폐 부종 - 폐에서 가스 교환의 급격한 붕괴와 장기와 조직의 산소 기아의 발전에 선도, 폐 간질에 모세 혈관과 폐의 폐포에서 propotevanie 비염증성 유체에 의해 발생하는 병적 인 상태 - 저산소증. 임상 적으로,이 조건은 피부의 호흡 곤란 (호흡 곤란), 및 청색증 (청색증)의 갑작스러운 느낌에 의해 명시된다. 원인에 따라 폐부종은 2 가지 유형으로 나뉩니다.
- 막질 (혈관벽과 폐포 벽을 완전하게 침범하는 외인성 또는 내인성 독소의 몸에 노출되면 모세 혈관에서 폐로 향하는 액체가 발생 함);
- 정수압 (혈관 내부의 정수압이 증가하여 혈관이 폐의 간질 공간으로 방출되고 폐포로 빠져 나가게하는 질병의 배경에 대해 발생 함).
폐부종의 원인과 기전
폐부종은 독립적 인 질병이 아니라 인체의 다른 병리학 적 과정의 합병증 인 상태입니다.
폐부종의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈류 감염 (패혈증)에 들어가기 내인성 또는 외인성 독소 (의 방출을 동반 질환, 폐 (폐렴), 마약 (펜타닐, Apressin), 방사선 손상 폐 수신 약물의 과다 복용의 염증 - 헤로인, 코카인, 독소 막 alveolokapillyarnoy 무결성을 위반 결과적으로, 그 투과성이 증가하고, 모세 혈관으로부터의 유체가 혈관 외 공간으로 빠져 나간다.
- 심장 순환 장애 (심근 경색, 심장 결함)에서 좌심실 기능 부전 및 혈액 정체가 동반 된 역류의 단계의 심장 질환;
- 혈액 순환 (기관지 천식, 폐 기종)의 오른쪽 원형에서 정체로 이어지는 폐 질환;
- 혈전증에 걸리기 개인 폐 색전증 ((정맥류, 고혈압 등), 신체를 통한 혈류 혈관벽 및 이전에서 그것의 후속 분리와 혈전 형성,.. 폐동맥 분기 달성, 혈전 폐색있다 그 도관이 용기 및 그것으로부터 분기되는 모세관 압력의 증가의 원인 - 이들의 정수압이 증가) 폐부종 리드;
- 혈액 내 단백질 함량 감소 (간경화, 신 증후군을 동반 한 신장 병리 등); 이러한 조건에서 종양 혈압이 감소하여 폐부종을 일으킬 수 있습니다.
- 계속되는 강제적 인 이뇨없이 많은 양의 용액을 정맥 내로 주입 (주입)하면 수압 혈압이 상승하고 폐부종이 발생할 수 있습니다.
폐부종의 증상
증상은 갑자기 빠르게 나타납니다. 이 질환의 임상 양상은 부종의 간질 단계가 얼마나 빨리 폐포로 변하는 지에 달려 있습니다.
증상의 진행 속도는 다음과 같은 형태의 폐부종을 구분합니다.
- 급성 (간질 부종의 징후가 나타난 후 2-4 시간 후에 폐포 부종의 징후가 나타남) - 승모판 결함 (심리적 정서적 스트레스 또는 과도한 운동 후 더 자주 발생), 심근 경색으로 발생;
- 아 급성 (4 ~ 12 시간 지속) - 급성 간 또는 신부전, 선천성 심장 결함 및 중대한 혈관, 유독성 또는 전염성이있는 폐 실질의 병변이있는 체내의 체액 유지로 인해 발생합니다.
- 장기간 (지속되는 24 시간 이상) - 만성 신부전, 만성 염증성 폐 질환, 전신성 결합 조직 질환 (경피증, 혈관염);
- 아나필락시 성 쇼크, 광범위한 심근 경색에서 관찰되는 - 극심한 (부종이 시작된 후 몇 분이 지나면 치명적 임).
만성 질환에서 폐부종은 대개 야간에 시작되며 환자의 장기 체류와 관련됩니다. 폐 색전증의 경우, 야행성 사건의 발생이 전혀 필요하지 않습니다. 환자의 상태는 하루 중 언제든지 악화 될 수 있습니다.
폐부종의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 휴식시 강렬한 호흡 곤란; 호흡은 자주, 얕은, 버블 링, 그것은 거리에서 들릴 수 있습니다;
- 갑작스런 공기 부족 (질식에 시달리는 공격). 환자가 등에 누워있을 때 가중된다. 그러한 환자는 몸을 앞으로 구부리고 뻗은 팔에 얹은 상태로 앉은 자세 즉 정형 외과를 취합니다.
- 산소 부족으로 인한 억압, 압축성 흉통;
- 심한 빈맥 (심계항진);
- 멀리 떨어진 천명음 (멀리서 들릴 수있는 소리)으로 기침, 분홍색 거품이있는 가래 배출,
- 피부의 창백 또는 청색 (청색증), 끈적 끈적한 땀 - 중요한 기관에 산소를 공급하기위한 혈액 순환의 집중화 결과.
- 환자의 흥분, 사망에 대한 두려움, 혼란 또는 그러한 혼수 상태의 완전한 상실.
폐부종 진단
환자가 의식이있는 경우, 그의 불만 사항과 병력 데이터의 중요성은 주로 의사를위한 것입니다 - 그는 폐부종의 가능한 원인을 결정하기 위해 환자에 대한 상세한 질문을 실시합니다. 환자가 접촉 할 수없는 경우, 환자의 철저한 객관적인 검사가 앞다리가되어 부종을 의심하고이 상태로 이어질 수있는 이유를 제시 할 수 있습니다.
