결핵의 외과 적 치료

폐결핵의 복합 요법에서 수술 방법이 특히 중요합니다. 실제로 많은 환자들에서 급진적 인 개입 없이는 완치 또는 완치가 불가능합니다. 문제의 현재 상태는 폐에 대한 모든 수술의 적어도 40 %가 결핵의 이유로 정확하게 수행되도록하는 것입니다. 수술 방법의 개선과 신기술의 응용 덕분에 매우 높은 효율성 지표 (90 % 이상)를 달성 할 수 있습니다.

개입의 목적

모든 수술은 긍정적 인 결과를 가져야합니다. 결핵의 외과 적 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

폐 조직 파괴 (파괴)의 초점 제거.
위험한 합병증의 제거 (출혈, 기흉, 농흉).
재발을 막기 위해 큰 잔여 변화를 제거하십시오.
환자의 삶의 질을 향상시키고 다른 사람들에게 위험을 줄입니다.

결핵 치료에 통합 된 접근법이 없다면 이러한 점들의 실행이 가능하지 않을 것이다. 이 병원균을 박멸하는 현대의 특정 약물 (마이코 박테리아)을 사용하지 않으면 아무런 효과가 없습니다.

적응증

병원에 입원하면 결핵으로 고통받는 환자에게 즉각적인 교정의 가능성에 대해 경고합니다. 실제로 외과 적 치료 방법은 매우 광범위한 적응증을 가지고 있습니다. 가능한 상태 목록에는 거의 모든 형태의 병리학 적 과정이 포함됩니다.

원발성 결핵의 복합체 및 흉부 림프절의 손상 (빈번한 악화, 장기간의 중독, 인접한 조직의 압박, 무기폐, 부정맥, 결장 및 결핵).
침윤성 결핵 (감쇠 지대).
Caseous pneumonia (특히 급속한 진행).
국소 결핵 (합병 및 다수 병소, 중증 악화, 세균 배설).
결핵 (큰 초점, 동굴, 미코 박테리아 분비).
해면 결핵 (보존 요법의 비 효과, 마이코 박테리아의 약물 내성, 기관지 협착증, 붕괴).
간경변 성 결핵 (중독 재발이 반복됨).

외과 적 치료는 질병의 다양한 합병증에 대해 나타납니다. 외과의 사는 기관지 확장증, 큰 기관지 협착증, 농흉, 기갑 성 흉막염 환자에게 도움을줍니다. 이러한 상태에는 계획된 교정이 필요하지만 긴급 수술을 필요로하는 환자도 있습니다 : 심한 폐출혈, 판막 기흉, 감염 과정의 극적인 진전.

결핵으로 인한 폐에 대한 수술은 다양한 형태의 질환과 합병증에 해당됩니다.

금기 사항

외과 적 개입에 대한 광범위한 적응증 외에도 결핵은 수술 치료의 임명을 제한하는 요소를 고려해야합니다. 그리고 그것들은 두 가지 상황에 존재할 수 있습니다 :

폐의 병리학 적 과정의 일반적인 특성.
호흡기, 심혈관 계통, 신장 및 간에서의 심각한 기능 장애.

그러나 후자의 측면과 관련하여, 결핵의 초점을 없애고 나서 종종 기능 장애를 회복시키고 환자의 상태가 개선된다는 사실은 주목할 가치가있다. 이것은 특히 소아 성 폐렴, 농흉, 기흉 또는 출혈의 경우입니다. 따라서 각 임상 사례와 결핵의 급진적 치료 가능성은 개별적으로 고려됩니다.

운영 유형

주된 적응증과 한계를 고려한 후, 폐결핵에서 어떤 수술이 수행되는지에 대한 의문을 제기하는 것은 가치가있다. 그리고 그들 중 상당수가 있습니다 :

후방 교회
폐 절제술.
흉부 성형술.
Pleurectomy.
폐의 박테리아.
공동에 대한 조작 (해부, 배수, 플라스틱).
림프절 제거.
기관지 조작 (절제술, 폐색, 플라스틱).

오픈 액세스 수술 외에도 내시경 기술이 널리 사용됩니다. 예를 들어, 기관지 내시경 검사의 경우, 기관지 결석의 추출 및 과립 제거가 수행됩니다. 그들은 손상된 동맥의 혈관 폐색으로 출혈을 멈추려고합니다.

결핵의 경우 폐에 대한 외과 적 개입은 견고한 진단 기반과 고품질의 치료 훈련이 필요합니다. 첫째, 다른 폐 병리 (암, 유육종증, 기생충증 등)을 배제 할 필요가 있습니다. 둘째, 외과 적 치료는 특정 약물을 사용하는 예비적이고 지속적인 화학 요법의 배경에서 수행됩니다. 그러나 종종 다른 수단 (해독, 항히스타민 제, 면역 자극)의 임명이 필요합니다. 개흉술을 이용한 광범위 중재는 전신 마취하에 삽관 및 인공 폐 환기를 통해 시행됩니다.

후방 교회

결핵에 대한 폐 절제술이 널리 보급되어 있습니다. 그들은이 범주의 환자에서 모든 수술의 대부분을 구성합니다. 외과 적 개입의 본질은 여기에있는 병적 인 초점으로 폐의 일부를 제거하는 것입니다.

절제의 양은 광범위하게 다양합니다. 하나 또는 여러 개의 세그먼트가 제거되고 초점의 쐐기 모양, 가장자리 또는 평면 절개가 수행 될 때 소위 경제적 조작이 수행됩니다. 최근에는 고정밀 또는 정밀 절제술이 널리 사용되고있다. 그것은 단지 건강한 조직의 작은 층으로 병리학적인 형성 (동굴, 결핵)을 제거하는 것으로 구성됩니다. 이것은 개별 용기의 얼룩 전기 응고 및 연결에 의해 달성됩니다. 기계 장치, 탄탈 스테이플로 가교 직물은 많은 도움이됩니다. 또한, 가장 경제적 인 절제술은 비디오 보조 흉강경 검사의 도움으로 최소 침습적으로 시행 할 수 있습니다.

