이차성 폐결핵은 어른으로서 어렸을 때 최소한 결핵성 1 차적인 영향을 미치고 종종 완전한 1 차 복합체가 발생하여 안전하게 치료됩니다.
2 차 결핵은 폐의 재감염 (재감염)이나 오래된 병변 (초기 감염 후 20-30 년)의 병원체 재 활성화의 결과로 발생하며 임상 증상을 나타내지 않을 수 있습니다.
2 차 결핵의 특징
림프절의 침범없이 폐에 주요 손상 (동의어 - 폐결핵); 상엽과 하엽의 상 측부의 정점, 후 정점 부분의 병변 (I, II 및 VI 부분); 접촉 또는 눈물 소관 증식; 폐의 결핵 과정의 단계 인 임상 및 형태 학적 형태의 변화.
2 차 결핵의 형태 학적 형태를 8 가지로 구별하는 것이 일반적입니다.
- 급성 국소 결핵 : 2 차 결핵의 초기 증상은 기관지 내 기관지염, 중간 기관지염 및 기관 내 기관지염의 panbronchitis로 나타납니다. 더 많은 acinous 또는 lobular caseous bronchopneumonia가 발생합니다. necrosis foci의 주변에는 epithelioid 세포의 층이 위치하고, 그 다음 lymphocytes가 있습니다. Langhans의 세포가 있습니다. 1 개 또는 2 개의 병변이 상부에 발생한다. I 형과 II 형 중 압박 형태의 오른쪽 (덜 자주 남은) 폐의 직경은 3cm 미만으로 초점을 맞추고 있습니다. 때로는 상단의 양측 및 대칭 병변이 더 작은 초점으로 관찰됩니다. 초점 치료 중 (치료 후 또는 자발적으로), 캡슐화 된 석회화가 발생합니다 (골화가 일어나지 않음).
- 섬유 성 초점 성 결핵은 치유의 기초, 즉 캡슐화 된 병변 및 화석화 된 병변을 포함한다. 이러한 새롭게 부흥 된 병변은 소아 성 폐렴의 새로운 acinous 또는 lobular foci를 일으킬 수 있습니다. 병변은 한쪽 폐의 여러 부분으로 제한됩니다. 현미경 검사는 괴사 성 괴사와 육아종의 병소의 존재뿐만 아니라 캡슐화 된 석회화 및 폐렴의 병소에주의를 기울일 수 있습니다. 치유와 악화의 조합은 이러한 형태의 결핵을 특징으로합니다.
- 침윤성 결핵은 급성 초점 형태의 진행 또는 섬유 성 초점의 악화의 추가 단계입니다. 괴사 성 괴사의 병소는 작고, 그 주위에는 대개 국소 세포 침윤 및 장 액성 삼출물이 포함되며, 때로는 전체 엽 (lobit)을 덮을 수 있습니다. 특정 기능 - 침윤 된 상피 세포 및 거대한 랑 간스 세포가 항상 명확하게 정의되어있는 것은 아닙니다. 이 단계에서 X 선 검사로 2 차 결핵이 드러나는 경우가 많습니다 (둥글거나 구름과 같은 침투).
- 투베르쿨레마 (Tuberculema)는 직경이 5cm 이하인 치크 (cheesy) 괴사의 캡슐화 된 초점으로, 주변의 염증이 사라지면 침투성 결핵의 진화가 일어납니다. 상엽의 I 또는 II 부분에 위치하며, 종종 오른쪽에 위치합니다.
- 소아 성 폐렴은 흔히 침윤성 형태의 연속입니다. 병변의 크기 - acinar에서 lobar까지. 그것은 그 후속 붕괴 및 거부와 함께 거대한 caseous 괴사가 특징입니다. 폐는 흉막 위에 섬유 성 오버레이가있는 황색 부분에 밀집되어 있습니다. 쇠약 환자에서 결핵의 어떤 형태의 말기 기간에 발생할 수 있습니다.
- 급성 해면 결핵은 갑작스런 종괴에서 급격한 공동 형성의 결과로 발생합니다. 직경 2 ~ 7cm의 동굴은 대개 폐의 정점에 위치하며 분절 기관지의 루멘과 통신하기 때문에 기침시 기침과 함께 마이코 박테리아를 함유 한 종괴가 제거됩니다. 이것은 폐의 기관지 내 보급의 더 큰 위험을 만듭니다. 내부 (안쪽 층)에서 구멍의 벽은 치즈가 많은 덩어리로 덮여 있으며 그 뒤에 샹들리에가 흩어져있는 상피 세포층이 있습니다.
- 섬유 성 - 해면 결핵 (폐렴)은 만성적 인 경과를 가지고 있으며 이전 형태의 연속입니다. 두꺼운 고밀도 벽을 가진 오른쪽 폐의 공동보다 더 자주 정점에서, 공동의 내부 표면은 고르지 않으며, 공동은 경화 된 혈관과 기관지에 의해 교차됩니다. 구멍의 내부 레이어의 현미경 검사는 많은 층상 세포, 다핵 거대 Langhans 세포 및 림프구가있는 중간층의 경우 덩어리로 대표되며 외부 층은 섬유 성 캡슐에 의해 형성됩니다. 이 과정은 apico-caudal 방향으로 진행됩니다. 이 형태에서는 (특히 악화기에) 변화의 "층수"가 특징적입니다. 공동 아래에는 상층과 중층에서 더 오래된 폐의 더 낮은 부분에서 더 오래된 국소 병변을 볼 수 있습니다. 국소성 및 확산 성 경화증, 석회화, 소아 성 폐렴의 병소가 주목됩니다. 가래가있는 기관지에서, 과정은 두 번째 폐로 이동합니다. 두 번째 폐에는 또한 경우에 따라 폐렴의 병변, 충치 형성과 함께 붕괴의 초점, 폐렴이 있습니다. 다중 저항성 결핵 균주의 지속적 또는 반복적 인 세균 배설에 의해 특징 지어 짐. 섬유 - 해면 폐결핵 환자는 건강한 인구에 가장 큰 위협이되며, 격리와 장기간의 화학 요법이 필요합니다. 부검에서이 형태의 2 차 결핵이 가장 빈번합니다.
- 간경변 성 결핵은 흉터 조직의 강력한 발달을 특징으로하는 2 차 결핵의 최종 형태입니다. 치유 된 동굴 부위에는 선형 흉터가 형성되고 국소성 및 확산 성의 공 압증이 발현됩니다. 폐는 변형되고, 밀도가 높고, 활동성이 없으며, 간질 성 유착뿐만 아니라 수많은 기관지 확장증이 나타납니다. 그러한 환자의 치료법은 거의 불가능합니다.
2 차 결핵에서는 누소관이나 접촉, 기관지, 기관, 후두, 구강의 감염이 확산되어 장이 영향을받습니다.
2 차 결핵에 의한 혈행 성 감염의 확산은 거의 보이지 않지만 체내 말초기에는 신체 방어가 감소하는 것으로 생각된다.
2 차 결핵 합병증
주로 동굴과 관련이있다. 손상된 큰 혈관, 특히 반복되는 혈관에서 출혈하면 출혈성 빈혈로 사망 할 수 있습니다. 공동의 파열과 흉강 내로의 그 함량의 침투는 기흉, 흉막염, 결핵성 농흉 및 기관지 천공으로 이어진다.
2 차 폐결핵의 장기적인 기복이있는 경우 (만성 파괴 폐동맥 결핵에서) 2 차 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다. 폐의 만성 염증은 폐렴 및 기종의 진행과 함께 만성 폐 심장 질환의 형성 및 만성 폐 심장 질환으로 인한 사망을 초래할 수 있습니다.
질문 10. 이차 결핵의 임상 적 형태
질문 10. 이차 결핵의 임상 적 형태
1. 원발성 결핵의 임상 적 치료 후 또는 흉부 림프절의 결핵에 이은 수년 동안의 개인은 감염 과정의 이차적 기간의 증상을 경험할 수 있습니다.