검사 상 환자의 의사는 폐 순환 혈액의 침체, 피사체의 빠른 또는 얕은 호흡의 결과로주의 창백하거나 피부, 목의 부종, 맥동 정맥 (경정맥)의 청색증을 끌 것입니다.
환자의 맥박수와 병리학 적 특징의 증가뿐 아니라 감기에 의한 끈적 끈적한 땀을 촉진으로 표시 할 수 있습니다. 약하게 채워지고 섬유 모양입니다.
가슴의 타격 (두드림) 중에는 폐 영역에 타악기 소리의 둔화가 있습니다 (폐 조직의 밀도가 증가한 것을 확인).
청진 중 (phonendoscope를 사용하여 폐를 듣는 중), 처음에는 기저부에, 그 다음 폐의 다른 모든 부위에는 딱딱한 호흡이 결정됩니다.
혈압은 종종 상승합니다.
폐부종 문제 진단을위한 실험실 연구 방법에서 :
- 완전한 혈구 수는 체내에서 전염성 과정의 존재를 확인합니다 (백혈구 증가는 백혈구 수의 증가). 세균 감염은 흉터 호중구 또는 봉의 수준이 증가하여 ESR이 증가합니다.
- 생화학 적 혈액 검사 - 저 단백 혈증에 의해 유발 된 원인 (혈액 내의 단백질 수준 감소)에서 폐부종의 "심장"원인을 구별 할 수 있습니다. 부종의 원인이 심근 경색이면 troponin과 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK)의 수치가 증가합니다. 특히 총 단백질과 알부민의 혈중 농도가 감소하면 부종이 저 단백 혈증을 동반 한 질병에 의해 유발된다는 신호입니다. 우레아와 크레아티닌의 증가는 폐부종의 신장 성을 나타냅니다.
- coagulogram (혈액 응고 능력) - 폐 색전증으로 인한 폐부종을 확인합니다. 진단 기준 - 피의 피브리노겐과 프로트롬빈 수준의 증가.
- 혈액 가스 조성의 결정.
환자는 다음과 같은 도구 적 검사 방법을 지정할 수 있습니다.
- 맥박 산소 측정 (혈액 산소 농도 측정) - 폐부종으로 백분율이 90 % 이하로 감소합니다.
- 중심 정맥압 (CVP) 값의 결정 - 쇄골 하 정맥과 연결된 Waldman의 뇨 혈압계 - 특별한 장치의 도움으로 수행됩니다. 폐부종이 있으면 CVP가 상승합니다.
- 심전도 (ECG) - 심장 병리 (심근의 허혈 징후, 괴사, 부정맥, 심장 실의 벽이 두꺼워 짐)를 결정합니다.
- 심 초음파 (심장의 초음파) - ECG 또는 청진기에서 감지 된 변화의 특성을 명확히하기 위해; 심실의 벽의 두꺼움, 방출 분율의 감소, 밸브의 병리 등;
- 가슴의 방사선 촬영 - 폐의 유체의 존재를 확인하거나 거부합니다 (심장의 한쪽 또는 양쪽면의 폐 영역을 어둡게 함). 심장 이상 - 심장의 그림자 크기가 증가합니다.
폐부종의 치료
폐부종은 환자의 생명을 위협하는 상태이므로 첫 증상에서 즉시 구급차를 불러야합니다.
구급차 여단은 병원으로 이송하는 과정에서 다음과 같은 치료 방법을 시행합니다.
- 환자에게 반 앉는 자세를 준다.
- 산소 마스크 또는 필요한 경우 기관 삽관 및 기계 환기가있는 산소 요법;
- 설하 니트로 글리세린 정제 (혀 아래);
- 정맥 내 마취 성 진통제 (모르핀) - 통증 완화 목적;
- 이뇨제 (Lasix) 정맥 내;
- 심장의 오른쪽 부분으로의 혈액 흐름을 줄이고 폐 순환의 압력 증가를 막기 위해 정맥 가닥은 최대 20 분 동안 환자의 허벅지 상단에 위치하여 (펄스가 사라지지 않도록); 하네스를 제거하고 서서히 약화 시키십시오.
집중 치료실과 집중 치료실의 전문가가 혈류 역학 파라미터 (맥박과 압력)와 호흡을 엄격하고 지속적으로 모니터링하여 더 많은 치료 방법을 시행합니다. 약물은 카테터가 삽입 된 쇄골 하 정맥을 통해 보통 투여됩니다.
폐부종의 경우 다음 그룹의 약물을 사용할 수 있습니다.
- 폐에서 형성된 거품을 소멸시키는 소위 소포제 (산소 흡입 + 에틸 알코올);
- 증가 된 압력과 심근 허혈의 징후 - 질산염, 특히 니트로 글리세린;
- 이뇨제 또는 이뇨제 (라식)를 사용하여 과도한 체액을 체내에서 제거하십시오.
- 감소 된 압력 - 심장의 수축을 촉진시키는 약물 (Dopamine 또는 Dobutamine);
- 통증 - 마약 성 진통제 (모르핀);
- 폐색 전 증후군 - 과도한 혈액 응고를 예방하는 약물 또는 항응고제 (헤파린, 프락셔 파린);
- 느린 심박수 - 아트로핀;
- 기관지 경련 - 스테로이드 호르몬 (프레드니솔론)의 징후와 함께;
- 감염 - 광범위한 스펙트럼 항균 약물 (carbopenems, fluoroquinolones);
- 저 단백 혈증 - 신선한 냉동 혈장 주입.
