상지 및 견갑골에서의 강렬하고 지속적인 통증을 수반하는 상완 신경총의 압박 또는 발아로 인한 임상 증후군의 발달과 함께 "정점 뚜껑"의 형태로 폐의 정점 부분의 종양 병변의 X- 선 증상이 Pancoast H. (1924, 1932)에 의해 처음으로 기술되었다.
Apical 폐암에서의 임상 영상 및 병기 결정은 종양 성장의 주된 방향에 의존하기 때문에 Pancoss 증후군 (특징적인 임상 적 및 신경 학적 증후군과 함께)과 불완전한 것을 격리하는 것이 일반적입니다.
어깨 거들과 흉벽의 발아에 따라 종양 과정에 신경계의 4 가지 유형이 관여합니다. 유형 1 - 호너의 삼중 체로 연결되는 하부 자궁 교감 신경절의 패배, 상지의 땀샘 손상, 인과 관계의 통증. II 형 - 상완 신경총의 하부 줄기와 가슴 신경의 I-II의 패배는 팔쪽으로의 방사선 조사, 근력 약화, 감각 장애 및 영향을받는 쪽의 상지에서의 반사 장애로 어깨 거들에 통증을 유발합니다. 유형 III - 재발 성 신경의 과정에 개입, 이는 쉰 목소리로 이어진다. 제 4 형 - 척수 손상은 종양이 척수관으로 성장할 때 발생합니다. 횡경막의 해당 돔의 마비가 발생하는 횡격 신경의 과정에 가능한 참여.
발달 초기 단계의 첨두 암에서 질병은 무증상 일 수 있으며 종양은 예방 적 형광 투석 검사로 발견됩니다. 때때로 환자들은 급격한 체온의 상승과 객혈이 동반되는 급성 질환 발병 사례를보고합니다. 질병의 점진적인 발달과 함께, 주요 임상 증상은 가슴 통증이며, 질병의 첫 증상의 발병에서 진단까지의 시간은 1 ~ 4 개월까지 다양하며 때로는 6 개월까지 지연 될 수도 있습니다. 가슴 엑스레이 검사가없는 환자의 경우 물리 치료법은 흉추 척추 뼈 연골증 환자에게 처방됩니다.
근단 적 폐암의 방사선 학적 징후는 두 그룹이 구별 될 수있는 성장의 단계에 기인합니다.
첫 번째 그룹 : Pancosta 증후군이없는 근원적 인 암 - 종양이 폐 조직을 넘어서 확장되지 않습니다. 종양 노드는 다양한 형태의 원형 또는 불규칙한 모양을하고 언덕이있는 표면과 불규칙한 윤곽을 가지며 코드 형태로 폐 조직의 인접한 부분으로 확장됩니다. 종양이 뿌리 방향으로 주변 기관지 성장의 결과 인 폐 루트로의 이종 경로가 고르지 않게 감지 될 수 있습니다 분절 기관지 내강의 협착.
선암 (ADCL)의 경우 종양이 폐 조직의 한계를 넘어서지 않으며 임상 및 신경 증후군을 유발하지는 않지만 국소 및 원격 전이가 감지된다는 점에 유의해야합니다. 전이성 병변은 폐 및 종격동 근위부, 쇄골 하 부위 및 쇄골 하 부위의 동측 림프절의 증가, 때로는 폐 조직 손상의 파급으로 나타낼 수 있습니다.
두 번째 그룹 : Pancosta 증후군을 가진 정점 암. 임상 양상은 다양한 증상의 신경 증상이 추가되는 것을 특징으로합니다. X 선 검사는 종격동의 인접 구조, 가슴 벽의 연조직, 갈비뼈 및 척추를 포함하여 폐 조직을 넘어 종양 과정의 확산을 나타냅니다. 3.0cm 이상의 종양 마디의 크기는 둥글거나 타원형 또는 불규칙한 모양을 가지며 균질 또는 이질 구조입니다. 인접한 장기 및 조직에 종양이 침투하는 경우 흉막 벽, 흉벽의 연조직, 늑골, 종격동, 척추 등의 외부 조직이 퍼지기 때문에 바깥 쪽 윤곽이 흐릿 해집니다. 종양의 내면은 예리하고, 고르지 않거나 불명료 한 윤곽으로 거칠 수 있습니다.
종양의 구조의 이질성은 대개 노드의 고르지 않은 밀도로 인해 발생하며 때로는 붕괴의 구멍을 형성하는 종양 조직이 파괴됩니다.
종격동, 늑골 및 척추의 인접 조직에 대한 종양 과정의 진정한 정도는 MRI 검사 중에 확립됩니다.
종양의 조직 학적 구조에 따라 종양의 임상 적 및 방사선 학적 양상에 차이가 있으므로 PCRL에서는 종양의 국소적인 분포가 우세하며 ADCL에서는 원발 종양의 크기에 의존하지 않는 외과 적 전이가 검출된다.
외래 환자 단계에서 폐정맥 진단의 오류는 20 %에서 환자의 부적절한 검사와 X-ray 영상의 30 %의 잘못된 평가로 인한 것입니다. 진단 오류의 수준 감소는 환자의 의료 지원 초기 치료 중 흉부 기관의 X- 레이 검사를 통해 달성 할 수 있습니다.
따라서 근단 적 폐암의 진단을 확립함에있어 방사선 검사 방법의 주된 역할이있다. 질병 및 X 선 사진의 임상 적 증상의 특징을 고려하면이 말초 폐 종양의 진단을 향상시켜야합니다.
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말초 폐암
매년 암병 병리의 증가하는 성장이 있습니다. 암 구조의 첫 번째 위치는 폐암입니다. 이는 환경 오염과 흡연, 알코올 중독, 유전 적 소인 및 다른 요인들 때문입니다. 폐암으로 인한 사망자의 통계도 놀랍습니다. 모든 것은 사람이 오랫동안 증상을 느끼지 못한다는 사실과 관련이 있으며, 그가 알아 차렸을 때도 그는 더 간단한 설명을 쉽게 발견합니다. 그런 다음 증상이 나타나는 기간을 따르고, 매우 어려워 질 때만 - 환자가 도움을 청합니다. 불행히도 임상 증상이 나타난 환자의 절반 이상이 이미 많은 전이를 가지고 있습니다.
위치에 따라 중추 및 말초 폐암이 나뉘며 폐 전체가 관여하는 경우에는 거대 폐암이라고합니다. 중심부는 큰 기관지에 국한되어 있고, 주변 폐암은 폐포까지 작은 직경의 기관지에 있습니다. 그러나 과학자들은 그 차이가 국소화뿐만 아니라 구조, 기원, 발병 기원, 클리닉 등에도 있다고 주장한다. 예를 들어, 오염 된 공기의 흡연과 장기 흡입은 중추의 원인이되며 말초 폐암은 임파선 및 혈종에 특유하다. 발암 물질 발사.
말초 폐암에 걸리는 기간은 치료를 포함한 많은 요인에 따라 다릅니다. 말초 암의 예후는시기 적절한 진단과 효과적인 특수 치료로 훨씬 유리합니다.
우측 폐의 말초 암의 경우의 약 70 %, 상부 엽 (lower lobe)에 국한되어있을뿐 아니라, 약 20 %, 중간 - 10 % 미만입니다. 조직 학적으로 말초 암은 선암종이나 편평 세포 암종으로 대표되는 경우가 많습니다.
거의 무증상 인 말초 암 형태입니다. 초기 단계의 진단은 종종 예방 적 건강 진단과 관련이 있습니다.
Yusupov Hospital은 폐암의 진단에 필요한 모든 현대 장비를 갖추고 있습니다. 편안한 병동, 예의 바른 직원, 우수한 자격을 갖춘 의사 -이 모든 것이 성공적인 치료의 열쇠입니다.
말초 폐암의 증상
말초 폐암의 증상은 대부분 고급 단계에 나타납니다. 말초 암의 임상 증상은 대부분의 경우 인접 기관이나 구조물의 압박이나 전이 병변과 관련이 있습니다.
말초 폐암은 결절성, 폐렴 및 첨단과 같은 여러 형태가 있습니다. 양식은 과정, 임상 사진 등이 다릅니다.
마디 모양은 기관지, 흉막 또는 혈관에 압력을 가하기 시작할 때 임상상을 제공합니다. 이것이 통증, 기침, 가래의 원인입니다.
폐렴은 폐렴으로 발생하며 종종 흉막염으로 인해 복잡해 지지만 자연적으로 의사가 생각하는 항생제 치료에는 반응하지 않습니다.
