루 브리 케이 터

부비동염

췌장에서 채취 한 삼출액은 세균 학적으로 (박테리아의 종류와 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해) 조사되어야하며, 세포 학적으로 (암세포, 박테리아 방선균 및 echinococcus의 sclexa는 파열 중에도 발견 될 수있다.

흉막액의 정상적인 구성.

비중 1015 색 - 밀짚 노란색 투명도 ?? 완전 점성의 무취 세포 조성 : 총 적혈구 수 mm3 당 총 적혈구 수 800-900 mm3 호중구 최대 10 % 호산구 최대 1 % 호염기구 최대 1 % 림프구 최대 23 % 내피 세포 최대 1 % 혈장 세포 최대 5 % 단백질 1.5 - 100 ml 당 2 g (15-25 g / l). LDG 1.4 ?? 1.7 mmol / l 포도당 20-40 mg / 100 ml (2.1 ± 2.2 mmol / l) pH 7.2

흉수의 출현을 평가하는 알고리즘 :

체액이 피가 섞인 경우에는 적혈구 용적률을 측정해야합니다. 적혈구 용적률이 1 % 이상인 경우 종양, 외상, 폐색전증에 대해 생각해야합니다. 50 % 이상은 즉각적인 배액이 필요한 명백한 혈흉입니다.

투명성 - 완전한 투명성 - 생화학 적 연구가 필요합니다 - 글루코오스와 아밀라아제 수치 : 포도당 수치가 감소하면 아밀라아제 수치가 높아지면 악성 종양이나 결핵이 생길 수 있습니다 - 췌장 질환이나 식도암 (암) 가능성이 높습니다. 아밀라아제와 포도당의 수준이 정상이면 흉막액의 세포 학적 검사로 이동하십시오. 진흙 - 유방 또는 pseudochilothorax - 지질 조사해야합니다. · 콜레스테롤 결정이 발견되면 ?? pseudochilothorax. 트리글리 세라이드 결정이 발견되면 유방 흉벽 (chylothorax)이 발생합니다. 이는 주로 림프계의 주요 경로에 영향을 미치는 종양의 결과입니다.

세포학 검사. 편평 세포 암종의 경우 양성 결과는 드뭅니다. 긍정적 인 반응은 종종 림프종 - 75 %, 특히 조직 구획 림프종, 20 % - 임파선 종양 증, 방선균 박테리아, 낭종이 파열되었을 때 sclexa echinococcus가 검출 될 수 있습니다.

세포 구성의 결정. 백혈구의 우세는 급성 흉막염이며, 폐렴 (parapneumonic pleurisy)이 있습니다. 폐렴이 없다면 CT, 흉강경, 폐 스캔, 흉막 생검을 시행해야합니다. 단핵 세포의 우위는 장기간에 걸친 액체 축적입니다. 악성 결핵이나 결핵을 판단하기 위해서는 추가 검사가 반드시 흉막 생검 (이중)이어야합니다. 흉막의 양면 생검 후 진단이 확립되지 않으면 의심스러운 반응을 보이는 CT, 폐 스캔 및 혈관 조영술이 사용됩니다. 폐를 검사하면 색전증이 나타날 수 있습니다.

흉막의 펑크 : 징후, 금기증, 기술

흉막의 구멍 (그렇지 않으면 흉막 천공)은 매우 유익한 진단적이고 효과적인 치료 조작입니다. 그것의 본질은 가슴의 조직을 흉막까지 관통시키고, 흉강의 내용물을 검사하고 그 흉막을 대피 (제거)하는 것입니다.

어떤 경우에는이 절차의 수행이 보여지며 반대의 경우 권장되지 않으며 펑크 방법이 우리 기사에서 논의 될 것입니다.

징후, 금기 사항

흉강의 펑크를 진단하기 위해서 :

  • 그것 안에 염증성 액체의 존재 - transudate 또는 삼출액;
  • 혈액의 흉막의 공동에있는 혼잡 - hemothorax;
  • 흉막 림프액의 공동에있는 축적 - 유방;
  • 그것 안에 화농성 질량의 존재 - 농흉;
  • 그것의 공기의 존재 - 기흉.

흉막의 출혈이 멈췄는지 확인하기 위해 Revilua-Gregoire 검사를 시행합니다. 그들은 캐비티에서 채취 한 혈액을 모니터합니다. 혈전을 형성하면 출혈이 진행되고 있음을 의미합니다.

이 조작은 많은 의학 분야에서 필수적입니다.

  • 폐병 학 (다양한 성질의 흉막염, 폐 및 흉막 종양 등);
  • 류마티스 병 (전신성 홍 반성 루푸스 및 결합 조직의 다른 전신성 질환이있는 환자);
  • 심장학 (만성 심부전);
  • 외상 (늑골 골절 및 기타 가슴 부상);
  • 종양학 (많은 악성 신 생물이 흉막으로 전이).

대부분의 경우, 진단 펑크는 치료 펑크와 결합됩니다 - 병리학 유체 또는 공기가 흉막 구멍에서 배출되고 소독제 또는 항생제 용액으로 씻어냅니다. 이 조작은 환자의 상태를 완화하고 종종 (예를 들어, 강렬한 기흉으로) 그의 생명을 구하는 데 도움이됩니다.

흉막의 시트가 서로 땜질을 당하면, 즉 흉막이 제거되면 펑크가 수행되지 않습니다.

나는 훈련이 필요합니까?

흉막 천공을위한 특별한 예비 조치는 필요하지 않습니다. 수술 전에 환자는 가슴 엑스레이 또는 초음파 스캔을 받는다. 이것은 최종적으로 조작의 필요성, 유체의 경계를 결정하기 위해 확신하기 위해 필요합니다.

펑크는 환자가 평온하고 호흡하는 한 환자에게 안전합니다. 그러므로 환자가 강한 기침을 걱정하거나 심한 통증을 느끼면 진통제 및 / 또는 진해제를 복용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 절차 중에 합병증의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

흉막 천자는 절차 사무소, 탈의실에서 수행됩니다. 환자의 상태가 심각하고 움직이는 것이 권장되지 않으면 병동에 직접 구멍이 뚫립니다.

기술

조작하는 동안, 환자는 등을 향한 의자의 앉은 자세에 앉아서 팔을 기대거나 테이블을 마주 보게됩니다 (그 다음 그는 손으로 팔을 몸쪽으로 기울입니다). 기흉으로 환자는 건강한쪽에 누워 머리 위로 팔을 가져갈 수 있습니다.

펑크 영역은 멸균 기저귀로 덮여 있으며, 피부는 살균 용액으로 처리됩니다.

펑크 사이트를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 늑막 구멍에 공기가 있으면 쇄골 쇄경선을 따라 (환자가 앉아있는 경우) 제 2 늑간 공간에서, 또는 겨드랑 액슬 라인을 따라 5-6 늑간 간격으로 구멍을 낸다 (거짓이면). 흉막 시트 사이에 체액이 의심되는 경우, 7 ~ 9 번째 늑간 간격의 수준에서 등 액와 또는 견갑골을 따라 천공이 수행됩니다. 환자는 반드시 앉아 있어야합니다. 그러한 위치가 불가능한 경우에, 후방 액와에 더 가까운이 두 라인 사이에 점을 찍으십시오.

흉막 강내에 제한된 유체 축적이있는 경우, 의사는 엑스레이 데이터의 필수 고려 사항과 함께 타악기 (충격음이 줄어들고 유체의 상단 경계가있는 위치)에 의해 펑크 포인트를 독립적으로 결정합니다.

직접 천자하기 전에 충격 부위의 조직을 마취해야합니다. 이 목적을 위해, 침윤 마취가 사용됩니다 - 마취 용액이 조직에 점차적으로 도입됩니다 (원칙적으로 0.5 %의 노보 케인 용액이 사용됨). 의사는 주사기에 약 10cm 길이의 고무 튜브와 직경이 1mm 이상인 긴 바늘을 넣고 마취제를 주사기에 넣고 나중에 천자 부위에서 왼손으로 피부를 고정시키고 갈비뼈를 약간 아래로 당겨 바늘을 오른손에 삽입합니다. 리브의 상단 가장자리 바로 위. 천천히 바늘을 밀고, 그는 플런저를 누르고 바늘 앞에 마취약을 보냅니다. 그래서 그는 피부, 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 정수리 늑막을 얻습니다. 바늘이이 잎을 관통하여 목적지 인 흉막 구멍으로 들어 오면 의사는 실패를 느끼고 환자는 고통을 느낍니다.