폐부종 예방
폐부종의 발병을 막아시기 적절하게 진단하고 적절한 자극을 유발할 수있는 질병 치료에 도움이됩니다.
연락 할 의사
폐부종 (심한 숨참, 질식, 가래로 기침, 누울 수없는 기침 등)이있는 경우에는 구급차를 불러야합니다. 중환자 실 치료 후 병원에서 해당 전문의 - 심장 전문의, 폐 전문의, 신장 전문 의사, 간호사 또는 류마티스 전문의가 환자를지도합니다.
일부 질문에 대한 답변 / 7. 폐부종의 감별 진단 / 99 진단 및 치료
폐부종은 모세 혈관에서 폐 조직으로의 다량의 누출 물 방출과 관련된 급성 폐 기능 부전증으로 폐포의 침윤 및 급격한 폐색 가스 교란으로 이어진다. 폐부종은 휴식시 호흡 곤란, 흉부 압박감, 질식, 청색증, 거품이있는 가래가있는 기침, 호흡의 버블 링으로 나타납니다. 폐부종의 진단은 청진, 방사선 촬영, 심전도, 심 초음파 검사를 포함합니다. 폐부종의 치료에는 산소 요법, 마약 성 진통제, 진정제, 이뇨제, 항 고혈압제, 강심제, 질산염, 단백질 약물 등의 집중 치료가 필요합니다.
물리적 데이터의 평가 외에도 실험실 및 도구 연구는 폐부종의 진단에 매우 중요합니다.
폐부종의 혈액 가스에 대한 연구는 특정 동역학을 특징으로합니다 : 초기 단계에서 중등도 저탄소증이 주목됩니다. 폐부종이 진행됨에 따라 PaO2와 PaCO2가 감소한다. 후기 단계에서, PaCO2의 증가 및 PaO2의 감소가 관찰된다. 혈액 CBS 지표는 호흡 알칼리증을 나타냅니다. 폐부종에서의 CVP 측정은 12 cm의 물로 증가합니다. 예술. 그리고 더.
폐부종의 원인을 구분하기 위해 혈액 매개 변수 (CPK-MB, 심장 특이성 트로포 닌, 요소, 총 단백질과 알부민, 크레아티닌, 간 샘플, 응고 그램 등)에 대한 생화학 적 연구가 수행됩니다.
폐부종이있는 심전도 상 좌심실 비대 증상, 심근 허혈 및 다양한 부정맥이 종종 발견됩니다. 심장의 초음파에 따르면, 심근 운동 저하 영역이 시각화되어 좌심실 수축력의 감소를 나타냅니다. 분출 분획이 감소되면, 최종 이완기 량이 증가된다.
흉부 엑스레이는 심장의 경계와 폐의 뿌리의 확장을 보여줍니다. 폐의 중앙 영역에있는 폐의 폐포 부종으로 나비 모양의 균일 한 대칭 정전이 나타났습니다. 덜 자주 - 초점 변경. 아마 적당하거나 큰 부피의 흉막 삼출의 존재.
폐 동맥 카테터 삽입은 비 심인성 및 심장 성 폐부종 간의 감별 진단을 허용합니다.
폐부종 환자는 응급 의료가 필요합니다. 이는 병원으로 수송하는 동안 생산됩니다.
환자에게 반 앉는 자세를하십시오;
산소 요법 : 산소가있는 마스크를 착용하거나 폐의 인공 호흡으로 폐 삽관이 필요한 경우;
정맥 하네스를 허벅지 상단 1/3에 적용하지만 맥박이 사라지지 않도록 (20 분 이내) 하네스는 점차적으로 이완되어 제거됩니다. 이것은 폐 순환의 압력이 더 증가하는 것을 방지하기 위해 심장의 오른쪽 부분으로의 흐름을 줄이기 위해 수행됩니다.
혀 아래 니트로 글리세린 정제;
통증 완화를 위해 정맥 내 마취 진통제 (Morphine 1 % 1 ml);
이뇨제 : Lasix 100 mg IV.
응급실에서의 치료는 혈류 역학 (맥박, 압력)과 호흡의 엄격한 지속적인 모니터링하에 수행됩니다. 주치의는 클리닉 및 폐부종의 원인에 따라 치료 방법을 개별적으로 처방합니다. 거의 모든 약물의 도입은 도관 식 쇄골 하 정맥을 통해 수행됩니다. 폐부종에 사용되는 약물 그룹 :
에틸 알콜과 함께 산소 흡입은 폐에서 형성되는 거품을 냉각시키는 데 사용됩니다.
정맥 내, 드립 니트로 글리세린, 식염수로 희석 한 1 앰플, 혈압 수준에 따라 분당 방울 수. 고혈압이 동반 된 폐부종 환자에게 사용됩니다.
마약 진통제 : 모르핀 - 10 mg IV, 분획;
폐부종에서는 혈압이 감소하고 심장 박동의 강도를 높이기 위해 도부 타민 또는 도파민 제제를 투여합니다.
폐부종의 경우 폐 혈전 색전증으로 헤파린 5000U를 정맥 주사 한 다음 1 시간에 2000-5000U 단위로 항 응고 작용을 위해 10mL의 생리 식염수에 희석하여 투여한다.
