폐 질환, 호흡 기관의 증상 및 치료.
흉막 삼출과 흉막염의 원인, 증상 및 치료
호흡기를 보호하는 흉막은 흡입과 호흡 중 움직임과 평활을 보장합니다. 가방 의이 종류는 두 개의 시트 - 바깥 쪽 (정수리)과 내부 (내장)로 구성됩니다. 그 (것)들 사이에서 늑골의 잎이 서로에 대하여 미끄러지는 약간 일정하게 경신 된 무균 액체가있다.
폐 및 기타 기관의 일부 질병에서 흉막 강내의 체액량이 증가합니다. 흉막 삼출이 형성됩니다. 출현 원인이 흉막 염증이라면이 흉막 삼출은 흉막염이라고합니다. 흉막 강내의 액체 축적은 아주 자주 발생합니다. 이것은 독립적 인 질병이 아니라 병리학 적 과정의 합병증입니다. 그러므로 늑막 삼출과 그 특별한 경우 - 흉막염은 신중한 진단이 필요합니다.
흉막염의 형태
흉막염과 같은 상태에서 증상은 흉강 내 액의 양에 의해 결정됩니다. 그것이 정상 이상의 경우, 삼출성 (삼출성) 형태의 질병에 대해 이야기하십시오. 그것은 대개 질병이 시작될 때 발생합니다. 점차적으로 액체가 흡수되고, 흉막의 잎 표면에 혈액 응고와 관련된 단백질 인 피브린이 형성됩니다. 섬유 성 또는 건조 흉막염이 발생합니다. 염증이있는 경우, 삼출액은 초기에는 작을 수 있습니다.
액체의 조성은 다를 수 있습니다. 그것은 흉막 천자에 의해 결정됩니다. 이를 토대로 삼출은 다음과 같습니다.
- 장액 (맑은 체액);
- 혈청 섬유 성 (피브리노겐 및 섬유소와 혼합);
- 화농성 (염증 세포 - 백혈구 포함);
- 부패 곰팡이 (혐기성 미생물 군집에 의해 야기 된 부식 된 조직을 결정 함);
- 출혈 (혈액과 혼합);
- chyle (지방 함유, 림프 혈관 병리와 관련이 있음).
체액은 흉강에서 자유롭게 이동하거나 시트 사이의 유착 (유착)에 의해 제한 될 수 있습니다. 후자의 경우, 그들은 sacculated pleurisy에 대해 이야기합니다.
병적 인 초점의 위치에 따라 다음이 있습니다.
- 흉막 흉막염,
- 폐의 늑골 표면에 위치 (늑골);
- 횡격막;
- 종격동 부위 - 두 폐 (paramediastinal) 사이;
- 혼합 된 형태.
유출은 일방적이거나 양쪽 폐 모두에 영향을 줄 수 있습니다.
이유
흉막염과 같은 상태에서 증상은 구체적이지 않습니다. 즉, 질병의 원인에 거의 의존하지 않습니다. 그러나 병인은 치료법을 결정 짓기 때문에 시간 내에 결정하는 것이 중요합니다.
흉막염이나 흉막 삼출의 원인은 무엇입니까?
- 체액 축적의 주요 원인은 폐결핵이나 흉강 내에 위치한 림프절입니다.
- 두 번째로 폐렴 (폐렴)과 그 합병증 (폐 농양, 흉막 농흉).
- 박테리아, 곰팡이, 바이러스, 마이코 플라스마, 리케차, 레지오넬라 또는 클라미디아에 의해 유발 된 흉부 기관의 다른 감염성 질환.
- 흉막 자체 또는 다른 기관에 영향을 미치는 악성 종양 : 국소화가 다른 종양, 흉막 중피종, 폐암, 백혈병, 카포시 육종, 림프종의 전이.
- 심한 염증을 수반하는 소화 기관의 질병 : 췌장염, 췌장 농양, 췌장 농양 또는 간내 농양.
- 결합 조직의 많은 질병 : 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군, 베게너 육아 종증.
- 약물 사용으로 인한 늑막의 패 : amiodarone (cordaron), metronidazole (trichopol), bromocriptine, methotrexate, minoxidil, nitrofurantoin 및 기타.
- 드레 슬러 증후군은 심낭의 알레르기 성 염증으로 흉막염이 동반 될 수 있으며 심장 마비시, 심장 수술 후 또는 흉부 부상으로 발생합니다.
- 심한 신부전.
임상 발현
환자가 흉막 삼출액 또는 흉막염을 앓고있는 경우, 폐 조직의 압축 및 흉막에 위치한 감각 신경 종말 (수용체)의 자극으로 질병의 증상이 유발됩니다.
주요 불만은 흉통입니다. 그것은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다 :
- 갑작스럽게 일어난다.
- 기침하고 심호흡 할 때 악화됩니다.
- 종종 움직임을 제한합니다 (환자는 통증 때문에 허리를 누울 수 없습니다).
- 날카로운, 찌르는;
- 환자 측의 경향이 약한 위치에서 약화 될 수있다.
- 종종 강한 마른 기침을 동반합니다.
늑막 시트 사이의 액체 축적으로 그들은 갈라져 통증이 가라 앉습니다. 그러나 폐 조직의 압박이 증가하여 호흡 곤란의 출현과 심화를 초래합니다.
삼출성 흉막염이 있으면 열이 일반적으로 기록되며 건조한 체온은 37.5 ~ 38도까지 상승합니다. 삼출액이 비 염증성 인 경우 체온이 상승하지 않습니다.
건성 흉막염의 경우 급성 발병이 더욱 특징적입니다. Vypotnoy는 점차적으로 체액이 축적되고 증상이 느리게 진행됩니다.
다른 불만은 늑막 구멍에 액체가 축적되는 원인이되는 질병과 관련이 있습니다.
환자를 검사 할 때 의사는 다음과 같은 물리적 데이터를 탐지 할 수 있습니다.
- 아픈쪽에 누워 있거나이 방향으로 기울어지는 자세;
- 호흡 할 때 가슴의 반쪽 지체;
- 빈번한 얕은 호흡;
- 어깨 땀샘의 근육 통증이 결정될 수 있습니다.
- 건조 흉막염 중 흉막 마찰 소음;
- 타박상 흉막염이있는 무딘 타악기 소리
- 영향을받는 쪽에서 청취 중 (청취) 호흡을 약화시킵니다.
흉막염의 가능한 합병증 :
- 유착 및 폐의 제한된 이동성;
- 호흡 부전;
- (흉막의 염증, 수술 병원에서 집중 치료가 필요한) 흉막의 농흉.
진단
임상 검사 외에도 의사는 추가 연구 방법 (실험실 및 도구)을 처방합니다.
전체 혈구 수의 변화는 근본적인 질환과 관련이 있습니다. 흉막염의 염증성 성질은 ESR과 호중구 수를 증가시킬 수 있습니다.
흉막 - 흉막 천자의 진단과 결과 삼출액의 진단을위한 기초. 특정 유형의 병리를 결정할 수있는 유체의 일부 기능 :
- 단백질 30g / l 이상 - 염증성 삼출액 (삼출액);
- 흉막 유체 단백질 / 혈장 단백질의 비율은 0.5 이상입니다 - 삼출물;
- 흉막 액의 LDH (lactate dehydrogenase) / 혈장 LDH의 비율은 0.6 이상이다.
