폐부종은 건강뿐만 아니라 인간의 삶을 위협하는 심각한 상태입니다. 거의 모든 연령대의 사람들에게 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만, 항상 많은 특징적인 증상이 동반됩니다.
전문의가이 문제에 대처할 수있을뿐만 아니라 자신과 친척들에게 관심이있는 특수 교육을받지 못한 사람도 증상을인지하기 위해 폐가 부어 있음을 알아 차리는 것이시의 적절합니다.
부종의 발생 기전
일반적으로 폐 조직은 많은 작은 공기가 채워진 소포 (폐포)로 구성됩니다. 순환 공기와 림프계에서 땀을 흘려서 폐포에 액체가 축적되기 시작하면 폐부종이 발생합니다.
이 병리학 적 상태의 발생 메커니즘은 다음과 같습니다 :
- 혈액 순환의 작은 폐 순환계에서 정체의 결과로, 혈액과 림프의 유출이 방해되고 폐 모세 혈관 및 림프관의 혈관 내압의 증가가 발생합니다.
- 혈액과 림프액은 혈관에 축적되어 벽을 통해 폐포의 폐 구조로 침투하기 시작합니다. 소위 액체 삼출액이 발생합니다.
- 폐포에 침투하는 액체 또는 누출 물은 그들로부터 공기를 옮겨서 호흡기 표면을 현저히 감소시킵니다. 폐의 누출 물량이 증가함에 따라 상황이 악화됩니다. 폐가 물로 가득 차고 완전히 기능을 발휘할 수 없을 때 "내부 익사"의 영향이 관찰됩니다.
- Transudate는 단백질이 풍부하여 폐포의 공기와 접촉 할 때 쉽게 거품이 난다. 거품이 발생하면 호흡 과정이 훨씬 어려워집니다.
- 결과적으로 호흡이 거의 불가능 해지고 산소가 혈류에 유입되지 않아 저산소증과 사망이 발생합니다.
1. 심장 - 즉 심장 및 혈관 질환 : 급성 경색, 심장 결함, 심장 경화증, 심한 고혈압과 관련됩니다. 이 경우 심장이 그 기능에 대처하지 못하고 폐를 통해 혈액을 완전히 펌핑 할 수 없기 때문에 작은 혈액 순환계에서 정체가 발생합니다.
2. 비 - 심장 성 :
- 수압 부종은 폐색전증, 기흉, 종양, 기관지 천식 및기도의 이물로 인해 폐의 모세 혈관 내압이 증가하기 때문에 발생합니다.
- 호흡 곤란 증후군 (패혈증, 흉부 외상, 폐렴), 흡인 증후군 (구토물 또는 물이 폐에 들어감), 흡입 및 중독 증후군 (독성 물질, 예를 들어 내 독소를 포함한 독성 물질에 의한 중독)으로 인해 폐 모세 혈관의 침투성이 증가함에 따라 막성 부종이 발생합니다..
증상 : 첫 징후에서부터 위험한 형태에 이르기까지
성인의 폐부종의 선두 주자는 다음 증상과 징후입니다.
- 신체 활동에 의존하지 않는 호흡 곤란 및 질식의 출현;
- 사소한 노력이나 엎드려서 흉골 뒤에 기침이나 불편 함;
- Orthopnea는 누워있을 때 완전히 호흡 할 수 없기 때문에 환자의 강제 직립 자세입니다.
폐의 증가하는 부위의 부종 및 기능 장애가 증가함에 따라 환자의 상태는 빠르게 악화되고 처음에는 파란색으로 나타나고 그 다음에는 저산소증으로 나타날 수 있습니다.
폐부종의 원인, 임상 증상 및 효과
폐부종은 신체의 긴급한 병리학 적 증상으로, 모세 혈관에서 폐 조직 및 폐포로 땀을 흘리는 병인이 있습니다. 이로 인해 폐에서의 가스 교환이 즉각적으로 중단되고 장기와 조직의 저산소 상태가 발생하여 몸에 돌이킬 수없는 변화를 일으킬 수 있습니다. 우선, 신경계는 산소 부족으로 고통 받아 코마와 심지어 죽음을 초래할 수 있습니다.
폐부종은 독립적 인 질병에는 적용되지 않습니다. 그것은 근본적인 병적 상태의 결과 또는 합병증으로 발생합니다. 일반적인 원인 :
- 패혈증 (독소가 대량으로 방출되는);
- 마약 복용;
- 폐 색전증;
- 심장병 (심근 경색, 동맥 고혈압, 승모 및 대동맥 협착증);
- 이뇨제 복용없이 대량으로 용액을 주입;
- 폐 질환 (폐기종, 기관지 천식, 폐렴 등).
대부분의 경우 폐부종은 심장 질환이있는 환자에서 발생합니다. 만성적 인 경우가 많습니다.
내부 질환 클리닉에는 수혈로 이어지는 심장 질환의 주요 형태가 있습니다.
- 심근 경색.
- 다양한 원인의 동맥 고혈압.
- 선천성 및 후천성 심장 결함 (종종 - 승모판 및 대동맥판 협착증).
폐동맥종 (심장의 병리로 인해 발생)의 발달을위한 세 가지 메커니즘이 있습니다 :
- 1. 폐 순환 혈관의 정수압 증가. 폐동맥의 정상 압력은 25mmHg를 초과해서는 안됩니다. 문자 그대로 약간 증가하면 유체가 폐동맥계를 떠나 폐 조직으로 흘러 들어갈 위험이 있습니다.
- 2. 증가 된 혈관 투과성. 이 병리학은 내피 손상 (혈관의 내부 층) 및 미세 여과 장애의 경우에 나타납니다.
- 3. 혈장 내 종양 억제력의 현저한 저하. 종양은 혈액 혈장 단백질에 의해 생성 된 압력이며, 그 도움으로 체액은 혈류에 유지됩니다. 단백질 양이 떨어지면 혈장을 보유하는 힘이 감소하고, 후자는 방해받지 않는 조직으로 들어가기 시작합니다. 이것은 폐뿐만 아니라 다른 장기에서도 발생할 수 있습니다.
간질 혈관과 림프계 사이의 혈장 교환
폐부종이 발생하는 주요 병리학은 좌심실 부전이다. 이 상태에서 확장기 압력이 지속적으로 증가하여 폐 혈관의 혈압이 높아지면 혈액 순환의 폐 순환계에서 정체가 발생합니다. 좌심실 기능이 부족하면 부종이 발생하는 두 가지 방법이 있습니다.
- 1. 부적절한 적절한 혈액 유출은 모세 혈관 내의 압력을 최대 40 mm.rtts까지 증가시킵니다. (20-30 mm Hg의 속도로) 혈관을 과도하게 채우고 수액을 폐 조직으로 흘려 보내 게됩니다.
- 2. 폐의 공기량 감소로 인한 생체 능력 감소.
이 강력한 상태에서 아드레날린의 활성 방출을 비롯하여 산소 결핍을 초래하는 일반 신체 저산소 상태를 비롯한 다른 보상 메커니즘이 활성화 될 수 있습니다. 폐 조직에서 폐포로의 유체의 더 많은 흐름은 폐포의 폐포와 폐포의 중대한 홍수로 폐의 폐부종을 일으킨다.
신생아의 경우, 미숙과 호흡기 미성숙으로 인해 병리학이 발전 할 수 있으며 출생 전 기간의 산소 결핍에 의해 유발 될 수도 있습니다.
나이가 많은 어린이의 부종의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 기도의 급성 염증 과정;
- 이물질이나 물에 의한 폐의 정체;
- 급성 폐렴에 대한 방대한 치료 적 주입.
