비스에는 다음과 같은 활동이 포함될 수 있습니다.
- 중앙 정맥의 응급 카테터 삽입과 reopoliglyukin 또는 포도당 - 노보 케인 혼합물의 주입.
- 헤파린, 달테 파린 또는 에녹 사파린의 정맥 투여.
- 마약 성 진통제 (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Leksir)를 사용한 마취.
- 산소 요법.
- thrombolytics 소개 (조직 플라즈마 활성화 제, Streptokinase, Urokinase).
- 부정맥의 징후로 항 부정맥제 (디곡신, 마그네슘 설페이트, ATP, 니피 디핀, 판간 닌, 리시 노 프릴, 라미프릴 등)가 투여됩니다.
- 충격 반응의 경우 환자에게 자이 코티 존 (Gyrocortisone) 또는 프레드니손 (Prednisone)과 진경제 (Papaverine, Eufillin, No-Spa)를 주사합니다.
보수적 인 방식으로 폐색전증을 제거하는 것이 불가능한 경우 환자는 심장 박동과 폐동맥에 삽입되는 특수 도뇨관을 통해 폐색전 절제술 또는 혈관 내 림프 절제술을 받게됩니다.
응급 치료를 제공 한 후 환자는 2 차 혈액 응고 형성을 예방하기 위해 약물을 처방받습니다.
- 저 분자량 헤파린 : 나 드로 파린, 달테 파린, 에녹 사파린;
- 간접 항응고제 : Warfarin, Fenindione, Sinkumar;
- thrombolytics : Streptokinase, Urokinase, Alteplaza.
약물 요법의 지속 기간은 재발 성 폐 색전증의 가능성의 정도에 달려 있으며 개별적으로 결정됩니다. 이 항응고제를받는 동안 환자는 가능한 복용량 조정을 위해 정기적 인 혈액 검사를 받아야합니다.
어떤 경우에는 약물 치료 시작 후 몇 시간 내에 환자의 상태가 크게 개선되고 1 ~ 2 일 후 혈전이 완전히 용해 (용해)됩니다. 치료 성공의 예후는 차단 된 폐 혈관의 수, 색전의 크기, 적절한 치료의 존재 및 폐색전증의 과정을 복잡하게 할 수있는 폐와 심장의 심한 수반되는 질환에 의해 결정된다. 폐동맥이 완전히 막히면 환자의 사망이 즉시 발생합니다.
폐색전증이 발생하는 방법에 대한 간단한 교육 동영상 :
채널 1, 주제 "폐 혈전 색전증"에 관한 Elena Malysheva와의 "Live Healthy"프로그램
폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 원인, 진단, 치료
폐 색전증의 개념
폐색전증으로 인한 발달 빈도와 사망률
오늘날 폐색전증은 수술 후 및 산후 상태의 일부 신체 질환의 합병증으로 간주됩니다. 이 중증의 합병증으로 인한 사망률은 매우 높으며, 인구 중 가장 빈번한 사망 원인 중 세 번째로 순위가 높으며, 심혈 관계 및 종양 학적 병리학 분야에서 처음 두 가지 순위를 제시합니다.
현재 다음과 같은 경우에 폐색전증이 더 자주 발생합니다.
- 심한 병리학의 배경;
- 복잡한 수술의 결과로;
- 부상 후.
폐동맥 혈전 색전증은 극심한 경과를 보이는 병리학 적 증상, 이질적 증상이 매우 많고 환자의 사망 위험이 높으며시기 적절하게 진단하기 어려울 수 있습니다. 부검 자료 (사후 검사)는 이러한 이유로 사망 한 사람들의 50-80 %에서 폐색전증이 신속하게 진단되지 않았 음을 보여주었습니다. 폐 혈전 색전증이 빠르게 진행되기 때문에 신속하고 정확한 진단의 중요성이 분명 해지고 결과적으로 환자의 생명을 구할 수있는 적절한 치료법이 제공됩니다. 폐색전증이 진단되지 않은 경우 적절한 치료법 부족으로 인한 사망률은 환자의 약 40-50 %입니다. 적절한 치료를받은 폐 혈전 색전증 환자 중 사망률은 10 %에 불과합니다.
폐색전증의 원인
폐 혈전 색전증의 모든 변종과 유형의 일반적인 원인은 혈관의 혈관 형성과 다른 국소화 및 크기의 형성입니다. 그런 혈액 응괴는 끊어지고 폐동맥으로 옮겨져 막히고,이 지역 밖의 혈액의 흐름을 멈 춥니 다.
폐색전증으로 이어지는 가장 흔한 질병은 다리의 심 부정맥 혈전증입니다. 다리 정맥의 혈전증은 매우 흔하며,이 병적 상태에 대한 적절한 치료 및 정확한 진단의 부족은 폐색전증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 따라서 폐색전증은 대퇴 정맥의 혈전증 환자의 40-50 %에서 발생합니다. 어떤 수술도 폐 색전증의 발달로 복잡해질 수 있습니다.
폐색전증의 위험 인자
폐 혈전 색전증 분류
폐 혈전 색전증은 과정, 징후, 증상의 중증도 등에 대한 많은 옵션을 가지고 있습니다. 따라서,이 병리의 분류는 다양한 인자에 기초하여 수행된다 :
- 선박의 막힌 곳;
- 폐색 된 혈관의 크기;
- 혈액 공급이 중단 된 폐동맥의 부피.
- 병리학 적 상태의 경과;
- 가장 두드러진 증상.
폐색전증의 현대 분류에는 위의 모든 지표가 포함되며, 그 지표는 중증도와 필요한 치료법의 원칙 및 전술을 결정합니다. 우선, 폐색전증의 진행은 급성, 만성 및 재발 일 수 있습니다. 영향을받은 혈관의 양에 따라 폐색전증은 방대하지 않고 방대하게 나누어집니다.
