결핵 폐 이식

운영중인 여성의 감독하에있는 114 명 중 41 명은 정상적인 분만을했으며, 11 명은 일반 상태의 악화를 일으키지 않았고 2 명에서 5 명은 장래에 근무 능력의 저하를 초래하지 않았다.
남자는 95.8 %, 여자는 95.6 %로 나타났다.

따라서 우리는 폐결핵의 파괴적인 형태에 대한 수술이 수술과 간균의 82.1 %를 완치 할 수있는 매우 효과적인 개입이라고 믿는다 - 85 %, 회복율이 높다.

폐결핵의 파괴적이고 만성적 인 형태의 1228 명의 환자에 대한 외과 적 치료의 경험은 이러한 형태가 다양한 증상, 이러한 환자의 역학적 위험, 환자의 상태의 심각성 및 사회와의 관계에서의 다양한 교란을 특징으로한다는 것을 보여줍니다. 폐결핵의 파괴 형태를 가진 환자의 외과 적 치료는 환자의 일반적인 상태 및 폐의 국소 변화에 대한 지표를 고려하여 개별적으로 엄격하게 수행되어야합니다. 이 환자에서 가장 합리적인 수술은 폐 절제술, 폐동맥 절제술, 동굴 수술 및 흉작 성형술입니다.

현대의 치과 수술 기회, 다양한 종류의 다양한 의료 재활 조치 및 사회 및 전문 재활 방법을 통해 항생제 치료가 독립적으로 치료 가능성을 제공하지 못하고 대다수의 사회로 돌아갈 수없는 대다수의 환자에서 임상 적 회복과 방해받는 사회 연결을 형성 할 수 있습니다 사회에서의 관계.

폐 이식의 외과 적 측면

폐 및 대형 혈관 수술의 급속한 발전 (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovsky 및 기타)은 폐 이식 문제의 기술적 측면을 크게 완화 시켰지만 의심의 여지없이 완전히 해결 될 수는 없습니다. 인간 폐 이식의 해부학 및 기술적 측면에 대한 연구는이 호흡 부전 치료법을 구현하기위한 과학적 과제의 복잡성에서 매우 중요한 요소입니다.

경험에 의하면 폐 이식은 여러 가지 이유로 실용화하기가 가장 어렵습니다. (외부의 감염된 환경과의 광범위한 장기 통신, 이식 수행의 기술적 어려움). 임상 폐 이식의 결과는 다른 장기의 이식 결과와 비교할 때 가장 적었다. (최대 생존율은 1 년까지). 이제이 이슈에 대한 순전히 우선 관심이 없어지면 폐 이식에 대한 매력의 첫 번째 물결이 가라 앉았고 (어떤 임상 결과는 불만족 스러웠습니다.) 어떤 경우에도이 복합체의 모든 영역을 연구해야했지만 매우 중요한 문제는 약화되었습니다.

처음 20 건의 임상 이식을 분석 한 결과 이식 수술을받는 모든 환자의 1/4이 수술 자체의 심각한 기술적 오류로 인해 사망했기 때문에 이식 전문의의 기술적 준비가되지 않았 음을 확인했다 : 문합의 협착 및 혈전증, 폐색, 문합 출혈, 기관지 봉합의 주요 파탄 등. 위의 모든 것들이 우리에게 실질적인 연구를 촉구했습니다.

우리의 연구를위한 자료는 주로 심각한 폐 질환으로 사망 한 122 명의 시체로, 잠재적 인 수혜자들이었습니다. 이 물질에 54 개의 폐 이식이 3 가지 근본적으로 다른 변종으로 수행되었습니다. (나머지 신체는 기증자로 사용되었고이 문제의 순수한 해부학 적 문제점을 연구하기 위해 사용되었습니다.) 총 폐 이식 건수 :

수혈자의 폐 루트 요소에 전체 폐의 동종 이식.
수혜부 폐 루트의 요소에 폐 하엽의 동종 이식 4.
수혜자의 폐 하부 하엽의 근원에있는 폐의 하엽의 동종 이식.

모든 실험 (이식, 이식편 수집 또는 지형 - 해부학 연구) 전 시체의 높이와 무게, 가슴 둘레, 가슴 높이, 상복부 각, 주요 기관지, 폐동맥 및 정맥의 길이와 구경을 결정했습니다.. 이 수치에 대한 수학적 분석을 통해 우리는 측정의 높은 신뢰성을 판단 할 수 있었고 가장 중요한 것은 기증자를 해부학 적으로 선발하는 동안 인체 측정 및 혈류 측정 비교를 수행하여 기증자 - 수령자 쌍을 상당히 다양한 크기 (특히 직경)의 재협합 구조로 결합 할 수 없게 만들었습니다.

이것은 차례로 문합의 실행을 용이하게하고 품질을 향상시켰다. 또한 우리는 혈관의 2 열 "basting-obmetochnogo"봉합 방법, vosofasaniya 장치 SSP-1의 도움을 받아 문합에서 혈류가 보존 된 별도의 절제 봉합 방법 인 특수 장치 SSP-2의 도움을 받아 문합 구조를 고정하는 방법 자동 감속기 - 안정기를 사용하여 이식 관류, 특수 패널에서 시행 한 문합의 견고성을 평가하는 방법, 마지막으로 아나의 품질을 검사하는 방법 그들의 플라스틱 던지기에 tomoses.
사실, 폐 동종 이식은 3 가지 근본적으로 다른 변종에서 수행되었습니다.

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폐 이식 수술 : 전도, 재활, 결과

폐 이식은 기관의 질환 부위를 기증자 물질로 완전히 또는 부분적으로 대체하기가 어렵습니다. 이것은 어려운 기간에도 불구하고 환자의 삶을 연장하고 크게 향상시킬 수있는 말기 단계에서 심각한 폐 질환을 제거하는 근본적인 기술입니다.

징후와 금기 사항

폐 이식을위한 직접적인 적응증은 다음과 같습니다.

• 만성 기관 폐쇄;
• 알려지지 않은 어원학의 섬유 폐포 염증;
• 낭포 성 섬유증;
• 폐기종;
• 폐 고혈압;
• 사 코이도 증;
• Histiocytosis.