이뇨제 : 필요하다면 푸로 삽 40mg을 이뇨제와 혈압에 따라 반복 투여하십시오.
폐부종이 낮은 심박동을 동반한다면, 아트로핀은 1mg, Eufillin 2.4 % - 10ml;
글루코 코르티코이드 : 프레드니솔론 60-90 mg i / v 제트, 기관지 경련;
혈액에 단백질이 부족하면 신선한 냉동 혈장을 환자에게 처방합니다.
감염 과정 (패혈증, 폐렴 등)에서는 광범위한 항생제가 처방됩니다 (Ciprofloxacin, Imipenem).
폐부종 예방
폐부종의 예방은 폐부종을 유발하는 질병의 조기 발견과 효과적인 치료입니다. 심장병 (허혈성 심장 질환, 고혈압 질환, 급성 부정맥, 심장 결함)에 대한 보상은 우선 부종 인 폐부종, 심장 기원의 발병을 예방할 수 있습니다. 또한 만성 심부전 환자는 테이블 소금과 수분 섭취의 일상적인 사용을 제한하고, 호흡 곤란을 증가 시킴에 따라 신체 활동을 제외한 지방 음식을 배제해야하는 식단을 준수해야합니다. 만성 폐 병리학 (폐 기종, 기관지 천식)은 폐부종의 이유로 2 위를 차지합니다. 이를 보상하기 위해 환자는 다음과 같은 권고안을 준수해야합니다. 주치의의 지속적인 감독하에, 외래 환자를위한 보조 요법, 일년에 두 번 병원 치료를 수행하고, 환자의 상태를 악화시키는 요소 (급성 호흡기 질환, 다양한 알레르겐과의 접촉, 금연 제외 등). 급성 폐 질환 (다양한 기원의 폐렴) 및 폐부종을 일으키는 다른 질환의 예방 또는 조기 및 효과적인 치료.
폐부종
폐부종은 모세 혈관에서 폐 조직으로의 다량의 누출 물 방출과 관련된 급성 폐 기능 부전증으로 폐포의 침윤 및 급격한 폐색 가스 교란으로 이어진다. 폐부종은 휴식시 호흡 곤란, 흉부 압박감, 질식, 청색증, 거품이있는 가래가있는 기침, 호흡의 버블 링으로 나타납니다. 폐부종의 진단은 청진, 방사선 촬영, 심전도, 심 초음파 검사를 포함합니다. 폐부종의 치료에는 산소 요법, 마약 성 진통제, 진정제, 이뇨제, 항 고혈압제, 강심제, 질산염, 단백질 약물 등의 집중 치료가 필요합니다.
폐부종
폐부종은 폐 조직에서 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리고 폐에서 가스 교환을 위반하고, 조직 저산소증과 산증 증세를 동반하는 임상 증후군입니다. 폐부종은 폐병학, 심장학, 신경학, 부인과학, 비뇨기과, 위장병 학 및 이비인후과에서 다양한 질병의 경과를 복잡하게합니다. 필요한 도움을시기 적절하지 않은 경우 폐부종이 치명적일 수 있습니다.
폐부종의 원인
심근 경색증에서 심근 경색증, 급성 심근 경색증, 감염성 심내막염, 부정맥, 고혈압, 심부전, 대동맥염, 심근 병증, 심근염, 심부전증, 대동맥염, 심근 병증, 심근염, 심장 점액종 종종 폐부종은 선천성 및 후천성 심장 결함 - 대동맥 기능 부전, 승모판 협착증, 동맥류, 대동맥 축착, 개방성 동맥관, DMPP 및 VSD, Eisenmenger 증후군의 배경에서 발생합니다.
폐 질환에서 폐부종은 만성 기관지염 및 폐엽 폐렴, 폐렴 및 기종, 기관지 천식, 결핵, 방선균증, 종양, PEH, 폐 심장의 중증 경로를 동반 할 수 있습니다. 폐부종의 발병은 흉부 부상으로 장기간 분쇄, 흉막염, 기흉 증후군을 동반 할 수 있습니다.
어떤 경우에는 폐부종이 심각한 중독으로 발생하는 전염병의 합병증입니다 : 사스, 인플루엔자, 홍역, 성홍열, 디프테리아, 백일해, 장티푸스, 파상풍, 소아마비.
신생아의 폐부종은 심각한 저산소증, 미숙아, 기관지 폐 이형성증과 관련 될 수 있습니다. 소아과에서, 폐부종의 위험은 손상된 호흡 기관 - 후두염, 아데노이드, 호흡 기관의 이물질과 관련된 모든 상태에 존재합니다. 기계적 질식과 유사한 유사한 폐부종 기전이 행글라이딩, 익사, 위 내용물의 폐로의 흡입입니다.
신장 질환에서 급성 사구체 신염, 신장 증후군, 신장 부전으로 인해 폐부종이 발생할 수 있습니다. 위장병 - 창자 폐쇄, 간경변, 급성 췌장염; 지막 뇌출혈, 뇌막염, 뇌수막염, 종양, TBI 및 뇌 수술 등이 있습니다.
종종 폐부종은 화학 물질 (불소 함유 중합체, 유기 인 화합물, 산, 금속 염, 기체)에 의한 중독, 알코올, 니코틴, 약물 중독의 결과로 발생합니다. 광범위한 화상, 패혈증이있는 내인성 중독; (barbiturates, salicylates 등), 급성 알레르기 반응 (아나필락시스 쇼크)과 급성 중독.
