COPD - 치료. 만성 폐색 성 폐 질환 : 원인, 증상

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 점진적으로 진행되며 만성 호흡 부전의 증상이 점진적으로 증가하는 특징이 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 독립적 인 질병으로 발전 할 수 있습니다. 이는 비정상적인 염증 과정에 의해 유발되는 기류의 제한을 특징으로하며, 지속적인 염증 요인 (흡연, 유해한 생산)의 결과로 발생합니다. 종종 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 예를 들어 만성 기관지염과 폐 기종과 같이 한 번에 두 가지 질병을 결합합니다. 이 조합은 종종 훌륭한 경험을 가진 흡연자에게서 관찰됩니다.

인구의 장애 원인 중 하나는 COPD입니다. 장애, 삶의 질 감소, 불행히도 사망률 -이 모든 것이 질병과 관련됩니다. 통계에 따르면 러시아의 약 1,100 만 명이이 질병으로 고통 받고 있으며 매년 발생률이 증가하고 있습니다.

위험 요소

COPD 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 수동적 인 것을 포함한 흡연;
• 빈번한 폐렴;
• 불리한 생태;
• 유해한 생산 (광산에서의 작업, 건축업자로부터 시멘트 먼지의 영향, 금속 가공);
• 유전 (알파 1- 항 트립신 결핍은 폐의 기관지 확장증 및 폐기종의 발병에 기여할 수 있음);
• 어린이 미숙아;
• 낮은 사회적 지위, 불리한 생활 조건.

COPD : 증상 및 치료

만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 초기 단계에는 명백하지 않습니다. 이 질병의 임상상은 부작용에 장기간 노출되면 발생합니다 (예 : 10 년 이상 흡연 또는 위험한 산업에서 일하는 경우). 이 질환의 주요 증상은 만성 기침이며, 특히 아침에는 기침, 큰 기침, 가래 등이 있습니다. 첫째, 육체 운동과 경미한 긴장감에도 불구하고 발병합니다. 환자가 먹기가 어려워지며 호흡에 에너지 비용이 많이 들고 휴식을 취하는 경우에도 호흡 곤란이 나타난다.

환자는 체중을 줄이고 신체적으로 약해진다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 증상은 주기적으로 심화되고 악화됩니다. 이 질병은 완화 및 악화 기 간과 함께 발생합니다. 악화 기간 동안 환자의 신체 상태의 악화는 사소한 것에서 생명을 위협하는 것까지 다양합니다. 만성 폐색 성 폐 질환은 수년간 지속됩니다. 질병이 더 심해질수록 악화가 진행됩니다.

질병의 4 단계

이 병의 중증도는 단지 4 가지입니다. 증상은 즉시 나타나지 않습니다. 종종 환자들은 폐에서 돌이킬 수없는 과정이 진행되고 COPD로 진단되는 의료 도움을 늦게 찾습니다. 질병의 단계 :

1. 쉬운 - 일반적으로 임상 증상을 나타내지 않습니다.
2. 보통 - 아침에는 객담이 있거나 기침이 없거나 신체 활동 중 호흡이 곤란할 수 있습니다.
3. 심한 기침 - 큰 가래와 기침, 가벼운 짐이 있어도 숨이 차다.
4. 극도로 무거운 - 환자의 생명을 위협하고, 환자는 체중 감량, 휴식시에도 숨가쁨, 기침.

종종 초기 단계의 환자는 의사의 도움을 구하지 않고 치료를위한 소중한 시간을 이미 잃어 버렸습니다. 이것은 COPD의 교활함입니다. 첫 번째와 두 번째의 중증도는 대개 증상없이 발생합니다. 기침 걱정 만. COPD의 3 단계에서만 심각한 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 환자의 첫 번째에서 마지막까지의 정도는 증상 완화 단계에서 최소한의 증상으로 나타날 수 있지만, 지나치게 추워 지거나 추워지면 상태가 크게 악화되고 질환이 악화됩니다.

질병의 진단

만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 폐활량 측정을 기준으로 수행됩니다. 이것은 진단을위한 주요 연구입니다.

Spirometry는 외부 호흡 기능의 측정입니다. 환자는 특별한 장치의 튜브에 심호흡과 동일한 최대 호기를 가져 오는 것이 좋습니다. 이 조치 후에 기기에 연결된 컴퓨터가 지표를 평가하고 표준과 다르면 흡입기를 통해 약물을 흡입 한 후 30 분 후에 검사를 반복합니다.

이 연구는 기침과 호흡 곤란이 COPD 또는 기관지 천식과 같은 다른 질병의 증상인지 여부를 폐병 학자가 판단하는 데 도움이 될 것입니다.

진단을 명확히하기 위해 의사는 추가 검사 방법을 처방 할 수 있습니다.

• 완전한 혈구 수;
• 혈액 가스 측정;
• 일반 가래 분석;
• 기관지 내시경 검사;
• 기관지 조영술;
• CT (X- 레이 컴퓨터 단층 촬영);
• 심전도 (심전도);
• X 선 사진 또는 형광 사진.

질병의 진행을 어떻게 멈추게할까요?

금연은 COPD의 발달을 멈추고 폐 기능을 감소시킬 수있는 효과적인 입증 된 방법입니다. 다른 방법은 질병의 진행을 완화 시키거나 악화를 지연시킬 수 있으며 질병의 진행은 멈출 수 없습니다. 또한 흡연을 중단 한 환자의 치료는이 습관을 포기할 수없는 환자보다 훨씬 효율적으로 진행됩니다.

인플루엔자 및 폐렴 예방은 질병의 악화와 질병의 추가 발전을 예방하는 데 도움이됩니다. 매년 겨울철 전에, 바람직하게는 10 월에 독감 예방 접종을 받아야합니다.

폐렴 재발은 5 년마다 필요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

COPD에 대한 여러 치료법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 약물 치료;
• 산소 요법;
• 폐 재활;
• 외과 적 치료.

약물 요법

만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 약물 치료가 선택되면, 치료는 흡입기의 지속적인 (평생) 사용으로 구성됩니다. 호흡 곤란을 완화하고 환자의 상태를 개선하는 데 도움이되는 효과적인 약물은 폐병 학자 또는 치료사에 의해 선택됩니다.

짧은 기간 (흡입기, 구조자)의 베타 - 작동 제는 호흡 곤란을 신속하게 완화 할 수 있으며 응급 상황에서만 사용됩니다.

단기간 항콜린 계 약물은 폐 기능을 향상시키고, 심각한 증상을 완화 시키며, 환자의 전반적인 상태를 개선시킬 수 있습니다. 경미한 증상은 지속적으로 사용하지 말고 필요한 경우에만 사용할 수 있습니다.

증상이 심한 환자의 경우 장기간 지속되는 기관지 확장제는 COPD 치료의 마지막 단계에서 처방됩니다. 준비 :

• Beta2 - 오래 지속되는 부신 작용제 (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol)는 악화 횟수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상 시키며 질병의 증상을 완화시킬 수 있습니다.
• 장기간 지속되는 M-holinoblokatory (Tiotropium)는 폐 기능을 향상시키고 호흡 곤란을 줄이며 질병의 증상을 완화시켜줍니다.
• 치료를 위해 베타 2 - 아드레날린 성 약물과 항콜린 성 약물을 함께 사용하는 경우가 종종 있습니다 - 이것은 별도로 사용하는 것보다 훨씬 효과적입니다.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid)은 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 빈도를 줄여 주며,이 약물 치료는 기관지 확장제 효과를 보완합니다.
• 강력한 소염 효과를 지닌 글루코 코르티코이드는 정제, 주사 또는 흡입의 형태로 만성 폐쇄성 폐 질환을 치료하는데 널리 사용됩니다. Fluticasone 및 Budisonin과 같은 흡입제는 악화 횟수를 줄이고 완화 기간을 늘릴 수는 있지만 호흡 기능을 향상시키지는 못합니다. 그들은 종종 장기간 지속되는 기관지 확장제와 함께 처방됩니다. 정제 또는 주사 형태의 전신 글루코 코르티코이드는 급성 질환 기간과 단기간 동안 만 처방됩니다. 많은 부작용이 있습니다.
• Carbocesteine과 Ambroxol과 같은 점액 용해제는 환자의 객담 배출을 크게 개선하고 일반적인 상태에 긍정적 인 영향을줍니다.
• 항산화 제는 또한이 질병을 치료하는데도 사용됩니다. Acetylcysteine은 완화 기간을 연장하고 악화의 횟수를 줄일 수 있습니다. 이 약은 글루코 코르티코이드 및 기관지 확장제와 함께 사용됩니다.