이 과정의 빈도가 높을수록 폐의 엽을 절단하는 특징 인 폐엽 절제술에 의지해야합니다. 그것은 대개 섬유 - 해면상의 형태의 질병, 커다란 결핵 및 간경변의 경우에 수행됩니다. 폐엽의 제거는 종종 해당 측면의 흉강 부피를 감소시키는 조작에 의해 보완됩니다.

2 개 또는 3 개의 상부 모서리의 절제.
Intrapleural 흉곽 성형술.
횡격막을 움직입니다.
인공 pneumoperitoneum (복강에 공기) 만들기.

인접한 로브 또는 원거리 세그먼트의 일부가 영향을받는 경우, 결합 된 절제가 수행됩니다. 그리고 이러한 수술 중 가장 광범위한 수술은 이엽 절제술로 간주됩니다. 두 개의 엽 (叶) 양의 폐 부분을 제거합니다.

최소량의 건강한 조직으로 병적 인 초점을 절제하는 것은 많은 결핵 환자에게 가장 적합한 수술로 간주됩니다.

폐 절제술

때로는 훨씬 더 광범위한 폐결핵 수술이 필요합니다. pulmonaketomii에 대한 적응증은 다음과 같습니다 : 해면 변화, 여러 검열 또는 커다란 붕괴로 인한 일반적인 과정. 기관지에 걸린 모든 폐가 제거되고 농흉이 생기면 화농성 흉막도 제거됩니다.

흉부 성형술

흉강 성형술의 본질은 흉강 내 폐가 차지하는 부피의 감소에 의해 결정됩니다. 소풍의 한계 및 조직 장력의 감소로 인해, 붕괴 충치의 감소 및과 성장이 관찰된다. 이러한 치료는 절제술이나 일반적인 파괴적인 형태의 병이있는 환자에게 적용됩니다. 흉작 성형의 방법 중 가장 흔히 상단 모서리를 제거하는 데 사용됩니다 (완전히 또는 후면 섹션 만). 그러한 개입은 청년기와 중년기에 더욱 정당합니다.

동굴 작업

캐비티의 살균은 배수 장치를 사용하는 것입니다. 흉부를 관통하고 카테 테르를 붕괴 구멍에 넣고 내용물을 먼저 흡입 한 다음 약액을 주입합니다. 삼출액의 양은 감소하고, 장액 화되어 마이코 박테리아에서 방출됩니다. 그리고 동굴 자체의 크기가 축소되었습니다. 진정한 완전한 치유는 여전히 발생하지 않습니다.

해면상은 거대한 세균이 박테리아의 오염과 중독의 영구적이고 유일한 원인이되는 경우에 수행됩니다. 그것은 열리고 가슴 벽에있는 구멍을 통해 열려있는 방식으로 치료됩니다. 공동의 벽이 떨어지면 수술의 두 번째 단계, 즉 흉작 성형술을 시행합니다.

파괴 공간이 잘 살균되고 미코 박테리아가 포함되지 않으면 동시에 수행 할 수 있습니다. 공동을 열고, 세척하고, 응고시키고, 방부제로 처리하고 봉합한다. 이러한 절약 기술은 예를 들어 거대한 구덩이에서 폐를 제거하는 것과 같이보다 급진적 인 방법의 대안입니다. 또한 좋은 결과를 제공하며 환자가 더 잘 견딜 수 있습니다.

풍영 절제술

회복 수술으로 폐 선종 제거술과 함께 pleurectomy가 사용될 수 있습니다. 농흉이나 만성 화농성 흉막염의 경우에 적용 가능합니다. 내장 전단계에 섬유 성 침전물과 유착이있는 정수리의 흉막을 제거했습니다. 이것은 흉막 성형술이있는 상황과는 대조적으로 폐가 곧게 펴기 때문에 기능적 기능을 향상시키는 데 기여합니다.

림프절 제거

폐결핵에서 세균 오염의 원인이되는 흉부 종괴로 덮인 흉부 림프절은 제거가 필요합니다. 이것은 기관지의 돌파구와 감염의 확산을 예방합니다. 접근은 정중 흉골 절개로 이루어지며 수술은 한 두 단계 (양측에 병변이 있음)로 수행 할 수 있습니다.

기관지 조작

결핵 후 환자가 기관지 협착증을 앓은 경우 외과의 사는 절제술과 문합 성형술을 시행합니다. 이를 통해 폐 조직의 기능을 향상시킬 수 있습니다. 훨씬 적은 빈도로, 반대 방법을 사용합니다 - 백내장에 의한 인공 무균의 생성 또는 백내장의 집중과 치유로부터 박테리아 배설을 막을 목적의 가벼운 기관지 점멸.

결핵의 외과 적 치료 방법에는 여러 가지가 있습니다. 특정 환자에게 어떤 개입이 나타나는지 의사가 결정합니다.

합병증

수술이 올바르게 수행되고 모든 중요한 요소를 고려하면 환자에게 부정적인 결과가 없어야합니다. 그러나 때로는 신체의 개별적인 특성이나 외과 적 개입 중에 생긴 결함과 관련된 합병증이 있습니다. 여기에는 다음과 같은 결과가 포함됩니다.

출혈
감염.
Atelectasis.
기관지 내 누관.
기흉.
흉막염.

처음에는 통증 감소와 관련된 흉통 및 기능 장애 (특히 전 폐 제거 후)가 발생할 수 있습니다 : 현기증, 빠른 심장 박동, 호흡 곤란. 그러나 시간이 지남에 따라 그들은 지나간다.

재활

수술 후 회복은 외과 적 치료의 정도에 따라 다른 시간이 걸립니다. 최소 침습 기술을 이용한 경제적 인 절제술의 경우 2-3 주가 소요됩니다. 그러나 pulmonectomy는 더 긴 기간 (몇 달)을 요구한다. 기능적 기능의 회복 또는 안정화는 1 년까지 지연 될 수 있습니다. 재활 기간 동안 환자는 기본 영양소와 비타민, 호흡 운동 및 물리 치료가 풍부한 영양소를 권장합니다.