이차 결핵은 폐의 주된 국소화가있는 장기 과정으로, 접촉하는 임파선, 기관지 및 혈행을 통해 전파됩니다.
Miliary (acute hematogenous disseminated) 결핵은 폐의 모든 부분에 흩어져있는 많은 작은 병소의 존재, 모세 혈관과 선경 모세 혈관의 알레르기 성 염증, 폐 실질의 피질 하부 구조에서 폐포 주위의 결합 조직의 부종과 acini의 존재를 특징으로합니다. 임상 양상에 따르면, miliary tuberculosis의 발현과 경과의 3 가지 변이가 가능하다 :
장티푸스 변종의 심장에는 모든 기관과 조직의 모세 혈관 망막 병변이있는 일반화 된 섬모 결핵이 있습니다. 일반적인 독성 증상이 나타납니다 : 최대 39-40 ℃의 혼란, 혼란, 정신 착란, 두통, 복통, 지연된 가스 분리 및 대변. 간과 비장은 확대 될 수 있으며 때로는 복부 피부에 roseolike 요소가 있습니다. 폐의 물리적 변화가 없거나, wheezing없이 약 소 호흡이 들릴 수 있습니다. miraary tuberculosis의 진단에는 분당 30-40 회 호흡 운동, 청색증, 빈맥, 장티푸스에 대한 부정적인 혈청 반응, 폐 X 선 결과가 중요합니다.
miliary tuberculosis의 폐 변이의 기본은 작은 순환 혈관의 모세관 - 모세관 네트워크의 병변이다. 임상 적 증상으로 폐 기능의 변화가 증가합니다 : 호흡 곤란, 치매, 폐포 가스 교환 장애와 관련된 빈맥. 일반적인 중독은 덜 발음됩니다. 의식이 저해되고, 섬망이없고, 섭씨 1.5-2 ℃의 일 변동성을 가진 열이 내린다. 기침, 가렵고 점액 가래가 분비 될 때 기침이 번거롭지 않습니다. 모든 폐 영역에 걸쳐 둔한 - 고막 타악기 소리, 약한 수포 호흡, 횡격막에 crepitus가 가능합니다. 마음이 울리거나, 폐동맥의 악센트 II 음이 나올 수 있습니다. 심한 호흡 곤란에도 불구하고 분당 최대 40의 호흡률로 환자는 심장 질환을 앓고있는 환자와 달리 수평 상태에있을 수 있습니다. 간은 확대되지 않고 말초 부종이 없다.
수막 양막 변이의 경우, 폐 손상은 피임 물의 결핵과 합쳐집니다. 임상 증상에 수막염 증상이 나타날 수 있습니다.
실험실 데이터
폐의 결핵성 결핵 환자는 부식성 충치가 형성되지 않기 때문에 결핵균을 거의 분비하지 않습니다.
일반적으로 혈액 검사 : 백혈구 감소증, 림프구 감소증, 흉터 호중구 증가, ESR 증가.
X 선 데이터
폐의 방사선 사진을 보면 급성 임상 증상 발병 후 10-14 일 이내에 변화가 감지됩니다. 퍼지 윤곽선이있는 많은 작은 초점 그림자, 중간 정도의 강도로 특징 지어지며, 폐의 모든 부분에있는 혈관을 따라 쇠사슬과 상 피하 영역의 필수 병변이있는 체인이 있습니다. 초점은 융합과 붕괴 충치의 형성이 쉽지 않다. 폐 패턴은 잘 구별되지 않으며, 뿌리가 줄어들고, 한계 보상 기종이있다.
치료
치료는 비타민 요법, 탈감작 및 항염증제 (글루코 코르티코이드)의 배경에 3 가지 특정 약물을 사용하여 수행됩니다. 지속적인 치료의 총 지속 기간은 12 개월입니다.
2. 임상 X 선은 형태 적으로 방출합니다 :
1) 아 급성 파종 성 결핵;
2) 만성 혈행 성 전파 성 결핵.
아 급성 파종 성 결핵은 중독의 증상이 점진적으로 증가하고, 성능을 유지하기 위해 오랜 시간 환자의 능력을 지녔으며, 열이 낮고, 신경계의 심각한 기능 장애, 특히 식물 부분이 특징입니다. 동시에 증가 된 불안정성과 흥분성 증상이 먼저 나타 났으며 그 반대의 경우에는 우울증의 징후와 중추 신경계의 억제가 나타납니다.
아 급성 파종 성 결핵 환자에서의 객관적인 검사는 폐 상부의 가혹한 호흡, interscapular space에서의 폐음의 단축을 나타낼 수 있습니다. 흡입 높이에서 기침 후 폐 조직이 붕괴되면, interspapular space의 "alarm zone"에서 미세한 기포성 축축한 목덜미를들을 수 있습니다.
실험실 데이터
일반적으로 혈액 검사 : 중등도 백혈구 증가 또는 정상 백혈구 수, 림프구 감소 및 중등도의 ESR 증가. 가래에서 자주 사무실을 찾으십시오.
X 선 데이터
방사선 사진에서, 꼭대기의 의무적 인 개입으로 여러 개의 양측 초점 그림자가 감지됩니다 (배포 프로세스는 제한적, 부분합 또는 전체 일 수 있음). 초점 그림자의 크기는 작거나, 중간이거나, 크게 될 수 있습니다. intralobular 정맥의 패배와 함께 중간 크기의 초점이 형성 interlobular 정맥의 혈관염 - 큰 초점의 초점. 중간 강도와 불명료하고 흐린 등고선이 동시에 나타나는 초점은 서로 뭉치 게되어 붕괴 된 충치가있는 부분이 어두워집니다.
치료
특정 치료 과정에서 대다수의 결핵 병이 해체되고 단발성이며 상처를 남기며 삶의 한 사람에게 잔류 변화의 형태로 남습니다. 치료는 결핵 환자 치료의 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 치료 기간은 12 개월이며, 붕괴가있는 경우 붕괴가 끝날 때까지 병원에서 치료를 받고, 또 다른 해 (산부인과에서는 3 개월, 외래에서는 9 개월)를 치료합니다.
병원성 목적으로, 비타민 이외에, 항 염증성 약물, pneumoperitoneum은 입원 치료시 연결될 수 있습니다.
이차성 결핵
의심의 여지없이 현대의 2 차 결핵은 매우 지루한 현상입니다. 결핵의 2 차 형태는 인구의 거의 모든 부분에서 모든 연령대에 발생할 수 있습니다. 보통 남성은 50 세 미만 남성의 영향을받습니다. 현재이 패턴은 설명을 찾지 못했습니다. 그러나 환경이이 병리학의 발달에 근본적인 영향을 미친다는 이론이 있습니다. 이것은 균형 잡힌식이 요법, 일상 생활 속으로의 알코올성 음료의 적극적인 도입, 담배 피는 담배, 화학 약제의 부작용, 배기 가스 오염 등입니다.
일반적으로 2 차 결핵의 형태는 1 차 결핵과 구별하기가 어렵습니다. 그러므로 환자가 이미 성공적으로 완치 된 결핵에 1 차 감염된 경우, 환자는 폐결핵의 재발로 진단됩니다.
2 차 결핵이란 무엇입니까?
사진 1. 반복되는 감염은 공기 중의 물방울을 통해 발생합니다.
이차성 폐결핵이나 결핵 재감염은 이전에 결핵을 경험 한 사람들에게서 나타나는 병리학 적 과정입니다. 결핵의 원인균 인 Micobacterium Tuberculosis는 국소 림프절로 퍼져 오랫동안 지속됩니다. 결과적으로 항 결핵 면역이 형성됩니다. 그러나, 면역의 존재가 환자가 질병에 작별 인사를했다고 의미하지는 않습니다. 결핵의 재 활성화 (재감염)는 그러한 사람들에게서 상당히 위험합니다. 그러나 질병의 무증상 운송의 기회는 여전히 존재합니다.
사진 2. 급성 초점 결핵.
