흉골 손상의 위험이 큰 현대 세계에서 죽음의 장애가 비슷하고 다양한 상황으로 인해 의사의 도움이 지연되는 상황이 있습니다. 그러한 경우 의사 응급 처치가 도착하기 전에 제공해야 할 필요가 동료 여행자, 친척, 통행인, 동료의 어깨에 떨어집니다. 그의 행동으로 희생자의 건강에 돌이킬 수없는 해를 끼치 지 않기 위해 최소한 부상의 증상을 이해하는 것이 중요합니다. 갈비뼈의 골절은 여러 가지 상황을 일으킬 수 있습니다 : 싸움, 사고, 붕괴. 그러한 상황에서의 올바른 행동은 희생자의 생명을 구할 것입니다.
기흉 - 그게 뭐야?
기흉은 가슴이나 가슴의 병리학 적 축적입니다. 많은 사람들이 걱정할 것이 없다고 생각할 것입니다. 공기가 폐에 있고 폐가 가슴에 있기 때문입니다. 그러나 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 흡입의 순간에 공기는 폐 또는 오히려 폐에 있습니다. 기흉이있는 동안, 공기는 늑막 잎에 의해 형성되는 늑막 구멍 (폐가 아닌)에 정확하게 위치합니다. 벽 및 내장. 내장 시트는 각각의 폐와 가슴 틈 안쪽의 정수리 내벽을 조밀하게 덮습니다. 상단 및 하단 시트가 함께 접합됩니다. 이것은 흉막 구멍의 죄 어져 있음을 보장합니다. 시트 사이에는 몇 밀리리터의 분비물이있어 흡입과 호흡 중에 늑막의 잎이 서로에 상대적으로 움직이는 것을 보장합니다. 또한 중요한 것은 흉강 내에 부압이 존재하기 때문에 흡입 중에 갈비뼈를 후퇴시킨 후 폐의 팽창이 발생한다는 것입니다.
기흉의 종류
여러 종류의 기흉이 있지만, 각각의 심각도는 다릅니다.
첫 번째 유형은 폐쇄 된 기흉입니다. 이것은 흉막 캐비티와 환경 사이의 연결이없는 손상 유형입니다. 이 기흉은 흉부 손상의 결과로 발생하며 병리학 적으로 증가 된 폐포를 파괴합니다. 원칙적으로 사람의 생명을 위협하는 것은 없습니다. 외상 중에 형성된 삼출액이 용해되면서 폐가 회복됩니다.
두 번째 유형은 개방 기흉입니다. 가슴에 상처가 열려있을 때 발생합니다. 이 형태에서 가슴의 압력은 대기압과 같아지고 그 결과 폐가 가라 앉고 기능이 중지됩니다. 이 경우, 타락한 폐의 기능이 두 번째 폐를 덮습니다. 흉막 구멍을 뚫고 공기를 펌핑하여 폐를 완전히 정돈 할 수 있습니다.
세 번째는 기흉의 밸브보기입니다. 그는 가장 위험한 사람입니다. 그 발생의 메커니즘은 공기가 일방적으로 흉강으로 들어가지만 빠져 나가지 않는다는 것입니다. 동시에 각 호흡 후 환자의 지속적인 악화가 있습니다. 심장과 다른 폐의 공기 흐름, 혈관의 뒤틀림이 있습니다. 심혈관 및 호흡 부전이 있습니다. 흉막의 신경 종말이 자극됨에 따라 통증으로 인한 쇼크가 형성됩니다. 공기 부족, 심한 가슴 통증, 호흡 곤란, 피부의 청색증, 기흉의 주요 증상.
첫번째 비상 사태
우선 NSR의 구조대 나 구조 대원에게 전화해야합니다. 휴대 전화가 있으면 모든 사람이 이용할 수 있습니다. 그 후, 출혈을 멈추고 흉강 내로 공기가 침투하는 것을 포함하는 응급 처치를 시작해야합니다. 이것은 밀폐되고 단단한 붕대를 적용하여 이루어집니다. 물론, 그것의 부과와 함께, 즉석에서 사용 된 수단이 사용되기 때문에 멸균으로 간주되지 않을 것이지만, 가장 순수한 것만이 상처 자체를 만져야하기 때문에. 추가적인 밀봉을 제공하기 위해 드레싱 위에 플라스틱 랩 또는 오일 클로스를 묶는 것이 유용 할 것입니다.
호흡을 촉진하려면 부상당한 기대거나 반 앉는 자세를 취할 필요가 있지만 부주의 한 움직임으로 인해 추가로 통증을 유발할 수 있으므로주의 깊게 수행해야합니다. 희생자의 의식 상실의 경우, 강하고 매운 냄새가 나는 코 약물에 가져 가야합니다. 이를 위해 암모니아를 사용할 수 있습니다. 그의 부재시에는 향수, 휘발유, 매니큐어 리무버를 사용할 수 있습니다. 통증이있을 때 마취제를 사용할 수 있습니다 (예 : 아스피린, 항문 제제 등). 응급 처치를 한 후에 응급실 의사가 도착할 때까지 기다려야합니다.
전문 의료 도움
병원의 환자에게 무엇을 할 수 있습니까? 병변의 실제 사진을 줄 수있는 엑스레이 검사를하십시오. 정상적인 방사선 사진에서 늑골은 잘 보이며, 성격과 폐의 특징이 있습니다. 또한, 방사선 사진은 그러한 병리가 존재하는 경우 심장과 다른 폐의 이동을 보여줍니다.
기흉은 뿌리에 대한 폐의 압축을 일으키기 때문에 방사선 사진에서 폐 패턴이 두꺼워지며 가슴의 측면 부분의 투명도는 가스가 존재 함을 나타냅니다. 치료의 효과에 대해 결론을 내리기 위해 반복적 인 엑스레이 검사가 수행됩니다.
열려있는 기흉으로 외과의가 수행하는 활동 :
봉합에 의한 개방 기흉의 폐 창상 이송;
가슴의 부압 회복, 공기 추출법;
고통을 진압하는 사람들과 싸우는 고통;
혈액 손실로 인해 발생하는 동맥압의 감소와 싸우십시오.
수혈;
호흡기 및 혈관을 자극하는 약물로 인한 쇼크와의 전쟁.
판막 기흉의 치료는 2 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 밸브 pneumothorax를 닫힌 상태로 옮기는 것입니다. 두 번째 단계에서는 흉강에서 공기를 흡입 할 필요가 있습니다.
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공개 기흉 환자에 대한 정보와 첫 응급 처치는 책임있는 성인에게 해를 끼치 지 않습니다. 의학 및 생물학과 관련된 의사와 사람들은 기흉이 무엇인지 알 수 있습니다. 그러나 비 전문가의 경우, 우선 늑막, 기흉, 응급 처치의 의미와 같은 기본 개념을 명확히 할 필요가 있습니다.
병리학 정보
기흉은 여러 가지 이유로 흉막 구멍에 공기 또는 가스가 축적되는 상태입니다.
액체가 누적되면 그 상태를 흉수라고합니다.
흉막 샘 (Pleural cavity) - 두 장의 흉막 사이의 틈으로 매끄러운 장액막의 폐를 덮습니다. 그 중 하나 인 외장 (정수리)은 흉강 벽과 종격동 외벽을 덮습니다. 다른 하나는 내부 (내장)로서 폐 자체에 선을 긋습니다. 늑막의 틈새 사이에 틈이 생겼다. 사람이 숨을 쉬게되면 흉막면에있는 액체가 흉막을 풀어줍니다. 그들은 서로 접촉해서는 안됩니다. 흉막 틈새는 밀봉되어 있으며, 압력은 항상 대기압보다 낮습니다. 이 해부학으로 인하여 인간의 폐는 곧게 펴졌으며 그의 호흡 장치는 문제없이 작동합니다.
기흉과 함께 흉막 구멍에 들어가는 공기는 흉막의 압력을 변화 시키며 폐가 가라 앉아 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다.
공기 또는 가스는 내부뿐만 아니라 외부에서 흉막 공동으로 들어갈 수 있습니다. 예를 들어, 내부에서부터 가스는 폐의 다양한 병변 및 다른 내부 장기의 질병으로 들어갑니다. 가슴의 부상으로 가스 바깥에 도달 할 수 있습니다.
