이스라엘에서의 만성 폐쇄성 폐 질환 치료는 삶의 질을 크게 향상시킬 수있는 기회입니다.

기침

만성 폐색 성 폐 질환은 독립적 인 질병으로 간주됩니다. 그것은 진보적 인 특성을 가지고 있으며 종종 돌이킬 수없는 변화로 이어져 호흡기로 공기가 통과하는 것을 어렵게 만듭니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 이스라엘 전문가가 얻을 수있는 포괄적이고시의 적절한 치료가 필요합니다.

철저한 진단을 기반으로 한 COPD 치료를 통해 우리는 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 환자는 포괄적 인 치료를받습니다.

COPD를위한 선도적 인 이스라엘 클리닉

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 검사

이스라엘 진료소의 전문가들은 모든 환자에게 세심한주의를 기울입니다. 각각에는 충분한 시간이 주어지며, 각각은 개별 치료 계획의 준비를위한 상세한 진단을 실시합니다.

진단 절차의 임명 이전에, 의사는 병력을 알고, 임상 이미지와 이미 존재하는 연구 데이터를 검사합니다. 그 후, 질병의 단계, 조직 손상의 정도, 호흡 기능의 상태를 명확히하는 진단 절차가 지정됩니다.

진단 절차

  1. 폐의 환기 기능에 대한 조사,
  2. 심전도,
  3. 혈액 검사
  4. 가설 분석
  5. 혈관의 도플러 그라피
  6. 가슴 X 선 및 CT 스캔.

폐의 인공 호흡 기능에 대한 연구를 통해 1 초 내에 흡입되는 공기의 양을 결정할 수 있습니다. 이 표시기는 FEV1 (강제 호흡 공기의 양)이라고합니다. 만성 폐색 성 폐 질환이있는 환자의 경우,이 수치는 감소되며, 질환의 진행 중에도 감소합니다. 기관지의 내강을 확장시키는 약물 흡입 후 동일한 연구가 수행됩니다.

합병증으로 폐동맥 고혈압의 발생과 심장 근육의 변화가 가능하기 때문에 심전도는 심장의 상태와 기능을 평가하는 데 필요합니다. COPD에서는 우심실이 영향을받습니다. 많은 경우, 목 혈관의 도플러 그래피를 수행해야하는데, 이는 뇌 혈류 상태를 결정하고 뇌에 혈액 공급량을 나타냅니다.

이러한 병리학 적 증상을 가진 환자에서, 일반적으로 기관지염 유형의 COPD에서 적혈구 수가 증가하고 헤모글로빈이 증가하며 혈액 점도가 증가한다. 염증의 정도와 정도를 판단하기 위해서는 침상 분석이 필요합니다. 종양 의심 환자에게는 객담의 세포 학적 검사가 필요합니다.

모든 결과를받은 후 의사의 평가를 받고 환자의 상태를 설명하고 치료 방법에 대한 필요성을 주장합니다.

  • 나이
  • 사회적 지위
  • 심리적, 정신적 상태
  • 합병증의 존재
  • 직업 위험
  • 담배 중독.

모든 검사는 결과 분석과 정상 모드에서의 치료 프로그램 선택과 함께 3-4 일이 걸립니다. 비용은 3,000 달러에서 4,500 달러 사이입니다.

COPD의 현대 치료 - 만성 폐색 성 폐 질환에 대한 치료법 및 수술 유형

이 질병의 치료는 통합 된 접근법을 요구하는 긴 과정입니다. COPD의 온화한 단계에서는보다 진보 된 상태의 약물 요법으로 치료할 수 있으며 산소 요법이 필요하며 환자의 상태가 원하는 효과와 악화가없는 경우 수술 방법이 사용됩니다.

그러나 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 가장 중요한 점은 생활 습관 교정입니다. 환자는 나쁜 습관을 포기하고식이 요법을 모니터하며 정기적으로 호흡 기술을 수행하고 스포츠를해야합니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 진단 방법 - 감별 진단

이 병리를 확인하기 위해 다음과 같은 진단 방법을 사용하십시오.