2 차 형태의 폐결핵은 단계적 흐름과 한 형태의 다른 형태로의 전이를 특징으로합니다. 따라서 형태의 변화는 질병의 단계를 결정합니다. 2 차 결핵의 발병 기전은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다 : 급성 초점 결핵 - 섬유 성 초점 결핵 - 침윤성 - 결핵 - 소아 폐렴 - 급성 해면 결핵 - 섬유 - 해면상 - 간경변증.
Mycobacterium tuberculosis 검출 방법
Bacterioscopic (fluorochromes와 함께, Zil-Nielsen과 함께)
문화적 (고체 영양 매체에 대한 작물, 자동화 된 성장 회계에 의한 액체 양분 매체상의 작물)
중합 효소 연쇄 반응 (PCR); 리가 제 연쇄 반응 (LCR)
마이코 박테리아를 식별하는 방법이있는 표.
이차 형태의 결핵은 인체의 다른 부위에 위치한 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 병리학의 가장 일반적인 형태를 살펴 봅시다.
- 국소 결핵. 이것은 재발 성 결핵의 가장 흔한 형태 (사례의 60-70 %)입니다. 증상이 없으면 증상이 나타날 수 있습니다. 주요 임상 증상은 X 선 조사 방법을 사용할 때 폐 표면의 크기가 조밀 한 결핵 피치가 작습니다.
- 유포 된 결핵. 그것은 1 차 결핵과의 유사성이 증가했습니다. 대부분 어린 시절에 발생합니다. 그러나 감염은 노년기에도 가능합니다. 이 형태는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 온도가 급격히 상승하여 폐 조직의 염증성 병변. 종종 사지의 쇠퇴와 식욕, 식욕 부진, 땀샘 증가가 있습니다. 종종 심장 박동의 증가, 마른 기침의 존재가 있습니다.
- 침윤성 결핵. 폐 조직의 여러 병변이 특징입니다. 상호 연결된 초점이 형성됩니다. 염증, 기관지 확장과 같은 가장 두드러진 증상. 처음은 온화합니다. 병적 인 과정은 약점, 식욕 감소, 졸음 증가 및 작은 subfibrilitis (체온은 섭씨 37-37.9도)로 시작됩니다.
- 해면 결핵. 충치의 존재에 의해 특징 - 얇은 벽과 충치. 동시에 폐 조직은 강한 변화를 겪지 않습니다. 심각한 합병증을 낳는 경향이 있습니다.
- 섬유 - 해면 결핵. 동굴 형과는 달리, 동굴은 섬유질 조직에 의해 형성된 두꺼운 벽을 가지고 있습니다. 무증상 상태는 상당히 오랜 시간 지속됩니다. 그러나이 시점에서 돌이킬 수없는 변화가 이미 폐에서 발생합니다.
2 차병의 원인.
위에서 언급했듯이, 두 번째로 결핵은 종종 여성보다 남성에게 영향을줍니다. 이 병리는 끝까지 치료할 수 없습니다. 그리고 때때로 환자는 임상 증상의 악화에 대해 걱정할 것입니다. 치료의 복잡성은 저항성 형태를 얻는 항생제에 둔감 한 마이 코박 테 리움 때문입니다. 결핵의 2 차 발생은 때때로 무증상 마차의 배경에있을 수 있습니다. 이 경우, 병원성 박테리아는 국소 림프절에 위치하고 면역 세포에 의해 조절됩니다. 그들은 증식하지 않으며 아무런 증상도 일으키지 않습니다.
사진 4. 결핵은 종종 남성에게 영향을줍니다.
따라서 우리는 2 차 결핵 발병의 주요 원인을 밝혀냅니다. 한 가지 방법 또는 다른 방법으로 감염의 주요 원인을 재 활성화하면 다음과 같은 이유가 있습니다.
- 이전에는 역사상 결핵이 발견되었습니다.
- 결핵균과의 반복 접촉에 의한 감염.
- 외부에서 병원성 미생물의 도입에 대한 면역 반응의 약화.
이차 형태의 결핵은 상세한 진단 검사의 실시를 포함합니다. 환자가 이전에 결핵을 확인한 경우 Mantoux 검사를 실시 할 필요가 없습니다. 이는 2 차 결핵의 형태가 명백하기 때문입니다. 그렇지 않으면 진단 검사는 표피 투베르쿨린 검사로 시작됩니다. 폐 활동의 편차와 관련된 병리학 적 증상은 X- 선으로 확인됩니다. 조사의 추가 측정은 가래의 비율을 분석하는 것입니다.
사진 5. 다시 박테리아에 접촉하면 폐를 감염시킵니다.
2 차 결핵 발병 기작.
Koch 지팡이와 처음으로 충돌 할 때, 국소 림프절에 삼출성 병변이 형성되기 시작합니다. 그들은 빨리 치유되는 경향이 있습니다. 몸의 면역력이 활성화 된 후. 혈장 세포는 항원 (즉, 결핵균)을 제거하기위한 항체 (면역 글로불린)를 생산합니다. 감염 2 개월 후, 투베르쿨린 검사를 시행하면 양성 반응이 관찰됩니다. 면역 억제 과정이 신체에서 일어나고있는 경우 면역은 병원균의 작용에 적절하게 반응 할 수 없습니다. 항체가 제대로 생산되지 않고, 호중구와 대 식세포의 화학 유인 물질 능력이 감소되고, T- 조력자와 억제 기의 활동이 억제됩니다. 재생성 과정이 느려지고 결핵 발병의 첫 징후가 나타나며 그 주요 형태가 나타납니다. 세계 인구의 대부분은 잠복 결핵이 있습니다. 이로부터 그들은 병의 악화를 경험하지 못한다.
사진 6. 일차 감염이 빠르게 발생합니다.
원발성 결핵의 악화가 발생하면 마약 치료가 처방됩니다. 이에 대해서는 나중에 논의 할 것입니다. 성공적인 치료는 숨겨진 (숨겨진) 단계에서 질병의 진행 과정을 역전시키는 데 도움이됩니다. 그러나 이것이 항상 그런 것은 아니며 결핵에 다시 걸릴 위험이 있습니다. 일반적으로 이것은 면역 반응의 억제 때문입니다.
사진 7. 병원성 박테리아.
위험 그룹.
면역 기능이 저하 된 사람 외에도 면역 결핍 증후군 (AIDS)을 앓은 사람도 위험 요소에 포함됩니다. 마약 성 행동의 약을 복용하는 것도이 병리의 발달 요인에 포함됩니다.
이차성 결핵은 대부분 폐결핵이 있으나 재발 성 결핵의 특징 인 폐외 형태도 분리됩니다.
사진 8. HIV 감염의 존재는 위험 요소입니다.
2 차 결핵 치료.
2 차 결핵 치료는 증상을 없애고, 마이코 박테리아를 파괴하고, 손상된 장기와 조직을 치료하는 것을 목표로합니다. 더 진보 된 결핵 사례는 치료하기가 훨씬 더 어렵습니다. 치료 기간은 수 년이 걸립니다. 물리 치료, 화학 요법, 항 TB 항생제 사용 등 다양한 치료 효과를 결합합니다. 그러한 활동은 미생물 배분이 종료 될 때까지 결핵 진료소에서 실시됩니다. 다음으로, 환자는 퇴원하여 외래 치료를 계속합니다. 또한 이러한 환자는 기후 요법을 사용하여 온천 치료를받습니다.
2 차 결핵 환자가 특이적인 면역력을 가지고 있음에도 불구하고 적시에 시작된 합리적인 화학 요법에 따라 질병의 예후는 90 %에 달려 있습니다.
보수 치료가 성공으로 결정 지어지지 않는다면 외과 적 치료에 의지하십시오. 가장 자주 시행되는 절차는 폐의 불완전한 절제입니다. 동시에 가까운 폐구를 절제하십시오.
결핵 진단을받은 환자에게는 신속하게 흡수되는 탄수화물, 단백질 및 다양한 비타민 (B1, B2, B6, B12, C, K)이 포함 된 특별 식단이 나와 있습니다.
사진 9. 임상 검사는 치료에 유리한 조건을 만듭니다.