어린이의 병리학 특이성은 그것이 매우 빨리 발달하며 번개 형태가 단지 몇 분 만에 치명적일 수 있다는 것입니다.
노년층의 부종의 특징 -이시기에는 폐 순환 장애를 비롯하여 심혈 관계 질환이 발생합니다.
예측 요인은 다음과 같습니다.
- 폐 순환에 정체가있는 앉아있는, 앉아있는 생활 방식;
- 아세틸 살리실산을 포함한 혈액 희석제의 통제되지 않은 섭취.
성인에서 폐부종은 항상 지워지지 않는 형태를 제외하고는 고전적인 임상 사진에 따라 진행됩니다.
주 개발은 두 가지 주요 단계를 거칩니다.
- 1. 폐의 간질 조직 (간질 부종)의 모세 혈관에서 나온 액체.
- 2. 간질 액에서 폐포로 들어갑니다 (폐포 부종).
처음에 환자는 호흡 (호흡과 호흡의 간격이 다름), 호흡 곤란, 피부의 창백, 빈맥에 대해 걱정합니다. 사람은 고통을 덜어주기 위해 앉아있는 자세를 취해야합니다. 가슴에 가벼운 통증이 있으며 때로는 견딜 수 없으며 진통제가 막을 수 없습니다. Wheezing이 매우 크게되며 거리 (5m 이상)에서들을 수 있습니다.
집중적 인 기침으로, 가래 형태의 가래는 종종 분홍빛이 도는 색조로 채색됩니다. 창백한 색의 피부가 청색증 (청색증)이됩니다.
급성 폐포 폐부종은이 병리의 가장 심각한 형태입니다. 병리학 적 증상 : 거품이있는 액체의 방출로 인한 파울 호흡 및 잠시 후 붉은 거품 (적혈구가 혼합되어 있기 때문에). 중대하고 중대한 조건에서 그 양은 수 리터까지 다양합니다.
간질 부종과 마찬가지로 폐의 표면 전체에서 들려오는 엄청난 양의 젖은 먼 천명이 있습니다. 폐포 종양은 밤에 가장 흔하게 발생합니다.
폐부종은 응급 상황이므로 첫 번째 증상이 나타나면 구급차를 불러야합니다. 치료는 의사의 엄격한 감독하에 중환자 실에서 시행됩니다.
환자는 호흡을 촉진하고 거품과 액체로 질식하는 것을 방지하기 위해 반 앉아 자세를 취해야합니다. 앞으로 산소 또는 기계적 환기가있는 마스크를 적용하여 집중적 인 산소 요법을 시행합니다.
긴급 행동 목록에는 20 분 동안 허리의 3 분의 1에 하네스를 부과하는 것이 포함됩니다. 하네스의 제거는 점차적 인 완화와 함께 수행됩니다. 이는 우심방과 심실로가는 혈액의 흐름을 줄이고 폐 (소) 순환의 압력이 더 증가하는 것을 방지하기 위해 수행됩니다.
통증 완화를 위해 마약 성 진통제 (Promedol, Morphine 1 %, 1 ml) 및 이뇨제 (Torasemide, Furosemidem, Lasix)의 용액을 환자에게 정맥 주사합니다. 치료 기간은 부종을 유발하는 병리학의 유형에 달려 있습니다.
병적 상태가 집에서 발생하여 치료가 불가능한 경우 다음 절차를 따라야합니다.
- 환자에게 신체의 반쯤 앉은 자세를 제공한다.
- 발레리안 팅크 20 방울을 마셔야한다. (앰뷸런스가 도착하기 30 분마다 주어져야한다.)
- 손과 발에 겨자 석고를 바르십시오.
- 환자에게 이뇨제 (Furosemide, Veroshpiron)를 투여 할 필요가있다.
- expectorants (꿀 또는 아마 씨앗과 아니스) 좋은 효과가있다;
- 혀 아래에 니트로 글리세린 알약을 넣는다.
이 방법은 환자의 상태를 완화시키기위한 일시적인 절차 일뿐입니다.
폐부종의 결과는 다를 수 있습니다. 인체에서이 상태를 멈춘 후에는 내부 기관과 시스템의 패배에 유리한 조건이 있습니다. 변화의 대부분은 뇌, 심장, 폐, 부신 땀샘, 신장 및 간장에 영향을 미칩니다.
이러한 기관의 기능 장애가 심부전을 악화시킬 수 있으며 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다. 폐부종은 종종 다음과 같은 병리학 적 증상의 출현에 기여합니다.
- 폐의 무기폐 (붕괴);
- 폐렴 (폐 실질을 결합 조직으로 대체);
- 울혈 성 폐렴.
대부분의 경우 환자의 죽음은 산소 공급이 완전히 중단 된 질식으로 발생합니다.
폐부종 치료 및 증상 | 폐부종에 대한 응급 처치
가장 흔하게이 반응은 심장 및 혈관의 질병에서 관찰되며, 심장 천식으로 인한 본질적 및 임상 적 증상에 의해 이러한 경우에 접근합니다. 이미 언급 된 병인 성 요인과 함께 폐부종 또한 다른 메커니즘을 일으킨다 : 폐 모세 혈관의 증가 된 침투성과 혈장 조성의 변화. 응급 처치는 질병의 갑작스런 증상이 나타날 때 매우 중요하므로이 문제를 자세히 검토 할 것입니다.
폐부종의 증상
폐부종은 갑자기 밤에, 수면 중에, 질식 상태에있는 환자의 각성으로, 또는 육체적 인 노력이나 동요가있는 날에 갑자기 발생합니다. 많은 경우, 기침이 자주 발생하고 폐에 습한 골격이 자라는 형태의 공격의 선구자가 있습니다. 공격이 시작되면 환자는 수직 자세를 취하고 얼굴은 두려움과 혼란을 나타내며 연한 회색 또는 회색 청색 색조를 띤다. 고혈압의 위기와 뇌 순환 장애의 급성 심한 경우, 급성 충혈이있을 수 있으며, 심장 질환의 경우 특징적인 "승모판 막"(뺨에 청색증이 있음)이 나타난다.
폐부종 증상이있는 환자는 통증이 심하며 가슴에 압박감이나 압박감이 동반됩니다.
호흡이 급격히 가속화되고, 멀리서 가볍게 whezing 거리는 소리가 들리고, 기침이 점점 더 빈번 해지고, 많은 수의 가볍거나 분홍색의 거품이있는 가래가 방출됩니다.
심한 폐부종의 경우, 거품이 입과 코에서 흐릅니다.
부종이있는 환자는 흡입이나 호흡이 더 어려울 지 판단 할 수 없습니다. 숨이 가빠 기침으로 인해 말을 할 수 없습니다.
청색증이 증가하고 목 정맥이 부풀어 오르면 피부는 춥고 끈적 끈적한 땀으로 덮여집니다.
폐부종의 형태 학적 징후
폐부종의 결과는 혈관 침투성과 혈액의 액체 부분이 폐포의 루멘으로 침투하는 것입니다. 그것이 공기와 접촉하게되면, 단백질이 풍부한 누출 물은 격렬히 팽창하여 폐 부종의 경우 부피가 급격히 증가하고 폐의 호흡 표면이 현저히 감소되며 질식의 위험이 있습니다. 동시에 포말의 양은 누출 액의 양보다 10-15 배 높을 수 있으며 2 ~ 3 리터에 도달 할 수 있습니다. 피의 거품이있는 가래의 형태로 상부 호흡기를 통해 분비됩니다.
