적응증, 기술 및 흉막 천자의 합병증

흉막 천자는 흉벽과 정수리 성 흉막의 중공 침상을 사용하여 천공을 시행하는 과정으로 진단 목적과 치료 목적으로 수행됩니다. 환자가 늑막 종양, 흉수, 삼출성 흉막염, 늑막 농흉, 결핵으로 의심되는 경우 흉막 천자, 즉 흉막 천자, 즉 흉막 천자, 흉막 천자는 주로 외상성 또는 자발적인 기흉 발생시 혈흉과 함께 시행됩니다. 흉막 천자는 흉막 부위에 혈액, 수분 또는 공기가 있는지 여부를 확인하고 거기에서 흉막을 제거합니다. 흉막 구멍의 뚫린 도움으로 폐를 직선화 할 수있을뿐만 아니라 세포 학, 생물학 및 물리 화학을 포함한 분석을위한 재료를 취할 수 있습니다.

흉막 구멍의 뚫린 구멍은 모든 병적 인 내용을 제거 할뿐만 아니라 항생제, 방부제, 항암제 및 호르몬 제제를 비롯한 다양한 약제에 들어갈 수 있습니다. 흉막 흉막이 보여 지는데, 기흉이 가해지면 진단과 치료 목적으로 시행됩니다. 일반적으로 어려움은 종종 그러한 환자가 의식을 잃는다는 사실에서 발생합니다. 이는 의사의 작업을 크게 복잡하게 만듭니다.

절차가 언제 표시됩니까?

이 절차는 공기 또는 액체가 폐 근처에 위치한 흉막 공동에 축적되기 시작하는 경우 지정됩니다. 이것은 폐가 압박하기 시작하고, 사람이 호흡하기 어려워지며, 이것이 흉막 천자의 징후가 될 것이라는 사실로 이어진다. 이 절차에 대한 금기 사항도 있습니다.

• 대상 포진;
• 가난한 혈액 응고와;
• 시술 부위에 피부의 병변이 있으면;
• 치매와.

임신과 모유 수유 중, 초과 체중이있는 경우, 130kg을 초과하는 경우 및 심혈관 시스템에 문제가있는 경우 항상 수행 전에 전문가와상의해야합니다. 많은 사람들이 흉막 천자를 두려워하므로 환자의 심리적 태도가 준비의 주요 단계입니다.

의사는이 과정이 필요한지 환자에게 설명해야하며, 환자는 의식적으로 흉막 천자를 시행하는 기술을 설명 받았다면 환자는 그러한 조작의 시행에 대한 서면 동의를받습니다.

마취를하기 전에 환자는 훈련을 받아야합니다. 의사가 환자를 검사하고, 혈압을 측정하며, 마취 중에 사용되는 약물에 알레르기가 발생하지 않도록 환자에게 약물을 투여 할 수 있습니다.

흉부 천자 술법

이 절차를 수행하기 위해 다음과 같은 도구가 포함 된 흉막 천자를위한 세트가 사용됩니다.

• 경 사진 끝이있는 캐뉼라는 길이가 9-10cm이고 지름은 2mm이다.
• 어댑터;
• 고무 튜브;
• 주사기

보시다시피, 흉막 배수 장치 세트는 아주 간단합니다. 주사기가 흉막 공동의 내용물로 채워지는 동안, 어댑터는 주기적으로 공기가 흉막으로 들어 가지 않도록 고정되어 있습니다. 이렇게하려면 종종 특수한 양방향 밸브를 사용하십시오.

환자가 앉은 자세에 있고 팔이 지지대에 놓여질 때 흉강의 배수 절차가 수행됩니다. 견갑골 또는 겨드랑 선 뒤의 VII-VIII 가장자리 사이에 구멍이 뚫립니다. 환자가 삼출물을 축적 한 경우, 의사는 개별적으로 펑크를 수행해야하는 장소를 결정합니다. 이를 위해 예비 X 선 및 초음파 검사가 있습니다.

이 조작 기법 :

1. 20ml의 부피를 가진 주사기에서 0.5 % Novocain을 얻습니다. 절차를 덜 고통스럽게 만들려면 주사기 피스톤의 면적을 작게해야합니다. 피부를 뚫은 후 노보 카인을 천천히 주사하고 바늘을 안쪽으로 천천히 움직입니다. 바늘을 삽입 할 때 다른 경우에는 출혈을 일으킬 수있는 늑간 동맥을 손상시킬 가능성이 있기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리에 집중해야합니다.
2. 탄성 저항을 느끼는 한, 바늘은 조직에서 움직이며 약해지면 바늘이 흉막 공간으로 떨어졌습니다.
3. 다음 단계에서 피스톤을 빨아 들여 흉강의 모든 내용물을 주사기에 빨아 들여서 고름, 혈액, 삼출물이 될 수 있습니다.
4. 그 후, 마취였던 얇은 바늘이 두꺼운 바늘로 바뀌었고 재사용이 가능합니다. 이 바늘에 어댑터가 부착 된 다음 전기 펌프로가는 호스가 연결됩니다. 그들은 다시 가슴을 관통합니다. 이것은 마취가 수행 된 곳에서 이루어지며, 흉막 구멍의 모든 것은 전기 흡입 장치의 도움을 받아 사이펀으로 제거됩니다.

다음 단계는 멸균 제로 씻은 다음 항생제를 주입하고 배액 장치를 설치하여자가 혈액을 채취하는 것입니다.이 과정은 혈흉으로 수행됩니다.

더 많은 정보를 얻으려면 흉막 캐비티에서 추출한 내용물의 일부를 생물학적, 세균 학적, 세포 학적 및 생화학 적 연구를 수행하도록 보내야합니다.

심낭 흉막

진단 목적으로 수행되며 수술실 또는 탈의실에서 수행 될 수 있습니다. 이 경우 용량이 20ml 인 주사기와 직경이 1-2mm이고 길이가 9-10cm 인 바늘을 사용하십시오.

환자가 등에 등을 대고 거짓말을합니다. 좌측 골반 아치가 바늘을 삽입하는 각도를 형성하고 Trimecain의 2 % 용액이 공급됩니다. 근육이 찔린 후 주사기가 위쪽으로 기울어지고 바늘이 오른쪽 어깨 관절의 방향으로 전진합니다. 바늘은 수평으로 45 ° 기울어졌습니다.

주사 바늘이 심낭 내로 빠져 든 사실은 주사기에 혈액과 삼출물이 흘렀다는 표시입니다. 첫째, 의사는 수신 된 내용을 시각적으로 검사 한 다음이를 전송하여 연구를 수행합니다. 심낭을 전체 내용물에서 씻은 다음 씻어서 방부제를 주입합니다. 심낭에 삽입되는 카테터는 의료 진단 절차뿐 아니라 재 진단을 수행하는 데 사용됩니다.

합병증

이 절차를 수행 할 때 의사가 잘못 수행하면 다음과 같은 흉막 천자 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 폐, 간, 횡격막, 위 또는 비장의 천자;
• 복강 내 출혈;
• 공수 성 뇌 색전증.

폐에 구멍이 뚫린 경우 기침이이를 나타내며 약이 주입되면 입안에 그 맛이 나타납니다. 수술 중 출혈이 시작되면 바늘을 통해 혈액이 주사기로 흐릅니다. 기관지 내 누관이 형성되면 환자는 혈액으로 기침을 시작합니다.

공기 색전자 색전증의 결과는 시력이 부분적으로 또는 완전히 상실 될 수 있으며, 어려운 경우에는 의식을 잃을 수도 있고, 경련이 시작될 수도 있습니다.

바늘이 위장에 들어가면 그 내용물이나 공기가 주사기에 들어갈 수 있습니다.

이 조작 중에 설명 된 합병증이 나타나면기구 즉 바늘을 제거하는 것이 시급한데, 환자는 수평으로 위를 향해야합니다.

그 후에 외과 의사에게 전화를 걸면 경련이 나타나고 환자가 실신하면 반드시 인공 호흡기와 신경 병리학자가 호출됩니다.

그러한 합병증이 나타나지 않기 위해서는 천자 기술을 엄격히 준수해야하며 지주를위한 장소와 바늘 방향을 정확하게 선택해야합니다.

요약

흉막 천자를 시행하는 방법은 개발 초기 단계에서 많은 질병을 파악하고 신속하고 효과적으로 치료할 수있는 매우 중요한 진단 방법입니다.

환자의 사례가 소홀하거나 환자에게 종양학적인 질병이있는 경우이 절차는 환자의 상태를 완화시키는 데 도움이됩니다. 숙련 된 의사가 수행하고 조작 알고리즘을 준수하면 합병증의 가능성이 최소화됩니다.

흉막 천자 흉막 천자

흉막의 찔림은 기침을위한 제거액 (체액, 혈액) 또는 기흉을 제거하기위한 목적으로 수행됩니다. 첫 번째 경우, 흉막 천자 부위는 견갑와 중간 액와 선 사이의 7 번째 또는 8 번째 늑간입니다.