- Rivalt의 긍정적 인 테스트 (단백질에 대한 질적 인 반응) - 삼출물;
- 적혈구 - 종양, 폐 경색 또는 그 손상이 가능합니다.
- 아밀라아제 - 가능한 갑상선 질환, 식도 손상, 때로는 종양의 징조입니다.
- 7.3 이하의 pH - 결핵 또는 종양; 폐렴의 경우 7.2 미만, 흉막 농흉이있을 수 있습니다.
의심스러운 경우 다른 방법으로 진단을 내릴 수없는 경우 흉부를 열고 (개흉술) 흉막의 감염된 부위에서 직접 재료를 채취하는 수술 (개방 생검)이 사용됩니다.
흉막염을위한 흉부 방사선 사진
- 전두엽 및 측방 돌기에서 폐의 방사선 사진;
- 가장 좋은 선택은 폐와 흉막의 상세한 이미지를보고, 초기 단계에서 질병을 진단하고, 병변의 악성 특성을 제안하고, 흉막 천자를 모니터 할 수있는 컴퓨터 단층 촬영입니다.
- 초음파는 누적 된 유체의 양을 정확하게 결정하고 펑크에 가장 적합한 지점을 결정하는 데 도움이됩니다.
- 흉강경 검사 - 흉벽의 작은 구멍을 통해 비디오 내시경으로 흉막을 검사하여 흉막 시트를 검사하고 해당 부위에서 생검을 할 수 있습니다.
환자는 심근 경색을 배제하기 위해 심전도를 할당받습니다. 호흡 기능의 연구는 호흡기 질환의 심각성을 명확히하기 위해 수행됩니다. 큰 삼출물 VC 및 FVC가 감소하면 FEV1 표시기는 정상 상태 (제한 유형의 위반)로 유지됩니다.
치료
흉막염의 치료는 주로 그 원인에 달려 있습니다. 따라서 결핵성 병인학에서는 항생제를 처방해야합니다. 종양, 적절한 화학 요법 또는 방사선 등.
환자가 흉막 건조증을 앓고 있다면 가슴 붕대로 붕대를 감아 증상을 완화시킬 수 있습니다. 고통스러운 측면에서 작은 패드를 부착하여 염증이있는 흉막을 쥐어 고정시킬 수 있습니다. 조직의 압박을 피하려면 하루 두 번 가슴을 붕대에 감을 것이 필요합니다.
흉막 강내의 액체, 특히 그것이 커지면 흉막 천자로 제거됩니다. 분석을 위해 샘플을 취한 후, 잔여 액체는 밸브 및 주사기가있는 진공 플라스틱 백을 사용하여 서서히 제거된다. 유출의 대피는 압력이 급격히 감소하지 않도록 천천히 수행해야합니다.
흉막염의 염증성 질환이 항생제로 처방 될 때. 항생제에 대한 원인 약의 민감도를 결정할 수있는 흉막 천자의 결과가 며칠 후에 만 준비되기 때문에 치료는 경험적으로 시작됩니다. 즉, 가장 가능성있는 민감도에 대한 통계 및 의학 연구 데이터를 기반으로합니다.
항생제의 주요 그룹 :
- 보호 된 페니실린 (amoxiclav);
- 세 팔로 스포린 II 세 세대 (세프 트리 악손);
- 호흡 fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).
신장, 심장 부전 또는 간경화에서 이뇨제 (uregit 또는 furosemide)는 종종 칼륨 보전 이뇨제 (spironolactone)와 함께 삼출액을 줄이기 위해 사용됩니다.
항염증제는 NSAIDs 또는 글루코 코르티코이드의 단기 과정으로 처방되고 중추 작용의 기침 억제제 (Libexin)가 처방됩니다.
질병의 시작 부분에 찰과상이 생기면 감염된 지역에서 알코올 압축을 할 수 있으며 염화칼슘으로 전기 영동 할 수 있습니다. 삼출성 흉막염을 동반 한 물리 요법은 파라핀 배쓰, 염화칼슘 전기 영동, 자장 치료와 같은 체액 흡수를 통해 처방 될 수 있습니다. 그런 다음 흉부 마사지가 처방됩니다.
Sanatorium-resort 치료가 권장됩니다 (크라 스노 다르 지역, 크림, 아 조프 해 연안).
인기있는 흉막 류 프로그램의 단편 :
흉막 삼출액 및 늑막 질환의 다른 질병 치료
늑막 구멍은 폐를 둘러싼 두 장의 흉막 사이의 좁은 공간 인 벽 및 내장입니다. 이 해부학 적 특징은 호흡 과정을 구현하는 데 필요합니다. 일반적으로 흉막 강내의 체액은 무시할 수없는 양으로 발견되며 호흡시 흉막의 슬라이딩을 촉진하는 윤활제의 역할을합니다. 그러나 병리학 적 변화에 따라 액체 함량이 축적되어 호흡기 기능의 정상적인 기능을 방해 할 수 있습니다.
흉막의 해부학
흉막 강은 각 폐를 둘러싸고있는 두 개의 비대칭 백에서 좁은 슬릿으로 표시됩니다. 이 가방은 서로 격리되어 있으며 서로 통신하지 않습니다. 그들은 부드러운 장액 조직으로 구성되어 있으며 내부 (내장)와 외부 (정수리)의 두 장의 조합입니다.
가슴 측의 흉막은 가슴의 구멍과 종격동의 바깥 부분을 연결합니다. 내장 흉막은 각 폐를 완전히 덮습니다. 폐 내부의 잎 뿌리가 바깥 쪽을 향합니다. 폐 골격과 폐엽의 내막은 내장 늑막의 결합 조직에서 형성됩니다. 아래의 측방 (흉부) 늑막은 원활하게 횡격막으로 통과합니다. 전이 장소는 흉막 정강이라고합니다. 대부분의 경우, 흉막 강내의 액체 축적은 저지대 부비동에서 발생합니다.
흉막 강내에서 생성 된 부압은 폐가 기능을 발휘할 수있게하여 흡입 및 호흡 중 가슴과 정상적인 작업에서의 위치를 보장합니다. 흉부 부상이 발생하고 흉막 틈이 만지면 내부와 외부의 압력이 평준화되어 폐 기능을 방해합니다.
흉막액은 흉막에 의해 생성 된 장 액성 내용물로 표시되며, 일반적으로 체강 내의 부피는 2 밀리리터 이상입니다.
흉막 강내의 액체 내용물은 늑간 동맥의 모세 혈관에 의해 생성되며 재 흡수에 의해 림프계를 통해 제거됩니다. 각 폐의 늑막 백이 서로 격리되어 있기 때문에 과도한 유체가 공동 중 하나에 축적되면 다음 흘러 들어 가지 않습니다.
가능한 질병
병리학 적 상태의 대부분은 본질적으로 염증성 및 비 염증성이며 다양한 종류의 액체가 축적 됨으로써 나타납니다. 이 구멍에 축적 될 수있는 내용 중에는 다음이 있습니다.