혈전의 국소화에 따른 폐색전증의 분류는 영향을받는 동맥의 수준에 기초하며, 3 가지 주요 유형을 포함한다 :
1. 분절 동맥 수준의 색전증.
2. 엽과 중간 동맥의 수준에서 색전증.
3. 주요 폐동맥과 폐동맥의 수준에서 색전증.
단순화 된 형태의 국소화 수준에 따라 폐색전증에 의해 폐동맥의 작은 또는 큰 분지의 막힘으로 분산됩니다.
또한 혈전의 위치에 따라 병변의 측면이 구분됩니다.
- 맞아.
- 왼쪽;
- 양쪽에.
클리닉의 특성 (증상)에 따라 폐색전증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
I. 경색 폐렴 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 똑바로 가라 앉음, 객혈, 높은 심박동 및 가슴 통증으로 나타납니다.
나. 급성 폐동맥 - 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 저압, 심인성 쇼크, 협심증의 통증.
Iii. 숨이 차서 가라 앉지 않는 경우 - 작은 가지의 재발 성 폐 색전증입니다. 호흡 곤란, 만성 폐 심장 질환의 증상으로 나타납니다.
폐색전증의 중증도
폐 혈전 색전증에서 폐 손상의 정도
동맥
심장 및 폐 트렁크의 심실 압의 값에 따라 손상된 혈류의 정도가 표에 나와 있습니다.
다양한 유형의 폐 혈전 색전증의 증상
폐동맥 혈전 색전증을 제대혈로 진단하기 위해서는 병의 증상을 명확하게 이해하고 병리학의 발전을 경계해야합니다. 폐 혈전 색전증의 임상 양상은 질병의 중증도, 폐의 돌이킬 수없는 변화의 발병률,이 합병증을 유발하는 기저 질환의 징후로 결정되기 때문에 매우 다양합니다.
폐 혈전 색전증의 모든 변종에 공통 (필수) :
- 갑작스런 발달로 호흡 곤란;
- 분당 100 회 이상의 하트 비트 수가 증가합니다.
- 회색 색조의 창백한 피부;
- 가슴의 다른 부분에 국한된 통증;
- 장 운동성의 위반;
- 복막 자극 (긴장 복벽, 복부를 느낄 때의 통증);
- 팽창, 대동맥 맥동이있는 목과 태양 신경 얼기의 정맥의 날카로운 혈액 충만;
- 마음 중얼 거림;
- 심하게 낮은 혈압.
이러한 증상은 폐색전증에서 항상 발견되지만 그 중 어느 것도 특이하지 않습니다.
다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 (선택 사항).
- 객혈;
- 발열;
- 가슴 통증;
- 흉강 내 유체;
- 희미한;
- 구토;
- 혼수 상태;
- 경련성 활동.
폐 혈전 색전증의 증상 특징
이러한 증상의 특징을 (필수 및 선택 사항)보다 자세하게 고려하십시오. 호흡 곤란은 예비 징후없이 갑자기 나타나며 놀라운 증상이 나타나는 명백한 이유가 없습니다. 호흡 곤란은 흡입 할 때 발생하며 소리가 들리지 않는 조용한 소리와 함께 항상 존재합니다. 호흡 곤란 이외에도 폐 혈전 색전증은 끊임없이 분당 100 회 이상의 심박수 증가를 동반합니다. 혈압은 급격하게 떨어지고 질병의 심각도에 반비례하여 감소합니다. 즉, 혈압이 낮을수록 폐 혈전 색전증으로 인한 병리학 적 변화가 더 커집니다.
통증은 중요한 다형성을 특징으로하며, 혈전 색전증의 중증도, 영향을받는 혈관의 양 및 신체의 일반적인 병리학 적 장애 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐색전증 중 폐동맥 트렁크의 막힘은 날카 롭고 찢어지는 성격을 가진 흉통의 발달로 이어질 것입니다. 통증 증후군의 이러한 징후는 폐색 된 혈관 벽의 신경 압축에 의해 결정됩니다. 폐 색전증의 또 다른 변형은 협심증과 같으며, 압박 할 때 심장의 확산 성 통증이 발생하여 팔, 견갑골 등에 방출 될 수 있습니다. 폐색전증의 형태로 폐색전증의 합병증이 발생함에 따라 통증은 가슴 전체에 국한되고 운동 수행 (재채기, 기침, 심호흡)에 따라 증가합니다. 드물게, 혈전 색전증의 통증은 간장 부위의 갈비뼈 바로 아래에 국한되어 있습니다.
혈전 색전증으로 인해 발생하는 순환 장애로 인해 극심한 딸꾹질, 장의 마비, 복부 전벽의 긴장, 큰 순환 (목, 다리 등)의 큰 정맥 정맥의 부풀음이 유발 될 수 있습니다. 피부가 옅은 색을 띠고 회색 또는 잿빛 색조가 생길 수 있으며 파란 입술이 덜 자주 결합합니다 (주로 거대한 폐 색전증이 있음).
어떤 경우에는 수축기의 심장 잡음을들을 수 있고 급성 부정맥을 확인할 수 있습니다. 폐동맥 색전증의 합병증으로 폐동맥 경색증이 발생함에 따라 흉부와 고열의 급한 통증과 함께 약 1/3 - 1/2 환자의 객혈이 관찰 될 수있다. 온도는 며칠에서 1 주 반까지 지속됩니다.
심한 폐색전증 (다량)은 중추적 인 기진 (졸도, 현기증, 경련, 딸꾹질 또는 혼수 상태) 증상이있는 대뇌 순환 장애를 동반합니다.