늑간선과 신경이 아래쪽 가장자리를 따라지나 가기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 정확하게 구멍을 뚫는 것이 중요합니다.이 멍은 손상에 매우 바람직하지 않습니다.

바늘이 구강 내로 떨어졌을 때, 의사는 주사기의 플런저를 그 자체로 짜내고 구강의 내용물이 어떻게 들어 왔는지 관찰합니다. 동시에, 그는 시각적으로 자신의 성격을 평가할 수 있으며 이미이 단계에서 진단 측면에서 어떤 결론을 이끌어냅니다.

다음 단계는 내용의 대피입니다. 주사기가 액체로 채워지면 튜브가 꼬여서 (공기가 흉막의 공동으로 들어 가지 않도록) 주사기가 분리되어 비어 있고 다시 부착되고 공동이 완전히 비워 질 때까지이 단계를 반복하십시오. 유체 체적이 큰 경우에는 전기 흡입 장치를 사용하십시오. 흉막 천자를위한 특별한 일회용 세트가 있습니다.

액체는 진단 실험실에서 후속 연구 목적으로 멸균 튜브에 수집됩니다.

액체가 배출되면 흉막 구멍을 살균 용액으로 씻어 내고 항균 약물을 주입합니다.

이러한 조작이 끝나면 의사는 손의 결정적인 운동으로 바늘을 꺼내어 요오드 함유 약물로 구멍 부위를 처리하고 석고로 붙입니다. 그 후, 거니 (gurney)에있는 환자가 와드로 데려 가서 거기에 누워서 2-3 시간 더 누워 있습니다.

전체 절차 중에 간호사가 의사 옆에서 일하고 있습니다. 그녀는 환자의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 호흡과 맥박의 빈도를 모니터링하고 혈압을 측정합니다. 용인 할 수없는 변화가 감지되면 간호사는 의사에게 그 사실을 알리고 펑크를 멈 춥니 다.

합병증

흉막 천자는 다소 심각한 조작이며, 그 과정에서 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 무균, 펑크 법칙 또는 절차 중 환자의 부적절한 행동 (예 : 갑작스런 움직임)의 규칙을 준수하지 않을 때 발생합니다.

그래서, 가능한 합병증 :

  • 폐 조직 손상 (폐포에서 공기가 흉강에 들어가고 기흉이 발생 함);
  • 혈관 손상 (늑간 동맥이 손상된 경우 혈액이 동일한 흉막 공동에 부어지면 혈흉이 발생 함);
  • 복벽으로 침투 바늘이 침투하여 횡경막이 손상 될 수 있습니다 (이 경우 간, 신장, 내장을 손상시켜 내부 출혈이나 복막염을 일으킬 수 있음).
  • 환자의 혈압 강하 및 의식 상실 (마취 또는 펑크 자체에 대한 반응);
  • 흉막 강내 감염 (무균 룰이 따르지 않는 경우).

연락 할 의사

보통 흉막 천자는 폐렴 학자에 의해 수행됩니다. 그러나, 그것은 외상 학자, 심장 전문의, 류마티스 전문의, 결핵 전문가 및 종양 전문의의 관행에 사용됩니다. 이러한 전문 분야의 의사는 흉막 초음파 또는 흉부 X 선 촬영과 같은 조작을 수행 할 수 있어야합니다.

결론

흉막 찔림은 중요한 진단 및 치료 조작으로, 흉막, 삼출액, 누출, 농후 덩어리, 혈액 또는 림프 사이의 공기 또는 병리학 유체의 존재를 나타냅니다. 임상 사례에 따라 계획에 따라 또는 희생자에게 응급 처치로 실시됩니다.

절차 중에 얻은 액체를 멸균 튜브에 수집 한 다음 실험실에서 검사합니다 (세포 구성 물질, 특정 전염제의 존재, 항균제에 대한 민감성 등).

어떤 경우에는, 찔린 ​​동안 조작을 중단하고 환자에게 응급 치료를 제공해야하는 합병증이 발생합니다. 그들을 피하기 위해 의사는 절차의 중요성, 환자의 행동 및 펑크 기법과 무균 규칙을 엄격하게 준수해야합니다.

모스크바 의사 클리닉 (Moscow Doctor Clinic)의 전문가는 흉막 구멍의 펑크에 대해 알려줍니다.

흉수 검사

흉막 유체 검사

가설 분석

수업의 목적 : 호흡기 질환 (흉수 검사, 객담 검사)의 진단을위한 기본 검사 방법을 연구하는 것. 이 연구의 결과를 해석하는 법을 배우십시오.

실용 기술 : 흉수 및 객담의 거시적 및 현미경 검사를 수행 할 수 있어야합니다. 설문 조사 결과를 해석 할 수 있어야한다.

흉막 찔림

흉막 천공은 흉막 구멍에서 유체를 제거하고, 진단을 명확히하고 흉막 구멍에 의약 물질을 주입하기 위해 삼출액의 성질을 결정하기 위해 수행됩니다.

늑막 천공은 뒤 축 액와 견갑골 사이의 늑골 상단 모서리를 따라 VII-VIII 늑간 간격으로 수행됩니다 (가장 둔한 곳 대신). 펑크 (puncture)를하기 전에, 수술 분야는 요오드 및 알코올로 치료 한 다음 국소 마취로 치료합니다. 펑크는 특수한 바늘로 고무 튜브가 클립과 함께 부착되어 이루어집니다 (공기가 흉막 구멍에 들어 가지 않도록). 클램프를 제거한 후 고무 튜브에 부착 된 주사기가 흉수를 제거합니다.

상당량의 액체를 제거 할 때 Poten 장치를 사용하십시오. 큰 양의 추출은 종격동 기관의 큰 방향으로의 신속한 변위를 유도하고 붕괴를 수반 할 수 있기 때문에 초기에 800-1200ml의 액체는 제거되지 않습니다.

출혈의 성질에 따라 액체는 간질 (비 염증성 액체)과 삼출액 (염증성 액체)으로 나뉩니다.

Transudate가 형성됨 :

• 심장 질환 (큰 원형의 순환 장애, 접착 성 심낭염);

간 (간경변, 문맥 혈전증); 신장 (각종 병인의 신 증후군);

• 전해질 대사, 특정 호르몬 (알도스테론) 및 다른 조건의 파괴.

Exudoserous 및 serofibrinous 성격이 관찰됩니다 :

• 결절성 또는 류마티스 성 병인의 삼출성 흉막염에서,

• 박테리아 흉막염에서 혈청 - 화농성 또는 화농성; putrid - 부패한 식물상의 추가 때문에;

• 출혈성 삼출물 - 악성 신 생물 및 흉막의 외상성 병변, 폐 경색 및 결핵;

• 유문 - 종양의 압박으로 인해 흉관을 통한 림프 배액이 어려워지면 림프절이 확대됩니다. 5

• 장염 (chyle-like) - 장액 염증 및 지방질 퇴화로 인한 풍부한 세포 분열로 인한 것입니다.

흉수 검사

흉막액의 육안 검사 (자연, 색, 투명도, 냄새, 상대 밀도).

흉막액의 성질은 단백질 함량 및 세포 조성에 대한 화학적 연구뿐만 아니라 일관성, 색상, 투명성, 상대 밀도 연구를 기준으로 결정됩니다.

색깔 : Transudate 보통 엷은 황색; 장 액성 삼출액 - 엷은 색 또는 황금색; 화농성 - greyish 노란색 또는 노란색 녹색; 출혈 - 분홍색, 진한 빨강 또는 갈색; 부패한 - 갈색; 유문 및 유문 같은 삼출물은 희석 된 우유와 유사합니다.