심장 질환에서 폐 모세 혈관 침투성의 증가는 폐부종의 발병 기전에서 작은 요인이지만 폐렴이나 포스겐 중독과 같은 다른 병리학 적 조건에서이 요소는 결정적 일 수 있습니다. 플라즈마 단백질의 감소 된 함량은 옥에서 폐부종의 발생에 중요한 역할을한다.
폐부종 진단
발작 초기에 폐를 들었을 때, 간질 (간질) 조직에서 부종의 증상이 우세 할 때 증상이 드물다.
- 소량의 미세한 버블 및 단일의 큰 버블 스케일 만이 검출된다.
- 공격의 한가운데에, 다양한 폐 부분에 걸쳐 풍부한 잡색의 젖은 목덜미가 들립니다.
- 이 부분에 대한 호흡이 약해지고 타악기 소리가 짧아집니다.
- 짧아 진 타악기 소리의 영역은 박스형 사운드 영역 (폐의 일부 영역의 무기폐 및 다른 사람의 급성 폐기종)과 번갈아 나타납니다.
부종 중 X- 선 검사는 폐의 확장 된 뿌리, 폐장의 투명성이 감소 된 배경에 대한 윤곽선이 흐려진 큰 초점 그림자를 보여줍니다. 흉강 내에 삼출이있을 수 있습니다.
폐부종의 변화는 심장 혈관계의 연구에서 발견됩니다. 맥박은 일반적으로 분당 140-150 비트까지 가속됩니다. 공격이 시작될 때, 그것은 만족스러운 채움, 리드미컬 (물론, 환자가 공격 이전에 심장 리듬 장애를 가지지 않았다면)입니다. 드문 경우이고, 매우 심한 경우에는 일반적으로 급격한 서맥이 있습니다. 검사, 촉진, 타악기 및 청취는 폐부종이 발생한 질병과 마찬가지로 공격 자체에 그다지 의존하지 않는 증상을 나타냅니다. 일반적으로 심장의 흐릿함의 경계는 왼쪽으로 확장되고, 소리는 귀가 먹으며 종종 시끄러운 호흡과 심한 천명음으로 인해 전혀 들리지 않습니다. 혈압은 정상, 높음 또는 낮음 일 수있는 초기 수준에 따라 다릅니다.
긴 부종의 폐부종으로 인해 혈압이 보통 감소하고 맥박이 약해지고 검사하기가 어렵습니다. 호흡은 얕고 덜 빈번 해지고 환자는 수평 자세를 취하고 가래를 기절시킬 힘이 없습니다. 폐부종의 사망은 질식으로 인한 것입니다. 때때로 환자의 죽음으로 끝나는 전체 공격이 몇 분 동안 지속됩니다 (극단적 인 형태). 그러나 대개의 경우 몇 시간 동안 지속되며 격렬한 치료 조치 후에 만 멈 춥니 다. 공격에서 벗어나 적절한 관찰없이 떠난 환자가 반복적 인 심한 발작을 보이며 종종 죽음으로 끝나는 폐부종의 파동과 같은 가능성을 잊지 않는 것이 중요합니다.
거품이 일그러진 호흡, 거품이있는 액체 가래의 방출, 폐의 풍부한 축축한 호흡이 동반 된 질식 공격은 이러한 특징 때문에 폐부종의 진단이 어렵지 않게 특징적입니다. 질병의 방사선 학적 증상 - 종격동의 음영 확대, 폐허의 투명도 감소, 폐의 뿌리 확장, Curley line (늑막 부종의 흔적 - 외부 부비동 근처 또는 간엽 간 늑막을 가로 지르는 0.3-0.5cm의 수평 평행 스트립), 흉막 삼출. 그러나 X 선 연구가 없어도 기관지 천식에서의 천식 발작과 급격히 확장 된 호기 (가려운 가래)의 배경에 대한 천명음이 동반되어 폐부종과 혼동하기가 어렵습니다.
폐부종의 증상 차이
어떤 경우에는 폐부종과 심장 천식을 구분하기가 쉽지 않습니다. 후자의 경우에는 거품이 많은 가래와 호흡 호흡이 없으며 주로 폐 아래쪽에서 축축한 목덜미가 들립니다. 그러나 객담은 항상 액체 및 거품이 아니며 때로는 환자가 무색, 분홍색 또는 황색 점액 객담 만 2-3 번씩 뱉어 낸다는 특징이 있습니다. 폐에있는 축축한 rales의 수는 작을지도 모르지만, 보통 덜걱 덜걱 소리 나는 딸랑이는 먼 거리에서 들려진다.
호흡이 끊어 지거나 호흡이 끊어 지거나 폐에 습한 골반이 있거나 가래가 생기지 만 폐부종이있는 X 선 사진이 동반됩니다. 이것은 폐포 조직이 아니라 간질 조직 내에서 우세한 체액 축적에 따라 달라질 수 있습니다. 다른 경우, 환자의 심각한 상태에서, 폐부종의 흔한 징후가없는 것은 가래로 인한 기관지 폐색에 의해 설명 될 수 있습니다. 심장이나 신장 질환으로 고통받는 환자의 심각한 질식 공격은 보건 전문가가 폐부종의 가능성에 대해 생각하게해야합니다.
독성 폐 부종의 증상
중독으로 인한 독성이 매우 적은 폐부종
- 화학 무기 대리인
- 화학 물질,
- 바르비 튜 레이트
- 알코올,
- 뿐만 아니라 휘발유 증기, 질소 산화물, 금속 카르 보닐 (철, 니켈 등의 일산화탄소 화합물)과 같은 전문적인 중독,
- 비소
- uremia의 결과,
- 간 또는 당뇨병 혼수 상태,
- 화상
이 경우 임상 증상은 폐부종이나 병리학 적 증상 (상부 호흡기 병변, 혼수 상태, 화상 질환 등)의 특징적인 증상과 폐부종 자체의 증상으로 구성됩니다.
심장보다 더 자주 독성 폐 부종이 전형적인 임상 양상없이 발생한다는 사실을 염두에 두어야합니다. 따라서 요독증으로 인해 유독성 폐부종은 종종 물리학적인 연구 (날렵한 호흡, 갑작스러운 청색증, 폐의 풍부한 축축한 분비물)이 아닌 희소 한 데이터와 X 선 검사 중 부종의 전형적인 징후 사이의 불일치로 특징 지어집니다.
환자의 심한 일반 증상의 배경에 대한 심한 부종 (마른 기침, 흉통, 빈맥 만 나타냄)의 임상 증상의 빈곤은 금속 카르 보닐 중독으로 인한 독성 폐렴 및 폐부종의 전형입니다. 이 경우 X 선은 폐 영역의 확산 된 불투명도가있는 그림자의 윤곽선이 흐릿하게 보이는 큰 초점의 합리적인 그림을 나타냅니다. 동시에, 예를 들어, 질소 산화물로 중독 될 경우, 질식, 청색증, 시끄러운 호흡, 레몬 황색 및 때로는 분홍색의 거품이있는 가래, 청각 장애시의 둔감 및 박스 소리의 변화, 청취시 풍부한 혼합 구경의 딸랑이 등의 발병 임상상이있을 수 있습니다 폐, 빈맥, 혈압 감소, 심장 박동 감소.