또한, 간질 성 폐렴, 림프관 평활근종 증, 결합 조직 질환, 그리고 필요한 경우 재 이식이 필요한 환자에게 수술이 지시됩니다.

상대 금기 사항은 노인 (65 세 이상), 환자의 불안정한 상태, 재활 기간 중 합병증의 높은 위험, 높은 체질량 지수, 골다공증, 고혈압, 궤양, 당뇨병, IHD로 간주됩니다.

폐 이식은 암에서 금기 사항입니다 (지난 5 년 동안 활동 또는 연기 됨). 수술은 다른 환자의 상태에서도 받아 들일 수 없습니다 :

• 다른 장기의 치료할 수없는 질병;
• 간염, HIV;
• 몸통의 심한 골격 변형 (가슴, 척추);
• 치유 가능한 정신 질환, 중독, 사회적 부적응, 환자가 의사의 지시를 따르지 못함.
• 결핵.

2 ~ 3 년 (50 %)의 생존율을 보이는 환자는 일반적으로 대기자 명단에 입력됩니다 이 목록에는 NYHA 시스템에 따라 III 및 IV 기능 등급을 가진 환자도 포함됩니다. 혈액형과 의료기관 지역의 기부금 개발에 따라 기증자 기관의 예상 대기 시간을 고려해야합니다.

그것은 중요합니다! 혈액형 4, 작은 가슴 또는 키가 큰 환자의 대기 시간은 종종 증가합니다.

수술 전 검사 및 준비

환자의 상태를 여러 프로필의 여러 전문가가 평가합니다. 시험하는 동안 결정 :

• 높이와 무게;
• 흉골의 가로 및 세로 치수;
• 혈액형 및 Rh 인자;
• 혈액을 통해 전염 된 감염의 부재 또는 존재;
• 혈액 상태 (일반, 생화학 적, 산 - 염기, 기체 분석, 응고 그램);
• 체액 및 점막의 세균 배양.

검사 결과가 양성일 경우 환자는 심장 혈관, 호흡기 및 소화 기계의 상태를 진단하기 위해 참조됩니다. 추가 상담은 치과, 안과, 이비인후과 및 산부인과 분야의 전문가가 요구합니다.

장기 이식 대기 기간은 질병의 진행을 시간 내에 감지하기 위해 환자의 상태를 매월 ​​검사해야합니다. 병원에 머무를 때 중심 정맥 접근은 감염 예방이나 혈전증 예방을 위해 추가적으로 통제됩니다.

수술 직전에 폴리에틸렌 글리콜 완하제를 사용하여 장을 청소했습니다.

이식 기술의 선택

의학적 이유와 기증자 기관의 존재 여부에 따라 수행되는 수술의 유형이 결정됩니다 : 일면, 양측, 또는 심장과 폐의 복합체 전체.

후자의 옵션은 독점적으로 폐 이식을받을 수없는 경우에만 처방되며 주요 증상은 Eisenmeiger 증후군, 다른 수단으로 치료가 불가능하거나 심한 심장 기능 장애가있는 말기 폐 질환입니다.

일 측성 수술은 주로 폐기종이나 섬유화 폐포로 이루어지며, 다른 경우에는 양측 성 이식이 사용됩니다.

원칙적으로, 수술 날짜는 미리 정해져 있지 않으며, 기증자 기관을 수령하면 긴급한 문제로 수행됩니다. 이식은 정맥 주사 전신 마취로 시작됩니다.

일 측성 이식

하나의 폐를 대체하는 수술을하는 동안, 겨드랑이 아래 15cm 인 흉골쪽에 호 모양의 절개가 이루어집니다. 두 폐의 손상이 동일하다면 늑막 흉터는 없으며 왼쪽 폐를 이식하는 것을 선호합니다. 기관지가 더 길고 정맥이 더 접근 가능하며 가슴의 절반은 기증자 기관의 크기에 적응하기가 더 쉽습니다.

다음으로, 환자는 심폐 우회 시스템에 연결되고, 늑골의 작은 부분이 제거되어 장기에 접근합니다. 감염된 부위는 순환계와 기관지에서 분리되어 꺼내 져서 기증자 기관이 배치되고 혈관과 기관지가 봉합됩니다.

혈액 순환이 회복 된 후 호흡기에서 점액과 혈액을 제거하고 기증자 폐의 충만 기능을 정상화하려면 기관지 내시경 검사가 필요할 수 있습니다.

한 폐를 대체하는 수술은 4-8 시간 동안 지속됩니다.

양자 간 이전

양측 치환술을 시행하면 가슴의 아래 부분에 환자가 등을 대고 절개가됩니다. 인공 혈액 순환 사용은 의무 사항입니다. 심장이 멈추고,기도가 기관 내 튜브로 기관에서 막혔습니다.

한 개의 폐를 대체 한 후 산소화 기능을 확인한 후 두 번째 폐를 교체합니다. 이 기법의 단점은 두 개의 이식편을 연속적으로 이식하는 경우 두 번째 이식편의 허혈 시간이 길어지는 것입니다.

수술은 6-12 시간 지속됩니다.

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자 실에 배치됩니다. 환자의 병원 체류 총 기간은 회복 속도에 따라 7-14 일입니다.

복구 기간

수술 후 첫날에는 환자의 신체의 모든 시스템을 포괄적으로 모니터링합니다. 인공 호흡 기간 동안 인공 호흡이 계속되고, 환자의 상태와 진단에 따라 지원 정도가 결정됩니다.

폐 이식을 예방하기 위해 이식 후 이뇨 요법을 시행하고 주입 및 수혈 치료가 제한적이며 전해질 장애를 교정합니다. 의약품은 진통제, 항생제, 항 바이러스제, 항진균제, 항염증제, 위장 보호제, 항응고제 (수술 후 24 시간 이내)로 처방됩니다.

이식 순간부터 처음 7 일 동안 환자는 하루 2 회 이상 검사를 받고 신체 검사를 받고 온도 (하루 4 회), 혈압 및 심박수를 측정합니다. 나머지 검사 (혈액 검사 및 엑스레이)는 하루에 한 번 수행됩니다.

