임신이 국소화 된 결핵과 결합되면 결핵과 임신 및 출산 과정에 미치는 질병의 영향과 임신 및 출산이 결핵의 진행 과정에 미치는 영향 등 많은 문제가 발생합니다. 최근에는 결핵과 임신이 양립 할 수없는 개념으로 간주되어 인공적인 중단을 나타내는 심각한 지표 였지만 현재의 진단 및 치료 방법을 통해 임신을 저장하고 안전한 출산을 유도 할 수 있습니다.
임신 중 결핵의 증상
감염이 첫 번째 임신기에 발생한 경우,이 질병은 뚜렷한 임상 적 징후가 없습니다. 임신 중에 결핵을 진단 할 때, 여성은 호흡 부전을 경험할 수 있으며 경우에 따라 RDS - 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있습니다. 종종 폐결핵의 임신은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다.
- 창백한 표정. 정상적인 건강 상태에서는 통증이 있으며 몸무게가 약간 상실됩니다.
- 고열. 증상이 나타나지 않으면 체온이 38 ° C로 높아집니다 (비판적 인 경우는 적습니다). 해열제를 복용해도 효과가 없습니다.
- 기침 건조하고 희귀 한 기침은 불편 함을 유발하지 않지만, 결핵성 과정의 진행을 나타냅니다. 나중 단계에서는 영구적으로 젖게되고, 반동제는 효과적인 조치를 취하지 않습니다.
- 허리 통증과 hypochondrium. 만성 형태의 질환에서 관찰 됨. 허리 통증은 태아의 체중 증가와 관련된 불편 함 때문에 발생하며, hypochondrium의 통증은 태아의 활발한 운동에 기인합니다.
실습에서 알 수 있듯이, 폐결핵 후 임신은 빈혈의 수, 초기 또는 늦은 임신 (독성 증)의 출현, 양수의 조기 파열이 동반됩니다. 일부 드문 경우에 결핵성 프로세스의 개발은 조기 분만 (6 %)으로 이어질 수 있습니다.
진단
임신 중 여성의 결핵을 진단하고 신체 손상 정도를 확인하기 위해 다양한 방법을 조합 한 진단이 수행됩니다.
- Anamnesis는 준비 과정에서 환자의 사회적 지위, 생활 조건, 합병증의 존재 여부, 결핵 환자와 임신 한 여성의 접촉 확률에 특별한 중요성이 부여됩니다.
- 영향을받는 부위의 청진과 축축한 목덜미를 듣는 신체 검사.
- 차별 진단, 국소 폐렴 및 특정 신 생물로 인한 결핵의 분화를 가능하게합니다.
- 실험실 연구는 생검 표본 및 가래의 얼룩에서 미생물을 확인하고 빈혈의 존재 여부 및 백혈구 증가를 확인하기위한 것입니다.
- 임신 중 투베르쿨린 분석, 투베르쿨린 테스트 (투베르쿨린 테스트)는 투베르쿨린에 대한 신체 반응을 확인하는 것을 목표로합니다.
- 태아에 대한 방사선 손상을 최소화함으로써 흉부 방사선 사진에 근거한 기악 학. 나선형 KT를 수행하는 시각적 인 그림의 개선을 위해 표시됩니다.
- 폐 전문의 및 결핵 전문가와의 협력을 포함하는 좁은 전문가 상담.
태아에게 위험이 있습니까?
임신 중 결핵은 태아에게 위험하지 않으며 건강에 거의 영향을 미치지 않습니다. 이것은 미생물의 침투에 대한 태반 장벽의 높은 내성 때문입니다. 통계에 따르면 건강한 어린이는 82 %의 경우에서 태어납니다. 그럼에도 불구하고 병리학이 만난다.
폐결핵이있는 신생아의 병리학은 다음과 같습니다 :
- 어머니의 고갈 된 신체 질환으로 인한 영양 결핍으로 인해 출생시 체중이 낮고 성장이 느리다.
- 재태 연령 단축으로 인한 장애 (조산의 경우);
- 적응 기간의 위반;
- 호흡기의 발달에 이상;
- CNS와 다른 성질의 장애.
임신 중 치료
임상 관찰을 바탕으로 전문가들은 늦은시기에 임신을 인공적으로 중단하면 결핵성 과정이 심각하게 악화된다는 사실을 발견했습니다. 임산부의 결핵 치료가 치료되지 않은 질병보다 덜 위험하다는 것이 입증되었습니다.
이와 관련하여 임신 중 결핵 치료 및 관련 합병증 - 호흡 부전 및 출혈이 이루어져야합니다.
임산부의 결핵에 사용되는 특정 복합 요법은 결핵 약국에서 병원 또는 외래 환자를 대상으로 실시됩니다.
임신 기간 중 입원 예정은 세 번째 임신 30 ~ 36 주와 36 ~ 40 주에 세 번 실시됩니다. 질병의 단계, 엄마와 태아의 상태에 따라 치료법이 선택됩니다.
약물 요법
치료 전략 선택의 어려움은 항균 약물의 선택에 있습니다. 그 중 일부는 매우 독성이 있거나 기형 발생 효과가 있기 때문입니다.
이소니아지드는 종종 비타민 B6와 함께 결핵으로 처방됩니다.
약물은 부작용에 따라 최적의 용량으로 처방됩니다. 다음 약물은 치료에 가장 일반적으로 사용되는 표준 구성표에 포함되어 있습니다.
- Isoniazid, 비타민 B6와 함께 처방. 어떤 경우에는 Fenazide로 대체 될 수 있습니다.
- 리파 부틴 또는 리팜피신. 준비는 매우 효과적이지만 자궁의 색조를 증가시키고 유산을 초래할 수 있습니다.
- Ethambutol은 독성이 가장 적은 약물입니다.
추가 치료
신속한 회복을 위해 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- 스파 트리트먼트;
- 물리 치료 절차 수행;
- 단백질이 풍부한 복합 요법 다이어트를 보완합니다.
결핵 재발
이 질병의 치료는 임신 기간뿐만 아니라 수유 중 산후 기간에도 계속되어야합니다. 조기 치료와 올바른 치료 요법은 질병 경과의 긍정적 인 역 동성을 보장합니다. 임신 중이나 출산 후 치료받지 못하거나 치료를받지 못한 결핵으로 인해 재발이 다시 발생할 수 있습니다.
이차성 결핵 - 다음과 같은 상황에서 임신 중에 재발 할 수 있습니다.
- 휴면 mycobacteria가 몸에서 활성화 될 때, 면역 계통의 날카로운 약화로;
- 결핵 환자와의 장기적이고 친밀한 접촉;
- 만성 질환의 악화시;
- 강력한 면역 억제제를 장기간 사용한 후에
2 차 결핵이 유리한 결과를 얻으려면 적시에 종합 치료와 항결핵제의 효과 성을 시작해야합니다. 이에 대한 전제 조건은 질병의 조기 진단뿐 아니라 다음과 같습니다.
