폐색전증은 병적 인 상태로, 주로 혈관을 통해 이동하여 폐동맥의 루멘을 막히게하는 혈병 (embolus)의 일부 (주로 다리 또는 팔)가 형성 될 때 발생합니다.
이것은 폐 조직의 경색, 혈액의 낮은 산소 함량, 산소 부족으로 인한 다른 기관의 손상으로 이어질 수있는 심각한 문제입니다. 색전이 크거나 폐동맥의 여러 가지 가지가 동시에 차단되면 치명적일 수 있습니다.
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원인
대부분의 경우, 다리의 깊은 정맥 벽에서 분리되어 폐동맥 시스템에 혈액 응고가 들어갑니다 (의학 용어는 폐색전증입니다). 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 알려진 상태. 대부분의 경우이 과정이 길어 모든 혈전이 즉시 열려 폐의 동맥을 막지는 않습니다. 혈관을 막히면 심장 발작 (조직 파괴)이 발생할 수 있습니다. 점차적으로 "폐에서 죽어가는"것은 혈액의 산소화 (산소화)를 악화 시키며, 다른 기관들도 또한 고통을 겪습니다.
폐색전증은 혈전에 들어간 다른 기질과의 막힘으로 인해 혈전 색전증 (10 가지 경우 중 9 가지 경우)이 발생할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 골절 된 관상 뼈가있는 골수 지방의 물방울;
- 어떤 기관에 손상을 입은 경우 콜라겐 (결합 조직의 구성 요소) 또는 조직의 단편;
- 종양의 한 조각;
- 공기 방울.
폐 마개 증상
각각의 개별 환자에서 폐색전증의 증상은 크게 달라질 수 있으며, 이는 폐색 된 혈관의 수, 구경 및 현재 폐 또는 심혈관 병리학 전에 환자의 존재에 크게 의존한다.
혈관 막힘의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.
- 간헐적 인 호흡 곤란. 증상은 대개 갑자기 나타나고 약간의 신체 활동으로 인해 항상 악화됩니다.
- 가슴 통증. 때로는 심장 발작처럼 심 호흡과 함께 기침, 신체의 위치가 바뀔 때 "가슴 두꺼비"(가슴 뼈 뒤의 통증)를 연상시키는 경우가 있습니다.
- 기침, 이는 종종 피 가래 줄무늬 또는 갈색입니다.
폐 색전증은 또한 다음과 같이 표현 될 수있는 다른 징후들에 의해 나타날 수있다 :
- 다리의 붓기와 통증, 일반적으로 종아리 근육에 더 자주 국한 됨;
- 끈끈한 피부, 피부의 청색증 (청색증);
- 발열;
- 증가 된 발한;
- 심장 리듬 장애 (급격한 또는 불규칙한 심장 박동);
- 현기증;
- 경련.
위험 요소
특정 질환, 의료 절차 및 특정 조건은 폐색 전의 발생에 기여할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 앉아있는 생활 양식;
- 긴 침대 휴식;
- 모든 수술 및 일부 수술 절차;
- 과체중;
- 설치된 맥박 조정기 또는 정맥 카테터 삽입;
- 임신과 출산;
- 피임약 사용;
- 가족 역사;
- 흡연;
- 어떤 병리학 적 조건. 종종 폐색전증은 활동적인 종양학 과정 (특히 췌장암, 난소 암 및 폐암) 환자에서 발생합니다. 또한 화학 요법이나 호르몬 치료를받는 환자에서 종양과 관련된 폐 색전증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 유방암 병력이있는 여성에서 예방을 위해 타목시펜 또는 랄록시펜을 복용하는 여성에게서 이러한 상황이 발생할 수 있습니다. 고혈압뿐만 아니라 염증성 장 질환 (예 : 궤양 성 대장염 또는 크론 병)을 앓고있는 사람들은이 병리학을 발전시킬 위험이 높습니다.
폐 혈전 색전증 진단
폐 색전증은 특히 심장과 폐의 병리를 동시에 가진 환자의 경우 진단하기가 매우 어렵습니다. 정확한 진단을하기 위해 의사들은 때때로 여러 연구, 색전증을 확인하는 것뿐만 아니라 그 원인을 찾기위한 실험실 검사를 처방합니다. 다음 테스트가 가장 일반적으로 사용됩니다.