결핵에 대한 외과 적 개입이 종종 선택 방법이됩니다. 다른 수단이 비효율적 일 때, 작업이 선호됩니다. 그것은 병적 인 초점을 제거하고 많은 환자들이 성공적인 회복의 열쇠가되는 폐의 기능적 능력을 향상시킵니다.

Phthisiology Notebook - 결핵

결핵에 대해 알고 싶은 모든 것

폐결핵 환자의 외과 적 치료

V.Yu. 미신

모든 phthisiosery 개입은 과격하고 완화 된로 나뉘어져 있습니다.

급진적 인 수술을 통해 모든 결핵성 변화의 제거 또는 폐 조직의 특정 병변의 주요 초점으로 일반적으로 이해됩니다. 이 문제는 폐 절제술이나 다양한 종류의 폐 절제술을 사용하거나 때로는 붕괴 수술 기술을 조합하여 해결할 수 있습니다.

완화 수술의 넓은 범위는 붕괴 수술, 구강 내 국소 수술, 제거하지 않고 영향받은 폐의 혈관 및 기관지에 대한 중재를 포함합니다.

외과 치료의 목표는 다음과 같은 과제를 해결하는 것입니다.

치료 방법의 비 효과와 폐의 파괴적인 결핵 변화의 제거;
폐결핵 (폐출혈, 자발적인 기흉, 흉막 농흉)의 생명을 위협하는 합병증의 제거;
폐의 재발을 방지하기 위해 폐의 많은 잔여 특정 병변 제거;
다 약물 내성 MBT 환자의 삶의 질을 향상시키고 전염병 위험을 줄입니다.

이러한 업무 중 어느 것도 외과 적 방법으로 만 해결 될 수는 없으며, 화학 요법 및 병리학 적 치료의 사용과 통합 된 접근이 필요합니다.

외과 적 치료에 대한 적응증은 특히 생명을 위협하는 합병증의 경우 호흡기 결핵의 어떤 형태로든 발생할 수 있습니다.

차 결핵 착체 및 흉부 림프 결핵 수술 적응증은 만성 중독, 재발 성 급성있어서, 기관, 기관지 또는 식도 큰 림프절 기본 캐비티 또는 경량 큰 tuberculoma, bronholimfatichesky 누공, 기관지 확장제, 반흔 협착 기관지 발달 무기폐 또는 압축되어 노드 폐의 간경변증.

부식이있는 침윤성 폐결핵의 경우 인공 기흉으로 치료하는 것이 점차 중요 해지고 있으며 흉강경 검사가 필요한 경우도 있습니다.

소아 성 폐렴은 주로 외과 적 질환이며이 과정이 꾸준히 진행되는 경우 지체없이 중요한 이유 때문에 수술이 수행됩니다.

국소성 폐결핵의 경우 수술의 적응증은 본질적으로 상대적이며 박테리아 배설 및 병리학 군집 형성과 함께 재발 및 악화가있을 때 발생합니다.

폐 tuberculoma의 수술 적 치료의 적응증은 부패와 세균 배설의 존재, 병리학 적 형성의 큰 크기 (직경 이상 2.5 cm)뿐만 아니라, 향후 진행과 결핵의 재발으로부터 자신을 보호하거나 제한에가있는 전문에서 작업을 계속하는 환자의 욕망이다 이 질병. 국소 결핵의 경우와 마찬가지로 결핵 수술의 적응증은 상대적입니다.

해면상 폐결핵은 4 개월 이상 보존 적 치료의 배경에 대해 중요한 임상 적 및 방사선 학적 역학이 부재 한 경우 외과 적 치료에 대한 적응증으로 간주됩니다.

수술에 유리한 또 다른 요소는 세균성 분비 지속, 진료소 약물 내성의 존재, 배액 기관지의 간질 협착, 폐 하부 하강의 국소화입니다.

동시에, 화학 요법의 시작 후 4-6 개월 내에 초기 외과 적 개입이 fibro-cavernous tuberculosis 및 MBT 복합 약제 저항성의 형성에서 늦게 수행 된 수술보다 성공 가능성이 훨씬 큽니다.

만성 fibrocavernous 폐 결핵 다제 내성 MBT와 항 결핵 약물을 사용할 수있는 가능성의 부족 환자에서 수술 방법의 적용은 수술 후 합병증 및 재발의 위험이 높은 위험이 있습니다.

그러나이 병기의 환자 중 대다수는 폐 또는 기능적 상태에 의한 과정의 보급으로 인해 근치 적 수술에 대한 금기 사항을 이미 가지고있다.

섬유 - 해면 폐결핵 환자의 보존 적 치료의 효과가 낮고 수명이 짧으며이 범주의 환자의 역학적 위험이 높기 때문에 외과 적 치료의 적응증이 절대적이다.

간경변 성 결핵은 세균 배설과 중독이 반복되는 악화의 외과 적 치료를 나타내는 지표입니다.

따라서 모든 형태의 호흡기 결핵은 다양한 치료 단계에서 수술에 대한 지표가 될 수 있으므로 새로 진단받은 모든 환자에게는 수술 치료 방법 사용 가능성에 대해 경고해야합니다.

환자가 치료 프로그램 및 화학 요법의 수신이 수술 후 3 년 동안 봄과 가을에 치료 예방 교육 과정을 포함, 최소 6 개월 동안 TB의 감독하에 계속해야 완료되지 않는 수술 적 치료를 명확히하는 것이 특히 중요하다에 어떤 표시가있는 경우.

광범위한 phthisiosurgery 중 폐 절제술과 폐렴 절제술은 폐렴을 즉각적으로 제거 할 수 있도록 현대식 치료에서 가장 중요합니다. 공동 제거가 속도가 빠르기 때문에 특히 중요한데, 이는 공동 형성이 감염과 진행의 주요 원천이되고 결핵 치료에서 결핵이 주요 원인이기 때문입니다.