그러나 문헌에서 좌측 폐의 상부 엽의 말초 폐뿐만 아니라 우측 폐의 상부 엽의 말초 암은 종종 "첨단"으로 발견된다. 이 형태의 암의 임상 양상은 교감 신경절로의 신 생물의 성장 때문입니다. 어깨, 팔뚝, 손목, 쉰 목소리에주의가 집중되고, 위쪽 눈꺼풀이 낮아지고 눈동자가 좁아집니다. 이러한 증상은 종종 신경 학자에게로 이어지고 종양 전문의에게 이어집니다.
종양 암의 치료는 또한 외과 적 치료의 경우 쇄골과 늑골과 함께 제거 될 수 있기 때문에 자체의 특징을 가지고 있습니다. 화학 요법과 방사선 치료는 종종 함께 사용됩니다.
말초 폐암의 예후
말초 폐암에 사는 사람의 수는 무대, 구조, 나이, 동반 질환, 전이 유무 등에 따라 다릅니다. 불행히도 폐암에서의 생존과 수명은 많이 요구됩니다. 그것이 바로 치료를 시작하기 위해 가능한 한 빨리 그리고 분을 놓칠 수없는 이유입니다.
말초 폐암의 진행 단계가 있고 치료를받지 않으면 몇 개월 안에 평균 수명이 측정됩니다.
적시 진단과 적절한 치료의 경우 통계 자료에 따르면 5 년 생존율은 약 60 %에서 관찰됩니다.
경험이있는 Yusupov 병원의 의사들은 자신의 업무로 달성 할 수 있었던 수많은 오랜 치료와 치료법의 예를 제시 할 수 있습니다. Yusupov 병원의 전문가를 개발하여 24 시간 상주하여 환자의 생명을 구합니다.
말초 폐암
말초 폐암은 호흡기의 기관에 영향을주는 심각하고 흔한 악성 질환 중 하나입니다. 초기 단계에서 종양이 실제적으로 나타나지 않기 때문에 병리학자는 사람들이 늦게 그것에 대해 배우기 때문에 교활합니다. 처음에는 암 과정이 중간 크기의 기관지에 영향을 미치지 만, 치료가 이루어지지 않으면 예후가 더 나쁜 중앙 형태로 진행됩니다.
개념과 통계
말초 폐암은 중간 크기의 기관지의 상피로부터 시작하여 모든 폐 조직을 점차적으로 포착합니다. 이 질병의 병인은 악성 과정의 첫 번째 단계와 림프절과 먼 장기로의 전이가 특징입니다.
종양은 대개 기관의 상부 엽에 국한되어 오른쪽 폐는 왼쪽보다 더 자주 영향을받습니다. 그러나, 왼쪽 폐의 암은 회복을위한 희망을 떠나지 않는 매우 공격적인 과정을 가지고 있습니다.
통계에 따르면, ICD-10 등록에 따른 질병 코드 : C34 기관지 및 폐의 악성 신 생물.
이유
이 질병의 주요 원인은 담배 연기로 흡입 된 발암 물질로 간주됩니다. 기관지에 타르가 일정하게 축적되고 호흡계가 전반적으로 질환을 앓 으면서 경험이 많은 흡연자가 질병에 가장 자주 접하게됩니다.
그러나 발암 물질은 환경 오염으로 인해 폐에 침투합니다. 화학적 및 기타 산업 생산이있는 지역에서는 호흡기 암 발병률이 여러 번 증가합니다.
종양학 과정을 일으키는 요인 들로는 다음이 포함됩니다 :
- 전리 방사선;
- 만성 신체 상태의 배경에 대해 개발 된 면역 결핍증;
- 소홀히 한 호흡기 질병 - 기관지와 폐의 염증성 감염;
- 니켈, 라돈, 비소와 같은 화학 물질과의 일정한 상호 작용
누가 위험에 처해 있습니까?
대부분의 경우 다음 그룹의 사람들이 사례의 수에 포함됩니다.
- 다년간의 경험을 가진 흡연자.
- 플라스틱과 같은 화학 노동자;
- COPD로 고통받는 사람 - 만성 폐쇄성 기관지 폐 질환.
기관지 및 폐의 상태는 종양학의 발전에 중요한 역할을합니다. 치명적인 것들을 포함하여 여러 합병증을 피하기 위해주의를 기울이지 않고 호흡 기관에 문제를 두지 않고 즉시 치료하는 것이 중요합니다.
분류
말초 폐암은 몇 가지 형태로 나뉘며, 각 형태는 각각의 특징을 가지고 있습니다. 우리는 그들을 더 자세하게 고려할 것을 제안합니다.
코르티코 - 흉막 형태
악성 과정은 울퉁불퉁 한 표면을 가진 종양의 형태로 진행되며, 이는 곧 기관지를 통해 퍼지고, 얇고 꼬이는 실로 폐와 가슴으로 자랍니다. 그것은 편평 세포 암종에 속하므로 척추와 갈비뼈의 뼈에 전이됩니다.
노드 형
종양에는 결절성과 딱딱한 표면이 있으며, 세기관지의 조직에서 시작됩니다. 이 신 생물의 방사선 사진은 심근 증후군 (Riegler syndrome)이 특징인데 이는 악성 과정에서 기관지가 발생했음을 나타냅니다. 이 질병의 첫 증상은 폐에서 발아 할 때 나타납니다.
폐렴과 같은 형태
점차적으로 합병되는 경향이있는 여러 악성 종양으로 대표되는 선계 문자의 종양. 폐의 중간 및 하부 엽 부분은 주로 영향을받습니다. 이 질환의 진단에서 환자의 방사선 사진은 연속적인 어두운 배경의 그림에서 밝은 점을 분명히 보여줍니다. 이른바 "공기 기관지"입니다.
병리학은 장기간의 감염 과정으로 진행됩니다. 폐렴과 같은 형태의 발병은 일반적으로 숨겨져 있으며, 증상은 종양의 진행에 따라 증가합니다.
구덩이 형태
신 생물은 점차적으로 붕괴되어 나타나는 내부 공동을 가진 마디 특성을 가지고 있습니다. 그러한 종양의 직경은 보통 10cm를 초과하지 않으므로 악성 과정의 감별 진단이 잘못됩니다.이 병은 결핵, 농양 또는 폐 낭종과 혼동 될 수 있습니다.
이러한 유사성으로 인해 종종 적절한 치료를받지 않은 암이 적극적으로 진행되어 종양학의 그림이 악화되고 있습니다. 이런 이유로, 질병의 구덩이 모양은 아주 늦게, 주로 수술 불가능한 말기 단계에서 검출됩니다.
왼쪽 위 및 아래 엽의 말초 암
폐 림프절의 악성 과정의 패배로 림프절은 증가하지 않으며, 종양은 불규칙한 모양과 이종 구조를 가지고 있습니다. 뿌리 부분의 X 선 진단에서 폐 패턴은 혈관 격자의 형태로 확장됩니다. 반대로, 하엽의 패배로 림프절의 크기가 증가합니다.
좌측 폐의 상부 엽의 말초 암 및 우측
우측 폐의 상부 엽의 패배로 종양학 과정의 임상 적 증상은 병의 좌측 폐의 침범과 동일 할 것이다. 유일한 차이점은 해부학 적 특징으로 인해 오른쪽 장기가 암을 더 자주 겪는다는 사실에 있습니다.
췌장 증후군이있는 정점의 말초 암
이러한 암 형태의 비정형 세포는 어깨 거들 신경 조직과 혈관에 활발히 이식됩니다. 이 질환은 다음과 같은 임상 증상이 특징입니다.
- 처음에는 주기적으로 쇄골 부위에 통증이 있었지만, 시간이지나면서 일정한 유형의 통증이있었습니다.
- 손 근육의 위축성 변화, 손 및 마비의 마비 및 심지어 마비로 이어지는 어깨 띠의 innervation의 위반;
- x- 선에서 볼 수있는 늑골의 뼈 파괴의 발달;
- 호너 증후군, 동공 축소, 안검 하수증, 안구 수축 등의 특징적인 징후
또한이 질병은 목소리의 쉰 목소리, 발한 땀, 홍역의 홍조와 같은 일반적인 증상을 유발합니다.
무대
질병은 악성 과정의 특정 단계에 따라 진행됩니다. 다음 표에 자세히 설명되어 있습니다.