비 약물 방법으로 만성 폐쇄성 폐 질환 치료

질병의 치료를위한 약물 및 비 약물 방법과 병용하여 널리 사용됩니다. 이것은 산소 요법 및 재활 프로그램입니다. 또한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 완전히 금연을해야한다는 점을 이해해야합니다. 이 상태가 없으면 회복이 불가능할뿐만 아니라 질병이 더 빨리 진행됩니다.

COPD 환자의 질과 영양에 특별한주의를 기울여야한다. 비슷한 진단을받은 환자의 삶의 질을 치료하고 개선하는 것은 그 자체에 달려 있습니다.

산소 요법

비슷한 진단을받은 환자는 종종 저산소증으로 고통을 겪습니다. 이는 혈액 내의 산소가 감소한 것입니다. 그러므로 호흡계뿐만 아니라 모든 기관에도 문제가 있습니다. 산소가 충분하게 공급되지 않는다. 환자는 여러 가지 역효과를 앓게됩니다.

환자의 상태를 개선하고 저산소증과 COPD에서 호흡 부전의 영향을 제거하기 위해 산소 요법으로 치료를합니다. 환자는 혈액의 산소 수준을 미리 측정합니다. 이를 위해 동맥혈의 혈액 가스 측정과 같은 연구를 사용하십시오. 혈액 샘플링은 의사에 의해서만 수행됩니다. 연구를위한 혈액은 오직 동맥에서만 가져와야하며 정맥은 작동하지 않습니다. 산소 농도계를 사용하여 산소량을 측정 할 수도 있습니다. 그것은 손가락에 넣어 측정됩니다.

환자는 병원 에서뿐만 아니라 가정에서도 산소 요법을 받아야합니다.

힘

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 약 30 %는 식사가 어렵다. 심한 호흡 곤란과 관련이있다. 수시로, 그들은 단순히 먹기를 거부하고, 상당한 체중 감소가 있습니다. 환자가 약화되고 면역력이 떨어지며이 상태에서 감염이 가능합니다. 너는 먹기를 거부 할 수 없다. 그러한 환자에게는 분수 영양을 권장합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 자주 그리고 조금씩 먹어야합니다. 단백질과 탄수화물이 풍부한 식품을 섭취하십시오. 식사를하기 전에 휴식을 취하는 것이 바람직합니다. 종합 비타민과 영양 보충제가식이 요법에 포함되어야합니다 (그들은 칼로리와 영양소의 추가 원천입니다).

재활

이 질환을 앓고있는 환자는 연례 스파 트리트먼트 및 특수 폐결핵 프로그램을 권장합니다. 물리 치료실에서는 집에서해야 할 특별한 호흡 운동을 훈련받을 수 있습니다. 이러한 중재는 삶의 질을 크게 향상시키고 COPD 진단을받은 환자의 입원 필요성을 줄여줍니다. 증상 및 치료에 대해 전통적으로 논의되었습니다. 다시 한번 우리는 환자 자신에게 많은 것을 의존한다는 사실에 주목할 것이며, 효과적인 치료는 흡연이 완전히 중단 된 상태에서만 가능합니다.

민간 요법으로 COPD를 치료하면 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 병은 전에 존재했으나 시간이 지남에 따라 이름이 바뀌었고 전통 의학이 그 병에 성공적으로 대처했습니다. 이제는 과학적으로 치료법이있는 경우 대중적인 경험이 의약품의 효과를 보완 할 수 있습니다.

민간 요법에서는 다음과 같은 약초가 샐비어, 맬 로우, 카모마일, 유칼립투스, 린든 꽃, 달콤한 클로버, 감초 뿌리, 알 테아 뿌리, 아마 종자, 아니스 열매 등의 약을 성공적으로 치료하는데 사용됩니다.이 약 원료에서 달이기, 흡입.

COPD - 병력

이 질병의 역사로 돌아가 보겠습니다. 만성 폐색 성 폐 질환이라는 개념 자체는 20 세기 말에 나타 났으며 "기관지염"과 "폐렴"과 같은 용어는 1826 년에 처음 나왔다. 12 년 후 (1838), 유명한 임상의 Grigori Ivanovich Sokolsky는 다른 질병 인 pneumosclerosis에 대해 설명했습니다. 당시 대부분의 의학자들은 하부 호흡기 질환의 대부분의 원인이 정확히 pneumosclerosis라고 추정했다. 이러한 폐 조직의 병변을 만성 간질 성 폐렴이라고합니다.

앞으로 수십 년 동안 전 세계의 과학자들이 COPD를 치료하는 방법과 방법을 연구했습니다. 사례 기록에는 수십 개의 의사 과학 논문이 포함됩니다. 예를 들어, 위대한 소비에트 과학자, 소련 사회주의 연방 공화국 해부학 및 해부학 적 서비스의 주최자 인 Ippolit Vasilyevich Davydovsky는이 질병에 대한 연구에 값진 서비스를 제공했습니다. 그는 만성 기관지염, 폐 농양, 기관지 확장증과 같은 질병을 설명하고 만성 폐렴 "만성 비특이적 폐 소비"라고 불렀다.

2002 년에 Alexey Nikolaevich Kokosov 의원 의원은 COPD의 역사에 대한 연구를 발표했습니다. 그것에서 그는 제 2 차 세계 대전 전쟁 전 기간과 동안 감기, streressom 및 영양 실조에 거대한 물리적 노력, 노출과 함께 적절하고시기 적절한 치료의 부족, 일선 베테랑 증가 심장 - 폐 부전을 주도했다고 지적했다. 많은 심포지엄과 의사의 작품이이 문제에 전념했습니다. 동시에, 교수 블라디미르 Nikitich 비노그라도프는 용어 COPD (만성 비 특정 폐 질환)을 제안하지만,이 이름은 붙이지 않았다.

조금 후에 COPD의 개념이 나타나 호흡기 시스템의 여러 질병을 포함하는 집단 개념으로 해석되었습니다. 전 세계의 과학자들은 COPD와 관련된 문제를 계속 연구하고 새로운 진단 및 치료 방법을 제시합니다. 그러나 그들과 상관없이, 의사들은 한 가지 사실에 동의합니다. 흡연을 거부하는 것이 성공적인 치료를위한 주요 조건입니다.

COPD의 현대 치료 - 만성 폐색 성 폐 질환에 대한 치료법 및 수술 유형

이 질병의 치료는 통합 된 접근법을 요구하는 긴 과정입니다. COPD의 온화한 단계에서는보다 진보 된 상태의 약물 요법으로 치료할 수 있으며 산소 요법이 필요하며 환자의 상태가 원하는 효과와 악화가없는 경우 수술 방법이 사용됩니다.

그러나 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 가장 중요한 점은 생활 습관 교정입니다. 환자는 나쁜 습관을 포기하고식이 요법을 모니터하며 정기적으로 호흡 기술을 수행하고 스포츠를해야합니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 진단 방법 - 감별 진단

이 병리를 확인하기 위해 다음과 같은 진단 방법을 사용하십시오.

• 해당 전문가에게 검사하십시오. phonendoscope를 통해 의사는 호흡 과정의 특성을 추적 할뿐만 아니라 폐에서 천명음을 감지 할 수 있습니다. 이 단계에서 의사는 환자가 일하는 조건, 나쁜 습관이 있음을 발견합니다.
• 폐활량 측정법 고려중인 질병의 가장 흔한 진단 방법으로 단순성과 저렴함이 특징입니다. 의사는 호흡기, 폐 용량, 강제 호기량 및 기타 지표를 통해 대기 질량 통과의 품질을 평가합니다. 이 과정의 전후에 어떤 경우에는 기관지 확장을 촉진시키는 약물을 사용하여 흡입을 실시합니다.
• 몸 plethysmography. 그것은 spirometry로 측정 할 수없는 폐의 양을 결정하는 것을 가능하게합니다. 호흡하는 동안, 가슴의 기계적 진동이 측정되고, 이는 spirography의 결과와 비교됩니다.
• Sputum 분석. 기관지에서 염증 과정의 본질을 연구 할 필요가 있습니다. 악화가있을 때, 객담은 그 일관성과 색깔을 변화시킵니다. 또한,이 절차는 onconsistence의 탐지에 도움이됩니다.
• 일반적인 혈액 검사. 만성 폐색 성 폐 질환의 진행 단계에서는 적혈구와 헤모글로빈의 수를 증가시킴으로써 그 자체가 나타납니다. 증가 된 ESR은 악화의 진행을 나타냅니다.
• 혈액의 가스 성분에 대한 연구. 호흡 부전이 의심되는 경우에 적합합니다.
• 폐의 방사선 촬영. 그들의 증상이 COPD와 유사한 다른 질병을 배제 할 수있는 기회를 제공합니다. 기관지 벽과 폐 조직의 구조적 변화는 방사선 사진에서 분명하게 볼 수 있습니다. 경우에 따라 정확한 진단을 위해 전산화 단층 촬영이 필요할 수 있습니다.
• 심전도. 폐 고혈압은 우심실의 기능에 악영향을 미쳐 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 심전도는 심장 구조의 변화를 감지하고 적시에 반응 할 수있게합니다.