질병의 예후.
의료 기술의 발전으로 인해 예후는 유리합니다. 2 차 결핵 진단을받은 환자는 결핵 투약 국의 영구 계정에 있습니다. 매년 질병의 경과를 시작하지 못하게하는 모든 필요한 검사 방법을 거칩니다. 감염된 부위의 의료 처치가 끝나면 결합 조직의 증식, 흉터의 형성, 마이코 박테리아로 채워진 충치. 이것은 긍정적 인 투베르쿨린 검사와 재발 가능성을 초래합니다.
치료가 없거나 부정확 한 경우, 사망 확률은 50-60 %입니다. 고령자와 에이즈 또는 당뇨병을 앓고있는 사람들은 사망 할 확률이 더 높습니다.
사진 10. 재감염은 당뇨병 환자에게 더욱 위험합니다.
2 차 결핵 예방.
예방은 인구 중 감염의 발병을 예방하는 것을 목표로합니다. 1 차 및 2 차 예방을 할당하십시오. 1 차적으로 결핵 환자와 접촉 한 사람들. 2 차 결핵 예방은 Micobacterium Tuberculosis에 감염된 사람들에 의해 수행됩니다.
예방 조치에는 매년 예방 의학 검사, 결핵 환자의 격리, 예방 접종이 포함됩니다. BCG 백신이 도입되어 면역계에 영향을 주며 8 주 후에 결핵 면역 반응을 형성합니다. 백신 저항성은 5 년입니다.
2 차 결핵. Pathomorphosis.
의료 및
조교. 투르 첸코
(총 수업 시간 - 3 시간)
2 차 결핵 발병에있어 형태학적인 반응과 임상 양상의 패턴을 이해하기 위해서는 주제를 숙지하는 것이 필수 조건입니다. 병리학 자의 임상 결과 평가, 질병의 임상 진단 및 치료, 임상 실습에서 진단 오류의 원인 분석에 대한 의사의 향후 전문적 활동에도 필요합니다.
2 차 결핵의 형태 및 임상 - 해부학 적 형태 연구. 이차 결핵의 분류를 분석하여 그 형태가 질병의 단계를 반영한다는 것을 보여줍니다. 성인 결핵의 주요 특징을 표시하십시오 (폐로 제한되는 경향, 임파선 및 혈액 성 전이의 희귀 성, 기관지를 통한 폐의 과정의 모세 혈관 내 확산 및 기관, 후두 및 장의 손상). 2 차 결핵의 형태 학적 발현 과정이 이전의 1 차 감염의 결과로 생체의 면역 학적 특성의 변화와 관련되어 있다는 사실에주의를 기울 이도록한다. 한 형태의 결핵이 다른 결핵으로 옮겨 질 때 생물체의 반응성의 중요성을 나타냅니다. 원발성, 혈액 성 및 이차성 결핵의 pathomorphosis의 징후에 대해 익히기.
1. 형태 학적 특성에 기초하여 2 차 결핵의 형태를 진단 할 수 있어야한다.
2. 2 차 결핵의 합병증 및 결과를 특성화 할 수 있어야합니다.
3. 결핵의 약물 pathomorphosis를 특성 수있을 것입니다.
주요 연수 문제
1. 2 차 결핵 발병의 병인
2. 2 차 결핵의 분류.
3. 급성 초점 결핵. 형태 학적 특징.
4. 섬유 성 결핵성 결핵의 형태 적 특징.
5. 침윤성 결핵. 병리학 해부학.
6. 결핵. 형태 학적 특징.
7. 케이스 성 폐렴. 병리학 적 변화.
8. 급성 해면 결핵, 섬유 - 해면 결핵. 다양한 형태의 충치 구조의 특징, pathomorphology.
9. 간경변 성 결핵. 폐의 구조적 변화.
10. 결핵 환자에 대한 합병증 및 사망 원인.
11. 결핵 병인의 특징.
주제에 관한 보조 자료
Macrodrugs : 1. 섬유 - 동굴 결핵.
2. 케이스 성 폐렴.
Micropreparations : 1. 섬유 성 초점 폐결핵
2. Caseous 폐렴 (No. 29).
주제 개발을 통제하기위한 자료
결핵으로 사망 한 사람들에서 2 차 결핵이 가장 자주 발견됩니다. 이것은 환자의 외인성 재 감염 또는 일차 복합체 부위 또는 외과 폐 부위의 기존 과정 악화의 결과입니다. 후자는 최소한 약화 된 병독성과 함께 병원균이 거기에 보존되어있을 때만 가능합니다.
1) 선택적 폐 국소화 과정;
2) 접촉 및 기관 내 (기관지 나무, 위장관) 분포;
3) 폐의 결핵 과정의 단계 인 임상 및 형태 학적 형태의 변화.
2 차 결핵의 형태 :
1. 급성 초점 결핵은 20-25 세 이상의 사람들에게서 발생합니다.
그것은 재감염의 Abrikosov foci에 의해 대표된다. 이 병소는 2 차 결핵의 초기 발현이며 intralobular bronchus의 특정 기관지염, mesobronchitis 및 panbronchitis로 구성됩니다. 그 결과, acinous 또는 lobular caseous pneumonia가 발생합니다. 상피 세포와 거대한 Pirogov-Langhans 세포의 축이 매우 빠르게 형성됩니다. 폐의 뿌리에서 비특이적 인 반응성 염증 과정이 발생합니다. 대부분의 경우, 그 과정은 자발적으로 가라 앉고, 괴사 성 괴사의 병태는 캡슐화되어 석화 작용을 받는다. Aschoff Pula의 초점이 있습니다.
2. 섬유 성 국소 결핵은 급성 결핵성 결핵 과정에서 발생하며, 잠복기가 지나면 다시 분화됩니다.
악화의 원천은 Ashoff-Pulev foci이며, 그 주변에는 소포 성 폐렴의 아세 나나 소엽이 나타나 캡슐화되고 석화됩니다.
Aschoff Pula의 초점 외에도, 1 차 감염 기간 동안 혈종 검사의 결과로 나타나는 Simon의 국소 폐쇄 및 석회화 된 병변이있다. 이 경우, 악화되는 경향이 지속됩니다.
3. 침윤성 결핵의 경우, 사례가있는 병소 주변에서 변화가 일어나며, 그 과정은 한 세그먼트 또는 한 세그먼트의 한계를 넘습니다. Perifocal 염증은 소량일지도 모른다 케이스 변경에 통용한다. 이러한 집중을 Assman-Redeker 발발이라고합니다.
침윤성 결핵의 특별한 형태는 원추 염증이 전엽을 포획하는 호염 (lobitis)입니다.
4. 결핵 (결핵) - 주변 결핵이 해결되고 캡슐에 둘러싸여 싸구려 괴사의 초점으로 남아있을 때, 침투성 결핵의 일종의 진화 단계로 발생하는 2 차 결핵의 한 형태. 종종 X 선 사진은 잘 정의 된 경계 때문에 말초 폐암과 유사합니다.
5. 침윤성 폐렴은 일반적으로 침윤성 결핵의 진행과 함께 관찰되며, 그 결과로 중요한 변화가 주변 국경에 우선하기 시작합니다. acinar, lobular, segmental caseous-pneumonic foci의 형성. 융합 동안 전체 폐의 패배까지 폐의 넓은 부분을 차지할 수 있습니다. 폐렴은 모든 결핵의 유형 (결핵을 제외하고) 또는 쇠약해진 환자의 말기에 발생합니다. 소아 성 폐렴을 앓고있는 폐는 황색 절개시 흉막에 섬유 성 오버레이가 확대되어 밀도가 높습니다.
6. 급성 해면 결핵은 부식성 장벽이 빠르게 형성되고 침윤 또는 결핵성 종양의 부위에 공동이 형성되는 2 차 결핵의 한 형태입니다. 구강은 1-2 개 부분에 국한되어 있으며 타원형 또는 둥근 모양으로 분절 기관지의 내강과 연결되어 있습니다. 공동의 벽은 균일하지 않습니다 : 그것의 내부 층은 caseous masses로 이루어져 있고, outer layer는 염증의 결과로 압축 된 폐 조직으로 이루어져 있습니다.
