폐색전증 - 증상 및 치료, 응급 처치, 진단

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폐동맥 혈전 색전증 (PE)

이러한 아름다운 이름 인 탈 (Tal)은 그 소녀의 것이 아니라 가장 끔찍하고 심각한 합병증 중 하나로, 그 이름은 급성 폐 색전증입니다. 우리는 혈관이 위험한 혈전이라는 것을 알고 있습니다. 심근 경색 (심장 근육 영역의 사망 또는 괴사)은 혈전증의 결과로 발생하며 뇌졸중은 혈관 내강이 막히면 급성 산소 결핍에 의한 뇌 부분의 괴사입니다.

그러나 한 가지 더 많은 방법이 있음이 드러났습니다 - TELA. 세계에서 이것은 심장 마비와 뇌졸중 후 심혈관 계통에서 심각한 유형의 세 번째 유형입니다. 따라서 미국에서만 의학이 발 달 했음에도 불구하고 매년 30 만 명이 넘는 사람들이이 병리학으로 입원해야합니다. Kulikovo Field에 동의 한 것 이상입니다. PE가 매우 높고 사망 할 때.

따라서 미국에서만 6 명마다 사망하거나 매년 5 만 명이 사망합니다. 당연히 세계 데이터를 요약하면 실제 발생률이 몇 배 더 높다고 가정 할 수 있습니다. 이 증상은 무엇이며, 어떻게 진행되고, 어떤 증상이 나타나며, 어떻게 치료됩니까?

TELA -이게 뭐야?

폐동맥 혈전 색전증 (폐색전증)은 폐의 큰 혈관의 급성 질환으로 산소 농축을 위해 정맥혈을 공급합니다. 병리학의 의미는 인간의 정맥 시스템에 나타나는 혈병이 심장의 오른쪽 절반에 들어간 다음 우심실을 통해 폐동맥에 들어간다는 것입니다.

심장에 들어가기 전에, 혈전은 더 크고 더 큰 정맥에만 들어갔고, 그를 "수영하기"쉽습니다. 그리고 장애물이 우심실을 통과 한 후 반대로 가장 작은 모세 혈관이 산소 농축에 필요하므로 폐동맥이 다시 작은 게이지 혈관으로 다시 분기하기 시작합니다.

결국, 폐동맥은 필터의 역할을하며, 결국이 혈전을 지연시킵니다. 당연히 그는 더 이상 갈 수없는 그릇에 갇혀있다. 결과적으로 폐색전증이라고 불리는 증상 복합체가이 폐쇄 된 혈관의 모든 기본 부서에서 발생합니다.

폐색전증의 원인

우리가 이미 말했듯이, 올바른 심장으로 날아갈 수있는 모든 것은 혈관과 큰 순환의 정맥 부분에 관련됩니다. 따라서 폐 혈전 색전증의 원인은 임상 적으로 중요한 증상으로 이어질 수 있습니다.

1. 허벅지와 더 높은 부분, 즉 다리와 골반의 큰 정맥에 깊은 맥의 혈전증;
2. 심부 정맥 혈전증은 하부 다리에 있으며 (복잡한 혈전 정맥류 정맥류가 있음)

위험도는 비교할 수 없습니다. 모든 고혈압의 50 %는 PE에 의해 복잡해지고 다리 정맥의 혈전증에서는 모든 경우의 1-5 %만이 폐색전증을 유발합니다. 지표를 합치면 폐색전증 환자의 70 %가 혈전의 근원이 다리의 정맥 혈관이라는 것을 알 수 있습니다.

그러나 폐 혈전 색전증의 가능성이 급격히 증가하는 질병의 전체 목록이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다양한 종양 및 악성 신 생물;
• 심한 심장 질환 : 울혈 성 실패, 심장 발작, 뇌졸중;
• 패혈증 (혈관의 화농성 색전);
• Erythremia (Vaquez 병) - 혈액이 매우 두꺼운 경우;
• 신 증후군;
• 전신성 홍 반성 루푸스;

또한 나이가 증가하고 여성의 구강 성 에스트로겐이 증가하고 장기간 움직이지 않는 경우 (예를 들어, 집중 치료를받는 경우) 위험이 증가합니다.

혈전이 분리되거나 막히지 않는 폐 색전증의 옵션을 나열 할 수 있습니다. 이러한 옵션에는 공기 색전증이 포함됩니다. 부비동을 집중적으로 씻어 내더라도 공기 방울이 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다. 또한 태아 부비강을 통한 출산 중에는 양수가 폐정맥으로 들어갈 수 있으며,이 합병증으로 사망률이 매우 높습니다.

박테리아와 화농성 조직으로 구성된 지방, 외상성 및 패혈증 색전의 변종이 있습니다.

폐 색전증의 발전

폐색전증으로 인한 사망률이 증가하는 것을 즉각 중단하는 것이 중요합니다. 환자가 치료를받지 않고이 혈관 재앙이 그를 따라 잡으면 사망률은 항상 30 %입니다. 그리고 치료를 시작하는 것이시의 적절하고시의 적절하며 유능한 경우에는 3 배 감소되며 10 %가됩니다. 이것은 물론 좋지만 분명히 불충분 한 지표입니다.

사망 원인은 매우 심한 폐 고혈압과 우심실의 급성 실패입니다. 따라서 폐로 혈액을 펌프질 할 수 없으므로, 대략 말하기를 사망은 질식에 의한 것입니다. 그 동안 호흡 할 수 있고기도는 열려 있지만 혈액은 폐로 들어 가지 않습니다.

사후 연구에 따르면, 폐색전증은 단일 혈전이 특정 영역을 가리고 있다는 것을 의미하지는 않습니다 : 종종 혈전은 여러 개이고 막힘은 한 번 이상 발생합니다. 거의 2/3의 경우가 폐동맥의 양측 병변으로 이어진다 (즉, 두 폐 모두에 영향을 받는다).

• 우리가 배출 각도와 폐 트렁크의 가지의 구경을 고려한다면, 여전히 오른쪽 폐는 더 큰 영향을받을 가능성이 있으며, 그것의 하부 엽은 더 자주 상부의 영향을받습니다.