호흡기 운동과 의학식이 요법이 처방됩니다. 신체 활동을 제한하려면 4-6 개월이 필요합니다. 모든 생명은 일사광으로부터 보호되어야하고, 대규모 인파를 피하고 정기적 인 검사를 받아야합니다 (첫 2 개월 - 매 2 주, 매 년 - 매월, 추가로 2-4 회 연례). 심리적, 사회적 적응, 신체 재활을위한 조치를 취할 필요가있다.

거부 반응을 예방하기 위해서는 면역 억제 요법을 올바르게 할당하는 것이 중요합니다. 임상 실습에서 칼시 뉴린의 억제제, 증식 신호, mycophenolic acid, glucocorticoids, tacrolimus 제제가 사용됩니다.

이러한 약물은 급성 거부 반응의 가능성을 크게 줄이고 환자의 장기 생존율을 증가시킵니다. 유능한 장기 이식 의사가 처방 한 병용 요법은 수술 성공률을 높이고 위험을 감소시킵니다.

합병증

수술 후 가장 흔한 합병증은 수술이 필요없는 이식편과 폐쇄성 세기관지염입니다.

일차적 기능하지 않는 이식편

이것은 이식 후 환자의 주요 사망 원인입니다. 그렇지 않으면 급성 이식 거부라고합니다. 이 증상은 대개 수술 후 3-72 시간에 발생하며 폐의 부종이 강하고 폐 혈관 저항이 증가하며 산소 공급 능력이 감소하고 기관 내부의 션트 (shunt)가 발생합니다.

이 증후군의 발달 요인 중 :

기증자 연령> 21 -

러시아 연방의 연방 쿼터에 따른 자금 조달은 연간 몇 차례의 무료 운영을 허용하지만, 대기중인 사람들의 수가 매우 많기 때문에 그러한 제안은 거의 없을 것입니다.

기증자가 살아있는 사람의 경우 이식 후 첫해에 생존 예후가 약 70 %, 사망 한 기증자의 경우 약 77 %가 생존합니다. 5 년 생존율은 45-47 %입니다. 양측 성 이식으로 예후가 더욱 유리합니다. 질병 재발은 주로 간질 성 폐 질환 환자에서 드물다.

결핵 치료 - 진료과 의사. 증상

안녕하세요, 폐 이식이 가능합니까?

결핵 의사에게 새로운 질문 :

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• 결핵에 걸리면 치료가 얼마나 지속됩니까? 02/19/2019

러시아 연방 및 CIS의 TB 분배 자

15 개의 댓글 읽기

많은 돈이 가치가있다.

몸이 다른 폐를 맞을 것이라는 사실은 아닙니다. 어떤 경우에는 몸이 새로운 폐를 거부합니다... 모든 종류의 많은 뉴스 기사 (예, 인터넷 검색에서이 주제에 대한 많은 정보를 얻었습니다

나쁘지?

광산에 이식하는 것이 가능합니다.

안녕하세요, Danil. 첫째, 엄청난 양입니다. 둘째, 기증자를 찾는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 그러므로, 결과 : 당신은 당신 자신을 받아들이고 인생을 즐기야합니다! (그리고 하나의 폐와 함께 살고). 자신을 돌봐. 건강하면 좋을거야.

Aliya, 둘 다 kaput 빛이라면? 적어도 한 사람은 자신을 원하니?

레흐, 엄청난 돈이 들었을 때 말 했잖아! 개인적으로 나는 그렇지 않습니다. 여기, 나는 이것을 위해 자신을 준비한다. 글쎄, 내가 뭘 바꿀 수있어. 곧 나는 하나의 폐를 제거 할 것이다. 그리고 두 번째는 드러납니다.... 나는 하나의 선택을했습니다. 그리고이 돈만으로도 우리 가족은 찾지 못할 것입니다. 어쨌든, 모든 것이 잘 될 것입니다!

알리야, 사과 하네. 그런데 너는 그런 소홀한 사건이 어떻게 있니? 젊은 사진처럼...

안녕하세요, 처음에는 치료가 정확한 것이 아니었고 많은 시간을 잃었습니다. 그리고 그들은 형태가 무거울 때를 발견했습니다. 올바르게 진단되지 않았습니다. 자신을 돌봐.

앨리아, 그 공포는... 글쎄, 어떻게 할 수 있니?
나는 또한 반년 동안 문제를 발견 할 수 없었다. 그들은 후두염을)))))))))
이것은 반 년 동안 결핵에 걸렸고 목구멍을 치료했습니다. 그녀는 도시의 모든 진료소, 사설 및 공립 병원을 여행하면서 X 선 촬영을 2 회, 후두경 검사를 5 회 실시했습니다. 그리고 제가 CT 스캔을했을 때, 그때 만 우리는 그 문제가 무엇인지를 이해했습니다!
화가 - 의사...

동의 해. 나는 그들을 의사 의사라고 부른다. 의사보다 훨씬 많은 사람들이있다 !!

알리아, 너에게 회복하라! 모든 것이 잘 될 것입니다.

당신과 당신은 빠른 회복을! 모두 잘 될 것입니다! 자신을 돌봐.

결핵의 경우, 장기 이식은 면역을 억제하는 약의 투여를 포함하기 때문에 (그렇지 않으면 장기는 거부 될 것입니다). 그리고 결핵으로, 이것은 받아 들일 수 없습니다.

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러시아 연방 및 CIS의 TB 분배 자

읽기 14 댓글

결핵에 대한 폐 이식은

. 결핵에서 폐 이식은 러시아 나 세계 어느 나라에서도 시행되지 않습니다.

, 또한 그러한 질문이 있습니다. 폐에서 10 년 이상 음성 테스트가 거의 없다면 수술이 가능합니까?

제냐, 안돼. 이식이 불가능합니다.

장기 이식시, 몸은 여전히 ​​낯선 사람이고 타인의 것을 거부 할 것이며,이 사람들은 면역 억제 약을 복용하며 결핵 환자는 면역을 억제 할 수 없다고합니다.

세르게이, 이식 수술이 얼마나 오래 걸리더라도 할 수 없습니까?

