만성 농흉 : 왜 발생하고 어떻게 나타나는지

만성 농흉은 8 주 이상 지속되며 지속적이고 심한 구조적 변화가있는 흉막 강내의 화농성 - 파괴적인 과정입니다.

대부분의 경우,이 병리학은 오래 지속되는 급성 흉막 농흉의 배경에 두 번째로 발달합니다. 4 ~ 20 %의 경우를 복잡하게 만듭니다. 그러나 일부 환자에서는 농흉이 즉시 만성적 일 수 있습니다.

이유

늑막에 만성 과정을 보이는 염증 과정은 특정 조건 하에서 그람 음성균과 종종 섞인 다양한 미생물에 의해 뒷받침 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 급성 농흉의 부적절하고 지연된 치료.
2. 흉막염의 급성 염증 환자 관리에있어 오류.
3. 수술 후 폐 조직의 팽창이 불충분하고 잔존 흉막의 형성.
4. fistulous 한 구절의 존재.
5. 갈비뼈의 골수염과 연골의 패배.
6. 흉막의 급성 염증에 의해 영향을받는 폐 영역의 경화성 변화.
7. 급성 농흉 수술 후 합병증.
8. 절제 후 잔존하는 폐 크기와 흉강의 부피 사이의 불일치.
9. 기관지 폐 시스템의 농양 염증성 질환 (만성 폐 농양, 기관지 확장증).
10. 폐 또는 흉막 주변의 이물질.
11. 폐, 흉막 또는 흉부 조직의 심각한 파괴적인 변화.
12. 심각한 감염이나 부상 후 전반적인 신체 저항 감소.
13. 결핵 과정.

일부 환자에서는 수술 후 합병증이없는 경우에도 폐렴 절제술 후 만성 농흉이 발생합니다. 증상은 수술 후 수년 후에 진단 될 수 있습니다. 이것은 폐와 늑막의 급성 화농성 과정 후에 환자의 후속 치료, 요새화 치료 및 재활의 필요성을 확인시켜줍니다.

병리학 적 과정의 단계

만성 화농성 염증에서의 흉막의 형태 학적 변화는 모든 층을 통해 폐와 가슴 조직으로 퍼집니다. 이 흐름의 변화를 감안할 때 3 단계가 있습니다.

첫 번째 단계

피브린 필라멘트의 층 형성 및 과립 형성으로 인해 염증이 감소되고 흉막 판의 두께가 점차적으로 증가한다는 특징이 있습니다. 이 과정은 급성 농흉 발병 후 몇 개월까지 지속될 수 있습니다.

잔여 공동의 측면에는 병리학 적 초점을 한정하는 결합 조직 다리가 형성됩니다. 어떤 경우에는이 공동이 다중 챔버 일 수 있습니다. 폐 절제술 후 농흉은 종종 합계입니다.

질병이 진행됨에 따라 결합 조직의 성숙과 두꺼워 짐이 발생합니다. 새로운 피브린 침착 물이 표면에 형성되고 육아 조직이 다시 발달합니다. 파괴적인 변화는 조직 깊숙이 퍼져 나간다. 동시에, 섬유질 가닥은 다양한 방향으로 정수리 늑막에서 출발합니다. 이로 인해 :

• 압축
• 혈관의 폐색;
• 조직 허혈.

2 단계

5 개월에서 1 년까지 지속될 수 있습니다. 그것의 병리학 적 변화는 더욱 두드러진다.

• 결합 계선은 3-4 cm의 두께에 이른다.
• 늑간근 위축;
• 같은 이름의 간격이 좁아집니다.

시간이 지남에 따라 염증은 갈비의 골막으로 퍼집니다. 내장 늑막은 또한 장벽 기능에 위배되어 압축됩니다. 섬유질 가닥은 사이 간격을 통해 폐 조직으로 침투하여 거기에서 파괴적인 과정을 일으 킵니다. 이것은 기관지 나무의 변형과 기관지 확장증의 형성으로 이어진다. 폐 섬유증이 폐 조직에서 발생하고 작은 농양이 형성되어 심한 호흡기 질환을 일으 킵니다.

3 단계

그것은 더욱 현저한 구조적 및 기능적 장애로 진행됩니다.

• 결합 계류와 칼슘 염의 침착과의 콜라겐 처리는 뼈와 유사한 조밀 한 형성을 형성하게됩니다.
• 퇴행성 변화가 폐에서 증가하고 있습니다.
• 흉강의 부피 감소, 종격동 기관의 변위 및 혈역학 적 장애의 발달로 흉부 기형이 발생합니다.

임상 발현

급성 농흉의 만성 형태로의 전환은 점차적으로 발생합니다. 환자가 만성 과정의 징후를 보인 시점을 정확하게 구분할 수있는 것은 아닙니다.

이 질환의 임상 양상은 다음에 의해 결정됩니다.

• 화농 집중의 크기;
• 흉막 및 인접 기관 및 조직의 병리학 적 변화;
• bronchopleural 또는 pleurodermal 누관의 유무;
• 병적 인 과정의 단계.

만성 농흉의 첫 번째 단계에서 환자의 전반적인 안녕은 비교적 만족 스럽습니다. 급성 형태의 질병을 앓고 난 후에도 어느 정도 개선됩니다. 가슴 통증과 기침 감소, 체온 및 중독이 감소합니다. 그러나 완전한 회복은 일어나지 않습니다. 부진한 염증 과정이 계속 존재 :

• 높은 ESR, 헤모글로빈의 약간의 감소가 유지됩니다.
• 검사 상 pleurocranial fistula가 종종 발견됩니다.

불만은 미미합니다.

그러나 사소한 불리한 조건 하에서 질병이 악화됩니다. 그런 환자에서 다시 나타납니다 :

• 오한과 함께 열병;
• 가슴 통증 및 기침;
• 화농성 중독의 징후;
• 기관지 내 누공이있는 경우, 화농성 객담의 양이 증가하고 흉막 누공 - 화농성 퇴원이 발생합니다.

두 번째 단계는 더 심한 과정이 특징입니다. 화농성 염증의 장기 존재는 환자의 상태에 영향을 미칩니다. 그의 관심사는 다음과 같습니다.

• 일정한 약점;
• 식욕 감소;
• 호흡 곤란;
• 하트 비트;
• 팔, 견갑골, 복부로 방사되는 가슴 통증;
• 화농성 가래로 기침.

세 번째 단계에서는 호흡 부전 및 심한 중독 증상이 임상 적으로 우세합니다. 발견 된 환자들에서 :

• 늑간 공간이 좁아진 흉부 변형;
• pleurodermal 누관.

질병의 긴 과정은 신체의 일반적인 고갈과 내부 장기의 아밀로이드증으로 이어진다.

진단 기준

만성 농흉의 진단은 대개 전문의에게는 어려움이 없습니다. 이것은 환자의 불만, 병의 병력 (특히 급성 농흉의 존재) 및 객관적인 검사의 데이터를 고려합니다. 다음 진단 절차는 진단을 확인하고 병리학 적 과정의 본질을 명확히하기 위해 사용됩니다.

1. X 선 검사 (표준 투영 및 측면 위치에서 수행, 당신이 화농 집중의 존재를 입증 할 수있게 함).
2. 전산화 단층 촬영 (폐 조직의 상태를 평가하고 병리학 적 초점에 대한보다 정확한 정보 제공).
3. 흉강의 펑크 (내용물의 특성을 결정).
4. Pleurography (위치, 충치의 크기와 그 구성을 지정).
5. 기관지 조영술 (기관지 트리의 상태를 평가하고 기관지 누공이나 농양을 확인하는 것뿐만 아니라 기관지 폐 누관의 위치를 ​​결정할 수 있습니다).
6. Angiopneumography (다른 진단 방법이 매우 유익하지 않은 경우 Schwartes에서 폐 조직의 상태에 대한 정보를 얻기 위해 수행됨).
7. 폐 스캔 (폐 혈류 및 인공 호흡을 연구하기 위해 수행).
8. 실험실 검사 (염증 과정의 중증도를 특성화하고 다른 기관의 손상 흔적을 확인).
9. Spirography (호흡 부전의 정도를 평가).
10. 심전도 (심장의 활동을 평가하는 데 필요).