산부인과 및 산부인과에서 폐부종은 임신부 및 난소과 자극 증후군에서 자간증의 발병과 가장 관련이 있습니다. 고농축 산소를 이용한 장기 기계 환기의 배경에서의 폐 부종의 가능한 개발, 흉막 강에서 유체의 신속한 단일 단계 배출로 흉강 천자, 용액의 제어되지 않은 정맥 내 주입.
폐부종의 분류
방아쇠 메커니즘을 고려하여, 심장 성 (심장), 비 심장 성 (호흡 곤란 증후군) 및 혼합 폐부종이 격리됩니다. 비 심장 성 폐부종이란 용어는 신 혈관 형성, 독성, 알레르기, 신경 원성 및 다른 형태의 폐부종과 같은 심혈관 질환과 관련이없는 다양한 경우를 통합합니다.
과정의 변형에 따라 다음과 같은 유형의 폐부종이 구분됩니다.
- 격렬한 - 몇 분 안에 빠르게 발전합니다. 항상 치명적인
- 급성 - 4 시간까지 급속하게 성장. 즉각적인 인공 호흡 방법으로도 죽음을 피할 수있는 것은 아닙니다. 급성 폐부종은 보통 심근 경색, TBI, 아나필락시스 등으로 발생합니다.
- 아 급경사 - 물결 모양의 흐름을 보입니다. 점차적으로 증상이 나타나고, 자라며, 잠잠 해집니다. 폐부종의이 변종은 다양한 기원 (요독증, 간 기능 장애 등)의 내인성 중독으로 관찰됩니다.
- 연장 된 기간 - 12 시간에서 며칠까지 발전합니다. 특징적인 임상 징후없이 지워질 수 있습니다. 장기간의 폐부종은 만성 폐 질환, 만성 심부전증에서 발견됩니다.
병인
폐부종의 발생을위한 주요 메커니즘은 폐정맥의 급격한 증가와 폐포 모세 혈관 내 종양 억제 (콜로이드 - 삼투압)의 감소뿐 아니라 폐포 - 모세 혈막의 침투성 손상이다.
폐부종의 초기 단계는 혈관 내로의 유체의 역 흡입에 의해 균형을 이루지 않는 간질 성 폐 조직으로의 간질의 여과를 향상시킨다. 이러한 과정은 심장 천식의 형태로 임상 적으로 나타난 폐부종의 간질 단계에 해당합니다.
단백질 누출 물과 폐 계면 활성제가 공기와 혼합되는 폐포 내강으로 더 이동하면 가스 교환이 일어나는 폐포 모세 혈막으로 산소가 들어가는 것을 방지하는 안정한 거품이 형성됩니다. 이러한 질환은 폐부종의 폐포 단계를 특징으로합니다. 저산소 혈증으로 인한 호흡 곤란은 흉강 내 압력의 감소에 기여하며, 이는 곧 오른쪽 심장으로의 혈류를 증가시킵니다. 이 경우 폐동맥 순환의 압력은 훨씬 더 증가하고 폐포에서 누출 물의 발한이 증가합니다. 따라서 악순환 메커니즘이 형성되어 폐부종의 진행을 유발합니다.
폐부종의 증상
폐부종이 갑자기 그리고 격렬하게 전개되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 약점, 현기증, 두통, 가슴 압박감, 빈맥, 마른 기침과 같은 전조 증상이 선행됩니다. 이러한 증상은 폐부종이 발생하기 몇 분 또는 몇 시간 후에 나타날 수 있습니다.
심장 천식 (간질 폐부종) 클리닉은 하루 중 언제라도 발달 할 수 있지만, 밤이나 이른 아침 시간에 더 자주 발병합니다. 심장 천식 발작은 육체적 인 운동, 정신 감정적 인 스트레스, 저체온증, 불안한 꿈, 수평 상태로가는 등의 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 갑자기 질식이나 발작 기침이 일어나 환자가 앉아있게됩니다. 간질 폐부종은 입술과 손톱의 청색증, 냉증, 안구 돌출증, 동요 및 운동 불안을 동반합니다. 객관적으로 분당 BH 40-60, 빈맥, 혈압 상승, 보조 근육 호흡 작용 참여. 향상된 호흡, stridoroznoe; 청진으로 마른 천명음을들을 수 있습니다. 축축한 rales는 결석하다.
폐포 폐 수종의 단계에서 급성 호흡 부전, 심한 호흡 곤란, 확산 된 청색증, 얼굴의 붓기, 목의 정맥의 부종이 발생합니다. 먼 거리에서 숨을들이 마실 수 있습니다. 다양한 크기의 청결하게 결정된 촉촉한 꽃. 환자의 입에서 호흡과 기침을하면 거품이 풀어지며 종종 혈액 세포가 땀을 흘리기 때문에 분홍빛을 띄게됩니다.
폐부종이 신속하게 억제, 혼란, 혼수 상태까지 증가시킬 때. 폐부종의 말기 단계에서 혈압은 감소하고, 호흡은 표면적이고주기적인 (Cheyne-Stokes 호흡), 맥박 - 필라멘트가된다. 폐부종 환자의 사망은 질식으로 인해 발생합니다.
진단
물리적 데이터의 평가 외에도 실험실 및 도구 연구는 폐부종의 진단에 매우 중요합니다. 폐부종의 혈액 가스에 대한 연구는 특정 동역학을 특징으로합니다 : 초기 단계에서 중등도 저탄소증이 주목됩니다. 폐부종이 진행됨에 따라 PaO2와 PaCO2가 감소한다. 후기 단계에서, PaCO2의 증가 및 PaO2의 감소가 관찰된다. 혈액 CBS 지표는 호흡 알칼리증을 나타냅니다. 폐부종에서의 CVP 측정은 12 cm의 물로 증가합니다. 예술. 그리고 더.