폐부종의 합병증의 증상
많은 환자에서 다년생 심장병은 장기적인 순환기 단을 초래합니다. 그러나 우심실 심부전의 유의 한 증가와 치료 당시의 환자 상태의 중증도는 환자를위한 응급 치료가 필요합니다. 일반적으로 이러한 경우 만성 심장 마비는 류마티스 성 심장 질환, 경색 후 심장 경화증, 또는 만성 기관지염, 폐렴, 폐 기종 (때때로 뚜렷한 비만이있을 때)에 폐 심장이 있습니다. 심장의 급격한 증가, 주로 우심실 부전으로 인한 심각한 악화의 원인은 심장 결함에서의 류마티스 과정의 악화, 허혈성 심장 질환 및 심근 경색증 환자에서의 심장 근육의 반복 된 심장 발작의 발전이다.
검사에서 심한 보상을받지 않은 상태에서 강제적으로 고소한 자세를 취하는 특징적인 종류의 심장 환자가주의를 끌고 있습니다. 만성 순환 장애, 청색증, 호흡 곤란, 부종의 징후가 분명합니다. 충치의 수종, 간에서의 증가가 꽤 자주 언급됩니다. 심장의 검사는 결절의 형태로 심한 병리를 보여 주며 심방 세동에 의해 종종 심한 맥박 적자를 동반하는 심근 경화증을 동반합니다.
심장의 우심실의 급성 기능 부전은 폐동맥 혈관의 압력이 크게 증가하여 급작스럽게 과부하가되는 경우 발생합니다 (예 : 폐동맥 분지의 혈전 색전증, 급성 폐 기종의 진행으로 인한 천식 발병 지속). 다른 경우 우심실의 급성 약화는 심장 근육의 염증성, 근 위축성 질환의 결과로 또는 우심실의 침범 또는 우심실의 고립 된 경색으로 인한 하사 (후부 - 하사) 국소화의 심근 경색의 결과로 발생합니다.
폐부종에서 심장의 우심실의 급성 기능 부전은 혈관의 정체가 급속히 발전하고 혈류가 느려지고 정맥압이 상승합니다. 급성 우심실 부전의 임상상은 보상 부진의 증상이 급격히 증가하는 특징이 있습니다.
- 환자의 상태가 나 빠지고,
- 그는 고귀한 지위를 차지하고 싶어한다.
- 시아 노 시스는 특히 점막, 코, 사지로 표현됩니다.
- 목의 정맥의 붓기와 맥박이 명확하게 정의되며,
- 간이 크게 증가하면 촉진이 고통스러워집니다.
- Plesch의 증상을 확인할 수 있습니다 - 간을 누르면 중성 정맥으로 체액이 이동하여 목맥의 부종이 나타나거나 증가합니다.
급속한 간 혈액 오버플로 및 간염 크기의 증가는 간장 캡슐의 스트레칭으로 이어지며, 이는 종종 우측 저혈구 및 상복부 부위의 지속적인 통증을 호소하며 때로는 담낭염 또는 위 질환의 잘못된 진단을 초래합니다. 심장 혈관 시스템의 검사는 우측 심장의 확장 및 과부화의 징후를 보여줍니다 (심장 국경을 오른쪽으로 펼치십시오. 빈맥, xiphoid 과정의 수축기 중얼 거림, 담관 동맥의 악센트 II, 오른쪽 심장 과부하의 ECG 징후). 우심실 부전으로 인해 좌심실의 충만 압력을 낮추면 좌심실의 미세 부피가 감소하고 동맥 저혈압 및 심지어 충격이 발생할 수 있습니다.
폐부종에 대한 응급 처치
심장 천식과 폐부종의 경우, 환자는 침대에서 다리로 앉아서 고상한 자세를 취해야합니다. 이 경우, 중력의 작용에 의해 혈액의 재분배가 일어나고, 다리의 정맥에 침착되고, 따라서 폐 순환이 하강된다. 폐의 팽창이 신체의 산소 결핍을 초래하기 때문에 산소를 반드시 흡입해야합니다. 폐부종의 약물 치료는 호흡기의 흥분성을 감소시키고 폐 순환을 완화시키는 것을 목표로해야합니다.
응급 처치의 목적은 심장 천식 및 폐부종의 공격 치료를 시작할 필요가있는 모르핀 (Morphine)의 도입입니다. 호흡 센터에 대한 선택적 효과 외에도 모르핀은 혈관 운동 센터의 흥분성을 감소시킴으로써 심장으로의 혈액 흐름과 폐 울혈을 감소시키고 환자에게 일반적인 진정 효과를줍니다. 모르핀은 1 % 용액 1ml의 투여 량으로 피하 또는 정맥 내 투여한다. 주입 후 5-10 분 이내에 호흡이 완화되고 환자가 진정됩니다.
저혈압으로 모르핀 대신에 응급 처치로써 Promedol의 2 % 용액 1ml를 피하 주사하여 약하게 작용합니다. 호흡 리듬이 흐트러진 경우 (Cheyne-Stokes 유형 호흡) 호흡 센터가 우울한 경우 (호흡이 얕고 빈도가 적어 환자가 침대에서 더 낮은 자세를 취하는 것으로 가정) 모르핀을 투여해서는 안됩니다. 발작의 성격이 분명하지 않은 경우 (기관지 천식을 제외하지 않음)주의가 필요합니다.
병원의 폐부종 치료
폐의 침체 현상을 줄이기 위해 이뇨제를 도입했습니다. 가장 효과적인 정맥 주사 제제 인 Lasix (Furosemide). 심장 천식으로 폐부종이있는 40mg으로 시작하면 용량을 200mg까지 늘릴 수 있습니다. 정맥 내로 투여 될 때, furosemide는 순환 혈액의 양을 감소시킬뿐만 아니라 venodilating effect를 가지므로 정맥의 심장으로의 복귀를 감소시킵니다. 이 효과는 몇 분 후에 발생하며 2 ~ 3 시간 지속됩니다.
말초 혈액을 침착시키고 폐부종에서 폐 순환을 방출하기 위해, 정맥 혈관 확장제, 니트로 글리세린 또는이 소르 베이트 디 니트 레이트를 정맥 내 주사한다. 폐부종의 치료에서 약물 투여 초기 속도는 10-15μg / min이며, 5 분마다 주사 속도는 혈류 역학 변수를 개선하고 좌심실 부전의 징후를 퇴화 시키거나 수축기 혈압을 90mmHg로 감소시키기 위해 10μg / min 증가합니다. 예술. 자연적으로, 혈관 확장제의 정맥 투여는 혈압 수준의 지속적인 모니터링을 요구한다. 좌심실 부전의 초기 현상과 비경 구 투여가 불가능할 경우, 매 10-20 분마다 니트로 글리세린 정제 또는 2 시간마다 이소 소르 브이트 디 니트 레이트를 설하 투여가 가능하다.
심방 빈맥 성 부정맥이있는 경우 신속한 디지털화가 나타나고, 발작적인 리듬 장애가 나타나며, 전기 펄스 요법이 지시됩니다. 발음 된 감정적 인 배경, 동맥 고혈압, neuroleptic droperidol가 사용됩니다 - 0.25 % 용액 2ml가 정맥 주사됩니다. 동맥 저혈압이있는 폐부종의 경우, 정맥 내 드립 도파민이 표시됩니다.