이 연구의 결과는 환자의 전술을 결정하는 데 매우 중요합니다.

의료 전술

만성 농흉의 치료에는 예방 적 치료와 예방 적 초점의 재개발 및 제거를 목표로하는 외과 적 조치가 포함됩니다.

• 대규모 항균 및 해독 요법은 급성기에 처방됩니다.
• 완화 기간에는 치료가 관련 질병의 회복 적 조치 및 치료로 제한됩니다.

외과 적 치료의 범위는 다음에 의해 결정됩니다.

• 환자의 일반적인 상태;
• 폐 조직의 파괴 정도;
• 기관지 누공의 존재;
• 잔여 공동의 벽에서의 총 변화의 중대성.

만성 농흉의 치료를 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다 :

1. 농흉의 내용물 흡인과 구멍 뚫린 반복적 인 구멍 뚫림과 살균 용액으로 세척 (농양의 통로가없는 상태에서 시행).
2. 능동형 진공 배수 캐비티.
3. pleurectomy와 폐 탈구증.
4. 폐 조직 절제술 (폐 실질에서 화농 - 파괴 병소의 존재하에 수행됨).
5. Thoracomyoplastic 수술 (폐의 돌이킬 수없는 변화의 발달과 함께 농흉의 장기 존재에 필요한).
6. 항균 fibrin 필링 캐비티.

합병증

만성 농흉을위한 수술은 어렵고 매우 외상입니다. 그들의 완성은 해부학과 생리학 분야의 충분한 지식과 의사의 실제 경험이 필요합니다. 조밀 한 유착과 종격동 기관의 중요한 변위는 종종 수술 중 심각한 합병증의 발달로 이어진다. 그들 중 가장 빈번한 것은 :

1. 출혈 (유착, 흉부 또는 폐 혈관에서).
2. 뇌 색전증.
3. 고름이나 혈액과 질식으로 기관지 나무가 막힌다.
4. 그것의 decortication 동안 폐 손상.
5. 심낭, 횡격막, 식도 부상.
6. 폐렴.
7. 폐의 Atelectasis.
8. 패혈증
9. 흉강 내 재발 성 통증 과정.

가장 만성 농흉의 후기 합병증은 기관지 누공, 폐정 된 폐의 병변 및 내부 장기의 아밀로이드증을 포함한다.

결론

만성 농흉은 심각한 질병으로 치료하기 어렵고 정상적인 기능을 방해합니다. 신속하고 적절한 치료 만이 그러한 환자의 상태를 완화시키고 신체의 화농성 과정을 제거 할 수 있으므로 가능한 한 조기에 진단해야합니다.

흉막 농흉의 증상, 유형, 응급 처치 및 치료

농흉의 진단은 인간의 삶에 위험한 질병 중 하나입니다. 그것의 중핵에, 기관의 자연적인 공동에있는 화농성 축적,이 경우에는 흉막 구멍에서이다. 농흉은 일반적인 용어이며, 두 번째 단어는 관절, 폐 등의 과정의 위치를 ​​지정하기 위해 도입됩니다. 질병은 상처, 상처, 수술 및 폐렴 후 합병증으로 종종 발병합니다.

질병 분류

농흉에서 분류는 여러 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다. 예를 들어, 병원체의 유형에 따라 :

1. Mycobacterium tuberculosis, 매독, 곰팡이 - Candida, Aspergillus 등을 일으키는 특정 피 흉선
2. 비 특발성 농흉은 포도상 구균, 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 녹농균 등의 활성 번식과 함께 발생합니다.
3. 혼합 유형은 두 가지 유형의 미생물이 동시에 존재하는 경우에 관찰됩니다.

질병의 본질에 의해 :

1. 급성 농흉은 2 개월 이상 지속되지 않습니다.
2. 만성 pyothorax는 더 오래 지속됩니다.

병리학의 보급에 따르면 :

1. 제한된 과정, 오직 하나의 흉막이 포함되었을 때. 이 종은 늑골, 횡격막, 종격동, 간엽 및 정점으로 구분됩니다.
2. 일반적인 흉막 농흉은 2 개 이상의 로브에 영향을줍니다.
3. 총 흉막 - 병변은 돔에서 횡격막까지 흉막 전체로 확장됩니다.

질병의 진행 정도에 따라 경증, 중등도 및 중증의 발작이 발생합니다.

병리학의 원인

압도적 인 대부분의 경우, 화농성 과정이 폐 (폐렴, 괴사 또는 폐 농양, 기관지 확장증), 심낭 (심낭의 염증), 종격동 종격 (종격동 종양), 흉벽 (뼈 골수염) 또는 횡격막 부위 (간 농양, osteomycete)로 퍼지는 2 차적 원인입니다. 췌장염).

흉막에 감염의 확산은 혈액이나 멀리 떨어진 화농물의 림프 흐름에 의해 발생할 수 있습니다. 이러한 감염은 급성 맹장염, 편도선염, 부비동염, 패혈증 등에서 발생합니다.

급성 화농성 흉막염은 폐 손상, 가슴 뚫린 상처 또는 식도의 파열 후 시작될 수 있습니다. 병리학의 발전을위한 또 다른 이유는 흉부 장기에 수술 후 합병증 일 수 있습니다.

질병의 병인

이 질병의 발달은 장 액성 (serous), 섬유소증 (fibrinopurulent) 및 만성 (chronic)의 3 단계로 나누어진다. 처음 7 일 동안 장액 성 흉막 삼출액이 공동 내에서 형성되기 시작합니다. 이 단계에서 환자가 적절한 항생제 치료를 받으면 과정이 종료됩니다. 부적절하게 선택된 항생제 나 치료가 부족하면 두 번째 단계로 넘어 가게됩니다.

섬유소 - 화농성 단계는 7 일에서 22 일 사이 지속됩니다. 미생물의 활성 증식으로 인해 삼출물은 둔감 해집니다. 흉막의 내장 및 비경 구 표면 상에 형성된 섬유소 플라크는 유착의 형성을 초래한다. 늑막의 꽃잎 사이의 유착은 고름이 가득한 독특한 봉지를 만듭니다.

만성 질환은 변형 된 폐를 덮는 고밀도의 섬유소 농축 물의 형성을 특징으로합니다. 미래에는 섬유 성 변화로 인해 폐가 기능을 멈추고 간경변이 시작됩니다.

징후 징후

환자의 불만은 3 개의 복합체로 결합 될 수 있습니다.

• 고통;
• 화농성 중독 증후군;
• 호흡 부전의 증상.

초기 단계에서 가슴 부위의 통증은 염증 부위의 측면에서 정확하게 나타납니다. 환자는 순환 공기의 양을 줄이기 위해 아픈쪽에 누워 있습니다. 통증은 호흡, 기침 및 움직임에 의해 악화됩니다. 질병이 진행됨에 따라 삼출액이 축적되어 결과적으로 늑막의 마찰이 감소하고 통증이 심해집니다. 화농성 덩어리가 횡격막 근처에 위치하면 환자는 상복부에 통증을 느끼고 촉지하는 동안 근육 경직이 관찰됩니다. 병리학 적 과정이 종격동 흉막에 국한 될 때, 서맥, 부정맥 및 맹장은 증상입니다.

고름의 양이 증가함에 따라 다양한 정도의 심한 중독 증상이 나타납니다 - 약점, 오한, 혼수, 발열, 식욕 상실, 냉담함. 화농성 농흉으로 발열은 오한, 땀, 구토 증가 및 환자의 전반적인 심각한 상태를 동반 할 수 있습니다.