어떤 경우에는 폐 혈전 색전증으로 인한 증상이 급성 신부전의 증상과 관련됩니다.
위에서 설명한 증상은 특히 폐 색전증에만 국한된 것이 아니므로 올바른 진단을 위해서는 혈관 혈전증을 유발하는 병리학의 존재에 특히주의하면서 질병의 전체 병력을 수집하는 것이 중요합니다. 그러나 폐동맥 혈전 색전증은 반드시 호흡 곤란, 심박수 증가 (빈맥), 호흡 증가, 가슴 통증의 발달과 동반됩니다. 이 4 가지 증상이 없다면 폐 혈전 색전증이 없습니다. 심낭 정맥 혈전증이나 심장 마비의 존재를 고려하여 다른 모든 증상을 함께 고려해야하며 이는 폐색전증 발병 위험이 높은 환자를주의 깊게 관찰해야합니다.
폐색전증의 합병증
폐색전증의 주요 합병증은 다음과 같습니다 :
- 폐 경색;
- 큰 원형 혈관의 역설적 인 색전증;
- 폐 혈관의 만성 압력 증가.
시의 적절하고 적절한 치료가 합병증의 위험을 최소화한다는 것을 기억해야합니다.
폐동맥의 혈전 색전증은 심각한 병리학 적 변화를 일으켜 장애 및 장기 및 시스템의 기능에 심각한 장애를 일으킨다.
폐 색전증의 결과로 발생하는 주요 병리 :
- 폐 경색;
- 흉막염;
- 폐렴;
- 폐 농양;
- 농흉;
- 기흉;
- 급성 신부전.
폐색전증의 발달로 인해 폐의 큰 혈관이 막히는 경우 (분절성 및 엽액 성)는 종종 폐 경색으로 이어집니다. 평균적으로 폐 혈관으로 막힌 순간부터 2-3 일 이내에 폐 경색이 발생합니다.
폐 경색은 여러 가지 요인의 조합으로 폐 색전증을 복잡하게합니다.
- 혈병이있는 혈관 막힘;
- 기관지 나무의 감소로 인한 폐 영역으로의 혈액 공급 감소;
- 기관지를 통한 공기의 정상적인 통과의 방해;
- 심혈관 질환 (심부전, 승모판 막 협착)의 존재;
- 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 존재.
폐색전증의 합병증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :
- 급성 흉통;
- 객혈;
- 호흡 곤란;
- 심박수 증가;
- 호흡 할 때 선명한 소리 (crepitus);
- 폐의 영향을받는 부위에 젖어 whe 소리가 들린다.
- 고열.
통증과 크리 피투스는 폐에서 나온 유체의 땀의 결과로 발생하며, 이러한 현상은 운동 (기침, 심호흡 또는 호흡)을 할 때 더 두드러지게됩니다. 유체는 점차적으로 용해되며, 통증과 크리 피스트는 감소합니다. 그러나 다른 상황이 발생할 수 있습니다 : 흉강 내 유체의 장기간의 존재는 횡격막의 염증을 유발하고, 복부에 급성 통증이 생깁니다.
Pleurisy (늑막의 염증)는 장기의 영향을받는 부분에서 pathological 유체의 땀에 의해 발생하는 폐 경색의 합병증이다. 휩쓸 리는 유체의 양은 대개 작지만 염증 과정에서 흉막을 연결하기에 충분합니다.
경색이 진행되는 폐에서, 영향을받는 조직은 농양 (농양)의 형성과 함께 붕괴되어 큰 구멍 (공동) 또는 농흉으로 진화한다. 이러한 농양은 열리 며, 조직의 붕괴 생성물로 구성된 그 내용물은 흉막 캐비티 또는 기관지 내강으로 들어가서 외부로 제거됩니다. 폐 색전증이 기관지 또는 폐의 만성 감염에 선행 된 경우 심장 마비로 인한 병변의 면적이 더 커집니다.
기흉, 흉막 농양 또는 농양은 PE로 인한 폐 경색 후 매우 드뭅니다.
폐 혈전 색전증의 병인
혈전이있는 혈관 막힘, 진행 방향, 합병증을 비롯한 가능한 결과를 병발 과정 중에 발생시키는 모든 과정을 병인이라고합니다. 폐 색전증의 발병 기전을보다 상세하게 고려하십시오.
폐 혈관의 폐색은 다양한 호흡기 질환 및 순환기 병리의 발달로 이어진다. 폐 영역으로의 혈액 공급 중단은 혈관 막힘에 의한 것입니다. 혈액 응고로 막힌 결과, 혈액은 혈관의이 영역을 지나칠 수 없습니다. 따라서 혈액 공급없이 남은 모든 폐는 소위 "사각 지대"를 형성합니다. 폐의 "dead space"의 전체 영역이 가라 앉고 해당 기관지의 관강이 크게 좁아집니다. 호흡기의 정상 영양소 파괴로 인한 강제력 장애는 폐의 폐포를 정상 상태로 유지하는 특수 물질 인 계면 활성제의 합성 감소로 인해 악화됩니다. 환기, 영양 및 계면 활성제의 소량은 모두 폐색전증 발병의 핵심 요소이며, 폐색 전후 1-2 일 이내에 완전히 발병 할 수 있습니다.
폐동맥의 막힘은 또한 정상적이고 활발히 기능하는 혈관의 면적을 현저히 감소시킵니다. 또한 작은 혈전이 작은 혈관 및 폐동맥의 큰 부분을 막습니다. 이 현상은 폐동맥 심장 마비의 발달뿐만 아니라 작은 원형의 작동 압력을 증가시킵니다.