기흉은 다음과 같이 나뉩니다 :
개방 기흉이란 공기가 외부에서 흉막 공동으로 들어오는 것을 의미합니다. 결과적으로 그것의 부압은 사라지고 대기와 동일해진다. 폐 (폐)가 가라 앉고, 호흡은 손상된 가스 교환으로 인해 혈액이 산소로 농축되지 않기 때문에 손상됩니다. 바깥 공기에 노출되어 흉막 자체가 냉각되고 건조 해지며 자극을줍니다. 개방성 기흉으로 인한 환자의 상태의 중증도는 가슴에있는 구멍의 크기에 따라 달라지며 가슴을 통해 공기가 흉강으로 새어 나옵니다.
개방성 기흉은 다음과 같습니다.
병적 인 과정의 발달 메커니즘에 따르면, 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :
개방성 기흉의 증상
환자는 우선 가슴 통증과 호흡 곤란을 느낍니다. 또한, 개방성 기흉의 증상은 다음과 같습니다.
- 빠른 호흡 및 심장 박동;
- 피부의 창백 또는 청색증;
- 발작성 마른 기침;
- 공황 호흡 곤란;
- 기흉을 관통 한 후 "빠는"기흉과 함께 환자에게 호흡 할 때 특유의 삐걱 거리는 소리가납니다.
환자를 돕는 방법
기흉 (개방, 폐쇄, 흡입)의 경우 적절한 의료 지원이 필요하며 이는 전문 기관에서 제공하는 것이 바람직합니다. 그러나 때로는 적절하고 긴급 응급 처치로 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 기흉의 의심이있는 경우 (증상 및 증상 발생 상황을 설명), 다음이 필요합니다.
- 희생자를 표고와 함께 놓고 호흡하기에 가장 유리한 위치를 제공하십시오.
- 교합 상처 드레싱 적용.
폐쇄성 드레싱은 흉강의 영향을받는 부분의 완전성을 보장하는 데 도움이되는 도구 일 수 있습니다. 따라서 방수 제품에는 접착 테이프, 플라스틱 필름, 고무 처리 된 원단이 사용됩니다. 그들은 손에있는 붕대 또는 천으로 고칠 필요가 있습니다. 그들을 적용하기 전에 소독제, 예를 들어 요오드로 치료하는 것이 바람직합니다. 따라서 감염이 상처로 들어가는 것을 방지하고 박테리아 감염의 확산을 막을 수 있습니다. 상처 주위에 시체를 놓고 지루하게 석유 젤리 또는 베이비 크림으로 번지십시오. 병원에서는 전문 의사가 특수 연고로 드레싱을 칠하고 수력 활성 와이프를 적용합니다. - 마약을 포함한 환자의 진통제를줍니다.
- 병원에서 환자는 공기 배출 및 특별 배수가있는 흉막 구멍의 배액을 위해 흉막 천자를 받게됩니다.
- 의사는 환자의 일반적인 혈압을 정상화하기 위해 호르몬 약과 약물을 처방 할 것입니다.
- 필요가 생길 경우, 일반적인 전통적인 인공 호흡법을 사용하는 것이 필요합니다. 불행히도 개방성 양흉성 기흉이 생기면 환자에게 기회가 없을 수 있습니다.
경우에 따라 다량의 공기가 흉막 공간으로 주입되어 빠져 나올 수없는 경우, 양측 내압이 발생하고 폐가 호흡 과정에서 꺼지기 때문에 사람의 생명에 위험한 상태가 발생합니다. 기흉이 스트레스를 받는다는 전제가있는 경우, 환자가 의료 시설에 도착하기 전에도 응급 조치가 제공되어야합니다.
구급 요원 또는 응급실 의사는 큰 루멘이나 특별한 도뇨관이있는 바늘을 제 2 늑간 공간에 삽입하여 즉시 감압해야합니다. 그리고 이미 병원에서 환자는 배수 장치를 설치하고 흉막에서 공기를 제거합니다.
외부 노출과 관련이없는 병리학에 대한 긴급 치료
외상이나 외부로부터의 영향으로 인한 공기 또는 가스의 흉막 치료로 이어지지는 않지만 암묵적인 이유 때문에 자발적인 기흉이 발생합니다.
- 폐의 어떤 병리도없는 상태에서 발생하는 자발적 일차;
- 자연 발생적 인 이차적, 폐 질환의 결과로 발생합니다.
갑자기 흉막으로 공기 누출의 증상이있는 환자는 긴급 치료가 필요합니다. 외과에서 오는 공기의 경우와 마찬가지로 폐색 된 드레싱을 사용합니다.
기흉, 그 종류 및 응급 응급 처치
기흉은 늑막 구멍에 공기가 축적되어 폐에서 호흡과 혈액 순환이 원활하지 못하게합니다. 이러한 치료가없는 상태는 심각한 합병증을 유발합니다. 기흉을위한 응급 처치는 구급차가 도착하기 전에 환자의 생명을 구하기위한 것입니다.
분류
구호 활동은 기흉의 유형에 따라 다릅니다. 분류는 다음과 같습니다.
이유 :
- 외상. 폐가 파열되는 상처를 통해 열려 있거나 닫힌 상처로 인해 발생합니다.
- 자발적. 그것은 일차, 이차 및 재발입니다. 첫 번째 경우, 선천성 기형으로 폐의 무결성이 깨지며, 이차적 원인은이 질환의 결과입니다.
- 인공. 인위적 수단으로 공기를 도입하여 진단 할 때 사용됩니다.
외부 환경에 따르면 :
- 열기 가슴 벽에는 구멍이있어서 공기를 흡입하면 흉막 공간으로 들어가고, 숨을 내쉴 때 밖으로 나옵니다.
- 휴무일 환경과의 의사 소통이 없기 때문에 흉막 캐비티 외부에서 들어오는 공기의 양이 증가하지 않습니다.
- 스트레인 또는 밸브. 흡입하면서 공기가 들어가지만, 숨을 내쉴 때 환경으로 나가지 않습니다.
어떤 형태로든 환자는 전문가의 도움이 필요합니다.
증상 및 임상 양상
증상 Symptomatology 자체가 갑자기 건강의 심각한 악화를 나타냅니다. 질병의 증상은 발생 원인에 따라 다릅니다.
자발적인 기흉으로 환자는 말뚝 부위의 예리한 통증, 호흡 곤란 및 마른 기침을 느낀다.
참고 기흉은 증상이 없지만 급성 심폐 기능 부전을 나타낼 수 있습니다.
판막 증상이 있으면 호흡이 악화되고 호흡 곤란이 시작됩니다. 얼굴이 파랗게되고, 사람이 약해지고 의식을 잃을 수도 있습니다.
중요합니다. 긴장된 기흉으로 인해 흉막 부위로 공기가 신속하게 유입 될 수 있습니다. 그러한 상태는 사람의 삶에 위험합니다. 폐가 붕괴되고, 심장과 기관지가 이동합니다.
청색 피부와 호흡 곤란을 동반 한 외상성 증상. 환자의 일반적인 상태가 악화되고 있습니다. 혈압이 낮아지고 맥박이 빨라집니다. 혈액은 개방 된 상처에서 방출되며 기포가 보입니다.
희생자를 돕는 방법
기흉 - 응급 의료가 필요한 질병. 의사가 도착하기 전에 환자를 진정시키고 산소를 공급해야합니다.
개방성 기흉 환자의 응급 치료는 출혈을 멈추고 공기가 흉막 구멍으로 들어 가지 않도록 입구에 드레싱을 도포하는 것으로 시작해야합니다.
자연 기흉의 응급 처치 지침 :
기흉 간호 과정
1. 자발적 기흉의 원인 :
1) 폐엽 폐렴
2) 삼출성 흉막염
3) 폐 기종
4) 마른 흉막염
2. 기흉이 관찰 될 때 :
1) 폐 붕괴
2) 폐렴
3) 흉막 출혈
4) 폐 농양 형성
50. 기흉 환자의 우선 순위 문제 :
1) 심한 가슴 통증, 호흡 곤란
2) 높은 체온
4) 천식 발작
4. 기흉이 자주 관찰되는 경우 :
1) 급격한 혈압 상승
3) 혈압이 급격히 떨어진다.
51. 기흉에서, 영향받는 쪽에서 호흡하기 :
2) 수행되지 않음
52. 기흉은 복잡 할 수 있습니다.
1) 신부전
2) 폐출혈
3) 심부전
4) 삼출성 흉막염
7. 기흉을위한 응급 치료는 다음을 포함합니다 :
8. 기흉의 경우 혈압이 급격히 떨어지면 다음과 같이 지정됩니다.
