폐동맥 혈전 색전증 (PE) - 원인, 진단, 치료

작은 가지의 폐동맥의 혈전 색전증은 하나 이상의 비 - 주요 혈관의 내강을 부분적으로 좁히거나 완전히 닫는 것입니다. 이 혈관을 통해 혈액은 산소가 풍부한 폐 호흡기에 들어갑니다. 폐동맥의 작은 가지에서의 혈류 분열은 주요 간선 또는 가지의 방대한 혈전 색전증만큼 치명적이지 않습니다. 반복적 인 과정은 종종 건강을 해치고 빈번히 반복되는 폐 병리를 일으키며 방대한 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다.

질병의 빈도와 빈도

폐 색전증의 구조에서 혈관의 작은 혈관의 국소화는 30 %를 차지합니다. 미국에서 수집 된 가장 신뢰할 수있는 통계에 따르면이 질병은 인구 10,000 명당 2 명 (0.017 %)으로 진단됩니다.
동맥의 큰 가지의 혈전 색전증이 20 %의 경우에서 치명적일 경우, 작은 혈관이 영향을 받으면 그러한 위험은 없습니다. 이것은 심장 혈관 시스템의 작업에서 중요한 변화가 일어나지 않는다는 사실에 의해 설명됩니다. 혈압과 심장 부하는 오랫동안 정상 상태를 유지합니다. 따라서 이러한 유형의 혈전 색전증은 "대규모가 아닌"유형의 질병을 의미합니다.

환자는 작은 가지에서 혈전의 국소화가 진행되기 전에 대규모 혈전 색전증이 선행되는 경우가 많으며, 이로 인해 삶의 위험이 크게 증가한다는 사실을 알아야합니다.

큰 혈관의 혈전 색전증이 발생하지 않더라도 혈액 공급이 어렵거나 중단되는 폐 영역의 존재는 결국 다음과 같은 병리의 징후로 이어집니다.

• 풍미;
• 폐 경색;
• 경색 성 폐렴;
• 우심실 부전의 발생.

드물지만, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 재발하는 경우, 만성 폐 심부 증후군은 예후가 좋지 않게 발달합니다.

위험 요소

획득 한

혈전 색전증이란 혈관 질환을 말합니다. 그것의 발생은 다음과 직접적인 관련이 있습니다 :

• 죽상 동맥 경화증;
• 높은 수준의 설탕 및 / 또는 콜레스테롤;
• 건강에 해로운 생활.

위험에 처해 있습니다 :

• 노인;
• 정맥 부족 환자;
• 혈액 점도가 증가한 사람들;
• 흡연자;
• 동물성 지방을 포함한 삶을 남용하는 음식;
• 비만인;
• 수술을 받고;
• 오랫동안 고정되어 있지 않다.
• 뇌졸중 후;
• 심장 마비 환자.

유전성

혈전증은 선천적 소인으로는 드뭅니다. 오늘날 혈액 응고 과정의 강도를 담당하는 유전자가 있습니다. 이 유전자의 결핍은과 응고를 일으켜 결과적으로 혈전증을 증가시킵니다.

유전 요소의 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 부모와 조부모가 심혈관 질환으로 고통받는 사람들;
• 누가 40 세에 혈전증을 앓 았는지;
• 종종 재발 성 혈전증으로 고통받습니다.

작은 가지의 폐 색전증은 어떻게 발생합니까?

작은 동맥 혈관의 내강이 좁아지는 것은 종종 나타나지 않습니다. 다리 혈전증 환자의 대규모 그룹에서 수행 된 한 유럽 연구에서 폐 영역의 혈액 공급 부족은 1도 또는 다른 절반으로 진단되었습니다. 한편, 연구팀에서는 혈전 색전증의 임상 적 증상이 나타나지 않았다. 이것은 기관지 동맥으로부터의 혈류 부족을 보충 할 가능성이 있기 때문입니다.

보상 혈류가 충분하지 않거나 폐동맥이 전체 혈전증을 겪은 경우,이 질환은 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :

• 가슴의 측면에있는 아랫 부분의 통증;
• 빈맥이 동반 된 무력화 된 호흡 곤란;
• 갑자기 가슴에 압박감이 느껴진다.
• 호흡 곤란;
• 공기 부족;
• 기침;
• 재발 성 폐렴;
• 빠르게 지나가는 흉막염;
• 실신.

일반적으로 작은 가지의 폐동맥 혈전 색전증은 심각한 증상과 높은 사망률을 보이는 대규모 혈전 색전증의 발병을 예고하는 첫 번째 신호입니다.

진단을 위해 어떤 검사가 수행됩니까?

작은 가지의 폐색전증의 임상 징후가있는 경우, 진단은 종종 명확하지 않습니다. 증상은 심부전, 심근 경색과 유사합니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

일반적으로이 두 연구는 폐의 문제 영역의 위치를 ​​제시하는 데 충분합니다.
명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :

• EchoECG;
• 신티그라피;
• 혈액 검사;
• 다리의 도플러 초음파 검사.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 증상을 가진 각 환자는 대규모 혈전 색전증의 가능성을 배제하기 위해 검사해야합니다.

어떻게 처리됩니까?

1. 주입 요법

혈액을 점성이 떨어지게하기 위해 덱스 트란 기반 용액으로 수행됩니다. 이것은 수축 된 섹터를 통한 혈액의 통과를 향상시키고, 압력을 감소 시키며, 심장 부하를 감소시키는 데 기여합니다.

2. 항응고제

1 차 약물 - 직접 작용 항응고제 (헤파린). 일주일 동안 임명.

또한 직접 항응고제는 3 개월 이상 간접적 효과 (와파린 등)로 대체됩니다.

3. 혈전 용해

케이스의 심각성, 연령 및 건강 상태에 따라 혈전 용해 요법 (streptokinase, urokinase)을 최대 3 일 동안 처방 할 수 있습니다. 그러나 환자의 상대적으로 안정된 상태와 혈류 역학에 심각한 위반이 없으면 혈전 용해제가 사용되지 않습니다.

폐색전증의 발병을 예방하는 방법

예방 조치로 다음과 같은 일반적인 팁을 제공 할 수 있습니다.

• 체중 감소;
• 동물성 지방을 줄이고 식단에서 채소의 양을 늘리십시오.
• 더 많은 물을 마시고.

재발의 가능성으로, 헤파린과 항응고제의 정기 과정이 처방됩니다.

혈전 색전증의 빈번한 재발과 함께, 특별한 필터는 하대 정맥에 추천 될 수 있습니다. 그러나 필터 자체가 위험을 증가시킵니다.

• 필터의 국부 화 대신에 혈전증 (환자의 10 %);
• 재발 성 혈전증 (20 %);
• 후 혈전 증후군 (40 %)의 발생.

항응고제 치료를받은 경우에도 5 년 이내에 대정맥의 협착이 전달 된 환자의 20 %에서 관찰됩니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

100 % 확률로 폐색전증으로 이어질 유일한 이유는 없습니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

경증의 경우 증상이 전혀 나타나지 않거나 경미한 발열, 기침, 경미한 호흡 곤란이 있습니다.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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