투명성 : 과다 출혈 및 장 액성 삼출액은 항상 투명하거나 약간 유 백합입니다. 남아있는 삼출액은 백혈구 (고열 및 장액 - 누룩 삼출물), 적혈구 (출혈성 ​​삼출물), 지방 방울 (염소 분비물), 세포질 쓰레기 (칠레 식 삼출물)로 인해 혼탁 해 흐려집니다.

냄새는 일반적으로 없습니다. 불쾌한, 악취 냄새는 썩은 삼출물이며, 혐기성 식물상의 효소 작용에 의한 단백질 분해로 야기됩니다.

상대 밀도는 유속계 (1000 ~ 1,050 범위에서 보정 된 비중계)를 사용하여 결정됩니다. 좁은 원통에 액체 50ml를 부어 넣는다. 유속계는 액체 위에 천천히 잠겨 있으며 액체 위에 남아있는 부분은 담그지 않도록주의하십시오. 유체가 흐린 경우 상단 반월 상 연골에서, 그리고 유체가 맑은 경우 하부 반월 상 연골에서 징후가 취해집니다.

누출 물 상대 밀도는 1,005에서 1,015 사이입니다. 삼출물의 상대 밀도는 1.015 이상입니다.

흉수의 화학적 연구는 단백질의 정의로 축소됩니다. Transudate는 5 ~ 30g / l의 단백질을 함유하고, 삼출물은 30g / l 이상을 함유합니다. 삼출물과 삼출물을 구별하기 위해 Rivalta 샘플을 제안했다 : 실린더에서 100-200ml의 증류수를 2-3 방울의 빙초산으로 산성화하고 시험 액을 적가한다. 시험 액이 삼출액 (아세트산의 영향하에있는 sero- mucin의 응고로 인해) 인 경우, 떨어지는 물방울은 용기의 바닥으로 떨어지는 흰 구름 형태의 탁도를 형성합니다. 불투명 함은 형성되지 않거나 시험 용액이 과다 출혈이 있으면 무시해도됩니다. 삼출액에서 다량의 피브리노겐 (0.5-1.0 g / l)이 자발적으로 붕괴하는 능력을 결정합니다.

흉막액의 현미경 검사

현미경 검사는 사전 원심 분리 후, Romanovsky - Giemsa로 염색 된 커버 유리와 제제로 본래의 형태 (염색되지 않은 상태)로 제제를 검사하면서 수행됩니다. 세포 요소 중에는 혈액 요소 (적혈구, 다양한 종류의 백혈구)와 조직 세포 (대 식세포, 중피 세포 등)가 있습니다.

적혈구는 적은 양 (시야에서 최대 15)의 흉막액에 존재합니다. 그들은 펑크로 인해 액체에 들어갑니다. 출혈성 삼출물에는 많은 적혈구가 있으며 보통 전체 시야를가립니다.

소량의 백혈구 (시야에서 15-20까지)는 항상 누출 물에 포함되어 있습니다. 삼출액, 특히 고름이 많은 경우에는 많은 양이 발견되며 혈액에 들어있는 모든 종류의 백혈구가 결정됩니다.

호중구는 모든 퇴행물에서 발견되며 염증 과정의 호의적 인 과정을 거치면서 환자의 수는 점차 감소하고 불리한 (화농성 염증의 발달) - 극적으로 증가합니다. 화농성 삼출액에는 우세한 세포이며 다양한 형태가 있습니다 (변하지 않고 퇴행성이 있습니다). 호의적 인 과정에서, 퇴행성 형태의 수가 감소하고, 활성 호중구의 수가 증가한다.

림프구는 작은 양 (시야 당 10-15 개까지) 및 각 삼출액에서 누출 물에서 발견됩니다. 이 질병의 한가운데있는 장액액에서 장 액성 유즙은 모든 백혈구의 80-90 %를 차지하는 세포학적인 그림에서 우세합니다. 많은 수의 림프구가 유문 배출물에도 포함되어 있습니다.

호산구는 다양한 병인 (류마티스, 결핵, 재 흡수 단계에서 외상 후)의 장액 성, 출혈성 삼출물에서 발생할 수 있습니다. 호산구 성 흉막염이 발생하면 호산구의 수는 모든 세포 요소의 30-80 %에 이릅니다.

대 식세포는 화농성 출혈성 삼출물에서 발견됩니다.

중피의 상피는 신장과 심장의 질병에서 큰 처방의 누출에서 발견되며, 중피의 세포는 초기 단계와 삼출액의 재 흡수의시기에 소량으로 검출 될 수 있으며, 종종 종양에서 발견된다 특히 혈청 암종 증.

혈장 세포는 창상 출혈성 삼출물의 흡수 동안뿐만 아니라 장액 성 또는 화농성 삼출물에서의 염증 과정의 연장 동안 상당한 양으로 검출 될 수있다.

Polyblasts - 다양한 크기의 조직 세포가 화농성 삼출물에서 발견됩니다.

악성 종양의 세포는 원발성 (중피종 포함) 또는 이차성 (인접 기관에서의 발아 및 원거리 기관으로부터의 전이, 림프종 육아 종증) 병변으로 인한 흉막의 암종 증의 경우에 검출됩니다. 암의 세포 학적 진단은 비정형 (악성) 세포의 대기군 (conglomerate) 검출에 기반을두고 있습니다.

뚱뚱한 퇴행성 세포는 chile-like 삼출액에 나타난다.

지방질의 유분은 많은 양의 유문에서 발견되며, 지방 변성 (chiles-like exudate)과 함께 풍부한 세포 분열을 수반하는 장 액성 막의 만성 염증에서도 관찰됩니다.

지방산, 헤마토크민의 결정체는 화농성 및 부패성 삼출물과 함께 발견됩니다.

콜레스테롤 결정은 콜레스테롤 분비물과 함께 나타납니다. 콜레스테롤 분비물은 장기간 obsused 흉강 유출의 경우에는 드물게 관찰되며, 더 자주 결핵의 원인이됩니다. 때로는 소량에서 화농성 삼출물을 만납니다.

흉막 질환에서 흉막 천자의 결과 평가.

췌장에서 채취 한 삼출액은 세균 학적으로 (박테리아의 종류와 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해) 조사되어야하며, 세포 학적으로 (암세포, 박테리아 방선균 및 echinococcus의 sclexa는 파열 중에도 발견 될 수있다.

흉막액의 정상적인 구성.

흉수의 출현을 평가하는 알고리즘 :

체액이 피가 섞인 경우에는 적혈구 용적률을 측정해야합니다. 적혈구 용적률이 1 % 이상인 경우 종양, 외상, 폐색전증에 대해 생각해야합니다. 50 % 이상은 즉각적인 배액이 필요한 명백한 혈흉입니다.

투명성 - 완전한 투명성 - 생화학 적 연구가 필요합니다 - 글루코오스와 아밀라아제 수치 : 포도당 수치가 감소하면 아밀라아제 수치가 높아지면 악성 종양이나 결핵이 생길 수 있습니다 - 췌장 질환이나 식도암 (암) 가능성이 높습니다. 아밀라아제와 포도당의 수준이 정상이면 흉막액의 세포 학적 검사로 이동하십시오. 진흙 - 유방 또는 pseudochilothorax - 지질 조사해야합니다. 콜레스테롤 결정이 발견되면 - pseudochilothorax. 트리글리 세라이드 결정이 발견되면 유방 흉벽 (chylothorax)이 발생합니다. 이는 주로 림프계의 주요 경로에 영향을 미치는 종양의 결과입니다.

세포학 검사. 편평 세포 암종의 경우 양성 결과는 드뭅니다. 긍정적 인 반응은 종종 림프종 - 75 %, 특히 조직 구획 림프종, 20 % - 임파선 종양 증, 방선균 박테리아, 낭종이 파열되었을 때 sclexa echinococcus가 검출 될 수 있습니다.

세포 구성의 결정. 백혈구의 우세는 급성 흉막염이며, 폐렴 (parapneumonic pleurisy)이 있습니다. 폐렴이 없다면 CT, 흉강경, 폐 스캔, 흉막 생검을 시행해야합니다. 단핵 세포의 우위는 장기간에 걸친 액체 축적입니다. 악성 결핵이나 결핵을 판단하기 위해서는 추가 검사가 반드시 흉막 생검 (이중)이어야합니다. 흉막의 양면 생검 후 진단이 확립되지 않으면 의심스러운 반응을 보이는 CT, 폐 스캔 및 혈관 조영술이 사용됩니다. 폐를 검사하면 색전증이 나타날 수 있습니다.