폐동맥의 혈전 색전증에 대한 주된 손상 메커니즘은 산소 결핍, 한 혈관에서 다른 혈관으로의 혈액 방출, 막힌 영역 우회 및 이러한 상태의 다양한 결과입니다.

따라서, 큰 가지가 막히면 폐동맥의 주 몸통의 압력이 급격히 상승합니다. 혈액을 "출혈"시키려면 우심실에 힘이없고 "급성 폐동맥"또는 급성 우심실 부전이 발생합니다.

PE 이전에 폐 문제가 있었던 환자에게는 다소 "운이 좋았습니다". 그들에는 우심실 비대가 있고, 그것의 힘 및 수축력의 예비는 더 높을지도 모른다.

폐색전증의 증상, 임상 징후

폐 혈전 색전증의 징후는 여러 구성 요소 사이의 복잡한 상호 작용에 의해 결정됩니다.

• 폐동맥의 막힘 정도 (막힘);
• 우측 심실의 심장 출력 결과;
• 그것의 초기 비대;
• 폐의 부수적 인 병리학의 존재.

폐 색전증의 주요 증상은 무엇입니까? 폐 혈전 색전증의 증상이 현저합니다. 그래서, 가장 초기의 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란 및 가슴 통증;
• 기침과 객혈;
• 공황 상태;
• 빈 호흡 수 (호흡이 분당 20 회 이상 증가);
• 폐에서의 천명음의 출현;
• phonendoscope로 듣는 경우, 폐동맥 위에 2 톤의 악센트가 나타납니다 (우심실은 모든 힘을 "방해물을 뚫 으려고"적용됩니다).
• 고열이 있습니다 : 발열 37.5 % 이상.

물론 다른 징후가 있지만 몇 가지 주요 증후군으로 분류됩니다.

• 폐 경색 (완전히 심근 경색과 유사, 폐에서만 발생) : 호흡 곤란, 통증, 객혈.
• 급성 폐동맥 : 청색증이 나타나고, 좌심실의 압력이 급격히 떨어집니다.
• 만성 폐 고혈압. 혈액 응고가 피를 조금 건너 뛴다.하지만 오래 걸린다. 그 결과, 목 정맥이 부풀어 오르고 정맥 울혈이 전체 큰 원에서 발생하고 간이 증가합니다.

폐색전증 진단 - 방법

폐색전증의 매우 특징적인 임상상에도 불구하고 도구 진단을 수행해야합니다. 결국 나열된 모든 증상은 비특이적입니다. 즉, 다른 질병에서 확인할 수 있습니다. 또한 생화학 검사를 비롯한 일상적인 혈액 검사 및 소변 검사는 심각한 병변이있는 경우에도 일반적으로 정상입니다.

따라서 진단 조치가 필요합니다. 폐색전증은 폐렴, 심장 마비, 기관지 천식, 폐암, 심한 질식, 패혈증, 부러진 갈비 및 기타 여러 질환과 유사 할 수 있습니다.

폐 색전증의 진단을 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다 :

• 동맥혈 가스 조성의 결정 : 산소의 분압은 90mm 미만이다. Hg st;
• 심전도. ECG는 폐색전증의 ECG 징후가 특정 적이 아니기 때문에 심장 마비를 제외하는 데 도움이됩니다. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어나는 현상이 자주 발생하며 오른쪽 묶음의 봉합이 차단됩니다. 큰 가지의 리듬 장애가 심한 폐색 전 색전증의 배경에서 심전도가 심방 및 심실 내분비 및 심방 세동 및 심방 박동 모두를 기록 할 수 있다고 생각하면;
• 폐와 가슴의 X 선. 이것은 암과 폐렴, 결핵 및 폐기종을 제거하기 위해 수행되어야합니다. 이 질병의 징후가 없으면 폐의 뿌리와 중심 구조, 무기폐, 혈관을 따라 급격한 "파손", 침윤성 인공물 또는 흉막 삼출의 출현이 보이기 때문에 간접적으로 "폐색전증에 찬성"할 수 있습니다.

그러나 폐색전증의 응급 진단을위한 "황금 표준"은 폐 혈관의 CT 스캔 혈관 조영술 또는 혈관 조영술로 간주됩니다.

이를 위해서는 말초 정맥에 카테터를 삽입하고 (정상적인 혈액 샘플과 같이) 콘트라스트를 도입하는 것으로 충분합니다. 그런 다음 폐 CT를 시행하고 양성 진단의 경우 폐동맥의 "급작스러운"분기 파손 (윤곽이 있고 사라짐)이 즉시 표시되며 혈관 윤곽을 볼 수있어 혈관 내강을 막을 수 있습니다.

보시다시피, angiopulmography를 제외하고 거의 모든 방법은 다른 진단을 제외하고, 그러나 확인하지 않습니다. 즉, 그들은 감별 진단에 사용됩니다. 그리고 CT만으로이 연구를 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 따라서 구급차로 환자를 데려가려면 응급 컴퓨터 X 선 사진이있는 곳에서만 시계가 필요하다는 것을 알아야합니다. 그들은이 환자들을 어떻게 도울까요?

폐색전증 - 응급 처치 및 치료

폐 색전증의 치료는 병원 입원 전 단계, 즉 구급차 의사에 의해 시작됩니다. 아아, 첫 번째 비상 사태 "스스로하십시오"는 효과가 없습니다. 마음에 오는 첫 번째 일은 아스피린이 혈전을 "용해"시키는 것입니다. 의사가 똑같이 할 것이기 때문에 다른 방법으로 해를 끼칠 수 있습니다. 아아, 친척과 친척이 할 수있는 유일한 일은 환자를 내려 놓고 방에 방치하고 구급차를 부르는 것입니다.

