만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)에 대한이 평가 시험은이 질환으로 고통받는 환자의 건강 상태를 간단하고 신뢰성있게 평가하는 데 사용됩니다. 다른 진단 방법과 함께 사용되며 COPD가 건강에 미치는 영향의 정도를 간단히 평가할 수 있습니다. 이 검사는 귀하와 귀하의 건강 관리 제공자가 귀하의 폐 질환이 진행되고있는 방법을 명확히하고 귀하의 웰빙과 일상 생활에이 문제가 어떤 영향을 미치는지 평가할 수 있도록 도와줍니다. 검사 결과를 바탕으로 얻은 귀하의 답변과 정보는 COPD 치료를보다 효과적으로하고 가장 많은 혜택을 얻을 수 있도록 귀하와 귀하의 의사가 사용할 수 있습니다.
왜 만성 폐쇄성 폐 질환증 (COPD) 검사가 고양이라고 불리는가?
SAT는 영어로 된 COPD 검사의 약칭입니다. 처음에이 테스트는 영어를 구사하는 전문가가 개발했으며 그 후에야 러시아어로 번역되었습니다. CAT은 무엇을 의미합니까? 러시아어에서는 만성 폐색 성 폐 질환이 COPD로 약 기됩니다. 그리고 영어로 COPD (만성 폐쇄성 폐 질환)라고 불리우며, COPD 평가 시험 (즉, COPD 평가 시험)은 CAT의 첫 글자로 약어로 표시됩니다.
COPD (또는 SAT) 평가 시험은 환자 자신이 완료하며 일상적인 임상 실습에 사용하기 위해 개발 된 간단하고 간단한 설문지입니다. 적은 수의 항목에도 불구하고,이 설문지를 통해 질병의 모든 주요 측면과 질병의 영향 정도를 결정할 수 있습니다. COPD의 치료는 환자의 건강에 대한 질병의 모든 효과에 대한 표준화되고 적절하고 포괄적 인 평가로 만 최적화 될 수 있기 때문에 이것은 spirography와 같은 다른 진단 방법과 함께 의사가 사용하는 비교적 새로운 도구입니다. 폐 기능의 도구 연구 (예 : spirography)만으로는이 질환의 모든 측면을 평가하기에 충분하지 않습니다.
결과적으로 COPD가 환자의 건강에 미치는 영향을 평가하고 질병을 관리하기위한 최적의 접근 방식에 관해 의사와 환자 간의 공통된 이해에 도달하는 데 사용하기 쉬운 도구가 필요합니다. CAT가 개발 된 것은 이러한 필요를 해결하기위한 것이 었습니다.
누가 SAT를 개발 했습니까?
SAT는 환자 지향적 인 설문지 디자인에 대한 전문성을 갖춘 여러 전문 분야의 전문가 팀이 개발했습니다. 이 그룹에는 폐병 학자, 1 차 진료 의사 및 환자 그룹 대표가 포함되었습니다. COPD 환자는이 도구의 개발에 관여했습니다. CAT의 개발은 GlaxoSmithKline의 후원으로 시작되었습니다.
이 시험에 대한 자세한 내용은 www.CATestonline.org에서 확인할 수 있습니다.
사이트 생성 및 지원 - Mars7 인터넷 솔루션
폐병 (만성 폐색 성 폐 질환, COPD)은 어떻게 발생합니까? COPD 평가 테스트 (CATD)
이 설문지는 COPD (만성 폐색 성 폐 질환)가 건강과 일상 생활에 미치는 영향을 평가하는 데 도움이 될 것입니다. 귀하의 답변과 검사 점수는 귀하와 귀하의 건강 관리 전문가가 귀하의 COPD 치료를 개선하고 귀하의 치료로부터 최대한의 이익을 얻는데 도움이 될 수 있습니다.
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설문지 hobl cat
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 환경 오염, 담배 연기 및 반복 호흡기 감염 질환으로 인한 가장 일반적인 인간 질병 중 하나입니다.
많은 국가에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 유행이 꾸준히 증가하고 있습니다. 전문가에 따르면 40 세 이상 인구의 약 10 %는 2 차 기관지염에 상응하는 기류 제한을 가지고 있으며 25 %는 첫 번째입니다. 유럽 호흡기 학회 (European Respiratory Society)에 따르면 초기 단계에서 단지 25 %의 환자 만이 발견됩니다.