- 피 가슴 손상의 결과로, 특히 흉막의 혈관이 형성됨. 흉막에 혈액이 있으면, 혈흉을 말하는 것이 관례입니다. 이 상태는 종종 흉골 수술의 결과입니다.
- chylothorax의 경우 chylus. Khilus는 지질 함량이 높은 유백색 림프입니다. 유방 흉석은 폐에 결핵 및 종양 학적 과정의 결과로 수술 후 합병증으로 폐쇄 된 가슴 부상의 경우에 발생합니다. 종종 늑골이 신생아에서 흉막염 발병의 원인이됩니다.
- 과다 출혈 순환 장애 또는 림프 순환 (화상, 혈액 손실, 신장염 증후군과 같은 상해의 경우)의 결과로 형성된 비 염증성 부종성 유체. Hydrothorax는 누출의 존재를 특징으로하며 심장 마비, 종격동 종양, 간경변 등의 결과입니다.
- 삼출물. 폐의 염증성 질환에서 작은 혈관에 의해 형성된 염증성 유체.
- 충혈 된 고름은 흉막 자체의 염증시에 발생합니다 (농양 성 흉막염, 농흉). 급성 및 만성 형태의 폐에서의 염증 과정, 종양 및 감염 과정, 그리고 흉골 손상의 결과로 형성됨. 긴급 치료가 필요합니다.
가슴의 병리학 적 변화 또는 특징적인 증상 (호흡 장애, 통증, 기침, 야간 발한, 파란 손가락 등)이있는 경우 긴급한 입원이 필요합니다. 축적 된 체액의 성질을 확인하기 위해 천자 및 엑스레이 검사를 실시하여 국소화 및 처방 처방을 확인합니다.
다양한 원인의 흉막액의 원인은 다음과 같습니다.
- 흉골의 부상;
- 염증성 질환 (흉막염 등);
- 종양학 (이 경우, 채취 한 물질의 현미경 검사를 실시 할 때, 진단을 확인하는 윤상 세포가 발견됨);
- 심장 마비.
흉막 삼출액
흉막 삼출액은 흉막의 병리학 적 병인의 액체 함량을 모은 것입니다. 이 상태는 즉각적인 개입이 필요합니다. 왜냐하면 그것이 인간의 생명과 건강에 직접적인 위협이되기 때문입니다.
흉막 삼출은 심부전 환자의 50 %에서 폐렴의 염증성 질환의 경우의 절반 이상과 역사의 HIV 환자의 약 1/3에서 폐 기능이 손상된 환자에서 가장 흔히 진단됩니다.
삼출물과 삼출물은 모두 삼출물을 유발할 수 있습니다. 후자는 염증성 질환, 종양 학적 과정, 바이러스 성 및 감염성 병변의 결과로 형성됩니다. 화농성 내용물을 발견 한 경우, 화농성 흉막염이나 농흉을 이야기하는 것이 일반적입니다. 유사한 병리학이 모든 연령층에서 그리고 태아 발달 중에도 기록됩니다. 태아에서 흉막 삼출액은 면역 또는 비 면역계의 부종, 염색체 이상 및 자궁 내 감염으로 유발 될 수 있습니다. 초음파로 II 및 III 삼중 체에서 진단.
흉막 삼출과 같은 병리학 적 증상의 증상 :
- 호흡 곤란;
- 흉부 부위의 통증;
- 기침;
- 목소리 떨림의 약화.
- 약한 호흡 소음 등
초기 검사 중에 그러한 징후가 발견되면 X 선과 흉막액의 세포 분석을 통해 추가 연구가 임명되어 그 성질과 구성이 결정됩니다. 검사 결과에 따라 공동의 액체가 삼출물이라고 판단 할 수 있다면 추가적인 연구가 진행되고 염증 과정이 정지됩니다.
치료 방법
흉막 삼출액이 잠재 성 형태를 가지며 무증상 인 경우 대부분의 경우 치료가 필요하지 않으며 문제가 해결됩니다. 이런 종류의 증상이있는 조건에서, 흉강은 액체 내용물을 비우는 과정을 거친다. 한 번에 1500 ml (1.5 l) 이하의 액체를 제거하는 것이 중요합니다. 삼출물이 일괄 제거 된 경우 폐부종이나 붕괴가 발생할 가능성이 높습니다.
만성적 인 재발을 동반 한 만성적 인 흉막으로의 삼출물은 정기적 인 배출 또는 공동에 배수 장치를 설치하여 삼출액 또는 다른 내용물을 특수 용기에 추출 할 수 있습니다. 악의적 인 성질의 폐 및 종양의 염증은 유출을 자극하기 위해 특별한 개별 치료가 필요합니다.
흉막에서의 체액 축적과 관련된 질병의 약물 치료는 병리학의 조기 발견과 병의 초기 단계에서 매우 효과적입니다. 항생제와 광범위한 약물로 병용 요법이 사용됩니다.
고급 치료의 경우 또는 치료의 비효율적 인 경우 외과 적 개입에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 이 경우, 흉수 및 흉골은 수술 방법에 의해 액체로부터 세정된다. 현재이 방법이 가장 효과적이라고 여겨지지만 사망까지 포함하여 여러 가지 합병증이 있습니다.
외과 적 중재는 환자에게 흉막 삼출 증후군을 없애는 극단적 인 조치이며 많은 제약이 있습니다. 12 세까지의 나이와 55 세 이후의 나이, 임신과 수유, 신체의 일반적인 고갈. 위의 경우, 수술은 삶의 직접적인 위협과 대체 치료가 불가능한 상태에서 수행됩니다.
우측 흉막 부비동 액
인젝션 및 자유 유출을위한 가장 중요하고 보편적 인 것은 그들의 에코 패턴을 결정하는 두 가지 요소, 즉 흉강의 내용물의 부피 및 원인입니다. 체적은 삼출액의 공간적 구성을 결정한다. 그 모양과 부분적으로는 유병율, 그리고 흉막 내용의 원인, 에코 구조 및 반향성, 흉막의 상태를 포함한다. 이와 관련하여, 초음파의 유출 패턴에 대한 연구는 두 가지 주요 영역 - 용적 평가와 에코 구조 평가 -에서 수행되어야한다.
Mathis (1996)에 의해 제안 된 가장 일반적인 공식은 다음과 같습니다. 체적 (ml) = (h + b) x 70 (여기서 h는 가슴 벽을 따라 삼출물의 최대 두개골 크기 임. ); L - 다이어프램에서 폐의 아래쪽 가장자리까지의 기저부 주변 거리 (cm); 70은 경험적으로 도출 된 계수입니다.
유출량을 결정하기 위해 우리는 수학적 계산을 사용하지 않고 유체가 흉강 내에 자유롭게 분포되어있는 한 부피에 따라 우리가 개발 한 유출의 에코 패턴의 변화 순서를 사용합니다.