이 수준보다 높은 경우, 흉막 구멍의 천공은 실용적이지 않습니다.이 경우 바늘이 액체의 높이보다 높을 수 있고 구멍이 뚫려 있으면 복강 (장기)에 손상을 줄 위험이 있기 때문입니다.
견갑골 관의 후방과 겨드랑 선의 앞쪽에서 늑간 신경 혈관 덩어리는 갈비뼈의 가장자리 아래에서 뻗어서 손상 될 수 있습니다.

쇄골 쇄 골에서 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간의 흉막 구멍을 천공하여 공기를 제거합니다. 두 경우 모두 바늘은 밑에있는 늑골의 상단 가장자리를 따라 주입됩니다.

가장 흔히 흉막의 구멍은 환자가 앉아있는 위치에서 수행되고 머리와 몸통은 앞으로 구부려 져야하며 흉부 쪽의 어깨는 앞뒤로 들어간다.

마취가 끝난 후 피부가 마멸되면 모든 늑간 공간 조직이 침투하여 늑골의 위쪽 가장자리에 초점을 맞 춥니 다. 천자 지점의 피부는 왼손의 검지로 약간 이동되고 고정되어 바늘을 제거한 후 가슴 벽의 연조직에 회선이 형성됩니다.

약 10cm 길이의 고무 튜브를 통해 주사기에 연결된 긴 바늘 (길이 8-12cm, 직경 1mm 이상)을 의도 한 지점에서 피부를 관통시킨 다음 늑간 공간의 연조직을 통해 천천히 움직여 자유 공간을 느끼게합니다.
흉막이 뚫린 후, 주사기 피스톤을 삼출물로 채 웁니다. 주사기를 분리하기 전에 공기 튜브가 흉막 구멍으로 침투하지 않도록 고무 튜브에 클램핑하여 배출구에서 뺍니다.

흉막 천자 또는 pleurocentesis

흉막 천자 및 pleurocentesis는 흉막 부위에서 액체를 제거하는 방법의 2 가지 이름입니다. pleurocentesis 동안 의사는 바늘이나 특수 공구 (투관침)로 가슴 벽을 관통 한 다음 흉막 구멍에 축적 된 고름이나 액체를 제거합니다. Yusupov 병원의 의사들은 흉막 구내의 액체 출현 원인을 결정하고 치료 목적으로 삼출물이나 고름을 제거하기 위해 진단 목적을 위해 pleurocentesis를 시행합니다.

가슴의 찔린 흔적 (펑크)은 흉막, 기관지 또는 종격동에서 종양 과정의 발달 효과를 퇴치하기 위해 종양학에서 사용됩니다. 암 환자의 체액 량이 증가하면 전반적인 상태가 악화되고 호흡이 어려워집니다. 하루에 1.5 리터의 액체를 안전하게 펌핑 할 수있는 흉막 천자 후 호흡 기능이 회복되고 환자의 질과 수명이 연장됩니다.

가슴을 찔러서 흉강에서 유체를 기계적으로 제거하더라도 그 축적 원인에는 영향을 미치지 않습니다. 전신 화학 요법 중 난소, 유방, 림프종 및 소세포 폐암의 신 생물이 발생한 경우 30-60 %의 경우 흉부 세포로부터의 유출이 정상화됩니다. 나머지 환자는 pleurocentesis를 수행합니다.

흉막 천자에 대한 징후와 금기 사항

유 푸포 (Yusupov) 병원의 의사들은 흉강 내에 액체가 축적되어 호흡 부전으로 고통받는 환자들에게 흉막 천자를 시행합니다. 흉막 흉막염의 빈번한 징후는 불규칙한 성질의 삼출물이며 방사선 학적으로 발견됩니다. 흉강 천자는 알 수없는 성질의 감염성 질환 또는 항균 요법의 비 효과로 수행됩니다. 흉수의 분석은 악성 신 생물의 병기를 진단하고 확증하는데 필요합니다. 흉막 천공은 흉막 강내에서 체액이 출현하는 비정상적인 이유 (hemothorax, chylothorax 또는 농흉)에 대해 수행됩니다. 때때로 전신 질환 (콜라겐증)으로 발생하는 삼출액을 연구 할 필요가 있습니다.

치료 목적의 흉부 천자는 막대한 흉막 삼출로 인한 호흡 부전의 징후, 즉 흉막 강내 암 환자에게 항암제의 도입을 없애기 위해 사용됩니다. pleurocentesis에 contraindications는 환자의 불안정하거나 결정적인 거부, 환자의 불안정한 상태, 폐의 인공 호흡 및 폐의 수포 기종입니다.

흉부 천자 술법

흉막 천자의 경우, 간호사는 다음 도구, 장비 및 소모품 세트를 준비해야합니다.

• (2 개의 멸균 주사기 10 ml, 멸균 피하 및 근육 내 주사 바늘, 스타일링 트레이, 멸균 드레싱, 마취제 및 살균 솔루션, 클롤 또는 접착제 석고, 멸균 장갑 2 개, 마스크, 항 쇼크 키트;
• 멸균 용 dyufo 형 바늘 또는 바늘 용 강철 바늘 7-10 cm 길이, 비스듬한 직경과 내경 1 mm, 8 mm의 예리한 절단;
• 고무 또는 폴리 염화 비닐로 만든 길이 20cm 이상의 무균 연장 튜브 (표준 커넥터가있는 어댑터가 양면에 부착 됨).
• 흉막 공동 내로 공기가 던지는 것을 방지하기 위해 튜브에 적용되는 클램프;
• 살균기구 : 족집게 및 가위;
• 박테리아 검사를 위해 흉강의 내용물을 채취하는 일련의 멸균 가능한 폐쇄 시험관이있는 삼각대.

pleurocentesis하기 전에, 가슴 엑스레이 엑스레이가 수행됩니다. 기흉에서 공기를 제거하기 위해 흉강은 앉은 자세의 제 2 늑간 쇄골 쇄골을 따라 또는 암이 수축 된 건강한쪽에 누워있는 환자의 늑간 5-6 개 늑골 사이의 중간 액슬 선을 따라 수행됩니다. Hydrothorax와 hemothorax의 경우 가슴의 천공은 견갑골이나 뒤쪽의 액와 라인을 따라 6-7 늑간 공간에서 시행됩니다. 벤치 마크는 견갑골의 아래쪽 가장자리입니다.

펑크 부위는 소독액으로 치료합니다. 주사기에서 리도카인의 1 % 용액 10ml를 얻습니다. 근육 주사 바늘로 구멍을 뚫기 위해 선택한 지점에서 계층 마취가 수행됩니다. 조심스럽게 바늘을 의도 된 천자 부위 아래에있는 늑골의 상단 모서리 바로 위의 흉막 공동으로 밀어 넣으십시오. 주사기는 "플런저 자체"위치에 있습니다. 흉막 내용물이 주사기에 나타나면 바늘이 제거됩니다.

흉막 천공을 위해 키트에서 바늘을 가져 와서 10ml 주사기에 연결하십시오. 선택된 지점에서 가슴 벽과 정수리 늑막에 천천히 부드럽게 움직입니다. 흉막 내용물이나 공기가 주사기에 들어 오면 바늘이 움직이지 않습니다.

흉막 내 내용은 실험실 테스트를 위해 주사기에 그려집니다. 바늘을 통해 도체를 통과시켜 흉강의 도관을 수행합니다. 일회용 수혈 시스템을 바늘에 부착 할 수 있습니다. 원위 단부는 저압 흡입에 연결되거나 흉막 공동의 내용물이 액체 인 경우 관의 끝을 천자 수준 이하로 낮추기 만하면됩니다.

바늘이 흉막과 접촉하여 폐를 덮어서 통증이 생기거나 유체 또는 공기가 중단되면 바늘이 제거됩니다. 유체가 불충분하게 배출되면 환자의 신체 위치를 변경하고 유출 속도를 증가시킵니다. 펑크가 끝나면 피부 펑크 부위를 멸균 거즈 스티커로 덮은 방부제로 치료합니다. 결론적으로, 흉부의 X 선 제어를 실시하십시오.

흉부 천자 합병증

pleurocentesis 후 거의 합병증이 발생하지 않습니다. 기흉은 바늘 부상 폐 또는 3 방향 밸브를 통한 공기 침투의 결과로 발생할 수 있습니다. 갇힌 공기는 카테터를 통해 흡입하여 흉강에서 제거됩니다. 늑간 배에 바늘이 손상되어 흉벽이나 흉막에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

드물게 환자는 심장 수축의 둔화와 혈관의 급격한 팽창과 관련된 의식 상실의 단기적인 일화 인 단순 또는 혈관 침범 실신을 갖습니다. 이 경우 환자는 임의의 위치를 ​​유지할 수 없습니다. 흉막 천자의 매우 드문 합병증은 공기 색전증, 감염, 과도한 깊이 또는 낮은 수준의 천공으로 간이나 비장에 부딪히는 바늘입니다. 흉막 천자 후에, 흉막 구내에서 체액이 축적되는 근본적인 질환으로 인해 사지의 부종이 발생합니다.

