어린이 및 성인의 깔때기 가슴 기형

부비동염

깔때기 가슴 기형은 남성 신생아의 70 %와 여성 아기의 30 %에서 발생합니다. 병리학은 "슈 메이커의 가슴"이라고도합니다.

VDGK 흉골이 내부로 가라 앉을 때, 대부분의 경우 - 칼 돌기 과정의 수준. 일부 환자에서는 병리학 적 성향이 외형에만 영향을 미치고 심리적 불편 함을 유발하고, 다른 경우에는 내부 기관의 기능 장애를 유발하고 심각한 치료가 필요합니다.

무엇입니까?

흉골의 깔때기 기형은 유전 적 요인에 기인 한 선천성 이상을 의미합니다. 이 질환은 효소 질환 때문에 발생합니다. 그들은 연골 조직의 변화와 연골 연골의 과도한 성장으로 이어진다. 특히 흉골 4 개와 7 개 늑골에 부착되는 부위에서 특히 그렇다.

비정상적인 과정은 뼈의 변위로 이어집니다. 갈비뼈의 변형과 붕괴가 있습니다. 이 과정을 점진적 등쪽 변위 (progressive dorsal displacement)라고합니다. 흉골의 비정상적인 과정의 결과로, 우울증이 형성되어 척추 기형, 심장의 변위 및 호흡의 생 역학의 변화를 초래합니다.

ICD-10에서 병리학은 Q65-Q79 "척추와 가슴의 선천성 근골격 변형"절에 있습니다. 이 질병에는 Q67.6 "가슴 분실"이라는 코드가 지정되었습니다.

어린이의 퍼널 기형

VDHK 병력을 가진 유아의 75 %에서 태아 발달 중에 형성됩니다. 소아의 25 %에서이 질병은 생후 첫해에 발병합니다. 종종 폴란드 증후군, 마판 증후군 또는 연쇄 조직 및 연골 조직의 변화로 인한 다른 이상이 있습니다.

초기 단계에서 깔때기 가슴은 거의 보이지 않습니다. 압흔의 윤곽은 유아의 울기 또는 울기 중 가장 자주 나타나지만 병리학은 빠르게 진행됩니다. 이 질병은 5 ~ 6 년까지 발생하며 내부 기관의 점진적인 변위, 체중 증가 및 발달 지연과 관련된 문제를 야기합니다.

흉골의 심한 기형으로 첫 외과 적 치료는 2 ~ 3 세에서 시행되지만 더 자주 의사는 보수적 인 방법으로 문제를 해결하려고합니다. 환자의 상태가 좋으면 수술은 12-14 세까지 또는 흉부 분절의 성장과 형성이 완료된 성인까지 지연됩니다.

증상

유아의 경우 WDGK는 두 가지 징후로 진단됩니다 :

  • 흉골의 전벽에있는 작은 구멍.
  • 역설적 인 호흡 - 울부 짖거나 강하게 울거나 깊은 호흡으로 가슴을 졸라 죽임.

깔때기 모양 변형을하는 신생아는 유방과 병을 빨기가 어려우며 식욕이 감소하고 발달 지연이 나타납니다. 병리 현상을 앓고있는 유아는 서서히 체중이 늘고 감기와 바이러스 성 질병에 시달립니다.

5 ~ 6 년이 지나면 깔때기 우울증이 더욱 두드러집니다. 갈비뼈 아치의 가장자리가 앞으로 튀어 나와 횡단면이 흉골 위에 형성되어 흉골의 촉진시 쉽게 발견됩니다. 늑골과 함께 복부의 직장 근육이 돌출됩니다. 복막이 시각적으로 확대되고 척추가 변형되어 반대 방향으로 아치형을합니다.

취학 연령 아동의 경우 WDGC는 자세 및 후만증에 문제를 일으 킵니다. 비늘은 평평하게되고, 팔뚝이 떨어집니다. 경도 및 중등도의 깔때기 기형 환자는 다음과 같은 관찰을합니다.

  • 기관지염 및 폐렴에 대한 감수성;
  • 특히 게임을 할 때 빠른 피로;
  • 양측 성향 및 비 인두의 다른 질병에 대한 성향;
  • 삼키는 문제;
  • 변형 영역에서 무기한 통증 증후군;
  • 편도 비대;
  • 완고한 역류.

WDGK의 심한 형태의 환자는 "역설적 인 호흡"을 보이며, 폐에서 건조한 성생활은 검사시에 들립니다. 또한 심한 기형으로 인해 호흡이 약화되고 심장이 왼쪽이나 오른쪽으로 약간 변위합니다. 미취학 연령의 일부 환자에서는 빈맥의 드문 또는 빈번한 공격이 주목됩니다.

사춘기에 후만 변형이 증가하고 척추 측만증과 병용 될 수 있습니다. 감기 나 바이러스 성 질환에 걸리기 쉬운 환자는 치료가 어려운 만성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

청소년기와 청소년기의 EDC의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 삼키는 어려움;
  • 위장 통증;
  • 식욕에 문제가있다.
  • 피부의 창백;
  • 발한;
  • 피로 증가;
  • 과민 반응;
  • 낮은 체중;
  • 심장의 강한 변위 및 / 또는 시계 방향으로의 비틀림;
  • 심장 직경의 약간의 증가;
  • 빈맥 및 판막 기능 부전의 경향;
  • 압력 문제;
  • 빈번한 두통.

기관지염 및 폐렴이 자주 발생하기 쉬운 환자에서는 다낭성 병변이 폐에서 발견 될 수 있습니다.

성인기에는 깔때기의 증상이 심화됩니다. 심장 분야의 심장 리듬과 통증의 실패가 나타나고, 지구력이 감소합니다. 많은 환자들이 승모판 탈출증, 허혈성 질환 및 호흡 문제로 진단됩니다.

분류

Gizhitskaya 지수에 따르면 슈 메이커의 가슴은 3도 정도입니다.

  • 나 정도 - 가슴의 가장 큰 폭과 관련하여 흉골에서 척추까지의 거리는 1-0.8입니다.
  • II 정도 - 거리는 0.7-0.5를 초과하지 않습니다.
  • III도 - 거리는 최소 0.5입니다.

1 학년과 2 학년의 경우 병리학 적 증상이 환자에게 불편 함을주는 경우 외과 적 치료는 필요하지 않으며 시행됩니다. 3 학년 WDGK 환자의 경우 호흡계 및 순환계의 기능적 변화는 물론 심장도 관찰됩니다. 이러한 환자들은 병리학 및 관련 결함의 외과 수술 교정을 받고있다.

Gizhitskaya 지수는 N. I. Kondrashin의 분류, 변형의 정도, 심각성의 정도, 질병의 임상 경과에 근거합니다.

VDGK의 임상 경과에 따라 :

  • 보상 - 질병은 기능 장애없이 진행되지만 유일한 불만은 우울증의 미적 외양이다.
  • 하위 보상 - 병리학은 폐, 기관지 및 심장의 작은 기능적 변화를 동반합니다.
  • 십자형 대퇴 - 뚜렷한 기형, 호흡기 및 심혈관 시스템의 기능적 변화가 중요하며 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.

양식에 따라 N. I. Kondrashin은 침몰 한 가슴을 세 가지 유형으로 나눕니다.

