흉막의 구멍 (그렇지 않으면 흉막 천공)은 매우 유익한 진단적이고 효과적인 치료 조작입니다. 그것의 본질은 가슴의 조직을 흉막까지 관통시키고, 흉강의 내용물을 검사하고 그 흉막을 대피 (제거)하는 것입니다.
어떤 경우에는이 절차의 수행이 보여지며 반대의 경우 권장되지 않으며 펑크 방법이 우리 기사에서 논의 될 것입니다.
징후, 금기 사항
흉강의 펑크를 진단하기 위해서 :
- 그것 안에 염증성 액체의 존재 - transudate 또는 삼출액;
- 혈액의 흉막의 공동에있는 혼잡 - hemothorax;
- 흉막 림프액의 공동에있는 축적 - 유방;
- 그것 안에 화농성 질량의 존재 - 농흉;
- 그것의 공기의 존재 - 기흉.
흉막의 출혈이 멈췄는지 확인하기 위해 Revilua-Gregoire 검사를 시행합니다. 그들은 캐비티에서 채취 한 혈액을 모니터합니다. 혈전을 형성하면 출혈이 진행되고 있음을 의미합니다.
이 조작은 많은 의학 분야에서 필수적입니다.
- 폐병 학 (다양한 성질의 흉막염, 폐 및 흉막 종양 등);
- 류마티스 병 (전신성 홍 반성 루푸스 및 결합 조직의 다른 전신성 질환이있는 환자);
- 심장학 (만성 심부전);
- 외상 (늑골 골절 및 기타 가슴 부상);
- 종양학 (많은 악성 신 생물이 흉막으로 전이).
대부분의 경우, 진단 펑크는 치료 펑크와 결합됩니다 - 병리학 유체 또는 공기가 흉막 구멍에서 배출되고 소독제 또는 항생제 용액으로 씻어냅니다. 이 조작은 환자의 상태를 완화하고 종종 (예를 들어, 강렬한 기흉으로) 그의 생명을 구하는 데 도움이됩니다.
흉막의 시트가 서로 땜질을 당하면, 즉 흉막이 제거되면 펑크가 수행되지 않습니다.
나는 훈련이 필요합니까?
흉막 천공을위한 특별한 예비 조치는 필요하지 않습니다. 수술 전에 환자는 가슴 엑스레이 또는 초음파 스캔을 받는다. 이것은 최종적으로 조작의 필요성, 유체의 경계를 결정하기 위해 확신하기 위해 필요합니다.
펑크는 환자가 평온하고 호흡하는 한 환자에게 안전합니다. 그러므로 환자가 강한 기침을 걱정하거나 심한 통증을 느끼면 진통제 및 / 또는 진해제를 복용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 절차 중에 합병증의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.
흉막 천자는 절차 사무소, 탈의실에서 수행됩니다. 환자의 상태가 심각하고 움직이는 것이 권장되지 않으면 병동에 직접 구멍이 뚫립니다.
기술
조작하는 동안, 환자는 등을 향한 의자의 앉은 자세에 앉아서 팔을 기대거나 테이블을 마주 보게됩니다 (그 다음 그는 손으로 팔을 몸쪽으로 기울입니다). 기흉으로 환자는 건강한쪽에 누워 머리 위로 팔을 가져갈 수 있습니다.
펑크 영역은 멸균 기저귀로 덮여 있으며, 피부는 살균 용액으로 처리됩니다.
펑크 사이트를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 늑막 구멍에 공기가 있으면 쇄골 쇄경선을 따라 (환자가 앉아있는 경우) 제 2 늑간 공간에서, 또는 겨드랑 액슬 라인을 따라 5-6 늑간 간격으로 구멍을 낸다 (거짓이면). 흉막 시트 사이에 체액이 의심되는 경우, 7 ~ 9 번째 늑간 간격의 수준에서 등 액와 또는 견갑골을 따라 천공이 수행됩니다. 환자는 반드시 앉아 있어야합니다. 그러한 위치가 불가능한 경우에, 후방 액와에 더 가까운이 두 라인 사이에 점을 찍으십시오.
흉막 강내에 제한된 유체 축적이있는 경우, 의사는 엑스레이 데이터의 필수 고려 사항과 함께 타악기 (충격음이 줄어들고 유체의 상단 경계가있는 위치)에 의해 펑크 포인트를 독립적으로 결정합니다.
직접 천자하기 전에 충격 부위의 조직을 마취해야합니다. 이 목적을 위해, 침윤 마취가 사용됩니다 - 마취 용액이 조직에 점차적으로 도입됩니다 (원칙적으로 0.5 %의 노보 케인 용액이 사용됨). 의사는 주사기에 약 10cm 길이의 고무 튜브와 직경이 1mm 이상인 긴 바늘을 넣고 마취제를 주사기에 넣고 나중에 천자 부위에서 왼손으로 피부를 고정시키고 갈비뼈를 약간 아래로 당겨 바늘을 오른손에 삽입합니다. 리브의 상단 가장자리 바로 위. 천천히 바늘을 밀고, 그는 플런저를 누르고 바늘 앞에 마취약을 보냅니다. 그래서 그는 피부, 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 정수리 늑막을 얻습니다. 바늘이이 잎을 관통하여 목적지 인 흉막 구멍으로 들어 오면 의사는 실패를 느끼고 환자는 고통을 느낍니다.
늑간선과 신경이 아래쪽 가장자리를 따라지나 가기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 정확하게 구멍을 뚫는 것이 중요합니다.이 멍은 손상에 매우 바람직하지 않습니다.
바늘이 구강 내로 떨어졌을 때, 의사는 주사기의 플런저를 그 자체로 짜내고 구강의 내용물이 어떻게 들어 왔는지 관찰합니다. 동시에, 그는 시각적으로 자신의 성격을 평가할 수 있으며 이미이 단계에서 진단 측면에서 어떤 결론을 이끌어냅니다.
다음 단계는 내용의 대피입니다. 주사기가 액체로 채워지면 튜브가 꼬여서 (공기가 흉막의 공동으로 들어 가지 않도록) 주사기가 분리되어 비어 있고 다시 부착되고 공동이 완전히 비워 질 때까지이 단계를 반복하십시오. 유체 체적이 큰 경우에는 전기 흡입 장치를 사용하십시오. 흉막 천자를위한 특별한 일회용 세트가 있습니다.
액체는 진단 실험실에서 후속 연구 목적으로 멸균 튜브에 수집됩니다.
액체가 배출되면 흉막 구멍을 살균 용액으로 씻어 내고 항균 약물을 주입합니다.
이러한 조작이 끝나면 의사는 손의 결정적인 운동으로 바늘을 꺼내어 요오드 함유 약물로 구멍 부위를 처리하고 석고로 붙입니다. 그 후, 거니 (gurney)에있는 환자가 와드로 데려 가서 거기에 누워서 2-3 시간 더 누워 있습니다.
전체 절차 중에 간호사가 의사 옆에서 일하고 있습니다. 그녀는 환자의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 호흡과 맥박의 빈도를 모니터링하고 혈압을 측정합니다. 용인 할 수없는 변화가 감지되면 간호사는 의사에게 그 사실을 알리고 펑크를 멈 춥니 다.
합병증
흉막 천자는 다소 심각한 조작이며, 그 과정에서 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 무균, 펑크 법칙 또는 절차 중 환자의 부적절한 행동 (예 : 갑작스런 움직임)의 규칙을 준수하지 않을 때 발생합니다.