1) Korglikon, strophanthin
2) 아트로핀, 플래티 피린
3) 아미노필린, 파페 버린
4) 메 자톤, 코르 디아 민
"치료 간호 150
치료중인 SP
53. 주관적인 연구 방법은 다음과 같다 :
d) 환자 조회
54. 객관적인 연구 방법은 다음과 같다 :
a) 검사, 촉진
b) 환자 조회
c) 방사선 촬영, 기관지 조영술
3. 피부의 청색증은 다음과 같습니다 :
a) icteric staining
b) 청색증 염색
c) 창백한 피부
g) 피부 발적
가슴의 병리학 적 유형은 다음과 같습니다 :
5. 타악기는 환자를 다음과 같이 검사하는 방법입니다.
폐 조직의 병리학 적 변화를 확인하기 위해 :
a) 지형 타악기
b) 비교 타악기
c) 표면 촉진
d) 깊은 촉진
57. 폐의 경계를 결정하기 위해
a) 지형 타악기
b) 비교 타악기
c) 표면 촉진
d) 깊은 촉진
58. 호흡 운동의 횟수는 정상입니다.
9. phonendoscope로 폐를 듣는 것은 다음과 같습니다.
59. 건강한 사람의 폐 청취가 들릴 때 :
a) 수포 호흡
b) 심한 호흡
병리학 적으로 강화 된 소포 호흡은 다음과 같이 불린다.
12. 매우 심각한 환자 상태에서 병리학 호흡의 유형 :
61. 심박수는 정상입니다 :
d) 분당 80 - 120
방사능 조사 방법은 다음을 포함한다.
15. 지휘하기 전에 조영제에 대한 개별 감도 검사가 필요합니다.
d) 정맥 내 urography
62. X 선 조사 방법은 다음과 같습니다.
17. 조영제를 사용하는 기관지의 X- 선 검사는 다음과 같습니다.
내시경 검사 방법은 다음을 포함한다 :
19. 생검은 다음과 같이 가능합니다 :
c) 정맥 내 urography
d) 위와 십이지장의 X 선 12
20. 복부 기관의 초음파 검사에 필요한 조건 :
a) 가스 생성 제품의 제거, 공복시에서 수행
b) 좋은 방광 충진이 필요하다.
c) 전날과 공부 당일에 관상 동맥 세척
연구 전에 choleretic 아침 식사의 d) 수신
21. Nechyporenko가 분석을 위해 취해야 할 소변 양 :
22. Zimnitsky에서 소변을 수집하려면 다음을 준비해야합니다.
a) 졸업 된 "오리"
b) 멸균 튜브
c) 8 개의 깨끗한 항아리
d) 8 개의 멸균 단지
23. 소변 설탕 환자는 다음을 수집해야합니다.
a) 낮에는
b) 3 시간 이내
c) 잠자는 아침에
일반적인 분석을 위해 객담을 수집합니다 :
a) 뚜껑이있는 깨끗하고 넓은 목제 병에
b) 멸균 튜브
c) 멸균 페트리 접시
d) 멸균 단지에서
항생제 감수성을 위해 가래가 수집됩니다 :
a) 깨끗한 광구에
b) 멸균 튜브
c) 멸균 페트리 접시
d) 어두운 깨끗한 접시
26. diastase에 대한 소변 검사의 목적은 다음과 같습니다.
a) 췌장의 기능적 준비의 결정
b) 소변의 균일 한 성분의 정량적 측정
c) 신장 농도 측정
d) 당뇨 진단 진단
27. 여성의 정상적인 ESR :
28. 남성의 정상 ESR :
29. 외부 호흡의 기능은 다음에 의해 결정됩니다.
65. 폐 질환의 기능 진단 방법으로서,
31. 건강 상태 :
a) 질병의 부족
b) 완전한 육체적, 사회적 및 정신적 안녕 상태나
c) 육체적 및 사회적 복지
d) 질병 및 결함의 부재
a) 급속 호흡
b) 느린 호흡
c) 호흡 정지
d) 간헐적 인 호흡
67. 공수는 :
a) 급속 호흡
b) 느린 호흡
c) 호흡 정지
d) 간헐적 인 호흡
68. Bradypnea는 다음과 같습니다.
a) 급속 호흡
b) 느린 호흡
c) 호흡 정지
d) 간헐적 인 호흡
69. 호흡 곤란이 호소 할 때 :
d) 비강 호흡
70. 호흡 곤란이 호소 할 때 :
d) 비강 호흡
37. 혼합 호흡 곤란이 어려울 때 :
d) 비강 호흡
방사능 방법은 다음을 포함한다 :
39. Irrigoscopy는 X- 레이 검사입니다.
b) 십이지장 궤양
d) 콜론
40. 치료 목적으로 종종 사용되는 진단 방법 :
폐쇄 및 개방 기흉으로 응급 치료
기흉은 가슴의 흉막 공동에 공기가 축적되는 병리학입니다. 해부학 적으로,이 공동은 폐의 바깥 쪽 안감 - 늑막의 잎에 의해 형성됩니다. 질병의 형태 - 개방형, 폐쇄 형, 밸브 형.
개방 및 폐쇄 기흉의 징후
개방성 기흉은 흉막 강이 외부 환경과 직접적으로 소통하는 상태입니다. 공동 내에서 같은 압력이 대기에서 발생하고, 공기는 폐를 압박하며, 그 결과 기관이 붕괴되고 기능이 중단됩니다. 가스 교환이 멈 추면 혈중 산소량이 감소합니다. 열려있는 기흉 (흉막에 혈액을 채우는 것).
폐쇄 된 기흉은 비교적 온화한 상태입니다. 일정량의 공기가 흉강 안으로 들어가고, 그 양은 변하지 않고, 외부 환경과는 통신이 없습니다. 시간이 지남에 따라 가스는 자체 흡수 될 수 있고 폐는 해부학 적 형태를 회복 할 수 있습니다.
흉막 강에 들어가는 공기의 경로는 기계적 개방 흉부 외상, 손상된 기관 무결성 (조직 파열)을 동반 한 폐쇄 폐 손상, 수많은 황소 형성 (기침이 심한 공기 방울)이있는 폐기종입니다.
기흉의 특징적인 증상 - 호흡 곤란을 배경으로 가슴에 예리하고 심한 통증. 사람은 심호흡하기를 두려워하므로 그는 종종 숨을 쉰다. 공기가 부족하기 때문에 환자는 두려움을 느낍니다. 이는 폐쇄 된 기흉의 징조입니다.
심한 저산소증 (산소 결핍)은 처음에는 가라 앉고 그 다음 피부의 청색증 (파란색), 특히 얼굴의 끈적 땀을 유발합니다. 피하 기종이 생길 수 있습니다 - 가슴에 피하 조직에 가스가 축적됩니다.
열려있는 기흉은 더 위험합니다. 흉막 공동의 공기량이 지속적으로 증가하면 심장과 주요 혈관에 압력이 가해집니다. 결과적으로, 그들은 측면으로 이동하고, 압축되고, 혈압이 급격하게 떨어진다. 이것은 응급 의료를 필요로하는 생명을 위협하는 상태입니다.
폐쇄 된 기흉 환자를 돕습니다.
흉막 구멍의 공기량이 적 으면 환자는 호흡 부전의 증상이 없으며 삶의 질이 저하되지 않습니다.이 상태는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 공기가 녹을 수 있습니다. 그러나 그 과정을 제어하고 상황이 악화되는 것을 방지하기 위해 환자는 주기적으로 X 선 제어 테스트를 받아야합니다.
보다 광범위한 폐쇄 기흉으로 환자는 약물이나 수술을 처방받습니다. 피해자는 병원, 흉부 또는 외상 부서로 이송됩니다.
흉부 부상을 입었을 때, 그 사람은 불안한 행동을합니다. 누워있을 때 저항하고 앉아있는 자세를 취합니다. 이 불의의 행동은 호흡을 촉진시키는 것을 목표로합니다. 수평 위치에서 환자는 호흡하기 어렵습니다. 따라서 그는 반 앉아 위치에서만 병원으로 이송됩니다.
입원하기 전에 응급 처치는 효과적인 마취, 가습 된 산소의 지속적인 공급, 혈압의 감소를 막는 것입니다.
희생자의 심한 중증 상태와 심한 기흉의 심한 증상 (혈압이 급격히 떨어지고 산소가 급격히 감소하여 심장 마비의 위험이 있음)이있는 경우 바늘은 쇄골 중앙 쇄골의 2-3 늑간 공간에 즉시 찔릴 수 있습니다. 공기 배출구를 제어하기 위해 일회용 시스템의 플라스틱 튜브가 바늘 끝 부분에 부착되고 체크 밸브가 고무 장갑의 끝에 장착됩니다. 튜브는 방부제 (furatsilinom)가 든 병에 넣습니다. 솔루션에서 적절한 조작으로 가스 거품이 나타납니다. 바늘은 피부에 석고로 고정되어 있고 그런 상태에서 사람은 병원으로 이송됩니다.