폐 절제술 (폐 절제술)은 결핵 (러시아 연방에서 시행되는 모든 수술의 3 ~ 6 %)에 비교적 드물게 사용되지만, 가장 위험하고 외상 적 치료입니다. 우리나라에서 처음으로 성공한 전폐 절제술은 J1.K입니다. 1947 년 Bogush

수술은 광범위한 섬유 - 해면 결핵, 전체 및 부분 소양 성 폐렴, 다 해면 결핵 (폐 파괴)으로 나타납니다. 종종 수술의 적응증은 폐결핵과 만성 흉막 농흉의 병용 수술 후 재발이 있습니다. 이러한 경우 pleuropneumonectomy (농흉 봉지로 폐를 제거하십시오)를 시행하십시오.

가장 심한 경우없는 주 기관지 및 폐동맥 transsternalnym의 transcardiac 액세스 [Bogush LK, Naumov VN] 또는 주 기관지, 폐 동맥 및 폐 혈관 transsternalnym의 미리 폐색을 사용하여 한 단계의 조작을 견딜 plevropnevmonektomii 두 단계를 수행 할 transmediastinal access [Giller, BM, Giller, D. B.].

반대쪽 폐의 초점 변화의 존재는 폐 절제술의 수행에 대한 절대 금기는 아니지만, 반대 폐의 파괴적인 과정을 통해 나타나는 징후는 생명을 위협하는 합병증의 발전 일뿐입니다.

폐렴 성 폐렴의 일 측성 안정 경로로 폐동맥 절제술은 수술받은 환자의 90 % 이상에서 효과적이었다 [Perelman MI, Naumov VN]. 하나의 폐를 가진 환자의 삶의 조건에 대한 적응은 매우 복잡합니다.

일할 환자의 반환에 영향을 미치는 요인은 직업의 성격, 나이, 생활 조건입니다. 종격동 기관의 날카로운 변위는 특히 노인 환자에서 호흡 기능과 심혈 관계 기능에 악영향을 미친다.

폐렴 절제술을받은 환자의 추적 관찰에서 매우 중요한 것은 결핵의 악화와 폐 심장 질환의 발병을 예방하는 것입니다.

폐의 부분적인 절제가 일종의 (80 % 이상) phthisiosurgical 수술을 구성합니다. 제한된 형태의 결핵 환자를 대상으로 새로 진단받은 환자에서의 효과는 99 %에 이른다 [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov VP].

폐의 부분 절제술로는 폐엽 절제술, 분절 절제술, 양면 절제술 및 다 절제술, 변연, 쐐기 모양, 정밀 절제 및 복합 절제가 있습니다.

폐 절제술 (폐엽 제거)은 해면상 결핵과 섬유 - 해면 결핵에 대해 하나의 엽의 병변으로 가장 흔히 나타납니다. 덜 일반적으로, 그것은 소아 성 폐렴, 결핵 및 경변 결핵에 대해 수행됩니다.

병합 폐 절제술은 인접한 폐엽 또는 다른 폐엽의 분절이 파괴적이거나 공정한 과정에 의해 손상된 경우에 사용됩니다.

골절 절제술은 가장 광범위하게 시행되는 절제술 중 비교적 드물게 사용됩니다. 상부 절제술 (상엽과 중엽 제거)은 다른 절제술보다 빈번히 시행해야하며, 이는 흉막 내강 내 흉곽 형성술로 혈흉을 교정해야합니다. 낮은 절제술 (하엽 및 중간 엽 제거)은 혈흉의 교정을 의무적으로 요구합니다. 대부분의 외과의 사는이 경우 횡격막 또는 기흉 (일부는 횡경막의 움직임)을 사용합니다.

결핵에 대한 대규모 절제술 (폐 절제술, 절제술)은 20-25 %의 환자에서 흉막 내고 정을 동반합니다. 폐 절제술과 동시에 두 개 또는 세 개의 상부 늑골을 제거하면 광범위한 혈흉의 교정이 가능하며 광범위한 절제술 후 잔존하는 흉막 공동 형성을 예방할 수 있습니다.

Intrapleural thoracoplasty는 또한 남아있는 병소의 영역에서 폐의 나머지 부분과 진행을 과장하는 것을 피할 수 있습니다.

폐의 분절성 및 다 절제적인 절제는 종종 결핵 및 해면 결핵의 외과 적 치료에 사용됩니다. 그것들은 비정형 적으로 그리고 루트 요소들을 별도로 처리하여 수행됩니다.

비정형 부분 절제술에서는 전체 폐 조직을 기관지 및 폐부 혈관이있는 단일 블록으로 스테이플러로 스테이플러로 제거합니다.

병리학 적 과정이 1 개 미만의 부분을 차지하는 경우, 폐의 가장자리 및 쐐기 형 또는 정밀 절제술을 적용하십시오.

결핵에 대한 폐 절제술의 중요한 부분은 최소 침습적 접근법에서 비디오 보조 ticoscopy를 사용하여 수행 할 수 있습니다.

현재 일반적인 내약성 결핵의 빈도가 증가함에 따라 붕괴 수술, 특히 흉막 외 흉막 성형술의 역할이 크게 증가하고 있습니다.

비강 내 흉막 성형술의 적응증은 상부 엽 부위의 국소 결장 섬유화 - 동굴 결핵보다 덜 자주 해면상 또는 유행성 파괴성 결핵입니다.

흉막 성형술은 원칙적으로 수술의 유행으로 인해 절제 수술이 불가능할 때 수행됩니다. 이 수술의 효과는 국내 저자들에 따르면, 60-90 %의 경우입니다.

Extrapleural pneumolysis는 동맥 영역의 가슴 벽에서 접합 된 흉막 잎으로 폐를 분리 한 다음 공기 또는 일종의 충진 물질로 채워진 비외 공 공동을 생성하여 폐의 영향을받는 부분의 일부가 붕괴 된 상태를 유지하는 것으로 구성됩니다.

실제로 가장 큰 배급은 XX 세기의 40-60 년에 받았다. (extrapleural pneumothorax)는 7 ~ 10 일 간격으로 300 ~ 400 cm3의 공기를 흉막 내로 주입하여 유지 시켰고, 흉막 외방 유문을 사용하여 멸균 된 바셀린 오일을 충진 물질로 사용 하였다.