전화해서 약속을하십시오. 의사 Yusupovskogo 병원 완벽하게 pleurocentesis의 기술을 마스터. 의료진은 수술 후 환자를 모니터링하여 합병증을 피합니다. 흉부 천자 비용은 콘택트 센터 전문가로부터 얻을 수 있습니다.

흉막의 펑크 : 징후, 금기증, 기술

흉막의 구멍 (그렇지 않으면 흉막 천공)은 매우 유익한 진단적이고 효과적인 치료 조작입니다. 그것의 본질은 가슴의 조직을 흉막까지 관통시키고, 흉강의 내용물을 검사하고 그 흉막을 대피 (제거)하는 것입니다.

어떤 경우에는이 절차의 수행이 보여지며 반대의 경우 권장되지 않으며 펑크 방법이 우리 기사에서 논의 될 것입니다.

징후, 금기 사항

흉강의 펑크를 진단하기 위해서 :

• 그것 안에 염증성 액체의 존재 - transudate 또는 삼출액;
• 혈액의 흉막의 공동에있는 혼잡 - hemothorax;
• 흉막 림프액의 공동에있는 축적 - 유방;
• 그것 안에 화농성 질량의 존재 - 농흉;
• 그것의 공기의 존재 - 기흉.

흉막의 출혈이 멈췄는지 확인하기 위해 Revilua-Gregoire 검사를 시행합니다. 그들은 캐비티에서 채취 한 혈액을 모니터합니다. 혈전을 형성하면 출혈이 진행되고 있음을 의미합니다.

이 조작은 많은 의학 분야에서 필수적입니다.

• 폐병 학 (다양한 성질의 흉막염, 폐 및 흉막 종양 등);
• 류마티스 병 (전신성 홍 반성 루푸스 및 결합 조직의 다른 전신성 질환이있는 환자);
• 심장학 (만성 심부전);
• 외상 (늑골 골절 및 기타 가슴 부상);
• 종양학 (많은 악성 신 생물이 흉막으로 전이).

대부분의 경우, 진단 펑크는 치료 펑크와 결합됩니다 - 병리학 유체 또는 공기가 흉막 구멍에서 배출되고 소독제 또는 항생제 용액으로 씻어냅니다. 이 조작은 환자의 상태를 완화하고 종종 (예를 들어, 강렬한 기흉으로) 그의 생명을 구하는 데 도움이됩니다.

흉막의 시트가 서로 땜질을 당하면, 즉 흉막이 제거되면 펑크가 수행되지 않습니다.

나는 훈련이 필요합니까?

흉막 천공을위한 특별한 예비 조치는 필요하지 않습니다. 수술 전에 환자는 가슴 엑스레이 또는 초음파 스캔을 받는다. 이것은 최종적으로 조작의 필요성, 유체의 경계를 결정하기 위해 확신하기 위해 필요합니다.

펑크는 환자가 평온하고 호흡하는 한 환자에게 안전합니다. 그러므로 환자가 강한 기침을 걱정하거나 심한 통증을 느끼면 진통제 및 / 또는 진해제를 복용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 절차 중에 합병증의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

흉막 천자는 절차 사무소, 탈의실에서 수행됩니다. 환자의 상태가 심각하고 움직이는 것이 권장되지 않으면 병동에 직접 구멍이 뚫립니다.

기술

조작하는 동안, 환자는 등을 향한 의자의 앉은 자세에 앉아서 팔을 기대거나 테이블을 마주 보게됩니다 (그 다음 그는 손으로 팔을 몸쪽으로 기울입니다). 기흉으로 환자는 건강한쪽에 누워 머리 위로 팔을 가져갈 수 있습니다.

펑크 영역은 멸균 기저귀로 덮여 있으며, 피부는 살균 용액으로 처리됩니다.

펑크 사이트를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 늑막 구멍에 공기가 있으면 쇄골 쇄경선을 따라 (환자가 앉아있는 경우) 제 2 늑간 공간에서, 또는 겨드랑 액슬 라인을 따라 5-6 늑간 간격으로 구멍을 낸다 (거짓이면). 흉막 시트 사이에 체액이 의심되는 경우, 7 ~ 9 번째 늑간 간격의 수준에서 등 액와 또는 견갑골을 따라 천공이 수행됩니다. 환자는 반드시 앉아 있어야합니다. 그러한 위치가 불가능한 경우에, 후방 액와에 더 가까운이 두 라인 사이에 점을 찍으십시오.

흉막 강내에 제한된 유체 축적이있는 경우, 의사는 엑스레이 데이터의 필수 고려 사항과 함께 타악기 (충격음이 줄어들고 유체의 상단 경계가있는 위치)에 의해 펑크 포인트를 독립적으로 결정합니다.

직접 천자하기 전에 충격 부위의 조직을 마취해야합니다. 이 목적을 위해, 침윤 마취가 사용됩니다 - 마취 용액이 조직에 점차적으로 도입됩니다 (원칙적으로 0.5 %의 노보 케인 용액이 사용됨). 의사는 주사기에 약 10cm 길이의 고무 튜브와 직경이 1mm 이상인 긴 바늘을 넣고 마취제를 주사기에 넣고 나중에 천자 부위에서 왼손으로 피부를 고정시키고 갈비뼈를 약간 아래로 당겨 바늘을 오른손에 삽입합니다. 리브의 상단 가장자리 바로 위. 천천히 바늘을 밀고, 그는 플런저를 누르고 바늘 앞에 마취약을 보냅니다. 그래서 그는 피부, 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 정수리 늑막을 얻습니다. 바늘이이 잎을 관통하여 목적지 인 흉막 구멍으로 들어 오면 의사는 실패를 느끼고 환자는 고통을 느낍니다.

늑간선과 신경이 아래쪽 가장자리를 따라지나 가기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 정확하게 구멍을 뚫는 것이 중요합니다.이 멍은 손상에 매우 바람직하지 않습니다.

바늘이 구강 내로 떨어졌을 때, 의사는 주사기의 플런저를 그 자체로 짜내고 구강의 내용물이 어떻게 들어 왔는지 관찰합니다. 동시에, 그는 시각적으로 자신의 성격을 평가할 수 있으며 이미이 단계에서 진단 측면에서 어떤 결론을 이끌어냅니다.

다음 단계는 내용의 대피입니다. 주사기가 액체로 채워지면 튜브가 꼬여서 (공기가 흉막의 공동으로 들어 가지 않도록) 주사기가 분리되어 비어 있고 다시 부착되고 공동이 완전히 비워 질 때까지이 단계를 반복하십시오. 유체 체적이 큰 경우에는 전기 흡입 장치를 사용하십시오. 흉막 천자를위한 특별한 일회용 세트가 있습니다.

액체는 진단 실험실에서 후속 연구 목적으로 멸균 튜브에 수집됩니다.

액체가 배출되면 흉막 구멍을 살균 용액으로 씻어 내고 항균 약물을 주입합니다.

이러한 조작이 끝나면 의사는 손의 결정적인 운동으로 바늘을 꺼내어 요오드 함유 약물로 구멍 부위를 처리하고 석고로 붙입니다. 그 후, 거니 (gurney)에있는 환자가 와드로 데려 가서 거기에 누워서 2-3 시간 더 누워 있습니다.

전체 절차 중에 간호사가 의사 옆에서 일하고 있습니다. 그녀는 환자의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 호흡과 맥박의 빈도를 모니터링하고 혈압을 측정합니다. 용인 할 수없는 변화가 감지되면 간호사는 의사에게 그 사실을 알리고 펑크를 멈 춥니 다.

합병증

흉막 천자는 다소 심각한 조작이며, 그 과정에서 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 무균, 펑크 법칙 또는 절차 중 환자의 부적절한 행동 (예 : 갑작스런 움직임)의 규칙을 준수하지 않을 때 발생합니다.

그래서, 가능한 합병증 :

• 폐 조직 손상 (폐포에서 공기가 흉강에 들어가고 기흉이 발생 함);
• 혈관 손상 (늑간 동맥이 손상된 경우 혈액이 동일한 흉막 공동에 부어지면 혈흉이 발생 함);
• 복벽으로 침투 바늘이 침투하여 횡경막이 손상 될 수 있습니다 (이 경우 간, 신장, 내장을 손상시켜 내부 출혈이나 복막염을 일으킬 수 있음).
• 환자의 혈압 강하 및 의식 상실 (마취 또는 펑크 자체에 대한 반응);
• 흉막 강내 감염 (무균 룰이 따르지 않는 경우).

연락 할 의사

보통 흉막 천자는 폐렴 학자에 의해 수행됩니다. 그러나, 그것은 외상 학자, 심장 전문의, 류마티스 전문의, 결핵 전문가 및 종양 전문의의 관행에 사용됩니다. 이러한 전문 분야의 의사는 흉막 초음파 또는 흉부 X 선 촬영과 같은 조작을 수행 할 수 있어야합니다.

결론

흉막 찔림은 중요한 진단 및 치료 조작으로, 흉막, 삼출액, 누출, 농후 덩어리, 혈액 또는 림프 사이의 공기 또는 병리학 유체의 존재를 나타냅니다. 임상 사례에 따라 계획에 따라 또는 희생자에게 응급 처치로 실시됩니다.