7. 섬유 성 해면 결핵 (만성 폐렴)은 만성적 인 과정을 겪는 경우 급성 해면 결핵으로 발생합니다. 동굴 벽은 밀도가 높고 세 개의 레이어가 있습니다.
- 결핵성 육아 조직의 중간층;
- 외부 - 결합 조직 및 폐 조직 절제술의 결합 조직 가시 영역의 층 사이에 존재한다. 질병의 모든 단계에서 형성된 공동 주변의 결절 육아 조직의 성장. 이 조직은 점차적으로 성숙하여 흉터로 변합니다. 후자의 무거운 증가는 폐 조직의 주변 공동에 나타난다. 장기가 줄어들면 흉막이 극도로 두꺼워지고 때로는 공동의 벽 중 하나가됩니다. 결합 조직의 거대한 성장으로 둘러싸인 충치 외에도 폐의 섬유질 - 해면 결핵에서 수많은 기관지 확장증이 발견 될 수 있습니다.
이 과정의 기관지 내적 전이는 두 번째 폐 (후대)뿐만 아니라 동일한 폐의 하부에서 폐렴 성 폐렴의 궤양과 소엽 점의 출현으로 이어진다.
왜 2 차 결핵이 더 많은 관심을 필요로 하는가?
이차 결핵은 대부분 결핵균의 주요 병소에서 악화 된 결과입니다. 그러나 약화 된 면역 상태에서 2 차 감염의 선택은 배제되지 않습니다. 결핵의 재발은 림프 및 기관지 기원으로 생각됩니다.
결핵에 걸릴 가능성이 있는지에 대한 질문에 대답하자면, 처음에 "잡으려는"이유가있는 경우이를 공개하고 제거하지 않고도 2 차 결핵의 위험을 감소시키지 않았 음을 이해해야합니다.
결핵은 Koch 스틱 (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis)에 의한 세균 기원의 전염성 과정입니다. 이 질병은 널리 퍼져 있지만 일부 국가에서는 결핵이 유행합니다. 여기에는 전체 소련 이후의 공간이 포함됩니다. 유행성 지역에는 1 차 및 2 차 결핵 환자가 많이 있습니다.
2 차 폐결핵이란 무엇입니까?
이차 결핵은 결핵에 반복적으로 노출 된 후 발생하는 폐 병변입니다. 일반적으로 어떤 이유로 든 코흐의 젓가락에 저항 (저항)을 잃은 성인에게서 발생합니다.
mycobacterium이 폐에 처음 들어갈 때, 1 차 결핵이 발생합니다. 이것은 반드시 활성화 된 프로세스가 아닙니다. 그는 무증상일지도 모른다, 사람은 그가 아프다는 것을 모르고있다조차. 세균과의 첫 만남 후에 면역력이 형성되어 재감염을 예방합니다. 폐에는 내가 불로라는 흔적이 있습니다. 많은 사람들은 신체를 재감염으로부터 보호하는 비활성의 비활성 마이코 박테리아를 가지고 있습니다.
이 경우 재결합 할 때 결핵이 나타나고 이차 결핵이라고 부릅니다. 2 차 결핵은 일반적으로 이미 존재하는 면역의 배경에 맞서 발병하기 때문에 원발성 결핵보다 더 쉽게 진행됩니다.
1 차 및 2 차 결핵. 차이점
원발 병변은 면역이없는 경우 항상 발생합니다. 결핵의 전염병이있는 국가에서는 그 주요 유형이 소아와 청소년에서만 발견됩니다. 사실 전염병에 직면하여 아이들의 마이코 박테리아와의 만남의 가능성은 매우 높습니다.
통계에 따르면, 18 세까지, 그러한 국가의 인구의 거의 100 %가 Gona foci를 가지고 있습니다. 성인의 경우, 1 차 결핵은 특징적이지 않습니다. 어린이의 2 차적인 발달은 거의 일어나지 않으며,이 유형은 성인에게 더 흔합니다.
기본 결핵에는 항상 세 가지 요소가 있습니다 : 일차적 인 영향, 림프관 염 및 국소 림프절염.
이러한 모든 징후는 방사선 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다. 2 차 결핵에는 림프관 염과 림프절염이 없습니다. Mycobacteria는 폐의 염증 부위를 형성하지만 림프계에는 침투하지 않습니다. 이전에 습득 한 면역은 신체에서 퍼지게합니다.
이차 결핵은 거의 항상 폐에 있습니다. 기본은 모든 조직과 기관에있을 수 있습니다. 예를 들어, 결핵성 수막염, 척추염, coxitis 및 기타 질병이 발생합니다. 그들은 초기 결핵의 징후입니다.
2 차 결핵의 원인
몸이 이미 강한 면역력을 발달 시켰다면 다시 감염이 없어야합니다. 그러나 여전히 결핵에 걸릴 수 있습니다.
실제로, 면책은 2 차 감염으로부터 보호하지만 때로는 무력감이 될 수 있습니다. 이는 다음과 같은 이유 때문입니다.
- 많은 수의 마이코 박테리아. 예를 들어, 환자 옆에 끊임없이 존재하기 때문에 방대한 오염으로 면역력은 모든 병원균에 대처할 수 없으며 막대기의 일부가 질병을 일으킬 수 있습니다.
- 면역력 감소. 이것은 그의 완전한 부재에 관한 것이 아닙니다. 일시적인 감소는 급성 전염병, 수술, 스트레스, 육체 노동, 과로에 의해 발생할 수 있습니다. 노인, 알코올 및 채식주의자를 사용하는 사람들의 특징이기도합니다.
- 면책의 부족. 선천적 일지 모르지만 에이즈라고하는 에이즈 감염의 마지막 단계에서 더 흔합니다. HIV와 관련된 결핵은 공동 감염 (co-infection)이라고합니다. 이 경우 질병은 비정형 적으로 발생할 수 있습니다.
- 공격적인 마이코 박테리아. Koch 스틱의 일부 변종은 병독성이 증가하는 특징이 있습니다. 그들은 기존의 면역에도 불구하고 질병을 일으킬 수 있으며 많은 항생제에 내성이 있습니다.
- 몸에있는 박테리아의 비정형 적 타격. 예를 들어, 환자의 혈액이나 조직을 가지고 작업 할 때 장갑을 뚫고 나면 마이코 박테리아를 자신의 혈류로 가져올 수 있습니다. 면책 특권을 위해 이것은 예기치 못한 타격이 될 것이고, 그가 부상의 근원을 제거하는 데는 시간이 걸릴 것입니다.
2 차 결핵 발병 기전
인체에서 처음으로 감염된 후에는 마이코 박테리아에 강한 면역력을 나타냅니다. T- 림프구는 신체의 모든 기관과 조직에 퍼져 있습니다. 마이코 박테리아가 다시 생기면 면역 세포는 신속하게 그들을 파괴 할 준비가됩니다. 그러나 면역 반응의 감소 나 대량의 오염과 같은 여러 가지 이유에 의해 2 차 결핵이 발생할 수 있습니다.
이 경우 호흡기를 통한 마이코 박테리아가 폐로 들어가 염증을 유발합니다. 면역 세포가 있기 때문에 림프관에 침투 할 수 없습니다. 면역력이 약화 되어도 충분합니다. 이 같은 세포들은 코흐의 막대기가 혈류와 다른 기관으로 들어오는 것을 막아줍니다. 이 질병은 폐 조직에서만 발생합니다.
또 다른 메커니즘은 Gon foci에서 마이코 박테리아의 활성화입니다. 이것은 면역이 크게 감소하거나 완전히 감소하는 경우 발생합니다. 동시에,로드는 더 이상 주요 초점에서 T- 림프구를 "숨길"필요가 없으며, 활성 2 차 발병을 형성합니다. 새로운 박테리아의 진입과 관련된 첫 번째 메커니즘을 superinfection이라고하며, 두 번째는 mycobacteria 재 활성화입니다.