- 흉부 X 선,
- 동위 원소 폐 스캔,
- 폐동맥 조영술,
- 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT),
- D- 다이머의 혈액 검사,
- 초음파,
- 혈관 조영술 (정맥 엑스선 검사)
- 자기 공명 영상 (MRI),
- 혈액 검사.
치료
폐 색전증의 치료는 심각한 합병증을 예방하는 데 중요한 혈전의 추가 증식과 새로운 혈전증의 출현을 방지하는 것을 목표로합니다. 이렇게하려면 약물이나 수술 절차를 사용하십시오.
- 항응고제는 혈액 희석제입니다. 새로운 혈전 형성을 방지하고 신체가 이미 형성된 것을 용해시키는 약물 그룹. 헤파린은 가장 일반적으로 사용되는 항응고제 중 하나로 정맥 내 및 피하로 사용됩니다. 예를 들어, 와파린과 같은 경구 용 항응고제와는 달리, 섭취 후 번개가 빠른 속도로 행동하기 시작합니다. 이 그룹의 신흥 약물은 새로운 구강 항응고제 인 XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) 및 ELIKVIS (Apixaban)입니다. 이는 와파린의 진정한 대안입니다. 이 약물은 신속하게 행동하며 다른 약물과의 "예상치 못한"상호 작용이 적습니다. 원칙적으로 헤파린과의 중복 사용은 필요하지 않습니다. 그러나 모든 항응고제는 부작용이 있습니다. 심각한 출혈이 가능합니다.
- Thrombolytics - 혈병의 희석제. 일반적으로 신체의 혈병 형성 중에 메커니즘을 해소하기 시작합니다. 혈전 용해제가 정맥에 도입 된 후에도 형성된 혈병이 녹기 시작합니다. 이러한 약물은 갑작스럽고 심각한 출혈을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 폐 혈전증과 같은 생명을 위협하는 상황에서 사용됩니다.
- 혈전 제거. 그것이 매우 클 경우 (폐의 혈병이 환자의 생명을 위협 할 수 있음), 의사는 혈관에 삽입 된 유연한 얇은 카테터로이를 제거 할 것을 제안 할 수 있습니다.
- 정맥 필터. 혈관 내 시술을 사용하여 하대 정맥에서 폐로 혈전이 움직이지 못하게하는 하부 대정맥에 특수 필터가 설치됩니다. 정맥 필터는 항응고제 사용이 금기 인 환자 또는 조치가 충분히 효과적이지 않은 상황에 설치됩니다.
예방
폐동맥 혈전 색전증은 발달이 시작되기도 전에 예방할 수 있습니다. 활동은하지의 심부 정맥 혈전증 (DVT) 예방으로 시작됩니다. 사람이 DVT를 발병 할 위험이 높으면 이러한 증상을 예방하기 위해 모든 조치를 취해야합니다. 사람이 심 부정맥 혈전증을 한번도 가지지 않았지만 폐색전증에 대한 위의 위험 요소가있는 경우 다음 사항을 고려해야합니다.
- 긴 자동차 여행과 비행 중에 정체 된 다리 정맥을 돌봐야합니다 (정기적으로하지의 근육을 포함하는 운동을 수행하십시오).
- 수술 후 기간에 의사가 침대에서 나와 걷는 것을 허용하자마자, 제안 된 복잡한 신체 활동에 적극적으로 참여해야합니다. 운동이 많을수록 혈병의 위험이 적습니다.
- 의사가 수술 후 혈전을 예방하는 약을 처방하면이 처방을 철저히 지켜야합니다.
DVT 나 폐 색전증의 병력이있는 경우 추가 혈전 형성을 막기 위해 다음 권장 사항을 따라야합니다.
- 예방 검진을 위해 의사를 정기적으로 방문하십시오.
- 의사가 처방 한 약을 복용하는 것을 잊지 마십시오.
- 의사가 권고하는 경우, 사지의 정맥이 만성적으로 불충분 해지는 것을 막기 위해 압축 양말을 사용하십시오.
- 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증의 징후가 나타나면 즉시 의료 처치를 받으십시오.