- 정기 검진;
- 결핵 환자와의 의사 소통의 제한;
- 개인 위생;
- 적절하고 완전한 영양;
- 적시에 모든 질병을 치료할 수 있습니다.
현대 의학의 진보 된 업적에도 불구하고, 결핵과 임신은 다양한 합병증으로 판명 될 수있는 결과가 항상 호환 가능한 개념으로 간주되지는 않습니다. 위험을 최소화하고 건강한 아기를 낳기 위해서는 여성이 제 시간에 검사를 받아야하고 치료 치료를 받아야합니다. 이것은 합병증을 피하고, 결핵 후 새로운 임신을 계획하고 수년 동안 건강을 유지하는 데 도움이됩니다.
임신 중 결핵 재발
결핵 및 임신
임신은 결핵 감염의 위험을 증가시키는 요인이 아닙니다. 그러나 임신 중 질병이있는 경우에는 태아에 대한 항 결핵약의 안전성을 평가할 필요가 있습니다. 모든 경우에 임신부는 산부인과 의사와 결핵 전문가가 공동으로 모니터링해야합니다.
- 화학 요법의 성취로 인해 면역 능력이있는 환자의 완전한 회복은 임신 중에 질병이 처음으로 확인 된 경우에도 가능합니다.
- 태아의 최소 위험은 흉부에 국한되거나 림프절염에 국한되는 결핵성 과정입니다.
- 태아의 가장 심각한 결과는 폐결핵 (저체중아 출생, 낮은 Apgar 점수)에서 발생합니다.
- 선천성 결핵 감염은 hemato-placental barrier가 결핵균에 거의 장애물이되지 않기 때문에 매우 드뭅니다. 그러나 때로는 태반에서 특정 육아종을 감지하는 것이 가능합니다.
- 선천성 결핵의 거의 모든 경우는 여성의 불임의 원인 중 하나 인 성병의 형태와 관련이 있습니다.
- 선천적 인 결핵으로, 여자의 반에서만 활동적인 모양이 있었다, 그들의 반은 긍정적 인 자궁 내막 생검 자료가 있었다.
- 선천성 결핵에 대한 유일한 기준은 신생아 간 실질의 주요 내용입니다.
- 선천성 결핵은 다른 선천성 감염과 유사합니다 : 간세 혈관 비대, 호흡 곤란 증후군, 림프절 병증.
- 결핵 치료는 태아에게 위험을 줄 수 있습니다.
- 신생아의 위험은 분만 중에 어머니의 활동적인 형태의 질병의 존재와 관련이 있습니다.
- 위험은 너무 커서 신생아가 출생 후 산모와 분리되어야합니다.
- 치료를받지 않으면, 감염된 형태의 모체는 신생아의 감염 위험이 50 %입니다.
- 가래에 대한 문화 연구에서 임신을 시작하기 전 또는 마이코 박테리아가없는 상태에서 치료를 받으면 신생아에서의 감염은 거의 없습니다.
- 신생아 감염의 장기간 위험은 BCG 백신 (Calmette-Guerin bacillus)을 아이에게 3 ~ 4 일 동안 투여하고 이소니아지드로 예방 치료함으로써 줄일 수 있습니다. BCG 백신은 소아에서 결핵 및 결핵성 수막염의 전파 형태를 예방하지만 소아 및 성인의 폐렴에 대한 확실한 보호 효과는 없습니다.
- 임신 중에 결핵 치료 과정을 관리하는 주된 문제는 태아에 대한 약물의 중요하지 않은 기형 발생 가능성이 있습니다.
- 질병이있는 여성은 임신 계획을 세우기 전에 치료를 받아야합니다.
- 완전한 결핵 치료를받은 환자에게는 임신을 금기하지 않습니다.
- 임신은 결핵 재발의 빈도를 증가시키지 않습니다.
- 임신 중 결핵에 대한 검사는 권장하지 않습니다.
- 결핵에 걸린 대부분의 임산부는 질병의 증상이 없습니다.
- 이 질병을 일으킬 위험이 높은 임산부 (대도시 거주자, 최근 발병 지역에서 온 사람들)는 최근에 그러한 검사가 수행되었다는 정보가 없다면 투베르쿨린 피부 검사 (Mantoux)를 받아야합니다.
- 투베르쿨린 피부 검사는 임신 중에 안전하고 유익합니다. 결과가 음수이면 더 이상의 검토가 필요하지 않습니다.
- 팔뚝의 앞면에 0.1ml (5 개의 투베르쿨린 단위)를 피하 주사합니다.
- 테스트 결과는 48 시간에서 72 시간 사이에 추정됩니다. 경결의 횡단 직경 (염증이 아닌)이 측정됩니다 :
- ≥ 5 mm - 결핵 감염 위험이 매우 높은 환자의 경우 : 면역 억제, 최근 활성 결핵 환자와 접촉 한 병리학 적 X 선 데이터;
- ≥ 10 mm - 감염 위험이 높은 사람들 : 풍토병 지역에서 온 이주자, 오랫동안 정맥 주사약을 사용하는 사람들, 임산부;
- 15 mm 이상 - 감염 위험이없고 감염의 위험 요소가없는 사람.
중요 사항 : BCG가 임신 10 년 이전에 완료되고 투베르쿨린 검사의 결과가 10mm 이상인 경우, 환자는 결핵 환자로 간주되어야합니다.
- 폐동맥 진행을 확인하기위한 첫 임신 이후 폐의 방사선 사진;
- 양성 엑스선 데이터에서 마이코 박테리아 결핵에 대한 객담 검사가 실시되고 있습니다.
- Koch 스틱을 검출 할 때 화학 요법 약물에 대한 결핵균의 감수성을 테스트하고 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
- Isoniazid - 300 mg / day 및 rifampin - 600 mg / day를 9 개월 동안 복용하십시오.
- isoniazid 내성을 지닌 ethambutol은 하루 2.5g으로 추가 처방되며 치료는 1.5 년으로 연장됩니다.
- 모든 항 결핵약 중 스트렙토 마이신 만 임신 중에 금기입니다. 그것은 전정 신경과 청각 신경을 손상시켜 신생아의 청각 장애를 유발합니다.
- 임산부에게 권장되지 않는 기타 약물 : 에티오나 미드, 카프 레오 마이신, 아미 카신, 카나마이신, 사이클로 세린, 피라진 아미드.
- 임신 중 pyrazinamide의 안전성에 대한 자세한 정보는 없습니다. 이 약물이 치료의 초기 단계에 포함되지 않으면 최소 치료 기간이 9 개월로 연장 될 수 있습니다.