에코 피식의 모든 변이는 내용물의 최대 축적 지점에서 흉막 캐비티의 후부 및 후 외측 섹션의 종 방향 또는 횡 방향 스캐닝에 의해 얻어졌다. 유체 체적에 대한 수치는 근사치이지만 상당히 정확하며 삼출액의 에코 패턴과 흉막 천공의 데이터를 반복적으로 비교 한 결과 얻어집니다. 유출 물의 양을 추정 할 때, 섬유소 필라멘트 및 특히 칸막이의 형태로 에코 형성 성분을 고려하는 것은 필수적이다. 왜냐하면 부피가 차지하는 것 외에도 유체의 자유 운동을 제한하고 펑크하는 동안 피난을 방지 할 수 있기 때문이다. 유출을 별도의, 아마도 소통하지 않는 카메라와 에코 로겐 섬유소 네트워크의 존재로 나누는 전체 칸막이에 특별한주의가 기울여 져야한다.
초음파 검사는 최소 5 ml의 부피로 시작하여 후방 흉막 - 횡격막 흉막에서 최소량의 자유 체액을 측정합니다.
부비동 삼출물을 투영하는 늑간 공간에서 종단 스캔을 할 경우, 좁은 무반사 삼각형 또는 클립의 형태가 있으며, 아래쪽이 수직 인 방향으로 길어집니다. 유체가 증가함에 따라 무반향 공간의 면적은 증가하지만 쐐기 모양 또는 뾰족한 삼각형 모양이 유지됩니다. 그것은 흉벽의 연조직 바로 뒤에 피상적으로 위치하며, 횡격막의 에코 형성 선에 의해 아래쪽 및 내부에서 흉벽에 의해 바깥 쪽에서 경계를 이루고 있습니다.
고주파 센서를 사용할 때, 정수리 늑막의 늑골 및 횡격막 시트가 늘어서 고 부비동을 감싸고 그 안에 석고 성 내용을 구분합니다. 가슴의 측면을 따라 후부 정맥에서 전치부로 센서를 움직일 때 전방 부비동의 해부학 적 깊이가 더 작기 때문에 유출 면적이 감소합니다.
폐 아래쪽 가장자리의 정상적인 호흡 운동성 동안, 흡입시, 벽 고 에코 선은 오히려 부비동 깊숙이 침투합니다. 배후의 잔향은 일반적으로 유체의 상부 경계와 겹치므로 최소 삼출액의 적절한 시각화 및 볼륨의 정확한 평가를 위해 센서의 약간의 두개의 기울기로 깊은 호기 단계에서 스캔을 수행해야합니다. 부비동 상공에서 호흡 중 hyperechoheppeal 표면은 가슴 벽에 가깝게 밀려 나오며 부비동 자체에서는 좁은 무반사 층에 의해 부분적으로 분리 될 수 있습니다.
결과로 생긴 흉막 유착은 종종 폐의 호흡 운동의 제한으로 이어지고, 이것은 폐의 하부 가장자리의 호흡 운동성의 감소와 흡입 동안의 부비동 내로의 침투 깊이의 감소 및 종종 그것의 완전한 결핍에 의해 유발된다.
발음 pleuro - diaphragmatic 유착, hyperechoic 정수리 라인은 가슴 벽에서 안쪽으로 벗어나고, 그것의 하단 가장자리는 격막에 가까이 당겨 지거나 밀접하게 그것과 인접 해 있습니다. 영감에 따라, 그것은 약간 움직이고 부비동 밖에 남아 있습니다. 그러한 경우에, 부비동 밖의 축적 된 유체는 주로 흉벽을 따라 연장되며,보다 적은 정도로 관통하여 폐 아래로 관통한다. 유출 물량이 증가하면 라틴 문자 V의 형태로 나타나며, 그 측면은 벽과 폐의 폐액 분포에 해당합니다.
흉막 부비동이 완전히 없어지면 액체가 침투 할 수 없기 때문에 꼬리 방향의 흉강은 쐐기 모양의 뾰족한 공간이 아니라 둥근 아치형 접합부가 에코 전성 피브린 덩어리로 채워진 횡격막 위쪽 늑막 늑막의 점착성 변화로 두꺼워집니다.
호흡량은 부피가 20-30 ml를 초과하지 않을 때까지 부비동을 넘어 가지 않습니다.
총 체적은 환자의 체질, 흉막 유착의 유무 및 부비동의 해부학 적 구조에 크게 좌우됩니다. 천식 환자에서 부비동은 더 좁고 깊어지고, 많은 양의 유체를 수용하며, 속임 약에서는 더 부드럽고, 그로부터 나온 유체는 더 일찍 폐 공간으로 들어갑니다. 유의미한 꼬리 분포를 갖는 해부학 적으로 깊은 동사 변이가 가능합니다. 이 경우 전체 깊이를 따라야합니다. 반대로 흉막 유착은 흉막 부비동의 비용을 크게 줄입니다. 이러한 경우, 유체는 처음에는 부비동에 축적되는 것이 아니라, 지하 및 벽을 따라 누적되며, 유출은 대규모 축적의 경우에서와 같이 대략 타원형을 얻습니다.
자유 흉막 삼출의 초음파 사진
임상 실습에서 X 선 기법은 일반적으로 Damozo 선의 형태로 경사 상행 경계선이있는 폐 영역의 어두워지기를 결정할 때 흉막액을 식별하는 데 사용되며 소량의 흉막액을 사용하면 늑골 - 횡격막 공동이 부드럽게됩니다. 그러나 이러한 기술의 사용은 환자 및 직원에게 큰 방사능 부하와 관련되어 있습니다. 또한, 방사선 학적 방법의 가능성은 때로 제한적이다. 무엇보다도 가슴의 닿기 힘든 부위 (부비동, 횡격막의 돔 뒤, 심장의 흉막과 종격동의 흉강, 늑막 구멍의 돔에서)의 위치를 말합니다. 초음파는 병리학 적 그림자 형성 개체 (액체, 조직, 혼합)의 구조, 주변 기관 및 조직에 대한 유행 및 태도를 결정할 때 높은 정보 콘텐츠를 포함합니다. 작은 흉막 삼출물 (100-150 ml 이하)을 감지하기위한 전통적인 X- 레이 검사 및 CT의 사용은 비현실적입니다. 다량의 삼출물 (250-300ml 또는 그 이상)이 있으면 방사선과 초음파 데이터는 원칙적으로 일치합니다. 소량의 삼출물이있는 경우, 엑스 코 그래피는 X- 선법보다 유익하며, 최소량의 액체 (약 5ml)를 검출 할 수 있습니다. 흉막 삼출의 감지에서 초음파의 민감도와 특이도는 100 %에 가깝기 때문에 일상적인 임상 실습에서이 방법을 스크리닝으로 추천할만한 이유가됩니다. interlobar pleurisy에서는 폐의 공기 조직에 의한 스크리닝으로 인해 초음파 검사가 충분히 민감하지 않으며, 진단 방법은 X 선 검사로 남습니다.
흉막염의 유행은 자유롭고 합계 될 수 있습니다. 흉강 내 지형에 따라 축적 된 것은 apical (정점), 정수리 (paracostal), 늑골 - 횡격막, 횡격막 (basal), 간엽, 종격동으로 구분됩니다 (그림 17).
