기관지 천식에는 천식 발작이 동반됩니다. 그들은 경련으로 인한 기관지 막힘으로 발전하고 건강에 위험합니다. 장기간 질식하는 것은 생명을 위협합니다.
천식 장해
기관지의 방해는 다음과 같은 병리학 및 증상 때문입니다.
- 알레르기 (알레르기 성 또는 외인성 천식).
- 감염, 우위하게 바이러스 성 (전염성이있는 이체).
- 직업 위험의 영향 (혼합형).
- 기관지 반응 장애 (아스피린 천식, 신체 장애).
감염성, 알레르기 성 또는 다른 요인의 영향을 받아 기관지가 압축되고 (spasmified), 호흡 기관의 내강이 좁아지며 장애가 발생합니다.
임상 적으로 이는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.
- 호흡 호흡 거리에서도 들립니다.
- Wheezing.
- 점성 가래로 기침하십시오.
- 호흡 곤란, 장기간의 호흡, 호흡 곤란.
기관지 천식에서 장시간의 공격은 환자의 호흡이 현저하게 손상되는 천식 상태의 발달로 이어진다. 적절한 치료가 없다면 사망이 발생할 수 있습니다.
그러나 질식은 반드시 기관지 천식의 증상은 아닙니다. 호흡기의 기계적 폐색 (소아에게 전형적), 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)에서도 발견됩니다. 이 병리는 어른들, 보통 위험한 직종에서 일하는 흡연자에게서 중년 및 노년기에 발생합니다.
COPD는 이전에는 만성 폐쇄성 기관지염으로 불 렸습니다. 이 질병에 대해서도 호흡 곤란, 기침, 천명음이 특징입니다. 그들은 질병의 악화 동안 관찰됩니다. 환자는 증상이 완화되는 동안 특히 질병의 초기 단계에서 기분이 좋아집니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 심지어 악화, 호흡 곤란, 운동 능력 부족, 비생산적인 기침 등이 나타납니다.
기관지 천식과 COPD의 주요 장애는 가역성이다. 공격을 멈 추면기도가 완전히 회복됩니다.
만성 폐색 성 폐 질환에서 폐색은 부분적으로 만 제거됩니다. 환자가 더 오래 병이 걸릴수록 기관지의 개통 성이 손상됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 천천히 발생하며, 호흡 기능의 현저한 손상은 다음과 같은 상황에서만 관찰됩니다.
- 악화의 부적절한 치료.
- 악성 종양.
- 유해 요인의 지속적인 영향.
그러나이 질환에 대한 예후는 특히 적절한 치료가없는 경우 천식에 비해 더 바람직하지 않습니다.
공격의 구제
폐색을 제거하려면 기관지 확장제를 사용해야합니다. 이것은 일반적으로 베타 - 아드레날린 성 단기 작용 (Salbutamol, Ventolin)입니다. 이들은 기관지 - 폐쇄성 증후군을 가진 질병의 증상 치료에 사용됩니다.
기관지 확장제의 효과가 없으므로 흡입 용 글루코 코르티코이드 또는 복합제 (Berodual, Symbicort, Pulmicort)를 권장합니다.
중등도 또는 중증의 기관지 천식의 경우, 흡입 된 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 지속적으로 사용하는 것이 권장되는데, 이는이 질환이 기관지의 지속적인 염증 과정에 기인하기 때문입니다.
만성 폐쇄성 폐색 증후군에서는 악화를 적시에 치료하고 예방하여 유해 요인을 제거하는 것이 더 중요합니다. 이 병리학에 대한 영구 호르몬 약물 치료가 항상 효과적이지는 않습니다.
천식 및 기타 호흡기 질환의 기관지 폐색은 위험한 상태입니다. 합병증의 발병을 예방하기 위해서는 적절한시기에 적절한 치료가 필요합니다.
기관지 천식 장애
그 과제는 다소 어려웠습니다 : 호흡 기능 상태, 약리학 적 검사 결과, 노출 장애의 정도, 객담 연구 결과, 면역학 및 알레르기 학 데이터 및 모든 것의 매개 변수에 따라 각 환자의 상태를 평가하여 상당히 많은 수의 천식 환자를 검사해야했습니다. 흡연과 같은 폐 질환에 대한 태도. 따라서 실제 설문 조사 외에도 외래 환자 카드와 환자 기록을 분석하여 환자의 객관적인 정보를 최대한 파악할 수있었습니다.
증례 기록을 분석하여 기관지 천식으로 고통받는 396 명의 환자를 대상으로 16 세에서 69 세 사이의 278 명의 여성과 118 명의 남성을 대상으로 평균 연령 (X ± m) : 43.2 ± 0.67 및 41.1 ± 1, 22 년.
다른 제형으로 진단 된 성인기의 천식 : 오메가 월드 클리어를 방문하여 아토르바스타 병에 아토피 성, 알레르기 성, 아스피린 등을 설치했습니다.
이는 천식의 분류를 재검토하려는 기존의 시도와 관련하여 강조되어야하는데, 천식의 분류는 특별한 형태는 없지만 심각성에 따라 구분됩니다.
42 명의 환자에서 집 먼지와 동물 비듬 알레르기에 대한 과민 반응이 이전에 발견되었습니다. 이와 관련하여 관찰 된 기관에서는 "유죄"알레르기 항원에 의해 특정 탈감작이 수행되었습니다. 그러나 알레르기 항원으로 치료 한 결과 긍정적 인 결과는 관찰되지 않았으며, "유죄"알레르겐을 제거하려고 할 때 그 효과는 완전히 사라졌습니다. 아스피린과 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSPP)에 대한 불내증을 호소 한 52 명의 환자에서 24 명이 흡연자 였고 74 명은 1 년에서 30 년 전에 흡연했다. 109 명의 환자가 스테로이드를 복용 : 70 명 - 태블릿 (prednisone 5 ~ 20mg) 및 39 명의 환자 (600 ~ 800㎍의 디프로 피톨 산 beclomethasone). 검사 환자의 특성은 표에 나와 있습니다.
표 검사 환자의 특성
(X ± m)
* 비교 그룹 : 스테로이드와 NSPP에 대한 편협이없는 비 흡연자.
표의 데이터에서 알 수 있듯이 전체 환자의 검사 인구는 상당히 이질적이었습니다. 남성과 여성을 대표합니다. 흡연자, 비 흡연자 및 이전 흡연자; 코르티코 스테로이드 호르몬 (알약 또는 에어로졸 상태)을 복용하고 복용하지 마십시오. 비 아스피린 및 다른 NSAIDs; 많은 알레르기 항원에 과민증이 있거나없는 알레르기 항원이있는 사람도 있습니다. 그러나 환자의 검사를 실시하고 병력을 분석하는 것이 주요 관심사이자 목적이었습니다.
증상의 지속 기간에 따라 일반 진료 장애의 진전 과정을 발견하고 진전 법을 이해하려고 시도하는 부신시의 첫 번째보기와는 다른 경우.
조사 된 모든 우발 종사자에 대해 강제 표준 검사 프로그램이 정의되었으며, 여기에는 다음이 포함된다. a) 호흡 기능 (ERF) 연구; b) berotek (Ber), 아드레날린 (Adr) 및 atrovent (Atr)로 약물 학적 폐활량 측정 검사 실시; c) 호흡 기관으로부터의 점액 배설 시간 결정 (노출 시간 -Texp); g) 질병 지속 기간 (Tzab)의 평가 및 e) 기관지 장애 (OBO)의 가역성.