- isoniazid의 가장 심각한 부작용 중 하나는 간 독성입니다. 주요 임상 증상은 메스꺼움, 복통, 우측 hypochondrium의 무거움; 실험실 - 증후가없는 환자에서 임상 증후 또는 효소 증가의 5 배 이상에서 간장 트랜스 아미나 아제의 3 배 증가. 임신 기간 동안 isoniazid의 간독성 효과는 임신 외보다 더 자주 나타나므로 임상 적 증상이 나타나면 매월 10-20 %의 환자에서 증가하는 간 트랜스 아민라 아제의 수준을 평가해야합니다. 간 독성의 발달은 isoniazid를 다른 약 (rifampin)으로 대체하기위한 지표입니다.
또한, isoniazid 요법에는 다음이 필요합니다.
- 어머니에서 신경 병증의 위험을 줄이기 위해 25-50 mg / day의 일일 투여 량으로 피리독신을 투여;
- 신생아에서 출혈성 질병의 위험을 줄이기 위해 임신 36 주부터 시작하여 10mg / day의 용량으로 비타민 K를 처방하십시오.
- 빈도 - 최대 16 %이지만 HIV 감염은 60-70 %에 달할 수 있습니다.
- 손상 장소 : 림프절, 뼈, 신장, 내장, 수막 (모성 사망률 최대 30 %), 유선 및 자궁 내막.
- 결핵성 림프절염은 임신, 출산 및 주 산기 결과에 영향을 미치지 않습니다.
- 예방 적 결핵 치료를 시행해야하는 임산부 코호트를 결정할 때 다음 사항을 고려해야합니다.
- 투베르쿨린 검사의 강도.
- HIV 상태.
- 면역 상태.
- 활동성 결핵 환자와의 접촉
- 임신 중 예방 적 결핵 치료가 지시됩니다 :
- HIV 감염, 활동성 결핵 환자와의 접촉.
- 5 mm 이상의 투베르쿨린 검사에 HIV에 감염된 경우 : 1 년 동안 활동성 결핵의 위험은 8 %입니다.
- 최근 활동성 결핵 환자와 접촉 한 5mm 이상의 투베르쿨린 검사 결과를 가진 임산부 : 1 년 동안 활동성 결핵의 위험은 0.5 %입니다.
- 투베르쿨린 검사 결과가 10 mm 이상인 임산부는 폐의 방사선 촬영 결과가 긍정적입니다. 부정적 결과로 산후 기간 (출산 후 3-6 개월 후 - 1 년 동안 isoniazid)까지 치료가 연기됩니다.
- 지난 2 년 동안 투베르쿨린 검사가 양성인 임산부 : 연중 활동성 결핵의 위험은 3 %
- 9 개월 동안 1 일 1 회 임신 후 이소니아지드 (Isoniazid) 5mg / kg (최대 용량 300mg). 아마도 6 개월 코스의 사용 (신뢰성이 떨어짐).
- 말초 신경 병증을 예방하기 위해서는 피리독신 (비타민 B6)을 50mg / 일 투여하는 것이 좋습니다.
- 대체 요법 : isoniazid 15 mg / kg (최대 900 mg)을 1 주일에 2 회 9 개월. 임산부가 의료 인력의 직접 감독하에있는 경우 적용됩니다.
구체적인 권장 사항은 없습니다. 출산 방식은 산과 적 적응증을 기준으로 선택됩니다. 병원균을 신생아에게 전염시킬 수 있으므로 출생 전이나 출산 중에 객담에서 결핵균의 존재를 확인할 필요가 있습니다.
기억하는 것이 중요합니다.
- 활동적인 결핵이있는 상태에서 여성의 격리가 필요합니다.
- 결핵이나 혐의가있는 여성은 마스크를 착용해야합니다. Mycobacterium tuberculosis를 함유 한 공기 중에 부유하는 입자의 크기가 작을수록, 입자가 분배 원으로부터 멀리 떨어져있을수록 입자가 환자의 마스크에 갇히고 보호 마스크 층을 관통하기 때문에 직원 및 다른 여성 근로자가 가면을 착용하는 것이 결핵 치료 환자보다 효과적이지 않습니다 건강한 사람.
- 대기 중에 부유 된 입자는 침강하지 않지만 오랜 기간 동안 현탁액으로 저장됩니다.
- isoniazid 치료 2 일 이내에 객담의 결핵균 수는 2 log / ml이고 치료 12 일마다 1 log / ml 감소합니다.
- 어머니의 가래에있는 결핵 병원체가있는 경우에는 산모와 신생아를 구분해야합니다.
- 피라진 아미드 요법으로 10 일 후에 객담이 무균 상태가됩니다.
- 결핵에 감염된 모체의 신생아는 엄마의 감염을 예방하기 위해 isoniazid를 투여해야하며 isoniazid에 저항성이있는 BCG를 투여해야합니다.
- 치료받는 엄마의 신생아는 출생 후 3 개월 후에 투베르쿨린 검사를 받아야합니다.
- 모유 수유는 isoniazid, pyrazinamide, ethambutol 및 rifampin으로 치료할 경우 금기 사항이 아닙니다. 이 약들은 신생아에게 독성이없는 작은 농도로 모유에 침투합니다.
- 우유에있는 약물의 농도는 또한 신생아를 결핵 감염으로부터 보호하기에 불충분합니다.
중요 사항! 활동성 결핵이있는 임산부를 관리하고 전달하는 의료 인력은 즉시 접촉 후 12 주 후에 피부 검사 (Mantoux)가 필요합니다.
권장 사항
세계 보건기구, 결핵 및 폐 질환에 대한 국제 연합, 영국 의학 협회, 영국의 왕립 약사회는 임신 한 여성의 단순 결핵 치료를 담당했습니다.
초기 단계 : 2 개월 결합 과정 - 에탐부톨, 피라진 아미드, 리팜핀 및 이소니아지드.
주의 : 에탐부톨 요법으로 시력과 적 - 녹 색 영역을 구별하는 능력을 평가하는 것이 좋습니다.
다음 단계 : 4 개월 코스의 리팜핀과 이소니아지드. 총 치료 기간은 6 개월입니다.
표 1. 임신 중 결핵 예방 약.
Phthisiology Notebook - 결핵
결핵에 대해 알고 싶은 모든 것
임산부 결핵
Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.
결핵은 여성의 감염으로 인한 사망의 가장 흔한 원인입니다. 매년 310 만 명의 여성이 결핵에 걸리고 매년 1 백만 명의 여성이 결핵으로 사망합니다. 특히 중앙 아시아와 카자흐스탄에서 출생 한 많은 여성들에서 임산부와 푸에르 테라에서 높은 결핵 발생률이보고되었습니다.
임신성 폐결핵 환자에서 세균 배설은 32.8 %에서 나타났다. 대다수의 경우 (80 %) 결핵은 임신 초기에 나타납니다. 일반적으로 대부분의 임산부의 결핵은 제한된 형태로 제시됩니다. 68 %의 경우에서 한쪽 폐의 병변이있는 일방적 인 과정이 발견되었습니다. 폐의 하나 이상의 엽 - 19 %; 폐엽 내의 양측 과정은 5 %이고 일반적인 양측 과정은 5 %이다. 임상 증상은 중증도 47 %에서 나타 났으며 약 29 %에서 나타 났고 임상 증상은 24 %에서 없었다.