  • 해당 전문가에게 검사하십시오. phonendoscope를 통해 의사는 호흡 과정의 특성을 추적 할뿐만 아니라 폐에서 천명음을 감지 할 수 있습니다. 이 단계에서 의사는 환자가 일하는 조건, 나쁜 습관이 있음을 발견합니다.
  • 폐활량 측정법 고려중인 질병의 가장 흔한 진단 방법으로 단순성과 저렴함이 특징입니다. 의사는 호흡기, 폐 용량, 강제 호기량 및 기타 지표를 통해 대기 질량 통과의 품질을 평가합니다. 이 과정의 전후에 어떤 경우에는 기관지 확장을 촉진시키는 약물을 사용하여 흡입을 실시합니다.
  • 몸 plethysmography. 그것은 spirometry로 측정 할 수없는 폐의 양을 결정하는 것을 가능하게합니다. 호흡하는 동안, 가슴의 기계적 진동이 측정되고, 이는 spirography의 결과와 비교됩니다.
  • Sputum 분석. 기관지에서 염증 과정의 본질을 연구 할 필요가 있습니다. 악화가있을 때, 객담은 그 일관성과 색깔을 변화시킵니다. 또한,이 절차는 onconsistence의 탐지에 도움이됩니다.
  • 일반적인 혈액 검사. 만성 폐색 성 폐 질환의 진행 단계에서는 적혈구와 헤모글로빈의 수를 증가시킴으로써 그 자체가 나타납니다. 증가 된 ESR은 악화의 진행을 나타냅니다.
  • 혈액의 가스 성분에 대한 연구. 호흡 부전이 의심되는 경우에 적합합니다.
  • 폐의 방사선 촬영. 그들의 증상이 COPD와 유사한 다른 질병을 배제 할 수있는 기회를 제공합니다. 기관지 벽과 폐 조직의 구조적 변화는 방사선 사진에서 분명하게 볼 수 있습니다. 경우에 따라 정확한 진단을 위해 전산화 단층 촬영이 필요할 수 있습니다.
  • 심전도. 폐 고혈압은 우심실의 기능에 악영향을 미쳐 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 심전도는 심장 구조의 변화를 감지하고 적시에 반응 할 수있게합니다.

비디오 : 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료 - 전통에서 미래로

COPD의 보수 치료 - 효과적인 치료 방법, 약물

이 병의 치료 방법을 선택하는 주요 임무는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 악화를 유발할 위험을 최소화하고, 기관지 장애의 진행을 제한하는 것입니다.

  1. 고농축의 유해 물질이있는 방 / 장소에의 노출을 최소화하십시오.
  2. 경미한 만성 폐쇄성 폐 질환으로 진단받은 환자들을위한 스포츠 라이프 스타일 유지. 경주는 걷기, 수영, 체조에 중점을 두어야합니다.
  3. 인플루엔자 및 폐렴 구균 감염에 대한 정기 예방 접종. 주사에 가장 적합한시기는 10 월에서 11 월 중순까지입니다.
  4. 나쁜 습관을 거부합니다. 우선 그것은 흡연에 관한 것입니다.
  5. 단백질이 풍부한 적절한 영양. 환자는 또한 비만을 피하면서 체중을 주시해야합니다.

여기에서 일하는 전문가는 적절한 신체 활동의 선택에 대한 설명 작업을 수행하고, 질병에 대항하여 싸울 수있는 약물에 대해 잘 알고, 흡입기를 올바르게 사용하는 법을 가르쳐줍니다.

환자가 2 급 COPD 이상인 경우 다음 절차 중 하나를 수행해야합니다.