부서에 입원하면 폐쇄 된 기흉으로 응급 치료가 가능하여 흉막을 통해 흉막의 배액이 가능합니다. 이 조작은 가슴에서 동시에 공기를 배출하는 것을 목표로합니다.
불로 우 배수 장치
첫 번째 방법은 Bulau 배수입니다. 관형 배수 장치는 공기를 제거하는 데 사용됩니다. 끝 부분에 역류 방지 밸브가있는 펑크 시스템이 펑크에 의해 가스 축적 영역으로 도입됩니다. 외부에서 공기가 침투하는 것을 허용하지 않습니다.
조작 기법 :
- 멸균 사이트로 치료.
- 노보 카인 또는 리도카인으로 국소 마취.
- 천자는 가슴에 수직으로 이루어집니다.
- 바늘이 천천히 삽입됩니다. 구덩이에 떨어지는 신호 - 떨어지는 느낌과 날카로운 강렬한 통증.
- 바늘을 통해 가이드 (가는 선)가 설치되고 배수 카테터가 이미 피부에 고정되어 있습니다.
- 흡입 유닛이 튜브 (워터 제트, 전기 흡입 펌프)에 장착됩니다.
- 의사 소통의 효과를 창출하는 3 개의 앰풀을 부착하십시오. 하나의 탱크가 흉막 캐비티 (가스, 액체)의 내용물을받는 배수 장치에 부착되어 있으며, 시스템의 부압을 확보하기 위해 다른 두 앰풀이 필요합니다.
이 방법에는 단점이 있습니다. 공기가 천천히 나옵니다. 공동에 피브린 (혈병)이나 고름이 있으면 튜브가 막힐 수 있습니다. 시스템에서 에어백을 형성하여 가스 방출을 막을 수도 있습니다. 장시간 동안 배액이 이루어지면 가슴의 염증 및 셀룰 라이트 염증이 발생할 위험이 있습니다.
열려있는 기흉 환자를 돕습니다.
개방 기흉에 대한 응급 처치는 공기가 가슴에 들어 가지 않도록 방지하는 것입니다. 이 과정을 멈추기 위해, 공기가 들어 가지 않도록 밀봉 한 드레싱 인 부상 부위에 폐쇄 형 드레싱이 적용됩니다.
그것의 부과를 위해 멸균 잎사귀, 붕대, 밀폐 된 물자 (기름 크로스, 셀로판), 방부제가 필요합니다.
폐쇄 형 드레싱의 효과적인 적용을위한 규칙 :
- 희생자가 그를 대면하도록 진정시키고 진정 행동을 설명하십시오.
- 장갑을 끼고 부상 부위를 육안으로 검사하여 공기가 흉막에 들어가는 곳을 확인하십시오.
- 방부제로 피부를 치료하십시오.
- 멸균 된 물티슈를 넣고 접착 테이프 또는 붕대로 고정하십시오.
- 기름 종이 또는 플라스틱 포장으로 부상 장소를 덮으십시오.
- 붕대 제거를 완료하십시오.
통증 쇼크의 발병을 예방하기 위해 진통제의 피하 주사 또는 근육 내 주사가 이루어집니다. 심장 - 아드레날린, 아트로핀 유지하기. 혈액 손실을 채우기 위해 점 적기는 BCC (순환 혈액량)를 채우기 위해 특수 주입 용액과 연결됩니다. 환자의기도를 확보하기 위해 산소 요법 (산소 공급) 또는 인공 호흡이 수행됩니다.
피해자는 긴급하게 입원 (입원)됩니다.
병원에서 기흉을위한 응급 처치는 가슴에서 공기를 제거하는 것을 목표로합니다.
첫째, 사람은 상처 표면의 일차 수술 치료를 받게됩니다 - 상처의 가장자리가 excised, 손상 및 죽은 영역이 제거됩니다, 이물이 있다면, 그들은 제거됩니다. 이 조작은 세 가지 기능을 수행합니다.
- 무균 (무균) 상처를 제공합니다.
- 빠른 치유를 촉진합니다.
- 감염성 합병증의 발병을 예방합니다.
그런 다음 흉막 캐비티의 감압 (에어 쿠션 제거)으로 진행하십시오. 이렇게하려면 Bulau에 의한 배수를 실시하십시오.
폐가 기계적으로 손상되어 해부학 적 완전성이 손상되면 개흉술로 환자를 수술합니다. 이것은 가슴 흉부 장기의 상세한 검사를위한 가슴의 외과 적 개방입니다. 폐가 손상되면 절제 또는 상처 봉합이 수행됩니다.
10 %의 경우 흉작은 합병증을 유발합니다. 환자는 진통제로 마약 성 진통제를 사용해야하는 강력한 통증 증후군을 앓게됩니다. 수술 후 기간에는 종종 출혈과 호흡이 있습니다.
상처 봉합
폐 상처를 봉합하는 것은 폐의 무결성과 기능성을 복원하는 외과 수술입니다. 그 구현을 위해 폐 실질에 봉합을 부과하는 것과 관련된 몇 가지 어려움이 제시됩니다. 약한 결합 조직의 구조는 바늘을 찔린 후 봉합사 주변의 상처가 직경이 증가하고 공기와 혈액으로 채워진다는 사실에 이르게합니다. 매듭을 매 달리려고 할 때 추가적인 손상이 가해집니다. 실이 폐 조직으로 절단되어 충격을줍니다.
수술의 목적은 폐의 압박감과 생리 불변성을 보장하는 것입니다. 이 이음매가 깊게 들어 맞습니다. 솔기가 압축되고 붕괴 된 몸체에 겹쳐진 경우 더 좋습니다. 이를 위해 비 손상 바늘과 실크 실이 사용됩니다.
폐 절제술
실질에 외상성 손상은 그것의 증가와 파괴로 이어진다. 이 과정을 중지하려면 외과 적 개입이 필요합니다. 폐 절제술은 장기의 일부를 절제하고 제거하는 것입니다. 폐의 일부는 엽 (폐엽 절제술) 또는 절편 (절제술)에 의해 제거됩니다. 한 번에 여러 로브 또는 세그먼트를 삭제할 수 있습니다.
손상된 부위가 작 으면 외과 적 절제술을 시행합니다. 영향을받은 조직은 폐의 외부 표면에서 제거됩니다.
수술은 자주 발생하지는 않지만 합병증을 유발할 수 있습니다. 수술 중, 폐 실질에서 치밀한 순환 네트워크와 관련된 심각한 출혈의 위험이 있습니다.
- 폐렴;
- 무균 상태 - 신체의 벽을 압박;
- 신체의 보상 부전과 새로운 조건에 대한 적응의 결과로 인한 호흡기 및 심부전증.
기흉 합병증
폐렴과 개방성 기흉은 합병증을 유발합니다.
- intrapleural bleeding - 흉수를 채혈하여 붕괴가 발생합니다.
- 피하 기종 - 흉벽의 피하 조직에 가스가 축적;
- 장 액성 섬유 성 다발성 폐염 - 흉막 샘의 염증 (유액 축적);
- 발열 - 고열과 날카로운 통증으로 가슴에 고름이 축적 됨;
- 농흉 흉막 - 늑막 구멍에 고름이 축적.
기흉은 응급 입원 및 응급 소생이 필요한 위험한 상태입니다. 적시에 적절한 도움을 제공하지 않으면 병리학 적으로 치명적일 수 있습니다. 예방은 부상을 줄이기 위해 (직장에서의 안전, 일상 생활에서의, 운전 중), 호흡기 질환의 적시 치료를 목표로합니다.
기흉을위한 응급 처치 방법
가슴 - 폐쇄 된 공간. 안쪽에는 흉막이 늘어서 있습니다. 흉부 안쪽의 폐의 팽창은 흉막 강내에서 유지되는 진공에 의해 발생합니다.
기흉은 공기가 가슴 내부,보다 정확하게 흉강 내에있는 상태로 표현됩니다 (늑막의 2 개의 잎으로 이루어짐). 흉막은 심장, 각 폐를 덮는 보호 덮개입니다. 따라서 가슴에는 3 개의 보호막이 있습니다.