비디오 : 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료 - 전통에서 미래로

COPD의 보수 치료 - 효과적인 치료 방법, 약물

이 병의 치료 방법을 선택하는 주요 임무는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 악화를 유발할 위험을 최소화하고, 기관지 장애의 진행을 제한하는 것입니다.

1. 고농축의 유해 물질이있는 방 / 장소에의 노출을 최소화하십시오.
2. 경미한 만성 폐쇄성 폐 질환으로 진단받은 환자들을위한 스포츠 라이프 스타일 유지. 경주는 걷기, 수영, 체조에 중점을 두어야합니다.
3. 인플루엔자 및 폐렴 구균 감염에 대한 정기 예방 접종. 주사에 가장 적합한시기는 10 월에서 11 월 중순까지입니다.
4. 나쁜 습관을 거부합니다. 우선 그것은 흡연에 관한 것입니다.
5. 단백질이 풍부한 적절한 영양. 환자는 또한 비만을 피하면서 체중을 주시해야합니다.

여기에서 일하는 전문가는 적절한 신체 활동의 선택에 대한 설명 작업을 수행하고, 질병에 대항하여 싸울 수있는 약물에 대해 잘 알고, 흡입기를 올바르게 사용하는 법을 가르쳐줍니다.

환자가 2 급 COPD 이상인 경우 다음 절차 중 하나를 수행해야합니다.

• 산소 요법. 산소 공급 (최소 1-2 리터 / 분)은 15 시간 동안 수행됩니다.
• 산소 호흡기의 사용은 환기 모드가 병원의 각 환자에게 선택됩니다. 특정 호흡 보호구는 환자가 잠 들어있을 때 작동해야하며 낮 시간 동안 몇 시간 동안 주소가 지정되어야합니다.
• 기관지 내용의 타악기 배수 장치.
• 호흡 체조.

위에서 설명한 절차는 3 가지 중요한 조건의 충족하에 수행되어야합니다.

1. 환자는 필요한 약을 복용합니다.
2. 환자는 완전히 흡연을 거부했습니다.
3. 환자는 산소 요법을 수행하고자합니다.

약물 치료에는 다음 약물 복용이 포함됩니다.

• 기관지 확장제. 이러한 도구는 기관지의 경련을 제거하고 확장에 기여하며 정상적인 형태의 유지를 보장합니다. 질병의 초기 단계에서 단기 작용 약물이 처방되고 그 효과는 최대 6 시간 동안 유지됩니다. 고급 조건의 경우 장기적인 방법으로 적용되며 12-24 시간 동안 지속됩니다.
• Mucolytics. 가래를 가볍게하고 배출을 촉진합니다.
• 항 염증 요법. 위의 준비가 기관지의 염증을 멈추지 않는 경우에 사용됩니다. 다음 약물을 포함합니다 :
  - 글루코 코르티코 스테로이드. 그들은 종종 흡입에 사용됩니다. 상태를 개선하는 데는 몇 달이 걸립니다. 이러한 약물의 중단은이 질병의 진행을 악화시킵니다. 이 치료의 주요 부작용은 구강 칸디다증입니다. 이러한 합병증은 매번 흡입 한 후에 입을 헹구면 피할 수 있습니다.
  - 비타민 요법.
  - 포스 포 디에스 테라 제 -4의 억제제. 그들은 기관지염 유형의 병리학의 경우에 악화 위험을 최소화하는 것을 돕습니다.
• 항생제 치료. 전염성 악화로만 나타납니다.

비디오 : 만성 폐색 성 폐 질환

만성 폐쇄성 폐 질환의 수술 적 치료 - 수술의 유형과 그 시행을위한 적응증

• 환자의 나이는 75 세를 초과하지 않습니다.
• 환자는 최소 3 개월 동안 금연합니다.
• 약물 치료와 폐 재활은 심각한 호흡 곤란에 대처할 수 없습니다. 동시에 의무적 인 순간은 장기간 동안 만성 폐쇄성 폐 질환의 집중적 인 치료입니다. 환자가 모든 조치를 취한 후에 환자가 더 나빠진다면 그는 외과 의사의 가능성을 결정하기 위해 흉부 외과의에게 진찰을 받는다.
• CT 스캔은 상엽에 심한 폐 기종을 확인합니다.
• 초 인플레이션의 징후가 있습니다.
• 1 초 동안 기관지 확장제를 복용 한 후 강제 만료되는 양은 만기일의 45 % 이하입니다.

폐활량 감소 알고리즘 :

1. 통증 완화 리조트 인공 호흡 인공 호흡으로 전신 마취. 그 쪽에서 정착했다.
2. 5 개 또는 6 개의 늑간 공간에서 절제술을 시행합니다. 외과 의사는 측면 thoracotomy을 생산하고 있습니다.
3. 흉강의 교정.
4. 변형 된 폐 조직의 최대 제거 (약 30 %). 이 조작을 환 성형술이라고합니다.
5. 레이어 상감 바느질.
6. 자발적인 호흡으로의 변환.

폐포 벽이 능동적으로 파괴되는 배경에 대해 광범위한 폐포 (공기 공간)가 폐에 생겼을 때 의사는 전구 절제술을 처방 할 수 있습니다. 이 절차는 호흡 장애와 관련된 문제를 해결할 수 있습니다.

COPD의 진보 된 형태로 폐 이식이 수행됩니다. 수술의 본질은 손상된 폐를 죽은 기증자에게서 가져온 건강한 것으로 교체하는 것입니다.

일반적으로 모든 것이 잘되면 환자의 생활 수준이 크게 향상됩니다.

COPD 치료 후 합병증을 예방하는 방법 - 치료 및 수술 후 회복, 환자에게 권장

문제의 질병을 치료하기 위해 수술 후 일하는 능력을 회복하는 데 평균적으로 1 년이 걸립니다.

처음 4-5 일 동안 환자는 수술 부위에 배액관을 유지합니다. 이 기간 동안 그는 두통, 호흡 곤란, 피로를 걱정합니다. 이러한 현상은 신체의 산소 부족으로 인한 것입니다. 그것을 보충하기 위하여는, 수술 후에 몇 시간 안에, 환자는 일련의 호흡 운동, 운동 치료 및 산소 요법을 처방된다.

감염의 위험을 최소화하기 위해 항생제 치료가 처방되고, 통증 완화를 위해 통증 치료제를 먼저 복용해야합니다.

• 재활 기간 동안 체중을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 여분의 파운드는 다이어프램에 압력을 가할 것입니다. 당신은 자주 먹어야하지만, 건강 식품에 중점을 두어 소량으로 먹어야합니다.
• 신체 활동은 처음으로 신선한 공기에서의 하이킹으로 제한되어야합니다.
• 나쁜 습관은 영원히 버려야합니다.
• 또한 저체온증을 피하고 추위로부터 스스로를 보호해야합니다.

비디오 : 폐쇄성 기관지염과 관련이없는 것은 무엇입니까? - 의사 Komarovsky

만성 폐쇄성 폐 질환 치료를위한 민간 요법

이 치료법은 약물 치료를 완전히 대체 할 수 없습니다!

약초를 달여서 흡입 한 가래의 분비를 개선합니다. 주요 성분으로, 당신은 박하, 오레가노, 습지 버섯 및 머위를 선택할 수 있습니다. 분무기를 사용할 때, 준비된 국물에 에센셜 오일을 첨가하는 것은 금지되어 있습니다 : 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

일반적으로 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병과 싸우기위한 전통 의학의 제조법은 상당히 많습니다.

COPD 치료 방법

만성 폐쇄성 폐 질환은 만성 폐색 성 폐 질환에 대한 약식 의학 용어입니다. 이 위험한 질병은 사망 원인 중 네 번째로 발생합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 여전히 ​​치료가 가능하지 않으며, 현대 의학의 방법은 그 과정을 일시 중지시킬 수 있으며 어느 정도까지는 환자의 삶을 더 쉽게 만듭니다.

이 질병은 여러 가지 중요한 장기가 한꺼번에 피해를 입히기 때문에 여러 구성 요소로 간주됩니다.

만성 염증에서 작은기도가 동시에 좁아지고 폐 조직이 파괴됩니다. 이 때문에 기침이 나타나고 호흡 곤란이 증가하며 급격한 피로가 가라 앉고 신체는 산소가 끊임없이 부족한 느낌을 갖습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료가 적절한 수준에서 수행되지 않으면 서서히 장애가 발생하고 사망합니다.