폐색전증에 대한 응급 치료는 다음과 같은 활동으로 구성됩니다 :

• 정맥 주사 헤파린 주입 (구급차 의사가 실시);
• PTT (부분 트롬 보 플라 스틴 시간)의 긴급하고 규칙적인 결정을 배경으로 병원에 입원하면 INR의 통제하에 간접 항응고제 인 와파린 (warfarin) 치료가 시작됩니다.
• 현재 기회가있는 센터에서는 혈전 용해 요법 (alteplase, urokinase, streptokinase)이 사용됩니다. "기회"란 현대적인 요구 사항의 전체 범위와 높은 수준의 센터를 의미하며,이 기술 수준이 가장 높고 현대적인 유형의 지원에 대한 허가가 있습니다. 이 치료법은 특별한 효소를 가진 혈전의 신속한 용해를 목표로합니다.
• 혈전 제거 수술 방법. 이들은 위험도가 높은 방법이며 외과 적 개입은 저산소증 상태에서 사용되며 조직 관류는 "용해"하려는 비효율적 인 경우에만 사용됩니다.
• 치료 과정에서 폐의 혈액 흐름을 방해 한 후 대개 대동맥에 특수한 카바 (kava)가 삽입됩니다.이 필터는 반복적 인 혈전을 붙잡기 위해 설계된 필터 (라틴어 단어 'hollow'의 문자 그대로 'kava'를 의미합니다)를 삽입합니다.

혈전 색전증 치료 및 예방의 예후

폐동맥의 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가하는 여러 조건이 있습니다. 따라서 헤파린과 와파린의 도입을 통해 적기에 일차 예방을 실시 할 필요가 있습니다. 따라서 위험도가 높은 작업에는 다음이 포함됩니다.

• 정형 외과 (예를 들면, 인공 관절 수술, 또는 인공 관절로 대체)를 포함한 다리에 대한 다양한 수술;
• 고관절 골절 수술 (여기서는 지방 조직의 분쇄 덩어리 - 지방 색전증)이 정맥 루멘에 들어갑니다. 그건 그렇고, 지방 색전이 녹지 않으면 효과가 없습니다. 그것은 작동 할 필요가있다;
• 암 종양 제거를위한 부인과 수술.

폐 색전증의 증상을 가지지 않고 응급 처치가 필요하지 않도록 미리 심각한 합병증에 대해 생각해 봐야합니다. 따라서 압축 니트웨어를 보통 입는 것은 정맥류와 혈전 정맥염의이 끔찍한 합병증에서 벗어날 수 있습니다. 예를 들어 항응고제의 도입이 금기 인 경우입니다.

폐 혈전 색전증의 증상 및 응급 처치

폐동맥 혈전 색전증은 사람을 갑자기 죽게하는 위험한 재발입니다. 이것은 혈전의 혈전 막힘입니다. 공식 자료에 따르면,이 질병은 매년 전세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치며, 사망자의 4 분의 1은 사망합니다. 또한 이번 분기는 혈전 색전증의 모든 희생자 중 30 % 만 나타냅니다. 질병의 나머지 70 %가 확인되지 않았기 때문에 진단은 사망 한 후에 발견되었습니다.

원인

폐 색전증의 발생은 소위 emboli의 형성에 의해 발생합니다. 이들은 골수의 작은 파편, 지방 방울, 카테터 입자, 종양 세포, 박테리아의 응고입니다. 그들은 중요한 크기로 성장하고 폐동맥의 침대를 막을 수 있습니다.

이 병은 남성보다 여성에게 훨씬 더 감염되기 쉽습니다. 두 번 더 자주 관찰됩니다. 또한 의사는 폐색전증의 위험이 특히 높을 때 50 세 이후와 60 세 이후에 두 가지 연령대를 표시합니다. 얼마나 많은 사람들이 재발 후 살고 있는가, 무엇보다도 그 강도와 전반적인 건강에 달려 있습니다. 그리고 발작이 앞으로 반복 될지에 대해서도 말입니다.

혈전에 의해 폐동맥이 막히는 경향이있는 사람들의 위험 그룹은 다음과 같은 건강 문제가있는 사람입니다.

• 비만;
• 정맥류;
• 혈전 정맥염;
• 마비와 오랜 기간의 움직이지 않는 삶;
• 종양학 질병;
• 큰 관상 뼈의 부상;
• 출혈;
• 혈액 응고가 증가했다.

따라서 폐색전증의 주요 원인은 노화와 다른 병리학의 발전과 관련된 혈관 병변이다.

폐 혈전 색전증은 또한 두 번째 혈액 군의 소유자들 사이에서 더 흔합니다. 드물게, 그러나 여전히 어린 아이들의 재발이 발생합니다. 이것은 배꼽 패혈증의 발병과 관련이 있습니다. 일반적으로 20-40 세의 젊고 건강한 사람들은이 질병에 매우 취약하지 않습니다.

폐동맥 폐색 정도에 따라 다음과 같은 형태의 혈전 색전증을 확인하십시오.

• 작은 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증;
• 잠수함 - 폐동맥의 한 엽의 막힘.
• 거대한 - 동맥 2 개 이상이 관여한다.
• 급성 치사율은 폐순환의 몇 퍼센트가 응고로 채워지는지에 따라 나누어 질 수 있습니다 : 최대 25, 최대 50, 최대 75, 최대 100 %.

폐 혈전 색전증은 발달과 재발의 본질에 따라 다릅니다 :

1. 가장 가파른 것은 폐, 그 주요 가지와 몸통의 동맥이 갑자기 막히는 것입니다. 이것이 발생하면 hypoxia의 공격으로 호흡을 크게 늦추거나 멈춘다. 환자가 몇 살이 던간에 대부분의 재발은 치명적입니다.
2. 아 급성 - 몇 주 동안 지속되는 일련의 재발. 크고 중간 혈관이 막혔습니다. 질병의 장기간의 특성은 폐에서 다발성 심장 마비로 이어집니다.
3. 만성 폐 혈전 색전증 - 중소 혈관 분지 폐쇄와 관련된 정기적 인 재발.

폐로의 혈액 흐름 위반은 갑작스런 사망을 초래할 수 있습니다.

폐 색전증의 발달은 다음과 같은 알고리즘으로 나타낼 수 있습니다 :

• 폐색 -기도 막힘.
• 폐동맥의 압력 증가.
• 호흡 기관의 장애물 및 장애물은 가스 교환 과정을 방해합니다.
• 산소 결핍의 발생.
• 저조한 포화 상태의 혈액 전달을위한 일상적인 통로 형성.
• 좌심실 및 허혈에 대한 부하가 증가한다.
• 심장 지수와 혈압 감소.
• 최대 5 kPa의 폐 동맥압 증가.
• 심장 근육에서 관상 동맥 순환 과정의 악화.
• 국소 빈혈은 폐부종을 유발합니다.