추가 된 날짜 : 2015-07-11; 보기 : 92 | 저작권 침해

25. 흉막 천자, 방법론, 적응증 및 금기 사항. 흉막 삼출액의 연구, 그 유형. 분석의 치료.

찔리는 동안, 환자는 등을 향하게 의자에 앉아 가슴을 가로 질러 팔을 벌리고 앉아 있습니다. 펑크 (puncture)하기 전에 요오드의 알콜 용액으로 치료하고 의도 된 펑크 부위의 국소 마취를 시행합니다. 늑간선이 아래 가장자리를 따라 지나가므로 타격 소리의 최대 둔한 구역에서 후방 액와 선에 대해 펑크가 발생합니다.이 음은 일반적으로 아래쪽 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 간격으로 퍼커션으로 미리 결정됩니다 (그림 26). 시험 펑크의 경우, 그들은 두꺼운 긴 바늘이 장착 된 10 ml 주사기를 사용하고 다량의 액체를 추출하기 위해 Poten 장치 또는 전기 흡입 장치를 사용합니다. 바늘이 흉강에 들어 오면 "자유 공간"의 느낌이 나타납니다. 때로는 천공에 장애가 있으며, 이는 일반적으로 흉막의 농양과 관련이 있습니다. 진단 목적을 위해, 50-150 ml의 액체를 가져 와서 물리 화학적, 세포 학적 및 세균 학적 연구로 보내십시오. 흉막 강내에 상당한 양의 액체가 축적되는 경우 치료 목적으로 800-1200ml가 제거됩니다. 흉강에서 더 많은 양의 유체를 제거하면 종격동 방향의 종격동 기관이 빠르게 변위되고 붕괴가 발생할 수 있습니다. 바늘을 제거한 후 5 % 알콜 요오드 용액으로 천자 부위를 닦습니다.

흉막액의 연구. 건강한 사람의 흉막의 공동에는 호흡 중에 흉막 시트의 미끄러짐을 촉진하는 림프와 비슷한 구성의 유체가 있습니다. 흉막액의 양은 폐의 혈액과 림프 순환 장애가있는 경우 (염증이없는 삼출액, 누출물, 흉막 출혈의 염증성 변화의 경우) 모두 증가 할 수 있습니다. 삼출물은 흉막의 일차 감염에 의해 임상 적으로 발생하거나 일부 일반적인 감염 및 폐 및 종격동 (류마티즘, 심장 마비, 암 및 폐결핵, 림프종 육아 종증 등)의 여러 질환과 함께 나타날 수 있습니다. 흉막액의 연구는 다음과 같은 목적으로 수행됩니다. 1) 성질 (혈관 내 출혈, 삼출액, 고름, 혈액, 유액)을 결정합니다. 2) 병리학 적 과정의 특성에 관한 정보를 제공하고 때로는 (종양 세포를 발견 할 때) 유체의 세포 구성을 연구하고 진단에 관한 정보; 3) 병원체의 병변의 전염성 인 경우의 검출 및 항생제에 대한 감수성의 결정. 흉막액 분석은 거시적, 물리 화학적, 현미경 적, 경우에 따라 미생물 및 생물학적 연구로 구성됩니다.

거시적 연구. 흉막액의 출현은 주로 세포 및 화학 성분에 따라 결정됩니다. 장액 성, 장액 성 - 섬유소 성, 섬유소 성, 장 액성 - 화농성, 화농성, 부패성, 출혈성, 유착 성 및 화학적 유출이 있습니다.

누출과 장 액성 삼출물은 투명하거나 약간 유색입니다. 삼출물의 혼탁도는 백혈구 (혈청 - 화농성 및 화농성 삼출물), 적혈구 (출혈성 ​​삼출물), 지방 방울 (염소 삼출물), 세포 파괴 물질 (칠레 유사 삼출물)에 의해 유발됩니다. 세포의 성질은 현미경에 의해 인식됩니다. 삼출액의 유리질은 에테르와의 분해에 의해 결정됩니다. 첨가 할 때 탁도가 사라집니다. 이러한 삼출물은 림프의 침체 또는 종양이나 외상에 의한 흉부 림프관의 파괴로 인해 발생합니다. Chyle-like 삼출액은 풍부한 양으로 함유 된 세포의 지방질 변성을 필요로합니다. 두 경우 모두 지방은 수단 III로 얼룩 져있다.

유문의 색깔은 옅은 황색이며, 장액 성 삼출액 - 창백한 것에서 황금색의 황색, 황달과 함께 풍부한 노란색. 화농성 삼출물은 회색 빛을 띤 흰색, 녹색을 띠는 황색이며 혈액이 섞여 있거나 붉은 색 또는 더 자주 갈색 회색을 띠고 있습니다. 부패성 삼출액과 같은 색입니다. 출혈량은 피의 양과 흉막 내 체류 기간에 따라 분홍색에서 진한 빨강 및 갈색까지 다양합니다. 용혈시 유출은 바니쉬 외관을 나타냅니다. 유문 분비물은 희석 된 우유와 유사합니다.

일반적으로 누출과 삼출물의 일관성은 대부분의 경우 액체입니다. 분출물은 두껍고 크림처럼 보이며 때로는 천공 바늘을 통과하기가 어렵습니다. 오래된 캡슐화 된 empyemas의 고름은 fibrin flakes가있는 퓨레, 부서지기 쉬울 수 있습니다.

폐의 괴저 동안에 관찰되는 부패한 삼출물 만이 냄새 (불쾌감, 공격성)를 갖습니다. 이 냄새는 혐기성 식물상의 효소가 생산하는 단백질이 분해되어 발생합니다.

흉수의 물리 화학적 연구에서 삼출물과 누출 물을 구별하기위한 주요 기준이기 때문에 상대 밀도와 단백질 함량을 결정하는 것이 가장 중요합니다.

흉수의 상대 밀도는 비중계에 의해 결정됩니다. 일반적으로이 측정에는 유속계가 사용됩니다 ( "소변 검사"참조). 누출 물의 상대 밀도는 1.015 이하, 더 자주 1.006-1.012의 범위, 삼출물은 1.015 이상, 대부분 1.018-1.022입니다.

누출 물에서의 단백질 함량은 삼출액보다 적으며, 삼출액에서 3 ~ 8 % (보통 0.5-2.5 %), 3-8 % 이하입니다. 흉막액에서 결정하는 방법 중 굴절률 측정법이 가장 편리하지만 다른 방법으로 뷰렛, 중량 측정법, Roberts-Stolnikov 방법 ( "소변 검사"참조) 등이 있습니다. 삼출물 단백질 분획의 조성은 혈청과 비슷합니다. 알부민은 누출 물에서 우세하다; 피브리노겐이 거의 없거나 완전히 없으므로 혈종이 축소되지 않습니다. 삼출액에서, 피브리노겐은 혈액보다 적지 만 (0.05-0.1 %), 대부분의 자발적인 응고에는 충분합니다. 누출 물에서 총 단백질 함량은 거의 4-5 %에 이르지 않습니다. 그러한 경우에는 삼출액과 분출물을 구별하기 위해 추가 시료가 사용됩니다.

리 발타의 시험 : 실린더에 물을 채우고 몇 방울의 아세트산으로 산성화하고 점액 1-2 방울을 부어 넣는다. 삼출물, 낙하, 담배 연기와 같은 진흙 흔적을 남깁니다. 누출 물방울은 흔적을 남기지 않습니다.

샘플 Lukherini : 점액의 한 방울을 시계 유리 (검정 바탕에)에 과산화수소 용액 2ml에 넣습니다. 삼출액의 경우 유 백광 혼탁이 나타납니다. 두 샘플 모두 혈청 교환 액에없는 serozomucin-mucopolysaccharide complex의 삼출물에 존재하는 것으로 나타났다.