  • symmetrical - 결손은 흉골의 중심에 더 가깝다.
  • 비대칭 적 - 우울증은 가슴의 오른쪽 또는 왼쪽에 더 가깝다.
  • 평평한 깔때기 - 젖꼭지 라인의 레벨에서 시작하여 그 너머로 뻗어나 가며 때로는 쇄골 또는 두 번째 늑골의 레벨에 결함이 국한됩니다.

깔때기 모양 심화의 심각도와 깊이에 따라 병리학은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

  • 1도 - 우울증의 깊이는 2cm를 초과하지 않으며 심장은 정상 위치에 있습니다.
  • 2도 - 깔때기의 깊이가 4cm에 도달하면 심장은 왼쪽으로 2 ~ 3cm 정도 덜 이동합니다.
  • 3 학년 - 결함의 깊이가 4cm를 초과하고, 심장이 크게 옮겨지며, 기능 장애가 있습니다.

Marfan 증후군의 배경에 기인 한 깔때기 모양의 흉골이있는 환자는 별도의 그룹으로 나누어집니다. 어린 시절부터 심한 경기 침체가 어린이에게 나타나고 병리학에는 다양한 기능 장애가 동반됩니다.

깔대기 변형은 결합 및 결합 해제로 구분됩니다. 병합 된 유형에는 다른 병리가 동반됩니다. 병합하지 않은 경우 경미한 형태로 진행되며 대부분 응급 수술을 필요로하지 않습니다.

진단

의사는 특징적인 증상과 병리학 적 징후에 의거하여 검사 직후에 "움푹 들어간 가슴"의 1 차 진단을 내릴 수 있습니다. 심장 혈관 및 호흡기 시스템의 작동, 혈액 순환 및 일반적인 상태를 평가할뿐만 아니라 질병의 범위를 결정하기 위해 환자에게 추가 검사가 처방됩니다.

VDGK를 소지 한 사람은 다음을 완료해야합니다.

  1. Thorakometry - 12 개의 채널이있는 링을 사용하여 연구합니다. 장치는 수직 스탠드에 장착되며 환자의 신장과 가슴의 폭에 따라 조정됩니다. Torakometrii는 변형 정도를 보여주고 변화의 역 동성을 추적 할 수있게 해줍니다.
  2. 엑스레이 - 엑스레이를 이용한 연구. 사진은 두 개의 투영으로 만들어집니다 : 곧장과 옆. 이 방법을 사용하면 깔때기 변형의 단계와 유형을 결정할 수 있습니다.
  3. CT 또는 MRI - 가슴과 내장의 3D 모델을 재현하는 데 도움이되는 현대적인 방법. 연구는 병리학의 정도를 결정하고 뼈와 연골 조직을 평가하고 폐의 변화를 진단하기 위해 처방됩니다. MRI와 CT는 심부전과 심부전이 의심되는 환자에게 권장됩니다.

기능 장애가있는 환자는 심장 전문의와 폐병 학자에게 의뢰됩니다. 전문 의사는 폐활량계, 심전도, 심전도 및 기타 병리학 및 관련 질환의 중증도를 결정하는 데 도움이되는 일반 임상 연구를 처방합니다.

비수술 치료

신체 운동과 진공 벨을 사용하여 가라 앉은 가슴을 치료할 수 있습니다.

운동 요법의 첫 번째 기형의 환자는 주 요법으로 처방됩니다. 진행성 병리학의 경우, 외과 적 개입이 권장되며, 주된 치료법이 보완되는 부속 요법으로 신체 운동이 사용됩니다.

강화 복합 단지는 30-40 분 동안 지속되며 복도에서 도보로 2 분 거리에 있습니다. 그런 다음 환자에게 제공됩니다.

  1. 클래식 시작 위치를 채택하십시오 : 팔을 아래로, 다리를 어깨 너비로 벌리십시오. 흡입시 왼쪽 다리가 들어 갔으며 팔은 위로 올라갔습니다. 숨을 내쉴 때 시작 위치로 돌아갑니다. 머리가 앞으로 돌았 다. 턱이 약간 올라 갔다. 운동은 오른쪽 다리와 왼쪽 다리를 교대로 천천히한다. 반복 횟수는 6-8입니다.
  2. 홈 위치 유지. 흡입하면서 가볍게 몸을 낮추고 양쪽으로 팔을 벌립니다. 숨을 내쉴 때 시작 위치로 돌아갑니다. 반복 횟수 - 6에서 8까지.
  3. 바닥에 앉아 다리를 똑바로 편다. 손을 등 뒤에서 눕고 바닥에 눕습니다. 흡입하는 동안, 골반을 올리고 머리를 뒤로 기울이십시오. 등을 약간 구부렸다. 흡입하면서 천천히 바닥에 앉으십시오. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
  4. 몸을 따라 팔을 쭉 펴고 등에 누워 있습니다. 가슴에서 숨을들이 쉬려고하면 다이어프램은 움직이지 않습니다. 3-4 번 완전 호흡을하십시오.
  5. 앙와위 자세를 유지하십시오. 다리를 무릎에 굽히고 "자전거"를 만듭니다. 보이지 않는 페달을 8-10 번 돌립니다.
  6. 뱃속에 누워, 몸에 따라 팔. 흡입하는 동안 천천히 상지를 들어 올리고 다리를 벌립니다. 숨을 내쉴 때 - 부드럽게 출발 자세를 취하십시오. 반복 횟수 - 8-10.

LFK는 홀에서 도보로 2 분 거리에 있습니다. 복합물의 기간 및 운동 유형은 주치의와 트레이너에 의해 조정됩니다.

진공 벨

진공 벨 또는 진공 리프트는 오목한 가슴을 가진 어린이와 청소년에게 처방됩니다. 이 방법은 연골 조직과 갈비뼈가 충분히 플라스틱 인 경우 양성 결과를 나타내므로 성인에게 권장하지 않습니다.

진공 벨은 진공 발생 장치와 플라스틱 그릇으로 이루어져 있으며 가장자리는 두꺼운 고무로 덮여 있습니다. 부드러운 소재로 부상을 방지하고 가슴에 꼭 맞는 장치를 보장합니다.

리프트가 변형 된 영역에 적용되고 공기가 서서히 펌핑됩니다. 중공 리브를 바깥쪽으로 "잡아 당겨"깔때기 모양의 리 세스를 줄이는 진공이 내부에 생성됩니다.

진공 벨은 보수적 인 방법에 속하며, 이것이이 방법의 주요 이점입니다. 이 방법의 단점은 다음과 같습니다.

  1. 치료 기간은 10-12 개월입니다.
  2. 일정한 진공 노출 구역에서 발생할 수있는 미용상 결점 : 피부의 흐릿함, 처짐, 진피의 압축 및 과잉 체액의 축적.

이 방법은 항상 깔대기 흉골을 정렬하지 않습니다. 일부 환자의 경우이 장치는 결함을 2 ~ 4cm까지만 올리지 만 병리는 남아 있습니다.

외과 적 치료

깔때기 가슴이 심리적 불편 함을 유발하고 내 장기의 기능에 영향을주지 않으면 외과 적 치료를 포기할 수 있습니다. 사출 기술이나 실리콘 보형물을 사용하여 시각적으로 결함을 치료할 수 있습니다.