호흡 기능에 대한 연구는 실제와 마찬가지로 공복 상태에서 수행되었습니다. Sympathomimetics와 anticholinergics는 검사 전 8 시간 전에 취소되었고, theophylline preparation은 12 시간 동안 취소되었다. 호흡 기능의 결정은 컴퓨터 폐활량계를 만료 값의 백분율로 사용하여 수행되었습니다. 연구 결과가 서로 다른 스피로 분석기로 수행 되었기 때문에 절대 결과는 동일한 적절한 값을 나타내며 백분율로 표시됩니다 (Morris JF, Koski A., Breese JD) Amer. Rev. Res. Dis. 1975, 111 : 755-762).
약리학 검사의 계획은 임상 연습에서 받아 들여지는 평소와 다르다. 가장 큰 차이점은 첫째, 테스트 순서와 두 번째로 약리학 적 약물의 사용이었다.
최근 의학적 실습에서 약리학 적 검사는 선택적 베타 2 자극제 (베로 테크, 벤 톨린 등)를 주로 사용하여 평활근의 경련을 완화시켜 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 이 약제를 이용한 폐활량 측정 연구를 통해 기관지 근육의 경련 정도 만 평가할 수 있음이 분명합니다.
기관지 점막의 염증성 부종의 정도를 어떻게 측정 할 것인가? 이 목적을 위해 경련뿐만 아니라 염증성 부종을 제거하는 의약품으로 폐활량 측정 검사를 수행해야한다는 사실은 절대적으로 명백합니다. 이 목적을 위해 아드레날린을 사용할 수 있습니다. 아드레날린은 아시다시피 기관지 확장제와 부종 방지 효과가 있습니다. 그리고 그것은 특정 계획에 따라 적용되어야하는데, 그 의미는 다음과 같습니다 : 첫째, berotec을 사용하여 모든 베타 2 수용체를 완전히 연관시킨 다음, 부종성 행동 (이 경우에는 아드레날린)이있는 에어로졸을 주사하는 기관지 근육의 경련과 색조를 제거해야합니다. 테스트 계획은 다음과 같습니다 :
이미 언급 한 바와 같이, 약리학 적 폐활량 검사의 이러한 일련의 아이디어는 먼저 기관지 근육의 경련 정도를 평가하고 모든 베타 -2 수용체를 최대 (최대) 베로 테텍과 연결 한 다음 알파를 자극하는 아드레날린에 의해 완화되는 염증성 부종의 중증도를 결정하는 것이 었습니다 미세 혈관 점막의 수용체. 아드레날린의 항 부종 효과를 선택적으로 평가할 수있는 것은이 검사 순서입니다.
또한 천식 환자의 기관지에서 아드레날린과 그 합성 유도체 인 베로 넥크 (berotek)의 상호 작용의 결과가 특히 흥미 롭다.
berotek 및 아드레날린 흡입에 대한 반응의 변화 : 기관지 폐색의 가역성을보다 신뢰성있게 평가할 수 있기 때문에 "+"- 증가, "-"- 감소는 적절한 값의 백분율로 계산됩니다 (Brown RD, Grattan G. Lancet 1988, 1 : 586-587). 적절한 값의 10 %를 초과하는 중요한 변화가 있다고 생각합니다.
자연스러운 질문이 생길 수 있습니다. 적절한 가치의 10 %가 중요한 변화로 선택된 이유는 무엇입니까? 다음과 같이 응답 할 수 있습니다. 실제로 이전 연구 (Solopov V.N., Lunichkina I.V., 1990)에서 수행 된 건강한 대상자 그룹을 테스트 한 결과 기관지 내약에 대한 기관지의 반응이 만기일의 10 %에 달했다는 것이 밝혀졌습니다 이것은 매우 간단하게 설명됩니다 - 기관지 근육의 색조를 제거함으로써. 따라서 약리학 적 폐활량 측정 검사의 경우 이것은 염두에 두어야합니다. 기관지 근육은 어떤 기관과 마찬가지로 완화되지 않지만 어느 정도는 수축입니다. estno, 생리적 톤.
인공 호흡 기능을 정상 (적절한) 값으로 복원하는 능력을 나타내는 지표 인 기관지 장애 (OBO)의 가역성은 다음 공식을 사용하여 계산되었습니다.
OBO = FEV1iskh + ReofV1ber + ReOFV1adr, 여기서
따라서, 약리학 적 시험은 기관지 경련 및 염증성 점막 부종의 중증도를 평가하는 것을 목표로 하였다. 기관지 확장제 나 충혈 완화제에 대한 답변이 부족한 것은 분명히해야 할 것입니다. 호흡기를 침범하거나 돌이킬 수없는 장애물로 인해 점액 플러그가 기관지 내강을 기계적으로 막아야하기 때문입니다.
노출 위반의 정도는 Texp 지수에 의해 결정되었다. 위에서 설명한 바와 같이 노출 시간은 75 명의 환자에서 검사 한 환자의 자신의 헤모글로빈을 사용했다.
첫 번째 천식 증상이 나타 났을 때부터 지속되는 기침, 호흡 곤란 및 천식 발작이 기록 된 시점부터 질병 기간 (Tzab)을 평가했으며 사례 기록에 따라 업데이트되었습니다.
검사 환자의 사례 기록에 대한 후 향적 분석에는 혈청 내 면역 글로블린 E의 전반적인 수준과 객담 세균 분석 결과가 포함되었다.
데이터 처리는 변동 통계 및 상관 분석 방법으로 수행되었습니다. 집단의 형질이 정상적으로 분포하는 경우, 학생의 기준이 사용되었고 선형 상관 관계가 계산되었습니다. 비정상적인 분포의 경우, 비모수적인 방법이 사용되었다 : Wilcoxon 기준과 Spearman 상관 관계가 계산되었다 (Glantz S. Biomedical 통계. 영문. M. : Praktika, 1999).
기관지 천식
기관지 천식 (BA)은 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 기관지 천식은 성인 인구의 약 5 %에 영향을 미칩니다. 러시아의 수치는 1 ~ 3 %입니다.
각국의 천식 유병률은 다양합니다.
선진국에서는 BA가 성인 인구의 3 %에서 7 %까지 아프다. 남자와 여자는 똑같이 자주 아프다. 인종의 발생은 아무런 효과가 없습니다. 만성 비특이적 인 폐 질환에서 장애를 일으키는 원인 중에 천식이 주요한 자리를 차지합니다. 장애 원인 인 BA는 모든 만성 비특이적 폐 질환의 약 40-45 %입니다. 기관지 천식의 비율은 100-550 천 일의 장애를 차지하며 그 중 35-40 천일이 환자가 침대에서 쉬게됩니다.
그것은 높은 수준의 사망률과 장기적 (종종 영구적)하고 값 비싼 치료의 필요성을 특징으로합니다. 천식으로 인한 연간 사망률은 2 백만명이며, 최근에는이 지표를 증가시키는 경향이 있습니다.