COPD의 치료와 예방에 대한 관심을 높이기 위해 1998 년 과학자 단체가 미국 국립 심장 · 폐 · 혈액 연구소 (WHO)와 세계 보건기구 (WHO)에 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브를 설득했다. 만성 폐색 성 폐 질환). GOLD 프로그램의 첫 번째 단계는 2001 년에 발표 된 COPD의 진단, 치료 및 예방을위한 글로벌 전략 (Global Strategy)의 합의 보고서를 작성하는 것이 었습니다. 이 문서는 최신 과학 연구, 약물의 수많은 임상 시험 결과, COPD 환자 관리에 대한 새로운 기술을 통합했습니다. 그러나 의학은 여전히 존재하지 않으므로 COPD의 진단, 치료 및 예방을위한 글로벌 전략이 정기적으로 검토됩니다. 2014 년 1 월 23 일, 국제 프로그램 GOLD 2014의 실무 그룹 보고서의 새 버전이 출판되었습니다.
만성 폐색 성 폐 질환은 예방되고 치료 될 수있는 질병으로 공기 흐름의 속도가 지속적으로 제한되어 있으며, 이는 일반적으로 진행되며 병원성 입자 또는 가스의 작용에 대한 폐의 만성 염증 반응의 증가와 관련이 있습니다. 많은 환자에서 악화와 합병증이 만성 폐쇄성 폐 질환의 전체적인 중증도에 영향을 줄 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 유전 인자와 함께 주요 인자가 흡연과 대기 오염 물질 (산업 및 국내)에 속하는 다 요인 질병의 한 예입니다. 흡연은 호흡기의 기능 장애 전체를 일으키는 주된 공격적 외인성 인자로 간주됩니다. 흡연과 헌법 및 유전 적 위험 요소가 합쳐지면 COPD의 발생 가능성이 크게 높아집니다. 많은 독성 물질이있는 환경 오염은 호흡기 점막의 장벽 기능을 감소시키고 호흡기 기능 장애를 일으키며 면역 보호 메커니즘을 파괴합니다. 발병 기전의 기초는 초기에 부분적으로 가역적이며, 더 이상 돌이킬 수없는 기관지 개존율 및 공기 유속 제한을 초래하는 염증 반응입니다. 이 질병은 꾸준히 진보적 인 성질을 특징으로하며 전신적인 영향으로 인해 그 과정을 악화시킬 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 임상 적 증상 (호흡 곤란, 가래가 있거나없는 만성 기침), 특징적인 위험 인자의 병력 및 폐활량 측정에 의한 강제 검증에 근거하며, FEV1 / FVC 비율이 0.70 미만으로 감소하는 것으로 진단됩니다.
표 1. 중증도에 따른 COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 기준)
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 완전한 분류
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 외부 요인의 유해한 영향으로부터 발생하고 진행하는 폐 조직의 병리학입니다. 이것이 발생하면 공기 흐름의 한계. 유해한 효과의 중단과 그에 상응하는 치료 후에 폐 조직은 회복되지 않거나 부분적으로 만 회복됩니다. COPD의 분류는 다양한 지표에 따라 수행됩니다.
중증도 별 COPD 분류 (GOLD)
COPD의 분류는 질병의 치료에 매우 중요합니다. 환자의 후속 치료는 단계가 얼마나 정확하게 결정되었는지에 달려 있습니다. 2006 년 COPD (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브는 질병의 4 단계를 확인했습니다.
- 가벼운 단계 - 드물게 임상 증상이 있습니다. 장애가 거의없고, 기침이 없어 진단하기 어렵습니다.
- 중간 단계 - 조직 장애를 증가 시켰습니다. 호흡 곤란은 신체 활동 중 더 자주 나타납니다.
- 심한 단계 - 질병은 종종 악화되며, 호흡 곤란이 증가하고 임상 증상이 진행됩니다.
- 극도로 어려운 단계 - 환자의 퇴화, 종종 삶의 위협. 기관지 폐색은 뚜렷하여 장애를 유발합니다. 폐동맥 증후군 발병.
COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 GOLD2007에 따름)
이 분류는 폐활량 측정 검사 점수를 기준으로합니다. 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 강제 폐활량 (FVC)이 결정됩니다. 그런 다음 첫 번째 지표와 두 번째 지표의 비율을 찾습니다. 값은 기관지 확장 후에 만 고려됩니다. 질병의 단계와 상관없이, FEV1 / FVC 지수는 70 % 이하가 기관지 폐색의 첫 징후 일 수 있습니다.
OFV1 지표는 질병의 단계에 해당합니다.
- 강제 만료일은 80 %입니다.
- FEV1은 80 % 이하로 감소하지만 50 % 이상으로 감소합니다.