증상
처음에는 주로 아침 시간대에 때때로 가벼운 가래가있는 마른 기침을 말합니다. 점차적으로, 그것은 줄무늬의 피와 함께 객담의 양이 증가하면서, 거의 히스테리 성의 짖는 소리를 얻습니다. 이 증상은 90 %의 경우에서 암 진단에 중요합니다. Hemoptysis는 종양이 인접한 혈관 벽으로 성장할 때 시작됩니다.
기침 후 통증이 나타납니다. 이것은 폐암에 대한 선택적 증상이지만 압도적 인 수의 환자는 둔하거나 둔한 성격의 징후를 주목합니다. 종양의 위치에 따라 불편 함이 종양이 오른쪽 폐에 있거나 심장의 부위에있는 경우 간을 왼쪽 폐 손상과 관련하여 간에서 방출 할 수 있습니다. 악성 과정과 전이가 진행되면서 특히 암에 대한 신체적 영향으로 통증이 심해집니다.
많은 환자에서이 질환의 첫 번째 단계에 아음속 체온이 기록됩니다. 대개 영구적입니다. 폐쇄성 폐렴이 발병하여 상황이 복잡해지면 발열이 높아집니다.
폐에서의 가스 교환이 방해 받고, 환자의 호흡계가 쇠약 해지고, 따라서 운동이없는 경우에도 호흡 곤란이 관찰됩니다. 또한, osteopathy의 징후가있을 수 있습니다 - 야간 통증에 사지.
진단
악성 프로세스의 탐지는 사람의 조사와 검사로 시작됩니다. 아나네스 수집 중에 전문가는 환자의 유해한 습관의 나이와 존재, 흡연 경험, 위험한 산업 생산에 대한 관심에 주목합니다. 그런 다음 기침의 본질, 객혈 사실 및 통증 증후군의 존재가 분명해진다.
주요 실험실 및 기기 진단 방법은 다음과 같습니다.
- MRI 악성 과정의 국지화, 인접한 조직에서 종양의 내 성장, 원거리 기관에서의 전이의 존재를 확립하는 것을 돕습니다.
- CT 전산화 단층 촬영은 폐를 검사하여 작은 크기까지 종양을 매우 정확하게 탐지 할 수 있습니다.
- PET 양전자 방출 단층 촬영 (three-dimensional image)에서 신흥 종양을 검사하여 구조 구조 및 종양 학적 과정 단계를 확인할 수 있습니다.
- 기관지 내시경 검사. 그것은기도의 개통을 결정하고 종양을 구별하기 위해 조직 검사를 위해 생체 물질을 제거 할 수있게합니다.
- Sputum 분석. 기침시 기침은 비정상적인 세포의 존재를 검사합니다. 불행히도 결과의 100 %를 보장하지는 않습니다.
치료
말초 폐암과의 싸움은 수술과 방사선 요법의 두 가지 주요 방법으로 수행됩니다. 첫 번째는 모든 경우에 관련이 없습니다.
전이가없고 종양의 크기가 3 cm 이하인 경우, 폐 절제술을 시행하여 장기의 인접한 구조물을 절제하지 않고 신 생물을 제거하는 수술을 시행합니다. 즉, 우리는 폐엽의 제거에 대해 말하고 있습니다. 큰 볼륨의 개입으로 병리학 재발이 발생하기 때문에 악성 프로세스의 첫 단계에서 외과 적 치료가 가장 효과적이라고 여겨집니다.
국소 림프절이 전이 및 암의 두 번째 단계에 해당하는 종양 크기의 영향을받는다면 폐 절제술 (pulmonectomy)이 수행됩니다.
악성 과정이 이웃 기관으로 옮겨지고 전이가 신체의 먼 곳에서 나타난다면 외과 적 개입은 금기입니다. 심각한 합병증은 환자에게 유리한 결과를 보장 할 수 없습니다. 이 경우 외과 적 개입의 보조 방법이 될 수있는 방사선 피폭을 실시하는 것이 좋습니다. 악성 신 생물의 양을 줄이는 데 도움이됩니다.
이러한 치료와 함께 화학 요법도 사용됩니다. 환자는 Vincristine, Doxorubicin 등과 같은 처방 된 약물입니다. 외과 및 방사선 요법에 대한 금기증이있는 경우 환자의 사용이 정당합니다.
자주 묻는 질문
감염된 폐를 동시에 제거 할 수 있습니까? 사람은 두 개의 폐가 없으면 살 수 없기 때문에 한 번에 두 기관의 암이있는 경우 수술이 수행되지 않습니다. 원칙적으로,이 경우 우리는 외과 적 치료가 금기이며 다른 치료법에 의지하는 소홀히 한 암에 대해 이야기하고 있습니다.
폐 이식 / 이식이 암으로 행해지나요? 종양학적인 질병은 기증자 장기 또는 이식의 이식에 대한 제한 사항입니다. 이것은 기증자의 폐 생존율이 0으로 감소 할 수있는 배경에 대해 악성 프로세스에서 특정 치료법을 사용하기 때문입니다.
민속 치료
보통 사람들은 전통적인 치료법으로 인해 효과가 없거나 더 나은 결과를 얻고 치유 과정을 가속화하고자 할 때 비공식 의학에 의존합니다.
우리는 어떤 방법이 말초 폐암으로 판명되었는지를 열거합니다.
우엉 팅크. 꽃이 피고, 헹구고, 3mm 두께의 조각으로 자르고, 그늘에서 건조한 후에 식물의 뿌리를 파다. 마른 원료 50g에 0.5 리터의 보드카를 부은 다음 10-14 일을 고집합니다. 1 개의 tsp 안쪽에 가지고 가십시오. 하루 3 회 식사 전에.
오소리 지방의 수단. 이 제품은 폐암의 첫 단계에서 매우 효과적입니다. 오소리 지방, 꿀, 알로에 주스도 같은 비율로 혼합되어 있습니다. 공구는 1 tbsp를 위해 구두로 가지고 간다. 내가 빈속에 하루 3 번.
복구 프로세스
신체에 실시 된 치료 효과 후 재활 기간은 충분한 시간이 필요합니다. 종양 전문의는 일부 환자가 더 쉽고 빠르게 회복하는 반면 다른 환자는 과거 생활로 돌아 가기까지 수개월 또는 수년이 걸리는 것으로 나타났습니다.
재활 과정을 가속화하기 위해 다음 기준을 충족시키는 것이 좋습니다.
- 가슴의 근육을 훈련시키고 호흡기를 유지하는 것을 목표로 한 운동 치료 강사의지도하에 특별한 호흡 운동을 수행하는 것;
- 휴식을 취할 때도 일정한 운동성을 유지하면 팔다리가 혈액 순환을 좋게하고 폐의 혼잡을 피할 수 있습니다.
또한식이 영양의 원칙을 준수하는 데주의를 기울여야합니다. 그것은 분수 일뿐만 아니라 신체의 에너지 균형을 유지하기에 충분히 강화되고 쉽게 소화 될 수 있어야합니다.
다이어트
치료 및 예방 접근 시스템에서 폐암의 영양은 비록 주요 유형의 도움은 아니지만 중요한 역할을합니다. 균형 잡힌식이 요법으로 건강한 사람과 아픈 사람 모두가 필요한 에너지를 지원하고 영양분을 공급받으며 신진 대사를 정상화하고 화학 요법 및 방사선 요법의 부작용을 최소화 할 수 있습니다.
우선, 항암제가 포함 된 제품을 말초 폐암의 예방 및 치료 목적으로 동등한 방법으로식이 요법에 포함시켜야합니다.
- 캐로틴이 풍부한 식품 (비타민 A) - 당근, 파슬리, 딜, 야생 장미 등.
- 양배추, 양 고추 냉이, 무 등의 글루코시 놀 레이트 함유 요리;
- 단일 독성 물질로 된 식품 - 모든 종류의 감귤류;
- 폴리 페놀 제품 - 콩과 식물;
- 강화 된 요리 - 녹색 양파, 마늘, 겨, 계란, 신선한 과일 및 야채, 엽차.
튀김과 훈제, 패스트 푸드, 탄산 음료, 술 등 의도적으로 해로운 음식을 포기해야합니다.
폐암이 진행되면서 많은 환자들이 먹기를 거부하기 때문에 병원에서 생계를 유지하기 위해 검사를 통해 장내 영양이 조직됩니다. 특히 이러한 질병에 직면 한 사람들에게는 필수 비타민과 미네랄이 풍부한 기성품 혼합물이 있습니다 (예 : Composite, Enpit).