현미경 검사. 이 연구는 중심 맞춤에 의해 얻어진 침전물 흉막 액을 대상으로한다. 삼출물은 원심 분리 전 또는 도중 응고 될 수 있습니다. 그런 다음 침전물은 연구에 적합하지 않습니다. 대부분의 세포가 응고에 의해 "포착"될 것이기 때문입니다. 응고를 막기 위해 구연산 나트륨 또는 헤파린이 추가됩니다. 침전물 세포는 여러 가지 방법으로 연구된다 : Romanovsky, Giemsa 또는 Papanicolaou에 의해 물들어 진 천연 조제, 건조한 도말 검사; 종양 세포를 찾을 때, 형광 현미경 검사, 파라핀이 묻혀있는 퇴적물 또는 세포 배양의 조직 학적 검사도 사용됩니다.

네이티브 약물을 준비하기 위해 한 방울의 침전물을 유리 슬라이드 위에 놓고 커버 슬립으로 덮습니다. 준비는 단순 또는 위상차 현미경으로 건식 시스템으로 검사합니다. 균일 한 요소의 수를 추측하십시오 (많은 양, 중간 정도, 조금). 백혈구와 적혈구의 정확한 계산은 그다지 중요하지 않습니다. 왜냐하면 준비 과정에서의 숫자는 원심 분리의 지속 시간과 속도에 크게 좌우되기 때문입니다. 적은 수의 적혈구가 펑크에서 외상으로 인해 점에있을 수 있습니다. 종양, 외상 및 출혈성 자질을 가진 출혈성 삼출물에도 많은 것들이 있습니다. 많은 수의 백혈구가 흉막의 박테리아 감염에서 발견됩니다. transudate에서 백혈구는 소수이지만, 종종 mesothelium의 많은 세포입니다. 때로는 종양 세포를 의심하는 세포가 삼출액에서 검출되기도하지만 원주민 제제에서 종양 세포의 성질을 정확하게 확인하는 것은 어렵습니다. 상청액의 최소량을 가진 침전물로부터 스트로크를 만든다. 이 색은 호중구, 림프구, 호산구, 단구, 대 식세포, 중피 세포 및 종양과 같은 퇴적물 요소를 구분할 수있게합니다. 백혈구는 혈액에서와 같은 것처럼 보입니다.

mesothelium의 세포는 크고 둥글거나 다각형이며 때로는 2-3 개의 핵이있다. 상당히 섬세한 염색질 네트워크를 가진 둥근 핵에서는 핵 소낭이 때로 눈에.니다. 세포질은 파란색이며, 종종 공포에 빠진다. 대 식세포는 세포질에서 식균 작용의 존재에 의해 단핵구와 상이하다. 종양 세포는 "Sputum Examination"섹션에서 설명한 것과 동일한 기능을합니다. 흉막 액에서 그것들을 결정하는 것은 큰 어려움을 초래한다. 흉막의 연장되고 때때로 급성 인 병변의 경우 중피 세포뿐만 아니라 과다 출혈에서, 배반 세포의 많은 특징을 얻는다. 형광 현미경으로 도울 수 있습니다. 형광 색소 (acridine orange, rhodamine)로 염색하면 종양 세포가 정상 세포와 다르게 빛납니다.

어떤 병인의 삼출이 나타난 후 처음 5 ~ 7 일에 결핵 및 류마티스 성 흉막염의 경우 나중에 림프구로 대체되는 호중구 백혈구가 검출됩니다. 호중구가 풍부한 삼출액은 흉막이 화농성 식물상에 감염되면 관찰됩니다. 중요한, 때때로 우세한 양의 호산구가 포함 된 삼출액이 있습니다.

미생물학 연구. Transudates는 일반적으로 멸균이지만, 여러 번 감염 될 수 있습니다. 삼출물은 예를 들어 류마티스 성 폐렴, 폐암에 대한 삼출물과 같이 멸균 될 수 있습니다. Mycobacterium 박테리아는 일반적으로 결핵성 병인의 장액 배 출액에서 세균 학적으로 검출 할 수 없지만 때때로 기니피그를 접종하거나 접종하면 양성 결과가 나옵니다. 흉막염이 화농성 균류에 기인하는 경우, 짙은 색소 번짐 (smear smearing)에 의해 이미 검출 될 수 있습니다. 그렇지 않으면 파종이 필요합니다. 연쇄상 구균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 장구균 (enterococci), 삼출액에서 클레 브시 엘라, 파이퍼 스틱, 대장균 등이 있습니다.

흉막의 구멍 - 기술 및 알고리즘

호흡기 질환의 진단에는 다양한 기자 기술과 실험실 검사가 사용됩니다. 흉막 천자는 호흡 기계의 특정 병리학 적 증상을 호소하거나 기침하거나 호흡 곤란의 원인을 명확히하기 위해 사용할 수있는 침습적 인 과정입니다.

흉막 천자 란 무엇입니까?

Pleural puncture - 흉벽에 구멍을 뚫고 해당 구멍에 직접 관통합니다. 이 절차를 사용하여 의사는 호흡 곤란, 기침 또는 약물 투약과 함께 호흡기 질환을 진단 할 수 있습니다.

현대적인 수술 기법을 사용하면 통증없이 가슴 벽을 뚫을 수 있습니다. 무균 및 항균 처리의 모든 규범에 부합하지 않는 바람직하지 않은 결과가 발생할 위험이 거의 없습니다.

그것은 중요합니다! 흉막과 흉강경의 펑크는 환자가 때때로 혼동하는 두 가지 기술입니다. 절차의 유사성은 흉강의 침투에 있습니다. 그러나 바늘로 맹목적으로 구멍을 뚫고 마지막에는 비디오 카메라가 달린 특수기구로 흉강경 검사를 실시하므로 의사는 연구 된 공간의 상태를 시각적으로 평가할 수 있습니다.

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흉막 천자의 목적은 무엇입니까?

흉막 천자는 진단 및 치료 목적으로 사용될 수있는 침습적 기술입니다. 90 %의 경우, 절차는 동시에 두 가지 지정된 기능을 수행합니다. 의사는 가슴과 다른 증상의 원인을 더 연구하기 위해 정수리와 내장 판막 사이 공간에서 액체를 흡입하기 위해 흉막 천자를 시행합니다.

상술 한 경우에, 펑크는 진단 적이다. 그러나 85 %의 경우에 해당 캐비티에서 유체가 제거되면 환자의 상태가 안정화 (기침 제거, 체온 감소)되며 이로 인해 조작의 치료 효과가 발생합니다.

내장과 정수리의 흉막 사이에 삼출액이 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 75 %의 사례에서 국소 염증 과정 인 흉막염이 발생합니다. 유체의 특성을 분석하면 해당 문제의 메커니즘뿐만 아니라 정확한 원인을 파악할 수 있습니다.

흉막 흉막 진단을위한 적응증 :

  1. 해당 공동에 형성된 유체의 현미경 검사.
  2. 내부 신 생물의 입자의 담장과 늑막의 펑크. 이 경우, 조작은 이웃 기관 및 조직에 대한 손상을 방지하기 위해 초음파 제어하에 수행됩니다.

흉막 천자 치료의 적응증 :

  • 정체 된 유출의 형성;
  • 흉막염은 화농성 유체 (삼출물)의 형성 또는 폐렴으로 인해 결핵의 배경으로 발생합니다.
  • 기흉 - 폐포의 자발적인 파열이나 흉부 부상시 발생할 수있는 흉강 내로의 공기 침투.
  • 혈흉;
  • 흉막 농흉;
  • 마약의 지방 행정.

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절차의 목적에 관계없이, 펑크는 특정 합병증의 위험과 관련이 있으며 그 가능성은 수술의 잠재적 이점을 거의 능가하지 못합니다.

금기 사항

흉막 구멍의 펑크는 특정 임상 사례의 특성에 따라 지연되거나 취소 될 수 있습니다.

금기 사항 :

  • 약물 제거가 불가능한 통제 할 수없는 기침;
  • 흉막 강내의 액체의 존재와 관련이없는 환자의 심각한 상태 (심근 경색, 뇌졸중);
  • 응고 병증;
  • 폐기종의 폐 형태;
  • 초음파의 결과에 의해 입증 된 바와 같이, 흉강 내 유체의 최소량;
  • 환자가 적절한 조작을 거부 함.