산소 요법을 동반 한이 폐부종의 치료는 종종 충분한 효과를 내지 못합니다. 이는 주로 호흡기에 거품이 형성되어 완전히 막히고 질식으로 환자가 사망 할 수 있기 때문입니다. 폐 부종을위한 직접적인 소포제는 "소포제"- 물리 화학적 특성이 거품 파괴의 효과를 제공하는 물질입니다. 이 제품 중 가장 간단한 제품은 알코올 증기입니다. 가습기에 물 대신 70 % 알코올을 부어서 산소를 실린더에서 2 ~ 3 리터의 초기 속도로 통과시키고 몇 분 후에 1 분에 6 ~ 7 리터의 산소 비율로 산소를 통과시킵니다. 환자는 비강 카테터를 통해 산소가 공급되는 알코올 증기를 흡입합니다. 때로는 알코올로 적신 면봉을 가면에 넣습니다. 환자가 알코올 증기를 흡입하기 시작한 지 벌써 10-15 분 후, 거품이 일기 시작하는 호흡이 사라질 수 있습니다. 다른 경우에는 2 ~ 3 시간 흡입 후에 만 효과가 나타납니다. 가장 쉽고 간단하면서도 가장 효과적인 방법은 포켓 흡입기 또는 기존 스프레이를 사용하여 환자의 입 앞에 알콜을 분사하는 것입니다.
폐부종이있는 상부 호흡기는 종종 점액, 거품 분비물로 채워지기 때문에 흡입구에 연결된 카테터를 통해 흡입해야합니다. 전문적인 치료에는 필요에 따라 삽관 또는 기관 절제술과 같은 조치가 포함되며, 가장 심각한 경우에는 인공 호흡기가 사용됩니다. 심근 경색에서 폐부종과 심인성 쇼크의 병용에는 혈압 부스터와 진통제를 포함한 병용 요법이 필요합니다.
독성 폐 부종의 치료
독성 폐 부종의 치료에는 심장 동력 및 이뇨 치료 이외에도 공격을 유발 한 원인 인자의 작용에 대한 구체적인 조치가 포함됩니다 (예 : 기체 물질로 중독 된 경우 환자는 주로 위험 구역에서 꺼내집니다). 폐 모세 혈관의 증가 된 침투성을 줄이기 위해 프레드니손 또는 기타 글루코 코르티코 스테로이드를 정맥 주사합니다.
모든 치료 방법은 환자에게 최대한의 평화가 필요하다는 것을 고려하여 수행됩니다. 들것에두기조차도 공격을 증가 시키거나 갱신 할 수 있기 때문에 운반 할 수 없습니다. 공격을 중지 한 후에 만 환자를 병원으로 이송 할 수 있습니다. 폐 부종이 재발 할 수도 있고, 마약 성 진통제와 droperidol의 도입 후 일반적으로 의학적 수면 상태 또는 기절 상태 인 환자를 관찰하지 않고 방치 할 수 있음을 기억해야합니다.
병원에서 독성 폐 부종이 있는지, 체계적 관찰 및 예방 요법, 염분 및 유체 제한을 포함한 폐부종의 예방 요법이 수행됩니다. 만성 심부전의 징후가 나타나면 혈관 확장제 (주로 안지오텐신 전환 효소 억제제 - Captopril, Enalapril 등), 이뇨제, 심장 글리코 사이드 및 필요한 경우 저혈압 및 항 협심증 치료제가 사용됩니다. 혈전증 및 혈전 색전증 합병증을 예방하기 위해 집중적 인 이뇨 치료를 시행하는 경우 헤파린의 피하 투여가 사용됩니다 (보통 10,000 U, 하루에 2 회 복용).
폐부종의 합병증 치료
폐부종의 응급 치료는 심방 배당체 (심방 빈맥 부정맥), 빠른 작용성 이뇨제 (라식), 진통제, 필요한 경우 항생제, 헤파린 (Heparin)의 사용, 즉 급성 우심실 심장 기능 부전과 유사하다. 응급 치료 후에 심각한 심부전 환자는 치료 병원에 입원해야합니다.
폐부종의 급성 우심실 부전의 치료는 보상을 못하게하는 기저 질환의 특성을 고려하여 수행해야합니다. 그것이 심방 빈맥 성 부정맥에 의해 야기되는 경우, 리듬을 늦추고 심장의 수축 기능을 향상시키기 위해서는 심장 배당체의 사용이 필요합니다. 입원 전 단계에서 0.025 %의 디곡신 1ml를 물줄기에 정맥 주사하고 병원 조건에서 디지털화를 계속한다. Lasix (Furosemide)는 비경 구적으로 40-80 mg (1-2 정)의 용량으로 경구 복용했을 때보다 빨리 작용합니다. 동맥 저혈압과 심장의 우심실 부전이 합쳐지면, 혈압 승압기가 처방됩니다 (보통 - 도파민).
자연적으로 폐부종의 합병증에 대한 심장 근 신경 치료 및 이뇨제 치료는 우심실 기능 부전을 초래하는 기저 질환의 치료와 결합되어야합니다.
- 폐동맥 시스템에서의 혈전 색전증에 대한 항응고제,
- 기관지 천식 발작 중 기관지 경련을 감소시키는 것을 의미하며,
- 마약 성 진통제,
- 헤파린,
- 아스피린
- 및 징후에 따라 - 심근 경색에 대한 혈전 용해.
응급 치료 후 폐부종으로 인한 급성 우심실 부전이있는 환자는 치료 병원에 입원해야합니다. 대부분의 경우 환자의 상태의 심각성뿐만 아니라 급성 우심실 부전으로 인해 생기는 근본적인 질환의 성질과 단계는 들것에 환자를 수송해야합니다.
폐부종 : 원인, 증상, 응급
폐 부종 - 폐에서 가스 교환의 급격한 붕괴와 장기와 조직의 산소 기아의 발전에 선도, 폐 간질에 모세 혈관과 폐의 폐포에서 propotevanie 비염증성 유체에 의해 발생하는 병적 인 상태 - 저산소증. 임상 적으로,이 조건은 피부의 호흡 곤란 (호흡 곤란), 및 청색증 (청색증)의 갑작스러운 느낌에 의해 명시된다. 원인에 따라 폐부종은 2 가지 유형으로 나뉩니다.
- 막질 (혈관벽과 폐포 벽을 완전하게 침범하는 외인성 또는 내인성 독소의 몸에 노출되면 모세 혈관에서 폐로 향하는 액체가 발생 함);
- 정수압 (혈관 내부의 정수압이 증가하여 혈관이 폐의 간질 공간으로 방출되고 폐포로 빠져 나가게하는 질병의 배경에 대해 발생 함).
폐부종의 원인과 기전
폐부종은 독립적 인 질병이 아니라 인체의 다른 병리학 적 과정의 합병증 인 상태입니다.
폐부종의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈류 감염 (패혈증)에 들어가기 내인성 또는 외인성 독소 (의 방출을 동반 질환, 폐 (폐렴), 마약 (펜타닐, Apressin), 방사선 손상 폐 수신 약물의 과다 복용의 염증 - 헤로인, 코카인, 독소 막 alveolokapillyarnoy 무결성을 위반 결과적으로, 그 투과성이 증가하고, 모세 혈관으로부터의 유체가 혈관 외 공간으로 빠져 나간다.
- 심장 순환 장애 (심근 경색, 심장 결함)에서 좌심실 기능 부전 및 혈액 정체가 동반 된 역류의 단계의 심장 질환;
- 혈액 순환 (기관지 천식, 폐 기종)의 오른쪽 원형에서 정체로 이어지는 폐 질환;
- 혈전증에 걸리기 개인 폐 색전증 ((정맥류, 고혈압 등), 신체를 통한 혈류 혈관벽 및 이전에서 그것의 후속 분리와 혈전 형성,.. 폐동맥 분기 달성, 혈전 폐색있다 그 도관이 용기 및 그것으로부터 분기되는 모세관 압력의 증가의 원인 - 이들의 정수압이 증가) 폐부종 리드;
- 혈액 내 단백질 함량 감소 (간경화, 신 증후군을 동반 한 신장 병리 등); 이러한 조건에서 종양 혈압이 감소하여 폐부종을 일으킬 수 있습니다.