국제 컨센서스의 중요한 위치는 만성의 지속적인기도 염증이 기관지 천식의 발병 기전에서 주요 연결 고리로 간주되어야한다는 인식이다. 천식은 원칙적으로 가역성 호흡기 증상으로 특징 지어 지는데, 발작 성 질식에 대한 고전적 발작뿐만 아니라 발작 기침, 천명음, 호흡 곤란, 가슴 압박감이 특징입니다. 염증의 개념은 기관지 천식의 정의의 핵심 요소입니다.
(부재시 이의) 초킹 감도 및 기관지의 반응성의 변화를 수반하고 각성 특히 비만 세포와 호산구 다양한 세포 요소를 포함하는기도의 만성 염증 과정에 기초한 질병, 상태 asthmaticus, 호흡기 통증 증상 (- 기관지 천식 발작 기침, 먼 천명 및 호흡 곤란), 유전성 소인의 배경에 가역성 기관지 폐쇄가 동반 된 경우 알레르기 질환, 알레르기 증상 폐외 혈액 호산구 증가증 및 (또는) 가래 법안.
직업 천식을 진단하는 것은 어느 정도 복잡합니다. 제조 과정에서 발견되는 많은 화학 물질은 환경에 존재할 때 천식을 유발합니다. 그것들은 고도로 활성 인 저 분자량 화합물 (이소 시아 네이트)과 면역원 (백금의 염, 식물 복합체 및 동물 기원의 산물) 모두로 표현됩니다. 냉기와 뜨거운 공기, 기압의 변동, 자기장, 주변 온도의 변화가 영향을 미칩니다.
학부모는 만성적이고 장기간에 걸친 단계 과정을 가지고 있습니다. 그러나 청소년기의 일부 환자에서 관찰 된 영구적 인 완화 및 일부 경우에는 성인 우발적 인 경우에서 관찰되는 자연 발생의 가능성이 있습니다. 불리한 조건의 경우, 다시 질병이 악화 될 수 있습니다. 기관지 천식은 거의 연속적이고 지속적인 과정이 특징입니다.
환자의 외부 완화 및 호흡기의 질병의 호흡기 증상이없는 경우에도 염증 과정이 남아 있습니다. 그러므로 외인성 또는 내인성 자극에 노출 될 때 임상 증상이 나타납니다.
기관지 천식의 정의에 대한 주요 조항 :
1) 기관지 천식은 코스의 심각도에 관계없이 호흡기의 만성 염증성 질환입니다.
2) 염증 과정은 기관지 과민 반응, 폐색 및 호흡기 증상의 출현으로 이어진다.
3)기도 폐쇄는 평활근 경련으로 인한 급성 기관지 수축의 형태이다. 호흡기 점막의 부종으로 인한 아 급성 형태; 점액 플러그의 형성으로 인한 폐쇄 형태; 병의 길고 가혹한 경과와 함께 기관지 벽의 경화로 인한 경화증뿐만 아니라,
4) 아토피, 면역 글로불린 E (IgE) 생산의 유전 적 소인.
병리학 적 해부학
천식의 전문적인 형태를 포함하여 알레르기 및 비 알레르기 모두에서 염증 과정의 핵심 역할은 비만 세포와 호산구가 담당합니다. 염증 반응의 중증도는 T- 림프구, 섬유 아세포, 상피 세포, 내피 세포 등의 참여에 의해 결정된다.
기관지 천식은이 질병에 걸리기 쉬운 개인에게서 발생합니다. 이 경향은 알러지 유발 물질에 노출 될 때 클래스 E 면역 글로불린의 유전 적 과다 생산에서 나타납니다. 가족 천식이있는 경우 천식 발병 위험은 아토피 성 피부염을 보충 한 경우 2 ~ 3 배가 높습니다. 기관지 천식 발생에서의 도발적인 역할은기도 내 염증을 일으키는 외인성 특정 인자에 의해 유발된다. 여기에는 흡입 된 알레르겐, 진드기, 가정용 먼지, 식물 꽃가루, 동물 비듬 및 비듬, 곰팡이 알레르겐 및 의약품이 포함됩니다. 생산시 발견되고 환경 조건에서는 거의 발견되지 않는 전문 감광제에 특별한주의를 기울여야한다. 염소 및 그 화합물, 황, 질소, 불소, 크롬 등의 화합물 등 다양한 고분자 및 저분자 유기 및 무기 물질이 될 수 있습니다.
그것은 유도에 자주 호흡기 바이러스 감염, 자극, 능동 및 수동 흡연, 위반 위생, 개인 호흡 보호 장비의 방치를 노출되면 개발 천식의 가능성을 증가 요인에 기여 주목해야한다.
다른 환자 들과는 다른 도발적 요인들이 종종 동일한 환자의 질병 과정에서 결합되거나 대체됩니다. 민감한 유기체에서, 트리거링 역할은 위에서 언급 한 알레르겐 또는 전문 요원, 호흡기 바이러스 감염, 식품, 방부제 및 의약품에 의해 유발 될 수 있습니다. 천식을 악화와 폐쇄성 행사할 수 있습니다 증상,과 호흡, 기상 요인의 출현을 촉진, 감정적 스트레스, 위식도 역류, 임신, 급성 부비동염 증가했다.
그것은 4 개 표시 상태의 존재 환자는 가역적 기관지 폐쇄, 폐외 알레르기 증상, 혈액 호산구 증가증 및 (또는) 가래, 이전에 천식 기관지염 진단을받은 유전 질환에 대한 유전 적 소인의 징후로 불편을 호흡으로 predastmy 주목해야한다, 진단한다 기관지 천식.
기관지의 염증 과정은 다양한 외인성 및 내인성 자극에 대한 기관지 수축 반응의 증가로 나타난 기관지과 반응성을 자극합니다.
그러나 천식의 중증도는 과민 반응의 관점에서 완전히 평가 될 수는 없지만, 병의 진행 정도와 심각성을 추가적으로 판단하는 것이 가능합니다. 호흡기 증상의 중증도 및 호흡 기능의 변화는 주로 폐쇄성 증후군의 정도와 특성에 따라 결정됩니다. 천식 발현의 중증도는 주로 기관지 폐색 메카니즘의 중증도와 관련이있다.
기관지 폐색의 기전 :
1) 급성 기관지 경련
2) 아 급성 부종;
3) 점막 플러그의 만성 형성;
4) 기관지 벽의 비가역적인 재건.
기관지 천식의 전형적인 폐쇄 특징은 일반화되고 주로 가역적 인 특성입니다.
폐색의 정도를 특성화 지표 피크 WHSV (vyd PIC), 1 초 (FEV1)에 호기량 자발적 또는 치료 조치의 적용 후 20 % 이상으로 증가 할 때 기관지 장애물 경우 가역성이다. 장애의 가역적 인 가역적 구성 요소는 심각한 천식 상태뿐만 아니라 특히 심각하고 장기간 지속되는 질병의 특징입니다.
어떤 경우에는, 천식 폐쇄 하드 가역 및 불시 또는 불완전한 치료에서, 심지어는 돌이킬 수없는 장애물은 기관지 점성 분비물과 점액, 탄성 구조의 변화의 루멘의 축소로 인한 지속적인 부종, 세포 침윤, 평활근의 비대로 인해 기관지 벽의 기관지 벽 비후 간질 콜라겐 침착 물.
분류
병인학적인 원칙에 따라 학부모를 분류하면 외인성 천식 및 내인성 천식이있는 그룹 (내인성 천식)이있는 그룹으로 환자를 분류 할 수 있습니다.