혈전 색전증 환자의 4 분의 1까지 폐 경색이 발생합니다. 주로 혈관 형성에 달려 있는데 - 폐 조직이 모세 혈관을 재생하는 능력. 이 과정이 빠르면 빠를수록 심장 마비의 가능성이 적습니다. 즉 심한 혈액 부족으로 심장의 심근이 희생됩니다.

병의 증상

폐 혈전 색전증의 증상은 뚜렷하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 임박한 질병의 징후가없는 것을 "침묵"색전이라고합니다. 그러나 이것은 고통없는 재발의 핵심은 아닙니다.

폐 색전증의 증상은 무엇입니까?

• 심박 급속 증 및 심계항진;
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 피의 기대;
• 발열;
• 천명하다;
• 푸르스름한 색;
• 기침;
• 혈압이 급격히 떨어진다.

환자에서 관찰되는 질병의 징후와 징후에 따라 다음 증후군이 구분됩니다.

1. 폐 흉막 증후군은 폐의 작은 가지 또는 동맥의 한 엽이 막히는 작은 또는 잠수적인 혈전 색전증의 특징입니다. 동시에 증상은 기침, 호흡 곤란 및 경미한 가슴 통증으로 제한됩니다.
2. 심장 증후군은 엄청난 폐 혈전 색전증으로 발생합니다. 심박 급속 증이나 흉통 외에 저혈압 및 붕괴, 실신, 심장 박동 등의 증상이 관찰됩니다. 자궁 경관 정맥도 팽창하여 맥박이 빨라질 수 있습니다.
3. 노인 폐폐전증은 대뇌 증후군을 동반 할 수 있습니다. 환자는 급성 산소 결핍, 경련 및 의식 상실로 고통받습니다.

• 죽음;
• 심장 마비 또는 폐의 염증;
• 흉막염;
• 반복 된 공격, 만성 형태로 질병의 발전;
• 급성 저산소증.

예방

폐 혈전 색전증 예방의 주된 원칙은이 병리를 개발할 위험이있는 모든 사람들을 검사하는 것입니다. 혈전에 의한 폐동맥 막힘을 예방할 수있는 방법을 선택할 때 잠재적 인 환자 범주에서 시작해야합니다.

예방 조치로 조언 할 수있는 가장 간단한 것은 일찍 상승하고 걷는 것입니다. 환자가 환자 인 경우 페달 장치에 대한 특별 연습을 처방 할 수 있습니다.

폐 혈전 색전증은 말단의 말초 순환계 혈관에서 시작된다는 것을 기억해야합니다. 저녁에 다리가 부어지면, 그들은 매우 피곤해지며, 이것은 생각할 심각한 이유입니다.

발을 보호하려면 가치가 있습니다.

1. 발밑에 덜 앉아보십시오. 숙제의 스타일을 줄이거 나 바꾸기 위해 가능한 한 멀리 앉아서 숙제에 대한 책임을 위임하십시오.
2. 편안한 신발에 찬성하여 발 뒤꿈치를 버려라.
3. 금연. 폐 혈전 색전증은 흡연자에게서 3 번 더 자주 발생합니다.
4. 목욕을하지 마십시오.
5. 무게를 들지 마십시오.
6. 충분한 깨끗한 물을 마시십시오 - 그것은 혈장의 재생을 자극합니다.
7. 아침에 가벼운 운동을하여 혈액 순환을 촉진하십시오.

심각한 증상과 질병의 소질이 발견되면 의사는 폐색전증의 약물 예방을 권장 할 수 있습니다. 즉 :

• 헤파린 주사;
• reopolyglukine 용액의 정맥 내 투여;
• 폐 동맥에 필터 또는 클립을 설치하십시오.

질병의 진단

폐동맥 혈전 색전증은 병리학을 진단하기가 가장 힘들고 경험이 풍부한 전문가조차도 종종 혼동 할 수 있습니다. 올바른 판결을 내릴 수 있도록 의사가 질병에 걸리기 쉽다는 징후가 될 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 재발은 증상에도 불구하고 심근 경색이나 폐렴과 쉽게 혼동됩니다. 따라서 정확한 진단은 성공적인 치료를 보장하는 첫 번째 조건입니다.

우선 의사는 환자와 의사 소통을 통해 생명과 건강의 역사를 만듭니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 피로와 연약함, 유전과 병행하여 혈액의 섭취, 종양의 존재, 호르몬 약물의 사용에 대한 불만은 의사에게 알려야합니다.

환자의 초기 검사에는 신체 검사가 필요합니다. 피부의 특정 색, 붓기, 침체 및 감각이 폐에 나타나고 심장 잡음이 폐의 혈전 색전증을 나타낼 수 있습니다.

주요 수단 진단 방법 :

1. 심전도는 허혈로 인한 우심실 수술의 이상을 보여줍니다. 그러나 ECG는 20 %의 경우에서만 명확한 병리학을 보여줍니다. 즉, 부정적인 결과조차도 정확하고 정확하게 말할 수 없습니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 실제로 그러한 진단을 내주지 않습니다.
2. 방사선 촬영을하면 폐 색전증 사진을 찍을 수 있습니다. 그러나 심전도와 마찬가지로이 병리학이 거대한 형태로 발전한 경우에만 가능합니다. 방해 구역이 클수록 진단에서 더 두드러집니다.
3. 전산화 단층 촬영은 신뢰할만한 결과를 얻을 가능성이 더 큽니다. 특히 환자가 폐 혈전 색전증을 앓고 있으면 심장 마비가 의심됩니다.
4. 관류 신티그라피는 가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 일반적으로 엑스레이와 함께 사용됩니다. 결과가 양성이면 폐 색전증의 치료가 처방됩니다.

선택적 혈관 조영법을 사용하여 병의 객관적 사진을 창출하는 것 또한 혈전의 위치를 ​​확립하는 데 도움이됩니다.

폐 색전증이 결정되는 징후 :

• 혈병의 이미지;
• 용기 내부에 결함을 채우는 것;
• 선박의 장애물과 그 변형, 팽창;
• 동맥 충진 비대칭;
• 혈관을 길게한다.