우리 나라의 첫 번째 기흉 인 기흉은 N.G. Stoyko 및 T.N. Khrushchev는 1937 년에 사용되었다. 그 사용법은 제한된 해면 결핵으로 간주되어 늑막 구멍이 없어졌다.

Extrapleural pneumolysis에는 20 세기 말까지이 붕괴 수술을 한 상대적으로 낮은 효율성으로 상당수의 합병증이 동반됩니다. 드물게 실행 가능합니다. 현재, 흉막 내 폐렴은 공통적 인 파괴성 결핵 환자이며, 가장 급진적 인 수술을 준비하는 단계에서 가장 많이 사용됩니다.

흉부 흉부 증 - 흉강 내 흉막 유착에 의한 인공 기흉 치료의 효과가없는 유착의 연소. 현대의 상황에서는 비디오 흉강경 기술을 사용하여 사용합니다.

공동의 국소 치료 방법에는 광범위한 수술 절차가 포함됩니다. 멸균 제 또는 항 결핵약을 사용하여 공동을 씻어내는 가장 보편적으로 사용되는 펑크 캐비티는 펑크 바늘을 통해 레이저로 공동 벽을 조사하는 것이 가능합니다.

미세 배수에 의한 공동의 배수는 부압의 생성과 함께 내용물의 장기 흡입을 허용하여 공동의 붕괴에 기여한다. 농축액의 공동에 부분 도입을하거나 항 결핵 약제를 분무하십시오.

동굴 내시경 검사와 비디오 동굴 검사는 공동의 국소 위생, 벽의 레이저 치료, 공동 벽의 모세 혈관 응고 및 배액 기관지의 입을 지시 할 수 있습니다 [V.G.].

cavern - cavernotomy의 부검은 외상에 의한 것이지만보다 효과적인 국소 치료 방법입니다. cavernoplasty 또는 폐의 제거를 준비하기위한 외과 적 치료의 첫 번째 단계로서 더 자주 수행됩니다. 해면 절개술의 외과 적 위험은 낮으며, 조공 성형술과 병행하여 효율은 80 %에 이른다 [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

폐결정 제거술 (Pleuroectomy, 병리학 적으로 변형 된 정수리 및 내장 흉막 절제술)은 별도의 버전과 폐 절제술과 함께 사용됩니다. 수술에 대한 적응증은 농흉 흉막과 만성 흉막염입니다.

개방 thoracomyoplasty는 수술 후 empyemas를 포함하여 폐 조직의 광범위한 병변으로 제한된 흉막 empyerances의 치료에 사용됩니다. 농흉 공동 위의 늑골의 골막 절제술 후 화농성 층의 절제 또는 소파술 후, 흉부 근육은 가슴의 근육과 함께 탬폰다. 폐 흉막 또는 기관지 내 누관이 발견되면, 후자는 근육 조직의 봉합 부위에 고정하여 봉합한다.

큰 기관지의 절제술, 재평가 및 폐색은 기관지 수축 및 기관지 누공을 통해 폐 과정이나 이전에 수행 한 수술을 복잡하게하는 경우에 수행됩니다.

폐 진단 수술. 결핵성 병인 또는 농흉의 삼출성 흉막염이있는 경우 흉강경 검사와 비디오 흉강경 검사를 통해 내부 카운터 파트 (Department of Internal Counterparties)의 과목 및 늑막의 시각 생검을 통해 흉막의 과정 및 국소 산탄 화를 형태 학적으로 검증 할 수 있습니다 레이저, 부분 plevoectomy, 흉막 구멍의 배수).

Mediastinoscopy, pleuromediastinoscopy 종격동 림프절 결핵의 진단을 확인할 수 있으며, 어떤 경우에는, caseous 수정 된 노드를 제거합니다.

현대의 화학 요법 및 병리학 적 치료와 함께 위의 수술 수술의 광범위한 범위는 수술 한 환자의 대다수에서 치료 또는 치료의 임상 적 안정화를 달성 할 수 있습니다.

특히 외과 적 개입이 적시에 특히 중요하게 새로 진단 된 환자의 대다수에서 중요합니다. 이 접근법은 질병의 만성화를 방지하고 결핵 감염 저수지를 감소시킵니다.

침윤성 결핵 수술

결핵 치료 - 진료과 의사. 증상

염증성 결핵이 생겼을 때 두꺼운 벽의 붕괴가 치유 될 수 있다고 말했는지 아니면 수술 만 할 수 있습니까? 치료 2 개월 후에 역학의 첫 번째 행은 그렇지 않습니다.

결핵 의사에게 새로운 질문 :

! 이미 연금 기금에 가입하고 있으며 그 전에는 2010 년 8 월 14 일
저는 한 달 동안 결핵균을 치료해 왔습니다. 처음에는 온도가 2014 년 8 월 14 일이었습니다.
무료 승차권을 발행해야하는 곳 2010 년 8 월 14 일
방금이 쓰레기를 발견 했어! 18.08.208 명의 사람들
, 한 달 전에 우리가 쓴 글의 결과에 대해 2018 년 8 월 14 일에 말해주십시오.

러시아 연방 및 CIS의 TB 분배 자

4 코멘트 읽기

두꺼운 벽 공동은 치료가 잘되지 않습니다.

, 수술 만한다는 뜻인가요? 의사가 수술 준비를하고있는 것처럼 보입니다.하지만 캐비티가 16mm인데 실제로 끌리지 않을까요?

, 얇은 벽,하지만 거대한?

맥심, 가야 해.

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적응증

전문가들은 결핵의 증상과 원인을 제거하기위한 특별한 복합체를 개발했습니다. 기본 구성에 포함 된 기금, 즉 건강상의 표준 문제가 있습니다. 다른 것들은 특별한 경우 도움이되는 백업입니다. 그러나 유일한 해결책이 외과 적 개입 일 때 질병의 그러한 단계가옵니다. 판독 값은 매우 엄격하며 예외를 두지 마십시오.