외과 의사의 가슴 등급이 3이고 중대한 기능 장애가있는 환자는 수술 옵션이 하나뿐입니다. 외과 개입은 Nass의 방법 또는 Ravych의 방법에 따라 수행됩니다.

라 비츠 수술

Ravich 방법에 따른 치료는 여러 단계로 수행됩니다 :

  1. 외과 의사는 가슴의 전벽에 수평 절개를합니다.
  2. 변형 된 연골은 완전히 또는 부분적으로 제거됩니다.
  3. 흉골의 전방 부분에 위치한 뼈는 공동의 상부를 따라 교차합니다.
  4. 가슴 리프트의 아래쪽 부분에 올바른 모양을 지정하십시오.
  5. 가슴은 뼈 밑에 놓인 금속판으로 정상 위치에 고정됩니다. 구조의 가장자리는 리브에 고정됩니다.

금속 프레임은 6 개월 또는 1 년 내에 제거됩니다. Operation Ravich는 약간의 수정으로 수행 될 수 있습니다. 예를 들어, 판 대신에지지 메쉬 또는 환자의 자신의 늑골을 혈관 연축에 사용합니다. 외과 적 치료의 선택은 VDHK의 정도, 환자의 나이 및 다른 요인에 달려 있습니다.

나스 작업

나스 (Nass) 방법에 따른 수술 적 개입은 내부 장기와 가슴의 이미지를 화면에 전송하는 얇은 광학 튜브 인 흉강경 (thoracoscope)의 제어하에 수행됩니다.

작업은 여러 단계로 나뉩니다.

  1. 의사는 절개 부위를 표시하고 판의 위치를 ​​알려줍니다.
  2. 외과 의사는 흉골의 오른쪽과 왼쪽에 여러 개의 작고, 최대 2 ~ 3cm 인하를합니다.
  3. 가슴의 한쪽에서 다른 쪽 배수구로 유도기의 도움으로.
  4. 배수 장치가 지시 한 경로를 따라, 의사는 판을 앞쪽 뼈 아래로 밀고 그것을 돌리면서 갈비뼈를 들어 올립니다.
  5. 금속 프레임은 안정 장치, 클램프 또는 늑골의 근육에 단단히 고정되어 고정됩니다.

외과 의사는 1 ~ 3 개의 판을 설치할 수 있습니다. 금속 프레임은 2 ~ 4 년 후에 제거됩니다.

깔때기 모양의 흉골이있는 환자는 사춘기 이후에 수술을 시도하며 가슴이 거의 형성되고 수술 후 기형의 위험이 최소화됩니다. 학교와 취학 전 연령대에서 수술이 필요한 경우 라리츠의 방법을 수행하는 것이 좋습니다. 덜 고통스럽고 심장 결함을 동시에 교정 할 수 있습니다. Nass의 수술은 합병증과 재발의 가능성을 줄이기 위해 성인기에 실시됩니다.

깔때기 모양의 가슴

가슴의 깔때기 모양의 변형 인 WDGK는 흉골과 늑골의 앞쪽 아치가 안쪽으로 들어갔습니다. 곡률은 모양과 깊이가 다르며 내부 장기의 압박과 변위를 유발할 수 있습니다.

깔때기 가슴은 선천성 결함으로 모든 가슴 기형 중 가장 흔합니다 (약 90 %의 경우). 이 예외는 1594 년 이래 인류에게 알려져 있으며, 그 시간의 생존 기록으로 확인됩니다. 1870 년 Eggel 박사는 깔때기 가슴에 대한 상세한 설명을 시작했습니다.

VDGK가 가슴에서 척추까지의 거리를 줄이면 가슴 자체가 평평 해지고 갈비뼈는 강하게 기울어 지거나 비스듬한 위치를 취합니다. 가슴 근육과 횡격막의 위치, 특히 늑골에 부착 된 부위의 전방 부위가 변화합니다. 종종 횡격막의 선천적 인 단축이 있습니다.

이유

신뢰할만한 변형 원인은 아직 확립되지 않았다. 대부분의 전문가들은 선도적 인 역할이 유전성이있는 이형성 과정에 속한다는데 동의합니다. 이것은 콜라겐 분해 생성물 인 하이드 록시 프롤린의 배설 증가 (소변과 대변으로의 배설)에 의해 입증됩니다.

결합 조직의 형성 장애는 유 전적으로 유발되며 콜라겐 생성에 관여하는 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 이러한 유전자 돌연변이의 결과로, 콜라겐 쇄가 잘못 형성되어 연골과 뼈와 같은 결합 구조의 강도가 감소합니다.

깔때기 기형을 가진 환자의 절반 이상이 회상에서 동일한 병리학을 가진 친척을 가지고 있습니다. 콜라겐의 구조가 전신적으로 붕괴된다는 관점에서 다른 특징이 관찰 될 수 있습니다.

  • 몸체가 심한 유형의 구조물;
  • 긴 팔과 다리, 길고 좁은 발가락 (마르펀 증후군);
  • 가난한 자세, 척추 기형 (척추 측만증, 후만증);
  • 평평한 다리;
  • 관절과 운동성;
  • 근시 (근시);
  • 약한 근육 코르셋;
  • 잘못된 바이트

드물게 EDC 환자는 Ehlers-Danlos 증후군 (피부 초 경련), 아내 증후군 (가슴이나 짧은 팔다리가 지나치게 좁음) 및 유형 1 신경 섬유종증 (과민성 색소 침착 및 종양 발생 경향 증가 - 신경 섬유종)이 있습니다.

가슴 깔때기가 깊어지는 직접적인 원인은 흉골 연골의 급속한 성장, 갈비뼈 자체의 급속한 성장이며, 결과적으로 흉골은 안쪽으로 가라 앉습니다.

어린 아이의 경우, 조직의 열등감은 출생 전후에 나타날 수 있으며, 성장함에 따라 변형이 더욱 두드러집니다. VDGK는 진행되기 쉽고 척주의 만곡, 흉강의 부피 감소, 종격동 기관의 파열을 초래합니다.

연령대가 다른 환자에서 채취 한 연골 샘플에 대한 연구 데이터에 따르면 성숙한 환자의 병리학 적 변화가 복합적으로 나타납니다. 연골이 점점 가늘어지면서 과량의 세포 간 물질이 축적되어 석면 퇴행의 여러 공동 및 초점이 형성됩니다. 연골 기질의 석회화는 연골 세포의 크기와 수의 증가와 그 이후의 사망에 의해 선행된다.

종류 및 분류

깔때기 가슴은 여러 기준에 따라 분류됩니다. 그것은 대칭 또는 편면, 편평하고 고전적 일 수 있습니다. 깔때기의 구성은 새들, 나사 및 전형적 일 수 있습니다.

또한 3 단계의 변형이 있습니다.

  • VDGK의 1도 - 우울증의 깊이는 2cm보다 크지 않으며, 심장 마비가 없으며, 내장 기관의 기능은 정상입니다.
  • 2도 - 깔때기의 깊이 - 2-4 cm, 심장은 2 ~ 3 cm 이동하며 심장과 폐의 작업에 약간의 편차가있을 수 있습니다.
  • 3도 - 깔때기의 깊이 - 4cm 이상, 심장의 변위가 3cm 이상인 경우 흉부 장기의 심각한 기능 장애가 있습니다.