그래서, 가능한 합병증 :
- 폐 조직 손상 (폐포에서 공기가 흉강에 들어가고 기흉이 발생 함);
- 혈관 손상 (늑간 동맥이 손상된 경우 혈액이 동일한 흉막 공동에 부어지면 혈흉이 발생 함);
- 복벽으로 침투 바늘이 침투하여 횡경막이 손상 될 수 있습니다 (이 경우 간, 신장, 내장을 손상시켜 내부 출혈이나 복막염을 일으킬 수 있음).
- 환자의 혈압 강하 및 의식 상실 (마취 또는 펑크 자체에 대한 반응);
- 흉막 강내 감염 (무균 룰이 따르지 않는 경우).
연락 할 의사
보통 흉막 천자는 폐렴 학자에 의해 수행됩니다. 그러나, 그것은 외상 학자, 심장 전문의, 류마티스 전문의, 결핵 전문가 및 종양 전문의의 관행에 사용됩니다. 이러한 전문 분야의 의사는 흉막 초음파 또는 흉부 X 선 촬영과 같은 조작을 수행 할 수 있어야합니다.
결론
흉막 찔림은 중요한 진단 및 치료 조작으로, 흉막, 삼출액, 누출, 농후 덩어리, 혈액 또는 림프 사이의 공기 또는 병리학 유체의 존재를 나타냅니다. 임상 사례에 따라 계획에 따라 또는 희생자에게 응급 처치로 실시됩니다.
절차 중에 얻은 액체를 멸균 튜브에 수집 한 다음 실험실에서 검사합니다 (세포 구성 물질, 특정 전염제의 존재, 항균제에 대한 민감성 등).
어떤 경우에는, 찔린 동안 조작을 중단하고 환자에게 응급 치료를 제공해야하는 합병증이 발생합니다. 그들을 피하기 위해 의사는 절차의 중요성, 환자의 행동 및 펑크 기법과 무균 규칙을 엄격하게 준수해야합니다.
모스크바 의사 클리닉 (Moscow Doctor Clinic)의 전문가는 흉막 구멍의 펑크에 대해 알려줍니다.
흉막 찔림 : 누구에게, 왜 보여 지는가?
흉막 천자는 그 사람을 절대적으로 대다수가 좋아하지 않는 절차를 말합니다. 그러나이 진단 방법의 가치는 매우 높습니다. 보통 아주 심각한 질병을 진단하고 치료를 시작할 수 있기 때문입니다.
흉막 구조
흉막 천자의 의미를 이해하려면 흉막의 구조를 알아야합니다. 흉막 시트는 폐를 둘러싸는 막입니다. 그들의 2 : 외부 및 내부. 외부 흉막은 내부에서 가슴의 뼈 골격에 붙어 있으며, 내부는 폐 외부를 덮고 있습니다. 그들 사이에는 보통 흉수 (흉수)가있는 흉강이 있습니다. 그것은 호흡 과정과 운동 중에 늑막 잎이 서로 마찰되는 것을 방해합니다. 흉막의 다양한 염증성 질환에서이 액체의 조성은 다양합니다.
흉막 천자 란 무엇입니까?
흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 가슴 및 바깥 흉막을 뚫는 것입니다.
흉막 천자의 목적은 무엇입니까?
- 진단 목적은 분석을 위해 흉막 캐비티의 내용물을 취하여 성분의 변화를 확인하는 것입니다. 화농성 흉막염으로 흉막 액은 화농성 증상을 보이며 흉막의 전이 병소가있는 경우이 액체의 암이 전이 세포를 나타낼 수 있습니다.
- 치료 목표는 필요할 때 흉강의 내용물을 꺼내는 것입니다. 예를 들어, 흉막의 흉부에 상처와 가슴 부상이 있으면 혈액이 축적되어 흉막염이 생길 수 있습니다. 환자가 빨리 회복하기 위해서는 가능한 한 빨리 병리학 적 유체를 꺼내야합니다. 이 액체를 흡입 한 후, 흉막 캐비티를 다양한 방부제로 씻어 내고 거기에 의약 용액을 주입합니다.
종종 흉막 천자를 시행 할 때이 두 가지 목표를 동시에 추구합니다.
흉막 천자를 보내는 법
이 절차는 매우 심각하며 모든 멸균 규칙을 준수해야합니다. 이는 침습적 절차 (사소한 수술)이기 때문입니다. 일반적으로 입원 환자 담당 부서에서이를 위해 필요한 모든 인증서를 소지 한 전문가가 수행합니다. 대부분 치료실에서 이루어집니다.
일반적으로 환자가 천자되기 전에 흉부 장기의 엑스레이 검사가 수행되므로 의사는 어떤 부위를 천공하기가 더 좋은지 결정할 수 있습니다. 그 후 특수 훈련을받은 환자가 치료실로 이송됩니다. 펑크하는 동안 환자는 의사와 등을 맞대고 앉아 있어야합니다. 펑크 (puncture) 전에 의사는 국소 마취 솔루션으로 펑크 부위를 마취합니다. 그 후, 그는 두꺼운 바늘을 직접 찔러서 흉강의 내용물을 빨아들입니다. 더 많은 전술은 의사가 추구하는 목표에 따라 달라집니다. 이것이 단지 진단 일 뿐이라면 소량의 흉막 액을 취하여 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 이것이 의학적 목표라면, 필요하다고 생각되는 흉막 삼출액을 빨아들입니다.
흉막 천자가 위험합니까?
침략적인 개입과 마찬가지로 항상 위험이 있습니다. 또한 모든 사람은 국소 마취제에 알레르기 반응을 경험할 수 있습니다. 그러나 프로 시저가 모든 멸균 규칙에 따라 올바르게 수행되면 프로 시저의 합병증 위험이 최소화됩니다. 원칙적으로, 이미 내일 환자는 그가 수술을 받고 있다는 사실을 잊어 버립니다.
흉막의 구멍 - 기술 및 알고리즘
호흡기 질환의 진단에는 다양한 기자 기술과 실험실 검사가 사용됩니다. 흉막 천자는 호흡 기계의 특정 병리학 적 증상을 호소하거나 기침하거나 호흡 곤란의 원인을 명확히하기 위해 사용할 수있는 침습적 인 과정입니다.
흉막 천자 란 무엇입니까?
Pleural puncture - 흉벽에 구멍을 뚫고 해당 구멍에 직접 관통합니다. 이 절차를 사용하여 의사는 호흡 곤란, 기침 또는 약물 투약과 함께 호흡기 질환을 진단 할 수 있습니다.
현대적인 수술 기법을 사용하면 통증없이 가슴 벽을 뚫을 수 있습니다. 무균 및 항균 처리의 모든 규범에 부합하지 않는 바람직하지 않은 결과가 발생할 위험이 거의 없습니다.
그것은 중요합니다! 흉막과 흉강경의 펑크는 환자가 때때로 혼동하는 두 가지 기술입니다. 절차의 유사성은 흉강의 침투에 있습니다. 그러나 바늘로 맹목적으로 구멍을 뚫고 마지막에는 비디오 카메라가 달린 특수기구로 흉강경 검사를 실시하므로 의사는 연구 된 공간의 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.
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흉막 천자의 목적은 무엇입니까?
흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용될 수있는 침습적 기술입니다. 90 %의 경우, 절차는 동시에 두 가지 지정된 기능을 수행합니다. 의사는 가슴과 다른 증상의 원인을 더 연구하기 위해 정수리와 내장 판막 사이 공간에서 액체를 흡입하기 위해 흉막 천자를 시행합니다.