화학 요법의 비 효과;
다중 스펙트럼 약물 내성;
결핵은 폐, 기관지, 림프절 등 다양한 기관에서 돌이킬 수없는 변화를 일으켰습니다.
환자의 생명을 위협하는 합병증이있었습니다.

종종 폐결핵 수술은 일상적인 형태로 시행되고 철저한 검사를 거친 후 환자를 준비합니다. 드물 긴하지만, 중재가 계획되지 않은 상태에서 급히 수행되는 경우가 발생합니다. 이것은 병리학의 급속한 발전, 건강의 악화, 사망의 위험이있는 경우에 발생합니다.

결핵에 대한 폐 수술 방법

전문가가 수행하는 수술 조작에는 여러 가지 유형이 없습니다. 선택은 병리학의 단계와 형태에 달려 있습니다. 또한 외과의 사는 신체의 개별적인 특성을 연구합니다. 이 수술은 다른 약물 치료법이 실패한 경우에만 선택되며 질병은 퇴행하지 않습니다.

의학 교과서는 수술 치료를 세 가지 유형으로 나눕니다.

과격한.
중급.
축소 수술.

급진적 인 성격의 개입은 폐렴 절제술이라는 특별한 용어를 가지고 있습니다. 이 방법은 폐를 완전히 제거하는 수술을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이 방법은 또 다른 방법 인 폐엽 절제술을 포함합니다. 이 과정에서 폐의 일부가 제거됩니다.

중간 또는 붕괴 수술은 구멍을 열려고 수행됩니다. 이 그룹에서 사용 된 수술 방법 :

흉부 성형술. 두 폐에서 두 개의 영향을받은 부분을 제거하십시오.
흉부 확장술 2 ~ 3 개의 갈비뼈 부분을 제거하고 감염된 구멍을 엽니 다. 가슴 벽에 창이 형성되어 치료가 진행됩니다.
Toracocaustic 유착의 소작.
Pleurectomy. 흉막 낭을 자른다. 그것은 높은 정확도로 통과하기 때문에, 그것은 그 완전성을 손상시키지 않도록 백을 제거 할 필요가 있으며, 그것은 고름, 섬유소 및 카세논을 포함합니다.

결핵 폐 제거 수술

많은 경우 폐결핵은 특정한 증상 군이 없습니다. 발달의 초기 단계에서 병리를 발견하는 동안, 감염된 환자의 혈액은 절대적으로 건강한 사람들의 혈액의 관점에서 다르지 않다는 점에 유의해야합니다.

폐 제거를위한 수술 기간은 4 단계로 구성됩니다.

우선 항균 요법이 제공됩니다. 이 단계에서 질병의 특징을 신중하게 연구하고 개별 의약품과 필요한 의약품을 선택합니다.
그런 다음 항생제를 준비하고 선택합니다. 또한이 단계에서 환자는 특수 장비에 연결할 수 있습니다. 그것은 폐의 건강한 부분에서 호흡을 지원합니다.
다음은 폐 수술입니다. 그 때까지 그녀는 한 시간 간 간다. 확립 된 의료 기준에 따라 합격하십시오.
수술 후 2 ~ 5 일이 소요됩니다. 이 때 환자는 천천히 깨어나 의사가 움직이기 시작합니다.

외과 의사의 행동 후에, 사람의 생명은 위험에 처하지 않습니다. 그러나 모든 의료 개입은 사람에게 스트레스입니다. 신체의 전반적인 약화, 피로, 식욕 상실,이 모든 것은 적절한 약물 치료로 발생합니다.

개입 자체는 절제 량에 따라 나누어 져야하는데, 이는 절제해야 할 사항을 결정합니다.

작거나 경제적입니다 (하나의 지분이 제거됨). 이 경우, 해당 부분의 평면 층을 절단, 쐐기, 모서리 절단 또는 절단하십시오.
정밀도 (매우 정확함). 병변은 작은 조직층으로 절제됩니다. 레이저, 전기 응집과 같은 정밀도를 달성 할 수있는 특수 장비의 도움으로 작동하십시오.

수술의 결과

수술 후 환자는 심한 통증과 불편 함으로 고통을 겪습니다. 의사는 수술 된 환자의 산소 부족 증상을 관찰 할 수 있습니다. 폐 수술의 결과는 호흡 곤란, 잦은 현기증, 호흡 곤란으로 나타납니다. 그러나 그것은 신체를위한 자연 수술 후 기간이기 때문에 신체에 절대적으로 안전합니다. 또한 현대적인 병원에는 특별한 경보 시스템이 설치되어 있으며 산소 베개가 있습니다. 모든 장비는 근무중인 간호사의 직책으로 이송되며, 그 결과 환자가 갑자기 아프면 시간 내에 의료 지원을 제공합니다.

폐에 대한 수술 후 호흡에 대한 위반은 결핵으로 약 6 개월 간 지속될 것입니다. 폐 절제술 중에 수술 된 흉골이 주목됩니다. 시간이 흐르면 사라지지만, 불행히도, 완전히는 아닙니다.

통계를 참조하면 다음 그림을 확인할 수 있습니다.

폐를 제거한 환자의 75 % 이상이 완전히 건강하다고 느낍니다.
약 3 %, 불행히도, 작업을 이동할 수 없습니다;
10 %는 어떤 변화도 느끼지 않는다.
11 %는 건강에 부분적으로 개선되었음을 통지합니다.

이 프로 시저의 수술을 전문으로하는 자격을 갖춘 의사 만이 업무를 수행 할 수 있습니다.

수술 후 재활

수술이 시작된 후 복합물을 시작하여 환자의 재활을 목표로 삼았습니다. 의사는 강력한 의약품과 수술이 흔적도없이 통과 할 수 없다는 것을 알고 있습니다. 다음과 같은 방법으로 재건축됩니다 :

호흡 훈련;
폐 시스템의 배수 세정;
물리 치료.

모든 조치는 시스템의 이동성을 복원하고 용량을 늘리며 유착을 제거합니다.