  • 산소 요법. 산소 공급 (최소 1-2 리터 / 분)은 15 시간 동안 수행됩니다.
  • 산소 호흡기의 사용은 환기 모드가 병원의 각 환자에게 선택됩니다. 특정 호흡 보호구는 환자가 잠 들어있을 때 작동해야하며 낮 시간 동안 몇 시간 동안 주소가 지정되어야합니다.
  • 기관지 내용의 타악기 배수 장치.
  • 호흡 체조.

위에서 설명한 절차는 3 가지 중요한 조건의 충족하에 수행되어야합니다.

  1. 환자는 필요한 약을 복용합니다.
  2. 환자는 완전히 흡연을 거부했습니다.
  3. 환자는 산소 요법을 수행하고자합니다.

약물 치료에는 다음 약물 복용이 포함됩니다.

  • 기관지 확장제. 이러한 도구는 기관지의 경련을 제거하고 확장에 기여하며 정상적인 형태의 유지를 보장합니다. 질병의 초기 단계에서 단기 작용 약물이 처방되고 그 효과는 최대 6 시간 동안 유지됩니다. 고급 조건의 경우 장기적인 방법으로 적용되며 12-24 시간 동안 지속됩니다.
  • Mucolytics. 가래를 가볍게하고 배출을 촉진합니다.
  • 항 염증 요법. 위의 준비가 기관지의 염증을 멈추지 않는 경우에 사용됩니다. 다음 약물을 포함합니다 :
    - 글루코 코르티코 스테로이드. 그들은 종종 흡입에 사용됩니다. 상태를 개선하는 데는 몇 달이 걸립니다. 이러한 약물의 중단은이 질병의 진행을 악화시킵니다. 이 치료의 주요 부작용은 구강 칸디다증입니다. 이러한 합병증은 매번 흡입 한 후에 입을 헹구면 피할 수 있습니다.
    - 비타민 요법.
    - 포스 포 디에스 테라 제 -4의 억제제. 그들은 기관지염 유형의 병리학의 경우에 악화 위험을 최소화하는 것을 돕습니다.
  • 항생제 치료. 전염성 악화로만 나타납니다.

비디오 : 만성 폐색 성 폐 질환

만성 폐쇄성 폐 질환의 수술 적 치료 - 수술의 유형과 그 시행을위한 적응증

  • 환자의 나이는 75 세를 초과하지 않습니다.
  • 환자는 최소 3 개월 동안 금연합니다.
  • 약물 치료와 폐 재활은 심각한 호흡 곤란에 대처할 수 없습니다. 동시에 의무적 인 순간은 장기간 동안 만성 폐쇄성 폐 질환의 집중적 인 치료입니다. 환자가 모든 조치를 취한 후에 환자가 더 나빠진다면 그는 외과 의사의 가능성을 결정하기 위해 흉부 외과의에게 진찰을 받는다.
  • CT 스캔은 상엽에 심한 폐 기종을 확인합니다.
  • 초 인플레이션의 징후가 있습니다.
  • 1 초 동안 기관지 확장제를 복용 한 후 강제 만료되는 양은 만기일의 45 % 이하입니다.

폐활량 감소 알고리즘 :

  1. 통증 완화 리조트 인공 호흡 인공 호흡으로 전신 마취. 그 쪽에서 정착했다.
  2. 5 개 또는 6 개의 늑간 공간에서 절제술을 시행합니다. 외과 의사는 측면 thoracotomy을 생산하고 있습니다.
  3. 흉강의 교정.
  4. 변형 된 폐 조직의 최대 제거 (약 30 %). 이 조작을 환 성형술이라고합니다.
  5. 레이어 상감 바느질.
  6. 자발적인 호흡으로의 변환.

폐포 벽이 능동적으로 파괴되는 배경에 대해 광범위한 폐포 (공기 공간)가 폐에 생겼을 때 의사는 전구 절제술을 처방 할 수 있습니다. 이 절차는 호흡 장애와 관련된 문제를 해결할 수 있습니다.