상술 한 경우에, 펑크는 진단 적이다. 그러나 85 %의 경우에 해당 캐비티에서 유체가 제거되면 환자의 상태가 안정화 (기침 제거, 체온 감소)되며 이로 인해 조작의 치료 효과가 발생합니다.
내장과 정수리의 흉막 사이에 삼출액이 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 75 %의 사례에서 국소 염증 과정 인 흉막염이 발생합니다. 유체의 특성을 분석하면 해당 문제의 메커니즘뿐만 아니라 정확한 원인을 파악할 수 있습니다.
흉막 흉막 진단을위한 적응증 :
- 해당 공동에 형성된 유체의 현미경 검사.
- 내부 신 생물의 입자의 담장과 늑막의 펑크. 이 경우, 조작은 이웃 기관 및 조직에 대한 손상을 방지하기 위해 초음파 제어하에 수행됩니다.
흉막 천자 치료의 적응증 :
- 정체 된 유출의 형성;
- 흉막염은 화농성 유체 (삼출물)의 형성 또는 폐렴으로 인해 결핵의 배경으로 발생합니다.
- 기흉 - 폐포의 자발적인 파열이나 흉부 부상시 발생할 수있는 흉강 내로의 공기 침투.
- 혈흉;
- 흉막 농흉;
- 마약의 지방 행정.
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절차의 목적에 관계없이, 펑크는 특정 합병증의 위험과 관련이 있으며 그 가능성은 수술의 잠재적 이점을 거의 능가하지 못합니다.
금기 사항
흉막 구멍의 펑크는 특정 임상 사례의 특성에 따라 지연되거나 취소 될 수 있습니다.
금기 사항 :
- 약물 제거가 불가능한 통제 할 수없는 기침;
- 흉막 강내의 액체의 존재와 관련이없는 환자의 심각한 상태 (심근 경색, 뇌졸중);
- 응고 병증;
- 폐기종의 폐 형태;
- 초음파의 결과에 의해 입증 된 바와 같이, 흉강 내 유체의 최소량;
- 환자가 적절한 조작을 거부 함.
흉막 천자 장치
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모든 의료 조작을 위해 특수 도구 세트가 사용됩니다. 원인을 밝히거나 호흡 곤란, 발열, 기침을 없애기 위해 흉막 천자의 경우 다음 장치를 사용해야합니다.
- 멸균 면화 양모 공;
- 조직을 유지하기위한 클램프 및 집게;
- 10 또는 20 및 60 밀리리터 주사기;
- 내용물 흡인을위한 2.0-90 mm 바늘;
- 멸균 거즈 잎사귀;
- 살균 패치;
- 시험 물질을 채취하는 능력 (시험관).
필요하다면, 흉막의 추가 배액 (세척)은 추가적으로 반 환율 메커니즘 (밸브)이있는 특수 컨테이너 (2 리터)가 필요합니다.
환자 준비
환자의 필요한 준비의 성격은 조작이 수행되는 상황에 달려 있습니다. 적절한 장비에 접근하지 않고 천자가 급히 실시되는 경우 천식 부위의 국소 오염 제거가 환자를 준비 할 수있는 유일한 시간 일 수 있습니다.
그러나, 90 %의 경우, 의사의 감독하에 절차가 수행됩니다. 이전에는 사람이 전통적인 소변 검사를 받았습니다. 초음파 및 방사선 촬영을 사용하여 병리학 적 과정의 심각성을 평가할 수 있습니다.
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바늘이 도입되기 전에 환자는 탁자에 지지대를두고 편안한 자세를 취합니다. 흉막 천자시 가슴의 천자 부위는 병리학 적 과정의 특성에 따라 선택됩니다. 전통적으로, 바늘은 후방, 내측 또는 전방 겨드랑 선을 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에서 늑골의 상단 가장자리를 따라 삽입됩니다. 유일한 예외는 흉부 쇄골의 제 2 늑간 사이에 천공이 생기는 기흉입니다.
실행 알고리즘
흉막 천자의 알고리즘은 다음과 같은 여러 단계의 구현을 제공합니다.
- 바늘 삽입 부위의 살균 치료;
- 노보 케인을 이용한 국소 마취. "레몬 껍질"의 형성과 하부 조직의 단계적 마취로 관찰 된 기술;
- 유체 수집 용 바늘 도입. 펑크는 신경 혈관 번들의 손상을 방지하기 위해 리브의 상단 가장자리에서 수행됩니다.
- 주사기로 소량의 액체 흡입;
- 시스템을 연결하여 해당 캐비티의 내용물을 비 웁니다.
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그것은 중요합니다! 흉막 천자를 시행하는 기술은 1 리터 이상의 유체를 동시에 제거 할 수 없습니다. 그 이유는 환자의 건강 상태가 급격히 악화되어 내부 장기가 변형 될 위험이 있기 때문입니다.
흡입이 끝나면 바늘을 제거하고 펑크 부위를 소독제로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 시술의 질을 평가하기 위해서는 방사선 영상을 통제 할 필요가있다.
결과
흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 발열 및 호흡기 병리학 증후를 진단하는 데 사용됩니다. 관련 설문 조사의 결과는받은 콘텐츠의 양과 특성에 따라 달라집니다.
종종 진단은 시험 유체의 첫 번째 부분 (혈흉의 혈액)을 수령 할 때 확립됩니다. 그러나 특이한 시각적 징후가없는 혼탁 한 내용의 열망은 현미경 및 실험실 분석이 필요합니다.
고름, 단백질, 병리학 적 개재물의 존재 여부에 따라 의사는 호흡기의 기침이나 다른 장애의 궁극적 원인을 결정합니다. 의료 펑크의 경우, 환자는 수술이 끝난 후에 결과를 느낄 것입니다. 전통적으로 호흡 곤란의 심각성이 감소하고, 환자는 기침, 발열의 강도가 감소한다고 기록합니다.
완료 후 조작의 효과에 대한 추가 평가를 위해 X- 레이 또는 초음파 검사가 수행됩니다.
흉막 천자 후 합병증
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기침의 원인을 확인하기위한 괄약은 80 %의 경우 실명에서 수행되는 절차입니다. 규칙과 조작 기술을 준수하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 그러나 불쾌한 결과가 항상 발생할 수 있습니다.
가능한 합병증 :
- 폐 손상. 이 증상을 나타내는 특징적인 증상은 기침이 증가한 것입니다.
- 기흉;
- 내부 출혈의 발병으로 인한 손상;
- 공기 색전증;
- 펑크 부위의 감염.
설명 된 절차가 건강상의 이유로 공공 병원에서 수행되거나 환자가 필요한 징후로 병원에있을 때 자유 조작을 기대할 수 있습니다.
개인 병원에서는 콘텐츠 분석을 통해 가슴 벽을 뚫는 가격이 550 루블부터 시작됩니다. 실험실 진단의 비용은 때때로 기본 가격표에 포함되지 않는다는 것을 명심해야합니다.
결론
흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 열이 동반 된 호흡기 질환의 치료뿐만 아니라 간단하고 신뢰할 수 있으며 효과적인 진단 방법입니다. 환자가 모든 의사의 권고 사항을 준수하면 병리학의 진행이 최소화되고 설명 된 절차에 따라 적절한 회복 계획을 선택하기 위해 질병의 원인을 지정할 수 있습니다.
흉막 찔림
약의 내과 적 질환에 대한보다 상세한 진단을 위해 내용물을 분석하기 위해 펑크 (puncture)를 사용합니다. 또한, 구멍을 뚫어 의사는 병을 앓은 장기에 약물을 직접 전달할 수 있으며 필요한 경우 과도한 수분이나 공기를 제거 할 수 있습니다.