절차 중에 얻은 액체를 멸균 튜브에 수집 한 다음 실험실에서 검사합니다 (세포 구성 물질, 특정 전염제의 존재, 항균제에 대한 민감성 등).

어떤 경우에는, 찔린 ​​동안 조작을 중단하고 환자에게 응급 치료를 제공해야하는 합병증이 발생합니다. 그들을 피하기 위해 의사는 절차의 중요성, 환자의 행동 및 펑크 기법과 무균 규칙을 엄격하게 준수해야합니다.

모스크바 의사 클리닉 (Moscow Doctor Clinic)의 전문가는 흉막 구멍의 펑크에 대해 알려줍니다.

Pleurocentesis (흉막 천자, thoracocentesis)

흉막의 구멍은 치료 또는 진단 목적으로 만들어집니다. 치료 pleurocentesis는 상당한 양의 액체의 흉막 공동에 축적의 경우에, 필요한 경우, 흉막 캐비티에 약물의 도입으로 표시됩니다.

급성 pleurocentesis에 대한 징후는 외상성 hemothorax 및 pneumothorax, 자발적이고 특히 valvular pneumothorax 있습니다.

병변이 알려지지 않은 모든 흉막 삼출 환자에게 진단 적 pleurocentesis가 표시됩니다.

pleurocentesis에 대한 주요 금기는 출혈 증가입니다. 또한 피부 병변이있는 부위, 예를 들면 피더 라, 대상 포진에서는 천공을 할 수 없습니다.

무균 법칙을 따르는 것이 더 쉬운 치료실에서 pleurocentesis를 시행하는 것이 가장 편리합니다. 그러나 환자의 상태가 심한 경우 병동에서 천자를 시행 할 수 있습니다.

환자의 위치. 환자와 pleurocentesis를 수행하는 의사는 편안한 위치에 배치해야합니다. 가장 안락한 것은 의자 또는 침대 옆 탁자 뒤의 어깨 거들을 강조한 환자의 앉은 자세입니다. 환자의 등을 과도하게 기울이지 않고 수직으로 배치해야합니다 (그림 25). 환자의 상태가 앉아 있지 않으면 흉막 천자가 앙와위로 유지 될 수 있습니다. 이 경우, 흉막의 공동에 체액이 축적 된 경우, 환자는 아픈 쪽을 향하게되고, 기흉의 경우는 건강한 쪽을 향하게됩니다. 가능한 한 많이 머리를 들어서 환자를 침대에 넣을 수 있습니다.

진단 pleurocentesis의 방법. pleurocentesis하기 전에, 의사와 여동생은 마스크와 의료 모자를 입었다.

수 치료은 알코올, 요오드를 사용하여합니다. 가장 좋은 방법은 멸균 고무 장갑을 사용하는 것입니다.

진단 pleurocentesis, 당신이 필요합니다 : 나의 다음.

알콜, 소독을위한 요오드 mebta puncture; 무균 면화 공과 거즈 잎사귀 (10x10 cm); 멸균 기저귀; cleol, 접착제 석고; 국소 마취 용 세트 : 코 보카 인 0.5 % 용액, 근육 내 및 근육 주사 용 바늘, 5-10 밀리 리터 주사기 2 개, 20-50ml 부피의 멸균 주사기; 흉막 기능을위한 바늘, 길이 10cm, 직경 1mm; 헤파린 용액 (1000 U / ml); 흉수 용 멸균 및 비 멸균 혈관; 피하 주사 용 아트로핀 및 코디 아민의 0.1 % 용액; 2 개의 흉부 방사선 사진 (정면 및 측면 투영).

진단 pleurocentesis에 펑크 사이트의 선택은 위치에 따라 이루어집니다

도 4 26. 진단 pleurocentesis.

a - 국소 마취제의 피하 주사; b - 골막 내 국소 마취제의 도입; 흉수의 흡입; d - 바늘이 너무 높게 삽입되고 공기 방울이 주사기 안으로 들어갑니다. d - 낮은 바늘 삽입, 주사기 안에 nn 흉막액, nn 공기가 없습니다.

삼출물은 물리적 데이터 외에도 모니터 된 X 선 및 초음파 장비를 사용합니다.

모든 경우에 혈관 - 신경 번들이 아래쪽 가장자리를 따라 통과하면서 바늘이 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 삽입되어 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

pleurocentesis의 순서는 다음과 같습니다.

반지름이 10cm 인 원 안의 펑크 부위는 5 % 팅크의 요오드로 치료됩니다. 그런 다음 알콜을 적신 살균 된 면봉으로 요오드를 제거합니다. 이것은 유착 형성을 일으킬 수있는 흉강 내로 요오드가 침입하는 것을 방지하기 위해 필요합니다.

멸균 기저귀로 펑크 부위를가립니다. 0.5 % 노보 카인 용액, 피골 신경 마취, 늑간근 침윤, 늑막의 피하, 피하 투여가 일관되게 수행된다. 이 경우 간헐적으로 바늘을 승진시켜 2mm마다 노보 케인 0.2ml를 주입합니다. 정수리 흉막을 관통 할 때 "실패"의 느낌이납니다. 이 후, 피스톤은 그 자체로 끌어 당겨진다. 흉막액을 노보 케이 인 주사기에 넣으면 흉강이 공동에 들어간 것입니다 (그림 26, a, b, c).

기억하십시오! 다음과 같은 경우 흉막 액 ™이 주사기에 들어 가지 않을 수 있습니다. 바늘이 흉막액이없는 얇은 흉막액을 통과 할 때; 폐 (폐) 또는 아래 (복강) 흉막 삼출액 (그림 26 g, d) 위의 바늘 소개.

마취 후 바늘을 가슴에서 제거하고 흉수를 응고시키는 것을 막기 위해 헤파린 용액 1 ml (1000 U / ml)를 함유 한 20-50 ml 용량의 주사기로 특수 바늘로 흉막 구멍을 뚫습니다.

기억하십시오! 효소 및 세포 요소의 파괴를 피하기 위해 실험실에 흉수를 전달하는 작업을 지체없이 수행해야합니다.

치료 pleuroceitis의 방법. 흉막 강에서 공기를 제거하기 위해, 쇄골은 쇄골 또는 흉골 선을 따라 두 번째 늑간 공간에서 시행됩니다. 가장 자주 자유 유체를 제거 - 후방 액와 라인을 따라 여섯 번째 - 일곱 번째 inter-rib.

pleurocentesis의 치료를 위해, 다음이 필요합니다. 소독제; 멸균면 및 거즈 탐폰; 멸균 기저귀; cleol, 접착제 석고; 국소 마취 키트; 캐뉼라로 무딘 바늘 번호 14; 배수 시스템; 보브 로프 장치; 지혈 클램프; 100-150 ml 용량의 주사기 (자넷 주사기); 전기 흡입; 수압 게이지, 흉수를 수집하기위한 탱크; 흡입을 제어하기위한 뱅크; 무균 플라스틱 카테터 직경

1 mm; 헤파린 용액; 0.1 % 아트로핀 용액, 코르 디아민; 살균 고무 장갑.

치료 pleurocentesis의 순서. 환자와 천자의 위치는 진단 절차와 동일합니다. 환자가 진단 펑크보다이 위치에 있어야하므로 환자에게 필요한 편의 시설을 마련 할 필요가 있다는 점만 고려하면됩니다.

절차를 시작하기 전에, 흉강에서 유체를 배출하기위한 시스템의 작동이 준비되고 점검됩니다. 이 시스템은 Bobro 장치로 구성되어 있으며 부압은 사전에 -15 ~ -20 cm의 물에서 생성됩니다. 압력 제어를 위해 수압 게이지 또는 특수 용기로 제어되는 Art. 음압은 환자에게가는 튜브가 클립에 의해 막히고, 장치의 공기가 전기 흡입 펌프 또는 진 주사기를 통해 흡입됩니다.

천자 부위의 살균, 멸균 기저귀 ​​및 안층 마취로 안감을 진단하는 것은 늑막 교정술과 같은 방식으로 수행됩니다.

흉막 구멍의 펑크는 유체를 펌핑하는 시스템이있는 멸균 고무 튜브에 의해 기밀 적으로 연결되어있는 무딘 컷 (blunt cut)이 달린 바늘에 의해 수행됩니다. 바늘의 사용. 날카로운 상처는 내장 흉막의 손상 가능성 때문에 위험합니다. 이러한 바늘의 사용은 흉강 내로 멸균 카테터를 고정하기위한 튜브로 사용되는 경우 허용되며,이 벤트를 통해 흉막 캐비티 내로 유체가 펌핑됩니다.

흉막 구멍이 뚫린 후 환자와 흡입 시스템 사이의 튜브에 클램프를 제거하십시오. 흉막 공동으로부터 유체를 펌핑하는 것은 적어도 -20 cm의 물의 압력 하에서 수행된다. 예술. 하나있다.