소아, 임산부, 수유부, 노년층의 질병 경과 및 치료
아이들 유년기의 종양학은 기관지와 폐의 병변으로 인해 드물게 발생합니다. 일반적으로 젊은 환자의 경우이 질병은 불리한 환경 조건 또는 심각한 유전 적 소인과 관련이 있습니다. 예를 들어 흡연을 중단하지 않은 어머니의 담배 의존에 대해 이야기 할 수 있습니다.
소아에서 말초 폐암의 임상 증상을 확인하는 것은 쉽습니다. 기관지 폐 질환에 관한 자료가 없으면 소아과 의사는 아기를 폐 검사원이나 치과 의사에게 정확한 진단을 받기 위해 추가 검사를 위해 보냅니다. 종양학의 초기 발견과 치료가 시작되면 회복에 대한 예후는 긍정적입니다. 응용 치료의 원칙은 성인 환자와 동일합니다.
임신과 수유. 말초 폐암의 진단은 임신과 모유 수유 중 여성에게 배제되지 않습니다. 이 경우 치료는 해당 프로파일의 전문가에게 완전히 위탁되어야합니다. 아이를 키우는 문제는 개별적으로 결정됩니다. 수술 가능한 경우 수술을 임신을 중단하지 않고 두 번째 삼 분기에 권장됩니다. 태아 사망의 위험은 4 %입니다. 소홀히 한 종양학의 경우 전이가있는 경우, 진단 날짜로부터 9 개월 이내에 여성의 예후는 바람직하지 않습니다.
고급 연령. 노인에서 말초 폐암은 종종 잠복 패턴으로 진행되며 너무 늦게 발견됩니다. 그들의 건강 상태와 지난 몇 년 동안, 그러한 환자들은 정기적 인 기침, 가래의 출현 및 다른 문제의 징후, 약화 된 면역계 및 만성 병리에 대한 기록에 거의 관심을 기울이지 않습니다. 따라서 도움이 고지약에만 국한 될 때, 수술 불가능한 말기에이 병이 더 자주 발견됩니다.
러시아, 이스라엘, 독일에서의 말초 폐암 치료
지난 10 년 동안 수집 된 통계에 따르면 암 또는 선암은 폐의 가장 심각한 질병 중 하나입니다. 같은 연구에 따르면 모든 암 환자의 18.5 % 이상이 매년이 진단으로 사망합니다. 현대 의학은 조기 치료, 악성 과정을 막을 확률이 높고 질병을 퇴치하기에 충분한 병기가 있습니다. 우리는 다른 나라에서 말초 폐암을 치료할 가능성에 대해 배우고 자합니다.
러시아 치료
여기 호흡기 계의 암과의 싸움은 세계 보건기구 (WHO)의 요구 사항에 따라 수행됩니다. 일반적으로 환자에게 제공되는 지원은 러시아 연방의 의료 정책 및 시민권과 함께 무료로 제공됩니다.
우리는 모스크바 및 상트 페 테르 부르크에서 말초 폐암이있는 곳을 찾아야합니다.
- 종양학 센터 "소피아", 모스크바. 종양학, 방사선학 및 방사선 요법과 같은 분야를 전문으로합니다.
- 모스크바 연구소는 P.A. Herzen, 모스크바. 러시아의 주요 암 센터. 폐암을 신청 한 환자에게 필요한 의료 서비스를 제공합니다.
- 국립 의료 및 외과 센터. N.I. Pirogov, St. Petersburg 임상 단지.
나열된 의료기관에 대한 네트워크의 리뷰를 고려하십시오.
독일에서의 치료
말초 폐암의 혁신적인 치료법은 매우 효과적이고 정확하며 내약성이 뛰어나지 만 국내 병원은 아니지만 해외에서 실시됩니다. 예를 들어, 독일에서. 이것이 종양학에 대한 투쟁이이 나라에서 매우 인기있는 이유입니다.
그렇다면 독일 클리닉에서 말초 폐암과 싸우는 데 도움을 얻을 수있는 곳은 어디입니까?
- 대학 클리닉 Giessen와 Marburg, 함부르크. 서유럽의 대규모 의료 단지로서 실용적이고 과학적인 활동을 수행합니다.
- 대학 클리닉 "Essen", Essen. 호흡기를 포함한 암 치료 전문.
- 폐 종양학 클리닉 "Charite", 베를린. 감염학 및 폐동맥학 분야의 전문화 된 폐 종양학과는 대학의 의료 복합 단지를 기반으로합니다.
우리는 나열된 의료기관에 대한 리뷰를 검토 할 것을 제안합니다.
이스라엘의 말초 폐암 치료
이 나라는 의료 관광의 방향으로 정당하게 인기가 있습니다. 그들의 발달 단계에 상관없이 악성 종양의 진단과 치료의 최고 수준으로 유명한 이스라엘입니다. 이 부분의 암 조절 결과는 실제로 가장 좋은 것으로 간주됩니다.
우리는이 나라의 기관지 폐 시스템의 종양학에 대한 도움을 얻을 수있는 곳을 찾을 것을 제안합니다.
- Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. 30 년 이상 동안, 그것은 세계의 다른 지역에서 암 치료를 위해 환자를 받아 왔습니다.
- 텔 아비브의 의료 센터 "Ramat Aviv". 이 클리닉은 수술 및 방사성 동위 원소 연구 분야의 모든 혁신적인 기술을 사용합니다.
- Tel Aviv의 클리닉 "Assuta". 사립 의료기관. 환자가 필요한 의료 절차를 수령하고 수행 할 때까지 기다릴 필요가 없습니다.
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전이
이차 암 센터의 개발은 암이 무시 될 때 필연적 인 과정입니다. 말초 악성 폐 병변의 전이는 다음과 같은 방법으로 신체를 통해 퍼집니다.
- Lymphogenous. 폐 조직에 림프 혈관의 조밀 한 네트워크가 있습니다. 종양이 구조로 성장하면 비정형 세포가 림프계 전체에 분산됩니다.
- 혈행. 전이의 불소화는 신체 전반에 걸쳐 발생합니다. 우선, 부신 땀샘이 영향을 받고, 그 다음 두개골과 가슴, 뇌, 간 뼈가 영향을받습니다.
- 연락처 종양은 근처 조직에 이식됩니다 - 일반적으로이 과정은 흉강에서 시작됩니다.
합병증
말초 성의 폐암의 정도가 무시 될 때, 질병의 결과는 신체의 조직 내 구조로 전이하는 전이입니다. 이들의 존재감은 생존을위한 예후를 악화시키고 종양학 단계는 작동 불능이되고 환자의 사망은 더 복잡한 것으로 간주됩니다.
호흡기 시스템에서 발생하는 온 콜 프로세스의 직접적인 결과는 기관지 폐색, 폐렴, 폐출혈, 무기폐, 종양의 중독으로 인한 붕괴입니다. 이 모든 것은 부정적으로 환자의 건강에 영향을 미치고 포괄적 인 의료가 필요합니다.
재발
통계에 따르면 악성 종양의 약 75 %가 1 차 치료가 끝난 후 향후 5 년 이내에 재발합니다. 앞으로 몇 달 안에 가장 위험한 재발은 그들의 배경에 따라 1 년까지 살 수 있습니다. 종양 전문의의 의견에 따르면 5 년 이내에 암 재발이 발생하지 않으면 2 차 종양 발생 확률이 최소값으로 낮아지고 위험한 기간은 끝납니다.
말초 폐 병변에서 악성 과정은 매우 적극적으로 재발하고 치료는 질병의 초기 단계에서만 성공합니다. 불행히도, 다른 경우에는 종양이 반복적 인 화학 요법 및 방사선 요법에 실질적으로 둔감하기 때문에 환자가 얼마나 오래 살 것인가에 대한 예후는 극히 바람직하지 않으며 외과 적 개입은 종종이 상황에서 금기입니다.
예측 (얼마나 많은 라이브가)
말초 폐암의 생존율은 종양의 조직 학적 구조의 분류에 따라 다양합니다. 다음 표에서 우리는이 진단을받은 모든 암 환자의 예측에 대한 평균 기준을 제시합니다.
Apical 폐암
상지 및 견갑골에서의 강렬하고 지속적인 통증을 동반 한 상완 신경총의 압박 또는 발아로 인한 임상 증후군의 발달과 함께 폐의 정점 부분의 종양 병변의 X- 선 증상. Pancoast H. (1924, 1932)에 의해 처음으로 기술되었다.
Apical 폐암에서의 임상 영상 및 병기 결정은 종양 성장의 주된 방향에 의존하기 때문에 Pancoss 증후군 (특징적인 임상 적 및 신경 학적 증후군과 함께)과 불완전한 것을 격리하는 것이 일반적입니다.