권력 별 분류의 경우, Gizycka 색인이 사용되며 X-ray 영상에서 계산됩니다. 이것을 결정하기 위해 가슴의 내면에서 척추의 외면까지의 가장 작은 거리 (S1)와 가장 큰 거리 (S2)를 측정합니다. N1 / N2의 비율 - Gizhitskaya 변형 계수 :

  • 0.7 - 0.9 - 1도에 해당;
  • 0.5 - 0.7 -는 2도에 해당합니다.
  • 0 - 0.5 -는 3 도의 VDGK에 해당합니다.

가장 중요한 기준은 Heller 지수 (가슴의 폭과 전후 치수의 비율)입니다. 일반적으로 2.5입니다. 이 표시기가 3.2 - 3.5로 증가하면 작동 표시가됩니다.

증상

병리의 임상상은 연령에 따라 다릅니다. 유아의 경우 WDGC는 공기가 하부에서 가슴을 흡입 할 때 "칼로리의 역설적 증상"으로 나타납니다. 일반적으로 깔때기 가슴은 생후 첫 해에 진단되지만 기능 장애는 없습니다.

어린 아이에서는 심화가 보통 작고, 앞쪽 갈비 부위에서는 견고 함과 완고함 (근육 강성)이 주목됩니다. 흡입 중 호흡은 부모와 소아과 의사가 오랫동안 알아 채지 못할 수 있습니다. 4-6 세의 나이에 강성이 사라지고 변형이 증가하기 시작합니다.

사춘기에 변형이 눈에 띄게됩니다. 아이는 활발히 성장하고 있으며, 동시에 가슴에 대한 우울증이 증가하고 있으며, 이는 이전에주의를 끌지 못했습니다. VDGK를 가진 취학 전 연령의 어린이가 감기에 걸리는 경우, 학생은 기관지염과 폐렴이 특징입니다.

다른 일반적인 증상이 나타납니다.

  • 자세 변화 - 가슴이 평평 해지고 어깨가 내려 가고 아래 갈비뼈와 복부가 부풀어 오른다.
  • 피로;
  • 과도한 발한;
  • 긴장;
  • 식욕 감소;
  • 피부의 창백;
  • 연령 기준과 비교하여 불충분 한 체중;
  • 통증과 불편 함이 심장 부위에 있습니다.

일반적인 상태의 악화 - 발달 지연으로 인한 피로는 폐 용량 (VC)의 감소와 관련이 있습니다. 심실의 압박으로 인해 심장 기능이 손상되어 심근 병증의 발병으로 이어질 수 있습니다 - 심근 비대.

치료

기형의 교정은 보존 적 및 수술 적 방법으로 가능합니다. 수술없이 치료하는 것은 호흡 운동을 수행하고 진공 방법을 적용하는 것입니다. 1 세 미만의 어린이는 일반 마사지와 신체 앞 부분의 마사지 (가슴과 복부)를 처방받습니다.

미국 노 포크 (Norfolk)시에서 소아 외과 의사가 실시한 깔때기 가슴 수술 외과 치료는 그리고 장치 자체 (진공 벨)는 독일 공학자 인 E. Klobe에 의해 개발되었습니다.

진공 장치는 환자의 개별 매개 변수에 따라 만들어지고 매일 1 시간 동안 사용됩니다. 그러나이 치료법은 꽤 길며 1 년 이상 지속될 수 있습니다.

진공 벨은 부착 된 펌프가있는 특수 실리콘 패드입니다. 세션 중이 패드는 가슴에 있고 공기는 펌프의 도움을 받아 펌핑됩니다. 안감의 특별한 디자인은 신체와의 긴밀한 접촉을 보장합니다.

진공이 만들어지기 때문에 흉강이 뽑혀서 흉강이 평평 해집니다. 이 방법의 몇 가지 단점은 장기간의 치료뿐만 아니라 피부의 처짐, 압축 및 처짐, 진공 노출 영역에서의 액체 축적 등의 미용상의 결함을 포함합니다.

운동 요법 - 1 차 변형의 대처 방법

  • 시작 위치 - 서있는, 발을 어깨 너비로 벌리고 엉덩이에 손을 댄다. 동시에 손을 들어 올려 왼쪽 다리를 뒤로 당깁니다 (흡입). 원래 위치로 돌아가 (내뿜기) 다리를 갈아 입으십시오.
  • 동일한 시작 위치에서 앞으로 기울이고 팔을 벌리십시오 (흡입). 부드럽게 똑바로 펴십시오 (내뱉기). 너무 낮게 구부릴 필요는 없으며, 몸을 바닥과 평행하게 낮추십시오.
  • 오른손을 들어 올리고 동시에 양손을 뒤로 당깁니다. 오른손은 맨 위에 있고 왼손은 맨 아래에 있습니다. 움직일 때마다 손을 바꾸십시오. 가능한 한 많이 그의 등 뒤에 그의 손으로 활발한 속도로 수행하는 운동.
  • 밀. 서있는 자세에서 다리를 어깨 너비로 벌리면서 팔을 양쪽으로 펼치고 왼쪽 다리 또는 오른쪽 다리를 번갈아 가며 손으로 반대편 발을 만집니다.
  • 측면에있는 갈비뼈에 손바닥을 얹고 밀고 (흡입). 손을 놓고 숨을 내 쉬어 라.
  • 바닥에 앉아 다리를 옆으로 벌리고 손을 뒤로 당긴 다음 손바닥을 바닥에 대고 올리십시오. 가능한 한 위쪽으로 골반을 올리고 머리를 약간 기울입니다 (흡입). 숨을 내쉴 때 천천히 시작 위치로 돌아갑니다.
  • 등에 등을 대고 팔을 몸통에 끼워 라. 다이어프램을 사용하지 않으려 고 가슴을 숨 쉬십시오.
  • 등뒤에 누워서 무릎을 꿇고 다리를 들어 올리고 "자전거"를 만들면 상상의 페달을 돌릴 수 있습니다.
  • 보트 위를 뒤집어 팔을 벌리고 다리를 약간 벌립니다. 팔과 다리를 동시에 들어 올리고 (흡입) 천천히 시작 위치로 돌아갑니다.

깔때기 모양의 가슴 변형의 경우, 체조 용 막대기로 보행, 보디 빌딩, 벽을 들어 올리거나 바닥에서 팔 굽혀 펴기가 유용합니다.

외과 적 치료

수술 편의에 대한 의사들 사이에는 합의가 이루어지지 않았다. 일부 사람들은 보수적 인 방법이 효과적이지 않다고 생각하고, 다른 사람들은 많은 경우 수술없이 할 수 있다고 주장합니다. 내부 장기의 작용이 방해받지 않는다면 주사 나 진공 벨을 사용하여 병리를 치료하는 것이 바람직합니다.

작은 변형의 경우 Macrolane을 사용하여 캐비티를 특수 젤로 채우는 혁신적인 기술인 성형 결함을 제거합니다. 그것의 사용에 대한 표시는 개방 작업 후에 잔류 변형의 보정이다.

이 방법의 본질은 다음과 같습니다 : 작은 절개가 만들어지고 약물 Macrolane이 특별한 캐 뉼러를 통해 주입됩니다. 시술 중에 예비 박리가 이루어 지거나 부채 모양의 캐 뉼러로 젤이 주입됩니다. 이것은 Macrolane이 뼈와 피하 조직 사이의 영역으로 떨어지기 위해 필요합니다.