흉막 강은 밀봉되어 있습니다. 흉막의 안쪽 시트는 폐와의 밀접한 연결을 형성하고 바깥 쪽 시트는 가슴의 뼈 구조를 덮습니다. 융합 된 시트의 위쪽과 아래쪽. 구멍 안에는 흉막 판을 미끄러 뜨리는 특별한 비밀이 약 2 밀리미터의 부정적 압력이 있습니다. 부압 때문에 폐가 갈비뼈가 팽창하면서 자유롭게 팽창합니다.
기흉의 주요 증상 :
- 피부의 청색;
- 호흡 곤란을 증가시킨다.
- 호흡이 부족한 느낌;
기흉의 종류
기흉은 세 가지 유형이 있습니다.
- 휴무일 이런 종류의 기흉은 상처가없는 것이 특징입니다. 폐쇄 된 기흉은 소량의 혈액과 체액이 축적되는 특징이 있습니다. 이 병리학은 둔각 외상, 폐포의 파열 (병리학 적으로 증가)으로 인한 것일 수 있습니다. 생명을 위협하는 폐쇄 된 기흉은 발생하지 않습니다.
- 열기 이러한 부상으로 외부 환경 (상처)과 연결됩니다. 개방성 기흉으로 제 시간에 응급 처치를 제공하지 않으면 완전한 폐 붕괴가 발생할 수 있습니다. 필요한 경우 두 번째 폐에 추가적인 부담이 따른다. 폐의 소생은 가스 배출로 흉막을 찔러서 수행됩니다.
- 밸브. Valvular pneumothorax는 스트레인 (strained)이라고도합니다. 이 유형은 각 호흡과 함께 흉막 구멍으로 공기의 새로운 부분의 진입이 특징입니다. 밸브는 캐비티 내부로 공기가 빠져 나가는 것을 허용하지 않습니다. 판막의 기흉으로 인해 환자의 상태가 현저하게 악화됩니다. 결국, 축적 된 공기는 심장, 두 번째 폐의 변위, 혈관의 비 틀림에 기여합니다. 강렬한 기흉으로 심혈관 호흡 부전이 나타납니다. 또한 흉막의 신경 종말의 자극으로 인한 통증 쇼크의 발생이 가능합니다.
응급 처치
기흉의 징후가있는 경우, 긴급하게 구급차를 불러야합니다. 그러한 부상을 입은 희생자의 상태가 시간이 지남에 따라 악화되기 때문입니다. 구급차를 부른 후에는 응급 처치를 진행해야합니다.
이런 유형의 부상이있을 때 응급 처치는 다음과 같습니다.
- 출혈을 멈춘다.
- 기밀성 드레싱을 통해 흉막 공동 내로의 공기의 흐름을 멈추게한다.
응급 처치 알고리즘은 다음과 같습니다.
- 단단한 드레싱을 부과합니다. 상처 부위에는 가능한 모든 재료로 된 가장 순수한 재료를 사용하십시오. 살균 드레싱 위에 플라스틱 랩, 오일 클로스를 조정하십시오. 이 물질은 개방 된 상처의 최대 봉합을 제공합니다. 필름은 접착 테이프, 접착 테이프를 통해 피부에 부착되어야합니다.
- 희생자의 호흡을 돕기 위해, 당신은 그에게 고귀한 자세를 주어야합니다. 희생자가 가능한 한 조심스럽게 그를 도와야하므로 추가적인 통증을 유발하지 않아야합니다.
- 피해자가 의식이 없다면, 그의 코에 날카로운 냄새를 맡을 치료법을 가져와야합니다. 이를 위해 향수, 가솔린, 암모니아, 매니큐어 리무버를 사용할 수 있습니다.
- 희생자에게 심한 통증이있을 경우, 마취제 (아스피린, 아날 진피)를 투여 할 수 있습니다.
- 구급차 도착을 기대하십시오.
병원에서의 의료 서비스
희생자가 가장 가까운 의료 센터로 이송 된 후, 전문가로부터 전문가의 도움을받을 것입니다. 입원 환자 병원 진료에 착수하기 전에, 엑스레이 검사가 수행되어야하며, 이는 의사에게 병변을 객관적으로 보여줄 것입니다.
이 방사선 사진은 늑골, 폐, 특징적인 폐 패턴을 시각화합니다. 또한 X 선은 심장 인 두 번째 폐의 변위 정도에 대한 데이터를 제공합니다. 이미지는 폐 형상이 두꺼워지는 것을 보여 주며, 이것은 미리 폐에 특유한 것입니다. 그림에 폐동맥이없는 경우이 장소에 과도한 가스가 있습니다.
수행 된 치료의 효과를 확인하기 위해 반복적 인 X 선 검사를 실시합니다.
외과 의사가 의료 서비스를 제공하는 것은 이러한 의료 절차의 기업에 있습니다.
기흉 : 원인, 증상 및 응급 처치
기흉의 개념과 원인. 질병의 원인과 폐의 압박 정도에 따라 기흉의 증상의 중증도. 이 질병의 임상 증상 및 진단 방법. 기흉을위한 응급 의료.
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기흉 (그리스 pnyuma- 공기, 흉부 - 가슴) - 폐 조직 붕괴, 종격동 변위, 종격동 혈관의 압축, 궁극적으로 장애를 일으키는 격막 돔의 파열로 이어지는 흉막 강내의 가스 축적 호흡 및 순환 기능. 기흉에서 공기는 폐 표면이나 가슴에있는 결함을 통해 내장 및 흉벽의 시트 사이를 통과 할 수 있습니다. 흉막의 공동을 관통하는 공기는 (일반적으로 대기압보다 낮습니다) 흉막 내압을 증가시키고 부분 또는 전체 폐 (부분적 또는 완전한 폐 붕괴)의 붕괴로 이어진다.
기흉 발생 메커니즘의 기본은 두 가지 이유가 있습니다 :
1. 가슴 또는 폐에 기계적 손상 :
· 갈비뼈의 폐 조각에 손상을 동반 한 가슴의 폐쇄 부상;
· 열린 가슴 부상 (관통 손상);
· 병원성 손상 (치료 또는 진단 조작의 합병증으로서 - 쇄골 하 도관 삽입 도중의 폐 손상, 늑간간 차단, 흉강 내 찔림);
· 인위적으로 유도 된 기흉 - 인공 기흉은 흉강경 검사 중 진단을 목적으로 폐결핵 치료에 사용됩니다.
2. 폐 및 흉부 기관의 질병 :
· 비특이적 인 성질 - 폐의 수포 성 질환 (기종)의 경우 공기 낭종의 파열로 인한 폐 농양의 흉막 구멍으로의 돌발 (기흉), 식도의 자발적인 파열로 인한 것.
· 특정 성격 - 충치의 파열로 인한 기흉, 결핵에 대한 중대한 후유증의 돌파.
주요 인자에 따른 기흉 분류의 몇 가지 유형이 제안되었다.
외상성 기흉은 폐의 파열로 이어지는 폐색 (피부의 완전성 손상없이) 또는 가슴의 열린 (총상, 칼) 상해의 결과로서 발생합니다.
1. 원발 (또는 특발성)
2 차 (증상)
자발적인 기흉은 폐 조직의 무결성을 자발적으로 위반 한 결과 갑자기 발생합니다. 종종 자발적인 기흉은 20 세에서 40 세 사이의 남성에게서 발생합니다.
자발적인 무호흡은 일차, 이차 및 재발 일 수 있습니다.
원발성 기흉은 수포로 인한 폐 질환, 웃음, 심한 기침, 육체 노동, 심호흡으로 쉽게 파열 될 수있는 선천성 흉막의 약화로 인해 발생합니다. 또한 특발성 기흉의 발생은 높은 고도에서 비행기를 타고 다이빙, 물에 깊이 잠기 게 할 수 있습니다.
이차성 기흉은 심한 병리학 적 과정 (농양, 폐의 괴저, 돌발 결핵 충치 등)에서 폐 조직이 파괴되어 발생합니다.
재발의 경우 재발 성 자발적 기흉이 발생한다.
인공 기흉에서 치료 및 진단 목적으로 공기가 특별히 흉막 공동으로 주입됩니다.
흉막 공동에 함유 된 공기의 양과 폐 붕괴의 정도에 따라 :
1. 제한적 (부분, 부분).
2. 전체 (합계).
제한된 기흉은 불완전한 폐 붕괴, 전체 - 예압을 특징으로합니다.
편측성 기흉의 경우, 좌우 폐의 부분적 또는 완전한 붕괴가 있고, 양측 성의 기흉이 있고, 두 폐가 모두 미리로드되어 있습니다. 총 양흉성 기흉의 발생은 호흡 기능의 중대한 손상을 초래하고 단기간에 환자의 사망을 초래할 수 있습니다.