대부분의 경우 중독은 두통, 수면 장애 및 과민성에서부터 과잉 자극, 정신 착란 또는 혼수에 이르기까지 신경 정신병 장애로 이어집니다. 호흡 부전은 다른 파괴적인 과정뿐만 아니라 공동의 충혈 된 삼출물 및 폐의 압박으로 인한 것입니다. 기침, 호흡 곤란 및 청색증이 동반됩니다.

점차적으로 신체의 얼굴과 병든 쪽이 삐걱 거리게됩니다. 단백질과 전해질의 손실에 대한 배경으로 간, 신장, 심장 또는 다발성 장기 부전의 근육 영양 장애가 발생합니다.

Pythorax 환자는 종종 폐동맥이나 그 가지의 폐색 형태로 생명을 위협하는 합병증을 일으 킵니다. 만성 농흉은 약 15 %의 경우에서 발생합니다.

진단 조치

진단을 명확히하기 위해 의사는 육안 검사와 폐의 두드림 외에도 일련의 검사 및 기기 검사를 처방 할 것입니다. 환자는 허리를 떼어 내고 깊게 숨을 쉬어야합니다. 영감을 얻는 동시에, 병변 부위의 지연, 가슴의 비대칭 위치, 늑간 공간의 평활, 팽창 또는 확장이 있습니다. 종종 건강한 방향으로 구부러지고 아픈 부분에 돌출 된 어깨 뼈가있는 척추 곡률이 있습니다.

환자를 두드리는 소리의 성격에 따라 의사는 화농성 과정이 어느 쪽인지를 결정합니다. 청진기를 사용하여 환자를 청취 할 때, 기흉의 측면에서 호흡이 현저히 약해지거나 완전히 사라집니다.

여러 위치에서 폐의 방사선 촬영 및 방사선 촬영은 정전을 나타냅니다. 다음으로, 누적 축적의 크기와 모양에 대한 정보를 얻기 위해, pleuralgraphy는 pleural cavity에 직접 주입되는 수용성 조영제로 수행됩니다. 폐 조직의 손상 정도를 평가하려면 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영을 처방하십시오. 제한된 농흉이 발견되면 흉강의 초음파 검사는 충분히 유익합니다. 초음파 검사에 따르면 흉막 천자 부위를 결정할 수 있습니다. 특수 주사기를 사용하여 의사는 화농 주머니의 내용물을 빨아 들여 미세한 세균 분석에 액체를 보냅니다. 치료는 검사와 검사의 모든 결과를받은 후에해야합니다.

농흉 치료

농흉으로 치료는 포괄적이어야합니다. 치료는 규칙적인 천공과 방부제 및 항생제 주입으로 인한 흉막 충혈 및 흉막 살균의 열망으로 시작됩니다 (bakposev의 결과에 따라 가장 효과적 임). 개방성 및 완전 농흉의 경우 배액 및 세척이 수행됩니다. 절차 및 기간의 빈도는 화농성 과정의 지역화 및 유행, 미생물에 대한 미생물에 대한 감수성 등에 달려 있습니다. 평균적으로 2 ~ 3 주 후 흉막 농흉의 치료는 고름의 방출을 중지시키고 폐를 부드럽게하며 중독을 줄이고 전반적인 상태를 개선시킵니다.

세척과 함께 환자는 3-4 세대의 fluoroquinolones, carbopenems, aminoglycosides 및 cephalosporins과 같은 광범위한 항생제 주사의 강화 된 과정을 처방받습니다. 중독을 줄이기 위해 다양한 정맥 주사액을 일반적인 보강 요법 및 면역 교정 요법과 병용합니다. 혈장, 알부민 및 가수 분해물의 수혈은 환자의 일반적인 안녕을 향상시킵니다. 병원에서 혈장 분리, 흡인 및 자외선 혈액 조사가 수행됩니다.

회복 기간에는 흉막 유착의 형성을 막기 위해 호흡 운동, 물리 치료 및 다양한 종류의 흉부 마사지 (진동, 초음파, 타악기, 클래식)를 권장합니다. 조치가 효과적이지 않고 폐가 제거되지 않으면 수술의 가능성이 발생합니다. 외과 수술의 범위와 기술은 특별한 경우에 직접적으로 달려 있습니다. 개방성 배액술 - 흉강 삽관술, 화농성 누공 폐쇄 및 다양한 종류의 폐 절제술.

병리학 예방

Pythorax는 매우 심각한 질병으로 5 ~ 20 %의 경우 사망으로 끝납니다. 이를 예방하기 위해서는 신속하게 의사의 진료를 받아야하며, 특히 전체 과정이 끝날 때까지 항생제 복용을 중단하지 않는 것이 좋습니다. 처음에는 감기 나 늙은 기침과 같은 감염이 심각한 문제가 될 수 있습니다. 나중에 그것들을 다루는 것은 너무 어렵거나 불가능할 것입니다.

가슴에 수술을 받거나 상처를 입었다면 전문 의료기관에 연락하여 수술기구와 건물을 적절하게 재구성해야합니다.

이 수술이나 흉부 수술을받은 후에 처방전에 따라 치료를 계속해야합니다. 이것은 늑막 구멍을 포함하여 화농성 합병증을 피하는 데 도움이됩니다. 자연적으로, 감염에 대항하는 주요 전투원은 또한 강화되어야하는 인간의 면역 체계입니다.

Pyothorax - 치명적으로 끝날 수있는 흉막의 위험한 화농성 염증. 이 병리를 예방하기 위해서는 건강 상태를 모니터링하고 면역 체계를 강화하며 건강한 생활 방식을 이끌고 적법한 의료 지원을받을 수있는 시간적 여유가 있어야합니다.

만성 농흉 치료 및 원인

Empyema pleura - 몸의 충치에 고름의 소위 축적. 다른 염증 과정과 마찬가지로이 질환은 급성 및 만성 일 수 있습니다. 만성 농흉은 다양한 방식으로 감염성 병원체가 흉강 내에 침투하는 것과 관련이 있습니다.

만성 흉막 농흉의 원인

2 개월 (8 주) 이상의 질병 기간은 만성 질환으로 간주됩니다. 그것은 심각한 결과입니다. 질병의 원인은 병적 인 과정의 특징과 치료를 복잡하게하는 급성 농흉 환자의 치료에서 발생하는 오류 일 수 있습니다.

침샘이 누적되어있는 흉막의 염증은 흉막 농흉이라고합니다. 종종 질병의 원인은 부상 당했을 때 흉강 내에 미생물이 직접 들어가는 것입니다.

흉막의 염증은 종종 흉막의 바로 근처에 위치한 염증성 병소에서 흉막 강으로 간다. 이것은 다발성으로 위치한 폐렴, 종격동 염, 급성 췌장염 및 다발성으로 위치한 폐 농양이 흉강 내에 돌진 한 상태에서 발생합니다. 더 희귀 한 것은 화농성 염증의 일차적 인 초점으로부터 혈행에 의한 흉막의 염증 과정에 관여하는 것입니다.

만성 흉막 농흉의 주요 원인

이 질환의 첫 번째 원인은 다음과 같습니다.

폐의 평활화를 방지하고 흉막의 지속적인 감염을 유발하는 큰 기관지 내 누공의 존재;

큰 폐 격리의 형성과 함께 폐 조직의 광범위한 파괴;

다중 공동 건초 모반; 환자의 반응성 감소.

두 번째 요소에는 다음이 포함됩니다.

치료 펑크 및 배액 동안 흉막 공동으로부터 삼출물 및 공기의 불충분 한 제거;

비합리적 항균 요법;

폐를 부드럽게하고 흉막 농흉을 일으키는 과정을 치료하는 것을 목표로 삼는 충분하지 못한 활동 측정;

조기에 광범위한 개흉술을 시행하면 늑막 구멍을 밀봉하기위한 조건이 만들어지지 않습니다.