종종 반사와 신경 내분비 조절 메커니즘의 효과는 혈관 폐색의 직접적인 결과에 영향을 미친다. 여러 요소들이 복합적으로 작용하여 심혈관 질환이 발병하게되며, 이는 영향받는 혈관의 부피에 해당하지 않습니다. 이러한 자기 조절의 반사 및 체액 성 메커니즘에는 우선 생물학적 활성 물질 (세로토닌, 트롬 복산, 히스타민)의 작용하에 혈관이 날카롭게 좁아지는 것이 포함됩니다.
다리 정맥의 혈전 형성은 "Virchow Triad"라고 불리는 복합체로 결합 된 세 가지 주요 요소의 존재를 기반으로 발전합니다.
Virchow의 삼총사는 다음을 포함합니다 :
- 용기의 손상된 내벽의 면적;
- 정맥의 혈류 감소.
- 증가 된 혈액 응고 증후군.
이러한 구성 요소는 폐색전증으로 이어질 수있는 과혈구 형성을 초래합니다. 혈관벽에 잘 붙지 않는 혈전, 즉 떠 다니는 혈전은 가장 위험합니다.
폐 혈관에서 충분한 "신선한"혈전이 해소 될 수 있으며 거의 노력하지 않습니다. 혈액 응고 (lizirovania)의 이러한 용해는 일반적으로 후자의 폐쇄와 함께 혈관에 고정되는 순간부터 시작되며,이 과정은 1.5 ~ 2 주 이내에 진행됩니다. 혈전이 재 흡수되고 폐 영역으로 정상적인 혈액 공급이 회복되면 장기가 회복됩니다. 즉, 폐색전증을 앓은 후 호흡 기관의 기능 회복으로 완전한 회복이 가능합니다.
재발 성 폐 색전증 - 폐동맥의 작은 가지를 막음.
불행히도, 폐색전증은 평생 동안 여러 번 반복 될 수 있습니다. 이러한 병리학 적 증상이 반복적으로 발생하는 것을 재발 성 폐 혈전 색전증 (recurrent pulmonary thromboembolism)이라고합니다. 이미이 병리로 고통받는 환자의 10-30 %는 재발 성 폐 색전증을 겪습니다. 일반적으로 한 사람은 2 ~ 20의 범위에서 다른 수의 폐색 전 증후를 나타낼 수 있습니다. 많은 수의 폐색 전 색전증은 대개 폐동맥의 작은 가지가 막히는 것으로 나타납니다. 따라서 폐색 전 색소의 재발 성 형태는 폐동맥의 작은 가지가 형태 적으로 막혀있다. 작은 혈관의 막힘과 같은 수많은 에피소드는 대개 폐동맥의 큰 가지의 색전술로 이어지며, 이는 엄청난 폐 색전증을 형성합니다.
재발 성 폐 색전증의 발병은 심장 혈관계 및 호흡기 계의 만성 질환뿐만 아니라 종양 학적 병리학 및 복부 기관에 대한 외과 적 개입으로 촉진된다. 재발 성 폐 색전증은 대개 명확한 임상 증상을 나타내지 않아 지워진 과정을 유발합니다. 따라서 대부분의 경우 다른 질병의 증상에 대해 증상이 나타나지 않기 때문에이 상태는 제대로 진단되지 않습니다. 따라서, 재발 성 폐 색전증은 진단하기가 어렵다.
대부분의 재발 성 폐 색전증은 여러 다른 질병으로 가려져 있습니다. 보통이 병리는 다음과 같은 상태로 표현됩니다 :
- 알 수없는 이유로 발생한 재발 성 폐렴;
- 흉막염은 며칠 동안 나타난다.
- 실신;
- 심장 혈관 붕괴;
- 천식 발작;
- 심박수 증가;
- 호흡 곤란;
- 항균 약물에 의해 제거되지 않는 고온;
- 만성 심장이나 폐 질환이없는 심장 마비.
재발하는 폐 색전증은 다음과 같은 합병증을 유발합니다.
- 폐렴 (폐 조직을 결합 조직으로 대체);
- 폐기종;
- 폐 순환의 증가 된 압력 (폐의 고혈압);
- 심장 마비.
재발 성 폐 혈전 색전증은 다른 에피소드가 갑작스런 사망과 함께 통과 할 수 있기 때문에 위험합니다.
폐색전증 진단
폐 색전증 진단은 다소 어렵습니다. 이 특정한 질병을 의심하기 위해서는 그 발달의 가능성을 염두에 두어야합니다. 따라서 폐색전증 발병의 위험 요소에 항상주의를 기울여야합니다. 심장 마비, 수술 또는 혈전증의 존재를 나타내는 지표가 폐색전증의 원인과 혈전을 가져 와서 폐 혈관을 막는 영역을 정확하게 결정하는 데 도움이되므로 환자의 자세한 질문은 매우 중요합니다.
폐 색전증을 확인하거나 배제하기 위해 수행 된 다른 모든 조사는 두 가지 범주로 나뉩니다.
- 의무적인데, 폐동맥 색전의 추정 진단 (ECG, 엑스레이, 심 초음파, 폐 신티그라피, 다리의 정맥 초음파)을 진단하는 모든 환자에게 처방됩니다.
- 필요하다면 추가로 개최됩니다 (혈관 내과, ileokawagrafiya, 심실 압박, 심방 및 폐동맥).
폐 색전증의 진단을위한 다양한 진단 방법의 가치와 정보 성을 고려하십시오.
실험실 매개 변수 중 폐색전증 중 다음과 같은 변화의 값 :
- 증가 된 빌리루빈 농도;
- 백혈구 총 백분율 증가 (백혈구 증가);
- 증가 된 적혈구 침강 속도 (ESR);
- 혈장에서의 피브리노겐 분해 생성물 농도의 증가 (주로 D- 다이머).