도 4 17. sacculated pleurisy의 유형 : 1 - 복면과 횡격막, 2 - diaphragmatic (기저부), 3 - 정수리 (paracostal), 4 - interlobar, 5 - apical (정점), 6 - 종격동 (위 아래)
가장 일반적인 늑골 - 횡격막, 편위 및 간질 간질, 드물게 - 종말 근 및 원위부 종격. Opuschivanie는 특정 영역의 유체를 제한하는 고밀도 섬유 구조의 존재와 관련이 있습니다. 삼출물은 종종 가라 앉는 경향이 있습니다.
늑막 삼출액을 확인하기위한 연구는 횡격막 공간에서 콧줄 모양의 공간을 가로 지르는 흉곽 선을 세로 방향으로 스캔하여 횡격막 공동을 투영하는 것으로 시작하여 센서를 옆으로 움직여 흉강의 옆 부분을 검사합니다. 검사는 쇄골과 흉골 선을 따라 전방 부비동을 시각화하여 완료됩니다. 체액이 더 자주 쌓이는 흉강 아래 부분에서 연구를 시작하는 것이 좋습니다. 센서를 늑간 공간을 따라 아래에서 위로 움직이면, 삼출의 유행 및 에코 구조에 대한 정보를 얻기 위해 일련의 스캔이 수행됩니다. 가슴의 한면을 검사 한 후, 반대편의 연구로 이동하십시오.
자유 흉막 삼출액은 에코 음성 구역을 형성하며 폐의 하부 표면과 횡격막 사이의 날카로운 모서리 형성 각을 갖는 다양한 크기 및 길이의 무반향 삼각형 스트립의 형태로 추적됩니다. 이 무반사 구역의 너비는 흉막 구멍에있는 액체의 양을 나타냅니다.
자유 흉막 삼출액의 초음파 사진은 주로 흉강 내에 함유 된 체액의 양에 따라 결정됩니다. 흉막 유착이없는 경우, 늑골 - 후방 부비동에 1 차적으로 축적되며 3 ~ 5 ml의 부피에서 초음파 이미징을 통해 얻을 수 있습니다 (그림 18).
호흡량은 부피가 20-30 ml를 초과하지 않을 때까지 부비동을 넘어 가지 않습니다. 늑간 공간을 세로 방향으로 스캐닝하면 횡격막 늑막 부비동의 뒤쪽 구역을 벗어나지 않는 작은 양의 삼출액 (최대 30ml)이 아래쪽을 향한 꼭지점을 가진 쐐기 모양 또는 삼각형 무반사 공간 형태로 나타납니다 (그림 19).
도 4 18. 최소량의 자유 유체
흉막 부비동 (화살표)
그것은 가슴 벽의 연조직 바로 뒤에 위치하며 흉벽에 의해 바깥 쪽과 횡경막의 에코 형성 선에 의해 아래로 제한됩니다. 유체의 상한선은 바람이 잘 통하는 폐 조직에서 오는 "혜성 꼬리 (comet tail)"유형의 반향에 의해 차단됩니다.
도 4 19. 적은 양의 자유 유체 (화살표).
견갑골의 길이 방향 스캔
횡단 주사에서 액체는 틈 모양의 무반향 공간 형태로 횡격막 주위를 돌며 흉벽과 분리되는 완만 한 호를 따라 위치합니다 (그림 20).
도 4 20. 적은 양의 자유 유체.
유체가 축적됨에 따라 무반향 구역이 증가하지만 쐐기 모양 또는 뾰족한 삼각형 모양이 남아 있습니다. 총 체적은 환자의 체질, 흉막 유착의 유무 및 부비동의 해부학 적 구조에 크게 좌우됩니다. 천식 환자에서 부비동은 더 좁고 깊어지고, 많은 양의 유체를 수용하며, 속임 약에서는 더 부드럽고, 그로부터 나온 유체는 더 일찍 폐 공간으로 들어갑니다.
폐 아래쪽 가장자리의 정상적인 호흡 운동성 동안, 흡입시, 벽 고 에코 선은 오히려 부비동 깊숙이 침투합니다. 배후의 잔향은 일반적으로 유체의 상부 경계와 겹치므로 최소 삼출액의 적절한 시각화 및 볼륨의 정확한 평가를 위해 센서의 약간의 두개의 기울기로 깊은 호기 단계에서 스캔을 수행해야합니다.
약 100 ml의 삼출액이 흉막 부비동을 완전히 차지하고 후부의 영역에서는 한계를 넘어서 주로 흉벽을 따라 폐 아래까지 약간 늘리며 (그림 21). 에코 그라피 적으로 종단면에서, 이는 사인의 무반향 삼각형 공간의 면적이 증가하고, 흉막 캐비티의 깊이로 퍼지기 시작한 쐐기 모양의 기저부의 확장에 기인 한 모양의 변화에 의해 나타납니다.
초기에는 가장 많은 양의 유체가 부비동에 들어 있습니다. 추가로 액체가 축적되면 주로 폐와 횡격막 사이의 기저부 방향으로 부비동에서 분포가 발생합니다. 유출의 주요 부피는 더 이상 부비동 자체가 아니고 폐 아래에 있으며, 더 축적되면 유체는 폐 아래 깊고 깊게 퍼집니다. 동시에, 가슴 벽을 따라 위로 유출의 paracostal 길이는 작고, 볼륨이 증가함에 따라, 그것은 천천히 폐문보다 더 천천히 증가합니다.
유착이없는 경우, 삼출액은 비대칭 초승달 모양의 특징적인 형태를 획득하여 횡격막을 희생시키면서 폐의 기저 표면을 향해 볼록하고 오목합니다. 그것의 끝은 사인과 폐문으로 유체가 전파되는 극한 지점입니다. 유체의 뇌 경계에 해당하는이 초승달의 가장 위의 볼록한 부분은 흉벽 가까이에서 숨을들이 쉬는 공기 폐 조직의 잔향과 겹칠 수 있습니다. 흉벽에서 폐 표면.
도 4 21. 종간 늑간 스캔. 유체의 형태
윗쪽이 아래를 향하게하는 무반관 웨지
200-300 ml까지 유액의 증가는 무반 성 삼각형 공간의 면적 증가와 기저부의 팽창으로 인한 형태의 변화에 의해 기적적으로 나타납니다. 폐 실질 및 벽 근처 방향으로 유체가 크게 퍼지면 유출은 대략 V 자 모양을 얻습니다 (그림 22).
문자 V의 바깥 쪽은 벽 분포에 해당합니다. 바깥 쪽은 흉벽, 즉 폐의 늑골 표면에 의해 제한됩니다. 문자 V의 안쪽은 폐렴 삼출물에 해당합니다. 아래에서 그것은 폐의 기저 표면 인 횡격막에 의해 제한됩니다.
도 4 22. 흉막 강내에 적당한 양의 체액. 세로 방향 늑간 거리 검사와 복부 검사.
유출은 V 자 모양입니다.
삼출액이 300ml를 넘으면 흉막의 기저부에 단일 무혈성 폐 신경 섬유층이 관찰됩니다. 종단 부분에서는 무반향 공간이 나타나며, 횡격막을 폐의 기저 표면에서 분리시킵니다. 삼출액의 가장 큰 두께는 부비동 영역에서 가장 작습니다 - 횡경막의 돔 위입니다. 후속 적으로 유체가 축적 됨으로써 폐색 공간에서의 삼출물의 두께가 증가하고 중앙 및 말초 영역 사이의 두께 차이가 평탄해진다. 이 단계에서 흉막 부비동의 공간은 더 이상 흉막 캐비티의 나머지 부분과 구별되지 않으며 꼬리 방향으로 끝이 뾰족한 부분이있는 직접적인 연속입니다. 또한, 유출 체적의 증가는 흉벽을 따라 유체가 퍼져 나가기 때문에 발생합니다.