Macrolane은 물 98 %, 나머지 2 %는 각 사람의 몸에 존재하는 히알루 론산입니다. 이 구성으로 인해 알레르기 반응과 면역 반응의 위험이 최소화됩니다. 현재까지 두 종류의 Macroline이 있습니다 - 점도와 팽창 정도 (용적 회복 계수)가 다릅니다. Filer VPF 30은 깊은 깔때기의 보정에 적합하며, VPF 20은 작은 펠트의 보정에 적합합니다.

라 비츠 수술

이러한 유형의 개입은 전신 마취 하에서 이루어지며 가슴 부위에서 수평 절개로 시작됩니다. 그 다음 가슴 근육을 떼어 내고 흉골과 연골 연골을 절개하고 변형 된 연골을 제거합니다. 그 후, 가슴의 해부학 적으로 규칙적인 모양을 부여하고 특수한 금속판을 고정하면서 갈비뼈의 아래 부분을 올립니다. 플레이트의 모서리는 모서리에 있습니다.

접시는 몇 달 후에 제거됩니다. 변형의 특성에 따라, 판 대신에,지지 메쉬 또는 혈관 척추의 환자 자신의 늑골을 사용할 수 있습니다.

심한 변형의 경우, Ravich 작업은 다르게 수행되며 하부 늑골의 부분 제거로 구성됩니다.

나스 작업

1987 년 미국 의사 인 나스 (Nass)가 개발 한이 수술은 최소 침습적 인 방법이지만, 그 주요 이점은 가역성입니다. 고정판은 항상 곧게 펴거나 아치형으로 처리 할 수 ​​있습니다. 이 방법을 사용하면 내부 장기의 작업을 복원 할 수있을뿐만 아니라 가슴의 모양을 교정 할 수 있습니다.

절개는 흉골의 양쪽에서 이루어지며, 소개 체 시어는 오른쪽 개구부에 삽입되고 가슴 안쪽의 심낭 앞에서 유지됩니다. 소개 기는 혈액의 역류를 방지하기위한 지혈 밸브가 장착 된 플라스틱 튜브 및 주입 라인이라는 추가 측면 채널입니다.

도입기는 좌측 구멍을 통해 배출되고, 금속판은 형성된 채널을 따라 배치된다. 그런 다음 플레이트가 제대로 배치되면 회전되고 리브가 들어 올려 고정됩니다. 구조를 고정하기 위해 플레이트를 갈비 근육에 바느질하거나 특수 클램프를 사용합니다.

치료 결과

잘 설계된 의료 제도로 인해 보수적 인 방법이 효과적입니다. 치료 결과는 나이, 변형 단계, 흉골의 경직 및 척주의 안정성에 크게 좌우됩니다.

외과 적 치료의 최대 효과는 금속판 (흉골의 플라스틱)을 사용하지 않고 수술함으로써 제공됩니다. Nass와 Ravich 수술의 단점은 환자의 약 30 %에서 발생하는 재발의 가능성입니다.

재발하는 기형의 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 그러나 모든 환자에게 똑같이 적합 할 방법은 없습니다. 대부분의 외과의 사는 골격이 거의 완전하게 형성되면서 청소년기에 외과 적 치료가 바람직하다고 생각합니다.

이것은 가슴의 빠른 성장으로 인한 재발 위험을 줄입니다. 그러나 종격동 기관의 작동이 현저하게 중단되면 조기 수술이 시행됩니다.

깔때기 가슴 - 증상 및 치료

소아 외과의 사는 10 년의 경험

2018 년 1 월 31 일 게시 됨

내용

깔때기 가슴이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 10 년간의 경험을 가진 소아 외과의 인 V. Gatsutsyn 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

깔때기 가슴 변형 (WDGK) (침몰 한 가슴, 깔때기 가슴, 슈 메이커의 가슴, Restus exxvatum)은 흉골종과 갈비뼈의 침범과 함께 흉골의 모양과 깊이가 다른 전방 흉벽의 심각한 기형입니다. 이로 인해 가슴 덩어리가 줄어들고, retrosternal space 기관의 변위와 압축이 눈에 띄는 미용 적 결손과 심장 및 폐의 기능적 변화로 현저하게 나타납니다. 선천성 기형으로는 기형이 91 %입니다. 소년들은 소녀보다 4 배 더 자주 아프다.

흉골의 변형 유형은 오랫동안 인류에게 알려져 있습니다. 문헌의 첫 번째 참고 문헌은 1594 년에 발견되었으며, WDGK의 첫 번째 상세한 설명은 1870 년 H. Eggel에 의해 작성되었습니다.

깔때기 가슴 기형의 원인은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 저자들은 대부분 이형성 과정을 콜라겐 분해의 산물로서 하이드 록시 프롤린의 증가 된 배설을 확인하는 주된 원인으로보고있다.

결합 조직 형성 이상은 콜라겐 구조의 합성을 담당하는 유전자의 돌연변이에 의해 야기되는 유 전적으로 결정되는 과정입니다. 유전자의 다양한 돌연변이로 인해 콜라겐 쇄의 형성이 비정상적이어서 연골과 뼈와 같은 주요 결합 조직에 기계적 영향을 미치는 약점이 있습니다.

이 병리학을 가진 환자의 약 65 %는 역사상 가슴의 변형을 가진 친척이 있습니다. 교원질 구조의 체계적인 위반을 고려할 때, 깔때기 가슴 기형을 가진 환자에서 무 체형 체격, 늘어난 팔다리, 다양한 형태의 불량한 자세, 편평한 발, 거만한 감기, 관절의 과도한 운동 능력, 근육이 약한 근육 시스템, 약한 발달 된 근육 계통 등이 관찰됩니다. WDGK는 예를 들어 Ehlers-Danlos 증후군, Marfan, Sikler, Wife, I 형 신경 섬유종증과 같이 수반되는 다양한 증후 성 병리학 적 병리학 적 병변을 가지고 있습니다.

흉골 우울증의 주요 원인은 늑골의 성장보다 앞서있는 흉골 - 연골 연골의 과도한 성장으로 가슴 안쪽에 흉골을 고정시킵니다. [1] [3]

깔때기 모양의 증상

환자는 휴식시 심박감, 신체 활동이 적은 급속한 피로, 호흡 곤란, 덜 자주 - sterno-costal complex의 기형의 정도와 관련된 연하 장애 및 호흡기 질환을 지적합니다.

WDGK를 앓고있는 어린이는 여러 가지 호흡기 질환을 앓고 있는데, 첫째는 retrosternal 기관의 만성적 인 압박 때문이고, 둘째는 질병의 원인과 관련이 있습니다. 결합 조직의 형성 이상은 본질적으로 다기관이며 연골과 갈비뿐만 아니라 특히 기관지 폐 조직에도 영향을줍니다. 이형성에 영향을받는 폐 조직 및 기관지는 기관지 확장의 기형 인 기관지 확장증, 기관지 확장증, 기관지 확장 증후군과 같은 질병을 겪는다. 이 그룹의 환자는 종종 승모판 탈출증, 타원형 창문, 심장 박동실의 추가 현의 형태로 나타나는 심장 발달의 작은 이상 변이가 있습니다. [5] [7]

깔때기 가슴의 병인

WDGK로 고통받는 어린이의 79 %에서 기형이 "영감 중 역설의 증상"으로 드러나는 생후 1 년 만에 기형이 결정됩니다. 장티푸스 과정의 투상에서 흡입 중 흉골의 뚜렷한 철회. 삶의 첫해에 기능 장애는 일반적으로 질병의 임상상을 부드럽게하지만, 일반적으로 EDC를 선천성 결손이라고 생각하는 것으로 받아 들여집니다.