만성 흉막 농흉 치료의 특징

이 질환이 2 개월에서 4 개월까지 지속되는 경우, 흉강을 재구성하고 치유 지연의 원인을 찾기 위해 반복적 인 비디오 보조 흉강경 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 만성 농흉의 외과 적 치료 후에는 더 적극적인 흡인과 흉막 세척을 통해 흉막 캐비티의 양호한 배액을 확립 할 필요가있다. 동시에 폐를 교정하기위한 호흡 운동을하십시오.

화농성 캐비티 제거를위한 이러한 조치의 효과가 없기 때문에 pleuractomy 또는 제한된 toracomyoplasty (cavity 위의 3-5 갈비의 절제)와 흉막으로의 여러 봉합에 의해 고정 된 다리 위의 근육 플랩 ( "live filling")으로 위생 처리 된 잔여 캐비티의 팽포가 수행됩니다. 동시에, 기관지 내 누관이 제거됩니다. 이 작업은 기능적으로나 외관상으로 좋은 결과를 제공합니다. 최근 수십 년 동안 8-10 갈비를 제거한 광범위한 흉곽 성형술은 사용되지 않았습니다.

농흉 치료를위한 충치 성 충치의 큰 크기의 경우 폐의 pleurectomy (decortication)을 수행합니다. 이 수술은 폐를 덮고 늑막이있는 흉막을 덮는 모든 유착을 절제 한 후 폐가 곧게 펴집니다. 기능이 복원됩니다.

흉막 강내에서 만성적 인 보균을 유지하는 기관지 늑막의 경우, 만성 흉막 농흉을 치료할 수있는 경부의 림프절이 기관지의 근육에 의해 나타납니다 (Abrazhanov). 다발성 누공이있을 경우 만성 염증 과정의 존재 (만성 농양, 기관지 확장증), 폐의 환부를 동시에 절제 한 pleurectomy가 나타납니다.

이러한 유형의 농흉의 유형과 증상

질병으로 인하여 체온은 아열 수 있습니다. 고름의 유출이 방해되면, 그것은 바쁠 것이고, 환자는 화농성 가래로 기침을 걱정합니다.

검사 상 늑간 공간의 협착으로 인한 농흉의 흉부 변형이 확인됩니다. 어린이들은 건강한 방법으로 팽창으로 척추 측만증을 일으 킵니다.

타악기 데이터는 고름으로 충치를 채우는 정도에 따라 다릅니다.

만성 농흉의 구멍에 호흡기 소음이 들리지 않습니다. empyematous cavity의 치수를 명확히하기 위해, pleurography는 앙와위 자세와 환자 측에서 수행됩니다; 가능한 경우 컴퓨터 단층 촬영을 수행하십시오. 기관지 내 누관이 의심되면 기관지 조영술이 나타납니다.

만성 흉막 농흉의 합병증

늑막의 만성 농흉의 장기간 염증 과정은 폐를 붕괴 상태로 유지하고 화농을 보존하는 두껍고 단조로운 간질 유착의 형성에 기여합니다. 이는 장기 및 조직의 분비물 배출 및 아밀로이드증으로 인한 단백질의 손실로 인해 환자가 점차적으로 고갈되게합니다.

후속 화농성 삼출물의 재 흡수에는 늑막 시트에 피브린 실이 침착되며, 이는 늑막 캐비티의 접착 및 털실 제거를 동반 할 수 있습니다.

화농성 흉막의 만성 염증의 유형

이 질병은 염증의 국소화와 정도에 따라 분류됩니다.

• 제한된
• 무제한.

국소화 된 늑막 부종은 다음과 같이 나뉩니다.

첨단 (폐의 정점에서),

기초 (폐의 횡격막 표면 영역),

종격동 (종격동을 마주 보는 폐의 중앙 표면으로 투사)

정수리 (폐 옆 표면에 투영).

무제한 흉막 empyemas는 전체, 부분 및 작은로 나뉘어져 있습니다.

농흉 흉막

흉막 농흉은 흉막의 염증으로 흉막 삼출액의 형성을 동반합니다. 농흉은 오한, 지속적으로 높거나 열이있는 온도, 심한 발한, 빈맥, 호흡 곤란, 약화 등으로 발생합니다. 농흉 진단은 엑스레이 데이터, 흉막 강 초음파 검사, 흉막 천자의 결과, 삼출액 검사실 검사, 말초 혈액 분석을 기준으로 수행됩니다. 급성 농흉의 치료에는 흉막의 배수 및 재활, 대규모 항생제 치료, 해독 요법이 포함됩니다. 만성 농흉의 경우 흉강 삽관술, 흉작 성형술, 폐구균 제거술을 시행 할 수 있습니다.

농흉 흉막

의학에서 "농흉"이라는 용어는 일반적으로 자연 해부학 적 충치에서 고름의 축적을 나타내는 데 사용됩니다. 따라서 실제로 위장병 환자는 담낭의 농흉 (농양 성 담낭염), 농흉 농양의 농흉 (류마티스 성 관절염), 부비동 농양의 농흉 (농양 부비동염)의 이비인후과 의사, 경막 하 및 심근 경색 증후군의 신경과 등을 다루어야합니다. 경질 물질). 실용적인 폐 기능 검사에서 늑막 농흉 (pyothorax, 화농성 흉막염)은 삼출성 흉막염으로 이해됩니다. 삼출성 흉막염은 내장 및 정수리의 흉막 사이에 누적 된 누출로 발생합니다.

이유

거의 90 %의 사례에서 흉막 샘은 그 기원이 2 차적이며 화농성 과정이 폐, 종격동, 심낭, 흉부 벽, 뇌척수강에서 직접 전달 될 때 발전합니다.

대부분 흉막 농흉은 폐렴, 소화성 병변, 소화성 병변, 폐 괴저, 폐 괴저, 결핵, 폐의 화농성 낭종 등의 급성 또는 만성 감염성 폐 과정에서 발생합니다. 경우에 따라 흉막 농흉은 자발적 기흉, 삼출물, 삼출물 등으로 인해 복잡해집니다. 및 척수, subphrenic 농양, 간 농양, 급성 췌장염. 먼 농축 병소 (예 : 급성 충수염, 인후염, 패혈증 등)에 의한 혈액 또는 임파절에 의한 감염의 전이로 인한 전이성 농흉.

외상 후 화농성 흉막염은 폐 손상, 흉부 상해, 식도 파열과 관련이 있습니다. 수술 후 농흉은 폐의 절제, 식도, 심장 수술 및 기타 흉강 기관의 수술 후에 발생할 수 있습니다.

병인

흉막 농흉의 발생에는 세 가지 단계가 있습니다 : 장 액성, 섬유소 포자 성 및 섬유 성 조직 단계.

• 장 액성 병기는 흉강 내에 장액액이 형성됨에 따라 진행됩니다. 조기 항균 요법은 삼출성 과정을 억제하고 자연스러운 재 흡수를 촉진 할 수 있습니다. 흉막 삼출액에서 부적절하게 선택된 항균 요법의 경우, 화농성 식물 군의 성장과 번식이 시작되어 흉막염이 다음 단계로 전이됩니다.
• 섬유소 - 화농성 단계. 흉막 농흉의이 단계에서는 세균, 박테리아, 다형 핵 백혈구의 수가 증가하기 때문에 삼출물이 흐려져 화농성을 얻습니다. 내장 및 정수리의 흉막 표면에 섬유소 성 침전물이 형성되고 느슨해지며 빽빽한 유착이 흉막의 잎 사이에 나타납니다. 유착은 두꺼운 고름의 누적을 포함하는 제한된 복막 폐쇄를 형성합니다.
• 무대 섬유 조직. 껍데기처럼 미리 쌓인 폐를 씹는 고밀도의 흉막 계의 형성이 있습니다. 시간이 지남에 따라 폐 기능이없는 폐 조직은 폐의 pleurogenic cirrhosis의 발달과 함께 섬유 성 변화를 겪습니다.