- 비율은 30 %로 떨어집니다.
- FEV1은 30 % 미만입니다. 아니면 폐 심장이 있습니다.
기관지 폐색의 분류. 만성 질환은 치료와 상관없이 1 년에 3 회 이상 발생하는 질병입니다.
COPD GOLD2011의 분류 변경
2011 년에 COPD를위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for COPD)는 COPD의 이전 분류가 충분히 유익하지 않다고 결정했습니다. 적합성 폐활량계와 병의 단계는 동일하게 유지됩니다. 그러나 환자의 상태에 대한 전반적인 평가는 복잡해집니다.
추가 요소가 고려됩니다.
- 증상 Symptomatology;
- 악화의 가능성;
- 추가적인 임상 양상의 존재 (동반 질환).
MRC 규모
MRC는 COPD 진단에 사용되는 수정 된 설문지로 호흡 곤란의 정도를 평가할 수 있습니다. 영국의 의학 연구위원회 (Medical Research Council of Britain) 작성. 분류 및 진단의 다른 방법과 함께 최상의 결과를 제공하여 사망 위험에 대한 예측을 할 수 있습니다. 심각도는 다음 질문 중 하나에 대한 긍정적 인 대답에 의해 결정됩니다.
- 질병의 부족 - 호흡 곤란은 심한 육체 노동의 경우에만 발생할 수 있습니다.
- 온화한 정도 - 호흡 곤란은 빠른 속도로 걷거나 약간 올라간다.
- 적당한 속도로 걷는 평균 정도는 호흡 곤란의 원인이되며, 평평한 지형에서의 느린 움직임에는 휴식이 필요합니다.
- 심한 - 숨가쁨으로 인한 휴식은 허름하지 않은 걷기, 즉 환자가 2 ~ 3 번 멈추는 길에 10 분간 올라가지 않고 100m마다 발생합니다.
- 극도로 무거운 - 환자가 집을 나갈 수 없으며, 사소한 움직임조차도 호흡 곤란을 유발합니다.
호흡 부전의 중증도를 평가하는 방법은 무엇입니까?
호흡 부전의 정도는 산소 장력 (PaO2)과 헤모글로빈 포화도 (SaO2)의 지표로 평가됩니다.
질병이없는 경우 PaO2는 80mmHg 이상입니다. Art, SaO2는 90 % 이상을 차지했습니다.
- 질병의 초기 단계에서 지표는 각각 60-79 및 90-94로 감소합니다. 두 경우 모두에서 임상 증상이 나타나지 않는다.
- 호흡 부전의 두 번째 단계는 청색증과 기억 상실을 동반합니다. 산소 장력의 지표는 40-59로, 헤모글로빈 포화는 75-89로 감소합니다.
- 세 번째 단계에서는 위의 징후와 더불어 의식 상실을 관찰 할 수 있습니다. PaO2는 40mmHg 미만이다. Art., SaO2 75 % 미만.
COPD를위한 COPD 평가 테스트
CAT 테스트는 여러 언어로 번역되었으며 전 세계에 적용됩니다. 이것들은 환자에게 질문되는 8 가지 질문으로, 그의 병의 중증도를 신뢰할 수있게 평가할 수 있습니다. 각 질문은 0 ~ 5 점으로 추정됩니다. 총 점수가 10보다 크거나 같으면 장애가 있거나 질병이있을 위험이 높음을 나타냅니다.
설문지 질문은 다음과 관련이 있습니다.
- 기침;
- 가래;
- 가슴의 압력 감각;
- 계단 오르막이나 오르막 호흡 곤란;
- 일상적 행동의 제한;
- 집 밖의 자신감;
- 수면 품질;
- 에너지
질병의 적절한 진단은 치료의 질을 향상시키고 사망률을 감소시킵니다.
설문지 hobl cat
나는 전혀 에너지가 없다.
0 - 10 점 - COPD가 환자의 삶에 미미한 영향
11 - 20 점 - COPD가 환자의 삶에 미치는 중등도 영향
21 - 30 점 - COPD가 환자의 삶에 미치는 영향
31 - 40 점 - COPD가 환자의 삶에 미치는 영향이 극도로 강하다.
같은 일일로, 지난 주에 그들뿐만 아니라 품질을 제공보다 객관적인 증상을 허용 CCQ 규모의 사용을 통해 증상의 GOLD 2013 더 확장 된 평가뿐만 아니라 임상 적 특징 (표. 10).