- 계속되는 강제적 인 이뇨없이 많은 양의 용액을 정맥 내로 주입 (주입)하면 수압 혈압이 상승하고 폐부종이 발생할 수 있습니다.
폐부종의 증상
증상은 갑자기 빠르게 나타납니다. 이 질환의 임상 양상은 부종의 간질 단계가 얼마나 빨리 폐포로 변하는 지에 달려 있습니다.
증상의 진행 속도는 다음과 같은 형태의 폐부종을 구분합니다.
- 급성 (간질 부종의 징후가 나타난 후 2-4 시간 후에 폐포 부종의 징후가 나타남) - 승모판 결함 (심리적 정서적 스트레스 또는 과도한 운동 후 더 자주 발생), 심근 경색으로 발생;
- 아 급성 (4 ~ 12 시간 지속) - 급성 간 또는 신부전, 선천성 심장 결함 및 중대한 혈관, 유독성 또는 전염성이있는 폐 실질의 병변이있는 체내의 체액 유지로 인해 발생합니다.
- 장기간 (지속되는 24 시간 이상) - 만성 신부전, 만성 염증성 폐 질환, 전신성 결합 조직 질환 (경피증, 혈관염);
- 아나필락시 성 쇼크, 광범위한 심근 경색에서 관찰되는 - 극심한 (부종이 시작된 후 몇 분이 지나면 치명적 임).
만성 질환에서 폐부종은 대개 야간에 시작되며 환자의 장기 체류와 관련됩니다. 폐 색전증의 경우, 야행성 사건의 발생이 전혀 필요하지 않습니다. 환자의 상태는 하루 중 언제든지 악화 될 수 있습니다.
폐부종의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 휴식시 강렬한 호흡 곤란; 호흡은 자주, 얕은, 버블 링, 그것은 거리에서 들릴 수 있습니다;
- 갑작스런 공기 부족 (질식에 시달리는 공격). 환자가 등에 누워있을 때 가중된다. 그러한 환자는 몸을 앞으로 구부리고 뻗은 팔에 얹은 상태로 앉은 자세 즉 정형 외과를 취합니다.
- 산소 부족으로 인한 억압, 압축성 흉통;
- 심한 빈맥 (심계항진);
- 멀리 떨어진 천명음 (멀리서 들릴 수있는 소리)으로 기침, 분홍색 거품이있는 가래 배출,
- 피부의 창백 또는 청색 (청색증), 끈적 끈적한 땀 - 중요한 기관에 산소를 공급하기위한 혈액 순환의 집중화 결과.
- 환자의 흥분, 사망에 대한 두려움, 혼란 또는 그러한 혼수 상태의 완전한 상실.
폐부종 진단
환자가 의식이있는 경우, 그의 불만 사항과 병력 데이터의 중요성은 주로 의사를위한 것입니다 - 그는 폐부종의 가능한 원인을 결정하기 위해 환자에 대한 상세한 질문을 실시합니다. 환자가 접촉 할 수없는 경우, 환자의 철저한 객관적인 검사가 앞다리가되어 부종을 의심하고이 상태로 이어질 수있는 이유를 제시 할 수 있습니다.
검사 상 환자의 의사는 폐 순환 혈액의 침체, 피사체의 빠른 또는 얕은 호흡의 결과로주의 창백하거나 피부, 목의 부종, 맥동 정맥 (경정맥)의 청색증을 끌 것입니다.
환자의 맥박수와 병리학 적 특징의 증가뿐 아니라 감기에 의한 끈적 끈적한 땀을 촉진으로 표시 할 수 있습니다. 약하게 채워지고 섬유 모양입니다.
가슴의 타격 (두드림) 중에는 폐 영역에 타악기 소리의 둔화가 있습니다 (폐 조직의 밀도가 증가한 것을 확인).
청진 중 (phonendoscope를 사용하여 폐를 듣는 중), 처음에는 기저부에, 그 다음 폐의 다른 모든 부위에는 딱딱한 호흡이 결정됩니다.
혈압은 종종 상승합니다.
폐부종 문제 진단을위한 실험실 연구 방법에서 :
- 완전한 혈구 수는 체내에서 전염성 과정의 존재를 확인합니다 (백혈구 증가는 백혈구 수의 증가). 세균 감염은 흉터 호중구 또는 봉의 수준이 증가하여 ESR이 증가합니다.
- 생화학 적 혈액 검사 - 저 단백 혈증에 의해 유발 된 원인 (혈액 내의 단백질 수준 감소)에서 폐부종의 "심장"원인을 구별 할 수 있습니다. 부종의 원인이 심근 경색이면 troponin과 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK)의 수치가 증가합니다. 특히 총 단백질과 알부민의 혈중 농도가 감소하면 부종이 저 단백 혈증을 동반 한 질병에 의해 유발된다는 신호입니다. 우레아와 크레아티닌의 증가는 폐부종의 신장 성을 나타냅니다.
- coagulogram (혈액 응고 능력) - 폐 색전증으로 인한 폐부종을 확인합니다. 진단 기준 - 피의 피브리노겐과 프로트롬빈 수준의 증가.
- 혈액 가스 조성의 결정.
환자는 다음과 같은 도구 적 검사 방법을 지정할 수 있습니다.
- 맥박 산소 측정 (혈액 산소 농도 측정) - 폐부종으로 백분율이 90 % 이하로 감소합니다.
- 중심 정맥압 (CVP) 값의 결정 - 쇄골 하 정맥과 연결된 Waldman의 뇨 혈압계 - 특별한 장치의 도움으로 수행됩니다. 폐부종이 있으면 CVP가 상승합니다.
- 심전도 (ECG) - 심장 병리 (심근의 허혈 징후, 괴사, 부정맥, 심장 실의 벽이 두꺼워 짐)를 결정합니다.
- 심 초음파 (심장의 초음파) - ECG 또는 청진기에서 감지 된 변화의 특성을 명확히하기 위해; 심실의 벽의 두꺼움, 방출 분율의 감소, 밸브의 병리 등;
- 가슴의 방사선 촬영 - 폐의 유체의 존재를 확인하거나 거부합니다 (심장의 한쪽 또는 양쪽면의 폐 영역을 어둡게 함). 심장 이상 - 심장의 그림자 크기가 증가합니다.
폐부종의 치료
폐부종은 환자의 생명을 위협하는 상태이므로 첫 증상에서 즉시 구급차를 불러야합니다.
구급차 여단은 병원으로 이송하는 과정에서 다음과 같은 치료 방법을 시행합니다.
- 환자에게 반 앉는 자세를 준다.
- 산소 마스크 또는 필요한 경우 기관 삽관 및 기계 환기가있는 산소 요법;
- 설하 니트로 글리세린 정제 (혀 아래);
- 정맥 내 마취 성 진통제 (모르핀) - 통증 완화 목적;
- 이뇨제 (Lasix) 정맥 내;
- 심장의 오른쪽 부분으로의 혈액 흐름을 줄이고 폐 순환의 압력 증가를 막기 위해 정맥 가닥은 최대 20 분 동안 환자의 허벅지 상단에 위치하여 (펄스가 사라지지 않도록); 하네스를 제거하고 서서히 약화 시키십시오.