500 ml의 삼출액으로 시작하여 폐 조직의 무증상 압축이 나타난다. 흉막 강내의 많은 양의 액체가 폐의 하부를 압박하여 정상적인 호흡 운동을 방해합니다. 국소 압축 무균증 폐는 명확한 등고선을 가진 중간 에코 발생의 쐐기 모양 또는 삼각형 동질 영역의 형태를 가지며, 기저부는 공기 폐 조직을 향하게되고 연속 혜성 꼬리 인공물이있는 여러 개의 고 에코 선 선형 부분에 의해 명확하게 분리되지 않습니다 (그림 23). 흉막 내 내용물은 폐의 통풍이 잘되는 부분의 전이 영역을 제외하고 모든면에서 압축 된 공기가없는 부분을 둘러 쌉니다.
도 4 23. 폐하계의 무균 상태 압축.
견갑골의 길이 방향 스캔
atelectasized 영역의 부피는 흉막 삼출액의 부피에 따라 다르며, 폐의 가장자리 (가장자리), 엽 (분수) 또는 전체 폐 (전체)를 포착 할 수 있습니다. 초음파를 이용한 스캔만으로도 폐의 무균 소실의 시각화가 가능합니다. 왜냐하면 방사선 학적으로는 에어리스 영역의 그림자가 흉강의 훨씬 더 강렬한 액체 그림자의 배경에 대해 결정되지 않기 때문입니다 (그림 24).
도 4 24. 상당한 양의 액체. 압축 무균증
오른쪽 폐 하부. 에어리스의 그늘을 연구 할 때
음모가 결정되지 않았다.
지역적 무기폐의 발생은 폐의 압박과 관련이없는 소량의 흉막 내용물 (최대 200ml)이있을 수 있지만, 무엇보다도 통증으로 인한 호흡기 완전 호흡이 불가능한 다른 이유가 있습니다. 고통받는 환자가 부상당한 곳을 구제하고 심호흡을하지 않을 때 골절 된 갈비뼈의 배경에 외상 후 삼출성 흉막염에서 유사한 그림이 관찰 될 수 있습니다. 동시에, 그는 최대 100 ml의 유출량으로 이미 전자기학적인 전형적인 압축 무균 성증을 개발합니다.
1 l 이상의 유출 물량 증가는 가슴 벽을 따라 유체가 더 뚜렷하게 퍼지기 때문입니다. 유체는 흉막의 아래쪽 바닥을 완전히 채우고 부비동을 곧게 만듭니다. paracardial과 paramediastinal space는 전방과 후방의 종격동에서 이용 가능하게된다 (그림 25). 흉막 및 흉막의 모든 부서는 특히 심장 윤곽을 따라 전방 흉막 정강과 종격동 흉막에주의를 기울여 초점 병변을 배제하기 위해주의 깊게 검사해야합니다.이 부분은 흉막의 전이가 가장 선호되는 부분이기 때문에주의 깊게 검사해야합니다.
도 4 25. 왼쪽 늑막 구멍에 상당한 양의 액체가 있습니다.
그리고 - parasternal 스캐닝. B - 뾰족한 선을 따라 스캔. 압축 무균증
흉막 공동의 열거 된 섹션은 겹쳐지는 공기가 많은 폐 조직으로 인해 다시 접근 할 수없는 이미징이되기 때문에 유체를 배출 한 후 초음파 검사는 정보가 없습니다.
1.5 리터 이상의 부피로 대량의 삼출물이있는 경우, 무반사 공간은 흉막 구멍의 중요한 부분을 차지하여 무증상 압축 무균증으로 이어지고 전체 폐 2.5 리터를 초과하는 부피로 (그림 26). 종격동은 건강한 방법으로 밀려났다.
도 4 26. 거대한 왼쪽면이있는 왼쪽 허탈
흉수 (화살표)
어떤 경우에는 초음파를 시행 할 때 흉막 삼출액과 함께 심낭 및 복강 내 유체를 시각화하는 것이 가능합니다 (그림 27).
도 4 27. 흉수와 복강의 유체.
복부 스캔
흉막 유착 (계류)이있을 때, 높은 에코 출현의 선형 구조가 명확하게 시각화됩니다 (그림 28).
도 4 28. 폐의 기저 표면 사이의 흉막 유착.
정수리 늑막 및 정수리 늑막
어떤 경우에는 유착이 전체 흉막 공동과 겹치지 않지만 호흡과 함께 시간이 경과하면서 그 관강 내로 매달려 있습니다. 그것들은 섬유소 함량이 높고 삼출물의 특징입니다.
수마리 흉막염
sacculated pleurisy는 늑막 유착에 의해 제한된 흉막 구획 중 하나에서 국소화 된 염증성 액체 축적입니다. sacculated pleurisy 중에는 정수리 (paracostal), 횡격막 (basal), 정점 (apical), 그리고 paramediastinal 및 interlobar가 있습니다. 폐의 보존 된 폐렴의 경우 마지막 두 형태에 대한 초음파 검사는 흉벽과 접촉하지 않고 공기 폐 조직에 의해 검사되기 때문에 유익하지 않습니다. sacculated effusion의 국소화는 표준 해부학 적 및 지형적 인 라인과 늑간 공간을 따라 흉벽의 해당 표면에 투영 된 것을 토대로 표시됩니다.
가장 흔히 체액이 분출되는 위치는 가슴의 후방 또는 외측 표면을 따라 둔 위치 (parietal)입니다. 대부분의 경우, 종단면의 sacculated effusions은 타원형 또는 렌즈 모양을가집니다 (그림 29). 동시에 무월향 삼출액은 호흡 중 삼출물 가장자리를 따라 이동하지 않는 고 에코 벽을 따라 흉강 깊이로 밀어 넣습니다. 방사선 사진상의 정수리의 그림자는 진단에 어려움을 초래할 수 있으며 흉막이나 가슴의 형성으로 잘못 간주 될 수 있습니다. 초음파는 교육의 액체 구조를 견고하게 구분합니다.
도 4 29. Paracostal classed pleurisy
덜 일반적으로, 꼭대기 및 횡격막 밴딩 (그림 30).
도 4 30. 우측 흉막 돔의 돔에서 누적 된 삼출액
encased 흉막의 정확한 기하학 모양은 스캐너에 내장 된 프로그램을 사용하여 충분한 정확성으로 그 부피를 추정 할 수있게합니다.
삼출물이 혼란에 빠지기는 매우 드뭅니다. ocumkovanie는 삼출액의 염증성 질환, 흉막 농흉이 발생할 때 자주 발생합니다. sacculated 염증성 흉막염은 에코 생성 필라멘트의 존재, 구조의 흉막의 부유 및 농축으로 특징 지어집니다 (그림 31).