신생아기에는 흉골 부위의 수축이 중요하지 않을 수 있으며 흉골 - 복막의 강직, 호흡 중 수축, 소아과 의사 및 부모의 관심을 시각적으로 끌지 않을 수 있습니다. 4-6 세의 나이에 강성이 사라지고 변형이 점진적으로 진행되기 시작합니다. 어린이의 깔때기 가슴 기형의 주요 연령은 사춘기입니다. 원칙적으로, 부모는 이전에 무시 된 흉골 및 흉골 연골의 증가 된 우울증을 동반하면서 동시에 아동의 활발한 성장을 주목합니다. [8]

깔때기 가슴의 분류 및 발달 단계

깔때기 가슴 기형의 많은 분류가 있습니다. 최소 침습 수술의 발전과 함께 이러한 분류가 추가되고 개선되고 있습니다. 우리가 사용하는 가장 해부학 적으로 널찍하고 완전한 분류는 공원 분류입니다. 가슴의 CT에 따라 두 그룹이 있습니다.

대칭 변형 된 I

  • 고전적 (IA);
  • 와이드 플랫 타입 (IB)의 대칭 변형;

비대칭 변형을 지닌 II

  • 편심 로컬 (IIA1);
  • 넓은 편평한 유형의 비대칭 편심 (IIA2);
  • 깊은 유형의 비대칭 편심 또는 소위 그랜드 캐년 (IIA3);
  • 비대칭 형 (IIB) 비대칭 형.

변형 정도를 평가할 수있는 척도가 충분합니다. 우리는 깔때기 가슴 변형과 관련된 흉부 외과의 협회에서 채택한 범 유럽 규모를 사용하여 기형의 정도를 평가하고 수술의 적응 지표 인 Haller scale (Haller 지수) 또는 HI (Haller Index)를 사용했습니다.이 지수는 횡행 유방 크기와 전방 일반적으로 2.5와 동일한 후방 크기. 현재 흉골의 깔때기 모양 변형 분야의 주요 전문가들은 Haller 지수를 주요 진단 지표 및 기준으로 간주합니다 수술 적응증의 선택. 3.2-3.5의 지수를 초과하면 외과 적 치료가 나타난다.

변형 정도를 평가하는 가장 잘 알려진 방법 중 하나는 1962 년에 제안 된 Gizycka 지수입니다. 지수는 가장 작은 (A) 흉골 - 척추 거리와 가장 큰 뼈의 거리 (B)의 비율이며, 3 도의 변형을 특징으로합니다. [3]

깔때기 가슴의 합병증

종종, WDGK는 결합 조직 형성 장애의 표현형 발현으로서, 특히 흉골 및 흉골 계 복합체의 모양 및 외관뿐만 아니라 심폐 시스템의 변화를 초래한다. 심한 깔때기 기형을 가진 환자의 폐 부분에서 VC (폐활량)가 25 %로 감소합니다. 이는 아동의 전반적인 상태, 빠른 피로감 및 발육 저하에 영향을줍니다. 급성 호흡기 바이러스 감염, 기관지염.

궤양이있는 환아에서 70 %의 환자에서 기형이 ECG의 병리학 적 변화를 나타냈다. 심장계의 가장 흔한 이상과 전기 축의 위치, 압박, 심실의 압박, 탈출 또는 밸브 부전, 심방의 추가 감각, 대동맥 확장 등의 결과로 인한 심근 비대의 변화. [3]

진단 깔때기 가슴

기형의 정도, 교정 방법의 선택 및 외과 적 개입의 정도를 평가하려면 다음을 포함한 전 범위의 진단 연구를 수행해야합니다.

  1. 불만 사항 수집;
  2. anamnesis;
  3. 검사;
  4. 일반적인 임상 시험 (혈액 검사, 소변 검사, 대변 검사 등);
  5. 생화학 적 혈액 검사 (K, Na, 설탕, 칼슘, 빌리루빈 및 그 분획, ALT, ACT, 아밀라아제 등의 혈중 농도 측정).

일반적인 임상 및 생화학 적 분석 외에도, 시험 단지는 다음을 포함합니다 :

  1. 환자의 임상 검사를 수행하는 단계;
  2. 심 초음파;
  3. 호흡 기능 또는 신체 plethysmography의 연구;
  4. 전면 및 측면 투사에서 가슴의 x- 선;
  5. 3-D 재구성을 이용한 전산화 단층 촬영

임상 시험

외부 검사는 깔때기 가슴 기형의 진단을 확립하기에 충분합니다. 일반적으로 변형은 손목 관절과 턱뼈와의 연결점에서부터 시작하여 Xiphoid 프로세스와의 연결 수준에서 가장 큰 강도로 시작하여 III - VIII 늑골까지 이어지며 대부분 늑골을 포함합니다. 너비와 깊이는 다른 한계에 따라 다릅니다. 종종 늑골 반원형이 펼쳐지고 상복부 부위가 돌출됩니다.

젖꼭지 또는 전방 겨드랑 선을 따라 갈비뼈의 전체 면적과 뼈 부분에 관여하여 기본 (깔때기 모양의) 보조기 이외에 평평한 가슴이 드러나고 전체적으로 평면 깔때기 모양의 흉부가 형성됩니다. 급성 상복부 각과 역설적 인 호흡은 깔때기 형 기형의 배경에서 관찰됩니다. WDGK 환자는 질량과 높이의 불균형, 척추 측만증 체 장착 및 일반적인 근육 저혈압으로 인해 심한 천식성 체질을 띤다. 자세한 신체 검사는 증상이 다양한 결합 조직 형성 장애의 징후를 보여주었습니다 : 관절의 과도한 이동, 피부의 탄력 증가, platypodia 등. 임상 유전학 연구는 증후군 형태의 WDGK의 진단에 사용됩니다.

방사선 촬영

중요한 연구 중 하나이지만, 지난 10 년 동안 관련성이 낮았던 수술 전 기간에는 정면 및 측면 투영에서의 흉부 X 선이 있습니다. 직접 투영에서 병리학은 골격계, 늑골, 흉골 및 폐 조직 측면에서 확인할 수 있습니다. 현대의 컴퓨터 엑스레이 기술의 출현과 광범위하게 도입되기 전에 측방 방사선 촬영이 널리 사용되어 흉골의 변형 정도를 결정하는 데 사용되었습니다.

호흡 기능

VDHK를 가진 모든 환자는 호흡기 시스템의 심각성을 확인하기 위해 호흡기 기능에 대한 연구를 수행해야합니다. VDGK가 외부 호흡의 가장 중요한 지표가 폐의 기능적 잔류 용량이다.

외부 호흡의 기능은 강제 만료 기동 및 기록 지표를 수행 할 때 그래픽 고정 및 흐름 볼륨 곡선의 기록과 함께 컴퓨터 spirograph에서 spirographic 방법을 사용하여 평가됩니다. 환기 위반 진단은 지표 값의 표준 편차에 대한 평가를 기준으로 적절한 값의 백분율로 표시됩니다.