전문의를 포함한 모든 형태의 천식은 주변 또는 내부 환경의 항원에 대한 점막의 염증 반응과 관련이 있습니다. 첫 번째 그룹의 환자에서 병인 외부 요인의 확인은 제거 및 특정 면역 요법을 목표로합니다.
병리학 적 과정에서 "인덕터"또는 "트리거"역할을 평가하는 측면에서 외부 요인을 결정하는 것이 중요합니다. 이미 언급했듯이 외인성 유도제는기도에 염증을 일으키며 기관지의 관련 장애 및 과민 반응을 일으 킵니다. 방아쇠는 천식 악화와 천식 발작과 같은 급성 기관지 수축의 발달을 유발합니다.
1. 학사 발전 단계 :
1) 건강한 사람들의 생물학적 결함;
2) predastmy의 상태;
3) 임상 적으로 심한 천식.
2. 임상 및 pathogenetic 옵션 :
4) 식욕 부진 (호르몬 의존);
6) 뚜렷한 아드레날린 성 불균형;
10) 일차 수정 된 기관지 반응성.
3. 질병의 중증도 :
1) 쉬운 흐름;
2) 중간 코스;
3) 심한 코스.
4. 학사 과정:
2) 불안정한 사상.
4) 안정적인 완화 (2 년 이상).
1) 폐 : 무기폐, 기흉, 폐 기능 부전;
2) 폐외 장기 : 폐동맥 심장 마비 등
질병 발병의 첫 번째 단계는 혈관 수축 물질, 운동 및 냉기와 관련하여 기관지의 변화된 (종종 증가 된) 민감도 및 반응성을 결정하기 위해 도발 테스트를 수행함으로써 탐지됩니다. 기관지의 민감도와 반응성의 변화는 내분비 계, 면역 계통 및 신경 계통의 장애와 결합 될 수 있으며, 임상 증상을 나타내지 않고 스트레스 검사를 통해 검사 방법에 의해 탐지됩니다.
BA 형성의 두 번째 단계는 모든 환자가 아닌 20-40 %의 환자에서 임상 적으로 심각한 중증도를 나타냅니다. 조산 상태는 임상 적으로 의미있는 천식 발생의 실제 위협을 나타내는 징후의 복합체입니다. 알레르기 질환 및 천식, 알레르기 변화된 반응성 폐외 발현 혈중 호산구에 대한 유전 적 소인 급성 재발 또는 만성 비특이적 기관지 및 폐 호흡 불편 하나 같은 특성 중 두 가지와 조합 기관지 가역성 폐색 성 질환의 현상이 특징 및 / 또는 가래. 모든 4 개의 징후의 존재는 환자의 방해받지 않는 과정의 존재로 간주 될 수 있습니다.
predastma 상태의 환자에서 기관지 폐쇄성 증후군은 독감, 위 호흡 기관의 급성 카타르, 신체 활동, 신경 긴장 및 기타와 함께 침대에서 나올 때 밤과 아침에 흡입 공기의 온도가 감소하면서 다른 냄새로 악화되는 강한 발작 기침을 나타냅니다 이유. 기침은 기관지 확장제를 섭취하거나 흡입 한 후에 가라 앉거나 덜 강하게됩니다. 경우에 따라 공격은 스파 스, 점성 가래로 끝납니다.
predastmy 환자의 기관지 폐쇄의 또 다른 증상은 환자 자신이들을 수있는 가슴에서 기관지 울혈과 천명음이 동반 된 호흡 호흡 곤란입니다. 때때로 호흡 곤란은 육체적 인 노력, 강한 냄새에 의해 유발되지만 호흡 곤란은 호흡 곤란의 강도에 도달하지 못하고 자체적으로 진행됩니다. 위의 호흡 기관 환자의 불만을 호흡 곤란이라고합니다. 알레르기 비 폐포 증상 : 혈관 운동 비염, 두드러기, 신경 피부염, 혈관 운동 혈관 부종, 편두통.
천식 진단
천식의 중증도를 진단하고 조절하기위한 호흡 기능을 연구하기위한 객관적인 방법의 사용은 질병의 진단의 기초가됩니다.
진단은 명확한 병력이 필요합니다. 작업 전 증상이 없으며, 작업장에서 천식 증상이 나타나고 직장을 떠난 후에 실종된다는 사실이 확인되었습니다. 호흡 기능의 지표 연구를 통해 기관지 천식 진단을 확인할 수 있습니다. 직장 및 직장 외부에서 PSV를 측정하고 특정 도발 테스트를 실시합니다. 유독성 물질에 대한 노출을 중단해도 기관지 천식의 증상이 지속될 수 있음을 명심해야합니다. 그러므로 직업 천식의 조기 진단, 유해 인자와의 접촉 중단, 합리적인 약물 요법이 매우 중요합니다.
일부 경우, 특히 경증 환자의 경우 천식이 전혀 인식되지 않아 환자가 적절한 치료를받지 못합니다. 많은 환자가 의사의 도움을 요청하지 않고 초기 폐 증상 (호흡기 불쾌감)의 증상을 겪습니다. 대개 천식 환자는 일반적인 천식 발작이없는 상태에서 여러 형태의 기관지염으로 고통 받고 있으며, 이들에게 유해한 항생제 사용을 포함하여 부적절하게 치료됩니다.
천식은 증상이 일시적으로 발생하거나 증폭되는 특징이 있기 때문에 병력을주의 깊게 관찰하고 환자를 동적으로 관찰하는 것이 특히 중요합니다. 확인 된 아토피 성 증후군, 폐쇄성 장애의 특징, 기관지 과민성 반응 및 천식 및 아토피 성 질환의 유전 적 부담은 진단을위한 가장 큰 가치입니다.
밤이나 이른 아침에 더 자주 발생하는 호흡 곤란, 천명음, 호흡 곤란, 기침의 확증 된 임상 증상은이 질병의 확실한 징후가 아닙니다.
이 증상은 천식 진단을 위해 알레르기 유발 물질, 자극제, 의약품, 운동, 작업장 또는 바이러스 감염과 연관시킬 수 있다면 더 중요하게됩니다. 이들 증상의 가역성 (자연적으로 또는 기관지 확장제 또는 항 염증 요법의 영향하에)뿐만 아니라 이들의 일일 및 계절적 변동 성도 진단 적으로 중요합니다. 천식 발작의 출현은 천식의 임상상을 가장 확실하게 특징 짓습니다.
낮 동안에는 기관지 막힘이 일어나기 때문에 호흡계의 신체 검사로 이상이 드러나지 않을 수도 있습니다. 다른 경우에는 기관지 폐색 (장기간 호흡, 건조, 대부분 호기 퇴화), 기관지 확장제를 투여하기 전에 환자를 검사하는 경우 호흡 곤란 또는 아침에 기관지 폐색의 징후가 있습니다. 이 질환의 심각한 악화에서 기관지 폐색의 전형적인 청진기 징후가 보이지 않을 수 있지만이 경우 호흡 부전이 증가하는 것으로 나타나는 다른 증상이 나타납니다. 호흡이 약화 된 영역 - 호흡근과 관련된 "침묵하는"폐, 청색증, 호흡 곤란을 나타내는 호흡 곤란, 졸음, 빈맥, 역설적 맥박. 환자에게 저산소증이 나타나고, 나중에 고칼슘 혈증과 비 보조 산성 산증이 발생합니다.