분류

원인 병리학 적 기전에 따라 흉막 (폐렴과 관련하여 발생), 수술 후 및 외상 후 농후 흉막염의 현저한 metapneumonic 및 parapneumonic 농흉이 있습니다. 코스 기간에 따라 흉막 농흉은 급성 (최대 1 개월), 아 급성 (최대 3 개월) 및 만성 (3 개월 이상)이 될 수 있습니다.

삼출물의 성질을 고려할 때, 화농성, 부패성, 특이성, 혼합 늑막 농흉이 분리됩니다. 흉막 농흉의 다양한 형태의 원인 물질은 비특이적 인 화농성 미생물 (연쇄 구균, 포도상 구균, 폐렴균, 혐기성 균), 특정 식물 군 (결핵균, 곰팡이), 혼합 감염입니다.

농흉의 국소화와 유병율의 기준에 따르면, 흉막은 일방적이며 양측 성이다. 소구치, 전체, 경계 : 정점 (정점), 오물면 (벽 근처), 기저부 (횡격막 상부), 간엽 간, 최우선 조상. 흉막 부비동에서 200-500ml의 퇴화 된 누룩이 존재할 경우 작은 농흉에 대해 이야기합니다. 경계면이 견갑골 각 (VII 늑간간 간격)에 도달하는 삼출액 500-1000 ml가 평균 농흉에 관한 것입니다. 삼출액의 양이 1 리터 이상일 때, 흉막의 큰 농흉에 대해서.

Pythorax는 닫히고 (환경과 의사 소통하지 않음) 개방 될 수 있습니다 (기관지 내, 흉막 간, 기관지 내 - 경피, 폐동맥 주위 등). 개방성 흉막 축농증은 pyneumhorax로 분류됩니다.

흉막 농흉의 증상

급성 pythorax는 오한, 지속적으로 높은 (최대 39 ° C 이상) 또는 열이있는 온도, 땀 투성이 통풍, 숨가쁨, 빈맥, 립 청색증, 열상 경화증을 증가시키는 증상 복합체의 발현과 함께 나타납니다. 내생적인 중독이 두통, 진행성 약화, 식욕 부진, 무기력증, 무관심으로 발음됩니다.

영향을받는쪽에 심각한 고통이 있습니다. 가슴에 통증이 생기고, 호흡, 움직임 및 기침으로 악화됩니다. 통증이 상부 복부의 견갑골로 방출 될 수 있습니다. 농흉이 닫히면 기침이 마르고, 기관지 말 메시지가 있으면 악취가 나는 화농성 객담이 많이 생깁니다. 흉막 농흉 환자는 신체 뒤에있는 팔을 강조하여 반쯤 앉아있는 강제 위치를 특징으로합니다.

합병증

단백질과 전해질의 손실로 인해 근육 질량과 체중 감소의 감소와 함께 volemic 및 water-electrolyte 장애가 발생합니다. 얼굴과 가슴의 반쪽이 삐걱 거리며 말초 부종이 발생합니다. hypo- 및 dysproteinemia의 배경에 대해 간, 심근, 신장 및 기능적 다발성 장기 부전의 영양 장애 변화가 발생합니다. 농흉으로 인해 혈전증과 폐색전증이 환자의 사망으로 이어질 위험이 급격히 증가합니다. 15 %의 사례에서 급성 농흉은 만성으로됩니다.

진단

Pythorax의 인식은 포괄적 인 물리적, 실험적 및 수단 시험을 필요로합니다. 흉막 농흉 환자를 검사 할 때, 호흡 할 때 가슴의 영향을받는 쪽이 뒤떨어져 흉부의 비대칭 증가, 늑간 공간의 팽창, 평활 또는 팽창이 감지됩니다. 만성 흉막 농흉 환자의 일반적인 외부 징후는 건강한 방향으로 척추가 만곡 된 척추 측만증, 어깨가 낮아지고, 영향을받는쪽에 돌출 된 어깨 뼈입니다.

화농성 흉막의 측면에있는 타악기 소리가 흐려집니다. 흉막의 총 농흉의 경우, 절대 타악기가 결정됩니다. 청진 중, 피검의 측면에있는 호흡은 급격히 약화되거나 결석합니다. 농흉시 다발성 방사선 촬영과 폐의 방사선 사진 촬영은 강렬한 음영을 나타냅니다. 크기를 명확히하기 위해 농축 된 농흉을 형성하기 위해 누공이 있으면 흉막에 수용성 콘트라스트가 도입되어 흉막 촬영술을 시행합니다. 폐의 파괴적인 과정을 없애기 위해 CT 스캔과 폐의 MRI가 표시됩니다.

제한된 농흉의 진단에서 흉막의 초음파의 정보 성은 크며, 소량의 삼출액을 감지하여 흉막 천자 위치를 결정합니다. 농흉에 대한 중요한 진단 값은 삼출액의 화농성을 확인하는 흉강의 펑크에 주어집니다. 흉막 삼출액의 세균 학적 및 현미경 적 분석을 통해 흉막 농흉의 원인을 분명히 알 수 있습니다.

농흉 치료

어떤 병인의 화농성 흉막염이 치료의 일반적인 원칙을 준수 할 때. 고순도 내용물에서 흉막을 조기에 효과적으로 비우는 것이 매우 중요합니다. 이것은 흉막 구멍의 배액, 고름의 진공 흡인, 늑막 세척, 항생제와 단백 분해 효소의 투여 및 치료 기관지 내시경을 통해 이루어집니다. 화농성 삼출액의 배출은 중독의 감소, 폐의 평활화, 흉막의 납땜 및 흉막 농흉의 제거에 기여합니다.

동시에 항균제의 국소 투여와 함께 대규모 전신 항생제 요법 (세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드, 카바 페넴, 플루오로 퀴놀론)이 처방됩니다. 해독, 면역 교정 요법, 비타민 요법, 단백질 약물 (혈장, 알부민, 가수 분해물) 수혈, 포도당 용액, 전해질 수혈을합니다. 항상성을 정상화하고, 중독을 줄이며, 신체의 면역 저항 능력을 향상 시키며, 혈액 자외선 조사, 혈장 교환, 혈장 세포질 섭취, hemosorption이 수행됩니다.

삼출액을 흡수하는 동안 호흡 운동, 운동 요법, 초음파, 클래식, 타악기 및 가슴의 진동 마사지와 같은 흉막 유착의 형성을 예방하기위한 절차가 마련되어 있습니다. 만성 농흉의 형성시 수술 적 치료가 필요합니다. 이것은 흉강 절제술 (개방 배액술), 폐의 선별을 이용한 pleurectomy, 흉막 내 흉막 성형술, 기관지 흉막 폐쇄, 폐 절제를위한 다양한 옵션을 수행 할 수 있습니다.

예후 및 예방

흉막 농흉의 합병증은 기관지 내 누공, 패혈증 빈혈, 이차성 기관지 확장증, 아밀로이드증, 다발성 장기 부전증 일 수 있습니다. 농흉 예후는 항상 심각하며 사망률은 5-22 %입니다. 흉막 농흉의 예방은 폐 및 외과 적 전염성 과정의 적시 항생제 치료, 흉강 내 수술 중 조심성있는 무균 상태의 준수, 수술 후 폐의 빠른 팽창을 달성하여 신체의 전체 저항을 증가시키는 것입니다.

흉막의 농흉 - 원인, 증상 및 병기, 치료 방법

의학에서이 용어는 일반적으로 폐의 장막 막의 염증이라고도하며 가슴의 내면에서 호흡 기관을 분리하는 슬릿 모양의 공간에 고농도의 삼출물이 축적됩니다. 이 상태에 대한 후기 치료의 결과가 무엇인지 알아보십시오.