혈전 색전증 진단에서 혈관의 특정 수준의 병변을 반영하는 다양한 방사선 증후군의 발달을 고려해야합니다. 폐 색전증에서 폐 혈관 장애의 다른 수준에 따라 일부 방사선 학적 징후의 빈도가 표에 제시되어있다.
폐 색전증이란 무엇입니까?
폐 색전증은 폐동맥의 하나 이상의 가지에서 혈류가 막혀서 발생하는 매우 생명을 위협하는 상태입니다. 흔히 혈전 색전증은 환자의 즉각적인 사망으로 이어지고 막대한 혈전증으로 인해 치명적인 결과가 빨리 발생하므로 병원에서도 시급한 조치가 효과적이지 않을 수 있습니다.
통계에 따르면, 혈류의 완전 또는 부분적 차단은 노년층의 조기 사망 원인 중 2 위를 차지합니다. 원칙적으로,이 카테고리에서는 병균의 존재가 사후에 검출됩니다. 상대적으로 젊은 사람들에서 혈전 색전증의 발병률은 30 %만이 급사로 이어지며,이 범주의 표적 치료로 광범위한 폐경의 위험을 최소화하는 것이 종종 가능합니다.
질병의 병인학
현재 폐동맥 혈전 색전증은 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다. 왜냐하면이 병리학 적 상태는 대개 사람이 가지고있는 심혈관 질환의 배경에 맞춰 발전하기 때문입니다. 폐색전증과 같은 상태의 발병 사례의 90 %에서 문제의 원인은 심혈 관계 질환의 다양한 병리에 있습니다. 폐색전증 발병을 유발할 수있는 심장 혈관계의 병리학은 다음과 같습니다 :
- 심 부정맥 혈전증;
- 정맥류;
- 혈전 정맥염;
- 류마티즘을 동반 한 승모판 협착증 :
- 허혈성 심장 질환;
- 어떤 병인의 심방 세동;
- 감염성 심내막염;
- 비 - 류마티스 성 심근염;
- 심근 병증;
- 혈우병;
- 하대 정맥의 혈전증.
덜 일반적으로 폐동맥의 혈류 차단은 다양한 종양학 문제, 호흡기 질환,자가 면역 질환 및 광범위한 상해의 배경에 대해 발생합니다. 대부분은 위, 췌장 및 폐의 폐색전증 악성 종양의 발달에 기여합니다. 종종, 폐에서의 이러한 혈액 흐름의 위반은 일반화 된 패혈증 과정과 관련이 있습니다. 또한, 폐색전증의 출현은 인지질, 혈소판, 신경 조직 및 내피 세포에 특이적인 항체가 인체 내에 형성되어 색전증을 유발하는 항 인지질 증후군 (antiphospholipid syndrome)의 결과 일 수 있습니다.
폐 색전증의 발전에 대한 유전 적 소질이 발생할 수 있습니다. 또한, 폐색전증 발병에 대한 다수의 predisposing factor가 구별 될 수 있는데, 비록이 병리학 적 상태의 발달을 직접적으로 일으키지는 않지만 동시에 이것에 상당한 기여를한다. 이러한 경향 요인은 다음과 같습니다.
- 질병에 대한 강제 휴식;
- 고령;
- 앉아있는 생활 양식;
- 많은 시간의 운전;
- 비행 시간;
- 이뇨제를 복용하는 긴 과정;
- 흡연;
- 과거 화학 요법;
- 통제되지 않는 경구 피임약 사용;
- 당뇨병;
- 개방 수술;
- 비만;
- 동상;
- 심각한 화상.
건강에 해로운 생활 방식은 주로 혈전 형성에 기여합니다. 예를 들어, 영양 실조로 인해 콜레스테롤과 혈당이 점진적으로 증가하여 심혈관 시스템의 특정 요소에 손상을 입히고 폐동맥의 하나 이상의 분기에서 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을 유발합니다.
폐색전증의 병인
폐 혈전 색전증의 병인은 현재 매우 잘 연구되고 있습니다. 압도적 인 다수의 경우 심혈관 계통의 다양한 질병을 배경으로 폐색전증을 유발하는 혈전 및 predisposing factor가하지의 깊은 정맥에서 형성됩니다. 심혈 관계 질환의 배경에 대해 혈전 형성의 발판이되는 정체 된 과정의 개발을위한 모든 전제 조건이 존재한다는 것은 신체의이 부분에 있습니다.
일반적으로 혈관의 손상된 벽에 혈액 응고가 형성되기 시작합니다. 여기에는 콜레스테롤, 정상적인 혈액 세포 및 기타 요소가 포함됩니다. 이러한 구조물은 손상된 혈관 벽에 매우 오랜 시간 동안 형성 될 수 있습니다. 종종 형성은 염증 과정의 출현을 동반합니다. 이 형성이 증가함에 따라, 손상된 혈관의 혈류가 점차적으로 느려지고, 혈전에 크기가 성장할 수있는 기회가 주어집니다. 특정 조건 하에서는 혈전이 다리에있는 혈관벽을 뚫고 혈류를 통해 폐로 이동할 수 있습니다.
혈액 응고 형성의 빈번한 또 다른 부위는 심장입니다. arrhythmias 및 리듬 장애가있는 경우 다른 유형의 혈전은 일반적으로 sinus node에 형성되기 시작합니다. 심장 판막의 감염이있을 때, 즉 심내막염으로 박테리아는 양배추와 유사한 전체 식민지를 형성합니다. 이러한 성장은 밸브의 밸브에 형성되고 피브린, 혈소판 및 기타 요소로 덮여 본격적인 혈전으로 변합니다.