폐부종의 원인을 구분하기 위해 혈액 매개 변수 (CPK-MB, 심장 특이성 트로포 닌, 요소, 총 단백질과 알부민, 크레아티닌, 간 샘플, 응고 그램 등)에 대한 생화학 적 연구가 수행됩니다.
폐부종이있는 심전도 상 좌심실 비대 증상, 심근 허혈 및 다양한 부정맥이 종종 발견됩니다. 심장의 초음파에 따르면, 심근 운동 저하 영역이 시각화되어 좌심실 수축력의 감소를 나타냅니다. 분출 분획이 감소되면, 최종 이완기 량이 증가된다.
흉부 엑스레이는 심장의 경계와 폐의 뿌리의 확장을 보여줍니다. 폐의 중앙 영역에있는 폐의 폐포 부종으로 나비 모양의 균일 한 대칭 정전이 나타났습니다. 덜 자주 - 초점 변경. 아마 적당하거나 큰 부피의 흉막 삼출의 존재. 폐 동맥 카테터 삽입은 비 심인성 및 심장 성 폐부종 간의 감별 진단을 허용합니다.
폐부종의 치료
폐부종은 산소 공급 및 혈역학 변수의 지속적인 모니터링하에 ICU에서 치료됩니다. 폐부종의 경우 응급 조치에는 환자에게 앉아 있거나 반쯤 앉아있는 자세 (머리 위쪽으로 올린 자세), 팔다리에 손목이나 팔목을 부은 자세, 뜨거운 발 목욕, 출혈 등이 심장에 대한 정맥으로의 복귀를 감소시키는 데 도움이됩니다. 항 호모 실란, 에틸 알콜과 같은 소포제를 통해 폐부종의 경우 가습 된 산소를 공급하는 것이 더 편리합니다. 필요하다면 환자는 인공 호흡기로 옮겨집니다. 증거가있는 경우 (예 : 이물질을 제거하거나 호흡기에서 내용물을 대기음) tracheostomy가 수행됩니다.
폐부종에서 호흡기의 활동을 억제하기 위해 마약 성 진통제 (모르핀)를 사용합니다. 이뇨제 (furosemide 및 다른 것들)는 숨구멍을 줄이고 폐를 탈수시키는 데 사용됩니다. 사후 감소는 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside) 또는 니트로 글리세린 (nitroglycerin)을 투여함으로써 이루어집니다. 폐부종의 치료에서, 갱구 차단제 (azametonium bromide, trimerican)의 사용으로 좋은 효과가 관찰되며, 폐동맥 순환의 압력을 신속하게 감소시킬 수 있습니다.
징후에 따르면 폐부종 환자는 심장 글리코 시드, 항 고혈압제, 항 부정맥제, 혈전 용해제, 호르몬, 항균제, 항히스타민 제, 단백질 주입제 및 콜로이드 용액이 처방된다. 폐부종의 완화 후, 주요 질병이 치료됩니다.
예후 및 예방
병인과 상관없이 폐부종의 예후는 항상 매우 심각합니다. 폐의 급성 폐포 부종에서 사망률은 20-50 %에 이릅니다. 심근 경색이나 아나필락시 성 쇼크의 배경에서 부종이 발생하면 사망률이 90 %를 초과합니다. 폐부종이 성공적으로 완화 된 후에도 내부 장기에 허혈성 손상, 울혈 성 폐렴, 폐 무균 성 및 폐렴의 합병증이 발생할 수 있습니다. 폐부종의 근본 원인이 제거되지 않으면 재발 가능성이 높습니다.
폐부종의 간질 단계에서 수행되는 초기 병리학 치료, 관련 질환 전문가 (폐병 학자, 심장 전문의, 전염병 전문의, 소아과 의사, 신경 학자, 이비인후과 의사, 신장 전문의, 위장병 학자 등)의지도하에 기본 질병 및 대상 치료의 적시 탐지..
폐부종. 진단 증상 그 이유. 치료.
폐부종은 많은 기능을 방해합니다. 이 질환 자체는 모세 혈관에서 폐의 간질로의 방대한 과다 출혈로 심각합니다. 그것은 폐동맥 가스 교환과 폐포 침윤에 부정적인 영향을 미친다.
폐부종은 다양한 내부 장기에 염증을 일으키는 다른 질병의 결과로 발생합니다. 기본적으로 폐부종은 폐 질환, 부인과, 심장학, 신경학, 비뇨기과, 위장병 학 및 이종학과 관련되어 있습니다.
조기 진단 및 치료는 사망을 예방하는 데 도움이됩니다. 다음으로, 폐부종의 원인을 알아 내야합니다.
폐부종 진단
폐부종의 진단은 건강 검진을 기반으로합니다. 진단이 즉시 결정되기 때문에 추가 검사가 필요하지 않습니다. 폐부종의 발병 단계를 결정하는 것만이 필요합니다.
폐부종이 발생하는 주된 형태는 급성이고 격렬하며 아 급성이며 연장됩니다. 이름에 따라 이러한 증상과 증상이 폐부종의 발생과 동반됩니다.
극심한 형태는 빠른 발달이 특징이며 증상은 즉각 나타납니다. 인간의 삶에 위험합니다. 급성 형태는 복잡한 질병과 동반되며 4 시간이 넘게 진행됩니다. 긴급한 치료가 필요합니다.