집중 치료실과 집중 치료실의 전문가가 혈류 역학 파라미터 (맥박과 압력)와 호흡을 엄격하고 지속적으로 모니터링하여 더 많은 치료 방법을 시행합니다. 약물은 카테터가 삽입 된 쇄골 하 정맥을 통해 보통 투여됩니다.
폐부종의 경우 다음 그룹의 약물을 사용할 수 있습니다.
- 폐에서 형성된 거품을 소멸시키는 소위 소포제 (산소 흡입 + 에틸 알코올);
- 증가 된 압력과 심근 허혈의 징후 - 질산염, 특히 니트로 글리세린;
- 이뇨제 또는 이뇨제 (라식)를 사용하여 과도한 체액을 체내에서 제거하십시오.
- 감소 된 압력 - 심장의 수축을 촉진시키는 약물 (Dopamine 또는 Dobutamine);
- 통증 - 마약 성 진통제 (모르핀);
- 폐색 전 증후군 - 과도한 혈액 응고를 예방하는 약물 또는 항응고제 (헤파린, 프락셔 파린);
- 느린 심박수 - 아트로핀;
- 기관지 경련 - 스테로이드 호르몬 (프레드니솔론)의 징후와 함께;
- 감염 - 광범위한 스펙트럼 항균 약물 (carbopenems, fluoroquinolones);
- 저 단백 혈증 - 신선한 냉동 혈장 주입.
폐부종 예방
폐부종의 발병을 막아시기 적절하게 진단하고 적절한 자극을 유발할 수있는 질병 치료에 도움이됩니다.
연락 할 의사
폐부종 (심한 숨참, 질식, 가래로 기침, 누울 수없는 기침 등)이있는 경우에는 구급차를 불러야합니다. 중환자 실 치료 후 병원에서 해당 전문의 - 심장 전문의, 폐 전문의, 신장 전문 의사, 간호사 또는 류마티스 전문의가 환자를지도합니다.
폐부종
폐부종은 모세 혈관에서 폐 조직으로의 다량의 누출 물 방출과 관련된 급성 폐 기능 부전증으로 폐포의 침윤 및 급격한 폐색 가스 교란으로 이어진다. 폐부종은 휴식시 호흡 곤란, 흉부 압박감, 질식, 청색증, 거품이있는 가래가있는 기침, 호흡의 버블 링으로 나타납니다. 폐부종의 진단은 청진, 방사선 촬영, 심전도, 심 초음파 검사를 포함합니다. 폐부종의 치료에는 산소 요법, 마약 성 진통제, 진정제, 이뇨제, 항 고혈압제, 강심제, 질산염, 단백질 약물 등의 집중 치료가 필요합니다.
폐부종
폐부종은 폐 조직에서 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리고 폐에서 가스 교환을 위반하고, 조직 저산소증과 산증 증세를 동반하는 임상 증후군입니다. 폐부종은 폐병학, 심장학, 신경학, 부인과학, 비뇨기과, 위장병 학 및 이비인후과에서 다양한 질병의 경과를 복잡하게합니다. 필요한 도움을시기 적절하지 않은 경우 폐부종이 치명적일 수 있습니다.
폐부종의 원인
심근 경색증에서 심근 경색증, 급성 심근 경색증, 감염성 심내막염, 부정맥, 고혈압, 심부전, 대동맥염, 심근 병증, 심근염, 심부전증, 대동맥염, 심근 병증, 심근염, 심장 점액종 종종 폐부종은 선천성 및 후천성 심장 결함 - 대동맥 기능 부전, 승모판 협착증, 동맥류, 대동맥 축착, 개방성 동맥관, DMPP 및 VSD, Eisenmenger 증후군의 배경에서 발생합니다.
폐 질환에서 폐부종은 만성 기관지염 및 폐엽 폐렴, 폐렴 및 기종, 기관지 천식, 결핵, 방선균증, 종양, PEH, 폐 심장의 중증 경로를 동반 할 수 있습니다. 폐부종의 발병은 흉부 부상으로 장기간 분쇄, 흉막염, 기흉 증후군을 동반 할 수 있습니다.
어떤 경우에는 폐부종이 심각한 중독으로 발생하는 전염병의 합병증입니다 : 사스, 인플루엔자, 홍역, 성홍열, 디프테리아, 백일해, 장티푸스, 파상풍, 소아마비.
신생아의 폐부종은 심각한 저산소증, 미숙아, 기관지 폐 이형성증과 관련 될 수 있습니다. 소아과에서, 폐부종의 위험은 손상된 호흡 기관 - 후두염, 아데노이드, 호흡 기관의 이물질과 관련된 모든 상태에 존재합니다. 기계적 질식과 유사한 유사한 폐부종 기전이 행글라이딩, 익사, 위 내용물의 폐로의 흡입입니다.
신장 질환에서 급성 사구체 신염, 신장 증후군, 신장 부전으로 인해 폐부종이 발생할 수 있습니다. 위장병 - 창자 폐쇄, 간경변, 급성 췌장염; 지막 뇌출혈, 뇌막염, 뇌수막염, 종양, TBI 및 뇌 수술 등이 있습니다.
종종 폐부종은 화학 물질 (불소 함유 중합체, 유기 인 화합물, 산, 금속 염, 기체)에 의한 중독, 알코올, 니코틴, 약물 중독의 결과로 발생합니다. 광범위한 화상, 패혈증이있는 내인성 중독; (barbiturates, salicylates 등), 급성 알레르기 반응 (아나필락시스 쇼크)과 급성 중독.
산부인과 및 산부인과에서 폐부종은 임신부 및 난소과 자극 증후군에서 자간증의 발병과 가장 관련이 있습니다. 고농축 산소를 이용한 장기 기계 환기의 배경에서의 폐 부종의 가능한 개발, 흉막 강에서 유체의 신속한 단일 단계 배출로 흉강 천자, 용액의 제어되지 않은 정맥 내 주입.
폐부종의 분류
방아쇠 메커니즘을 고려하여, 심장 성 (심장), 비 심장 성 (호흡 곤란 증후군) 및 혼합 폐부종이 격리됩니다. 비 심장 성 폐부종이란 용어는 신 혈관 형성, 독성, 알레르기, 신경 원성 및 다른 형태의 폐부종과 같은 심혈관 질환과 관련이없는 다양한 경우를 통합합니다.
과정의 변형에 따라 다음과 같은 유형의 폐부종이 구분됩니다.
- 격렬한 - 몇 분 안에 빠르게 발전합니다. 항상 치명적인
- 급성 - 4 시간까지 급속하게 성장. 즉각적인 인공 호흡 방법으로도 죽음을 피할 수있는 것은 아닙니다. 급성 폐부종은 보통 심근 경색, TBI, 아나필락시스 등으로 발생합니다.
- 아 급경사 - 물결 모양의 흐름을 보입니다. 점차적으로 증상이 나타나고, 자라며, 잠잠 해집니다. 폐부종의이 변종은 다양한 기원 (요독증, 간 기능 장애 등)의 내인성 중독으로 관찰됩니다.
- 연장 된 기간 - 12 시간에서 며칠까지 발전합니다. 특징적인 임상 징후없이 지워질 수 있습니다. 장기간의 폐부종은 만성 폐 질환, 만성 심부전증에서 발견됩니다.
병인
폐부종의 발생을위한 주요 메커니즘은 폐정맥의 급격한 증가와 폐포 모세 혈관 내 종양 억제 (콜로이드 - 삼투압)의 감소뿐 아니라 폐포 - 모세 혈막의 침투성 손상이다.