표 10. 만성 폐색 성 폐 질환 (CCQ)에 대한 임상 적 설문지.
지난 7 일간의 신체적, 정서적 안녕을 가장 잘 나타내는 답에 해당하는 번호에 동그라미하십시오.
(각 질문마다 단 하나의 답을 표시하십시오).
지난 7 일 동안 평균적으로 얼마나 자주 경험 했습니까?
테스트 샤프트가 전혀 아님
때때로
1. 호흡 곤란은 쉬고 있습니까?
2. 운동시 호흡 곤란?
3. 감기에 걸리거나 호흡이 악화 될까봐 걱정 되니?
4. 호흡 곤란으로 인한 우울한 기분?
일반적으로 최근 7 일 동안의 빈도 :
6. 당신은 가래 있습니까?
평균적으로 지난 7 일 동안 호흡 곤란으로 다음과 같은 활동이 제한되는 한 :
전혀 제한적이지는 않다.
상당히 제한적인
조금 제한된
적당히 제한된
매우 제한된
극히 제한된
완벽하지만 제한적이거나 할 수없는
7. 무거운 신체 운동 (예 : 계단 오르기, 서두, 스포츠 경기)?
8. 적당한 운동 (예 : 걷기, 가사 일, 물건 반입)?
9. 집에서 매일하는 활동 (예 : 옷 입기, 씻기)?
10. 사람들과의 의사 소통
(예 : 채팅, 아이들과의 만남, 친구 / 친지 방문)?
© CCQ 설문지의 저작권은 유보됩니다. 설문지는 T. Van Der Molen, Department의 허락없이 변경, 판매 (인쇄 또는 전자 형식), 다른 목적으로의 번역 또는 변경이 불가능합니다. 일반 연습, 흐로 닝언 대학, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, 네덜란드.
총점은 모든 질문에 답하고 10으로 나눈 값의 합으로부터 계산됩니다.
연간 악화 수
위험도를 평가할 때 GOLD 분류에 따라 공기 유량의 한도에 따라 가장 높은 차수를 선택하거나 아나네스에 악화 빈도를 선택하는 것이 좋습니다.
2013 년 GOLD, 새로운 버전은 내용의 조항을 추가 한 전년 환자가 입원으로 이어지는 하나라도 악화 (예 : 중증 악화), 환자가 높은 위험을 분류 할 필요가있는 경우.
따라서 특정 환자에 대한 만성 폐쇄성 폐 질환의 영향을 통합적으로 평가하는 것은 증상 평가와 폐활량 분류 및 악화 위험 평가를 결합합니다.
위에서봤을 때 COPD의 진단은 다음과 같습니다 :
"만성 폐쇄성 폐 질환..."다음 평가를 따르십시오 :
- COPD 표현형 (가능한 경우)
- 기관지 폐쇄의 정도 (I - 빛, II - 중등도, III - 중증, IV - 극심 함)
계산기
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COPD (CAT-TEST, 설문지) (CAT-TEST, mMRC 설문지) - 프리젠 테이션
프레젠테이션은 3 년 전에 userValentina Troshkina에 의해 게시되었습니다.
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1 COPD (CAT-TEST, 설문지) (CAT-TEST, mMRC 설문지)
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호흡 부전의 정도에 대한 평가
COPD 평가 테스트 (CATD)는 8 점의 설문지로 COPD 환자의 건강 상태 악화에 대한 수치 적 지표를 생성 할 수 있습니다. CAT는 전 세계에서 사용하도록 설계되었으므로 많은 언어로 된 검증 된 번역본이 공개되어 있습니다. 테스트를 수행 할 때의 포인트 수는 0에서 40 사이입니다. 지표는 St. George Clinic (SGRQ)의 호흡기 조사표에 따라 삶의 질 평가 결과와 매우 잘 연관되어 있으며 신뢰할 수 있고 민감합니다.
특정 환자에 대한 만성 폐쇄성 폐 질환의 영향을 통합적으로 평가하는 것은 증상 평가와 폐활량 분류 및 악화 위험 평가를 결합합니다. 통합 평가에 대한이 접근법.
증상을 평가하기 위해 증상의 높은 수준을 나타냅니다 MRC 또는 CAT 규모, 정도 ≥2 규모 mMRC를 사용하고 CAT 규모 ≥10 점수를하는 것이 좋습니다. CAT mMRC 규모의 테스트 결과가없는 호흡 곤란의 정도를 고려 할 수 있습니다 (응용 프로그램 CAT이 테스트는 더욱 완벽하게 질병의 증상의 전체 그림에 기여를 감사 할 수 있기 때문에 바람직하다.