합병증의 존재로 :
1. 합병증 (흉막염, 출혈, 종격동 및 피하 기흉).
외부 환경에 따르면 :
3. 스트레스 (밸브).
기흉이 닫히면 흉강의 환경과의 소통이 일어나지 않으며 흉막에 들어가는 공기의 양이 증가하지 않습니다. 임상 적으로 가장 가벼운 흐름을 가지며 소량의 공기가 독립적으로 용해 될 수 있습니다.
개방성 기흉은 흉벽에 결손이 있음을 특징으로하며,이를 통해 흉강의 외부 환경과의 자유로운 소통이 발생합니다. 공기를 흡입하면 흉막에 들어가고 내장 흉막의 결함을 통해 숨을 내쉴 때. 흉막 강내의 압력은 대기압과 같아지고 폐가 붕괴되고 호흡이 중단됩니다.
강렬한 기흉의 경우, 흡입 순간에 흉막 공동으로 공기를 유입시키고 호기 동안 환경으로 배출되는 것을 방지하는 밸브 구조가 형성되며 흉막 공동의 공기량은 점차 증가합니다. 밸브 기흉은 다음과 같은 특징이 있습니다 : 호흡에서 폐를 막는 양의 심방 내압 (대기압 이상); 흉막 신경 마비의 자극으로 pleuropalmonary shock의 발생; 종격동이 지속적으로 변위되어 기능이 손상되고 큰 혈관이 압박 됨. 급성 호흡 부전.
기흉의 증상의 심각성은 질병의 원인과 폐의 압박 정도에 달려 있습니다.
열려있는 기흉 환자는 부상당한쪽에 누워 상처를 단단히 잡아 당기는 강제 포지션을 취합니다. 공기는 소음과 함께 상처에 빨려 들어간다. 공기가 섞인 거품이 피가 상처에서 풀리면 가슴의 소풍은 비대칭 적이다 (호흡을 할 때 영향을받는 쪽이 뒤쳐져있다).
자발적인 기흉의 발생은 보통 기침이나 신체 활동 후 또는 명백한 이유없이 급성입니다. 기흉의 전형적인 발병으로 관통 된 폐의 측면에 관통하는 찌르는듯한 통증이 나타나 팔, 목 및 흉골에 발산합니다. 기침, 호흡, 약간의 움직임으로 통증이 증가합니다. 흔히 통증 때문에 환자는 죽음에 대한 두려움을 당할 수 있습니다. 기흉의 통증 증후군에는 호흡 곤란이 동반되며, 그 중증도는 급속 호흡에서 심한 호흡 부전에 이르기까지 폐 붕괴의 양에 따라 다릅니다. 얼굴의 창백이나 청색증이 있으며 때로는 마른 기침이 있습니다. 기흉 증상 도움
몇 시간이 지나면 고통의 강도와 호흡 곤란이 줄어 듭니다. 심호흡이 일어날 때 고통은 걱정스럽고 호흡 곤란은 신체 활동 중에 나타납니다. 피하 또는 종격동 폐기종의 가능한 발전 - 얼굴, 목, 가슴 또는 종격동의 피하 조직으로의 공기 배출구. 팽창과 촉진에 특징적인 위기가 수반 됨.
기흉 호흡 측의 청진은 약해졌거나 들리지 않았습니다.
약 4 분의 1에서 자발적인 기흉은 비정형으로 발병하고 점진적으로 발생합니다. 환자가 새로운 호흡기 조건에 적응할 때 통증과 호흡 곤란은 중요하지 않으며 거의 알려지지 않습니다. 비정형 형태의 흐름은 제한된 기흉의 특징이며, 흉막 강내에 소량의 공기가 존재합니다.
분명히 기흉의 임상 증상은 폐가 30-40 % 이상 떨어질 때 결정됩니다.
자발적인 기흉 발생 후 4-6 시간 후에 흉막에서 염증 반응이 나타납니다. 며칠 후, 흉막 시트는 피브린 오버레이 (fibrous overlay) 및 부종으로 인해 두꺼워지며, 그 결과 흉막 유착이 형성되어 폐 조직의 평활화를 방해합니다.
기흉의 합병증. 복잡한 기흉은 환자의 50 %에서 발생합니다. 기흉의 가장 흔한 합병증은 삼출성 흉막염, 혈흉 (흉막에 혈액이 들어가는 경우), 흉막 농흉 (기흉), 경직된 폐 (결합 계류 형성으로 인한 균열이 아닌 결합 조직), 급성 호흡 부전입니다. 자발적이며 특히 기흉성 기흉으로 피하 및 종격동 기종이 관찰 될 수있다. 자발적인 기흉은 거의 절반의 환자에서 재발하여 발생합니다.
기흉의 진단. 이미 환자를 검사 한 결과, 기흉의 특징적인 징후가 드러납니다 :
· 환자는 강제 앉아 있거나 반쯤 앉은 자세를 취합니다.
· 피부는 찬 땀, 호흡 곤란, 청색증으로 덮여있다.
· 늑간 공간과 가슴의 확장, 영향을받는 쪽에서의 흉부 소풍 제한.
· 동맥압, 빈맥, 심장 국경의 건강한면으로의 이동의 감소
기흉의 특정 실험실 변화는 정의되지 않았습니다.
진단의 최종 확인은 X- 레이 검사 후에 발생합니다. 기흉의 측면에있는 폐의 방사선 촬영은 계발 영역에 의해 결정되며, 주변부에 폐 패턴이없고 붕괴 된 폐에서 명확한 경계로 분리됩니다. 종격동이 건강한 방향으로 변위되고, 횡격막의 돔이 아래로 향하게된다.
흉막 천자의 진단 적 행동으로 공기가 생성되고, 흉강의 압력은 제로 내에서 변동합니다.
기흉은 응급 처치가 필요한 응급 상황입니다.
누구든지 기흉 환자에게 응급 치료를 제공 할 준비가되어 있어야합니다. 안심하고, 충분한 산소를 공급하고, 즉시 의사에게 연락하십시오.
개방 기흉의 경우, 응급 처치는 폐쇄 벽을 적용하여 흉부 벽의 결함을 밀봉합니다. 통기성이없는 드레싱은 셀로판이나 폴리에틸렌뿐만 아니라 두꺼운 코튼 거즈로 만들 수 있습니다.
판막 기흉이 생기면 자유 가스를 제거하고 폐를 부드럽게하며 종격동 기관의 변위를 제거하기 위해 긴급히 흉막 천자를 시행 할 필요가있다.
기흉 환자는 외과 병원에 입원합니다 (가능한 경우 폐병 학 전문 부서에서). 기흉에 대한 의료 지원은 흉막 구멍을 뚫고 공기를 배출하고 흉막의 음압을 회복시키는 것입니다.
기흉이 닫히면 공기가 작은 수술실에서 흉부 시스템을 통해 흡입되고 (튜브가 부착 된 긴 바늘) 무균 상태를 유지합니다. 기흉에서 흉막 찔림은 늑골 아래 늑골의 상단 가장자리를 따라 쇄골 쇄 선을 따라 두 번째 늑간 간격의 손상 측면에서 수행됩니다. 총 기흉의 경우 환자의 빠른 폐 및 쇼크 반응을 피하기 위해 폐 조직 결함의 경우와 마찬가지로 흉막에 배액 장치를 설치하고 이후 Bulau 수동 흡인 또는 전기 흡입 장치를 통한 활성 흡인을합니다.
개방성 기흉의 치료는 결손을 봉합하고 흉막에 공기가 들어가는 것을 막음으로써 닫힌 공기 기공으로 옮기는 것으로 시작됩니다. 폐쇄 된 기흉과 마찬가지로 더 많은 조치가 수행됩니다.
흉막 내압을 낮추기위한 밸브 기흉은 두꺼운 바늘로 구멍을 뚫어 먼저 개방시킨 다음 외과 적 치료를 시행합니다.
기흉 치료의 중요한 구성 요소는 폐가 붕괴되는 기간과 팽창하는 기간 모두에 적절한 마취입니다. 기흉의 재발을 막기 위해 탤 러쿰, 질산은, 글루코오스 용액 또는 다른 경화제를 이용한 흉막염을 시행하여 인위적으로 흉막에 유착을 유발합니다.
수 포성 폐기종으로 야기 된 재발 성 자연 기흉으로 수술 적 치료 (공중 낭종 제거)가 지시됩니다.
기흉의 예후와 예방
자발적인 기흉의 단순한 형태의 결과는 유리하지만, 병리학 적 병상이 있으면 빈번한 재발이 가능합니다.