위험 그룹
일부 사람들은 2 차 결핵 발병 위험이 증가합니다. 이러한 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 에이즈 및 에이즈 전 단계의 에이즈 환자;
- 알코올 중독으로 고통받습니다.
- 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 갑상샘 기능 저하증 및 기타 내분비 질환 환자;
- 채식주의 자;
- 낮은 체중과 극도로 낮은 체중을 가진 사람들;
- 비만;
- 법의학 건강 검진 국, 병리학 자, 실험 조무사의 직원;
- 수감자, 교도소 노동자 및 사회 복지사.
2 차 결핵의 형태
이차성 결핵은 대부분 폐렴입니다. 대부분의 경우 다음과 같은 형태의 2 차 결핵이 재발합니다 :
- 초점. 이 형태는 직경이 3 ~ 10 mm 인 가벼운 병변이 나타나는 특징이 있습니다. 이러한 초점은 서로 병합하지 않지만 여러 가지가 될 수 있습니다.
- 침입. 이 경우 병리학 적 과정은 수 센티미터에 퍼져 나갈 수 있으며 때로는 폐의 전체 분절이나 엽을 차지합니다.
- 소아 성 폐렴. 이것은 폐 조직 마이코 박테리아의 매우 빠른 파괴가 특징 인 가장 위험한 형태입니다. 따라서 짧은 기간에 전체 폐 또는 모든 폐가 죽을 수 있습니다.
- 전파. 이 양식은 면역이 없거나 급격히 감소 할 때 나타납니다. 동시에 폐에 많은 작은 초점이 있습니다. 종종 폐와 임파선 모두 영향을받습니다.
- Miliary 폐에는 직경이 1-2mm 인 몇 가지 매우 작은 영향이 있으며, 다른 기관에서는 동일한 병소가 발견됩니다. 이 양식은 또한 공동 감염으로 발생합니다.
- 섬유 - 초점 또는 섬유 - 동굴. 그것은 결합 조직에 의한 건강한 폐 조직으로부터의 영향을 제한 할 때 발생하는 국소 적 또는 침윤성 결핵의 결과입니다.
- 결핵. 그것은 명확한 결합 조직 모서리가있는 괴사의 초점입니다.
- 간경변 성 결핵. 이 경우 폐 조직의 대부분이 결합 조직으로 대체되며 그 중 결핵이 보이는 병변이 있습니다.
결핵 재발 - 증상
2 차 결핵의 증상은 폐 형태에있을 때 중독과 호흡기의 두 가지 큰 증후군이 특징입니다. 그러나 둘 다 표현되지 않거나 모두 없어 질 수 있습니다. 이 질병은 오랫동안 무증상 일 수 있습니다.
독성 증후군에는 체온 상승, 식욕 부진, 피로감, 체중 감소 등의 증상이 있습니다. 호흡 증후군에는 기침, 객담 및 객혈이 포함됩니다.
센터가 중간 기관지에 접촉하거나 괴사 입자가 센터에서 대피되는 경우 기침이 나타납니다. 첫 번째 경우에는 두 번째로 생산성이 높은 마른 기침이 있습니다.
점액은 항상 점성이 거의 없으며 대량으로 드물지 않습니다. 대체로 무취이며 무색입니다. 때때로 가래에 특히 완고한 기침이 나타나면 혈액 줄무늬가 나타납니다. 혈액 투석은 후기 결핵의 특징이기도합니다.
2 차 결핵 진단
이 병리의 특징 인 증상이 2 주 이상 지속되면 2 차 폐결핵이 의심 될 수 있습니다.
추가 방법에는 컴퓨터 단층 촬영이 포함되어있어 병변을보다 자세히 시각화 할 수 있습니다. 또한 다른 병리를 배제하기 위해 기관지 내시경 검사를 시행하기도합니다.
2 차 결핵 치료
모든 형태로, 먼저 보수 치료를하십시오. 그것은 항생제의 예약입니다. 이소니아지드, 라피 마핀, 에탐부톨, 피라진 아미드가 바람직하다.
결합 조직을 이용한 만성 결핵의 형태는 수술로 치료해야합니다. 이 경우 초점은 간단히 제거됩니다. 때때로 이러한 중재는 소아 성 폐렴의 경우에 의지해야하지만 폐 또는 모든 폐를 제거해야합니다.
보조제로서 다양한 종합 비타민제가 처방되었습니다. 또한 환자는 영양 강화와 스파 치료를 받았다.
예방
2 차 결핵의 특정 예방은 존재하지 않습니다. 비 특이성은 적절한 수준에서 면역력을 유지하는 것입니다. 이를 위해서는 면역 결핍으로 이어질 수있는 질병을 치료할 필요가 있습니다.
또한 단백질 식품뿐만 아니라 비타민과 미량 원소도 섭취하는 것이 중요합니다. 고기와 생선 제품, 신선한 채소와 과일은이 사업에서 바꿀 수 없습니다.
결핵을 예방하려면 알코올 남용과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다. 일반적으로식이 요법, 수면 및 휴식의 정상화 만이 결핵의 확실한 예방으로 간주 될 수 있습니다.
예측
시기 적절한 진단을 통해 질병의 예후는 더 유리합니다. 그러나 병리학의 형태에 크게 좌우됩니다. 따라서 집중 결핵은 다른 형태보다 쉽고 빠르게 치료됩니다.
폐에 결합 조직이있는 만성 형태의 결핵은 보수 치료에 거의 부합하지 않습니다. 환자는 장기간 유능한 상태를 유지할 수 있기 때문에 예후는 의심 스럽지만 수술 없이는 치료할 수 없습니다.
2 차 결핵이란 무엇입니까?
이차 결핵은 잠복기의 폐 시스템에서 내인성 감염의 재감염 또는 재 활성화의 결과로 발생합니다. 이 질병은 주로 결핵에 걸린 성인에게서 주로 발견됩니다. 이 병의 원인 인자를 떼어 낸 로버트 코흐 (Robert Koch)는 이러한 형태의 결핵에 내재 한 징후를 기술했다.
외모의 특징 및 원인
phthisiology의 연습에 병리의 가장 일반적인 형태. 그것은 이미 형성된 결핵 면역의 배경에 반하여 개발됩니다. 따라서 의사는 이전에 박테리아에 노출 된 사람들에게서 일반적으로 2 차 결핵을 확인합니다.
그것은 중요합니다! 이 질병은 이전에 본격적인 결핵성 결핵 복합체를 앓 았던 30-50 세의 환자에게 영향을 주거나 이후에 안전하게 치료할 수있는 증상을 유발합니다.
의학에서 질병의 원래 촉매에 대한 구체적인 의견은 없습니다. 재활 치료와 재감염에는 크게 두 가지 이유가 있습니다. 첫 번째 경우에는 신체의 오래된 초점이 다시 활성화됩니다.
어린 시절이나 청소년기에 발달 장소에 이르게되지만, 동시에이 질병은 임상 적으로 완전히 치료됩니다. 결핵에 걸린 림프절이있는 소아에서는 병원균이 잠복 된 상태로 남아있을 수 있다고합니다.
림프 결핵균 (hemocombia)의 보호 기능의 저하 (저체온증, 급성 호흡기 감염, 폐렴)가 폐 윗부분으로 유입됩니다.
두 번째 경우에는 병원균을 몸에 다시 넣는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 과다 감염의 침투는 너무 커서 몸이 유입에 대처할 수없고 질병이 활동 단계에 들어갑니다.
병원체는 이미 1 차 결핵으로 고통당한 사람 또는 이전에 잠복 상태에 있던 마이코 박테리아에 감염된 사람의 폐로 들어갑니다. 다량의 병원균이 침투 할 때, 감염된 사람은 유기체와의 좋은 반응성을 가지며 질병은 제한된 방법으로 발생합니다.
대부분의 전문가들은 두 번째 옵션을 준수합니다. 이는 마이 코박 테 리움 (mycobacteria)의 유전 적 연구에 의해 확인 되었기 때문입니다.