첫째, mMRC 또는 CAT 척도에서 질병의 증상을 평가하고 환자가 그 그룹에 속하는지 여부를 결정하는 것 - "증상이 덜합니다"(0-1, mMRC 또는 2
그런 다음 악화 위험을 평가하여 환자가 "저 위험"또는 "고위험"그룹에 속하는지 결정해야합니다. 이것은 다음의 두 가지 방법 중 하나로 수행 할 수 있습니다. 1) 폐활량 측정법을 사용하여 GOLD 분류 (GOLD 1 및 GOLD 2는 악화 위험이 낮음을, GOLD 3 및 GOLD 4는 위험도 높음)에 따라 공기 흐름 속도 제한의 심각성을 결정합니다. 2) 지난 12 개월 동안 환자가 가진 악화의 횟수를 결정하십시오. (0 또는 1은 악화 위험이 낮고 2 이상은 높은 위험을 나타냄). 일부 환자의 경우이 두 가지 방법으로 평가 한 위험도는 일치하지 않습니다. 이 경우 위험 수준은 악화 위험이 높은 방법으로 결정해야합니다.
요약하면 다음과 같이 환자 그룹을 설명 할 수 있습니다.
• A 군의 환자 - "위험이 적습니다", "증상이 적습니다". 전형적으로,이 환자들은 mMRC에 따라 GOLD 1 또는 GOLD 2 폐활량 계 (빛의 기류 속도 또는 중등도의 제한) 및 / 또는 연간 0-1 악화 및 0-1도를 갖습니다.
• B 군 환자 - "위험이 낮음", "증상이 더 많음". 일반적으로 이들 환자는 폐활량 계 GOLD 1 또는 GOLD 2 (공기 흐름의 속도를 경도 또는 중등도로 제한) 및 / 또는 연간 0-1 악화 및 ≥2 mMRC 또는 CAT 10 이상의 악화가 있습니다.
• 그룹 C의 환자 - "고위험", "적은 증상". 전형적으로, 이들 환자는 폐활량 측정법 GOLD 3 또는 GOLD 4 (심한 또는 극심한의 공기 유량 제한) 및 / 또는 연간 2 회 악화 및 mMRC에 의한 0-1
추가 된 날짜 : 2014-12-24; 조회수 : 4395; 주문 작성 작업
COPD의 분류는 무엇이며 왜 필요합니까?
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 세계 인구의 가장 중요한 문제 중 하나입니다.
세계 보건기구 (WHO)는 2020 년까지이 병리가 인류에게 가장 큰 피해를주는 질병 중에서 5 위를 차지할 것이라고 주장합니다.
1997 년에 WHO는 국가 심장, 폐 및 혈액 연구소와 함께 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브) 인 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 구상 (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease)을 형성했습니다.
골드 (GOLD)의 주요 목표는 COPD의 전세계적인 문제에 대해 주민에게 알리고이 질병으로 조기에 고통 받고 죽어가는 사람들을 돕는 것입니다. GOLD 과학위원회는이 병리의 두 가지 유형, 즉 폐활량 분류 (2007 년, 2011 년 개정) 및 위험도 (2011)에 따른 분류를 작성했습니다.
WHO에서 제안한 COPD 학위의 폐활량 측정 분류
폐 기능 상태의 지표에 기초 : 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 최대 흡입 후 호기 동안의 최대 공기량 (FVC).
전문가들은 COPD의 다음 단계를 확인합니다.
- 0 - 위험 그룹.
- 1 - FEV1 ≤ 80 %.
- 2 - 50 % ≤ FEV1 10 - 증상의 중증도가 높습니다.
A 조
여기에는 1 년에 2 회 미만의 악화와 10 개 미만의 CAT 점수를 가진 환자가 포함됩니다. 사람은 호흡 곤란으로 고통 받지만 부하가 심한 경우에만 고통받습니다. A 그룹은 위험도가 낮은 수업입니다.
B 조
환자는 악화가 2 회 미만이면이 등급에 속하지만 호흡 곤란은 아주 자주 발생하며 이미 스트레스가 적으며 환자의 CAT 점수는 10 점 이상입니다.
그룹 C
증상이 거의없는 큰 위험.
환자는 C 군에 속하며, 1 년 동안 악화 된 경우에는 CAT 점수가 10 점 미만으로 떨어지며 신체 활동 중 호흡 곤란이 발생합니다.