흉부 수술에서 가장 흔한 절차는 흉막 구멍의 천공이며이 유형과 알고리즘은이 기사에서 논의됩니다. 그 본질은 진단하고 질병의 특징을 확립하며 필요한 의학적 조작을 보장하기 위해 가슴과 흉막을 뚫기 위해 감소됩니다.
흉막의 흉막에서 혈장 (액체 혈액 성분)이 올바르게 유출되는 경우 흉막에 구멍이 생겨 흉막액이 누적되는 경우 흉막 찔림이 중요합니다. 흉막 찔림은 의사가 질병의 원인을 파악하고 증상을 제거하기위한 조치를 취할 수 있도록 도와줍니다.
작은 해부학
폐와 가슴 표면에 줄 지어있는 장막 막은 흉막이라고 불립니다. 두 장 사이의 정상적인 상태에서는 1 ~ 2 밀리그램의 짚색 액체가 있는데, 이는 무취이며 점성이 있으며, 흉막 시트의 미끄러짐을 확실히하기 위해 필요합니다. 운동하는 동안 체액의 양은 10 배로 증가하여 20ml에 이릅니다.
동시에, 일부 질병은 늑막 캐비티의 조성 및 조성의 변화로 이어질 수 있습니다. 심혈 관계 질환, 심근 경색 후 증후군, 암, 결핵을 비롯한 폐 질환, 심지어는 상해까지 흉막액의 유출로 인한 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다.
흉막 강내에서의 체액의 증가, 기계적 방해 (기흉)로 인한 공기의 누적, 다양한 상해, 종양 또는 결핵 (혈흉)으로 인한 혈액의 출현은 호흡기 또는 심혈 관계 질환으로 이어질 수 있습니다. 심장 마비. 진단을 명확히하기 위해 그리고 환자의 상태가 급속히 악화되고 상세한 검사를위한 충분한 시간이없는 경우에는 의사가 그의 생명을 구하기 위해 의사는 옳은 결정, 즉 흉막 천자를합니다.
조작에 대한 표시
흉막 천자는 진단 및 치료 적응증 모두에 대해 수행 할 수 있습니다. 첫째, 진단을받는 이유는 삼출액 (effusion), 흉막의 흉강 내 액량이 3-4ml까지 증가하는 것, 종양이 의심되는 경우 검사를 위해 조직 샘플을 채취하는 것입니다.
유출의 증상은 다음과 같습니다 :
- 기침과 심호흡을 할 때 통증이 나타납니다.
- 파열 된 느낌.
- 호흡 곤란의 모양.
- 지속적 건조 반사 기침.
- 가슴의 비대칭 성.
- 특정 지역을 두드리는 동안 타악기 소리를 변경하십시오.
- 약한 호흡과 목소리 떨림.
- X 선을 어둡게합니다.
- 가슴 중간 부분의 해부학 적 위치의 변화 (종격동).
둘째, 흉막 천자는 세균 학적 및 세포학 적 분석을 위해 공동으로부터 내용물을 취하여 다음과 같은 병리를 확인하고 확인하는 것으로 나타납니다.
- 정체 된 삼출액
- 체액 보유로 인한 염증 과정 (염증성 삼출물).
- 흉강 내 공기 및 가스 축적 (자발적 또는 외상성 기흉).
- 혈액 축적 (hemothorax).
- 흉막에 농양이 생겼습니다 (농흉).
- 폐 조직의 농축 된 융합 (폐 농양).
- 흉막에서 비 염증성 액의 축적 (흉수).
어떤 경우에는 진단 흉막 천자가 치유 될 수 있습니다. 흉막 천자에 대한 치료 적응증은 다음과 같은 여러 가지 의료 절차가 필요하다는 것입니다.
- 혈액, 공기, 고름 등의 형태로 내용물의 공동에서 제거.
- 흉벽 가까이에있는 폐 농양의 배액.
- 병변으로 직접 항생제 또는 항암제를 흉강 내에 도입.
- 특정 염증에 대한 공동의 세척 (치료 기관지 내시경 검사).
찰과상에 대한 금기증
수많은 징후에도 불구하고 어떤 경우에는 가슴 벽을 뚫지 않는 것이 좋습니다. 그러나 금기 사항의 주요 부분은 친척이다. 예를 들어, 판막 기흉의 경우 환자에 대한 높은 위험성과 상관없이 그의 삶을 살리기 위해 흉막 천자가 시행됩니다.
다음은 의사가 개별적으로 흉막 천자를 시행 할 가능성을 결정해야하는 상황입니다.
- 펑크 (puncture) 동안 심각한 합병증의 위험이 높습니다.
- 환자의 상태 (심근 경색, 협심증, 급성 심부전 또는 저산소증, 부정맥)의 불안정.
- 혈액 응고의 병리학.
- 지속적인 기침.
- Bullous 폐기종.
- 가슴의 해부학 적 특징.
- 흉막 골절이없는 스 플라이 싱 된 흉막의 존재.
- 높은 수준의 비만.
흉막 천자 기법
흉막 천자는 치료실이나 수술실에서 시행됩니다. 의사는 병동에서 직접 환자와 비슷한 절차를 수행 할 수 있습니다. 특정 상황에 따라 흉벽의 펑크는 엎드려 있거나 앉은 자세에서 수행됩니다.
조작 중에 다음 도구 세트가 사용됩니다.
- 족집게
- 클램프.
- 주사기.
- 마취 및 배수 도입을위한 바늘.
- 전기 흡입.
- 일회용 배수 시스템.
프로 시저를 수행하기위한 알고리즘은 다음 단계를 포함합니다.
- 국소 마취.
- 미래의 구멍 뚫기 살균 소독 사이트.
- 조직이 마취로 침투함에 따라 흉골의 찔림과 바늘의 깊이로의 전진.
- 구멍을 뚫기 위해 바늘을 교체하고 시각적 평가를 위해 샘플을 채취합니다.
- 흉막 캐비티에서 유체를 제거하기 위해 주사기를 일회용 시스템으로 교체.
요오드로 치료 부위를 두 번 치료 한 후 에틸 알콜로 닦고 멸균 된 냅킨으로 건조시킨 후 환자는 앞으로 몸을 기대 며 팔에 기대어 노보 카인으로 국소 마취를합니다.
고통스러운 펑크를 없애기 위해서는 얇은 바늘이있는 작은 부피의 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 미리 선택된 천자 부위는 대개 삼출물의 두께가 가장 두꺼운 곳에 위치합니다 : 어깨 뼈에서 뒤쪽 겨드랑 선까지 7-8 또는 8-9 늑간 간격. 이것은 데이터 탭핑 (타악기 데이터)을 분석 한 후 두 개의 투영법에서 폐의 초음파 및 X 선 결과를 분석하여 설치됩니다.
의사는 마취가 완료 될 때까지 노보 케인 용액으로 천자 부위의 침윤을 달성하기 위해 섬유와 근육 조직에 바늘을 피부 아래에 삽입합니다. 신경 및 간뇌 동맥에 발생할 수있는 상해로 인한 과도한 출혈을 피하기 위해 흉부 바늘은 아래쪽 늑골의 상단 가장자리를 따라 잘 정의 된 영역에 삽입됩니다.
바늘이 흉막 공동에 도달하면, 바늘이 연조직에 삽입되었을 때 탄성과 저항감이 공극의 실패로 대체됩니다. 주사기의 기포 또는 흉막 내용물은 바늘이 천자 부위에 도달했음을 나타냅니다. 외과 의사는 시각 분석을 위해 주사기로 약간의 삼출액 (혈액, 고름 또는 림프액)을 흡입합니다.