Zhenya, Koch 박테리아는 우리와 함께 살고 우리 시대의 끝날 때까지 그리고 바로 그 순간을 기다리고 있습니다.

tbs에서는 절대로 이식 수술을받지 못합니다. 그것은 일반적으로 심각한 징후에도 그것을 얻기가 매우 어렵습니다. ((내 친구는 2 년간 고통 받았고 모든 증언은 거기 있고 그들은 그것을하지 않습니다...

이것은 폐 이식 수술 일 뿐이며, 일반적으로 이식 장기는 그렇지 않습니까?

알렉세이, 나에게 질문이 있나?) 논리적으로, 어떤 장기도 이식받지 못할 것이며, 면역 억제제는 일생 동안 마셔야한다! 결핵에 어떤 식 으로든... 내 친구는 폐 이식을 기다리고 있지만 튜브가 없지만 훨씬 더 심각한 질병입니다.

유진, 아니오, 질문은 무한대입니다. 흥미롭게도 간단합니다. 그리고 TBS가 임상 적으로 치유 된 경우...

알렉스, 아마도 등록이 제거되면... 내 모든 인생은 이론적으로, 우리는이 튜브를 기억하지 못할 것입니다! (나는 희망 하는가?)

폐 이식에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다.
종양학 질병;
감염 및 전염병;
심한 심장, 신장 및 간부전;
연령 및 체중 제한.

결핵의 아버지와 한쪽 폐에서 할 수있는 일은 제거되어야하지만 두 번째 사람도 감염 되었기 때문에 취소해야했습니다. 큰 플러스는 20 단위에서 설탕과 함께 diabet입니다. 무엇을 해야할까요? 될 수있는 방법?

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폐 이식 : 적응증, 비용. 러시아의 폐 이식

30 년 전 최초의 폐 이식 수술을 성공적으로 마친 후 수술은 신속하게 특정 환자의 폐 질환 표준 치료법이되었습니다. 폐 보존, 수술 기술 및 면역 억제의 발전으로 인해 광범위한 적응증을 가진 환자 수가 증가하면서 전 세계적으로 폐 이식을 일상적으로 시행하게되었습니다. 그럼에도 불구하고, 기증자가 부족하고 만성 동종 이식 기능 장애가 폐 이식의 잠재력을 완전히 저해하고 있습니다.

의 역사

폐 이식의 시도는 1946 년 소련의 과학자 블라디미르 데미 보프 (Vladimir Demihov)가 개에서 폐를 이식하려고 시도했을 때 발생했으며, 러시아와 전세계에서 최초의 폐 이식이었다. 이 이식은 결국 기관지 문합으로 인해 실패했으며,이 문합의 어려움으로 인해 향후 40 년 동안 임상 폐 이식이 어려워 질 것입니다.

1963 년 6 월 11 일 Hardy 박사는 최초의 인간 폐 이식 수술을 발표했습니다. 그러나, 환자는 18 일 후에 신부전으로 사망했다. 폐 이식 초기의 초기 생존자는 1971 년 벨기에의 프리츠 데롬 (Fritz Derom) 환자였습니다. 그러나이 환자는 10 개월 밖에 살지 않았습니다. 임상 적 폐 이식에서의 초기 경험의 실패는 불충분 한 면역 억제와 기관지 문합의 어려움으로 요약 할 수 있습니다.

1978 년 cyclosporine의 출현으로 간 및 신장 이식 후 환자의 생존율이 크게 향상되었습니다. 이로 인해 스탠포드의 심장 / 폐 이식과 1981 년 토론토의 폐 이식에 대한 관심이 부활했습니다.

1981 년 Reitz와 그의 동료들에 의해 최초의 성공적인 동성 각막 심장 및 폐 이식 수술이 완료되었으며 백신 접종 된 폐가 수령자 (특발성 폐동맥 고혈압을 가진 여성)에서 생존하고 기능 할 수 있음을 보여주었습니다. 토론토의 쿠퍼 (Cooper) 그룹이 실시한 연구에 따르면 부 신피질 호르몬의 사용이 기관지 문합의 약화에 중요한 요소임을 보여주었습니다. 사이클로스포린을 사용할 때 코르티코 스테로이드의 사용을 줄여 기관지의 치유력을 향상시킬 수 있습니다. 1986 년에 토론토의 폐 이식 프로그램은 폐 섬유증 환자 2 명에게 첫 번째 성공적인 단일 단계 이식을보고했습니다.

토론토는 폐 이식이 이루어지는 미국 최초의 연구 센터이자 선도 도시입니다.

이 팀은 최초의 성공적인 폐 이식을 계속했으며, 처음에는 기관 문합을 사용한 일괄 기술을 사용하여 호흡기의 치유를 향상 시켰을뿐만 아니라 순환기를 피하는 추가 이점이있는 양방향 순차 이식 방법으로 발전했습니다 필요한. 이 방법은 현재까지 사용 된 표준 기술로 남아 있습니다.

폐 이식에 대한 적응증 및 금기 사항

폐 이식의 적응증은 최종 단계에서 다음과 같은 주요 폐 질환 범주로 나눌 수 있습니다.

• 폐쇄성 폐 질환;
• 패혈증 성 폐 질환;
• 섬유 성 폐 질환;
• 폐의 혈관 질환.

이 범주 중 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD), 낭포 성 섬유증 (CF), 간질 폐 섬유증 및 원발성 폐동맥 고혈압이 가장 흔합니다. 악성 종양에 대한 폐 이식은 일부 환자에게만 효과가있는 것으로 나타났습니다.

현재 국제 심장 및 폐 이식 학회 (ISHLT)와 미국 흉부 사회 (ATS)의 선정 기준에는 적절한 연령, 임상 적 및 생리 학적 중증도, 비효율적이거나 접근 할 수없는 의학 요법, 일상 생활의 심각한 한계, 제한된 수명, 적절한 심장 유의 한 허혈성 질환, 수용 가능한 영양 상태, 만족스러운 정신 사회적 프로필 및 정서적 지원 시스템이없는 기능.

폐 이식을받는 환자는 평생 면역 억제 및 감시 대상이됩니다. 따라서 훈제 또는 약물 중독이있는 폐, 수술 후 순응도에 영향을 미치는 정신과 적 문제 또는 신뢰할 수있는 사회적 지원 네트워크의 부재에 대한 대체 수술 후보자는 이식을 위해 허용되지 않습니다.