호흡기 / 흉막 천자

흉막 천자 (후기 흉막, 늑막 유래 흉막술, 동의어 pleurocentesis, thoracocentesis) - 진단 (진단 펑크) 및 (또는) 치료 (치료 펑크)를 목적으로 중공의 바늘 또는 트로 카와 가슴 벽 및 정수리 흉막 천공. 진단 업무는 종종 의료 업무와 결합됩니다.

흉막 천자는 주로 삼출성 흉막염, 농흉, 흉수; 또한 혈흉, 유방 흉부, 자발적 또는 외상성 기흉에서 발생하며 늑막 종양이 의심되는 경우는 드뭅니다. 그것은 박테리아, 세포학 및 물리 화학적 연구를 위해 그 내용물을 얻기 위해 삼출액, 삼출물, 혈액, 공기의 흉막 공동에 존재를 확립하는 것을 허용합니다. P. 하위 섹션의 도움으로 흉막의 병적 인 내용물을 빨아 내고 세척을하고 다양한 약제 (소독제, 항생제, 단백 분해 효소, 섬유소 용해제, 호르몬 및 항 종양 제)를 도입합니다. P. p. 부과 할 때도 수행하십시오. 기흉치료 또는 진단 목적을 위해.

보통 환자가 앉을 자리에서 펑크를 수행합니다. 흉막 공동에 액체가 쌓이면 환자의 머리와 몸통이 앞으로 구부러져 야하고 흉부 측면의 어깨가 위와 앞으로 당겨 져서 늑간 공간이 확장 될 수 있습니다. 환자의 두 팔을지지해야합니다. P. p.의 흉막에서 광범위하게 치석이 진행되면 건강한쪽에 누워있는 환자의 위치에서 그것을 수행하는 것이 더 안전합니다. 드레싱 또는 수술대의 머리 끝이 약간 내려갑니다. 이 상황은 폐의 정맥에 상처가 있고 공기가 들어올 때 공기 중뇌 색전증을 예방합니다.

흉막 천자는 원칙적으로 0.5 % 노보 카인 용액 (10-15 ml)으로 국소 마취 하에서 무균 규칙에 따라 수행됩니다. 흉막 강에서 유체를 제거하기 위해 중간 액와 관목 사이의 7 번째 또는 8 번째 늑간에 구멍이 뚫립니다. 공기 배출을위한 - 쇄골 쇄골의 두 번째 또는 세 번째 늑간. 펑크 사이트는 타악기, 청진 및 형광 투시법을 사용하여 명확 해집니다. 흉벽은 늑간의 윗 가장자리를 따라 관통하여 늑간 용기와 그 아래 가장자리를 따라 위치한 신경을 손상시키지 않습니다. 흉막 공동의 내용물은 기존의 주사기, 자넷 주사기 또는 다양한 특수 흡입 장치로 흡입됩니다. 주사기 또는 흡입 장치는 크레인 또는 고무 튜브로 흉막 공동에 삽입 된 바늘 (트로 카)에 연결됩니다. 흉막 공동에서 공기 나 액체를 흡입 할 때 주사기를 분리하기 전에 튜브에 클램프를 올려 놓거나 밸브를 닫아 공기가 흉막 구멍으로 들어가는 것을 방지합니다. 흉막 내용물이 제거되면 바늘의 방향이 다소 바뀌는 경우가 있습니다. 종격동의 급격한 변위를 유발하지 않도록 흉강에서 많은 양의 공기 또는 유체를 배출해야합니다. 실험실 연구를위한 액체 시료는 멸균 튜브에 수집되며 나머지 액체는 용적 플라스크에 수집됩니다. P. 봉인 후 피부의 구멍은 collodion 또는 Novikov 액체로 봉인됩니다.

폐경기, 간장, 비장, 위장 (그림), 경막 내 출혈, 대뇌 혈관의 공기 색전증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 폐에 구멍이 뚫리면 기침이 나타나고, 약이 폐 조직에 주입되면 입안의 맛이 느껴집니다. PW 중 복강 내 출혈이있는 경우 주홍 색의 피가 주사기를 관통하고 기관지 내 누공이있는 경우 객혈이 발생합니다. 공수 성 뇌 색전증은 한쪽 또는 양쪽 눈의 급성 실명, 더 심한 경우에는 의식 상실, 경련을 나타낼 수있다. 색전증). 바늘이 다이어프램을 통해 위장에 들어가면 공기와 위 내용물이 주사기에서 감지 될 수 있습니다. P. 동안 모든 합병증과 함께, 그것은 흉막 캐비티에서 바늘을 제거, 수평 위치에 환자를 넣어 외과 의사를 호출하고, 공기 뇌 색전증 - 신경과 및 resuscitator 필요합니다.

합병증의 예방은 천자 부위와 바늘 방향의 신중한 결정, 조작 방법 및 기술에 대한 엄격한 준수를 포함합니다.

PLEURAL PUNCTION (후기 주름, 늑막 관련 흉막 주름, 라틴 천자, 천자, 동의어 : pleurocentesis, thoracocentesis) - 진단을 목적으로 중공의 바늘이나 트로 카로 가슴 벽과 정수리 흉막을 찔러서 (진단 인공 삽입물) 및 (또는) 치료 (항목의 의료 P). 흉막 찔림은 hl을 생성합니다. arr. 흉막 삼출액, 기흉, 기흉 등이 있습니다. 진단 펑크는 삼출액, 삼출물, 혈액, 찰과상 공기의 흉막 강내에 존재를 명확히하여 세균성 물질에 대한 내용물을 얻을 수있게합니다., Cytol., Physical. - 그 연구. 치료 요법의 임무는 흉막 내용의 제거, 흉막 구멍의 세척 및 다양한 약물의 도입입니다. 종종 진단 펑크는 치료제와 결합됩니다. 펑크는 의사가 수행합니다. 비상 사태 (예를 들면, 판막 외상성 기흉과 같은)의 경우 응급 구조사가 처치 할 수 있습니다. 보통 환자의 자세로 구멍을 뚫습니다. 흉막 공동에 액체가 쌓이면 환자의 머리와 몸통이 앞으로 구부러져 야하고 흉부 옆쪽의 팔을 앞으로 밀어야하고 이는 늑간 공간의 확장에 기여하고 펑크를 촉진합니다. 환자의 머리와 팔은 의자 등받이 나 높은 탁자를 사용하여지지되어야합니다. 흉막의 광범위한 치조골 변화로 건강한쪽에 누워있는 환자의 위치에서 펑크를 수행하는 것이 더 안전합니다. 이 경우 작동 또는 드레싱 테이블의 헤드 끝이 약간 낮아집니다. 이 상황은 폐의 정맥에 상처가 있고 공기가 들어올 때 공기 중뇌 색전증을 예방합니다. 흉막 천자는 원칙적으로 0.5 % p-rum of novocaine (10-15 ml)이 포함 된 국소 마취하에 무균 상태에서 시행됩니다. 흉막 캐비티에서 유체를 제거하기 위해 보통 흉수는 제 7 또는 제 8 늑간 사이, 중간 액와 흉막 라인 사이 및 쇄골 쇄선을 따라 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에서 공기를 추출하기 위해 만들어집니다. 펑크 사이트는 타악기, 청진기, 형광 투시 장치를 사용하여 명확 해집니다. 늑간선과 신경에 부상을 입히지 않도록 늑골의 윗 가장자리에 구멍을 뚫습니다. 흉막 공동의 내용물은 기존 주사기, 자넷 주사기 또는 특수 흡입 장치로 흡인됩니다 (흡인기 참조). 주사기는 크레인 또는 고무 (플라스틱) 튜브로 바늘 (또는 투관침)에 연결됩니다. 바늘에서 주사기를 분리하기 전에 밸브를 닫거나 고무 튜브에 클립을 올려 공기가 흉막 구멍으로 들어 가지 않도록하십시오. 실험실 연구를위한 액체 시료는 멸균 튜브에 수집되며 나머지 액체는 용적 플라스크에 수집됩니다. P. 봉인 후 피부의 구멍은 collodion 또는 Novikov 액체로 봉인됩니다. 피의 P를 시행 할 때 가능한 합병증 - 폐, 횡격막 및 인접 복부의 상처. 그러한 상처가 의심되는 경우 바늘을 즉시 제거하고 아픈 사람을 위해 꿀을 설치합니다. 관찰; 위험한 합병증은 공기 중 뇌 혈관 색전증입니다 (Embolism 참조). 합병증의 예방은 펑크 방법 및 기법의 엄격한 구현입니다. M. I. Perelman.

주제 : 흉막 삼출액의 감별 진단

흉막의 출혈은 매년 약 1 백만 건으로 진단됩니다.

아프다. 그러나 흉막 삼출의 정확한 빈도는 확립하기가 어렵습니다.

흉막의 병리학 적 과정은 이차적이다. 그럼에도 불구하고

흉강에서의 체액 축적의 2 차 특성

근본적인 질병의 중증도를 결정하고 경우에 따라

특별한 치료 방법. 차동 진단은 다음을 기반으로합니다.