더 자주,이 질병은 기관지와 폐 조직에 돌이킬 수없는 손상이 발생하는 동안 흡연의 결과로 발생합니다. 흡연 이외에도, 질병은 유해한 상태로 작업하여 체계적으로 연기를 흡입하고 불리한 환경 조건으로 인해 발생할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상

발달 초기에 만성 폐쇄성 폐 질환은 나타나지 않을 수 있습니다. 주요 증상은 우선 흡연자에게 나타납니다. 임상 증후의시기에 질병의 유전 적 소인이 영향을 미친다.

특징적인 증상은 주로 아침에 마른 기침이나 젖은 기침으로 나타납니다. 그런 다음 호흡 곤란은 신체 활동 중 호흡이 어려워지면 평온한 상태에서 발생합니다. 질병의 진행이 더 진행되면서 호흡은 가슴에서 천명음을 동반합니다.

이 병은 1 기, 2 기, 3 기 및 4기로 분류됩니다. 경미, 중등도, 중증 및 극심한 형태에 해당합니다. 많은 환자들이 치료가 더 이상 원하는 효과를 내지 못하는 마지막 두 단계에서 의사에게갑니다.

질병이 진행되는 동안 모든 단계에서 상상의 회복 또는 완화가 주기적으로 발생합니다. 이때 환자는 기분이 좋아지기 시작하고 질병 자체는 거의 나타나지 않습니다. 그러나 개선 된 결과에 따라 악화시기가 항상있을 것입니다. 각 단계에서 COPD의 치료는 형태와 방법에 따라 수행됩니다.

중등도 COPD 치료

COPD의 치료에서 수행 된 임상 활동은 우선 신체에 해를 끼치는 부정적인 요인의 영향을 줄입니다. 특히 흡연을 강제적으로 중단 할 필요성을 명확히하기위한 연구가 진행 중이다.

동시에 약물과 약물 치료 방법이 사용됩니다. 그들은 개선과 악화 이후에 인간의 건강 상태에 따라 결합됩니다. 위험 요인을 줄이는 것이 COPD의 성공적인 치료에 기여합니다. 예를 들면, 금연은 기관지 폐색을 상당히 늦추 게합니다.

COPD의 평균 정도는 다음과 같은 치료 지침을 포함합니다 :

• 질병 진행 과정에서 의료 절차의 증가가 발생합니다. 그러나 어떤 약물도 COPD를 다른 질병과 구별하는 기관지 개통의 감소에 영향을 미치지 않습니다.
• 기관지 확장제로 마약을 투여하여 기관지 폐색을 상당히 지연시킵니다. 사용 방식은 정기적이거나 정기적 일 수 있습니다.
• 좋은 효과는 악취를 제거하여 흡입 된 글루코 코르티코이드의 사용을 제공합니다. 장기간의 활동을 위해 고안된 부레 노미 믹스 (adrenomimetics)와 함께 사용할 수 있습니다. 이 두 약물은 폐 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 약효에 글루코 코르티코이드를 장기간 사용하면 부작용이 생기기 때문에 권장하지 않습니다.
• 질병의 중간 단계에서 물리 치료 결과는 환자의 신체 활동에 대한 저항력을 증가시키고 피로감과 호흡 곤란을 감소시킵니다.

COPD의 치료, 심한

심한 질병은 지속적인 항 염증 치료를 필요로합니다. 이 경우에만 COPD의 치료가 필요한 긍정적 인 결과를 줄 것입니다.

질병의이 단계에서 치료가 강화됩니다.

• 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드의 복용량은 bekotid, beklazon, 베나 코트, pulmicort, flixotide 및 기타 유사한 약물의 사용으로 처방됩니다. 이들 모두에는 분무기를 사용하여 흡입 용 에어로졸 또는 흡입 용 용액을 투여합니다.
• 환자의 심한 상태의 경우, 복합 제제의 사용이 허용됩니다. 여기에는 seretid 및 symbicort가 포함됩니다. 그들은 오래 지속되는 기관지 확장제이며 흡입 코르티코 스테로이드입니다. 이러한 약물을 함께 사용하면 최대의 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
• 흡입 된 코르티코 스테로이드를 함유 한 약물을 처방 할 때 의사는 흡입 규칙에 대해 상담해야합니다. 이 절차가 부적절하게 수행되는 경우 약물의 치료 효과가 감소됩니다. 또한 부작용이 발생할 수 있습니다. 그러므로 흡입 한 후에 입을 헹구어 야합니다.

악화와 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화가 진행되는 동안 환자의 상태는 급격히 악화되고 24-72 시간 동안 지속됩니다. 모든 증상은 일반적인 한계를 넘어서며, 이런 상황에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료는 수정 된 계획에 따라 이루어져야합니다. 질병의 악화는 하부 호흡계에 영향을 미치는 감염의 결과로 발생합니다. 다른 경우, 악화의 원인은 환경 오염과 치료 방법의 부적절한 실행 또는 완전한 부재입니다.

악화 기간에이 질환은 호흡 곤란을 현저히 증가시키는 특징이 있습니다. 폐 영역의 휘파람 나무가 증가합니다. 기침은 더 강해지고, 가래는 증가합니다. 가래에서는 화농성 또는 점액성 분비물이 나타난다. 이러한 상황에서는 가정에서 본격적인 치료가 불가능하기 때문에 입원시 긴급 입원 및 집중 치료가 필요합니다.

감염이 악화의 원인 인 경우, 항생제 치료는 기관지 확장제 치료법과 함께 사용됩니다. 동시에, 흡입 분무기 치료는 salbutamol과 fluticasone nebulis를 사용하여 수행됩니다. 이 약들은 기관지 확장제와 국소 항 염증 효과를줍니다.

COPD 치료 용 약물

만성 폐색 성 폐 질환의 치료는 의사와 환자 자신 모두로부터 엄청난 노력을 필요로합니다. 장기간에 걸친 폐의 변화는 감기의 예를 따라 짧은 시간에 표준 요법으로 치료할 수 없습니다.

호흡기 시스템의 만성적 인 변화는 기관지의 각 부분에 손상을 수반합니다. 점차적으로, 그들은 돌이킬 수없는 변화로 연결되는 결합 조직으로 자란 있습니다. 그 결과, 기관지 폐색이 발생하여 기관지가 좁아집니다. 이러한 병리 현상의 경우 COPD의 치료는 호흡 부전을 피하기 위해 지속적으로 사용되는 결합 된 계획에 따라 수행됩니다.

질병의 치료를 위해 다음 약물이 복합체에 사용됩니다.

• 기관지 확장제는 기관지의 개통을 증가시킵니다.
• 악화와 부종은 특별한 약물 치료의 도움으로 제거됩니다.
• 환자의 심한 상태는 글루코 코르티코이드에 의해 촉진됩니다.
• 세균 합병증이 발생하면 항균제가 처방됩니다.
• 급성 호흡 부전은 산소 요법의 도움으로 제거됩니다.

기관지 폐색의 치료는 기관지 확장제를 흡입하여 체내로 도입하여 수행됩니다. 오래 지속되는 테오필린은 기관지 확장에 기여합니다. 부작용의 감소는 포르 모 테롤 (formoterol) 또는 살 부타몰 (salbutamol) 형태의 기관지 확장제에 의해 달성됩니다. 기관지로의 약물 전달은 에어로졸 캔, 분무기 및 분말 흡입기를 사용하여 수행됩니다.

글루코 코르티코이드는 기관지 폐색이 심할 때 처방됩니다. 그러나 골다공증이나 myopathy와 같은 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 장기 복용은 금기입니다.

이 질환의 증상을 없애기 위해 점액 용해제는 Ambroxol, ACC, carbocysteine과 같은 객담을 묽게하는데 사용됩니다. 면역계의 활동은 면역 조절기에 의해 강화됩니다. 이 약물들은 복합체에서 사용되어 오랜 시간 동안 악화가 끝날 때까지 환자의 상태를 촉진시킵니다.

민간 요법으로 만성 폐쇄성 폐 질환 치료

만성 폐색 성 폐 질환의 치료를위한 민간 요법은 의학 요법과 함께 사용해야합니다. COPD를 민간 요법으로 치료하는 것은 주치의와 합의 된 별도의 계획에 따라 수행됩니다.