잠재적 인 장기 이식으로 이어진 이전의 악성 종양은 특히 2 년 동안 평생 면역 억제의 필요성으로 인해 금기 사항입니다. 실제로, 면역 억제가 감염을 강화 시키지만, 만성 감염은 패혈증 성 폐 질환의 필수적인 부분이며 이들 환자에서 문제를 일으 킵니다. 낭포 성 섬유증 환자에서 마이코 박테리아, 다중 저항성 세균 및 아스 페르 길 루스가 보통 분비됩니다. 이식 전후이 미생물을 근절하거나 최소한 최소화하려는 노력이 이루어지고있다. 더욱이, 패혈증 성 폐 질환이있는 경우 양측 성 폐 이식은 면역 결핍 환자의 패혈증 성 폐를 남겨 두는 것이 바람직하지 않기 때문에 수행 할 수있는 유일한 수술입니다. 두 기관을 교체하는 것은 감염 생물의 부담을 덜어주고 대부분의 폐의 패혈증 상태에서 이식을 성공시킬 수 있습니다.

주목할만한 예외 중 하나는 Burkholderia cepacia로 이식 후 생존에 심각한 부정적 영향을 미친다. 몇몇 보고서에서이 복합체에 감염된 환자, 특히 Burkholderia cenocepacia의 아종은 분명히 Burkholderia cenocepacia의 아종보다 생존율이 훨씬 낮습니다. 결과적으로 일부 이식 센터에서는이 감염이 이식에 절대적 금기라고 생각하지만이 점에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

다른 중요한 기관의 심각한 기능 장애를 가진 환자는 폐 이식에 대한 잠재적 금기 사항이기도합니다. 나이, 흡연으로 인해 심장 기능 장애는 폐 이식 인구에서 가장 흔한 부수적 인 장기 기능 장애입니다. 좌심실 기능이 유지된다면 비 침습적이고 침습적 인 심장 검사가 적절한 심장 기능을 보장하기 위해 운동 중에 수행되며, 동시에 이식하는 동안 관상 동맥 우회술을 시행 할 수 있습니다. 결핵 폐 이식은 불가능합니다!

역사적으로, 65 세 이상은이 그룹에서 더 나쁜 결과에 대한 경향을 고려할 때 폐 이식에 대한 상대적 금기 사항으로 간주되었습니다. 그러나 최근 시대 (2004-2011)에 실시 된 폐 이식의 7.7 %는 65 세가 넘은 환자에게 발생했다. 60 세에서 65 세 사이의 환자에서 또 다른 21.6 %가 수행되었다. 동반 질환에 대한 철저한 평가는 나이뿐만 아니라 이식의 후보를 결정합니다.

낭포 성 섬유증에서의 폐 이식

폐 이식은 말기 낭포 성 섬유증 (낭포 성 섬유증)에 대한 복잡하고 고위험이며 생명을 구하는 치료법입니다. 이식을 수행하기로 결정하는 것은 환자의 삶의 질에 대한 대기 및 이식의 효과에 대한 평가뿐만 아니라 이식의 유무와 이식의 가능성을 비교하는 것입니다. 최근 낭성 섬유증 환자에 대한 미국의 폐 혈관 시스템에 대한 인구 통계 학적 분석이 이식의 이점에 대해 논쟁을 벌이고 있지만 영국과 캐나다의 연구는 이식을받는 사람들에게 확실한 이점이 있음을 보여주었습니다.

폐 이식술은 말기 폐 질환이있는 성인과 소아 환자 모두에게 사용되는 포괄적 인 구조 요법으로 종종 극적인 결과를 가져옵니다. 미국의 낭포 성 섬유증 재단 (Cystic Fibrosis Foundation)이 조직 한 낭포 성 섬유증 환자의 등록으로 인해 폐 또는 심장 및 폐 이식을받은 CF를 가진 모든 연령의 환자를 더 쉽게 연구 할 수있었습니다. 그러나 낭포 성 섬유증에 대해서도 후보자의 이질성, 절차의 복잡성, 이식 전후의 다양성, 일부 센터에서의 표본 크기가 낮음, 환자 및 가족 간의 치료 요법에 대한 상당한 요구가 효과 성의 공식 평가를 제한했습니다.

2007 년 11 월에 Liu와 그의 동료에 의해 낭성 섬유증을 앓고있는 소아 환자에게 "폐 이식편과 낭성 섬유증을 앓고있는 어린이의 생존"에 초점을 맞춘 폐 이식에 관한 한 연구는 발표 후 상당한 논란을 불러 일으켰다. 후 향적 분석을 토대로, 저자들은 폐 이식 수술 후 낭포 성 섬유증을 앓는 소아는 거의 없다고 결론 지었다. Liu와 그의 동료들은 합병 된 장기 교환 네트워크와 KF 재단 등록에서 수집 된 데이터를 사용하여 이식과 관련된 다 변수 생존 모델을 만들었으며, 514 개 중 5 개만 생존하고 1992 년부터 낭성 섬유증이있는 248 개 중 1 개 2002 년

Liu의 초기 보고서에서 제기 된 불확실성과 논쟁을 고려하여 2008 년 6 월 소아과 및 폐 이식 사회의 여러 구성원이 참여한 "폐 이식에 관한 국제 시각 : 성인과 어린이를위한 결과" 생물 통계학 분야. 참여자들은 삶의 질 측정을위한 기존 방법의 적절성, 환자 순응도 측정과 관련된 어려움, 미국과 영국 간의 장기 목록 작성 및 배포 후보자 선정의 차이, 전후 치료 방법의 다양성의 중요성 등 추가 중요성을 확인했습니다. 센터 간의 이식 후.

낭성 섬유증의 폐 이식은 1983 년에 심장과 폐의 병용 이식을 사용하여 처음 수행되었으며 몇 년 후에 첫 번째 양측 폐 이식이 수행되었습니다. 폐 이식 수술의 단기 성공은 절차의 사용을 증가 시켰고 폐 질환이 최종 단계로 진행된 소아 및 성인에게 희망을 불러 일으켰습니다. 매년 약 25 명의 어린이를 포함하여 약 200 명의 낭포 성 섬유증 환자가 미국에서 폐 이식을 받는다.