도 4 31. 이질적인 내용물이있는 삼출액을 합산 함.
encysted 흉막염의 결과는 다릅니다. 완전한 재 흡수가 일어날 수도 있고 국소성 흉막 농양이 흉막염 대신에 남아있을 수도 있습니다.
흉막 캐비티와 그 안의 유체 : 원인, 증상, 병리학 치료
흉막 강내에서 체액을 치료하는 방법을 이해하려면 먼저 흉막이 무엇인지, 어떻게 위치하는지, 그리고 병리학 적 상태가 위험한지를 이해해야합니다.
흉막은 무엇입니까?
인체에서 모든 장기는 따로 따로 위치해 있습니다. 서로의 작업을 방해하지 않아야하며 병이 난 경우에는 감염이 너무 빨리 전달되지 않았습니다.
따라서 흉막은 폐와 심장을 분리합니다. 그녀를 옆에서 바라 보았을 때, 그녀는 대부분 두 개의 큰 가방이 서로 조화 된 것처럼 보였습니다. 그것들 각각은 왼쪽에 위치하고 오른쪽에 위치한다. 흉막에는 두 가지 층이 있습니다.
- 외부 - 내부에서 가슴에 인접하여 전체 시스템을 안전하게 유지합니다.
- 안쪽은 바깥 쪽보다 훨씬 얇아서 폐 벽에 모세 혈관과 네슬레가 관통합니다.
폐가 흡입과 호흡으로 움직일 때, 내층은 그것과 함께 움직이는 반면, 외층은 거의 고정 된 상태로 유지됩니다. 과정에서 발생하는 마찰이 염증을 일으키지 않도록 각 층 사이의 얇은 공간을 흉막액으로 채 웁니다.
흉막 강내의 체액 - 2 개의 찻 숟가락보다 크지 않은 절대 표준. 그것은 윤활제 역할을하며 늑막의 층이 마찰보다는 서로 미끄러지기 위해 필요합니다. 그러나 너무 많이 축적되면 문제가 시작됩니다.
유즙 축적이 일어나는 이유를 이해하려면 폐에서 일어나는 일을 이해해야합니다. 프로세스는 일관성이 있습니다.
- 모세 혈관과 외층의 특별한 땀샘이 그것을 생산합니다.
- 그것은 폐를 씻고 때로는 림프계에 의해 빠져 나옵니다. 그것은 불필요한 모든 것을 치며 유체가 다시 흉막 구멍으로 되돌아옵니다.
과정은 일정합니다. 흡입으로 인해 여분의 것이 축적되지 않습니다.
그러나 그 과정이 사라지거나 자연 삼출액이 흉막으로 흘러 들어가기 시작하면 불쾌한 증상이 나타나고 의사의 개입이 필요합니다.
어떤 액체가 들어 있는지
다양한 액체가 흉막 구덩이에 축적 될 수 있으며 각각의 증상은 자체 원인뿐만 아니라 자체 증상을 가지고 있습니다.
과다 출혈
이것은 염증 과정이없는 상태에서 흉강을 채우는 황색 냄새가없는 액체의 이름입니다. 사실, 어떤 이유로 흉막 구멍에서 제거 할 수없는 것은 자연스러운 삼출물입니다. 이것은 일어난다 :
- 분비가 증가하고 림프계가 실패하면;
- 흡입 과정이 정상보다 느리거나 멈추는 경우.
또한 환자가 다음과 같은 경우 흉막 캐비티는 누출 물로 채워집니다.
- 심장 마비. 혈액 순환이 방해되어 결과적으로 혈압이 상승하고 혈액이 정체되기 시작합니다. 모세 혈관은 더 많은 수분을 분비하기 시작하며 림프계는 더 이상 대처할 수 없습니다.
- 신부전. 의학에서 "종양 억제"라는 개념이 있습니다. 체액이 혈관에 들어 가지 않도록하는 책임이 있습니다. 신부전으로 인해 혈류가 감소하면 모세 혈관으로 배출 된 체액이 환자에게 돌아와 과정이 방해 받게됩니다.
- 복막 투석. 이 진단의 결과로 복강 내 압력이 상승하고 그 안에 들어있는 체액이 횡격막을 통해 흉막 구멍으로 밀어 넣어 침수됩니다.
- 종양. 양성 종양과 악성 종양은 모두 신체의 정상적인 과정을 방해 할 수 있습니다. 흉막에서 액체의 분비와 흡수가 그들 중 하나이다.
삼출액의 양은 몇 리터까지 도달 할 수 있습니다 - 특히 증상에 신경 쓰지 않는 경우 :
- 호흡 곤란 (Shortness of breath) - 누출 물이 폐에 압박을 가하여 부피를 감소 시킨다는 사실에 대한 반응으로 발생합니다. 산소가 몸에 덜 들어가면 신체 활동을 시도 할 때 환자가 질식하기 시작합니다.
- 가슴 통증. 흉막의 외층에는 통증 수용기가 있으므로 압력을 가하면 고통과 반응합니다.
- 마른 기침. 가래없는 긴. 그것은 또한 폐의 압축에 대한 대답으로 발생합니다.
그는 환자가 의사에게 검사를 의뢰하거나 흉막에 너무 많은 축적이있어 증상이 너무 명백 해지면 폐 주위에 누출이 축적된다는 것을 알게됩니다.
그러나 진단이 빨리 이루어질수록 흉강 내에 부종성 유체가 축적되는 것을 쉽게 제거 할 수 있습니다. 그것이 의사가 시간 내에 점검하는 것이 중요한 이유입니다.
삼출액
이것은 염증으로 인하여 체내에 나타나는 체액의 이름이며 여러 종류가 있습니다 :
- 사나운 삼출물. 투명하고 무취. 흉막 자체에 염증이 생기면 바이러스가 방출되고 알레르기 항원이나 알레르겐이 태우면 어떻게 될까요? 이러한 삼출물은 예를 들어 흉막염이있을 때 할당됩니다.
- 섬유질. 보다 고밀도의 옵션으로, 삼출액과 누출액의 평균값입니다. 흉막 강내의 압력이 낮아짐에 따라 농흉시 종양과 농흉으로 출혈합니다. 분비가 촉진되고, 액체가 폐를 가득 채우며 염증을 일으 킵니다. 그것은 흉막과 궤양을 흉막 껍질에 남겨두고 먹습니다.
- 고운. 불쾌한 냄새가 나는 점성, 녹색 또는 황색 액체. 박테리아와 곰팡이가 흉막 구멍에 들어갈 경우 발생합니다. 면역 체계의 세포 인 백혈구는 몸을 보호하고 죽어 가며 썩어지기 시작합니다. 그래서 단순한 혈관 내압이되어 고농도의 삼출액이됩니다.
- 출혈성. 결핵성 흉막염에서 발생하는 가장 희귀 한 변종은 질병 진행 과정에서 흉막 벽이 파괴되어 혈액이 누출되어 구성이 변하는 것입니다. 유체는 불투명하고 불투명합니다.
어떤 삼출물이 폐를 가득 채울지라도 항상 염증 과정을 수반하며 염증의 특징 인 증상을 동반합니다.