다음 기능 매개 변수가 결정됩니다.

  • 폐 용량 (VC, %);
  • 강제적 인 생체 능력
  • (FVC, %);
  • 강제 호기량 1 초 (FEV, %);
  • 피크 체적 율 (PIC, %);
  • 강제 최대 용량 (MOS25 %)의 최대 부피 비율 25 %;
  • 강제 최대 용량의 50 %의 최대 부피 비율 (MOS5약 %);
  • 강제 최대 용량의 75 %의 최대 체적 비율 (MOS75%).

I-II 기형의 환자에서 폐활량 측정 검사를 시행 할 때 호흡 기능의 제한적인 변화가 나타나고 III 등급 변형의 경우 restructive-obstructive type의보다 심각한 변화가 기록됩니다. 이러한 변화로 인해 환기 - 폐쇄 비율이 감소합니다. 이것은 조직의 만성적 인 저산소 상태와 심근의 기능적 변화로 이어지고 그 이후에 진행될 수 있습니다.

심장 혈관 조영술

종종 WDGC는 결합 조직 형성 장애의 표현형으로, 특히 흉골과 흉골 - 복합체의 모양과 모양뿐만 아니라 심혈관 계통의 변화를 일으 킵니다. 심전도는 심혈관 시스템을 검사하기위한 가장 접근하기 쉽고 간단한 방법 중 하나입니다. ECHO-KG는 심전도 외에 CVS를 검사하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 이 연구는 심장의 모양과 위치를 결정하고, 밸브 시스템의 구조, 심방 및 심실 중격, 심장 근육의 상태, 심장 실의 압축, 좌우 심실 상태 및 작은 심장 이상의 검출을 연구하기 위해 수행됩니다.

전산화 단층 촬영

가장 포괄적이고 유익하며 접근 가능한 검사 방법은 가슴을 3D로 재구성 한 다중 슬라이스 (multislice) 컴퓨터 단층 촬영입니다. 이 설문 조사를 실시 할 때 뼈와 연골 골격과 종격동 장기의 관계에 대한 완전한 이해가 나타납니다. 수반되는 병리학 적 증상은 뼈와 연골의 골격과 폐 조직 측면에서 종종 발견됩니다. 예를 들면, "늑골 플러그 (rib plug)"또는 갈비뼈의 갈라진 틈이 있습니다. 해부학 적 지향성은 심장 및 추가의 복강 내 혈관에 충격을주지 않으면 서 흉막 구멍으로의 안전한 진입을 보장합니다. 변형의 형태와 정도를 고려하여 수정 판의 위치와 개수를 모델링 할 수 있습니다. 3D 모델링을 사용하면 최대 우울증의 지점을 예측할 수 있으므로 올바른 미용 및 생리 결과를 얻기 위해 교정 판을 설치하기위한 올바른 늑간 간격을 선택하고 가슴 교정을위한 의료 징후를 설정할 수 있습니다.

깔때기 흉부 치료

오늘날, 깔때기 가슴 기형의 외과 적 치료법은 100 가지가 넘습니다. 이 분야의 선구자는 Ludwig Meyer와 Ferdinand Sauerbruch입니다. 이들은 1911 년과 1920 년에 각각 변형 된 갈비뼈의 외부 견인력, 흉골 절개술 및 골절 제거술을 결합한 깔때기 가슴 변형의 외과 치료 기술을 최초로 기술했습니다. 외과 치료의 주된 원칙은 흉골 - 연골 연골의 두 번째와 세 번째 쌍을 제거하는 것이 었습니다. F.Sauerbruch 방법은 제 3에서 제 7 쌍으로 연골 연골을 절제 한 후 흉골 절개술, 구강 인대의 동원 및 견인 부과를 시행했습니다. 그러나이 방법은 미용 결과가 만족스럽지 않아 광범위한 수술 분야에서 성공과 인정을 얻지 못했습니다. 1949 년에서 2000 년까지의 깔때기 가슴 변형의 외과 적 치료에서의 금본위 제. 로드를 사용하지 않고 최상의 미용 결과를 얻은 M. Ravitch의 작업 수정 기술이었습니다. 이 기법은 늑골 대 아치형에서 흉골 연골의 절제술을 바탕으로 근육이 분리 된 큰 횡단 또는 메르세데스 형 절개를 포함하여 세 번째 (덜 자주 - 두 번째) 모서리까지 횡격 성 흉골 절개술과 금속제 흉골의 후방지지를 기본으로했다. 분명히이 수술은 심한 외상을 입어 광범위한 출혈로 160 분에서 200 분까지 지속되며 폐렴이 장기간 지속되면서 발생하는 폐렴과 수술 후 흉터, 가슴의 제한 등으로 인해 조기 및 지연되는 합병증이 많이 발생합니다. 재발, 연골의 수술 적 절제를 반복 하였다. 흉막과 부상, 이물, 판막, 출혈, 기흉, 피하 기종 및 혈종의 알레르기 반응으로 인한 수술 후 수액 흉실은 초기의 흉막염이 원인 일 수 있습니다. 이 수술 방법은 가슴의 불안정성과 흉골의 이동성을 동반했습니다.

20 세기 말 엔 내시경 수술의 시대가 시작되었습니다. 1998 년 미국 외과 의사 D. Nuss는 최소 침습성 흉강 정맥 치료 기술을 사용하여 WDGK를 치료 한 경험 10 년을 발표했다.이 기법은 누골 배뇨의 최소 침습적 치료법 (NIRS) 또는 간단히 Nuss 절차라고 불린다. 이 방법은 즉시 WDGK의 흉곽 성형술의 윗부분에 나왔고 가장 침습적이며 충격이 적고 시간 소모가 적은 수술이되었습니다. 그러나 기존의 흉부 외과의 및 정형 외과의가 여전히 개방 흉곽 성형법을 사용하고 있음에도 불구하고 Nass 수술은 어린이의 깔창 가슴 기형 치료에있어 가장 중요한 표준으로 간주됩니다. 이 기술은 수술 테이블에서 직접 전방 흉부 근육의 외상성 분리, 흉골 - 연골 절제술 및 흉골 절제술을 피하면서 수술 중 합병증의 위험을 줄이며 수술 후 발생한 흉터의 형성 및 손상을 예방할 수 있습니다 흉작 성형술. 또한, 수술 시간이 현저히 단축되고 수술 중 혈액 손실이 최소화됩니다. 만족스러운 화장 결과는 앞쪽 겨드랑이 선을 따라 피부에 2 개의 최소 절개를 통한 가슴 교정 용 판을 사용하여 얻을 수 있습니다.