어깨 거들과 흉벽의 발아에 따라 종양 과정에 신경계의 4 가지 유형이 관여합니다. 유형 1 - 호너의 삼중 체로 연결되는 하부 자궁 교감 신경절의 패배, 상지의 땀샘 손상, 인과 관계의 통증. II 형 - 상완 신경총의 하부 줄기와 가슴 신경의 I-II의 패배는 팔쪽으로의 방사선 조사, 근력 약화, 감각 장애 및 영향을받는 쪽의 상지에서의 반사 장애로 어깨 거들에 통증을 유발합니다. 유형 III - 재발 성 신경의 과정에 개입, 이는 쉰 목소리로 이어진다. 제 4 형 - 척수 손상은 종양이 척수관으로 성장할 때 발생합니다. 횡경막의 해당 돔의 마비가 발생하는 횡격 신경의 과정에 가능한 참여.
발달 초기 단계의 첨두 암에서 질병은 무증상 일 수 있으며 종양은 예방 적 형광 투석 검사로 발견됩니다. 때때로 환자들은 급격한 체온의 상승과 객혈이 동반되는 급성 질환 발병 사례를보고합니다. 질병의 점진적인 발달과 함께, 주요 임상 증상은 가슴 통증이며, 질병의 첫 증상의 발병에서 진단까지의 시간은 1 ~ 4 개월까지 다양하며 때로는 6 개월까지 지연 될 수도 있습니다. 가슴 엑스레이 검사가없는 환자의 경우 물리 치료법은 흉추 척추 뼈 연골증 환자에게 처방됩니다.
근단 적 폐암의 방사선 학적 징후는 두 그룹이 구별 될 수있는 성장의 단계에 기인합니다.
첫 번째 그룹 : Pancosta 증후군이없는 근원적 인 암 - 종양이 폐 조직을 넘어서 확장되지 않습니다. 종양 노드는 다양한 형태의 원형 또는 불규칙한 모양을하고 언덕이있는 표면과 불규칙한 윤곽을 가지며 코드 형태로 폐 조직의 인접한 부분으로 확장됩니다. 종양이 뿌리 방향으로 주변 기관지 성장의 결과 인 폐 루트로의 이종 경로가 고르지 않게 감지 될 수 있습니다 분절 기관지 내강의 협착.
선암 (ADCL)의 경우 종양이 폐 조직의 한계를 넘어서지 않으며 임상 및 신경 증후군을 유발하지는 않지만 국소 및 원격 전이가 감지된다는 점에 유의해야합니다. 전이성 병변은 폐 및 종격동 뿌리의 ipsilateral 림프절의 증가에 의해 나타날 수 있으며, 흉골과 쇄골 부위, 때때로 폐 조직 손상이 전파됩니다.
두 번째 그룹 : Pancosta 증후군을 가진 정점 암. 임상 양상은 다양한 증상의 신경 증상이 추가되는 것을 특징으로합니다. X 선 검사는 종격동의 인접 구조, 가슴 벽의 연조직, 갈비뼈 및 척추를 포함하여 폐 조직을 넘어 종양 과정의 확산을 나타냅니다. 3.0cm 이상의 종양 마디의 크기는 둥글거나 타원형 또는 불규칙한 모양을 가지며 균질 또는 이질 구조입니다. 인접한 장기 및 조직에 종양이 침투하는 경우 흉막 벽, 흉벽의 연조직, 늑골, 종격동, 척추 등의 외부 조직이 퍼지기 때문에 바깥 쪽 윤곽이 흐릿 해집니다. 종양의 내면은 예리하고, 고르지 않거나 불명료 한 윤곽으로 거칠 수 있습니다.
종양의 구조의 이질성은 대개 노드의 고르지 않은 밀도로 인해 발생하며 때로는 붕괴의 구멍을 형성하는 종양 조직이 파괴됩니다.
종격동, 늑골 및 척추의 인접 조직에 대한 종양 과정의 진정한 정도는 MRI 검사 중에 확립됩니다.
종양의 조직 학적 구조에 따라 종양의 임상 적 및 방사선 학적 양상에 차이가 있으므로 PCRL에서는 종양의 국소적인 분포가 우세하며 ADCL에서는 원발 종양의 크기에 의존하지 않는 외과 적 전이가 검출된다.
외래 환자 단계에서 폐정맥 진단의 오류는 20 %에서 환자의 부적절한 검사와 X-ray 영상의 30 %의 잘못된 평가로 인한 것입니다. 진단 오류의 수준 감소는 환자의 의료 지원 초기 치료 중 흉부 기관의 X- 레이 검사를 통해 달성 할 수 있습니다.
따라서 근단 적 폐암의 진단을 확립함에있어 방사선 검사 방법의 주된 역할이있다. 질병 및 X 선 사진의 임상 적 증상의 특징을 고려하면이 말초 폐 종양의 진단을 향상시켜야합니다.
질문 15 : 중추 성 폐암 (형태)
전체 인구의 종양 학적 사망의 구조에서 폐암은 지속적이고 단호하게 첫 번째 자리를 차지합니다. 환자의 37 %만이 질병의 I 및 II 단계에서 검출되기 때문에 폐암으로 인한 1 년 사망률은 60 %를 초과하는 매우 높게 유지됩니다. 이 수치는 폐암의 특정 사회 및 의학적 중요성을 강조합니다.
용어 "기관지 암"은 기관지의 크기에 관계없이 종양의 기원 - 기관지 상피를 나타내는 폐암의 국제적으로 인정 된 동의어입니다.
요즘 우리는 중심 암을 근위부에 영향을 미치는 종양이라고 부릅니다. subsegmentary 가지를 포함하여 기관지 나무의 중앙 부분. 기관지 내시경 검사는 중추 암의 우선 순위 연구 방법입니다. 종양을 직접 시각화하고 그 근위 경계를 결정하며, 가장 중요한 것은 진단의 형태 학적 검증을위한 자료를 얻는 것입니다. 최근 수십 년 간 기관지 내시경 기술의 개발과 관련하여 분절 기관지뿐만 아니라 분절 기관, 즉 분절 기관 기관지 4 위. 따라서, 중심 암의 원위 경계가 이동되었습니다 : 그것은 주요, 중간, lobar, segmental 및 subsegmental 기관지에 영향을 미치는 종양입니다. 현저한 기관지 결손이있는 상태에서 심지어 더 작은 기관지 인 종양은 말초 암으로 간주됩니다.
방사선 의사의 관점에서 폐암의 다양한 조직 학적 형태 중에서 3 가지 유형을 구별하는 것이 좋습니다.
1) 편평 상피 세포 암 - 주로 남성에게 영향을 미치는 우리 공화국에서 가장 전형적인 조직 학적 형태 (전체 폐암의 약 70 %)는 중간 정도의 성장률을 보이는 종양이며 전형적인 림프절 전이와 전형적인 폐암 경향을 보이며 장기로 전이합니다 표적 그것은 우리가 폐암의 "고전적인"전통 방사선 진단을 볼 때 우리가 말하는 편평한 암에 관한 것입니다.
2) 선암은 편평 상피 세포 암처럼 보이는 종양으로, "예측할 수없는"또는 "교활한"종양이라고 부를 수있는 임상 적 및 생물학적 특징을 가지고 있습니다. 이러한 기능은 다음과 같습니다.
a) 원발 종양은 침윤성 분 지형 성장이 일어나기 쉽고 따라서 신속히 근위 기관지의 기관 인 기관, 반대편으로 퍼집니다. 폐 혈관을 따라 성장하면서 종양은 심낭 및 심장 챔버에 빠르게 도달합니다. 말초 암의 경우 흉막의 빠른 침범과 흉막의 전이가 일어나는 경향이 있습니다.
b) 조기 개시 된 임파선 전이는 종종 정상 크기 또는 영향을받는 림프절의 약간의 증가와 결합합니다. 림프절 그룹의 전형적 병변의 단계적 상실에 대한 특징적인 위반은 때로 림프절의 한 그룹에서 다른 그룹으로의 전이를 "점프 (jump)"하여 이들 사이의 중간을 우회합니다.
c) 선암은 원격 전이의 급속한 발전, 특히 폐 및 흉막에서의 보급이 특징이다. 동시에 전형적인 유형의 전이가 발생할 수 있습니다. 폐에서 림프관염의 눈에 띄지 않은 그림이 종종 나타나며 흉막 병변의 첫 증상은 종종 흉강에서 삼출물이됩니다.