기증자의 허파 분포

미국에서 폐의 분포는 질병의 심각성이나 잠재적 이익을 고려하지 않고 대기 시간에만 기초를 두었습니다. 많은 수혜자들이 대기 시간에 오기 위해 대기 목록에 일찍 배치되었지만, 폐가 가능 해지면 환자는 이식을 요하는 지점까지 악화되지 않았을 수 있습니다. 다른 한편으로, 이식을 더 필요로하는 환자는 종종 이식이 이루어질 때까지 생존하지 못했습니다.

2005 년에 폐 분포 추정치 (LAS)로 알려진 새로운 폐 분배 전략이 도입되었다 (Egan, 2006). 이 평가는 개념적으로 이식의 필요성과 폐 교체 후 생존 가능성에 근거합니다. 이를 위해 환자의 임상 적 및 생리 학적 특성을 기반으로 한 통계 모델을 사용하여 긴급 지수를 계산하고 (이식하지 않고 기다리는 추가 일 동안의 예상 일수) 및 이식 후 생존율 (이식 후 첫 해에 예상 된 일수)

사진. 인도의 기증자로부터 성공적인 폐 이식.

긴급도 조치는 혜택 측정에서 제외되고 LAS를 얻기 위해 표준화됩니다. 시스템에서 더 많은 점수를받은 환자는 새로운 폐를 더 빨리 받았다.

어린이 폐 이식

어린이를위한 폐 이식 또한 수용 가능한 치료가되었습니다. 예를 들어 러시아에서는 현재 100 명이 넘는 어린이들이 폐 이식을 원하고 있습니다. 소아 폐 이식술의 적응증은 성인의 적응증과 다르며 연령에 따라 계층화됩니다.

1 세 미만의 어린이는 주로 선천성 심장 결함, 계면 활성제 장애 및 폐 혈관 장애와 같은 선천성 결함으로 고통받습니다. 낭포 성 섬유증이 1 년 후에 주요 지표가됩니다. 소아 폐 이식을위한 수용 가능한 후보자의 확인은 특히 어린 나이에 어렵습니다. 이 인구의 세계적인 경험은 제한되어 있으며 이러한 선천적 질병의 많은 자연사가 항상 명확하지는 않습니다. 또한, 소아 폐 이식에 필요한 수술 전 및 수술 후 치료를 시작하기 위해 부모의 준비 상태를주의 깊게 평가할 필요가 있습니다.

폐 기증자 선택

기증자가 확인되고 잠재적 인 수혜자에게 배정 된 후 기증자 기관의 질을 검사하고 기증자로부터 제거해야합니다. 모든 장기 이식과 마찬가지로 폐 이식은 사용 가능한 기증자 기관의 수에 의해 훨씬 제한됩니다. 그러나 폐 이식의 부족은 제안 된 기증자 기관의 낮은 이용률에 의해 악화된다.

장기 기관 공유를위한 연합 네트워크 (United Network for Organisation)에 따르면 2012 년 전세계에서 8143 명의 사망자 가운데 1,708 개의 기증자 폐가 사용되었습니다 (21 %). 비교를 위해 동일한 기증자로부터 7,419 개의 신장이 추출되었다. 이상적인 기증자를 밝히는 ISHLT (International Heart and Lung Transplantation Society)는 장기 선별을위한 엄격한 기준을 갖추고 있습니다. 안전한 임상 폐 이식을 수행하는 데 도움이되지만 엄격한 기준과 폐 감수성의 증가가 결합되어 사용률이 낮아집니다.

ISHLT 폐 합격 기준 :

1. FiO2에서의 나이 300 = 1.0, PEEP 5cm H2O
2. 흡연력

장기 이식 후 결핵

안녕, 줄리아.
1. 함께 인도해야하며, 그런 환자가 한 명 있는데, 그들은 혈액 투석 부서와 함께 인도 받았습니다 (이식 환자를 태운다).
2. 복용량은 신장 기능에 달려 있습니다. 그리고 크레아티닌은 무엇입니까? 우레아 키. 사구체 여과율, 그리고 더 나은 - 크레아티닌 클리어런스?
3. 고품질 약제 (예 : Orion, Fatol)를 찾는 것이 좋습니다. 치료 과정의 가격은 약 600 달러입니다. 하나는 피라진 아미드를 복용하지 않아야합니다. 특히 그것은 가장 간독성이기 때문입니다. 실험실의 ALT 비율은 얼마입니까?
4. 지금까지 평소에는 약물 4 개를 복용했지만 신장 기능 장애가있는 경우에는 복용량을 줄이거 나 약물을 복용합니다. Isoniazid 0.6은 (너가 정확하게 이해한다면) 너에게 너무 비싸다. 체중은 0.3이어야합니다.
5. 예측은 낙관적입니다. 환자는 프레드니손과 심지어 HIV 환자로부터 회복되는 환자뿐만 아니라 (또한 cyclosporine + 프레드니손) 회복되었습니다. 이 환자들의 결핵은 바이러스 나 약물에 의한 면역 억제와 관련이 있습니다.
글쎄요, 비타민 B6를 섭취해야합니다.

Aminoglycosides (스트렙토 마이신, 카나마이신, amaikacin)는 절대 금기 사항이며 fluoroquinolone (floxacin으로 끝나는 모든 것)에 매우주의해야합니다. 그래서 치료법을 바꾸지 않도록주의해야합니다.

어떤 상황에서 폐 수술과 가능한 결과가 필요합니까?

보존 적 치료가 불가능하거나 효과가없는 가장 중요한 호흡 기관의 심각한 병리학 적 경우에 폐에 계획되거나 응급 수술이 수행됩니다. 외과 적 개입과 마찬가지로 수술은 환자의 상태가 필요할 때만 필요한 경우에만 수행됩니다.

폐는 호흡계의 주요 기관 중 하나입니다. 그들은 탄력있는 조직의 저장소를 대표하며, 산소가 흡수되고 몸에서 이산화탄소가 제거되도록 호흡하는 거품 (폐포)이 있습니다. 폐 리듬과이 기관 전체의 작용은 뇌 및 혈관의 화학 수용체의 호흡기에 의해 조절됩니다.