원칙 : 흉막 삼출물의 존재를

이 유출의 병인을 확인하기위한 특징 (누출 물 또는 삼출물).

이 접근법은 질병의 조기인지 가능성을 제공하고

그의 조기 치료.

정상 및 병리학 생리학.

보통 정수리와 내장 흉막 사이에 1-2ml가 있습니다.

내장 늑막이 정수리를 따라 미끄러질 수있게하는 액체

호흡 운동의 시간. 또한, 이와 같은 소량의 액체

두 표면의 접착력을 지닌다. 정수리 늑막의 정상

더 많은 림프 혈관, 내장 - 더 많은 피. 지름

내장 늑막의 모세 혈관은 모세 혈관의 직경보다 큽니다.

정수리 흉막. 정수리 흉막에서의 액체의 이동은

transcapillary 교환 Starling의 법칙에 따라. 이 법의 본질

유체의 움직임이 그 차이 때문이라는 것입니다.

정수압 및 종양 압력의 절대 기울기. 있음

이 법에 따르면, 정수리에서 정상 흉막액

흉막은 흉강으로 들어가서 내장에서 흡수됩니다.

흉막. 정수리 늑막에서 100ml의 액체가 형성된다고 믿어진다.

시간당 300 ml가 흡수되므로 흉막액에서

사실상 아무 것도. 기타 유체 운동 : 유체 배출

흉막은 흉벽의 림프관을 통해 발생할 수있다.

흉막. 건강한 개인의 경우, 림프 혈관을 통한 액체의 배수는

20 ml / 시간, 즉 하루에 500 ml.

흉막염 중 흉강 내에 액체가 축적되는 메커니즘.

1. 정수리 늑막의 혈관 침투성이 증가하여

내장 및 모세 혈관 수압의 증가

2. 흉강 내 단백질 양의 증가,

3. 혈장의 종양 압박의 감소.

4. 흉막 내압의 감소 (

기관지 폐암, 유육종증).

5. 림프 혈관을 통한 흉막 유출의 위배.

암종 성 흉막염에서 여러 가지 메커니즘의 조합이 가능합니다.

차별 진단을위한 진단 검색은 다음 3 가지를 포함합니다.

1. 첫 번째 단계 - 흉막에서의 체액의 존재 확립

2. 흉막 삼출물의 특성 확립 - 삼출액 또는

삼출물. 그것이 누출 물이라면, 근본적인 질병을 치료할 필요가 있습니다.

그런 다음 과다 출혈이 해결됩니다. 그것이 삼출물이라고 판단한 경우

(늑막의 패배), 삼출물의 원인을 밝혀내는 것이 필요합니다.

3. 삼출물의 원인을 확립하십시오.

흉막 삼출액 환자의 검사 계획 :

1. 임상 시험 : 불만, 구타, 신체 검사.

2. X 선 검사 : 흉부 X 선,

흉부 단층 촬영, 기관지 조영술.

3. 흉강 천자 - 흉막 천자.

4. 흉수 검사 : 외모, 단백질,

젖산 탈수소 효소 수준, 포도당 수준, 아밀라아제.

5. 흉수의 세포 학적 검사.

6. 침습적 인 연구 방법 - 열린 흉막 생검,

폐 스캔, 폐 혈관의 혈관 조영술.

7. 흉막 낭종이 있으면 초음파가 매우 중요합니다.

· 가슴 통증 (통증은 언제나 패배라고 말함)

정수리 흉막증, 삼출성 흉막염이 가장 흔함)

· 건조 비생산적 기침. 유체의 축적

기관지의 수렴, 압축 및 자연적 자극으로 이어진다.

기침하다. 마른 기침은 근본적인 질병의 징후 일 수 있습니다.

· 호흡 곤란 - 흉막 삼출액의 주요 증상. 축적

흉강 내에 액체가 있으면 VC가 감소하고 호흡기가 발달합니다

결핍, 주요 징후는 호흡 곤란이다.

· 다른 장기 및 시스템의 손상 징후 : 주변 장치 : 주변 장치

부종, 간 표지판, 갑상선 확대, 관절 손상,

확대 림프절, 확대 된 심장 크기, 확대

비장, 복수 등

· 체내 검사 : 유방 검진 -

늑골 공간의 평활도, 세포의 영향을받는 반의 지체,

목소리 떨림의 약화, 타악기의 소리, 호흡 곤란

타악기 소리를 줄이는 장소. 흉막액의 양이

캐비티가 작 으면 짧은 타악기 사운드를 얻을 수 없습니다. 필요

환자의 위치를 ​​변경하고 다시 한번 perkut.

· 액체가 거의 없으면 (1000 ml까지) 아무 것도 볼 수 없습니다.

부비동에 액체가 축적 된 것을 볼 수 있습니다.

· 액체가 1000 ml 이상이면 균질 한 암색이 있습니다.

늑막 공동, 비스듬한 위 수준. 항상 그런 것은 아닙니다.

· 확산 액체 확산

· 종격동 기관의 반대측 변위

진단이 가장 어려운 것은 왼쪽 삼출물입니다. 여기 당신이 필요해.

사이의 거리에주의 (특히 기저 흉막염)하는 것

폐와 공기 방울의 하부 경계선 (일반적으로 2cm 이하.

유체 축적이 현저히 증가 함). 사이 간격

흉막염 또는 삼출액 -이 조건에서 양면 볼록한 쉐도우입니다.

사이드 샷이 필요합니다.

흉막 공동에 공기가 나타나면, 수평

유체 레벨. 유체가 전체적으로 채워지면 진단이 더 어려워집니다.

흉강. 전체 공동의 어둡게 발생 : 총

폐렴, 흉강 내 절반의 폐색,

신 생물. 체액이 가슴의 절반에 있으면 기관

반대쪽으로 옮겨지며, 무기폐 상태이면 장기가

완전 폐색이 없으면 완전한 정전은 필요하지 않습니다.

역학에서 사진을 찍어 라.

이러한 검사가 도움이되지 않는다면, CT에 의지해야합니다.

캡슐에 넣어 진 흉막염은 초음파를 돕습니다.

유체가 존재한다는 사실이 입증되면 다음 단계로 진행하십시오 -

생산되는 흉막액의 성질을 확립하는 단계

삼출액 및 삼출액의 감별 진단 알고리즘 :

흉막 천자 (늑막 천자) - 가격, 비율, 성적 증명서, 준비, 금기 사항

흉막 천자에 대한 징후와 금기 사항

유 푸포 (Yusupov) 병원의 의사들은 흉강 내에 액체가 축적되어 호흡 부전으로 고통받는 환자들에게 흉막 천자를 시행합니다. 흉막 흉막염의 빈번한 징후는 불규칙한 성질의 삼출물이며 방사선 학적으로 발견됩니다. 흉강 천자는 알 수없는 성질의 감염성 질환 또는 항균 요법의 비 효과로 수행됩니다. 흉수의 분석은 악성 신 생물의 병기를 진단하고 확증하는데 필요합니다. 흉막 천공은 흉막 강내에서 체액이 출현하는 비정상적인 이유 (hemothorax, chylothorax 또는 농흉)에 대해 수행됩니다. 때때로 전신 질환 (콜라겐증)으로 발생하는 삼출액을 연구 할 필요가 있습니다.

치료 목적의 흉부 천자는 막대한 흉막 삼출로 인한 호흡 부전의 징후, 즉 흉막 강내 암 환자에게 항암제의 도입을 없애기 위해 사용됩니다. pleurocentesis에 contraindications는 환자의 불안정하거나 결정적인 거부, 환자의 불안정한 상태, 폐의 인공 호흡 및 폐의 수포 기종입니다.

흉부 천자 술법

흉막 천자의 경우, 간호사는 다음 도구, 장비 및 소모품 세트를 준비해야합니다.

• (2 개의 멸균 주사기 10 ml, 멸균 피하 및 근육 내 주사 바늘, 스타일링 트레이, 멸균 드레싱, 마취제 및 살균 솔루션, 클롤 또는 접착제 석고, 멸균 장갑 2 개, 마스크, 항 쇼크 키트;
• 멸균 용 dyufo 형 바늘 또는 바늘 용 강철 바늘 7-10 cm 길이, 비스듬한 직경과 내경 1 mm, 8 mm의 예리한 절단;
• 고무 또는 폴리 염화 비닐로 만든 길이 20cm 이상의 무균 연장 튜브 (표준 커넥터가있는 어댑터가 양면에 부착 됨).
• 흉막 공동 내로 공기가 던지는 것을 방지하기 위해 튜브에 적용되는 클램프;
• 살균기구 : 족집게 및 가위;
• 박테리아 검사를 위해 흉강의 내용물을 채취하는 일련의 멸균 가능한 폐쇄 시험관이있는 삼각대.

pleurocentesis하기 전에, 가슴 엑스레이 엑스레이가 수행됩니다. 기흉에서 공기를 제거하기 위해 흉강은 앉은 자세의 제 2 늑간 쇄골 쇄골을 따라 또는 암이 수축 된 건강한쪽에 누워있는 환자의 늑간 5-6 개 늑골 사이의 중간 액슬 선을 따라 수행됩니다. Hydrothorax와 hemothorax의 경우 가슴의 천공은 견갑골이나 뒤쪽의 액와 라인을 따라 6-7 늑간 공간에서 시행됩니다. 벤치 마크는 견갑골의 아래쪽 가장자리입니다.