전통 의학의 요리법 :

• 쐐기풀 - 200 그램과 현자 - 100 그램을 서로 섞은 다음 파우더로 분쇄하십시오. 생성 된 혼합물을 끓인 물에 첨가하고 1 시간 동안 주입한다. 완성 된 약은 2 개월 안에 복용합니다.
• 마른 형태의 린든 꽃 200 그램, 아마 씨앗 100 그램, 카모마일 200 그램, 끓는 물 1 컵당 물에 자르고 끓으십시오. 허브 혼합물 1 큰술.
• 몸에서 가래를 제거하기 위해 특별한 수집 물이 준비되어 피로감을 줄이고 객담 분비를 증가시킵니다. 성분은 300 그램, 카모마일 100 그램, 아니스 열매, 알 테아 및 감초 뿌리 100 그램을 포함하는 아마 종자를 포함합니다. 성분들을 혼합하고, 끓는 물을 부은 다음, 혼합물을 30 분 동안 주입한다. 스트레인 드 솔루션은 매일 반 유리에서 섭취됩니다.

COPD 치료에있어 아이슬란드 이끼의 높은 효율에 대한 의견이 있습니다. 약용 달걀을 준비하려면 20 그램의 이끼를 잘게 썰어 뜨거운 물이나 우유 반 리터를 부어주세요. 저열로 끓여서 혼합물을 가져 오십시오. 주입 30 분 후, 약을받을 준비가되었습니다. 약은 하루에 세 번씩, 식사 전에 유리의 1/3이 사용됩니다.

아이슬란드 이끼 외에도 일반 헤더를 사용하는 것이 좋습니다. 1 큰 술의 양에있는이 식물의 잘게 잘린 마른 나뭇 가지는 끓는 물의 유리로 따른다. 혼합물을 1 시간 동안 주입하고 여과 하였다. 결과 약물은 하루에 3 번 또는 4 번 마셔집니다. 이 주입은 소독제, 소염제, 거담제 및 진정제를 함유하고 있습니다. 그것은 폐와 관련된 모든 질병에 사용됩니다.

모든 민간 요법은 병용 치료 요법에서 기관지 확장제와 함께 사용해야합니다. 이 경우에만 환자의 상태를 완화 할 수 있습니다.

만성 폐색 성 폐 질환에 대한 현대 요법

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 불리한 환경 적 요인에 의해 유발되는 호흡기 염증과 관련된 점진적이고 가역적 인 기관지 폐색을 특징으로하는 질환입니다

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 환경 적 요인 (흡연, 직업 위험, 오염 물질 등)에 의해 유발되는 호흡기 염증과 관련된 진행성의 부분적으로 가역적 인 기관지 폐색을 특징으로하는 질병입니다. COPD의 형태 학적 변화는 중추 및 말초 기관지, 폐 실질 및 혈관에서 관찰된다 [8, 9]. 이것은 일반적인 만성 폐쇄성 기관지염 대신에 "만성 폐쇄성 폐 질환"이라는 용어의 사용을 설명하는데, 이는 기관지 환자에서 우세한 병변을 의미합니다.

최근 미국과 유럽의 흉부 학회 (Thoracic Societies)의 전문가들에 의해 발표 된 권고 사항에 따르면 환자의 만성 폐쇄성 폐 질환 발병이 예방 될 수 있으며 치료가 성공적 일 수 있다고 강조했다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 발병률과 사망률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있으며 이는 주로 흡연의 빈도에 기인합니다. 남성의 4-6 %와 40 세가 넘는 여성의 1-3 %가이 질환으로 고통 받고있는 것으로 나타났습니다 [8, 10]. 유럽 ​​국가에서는 매년 200-300 만 명이 사망합니다 [10]. 만성 폐쇄성 폐 질환의 높은 의학적, 사회적 중요성은 WHO에 의해 시작된 국제적 합의 문서의 발간을 이끌었으며, WHO는 진단, 치료, 예방 및 근거 중심 의학의 원칙에 의거했다. 유사한 권장 사항이 미국과 유럽의 호흡기 학회에서 발표되었다. 우리나라에서는 최근 COPD 연방 프로그램 제 2 판을 발간했습니다 [1].

만성 폐쇄성 폐 질환 치료의 목표는 질병의 진행을 예방하고, 임상 증상의 심각성을 줄이며, 운동 능력을 향상시키고 환자의 삶의 질을 향상시키고, 합병증과 악화를 예방하고, 사망률을 감소시키는 것입니다 [8, 9].

만성 폐쇄성 폐 질환 치료의 주요 영역은 불리한 환경 요인 (금연), 환자 교육, 약물 사용 및 비 약물 치료 (산소 요법, 재활 등)의 영향을 줄이는 것입니다. 이러한 방법의 다양한 조합은 완화 및 악화 단계의 COPD 환자에게 사용됩니다.

위험 인자에 대한 환자의 영향을 줄이는 것은 COPD의 치료에서 없어서는 안될 부분이며, 이는이 질환의 진행과 진행을 예방하는 데 도움이됩니다. 흡연을 중단하면 기관지 막힘의 성장을 늦출 수 있다는 것이 확인되었습니다. 따라서 COPD로 고통받는 모든 환자에게 담배 의존성 치료가 중요합니다. 이 경우 가장 효과적이며, 의료 인력 (개인 및 그룹)과 약물 요법의 대화. 3 가지 담배 의존 치료 프로그램 (1-3 개월), 장기 (6-12 개월), 흡연 강도를 줄이는 프로그램 [3]이 있습니다.

의사의 대화가 충분히 효과적이지 않은 환자에게 약물 처방을 권장합니다. 하루에 10 개피 미만의 담배를 피우는 사람들, 청소년 및 임신 한 여성들에게 사용하는 것과 균형을 이루어야합니다. 니코틴 대체 요법의 지정에 대한 금기는 불안정 협심증, 치료받지 않은 소화성 십이지장 궤양, 최근의 급성 심근 경색 및 뇌 순환이다.

환자의인지 능력을 높이면 작업 능력이 향상되고 건강이 향상되며 질병에 대처할 수있는 능력이 생기고 악화의 치료 효과가 높아집니다 [8]. 환자 교육의 형태는 인쇄물 배포에서부터 세미나 및 컨퍼런스 개최까지 다양합니다. 가장 효과적인 것은 소규모 세미나의 틀에서 수행되는 양방향 교육입니다.

안정된 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료 원칙은 다음과 같다.

• 질병의 중증도가 증가함에 따라 치료의 양은 증가합니다. 천식과 달리 COPD의 감소는 일반적으로 불가능합니다.
• 약물 요법은 합병증을 예방하고 증상의 중증도, 악화 빈도 및 중증도를 높이고 환자의 신체 활동 및 삶의 질을 향상시키는 데 사용됩니다.
• 사용 가능한 약물 중 어느 것도 COPD의 특징 인 기관지 개통 율에 영향을 미치지 않는다는 점을 염두에 두어야합니다.
• 기관지 확장제는 COPD 치료의 핵심입니다. 그들은 기관지 폐색의 가역적 구성 요소의 심각성을 줄입니다. 이 기금은 "주문형"으로 또는 정기적으로 사용됩니다.
• 흡입 된 글루코 코르티코이드는 중증의 극심한 만성 폐쇄성 폐 질환 (1 초에 강제 호기량 (FEV₁) 경구 용 스테로이드 및 항생제를 사용하는 치료를 위해 만성 악화와 만성 악화의 50 % 미만 (보통 3 년 이상 3 년 또는 1 년에 1 ~ 2 건).
• 흡입 된 글루코 코르티코이드 및 β와의 병용 요법₂-장시간 지속되는 아드레날린 성 유사체는 각 약물에 대한 단일 요법과 비교하여 폐 기능 및 COPD의 임상 증상에 상당한 추가 효과를 갖는다. 악화 빈도와 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 것은 FEV를 지닌 COPD 환자에서 관찰됩니다₁ 6 개월 동안 10 % 또는 지난 달 동안 5 % 이상) 특히 COPD 환자의 근육량 감소는 높은 사망률과 관련됩니다. 이러한 환자는 단백질 함량이 높은 고 칼로리 식단과 단백 동화 작용이있는 신체 활동을 측정해야합니다.

외과 적 치료

COPD 환자에서 외과 적 치료의 역할은 현재 연구 대상입니다. Bullectomy, 폐량 감소 수술 및 폐 이식을 사용할 가능성이 논의되고 있습니다.

COPD에서 bulllectomy에 대한 적응증은 호흡 곤란, 객혈, 폐 감염 및 흉통의 원인이되는 큰 곰팡이가있는 폐의 폐포 기종의 환자에서의 존재입니다. 이 수술은 호흡 곤란을 줄이고 폐 기능을 향상시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 폐 부피를 줄이기위한 수술의 중요성에 대해서는 아직 충분히 연구되지 않았다. 최근에 완료된 연구 (National Emphysema Therapy Trial)의 결과는 약물 요법에 비해이 외과 적 치료의 긍정적 인 효과가 COPD 환자의 신체 활동, 삶의 질 및 사망률에 중대한 영향을 미친다는 사실을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고,이 수술은 실험적인 고식적 인 절차가 될 때까지 남아 있으며, 널리 사용하기에는 권장되지 않습니다 [9].