재활은 3 년까지 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 사람은 그들의 생활 방식을 바꾸어야합니다. 건강한 상태로 돌아갈 수있는 근거는 무엇입니까?

특별한 다이어트 식품;
금연 및 알콜 섭취 중단;
비타민 복합체;
미네랄.

특히 환자가 장기간 방치되어있는 방에서 공기의 청결을 보장하고 정기적 인 방영 및 건조가 이루어 지도록 결핵 예방 조치 중 특히 중요합니다.

폐결핵에서 수술 후 장애

수술 후, 수술 적 중재의 복잡성과 환자의 상태에 따라 제거가 일시적인 장애를 유발합니다. 병가가 나면 폐결핵에 대한 장애가 확립됩니다. 그룹을 구성하기 위해 주요 지표는 다음과 같습니다 :

질병의 예후;
신체 내의 변화의 본질;
병리학의 재발;
사랑하는 사람들이나 외부 사람들의 도움이 필요합니다.
같은 직장에서 일할 수있는 능력;
새로운 노동 조건의 필요성.

수술 후 병리 현상은 같은 작업 조건 - 장애 2 군 -에 대한 추가 작업을 허용하지 않는 발달 단계에 있습니다.
전체 기관의 제거, 폐의 부분의 양측 절단, - 1.2 그룹.

특정 그룹의 임명 후에, 그 사람에게는 재활 시간이 주어진다. 1 - 3 년 후에 주에서의 변화를 검사합니다. 사람이 완전히 회복되면 장애가 제거됩니다. 개선이 중요하지 않은 것으로 판명되면 장애가 남아있어 제 3 그룹을 떠납니다.

질문 : 결핵 수술을받을 가치가 있습니까?

안녕! 친척은 지속적인 침투성 결핵 치료에서 악화되고 있습니다. 매우 화가 나고 걱정합니다. 1.5 개월은 1 차 약으로 치료 받았지만 내성이있는 것으로 나타났습니다. 2 차 약제 (카프로 마이신, 사이클로 세린, PAS, 오브 록 사신, 피라진 아미드)로 5 개월 치료. 2 주 전 ofloxacin이 (가) pleilox (으)로 대체되었습니다. 모두 5 월 열, 심한 기침, 호흡 곤란, 체중 감소, 가슴과 목에 통증이있었습니다. 6 월에 그들은 화농성 기관지염을 진단했습니다. 거의 한 달 동안 항생제 치료를 받았다. 객담의 현미경 분석은 처음에는 깨끗했고 이제는 막대기의 존재를 끊임없이 보여줍니다. 치료 전 첫 번째 파종기에는 50 개의 식민지가 나타 났으며 두 번째 -1, 세 번째 파종기는 없었다. 그러나 몸무게가 증가하지 않고 건강도 좋아집니다. x- 레이가 완료되었고, 그곳에서의 현장 증가는 거의 두 배가되었습니다. 현재 의사들은 치료법을 교정하는 것이 불가능하다고 말합니다. 이것들은 가장 강력하고 강력한 약물입니다. 그들은 침샘이있는 폐의 일부를 제거하는 수술을 제공합니다. 그러나 결핵이없고 활동성 결핵성 과정이있는 경우 - 그것을 수행하는 데있어 어떤 점이 있습니까? 지팡이는 계속 번식 할 수 있으며 지금 복용하는 의약품을 복용하는 것은 의미가 없습니다. 그들은 행동하지 않습니다. 식민지가 없으면 치료법을 개정하지 않습니다. 우리는 다른 병원이나 연구소에서 어딘가에 도울 수 있습니까? 어디에서 조언을 구할 수 있습니까? 왜 운영을 제안하고 그것에 동의 하는가? 말해줘!

폐의 일부분을 외과 적으로 제거해야하는 문제를 해결하려면 의사와상의해야합니다. 이 과정이 활성화 된 경우 증상을 치료하기 위해 일시적으로 수술을 연기 할 수 있습니다.

모스크바 지역 방위청 푸쉬 키노 (Pushkino)에있는 Burdenko 결핵 필레에 대해 아는 바를 말씀해주십시오. 나는 아내가있다. 우리는 무엇을해야합니까? 7 help please ((

환자의 상태를 종합적으로 평가하려면 폐의 방사선 사진, 결핵 검사 (수행 된 경우), 결핵에 대한 객담 분석 등의 연구 프로토콜에 대한 철저한 연구가 필요합니다. Mycobacterium tuberculosis 퇴원 여부에 따라 가족 구성원의 예방 조치가 결정됩니다.

결핵에 관한 링크를 클릭하면 당사 웹 사이트의 관련 섹션에서 관심있는 질문에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다. 추가 정보는 우리 웹 사이트의 다음 섹션에서 사용할 수 있습니다. 폐결핵의 X- 레이 진단

안녕하세요. 침윤 단계에서 오른쪽 폐의 중심 결핵 Si-z로 진단 받았는데, 3 주 동안 많은 약으로 치료를 받았다. 3 주 후, 끔찍한 중독이 시작되었습니다. 처음에는 기온이 39 ℃에 이르렀고 신체의 수줍음, 사지 기능 불량, 모든 내장 기관의 구토와 심한 통증이 시작되었습니다. 그들은 병원에서 나를 포기하기를 거부하고 병원에 지시를 내 렸습니다. ?

불행하게도,이 상황은 매우 심각하며 입원에 대한 모든 이유가 있습니다. PCH 의사의 감독하에 있어야하기 때문입니다. 불행히도, 아이에게있어서 당신은 결정을 내리고 병원에 갈 필요가 있습니다.

폐결핵 수술

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화학 요법의 비 효과;
다중 스펙트럼 약물 내성;
결핵은 폐, 기관지, 림프절 등 다양한 기관에서 돌이킬 수없는 변화를 일으켰습니다.
환자의 생명을 위협하는 합병증이있었습니다.

결핵에 대한 폐 수술 방법

의학 교과서는 수술 치료를 세 가지 유형으로 나눕니다.

과격한.
중급.
축소 수술.