이 진단 방법은 매우 민감하며 무거운 환자라도 쉽게 견딜 수 있습니다.

폐 혈전 색전증은 또한 다음과 같은 현대 기술을 사용하여 진단됩니다.

• 나선형 컴퓨터 단층 촬영;
• 혈관 조영술;
• 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.

질병은 어떻게 치료됩니까?

폐 혈전 색전증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 즉, 생명을 구하는 것과 혈관 재생을 막는 것입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료는 갑자기 병원 밖에서 재발 한 사람을 구하기 위해 필요한 조치 목록입니다. 다음 처방전을 포함합니다 :

• 침대 휴식.
• 마취 주사, 보통 의사들은 펜타닐, droperidol 용액, omnopon, promedol 또는 lexir를 처방합니다. 그러나 약물을 투여하기 전에 적어도 의사와 상담해야합니다.
• 한 번 소개 헤파린 10-15 만 단위의.
• 소개 reopolyuglyukina.
• 항 부정맥 및 호흡 요법.
• 임상 사망시 인공 호흡.

폐색전증에 대한 응급 처치는 매우 복잡한 조치이므로 전문 의사가 제공하는 것이 매우 바람직합니다.

폐 색전증은 어떻게 치료됩니까? 진단이 적시에 이루어지면 의사는 재발의 발생을 예방할 수 있습니다. 폐 혈전 색전증의 장기 치료는 다음과 같은 단계를 거칩니다.

• 폐의 혈관으로부터 응고 물 제거;
• 동반 혈전증 예방;
• 담관 폐동맥의 커넥터의 증가;
• 모세 혈관 확장;
• 호흡기 및 순환계의 질병 예방.

폐 혈전 색전증의 치료를위한 주요 약리학 적 약물은 헤파린 (heparin)이다. 그것은 주사 또는 구두로 투여 될 수 있습니다. 헤파린의 복용량은 질병과 혈액의 특성에 따라 다릅니다. 특히, 응고 능력.

폐 혈전 색전증은 또한 항응고제 사용을 포함합니다. 그들은 혈액 응고 과정을 느리게합니다. 이는 차례로 새로운 색전 형성을 예방합니다. 종종이 기술은 작은 형태의 폐 혈관 질환을 치료하기에 충분합니다.

항응고제는 고등 형성에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 혈전은 단지 스스로 분해 할 수 있고 일정 시간이 경과 한 후에도 분해됩니다.

폐동맥 시스템에서 혈전 제거

종종 산소 요법을 사용했습니다. 폐 혈전 색전증은 인체의 산소 포화 상태를 수반합니다.

Emboliectomy - 폐의 혈관에서 혈전을 침습적으로 제거합니다. 이것은 동맥의 주요 가지의 줄기를 닫습니다. 이것은 상당히 위험한 기술입니다. 폐 혈전 색전증이 방대한 형태에 이르렀고 급성 재발로 위협을받는다면 그 사용이 타당합니다.

폐 색전증의 경우 필터 설치가 권장됩니다. 가장 인기있는 디자인은 Greenfield 우산입니다.

"우산 (Umbrella)"은 대정맥으로 도입되어 혈관벽에 부착 된 얇은 후크를 "용해"합니다. 그것은 일종의 메쉬로 밝혀졌습니다. 고혈압이 "함정"에 떨어지는 동안 혈액은 침착하게 흐르고, 그 후 제거됩니다.

폐 혈전 색전증은 예측할 수없는 병리학입니다. 가장 평범한 예방 방법 인 건강한 생활 방식에 의지해야만 피할 수 있습니다.

폐색전증 - 증상 및 치료

심장 전문의, 30 년 경력

출판 일 2018 년 5 월 14 일

내용

폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.

매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]

질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.

폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.

폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.

폐 색전증의 위험 인자

진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.

위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]

가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]

일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.

환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.

마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.

공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.

폐 색전증의 증상

질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.

폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.

종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.

증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.

따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.

폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.

폐 혈전 색전증의 병인

병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.

• 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
• 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.

혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]

폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.

혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.

작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]

폐색전증의 분류 및 발달 단계

폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.

다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.

1. 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
2. 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
3. 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.

폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.

중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.

폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로

만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.

CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.

폐색전증 진단

특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.

진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]

모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.

D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.

심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.

혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.

흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.

현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]

불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.

막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.

치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 원인, 진단, 치료

폐 색전증의 개념

폐색전증으로 인한 발달 빈도와 사망률

오늘날 폐색전증은 수술 후 및 산후 상태의 일부 신체 질환의 합병증으로 간주됩니다. 이 중증의 합병증으로 인한 사망률은 매우 높으며, 인구 중 가장 빈번한 사망 원인 중 세 번째로 순위가 높으며, 심혈 관계 및 종양 학적 병리학 분야에서 처음 두 가지 순위를 제시합니다.

현재 다음과 같은 경우에 폐색전증이 더 자주 발생합니다.

• 심한 병리학의 배경;
• 복잡한 수술의 결과로;
• 부상 후.

폐동맥 혈전 색전증은 극심한 경과를 보이는 병리학 적 증상, 이질적 증상이 매우 많고 환자의 사망 위험이 높으며시기 적절하게 진단하기 어려울 수 있습니다. 부검 자료 (사후 검사)는 이러한 이유로 사망 한 사람들의 50-80 %에서 폐색전증이 신속하게 진단되지 않았 음을 보여주었습니다. 폐 혈전 색전증이 빠르게 진행되기 때문에 신속하고 정확한 진단의 중요성이 분명 해지고 결과적으로 환자의 생명을 구할 수있는 적절한 치료법이 제공됩니다. 폐색전증이 진단되지 않은 경우 적절한 치료법 부족으로 인한 사망률은 환자의 약 40-50 %입니다. 적절한 치료를받은 폐 혈전 색전증 환자 중 사망률은 10 %에 불과합니다.

폐색전증의 원인

폐 혈전 색전증의 모든 변종과 유형의 일반적인 원인은 혈관의 혈관 형성과 다른 국소화 및 크기의 형성입니다. 그런 혈액 응괴는 끊어지고 폐동맥으로 옮겨져 막히고,이 지역 밖의 혈액의 흐름을 멈 춥니 다.