내용물의 성격을 결정한 후 의사는 주사기의가는 바늘을 큰 직경의 재사용 가능한 바늘로 바꿉니다. 전기 펌프의 호스를 주사기에 연결 한 후 그는 이전에 마취 된 조직을 통해 새로운 바늘을 흉막 구멍에 삽입하고 내용물을 펌프 아웃합니다.
절차의 또 다른 변형은 한 번에 구멍을 뚫기 위해 두꺼운 바늘을 사용하는 것입니다. 이러한 접근법은 주사기를 특별한 배수 시스템으로 교체 할 것을 요구한다.
시술이 끝난 후, 천자 부위는 소독제로 처리되고 멸균 드레싱 또는 패치가 적용됩니다. 하루 동안 환자는 의사의 감독하에 있어야합니다. 절차가 끝나면 X 선 검사가 수행됩니다.
다른 유형의 삼출액에 대한 절차의 특징
흉막 강내의 체액량은 절차 직전에 실시되는 초음파에 따라 업데이트됩니다. 흉막 강내에 소량의 삼출물이 있으면 전기 흡입 장치를 연결하지 않고 삼출액을 직접 주사기로 제거합니다. 이 경우 고무 튜브가 주사기와 바늘 사이에 삽입되어 주사기와 유체가 분리되어 닥터가 비울 때마다 끼 웁니다.
의사는 흉막 캐비티에서 액체 삼출액을 배출하고 부피를 측정 한 후 얻은 정보를 초음파 데이터와 비교합니다. 악영향, 특히 흉막 공동으로의 공기 유입을 방지하기 위해 대조 X 선이 수행됩니다.
흉수를 이용한 찔림
흉막 강내에 상당한 양의 액체와 혈액이 있으면 먼저 혈액이 완전히 제거됩니다. 그 후, 종격동 기관의 이동을 피하기 위해 그리고 심혈관 기능 부전을 유발하지 않기 위해, 액체 삼출액은 1 리터 이하의 체적으로 추출됩니다.
절차의 결과로 얻은 물질의 샘플은 세균 학적 및 조직 학적 검사를 위해 보내집니다. 울혈 성 심부전 환자에서 비 염증성 유체, 특히 흉수의 존재의 증거가있는 경우 천공 후 점차적으로 체액이 축적 되더라도 재발은 필요하지 않습니다. 그러한 유출은 생명을 위협하지 않습니다.
혈흉 찔림
이러한 유형의 절차는 규정 된 방식으로 수행됩니다. 그러나 hemothorax (혈액 축적)에 대한 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 펑크 재료는 Revilua-Gregoire를 테스트하는데 사용되며, 출혈이 멈추었는지 또는 진행 중인지를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 그것의 연속은 피 속에 응고가 존재 함으로 나타납니다.
기흉으로 인한 찔림
이 절차는 앉거나 누워서 수행 할 수 있습니다. 절차 중에 환자의 위치에 따라 펑크 사이트가 선택됩니다. 앙와위 자세의 펑크의 경우, 환자는 몸의 건강한면에 놓여지고 머리를 위해 준비된 손을 들어 올립니다. 천자는 중간 흉골 상부 흉선을 따라 5-6 늑간 간격으로 시행됩니다. 시술이 착석 위치에서 수행되면, 쇄골 중앙 쇄골을 따라 제 2 늑간 공간에 천공이 이루어진다. 이런 종류의 천공은 마취가 필요하지 않습니다.
병적 인 내용을 정화하는 동안 찔린
다량의 혈액, 고름 및 기타 삼출의 경우 부상 및 찔린 후 합병증의 발생은 배액에 의해 제거됩니다. 병적 인 내용물에서 흉막 구멍을 청소하기 위해, 그것은 Bulau에 의해 배수됩니다. 이 정화 방법은 혈통을 전달하는 원리에 따라 유출을 기반으로합니다.
이 유형의 천자를 사용하기위한 징후는 다음과 같습니다.
- 기흉은 다른 방법으로 치료 한 결과 긍정적 인 결과를주지 못했습니다.
- 긴장성 기흉.
- 부상으로 인한 흉막의 염증.
이 기술은 Bülau passive aspiration으로도 알려져 있습니다. 가스가 축적 된 배액 장치는 중간 쇄골 라인의 2-3 늑간 공간에 있고, 5-6 늑간 공간의 후방 액와 라인의 액체 함량이 있습니다. 요오드로 치료 한 후 1.5cm 길이의 절개를 메스로 만들어 특별한 천자기구 인 트로 카가 삽입됩니다.
배액 튜브는 병리학 적 내용물이 제거 된 구멍을 통해기구의 중공 외부로 삽입된다. 때때로 트로 카 대신 클램프와 고무 배수 튜브가 사용됩니다. 배수 시스템은 실크 스레드로 피부에 붙어 있으며, 그 주변 부품은 furatsilinom과 함께 혈관 안으로 내려 가게됩니다. 튜브의 말단부에있는 고무 밸브는 캐비티를 공기의 진입으로부터 보호합니다.
소아에서의 흉막 천자
어린 시절, 치료 목적을위한 절차가 표시됩니다 :
- 호흡을 촉진하기 위해 흉막에서 액체 또는 기체 성분을 흡입하기위한 것.
- 삼출성 흉막염과 흉막증.
- 가슴에 종양 질환이 있습니다.
- hemothorax 및 pneumothorax의 경우.
진단 목적을 위해, 흉막 구멍에서 분석을 얻기 위해 펑크를 수행합니다.
절차는 조작실에서 직접 수행됩니다. 아이는 옆으로 (뒤로) 누워 있거나 의자에 앉아 있어야합니다. 천자 부위는 5 ~ 6 번째 늑간 (유두 수준) 또는 가장 깊은 삼출 부위입니다. 처음에는 국소 마취가 노보 카인 (0.25 %)의 용액으로 수행됩니다. 얇은 바늘은 "레몬 껍질"로 만들어지며, 그 다음 피부가 먼저 뚫린 큰 루멘을 가진 바늘로 바뀌고 그 다음 피하 기저부로 바뀝니다. 하부 늑골의 상단 모서리의 높이로 바늘을 이동하면 외과 의사는 가슴 벽에 구멍을 내고 노보 카인으로 조직에 침투합니다. 흉막의 펑크는 바늘 실패의 느낌을 공허로 만듭니다.
늑막 구멍을 2 ~ 3 밀리리터의 노보 카인으로 마취시킨 후 주사기로 시료를 채취합니다. 혈액, 고름, 또는 공기가있는 경우, 의사는 바늘을 전이 튜브와 연결하고 공동의 내용물을 흡입합니다. 미리 준비된 용기에 내용물을 주사기에서 꺼내어 특수 클립으로 주사기를 튜브에서 분리합니다. 내용물을 비우고 나서 농흉 구멍에 방부제를 흘려줍니다. 절차는 항생제의 도입으로 완료되지만 흉막에서 최대 방출 (고무 튜브의 "떨어짐")을 달성 할 수있는 경우에만 완료됩니다.
첫 번째 천공에서 긍정적 인 효과가있는 경우, 조작은 완전한 회복이 될 때까지 반복됩니다. 절차가 성공적이지 않은 경우 (두꺼운 고름 또는 실패한 천자 부위), 긍정적 인 결과가 얻어 질 때까지 다른 장소에서 1 회 천공이 수행됩니다.