흉막 천자 장치

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모든 의료 조작을 위해 특수 도구 세트가 사용됩니다. 원인을 밝히거나 호흡 곤란, 발열, 기침을 없애기 위해 흉막 천자의 경우 다음 장치를 사용해야합니다.

  1. 멸균 면화 양모 공;
  2. 조직을 유지하기위한 클램프 및 집게;
  3. 10 또는 20 및 60 밀리리터 주사기;
  4. 내용물 흡인을위한 2.0-90 mm 바늘;
  5. 멸균 거즈 잎사귀;
  6. 살균 패치;
  7. 시험 물질을 채취하는 능력 (시험관).

필요하다면, 흉막의 추가 배액 (세척)은 추가적으로 반 환율 메커니즘 (밸브)이있는 특수 컨테이너 (2 리터)가 필요합니다.

환자 준비

환자의 필요한 준비의 성격은 조작이 수행되는 상황에 달려 있습니다. 적절한 장비에 접근하지 않고 천자가 급히 실시되는 경우 천식 부위의 국소 오염 제거가 환자를 준비 할 수있는 유일한 시간 일 수 있습니다.

그러나, 90 %의 경우, 의사의 감독하에 절차가 수행됩니다. 이전에는 사람이 전통적인 소변 검사를 받았습니다. 초음파 및 방사선 촬영을 사용하여 병리학 적 과정의 심각성을 평가할 수 있습니다.

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바늘이 도입되기 전에 환자는 탁자에 지지대를두고 편안한 자세를 취합니다. 흉막 천자시 가슴의 천자 부위는 병리학 적 과정의 특성에 따라 선택됩니다. 전통적으로, 바늘은 후방, 내측 또는 전방 겨드랑 선을 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에서 늑골의 상단 가장자리를 따라 삽입됩니다. 유일한 예외는 흉부 쇄골의 제 2 늑간 사이에 천공이 생기는 기흉입니다.

실행 알고리즘

흉막 천자의 알고리즘은 다음과 같은 여러 단계의 구현을 제공합니다.

  1. 바늘 삽입 부위의 살균 치료;
  2. 노보 케인을 이용한 국소 마취. "레몬 껍질"의 형성과 하부 조직의 단계적 마취로 관찰 된 기술;
  3. 유체 수집 용 바늘 도입. 펑크는 신경 혈관 번들의 손상을 방지하기 위해 리브의 상단 가장자리에서 수행됩니다.
  4. 주사기로 소량의 액체 흡입;
  5. 시스템을 연결하여 해당 캐비티의 내용물을 비 웁니다.

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그것은 중요합니다! 흉막 천자를 시행하는 기술은 1 리터 이상의 유체를 동시에 제거 할 수 없습니다. 그 이유는 환자의 건강 상태가 급격히 악화되어 내부 장기가 변형 될 위험이 있기 때문입니다.

흡입이 끝나면 바늘을 제거하고 펑크 부위를 소독제로 처리하고 석고로 밀봉합니다. 시술의 질을 평가하기 위해서는 방사선 영상을 통제 할 필요가있다.

결과

흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 발열 및 호흡기 병리학 증후를 진단하는 데 사용됩니다. 관련 설문 조사의 결과는받은 콘텐츠의 양과 특성에 따라 달라집니다.

종종 진단은 시험 유체의 첫 번째 부분 (혈흉의 혈액)을 수령 할 때 확립됩니다. 그러나 특이한 시각적 징후가없는 혼탁 한 내용의 열망은 현미경 및 실험실 분석이 필요합니다.

고름, 단백질, 병리학 적 개재물의 존재 여부에 따라 의사는 호흡기의 기침이나 다른 장애의 궁극적 원인을 결정합니다. 의료 펑크의 경우, 환자는 수술이 끝난 후에 결과를 느낄 것입니다. 전통적으로 호흡 곤란의 심각성이 감소하고, 환자는 기침, 발열의 강도가 감소한다고 기록합니다.

완료 후 조작의 효과에 대한 추가 평가를 위해 X- 레이 또는 초음파 검사가 수행됩니다.

흉막 천자 후 합병증

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기침의 원인을 확인하기위한 괄약은 80 %의 경우 실명에서 수행되는 절차입니다. 규칙과 조작 기술을 준수하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 그러나 불쾌한 결과가 항상 발생할 수 있습니다.

가능한 합병증 :

  • 폐 손상. 이 증상을 나타내는 특징적인 증상은 기침이 증가한 것입니다.
  • 기흉;
  • 내부 출혈의 발병으로 인한 손상;
  • 공기 색전증;
  • 펑크 부위의 감염.

설명 된 절차가 건강상의 이유로 공공 병원에서 수행되거나 환자가 필요한 징후로 병원에있을 때 자유 조작을 기대할 수 있습니다.

개인 병원에서는 콘텐츠 분석을 통해 가슴 벽을 뚫는 가격이 550 루블부터 시작됩니다. 실험실 진단의 비용은 때때로 기본 가격표에 포함되지 않는다는 것을 명심해야합니다.

결론

흉막 천자는 기침, 호흡 곤란, 열이 동반 된 호흡기 질환의 치료뿐만 아니라 간단하고 신뢰할 수 있으며 효과적인 진단 방법입니다. 환자가 모든 의사의 권고 사항을 준수하면 병리학의 진행이 최소화되고 설명 된 절차에 따라 적절한 회복 계획을 선택하기 위해 질병의 원인을 지정할 수 있습니다.

흉막 찔림

약의 내과 적 질환에 대한보다 상세한 진단을 위해 내용물을 분석하기 위해 펑크 (puncture)를 사용합니다. 또한, 구멍을 뚫어 의사는 병을 앓은 장기에 약물을 직접 전달할 수 있으며 필요한 경우 과도한 수분이나 공기를 제거 할 수 있습니다.

흉부 수술에서 가장 흔한 절차는 흉막 구멍의 천공이며이 유형과 알고리즘은이 기사에서 논의됩니다. 그 본질은 진단하고 질병의 특징을 확립하며 필요한 의학적 조작을 보장하기 위해 가슴과 흉막을 뚫기 위해 감소됩니다.

흉막의 흉막에서 혈장 (액체 혈액 성분)이 올바르게 유출되는 경우 흉막에 구멍이 생겨 흉막액이 누적되는 경우 흉막 찔림이 중요합니다. 흉막 찔림은 의사가 질병의 원인을 파악하고 증상을 제거하기위한 조치를 취할 수 있도록 도와줍니다.

작은 해부학

폐와 가슴 표면에 줄 지어있는 장막 막은 흉막이라고 불립니다. 두 장 사이의 정상적인 상태에서는 1 ~ 2 밀리그램의 짚색 액체가 있는데, 이는 무취이며 점성이 있으며, 흉막 시트의 미끄러짐을 확실히하기 위해 필요합니다. 운동하는 동안 체액의 양은 10 배로 증가하여 20ml에 이릅니다.

동시에, 일부 질병은 늑막 캐비티의 조성 및 조성의 변화로 이어질 수 있습니다. 심혈 관계 질환, 심근 경색 후 증후군, 암, 결핵을 비롯한 폐 질환, 심지어는 상해까지 흉막액의 유출로 인한 흉막 삼출을 유발할 수 있습니다.

흉막 강내에서의 체액의 증가, 기계적 방해 (기흉)로 인한 공기의 누적, 다양한 상해, 종양 또는 결핵 (혈흉)으로 인한 혈액의 출현은 호흡기 또는 심혈 관계 질환으로 이어질 수 있습니다. 심장 마비. 진단을 명확히하기 위해 그리고 환자의 상태가 급속히 악화되고 상세한 검사를위한 충분한 시간이없는 경우에는 의사가 그의 생명을 구하기 위해 의사는 옳은 결정, 즉 흉막 천자를합니다.