병리학의 원인

흉막 농양 (pyothorax, 화농성 흉막염)은 폐렴 구균, 쌍구 세균, 연쇄상 구균 (streptococci)의 참여로 발생 하였다. 항생제의 적극적인 사용으로 인해 상황이 다소 바뀌 었습니다. 오늘날 농흉 환자의 75 %에서 세균 검사를 통해이 미생물의 독성이 높고 대부분의 살균 제제에 대한 저항성 때문에 포도상 구균이 밝혀졌습니다. 20-30 %의 경우, 화농성 분비물, 프로테우스, 장내 고름 및 농축 균이 검출됩니다.

일반적으로 흉막의 급성 농흉은 부차적 인 특징이 있으며 폐, 심막, 종격동, 흉벽의 화농성 과정의 보급으로 발전합니다. 또한, 급성 및 만성 폐 감염의 배경 인 폐렴, 결핵에 대한 피트 러 랙스가 발생합니다. 어떤 경우에는 흉막염의 화농성 염증이 삼출성 흉막염, 종격동 염, 심낭염, 괴사 및 호흡기의 농양의 합병증으로 발전합니다.

전이성 empyemas는 협심증, 패혈증, 급성 충수 돌 기염과 같은 먼 병변으로부터의 임파선 또는 혈행 경로에 의한 감염의 확산에 의해 유발됩니다. 외상 후 흉막의 병변은 식도의 파열, 상반신의 상처와 관련이 있습니다. 수술 후 농흉은 폐를 제거하고 심장 수술 및 기타 수술을 시행 한 후 흉강의 기관에 발생합니다.

농흉 단계

흉막의 염증이 완쾌 해지면 단계적으로 진행됩니다. 각 단계의 기간과 중증도는 농흉의 기전, 병변의 초기 상태, 환자의 면역 상태, 수반되는 병리 (당뇨병, 결핵)의 존재 여부에 달려 있습니다. Pathogenetic는 pyothorax 발달의 3 개의 연속 단계를 구별한다 :

1. 장 액성 - 혈관 확장과 부종 형성이 뒤 따르는 중피에서 중막에서 늑막의 격자 탄성 콜라겐 층으로의 화농성 과정의 전환이 특징입니다. 그러면 면역 수용성 세포에 의한 장 액성 막의 침윤이 일어나서 표면에 비구 형 단백질이 침착됩니다.
2. Fibrinous-purulent - 화농성 과정의 발달 단계에서 특정 식물상의 활성 번식이 일어난다. 결과적으로 삼출액이 흐려집니다. 흉막의 표면에 먼저 헐렁한면이 나타나고 밀착성이 높습니다. 유착은 두꺼운 화농성 삼출물의 클러스터를 포함하는 intrapleural 덩어리를 형성합니다.
3. 섬유 조직의 조직 (조직화) -이 단계에서 흉막의 염증은 고 선량 성 폐를 묶는 고밀도 흉막 계부 (유착)의 형성을 특징으로합니다. 시간이 지남에 따라 영향받은 조직은 섬유증을 겪고 pleurogenic cirrhosis가 발생합니다.

증상

초기 단계에서 흉막의 염증을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 폐의 농흉은 종종 병리학 적 증상 (폐렴, 폐 농양)에 의해 가려집니다. 흉막의 염증성 염증은 기침, 흡입 및 신체의 위치 변경에 의해 악화되는 영향을받은쪽에 일정하거나 고통스러운 통증을 동반합니다. 때로는 부정적인 감각이 상복부에서 발생합니다.

확실하게, 복잡한기구 검사 만이 통증 증후군의 원인을 밝히는 데 도움이됩니다. 신체적 인 방법 (가슴 벽의 촉지, 폐, 심장, 타악기의 청진)은 나타냅니다. 화농성 삼출물에 대한 세균 학적 및 현미경 적 분석을 통해 우리는 환경에서 지배적 인 박테리아 유기체를 결정할 수 있습니다. 농흉 진단을위한 특별한 방법 중에는 광선 이미징 (ray imaging)이 주요한 장소입니다.

• 초음파
• 방사선 촬영;
• 폴리 포지션 투시경;
• pleurophystography.

만성 농흉

이 질환은 첫 증상이 나타난 후 2 ~ 3 개월 또는 그 이상에 발병합니다. 농흉 연대 측정의 주요 임상 적 징후는 아열대 지방 온도의 감소, 일반적인 웰빙의 개선, 고농도 삼출물의 배설 감소입니다. 과정이 계속되면 환자 상태의 안정화는 허구입니다. 저체온증, ARVI는 필연적으로 흉막의 화농성 염증의 악화로 이어집니다. 다음 12 개월 동안 농흉 환자의 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 증가 된 기침, 가슴 통증;
• 식욕 감퇴;
• 병적 인 삼출물의 많은 분리;
• 잃는 무게;
• 호흡 곤란 증가, 심계항진.

농흉 증상이 나타난 지 1 년 또는 그 이후에, 뚜렷한 가슴 변형이 관찰됩니다. 거의 항상 흉막 누공이 발견되었습니다. 때때로 만성 농흉은 삼출이 빡빡하기 때문에 무증상 일 수 있습니다. 늑막의 농축 된 병변에는 환자의 피로, 빈혈, 신장 및 기타 내부 기관의 이차성 아밀로이드 퇴행이 동반됩니다. 만성 폐 농흉 전문가의 다른 증상 중 전화 :

• 건성 피부;
• 다리 팽창;
• 얼굴의 붓기;
• 호흡 운동의 날카로운 제한;
• "드럼 스틱"타입의 손톱 지느러미가 두꺼워 짐;
• 위축 및 늑간 공간의 협착;
• 네일 플레이트 "시계 안경".

샤프

이 질환은 과도한 발한, 고열 또는 대단한 (매일 큰 변동이 특징 인) 온도, 호흡 곤란, 립 청색증 등의 증상 복합체를 나타냅니다. 급성 농흉은 약화, 식욕 부진, 냉담함과 같은 심각한 중독을 동반합니다. 환자는 영향을받는쪽에 심한 통증이 있으며, 이는 상복부 부위 인 견갑골에 방출 될 수 있습니다.

늑막의 폐쇄 된 염증에는 마른 기침이 동반됩니다. bronchopleural 메시지의 면전에서, 화농성 삼출물은 분리됩니다. 단백질, 전해질의 손실의 배경에 대해, 환자는 volemic 및 신진 대사 장애를 일으킨다. 얼굴, 흉부의 영향을받은 절반은 적당히 부어 있습니다. hypo- 및 dysproteinaemia로 인해 많은 내부 장기에서 영양 장애가 발생합니다. 급성 농흉의 경우 폐동맥 혈전증의 위험이 여러차례에 걸쳐 증가하는데, 이는 종종 치명적입니다.

치료 원칙

Pythorax 환자를위한 치료 전략의 선택은 물리적, 실험실 및 방사선 검사 동안 얻은 데이터 분석뿐만 아니라 박테리아 분비물 문화의 결과를 기반으로합니다. 흉막 농흉 치료는 포괄적이어야하며 다음을 포함해야합니다.

• 보수적 인;
• 수술;
• 해독 기술;
• 전체 장액 및 필요한 경우 장 비뇨 생식 영양제.

외과 적 중재의 주된 임무는 고름 삼출물 및 재활의 대피로 농흉 공동의 일찍 적절한 배수입니다. 심각한 상태의 환자는 중환자 실에 입원합니다. 보수 치료는 병적 인 공동의 배액과 병행 또는 직후에 수행됩니다. 흉막 농흉의 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 화농 집중의 적시 배수 및 위생;
• 활성 진공 흡인;
• 항상성, 영양 및 면역 결핍의 교정;
• 삼출물에 내재 된 미생물의 민감성을 고려하여 특정 약물에 대한 흉막의 병변 병변에 대한 합리적인 항생제 치료의 임명;
• 농흉의 발생을 초래 한 폐 농양의 프로그램 된 섬유 주사 수술 적 재활;
• 국소 단백질 분해 및 섬유소 용해 요법, 병적 인 삼출액의 괴사, 괴사 조직;
• 흉막의 염증을 일으키는 원발 병의시기 적절한 수술;
• 비디오 보조 흉강경 (VTS) 개입의 조기 시행;
• 화농성 농흉의 합리적인 복합 요법과 화농성 과정의 해결 및 폐 재 팽창의 성취.