긍정적 인 결과가 없을 때, 수동 Bulau 배수 장치 또는 능동형은 배수 튜브가 워터 제트 또는 전기 펌프에 연결될 때 진공을 생성하여 나타납니다. 또한 현대 의학에서 바늘을 제거한 후 삽입 된 직경 0.8-1.0 mm의 정맥 폴리에틸렌 카테터를 사용하는 마이크로 배수 장치가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그 장점 : 장기에 대한 상해의 제거 및 항생제의 도입으로 흉막 강을 재 세척 할 가능성.
많은 양의 액체가 없어져서 충격으로부터 어린이를 보호하고 감염의 발달과 운하 부위의 누공 형성을 방지하기 위해 특별한주의가 필요합니다. 조작이 완료되면 환자는 천자 된쪽에 위치하게되고 호흡을 촉진하기 위해 몸의 위쪽 부분에 상승 된 자세를줍니다. 필수 활동의 기본 징후가 모니터링됩니다. 특히 호흡기 기능은 매 25 분마다, 그 다음 30 분마다 그리고 2-4 시간 후에 모니터링됩니다. 또한 출혈이 열리지 않도록하십시오.
실험실 테스트 결과
펑크 재료는 종양 세포 및 병원성 미생물에 대해 검사됩니다. 또한 단백질, 효소 및 혈액 성분의 양을 결정합니다.
흉막 강내에서 과도한 단백질 축적은 폐렴, 결핵, 폐색전증, 폐암 또는 소화관 질환뿐만 아니라 류마티스 성 관절염 또는 홍 반성 루푸스의 결과로서의 유체의 염증성을 나타낸다.
sarcoidosis, myxedema, 사구체 신염 (glomerulonephritis)을 포함한 심장 마비 및 기타 여러 질환이 삼출액에서 단백질 함량이 부족한 원인이 될 수 있습니다.
삼출액의 혈액 미립은 폐동맥의 손상 또는 종양의 결과입니다. 종양 세포의 발견은 전이 및 새로운 악성 종양의 존재를 나타냅니다.
유출의 세균 학적 분석을 통해 감염성 흉막염의 병원균을 확인할 수 있습니다.
흉막 천자 합병증
가슴의 찔린 부분은 여러 가지 심각한 합병증으로 가득 차 있으므로 연구 기법을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다. 합병증 중에는 다음이 포함됩니다.
- 펑크로 인한 혈압의 급격한 저하로 실신.
- 폐 조직의 펑크 또는 찔린 천자 시스템의 침범으로 인한 기흉.
- 늑간 동맥 손상으로 인한 흉막 (혈흉)의 혈액 축적.
- 무균 규칙 위반으로 흉막에 감염이 침입 한 경우.
- 주사 바늘 구멍 부위가 잘못 선택되어 내부 장기가 손상되었습니다.
환자의 상태가 악화되면 조작을 중단하십시오. 그러나, 흉막 천자가 삼출액을 치료할 수있는 유일한 치료법임을 잊지 말아야합니다. 따라서 안전하고 수준 높은 학습을 위해서는 적절한 교육, 철저한 시험, 시험 및 자격을 갖춘 전문가 선정이 필요합니다.
흉막의 구멍 : 기술, 적응증, 유형
흉막 천자는 진단과 치료 목적을 모두 가진 흉부 벽에 대해 다소 간단한 기술 개입을합니다. 이 방법의 단순성은 매우 유익하지만, 합병증의 가능성을 배제하지 않으며 구현에 대한 모든 규칙을주의 깊게 준수해야합니다.
흉강의 펑크는 응급 치료를 제공 할 때 의료 기관 또는 외부의 조건에서 수행 할 수 있지만 고도의 자격을 갖춘 직원 만 수행 할 수 있습니다. 목적과 이유에 따라 조작 수준이 선택되며, 또 다른 전제 조건은 조작 알고리즘의 준수, 무균 규칙 및 감염 합병증 예방을위한 방부제입니다.
흉막 천자에 대한 징후와 금기 사항
흉막의 구멍은 흉막 사이에 비정상적인 내용물이 축적되는 다양한 질환의 진단과 환자가 흉막에 직접 약물을 주입해야하는 치료 목적으로 수행됩니다.
진단 펑크는 다음에 대해 표시됩니다 :
- 흉막 판 사이의 삼출물 또는 삼출물이있을 수 있습니다.
- hemothorax의 의심, pleural 흉막 시트의 염증, chylothorax;
- 세균 학적, 세포 학적 분석을위한 내용 수집;
- 장벽 막, 폐, 흉벽의 연조직, 늑골 - 천자 생검에서 종양이 의심되는 것으로 의심됩니다.
치료 펑크는 치료 목적을 지니고 있으며 그 징후는 다음과 같습니다.
- 혈액, 공기, 고름 등의 내용물을 추출합니다.
- 흉벽 가까이에 위치한 폐 농양의 배액;
- 항균제 또는 항암제의 도입, 특정 유형의 염증에서의 공동 세척.
흉막 충치는 폐 외부의 가슴에 위치한 제한된 공간입니다. 그들은 장벽의 안쪽을 덮고 폐를 감싸고있는 흉막 부종의 장막으로 둘러싸여 있습니다. 흉막은 호흡기가있는 밀폐 된 공간을 형성합니다. 건강한 사람의 경우 흉막 충치에는 소량의 액체가 들어있어 잎의 흉막 마찰을 방지하고 폐가 움직이면 건강한 사람들에게 불안감을주지 않고 쉽게 미끄러 져 움직입니다.
많은 병리학 적 조건에서 흉막 충치의 내용물의 구성과 양은 변하고 그 후에 제거 또는 검사가 필요합니다. 과도한 장액 액의 축적은 흉수 절제술이라고하며, 이것으로 형성되는 삼출액은 과다 출혈입니다. 그것은 캐비티의 정상적인 내용에 가까운 구성이지만, 그 숫자는 몇 리터에 도달, 표준을 크게 초과 할 수 있습니다.
다양한 상해, 종양, 결핵은 혈액이 흉막 구멍으로 돌입하여 혈흉을 일으킬 수 있습니다. 이 현상은 또한 적시에 내용의 진단 및 대피가 필요합니다.
가슴의 개방 상처, 큰 기종 황소의 파열은 흉막 기공의 공동 내로 공기가 침투하는 조건을 만든다. 소위 말하는 밸브 메커니즘은 흡입시 공기가 빨려 들어가고 기계적 장애로 인해 공기가 나오지 않을 때 특히 위험합니다. 숨을들이 마시면 공기가 점점 더 많이 나오고 환자의 상태는 급속히 악화됩니다.
액체 함량의 증가 또는 공기의 출현의 위험은 폐가 압축되고 붕괴된다는 것인데, 압력이 급속하게 증가하는 폐 순환기의 혈액 흐름뿐만 아니라 심근 기능, 따라서 호흡기 및 심장 마비.
만성 심부전증이있는 누액이 점진적으로 축적되면 혈관과 심장의 변화가 천천히 진행되어 의사가 진단 및 전술을 결정할 기회를 갖게되고 밸브 기흉으로 인해 병리학이 빨리 진행되어 의사 결정 시간이 적어도되며 희생자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법은 흉막 구멍을 뚫어 라.
폐의 일부 질병 자체는 또한 흉막 천공의 기회가 될 수 있습니다. 예를 들어, 흉막에 가깝고 기관지를 통해 배수되지 않는 농양 (농축 염증의 제한된 초점)은 펑크로 열리거나 비울 수 있습니다.