수술은 언제 필요합니까?

종종 다음과 같은 질병에 수술이 필요합니다.

• 폐렴 및 기타 심한 염증 과정;
• 양성 종양 (낭종, 혈관종 등) 및 악성 종양 (폐암);
• 병원성 미생물 (결핵, echinococcosis)의 활동으로 인한 질병;
• 폐 이식 (낭포 성 섬유증, 만성 폐쇄성 폐 질환 등);
• 혈흉;
• 일부 형태의 기흉 (폐의 흉막 부위에 공기 축적);
• 부상이나 부상으로 인한 이물질의 존재;
• 호흡기 시스템에서의 접착 과정;
• 폐 경색;
• 다른 질병.

그러나 암, 양성 낭종, 결핵에 대한 폐 수술이 가장 빈번합니다. 영향을받는 장기 영역의 범위에 따라, 이러한 조작의 여러 유형이 가능합니다.

외과 개입의 유형

해부학 적 특징과 발생하는 병리학 적 과정의 복잡성에 따라 의사는 외과 적 개입의 유형을 결정할 수 있습니다.

따라서 기관 절제술의 폐 절제술, 폐엽 절제술 및 분절 절제술을 구별하십시오.

폐 절제술 - 폐의 제거. 이것은 한 쌍의 기관의 한 부분을 완전히 제거하기위한 복부 수술의 한 유형입니다. 폐엽 절제술은 감염이나 암에 의해 영향을받는 폐엽의 절제로 간주됩니다. 분절 절제술은 한 폐엽의 절편을 제거하기 위해 시행되며 폐엽 절제술과 함께이 장기에서 가장 일반적인 수술 종류 중 하나입니다.

폐 절제술이나 폐 절제술은 광범위한 암, 결핵 및 화농성 병변 또는 대형 종양 같은 형태의 예외적 인 경우에 수행됩니다. 폐를 제거하는 수술은 전신 마취 하에서 복부를 통해서만 시행됩니다. 동시에 큰 장기를 추출하기 위해 외과의 사는 가슴을 열고 경우에 따라 하나 또는 여러 개의 갈비뼈를 제거합니다.

일반적으로 폐 절제는 전 측방 또는 측방 절개를 이용하여 시행됩니다. 암 또는 기타의 경우 폐를 제거 할 때는 혈관과 기관지를 포함하는 기관의 뿌리를 떠나야합니다. 결과로 나오는 그루터기의 길이를 관찰하십시오. 가지가 너무 길면 염증성 및 화농성 과정의 가능성이 있습니다. 폐 제거 후의 상처는 실크로 단단히 수 놓아지고, 특수 배수 장치가 공동 내로 도입됩니다.

폐엽 절제술은 폐 하나 또는 여러 개 (대개 2 개)의 절제를 포함합니다. 이러한 유형의 작업은 가장 보편적 인 작업 중 하나입니다. 복부 방법에 의한 전신 마취와 최신 침습 방법 (예 : 흉강경 검사)으로 수행됩니다. 복부 수술의 경우 액세스 가능성은 삭제 된 엽이나 파편의 위치에 따라 다릅니다.

따라서, 하부 엽에 위치한 양성 또는 악성 종양의 폐 종양은 외 외측 접근을 사용하여 절제됩니다. 상부 및 중간 엽 또는 세그먼트의 제거는 가슴의 전 측부 절개 및 개방에 의해 수행된다. 낭종이나 결핵의 제거는 낭종, 결핵 및 만성 장기 농양 환자에서 시행됩니다.

제한된 성격의 종양이 의심되고 작은 국소 결핵과, 작은 낭종 및 장기 분절의 병변이있는 경우 부분 절제술 (폐의 일부 제거)이 수행됩니다. 절제 된 영역은 모든 동맥, 정맥 및 기관지가 겹쳐지고 결찰 된 후 루트에서 주변 영역으로 분리됩니다. 절편을 제거한 후 공동에서 제거하고 조직을 봉합하고 1 개 또는 2 개의 배수구를 설치합니다.

준비 과정

외과 개입 전의 기간에는 집중적 인 준비가 필요합니다. 따라서 몸의 일반적인 상태가 허락한다면 에어로빅 운동과 호흡 운동이 유용 할 것입니다. 종종, 그러한 절차는 수술 후 기간을 용이하게 할 수 있고 폐동맥에서 화농성 또는 다른 내용물의 배출을 가속화 할 수 있습니다.

흡연자는 하루에 섭취하는 담배의 섭취를 줄이거 나 줄여야합니다. 그런데,이 악의적 인 습관은이 기관의 암의 90 %를 포함하여 폐 질환의 주요 원인입니다.

수술의 지연은 환자의 생명을 위협 할 수 있고 합병증 및 심지어 사망까지 초래할 수 있기 때문에 예비 기간은 응급 개입으로 만 제외됩니다.

의학적 관점에서, 수술 준비는 신체를 검사하고 수술 된 지역에서 병리학 적 과정의 위치를 ​​확인하는 것으로 구성됩니다.

수술 전에 필요한 연구들 중에서 다음과 같은 것들이 구별된다.

• 일반적인 소변 및 혈액 검사;
• 생화학 및 응고 혈액 검사;
• 폐의 x- 레이;
• 초음파 검사.

또한 감염성 및 염증성 과정의 경우, 수술 전에 항생제 치료 및 항 결핵 치료제가 처방됩니다.

재활 기간

어떤 복잡성의 폐 수술은 회복하는 데 일정한 시간이 걸리는 외상성 과정입니다. 여러면에서 외과 적 개입 후 성공적인 기간은 환자의 신체 건강과 환자의 질병의 심각성, 전문가의 업무의 자격과 질에 달려 있습니다.

수술 후 기간에는 감염 염증 과정, 호흡 기능 장애, 바늘 파손, 비 치유 누관 형성 등의 형태로 합병증이 발생할 위험이 항상 있습니다.

수술 후 부정적인 영향을 최소화하기 위해 마취제와 항생제 치료가 처방됩니다. 산소 테라피, 특별한 음식. 잠시 후, 호흡기 시스템의 기능을 복원하고 치유 과정을 가속화하기 위해 치료 체조 및 호흡 운동 과정 (운동 요법)을 권장합니다.