D 조
광범위한 증상이있는 위 험. 환자는 악화를 1 회 이상 겪고, 사소한 신체 활동시 호흡 곤란이 나타나고 CAT 점수는 10 점을 초과합니다.
도와주세요! 2013 년 판에서는 입원까지 이어지는 악화가 1 년이라도 발생하면 환자는 고위험에 회부되어야한다고 규정했습니다.
유용한 비디오
COPD의 증상 및 치료 방법을 설명하는 비디오를 확인하십시오.
결론 : 질병 단계의 현대 개념
만성 폐쇄성 폐 질환은 세계에서 높은 역학을 특징으로하는 폐에서 가장 빈번하고 위험한 질환 중 하나입니다. 이 질병은 지구 전체에 영향을 미칩니다. 그래서 1998 년 이래 일부 자료에서 GOLD가 처음으로 만들어진 국제 프로그램 인 GOLD가 만들어졌으며이 프로그램은 질병의 주요 측면뿐만 아니라이를 제거하는 방법도 다루었습니다.
프로그램의 첫 번째 보고서는 2001 년, 그 후 - 새로운 과학적 업적을 기반으로하는 2013 년과 2006 년에이 프로그램이 완전히 개정되었습니다.
2011 년까지이 질병의 주요 분류는 폐활량 측정이었다.
2011 년 이후에, 위험 그룹에 의한 COPD의 분류가 소개되었는데, 이것이 가장 정확하고 객관적입니다. 그녀는 폐활량 데이터뿐만 아니라 질병의 악화 수, 증상 평가 및 호흡 곤란 빈도를 고려합니다.
COPD는 아무도 면역이 안되는 심각한 문제입니다. 질병의 단계를 정확하게 결정하려면 의사와상의해야합니다.
COPD (SAT) 평가 시험
Pneumologic service report form
SVA. Charyn (FAP)
의사 : Vakhidinov Yadigar Yalkunovich
직장 전화 번호 : 24387
심각도 분류
A 군 환자 - "위험이 적다", "증상이 적다". 일반적으로 이들 환자는 mMRC 또는> 10 CAT 포인트에 따라 GOLD 1 또는 GOLD 2 폐활량 측정기 (가벼운 정도 또는 중등도의 공기 흐름을 제한 함) 및 / 또는 1 년에 0-1 악화 및 0-1 단계를 나타냅니다.
B 군 환자 - "저 위험", "더 많은 증상". 전형적으로 이들 환자는 GOLD 1 또는 GOLD 2 폐활량 측정 클래스 (경도 또는 중등도의 공기 유량 제한) 및 / 또는 연간 0-1 악화 및 mMRC 또는 ≥10 CAT 포인트에 의한 ≥2도를가집니다.
C 군 환자 - "고위험", "적은 증상". 전형적으로,이 환자들은 폐활량 등급 GOLD 3 또는 GOLD 4 (심한 또는 극심한 공기 흐름을 제한) 및 / 또는 연간 악화를 2 회 이상, MMRC에 의한 0-1 또는 적절한 값의 80 % 정도를 나타냅니다. 증상이 없거나 존재 함 (가래로 기침)
만성 폐색 성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브의 진화와 항염증제 치료에 대한 새로운 접근법
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 층화에 대한 최신 알고리즘과 환자의 맞춤 치료 방법이 제시됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료를 위해 권장되는 약들이 제공됩니다. 연구 결과에 따르면 효과적입니다.
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)을 독립적 인 기관 단위로 분리하는 것은 상대적으로 최근에 발생했으며 발생 빈도의 증가, 장애 및 결과적으로이 병리학을 가진 환자 치료 비용과 관련이 있습니다. 그러나 연구의 초기 단계와 만성 폐쇄성 폐 질환 치료제 개발에 초점을 둔 것은 폐의 증상에 초점을 두었습니다 : 공기 흐름 속도의 비가 역적 또는 불완전한 가역적 한계, 주 지표는 첫 번째 순간의 강제 호기량 (FEP1). 이 지표를 바탕으로 1997 년에 만성 폐쇄성 폐 질환 글로벌 이니셔티브 (만성 폐쇄성 폐 질환 글로벌 이니셔티브, GOLD) [1]에서 질병 분류의 첫 번째 버전이 나왔습니다. 이 문서는 질병의 위 단계가 수행되는 치료 방법의 매우 일반적인 징후로 간주되어야한다고 규정했다. GOLD의 초판을받은 후 10 년 동안 COPD의 병인, 병리학, 경과 및 치료에 대한 많은 연구가있었습니다. 수년간의 연구 결과는 COPD의 일반적인 4 회의 폐활량 측정 단계가 도입 된 GOLD 2007 [2]의 첫 번째 개정판이었습니다 (표 1). 그 당시에도 그 질병이 "특정 환자에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도에 기여할 수있는 몇 가지 유의미한 폐외 증상"을 가질 수 있다는 사실에주의를 기울 였을뿐만 아니라 FEV의 크기1 폐 질환의 심각도를 나타내는 것이 아니라 폐활량 측정 분류의 지표로서 만 고려되어야합니다. 그럼에도 불구하고 COPD 환자의 중증도를 평가하기위한 권장 사항은 계속해서 공기 흐름 속도의 제한 정도를 기반으로합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 분류를 개정 할 필요성을 정당화하는 주요 역할은 지난 5 년 동안 실시 된 무작위 연구에 의해 이루어졌으며 FEV 값1 질병의 증상, 치료 및 예후에 대한 반응으로 COPD 단계에서 환자들 사이의 이질성이 더 크게 나타났다. 기능적 매개 변수의 점진적 감소에 대한 예후를 결정하는 데있어서 최전방에 건강 상태 [5]와 사망률이 악화된다 [6].