임신 한 여성과 출산 한 여성의 결핵 발병률은 여성의 결핵 발생률보다 1.5-2.5 배 높으며 증가하는 경향이 있습니다. 또한 임신 중에 그리고 출산 직후에 병이 생겼을 때 급성, 종종 복잡한 형태의 결핵이 원발성에 가까운 기원으로 드러났습니다. 임산부의 결핵 발병률 증가는 임신 기간 동안 여성의 신체 변화의 특이성과 불리한 사회 경제적 및 유행 상황 때문일 것입니다.
이에 대한 기여 요소는 폐의 특정 비활성 변화, 결핵 환자, 만성 비 특이 호흡기 질환 및 알코올 남용입니다. 이 여성들은 결핵에 걸릴 위험이 있다고 권고됩니다.
2001 년 12 월 15 일 러시아 연방 정부령 제 892 호 "러시아 연방 결핵 확산 방지법"의 시행과 관련하여 임산부와 함께 거주하는 사람들은 응급 예방 진료 (흉부 기관의 엑스레이)를 받아야한다. 세포)를 찾아서 결핵을 찾아냅니다.
어떤 위치의 결핵과 임신의 결합은 의사에게 여러 가지 문제를 제기합니다. 한편으로는 결핵 과정에서 임신, 출산, 산후 기간 및 수유기의 영향, 임신 및 출산 과정에서 결핵의 영향, 신생아 및 산모의 건강에 미치는 영향. 현재 결핵 발병률이 급격히 증가하여 임신 중 진단, 치료법 및 예방이 특히 중요합니다. 임산부의 결핵은 특정한 면역 결핍의 배경에 대해 발생하기 때문에 결핵의 질병으로 인한 질병의 비율이 높습니다.
임신은 태반이 활성 호르몬 기관으로 일반 항상성 및 태아 자체에 통합되어 여성의 신체에서 중요한 대사 및 내분비 변화로 인해 여러 기관의 기능에 많은 요구 사항을 부과합니다. 체중은 점진적으로 증가하고 있습니다 : 임신 기간 동안 평균 10-11 킬로그램 증가합니다. phthisiatricians를위한 특히 중요성은 임신 동안에 낮은 급료 열이다. 임신 5 개월 전 (황체가 출현하기 전) 대부분의 임산부는 중추 (시상 하부) 기전으로 설명되는 저열의 열이 있으며 노란 몸의 호르몬에 의한 체온 조절 센터의 자극을 유발합니다.
백혈구 쪽에서의 이동은 작은 백혈구 증가 (10,000-16,000), 젊은 형태와 호중구의 증가로 나타난다. 색상은 높고 0.9와 같습니다. 대부분의 임산부는 단백질의 무균 파괴를 반영하여 가속 된 ESR (최대 15-25 mm)을 나타냅니다. 임신 후반기에는 종종 약간의 저 색소 성 빈혈이 있습니다. 또한 임산부에서는 자율 신경계의 많은 기능 장애가 발생하고 심혈 관계 및 비뇨 기관 (신장)에 큰 부하가 발생하며 결핵 자체가 신체를 약화시키고 적응 과정을 감소시킬 수 있습니다. 이 상황에서 임신 자체가 결핵성 과정의 활성화에 기여할 수 있습니다.
임신 중 폐결핵의 악화는 전파 된 형태에서 63.3 %까지 가능하다; 최대 75 % - 삼출성 흉막염 후 60.8 %까지 - 치료 효과가 없음. 이 과정의 악화 또는 재발은 임신 초기에 종종 나타납니다. 또한 태반이 임산부의 몸에 강력한 내분비 기관으로 포함되어 제 3의 순환을 생성하는 16-18 주 동안; 그리고 마지막으로, 출산 후 5-8 일에 노동 및 수유 중 여성의 몸에 대한 큰 부담을 고려해야합니다. 임신 중에 결핵의 과정이 조금이라도 악화 되더라도 일반적인 상태의 악화, 발열, 약화, 체중 감소 및 중독의 다른 징후와 같은 일반적인 증상이 나타나기도합니다.
급성 및 아 급성 형태의 유행성 폐결핵, 결핵성 수막염은 낙태 후 빠르게 진행되므로 의사는 임신 보존을 권장해야합니다. 이 환자들은 출산 전에 임신 중에 적극적인 항생제 치료를 받아야하며 결핵 의사가주의 깊게 관찰해야합니다. 여성 클리닉 및 결핵 기관 의사의 올바른 조정 작업은 임산부의 결핵 진단 과정 및 임신을 계속하거나 중단 할 가능성에 대한 질문에시의 적절하게 기여할 수 있습니다.
임산부를 결핵으로 효과적으로 치료하면 대부분의 경우 결핵균을 안전하게 출산 할 수 있습니다. 치료는 많은 여성들이 결핵에 걸려 임신을 방해하지 못하게합니다. 하반기에는 중재가 심각한 외과 적 개입과 환자의 합병증과 관련되어있을 때 특히 중요합니다. 폐결핵의 조기 진단 가능성과 현대 치료법의 효과는 다양한 장기, 특히 폐의 결핵 과정에서 임신의 지속 또는 종결에 관한 현존하는 아이디어를 개정하기위한 기초입니다.
이것은 현대의 진단 방법으로 개발 초기 단계에서 결핵을 인식 할 수있게 해주 며, 강력한 결핵 치료 시설이나 가정에서 위생 위생 체계와 결합 된 강력한 치료제로 결핵이나 악화를 치료할 수 있습니다. 임신 중 결핵을 적시에 발견하면 여성의 회복과 건강한 아이의 탄생을위한 완전한 치료가 가능합니다.
임산부 결핵 진단의 특징
폐결핵이 의심되는 경우 임산부는 재태 연령과 상관없이 X 선 검사법을 시행합니다. 또한 여성은 임신 중 언제든지 폐의 X 선 검사를받을 수 있으며, 특히 일반적인 약점, 기침, 발열 등의 불만이 제기 될 때 특히 그렇습니다. 임신 관리의 추가 전술은 검사 결과에 따라 다릅니다. 객담에 기침이있을 때, Mycobacterium tuberculosis에 대한 Tsil-Nielsen 염색 객담의 3 배 연구가 필요합니다.
임산부 폐의 X 선 검사는 직접 투상으로 실시해야하며, 태아의 X 선 조사는 모체 가슴보다 110 배 적습니다. 또한 태아를 보호하기 위해 고무로 된 앞치마를 사용해야합니다. 현재 조사는 방사선 량을 1/12로 줄이는 저용량 디지털 설비에서 가능합니다.