조작에 대한 표시

흉막 천자는 진단 및 치료 적응증 모두에 대해 수행 할 수 있습니다. 첫째, 진단을받는 이유는 삼출액 (effusion), 흉막의 흉강 내 액량이 3-4ml까지 증가하는 것, 종양이 의심되는 경우 검사를 위해 조직 샘플을 채취하는 것입니다.

유출의 증상은 다음과 같습니다 :

  1. 기침과 심호흡을 할 때 통증이 나타납니다.
  2. 파열 된 느낌.
  3. 호흡 곤란의 모양.
  4. 지속적 건조 반사 기침.
  5. 가슴의 비대칭 성.
  6. 특정 지역을 두드리는 동안 타악기 소리를 변경하십시오.
  7. 약한 호흡과 목소리 떨림.
  8. X 선을 어둡게합니다.
  9. 가슴 중간 부분의 해부학 적 위치의 변화 (종격동).

둘째, 흉막 천자는 세균 학적 및 세포학 적 분석을 위해 공동으로부터 내용물을 취하여 다음과 같은 병리를 확인하고 확인하는 것으로 나타납니다.

  1. 정체 된 삼출액
  2. 체액 보유로 인한 염증 과정 (염증성 삼출물).
  3. 흉강 내 공기 및 가스 축적 (자발적 또는 외상성 기흉).
  4. 혈액 축적 (hemothorax).
  5. 흉막에 농양이 생겼습니다 (농흉).
  6. 폐 조직의 농축 된 융합 (폐 농양).
  7. 흉막에서 비 염증성 액의 축적 (흉수).

어떤 경우에는 진단 흉막 천자가 치유 될 수 있습니다. 흉막 천자에 대한 치료 적응증은 다음과 같은 여러 가지 의료 절차가 필요하다는 것입니다.

  1. 혈액, 공기, 고름 등의 형태로 내용물의 공동에서 제거.
  2. 흉벽 가까이에있는 폐 농양의 배액.
  3. 병변으로 직접 항생제 또는 항암제를 흉강 내에 도입.
  4. 특정 염증에 대한 공동의 세척 (치료 기관지 내시경 검사).

찰과상에 대한 금기증

수많은 징후에도 불구하고 어떤 경우에는 가슴 벽을 뚫지 않는 것이 좋습니다. 그러나 금기 사항의 주요 부분은 친척이다. 예를 들어, 판막 기흉의 경우 환자에 대한 높은 위험성과 상관없이 그의 삶을 살리기 위해 흉막 천자가 시행됩니다.

다음은 의사가 개별적으로 흉막 천자를 시행 할 가능성을 결정해야하는 상황입니다.

  1. 펑크 (puncture) 동안 심각한 합병증의 위험이 높습니다.
  2. 환자의 상태 (심근 경색, 협심증, 급성 심부전 또는 저산소증, 부정맥)의 불안정.
  3. 혈액 응고의 병리학.
  4. 지속적인 기침.
  5. Bullous 폐기종.
  6. 가슴의 해부학 적 특징.
  7. 흉막 골절이없는 스 플라이 싱 된 흉막의 존재.
  8. 높은 수준의 비만.

흉막 천자 기법

흉막 천자는 치료실이나 수술실에서 시행됩니다. 의사는 병동에서 직접 환자와 비슷한 절차를 수행 할 수 있습니다. 특정 상황에 따라 흉벽의 펑크는 엎드려 있거나 앉은 자세에서 수행됩니다.

조작 중에 다음 도구 세트가 사용됩니다.

  1. 족집게
  2. 클램프.
  3. 주사기.
  4. 마취 및 배수 도입을위한 바늘.
  5. 전기 흡입.
  6. 일회용 배수 시스템.

프로 시저를 수행하기위한 알고리즘은 다음 단계를 포함합니다.

  1. 국소 마취.
  2. 미래의 구멍 뚫기 살균 소독 사이트.
  3. 조직이 마취로 침투함에 따라 흉골의 찔림과 바늘의 깊이로의 전진.
  4. 구멍을 뚫기 위해 바늘을 교체하고 시각적 평가를 위해 샘플을 채취합니다.
  5. 흉막 캐비티에서 유체를 제거하기 위해 주사기를 일회용 시스템으로 교체.

요오드로 치료 부위를 두 번 치료 한 후 에틸 알콜로 닦고 멸균 된 냅킨으로 건조시킨 후 환자는 앞으로 몸을 기대 며 팔에 기대어 노보 카인으로 국소 마취를합니다.

고통스러운 펑크를 없애기 위해서는 얇은 바늘이있는 작은 부피의 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 미리 선택된 천자 부위는 대개 삼출물의 두께가 가장 두꺼운 곳에 위치합니다 : 어깨 뼈에서 뒤쪽 겨드랑 선까지 7-8 또는 8-9 늑간 간격. 이것은 데이터 탭핑 (타악기 데이터)을 분석 한 후 두 개의 투영법에서 폐의 초음파 및 X 선 결과를 분석하여 설치됩니다.

의사는 마취가 완료 될 때까지 노보 케인 용액으로 천자 부위의 침윤을 달성하기 위해 섬유와 근육 조직에 바늘을 피부 아래에 삽입합니다. 신경 및 간뇌 동맥에 발생할 수있는 상해로 인한 과도한 출혈을 피하기 위해 흉부 바늘은 아래쪽 늑골의 상단 가장자리를 따라 잘 정의 된 영역에 삽입됩니다.

바늘이 흉막 공동에 도달하면, 바늘이 연조직에 삽입되었을 때 탄성과 저항감이 공극의 실패로 대체됩니다. 주사기의 기포 또는 흉막 내용물은 바늘이 천자 부위에 도달했음을 나타냅니다. 외과 의사는 시각 분석을 위해 주사기로 약간의 삼출액 (혈액, 고름 또는 림프액)을 흡입합니다.

내용물의 성격을 결정한 후 의사는 주사기의가는 바늘을 큰 직경의 재사용 가능한 바늘로 바꿉니다. 전기 펌프의 호스를 주사기에 연결 한 후 그는 이전에 마취 된 조직을 통해 새로운 바늘을 흉막 구멍에 삽입하고 내용물을 펌프 아웃합니다.

절차의 또 다른 변형은 한 번에 구멍을 뚫기 위해 두꺼운 바늘을 사용하는 것입니다. 이러한 접근법은 주사기를 특별한 배수 시스템으로 교체 할 것을 요구한다.

시술이 끝난 후, 천자 부위는 소독제로 처리되고 멸균 드레싱 또는 패치가 적용됩니다. 하루 동안 환자는 의사의 감독하에 있어야합니다. 절차가 끝나면 X 선 검사가 수행됩니다.

다른 유형의 삼출액에 대한 절차의 특징

흉막 강내의 체액량은 절차 직전에 실시되는 초음파에 따라 업데이트됩니다. 흉막 강내에 소량의 삼출물이 있으면 전기 흡입 장치를 연결하지 않고 삼출액을 직접 주사기로 제거합니다. 이 경우 고무 튜브가 주사기와 바늘 사이에 삽입되어 주사기와 유체가 분리되어 닥터가 비울 때마다 끼 웁니다.

의사는 흉막 캐비티에서 액체 삼출액을 배출하고 부피를 측정 한 후 얻은 정보를 초음파 데이터와 비교합니다. 악영향, 특히 흉막 공동으로의 공기 유입을 방지하기 위해 대조 X 선이 수행됩니다.

흉수를 이용한 찔림

흉막 강내에 상당한 양의 액체와 혈액이 있으면 먼저 혈액이 완전히 제거됩니다. 그 후, 종격동 기관의 이동을 피하기 위해 그리고 심혈관 기능 부전을 유발하지 않기 위해, 액체 삼출액은 1 리터 이하의 체적으로 추출됩니다.

절차의 결과로 얻은 물질의 샘플은 세균 학적 및 조직 학적 검사를 위해 보내집니다. 울혈 성 심부전 환자에서 비 염증성 유체, 특히 흉수의 존재의 증거가있는 경우 천공 후 점차적으로 체액이 축적 되더라도 재발은 필요하지 않습니다. 그러한 유출은 생명을 위협하지 않습니다.