기흉 예방의 구체적인 방법은 존재하지 않습니다. 폐 질환에 대한 적절한 치료 및 진단 활동을 권장합니다. 기흉을 앓은 환자는 신체 활동을 피하고 COPD (만성 비 특이성 폐 질환) 및 결핵에 대한 검사를받는 것이 좋습니다.
재발 성 기흉의 예방은 질병의 근원을 외과 적으로 제거하는 것입니다.
자연 기흉은 흉강 내 압력이 외부 흉강과 같아 질 때까지 공기가 폐에 들어가고 장기가 붕괴되는 상태입니다. 자연 기흉은 폐 손상, 결핵, 농양, 폐암, 폐기종, echinococcal cyst의 파열과 함께 발생할 수 있습니다. 기흉, 개방형, 폐쇄 형 및 밸브 형.
대부분의 경우, 자발적인 기흉은 청년에서 관찰되며, 그 증상은 폐 영역의 급성 통증이며, 이는 호흡 운동과 운동으로 증가합니다. 일반적으로 통증은 오랫동안 지속되고 환자는 창백 해지고 약해지고 추위가 땀을 흘리며 맥박이 빈약 해지고 혈압이 떨어집니다. 기흉의 징후에는 호흡 곤란, 마른 기침, 빠른 심장 박동, 청색증도 포함됩니다. 남자는 본능적으로 착석 자세를 취하려고합니다. 호흡은 피상적입니다. 가슴의 영향을받은 절반은 호흡 운동에 뒤처져 때로는 팽창합니다. 가슴의이쪽에있는 음성 진동은 도청되지 않습니다.
가슴과 허리 통증이 발생할 수 있습니다 - 이것은 기흉입니다. 가슴 통증이나 기침으로 통증이 증가 할 수 있습니다.
기흉 - 늑막 구멍에 공기가 축적됩니다. 폐 조직 및 내장 흉막의 파열 (폐렴의 파괴, 기관지 천식 또는 선천성 폐기종, 낭종의 집중) 또는 정수리 또는 내장 흉막 손상으로 인한 손상의 경우에 발생합니다. 동시에 흉막 구멍의 압력이 상승하고 대기와 같아 폐가 감소합니다. 호흡 중 공기 흡입을 용이하게하고 호기 중 닫는 밸브 메커니즘은 기압 이상으로 압력을 상승시켜 종격동의 변위를 초래할 수 있습니다. 기흉은 조작의 빈번한 합병증입니다 (큰 정맥의 카테터 삽입, 흉막 천자, 인공 호흡, 기계 환기). 청소년에서는 재발 성 자연 기흉이 관찰됩니다.
임상 사진. 갑작스런 발병, 종종 옆 통증, 기침, 호흡 곤란; 호흡 부전은 밸브 과정의 전형입니다. 기관지 누공의 존재 여부는 흡인 중 공기 흐름에 의해 확인됩니다. 작은 누적 된 공기가 눈에 띄지 않을 수 있습니다.7 누공이 없으면 공기가 빠르게 (1-2 주) 용해되고 공기가 제거되면이 과정이 가속화됩니다.
치료. 흡수는 산소 호흡으로 가속됩니다. 재 흡수 경향이 없으므로 배수 장치가됩니다. 판막의 기흉은 배액이 필요합니다. "습관성"기흉의 경우, 흉막염은 활석 가루 또는 테트라 사이클린 가루를 주사하여 수행됩니다. 부상이 발생한 경우 개방 기흉은 수술 부서에 들어가기 전에 접착제 석고로 일시적으로 밀봉해야합니다.
기흉의 주요 불만은 가슴 통증과 호흡 곤란입니다.
통증은 종종 환자가 "급작스럽고 피어싱하고 단도"로 묘사되어 흡입 중 강렬 해지면서 영향을받는 쪽의 어깨에 발산합니다.
호흡 곤란의 정도는 기흉의 크기와 관련이 있으며, 이차성 기흉과 함께, 더 심한 호흡 곤란이 관찰되며, 이는 이들 환자의 호흡 예비율 감소와 관련이있다.
덜 일반적으로 기침으로 인한 기침, 땀샘, 전반적인 약화 및 불안의 증상이 기흉으로 관찰 될 수 있습니다.
질병의 증상은 발병 후 24 시간이 지나면 치료를받지 못하고 동일한 기흉을 유지하는 경우가 가장 자주 사라집니다.
기흉의 물리적 징후 : 호흡 운동의 진폭 제한, 호흡의 약화, 타악기 동안의 고막 소리, 빈 호흡, 빈맥.
작은 pneumothorax (hemothorax의 15 % 미만), 신체 검사는 변경 사항을 공개하지 않을 수 있습니다.
빈맥 (135 분 -1 이상), 저혈압, 역설적 인 맥박, 자궁 경관의 부종 및 청색증은 심한 기흉의 징후입니다.
아마도 피하 기종의 발전 일 것입니다.
환자의 설문 조사에는 흡연 경험, 이환 된 기흉의 유행 및 폐 질환 (COPD, 천식 등), HIV, 마판 (Marfan) 병, 에를러 - 댄 로스 증후군의 존재 여부에 대한 질문이 포함되어야합니다.
· 동맥혈 가스를 분석 할 때 저산소 혈증 (PaO2 50 mmHg가 환자의 15 %에서 관찰됩니다.
· 심전도 변화는 기흉의 위치에 따라 심장의 전기 축이 오른쪽 또는 왼쪽으로 벗어남, 전압 감소, 리드 V1-V3의 T 파의 반전 및 반전과 같은 긴장된 기흉으로 만 감지됩니다.
가슴의 방사선 촬영
· 진단을 확정하기 위해서는 흉부 촬영이 필요합니다 (최적의 투영은 전후 방향이며 환자는 똑바로 세웁니다).
· 기흉의 방사선 학적 증거는 흉부와 분리 된 내장 흉막 (1 mm 미만)의 얇은 선을 시각화 한 것입니다.
· 기흉에서 빈번한 발견은 종격동 림의 반대 방향으로의 변위입니다. 종격동은 고정 된 구조가 아니기 때문에 작은 기흉이라도 심장, 기관 및 기타 종격동의 변위로 이어질 수 있으므로 종격동의 반대편으로의 변화는 심한 기흉의 징후는 아닙니다.
· 기흉의 약 10-20 %가 작은 흉막 삼출물 (부비동 내)이 나타나고, 기흉의 팽창이없는 경우 체액 량이 증가 할 수 있습니다.
· 기흉의 징후가없는 경우, 전후방 예측의 방사선 사진에 따르면, 기흉을 선호하는 임상 데이터가있는 방사선 사진은 측부 (측부의 측부 위치)에 측방 또는 측방 위치에 표시되어 추가 14 %의 경우에서 진단을 확인할 수 있습니다.
· 일부 지침에서는 어려운 경우 X 선을 흡입 높이뿐만 아니라 호기 끝까지 수행해야한다고 권고합니다. 그러나 일부 연구에서 보여 지듯이, 호기심 이미지는 기존 흡기에 비해 장점이 없습니다. 더욱이, 활발한 호흡은 기흉으로 환자의 상태를 현저하게 악화시킬 수 있으며, 특히 심한 폐렴 및 심한 기흉을 동반 한 질식으로 이어질 수도 있습니다. 따라서, 기흉의 방사선 촬영은 기흉의 진단에 권장되지 않습니다.
· 수평 위치에있는 환자의 기흉의 방사선 기호 (폐의 인공 호흡 - 기계 환기)는 깊은 턱뼈 (깊은 턱잎 한숨)의 징후이며 횡격막 각이 깊어지며 특히 반대쪽과 비교할 때 눈에.니다.
· 작은 크기의 기흉 CT의 진단을 위해서는 X- 레이에 비해 더 신뢰할 수있는 방법입니다.
· 대형 기종 황소 및 기흉의 감별 진단을 위해 가장 민감한 방법은 CT입니다.
· 이차 성 자발적 기흉 (수 포성 폐기종, 낭종, 간질 폐 질환 등)의 원인을 확인하기 위해 CT 스캔을 실시합니다.
기흉의 임상 사진에는 호흡 곤란 현상, 흡입 고도에서의 통증, 환자가 종종 호흡하며 표면적으로 호흡하는 현상에 대한 환자의 불만이 나타나고 "공기 부족"이 느껴집니다. 그러한 환자의 피부는 창백하거나 파랗다.