예측

질병의 호의적 인 과정은 점차적으로 증가하고 그 후에 과립 및 pyogenic 막의 대형을 가진 재생 과정의 우위에 있습니다. 병적 인 삼출물의 완전 배출, 그러한 경우의 멸균제의 국부적 인 사용은 농흉의 회복 및 회복으로 이어진다. 다른 상황에서는, purulent 질량의 prolonged histolytic 효력은 늑막의 탄력있는 가장자리의 파괴를 일으키는 원인이되어, 뒤에 오는 합병증을 포함하는 늑막 구멍의 한계 저쪽에 감염의 출구에 공헌한다 :

• 연조직의 광범위한 담과;
• 화농성 덩어리가 흉막을 넘어 침윤 됨으로써 생기는 늑골의 골수염;
• 실질 조직의 파괴, 세기관지;
• 기관지 확장증;
• 심낭염;
• bronchopleganous fistulas의 형성;
• 패혈증;
• 폐 심장 질환.

약 10 년 전, 포도상 구균 농흉에 대한 사망률은 약 25 % 였고, 그람 음성균에 의한 흉막의 염증성 병변이있는 경우 두 번째 환자가 사망했습니다. 오늘날 치료 지연으로 인한 사망률은 10-15 %에 이릅니다. 생존 한 환자들에게는 흉벽의 섬유 성 변화, 흉부와 척추의 변형을 동반 한 늑간근 위축이있다. 이러한 환자들은 이후에 심하게 장애가되며 종종 이차성 호흡기 감염으로 사망합니다.

농흉 흉막

농흉은 흉막 판의 염증을 일으키고 병리학으로 여겨집니다. 농흉으로 고관절에 고름이 축적된다.

환자는 발열, 오한, 약화 및 심한 호흡 곤란을 동반합니다.

흉막 농흉이란 무엇인가?

농흉은 위험하고 난치병이며 늑막 구멍에 고름 형성과 함께 강한 염증 과정을 특징으로합니다.

질병의 주요 형태에서, 염증 과정은 흉막 캐비티를 넘어 확장되지 않습니다. 다른 염증 과정의 존재는 이차적 인 형태의 질병의 발병으로 이어질 수 있습니다.

질병의 주요 형태는 해로운 미생물과 박테리아의 흉막이 손상된 세균을 섭취함으로써 발생합니다. 가슴이 찢어 지거나, 특히 열렸거나, 품질이 좋지 않은 수술 후에 일어날 수 있습니다.

이차적 인 형태의 질병은 만성 또는 급성 형태의 호흡 기관의 병변 이후에 나타날 수 있습니다. 원인은 폐렴 또는 다른 기관에서 흉막 자체로 전달되는 염증성 병소의 증가 일 수 있습니다.

농흉의 근본 원인에 따라 농흉에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 파라 콩메닉;
• 수술후;
• metapneumonic;
• 외상 후.

이 질환은 코스의 기간에 따라 구별되며, 다음과 같습니다.

• 급성 (1 개월 미만);
• 아 급성 (최대 3 개월);
• 만성 (몇 달 이상).

지방화의 위치 및 질병의 확산에 따라 다음이 있습니다.

• 단면 또는 양면;
• 총;
• 한정된;
• 소계;
• 정수리;
• 첨단;
• 인터랍;
• 기초;
• paramediastinal.

농흉은 선택된 고름의 수에 따라 구별됩니다.

• 200-500 ml - 작은 농흉;
• 500-1000 ml - 평균 농흉;
• 1000 ml 이상은 큰 것입니다.

또한, 질병으로 나뉘어져 있습니다 :

• 폐쇄 형 - 외부로 나가지 않는다;
• 개방형 - 몸에 누공이있는 경우.

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원인, 병원체

농흉은 종종 다음과 같은 질병의 합병증으로 발전합니다.

• 폐렴;
• 폐 농양;
• 괴저;
• 흉강에 손상;
• 적극적으로 폐의 염증을 개발.

신체에서 고름이 형성되기 시작하면 독소에 의한 중독으로 이어 지므로 치료 과정이 상당히 복잡해집니다.

이 질병의 원인은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

1. 기본. 여기에는 수술 후 합병증 및 외상 후 합병증이 포함됩니다.
2. 2 차. 흉부, 복강 또는 신체의 화농성 과정 초기에 질병의 배경으로 개발하십시오.
3. 미완성 된 병원체를 가진 암호 발암.

농흉은 근처에있는 다른 기관이나 조직에서 고름이 퍼지면 생길 수 있습니다.

매우 자주, 그것은 후에 나타납니다 :

• 간 농양;
• 폐렴;
• 괴저;
• 기흉;
• 목이 아프다.
• 췌장염;
• 심낭염;
• 담낭염;
• 패혈증;
• 갈비뼈의 골수염;
• 심낭염;
• 종격동 염.

그러한 질병의 발병을 초래하는 가장 큰 이유는 면역력이 약해지기 때문입니다.

이 질병의 원인 인자는 다음과 같습니다.

• 포도상 구균;
• 푸른 고름균;
• 이중배엽;
• fusobacteria;
• 펩 토코 키;
• 연쇄상 구균;
• Mycobacterium tuberculosis;
• 대장균;
• 프로 테아;
• 박테리오 이즈;
• peptostreptokokki.

대부분의 경우 포도상 구균이이 질환을 일으키며 환자의 고관절의 연구 사례 중 77 %에서 발견됩니다.

급성 형태 및 증상

급성 흉막 농흉은 종종 괴저 또는 폐 농양이 발생하여 충치가 발생한 후에 발생합니다.

급성 형태의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 가래로 심한 기침;
• 호흡 할 때 가슴 통증;
• 호흡 곤란, 신체 활동과 관련 없음;
• 고열;
• 몸의 중독;
• 가래 회색, 녹색, 녹슨, 노란색;
• 약점;
• 심한 피로.

결과적으로 고름이 감소하지 않으면 염증의 초점이 증가하고보다 활성화되어 가슴 벽에있는 조직이 파괴됩니다. 기관지에 들어가거나 폐 조직을 파괴 할 수 있습니다.

이것은 그가 흉막 구멍을 넘어 갈 것이라는 사실로 인도 할 것입니다. 이것은 외부로 나가는 흉골 부양에있는 근육들 사이의 발달로 이어진다.

만성 형태와 징후

이 병이 2 개월 이상 지속되면 급성에서 만성으로 진행됩니다. 이 질병의 발병의 원인은 잘못된 치료 또는 병리학 적 과정의 특징 일 수 있으며 이는 치료를 매우 복잡하게 만듭니다.

만성 농흉의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 폐에 균열이 생기지 않고 감염이 지속적으로 흉막으로 들어가는 것을 막는 큰 기관지 내 누관;
• 폐 조직의 파괴;
• 환자 활동 감소;
• 다중 공동 empyemas의 형성;
• 가난한 항균 요법;
• 흉막 공동으로부터 고름과 공기의 불완전한 제거;
• 폐를 똑 바르게하는 데 도움이되지 않은 치료;
• 개흉술은 흉막에 밀폐 된 공간을 만들 수 없도록합니다.

염증이 오랜 기간 동안 흉막에서 발생하면, 접착제가 형성되고 흉막 유착이 형성되어 폐에 균열이 생기지 않도록 막아줌으로써 부식성 공동을지지합니다.

환자의 만성 농흉시 완전히 정상적인 체온이 관찰 될 수 있습니다.

고름이 없어지면 가래에 고름이 많은 기침으로 환자가 괴로워합니다.