이러한 혈전이 분리되면 폐동맥이 막힐 수 있습니다. 예를 들어, 심근 경색으로 인한 괴사 성 손상이있는 경우, 혈전 형성을위한 유리한 조건이 만들어집니다. 폐동맥의 혈류를 부분적으로 또는 완전히 차단할 수있는 혈전 형성을위한 다른 메커니즘이 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.
병리학 분류
폐 색전증의 분류에는 많은 접근법이 있습니다. 폐동맥의 혈류를 차단하는 혈병 또는 혈병의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 변형이 있습니다.
- 주요 혈관이나 폐동맥의 주 트렁크에 색전이 붙어있는 방대한 혈전 색전증.
- lobar 및 segmental 동맥 분기의 색전증.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증. 대부분의 경우 그러한 위반은 양국 간입니다.
폐 색전증과 같은 증상을 진단 할 때, 혈전에 의한 혈관 내강의 막힘으로 인해 주요 혈류로부터 분리되는 부피를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 사용 가능한 동맥 혈류량에 따라 4 가지 주요 형태의 폐 색전증이 있습니다.
- 작은 이 형태에서는 폐 혈관의 최대 25 %가 전체 혈류량에서 차단됩니다. 이 경우, 심한 숨가쁨에도 불구하고 심장의 우심실은 계속 정상적으로 기능합니다.
- Submassive. 이 형태에서는 폐에 위치한 25 ~ 50 %의 혈관이 혈류에서 끊어집니다. 이 경우 우심실 부전은 이미 ECG에 나타나기 시작합니다.
- 대규모. 총 혈류량에서 이러한 폐색전증의 형태로, 폐에 위치한 혈관의 50 % 이상이 절단됩니다. 이 경우 호흡기 및 심부전의 발현이 증가하여 종종 사망에 이르게됩니다.
- 치명적인. 이 형태는 혈전이 폐에 위치한 혈관의 75 % 이상을 없애기 때문에 거의 즉각적인 치명적인 결과를 초래합니다.
폐색전증의 클리닉 발현은 다른 경우에 크게 다를 수 있습니다. 현재 다른 그룹에서는 극심한, 급성, 아 급성 및 만성 (재발) 과정이 특징 인 폐 색전증의 발병 사례가 있습니다. 생존의 예후는이 병리학 적 상태의 임상 양상의 발전 속도에 크게 달려있다.
PE의 증상 발현
혈전 색전증의 증상 발현의 중증도 및 증식율은 주로 혈류를 막히게하는 혈전의 국지화, 혈관의 주요 채널로부터 차단 된 부피의 양 및 다른 요인에 달려 있습니다. 대부분의 경우,이 병적 상태의 급성 증상은 2 ~ 5 시간에 걸쳐 증가합니다. 대개 심혈관 및 폐 흉막 증후군의 발현이 특징입니다. 다음과 같은 폐 색전증의 징후를 구별 할 수 있습니다.
- 호흡 곤란;
- 객혈;
- 호흡이 부족한 느낌;
- 피부의 청색증;
- 발열;
- 호흡 증가;
- 마른 천명음;
- 일반적인 약점;
- 심한 가슴 통증;
- 빈맥;
- 양성 정 맥박;
- 목맥의 붓기;
- 부정맥;
- 외 방광.
표적 치료가 없을 경우, 환자의 상태는 꾸준히 악화되고 있습니다. 심장을 침범 한 결과 인 새로운 증상이 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우에서 폐색전증의 결과는 극히 불리합니다. 도움이 적시에 제공 되더라도 나중에 혈전 색전증, 흉막염, 급성 뇌 저산소증, 사망 기능을 동반하는 급성 뇌 저산소증 등의 반복적 인 공격을 경험할 수 있기 때문입니다. 또는 삶의 질을 크게 떨어 뜨린다. 어떤 경우에는 혈전 색전증으로 인한 호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하여 사람이 10-15 분 이내에 사망합니다.
합병증
혈전이있는 폐 동맥이 막힌 날 바로, 사람이 첫 번째 급성기를 성공적으로 경험하면 신체의 모든 조직의 산소 공급 부족으로 인한 장애의 증상이 증가하는 것으로 나타납니다.
앞으로 뇌 세포의 손상과 뇌 세포의 산소 포화로 인해 현기증, 이명, 경련, 서맥, 구토, 심한 두통 및 의식 상실이 관찰됩니다. 또한 뇌의 광범위한 뇌내 출혈과 붓기가있을 수 있으며, 종종 깊은 실신이나 혼수 상태로 끝납니다.
혈전 색전증의 증상이 서서히 진행되면 환자는 정신 운동 촉진, 수막 증후군, 다발성 염 및 편 마비를 경험할 수 있습니다. 2 일에서 12 일 사이에 체온이 상승 할 수 있습니다.
일부 환자에서는 복부 및 면역 증후군의 발병이 혈액 순환 장애로 인해 관찰됩니다. 복부 증후군은 간장의 부종, 트림, hypochondrium과 구토의 통증을 동반합니다. 일반적으로 사람이 첫날 이내에 사망하지 않고 복잡한 의료 서비스가 제공되지 않거나 폐 조직의 산소가 붕괴되어 효과가 없다고 판명되면 점진적인 사망이 시작됩니다.
1 ~ 3 일에 심한 환자에서는 이미 폐 경색 및 경색 성 폐렴이 발생합니다. 폐색전증의 가장 위험한 합병증은 다발성 장기 부전으로,이 병리학 적 상태의 급성 기간 동안 성공적으로 살아남은 환자조차도 종종 사망의 원인이됩니다.