또한 천식 진단은 혈액 내 호산구 증가와 객담 내 호산구의 존재로 확인할 수 있습니다.
아토피 증후군은 국소 적으로 진드기 알러지 유발 물질, 가축 먼지, 동물, 바퀴벌레, 효모, 곰팡이 등의 특정 알레르겐의 영향과 병의 악화와 관련되어 있으며, 집 밖의 환경 (꽃가루, 곰팡이, 효모)의 환경에 널리 퍼져있는 알레르겐 뿐만 아니라 약물 치료, 음식 및 전문가.
자주 나타나는 특징은 호흡기 증상과 아토피의 폐경 증상 (혈관 운동성 비염, 결막염, 아토피 성 피부염과 같은)과 긍정적 인 가족력의 조합입니다.
주관적 연구 방법
여기에는 불평 및 구타에 대한 철저한 검토가 포함됩니다. 호흡기 질환 환자의 불만은 두 가지가 될 수 있습니다. 그 중 일부는 구체적입니다. 호흡 기관의 변화를 반영한 다음 진단 가치가 있습니다. 다른 것은 비특이적이다. 병리학 적 과정에 대한 신체의 일반적인 반응, 질병의 중증도를 반영하며 예후에 중요한 영향을 미친다.
폐 질환 환자의 특정 불만은 기침 (건조 또는 습윤), 객혈, 흉통, 특히 호흡 또는 기침, 호흡 곤란, 천식 발작과 관련됩니다.
자세한 질문을 통해 환자의 주요 불만 사항을 다음 알고리즘에 따라 조사합니다.
1) 불만 사항의 개별적인 특징 (상세한 설명);
2) 출현 시각, 기간, 시간 경과에 따른 개발의 성격, 빈도, 계절성 등.
3) 불만의 제기 및 (또는) 그들의 강화를 야기 할 수있는 가능한 원인 또는 요인; 가슴 통증 - 국소화 및 방사선 조사;
4) 불만이 줄어들거나 사라지는 이유, 즉 치료가 중단 된 것보다 더 효과적이며, 치료 방법의 효과가 있습니다.
기침 (tussis) - 호흡기의 점막의 자극으로 인해 발생하는 복잡한 반사 작용으로 호흡기 질환의 빈번한 증상으로 상부기도 또는 다른 기관의 급성 호흡기 감염과 관련 될 수 있습니다 (예 : 승모판 환자의 반사 기침 심장, 역류성 식도염, 외이도의 자극.
기침은 예를 들어 노인 약화 환자에서 얕은 호흡과 같이 호흡 기관에 명백한 손상이 있어도 결석 할 수 있습니다. 건조 (비 생산) 및 습윤 (생산), 지속적 및 발작, 아침 및 밤 기침을 구별하는 것이 필요합니다. 건조는 급성 기관지염 및 폐렴, 후두염, 건조 흉막염, 폐 경색, 확대 된 분기 림프절 (결핵, 임파선 삼투 증, 암 전이 등)에 의한 주요 기관지의 압박의 초기 단계에 특징적입니다. 지속적인 기침은 호흡기의 만성 염증성 병변 (만성 기관지염, 기관지 확장증 등)의 특징입니다. 갑작스런 발작 기침은 이물질이 호흡기로 들어가기 때문에 유발 될 수 있습니다. 야간 발작 기침은 울혈 성 심부전 환자를 걱정합니다. 기관지염 및 폐렴의 경우 기침이 낮 동안에는 발생할 수 있지만 저녁에는 기침이 더욱 심해집니다. 밤 기침은 결핵, 호 지킨 병 또는 악성 신 생물로 발생합니다.
기침은 과도한 양의 기관지 분비물 (120ml 이상)로 젖어 있으며, 하루 중 어느 시간대에 어느 시간대에 출혈하는 환자의 위치, 가래의 본질, 색깔 및 냄새에 대해 가려진 가래의 양을 한 번에 그리고 하루 중 언제인지 찾아야합니다.
진단 값은 검출 된 가래의 특성입니다. 궁상 점막은 알레르기를 포함한 폐의 모든 질환에서 관찰됩니다. 무코 - 화농성 객담은 기관지염, 폐렴, 기관지 확장증의 호흡 특성, 폐 농양 환자의 특징입니다. 가래의 배출량은 진단 적 가치가 있습니다. 일반적으로 "꽉 채우는"경우에는 폐의 복부 덩어리가 비어 있음을 나타냅니다 (농양). 풍부한 아침 가래는 기관지 확장의 전형적인 징조입니다. 동시에, 3 층 가래 (하층 - 고, 중 - 장 액, 상 점액)는 폐 괴저에 대한 기관지 확장증, 농양 및 부패성 냄새의 특징입니다.
여러 질병에서 기침에는 몇 가지 특이성이 있습니다. 따라서 폐엽 성 폐렴에서는 기침이 초기에 건조하고 나중에 "녹슨"가래가 분리되기 시작합니다. 만성 기관지염은 객담 점막이있는 장기간의 기침을 특징으로하는데, 급성 질환의시기에는 점액 성이 나타납니다. 기관지 확장증이있는 경우, 기침은 침전시에 층을 형성하는 풍부하고 공세감이 있고 화농성 인 객담 (종종 뾰루지가 된 혈액)의 방출을 동반합니다. 결핵 환자는 종종 혈액과 함께 가래로 지속적인 기침을 호소합니다. 섬유화 폐포염으로 건조하고 불규칙한 기침이 관찰되었습니다. 건조하고 기침을 동반 한 기관지 내성 폐암과는 달리 폐포 세포종과 기침의 경우 많은 양의 거품이있는 물이 배설됩니다. 기관과 기관지를 압박하는 종격동 종양은 기침을 동반하여 질식으로 변합니다.
대동맥 동맥류에서 "금속성 색조"가 나는 큰 기침이 관찰됩니다. 좌심실 부전이있는 기침은 환자가 누워있는 자세가 증가합니다.
Hemoptysis 혈관 벽 또는 모세관 파열 증가 침투성과 erythrocyte diapedesis로 인해 줄무늬 및 핀 같은 개재의 형태로 혈액과 객담 분비 (기침)입니다.
폐 출혈 - 깨끗하고, 홍색이며 거품이 많은 혈액의 혈관 벽이 파열 된 결과 5 ~ 50ml 이상 분비 (기침). 작은 (최대 100 ml), 중형 (최대 500 ml) 및 많고, 많이 (500 ml 이상) 폐 출혈이 있습니다. 폐 출혈의 경우, 혈액은 기침과 함께 방출되며, 일반적으로 거품이 심하고, 밝은 적색이며, 오랫동안 응고되지 않는 가래와 혼합 될 수 있으며, 알칼리 반응을 일으 킵니다. Hemoptysis는 만성 기관지염, 기관지 확장증, 경색 또는 폐 농양, 기관지 폐암 및 양성 기관지 종양, 폐결핵, 폐엽 폐렴, 폐 혈전 색전증에서 발생합니다. 폐 손상, 기관지 이물, 심장 결함, 혈우병 및 혈관염 또한 객혈을 일으킬 수 있습니다. Hemoptysis와 폐출혈은 기관지, 폐 및 심장 질환의 심각한 합병증입니다.