폐에 복부 수술 (pneumpectomy 등) 동안, 환자의 일하는 능력은 약 1 년 만에 완전히 회복됩니다. 또한, 케이스 장애의 절반 이상이 등록됩니다. 종종 하나 또는 여러 개의 돌출부가 제거되면 가슴의 외부 결함은 제거 된 기관의 측면에 움푹 패인 것으로 볼 수 있습니다.

기대 여명은 질병의 특성과 수술 후 사람의 생활 방식에 따라 다릅니다. 장기 파편의 절제를위한 상대적으로 간단한 개입 후 양성 종양을 가진 환자는 평범한 사람들과 동일한 평균 수명을 갖는다. 패혈증, 괴저 및 폐암의 재발, 재발 및 건강에 해로운 삶의 방식으로 인한 합병증은 단순히 수술 후 전반적인 기대 수명에 부정적인 영향을 미칩니다.

폐 이식

원칙적으로 폐는 사망 한 기증자로부터 이식되며, 통계에 따르면 기증자는 이식이 필요한 환자보다 훨씬 작습니다. 환자의 약 1/3이 기증자를 기다리지 않고 사망합니다. 드문 경우이지만 이식은 생체 공여자가 할 수 있지만 원칙적으로 성인 폐의 비율을 어린이에게 이식하는 것입니다. 이식 수술이 절망적 인 환자의 생명을 연장시키는 경우가 매우 흔하며 그러한 수술을받은 환자의 80 % 이상이 신체적으로 제한적이지 않습니다.

그러나 이식 후 환자의 악화 가능성이 더 큽니다. 그러한 결과의 주요 원인은 기증자 기관의 거부이다. 이 과정은 느려질 수 있지만, 현재 거부 반응의 영향을 완전히 피하는 것은 불가능하며, 폐 이식은 간이나 신장 이식만큼 성공적이지 못합니다.

폐 이식 수술

이식에 대한 적응증

보통, 심한 난치병 환자에게는 폐 이식이 필요합니다. 의사가 사망 위협을받는 경우에만 의사는 폐 이식 수술을 사용합니다. 폐 이식의 주된 징후는 섬유증, 진행된 만성 기관지염, 동맥 고혈압, 낭포 성 섬유증과 같은 질병입니다.

특수 범주는 담배 유발 기종 환자입니다. 이러한 환자들은 폐 이식 건수의 60 %까지 차지하지만, 이것은 한 폐의 이식에 관한 자료입니다. 낭포 성 섬유증과 같은 희귀 한 질병에 관해서는, 양측 이식의 1/3이이 범주에 속합니다.

이식 준비

준비는 수술 자체가 시작되기 훨씬 전에 시작됩니다. 우선, 의사는 각각의 경우에 이식의 필요성을 고려하며,이 과정은 오랜 시간 지연 될 수 있습니다. 환자는 외과 의사뿐만 아니라 사회 복지사 및 심리학자가 함께 일하는 이식 센터에서 검사를받습니다. 이식 센터를 방문하는 데 몇 개월이 걸릴 수 있습니다.

검사를받는 동안 환자는 검사를 받고 단층 촬영, 관상 동맥 혈관 조영술 (관상 동맥 검사), 자전거 에르고 메 트리 검사 (관상 동맥 부전증 검사), 흉부 엑스선 촬영 및 폐 기능 검사를받습니다.

검사 중에 확인 된 심장, 신장 및 간 기능의 중대한 이상은 의사가 수술을 거부하게 할 수 있습니다. 흡연자에게 폐 이식도 불가능합니다.

검사와 검사 후 의사는 환자의 의료 기록을 만들고 수술없이 얼마나 오래 살았는지에 따라 수술 후 예상되는 환자의 기간을 기준으로 이식 날짜를 설정합니다. 우선 이식없이 살 가능성이 적은 사람들 중 첫 번째가 수술을 받았다고 가정하는 것이 합리적입니다.

이식 수술은 어때?

수술 요청은 일반적으로 긴급한 문제로 발생합니다. 언제든지 적절한 기증자가 나타나기도하고 환자는 즉시 이식 센터에 도착해야합니다. 기증자 장기가 센터로 전달되는 즉시 수술이 시작됩니다. 이식은 전신 마취하에 수행되며, 이때 인공 폐 인공 호흡이 수행됩니다.

이식 수술은 외과 의사가 가슴에 절개를하고 병든 폐를 제거하는 것으로 시작합니다. 그 후에 폐 사이의기도와 혈관이 즉시 기증자의 폐에 연결됩니다. 이 모든 시간 동안의 혈액 순환은 심폐 바이 패스를 사용하여 수행됩니다. 평균적으로 단일 폐 이식에는 4 ~ 8 시간이 걸리며 2 폐 이식에는 6 시간에서 12 시간이 소요됩니다.

가능한 수술 후 합병증

대부분 의사의 낙관적 인 예측에도 불구하고 폐 이식은 종종 심각한 합병증으로 어려워지고 어떤 경우에는 사망이 배제되지 않습니다. 합병증의 주요 원인은 기증자 기관 및 감염의 거부입니다.

검사 단계에서 의사는 기증자와 환자 간의 최대한의 일치에도 불구하고 기증자 기관의 거부 가능성을 줄이기 위해 노력하고 있지만, 새로운 폐가 본격적인 부분이 될 수는 없다. 수술 후 치료는 환자가 면역을 억제하기 위해 약을 복용해야하는 그러한 결과를 부분적으로 돕습니다.

이러한 조치는 종종 환자의 체중 증가, 얼굴의 붓기, 위장 문제를 일으키며, 경우에 따라 종양학적인 질병의 발달 및 당뇨병의 출현은이 수술에 취약하지 않은 환자에서도 가능합니다.

면역 억제 약물의 사용과 관련하여, 이것은 많은 감염에 취약 해지는 신체에 영향을 미치지 않습니다. 가능한 부정적 결과를 방지하기 위해 환자는 수술 후 치료 기간 동안 가능한 한 개인 위생을 모니터링하고 우발적 인 긁힘과 상처를 피하고 최대한 다른 사람들과 의사 소통해야합니다.