폐색전증은 다리에 형성된 혈액 응고의 일부가 분리되어 폐동맥 시스템으로 옮겨져 폐의 특정 부분에서 혈류가 막히는 결과를 초래합니다. 아주 치명적일 수있는 상태. 치료는 대개 상황의 심각성, 나타난 증상에 따라 다릅니다. 일부 환자는 응급 치료가 필요하고 다른 환자는 외래 환자로 치료할 수 있습니다. 깊은 혈전 색전증이 의심되는 경우 폐색전증 증상이 있습니다. 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다!
어떤 경우에도하지의 혈관에 문제가있는 환자는 모든 것을 그 길로 가져 가면 안됩니다. 하지의 정맥류 합병증은 그 결과에 위험합니다. 어떤 종류의 우리의 기사에서 찾으십시오.
위험한 폐 고혈압은 1 차와 2 차가 될 수 있으며 증상의 정도가 다르다면 특별한 분류가 있습니다. 원인은 선천적 인 심장의 병리학에있을 수 있습니다. 증상 - 청색증, 호흡 곤란. 진단은 다양합니다. 특발성 폐동맥에 대해 다소간 긍정적 인 예후
탑 애호가들에게 날카로운 상승으로 깊은 다이빙은 갑자기 가슴에 날카로운 통증을 느낄 수 있습니다. 이것은 공기 색전증 일 수 있습니다. 얼마나 많은 공기가 필요합니까? 병리는 언제 발생하며 어떤 증상이 있습니까? 응급 진료 및 치료 방법
급성 심부전이 발생할 수있는 여러 가지 이유가 있습니다. 또한 폐를 포함하여 구별하고 형성합니다. 증상은 초기 질환에 따라 다릅니다. 심장의 진단은 광범위하며 즉시 치료를 시작해야합니다. 집중 치료 만이 사망을 피하는 데 도움이됩니다.
폐 고혈압이 진단되면 환자의 상태를 완화시키기 위해 치료를 빨리 시작해야합니다. 2 차 또는 고혈압을위한 준비는 단지에 규정되어 있습니다. 이 방법이 도움이되지 않는다면 예후는 좋지 않습니다.
의학에서는 아직 해결되지 않은 질병이 있으며, 그 중 하나는 지방 색전증입니다. 골절, 절단, 폐에 나타나는 것, 신장 모세 혈관이 발생할 수 있습니다. 증후군이란 무엇입니까? 어떻게 처리됩니까? 어떤 예방 조치가 존재합니까?
매우 위험한 떠있는 혈전은 벽에 접하지 않지만 심장에있는 하대 정맥의 정맥을 통해 자유롭게 부유한다는 점에서 다릅니다. Recanalization은 치료를 위해 사용될 수 있습니다.
소아에서 폐 고혈압이 나타나는 이유를 찾는 것이 때때로 어렵습니다. 처음에는 신생아에서 도청 당하기가 어렵습니다. 그 (것)들에서 그것은 1 차적인 여겨지고, 이차는 CHD의 배경에 대하여 생긴다. 치료는 거의 수술없이 진행됩니다.
폐정맥의 선천성 배액은 1 세 이전에 아기를 죽일 수 있습니다. 신생아에서는 총과 부분입니다. 소아의 비정상적인 배액은 심 초음파로 결정되며 치료는 수술입니다.
폐색전증 - 증상 및 치료
심장 전문의, 30 년 경력
출판 일 2018 년 5 월 14 일
내용
폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.
질병 정의. 질병의 원인
폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.
매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]
질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.
폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.
폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.
폐 색전증의 위험 인자
진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.
위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]
가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]
일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.
환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.
마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.
공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.
폐 색전증의 증상
질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.
폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.
종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.
증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.
따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.
폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.
폐 혈전 색전증의 병인
병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.
- 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
- 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.
혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]
폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.
혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.
작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]
폐색전증의 분류 및 발달 단계
폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.
다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.
- 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
- 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
- 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.
폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.
중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.
폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.
폐색전증의 합병증
급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로
만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.
CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.
폐색전증 진단
특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.
진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]
모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.
우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.
D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.
심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.
혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.
흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.
현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]
불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.
폐색전증 치료
폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.
막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.
치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.