가슴 통증은 피상적이며 깊을 수 있습니다. 표면 통증 (thoracalgia)은 대개 늑간 신경과 가슴 조직의 손상과 관련이 있습니다. 더 깊은 성격의 폐 손상과 관련된 통증은 호흡과 기침에 의해 유발되는데, 이는 가슴 늑막의 자극, 특히 늑골 및 격막 시트의 자극이기 때문입니다. 삼출액의 흉막 공동에 축적되면 이러한 통증이 보통 사라집니다. 흉막 흉통은 종종 흡입 중에 나타나고, 상복부 및 후천 동체로 퍼져 나갈 수 있으며, 횡격막 늑막의 자극을 받으면 목과 어깨로 퍼질 수 있습니다. 가슴의 호흡 운동을 줄이고 짜내면 흉막 통증이 약해집니다 (Janowski의 증상). 늑간 신경통의 통증은 병이있는 부위로 구부림으로써 악화되고, 흉막 부위는 건강한쪽으로 구부림으로써 악화됩니다.
가슴 통증은 흉막염 (흉막염, 기흉), 횡격막 (횡격막 탈장), 가슴 (척추염, 골 연골 증, 늑골 골절), 주요 호흡기 (기관염, 기관 기관지염), 늑간 신경 종말 (신경염)으로 발생합니다.
호흡 곤란 (호흡 곤란) - 운동 중 또는 휴식 중 공기가 부족한 느낌으로 분당 호흡 운동 횟수가 증가 할 수 있습니다.
대부분의 경우 호흡 곤란은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1) 호흡기 질환 - 기관지 병변 (COPD), 폐 (pneumosclerosis), 흉막염 (흉막염, 수분 및 기흉);
2) 호흡 곤란 (피부 근염, 소아마비), 늑간 신경 및 횡격 신경, 가슴 (척추 후만증, 외상)과 관련된 근육의 패배로 가슴과 횡격막의 소풍 위반.
3) 심장병.
Dyspnea는 또한 빈혈, thyrotoxicosis, 그리고 비만과 뇌졸중 후 약물 중독과 함께 발생합니다. 심인성 호흡 곤란은 호흡 곤란, 현기증, 감각 이상, 졸도의 주관적 느낌이 특징입니다. [NEXT_PAGE]
호흡 곤란은 호흡 (호흡 곤란), 흡기 (호흡 곤란) 또는 혼합이 될 수 있습니다. 휴식시 호흡 곤란과 다양한 신체 활동으로 환자의 호흡 부전의 심각성을 특징으로합니다. 호흡 곤란의 원인을 밝히기 위해서는 호흡 곤란의 원인, 기간 및 기간을 알아야합니다. 따라서 심장 및 폐의 질병에서 호흡 곤란은 신체 활동 중에 발생하며 시간이 지남에 따라 내성이 감소합니다. 좌심실 기능 부전으로 인한 호흡 곤란, 환자가 수직 자세에 있으면 감소하며 수평 상태에서는 증가합니다. 갑자기 숨이 차서 쉬는 것은 TEL, pneumothorax의 결과 일 수 있습니다.
질식은 극심한 정도의 호흡 곤란 (B.P. Kushelevsky에 따름)이며, 흉골의 압축 감각을 동반합니다. 호흡기, 흡기 및 혼합 문자가 질식합니다. 질식은 명백한 이유없이 갑자기 발작이 일어나는 것을 특징으로합니다. 질식은 가장 일반적으로 기관지 또는 심장 천식의 징후입니다.
호흡기 질환 환자의 추가 불만 사항으로는 발열, 발한, 일반 약화, 피로, 과민성, 식욕 감퇴 등이 있습니다. 일반적인 불만은 대부분 감염성 염증 및 중독 과정을 반영합니다.
기억 상실증의 수집은 또한 폐 환자를 연구하기위한 주관적인 방법이기도합니다.
질병의 병력을 표준화하기 위해서는 다음과 같은 정보를 바탕으로 필요에 따라 보완되고 확장 될 수있는 계획을 수행하는 것이 좋습니다.
1) 질병 또는 악화의 악화 및 악화;
2) 수행 된 실험실 및 도구 연구에 대한 결과 (결과는 환자의 의료 기록을 사용해야 함);
3) 치료 및 레크리에이션 활동의 사용, 효과.
이전에 옮겨진 기관지 폐 기관의 급성 또는 만성 질환에 관한 중요한 정보. 질병이 발생한 배경을 알아내는 것이 필요합니다.
환자의 삶의 진료는 표준화 된 계획에 따라 수행되며 필요에 따라 보완, 심화 및 확대 될 수 있습니다.
1) 이전의 질병, 상해, 수술을 포함하여 환자의 육체 및 지적 발달에 관한 정보; 남성 - 병역 및 군대 행사, 여성을위한 - 임신 및 출산에 관한 것; 나쁜 습관 (예 : 흡연, 알코올 남용) 등.
2) 영양, 물질적 부 등을 포함한 물질 및 생활 조건에 관한 정보;
3) 직업 능력에 관한 정보, 직업 위험의 존재 여부;
4) 환자의 체질과 유전에 관한 정보;
5) 알레르기 병력
기억 상실증 데이터는 환자의 성격을 고려하여 분석해야하며, 물리적, 실험실 및 도구 표시 및 의료 문서와 비교할 때 신뢰도를 평가해야합니다.
기능 표시기의 계측
천식 증상이 드물게 발생하고 위의 기준으로 진단 할 수없는 경우, 정기적 인 증상 평가와 함께 체계적인 관찰이 필요합니다.
1. 호흡 기능에 대한 연구로 진단이 매우 용이합니다. 호흡 기능의 측정은 기관지 폐색의 객관적인 평가를 제공하며, 그 변동의 측정은기도 과민 반응의 간접적 인 평가를 제공합니다. 기관지 폐색의 정도를 평가할 수있는 다양한 방법이 있지만 강제적 인 폐활량 측정 (FEV1, l / s)과 강제 최대 용량 (FVC)의 관련 측정, 호기 유량 (PSV). 중요한 진단 기준은 a-3 단약 작용제 흡입 후 FEV (12 % 이상)와 PEF (15 % 이상)의 유의 한 증가이다. 필요한 장비 : 폐활량과 1 초 동안의 강제 호기량을 결정할 수있는 폐활량계. 이러한 장치는 주로 클리닉 및 병원에서 사용됩니다.
2. 색 흐름 측정은 기관지 천식의 진단과 조절에서 가장 중요한 혁신입니다. 최고 유량계를 사용하여 천식을 모니터하면 의사가 기관지 폐색의 가역성을 결정하고, 질병의 중증도를 평가하고, 기관지 과민 반응을 평가하고, 천식 악화를 예측하고, 직업 천식을 결정하고, 치료의 효과를 평가할 수 있습니다.
3. Tiffno 검사는 FEV1 / VC 비율 (폐활량)을 나타냅니다. 일반적으로이 수치는 75 %를 초과합니다. 더 작은 숫자는 기관지 개통 성의 위반을 나타냅니다.이 수치가 낮을수록 기관지 폐색이 더 심합니다.
4. 피크 볼륨 호기 유량의 일 요동의 역학 연구. 기관지 천식의 악화에 대한 변동 POS가 특징입니다. 하루 동안 밤이나 아침 값에 비해 최대 20 % 이상 차이가 있습니다.