폐색전증으로 이어지는 가장 흔한 질병은 다리의 심 부정맥 혈전증입니다. 다리 정맥의 혈전증은 매우 흔하며,이 병적 상태에 대한 적절한 치료 및 정확한 진단의 부족은 폐색전증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 따라서 폐색전증은 대퇴 정맥의 혈전증 환자의 40-50 %에서 발생합니다. 어떤 수술도 폐 색전증의 발달로 복잡해질 수 있습니다.

폐색전증의 위험 인자

폐 혈전 색전증 분류

폐 혈전 색전증은 과정, 징후, 증상의 중증도 등에 대한 많은 옵션을 가지고 있습니다. 따라서,이 병리의 분류는 다양한 인자에 기초하여 수행된다 :

• 선박의 막힌 곳;
• 폐색 된 혈관의 크기;
• 혈액 공급이 중단 된 폐동맥의 부피.
• 병리학 적 상태의 경과;
• 가장 두드러진 증상.

폐색전증의 현대 분류에는 위의 모든 지표가 포함되며, 그 지표는 중증도와 필요한 치료법의 원칙 및 전술을 결정합니다. 우선, 폐색전증의 진행은 급성, 만성 및 재발 일 수 있습니다. 영향을받은 혈관의 양에 따라 폐색전증은 방대하지 않고 방대하게 나누어집니다.
혈전의 국소화에 따른 폐색전증의 분류는 영향을받는 동맥의 수준에 기초하며, 3 가지 주요 유형을 포함한다 :
1. 분절 동맥 수준의 색전증.
2. 엽과 중간 동맥의 수준에서 색전증.
3. 주요 폐동맥과 폐동맥의 수준에서 색전증.

단순화 된 형태의 국소화 수준에 따라 폐색전증에 의해 폐동맥의 작은 또는 큰 분지의 막힘으로 분산됩니다.
또한 혈전의 위치에 따라 병변의 측면이 구분됩니다.

• 맞아.
• 왼쪽;
• 양쪽에.

클리닉의 특성 (증상)에 따라 폐색전증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
I. 경색 폐렴 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 똑바로 가라 앉음, 객혈, 높은 심박동 및 가슴 통증으로 나타납니다.
나. 급성 폐동맥 - 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증입니다. 호흡 곤란, 저압, 심인성 쇼크, 협심증의 통증.
Iii. 숨이 차서 가라 앉지 않는 경우 - 작은 가지의 재발 성 폐 색전증입니다. 호흡 곤란, 만성 폐 심장 질환의 증상으로 나타납니다.

폐색전증의 중증도

폐 혈전 색전증에서 폐 손상의 정도
동맥

심장 및 폐 트렁크의 심실 압의 값에 따라 손상된 혈류의 정도가 표에 나와 있습니다.

다양한 유형의 폐 혈전 색전증의 증상

폐동맥 혈전 색전증을 제대혈로 진단하기 위해서는 병의 증상을 명확하게 이해하고 병리학의 발전을 경계해야합니다. 폐 혈전 색전증의 임상 양상은 질병의 중증도, 폐의 돌이킬 수없는 변화의 발병률,이 합병증을 유발하는 기저 질환의 징후로 결정되기 때문에 매우 다양합니다.

폐 혈전 색전증의 모든 변종에 공통 (필수) :

• 갑작스런 발달로 호흡 곤란;
• 분당 100 회 이상의 하트 비트 수가 증가합니다.
• 회색 색조의 창백한 피부;
• 가슴의 다른 부분에 국한된 통증;
• 장 운동성의 위반;
• 복막 자극 (긴장 복벽, 복부를 느낄 때의 통증);
• 팽창, 대동맥 맥동이있는 목과 태양 신경 얼기의 정맥의 날카로운 혈액 충만;
• 마음 중얼 거림;
• 심하게 낮은 혈압.

이러한 증상은 폐색전증에서 항상 발견되지만 그 중 어느 것도 특이하지 않습니다.

다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 (선택 사항).

• 객혈;
• 발열;
• 가슴 통증;
• 흉강 내 유체;
• 희미한;
• 구토;
• 혼수 상태;
• 경련성 활동.

폐 혈전 색전증의 증상 특징

이러한 증상의 특징을 (필수 및 선택 사항)보다 자세하게 고려하십시오. 호흡 곤란은 예비 징후없이 갑자기 나타나며 놀라운 증상이 나타나는 명백한 이유가 없습니다. 호흡 곤란은 흡입 할 때 발생하며 소리가 들리지 않는 조용한 소리와 함께 항상 존재합니다. 호흡 곤란 이외에도 폐 혈전 색전증은 끊임없이 분당 100 회 이상의 심박수 증가를 동반합니다. 혈압은 급격하게 떨어지고 질병의 심각도에 반비례하여 감소합니다. 즉, 혈압이 낮을수록 폐 혈전 색전증으로 인한 병리학 적 변화가 더 커집니다.

통증은 중요한 다형성을 특징으로하며, 혈전 색전증의 중증도, 영향을받는 혈관의 양 및 신체의 일반적인 병리학 적 장애 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐색전증 중 폐동맥 트렁크의 막힘은 날카 롭고 찢어지는 성격을 가진 흉통의 발달로 이어질 것입니다. 통증 증후군의 이러한 징후는 폐색 된 혈관 벽의 신경 압축에 의해 결정됩니다. 폐 색전증의 또 다른 변형은 협심증과 같으며, 압박 할 때 심장의 확산 성 통증이 발생하여 팔, 견갑골 등에 방출 될 수 있습니다. 폐색전증의 형태로 폐색전증의 합병증이 발생함에 따라 통증은 가슴 전체에 국한되고 운동 수행 (재채기, 기침, 심호흡)에 따라 증가합니다. 드물게, 혈전 색전증의 통증은 간장 부위의 갈비뼈 바로 아래에 국한되어 있습니다.

혈전 색전증으로 인해 발생하는 순환 장애로 인해 극심한 딸꾹질, 장의 마비, 복부 전벽의 긴장, 큰 순환 (목, 다리 등)의 큰 정맥 정맥의 부풀음이 유발 될 수 있습니다. 피부가 옅은 색을 띠고 회색 또는 잿빛 색조가 생길 수 있으며 파란 입술이 덜 자주 결합합니다 (주로 거대한 폐 색전증이 있음).