따라서 폐 선암이있는 경우 방사선 전문의가 종종 국소 종양 상태를 진단하는데 실수를 범합니다. 이 조직 학적 형태를 확립 할 때, 특히 지방 발병의 최소한의 징후, 암의 임파선 및 원격 전이를 의도적으로 찾는 데 특히주의해야합니다.
3). 분화되지 않은 암. 이 그룹의 대부분은 인체의 가장 악성 종양 중 하나 인 소세포 폐암입니다. 방사선 진단의 관점에서,이 형태의 암은 급속히 진행되는 임파선 전이로 나타난다. 거대한 림프절 대구암의 배경과 대조적으로 병변의 급속한 발전으로 종종 기관지 수축과 통풍 장애가 발생하기 때문에 원발 종양을 발견하기가 어렵 기 때문에 미분화 암과 종격동 림프종의 감별 진단이 어렵다. 이 종양은 또한 뇌, 간, 신장, 뼈, 부신 땀샘으로의 빠른 먼 혈액 혈성 전이가 발생하기 쉽습니다.
폐암을 확립하고 지역 분포, 임파선 및 원격 전이를 결정하는 방사선 진단 알고리즘은 다음과 같은 방법을 포함합니다.
2. 2 개의 투시법, 형광 투시법, 방사선 불 투과성 식도 검사
3. 디지털 방식의 X 선 진단법, 주로 DFR 단층 촬영
4. 필요한 경우 가슴의 CT 스캔 복부 및 뇌의 CT 스캔
5. 복부 장기의 초음파
6. 또한 혈관 조영술 (aortography, venocavagraphy, angiopulmonography), 뼈 X 선 검사, 뼈 스캔, 관류 폐 신티그라피, 심 초음파 검사가 사용될 수 있습니다.
7. 생검을 통한 기관지 내시경 검사와 진단의 형태 학적 검사가 의무적이다.
중추 성 폐암의 방사선 학적 진단은 3 가지 방사선 증후군의 병합 검사에 근거합니다 :
1. 폐의 뿌리에서 증후군 절제 교육.
2. 증후군은 기관지 내강을 침범합니다.
3. 증후군은 영향을받는 기관지에 의해 배수 된 지역의 인공 호흡을 위반합니다.
세 가지 "고전적"증후군과 함께 우리는 항상 네 번째 인 - 지역 림프절 증후군 - 지역 림프절의 전이성 병변을 특징 짓는 -을 확인하기 위해 노력합니다. 이 증후군은 국소 전이를 결정할뿐만 아니라 감별 진단의 관점에서 근본적으로 중요합니다. 처음 세 증후군이 충분히 납득하지 않거나 두 가지 증상이 전혀 나타나지 않는 경우, 진단을 명확하게 공식화 할 수 없습니다. 그러나 이러한 "불충분 한"징후와 림프절의 지역적 증가와 함께 다른 질환에서의 병용은 거의 발견되지 않아 진단이 거의 절대적으로됩니다.
각 증후군을 개별적으로 고려하기 전에, 중앙 폐암의 성장 양상을 생각해내는 것이 좋습니다. 우리는 종양과 기관지 벽의 비율, 즉 기관지의 연골 조직에 대한 비율에 기반한 기관지 학자로부터 부분적으로 차용 된 분류를 고수합니다.
기관지 밖에서 자라는 종양은 기관지 (peribronchial)라고 부르며 그 내부에서 자라는 것이 기관지 (endobronchial)라고합니다. 차례대로,이 각각의 형태는 노드 또는 침투 성장을 나타낼 수 있습니다. 기관지 암의 경우, 기관지 내강 내 결절 성장은 외 방성 (exophytic)이라고하며, 점막 및 점막하 층의 침윤은 내인성 (endophytic)이다. 기관지 외부의 종양 성장이 불려지며, 기관지 종양 침윤은 성장의 기는 형태로 불린다. 별개의 형태로서, 침윤 성장의 극단적 인 표현은 기관지와 기관 사이의 큰 병변의 병변으로 간주되며 종종기도와 반대편으로의 이행으로 이어진다. 이런 종류의 종양을 분 지형이라고합니다.
원칙적으로 우리는 내분비와 기관지 내 성분이 다양한 정도로 표현되는 혼합 암 형태의 중추 성 암이 가장 흔하게 발생합니다. 이 경우,주의 깊은 X 선 증후군의 첫 번째 형태 인 폐의 근원에있는 종양의 그림자 인 작은 기관지 부피보다 더 많은 공간이 있기 때문에 주변 기관지 성분이 항상 우세합니다.
뿌리에있는 마디의 진단의 기초는 반대 측에 후자의 비교이다 -이 흉선 엑스선 또는 좋은 품질 fluorogram가있는 이젠 그만을 위해.
루트에있는 노드의 아이디어를 확인하거나 반증하는 두 번째는 이전의 방사선 사진이나 형광 사진과의 비교입니다. 때로는 "구식"및 "신선한"광 형광 촬영을 한 눈에 보면 폐암에 대한 확신이 들기에 충분합니다. 이러한 이유로 인내심 학자들은 폐암이 의심되는 환자를 언급 할 때 형광 투시 촬영 자료를 제공해야한다고 주장합니다. 정기적 인 단층 촬영은 종양의 모양, 크기, 모양 및 구조를 명확하게합니다. 또한 CT는 폐 혈관과 종격동 구조에 대한 종양의 비율을 나타냅니다.
폐의 뿌리에있는 노드의 징후는 구조적 손실과 뿌리의 그림자의 강도 증가, 바깥 쪽 테두리의 확장입니다. 종양 부위는 대개 거칠거나 작은 언덕이있다. 원칙적으로 암의 특징 인 빛나는 윤곽을 가진 영역을 식별하는 것이 가능합니다. 종양은 영향을받는 기관지 주위에 국소 적으로 위치하며, 명확한 윤곽선과 볼록하고 물결 모양의 윤곽선이있는 확대 된 림프절과 구별 할 필요가 있으며 종양에는 어느 정도 테두리가 흐리거나 흐려집니다. 그러나 대부분의 경우 단일 종양과 전이 된 확대 림프절이 폐의 뿌리에 형성되며 원발 종양이 국소화되어 있고 전이가있는 곳에서 외형의 모양 만 판단 할 수 있습니다. 중심 암의 종양 부위는 주변부 에서처럼 명확한 X 선 영상을받지 못한다는 점에 유의해야합니다. 이것은 뿌리 부분에있는 폐 혈관의 수많은 그림자 때문에 종양 그 자체의 그림자를 숨 깁니다. 동시에 종양의 크기를 결정할 때 정상적인 해부학 적 요소가 그림자 형성에 미치는 영향을 기억하고 그 뿌리 그림자의 전체 크기에서 크기를 뺍니다. 혈관 대조없이 CT-gram을 분석 할 때이 원칙을 준수하는 것이 특히 중요합니다. 우리는 폐 근 및 폐 혈관의 해부학에 대한 충분한 지식이 없으면 종양이 종격동의 음영과 방사선 적으로 접촉하는 동안 표시되는 CT 데이터에 근거하여 폐암의 유행을 추정하려고 시도해서는 안된다는 점을 강조한다.
종양 세포의 분해 영역을 확인하기 위해 종양 세포의 구조 분석에 대한 관심이 높아졌습니다. 중추 암에서의 종양의 붕괴는 비교적 드문 현상이지만 치명적인 폐렴 출혈의 가능성으로 인하여 잠재적으로 매우 위험합니다. 그러한 환자는 응급 수술 치료가 필요하다고 간주되어야하며, 가능한 한 빨리 가속화되어야하며 즉시 흉부 종양 전문의에게 회부되어야합니다. 종양 부위의 붕괴는 2 가지 유형이있다.
a) 큰 기관 지엽의 주변에 위치
b) 중앙에 위치하고, 영향을받는 기관지가 계속 이어져 마치 그것으로 흘렀다. 이것은 잠재적으로 출혈에 가장 위협적인 유형의 부식입니다.
결론적으로, 우리는 거의 독점적으로 중앙 편평 가재가 붕괴된다는 것을 알아 둡니다.