5. 기관지 확장 검사는 기관지과 반응성의 크기를 반영합니다 : FEV1 또는 POS의 증가. a-3-agonist (berotek, salbutamol) 흡입 후 10-30 분에 20 % 이상이 기관지 내음 및 과민 반응의 증가를 나타냅니다. FEV1 또는 POSYD의 초기 값이있는 경우에만 테스트를 사용할 수 있습니다. 만기의 80 % 이하를 차지한다.
6. 히스타민, 아세틸 콜린 또는 메타 콜린을 이용한 기관지 검사. 이 시험을 사용하여 FEV1을 초기 값 (PC20 또는 PD20)보다 20 % 이상 감소시킬 수있는 흡입 물질의 최소 임계 농도를 결정합니다. 이 검사는 급성기 이외의 기관지과 반응의 중증도를 평가합니다.
7. 민감도가 의심되는 기관지 테스트. 이러한 테스트는 자극 요인을 분명히하기 위해 사용되지만 특정 위험과 관련이 있습니다.
pH, 혈액 가스 PaO2, PaCO2 및 HbO2의 측정. Spirographic 검사가 진단 적 가치를 잃을 때, 천식의 심한 악화, 천식 상태에서이 일련의 연구가 사용되었습니다.
9. 점막을 긁어 내고, 세척하고, 생검을하는 Fibrobronchoscopy. 이 일련의 시험은 예외적 인 경우 또는 특수 연구를 수행 할 때만 적용됩니다.
10. 객담과 기관지 세척에 대한 세포 학적 검사.
11. 감별 진단을 위해 폐의 방사선 촬영, 심전도, 혈액의 임상 분석, 가래가 필요합니다.
직업 천식의 특징
전문적인 사례는 천식의 주요 원인 요인이 환경 요인 인 경우입니다. 이 질병은 기존 천식의 진행을 악화 시키거나 처음 발생할 수 있습니다. 인과 적 직업 요소는 고분자 물질, 저분자 물질 및 자극 물질, 가스 및 증기의 고농축 물질의 3 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 이러한 물질은 알레르기 항원이거나 비 면역 학적 방법으로 매개체가 방출되거나 자극 물질로 작용할 수 있습니다.
전문적인 기원의 천식을 확인하기 위해서는 천식 발병과 추가 경과 및 환자 직업과의 연관성을 신중하게 연구하는 것이 필요합니다. 가장 취약한 사람은 농업, 목공, 화학, 섬유 및 식품 산업뿐만 아니라 화장품이나 동물 접촉과 관련된 작업자입니다.
기존 천식이나 아토피 증상이 나타나면 담배 연기가 직업 천식의 위험을 증가시킵니다.
직업 천식의 진단은 다음과 같은 증상에 근거합니다 :
1) 연무, 증기, 가스 및 분진의 작업에 노출 된 직후 또는 직후에 질병의 증상이 나타난다.
2) 주말이나 휴일 기간에 개선 된 호흡기 증상의 빈도 (제거 효과);
3) 기침, 천명음 및 호흡 곤란의 임상 양상에서 보급.
필수 가치는 직장에서나 가정에서 측정 된 PIC의 지표 비교 평가 일 수 있습니다. 이 경우 PIC 문제가 근무 시간의 특징 인 경우가 종종 있음을 염두에 두어야합니다. 연기 될 수 있으며 전문 요소와의 접촉이 중단 된 후 몇 시간 그리고 며칠 후에 발생합니다. 경우에 따라 모든주의 사항을 따르면 의도 된 원인 물질을 사용한 도발 흡입 테스트를 통해 진단 할 수 있습니다. 호흡기의 염증 과정은 천식 발현의 주요 원인이되기 때문에 직업 천식의 치료에는 위의 단계적 계획에 따라 항염증제를 사용해야합니다.
또한 특정 환자의 치료 전술을 결정할 때 질병의 개별적인 특성을 고려할 필요가 있습니다. 직업 천식이있는 환자의 경우, 병의 추가 개발을 항상 멈추는 것은 아니지만, 합리적인 고용이 매우 중요하여 악화 요인과의 접촉을 제거 할 수 있습니다.
중요한 것은 위생 조치 및 개인 보호 장비 사용에 대한 준수입니다. 전문 직업의 올바른 선택은 만성 호흡기 질환, 아토피 증상 및 천식에 유전성 소인이있는 사람들에게 특히 중요한 예방 역할을 할 수 있습니다.
육체적 천식
대부분의 천식 환자에서 운동은 다른 도발적 원인과 함께 질병의 증상을 증가시킵니다. 그러나 일부 환자에서는 이것이 유일한 유발 요소입니다. 동시에 운동 후 30-45 분에 장애가 자연적으로 사라지면 운동으로 인한 천식과 같은 천식을 특징 짓는 것이 일반적입니다.
FEV1 연구에서 6 ~ 8 분간 지속되는 부하 정지 후 기관지 천식 환자에서이 매개 변수가 감소하고 소아에서는 2 ~ 3 분, 어른에서는 5 ~ 10 분에 최대 값에 도달한다는 것을 알 수 있습니다. 운동 유발 성 천식은 FEV1이 초기 값에 비해 10 % 이상 감소하는 것을 특징으로합니다.
대부분의 경우 천식 발작은 달리고 건조한 차가운 공기를 흡입 할 때 발생할 수 있습니다. 천식은 유도하는 것으로 여겨진다.
Immunity.info
기도 폐쇄는 기관지 천식의 가장 특징적인 증상입니다. 병리학 적 변화는기도의 점막, 점막하 층 및 기관지의 근육층에 영향을 미치며 기관, 기관지에서 기관지로 퍼진다.
다음과 같은 요인으로기도가 막히게됩니다.
· 점액 플러그의 형성,
· 평활근 경련
· 기관지 점막의 붓기,
기관지 천식에서 두껍고 점성이있는 점액을 분리하면 호산구, 분리 된 기관지 상피, Charcot-Leiden 결정이 포함 된 점액 플러그가 형성됩니다. 공격이 더 길고 길수록 점액이 탈수로 인해 더 점성이됩니다.
작은 기관지가 막히면 호흡 곤란과 기침이 생깁니다.
큰 기관지가 막히면 시끄러운 소리와 천명이 관찰됩니다.
기관지 천식의 경우 점액을 분비하는 배 세포 수의 증가, 기관지 점막의 섬모 상피 수가 감소하고, 호산구가 침윤하고, 기저막의 부종이 관찰된다. 점막하 층에는 림프구, 호중구, 호산구, 대 식세포, 땀샘 비대, 부종이 관찰된다.
기관지의 근육 코트는 비대 해집니다.
기관지 천식이 발병하는 동안 기관지 폐색은 폐의 전체 용량을 증가시키고 폐의 생체 용량 (VC)을 감소 시키며 공격 중 공격이 폐색 사이의 기간 동안 폐의 총 용량을 초과 할 수있는 잔여 용량을 증가시킵니다.
발작 중에는 기관지 폐색이 고르지 않아 결과적으로 폐의 일부 영역이 다른 곳보다 통풍이 잘됩니다. 기관지 천식에서는 폐의 통풍과 관류 사이의 균형이 방해되어 산소 분압이 감소합니다. 종종, 천식의 경증의 경우, 이것은 혈액 가스 조성의 유일한 변화입니다.