청진 중 : 영향을받는 쪽의 호흡이 급격히 약해지고, 박스 음색의 타악기는 타악기에 의해 결정됩니다. 피하 기흉 또한 발생할 수 있습니다. 감염된 쪽 폐 조직의 붕괴와 흉강 내에있는 가스의 X 선 흔적에 의해 결정되는 흉부 X 선을 생성하십시오.
진료소는 흉막 판의 자극과 관련된 호흡 및 통증 현상과 폐 조직의 붕괴 및 종격동 탈구로 인한 호흡기 및 순환기 질환의 정도가 낮기 때문에 결정됩니다.
임상 양상은 질병의 기전, 폐의 붕괴 정도 및 원인에 달려 있습니다.
이 질병은 대개 20 세에서 40 세 사이에 발생합니다. 노화를 비롯한 확산 성 폐기종은 매우 드문 자발성 기흉으로 인해 복잡합니다.
대부분이 질병은 갑작스럽고 급성이며 임상 적으로 선행 한 폐 질환이 없으면 예기치 않게 발생합니다. 그러나 거의 20 %의 경우에는 환자에게 지각 할 수없는 비정형적인 발병이 있습니다.
기침이나 뚜렷한 이유가없는 전형적인 흉부 통증이 있으면 병변쪽에 흉터를 찌르는듯한 흉부 통증이 나타나 목과 상지, 상복부 부위, 숨가쁨 및 마른 기침에 발산합니다. 호흡 곤란과 함께 큰 가스 버블이 발생하면 청색증이 발생합니다. 급성 발병, 측면의 날카로운 통증, 호흡 곤란 증가는 "흉막 쇼크"에 대해 이야기하는 것이 좋습니다.
공기가 흉막에 들어가기 때문에 폐의 총 호흡기 표면이 감소하고 횡경막의 움직임이 감소하며 역설적 인 호흡이 관찰됩니다. 이산화탄소로 포화 된 공기가 붕괴 된 폐에서 건강한 공기로 펌핑됩니다. 폐 순환에는 붕괴 된 폐에서 혈액을 전달하기가 어렵다는 것과 관련된 장애가 있습니다. 흡입 깊이가 떨어지고 호흡이 빨라지며 얕아집니다. 그러나 심한 호흡 부전은 드뭅니다.
판막 자발성 기흉에서 임상 증상은 심한 호흡 곤란, 청색증, 빈맥이있는 호흡기 및 심혈 관계 질환이 급속히 증가하는 특징이 있습니다.
기흉의 특징적인 증상은 두려움, 추위 땀, 빈맥, 처음에는 증가하고 혈압은 지속적으로 감소한다는 느낌입니다. 때로 기흉이 기흉으로 인해 복잡 해지면 온도가 상승하는 경우가 있습니다. 가슴의 검사 및 신체 검사에서 대부분의 경우 기흉의 증가, 흉간 부위의 영향을받는 부위의 확장, 움직이지 않는 상태까지의 감소, 감염된 측의 호흡 여행 등 기흉의 "고전적인"증상을 확립 할 수 있습니다.
타악기에서는 고막염이 나타나고, 종 방향으로는 종격동 변위가 나타나기도합니다. 강렬한 기흉의 경우, "금이 간 냄비"의 소리를 감지 할 수 있고, 목소리 진전은 약화됩니다. 청진은 호흡 소음의 현저한 감소를 나타내며 때로는 "금속성 소리"가 들립니다.
그러나, 객관적인 검사의 데이터가 항상 흉막 캐비티에 가스 기포의 존재의 문제를 해결할 수있는 것은 아닙니다. 이것은 신체적 증상이 폐가 원래의 부피의 40 % 이상으로 가라 앉은 후에야 분명히 나타납니다.
진단에서 결정적인 것은 X 선 검사의 데이터입니다.
가슴의 형광 투시법과 가스 버블 영역의 방사선 사진은 밝은 균일 한 필드, 폐 패턴이없고 붕괴 된 폐의 가장자리를 볼 수 있습니다. 때로는 횡격막의 역설적 인 움직임이 있습니다. 당신이 흡입 할 때, 그것이 상승하고, 당신이 내뱉을 때, 그것이 내려옵니다. 가스 버블의 모양과 위치는 크기에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 잎 모양의 폐를 덮고 다른 곳에서는 종아리가 전체 흉강을 차지하여 종격동을 반대 방향으로 옮깁니다. 15-20 %의 환자가 유방을 발견하여 폐를 가슴에 고정 시켰습니다.
기흉이 특징적인 상부 수평 경계와 함께 종종 흉막 강저의 바닥에 유체의 축적이 관찰되는 경우. 소량의 조직 액은 조직 액의 유출에 따라 달라질 수 있으므로 항상 흉막의 염증을 나타내는 것은 아닙니다. 유체의 존재는 강제 호흡 중에 결정될 수 있으며, 특히 환자의 자세가 능동적이거나 수동적으로 변화 할 때 결정될 수 있습니다. 환자가 정지했을 때 상부 수준의 물결 모양의 변동이 멈 춥니 다.
종종 어두운 기흉이라고 불리는 일종의 X 선 사진이있을 수 있습니다. 동시에, 예압 된 폐가있는 폐 영역의 면적은 기포에 해당하는 단면보다 가볍게 보입니다. 이는 주로 늑막의 흉막에서 발생하고 더 어두운 그림자를주는 섬유질 층에 기인합니다.
흉막 구멍의 진단 펑크가 있으면 자유 가스가 검출되고, 압력계는 보통 음수의 intrapleural pressure의 증가를 나타냅니다.
합병증이없는 자발성 기흉 또는 둔부 방광의 경우, 내장 흉막의 결함은 섬유소 삼출액으로 덮여 봉합되고 치유됩니다. 흉막 강내 공기의 흡수는 폐 붕괴의 정도에 따라 1-3 개월 내에 발생합니다. 환자의 15-50 %에서 기흉의 재발이 관찰됩니다.
합병증. 빈번히 발생합니다 (환자의 50 %까지). 이들은 폐 조직의 찢어짐으로 인한 intraplural hemorrhages, "rigid"폐 (폐의 평활화를 제거하는 계류의 형성), 흉막의 농흉이있는 serofibrinous pneumopleuritis를 포함합니다. 밸브 형 ( "긴장") 기흉의 경우 종격동 또는 피하 기종이 발생할 수 있습니다.
치료. 자발적인 기흉은 생명을 위협하는 상태이며 긴급하고 긴급한 환자의 입원이 필요합니다.
뚜렷한 호흡 장애 및 심장 활동 장애가없는 폐쇄 된 기흉의 적은 양으로 증상 치료 만이 제시됩니다. 전제 조건 중 하나는 엄격한 모드를 준수하여 기침과 함께 운동의 유의 한 제한을두고 있다는 것인데, 이는 기침의 약속입니다.
다른 모든 경우에는 공기의 흡수 속도를 높이고 치료 기간을 줄이며 합병증을 예방하기 위해 능동적 인 전술이 필요합니다.
환자를 편안하게 앉힐 수있는 위치를 만들고, 산소로 흡입을 조절하고, 심장 글리코 사이드를 주입해야합니다 (약물 주입은 통증 증후군이있을 때만 가능합니다). 공기 및 유체 배출의 목적을 가진 흉강의 펑크가 보입니다. 단일 천자가 폐를 부드럽게하는 데 실패하면, 반복 천자는 가치가 없습니다. 지속적인 흡인으로 흉강의보다 효과적인 배수.
이러한 활동의 효과가 없거나 판막 기흉과 함께 수술 적 치료가 필요합니다. 그를위한 징후 :
1) 능동적 인 열망으로 폐를 교정 할 수 없다.
2) 방사선에서 감지 할 수있는 큰 충치의 존재;
3) 폐 붕괴의 빈번한 재발;
4) 자발성 기흉의 합병증 (경직 된 폐, 출혈 또는 늑막의 혈액 응고).
폐 결손의 봉합, 병리학 적으로 변화된 폐 조직의 보존, 정수리 성 흉막 제거가 수행됩니다 (경계 (cicatricial 계류의 제거)).
자발적인 기흉의 전염성 기원에서 항균 치료가 처방된다.
재발 성 기흉의 예방을 위해 흉막에 자극성 물질 (탈크, 질산은 용액, 포도당 등)을 주입하는 화학적 흉막염의 방법이 사용됩니다.
원발성 기흉 환자의 예후는 유리하다. 대부분의 경우 환자는 유능한 체형을 유지합니다. 이차성 자연 기흉에서는 예후가 기저 질환의 본질에 의해 결정됩니다.
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