질병 및 증상
병원균과의 접촉 후 질병은 임상 적으로 나타나지 않습니다. 아픈 사람은 의사의 도움을 구하지 않으며 병변은 약물 치료에 노출되지 않고 점진적으로 발전합니다.
결핵의 추가 진행은 중증을 초래하며 중증을 동반합니다. 즉, 괴사 조직과 유사하게 나타나는 괴사 조직이 나중에 액화됩니다.
병리학 적 과정은 폐의 분절이나 엽으로 퍼질 수 있습니다. Mycobacterium의 부정적인 영향에 노출되면서 폐는 자연적인 구조를 잃어 버리고 기능이 저하됩니다.
2 차 결핵의 증상 :
- 기침 - 질병의 주요 증상;
- 가래 - 가벼운 퇴원 및 고름 없음;
- 객혈 - 객담에 작은 혈전이 나타난다.
- 폐에 출혈 - 질병의 지속적인 진행과 함께 개발할 수 있습니다.
병리 발달의 특징 :
- 림프절의 감염은 없습니다.
- 폐의 하부 엽 (lower lobe)의 상엽 (upper lobe)과 상엽 (upper lobe)의 세그먼트가 영향을받습니다.
- 접촉에 의해 감염이 촉진된다.
- 병리학 적 과정의 임상 형태가 일정한 순서로 대체되고 질병의 위상을 추적 할 수있다.
검사 도중 질병이 시작될 때 환자는 심각한 임상 지표로 밝혀지지 않습니다. 질병의 발병이 의심되는 것은 엑스레이 또는 형광 검사를 사용하는 것일 수 있습니다. 눈에 거슬리는 징후는 일반적으로 광범위한 병변으로 나타납니다.
폐의 상엽에서 아마도 wheezing의 모습. 듣고있을 때 커다란 충치가 형성되는 것은 양안 호흡에 의해 나타납니다. 질병의 진행은 그 자체로 명백한 증상을 나타낼 수 있으며 중독의 증상을 특징으로합니다.
양식
2 차 결핵에는 8 가지 형태가 있습니다. 하나에서 다른 것으로 전환하는 것은 이전 단계의 발전을 나타냅니다.
질병의 임상 형태는 다음과 같은 순서와 증상의 징후가 있습니다 :
2 차 만성 폐결핵의 원인
오랜 기간 동안 인류는 초기 결핵에 대해 잘 알고 있었고, 진행되면 서서히 다른 단계로 옮겨 져서 폐 결핵의 배경에 2 차 결핵이 형성되었습니다. 이 질병은 만성적 일 수 있습니다.
의학적 연구에 따르면, 2 차 소비는 재감염으로 인해 나타납니다. 이번에이 병은 폐 조직에 더 광범위하게 영향을 줄 수 있습니다. 설명은 논리적으로 간단합니다. 감염된 사람은 결핵균에 면역 반응을 보입니다.
2 차 결핵. 무엇입니까?
의심 할 여지없이, 지금 당신은 바이러스 성 질병에 의해 놀라지 않을 것이며 결핵에 의해 훨씬 더 놀라게 될 것입니다. 종종 여러 가지 이유로 다시 나타날 수 있습니다. 실제로 이전에 phthisis를 가진 사람은 2 차 결핵을 일으킬 수 있습니다. 무엇보다도 그것은 50 세 미만의 남성 인구에 영향을 미칩니다.
2 차 결핵에서는 약한 일관성을 가진 단일 / 양측의 작은 정점 결절이 초기에 영향을 받는다. 종종 치료 마지막에이 결절은 칼슘 염에 의해 처진 다.
반복 폐결핵은 이전에 일차 결핵을 경험 한 사람들에게서 발생하는 건강에 해로운 병리입니다. 어떤 전염병과 마찬가지로 소비에는 결핵균 인 Mycobacterium Tuberculosis가 있습니다.
바이러스의 위치는 결핵균이 장기간 지속될 수있는 림프절이므로 면역력이 형성됩니다. 항 결핵 면역의 존재가 사람이 영원히 질병에 대한 작별 인사를한다는 것을 보장하지는 않습니다. 결핵 재발에 감염되기 쉬운 사람들입니다. 바이러스의 무증상 적 보균자가 될 수 있습니다.
결핵균에 의한 폐의 반복 감염은 원발 병과는 약간 다르게 발생합니다. 이 경우 질병의 진행 과정은 결핵의 형태 변화로 인해 발생하며, 더 발전되면 다른 사람의 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 2 차 결핵의 주요 형태를 고려하십시오 :
1. 국소 결핵. 재감염이 가장 흔한 감염 형태 (사례의 70 %까지)입니다. 재발은 명백한 증상이있을 수도 있고없는 증상 일 수도 있습니다. 반복되는 소비의 주된 임상 증상은 폐 표면에 위치한 조밀 한 일관성의 초점 결핵이다. X 선 검사로만 탐지 할 수 있습니다.
2. 일반적인 (파종 된) 형태의 결핵. 이 질병의 형태는 결핵의 주요 증상과 유사합니다. 가장 자주, 그녀와 더 나이 든 세대의 아이들은 아프다. 질병의이 모양에서는, 몸의 날카로운 열이 관찰되고, 폐 조직에 염증성 병소가있다. 종종 다한증, 빈번한 마른 기침, 사람이 먹기를 거부하는 경우, 사지가 만지면 추위가 느껴질 때가 있습니다.
3. 침윤성 결핵은 폐에 위치한 여러 침윤이 특징입니다. 흐린 가장자리가있는 초점이 어두워지면 폐 조직을 따라 더 넓게 퍼져 더 큰 반점을 형성합니다. 이 형태의 질병의 주요 증상은 경미합니다. 초기 단계에서 사람은 먹기를 거부하고 약점 때문에 항상 자고 싶어하며 약간의 체온과 피가 뚝뚝 나는 마른 기침이 있습니다. 거의 항상이 형태는 진행성 폐렴이되고, 결핵성 육아종이 형성되면서 건식 흉막염이됩니다.
4. 해면 결핵은 얇은 벽으로 된 충치를 나타내는 충치가 있음을 특징으로한다. X 선 검사에서 볼 수 있습니다. 침투는 심각한 결과를 초래하는 붕괴 과정을 동반 할 수 있습니다. 결핵의 해면상 형태는 완전히 치료되거나 약 2 년간 진행되어 섬유 형태로 변합니다. 종종 곰팡이 감염과 동반 될 수 있습니다.
성공적인 치료를하더라도, 충치는 폐에 남아있을 수 있습니다. 질병을 전혀 치료하지 않으면 출혈, 기관지 또는 흉막의 누공, 결핵성 전염병으로 악화됩니다. 폐의 중독 및 붕괴 과정과 함께 결핵의 급속한 발전과 간경변.
주요 증상은 다음과 같습니다 기침시 크게 소리가 들리고 기침 자체가 혈액 분비물이 섞인 상태로 급격하게 몸의 중독 증상, 급속한 체중 감소 및 기온 상승이 나타납니다.
5. 결핵은 섬유 동굴 형이다. 해면 결핵이 만성이되면 섬유 아세포 형태의 전이가 발생합니다. phthisis의 형태는 두 가지 유형 : 조건 적으로 일정하고 진보적입니다. 화학 요법의 과정으로 인해 환자의 상태가 조건 적으로 안정화됩니다. 이 질병의 진행 과정은 사실상 아무런 증상없이 발생하기 때문에 위험합니다. 이 기간 동안 돌이킬 수없는 변화가 폐에서 발생할 수 있습니다.
6. 결핵의 간경변으로 인해 감염된 환자의 가장 심각한 상태가 관찰됩니다. 의료 도움을 제 시간에 찾지 않으면 사망 할 수 있습니다.
이 형태의 주된 증상은 손가락 지골의 변형, 분비물이있는 객혈, 심박 급속 증, 폐 윤곽 부종, 혈압 상승입니다.