폐 이식은 삶의 질, 폐 기능 및 환자의 신체적 능력을 향상시킵니다. 그것의 시행을위한 표시는 만기일의 FEV125 %, PaCO2> 55 mmHg이다. 예술. 및 진행성 폐 고혈압. 이 수술의 시행을 제한하는 요인들 중에는 기증자 폐, 수술 후 합병증 및 높은 비용 (110-200 만 달러)을 선택하는 문제가 있습니다. 외국 클리닉의 수술 사망률은 각각 10-15 %, 1-3 년 생존율, 70-75 % 및 60 %입니다.

안정적인 만성 폐쇄성 폐 질환의 단계 치료가 그림에 나와 있습니다.

폐 심장 트리트먼트

폐 고혈압과 만성 폐동맥은 심하고 매우 심한 COPD의 합병증입니다. 그들의 치료는 만성 폐쇄성 폐 질환, 장기간 (15 시간 이상) 산소 요법, 이뇨제 사용 (부종이있는 경우), 디곡신 (심방 글리코 시드가 우심실의 수축률 및 분출 분비에 영향을 미치지 않으므로 심방 치료 및 좌심실 심장 마비가 동반 될 때만). 혈관 확장제 (질산염, 칼슘 길항제 및 안지오텐신 전환 효소 억제제)의 선정은 논쟁의 여지가있는 것으로 보인다. 일부 경우에 이들의 사용은 혈액 산소 및 동맥 저혈압의 악화를 초래합니다. 그러나 칼슘 길항제 (nifedipine SR 30-240 mg / day 및 diltiazem SR 120-720 mg / day)는 중증 폐동맥 고혈압 환자에서 기관지 확장제 및 산소 요법의 효과가 불충분 한 환자에게 유용 할 수있다.

COPD 악화의 치료

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 환자의 호흡 곤란, 기침, 가래의 양과 양상의 변화가 증가하고 치료법이 변경되어야한다는 점이 특징입니다. [7]. 경증, 중등도 및 중증의 질병 악화가 있습니다 (표 3 참조).

악화의 치료에는 약물 (기관지 확장제, 전신성 글루코 코르티코이드, 적응증에 따른 항생제), 산소 요법 및 호흡 보조제의 사용이 포함됩니다.

기관지 확장제를 사용하면 복용량과 투여 빈도가 증가합니다. 이들 약물의 용량 요법은 표 4 및 표 5에 제시되어있다.₂-아드레날린 성 및 단시간 성의 항콜린 제를 압축기 분무기 및 대형 스페이서가있는 정량 흡입기를 사용하여 치료합니다. 일부 연구에서는 이러한 전달 시스템과 동등한 효과를 나타 냈습니다. 그러나 COPD의 중등도 및 중증 악화와 함께, 특히 노인 환자에서, 분무제 요법이 선호되어야한다.

투약의 어려움과 많은 잠재적 부작용으로 인해 COPD 악화의 치료에서 단기 작용 테오필린의 사용은 논의의 대상이다. 일부 저자들은 흡입 기관지 확장제의 효과가 불충분 한 "두 번째 줄"의 약으로 사용 가능성을 시인하며, 다른 사람들은이 견해를 공유하지 않습니다. 아마도,이 그룹의 약물 예약은 투여 규칙을 준수하고 혈청 내 테오필린 농도를 결정하는 동안 가능합니다. 그들 중 가장 유명한 약물 아미노필린은 테오필린 (80 %)이며 에틸렌 디아민 (20 %)에 용해되어있다. 약물 투여 계획은 표 5에 나와 있습니다. 약물은 정맥 주사로만 투여해야한다는 점을 강조해야합니다. 이것은 부작용 가능성을 줄입니다. 그것은 근육 내 및 흡입으로 투여 할 수 없습니다. 아미노필린의 투여는 과다 복용의 위험 때문에 오래 지속되는 테오필린을 투여받는 환자에게 금기이다.

전신성 글루코 코르티코이드는 COPD 악화를 치료하는데 효과적이다. 그들은 회복 시간을 줄이고 폐 기능의 빠른 회복을 제공합니다. FEV가있는 기관지 확장제와 동시에 처방됩니다₁ 25 분 1 분;

산증 (pH 7.3-7.35) 및 고칼슘 혈증 (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. 예술.).

침습성 기계 환기에는기도 삽관이나 기관 절제술이 필요합니다. 따라서 환자와 인공 호흡기의 연결은 삽관 튜브 또는 기관 절개 튜브를 통해 이루어집니다. 이로 인해 기계적 손상과 전염성 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 환자가 심각한 상태에 있거나 다른 치료 방법이 실패 할 경우에만 침습적 인 기계 환기를 사용해야합니다.

침습성 기계 환기에 대한 적응증 [8, 9] :

• 보조 근육이있는 심한 호흡 곤란과 전 복벽의 역설적 인 움직임;
• 1 분당 35 이상 호흡률;
• 심한 저산소 혈증 (pO₂ 60 mmHg Art.);
• 호흡 정지, 의식 장애;
• 저혈압, 심장 부정맥;
• 합병증 (폐렴, 기흉, 폐 혈전 색전증 등)의 존재.

경미한 악화가있는 환자는 외래 환자로 치료할 수 있습니다.

COPD [7-9]의 폐 악화의 외래 치료는 다음 단계를 포함한다.

• 환자 교육 수준 평가. 흡입 기술을 점검하십시오.
• 기관지 확장제의 목적 : β₂-단발성 아드레날린 성 유사체 및 / 또는 이프 라트로 피움 브로마이드를 다량의 스페이서를 갖는 계량 투여 형 흡입기 또는 "온 디맨드"모드의 분무기를 통해 투여 할 수있다. 비효율적으로 아미노필린의 정맥 내 투여가 가능합니다. 환자가 이러한 약물을 일찍받지 않은 경우, 장기간 지속되는 기관지 확장제를 처방 할 가능성에 대한 논의.
• 글루코 코르티코이드 처방 (용량은 다를 수 있음). 10-14 일 동안 프레드니솔론을 30-40 mg / o. 흡입 한 글루코 코르티코이드를 처방 할 가능성에 대한 논의 (전신 스테로이드로 치료 과정을 마친 후).
• 항생제 예약 (지시가있는 경우).

보통 중등도의 악화가있는 환자는 원칙적으로 입원해야합니다. 치료 방법은 다음과 같다 [7-9].

• 기관지 확장제 : β₂-(on demand) 모드에서 대형 스페이서 또는 분무기가있는 계량 흡입기를 통해 단발성 아드레날린 유사 물질 및 / 또는 이프 라트로 피움 브로마이드를 투여 할 수있다. 비효율적으로 아미노필린의 정맥 내 투여가 가능합니다.
• 산소 요법 (Sa 60 mmHg.) 및 / 또는 호흡 성 산증 (pH

A.V. Emelyanov, MD, 교수
상트 페테르부르크 주립 의과 대학, 상트 페테르부르크

COPD : 원인, 분류, 진단, 치료 및 예방 방법

COPD (만성 폐색 성 폐 질환)는 특정 환경 자극에 대한 염증 반응의 결과로서 말단 기관지의 병변 및 기종의 진행으로 발생하며 폐의 기류 속도의 점진적인 감소, 호흡 부전의 증가 및 다른 병변으로 나타난 질병입니다 기관.

COPD는 만성 비 전염성 질환 중 두 번째이며 사망 원인 중 네 번째로 COPD는 꾸준히 증가하고 있습니다. 이 질병은 필연적으로 진보적이라는 사실 때문에 신체의 주요 기능 인 호흡의 기능을 침해하게되므로 장애 원인 중 첫 번째 장소를 차지합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 문제는 진정으로 세계적입니다. 1998 년에 과학자 그룹이 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 - GOLD)을위한 글로벌 구상 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)을 창안했습니다. 골드의 주요 목표는이 질병에 대한 정보의 광범위한 보급, 경험의 체계화, 원인에 대한 설명 및 해당 예방 조치입니다. 의사가 인류에게 전달하고자하는 주요 아이디어 : 만성 폐쇄성 폐 질환은 예방되고 치료 될 수 있으며,이 가정은 COPD의 현대적인 작업 정의에도 적용됩니다.

COPD의 원인

만성 폐색 성 증후군은 환경에 영향을주는 요인과 원인을 밝혀내는 요인이 복합적으로 작용할 때 발생합니다.