COPD의 진보 된 형태로 폐 이식이 수행됩니다. 수술의 본질은 손상된 폐를 죽은 기증자에게서 가져온 건강한 것으로 교체하는 것입니다.

일반적으로 모든 것이 잘되면 환자의 생활 수준이 크게 향상됩니다.

COPD 치료 후 합병증을 예방하는 방법 - 치료 및 수술 후 회복, 환자에게 권장

문제의 질병을 치료하기 위해 수술 후 일하는 능력을 회복하는 데 평균적으로 1 년이 걸립니다.

처음 4-5 일 동안 환자는 수술 부위에 배액관을 유지합니다. 이 기간 동안 그는 두통, 호흡 곤란, 피로를 걱정합니다. 이러한 현상은 신체의 산소 부족으로 인한 것입니다. 그것을 보충하기 위하여는, 수술 후에 몇 시간 안에, 환자는 일련의 호흡 운동, 운동 치료 및 산소 요법을 처방된다.

감염의 위험을 최소화하기 위해 항생제 치료가 처방되고, 통증 완화를 위해 통증 치료제를 먼저 복용해야합니다.

  • 재활 기간 동안 체중을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 여분의 파운드는 다이어프램에 압력을 가할 것입니다. 당신은 자주 먹어야하지만, 건강 식품에 중점을 두어 소량으로 먹어야합니다.
  • 신체 활동은 처음으로 신선한 공기에서의 하이킹으로 제한되어야합니다.
  • 나쁜 습관은 영원히 버려야합니다.
  • 또한 저체온증을 피하고 추위로부터 스스로를 보호해야합니다.

비디오 : 폐쇄성 기관지염과 관련이없는 것은 무엇입니까? - 의사 Komarovsky

만성 폐쇄성 폐 질환 치료를위한 민간 요법

이 치료법은 약물 치료를 완전히 대체 할 수 없습니다!

약초를 달여서 흡입 한 가래의 분비를 개선합니다. 주요 성분으로, 당신은 박하, 오레가노, 습지 버섯 및 머위를 선택할 수 있습니다. 분무기를 사용할 때, 준비된 국물에 에센셜 오일을 첨가하는 것은 금지되어 있습니다 : 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

일반적으로 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병과 싸우기위한 전통 의학의 제조법은 상당히 많습니다.

만성 폐색 성 폐 질환에 대한 현대 요법

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 불리한 환경 적 요인에 의해 유발되는 호흡기 염증과 관련된 점진적이고 가역적 인 기관지 폐색을 특징으로하는 질환입니다

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 환경 적 요인 (흡연, 직업 위험, 오염 물질 등)에 의해 유발되는 호흡기 염증과 관련된 진행성의 부분적으로 가역적 인 기관지 폐색을 특징으로하는 질병입니다. COPD의 형태 학적 변화는 중추 및 말초 기관지, 폐 실질 및 혈관에서 관찰된다 [8, 9]. 이것은 일반적인 만성 폐쇄성 기관지염 대신에 "만성 폐쇄성 폐 질환"이라는 용어의 사용을 설명하는데, 이는 기관지 환자에서 우세한 병변을 의미합니다.

최근 미국과 유럽의 흉부 학회 (Thoracic Societies)의 전문가들에 의해 발표 된 권고 사항에 따르면 환자의 만성 폐쇄성 폐 질환 발병이 예방 될 수 있으며 치료가 성공적 일 수 있다고 강조했다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 발병률과 사망률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있으며 이는 주로 흡연의 빈도에 기인합니다. 남성의 4-6 %와 40 세가 넘는 여성의 1-3 %가이 질환으로 고통 받고있는 것으로 나타났습니다 [8, 10]. 유럽 ​​국가에서는 매년 200-300 만 명이 사망합니다 [10]. 만성 폐쇄성 폐 질환의 높은 의학적, 사회적 중요성은 WHO에 의해 시작된 국제적 합의 문서의 발간을 이끌었으며, WHO는 진단, 치료, 예방 및 근거 중심 의학의 원칙에 의거했다. 유사한 권장 사항이 미국과 유럽의 호흡기 학회에서 발표되었다. 우리나라에서는 최근 COPD 연방 프로그램 제 2 판을 발간했습니다 [1].