검사를하는 동안 의사는 흉부의 정상적인 위치가 염증의 측면에서 바뀌 었음을 발견하면 늑골 사이의 간격이 줄어 듭니다. 소리가 들리면 소리가 나고 소리가 들립니다.

비디오

이 병리의 X- 선 및 CT 징후

질병을 진단하려면 포괄적 인 검사실, 신체 검사 및기구 검사를 수행해야합니다. X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영은 종종 질병을 감지하는 데 사용됩니다.

엑스레이에서 질병의 징후 :

• 일방 삼출;
• 폐 조직 통합과 결합 된 흉막 삼출;
• 합병증이있는 폐포 된 삼출액, 그리고 질병의 평상시 진행되는 맹목적인 방해받지 않는 것;
• "렌즈 콩"의 형태로 정전.
• 질병이 폐의 경사 슬릿에있는 경우 종양으로 오인 될 수 있습니다.

환자의 전산화 단층 촬영을 수행하면 농흉은 밀도가 + 20-40 단위 인 캡슐화 된 액체처럼 보입니다.

가슴 벽에 가깝게 발생하는 경우 사선 간틈이나 실린더의 모양에 위치하면 가늘고 긴 모양을 갖습니다. CT를 사용하면 흉막 엽의 번들을 관찰 할 수 있으며 폐 자체가 약간 옆쪽으로 이동합니다.

질병의 차별 진단

이 병은 결핵 또는 진균과 유사한 흉막의 특정 병변과 구별됩니다. 급성 화농성 흉막염은 결핵성 흉막염과 구별 될 수 있습니다.

pleurological 충치와 농흉의 감별 진단은 매우 정확하고 신뢰할 수있는, 다른 방법은 합병증과 오히려 슬픈 결과로 이어질 수 있기 때문에.

또한 다음과 같은 경우에 필요합니다.

• 공기 또는 액체를 함유하는 폐 낭종;
• 화농성 낭종은 폐쇄 된 기관지에서 활발하게 발생하며 형태가 제한된 농흉과 유사합니다.

횡격막이나 CT의 초음파 검사의 정확하고 신뢰할 수있는 진단 문제를 해결할 수 있습니다.

흉강경 검사의 도움으로 흉막 농흉과 fibromas 또는 늑막의 다른 흉막 병변을 구별 할 수 있습니다.

농흉에 대한 차별 검사를 시행 할 때 다음과 같은 특징을 발견 할 수 있습니다.

• 곧게 펴진 폐 또는 그 형태의 변형이 아닙니다.
• 종격동의 건강한쪽으로 이동하라.
• 상기 공동 내의 액체 또는 과잉 공기;
• tyazh;
• 세포 구조를 가진 점퍼;
• 계선 라인

농흉은 이러한 질병과 구별되어야합니다 :

• 장 액성 흉막;
• 폐 괴저;
• 소아 성 폐렴;
• 식도 병리;
• 늑간 신경통;
• subphrenic 농양.

이미 언급 된 질병 이외에, 농흉이 또한 구별되는 횡격막 탈장 및 낭종을 잊어서는 안됩니다.

항생제와의 싸움

농흉 치료는 아주 길고 어렵습니다. 현대적인 방법으로 치유 과정 자체가 훨씬 효과적입니다. 그것은 호흡기 시스템의 성능을 정상화하는 것을 목표로합니다.

질병을 막기 위해 병원에서 다음과 같은 조치를 취합니다 :

1. 배수 또는 구멍 뚫기의 도움으로 고름에서 공동을 완전히 청소하십시오. 가능한 한 조기에 완료해야하며, 위험한 합병증으로부터 보호하는 것이 좋습니다.
2. 항생제 복용. 또한, 그들은 흉막의 청소 된 공동을 플러시하는 데 사용됩니다.
3. 신체의 보호 기능을 향상시키고 효율성을 회복시키기 위해 처방 된 비타민을받습니다. 처방 된 비타민 이외에 : 면역 자극, 해독, 단백질 약물 및 hemosorption.
4. 신체의 본격적인 수술을 재개하기 위해 환자는 물리 치료, 물리 치료, 흉부 마사지를받습니다. 또한 건강하고 동화 할 수있는 음식이 풍부한 특별한 식사가 필요합니다.
5. 수술은 만성 질환의 치료에 사용됩니다.

농흉 치료는 오랜 시간이 걸리며 과정 자체가 복잡하고 환자에게 어려움이 있습니다. 치료의 효과와 속도는 사용 된 약물과 환자의 특성에 달려 있습니다.

선택은 다음에 따라 수행됩니다.

• 질병의 본질;
• 병의 원인;
• 무질서의 형태;
• 개별 환자 특성.

환자는 처방 된 항생제를 사용합니다. 항생제는 질병의 근본 원인과 연구 결과에 따라 매우 신중하게 선택됩니다.

항생제 외에도 흉막 농흉 환자는 다음 약물을 처방받습니다.

1. "독시사이클린".
2. "겐타 마이신".
3. Ceftazidime.
4. "Co-trimoxazole."
5. 아미 카신.
6. 올 레덤 톤 (Oleandomycin).
7. "벤질 페니실린".
8. Cefalexin.

질병을 퇴치하기 위해 종종 전통 의학의 방법을 사용합니다. 이 치료법은 건강에 좋고 치유력이 뛰어난 천연물과 약초를 사용하여보다 빠르게 회복을 돕습니다.

이 병의 외과 적 치료

이 병이 2 개월 이상 지속된다면, 흉막에서 흉강을 제거하기 위해 흉강경 수술을 시행 할 수 있습니다.

이러한 수술은 왜 치유가 지연되는지 이해하는 데 도움이됩니다. 외과 적 치료 후에 멸균제를 사용하여 공동의 배수 및 세척을 확립해야합니다.

이전의 치료 방법으로 결과가 나오지 않거나 효과가 없다면 환자는 다음과 같이 처방됩니다 :

• pleurectomy;
• 제한된 thoracomyoplasty;
• tamponade 잔류 캐비티.

이러한 수술을 통해 누공을 제거 할 수 있습니다. 탐포 네이드는 거의 보이지 않는 외관 결함을 남깁니다. 병변의 면적이 넓은 경우 폐를 탈모하는 치료가 수행됩니다.

즉, 폐 및 흉막의 모든 유착을 제거한 후 폐가 자체적으로 스트레치되어 완전히 기능 할 수 있습니다.

가능한 결과 및 합병증

제 시간에 완치되지 않는 질병은 전체 유기체의 병리학 적 변화를 초래합니다. 어떤 경우에는 환자가 사망 할 수도 있습니다 - 모든 경우의 30 %.

농흉은 종종 만성으로되며, 이는 고통스런 증상과 더 복잡하고 장기적인 치료가 특징입니다.

고름이 조직을 뚫고 나갈 때, 감염이 들어가는 누관이 형성됩니다.

이 질병의 매우 위험한 결과는 패혈증입니다. 감염이 혈류에 유입되어 몸 전체로 퍼지면 발생합니다.

농흉의 가장 일반적인 영향은 다음과 같습니다.

• 가슴의 연조직에 고름의 축적;
• 패혈증;
• 기관지 확장증;
• 기관 실패;
• 누관
• 패혈증 혈증;
• 폐 천공;
• 심낭염;
• 개방 열풍;
• 화농성 복막염;
• 아밀로이드 기관 재생.

합병증을 예방하기 위해서는 의사에게 완전히 복종하고 침대 나머지를 따라야합니다.

또한이 질병의 예방은 다음을 포함합니다 :

• 모든 전염병의 적시 치료;
• 폐 감염 과정의 경우 항생제 사용;
• 외과 수술을 시행 할 때의 불임의 준수;
• 신체의 보호 기능을 향상시킵니다.

질병을 예방하려면 건강을주의 깊게 관찰하고 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다. 흉막 농흉의 첫 증상이 나타나면 즉시 전문가의 도움을 구하고 나중에 치료할 때까지 연기하지 마십시오.