Subacute는 물결 모양의 유입이있는 밝은 무대에서 진행됩니다. 증상이 나타나고 사라집니다. 장기간의 폐부종이 나타날 수도 있고 무증상 일 수도 있습니다. 그것은 12 시간에서 일까지 발전합니다.
바이러스 나 다른 박테리아의 경우에는 질병이 발생하지 않기 때문에 원인을 알아 내야합니다. 이들은 만성 진행성 질환 또는 지속적인 염증 과정 일 수 있습니다.
원인을 결정하기 위해 혈액 매개 변수에 대한 생화학 적 연구를 수행 할 수 있습니다.
폐부종의 증상
주의가 필요한 폐부종의 일반적인 증상이 있습니다.
- 어지러움
- 신체의 약점
- 쉰 목이 기침
- 유방 불편
- 푸른 피부, 얼굴, 점막
- 질식, 급속 호흡
마른 기침이 나타나면 환자의 목소리가 변하고 쉰 목소리가 나타납니다. 가래가 점차적으로 형성되고 기침이 빨라지며 분홍색 거품이있는 가래가 생깁니다. 폐부종이 빨리 진행할수록 환자의 상태는 더욱 악화됩니다. Phlegm은 심지어 코에서 돋보일 수 있습니다.
무서운 증세가 나타나면 환자는 공포감, 사망의 두려움, 맥박, 혈압의 변화, 낮거나 높게 나타납니다.
폐부종의 원인
폐부종의 발병을 유발 한 이유는 심장 혈관계와 관련된 질병, 선천성 또는 후천성 심장 결함입니다.
폐부종의 발병에 영향을 줄 수있는 질병 :
매우 많은 수의 질병,시기 적절한 치료는 폐부종의 형태로 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
사스, 홍역, 인플루엔자, 소아마비, 파상풍, 디프테리아와 같은 질병조차도 폐부종의 출현에 영향을 미칩니다.
폐부종의 치료
폐부종은 치명적이므로 전문의의 감독하에 치료가 이루어집니다. 특수 기관에서 환자의 상태가 악화되면 산소는 소포제를 통해 공급 될 수 있습니다.
환자가 산소를 섭취하도록 돕기 위해 환자가 곧게 앉거나 기대어 앉을 수 있도록 도와줍니다. 손에있는 하네스 덕분에 심장에 정맥으로 돌아 오는 것을 막기 위해 뜨거운 목욕을해야합니다.
약물 치료에는 다음과 같은 약물 복용이 포함됩니다.
- 항균
- 항히스타민 제
- 호르몬
- 항 고혈압제
- 혈전 용해제
- 항 부정맥제
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폐부종 : 징후, 유형, 진단, 응급 처치
폐는 신체에 산소를 공급하고 신진 대사의 폐기물, 특히 이산화탄소를 배출하는 기관입니다. 여기서 주요 구조 단위는 반투막으로 구성되며 가장 작은 혈관 인 모세 혈관으로 둘러싸인 폐의 폐포 (소포)입니다. 기관지와 폐포에서 영감을 얻는 동안 공기가 들어 오면 산소 분자는 막을 극복하고 혈액에서 끝나고 적혈구에 결합합니다. 다음으로, 산소는 신체의 모든 세포로 운반됩니다. 호기 중, 적혈구의 이산화탄소는 폐포의 내강으로 침투하여 호흡 공기로 제거됩니다.
호흡 기능이 손상되면 모든 내 조직과 무엇보다 뇌는 산소 결핍과 혈액의 과도한 이산화탄소로 고통받습니다. 폐부종으로 이러한 장애는 비교적 빨리 발병하므로 뇌 저산소증과 임상 사망을 일으킬 수 있습니다.
혈액의 액체 부분이 혈관에서 폐로 침투하는 것은 폐의 혈관에 고압이 가거나 폐막에 직접적인 손상을 입히기 때문에 발생합니다. 첫 번째 경우에는 유체가 혈관벽을 통해 빨려 들어가고 두 번째 경우에는 모세 혈관과 폐 조직 사이의 해부학 적 장벽을 위반하여 유체가 폐포로 침투합니다.
더 자주, 폐부종은이 인구에서 심장 병리의 유병율이 높기 때문에 40 세 이상의 환자에서 발생하지만, 어린이와 성인에서도 발생합니다. 이 병리의 유행은 65 년 후에 극적으로 증가합니다.
질병의 원인
폐의 병태 생리학 적 장애를 유발 한 상태에 따라 심장의 심장 성 또는 심장 성 및 비 심장 성 변형이 있습니다.
심장 폐부종 (급성 좌심실 부전)은 다음과 같은 질병의 진행을 복잡하게 만듭니다.
- 급성 심근 경색 - 60 %의 경우에서 폐부종의 원인입니다.
- 만성 심부전 - 9 %.
- 급성 심장 리듬 장애 - 6 %.
- 심장 결함 (획득 및 선천적 특성) - 3 %.
비 cardiogenic 폐부종은 모든 비상 사태의 경우의 10 %에서 발생하며 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다.
- 상부 및 하부 호흡 기관의 질병 - 아데노이드 (adenoiditis), 성문 성 후두염, 기관지염, 기관지 천식, 폐렴.
- 이뇨제의 동시 예약없이 주입 요법 (치료 용 용액의 정맥 내 주입)의 불합리한 목적.