펑크 부위는 소독액으로 치료합니다. 주사기에서 리도카인의 1 % 용액 10ml를 얻습니다. 근육 주사 바늘로 구멍을 뚫기 위해 선택한 지점에서 계층 마취가 수행됩니다. 조심스럽게 바늘을 의도 된 천자 부위 아래에있는 늑골의 상단 모서리 바로 위의 흉막 공동으로 밀어 넣으십시오. 주사기는 "플런저 자체"위치에 있습니다. 흉막 내용물이 주사기에 나타나면 바늘이 제거됩니다.

흉막 천공을 위해 키트에서 바늘을 가져 와서 10ml 주사기에 연결하십시오. 선택된 지점에서 가슴 벽과 정수리 늑막에 천천히 부드럽게 움직입니다. 흉막 내용물이나 공기가 주사기에 들어 오면 바늘이 움직이지 않습니다.

흉막 내 내용은 실험실 테스트를 위해 주사기에 그려집니다. 바늘을 통해 도체를 통과시켜 흉강의 도관을 수행합니다. 일회용 수혈 시스템을 바늘에 부착 할 수 있습니다. 원위 단부는 저압 흡입에 연결되거나 흉막 공동의 내용물이 액체 인 경우 관의 끝을 천자 수준 이하로 낮추기 만하면됩니다.

바늘이 흉막과 접촉하여 폐를 덮어서 통증이 생기거나 유체 또는 공기가 중단되면 바늘이 제거됩니다. 유체가 불충분하게 배출되면 환자의 신체 위치를 변경하고 유출 속도를 증가시킵니다. 펑크가 끝나면 피부 펑크 부위를 멸균 거즈 스티커로 덮은 방부제로 치료합니다. 결론적으로, 흉부의 X 선 제어를 실시하십시오.

Thoracentesis (pleurocentesis)

Thoracocentesis (pleurocentesis)는 의사가 바늘이나 특수 공구, 투관침으로 흉벽을 관통 한 다음 흉막 구멍에 축적 된 액체 나 고름을 제거하는 절차입니다. 절차는 수술실과 와드에서 모두 수행 할 수 있습니다. 필요한 경우 흉막 천자 중에 얻은 재료를 검사실 테스트를 위해 보냅니다.

절차를위한 특별 준비는 필요하지 않습니다. 흉강 천자는 국소 마취하에 시행됩니다. 천자 부위는 1-2 % 리도카인 용액으로 사전 적셔서 시술의 불편 함을 줄입니다.

흉부 천자의 목적

흉막 천자는 흉막 강내에서 체액의 출현 원인을 결정하기 위해 의학적 목적 (체액 제거)과 진단 목적으로 수행 될 수 있습니다. 종양학에서이 절차는 주로 흉막, 종격동 및 기관지에서 종양 병소의 발병 영향을 퇴치하기 위해 사용됩니다. 대부분 흉부에 액체가 축적됩니다.

환자의 체액 량이 증가하면 호흡이 어려워지며 일반적인 상태가 악화됩니다. 1 일 1.5 리터의 액체를 안전하게 펌핑 할 수있는 흉막 천자 술을 시행하면 호흡 기능이 회복되고 환자의 질과 수명이 향상됩니다.

그러나, 흉강에서 유체를 기계적으로 제거한다고해서 그 축적 원인에 영향을주지 않는다는 것을 이해해야한다. 반대로, 유방, 난소 종양, 소세포 폐암 및 림프종에서 30-60 %의 전신 화학 요법은 가슴에서 유출되는 물의 정상화를 초래합니다.

배수에 대한 징후

배액에 대한 주된 징후는 삼출물 (염증 과정에서 형성되는 액체), 혈액 또는 고름의 축적입니다. 또한, 배액에 대한 징후는 늑막 엽 사이의 공기 축적 일 수 있습니다. 축적의 원인은 다양한 질병 또는 병적 상태 일 수 있습니다 :

• hemothorax, pneumothorax;
• 흉막 농흉;
• 수술 후 배액.

자발적 인 기흉은 대개 폐의 상부 폐포 파열 후에 젊은 사람들에게서 발생합니다. 노년층에서는 기종이있는 폐포가 파열되어 질병이 발생합니다. 원인은 교통 사고로 인해 부상을 입을 수도 있습니다. 교통 사고로 인한 상해는 종종 폐쇄 된 상해 및 기흉이 동반되기 때문입니다.

외상성 기흉은 대부분의 경우 늑골 골절로 인한 것입니다. 예를 들어, 골절이 생기면 늑골이 폐를 손상시켜 일정량의 공기가 빠져 나고 강렬한 기흉이 생길 수 있습니다.

기흉에서 흉막의 배수가 필요한 것은 심한 형태의 증상이 나타날 때 발생합니다 : 폐기종, 호흡 부전.

흉막의 배액은 반드시 흉막의 폐기종으로 수행됩니다. 이것은 수술의 무조건적인 징후 중 하나입니다. 폐기종의 치료는 질병의 원인에 의존하지 않습니다. 치료 방법은 늑막의 접착 시트 및 형성된 유체의 조기 배출로 감소된다. 어떤 경우에는 흉강 천자가 복잡합니다. 예를 들어, 액체 주머니가 형성되어있는 경우입니다. 그런 다음 완전한 치료를 위해 외과 적 개입이 필요합니다.

흉막 천자 후 환자는 처방전을받습니다. 이 경우, 약물의 선택은 폐기종의 원인 물질 유형과 약물에 대한 내성의 정도에 달려 있습니다.

폐기종으로 흉강의 배액이 기관지 늑막 또는 흉막 계류 형성에 항상 결과를주는 것은 아닙니다.

배수 장치에 대한 또 다른 징후는 수술입니다. 수술 후 흉막의 배액은 유체를 완전히 제거하고 최적의 압력을 유지하기 위해 수행됩니다. 수술 중 폐가 손상되지 않았다면, 다이어프램 아래의 중간 축선을 따라 하나의 구멍이 뚫린 배수관을 설치하십시오. 폐가 손상되거나 폐 조직이 절제 된 경우 두 개의 배수구가 흉막 공동에 삽입됩니다.

조작 기법

흉막 배액관을 수행하기 위해 튜브가 사용됩니다 : 합성 고무. 가장 자주,이 기술은 40cm 길이의 고무로 만들어진 튜브를 사용합니다. 끝에는 여러 개의 구멍이 있습니다.

흉부 천자 30 분전에 아편 제제 투여가 처방됩니다. 환자는 앉은 자세에 있어야하며, 약간 앞으로 기울고 의자 나 테이블에 기대십시오.

그런 다음 튜브의 위치를 ​​표시하십시오. 흉막 공동의 배액이 기흉으로 수행되면 튜브는 네 번째 늑간 공간에 설치됩니다. 다른 경우에는 - 다섯 번째 또는 여섯째. 피부는 방부제로 처리됩니다. 먼저,이 장소 또는 다른 이물질에 고름, 혈액 등이 실제로 있는지 확인하기위한 검사 펑크 (test puncture)가 수행됩니다. 실험 시험은 의료 시설에서 수행됩니다.

천자 후 튜브가 선택되며, 크기는 제거 할 물질의 유형에 따라 결정됩니다.

• 큰 - 고름, 피의 배수;
• 중간 - 장 액용;
• 작은 - 공기를 제거합니다.

찔린 절차 후에, 배수 튜브는 주머니 끈으로 닫힌 흉강 안으로 관을 통해서 지시된다. 튜브를 가슴 벽에 꿰매 붙이고 붕대로 고정시킵니다.

흉막 튜브는 흉강 안으로 공기가 들어 가지 않는 물통에 연결되며, 삼출물 (농흉 포함) 또는 흡입 (기흉 포함)없이 삼출물이 발생합니다. 튜브를 설치 한 후 환자의 엑스레이 검사를 위해 환자의 자세가 올바른지 확인해야합니다.

주의

흉부 천자를 시행하기 전에 가능한 위험과 합병증뿐만 아니라 환자의 동의와 수술 희망에주의하는 것이 중요합니다.

흉막 천자 술에 대한 동의는 환자 또는 가족 구성원에게서 얻어야합니다. 그들이 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있도록 절차에 대한 이해가 있는지 확인해야합니다.

환자는 흉막 천자로 인한 다음과 같은 위험에 대해 경고해야합니다.

• 기흉;
• 혈흉;
• 폐 파열;
• 감염;
• 농흉;
• 늑간 손상;
• 횡격막, 간 또는 비장의 천자와 관련된 흉막 내 병변;
• 다른 복부 기관에 대한 손상;
• 복강 내 출혈;
• 흉막 공간에 남아있는 카테터 조각으로부터의 폐부종.