임산부의 결핵에 대한 임상 적 특징
임신 기간 중에 결핵균의 결핵균에 대한 국소 화 과정이 악화 될 수 있습니다. 이것은 보통 임신 중 다섯 번째 주부터 시작하여 임신 4 개월까지 가능합니다. 임신 중에도 언제든지 가능합니다. 환자는 발열, 결핵성 중독 (발한, 빠른 맥박, 식욕 상실) 등의 징후를 걱정합니다.
임신 중에는 결핵성 결핵 및 결핵성 수막염이 발생할 가능성이 있음을 기억해야하며, 수막 증후는 전자 간증 (심한 후발 증)의 증상으로 오인 될 수 있습니다. 이 경우 신경 학자와의 긴급 상담 인 oculist가 필요하며 결핵성 수막염의 가장 작은 의심에서 긴급한 요추 천자가 진단을 확인하는 데 필요합니다. 임신 기간 동안 발생한 결핵성 수막염은 외부 임신보다 어려워 체내의 내분비 및 면역계의 구조 조정을 설명한다고합니다.
폐결절 및 폐결핵으로 인한 2 주간의 임산부는 다른 산부인과 병동의 임산부 병동이나 모성 병원 제 2 병동에서 입원해야합니다. 또한 폐결핵과 폐렴이 동시에 나타나는 경우에는 비뇨기과 의사의 도움을 받아 적절한시기에 비뇨기과 진료를받을 수 있도록 출산을해야합니다.
결핵에 대한 임신의 종결 및 보존을위한 징후
폐결핵이있는 상태에서 임신의 보존 또는 종결에 관한 문제는 여성의 근무 및 생활 조건을 고려할뿐만 아니라 치료의 모든 가능성을 고려하여 적절히 해결할 수 있습니다. 임신 한 여성의 발견이나 결핵에 대한 단순한 사실만으로는 논의중인 문제를 해결하기에는 부족합니다. 효과적인 치료제의 성공적인 개발과 의료 실습에 대한 도입은 임신 한 여성의 결핵 치료 가능성과 어린이 결핵 예방 가능성에 대한 의학적 사고를 유도해야합니다. 임신을 계속할지 여부를 결정할 때, 어머니의 결핵 과정 및 항균 요법의 영향이 태아 발달 및 나중에 자녀에게 미치는 영향에서부터 시작해야합니다.
최근 몇 년 동안, 결핵으로 고통받는 임산부를위한 항생제 치료의 가능성으로 인해, 초기 및 후기의 낙태에 관한 의학적 전술이 변했습니다. 낙태 문제는 결핵의 활동, 임상 형태 및 단계, 임신의 역사, 산과 적 병력 (어린이), 치료 결과, 항균제 내성 및 아이를 가지기를 고려하여 개별적으로 결정되어야합니다.
임신 지속을위한 전술 한 징후를 근거로 다음과 같은 과정이 있습니다 :
- 잔여 변화가 현저히 나타나지 않는 결핵에 대한 임상 치료.
- 항 결핵 치료의 배경에 대한 파괴없이 활동성 폐결핵의 작은 형태.
- 침투성, 침윤성 및 전파 형 결핵에 대한 항 결핵 요법의 효능
- 폐결핵은 임신 후반기에 발견되며, 여러 가지 합병증으로 인해 중단됩니다.
- 삼출성 흉막염. 임신 중 치료 중, 일반적으로 호의적으로 진행됩니다.
- 유행성 폐결핵의 경우, 중독의 경미한 증상이 진행되고 여성이 유지를 주장하는 경우에만 임신을 유지할 수 있습니다. 이러한 경우에는 결핵에서 항생제와 화학 요법을 통한 적극적인 장기 치료 (병원.
- 낙태 수술은 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 장기간의 임신 기간 동안 발견되는 후두 결핵 또는 기타 폐외 정형 결핵과 함께 능동적이고 진보 된 광범위한 폐결핵을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우 집중적 인 항생제 치료를 시행하고 임신을 Donets에게 가져 가야합니다.
- 안정적인 보상과 2 년 동안 재발의 부재로 흉곽 성형 수술의 병력
- 임상 적으로 치료 된 성기 결핵. 이러한 결핵의 국소화와 함께 임신이 발생하면 성적 영역에서의 과정을 제한하거나 제거 할 수있는 권리가 생깁니다.
결핵의 병력이있는 임산부를 관리하는 전술은 다음과 같습니다 : 결핵 환자에서 임신과 출산 사이의 최소 간격은 적어도 2 ~ 3 년이어야합니다. 임신을 중단 한 환자를 관찰 한 결과를 토대로 결핵 환자에게는 무관하지 않기 때문에 이러한 개입은 과정이 진행될 때만 권장되는 것으로 결론 지을 수있다.
낙태는 다음과 같은 경우에 필요하다고 생각됩니다 :
- 실패한 치료;
- 중증 진행성 및 광범위 폐 및 후두 결핵;
- 결핵성 수막염;
- 섬모 성 결핵.
임신 전이나 임신 중 치료가 효과가 없었던 활동성 결핵성 과정의 경우 임신 기간이 3 개월에서 7 개월로 단축되었습니다. 말기의 임신 종료는 예외적 인 경우에만 허용됩니다 - 파괴적인 과정 (섬유질 - 해면 형태)에서와 같이 광범위하고 진보적 인 과정의 경우 신생아의 감염과 질병은 피할 수 없습니다.
폐 및 기타 기관의 결핵 과정에서 임신을 지속 할 수 있는지 여부를 결정할 때 우선적으로 기본 질병의 활동 및 심각성과 치료의 효과로부터 진행할 필요가 있다고 생각합니다. 임신은 태반이 활성 호르몬 기관으로 일반 항상성으로 편입 됨으로써 대사 과정의 중대한 변화 및 내분비 계통과 관련하여 다양한 기관의 기능에 대해 여러 가지 새로운 요구 사항을 부과한다는 것을 명심해야한다.
낙태시 다음 표시를 구분합니다 :
- 임신 중 어느 단계에서나 섬유 폐렴 성 폐결핵 및 폐렴 성 결핵. 장기간에 걸친 임신 종료는 일반적으로 기저 질환의 악화와 기관지 부담의 가능성을 초래한다는 것을 기억해야합니다. 환자가 임신 종료를 거부하면 임신 기간 및 산후 기간에 항균 치료를 실시해야합니다. 그러나 임신이 12-14 주를 초과하지 않는 경우에는 이러한 과정에서 낙태를 강력히 권고해야합니다.
- 만성 혈종 성 유행성 결핵. 이 과정에서 낙태는 임신 기간 동안 나타납니다. 현재이 결핵의 형태는 매우 드물다는 사실을 알아야합니다.
- 폐결핵, 당뇨병 및 기타 만성 질환과의 결핵.
- 치료 중 진행되는 경향과 약물 내성의 존재와 함께 초점, 침윤성 확산 폐결핵 및 폐외 결핵이 처음 확인되었습니다.