만성 폐쇄성 폐 질환 치료의 목표는 질병의 진행을 예방하고, 임상 증상의 심각성을 줄이며, 운동 능력을 향상시키고 환자의 삶의 질을 향상시키고, 합병증과 악화를 예방하고, 사망률을 감소시키는 것입니다 [8, 9].

만성 폐쇄성 폐 질환 치료의 주요 영역은 불리한 환경 요인 (금연), 환자 교육, 약물 사용 및 비 약물 치료 (산소 요법, 재활 등)의 영향을 줄이는 것입니다. 이러한 방법의 다양한 조합은 완화 및 악화 단계의 COPD 환자에게 사용됩니다.

위험 인자에 대한 환자의 영향을 줄이는 것은 COPD의 치료에서 없어서는 안될 부분이며, 이는이 질환의 진행과 진행을 예방하는 데 도움이됩니다. 흡연을 중단하면 기관지 막힘의 성장을 늦출 수 있다는 것이 확인되었습니다. 따라서 COPD로 고통받는 모든 환자에게 담배 의존성 치료가 중요합니다. 이 경우 가장 효과적이며, 의료 인력 (개인 및 그룹)과 약물 요법의 대화. 3 가지 담배 의존 치료 프로그램 (1-3 개월), 장기 (6-12 개월), 흡연 강도를 줄이는 프로그램 [3]이 있습니다.

의사의 대화가 충분히 효과적이지 않은 환자에게 약물 처방을 권장합니다. 하루에 10 개피 미만의 담배를 피우는 사람들, 청소년 및 임신 한 여성들에게 사용하는 것과 균형을 이루어야합니다. 니코틴 대체 요법의 지정에 대한 금기는 불안정 협심증, 치료받지 않은 소화성 십이지장 궤양, 최근의 급성 심근 경색 및 뇌 순환이다.

환자의인지 능력을 높이면 작업 능력이 향상되고 건강이 향상되며 질병에 대처할 수있는 능력이 생기고 악화의 치료 효과가 높아집니다 [8]. 환자 교육의 형태는 인쇄물 배포에서부터 세미나 및 컨퍼런스 개최까지 다양합니다. 가장 효과적인 것은 소규모 세미나의 틀에서 수행되는 양방향 교육입니다.

안정된 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료 원칙은 다음과 같다.

  • 질병의 중증도가 증가함에 따라 치료의 양은 증가합니다. 천식과 달리 COPD의 감소는 일반적으로 불가능합니다.
  • 약물 요법은 합병증을 예방하고 증상의 중증도, 악화 빈도 및 중증도를 높이고 환자의 신체 활동 및 삶의 질을 향상시키는 데 사용됩니다.
  • 사용 가능한 약물 중 어느 것도 COPD의 특징 인 기관지 개통 율에 영향을 미치지 않는다는 점을 염두에 두어야합니다.
  • 기관지 확장제는 COPD 치료의 핵심입니다. 그들은 기관지 폐색의 가역적 구성 요소의 심각성을 줄입니다. 이 기금은 "주문형"으로 또는 정기적으로 사용됩니다.
  • 흡입 된 글루코 코르티코이드는 중증의 극심한 만성 폐쇄성 폐 질환 (1 초에 강제 호기량 (FEV1) 경구 용 스테로이드 및 항생제를 사용하는 치료를 위해 만성 악화와 만성 악화의 50 % 미만 (보통 3 년 이상 3 년 또는 1 년에 1 ~ 2 건).
  • 흡입 된 글루코 코르티코이드 및 β와의 병용 요법2-장시간 지속되는 아드레날린 성 유사체는 각 약물에 대한 단일 요법과 비교하여 폐 기능 및 COPD의 임상 증상에 상당한 추가 효과를 갖는다. 악화 빈도와 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 것은 FEV를 지닌 COPD 환자에서 관찰됩니다1 6 개월 동안 10 % 또는 지난 달 동안 5 % 이상) 특히 COPD 환자의 근육량 감소는 높은 사망률과 관련됩니다. 이러한 환자는 단백질 함량이 높은 고 칼로리 식단과 단백 동화 작용이있는 신체 활동을 측정해야합니다.