이산화탄소 분압의 수준은 폐포의 환기에 달려 있습니다. 경증 천식의 경우과 호흡이 일어나며 이로 인해 이산화탄소 및 호흡기 알칼리증의 분압이 감소합니다. 심한 경우에는 환기가 일어나며 이산화탄소 분압과 호흡 성 산증이 증가합니다.
기관지 천식에서는 폐포의 모세 혈관이 좁아지고 폐동맥의 압력이 증가합니다. 발작이 심할수록 폐 고혈압이 더 강하게 나타납니다.
Adelman D. - "임상 면역학 및 알레르기 학"
Drannik G.K. - "임상 면역학 및 알레르기".
기관지 천식 장애
기도 폐쇄 기제
기관지 폐색을 일으키는 가장 중요한 매개체
기관지의 평활근 세포 경련
히스타민, 세로토닌, 류코트리엔, PAF, 프로스타글란딘 D, E, F, 트롬 복산 A2
점액의 과분비 및 증가 된 혈관 투과성
히스타민, 세로토닌, 류코트리엔, PAF, 프로스타글란딘 D, E, F, 브라 디 키닌, 산화 질소, 헤파 란 설페이트 및 델 마탄 설페이트, 매트릭스 메탈로 프로 티아 제, 보체 성분
기관지 나무의 염증 및 개장
위의 중개자; 케 모킨; 사이토 카인; 성장 인자, 보체 성분
기관지 천식에서 기관지 경련의 발병 기전에 중요한 역할은 방랑 신경의 영향이 증가하는 것, 아세틸 콜린이 방출되는 결말 때문이다. 아세틸 콜린의 영향으로기도의 평활근 세포가 감소합니다.
아스피린이나 다른 비 스테로이드 성 항염증제의 사용을 유발하는 기관지 천식 인 "아스피린"천식의 가장 일반적인 유형 중 하나를 생각해보십시오. 이 물질들은 시클로 옥 시게나 제 (cyclooxygenase)를 억제하고, 아라키돈 산 대사는 주로 류코트리엔 형성과 함께 리폭 시게나 제 경로를 따라 진행됩니다. "아스피린"기관지 천식은 종종 비강 용종증 및 만성 부비동염과 합병됩니다.
기관지 천식 발작 당시의 호흡 및 가스 교환 메커니즘은 이전에 설명한 COPD와 유사합니다. 기관지 천식에 대한 반복적이고 불충분 한 공격으로 그 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 - 천식 상태. 이는 폐에서의 환기 - 관류 관계의 장애와 저산소 혈증 및 / 또는 고칼슘 혈증 및 급성 호흡 성 산증의 발병과 함께 심한 호흡 부전의 발생이 특징입니다. 적절한 치료가 없다면 천식 상태는 환자 사망으로 이어질 수 있습니다.
기관지 천식 치료 방법의 병리 생리 학적 근거
기관지 천식 치료의 주요 목적, 즉기도의 예방 또는 신속한 완화뿐만 아니라 염증 조절 및기도 개장 방지를 위해 다음과 같은 주요 약물 그룹이 사용됩니다.
A. β 작용제2-아드레날린 성 수용체
B. 항콜린 성 약물
B. 메틸 크 산틴 유도체
G. 대사 과정이나 류코트리엔의 작용 기전을 방해하는 준비.
기도의 염증 강도를 억제하는 약물
B. 비만 세포막 안정제
B. 면역 요법에 사용되는 약물.
베타 작용제의 작용의 필수 메커니즘2-아드레날린 성 수용체는 주로 기관지의 평활근 세포의 아데 닐 레이트 사이 아제를 활성화시켜 cAMP를 축적하고 이들 세포에서 이온화 된 칼슘 이온의 함량을 감소시키는 것으로 에어로졸 (알부 테롤, 포르 모 테롤, 살 메테 롤)의 형태로 사용된다. 기관지 근육 이완. Anicholinergic drugs (Ipratropium, Oxitropium)는 M의 선택적 길항제이다.1 및 M3 콜린성 수용체는 히스타민에 의해 매개되는 기관지 수축을 경고하고기도의 평활근 세포를 이완시킨다. 이 약들은 에어로졸 형태의 흡입제로도 사용됩니다. 메틸 xanthines 유도체 (테오필린)는 기관지 평활근 세포의 phosphodiesterase를 억제합니다. 그 결과, cAMP의 분해가 느려지고, 기관지의 평활근 세포에서의 농도가 증가하고, cAMP 매개 성 기관지 확장이 일어난다. leukotrienes의 형성과 작용에 영향을 미치는 약물의 주요 그룹은 5-lipoxygenase (zileuton)와 leukotriene receptor antagonists (pranlukast, montelukast, 그림 3)의 억제제입니다.
도 4 3. leukotrienes의 신진 대사와 활동에 영향을 미치는 약물의 작용 메커니즘
이러한 약물은 흡입 에어로졸 형태로, 그리고 오스 (os) 형태로 사용됩니다.
현재 새로운 효과적인 기관지 확장제에 대한 연구가 계속되고 있습니다. 이를 위해, 혈관 확장 펩티드, 심방 나트륨 이뇨 펩타이드 및 프로스타글란딘 E의 유사체를 사용하는 것이 제안된다.
면역 체계의 세포 활동과 염증 조절에 영향을 미치는 약물은 오래 지속되는 효과가 있습니다. 기관지 천식의 중증도에 따라 글루코 코르티코 스테로이드는 흡입 에어로졸 또는 os 형태로, 천식 상태 - 비경 구적으로 치료됩니다. 글루코 코르티코 스테로이드는기도의 세포 및 면역계의 세포에 유전체 및 빠른 비 - 게놈 효과를 모두 나타내어 표현형 특성을 변화시킵니다. 비만 세포 막 안정제 (나트륨 크로 모글 케이트, 나트륨 언더 크로뮴)는 이들 세포의 염소 채널을 차단하고 칼슘 이온이 침입하는 것을 방지하여 비만 세포 탈과립을 방지합니다. 이러한 약물은 기관지 천식 발작을 완화시키는 데 사용되지 않습니다. 선택적 아데노신 수용체 길항제는 최근 비만 세포막을 안정화시키기 위해 제안되었다.
아토피 성 기관지 천식의 치료에서 알레르기 항원 유형을 확립하고 특정 감감 유발을 수행하는 것이 좋습니다. 그러나 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서, 천식의 면역 교정 치료의 새로운 수단에 대한 탐색이 계속된다. 특히 비만 세포 (IgE-omalizumab에 대한 단클론 항체)의 표면에 상응하는 고친 화성 수용체에 대한 면역 글로불린 E의 결합을 억제하는 약물이 만들어졌습니다. IL-4에 대한 가용성 수용체의 효과가 연구되고있다. 이러한 "함정"수용체는 B 림프구에 의한 IgE 생성을 자극하는 IL-4에 결합합니다. IL-13과 TNF에 대한 단일 클론 항체의 효과 또한 연구 중이다. 기관지 천식의 치료에서 유망한 것은 CCR 케 모킨 수용체 길항제의 사용이다. 이것은 기관지 나무에서 염증과 관련된 호산구와 다른 세포의 이동을 제한하고 이들 세포의 활성화를 방지합니다.