기관지 내강을 연구 한 중추 암의 다음 증후군에 대한 분석은 매우 조심스럽게 다루어야합니다. 기관지가 좁아지고 부서지는 것을 감지하면 차동 시리즈의 첫 번째 장소에 폐암이 생깁니다. 폐의 다른 질병의 경우 그러한 변화가 규칙이 아니라 예외이기 때문입니다. 방사선 촬영은 일반적으로 기관지 나무의 상태를 알지 못하며 기관지의 개존 여부를 자신있게 판단하는 것보다는 추측 할 수 있습니다. 초 고전압 모드와 최신 스크린 필름 시스템 (예 : Insight Thoracic)을 사용하면 기관지의 시각화가 향상되지만 기존의 종단 단층 촬영 방법을 대체하지는 않습니다. 배경과 폐가 완전히 소실 된 경우에만 영향을받은 주요 기관지가 너무 명확하여 방사선 사진 촬영을위한 추가 방법이 필요하지 않습니다. CT는 또한 자신있게 기관지를 시각화 할 수는 있지만, 축면은 그것들을 연구하는데 최적이 아니며, 이후 다 평면 재구성은 종축을 따라 분해능이 크게 저하됩니다. 출력은 다중 슬라이스 나선형 스캐닝의 도입으로, 이미지의 등방성 (즉, 모든 평면에서 동일한 품질)이 특징이지만, 오늘날 국가에는 그러한 장치가 없습니다.
arsenal의 정면 및 측면 투영에 대한 기존의 단층 촬영 외에도 방사선 의사는 새로운 단층 촬영 방법을 사용합니다. 그녀는 환자의 수직 위치에서 단층 촬영을 수행하고 슬라이스와 필요한 기관지 평면을 최적으로 매칭시키기 위해 단층 촬영을 선택했습니다. 의학 외과학 연구소 (Medical Research Institute of Medical Surgery)에서이 기술은 기관지의 방사선 학적 시각화에서 주요한 기술이되었습니다.
기관지 루멘의 변화의 본질은 중앙 암의 진단을 확립하는 것뿐만 아니라 성장의 형태를 결정하는 중요한 정보를 전달합니다.
기관지의 절단이 관찰 될 수 있습니다 - 일반적인 장소에서 루멘이 완전히 없어졌습니다. 이 경우 반원형, 반 타원형 추가 그림자의 형태로 종양의 외재성 요소의 절단 된 절편의 입에서 큰 기관지 내강으로 부풀어 오른 경우가 종종 있습니다. 대부분의 경우, 다양한 형태의 기관지 그루터기를 다루어야합니다. 즉, 더 이상 지속되지 않는 부분적으로 저장된 기관지 내강이 발견됩니다.
그루터기는 다음과 같은 형태로 구분할 수 있습니다 : 반원형, 직사각형, 사다리꼴, 불규칙한, 반원 모양.
기관지 루멘의 모든 상술 한 변화는 종양의 엑소 피 성분의 존재를 나타내며, 이것은 폐암에 매우 전형적이다. 심각한 감별 진단은 반월 상 연골 모양의 그루터기만을 필요로하며, 이는 중앙 기관지 내 암보다 양성 기관지 종양 및 특정 형태의 암 (점액 표피 세포 및 선종 또는 실린더)에 더 특징적입니다. exophytic 암과 유사한 그림은 개발 된 granules와 기관지의 외국 기관에 의해 만들 수 있습니다. 이물질이 석회화되지 않고 역사상의 열망이 없다면, 기관지 내시경 검사만으로 정확한 진단이 가능합니다.
기관지 내강의 원추형 또는 원형의 협착은 종양의 기관지 내 성장을 보여줍니다. 기관지 벽의 선명도와 평탄도를 유지하는 동안 때로는 윤곽선에 밑줄이 그어진다는 것이 중요합니다. 기관지의 원추형 그루터기는 종양의 기관지 구성 요소의 존재를 나타내지 만, 기관지 구성 요소는 제외되지 않습니다. 기관지 벽을 따라 침윤성 종양의 성장을 진단하는 것이 가장 어렵습니다. 벽의 짙어 짐, 그림자의 강도가 증가하여 뿌리 혈관의 복잡한 패턴의 배경에 대해 해석하기 어렵습니다. 내피 세포 성장은 기관지 내강의 원형 또는 원추형 협착뿐만 아니라 변형, 불규칙성에 의해 동반됩니다. 벽은 작은 언덕이있는 것처럼 보이고, 그 곳의 선명도는 사라집니다. peribronchial creeping 성장, 이미 언급했듯이 벽의 선명도와 균등성, 내강의 협착의 균일 성을 문서화해야하며, 그렇지 않은 경우 성장의 본질은 혼합으로 간주되어야합니다.
인공 호흡의 중단은 가장 흔한 중증의 증후로서 중추 암의 다른 증상보다 우세한 증상입니다. 그 증상은 문헌에서 광범위하게 다루어 져 있으며,이 주제에 관한 많은 과학적 발전의 우선 순위는 소련 방사능 학교에 속한다.
고전적인 개념에 따르면, 종양에 의해 폐색 된 기관지에 의해 배수되는 실질에서의 환기 침범은 저 환기, 판막 폐기종 및 무기폐의 3 단계를 거칩니다.
가장 낮은 임상 적 및 진단 적 가치는 불완전한 폐색을 가진 외 방성 기관지 종양으로 발병하는 판막 폐기종이며 벽의 탄성은 부분적으로 보존됩니다. 흡입하면 공기가 폐 조직에 들어가고, 숨을 내쉴 때, 기관지가 떨어지면 빠져 나올 수 없습니다. 우리의 관찰에 따르면, 이것은 단명 한 조건이며, 주로 무기폐와 교대로 나타나며 주로 후 향적으로 밝혀졌습니다.
"호흡 환기"라는 용어는 방사선 의사가 자주 사용하지 않으며 폐의 기능 상태를 평가하는 데 더 적합합니다 (예 : 인공 호흡기 신티그라피). 그는 국제적으로 인정 된 "distelectasis"에 해당하는 것으로 대체되었습니다. 이 용어는 3 개 이상의 징후를 포함하여 폐의 하위 해부학 적 단위 또는 큰 해부학 단위의 변화를 나타냅니다.
1) 볼륨 감소
2) 감소 된 공기 화
3) 혈관 패턴의 두꺼워 짐
반면에 distelectasis 특성 - 조사 이미지에서의 쉬운 탐지 가능성과 비 특이성 -에 대해. 이 병상은 병상 환자에서 심한 신체 및 외과 적 질병을 동반합니다. 일차 진료의 단계, 특히 위험 집단 - 남성 흡연자 - 40 년 후 - 방사선과 의사는 변경된 폐 영역을 배출하는 기관지를 검사해야하며, 내강의 명확한 이미지가없는 경우 기관지 내시경을 통해 중추 암을 배제 할 것을 권장합니다.
distelectasis는 실질에 염증 변화가 수반되지 않습니다. 후자의 발달의 경우에,이 상태는 폐쇄성 폐렴 또는 폐색 성 폐렴으로 일컬어진다. 방사선 학적으로 원발성 증후의 징후뿐만 아니라 모호한 형태의 혈관 주위 혈관 침윤 및 혈관 그림자의 확장과 폐 실질의 불균일 한 침윤이 감지됩니다. 그러한 어두움의 배경에 대해, 계몽의 작은 또는 큰 초점은 종종 농양 형성으로 인해 관찰된다. 폐쇄성 폐렴의 유형은 무증상의 폐렴보다 덜 구체적이며 주로 비특이적 폐렴의 큰 그룹에서 심각한 감별 진단이 필요합니다. 최근에는 섬유질의 변화가 일어나고 염증 부위의 부피 감소가 발생하는 후기 단계에서 장기간 경과 및 분절성 다 분절 폐렴의 느린 해소를 관찰하는 것이 점차 보편화되고 있습니다. 이런 유형의 폐렴은 특히 주기적으로 재발하고, 대응하는 기관지 및 기관지 내시경의 필수 X 선 시각화를 필요로합니다. 이것은 진행형 폐암의 근원이되는 연장되고 재발하는 폐렴의이 그룹입니다. 폐암의 진단을 거부하거나, 농양의 발달이나 항균 요법의 배경에 대한 긍정적 인 경향을 거부 할 수있는 신뢰할 수있는 진단 기준을 얻는 것은 불가능합니다.
Atelectasis는 종양에 의한 기관지의 완전한 폐색으로 발전하며 폐 조직에서 공기가 완전히 흡수되고 부피가 급격히 감소합니다. 이 직접적인 징후 외에도, distelectasis와 마찬가지로 다양한 정도의 무균 상태와 관련된 이차적 인 증상은 큰 진단 적 가치가 있습니다. 이것은 첫째, 체간 감소의 방향으로 interlobar pleura 및 그것의 오목의 변위입니다. 폐의 뿌리가 무균 상태로 변하고, 병변쪽으로의 종격동, 횡경막의 돔의 상승 및 병변 쪽의 늑간 공간의 좁아짐, 인접한 폐 영역의 비관 폐기종이 또한 검출된다. 이 징후는 또한 비특이적이며 폐의 부피 감소를 나타냅니다. 무기폐에서는 또한 종종 염증 및 파괴적인 변화를 일으 킵니다. 어떤 경우에는 가스와 액체 수준의 충치가 발생하는 경우에만 진단 할 수있는 것은 아닙니다. 무균 상태에서 중증의 광범위한 화농성 파괴의 징후는 엽의 정상 크기 또는 부피 증가 일 수 있습니다. 이러한 경우에는 응급 수술을 필요로합니다.