어떤 경우에는 수축기의 심장 잡음을들을 수 있고 급성 부정맥을 확인할 수 있습니다. 폐동맥 색전증의 합병증으로 폐동맥 경색증이 발생함에 따라 흉부와 고열의 급한 통증과 함께 약 1/3 - 1/2 환자의 객혈이 관찰 될 수있다. 온도는 며칠에서 1 주 반까지 지속됩니다.

심한 폐색전증 (다량)은 중추적 인 기진 (졸도, 현기증, 경련, 딸꾹질 또는 혼수 상태) 증상이있는 대뇌 순환 장애를 동반합니다.

어떤 경우에는 폐 혈전 색전증으로 인한 증상이 급성 신부전의 증상과 관련됩니다.

위에서 설명한 증상은 특히 폐 색전증에만 국한된 것이 아니므로 올바른 진단을 위해서는 혈관 혈전증을 유발하는 병리학의 존재에 특히주의하면서 질병의 전체 병력을 수집하는 것이 중요합니다. 그러나 폐동맥 혈전 색전증은 반드시 호흡 곤란, 심박수 증가 (빈맥), 호흡 증가, 가슴 통증의 발달과 동반됩니다. 이 4 가지 증상이 없다면 폐 혈전 색전증이 없습니다. 심낭 정맥 혈전증이나 심장 마비의 존재를 고려하여 다른 모든 증상을 함께 고려해야하며 이는 폐색전증 발병 위험이 높은 환자를주의 깊게 관찰해야합니다.

폐색전증의 합병증

폐색전증의 주요 합병증은 다음과 같습니다 :

• 폐 경색;
• 큰 원형 혈관의 역설적 인 색전증;
• 폐 혈관의 만성 압력 증가.

시의 적절하고 적절한 치료가 합병증의 위험을 최소화한다는 것을 기억해야합니다.

폐동맥의 혈전 색전증은 심각한 병리학 적 변화를 일으켜 장애 및 장기 및 시스템의 기능에 심각한 장애를 일으킨다.

폐 색전증의 결과로 발생하는 주요 병리 :

• 폐 경색;
• 흉막염;
• 폐렴;
• 폐 농양;
• 농흉;
• 기흉;
• 급성 신부전.

폐색전증의 발달로 인해 폐의 큰 혈관이 막히는 경우 (분절성 및 엽액 성)는 종종 폐 경색으로 이어집니다. 평균적으로 폐 혈관으로 막힌 순간부터 2-3 일 이내에 폐 경색이 발생합니다.

폐 경색은 여러 가지 요인의 조합으로 폐 색전증을 복잡하게합니다.

• 혈병이있는 혈관 막힘;
• 기관지 나무의 감소로 인한 폐 영역으로의 혈액 공급 감소;
• 기관지를 통한 공기의 정상적인 통과의 방해;
• 심혈관 질환 (심부전, 승모판 막 협착)의 존재;
• 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 존재.

폐색전증의 합병증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 :

• 급성 흉통;
• 객혈;
• 호흡 곤란;
• 심박수 증가;
• 호흡 할 때 선명한 소리 (crepitus);
• 폐의 영향을받는 부위에 젖어 whe 소리가 들린다.
• 고열.

통증과 크리 피투스는 폐에서 나온 유체의 땀의 결과로 발생하며, 이러한 현상은 운동 (기침, 심호흡 또는 호흡)을 할 때 더 두드러지게됩니다. 유체는 점차적으로 용해되며, 통증과 크리 피스트는 감소합니다. 그러나 다른 상황이 발생할 수 있습니다 : 흉강 내 유체의 장기간의 존재는 횡격막의 염증을 유발하고, 복부에 급성 통증이 생깁니다.

Pleurisy (늑막의 염증)는 장기의 영향을받는 부분에서 pathological 유체의 땀에 의해 발생하는 폐 경색의 합병증이다. 휩쓸 리는 유체의 양은 대개 작지만 염증 과정에서 흉막을 연결하기에 충분합니다.

경색이 진행되는 폐에서, 영향을받는 조직은 농양 (농양)의 형성과 함께 붕괴되어 큰 구멍 (공동) 또는 농흉으로 진화한다. 이러한 농양은 열리 며, 조직의 붕괴 생성물로 구성된 그 내용물은 흉막 캐비티 또는 기관지 내강으로 들어가서 외부로 제거됩니다. 폐 색전증이 기관지 또는 폐의 만성 감염에 선행 된 경우 심장 마비로 인한 병변의 면적이 더 커집니다.

기흉, 흉막 농양 또는 농양은 PE로 인한 폐 경색 후 매우 드뭅니다.

폐 혈전 색전증의 병인

혈전이있는 혈관 막힘, 진행 방향, 합병증을 비롯한 가능한 결과를 병발 과정 중에 발생시키는 모든 과정을 병인이라고합니다. 폐 색전증의 발병 기전을보다 상세하게 고려하십시오.

폐 혈관의 폐색은 다양한 호흡기 질환 및 순환기 병리의 발달로 이어진다. 폐 영역으로의 혈액 공급 중단은 혈관 막힘에 의한 것입니다. 혈액 응고로 막힌 결과, 혈액은 혈관의이 영역을 지나칠 수 없습니다. 따라서 혈액 공급없이 남은 모든 폐는 소위 "사각 지대"를 형성합니다. 폐의 "dead space"의 전체 영역이 가라 앉고 해당 기관지의 관강이 크게 좁아집니다. 호흡기의 정상 영양소 파괴로 인한 강제력 장애는 폐의 폐포를 정상 상태로 유지하는 특수 물질 인 계면 활성제의 합성 감소로 인해 악화됩니다. 환기, 영양 및 계면 활성제의 소량은 모두 폐색전증 발병의 핵심 요소이며, 폐색 전후 1-2 일 이내에 완전히 발병 할 수 있습니다.

폐동맥의 막힘은 또한 정상적이고 활발히 기능하는 혈관의 면적을 현저히 감소시킵니다. 또한 작은 혈전이 작은 혈관 및 폐동맥의 큰 부분을 막습니다. 이 현상은 폐동맥 심장 마비의 발달뿐만 아니라 작은 원형의 작동 압력을 증가시킵니다.