- 말기 단계의 간 및 신부전.
- 독성 폐 부종은 특정 의약품 (아스피린, 세포 성 축적제, 마약 성 진통제 등)을 복용하거나 유독 물질에 노출되었을 때 (케로 신, 가솔린, 바르비 투르 산염, 코카인을 포함한 약물 과다 복용시 중독). 환자가 가정용, 음식물 및 식물 알레르겐과 접촉 할 때 독성 알레르기 성 자연의 폐부종이 발생할 수 있습니다. 화농성 - 패혈증 상태, 광범위한 화상, 크러시 증후군 등으로 내인성 (내부) 중독이 가능합니다.
- 급성 전염성 질병 - 인플루엔자, 호흡기 세포 융합 바이러스, 디프테리아, 성홍열, 홍역 등
- 특히 가슴에 공기 나 체액이 축적되면서 가슴에 상해를 입히고, 이쪽 폐의 압축 (기흉)과 치료 조작 중 빠른 교정을합니다.
- 익사, 질식 (질식), 충격.
- 심한 신경 질환, 뇌 수술.
비 cardiogenic 폐부종의 개발은 여러 가지 메커니즘을 통해 즉시 시행됩니다 - 독성 물질의 모세 혈관 폐포 막에 대한 손상 효과, 정맥 내 유체의 상당한 섭취로 인한 혈액량의 증가, 내부 기관 질환의 손상된 대사, 심혈 관계 기능의 손상 및 호흡 기능의 신경 조절 장애 중추 신경계의 질병으로
불행히도, 인간뿐만 아니라이 조건의 대상이 아니라 애완 동물. 고양이와 개들의 폐부종의 원인은 열이 나는 공기 흡입, 몸과 열사병의 과열, 폐렴, 유독 가스로 인한 중독이 가장 빈번한 재앙입니다.
질병의 증상
심인성의 경우, 증상의 증가는 폐부종의 뚜렷한 징후가 나타나기 며칠 전에 가능합니다. 밤에 환자는 심장 천식 - 호흡 곤란 (분당 호흡 수 30 이상), 객담이없는 강박 관념, 호흡 곤란 등의 증상이 걱정됩니다. 이것들은 혈액의 액체 부분이 폐 조직에 축적되지만 폐포를 관통하지 않는 간질 부종의 징후입니다.
또한, 유체는 폐포에 있으며 통과하는 공기 흐름 아래에서 거품을 일으 킵니다. 기침이 나고 거품이 이는 가루가 내뿜고, 펄럭이는 호흡과 천명음이 동반되어 다른 사람들이들을 수 있습니다.
전반적인 상태는 심각합니다 - 날카로운 쇠약, 추운 땀, 심한 창백 및 냉증 사지가 있으며 빠르게 증가하는 청색증의 색소 인 청색증이 더욱 발전합니다. 혈압은 감소하고 맥박은 빈번하고 약합니다. 환자는 두려움과 불안감을 나타내 었으며, 호흡은 손을 강조한 자세로만 가능합니다 (정형 외과).
완전한 건강의 배경에 대해 이미 존재하는 무증상의 심장병이 위의 증상으로 시작될 때 부종이 발생하는 또 다른 옵션이 있습니다. 예를 들어,이 옵션은 무증상 심근 국소 빈혈이 급성 좌심실 부전으로 심장 발작을 일으키는 경우에 발생합니다.
비 심폐 성 폐부종은 예를 들어 독성 물질 흡입 후, 고열이 발생한 배경 또는 폐렴과 같이 갑자기 발전한 비슷한 증상으로 임상 적으로 나타납니다.
소아에서 초기의 증상은 기관지염이나 폐렴에 기인 한 경우 기침, 천명음 및 호흡 증가로 기저 질환의 증상이 나타나기 때문에 때로는 의심하기 어렵습니다. 이 경우 급격한 심한 호흡 곤란, 얼굴이나 팔다리 피부의 청색증의 갑작스러운 출현, 호흡의 버블 링 및 거품이있는 가래의 출현과 같은 증상이 부모에게 알려야합니다.
심장 병리를 앓고있는 일부 환자에서 좌심실 기능 부전은 여러 번 발생할 수 있으며, 재발 또는 만성 폐부종이라고합니다. 병원에서 이전의 부종이 성공적으로 완화 된 후, 환자는 다시 심장 천식 징후를 보이게되고, 치료를 교정하지 않으면 폐포 폐 수종으로 간다. 이 옵션은 예후가 좋지 않습니다.
질병의 진단
이러한 징후를 근거로 환자를 진단하는 단계에서 진단을 의심 할 수 있습니다.
- 일반적인 불만 사항
- 일반적인 심각한 상태
- 호흡 할 때 늑간 공간의 강도,
- 목 정맥의 붓기,
- 피부의 습도, 창백 및 청색증 증가.
진단을 확인하기 위해 추가 방법이 사용됩니다.
X 선 사진에서 폐부종
흉강의 기관의 방사선 촬영 - 폐 영역의 확산 된 어두움, 폐 패턴의 투명성 감소가 결정됩니다.
폐부종 환자가 배달되는 응급실에서는 응급실로 환자를 가급적 빨리 가져 가야하므로 ECG 및 X- 레이 검사만으로도 충분합니다. 환자가 심각한 상태에서 벗어나면 다른 진단 방법이 처방됩니다.
입원 전 단계에서 폐부종과 기관지 천식을 구별하는 것이 중요합니다. 주요 차이점이 표에 반영되었습니다.