흉부 천자 술 절차 전에 위의 위험 요소 중 어느 것이 회피되거나 예방 될 수 있는지 분석해야합니다 (예 : 수술 중 가능한 한 움직이지 않는 환자 배치).

흉부 천자를위한 세트 : 주요 재료 목록

흉부 천자 절차를 수행하도록 특별히 설계된 몇 가지 특수 의료 기기가 있습니다.

흉부 천자를위한 세트의 범위 GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis 01SN 세트
- 찔린 바늘 - 3 개.
- 포트가있는 튜브 연결 루어 잠금 장치.
- 3 방향 탭
- 방전 된 2 리터의 봉지.
- 주사기 Luer Lock 60m

Thoracocentesis / Paracentesis 02SN 세트
- 바늘 구멍 - 3pcs.
- 포트가있는 튜브 연결 루어 잠금 장치.
- 체크 밸브
- 방전 된 2 리터의 봉지.
- 주사기 Luer Lock 60m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- 바늘 바늘
- 포트가있는 튜브 연결 루어 잠금 장치.
- 3 방향 탭
- 방전 된 2 리터의 봉지.
- 주사기 Luer Lock 60m

흉막 천자 : 흉막의 주된 시술과 배액술을 시행하는 기술

• 절차 준비에는 적절한 마취 및 환자의 신체의 적절한 위치 결정이 포함됩니다.
• 국소 마취 외에도 lorazepam을 이용한 전신 마취가 고려 될 수 있으며 이는 통증의 징후를 극복하는 데 도움이됩니다.

흉막 천자의 경우, 마취제가 없으면 합병증이 발생할 수 있기 때문에 마취제가 중요합니다. 리도카인을 사용하여 국소 마취가 이루어집니다.

중요하다.

피부, 피하 조직, 늑골, 늑간근 및 정수리 늑막은 국소 마취로 잘 포화되어야합니다. 이 조직의 뚫린 부분이 가장 심각한 통증을 동반하기 때문에 늑간근과 심부의 흉막의 깊은 부분을 마비시키는 것이 특히 중요합니다.

흉수는 종종 바늘의 위치를 ​​결정하는 데 도움이되는 깊은 구조로의 마취 침투를 통해 얻어집니다.

흉막 천자를위한 환자의 가장 유리한 배열은 앉아 있고, 앞으로 기울어 져 있으며, 머리는 팔 위에 있거나 베개 위에 있습니다.이 테이블은 특별한 테이블 위에 있습니다. 환자의 이러한 자세는 겨드랑이 공간으로의 접근을 용이하게합니다. 이 위치에있을 수없는 환자는 등뒤를 가로 질러 가져갑니다.

타원형 롤은 반대쪽 어깨 (절차가 수행되는 곳) 아래에 배치되어 흉막 천자시 흉막 밀도의 배수가 성공적으로 일어나고 다음 액생 공간에 접근 할 수있게합니다.

어떤 경우에는 흉부 천자를 사용합니까?

• 진단 목적을 위해, 진단이 불명확 한 경우. 이 경우, 뾰루지는 어느 정도의 삼출물을 가지고 수행됩니다.
• 어떤 병인의 삼출성 흉막염에서 호흡 부전의 증상을 줄이기위한 의학적 목표.
• 심부전, 간경화, 신부전 및 기타 병리의 경우 비염증성 삼출물 (과다 출혈)의 흉강 내에 축적되는 경우에도 동일한 목적으로 사용됩니다.
• 가슴 부상 - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• 자발적인 기흉과 함께.
• 농흉으로 고름과 배액을 피하기 위해서.
• 약물 투여 (항생제, 방부제, 항결핵제, 항암제) 목적.

흉막 천자에 대한 금기증

우리가 흉강에서 대량의 체액이나 공기를 배출하는 것에 대해 이야기하고 있다면, 흉막 천자에 대한 절대 금기 사항이 없습니다.이 경우 중요한 기능을 위반하기 때문입니다 (모든 삼출물이나 공기가 폐를 압박하여 심장을 움직이게 할 수 있습니다. 이 중요한 기관의 급성 결핍).

따라서 환자 자신이나 친척이 절차를 서면으로 거부하지 않는 한 그러한 경우의 흉막 천자는 시행 할 수 없습니다.

흉막 천자에 대한 금기 사항 :

1. 혈액 응고 감소 (INR 2 이상 또는 혈소판 수 50,000 미만).
2. 문맥 고혈압 및 정맥류 정맥류.
3. 폐가있는 환자.
4. 환자의 심한 상태, 저혈압.
5. 삼출액의 국소화에 대한 퍼지 정의.
6. 기침을 멈추기가 어렵다.
7. 가슴의 해부학 적 결함.

pleurocentesis의 절차 전에 검사

흉막 강내에 체액이나 공기가 있다고 의심되면 환자는 일반적으로 엑스레이로 보내집니다. 이 진단 방법은이 경우 충분한 정보를 제공하며 종종 기침 및 그 양의 존재를 분명히하고 기흉 (가슴 틈에 공기가 존재 함)을 진단하는 것으로 충분합니다.

동일한 목적을 위해 흉강의 초음파 검사가 수행 될 수 있습니다 (초음파 검사). 이상적으로는, 흉강 천자는 직접적인 초음파 유도하에 수행되어야합니다.

때로는 의심 스러울 때 가슴의 전산화 단층 촬영이 할당됩니다 (주로 sacculated pleurisy의 국소화를 명확히하기 위해).

흉강 천자 절차 준비

흉부 천자 수술은 입원 환자와 외래 환자 모두에서 시행 할 수 있습니다. 통증이있는 ​​흉막 천자는 진단 절차로서 명확한 진단 (암, 심부전에 대한 삼출, 간경화)이있는 환자에서 증상 치료 방법과 함께 수행 될 수 있습니다.

흉부 천자 중 환자의 위치

절차 동의서에 반드시 서명하십시오. 환자가 의식을 잃으면 가까운 친척이 동의합니다.

수술 전에 의사는 타악기 또는 초음파 (이상적)에 의해 유체의 레벨을 다시 결정합니다.

절차는 흉부 천자 술을위한 특별한 세트를 사용하여 흉부 외과 의사가 수행하는 것이 바람직합니다. 그러나 응급 상황이 발생하면 의사는 적절한 두꺼운 바늘로 흉부 천자를 시행 할 수 있습니다.

흉강 천자는 국소 마취하에 시행됩니다. 환자의 자세는 의자에 앉아 몸이 앞으로 기울어지며 손은 앞의 테이블에 접혀 있거나 머리 뒤쪽에 배치됩니다.

시술 전 특히 불안한 환자는 중독 전 처치를 할 수 있습니다.

환자의 상태가 심각하면 수평이 될 수 있습니다. 환자의 심한 상태에는 표준 모니터링 (BP, ECG, 맥박 산소 측정), 중앙 정맥 접근 및 비강 카테터를 통한 산소 공급이 필요합니다.

흉부 천자는 어떻습니까?

천공은 중간 액와 중간 액와 중간 액 사이의 6-7 늑간에서 시행됩니다. 바늘은 신경 혈관 번들의 손상을 방지하기 위해 리브의 상단 가장자리를 따라 엄격하게 삽입됩니다.

피부는 방부제로 처리됩니다.

노보 카인 또는 리도카인의 용액으로 조직 침투를 수행하고 바늘로 주사기를 점차적으로 피부에서 모든 층 깊숙한 곳으로 옮깁니다. 주사기의 피스톤은 바늘이 혈관에 들어갈 경우 주기적으로 통보하기 위해 수축됩니다.

갈비와 골반 늑막의 골막은 특히 잘 마취되어야합니다. 흉막 캐비티로 바늘이 관통하여 파손이 일반적으로 감지되고 피스톤이 조여지면 흉수가 주사기로 흐르기 시작합니다. 이 시점에서 바늘의 침투 깊이가 측정됩니다. 마취 바늘을 제거합니다.

마취 부위에서 두꺼운 흉막 천자침이 삽입됩니다. 그것은 피부, 마취 중에 기록 된 깊이까지 피하 조직을 통해 수행됩니다.

어댑터가 주사기에 연결되어 있고 흡입구에 부착 된 튜브에 연결된 바늘에 부착되어 있습니다. 흉수는 주사기에 빨아 넣어 실험실로 보내집니다. 액체는 세 가지 튜브에 분산되어 있습니다 : 세균학, 생화학 적 연구 및 세포 조성 연구.

다음으로, 어댑터는 흡입 및 배출 된 유출로 전환됩니다.

트로 카 (trocar)를 통해 삽입 된 부드러운 유연 카테터는 많은 양의 유체를 제거하는 데 사용됩니다. 때로는 도뇨관이 흉강의 배액을 위해 남아 있습니다.

보통 1.5 리터 이하의 액체는 동시에 흡입됩니다. 심한 통증, 호흡 곤란, 심각한 약화가 나타나면 절차가 중단됩니다.

천자가 수행 된 후, 바늘이나 카테터를 제거하고, 천자 부위를 다시 방부제로 처리하고 접착 붕대를 적용합니다.