외과 적 치료

COPD 환자에서 외과 적 치료의 역할은 현재 연구 대상입니다. Bullectomy, 폐량 감소 수술 및 폐 이식을 사용할 가능성이 논의되고 있습니다.

COPD에서 bulllectomy에 대한 적응증은 호흡 곤란, 객혈, 폐 감염 및 흉통의 원인이되는 큰 곰팡이가있는 폐의 폐포 기종의 환자에서의 존재입니다. 이 수술은 호흡 곤란을 줄이고 폐 기능을 향상시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 폐 부피를 줄이기위한 수술의 중요성에 대해서는 아직 충분히 연구되지 않았다. 최근에 완료된 연구 (National Emphysema Therapy Trial)의 결과는 약물 요법에 비해이 외과 적 치료의 긍정적 인 효과가 COPD 환자의 신체 활동, 삶의 질 및 사망률에 중대한 영향을 미친다는 사실을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고,이 수술은 실험적인 고식적 인 절차가 될 때까지 남아 있으며, 널리 사용하기에는 권장되지 않습니다 [9].

폐 이식은 삶의 질, 폐 기능 및 환자의 신체적 능력을 향상시킵니다. 그것의 시행을위한 표시는 만기일의 FEV125 %, PaCO2> 55 mmHg이다. 예술. 및 진행성 폐 고혈압. 이 수술의 시행을 제한하는 요인들 중에는 기증자 폐, 수술 후 합병증 및 높은 비용 (110-200 만 달러)을 선택하는 문제가 있습니다. 외국 클리닉의 수술 사망률은 각각 10-15 %, 1-3 년 생존율, 70-75 % 및 60 %입니다.

안정적인 만성 폐쇄성 폐 질환의 단계 치료가 그림에 나와 있습니다.

폐 심장 트리트먼트

폐 고혈압과 만성 폐동맥은 심하고 매우 심한 COPD의 합병증입니다. 그들의 치료는 만성 폐쇄성 폐 질환, 장기간 (15 시간 이상) 산소 요법, 이뇨제 사용 (부종이있는 경우), 디곡신 (심방 글리코 시드가 우심실의 수축률 및 분출 분비에 영향을 미치지 않으므로 심방 치료 및 좌심실 심장 마비가 동반 될 때만). 혈관 확장제 (질산염, 칼슘 길항제 및 안지오텐신 전환 효소 억제제)의 선정은 논쟁의 여지가있는 것으로 보인다. 일부 경우에 이들의 사용은 혈액 산소 및 동맥 저혈압의 악화를 초래합니다. 그러나 칼슘 길항제 (nifedipine SR 30-240 mg / day 및 diltiazem SR 120-720 mg / day)는 중증 폐동맥 고혈압 환자에서 기관지 확장제 및 산소 요법의 효과가 불충분 한 환자에게 유용 할 수있다.

COPD 악화의 치료

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 환자의 호흡 곤란, 기침, 가래의 양과 양상의 변화가 증가하고 치료법이 변경되어야한다는 점이 특징입니다. [7]. 경증, 중등도 및 중증의 질병 악화가 있습니다 (표 3 참조).

악화의 치료에는 약물 (기관지 확장제, 전신성 글루코 코르티코이드, 적응증에 따른 항생제), 산소 요법 및 호흡 보조제의 사용이 포함됩니다.