무균 성 절편, 로브 (lobe)의 형성에서 특정 규칙이 관찰되며,이 규칙에 대한 지식은 국부적 인 방향을 용이하게하고 진단 검색을 감소시킨다. 첫째, 모든 무산소 영역은 내측으로 옮겨져 반드시 폐의 뿌리와 관련된다. 두 번째로, 무균 성의 그림자는 이전에 세그먼트 또는 로브가 위치했던 곳으로 이동합니다. 세 번째로, 엽 사이 늑막에 인접한 모든 엽 (叶)과 분절 (segment)은 어떤 투영에서는 명확한 윤곽을 유지해야합니다. 흉막과 접촉하지 않는 영역은 투사 중에 윤곽이 흐려집니다. 내측 방향 이외에 로브는 다음과 같이 떨어집니다 : 상향 전진 및 전진, 중간 전진, 하향식 및 후진; 왼쪽 위 - 앞으로, 아래 - 아래 및 뒤로. 간엽 늑막에서 경계를 이루는 선분을 생각해 보겠습니다. 상엽의 오른쪽 S2와 S3, 아래쪽 엽의 S6, S7, S8, 왼쪽 아래의 S1-2, S4와 S5, 아래쪽의 S6과 S8. 중간 엽의 두 세그먼트는 엽 사이 늑막으로 제한됩니다. 무기폐의 형성 중에, 간엽 늑막은 종종 그 위치를 현저히 변화 시키며, 정상적으로 보이는 것과 수직 인 투영으로 드러납니다. 예를 들어, 중간 엽의 무균 상태에서, 수평 사간 늑막은 측면 투영에서만 추적 될 수 있고 양측 무균 성 S6 (특히 종종 왼쪽)에서 사선 간 엽 늑막이 직접 투영에서 명확하게 보입니다.
atelectised 엽과 세그먼트의 조합은 영향을받는 기관지를 나타냅니다,하지만이 의존성은 항상 완전히 관찰되지 않습니다. 기관지 내강의 날카로운 협착이 있으면 폐 조직의 통풍 장애 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 반대로 명확하게 눈에 보이는 내강이 있으면 실질 실질 (parenchyma distelectasis)이 형성 될 수 있습니다. 이 옵션은 특히 주변 B1-2 암의 특징으로, 기관지 확장이 일어나고 기관지 확장의 증상이 동반됩니다.
일부 유형의 무기폐는 본질적으로 "숨겨져"있으며 그 검출에는 주의력, 경험 및 조사 방법 준수가 필요합니다. 우선, 그것은 좌측의 하부 엽의 무기폐로서, 이는 심근 후방을 숨기고 추가의 심 외전선 윤곽에 의해서만 직접 투영으로 나타난다. 때로는 선별되지 않은 중간 엽은 직접 투영에서 볼 수 없지만 측면 이미지에서 그것을 알아 차리지 못하는 것은 불가능합니다.
무기폐, 전이성 폐렴 또는 폐렴의 배경에 대해 작은 기관지의 내강을 장거리로 정의하는 경우가 있습니다. 그러한 공기 기관지 검사는 치명적인 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다. 이 증상은 폐의 염증 과정, 특히 CT 진단에 널리 사용되는 병리학 적으로 간주됩니다. 그러나 염증 과정에서 다음 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 공기 기관지는 주엽 성 기관지에서 작은 가지까지 전체 길이를 따라 추적해야합니다. 기관지 내강이 파열되는 부위가 있다면, 먼저 중추 암에 대해 생각해야합니다.
엽의 완전 무기폐는 폐가 종종 종양 부위의 종양 부위의 실제 크기를 결정하는 것을 허용하지 않습니다. 밀도가 동일하기 때문에 콘트라스트가없는 CT조차도 그러한 경우 도움이되지 않으며, 보루 스가있는 CT만으로는 무기폐와 종양을 구분할 수없는 경우가 있습니다. 공기와 공기가없는 (즉, 부드러운 조직 밀도) 두 가지 조직의 경계에 의해 폐의 진정한 윤곽이 형성되지 않기 때문에 무기폐의 배경에 대해 종양이나 림프절의 윤곽을 찾으려고해서는 안됩니다.
확대 된 암부 림프절을 검색 할 때 이전 및 다음 X-ray 및 형광 투시도를 비교하는 것이 중요합니다. 뿌리에 림프절 종대가 의심되는 경우, 종격동은 중간 투상법을 사용하여 직접 투상을해야합니다. 폐의 뿌리 림프절과 관련하여 정보 성은 특히 중대합니다.이 경우 가장 중요한 진단 기준은 뿌리의 경계 확장, 외곽 경계의 압축 및 구조적 결함 및 볼록성입니다. 배포, 큰 기관지의 스퍼를 반올림합니다. 이 징후는 종종 혈관 대조가없는 CT 데이터보다 설득력이 있습니다. 오른쪽과 왼쪽 뿌리의 해부학 적 특징을 상기 해보십시오 : 오른쪽 혈관은 기관지의 바깥 쪽과 앞쪽, 바깥 쪽과 바깥쪽에 위치합니다. 혈관의 진행 과정에 상응하여 림프절도 국소화되어 있기 때문에 측방 투영에서 주관절의 오른쪽과 앞쪽, 왼쪽에서 찾아야합니다.
외과의가 사용하는 Naruke intra-thoracic lymph node labelling map에는 14 개의 그룹이 포함되어 있지만 일반 의료 네트워크의 실용적인 방사선 전문의는 종격동 림프절의 5 개 그룹을 기억할 필요가 있습니다. 우측 상부 및 하부 기관지 (또는 기관지), 좌측 대동맥 창, 분기 및 사전 혈관 (양측) 보통 retrosternal 공간을 어둡게하여 나타납니다. 후자의 증가는 전이성 병변에서 비교적 드물며 악성 림프종으로 감별 진단이 필요합니다.
확대 된 림프절을 검색 할 때 주어진 규칙과의 잦은 편차에도 불구하고 다양한 지역화 된 폐암의 전이 단계에 대한 아이디어가 있어야합니다.
오른쪽 상부 림프절의 암 : 루트 림프절 (상단 극) - 우측 하부 paratracheal - 우측 상부 paratracheal.
우측 하단 림프절의 암 : 근위 림프절 (중간, 꼬리) - 분기점 - 오른쪽 하부 식도 - 우측 상부 기관.
중간 엽의 암에서 폐 루트 후 두 번째 단계는 분기점과 열등한 기관 중 림프절 일 수 있습니다.
왼쪽 상부 림프절의 암 : 좌측 림프절 (상부 극) - 대동맥 림프절 - 우측 하부 식도 - 우측 상부 기관
하부 엽의 암 : 전체 좌측 림프절 - 분기점 - 우측 하부 paratracheal - 우측 상부 paratracheal.
따라서 왼쪽 국소화 된 암은 종격동의 우측으로 전이되고 국소화 된 암의 일반적인 경향은 우측 기관 내 림프절로 전이하는 경향이있다.
폐의 뿌리에있는 림프절과 같이 종격동의 전이성 림프절은 균질 한 반원형, 반 타원형의 다양한 크기의 그림자로 나타나고 명확하고 부드러운 물결 모양 또는 거친 윤곽이 나타나고 종격동의 그림자가 확대됩니다. 종격동 림프절의 전이 병변 진단의 주요 가치는 CT이며 Naruke지도에 따르면 모든 림프절 그룹이 표시됩니다. 크기, 각 림프절의 대기업 합병, 주변 조직의 상태, 종격동 구조로 전이하는 침습성이 결정됩니다. 분기 전이의 진단을 위해 대조 식도 조영술은 전방, 전방 또는 전방 왼쪽 (좌측 암이있는) 엑스레이에서 식도의 하부 기관지 부분의 다양한 모양과 깊이의 엄밀한 인상을 식별 할 수있는 그 가치를 유지합니다.
추가 된 날짜 : 2016-05-25; 조회수 : 1258; 주문 작성 작업