가슴 벽에 구멍을 뚫는 중요한 목적은 연구 자료를 수집하는 것입니다. 가장 현대적인 진단법조차도 병리학의 본질에 관한 질문에 항상 답하는 것은 아니며 예를 들어 종양의 유형과 췌장 생검을 통한 분화 정도를 명확히하는 것은 불가능합니다.
마지막으로 치료 용 흉막 천자를 시행하여 약물을 투여합니다. 이 약의 장점은 약물이 병변에 즉시 오게되어 그 효과가 국지적으로 실현되어보다 빠른 효과와 불리한 반응을 유도한다는 것입니다. 이런 식으로 항생제는 화농성 염증, 폐 신 생물 및 흉막 자체에 대한 세포 증식 증진을 위해 투여 될 수 있습니다.
진단 과정으로 처방 된 흉막 천공은 의사가 비정상적인 내용물 (혈액, 고름)을 제거하는 과정에서 동시에 치료할 수 있습니다.
어떤 경우에는 흉벽의 뚫린 부분이나 그 사이에 심각한 합병증이 발생할 위험이 높은 경우 흉부 천자를 금합니다.
- 환자의 불안정한 상태 (급성 저산소증, 협심증, 심근 경색, 부정맥, 급성 심부전);
- 혈액 응고 장애;
- 수 포성 폐기종;
- 통제되지 않은 기침;
- 가슴의 해부학 적 특징;
- 흉막의 붕괴와 함께 흉막의 융합;
- 심한 비만.
이러한 흉막의 구멍 뚫기에 대한 금기 사항은 생명을 위협하는 상태 (예 : 판막 기흉) 에서처럼 상대적인 것으로 간주 될 수 있으므로 환자의 생명을 구하기 위해 어떠한 경우에도 절차가 수행됩니다.
펑크 기법
펑크는 체강 내 침투와 관련된 침습적 인 치료 방법이기 때문에 펑 처링 부위의 감염 치료, 멸균 도구 사용 등을 예방하는 방법을 준수하는 것이 매우 중요합니다.
감염된 내용물이 눈에 들어갔을 때, 손의 피부 미세 누공이 감염성 질환 (간염, HIV 감염 등)으로 감염 될 수 있기 때문에 직원이주의를 기울여야합니다. 절차를 수행하는 의사와 간호사는 손을 멸균기로 치료하고, 작업 장갑, 안경, 작업 바지 등을 착용 할 때는 개인 보호 장비를 사용해야합니다.
흉벽을 뚫고 환자를 준비하는 것은 간단합니다. 왜냐하면 조작이 전신 마취를 필요로하지 않고 큰 수술 부상을 동반하지 않기 때문입니다. 천식이 병원 환경에서 계획 될 경우 흉부 X 선 검사를 시행하여 흉막 공동의 내용물의 성질과 양을 명확히합니다. 초음파의 증언에 따르면.
조작 직전에 환자의 혈압과 맥박 수준을 측정해야합니다. 환자의 혈압과 맥박이 불안정하거나 고혈압을 일으킬 수 있기 때문입니다. 두 경우 모두 계획된 절차가 연기 될 수 있습니다. 통제가되지 않는 강력한 기침을 할 때, 기침이 바늘의 스트로크를 방해하여 중대한 결과를 초래할 수 있기 때문에, 항우울제가 처방됩니다. 불안과 고통, 진정제, 진정제, 진통제가 표시됩니다. 환자는 천자 동안 조용하고 움직이지 않아야합니다.
구급차 팀 의사가 희생자를 돕는 병원 밖에서 흉막 구멍을 뚫는 것이 급히 필요할 수 있습니다. 이 경우 분명한 이유 때문에 도구 검사는 수행되지 않으며 진단은 클리닉, 타진 (타악기) 및 청진을 기준으로 만 이루어집니다. 대부분 이러한 상황은 지연이 생명을 희생시킬 수있는 판막 기흉에서 발생합니다.
가슴을 찔러야하는 많은 환자는 중재를 두려워하므로 환자를 심리적으로 준비하고 안심시키는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 의사는 시술의 본질과 시술의 징후를 설명하고 마취 방법을 명확히하고 환자는 중재에 대한 서면 동의를 제공합니다.
환자가 걸을 수 없거나 운반되지 않으면 수술실, 치료실 또는 와드에서 흉막 천자를 시행 할 수 있습니다. 환자는 특정 임상 상황에 따라 거짓말 또는 앉은 자세를 취하는 등 의식이 있습니다. 펑크를 수행 할 때 수술 도구가 사용됩니다.
- 족집게;
- 클램프;
- 주사기;
- 마취 및 배수 도입을위한 바늘.
삼출액을 대피시킬 때, 간호사는 2 리터 탱크를 준비합니다. 재료의 세균 학적 분석을 위해 통상적 인 비 살균 바이알에서 멸균 튜브 및 조직학 분석을위한 조직에 배치합니다.
흉막 천자의 앉은 자세로 흉막 천자를 시행합니다.이 자세는 약간 앞으로 기울어 져 팔에 의지하여 뒤쪽 횡격막 부위의 내용물이 구덩이의 아래 부분으로 이동합니다. 액체 삼출을 이용한 흉벽의 천공은 후방 액와 또는 견갑선을 따라 7-8 늑간 공간에서 시행됩니다. 유출이 방해받는 경우, 즉 용접 된 흉막 시트로 제한된 경우 펑크 부위는 엑스레이 또는 초음파 데이터를 기반으로 결정되며 가능하면 타악기를 사용하여 결정됩니다.
흉막 천자를 시행하는 기술에는 여러 단계가 있습니다.
- 국소 마취.
- 마취로 침투하면서 바늘은 조직 깊숙이 움직입니다.
- 뾰루지로 바늘 교환, 시각적 평가를 위해 소량의 삼출물 제거.
- 주사기를 일회용 시스템으로 변경하고 액체를 제거합니다.
Novocain은 전통적으로 국소 마취에 사용되며 피스톤의 직경이 증가하면 천공이 더 고통스러워 지므로 주사하는 Schritz가 작은 부피를 갖는 것이 좋습니다. 이 방법은 특히 어린이에게 구멍을 뚫을 때 적합합니다.
펑크 부위를 소독액 (요오드 2 번, 에틸 알코올)으로 처리하고 멸균 헝겊으로 건조한 다음 의사가 바늘로 주사기를 가져와 천자를합니다. 점차적으로 바늘을 피부, 섬유, 근육 조직으로 향하게하여 노보 케인 (novocaine)과 마취 용액으로 침투시킵니다. 흉부 바늘은 밑 부분의 아래 부분이 심하게 막힌 출혈이 심한 신경이나 늑간 동맥에 대한 외상으로 인해 아래 늑골의 상단 가장자리를 따라 엄격하게 지정된 간격으로 삽입해야합니다.
바늘이 연조직에서 움직일 때, 의사는 탄력과 저항을 느끼지만, 흉막에 침투 할 때 그는 빈 공간에서 실패를 느낍니다. 기포 또는 흉막 내용물의 출현은 바늘을 깊이에 넣는 것을 멈추는 순간 역할을합니다. 바늘이 체강의 자유 공간에 도달하면 외과 의사는 주사기의 플런저를 반대 방향으로 지연시키고 시각 평가를 위해 삼출물을 취합니다. 이것은 혈액, 고름, 림프 등일 수 있습니다.