- 간경변 성 폐결핵, 폐동맥 질환의 증상
- 만성 신부전 1 ~ 3 도의 배경에서 발생하는 비뇨기 계통의 결핵. 이 환자들은 특별한주의를 기울여야합니다. 이 질환과 임신의 병용은 임신 자체가 신장에 대한 부담을 증가시키기 때문에 바람직하지 않습니다. 여성이 아이를 갖기를 끊임없이 바라는 상황에서 질병의 모양과 위상, 신장의 기능적 능력을 고려해야합니다. 환자는 산부인과 의사와 산부인과 의사의 감독하에 있어야하며 출산시와 비상 사태 전문 치료가 필요할 수도있는 비뇨기과 전문의가있는 전문 출산 병원을 출산해야합니다.
- 결핵에 대한 향후 외과 적 치료.
- 처음 3 개월 동안 심한 진행성 뼈와 관절 결핵.
- 결핵성 수막염과 결핵성 결핵뿐만 아니라 활동성 폐결핵 및 후두염의 경우, 집중적 인 항생제 요법에 대한 임신 3 개월까지 낙태가 표시됩니다. 임신 후반기에 이러한 과정 동안 낙태는 임신 한 여성에게 어려운 결과를 가져올 수 있습니다.
따라서 낙태 이유는 다양하므로 어떤 공식적인 지침에도 제공 할 수 없습니다.
결핵과 임산부 치료
점차적으로 폐의 기능적 및 해부학 적 변화를 동반 한 장기간의 임상 관찰을 토대로, 우리는 오랫동안 임신을 중단하면이 환자들에게 결핵 과정의 악화를 초래할 수 있다는 결론에 도달했습니다. 따라서 이러한 경우에는 항균제로 치료하고 임신을 끝내야합니다. 임신 한 여성의 치료받지 않은 결핵은 어머니의 결핵 치료보다 태아에게 훨씬 위험합니다.
임신과 수유 중에 다음 환자들은 항 박테리아 치료가 필요합니다.
- 임신 중 활동성 폐결핵이있는 여성;
- 임신이 끝나거나 산후 기간에 활동성 결핵으로 진단 된 경우;
- 임신 중 결핵성 과정의 악화 또는 재발과 함께
임신과 수유 중 결핵 치료에서 가장 어려운 것은 항균 약물의 선택입니다. 임신 중 결핵 치료에 어려움을 겪는 것은 항균제의 내약성이 낮기 때문입니다. 임신 초기에 리팜피신을 사용할 때 유산의 위험이 있으며, 최근 몇 개월 동안이 약물은 산모와 태아의 간에 유독합니다. 이러한 관점에서 볼 때, 리파 부틴은 저용량으로 사용되기 때문에 간에서 독성이 적습니다.
불행히도 많은 약물들이 독성이거나 기형 발생 효과가 있으므로 모든 약물을 임산부에게 처방 할 수있는 것은 아닙니다. 임산부, 결핵 환자, 산부인과 의사 및 산부인과 의사를 치료하기위한 약물 선택에 관한 질문은 최근 몇 년 동안 항 결핵 약에 대한 질문이 검토 중이기 때문에 결핵 전문가와 조정해야합니다.
스트렙토 마이신은 태반을 임신 2 달째부터 태아 조직으로 침투시키고, 엄마 몸과 같은 농도로 태아에 함유되어있다. 약물은 태아의 전정 기관에 영향을 미치며 신생아에서는 청력이 감소하고 청각 장애가 시작될 수 있습니다. 그러므로 임신 중 및 신생아를 먹이는 동안 스트렙토 마이신과 다른 아미노 글리코 시드의 사용은 청력 및 전정 기기에 대한 독성 때문에 권장하지 않습니다.
에 티온 아미드 (epionamide), 프로피온 아미드 (protionamide)는 임신 초기에 처방되지 않은 것과 관련하여 기형 유발 성 (tatogenic) 효과가있다. 필요한 경우 임신 후반기에 할당 할 수 있습니다. 임신 중 및 신생아의 사료 중 Cycloserine, pyrazinamide는 처방되지 않습니다. 이 약들은 임산부에게 처방 된 것에 대해 잘 연구되지 않았습니다.
가장 빈번하게 처방 된 환자는 다음 약물입니다.
- 태반 장벽을 통한 침투를 고려한 Isoniazid는 특히 임산부의 적혈구에서 B6 수준이 감소하기 때문에 비타민 B6와 병용하는 것이 좋습니다. 적혈구 균형 B6을 회복시키기 위해 필요한 용량으로 4mg / 일이 고려됩니다. 철분을 함유 한 phenazide의 사용은 유망하다. isoniazid보다 내약성이 좋습니다.
- 리파 부틴은 0.15-0.3 mg / kg / day의 용량으로 임산부의 결핵 치료에 유망한 약제이다. 리팜피신은 10mg / kg의 용량으로 처방되지만, 임신 첫 3 개월 동안 리팜피신과 리파 부틴을 처방하지 말 것을 권장합니다. 왜냐하면 자궁의 색조와 유산 위협이 증가 할 수 있기 때문입니다.
- Ethambutol은 독성이 약한 약물로 통상적 인 20mg / kg으로 처방됩니다.
결핵 환자에서 출산 유지
첫 번째 단계의 폐 심장 질환이있는 심한 형태의 결핵에서는 문제가 제왕 절개를 위해 해결됩니다. 물의 늦은 배출이나 노동의 약화의 경우, 노동의시기 적절한 자극이 필요합니다. 두 번째 단계에서, 해면 결핵이있는 환자, 신선한 침윤성 및 보급 된 과정 또는 폐 심장 질환이있는 경우, 두 번째 단계의 노동을 중단하는 것이 좋습니다. 인위적인 기흉 환자의 납품, 약물 내성 결핵 치료 및 간질 유착이있는 경우 시도 도중 파열 가능성을 방지하기 위해 필요합니다. 노동의 3 단계 - 출혈 예방.
심한 결핵성 과정을 앓고있는 산모의 어린이는 대개 체중이 낮고 약화되어 태어납니다. 결핵으로 인한 중독으로 태아의 산전 사망 또는 약화 된 어린이의 출산이 가능하며 이는 불리한 조건에서 결핵을 유발할 수 있습니다. 또한 태아를 통해 산모로부터 결핵균이 옮겨져 활동적인 결핵으로 태아의 산전 사망이 가능합니다. Mycobacteria는 떨어지는 껍질에 들어간 다음, 중간 공간으로 들어가서 융모와 태아의 혈관계에 침투합니다.
산후기에 아이를 감염시킬 수 있고 큰 어머니와 접촉 할 수 있습니다. 출생 후 10-15 분간의 일차 치료 후 7-8 주간 바실러스 분비에 국한된 활동성 결핵이있는 산모로부터 신생아를 격리하는 것이 필요합니다. 결핵에 걸린 모든 신생아는 신생아의 상태에 따라 BCG 또는 BCG-M으로 예방 접종을 받아야합니다. 활동성 결핵을 가진 출산은 치료를 위해 결핵 병원으로 이송되어야합니다.