2011 년에는 COPD의 심각성을 결정할 때 악화 빈도, COPD의 임상 양상 및 COPD를 더욱 심각하게 할 수있는 수반되는 (수반되는) 질병의 심각성에 특별한 역할이 부여 된 GOLD의 새로운 개정판이 발표되었습니다. COPD 중증도의 근본적인 분류는 폐활량 측정 지표 (FEP) 인 증상 (mMRC (Dyspnea Scale) 및 CAT (COPD Assessment Test), COPD Assessment Test)의 통합 평가를 기반으로 개발되었습니다.1), 악화의 병력 (지난 1 년간의 악화 수) (그림 1)뿐만 아니라 기관지 개통 성의 위반 정도를 반영합니다. 이 기준에 따라 각 환자는 조건부로 A, B, C, D라고하는 네 개의 그룹 중 하나에 지정 될 수 있습니다. 예를 들어, 카테고리 A는 낮은 증상 지수 (CAT 50 %)를 특징으로합니다. 모든 4 가지 환자 카테고리의 특성이 표 2에 나와 있습니다.
이 범주에 따르면 다음 매개 변수를 반영하여 진단을 공식화 할 수 있습니다.
1) 저 / 고 증상 지수;
2) 악화의 낮은 / 높은 위험;
3) 기관지 개존 성의 정도 (I - II, III - IV);
4) 이용 가능한 합병증.
치료의 목적은 임상 적 증상 (기침 및 천천히 진행성 호흡 곤란, 건강 상태의 악화)과 질병 진행 위험 감소로 정의됩니다. 모든 권장 약물은 첫 번째 선택, 두 번째 선택, 대안 선택의 세 그룹으로 나뉘어져있었습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 나열된 지표에 유의하고 직접적으로 영향을 미치는 기본적인 종류의 약물은 지속 형 기관지 확장제 (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki)로 단일 요법으로, 그리고 서로 병합하여 질병의 중증도에 사용됩니다. 경미한 기관지 폐쇄 (FEV1 > 50 %), 낮은 및 높은 증상 지수를 포함하여 악화의 횟수가 적을 때 COPD의 치료는 이들 약물의 사용으로 제한 될 수 있습니다.
특정 치료 범주에 속하는 환자는 크게 염증의 정도에 따라 크게 악화되는 빈도에 의해 결정됩니다. COPD의 주요 염증 세포는 호중구, 대 식세포 및 T- 림프구입니다. 증가 된 염증은 질병의 악화와 관련이 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병으로 약물 치료를 통해 이러한 특정 염증을 조절할 필요가 있으며, 강력한 항염증제가 기관지 확장제 인 흡입 코르티코 스테로이드 (흡입 된 코르티코 스테로이드)에 추가됩니다. 그러나, 호산 구성 염증의 적용 지점을 갖는 흡입 코르티코 스테로이드는 COPD에서 염증 반응에 직접적으로 영향을 미치지 않는다 [8]. 대부분의 항염증제 효과는 항염증제의 일반적인 성질과 호산구의 활동성 감소와 관련이 있으며, 악화시에만 만성 폐쇄성 폐 질환에서 강화됩니다. 이 약의 효과와 흡연 환자에서 발생하는 코르티코 스테로이드에 대한 내성보고의 증가에 대한 의문이 제기되고있다 (흡연은 COPD 발병의 주된 요소 임). 흡입 코르티코 스테로이드 (10-14)를 흡입했을 때 폐렴의 빈도가 증가하는 데이터가있어 상황이 복잡합니다.