내용물의 특성을 확인한 후 주사기의 얇은 바늘을 제거하고 재사용 가능한 큰 직경의 전기 펌프 호스를 부착 한 다음 새로운 바늘을 마취 된 조직을 통해 동일한 경로를 따라 흉막 구멍에 삽입합니다. 전기 흡입에 의해 흉강의 내용물 전체가 추출됩니다. 의사가 즉시 두꺼운 바늘로 구멍을 뚫고 배수 전용 시스템을 위해 주사기 만 바꿀 때 다른 접근법이 가능합니다.
찌르는 표적에 도달하면 손의 빠른 움직임을 가진 의사가 바늘을 꺼낸 다음 살균제로 펑크 부위를 치료하고 멸균 된 천이나 석고로 덮습니다.
흉막의 공동에 혈액이 있으면 완전히 제거되고 다른 종은 1 리터의 체적으로 추출됩니다. 그렇지 않으면 종격동 기관의 변화와 심각한 혈역학 장애가 붕괴 될 수 있기 때문입니다.
흉막 천자를 시행 한 후 환자를 와드로 이송하여 다른 날을 전문의가 관리해야하며 2 ~ 3 시간 내에 환자를 태울 수 있습니다. 빈맥, 낮은 혈압, 호흡 곤란, 의식 상실, 출혈과 같은 증상은 조작 기술의 합병증 및 합병증의 진행을 나타낼 수 있습니다.
비디오 : 흉막 천자 기법
비디오 : 림프종에서 흉막 천자 시행
다른 유형의 삼출액에 의한 펑크의 특징
혈흉의 흉막에있는 혈액
혈흉의 흉막에 흉막이 생기는 것, 즉 혈액이 축적되는 것은 위에서 설명한 알고리즘에 따라 수행되지만 약간의 특징이 있습니다. 출혈이 멈췄는지 아닌지를 결정하기 위해 Revilua-Gregoire 검사가 나타납니다. 결과로 나타나는 피가 흐르는 체내에 혈전 형성이 계속되는 출혈을 나타냅니다. 이는 치료 전략을 결정하는 데 중요합니다.
회선이없는 액체 혈액은 오랜 시간 전에 발생한 출혈이나 출혈을 특징으로합니다. 흉막 캐비티에서 혈액은 신속하게 혈전 형성에 필요한 단백질 피브린을 잃어 버리게되어 이러한 현상을 설명합니다.
기흉으로 인한 펑크는 환자가 누워있는 상태에서 팔을 머리 위로 올린 상태에서 몸의 건강한면에 서 수행하지만 앉힐 수도 있습니다. 흉부 부위는 위 가슴에서 선택됩니다 - 중간 쇄골 라인을 따라 앉은 자세로 두 번째 늑간 간격으로, 환자가 거짓말을 할 때 중간 액슬을 따라 5 ~ 6 개의 늑간 간격으로 흉부 부위를 선택하십시오. 공기 추출을위한 흉막 천자는 마취가 필요하지 않습니다.
Hydrothorax에서 천자는 다른 어떤 유체의 경우와 같은 방식으로 수행되지만 비교적 적은 양의 간질의 축적은 절차의 이유가 아닙니다. 예를 들어 울혈 성 심부전 환자는 시간 경과에 따라 흉막 삼출액이 증가하므로 흉벽을 뚫지 않아도됩니다. 이러한 흉수는 삶에 즉각적인 위협이되지 않습니다.
불로 우의 흉막 배수 장치
부라 우우 (Burau)에 따르면 흉막 캐비티의 배액은 혈관을 전달하는 원리에 따라 영구 유출을 생성하여 병적 인 내용물에서 정화하는 방법입니다. 기흉은 다른 방법으로는 긍정적 인 효과, 강렬한 기흉, 손상 후 흉막의 염증이 유발되지 않는 배액 장치 설치에 대한 지표로 간주됩니다.
배수 도입 지점에는 요오드가 묻어 있으며 가스가 축적되면 쇄골 중앙 쇄골을 따라 2-3 늑간 공간에 뚫려 있으며 액체 내용물이 있으면 5-6 늑간 공간의 뒷 액슬 선을 따라 형성됩니다. 최대 1.5 센티미터의 절개를 얻기 위해 피부를 메스로 해부하고 트로 카를 구멍에 삽입합니다. 투관침의 안쪽을 제거한 후, 의사는 배수 튜브를 말단에 구멍이있는 중공의 외측 부분에 위치시켜 병적 인 내용물을 제거합니다.
트로 카를 사용할 수없는 경우 클램프를 대신 사용하여 늑간근을 분리하고 고무 배수 튜브를 개구부에 삽입합니다. 움직임을 배제하고 배수를 미끄러지기 위해 실크 실로 피부에 고정됩니다. 배수 장치의 주변부는 후라 틸리 눔 (furatilinom)을 갖는 용기 내로 낮추어진다.
유체의 유출을 보장하고 동시에 공기가 흉막 공동으로 들어오는 것을 방지하기 위해 튜브의 말단에 고무 밸브를 올려 놓고 수술 장갑의 파편으로 만들 수 있습니다. 의사 소통의 원칙에 따라 배수 시스템은 혈액, 고름 및 다른 삼출액을 제거하는 데 도움이됩니다.
배수가 끝나면 멸균 접착 테이프가 상처에 붙어 환자가 관찰 중에 와드로 보내집니다. 설명 된 배수 기술은 Bulaw passive aspiration이라고 불려지며, 한 번은 트로 카를 사용하여 튜브를 흉강 내에 삽입하는 것이 좋습니다.
액체 삼출액이 흉막 공동에서 배출되면 의사는 조작량을 측정하고 조작 전의 X 선 또는 초음파 데이터와 상호 연관됩니다. 수술 기법을 위반하는 경우 흉막 구멍으로 들어가는 공기에 의해 천공이 복잡해지기 때문에 방사선 검사를 시행하여 부작용을 배제 할 수 있습니다. 찔린 후 기침이 발생하는 것은 항상 기흉의 징후는 아니지만 폐가 더 이상 부수 지 않음을 나타낼 수 있습니다.
가슴 벽에 구멍을 뚫을 때, 기술의 위반이 심각한 합병증으로 바뀔 수있는 경우에 간단한 조작처럼 보이기 때문에, 행동의 정확한 알고리즘을 관찰하는 것이 중요합니다. 가장 위험한 것은 출혈과 폐에 대한 외상으로, 집중적 인 기흉을 유발할 수 있으며 생명에 위험이 있으므로 즉각적인 제거가 필요합니다.
비디오 : Bulau 흉막 배수 장치
합병증
흉막 천자 후 합병증은 드뭅니다. 그 (것)들의 사이에서, 확률이 매우 높은 :
- 공기가 바늘을 통해 들어 오거나 폐가 손상되면 기흉.
- 흉막 또는 흉벽으로 출혈 (가장 자주 바늘이 늑간 동맥을 통과 할 때);
- 공기 색전증;
- 마취제의 도입 또는 민감한 개인의 시술 자체에 대한 반응으로서의 저혈압과 실신;
- 적절한 예방 수단을 준수하지 않은 상태에서의 감염;
- 찔린 바늘 내부 기관 손상 (비장, 간, 횡격막, 심장).
전문가의 부주의 한 행동으로 늑간 동맥뿐만 아니라 종격동의 큰 혈관이나 심지어는 심장 박동과 hemopericardium을 포함한 심장에도 손상이 발생할 수 있습니다. 폐기종이 삽입 될 때 기 재성 불라의 내강 또는 공기 유입을 열면 피하 기종이 생깁니다. 의사의 손에 의해 가해질 수있는 것들을 포함하여 합병증을 예방하기 위해, 펑크를 앓은 의사가 엄격하게 따라야하는 행동 알고리즘이 개발되었습니다.