진단 방법
증상이 폐색전증 (PE) 발병과 동반되는 경우 구급차를 긴급히 호출해야합니다. 구급차를 환자가 병원으로 이송 될수록 신속하게 문제를 결정할 확률이 높아집니다. 의사는 종종 뇌졸중, 심장 발작 및 기타 급성 조건에서이 상태를 구별해야하기 때문에 폐색전증 진단은 매우 어렵습니다. 통계에 따르면 사망 원인은 폐색전증과 같은 상태의 발달로 사망하는 사람들의 약 70 %가 정확한 진단의 늦은시기입니다.
신속하게 정확한 진단을 내리기 위해서는 먼저 의사는 폐색전증의 위험 인자를 알게되면 종종이 상태의 발생을 신속하게 감지 할 수 있기 때문에 가능한 한 많은 부인과를 수집하고 병력을 파악해야합니다. 환자가 집중 치료실에 들어간 직후 필요한 조치는 환자의 상태 및 증상 증상의 철저한 평가입니다.
폐색전증의 진단에서 매우 중요한 것은 다양한 임상 연구입니다. 심장 마비와 뇌졸중을 제외시킬 수있는 역학을 위해 심전도를 예약 할 수 있습니다. 폐 색전증을 확인하려면 다음과 같은 연구가 필요합니다.
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
- 소변의 일반 및 생화학 분석;
- 응고 계통;
- 혈액 가스 조성 연구;
- 폐의 방사선 촬영;
- 신티그라피;
- 하체의 USDG 정맥;
- 혈관 조영술;
- 대조적 인 phlebography.
- 나선형 CT;
- 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.
최신 진단 연구를 사용하여 본격적인 진단을 수행 할 때 기존의 증상 발현의 원인뿐만 아니라 혈전의 국지화도 결정할 수 있습니다. 진단의 공식화는 생명을 위협하는 혈액 응고의 위치뿐만 아니라 역사의 다른 질병의 존재에 달려 있습니다. 포괄적 인 진단을 통해 환자에게 최상의 치료 전략을 결정할 수 있으므로 최상의 의료 장비가 장착 된 중환자 실에 환자를 데려 간다면 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작할 수 있기 때문에 환자의 생존 가능성이 매우 높습니다.
보수적 인 치료
압도적 인 대부분의 경우, 혈전 색전증의 완전한 치료는 입원 환자 병원에서만 수행 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 폐색전증 발병을위한 전제 조건을 가지고있을 때 다른 사람들이 그것을 의심하거나 응급 의사가 질병의 기존 징후를 유발하는 것이 병리학이라고 믿는 경우 적절한 응급 처치가 수행 될 수 있습니다.
환자는 비좁은 옷을 벗고 평평한 곳에 놓습니다. 헤파린과 같은 대용량의 약물은 혈액 응고의 신속한 재 흡수를 촉진하여 대개 정맥 내 주입되어 상태를 안정화시킵니다. 혈액 응고가 혈류를 완전히 막는다면,이 약물의 도입은 폐동맥으로의 혈류를 적어도 부분적으로 회복시킬 수있는 부분 흡수를 유발할 수 있습니다. 또한, Rheopoliglukine으로 희석 된 Eufilin이 도입되었습니다. 동맥 고혈압의 심각한 징후가있을 때, Reopoliglukine은 응급 의사가 정맥 내 투여 할 수 있습니다.
응급 처치의 기본 틀에서 호흡 곤란의 증상을 줄이기위한 치료를 할 수 있습니다. 포괄적 인 약물 치료는 병원에서 포괄적 인 진단을받은 후에 만 처방 될 수 있습니다. 환자가 전화 도착시 혈전 색전증의 의심이 있으며 필요한 도움이 제공된 경우 환자의 생존 확률이 크게 높아집니다. 진단 후 폐색전증의 적절한 약물 치료를 지정할 수 있습니다. 포괄적 인 보수 요법을 목표로해야합니다 :
- 추가 혈병 형성을 중지;
- 혈액 응고 재 흡수 보장;
- 폐 기능 부전의 징후의 보상;
- 심장 마비에 대한 보상;
- 폐 경색 및 기타 합병증의 치료;
- 감감도;
- 통증 완화;
- 다른 합병증의 제거.
폐색전증의 표적 치료를 위해 환자에게 완전한 휴식을 제공 할 필요가 있으며 머리 위로 들어 올린 자세로 침대에서 앙와위를 취해야합니다. 다음은 혈전 용해 및 항 응고 요법입니다. 환자는 Avelysin, Streptase 및 Streptodekaza를 포함하여 혈전 용해 효과가있는 처방 된 약물입니다. 이 약들은 혈전 용해에 기여합니다. 전형적으로, 이들 약물은 쇄골 하 정맥 또는 상지의 말초 혈관 중 하나에 주입된다. 광범위한 혈전증으로이 약물들은 폐색 된 폐동맥에 직접 주입 될 수 있습니다. 이 경우, 헤파린 및 프레드니솔론, 0.9 % 염화나트륨 용액 및 1 % 니트로 글리세린 용액의 정맥 내 투여가 지시된다.
해결책은 점 적기를 사용하여 소개됩니다. 폐에서 혈류가 막힌 순간부터 처음 2 일 동안이 약물을 다량 투여하고 그 후 환자를 유지 관리 용량으로 옮길 수 있습니다. 집중 치료 마지막 날에 간접 항응고제, 예를 들어 Warfarin 또는 Pententate가 처방됩니다. 앞으로 간접 항응고제 치료는 오랜 시간 동안 계속 될 수 있습니다. 심한 가슴 통증의 경우 대개 항 진경제 및 진통제 그룹에 속하는 약물이 처방됩니다. 호흡 부전을 보상하기 위해 산소 흡입이 필요합니다. 경우에 따라 환자를 인공 호흡기에 연결할 필요가 있습니다.