다음 경우에는 모유 수유가 허용되지 않습니다 :
- Mycobacterium tuberculosis 격리;
- 활동성 결핵, 임신 말기 또는 산후 기간에 발견;
- 임신 중에 결핵의 악화 또는 재발이있는 환자.
임신 기간 동안 결핵성 과정의 악화 위험이 증가하는 그룹이 있습니다.
- 최근 결핵성 질환을 앓은 임산부 (치료 종료 후 최소 1 년).
- 결핵 수술을받은 임산부 (최소 1 년).
- 임신 20 세 미만 및 35 세 이상 다른 지역화 된 결핵성 병력이있는 임신부.
- 임산부는 단계에 관계없이 널리 퍼진 결핵성 병력의 병력이있었습니다.
- 결핵 환자와 접촉 한 임신 한 젊은 사람들.
조직 문제 :
- 임산부, 결핵 환자 및 임산부와 결핵 환자와의 접촉 여부와 관련하여 결핵 진료소는 산전 진찰소에보고해야하며 임산부에게 결핵이 발견되면 산전 진료소는 결핵 클리닉에보고해야합니다.
- 임산부의 치료와 추적 관찰에서 산전 진료소와 결핵 진료소의 작업에는 연속성과 긴밀한 접촉이 있어야합니다.
- 어떤 위치의 결핵성 과정을 가진 임산부는 임신 초기부터 육체 노동, 야간 교대 및 초과 근무에서 퇴원해야합니다.
결핵 및 임신
결핵은 폐 조직의 일차적 인 병변이있는 결핵균에 의한 특정 전염성 질환입니다. 결핵에 대한 임신과 출산은 어떻게 진행됩니까?
이유
결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)은 결핵의 원인균입니다. 미생물은 토양과 물에 널리 분포하며 사람과 동물 사이에서 순환합니다. 이 질병은 공수 및 접촉 식 방식으로 사람에게서 사람에게 전염됩니다. 음식을 통한 감염 사례가 있습니다.
결핵에 대한 위험 요인 :
- 선천성 면역 결핍증;
- 후천성 면역 결핍증 (HIV 감염 포함);
- 낮은 사회 경제적 수준의 생활;
- 가난한 영양;
- 나쁜 습관 (알코올 중독, 흡연);
- 14 세까지의 나이.
결핵은 서서히 발생하는 세균 감염입니다. 세계 인구의 3 분의 1 이상이 결핵균에 감염되었습니다. 이것은 현재이 사람들이 아프지는 않지만 언제든지 아플 수 있음을 의미합니다. 잠복 성 감염의 활성화는 면역력이 현저히 떨어지거나, 스트레스가 많은 상황에서 전반적인 삶의 질이 저하되는 배경에서 발생합니다.
결핵이 널리 퍼져 있습니다. 가장 많은 사례가 동남아시아 국가에서 발견됩니다. 각 개인의 감염 위험은 평생 동안 약 10 %입니다. 생리 학적 면역 저하로 인한 임산부는이 병리의 발병 위험이 높습니다. 종종이 질병은 다른 감염 (HIV, 간염, 매독)과 합병됩니다.
폐결핵
폐결핵 및 폐외 결핵이 있습니다. 질병의 각 형태는 그것의 자신의 특징을 가지고 있습니다.
폐결핵은 1 차 및 2 차가 될 수 있습니다. 일차 결핵은 마이코 박테리아가 호흡기로 들어갈 때 발생합니다. 보통 감염은 어린 시절과 청소년기에 발생합니다. 폐에서 마이코 박테리아가 혈액과 림프액에 들어가서 내부 기관으로 전염됩니다. 많은 경우, 신체가 성공적으로이 감염에 성공적으로 대처합니다. 이 질병은 발병하지 않으며 결핵균에 대한 특이 면역력을 갖습니다.
이차성 폐결핵은 병원균이 다른 기관에서 들어올 때 발생합니다. 마이코 박테리아의 확산은 주로 림프관에 있습니다. 이런 형태의 병리학은 성인들에게서 더 흔합니다.
폐결핵의 증상 :
- 일반적인 중독의 징후 : 약점, 무기력, 무관심, 피로;
- 중등도 열;
- 체중 감소;
- 식욕 감소;
- 건조한 다음 녹색이나 황색 가래의 정맥으로 젖은 기침;
- 가래에 피가 나타난다.
- 심호흡 중 가슴 통증;
- 호흡 곤란;
- 밤 츄리닝.
증상의 중증도는 생물체의 전반적인 반응성에 달려 있습니다. 어떤 여성에서는 어떤 중요한 증상없이 결핵이 발생합니다. 질병은 종종 합병증의 발달과 함께 나중 단계에서만 나타납니다.
폐결핵의 형태 :
- 파종 성 폐결핵 (폐 조직에서 다발성 병변 형성);
- 급성 miliary tuberculosis (폐에서 다른 기관으로의 질병의 혈전 성 병변의 확산);
- 초점 결핵 (폐의 한 두 구획에서 초점 형성);
- 침윤성 결핵 (쇠약에 취약한 괴사 부위와 함께 염증성 병소의 폐에 출현);
- 폐결핵 (폐내 캡슐화 된 형성);
- 해면 폐렴 (급속 붕괴로 인한 폐 조직의 급성 염증);
- 해면 결핵 (동굴 형성 - 폐 조직 분해 공);
- 간경변 결핵 (폐에있는 결합 조직의 증식과 장기 기능의 상실).
폐외 결핵
폐경 전 형태 중 생식기 결핵에 산과 전문의는 특별한주의를 기울일 필요가있다. 이 질병의 형태는 이차적이며 마이코 박테리아가 주요 초점에서 생식기에 들어갈 때 발생합니다. 감염의 확산은 만성 질환의 악화, 스트레스, 영양 부족 또는 기타 요인에 대한 면역 억제에 기여합니다.
생식기 결핵의 증상은 구체적이지 않습니다. 오랜 기간 동안의 질병은 스스로 선언 할 수 없습니다. 종종 불임은 결핵의 유일한 징후가됩니다. 어떤 여성들은 생리 장애가 있습니다.
- 무월경 (생리가 완전히 없어짐);
- oligomenorrhea (드문 월경);
- 불규칙한주기;
- 고통스러운 생리;
- 생식기에서 출혈.
장기간의 생식기 결핵으로 유착이 골반강에 형성됩니다. 하복부, 천골 및 허리에 만성 통증이 있습니다. 모든 증상은 일반적인 약점과 중독의 다른 비특이적 인 징후를 배경으로 나타납니다.
임신 중 결핵
미래의 결핵에 걸릴 결핵은 독특한 특징을 가지고 있습니다 :
- 대부분의 여성은 일방적 인 폐 손상이 있습니다.
- 결핵의 침윤성 형태는 다른 모든 것보다 우선합니다.