- 발열, 그리고 약점, 근육과 관절 통증;
- 불면증과 같은 식욕과 신경 증상의 부족;
- 진통제에 의해 경감되는 두통;
- 천명음, 가래로 인한 젖은 기침;
- 활발히 움직이려고 할 때 호흡 곤란 - 결국, 삼출물은 폐를 압박합니다.
- 감염된 폐의 흉통은 압력에 대한 반응과 염증에 대한 반응 모두로 나타납니다.
축적 된 흉막액이 염증 과정의 결과 일 때, 환자는 비 염증성 병리학보다 훨씬 나 빠지고 의사를 빨리 봅니다.
혈액과 임파선
흉강의 혈관 축적은 흉부의 혈관이 손상되었을 때 가장 많이 발생합니다. 혈액은 흉막으로 흘러 들어가서 쌓여서 폐에 압력을 가하기 시작하여 증상이 나타납니다.
- 환자가 호흡하기가 어렵습니다. 폐가 압박되어 끝까지 갈라지지는 않습니다.
- 환자는 약해지고, 피부는 청색으로 현기증에 빠지며 목구멍에 말라서 귀가 울리고 기절 할 수 있습니다. 이것은 출혈로 피할 수없는 빈혈과 압력 감소의 고전적 증상입니다.
- 환자는 심장 박동이 더 빨라지기 시작합니다. 심장 혈관 시스템은 모든 것에도 불구하고 혈중 산소 함량과 정상 수준의 압력을 유지하려고하기 때문입니다.
상태는 통증과 함께 빠르게 발생합니다. 환자가 제 시간에 의사에게 이송되지 않으면 의식을 잃을 수도 있고 실명으로 사망 할 수도 있습니다.
늑막에서 림프액의 축적은 더 느리며 몇 년까지 지속될 수 있습니다. 흉막의 림프계가 수술 중 또는 부상 중에 영향을받을 때 발생합니다. 결과적으로 림프는 흉막의 세포에 축적되기 시작하여 공동 자체로 끊어집니다. 환자가 관찰됩니다 :
- 호흡 곤란 - 어쨌든 림프는 또한 폐를 누르며 균열을 예방합니다.
- 가슴 통증 및 마른 기침은 또한 흉막 강내의 체액 축적에 일반적입니다.
- 신체의 단백질, 지방, 탄수화물 및 미량 원소를 운반하는 림프이기 때문에 고갈의 징조 - 약점,인지 기능의 상실, 두통, 불면증 또는 졸음, 지속적인 불안 상태.
흉막 구내의 액체 축적이 환자 자신이 알아 차리지 못하고 의사에게 간다는 이유로 체내에서 혈액과 림프가 모두 손실되는 것은 매우 어렵습니다.
치료 방법
흉막 강액이 축적 된 환자의 치료는 다음과 같은 진단으로 시작됩니다.
- 병력 복용 - 의사가 환자에게 증상, 환자의 출현 시각 및 이전에 대해 물어 본다.
- 태핑 (drapping) - 의사는 가슴을 손가락으로 두 드렸습니다. 그 결과 환자가 자세를 바꾸면 교대가되는 쿵 소리가납니다.
- X 선 - 유체가 누적 된 영역을 찾을 수 있습니다.
- 초음파 및 단층 촬영 - 종양이 있고 흉막의 상태가 무엇인지 알려줍니다.
- 펑크 (puncture) - 분석을위한 혈액 샘플링의 결과로 의사는 체액이 무엇인지, 체액이 무엇인지, 체질이 어떻게되는지를 확립 할 수 있습니다.
모든 조치의 결과로 의사는 결국 진단을 받고 환자 치료를 시작할 수 있습니다. 이를 위해 다른 수단이 사용됩니다.
- 누출이 흉막에 축적되면 의사는 어떤 질병이 원인이되었는지 알아 내고 그에 대한 구체적인 치료법을 처방합니다.
- 삼출액이 흉막에 축적 된 경우 의사는 항생제 또는 항균제 또는 곰팡이를 항염증제 및 항 부종 약물과 함께 처방합니다.
- 혈액이나 림프절이 흉막에 축적 된 경우 의사는 부상의 영향을 제거해야합니다. 때로는 수술이 필요합니다.
그러나 흉막의 체액이 더 이상 축적되지 않을지라도, 어떻게 든 안에있는 과잉을 제거해야합니다. 이렇게하려면 다음을 신청할 수 있습니다.
- 대기 중 누출이 흉막 구멍에 축적되면 증가 된 분비물의 끊임없는지지없이 림프계를 침착하게 추론합니다.
- 펑크. 체액이 조금 누적되면 의사는 가슴을 찔러 주사기로 조심스럽게 빼낼 수 있습니다.
- 배수구 많은 양의 액체가 있고 주사기로 펌핑하면 작동하지 않습니다. 또는 질병의 원인이 치료되기 전에 흉막을 배액해야하는 경우 배액 장치를 찔린 환자에게 흘립니다. 과잉 유체는 단순히 그것을 통해 배설되고 더 이상 공동에 축적되지 않습니다.
- 수술. 생명을 위협하는 수분이 많거나 폐의 흉막액이 있거나 외상이 외상으로 인해 생긴 경우 외과의가 공동에 직접 접근 할 수 있고 펌프를 뺄 수있을뿐만 아니라 축적 원인을 제거 할 수있는 수술을 수행 할 수 있습니다.
개입 후, 흉터는 거의 남아 있지만 환자는 다시 자유롭게 호흡하고 신체 활동을 할 수있게됩니다. 그것을 쓰지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.
치료가 부족한 이유는 무엇입니까?
흉막 구멍에 액체가 축적되면 이로 인해 많은 불쾌한 결과가 초래 될 수 있습니다. 그들 중에는 :
- 폐의 염증은 매우 급격한 형태로 진행되며 삼출액이 흉막에서 폐로 들어가면 발생합니다. 염증, 통증의 모든 증상을 수반하며 사망으로 이어질 수 있습니다.
- 급성 폐 기능 - 호흡 곤란, 기침, 경련을 일으키기위한 폐의 움직임, 모든 피부의 청색증, 통증, 심장 박동 가속 등을 동반합니다. 결국 아무것도하지 않으면 숨을 멈추고 의식과 죽음을 잃게됩니다. 응급 처치가 제공 되더라도 산소 부족은 여전히 졸도로 이어지고 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
- 심장 마비. 심장이 끊임없이 충분한 산소를받지 못하면 더 빨리 수축하기 시작하여 되돌릴 수없는 퇴행성 변화를 일으 킵니다. 환자는 심박수, 통증, 맥박의 가속을 경험할 수 있습니다. 합병증이 영구적으로 발생하면 환자의 장애가 끝납니다.
- 신부전. 그것은 음식의 동화에 대한 고통과 문제로이 끕니다.
흉막 강내의 액체가 고르지 않으면 복강 내에 들어가면 불가피하게 위장관에 문제가 생기며 이에 대처하기 위해 간이나 담낭의 일부를 제거해야 할 때까지 더 많은 치료가 필요합니다.
이를 피하려면 첫 번째 증상이 감지 될 때 치료를 시작해야합니다. 집에서 의사는 의사를 관찰하고 그의 모든 권고를 따르는 것은 완전한 삶으로 돌아갈 수는 없습니다.