중간 또는 붕괴 수술은 구멍을 열려고 수행됩니다. 이 그룹에서 사용 된 수술 방법 :

흉부 성형술. 두 폐에서 두 개의 영향을받은 부분을 제거하십시오.
흉부 확장술 2 ~ 3 개의 갈비뼈 부분을 제거하고 감염된 구멍을 엽니 다. 가슴 벽에 창이 형성되어 치료가 진행됩니다.
Toracocaustic 유착의 소작.
Pleurectomy. 흉막 낭을 자른다. 그것은 높은 정확도로 통과하기 때문에, 그것은 그 완전성을 손상시키지 않도록 백을 제거 할 필요가 있으며, 그것은 고름, 섬유소 및 카세논을 포함합니다.

결핵 폐 제거 수술

폐 제거를위한 수술 기간은 4 단계로 구성됩니다.

우선 항균 요법이 제공됩니다. 이 단계에서 질병의 특징을 신중하게 연구하고 개별 의약품과 필요한 의약품을 선택합니다.
그런 다음 항생제를 준비하고 선택합니다. 또한이 단계에서 환자는 특수 장비에 연결할 수 있습니다. 그것은 폐의 건강한 부분에서 호흡을 지원합니다.
다음은 폐 수술입니다. 그 때까지 그녀는 한 시간 간 간다. 확립 된 의료 기준에 따라 합격하십시오.
수술 후 2 ~ 5 일이 소요됩니다. 이 때 환자는 천천히 깨어나 의사가 움직이기 시작합니다.

개입 자체는 절제 량에 따라 나누어 져야하는데, 이는 절제해야 할 사항을 결정합니다.

작거나 경제적입니다 (하나의 지분이 제거됨). 이 경우, 해당 부분의 평면 층을 절단, 쐐기, 모서리 절단 또는 절단하십시오.
정밀도 (매우 정확함). 병변은 작은 조직층으로 절제됩니다. 레이저, 전기 응집과 같은 정밀도를 달성 할 수있는 특수 장비의 도움으로 작동하십시오.

수술의 결과

통계를 참조하면 다음 그림을 확인할 수 있습니다.

폐를 제거한 환자의 75 % 이상이 완전히 건강하다고 느낍니다.
약 3 %, 불행히도, 작업을 이동할 수 없습니다;
10 %는 어떤 변화도 느끼지 않는다.
11 %는 건강에 부분적으로 개선되었음을 통지합니다.

이 프로 시저의 수술을 전문으로하는 자격을 갖춘 의사 만이 업무를 수행 할 수 있습니다.

수술 후 재활

호흡 훈련;
폐 시스템의 배수 세정;
물리 치료.

모든 조치는 시스템의 이동성을 복원하고 용량을 늘리며 유착을 제거합니다.

재활은 3 년까지 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 사람은 그들의 생활 방식을 바꾸어야합니다. 건강한 상태로 돌아갈 수있는 근거는 무엇입니까?

특별한 다이어트 식품;
금연 및 알콜 섭취 중단;
비타민 복합체;
미네랄.

특히 환자가 장기간 방치되어있는 방에서 공기의 청결을 보장하고 정기적 인 방영 및 건조가 이루어 지도록 결핵 예방 조치 중 특히 중요합니다.

폐결핵에서 수술 후 장애

질병의 예후;
신체 내의 변화의 본질;
병리학의 재발;
사랑하는 사람들이나 외부 사람들의 도움이 필요합니다.
같은 직장에서 일할 수있는 능력;
새로운 노동 조건의 필요성.

수술 후 병리 현상은 같은 작업 조건 - 장애 2 군 -에 대한 추가 작업을 허용하지 않는 발달 단계에 있습니다.
전체 기관의 제거, 폐의 부분의 양측 절단, - 1.2 그룹.

정식 버전 (러시아어)보기 : 수술. 침윤성 폐결핵.

좋은 시간!
전문가의 조언이 필요합니다.
2010 년 3 월에 형제 (폐쇄 형)에서 침윤성 폐결핵이 발견되었습니다.
그는 2010 년 11 월까지 대우를 받았다. 이미지가 개선 된 것으로 보인다.
한 달 동안 리조트에 보냈습니다.
12 월에, 그는 연대 측정을했다.
결론 : 좌측 폐 (침윤성) Destr + MBT-M-K-Gist.0Kat.2, Kog.4 (2010)의 VDTB (03.10) in / lobees. 치료 실패 "

2011 년 3 월에 그는 CT와 형광 검사를 받아 폐의 감염된 부위를 제거하는 수술을 제안했습니다.
CT 결론 :
"5 mm의 슬라이스 두께를 갖는 표준 프로그램에 따라 수행 된 일련의 축상 단층 촬영에서 흉부 장기의 이미지를 얻었습니다.
S1-S2의 좌측에서, 섬유 성 변화의 배경에 대하여, 얇은 벽과 정수리 내막 조직 성분을 갖는 13x10mm까지의 치수를 갖는 복막 아래에 위치하는 불규칙한 복강 형성이있는 3x2cm의 폐 조직의 통합 영역이 결정된다.
침윤성 및 초점 변화없이 정상 밀도의 폐 조직의 나머지 부분. 혈관 패턴은 변경되지 않습니다.
기관의 내강과 기관지의 보이는 부위는 정상입니다. 종격동에서 병리학 적 병변은 발견되지 않았다.
종격동과 뿌리의 L / 노드가 증가하지 않음
흉막 충치에서 유체는 발견되지 않으며, 척추에서는 조사 된 수준에서 파괴의 초점이 발견되지 않습니다.
결론 : 좌상 상부의 침윤성 tbc, 흉강 내 S1-S2. 추천 다이내믹 컨트롤
스냅 샷 :
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폐 절제술

흉부 성형술

동굴 작업

풍영 절제술

림프절 제거

기관지 조작

합병증

재활

Phthisiology Notebook - 결핵

폐결핵 환자의 외과 적 치료

침윤성 결핵 수술

결핵 치료 - 진료과 의사. 증상

결핵 의사에게 새로운 질문 :

러시아 연방 및 CIS의 TB 분배 자

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