예측 요인

1. 유전 적 소인 일부 효소의 선천성 결핍이 만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 원인이된다는 것이 이미 입증되었습니다. 이것은이 질병의 가족력과 훌륭한 경험을 가진 모든 흡연자가 아프다는 사실을 설명합니다.
2. 성별 및 나이. 40 세 이상의 남성은 COPD에 더 많은 고통을 겪습니다. 그러나 이것은 신체의 노화와 흡연 기간의 길이에 의해 설명 될 수 있습니다. 현재 남성과 여성의 발생률이 거의 동일하다는 데이터가 있습니다. 그 이유는 간접 흡연에 대한 여성의 신체 민감성 증가뿐만 아니라 여성의 흡연 확산 일 수 있습니다.
3. 태아기 및 조산아에서의 호흡기 계통의 발달에 영향을 미치는 부정적인 영향은 장래에 COPD의 위험을 증가시킵니다. 그 자체로 신체적 발육 부전은 또한 폐 부피의 감소를 동반합니다.
4. 감염. 어린 시절의 잦은 호흡기 감염뿐만 아니라 노년층에서의 감수성 증가.
5. 기관지 과민 반응. 기관지 과민성이 천식 발병의 주요 메커니즘이지만,이 인자는 COPD의 위험 인자로 간주됩니다.

도발 요인

• 흡연 COPD 환자의 90 %는 흡연자입니다. 따라서 우리는 흡연이이 질병의 발병의 주요 원인임을 자신있게 주장 할 수 있습니다. 이 사실은 흡연이 이환율과 사망률을 예방할 수있는 유일한 통제 가능한 요소이기 때문에 최대한 많은 사람들에게 전달되어야합니다. 사람은 자신의 유전자에 영향을 줄 수 없으며 주위의 공기를 제거 할 수 없지만 항상 금연을 할 수 있습니다.
• 직업적 위험 : 유기 및 무기 분진, 연기, 화학적 불순물. 광산 노동자, 건설 노동자 (시멘트 먼지), 야금 작업자,면 생산자, 곡물 건조 상점 노동자 및 제지 생산자가 가장 위험합니다. 이러한 불리한 요인에 노출되었을 때 흡연자와 비 흡연자 모두 똑같이 영향을받습니다.
• 생물 연료 연소 제품 (목재, 석탄, 비료, 밀짚)을 이용한 주변 공기 포화. 문명이 낮은 지역에서이 요인은 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병을 초래합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 병인

담배 연기 및 기타 자극 물질에 노출되면 기질이 약한 사람이 기관지 벽에 만성 염증이 발생하게됩니다. 열쇠는 그것들의 원위 부분 (즉, 폐 실질과 폐포에 더 가깝게 위치)의 패배입니다.

염증의 결과로 점액의 정상적인 분비 및 배출, 작은 기관지의 막힘, 감염이 쉽게 합류, 염증이 점막하 층 및 근육층으로 퍼지고 근육 세포가 죽어 결합 조직 (기관지 재구성)으로 대체됩니다. 동시에 폐 조직 실질 및 폐포 사이의 다리가 파괴되어 폐기종이 발생합니다. 즉 폐 조직의 대기 광선이 발달합니다. 공기가 팽창 된 것처럼 폐는 탄력을 감소시킵니다.

호기에있는 작은 기관지는 잘하지 못합니다. 공기는 기흉 조직에서 거의 벗어나지 않습니다. 정상적인 가스 교환은 흡입량이 감소함에 따라 방해받습니다. 결과적으로 COPD를 앓고있는 모든 환자의 주요 증상 - 호흡 곤란, 특히 운동, 걷기에 의해 심화됨.

만성 저산소증은 호흡 부전의 결과가됩니다. 온몸이 그것으로 고통받습니다. 장기간 저산소증이 있으면 폐 혈관의 내강이 좁아지고 폐동맥 고혈압이 발생하여 우심실 (폐동맥)이 확장되고 심장 마비가 발생합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 왜 다른 원인으로 격리됩니까?

이 용어에 대한 인식이 너무 낮아 이미이 질환으로 고통받는 대부분의 환자는 COPD로 고통 받고 있음을 알지 못합니다. 비록 그러한 진단이 의료 기록에서 이루어 지더라도 습관적인 "만성 기관지염"과 "폐기종"이 환자와 의사 모두의 일상 생활에서 여전히 우세합니다.

COPD 발병의 주요 구성 요소는 실제로 만성 염증 및 폐기종입니다. 그럼 왜 COPD가 별도의 진단으로 강조됩니까?

이 nosology의 이름으로, 우리는 주요 병적 과정, 즉 만성 폐쇄, 즉기도 내강의 협착을 봅니다. 그러나 장애의 과정은 다른 질병에도 존재합니다.

COPD와 천식의 차이는 COPD에서 폐색이 거의 또는 완전히 돌이킬 수 없다는 점입니다. 이것은 기관지 확장제를 사용한 폐활량 측정에 의해 확인됩니다. 기관지 천식의 경우 기관지 확장제 사용 후 FEV1 및 PSV 지표가 15 % 이상 개선됩니다. 이러한 방해는 가역적으로 취급됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환과 함께이 수치는 많이 변하지 않습니다.

만성 기관지염은 만성 폐쇄성 폐 질환을 선행하거나 동반 할 수 있지만 잘 정의 된 기준 (장기 기침 및 객담 과식)이있는 독립적 인 질병이며 용어 자체는 기관지에만 관련됩니다. COPD가 폐의 모든 ​​구조 요소 (기관지, 폐포, 혈관, 흉막)에 영향을 줄 때. 만성 기관지염은 항상 폐쇄성 장애를 동반하지는 않습니다. 반면 COPD에서는 항상 객담이 증가하는 것은 아닙니다. 즉, COPD가없는 만성 기관지염이있을 수 있으며 COPD는 기관지염의 정의에 해당하지 않습니다.

만성 폐색 성 폐 질환

따라서 COPD는 현재 별도의 진단이며 자체 기준을 가지고 있으며 어떠한 경우에도 다른 진단을 대체하지 못합니다.

COPD 진단 기준

40 세 이상의 사람에게서 발생하는 경우, 모든 징후 또는 여러 징후가있는 경우 COPD를 의심 할 수 있습니다.

1. 호흡 곤란. COPD에서 호흡 곤란 - 점차적으로 증가하고 신체 활동으로 악화됨. 실제로 이것은 의사에게가는 첫 번째 이유 인 호흡 곤란입니다. 실제로 이것은 광범위하고 돌이킬 수없는 병적 과정을 의미합니다.
2. 기침 COPD로 인한 기침은 일반적으로 가래로 만성적이지만 비생산적 일 수 있습니다. 기침은 보통 호흡이 곤란하기 몇년 전에 나타나고 환자에 의해 과소 평가되는 경우가 많으며 흡연자에게는 평범한 것으로 간주됩니다. 그러나 COPD는 기침없이 발생할 수 있습니다.
3. 진보적 인 호흡 곤란과 기침의 조합은 공격적 요인의 영향을받습니다 : 흡연, 직업 위험, 가정 난방 난로의 연기. 흡연 지수와 같은 것이 있습니다. 하루에 담배를 피우는 횟수에는 12가 곱해집니다.이 지표가 160을 초과하면 COPD 위험 그룹에 자신있게 포함됩니다.
4. 증상과 유전 적 병력의 병용.
5. Wheezing과 wheezing 들었어요. 이 증상은 간헐적이며 기관지 천식에서와 같은 진단 적 가치가 없습니다.
6. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 의심되는 경우 폐활량 측정 검사를 시행합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 확실한 확인은 기관지 확장제 (salbutamol, berotec의 베타 sympathomimetics 또는 단기 작용 항콜린 제제 후 35-40 분)를 사용한 후 10-15 분 경과 한 폐의 강제 생존 능력 (FEV1 / FVC)에 대한 1 초 동안의 강제 호기량 비율의 폐활량 측정 지표입니다 - 팔라듐 브로마이드). 이 표시기의 값

폐활량 측정의 최대 지표 인 호기량의 최대치와 기관지 확장제를 사용하지 않은 FEV1의 측정은 선별 검사로 실시 할 수 있지만 COPD 진단을 확인하지는 않습니다.

COPD를 위해 처방 된 다른 방법들 중 일반적인 X 선 검사, 맥박 산소 측정 (혈중 산소 포화도 측정), 혈액 가스 검사 (저산소 혈증, 고칼슘 혈증), 기관지 내시경 검사, 흉부 CT 검사, 객담 검사 등을 확인할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 분류

단계별, 중증도, 임상 옵션에 따라 COPD에 대한 몇 가지 분류가 있습니다.

단계별 분류는 증상의 심각도 및 폐활량 측정 데이터를 고려합니다.

• 위험 그룹. 부작용 (흡연)의 영향. 아무 불평도, 폐 기능은 손상되지 않습니다.
• 1 단계. COPD 용이.
• 2 단계. COPD에 대한 중등도.
• 3 단계. 과전류.
• 4 단계.