질병의 악화를 특징으로하는 염증의 가장 중증도. 악화는 호흡기 증상의 악화를 특징으로하는 급성 질환으로, 일정한 환자의 일상적인 변동을 넘어서서 계획된 요법의 교정이 필요하다고 정의됩니다 [15]. 1 년에 2 회 이상의 COPD 악화를 겪는 환자에서 객담과 혈액의 염증 마커 수준이 증가하고 재발 악화 위험이 증가하며 삶의 질이 떨어지며 기능 지표가 더 빨리 감소하고 [16-18], 유의하게 증가한다는 것이 밝혀졌습니다 사망률 [16, 18-20]. 동시에, COPD의 호중구 염증을 표적화 할 수있는 약물은 최근까지 존재하지 않았다.
위의 모든 연구에서 특정 염증에 영향을 미치는 의약 물질에 대한 조사가 이루어졌으며 Daxas®라는 이름으로 등록 된 4 형 포스 포 디에스 테라 제 저해제 (iFDE-4), 로플 루미 라스트의 출현을 유도했습니다. 로플 루미 라스트의 표적은 모든 전 염증성, 면역계 및 구조 세포 (호중구, 호흡 기관의 평활근 세포, 호흡 기관의 내피 및 상피 세포, 섬유 모세포의 기능을 조절하는 물질) 인 cAMP의 대사에 관여하는 핵심 효소 인 포스 포 디에스 테라 제 제 (phosphodiesterase, PDE) ) [21, 22].
로프 루미 라스트 (Daxas®)의 효능에 대한 연구에 따르면, 잦은 (1 년에 2 회 이상) 악화, 객담 생산에 의한 임상 적으로 만성 기침 (소위 "기관지염 COPD 표현형") 환자 그룹에서 항 염증 효과를 더 많이 발휘한다는 것이 밝혀졌습니다. 기관지 분비물과 혈액에서 염증 세포와 사이토 카인의 수를 줄임으로써 악화 빈도를 현저하게 줄이고 다음 악화까지의 시간을 증가 시키며 기관지 벽의 염증성 부종을 제거하고과 분비가 기관지 개통을 향상시키고 기관지 확장제의 효과를 향상 시킴에 따라 [ 23, 24, 27-29]. 흡입 코르티코 스테로이드와 동시에 사용했을 때, 로플 루미 라스트는 흡입 코르티코 스테로이드와 관련된 이상 반응의 발생을 증가시키지 않았다.
등록 후 1 년 후에, "악화 위험이 높고, 높은 증상 지수"와 "악화 위험이 높은, 낮은 증상 지수"그룹의 대안으로 2 차 약물로 roflumilast (Daxas®)가 2011 GOLD 권고안에 포함되었습니다 [ 7].
현재 Rolfumilast (Daxas®) 사용 경험과 2011 년 GOLD 분류에 따른 치료 선택 알고리즘이 발표됨에 따라 2013 년까지 COPD 관리에 대한 주요 국제 문서에 많은 변화가있었습니다 (15).
임상 증후의 현대적인 통합 평가에는 COPD 환자의 일상 활동에 영향을주는 다양한 증상의 검사가 필요하다는 사실과 다른 임상 COPD 설문지 (CCQ)가 GOLD 2013에 포함되었습니다. 도움을 받아 얻은 데이터는 환자 자신이 채운 짧고 사용하기 쉬운 설문지의 진위성, 고감도 및 신뢰성에 대해 증언합니다 [32-34].
동시에, 세인트 조지 병원 (St. George 's Hospital)의 설문 결과와 잘 일치 할 때 COPD와 관련된 건강 상태 위반 가능성을 다루는 8 가지 항목으로 구성된 CAT 설문지의 사용이 감소하지 않습니다 [30, 31].
포괄적 인 증상 평가 방법 (CAT 및 CCQ)에 따르면, COPD (FEV) 환자 3597 명 중 전향적인 다기관 (독일 739 개 센터)1
S.I. Ovcharenko 1, MD, 교수
예. K. Galetskkaite
GBOU VPO 처음 MGMU. I.M. Sechenov, 모스크바
초록. 환자는 현대 층화 알고리즘으로 제공됩니다. GOLD에 대한 권장 준비 사항이 나열되어 있습니다. 연구는 GOLD phosphodiesterase 억제제의 기관지 성 표현형의 치료를 위해 수행되었다.