혈흉 찔림

이러한 유형의 절차는 규정 된 방식으로 수행됩니다. 그러나 hemothorax (혈액 축적)에 대한 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 펑크 재료는 Revilua-Gregoire를 테스트하는데 사용되며, 출혈이 멈추었는지 또는 진행 중인지를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 그것의 연속은 피 속에 응고가 존재 함으로 나타납니다.

기흉으로 인한 찔림

이 절차는 앉거나 누워서 수행 할 수 있습니다. 절차 중에 환자의 위치에 따라 펑크 사이트가 선택됩니다. 앙와위 자세의 펑크의 경우, 환자는 몸의 건강한면에 놓여지고 머리를 위해 준비된 손을 들어 올립니다. 천자는 중간 흉골 상부 흉선을 따라 5-6 늑간 간격으로 시행됩니다. 시술이 착석 위치에서 수행되면, 쇄골 중앙 쇄골을 따라 제 2 늑간 공간에 천공이 이루어진다. 이런 종류의 천공은 마취가 필요하지 않습니다.

병적 인 내용을 정화하는 동안 찔린

다량의 혈액, 고름 및 기타 삼출의 경우 부상 및 찔린 후 합병증의 발생은 배액에 의해 제거됩니다. 병적 인 내용물에서 흉막 구멍을 청소하기 위해, 그것은 Bulau에 의해 배수됩니다. 이 정화 방법은 혈통을 전달하는 원리에 따라 유출을 기반으로합니다.

이 유형의 천자를 사용하기위한 징후는 다음과 같습니다.

  1. 기흉은 다른 방법으로 치료 한 결과 긍정적 인 결과를주지 못했습니다.
  2. 긴장성 기흉.
  3. 부상으로 인한 흉막의 염증.

이 기술은 Bülau passive aspiration으로도 알려져 있습니다. 가스가 축적 된 배액 장치는 중간 쇄골 라인의 2-3 늑간 공간에 있고, 5-6 늑간 공간의 후방 액와 라인의 액체 함량이 있습니다. 요오드로 치료 한 후 1.5cm 길이의 절개를 메스로 만들어 특별한 천자기구 인 트로 카가 삽입됩니다.

배액 튜브는 병리학 적 내용물이 제거 된 구멍을 통해기구의 중공 외부로 삽입된다. 때때로 트로 카 대신 클램프와 고무 배수 튜브가 사용됩니다. 배수 시스템은 실크 스레드로 피부에 붙어 있으며, 그 주변 부품은 furatsilinom과 함께 혈관 안으로 내려 가게됩니다. 튜브의 말단부에있는 고무 밸브는 캐비티를 공기의 진입으로부터 보호합니다.

소아에서의 흉막 천자

어린 시절, 치료 목적을위한 절차가 표시됩니다 :

    1. 호흡을 촉진하기 위해 흉막에서 액체 또는 기체 성분을 흡입하기위한 것.
    2. 삼출성 흉막염과 흉막증.
    3. 가슴에 종양 질환이 있습니다.
    4. hemothorax 및 pneumothorax의 경우.

진단 목적을 위해, 흉막 구멍에서 분석을 얻기 위해 펑크를 수행합니다.

절차는 조작실에서 직접 수행됩니다. 아이는 옆으로 (뒤로) 누워 있거나 의자에 앉아 있어야합니다. 천자 부위는 5 ~ 6 번째 늑간 (유두 수준) 또는 가장 깊은 삼출 부위입니다. 처음에는 국소 마취가 노보 카인 (0.25 %)의 용액으로 수행됩니다. 얇은 바늘은 "레몬 껍질"로 만들어지며, 그 다음 피부가 먼저 뚫린 큰 루멘을 가진 바늘로 바뀌고 그 다음 피하 기저부로 바뀝니다. 하부 늑골의 상단 모서리의 높이로 바늘을 이동하면 외과 의사는 가슴 벽에 구멍을 내고 노보 카인으로 조직에 침투합니다. 흉막의 펑크는 바늘 실패의 느낌을 공허로 만듭니다.

늑막 구멍을 2 ~ 3 밀리리터의 노보 카인으로 마취시킨 후 주사기로 시료를 채취합니다. 혈액, 고름, 또는 공기가있는 경우, 의사는 바늘을 전이 튜브와 연결하고 공동의 내용물을 흡입합니다. 미리 준비된 용기에 내용물을 주사기에서 꺼내어 특수 클립으로 주사기를 튜브에서 분리합니다. 내용물을 비우고 나서 농흉 구멍에 방부제를 흘려줍니다. 절차는 항생제의 도입으로 완료되지만 흉막에서 최대 방출 (고무 튜브의 "떨어짐")을 달성 할 수있는 경우에만 완료됩니다.

첫 번째 천공에서 긍정적 인 효과가있는 경우, 조작은 완전한 회복이 될 때까지 반복됩니다. 절차가 성공적이지 않은 경우 (두꺼운 고름 또는 실패한 천자 부위), 긍정적 인 결과가 얻어 질 때까지 다른 장소에서 1 회 천공이 수행됩니다.

긍정적 인 결과가 없을 때, 수동 Bulau 배수 장치 또는 능동형은 배수 튜브가 워터 제트 또는 전기 펌프에 연결될 때 진공을 생성하여 나타납니다. 또한 현대 의학에서 바늘을 제거한 후 삽입 된 직경 0.8-1.0 mm의 정맥 폴리에틸렌 카테터를 사용하는 마이크로 배수 장치가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그 장점 : 장기에 대한 상해의 제거 및 항생제의 도입으로 흉막 강을 재 세척 할 가능성.

많은 양의 액체가 없어져서 충격으로부터 어린이를 보호하고 감염의 발달과 운하 부위의 누공 형성을 방지하기 위해 특별한주의가 필요합니다. 조작이 완료되면 환자는 천자 된쪽에 위치하게되고 호흡을 촉진하기 위해 몸의 위쪽 부분에 상승 된 자세를줍니다. 필수 활동의 기본 징후가 모니터링됩니다. 특히 호흡기 기능은 매 25 분마다, 그 다음 30 분마다 그리고 2-4 시간 후에 모니터링됩니다. 또한 출혈이 열리지 않도록하십시오.

실험실 테스트 결과

펑크 재료는 종양 세포 및 병원성 미생물에 대해 검사됩니다. 또한 단백질, 효소 및 혈액 성분의 양을 결정합니다.

흉막 강내에서 과도한 단백질 축적은 폐렴, 결핵, 폐색전증, 폐암 또는 소화관 질환뿐만 아니라 류마티스 성 관절염 또는 홍 반성 루푸스의 결과로서의 유체의 염증성을 나타낸다.

sarcoidosis, myxedema, 사구체 신염 (glomerulonephritis)을 포함한 심장 마비 및 기타 여러 질환이 삼출액에서 단백질 함량이 부족한 원인이 될 수 있습니다.

삼출액의 혈액 미립은 폐동맥의 손상 또는 종양의 결과입니다. 종양 세포의 발견은 전이 및 새로운 악성 종양의 존재를 나타냅니다.

유출의 세균 학적 분석을 통해 감염성 흉막염의 병원균을 확인할 수 있습니다.

흉막 천자 합병증

가슴의 찔린 부분은 여러 가지 심각한 합병증으로 가득 차 있으므로 연구 기법을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다. 합병증 중에는 다음이 포함됩니다.

  1. 펑크로 인한 혈압의 급격한 저하로 실신.
  2. 폐 조직의 펑크 또는 찔린 천자 시스템의 침범으로 인한 기흉.
  3. 늑간 동맥 손상으로 인한 흉막 (혈흉)의 혈액 축적.
  4. 무균 규칙 위반으로 흉막에 감염이 침입 한 경우.
  5. 주사 바늘 구멍 부위가 잘못 선택되어 내부 장기가 손상되었습니다.

환자의 상태가 악화되면 조작을 중단하십시오. 그러나, 흉막 천자가 삼출액을 치료할 수있는 유일한 치료법임을 잊지 말아야합니다. 따라서 안전하고 수준 높은 학습을 위해서는 적절한 교육, 철저한 시험, 시험 및 자격을 갖춘 전문가 선정이 필요합니다.

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