재조합
예방 목적 또는 결핵균 재발을 방지하기 위해서는 병원균 (Calmette-Guerin bacilli)의 세균이 들어있는 백신으로 결핵에 대한 재 접종이 중요합니다. 이들은 부 자연스러운 환경에서 이러한 목적으로 특별히 만들어 지므로 약하지만 동시에 중요합니다. 이 상태에서 미생물은 결핵을 일으킬 수 없습니다.
BCG-M의 재 접종은 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :
1. 백신의 주요 구성 성분에 대한 환자의 만 투스 (Mantoux) 검사에 대한 알레르기 반응을 확인한 경우;
2. 예방 접종 기간 동안 다른 감염병이 발견되면 회복 후 BCG 재 접종이 필요합니다. 백신은 절약 된 형태로 투여됩니다.
일반적으로 Mantoux 검사는 7 세에서 14 세 사이의 첫 번째 생일부터 어린이에게 이루어 지지만, 적시에 감염을 탐지하기 위해 매년 재 접종을 실시합니다. 이 나이에, 아이들을위한 예방 접종은 헛되지 않습니다. 과학적 연구에 따르면, 대부분의 어린이들이 결핵균의 세균에 감염되는 것은이 시대에 있습니다.
백신의 지속 기간은 대개 5-7 년입니다. Mantou에 대한 의견이 있으면 Mantoux 재 접종을 결핵 약국에 보여서 상황을 분명히합니다. 백신 접종 인구 중 면역력으로 인해 결핵균에 의한 감염은 백신 접종이나 재 접종을 전혀받지 않은 사람들보다 훨씬 낮습니다.
재 접종은 3-14 일 간격으로 Mantoux 음성 검사를받은 소아에서 시행됩니다.
BCG 백신을 이용한 재 접종. 이 절차는 산과 클리닉에서 수행됩니다. 다른 예방 접종을해야하는 경우, 그들 사이에 1 개월간 휴식을 취해야합니다.
재발행에 대한 금기증
재 접종에 대한 금기 사항은 무엇입니까?
- 환자는 만성적 인 질병, 급성 전염병, 백신에 대한 알레르기 반응이 있습니다. 이 경우 예방 접종이 시작된 후 1 개월 이내에 예방 접종을받습니다.
- 모든 국소 화의 암 종양이 환자에게서 발견되었고, 면역 결핍 상태가 관찰되었다.
- 방사선 치료 또는 화학 요법, 면역 억제제 치료. 치료가 끝나면 6 개월 후에 만 백신을 투여합니다.
- 결핵의 역사;
- 의사가 Mantoux 검사에 대한 정상적인 반응에 대해 의구심이 있다면;
- BCG 약물의 이전 투여 이후 합병증이 관찰 된 경우 재 접종을 실시하지 않았습니다.
재발생 후 관찰되는 것
시술 후 일반적으로 주사 부위에 분홍색 또는 적색의 침윤물 (5-10mm)이 형성됩니다. 1 주일 후 지점 중앙에 작은 묶음이 나타납니다. 다음 달에는 염증성 변화가 주사 부위에서 관찰 될 수 있습니다. 그 후, 백신 접종 된 어린이의 약 95-98 %에서 표재성 흉터가 형성됩니다.
BCG를 반복 투여 한 다른 예방 접종은 대개 한 달 안에 실시합니다. 이 기간 동안 신체는 결핵에 대한 면역을 개발할 시간을 가질 것입니다. 다른 질병으로 고생하지 않는 어린이의 경우, 재 접종 절차는 일반적으로 복통을 유발하거나 복지를 변화시키지 않습니다. BCG-M을 투여 할 때 기술적 인 오류가 발생하거나 금기 사항이 고려되지 않은 경우에는 합병증이 발생할 수 있습니다.
재감염 후 아기 돌보기
예방 접종 후식이 요법에 새로운 음식을 도입하지 않고 며칠 동안 아이에게식이 요법을 제공하는 것이 좋습니다. 개그 반사, 설사의 경우, 마시는 양을 늘릴 필요가 있습니다.
규범은 며칠 동안 식욕을 감소시킬 가능성이 있습니다. 온도가 약간 상승 할 수도 있습니다. 이것은 면역 체계가 결핵에 대한 면역을 생성하기 시작하기 때문에 BCG 백신의 작용에 대한 정상적인 반응입니다. 몸의 더위가 증가하면, 예를 들어 파라세타몰 (Paracetamol)과 같이 열이 난다. 아스피린 (Aspirin)을 투여해서는 안된다.
질병의 증상
원발성 및 재발 성 질환의 증상은 서로 매우 유사하므로 이러한 점을 구별하기가 어렵습니다. 특별한 불만이나 증상없이 일반적인 형태의 소비가 발생할 수 있습니다.
질병의 진행 과정에 대한 비밀 때문에 내부 장기의 중대한 손상의 순간을 놓칠 수 있습니다. 결핵 발병은 2 ~ 3 주 만에 급속하게 진행될 수 있습니다. 중요한 것은 심각한 결과를 피하기 위해 이차성 폐결핵의 증상을 놓치지 않는 것입니다.
전파 된 결핵으로 마른 기침이 나타나 사람을 괴롭게합니다. 이 병이 진행되어 폐에 염증성 병변을 유발합니다. 폐의 단일 엽 (single segment) 또는 엽 (lobe)의 얇은 벽 공동 형성 또는 조직의 괴사.
결핵균의 영향으로 폐는 정상적인 구조를 잃습니다. 기침시 폐 꼭대기에서 강한 천명음과 양이 호흡하는 소리가 들립니다. 불쾌한 과정의 광대 함은 소리의 단축에 의해 입증됩니다.
2 주까지 지속되는 폐 기침은 폐 질환의 특징입니다. 이때 환자는 호흡 곤란과 객혈이 있습니다. 저녁에는 온도가 올라가고 야간에는 땀이납니다. 환자는 신체 활동, 식욕, 체중을 감소 시켰습니다.
이전에 질병에 걸린 사람이 이차성 폐결핵을 발견하고 그 증상이 이미 알려진 경우 폐 검사원에게 즉시 연락하여 검사를 받아야합니다. 약물 치료가 빨리 처방 될수록 회복 속도가 빨라집니다.
재발 성 결핵은 파도로 일어날 수 있습니다. 악화되는시기가 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 감염은 다른 내장 기관에 영향을 줄 수 있습니다 : 장, 구강, 기관. 바이러스가 기관지에 감염되면 기침 분비물이 소량의 혈액에서 관찰 될 수 있습니다. 또한, 바실러스는 하카니아와 함께 환경으로 퍼집니다.
이 질병의 특이성은 손상된 폐 조직을 회복 할 수 없다는 것입니다. calcined, sclerotic 병변은 감염이 오랫동안 지속될 수있는 삶의 초점 병변에 남아 있습니다.
많은 결핵 의사에 따르면 결핵은 완전히 치료되지 않아 재발의 위험이 항상 있습니다. 질병의 징조가 완전히 사라질 때까지 본래의 질병이 본질적인 치료 과정을 거치는 것은 매우 중요합니다. 재발이 발생하면 결핵 치료가 오랜 시간 지연 될 수 있습니다.
폐를 다시 소비 할 때 질병의 그러한 징후가 있습니다 :
- 확대 림프절, 간;
- 흉골의 복부, 복부;
- 소변이 혈액 방울의 존재 일 수 있습니다;
- 빈맥;
- 빈번한 기침으로 인한 목소리의 변화;
- 골격 형태의 감염으로 인해 관절이 영향을 받고 지골의 지골이 변합니다.
재발 성 결핵 후 환자의 완전한 회복은 신체 활동과 식욕 증진에 의해 결정되며 기침은 덜 두드러집니다. 화학 요법 과정과 함께, 전체 치료 과정은 1 년까지 지속될 수 있습니다. 이런 형태의 질병을 치료할 때에는 간장 작용을 돕는 것이 중요합니다. 술을 마시지 말고, 흡연을 줄이고, 의학 권고를 엄격히 준수하십시오.