심부전의 징후가 감지되면 심장 배당체를 사용할 수 있습니다. 급성 혈관 부전에 나타나는 모든 범위의 조치를 수행 할 수 있습니다. 면역 반응을 줄이기 위해 Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen 등과 같이 강력한 항히스타민 제제가 처방됩니다. 추가적인 장애가있는 경우 효과적인 완화를 위해 추가 약물을 사용할 수 있습니다.
치료를위한 금기증
보수 치료가 사람의 생명을 구할 수 있고 혈관에서 혈류를 차단하는 혈소판의 작은 의심이 드러난 후에도 일반적으로 사용되지만, 이러한 요법에는 상황이 악화되는 것을 막기 위해 의료진이 고려해야하는 금기 사항이 있습니다. 혈전 용해 요법에 대한 금기 사항 :
- 환자에서 활동성 출혈의 존재;
- 임신;
- 잠재적 출혈 근원;
- 중증 고혈압;
- 환자의 이전 출혈성 뇌졸중;
- 출혈 질환;
- 외상성 뇌 및 척추 부상;
- 허혈성 뇌졸중의 병력;
- 만성 고혈압;
- 내부 경정맥의 도관 화;
- 신부전;
- 간 기능 부전;
- 활동성 결핵;
- 대동맥 동맥류를 엑스 폴리 에이 팅;
- 급성 전염병.
이러한 병리학 적 병력의 역사를 통해 의사는 의학 치료와 관련된 위험 및 질병 자체와 관련된 위험을 종합적으로 평가해야합니다.
외과 개입
환자에게 존재하는 폐동맥 혈전 색전증의 외과 적 치료는 보수적 인 방법으로 필요한 긍정적 인 효과를 충분히 빠르게 낼 수없는 경우 또는 환자의 사용이 바람직하지 않은 경우에만 수행됩니다. 현재 다음과 같은 3 가지 유형의 작업이 활발하게 사용되고 있습니다.
- 속이 빈 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 개입 :
- 환자를 심장 - 폐 기계에 연결할 때 간섭;
- 폐동맥의 주 가지를 통한 embolectomy.
일반적으로 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술은 폐동맥의 주 간 또는 두 가지의 다량의 색전을 확인하는데 사용됩니다. 편측성 폐동맥 질환의 경우, 일반적으로 뱃속 절제술이 시행됩니다. 거대한 폐 색전증으로 체외 순환을 지원하여 수술을 수행 할 수 있습니다. 외과 적 치료의 유형은 임상상을 고려하여 외과의가 개별적으로 선택합니다. 환자 생존의 예후는 심혈 관계 및 기타 질병의 병력에 달려 있습니다. 혈병을 제거하는 다른 방법은 현재 의학에서 개발되고 있습니다.
예방 조치
폐에있는 혈병이 혈액 순환을 매우 빠르게 막아 버렸음에도 불구하고 포괄적 인 예방을 통해이 문제를 처리하는 것은 여전히 가능합니다. 우선, 폐색전증과 같은 위험한 상태를 예방하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지할 필요가 있습니다. 알코올 및 흡연을 완전히 거부하면이 상태가 발생할 위험이 30 % 줄어 듭니다.
비만 한 사람들처럼, 바로 먹고 체중을 지속적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.이 합병증은 훨씬 더 자주 발병합니다. 매일식이 요법이 가능한 한 적은 동물성 지방과 섬유질을 함유 한 가능한 많은 야채와 과일을 포함하는 것이 가장 좋습니다. 대개의 경우,하지의 혈전 형성은 탈수에 기여할 것입니다. 성인은 적어도 하루 1.5-2 리터의 순수한 물을 마셔야합니다. 혈전증을 일으킬 수있는 질병이있는 사람에게는 예방 목적으로 항응고제를 사용하는 것이 표시 될 수 있습니다.
하지의 정맥 질환이있는 경우 추가 예방 조치가 필요합니다. 기존의 만성적 인 다리 정맥 질환에 대해 계획된 치료를 받아야합니다. 어떤 경우에는 의사가 특수 니트웨어를 신는 것을 권합니다. 수술, 심장 마비 또는 대뇌 순환 후 환자가 오랫동안 앙와위 자세를 취한 경우 필요한 조치는 완전한 재활과 환자의보다 빠른 활성화입니다. 이런 상황에서 혈전이 매우 빨리 형성되는 노인들에게 특히 중요합니다.
어떤 경우에는 미래에 혈전을 형성 할 수있는 정맥 영역의 예방 적 제거가 지시 될 수 있습니다. 혈액 응고 위험이 높은 사람들은 특별한 cava 필터를 설치하여 보일 수 있습니다. 이 필터는 자유 혈액이하지의 깊은 정맥을 벗어나는 것을 방지하는 작은 메쉬입니다. 그러한 cava 필터는 추가 합병증의 출현을 유발할 수 있기 때문에 만병 통치약이 아니라는 점을 염두에 두어야합니다. 필터를 설치 한 곳에서 혈전증이 진행됨에 따라 혈관 필터가 확립 된 환자의 약 10 %가 관찰되었습니다. 혈전증의 재발 위험은 약 20 %입니다. cava 필터를 설치할 때, 후 혈전 증후군 (40 %의 경우)의 위험이 남아 있습니다.
추가 정보 출처 :
국가 임상 지침 모든 러시아 과학 심장 학회. 모스크바, 2010입니다.
응급 처치 : 의사를위한 안내. 일반 에드. 교수. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev 폐동맥의 혈전 색전증. 새 ESC 권장 사항 (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev 및 기타 : 정맥 혈전 색전증 합병증의 진단, 치료 및 예방에 대한 러시아 임상 지침.