폐부종의 초기 단계는 혈관 내로의 유체의 역 흡입에 의해 균형을 이루지 않는 간질 성 폐 조직으로의 간질의 여과를 향상시킨다. 이러한 과정은 심장 천식의 형태로 임상 적으로 나타난 폐부종의 간질 단계에 해당합니다.
단백질 누출 물과 폐 계면 활성제가 공기와 혼합되는 폐포 내강으로 더 이동하면 가스 교환이 일어나는 폐포 모세 혈막으로 산소가 들어가는 것을 방지하는 안정한 거품이 형성됩니다. 이러한 질환은 폐부종의 폐포 단계를 특징으로합니다. 저산소 혈증으로 인한 호흡 곤란은 흉강 내 압력의 감소에 기여하며, 이는 곧 오른쪽 심장으로의 혈류를 증가시킵니다. 이 경우 폐동맥 순환의 압력은 훨씬 더 증가하고 폐포에서 누출 물의 발한이 증가합니다. 따라서 악순환 메커니즘이 형성되어 폐부종의 진행을 유발합니다.
폐부종의 증상
폐부종이 갑자기 그리고 격렬하게 전개되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 약점, 현기증, 두통, 가슴 압박감, 빈맥, 마른 기침과 같은 전조 증상이 선행됩니다. 이러한 증상은 폐부종이 발생하기 몇 분 또는 몇 시간 후에 나타날 수 있습니다.
심장 천식 (간질 폐부종) 클리닉은 하루 중 언제라도 발달 할 수 있지만, 밤이나 이른 아침 시간에 더 자주 발병합니다. 심장 천식 발작은 육체적 인 운동, 정신 감정적 인 스트레스, 저체온증, 불안한 꿈, 수평 상태로가는 등의 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 갑자기 질식이나 발작 기침이 일어나 환자가 앉아있게됩니다. 간질 폐부종은 입술과 손톱의 청색증, 냉증, 안구 돌출증, 동요 및 운동 불안을 동반합니다. 객관적으로 분당 BH 40-60, 빈맥, 혈압 상승, 보조 근육 호흡 작용 참여. 향상된 호흡, stridoroznoe; 청진으로 마른 천명음을들을 수 있습니다. 축축한 rales는 결석하다.
폐포 폐 수종의 단계에서 급성 호흡 부전, 심한 호흡 곤란, 확산 된 청색증, 얼굴의 붓기, 목의 정맥의 부종이 발생합니다. 먼 거리에서 숨을들이 마실 수 있습니다. 다양한 크기의 청결하게 결정된 촉촉한 꽃. 환자의 입에서 호흡과 기침을하면 거품이 풀어지며 종종 혈액 세포가 땀을 흘리기 때문에 분홍빛을 띄게됩니다.
폐부종이 신속하게 억제, 혼란, 혼수 상태까지 증가시킬 때. 폐부종의 말기 단계에서 혈압은 감소하고, 호흡은 표면적이고주기적인 (Cheyne-Stokes 호흡), 맥박 - 필라멘트가된다. 폐부종 환자의 사망은 질식으로 인해 발생합니다.
진단
물리적 데이터의 평가 외에도 실험실 및 도구 연구는 폐부종의 진단에 매우 중요합니다. 폐부종의 혈액 가스에 대한 연구는 특정 동역학을 특징으로합니다 : 초기 단계에서 중등도 저탄소증이 주목됩니다. 폐부종이 진행됨에 따라 PaO2와 PaCO2가 감소한다. 후기 단계에서, PaCO2의 증가 및 PaO2의 감소가 관찰된다. 혈액 CBS 지표는 호흡 알칼리증을 나타냅니다. 폐부종에서의 CVP 측정은 12 cm의 물로 증가합니다. 예술. 그리고 더.
폐부종의 원인을 구분하기 위해 혈액 매개 변수 (CPK-MB, 심장 특이성 트로포 닌, 요소, 총 단백질과 알부민, 크레아티닌, 간 샘플, 응고 그램 등)에 대한 생화학 적 연구가 수행됩니다.
폐부종이있는 심전도 상 좌심실 비대 증상, 심근 허혈 및 다양한 부정맥이 종종 발견됩니다. 심장의 초음파에 따르면, 심근 운동 저하 영역이 시각화되어 좌심실 수축력의 감소를 나타냅니다. 분출 분획이 감소되면, 최종 이완기 량이 증가된다.
흉부 엑스레이는 심장의 경계와 폐의 뿌리의 확장을 보여줍니다. 폐의 중앙 영역에있는 폐의 폐포 부종으로 나비 모양의 균일 한 대칭 정전이 나타났습니다. 덜 자주 - 초점 변경. 아마 적당하거나 큰 부피의 흉막 삼출의 존재. 폐 동맥 카테터 삽입은 비 심인성 및 심장 성 폐부종 간의 감별 진단을 허용합니다.
폐부종의 치료
폐부종은 산소 공급 및 혈역학 변수의 지속적인 모니터링하에 ICU에서 치료됩니다. 폐부종의 경우 응급 조치에는 환자에게 앉아 있거나 반쯤 앉아있는 자세 (머리 위쪽으로 올린 자세), 팔다리에 손목이나 팔목을 부은 자세, 뜨거운 발 목욕, 출혈 등이 심장에 대한 정맥으로의 복귀를 감소시키는 데 도움이됩니다. 항 호모 실란, 에틸 알콜과 같은 소포제를 통해 폐부종의 경우 가습 된 산소를 공급하는 것이 더 편리합니다. 필요하다면 환자는 인공 호흡기로 옮겨집니다. 증거가있는 경우 (예 : 이물질을 제거하거나 호흡기에서 내용물을 대기음) tracheostomy가 수행됩니다.
폐부종에서 호흡기의 활동을 억제하기 위해 마약 성 진통제 (모르핀)를 사용합니다. 이뇨제 (furosemide 및 다른 것들)는 숨구멍을 줄이고 폐를 탈수시키는 데 사용됩니다. 사후 감소는 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside) 또는 니트로 글리세린 (nitroglycerin)을 투여함으로써 이루어집니다. 폐부종의 치료에서, 갱구 차단제 (azametonium bromide, trimerican)의 사용으로 좋은 효과가 관찰되며, 폐동맥 순환의 압력을 신속하게 감소시킬 수 있습니다.
징후에 따르면 폐부종 환자는 심장 글리코 시드, 항 고혈압제, 항 부정맥제, 혈전 용해제, 호르몬, 항균제, 항히스타민 제, 단백질 주입제 및 콜로이드 용액이 처방된다. 폐부종의 완화 후, 주요 질병이 치료됩니다.
예후 및 예방
병인과 상관없이 폐부종의 예후는 항상 매우 심각합니다. 폐의 급성 폐포 부종에서 사망률은 20-50 %에 이릅니다. 심근 경색이나 아나필락시 성 쇼크의 배경에서 부종이 발생하면 사망률이 90 %를 초과합니다. 폐부종이 성공적으로 완화 된 후에도 내부 장기에 허혈성 손상, 울혈 성 폐렴, 폐 무균 성 및 폐렴의 합병증이 발생할 수 있습니다. 폐부종의 근본 원인이 제거되지 않으면 재발 가능성이 높습니다.
폐부종의 간질 단계에서 수행되는 초기 병리학 치료, 관련 질환 전문가 (폐병 학자, 심장 전문의, 전염병 전문의, 소아과 의사, 신경 학자, 이비인후과 의사, 신장 전문의, 위장병 학자 등)의지도하에 기본 질병 및 대상 치료의 적시 탐지..