- 임신 한 여성의 1/5에서 결핵이 부식 단계에서 발견됩니다.
- 임산부의 절반 이상이 적극적인 마이코 박테리아 분비물이되고 다른 사람들에게 잠재적 인 감염원이됩니다.
- 임신 중 폐결핵은 드뭅니다.
- 임산부의 결핵은 종종 다른 전염병 (바이러스 성 간염, 매독, HIV 감염)과 합병됩니다.
임상 적으로 유의 한 것은 임산부의 폐 조직에 대한 막대한 손상입니다. 이러한 배경에서 호흡 부전의 징후가 빠르게 발생하고 다른 장기의 기능이 방해를받습니다. 가혹한 결핵에있는 임신을 유지하는 것은 확실히 어렵다.
임신 합병증
활동성 결핵성 과정은 이러한 합병증의 출현을 특징으로합니다 :
- 빈혈;
- 임신 초기의 독성;
- 자간전증;
- 태반 기능 부전;
- 만성 태아 hypocosia;
- 태아 성장 지연;
- 양수의 병리학.
이 모든 합병증은 비특이적이며 다양한 전염병에서 발생할 수 있습니다. 여성의 절반은 편차없이 임신이 진행됩니다.
결핵은 노동 과정에 거의 영향을 미치지 않습니다. 아기의 조기 출산은 5 % 이하에서 발생하며, 일반적으로 심각한 합병증뿐만 아니라 관련된 합병증의 발병과 관련이 있습니다. 산후 기간은 보통 특징없이 진행됩니다.
태아에 대한 결과
결핵으로 고통받는 여성의 80 %에서 실제적으로 건강한 어린이가 태어납니다. 합병증 중 그러한 상태를 구분해야합니다 :
- 체중 감소;
- 성장 지연;
- 출생 외상.
신생아의 체중 부족과 성장 장애는 생후 첫 달 동안 잘 정돈됩니다. 미래에이 아이들은 다른 아이들과 너무 다르지 않고 빠르게 발전을 따라 잡습니다.
선천성 결핵
선천성 결핵은 매우 드뭅니다. 이 병리는 유아의 생후 첫 달에 검출됩니다. 감염은 자궁 내 발달 중에 태반을 통해 발생합니다. 아이의 감염은 어머니의 생식기 결핵이있는 경우를 포함하여 출산시 발생할 수도 있습니다.
선천적 인 결핵의 사례는 파종 된 형태의 질병과 폐 조직 외부의 마이코 박테리아의 확산으로 발생합니다. 태아의 감염은 어린 시절과 청소년기에 결핵 예방 접종을받지 않은 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다.
선천성 결핵의 증상은 매우 다양합니다. 임신 초기에 대부분의 경우 감염되면 유산이 발생합니다. 나중 단계에서는 태아의 내장 기관에 심각한 손상이 가해질 수 있습니다. 임신이 계속된다면, 어린이들은 조기에 태어나 자궁 내 저산소증의 뚜렷한 징후가 나타납니다.
선천성 결핵의 증상 :
- 발열;
- 식욕의 상실, 유방의 거부;
- 낮은 체중 증가 또는 체중 감소;
- 무관심, 졸음;
- 느슨한 반사;
- 피부의 paleness 또는 yellowness;
- 청색증;
- 호흡 곤란;
- 림프절의 모든 그룹의 증가;
- 간과 비장이 커졌다.
선천적 인 결핵으로 여러 크기의 여러 병이 폐에서 형성되며 종종 서로 병합됩니다. 폐 조직의 양측 병변으로 특징 지어 짐. 폐결핵의 배경에 대해, 신경계와 뇌에 대한 손상은 초점 증상의 발달과 함께 종종 발생합니다.
진단
임신을 등록한 모든 여성은 의사가 FOG (폐 X 선) 결과를 가져 오도록 요청합니다. 임신 중에는이 검사가 실시되지 않으므로 임산부는 최신 검사 결과를 찾아 내야합니다. FOG를 사용하면 개발 단계별로 결핵을 발견 할 수 있습니다. 이러한 간단한 연구를 통해 질병을 확인하고 위험한 감염으로부터 아기를 보호 할 수있는 조치를 취할 수 있습니다.
젖은 기침이있을 때 결핵 진단을 위해 객담 분석을합니다. 결과물은 영양 배지에 뿌린다. 마이코 박테리아가 가래에서 발견되면 항생제에 대한 감수성이 반드시 결정됩니다.
구강에서 얼룩이 묻어나 자마자 결핵균을 검출 할 수 있습니다. 이 경우, Mycobacteria는 PCR (polymerase chain reaction, 수집 된 물질에서 병원체의 DNA를 검출 할 수있게 함)에 의해 검출됩니다. 이 진단 방법은 명백한 결핵 징후가없는 경우에 사용됩니다.
치료 방법
결핵은 결핵 의사가 치료합니다. 치료를 위해 결핵균을 대상으로하는 특정 약물이 사용됩니다. 알려진 치료법의 대부분은 임산부와 태아에게 안전합니다. 예외는 streptomycin, kanamycin, ethambutol 및 자궁 안에 아기의 발달에 영향을 미치는 다른 어떤 약이다. 결핵에 대한 약을 복용하는 것은 의사와의 상담을 통해서만 가능합니다.
치료 과정은 길고 두 단계로 진행됩니다. 가능하다면 의사는 임신 14 주 후에 항 결핵약을 처방하려고합니다. 임신 초기의 치료 문제는 각각의 경우에 개별적으로 결정됩니다.
결핵에 걸린 임신의 종결은 다음과 같은 상황에서 나타납니다 :
- 섬유 - 해면 폐결핵;
- 관절과 뼈의 활발한 결핵;
- 결핵에 양측 신장 손상.
다른 경우에는 임신과 출산을 제 시간에 연장 할 수 있습니다. 임신의 보존 또는 종결에 관한 최종 결정은 여성에게 있습니다. 인공 유산은 최대 12 주 (최대 22 주 - 전문가위원회의 결정에 의해) 수행됩니다.
임신 중 결핵의 외과 적 치료는 시행되지 않습니다. 수술은 건강상의 이유로 만 수행됩니다. 수술 교정 후, 보존 요법이 처방되고 모든 조치가 임신 기간을 연장하기 위해 취해집니다.
예방
예방 접종은 결핵 예방에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. BCG 백신은 출산 후 3-7 일 동안 출산 병원의 모든 어린이들에게 투여됩니다. 재조합은 Mantoux 검사를 시행 할 때 부정적 반응이있는 어린이의 경우 7 세에서 14 세 사이에 시행됩니다.
활동중인 신생아에서 결핵이 발견되면 출생 직후에 격리됩니다. 비활성 결핵의 경우, 아기는 어머니와 함께 남아 있습니다. 모유 수유는 질병이없는 단계에서만 허용됩니다. 퇴원 후 여성과 어린이는 결핵 의사의 감독하에 있습니다.