종종 반사와 신경 내분비 조절 메커니즘의 효과는 혈관 폐색의 직접적인 결과에 영향을 미친다. 여러 요소들이 복합적으로 작용하여 심혈관 질환이 발병하게되며, 이는 영향받는 혈관의 부피에 해당하지 않습니다. 이러한 자기 조절의 반사 및 체액 성 메커니즘에는 우선 생물학적 활성 물질 (세로토닌, 트롬 복산, 히스타민)의 작용하에 혈관이 날카롭게 좁아지는 것이 포함됩니다.

다리 정맥의 혈전 형성은 "Virchow Triad"라고 불리는 복합체로 결합 된 세 가지 주요 요소의 존재를 기반으로 발전합니다.

Virchow의 삼총사는 다음을 포함합니다 :

• 용기의 손상된 내벽의 면적;
• 정맥의 혈류 감소.
• 증가 된 혈액 응고 증후군.

이러한 구성 요소는 폐색전증으로 이어질 수있는 과혈구 형성을 초래합니다. 혈관벽에 잘 붙지 않는 혈전, 즉 떠 다니는 혈전은 가장 위험합니다.

폐 혈관에서 충분한 "신선한"혈전이 해소 될 수 있으며 거의 ​​노력하지 않습니다. 혈액 응고 (lizirovania)의 이러한 용해는 일반적으로 후자의 폐쇄와 함께 혈관에 고정되는 순간부터 시작되며,이 과정은 1.5 ~ 2 주 이내에 진행됩니다. 혈전이 재 흡수되고 폐 영역으로 정상적인 혈액 공급이 회복되면 장기가 회복됩니다. 즉, 폐색전증을 앓은 후 호흡 기관의 기능 회복으로 완전한 회복이 가능합니다.

재발 성 폐 색전증 - 폐동맥의 작은 가지를 막음.

불행히도, 폐색전증은 평생 동안 여러 번 반복 될 수 있습니다. 이러한 병리학 적 증상이 반복적으로 발생하는 것을 재발 성 폐 혈전 색전증 (recurrent pulmonary thromboembolism)이라고합니다. 이미이 병리로 고통받는 환자의 10-30 %는 재발 성 폐 색전증을 겪습니다. 일반적으로 한 사람은 2 ~ 20의 범위에서 다른 수의 폐색 전 증후를 나타낼 수 있습니다. 많은 수의 폐색 전 색전증은 대개 폐동맥의 작은 가지가 막히는 것으로 나타납니다. 따라서 폐색 전 색소의 재발 성 형태는 폐동맥의 작은 가지가 형태 적으로 막혀있다. 작은 혈관의 막힘과 같은 수많은 에피소드는 대개 폐동맥의 큰 가지의 색전술로 이어지며, 이는 엄청난 폐 색전증을 형성합니다.

재발 성 폐 색전증의 발병은 심장 혈관계 및 호흡기 계의 만성 질환뿐만 아니라 종양 학적 병리학 및 복부 기관에 대한 외과 적 개입으로 촉진된다. 재발 성 폐 색전증은 대개 명확한 임상 증상을 나타내지 않아 지워진 과정을 유발합니다. 따라서 대부분의 경우 다른 질병의 증상에 대해 증상이 나타나지 않기 때문에이 상태는 제대로 진단되지 않습니다. 따라서, 재발 성 폐 색전증은 진단하기가 어렵다.

대부분의 재발 성 폐 색전증은 여러 다른 질병으로 가려져 있습니다. 보통이 병리는 다음과 같은 상태로 표현됩니다 :

• 알 수없는 이유로 발생한 재발 성 폐렴;
• 흉막염은 며칠 동안 나타난다.
• 실신;
• 심장 혈관 붕괴;
• 천식 발작;
• 심박수 증가;
• 호흡 곤란;
• 항균 약물에 의해 제거되지 않는 고온;
• 만성 심장이나 폐 질환이없는 심장 마비.

재발하는 폐 색전증은 다음과 같은 합병증을 유발합니다.

• 폐렴 (폐 조직을 결합 조직으로 대체);
• 폐기종;
• 폐 순환의 증가 된 압력 (폐의 고혈압);
• 심장 마비.

재발 성 폐 혈전 색전증은 다른 에피소드가 갑작스런 사망과 함께 통과 할 수 있기 때문에 위험합니다.

폐색전증 진단

폐 색전증 진단은 다소 어렵습니다. 이 특정한 질병을 의심하기 위해서는 그 발달의 가능성을 염두에 두어야합니다. 따라서 폐색전증 발병의 위험 요소에 항상주의를 기울여야합니다. 심장 마비, 수술 또는 혈전증의 존재를 나타내는 지표가 폐색전증의 원인과 혈전을 가져 와서 폐 혈관을 막는 영역을 정확하게 결정하는 데 도움이되므로 환자의 자세한 질문은 매우 중요합니다.
폐 색전증을 확인하거나 배제하기 위해 수행 된 다른 모든 조사는 두 가지 범주로 나뉩니다.

• 의무적인데, 폐동맥 색전의 추정 진단 (ECG, 엑스레이, 심 초음파, 폐 신티그라피, 다리의 정맥 초음파)을 진단하는 모든 환자에게 처방됩니다.
• 필요하다면 추가로 개최됩니다 (혈관 내과, ileokawagrafiya, 심실 압박, 심방 및 폐동맥).

폐 색전증의 진단을위한 다양한 진단 방법의 가치와 정보 성을 고려하십시오.

실험실 매개 변수 중 폐색전증 중 다음과 같은 변화의 값 :

• 증가 된 빌리루빈 농도;
• 백혈구 총 백분율 증가 (백혈구 증가);
• 증가 된 적혈구 침강 속도 (ESR);
• 혈장에서의 피브리노겐 분해 생성물 농도의 증가 (주로 D- 다이머).

혈전 색전증 진단에서 혈관의 특정 수준의 병변을 반영하는 다양한 방사선 증후군의 발달을 고려해야합니다. 폐 색전증에서 폐 혈관 장애의 다른 수준에 따라 일부 방사선 학적 징후의 빈도가 표에 제시되어있다.