마지막 보고서 GOLD (2011)에서 FEV1 지표를 기준으로 단계별 분류를 제외하고 심각도별로 분류를 유지할 것을 제안했습니다.

FEV1 / FZHEL 환자

만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 치료는 증상을 없애고 악화를 예방하고 만성 염증의 진행을 늦추는 데 그 목적이 있습니다. 오늘날 기존 약물을 사용하여 폐의 파괴적인 과정을 완전히 막거나 치료하는 것은 불가능합니다.

COPD 치료에 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

• 기관지 확장제.
• 코르티코 스테로이드 호르몬.
• 유망주.
• 포스 포 디에스 터라 제 -4 억제제.
• Immunomodulators.

기관지 확장제

COPD의 치료에 사용되는 기관지 확장제는 기관지의 평활근을 이완 시켜서 제거율을 높이고 공기를 호흡에 원활하게 통과시킵니다. 모든 기관지 확장제가 운동 내성을 증가시키는 것으로 입증되었습니다.

기관지 확장제에는 다음이 포함됩니다.

1. 단기 작용 베타 - 자극제 (salbutamol, fenoterol).
2. 장시간 작용 베타 - 자극제 (살모 테롤, 포르 모 테롤).
3. 단기간 항콜린 제 (ipratropium bromide - atrovent).
4. 장시간 행동의 콜린 용해제 (티오 트로피 륨 브로마이드 - 정신).
5. 크 산틴 (아미노필린, 테오필린).

거의 모든 기존의 기관지 확장제는 흡입 형태로 사용되며 이는 섭취보다 더 바람직합니다. 다양한 유형의 흡입기 (측정 된 에어로졸, 분말 흡입기, 흡입로 활성화 된 흡입기, 분무 흡입을위한 액체 형태)가 있습니다. 중증 환자 및 지적 흡입 장애 환자의 경우 분무기를 통과하는 것이 좋습니다.

이 약물 군은 단일 요법으로 또는 다른 약물과 함께 (더 자주) 병의 모든 단계에서 사용되는 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 주요한 약물 군입니다. 지속적인 치료를 위해서는 장기간 지속되는 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다. 단기간 기관지 확장제를 예약해야하는 경우 fenoterol과 ipralropium bromide (berodual)를 함께 복용하는 것이 좋습니다.

크 산틴 (아미노필린, 테오필린)은 정제와 주사의 형태로 사용되며, 많은 부작용이있어 장기 치료에 권장되지 않습니다.

글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (GCS)

GCS는 강력한 항염증제입니다. 중증 및 극심한 환자뿐만 아니라 중등도 단계의 악화와 함께 짧은 과정으로 임명 된 환자에게도 사용됩니다.

가장 적합한 형태는 흡입 형 GCS (beclomethasone, fluticasone, budesonide)입니다. 이러한 형태의 코르티코 스테로이드를 사용하면 구강 투여시 필연적으로 발생하는 약물 그룹의 전신 부작용 위험을 최소화 할 수 있습니다.

GCS 단독 요법은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 권장되지 않으며 장기간 지속되는 베타 작동 제와 함께 처방됩니다. 주요 병용 약물 : 포르 모 테롤 + 부데소니드 (simbicort), 살모 테롤 + 플루 티카 손 (세레 티드).

심한 경우에는 악화 기간뿐만 아니라 전신성 GCS- 프레드니솔론, 덱사메타손, 케 날록을 처방 할 수 있습니다. 이러한 약제를 사용한 장기간의 치료는 심각한 부작용 (위장관의 침식 및 궤양 병변, Itsenko-Cushing 증후군, 스테로이드 당뇨병, 골다공증 등)의 발병으로 어려움을 겪습니다.

기관지 확장제와 GCS (또는 더 많은 경우 이들의 조합)는 COPD를 위해 처방되는 가장 많이 사용되는 주요 약물입니다. 의사는 각 환자에 대해 치료 요법, 용량 및 조합을 개별적으로 선택합니다. 치료 선택에있어 다른 임상 그룹에 권장되는 GOLD 방식뿐만 아니라 환자의 사회적 지위, 약물 비용 및 특정 환자에 대한 가용성, 학습 능력, 동기 부여가 중요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환에 사용되는 기타 약물

Mucolytics (가래 엷게하는 대리인)는 가래가 기침하기 어려운 점성의 면전에서 처방된다.

Phosphodiesterase-4 억제제 인 roflumilast (Daxas)는 ​​비교적 새로운 약물입니다. 그것은 항 염증 효과가 길며 SCS의 대안입니다. 가혹하고 극심한 COPD 환자에서 1 일 1 회 500mg의 정제에 사용됩니다. 높은 효능이 입증되었지만 약물의 높은 비용뿐만 아니라 오히려 높은 부작용 (메스꺼움, 구토, 설사, 두통)의 높은 비율로 인해 사용이 제한됩니다.

약물 fenspiride (Erespal)가 GCS와 유사한 항 염증 효과를 나타내며 그러한 환자에게도 추천 될 수 있다는 연구가 있습니다.

물리 치료법에서 폐의 폐내 인공 호흡 방법이 확산됩니다. 특수 장치는 급격한 충격으로 폐에 공급되는 소량의 공기를 생성합니다. 이러한 pneumomassage에서 붕괴 된 기관지의 교정과 환기의 개선입니다.

COPD 악화의 치료

악화의 치료의 목적은 현재의 악화를 가능한 한 최대한으로 완화하고 장래에 악화를 예방하는 것입니다. 중증도에 따라 외래 환자를 치료할 수 있습니다 (외래 환자 또는 입원 환자 기준).

악화의 치료의 기본 원리 :

• 환자의 상태의 심각성을 적절하게 평가하고, 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화로 숨을 수있는 합병증을 제거하고, 때로는 생명을 위협하는 상황에서 입원으로 보내야합니다.
• 질병의 악화와 함께, 단기간 기관지 확장제를 사용하는 것이 장기적으로 바람직합니다. 복용량과 수신 빈도는 일반적으로 평소와 비교하여 증가합니다. 특히 무거운 환자의 경우 스페이서 또는 분무기를 사용하는 것이 좋습니다.
• 기관지 확장제의 효과가 충분하지 않으면, 아미노필린의 정맥 투여가 추가됩니다.
• 단일 요법이 이전에 사용 된 경우, 베타 - 자극제와 항콜린 제 (또한 단 행동)의 조합이 사용됩니다.
• 박테리아 성 염증 (증상이있는 첫 번째 징후는 화농성 객담) 증상이 나타나면 광범위한 항생제가 처방됩니다.
• 글루코 코르티코 스테로이드의 정맥 투여 또는 경구 투여. GCS의 전신 사용에 대한 대안은 유영의 흡입 후 1 일 2 회 분무기를 통해 pulmicort를 흡입하는 것입니다.
• 비강 카테터 또는 벤츄리 마스크를 통해 병원의 환자 치료에 투약 된 산소 요법. 흡입 된 혼합물의 산소 함량은 24-28 %입니다.
• 기타 활동 - 물 균형 유지, 항응고제, 관련 질병 치료.

심한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 치료

이미 언급했듯이, 만성 폐쇄성 폐 질환은 꾸준히 점진적으로 진행되는 질병으로 필연적으로 호흡 부전으로 이어집니다. 이 과정의 속도는 환자의 연기 거부, 치료 순응도, 환자의 물질적 자원, 정신 능력 및 의료 이용 가능성과 같은 많은 요소에 달려 있습니다. 중등도의 COPD부터 환자들은 MSEC에 의뢰하여 장애 집단을받습니다.

극도로 심한 호흡 부전으로 환자는 일반적인 가사 노동을 수행 할 수 없으며 때로는 몇 단계도 수행 할 수 없습니다. 그러한 환자는 지속적인 치료가 필요합니다. 아픈 사람의 흡입은 분무기의 도움을 받아서 만 수행됩니다. 저속 산소 요법의 여러 시간 (일일 15 시간 이상)의 상태를 상당히 촉진합니다.

이를 위해 특수 휴대용 산소 농축기가 개발되었습니다. 그들은 순수한 산소로 재충전 할 필요가 없지만 공기에서 직접 산소를 집중시킵니다. 산소 요법은 그러한 환자의 평균 수명을 증가시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 예방

COPD는 예방 가능한 질병입니다. COPD 예방 수준은 의료계에 거의 의존하지 않는 것이 중요합니다. 주요 조치는 사람 자신 (금연) 또는 주 (담배 금지법, 환경 개선, 선전 및 건강한 생활 방식의 촉진) 중 하나를 취해야합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방은 근로 연령 인구의 발생률을 줄이고 장애를 감소시킴으로써 경제적으로 유익하다는 것이 입증되었습니다.