지금까지 VDHK 외과의를 가진 환자에서 흉곽 성형술의 주요 선택은 대부분의 경우 Donald Nass의 방법을 선호합니다. 나스 (Nass)에 따르면 흉부 외과 수술은 정형 외과 의사, 흉부 외과 의사, 특히 소아 외과 의사 사이에서 보편적으로 받아 들여지고 있습니다. 이 기술의 장점은 개방형 흉곽 성형술과 비교하여 만족스러운 미용 결과, 수술의 상대적 단순성, 수술 시간의 감소, 따라서 마취 량, 수술 중 합병증의 감소 및 수술 후 흉터의 손상이없는 것입니다. 나스에 따르면 흉곽 성형술을받은 환자들과의 인터뷰에서 볼 수 있듯이, 판을 제거한 후에 그들은 삶의 질이 개선되고 좋은 결과를 얻었음을 지적했다. [11] [12]

이러한 작업을 수행하려면 필요한 티타늄 합금 또는 강판이 필요합니다. 플레이트가 강하고 완벽하게 연마되는 것이 중요합니다. 접시는 흉골의 큰 압력을 견뎌야합니다. 특히 나이가 많은 어린이와 청소년이 그렇습니다. 유지 및 뒤집기 중 마찰력을 줄이기 위해 플레이트의 모든 가장자리와 표면을 완벽하게 매끄럽고 광택 처리해야합니다. 그러면 장기와 조직에 손상을 줄 수 있습니다. [13]

수술은 경막 외 진통과 병용 된 기관 내 마취하에 수행됩니다. 뒤쪽에있는 환자의 위치. 정형 외과 용 베개에 환자의 자세가있을 경우 손을 90 도로 기울이거나 몸에 가져옵니다. 깔때기의 가장 아래쪽은 흉골의 가장 큰 우울증의 투영에서 가장 두드러진 점으로 마커로 표시하고 늑간 공간을 표시하고 각 측면의 흉막 구멍으로 들어가고 나가는 지점과 미래의 절개 부위가 표시됩니다. 이것은 원칙적으로 4 번째 또는 5 번째 늑간 공간의 투영입니다. 피부 절개는 흉부의 측면에 최대 3 cm 길이의 갈비뼈와 평행하게 이루어지며, 가슴 근육은 늑골에서 분리되고 피하 근육 터널이 형성됩니다. 6 번째 늑간 간격에서 겨드랑 중앙부를 따라 5 mm 흉곽 천장이 형성되고 쇄골 천이 중첩된다. 내부 스피커 덕분에 가슴 벽은 오른쪽에서 둔한 방법으로 늑골의 가장 튀어 나온 부분보다 약간 내측에 구멍이 뚫립니다. 흉강경의 제어하에, 삽입 기는 흉막 공동에 삽입되어 흉골 - 심막 인대 또는 심 막 중격에 공급됩니다. 조심스럽게 비디오 컨트롤하에 부드러운 움직임과 인대는 나누어지고 intraducer는 왼쪽 흉막 캐비티로 실시됩니다. IIA3와 IIB의 각도가 종격동을 통해 전도되는 동안 변형 될 때, 외상을 피하기 위해 침입자가 심낭을 만지지 않도록하는 것이 매우 중요합니다. 흉강경은 왼쪽 포트로 재배치되며 흉부 천자를 통한 수동 치료로 비디오 모니터링이 이루어집니다. 내부 냉각기의 끝까지 실리콘 튜브가 고정되고 반대 순서로 제거됩니다. 금속 템플릿이 흉곽에 적용되고 가슴의 가장 해부학적인 모양을 따라 수동으로 구부러져 있습니다. 그런 다음 보정 된 판을 준비된 템플리트의 모양에 따라 구부립니다. 플레이트의 끝은 오른쪽의 실리콘 튜브에 고정됩니다. 판은 왼쪽에서 오른쪽으로 실리콘 튜브 위의 견인력에 의해 고정되고 판은 볼록한 쪽이 척추 쪽을 향한 형성된 터널을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 움직입니다. 그런 다음 판을 180 ° 돌립니다. [14] [15] [16]

가장 큰 변형 부위에서 흉골의 후방 표면에있는 판의 압력은 회전 직후에 흉골 - 복합물을 교정합니다. 성장하는 어린이의 가슴의 증가를 고려하여, 판이 서있는 가슴의 제한을 피하기 위해 판의 끝을 흉벽에서 0.5 ~ 0.8cm 정도 남겨 둘 필요가 있습니다. 플레이트의 끝은 이전에 잡은 나사 PDS-II 1/0의 가장자리에 고정되고 근육으로 덮혀 있습니다. 흉막 충치의 추적 관찰 후 실리콘 배수 장치를 흉부 배를 통해 삽입하고 식염수가 든 용기에 담근다. 근육 봉합 단계에서 마취 의사는 흉막 충치에서 공기를 제거하기 위해 폐를 강하게 팽창시킵니다. 흉막 공동에서 공기 흐름이 종료 될 때 배수 장치가 제거되고 상처가 단단히 봉합되어 피하 배액이 남습니다. 피부에 미용 스티치가 적용됩니다. 수술실에서 수술실로 옮겨집니다. 현대 의학에서 경막 외 마취의 장기간 사용과 나스 수술의 낮은 침습성으로 인해 수술 후 마약 성 진통제 사용을 피할 수 있습니다. 이러한 동일한 요소로 인해 수술 후 첫날 환자의 조기 활성화를 시작할 수 있습니다. 수술 후 8-10 시간 후에 환자의 조기 합병증을 예방하기 위해 흉부 장기의 대조 X 선을 눕힌 방에서 시행합니다. 환자의 조기 활성화, 물리 치료, 호흡 운동, 운동 요법은 평균 7 일간의 입원 기간을 단축시킵니다. 수술 후 세파 로스 포린 계열의 항균 요법을 사용하면 상처가 생기지 않고 다양한 흉막염, 폐렴의 형태로 원치 않는 합병증을 피할 수 있습니다. 대체로 호중구 증가, 항생제 치료가 계속되어야하는 것은 물론, 코스는 7 일을 넘지 않습니다. 그러한 경우 합병증이 없을 경우 환자는 경구 항생제를 가지고 집으로 퇴원합니다.

환자의 몸에 이물질 인 플레이트를 설치하는 것과 관련하여 NSAIDs를 장기간 예약 할 수 있습니다. NSAIDs의 임명 기간은 지속적인 호산구 증가와 함께 일반적인 혈액 검사에 의해 통제되고, 증가 된 ESR 요법은 계속되어야합니다.

예측. 예방

보정 깔때기 변형의 효과는 수술대에서 직접 관찰 할 수 있습니다. 수술 후 관찰되는 작은 "구덩이"형태의 가슴의 사소한 결함,지지 늑골의 후퇴, 늑골의 돌출은 조심해야합니다. 나이를 먹으면서 가슴의 육체 운동과 성장으로 거의 모든 결함이 독립적으로 교정되거나 근육 덩어리로 덮여집니다. 재활 기간이 끝나면 환자는 건강 상태가 크게 개선되고 "심장 박동감"이 사라지고 환자의 탄력성이 높아져서 수행되는 수술의 효과를 나타내는 주요 지표 인 심한 운동을 견딜 수 있습니다.

1-3-6 개월마다 두 차례 투상으로 가슴 장기를 촬영하면 수술 후 합병증을 피하고 가슴의 성장을 표시하고 축을 따라 가능한 플레이트 변위를 확인하고 이동을 완화하고 필요한 권장 사항을 제공 할 수 있습니다.

수술 후 6 개월에 대부분의 환자는 활성 성장과 체중 증가를 관찰합니다. 이것은 조직이 산소로 더 많이 포화되기 시작하고 환자가 "만성 저산소증"상태에 빠지기 때문입니다. 또한 수술 후이 그룹의 환자들에게서 정신적 - 정서적 배경이 균등해진다. 그들은 더 접촉하고 더 나은 사회화됩니다.

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