기관지 확장제를 사용하면 복용량과 투여 빈도가 증가합니다. 이들 약물의 용량 요법은 표 4 및 표 5에 제시되어있다.2-아드레날린 성 및 단시간 성의 항콜린 제를 압축기 분무기 및 대형 스페이서가있는 정량 흡입기를 사용하여 치료합니다. 일부 연구에서는 이러한 전달 시스템과 동등한 효과를 나타 냈습니다. 그러나 COPD의 중등도 및 중증 악화와 함께, 특히 노인 환자에서, 분무제 요법이 선호되어야한다.

투약의 어려움과 많은 잠재적 부작용으로 인해 COPD 악화의 치료에서 단기 작용 테오필린의 사용은 논의의 대상이다. 일부 저자들은 흡입 기관지 확장제의 효과가 불충분 한 "두 번째 줄"의 약으로 사용 가능성을 시인하며, 다른 사람들은이 견해를 공유하지 않습니다. 아마도,이 그룹의 약물 예약은 투여 규칙을 준수하고 혈청 내 테오필린 농도를 결정하는 동안 가능합니다. 그들 중 가장 유명한 약물 아미노필린은 테오필린 (80 %)이며 에틸렌 디아민 (20 %)에 용해되어있다. 약물 투여 계획은 표 5에 나와 있습니다. 약물은 정맥 주사로만 투여해야한다는 점을 강조해야합니다. 이것은 부작용 가능성을 줄입니다. 그것은 근육 내 및 흡입으로 투여 할 수 없습니다. 아미노필린의 투여는 과다 복용의 위험 때문에 오래 지속되는 테오필린을 투여받는 환자에게 금기이다.

전신성 글루코 코르티코이드는 COPD 악화를 치료하는데 효과적이다. 그들은 회복 시간을 줄이고 폐 기능의 빠른 회복을 제공합니다. FEV가있는 기관지 확장제와 동시에 처방됩니다1 25 분 1 분;

  • 산증 (pH 7.3-7.35) 및 고칼슘 혈증 (PaCO2 - 45-60 mm Hg. 예술.).

    • 침습성 기계 환기에는기도 삽관이나 기관 절제술이 필요합니다. 따라서 환자와 인공 호흡기의 연결은 삽관 튜브 또는 기관 절개 튜브를 통해 이루어집니다. 이로 인해 기계적 손상과 전염성 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 환자가 심각한 상태에 있거나 다른 치료 방법이 실패 할 경우에만 침습적 인 기계 환기를 사용해야합니다.

    침습성 기계 환기에 대한 적응증 [8, 9] :

    • 보조 근육이있는 심한 호흡 곤란과 전 복벽의 역설적 인 움직임;
    • 1 분당 35 이상 호흡률;
    • 심한 저산소 혈증 (pO2 60 mmHg Art.);
    • 호흡 정지, 의식 장애;
    • 저혈압, 심장 부정맥;
    • 합병증 (폐렴, 기흉, 폐 혈전 색전증 등)의 존재.

    경미한 악화가있는 환자는 외래 환자로 치료할 수 있습니다.

    COPD [7-9]의 폐 악화의 외래 치료는 다음 단계를 포함한다.

    • 환자 교육 수준 평가. 흡입 기술을 점검하십시오.
    • 기관지 확장제의 목적 : β2-단발성 아드레날린 성 유사체 및 / 또는 이프 라트로 피움 브로마이드를 다량의 스페이서를 갖는 계량 투여 형 흡입기 또는 "온 디맨드"모드의 분무기를 통해 투여 할 수있다. 비효율적으로 아미노필린의 정맥 내 투여가 가능합니다. 환자가 이러한 약물을 일찍받지 않은 경우, 장기간 지속되는 기관지 확장제를 처방 할 가능성에 대한 논의.
    • 글루코 코르티코이드 처방 (용량은 다를 수 있음). 10-14 일 동안 프레드니솔론을 30-40 mg / o. 흡입 한 글루코 코르티코이드를 처방 할 가능성에 대한 논의 (전신 스테로이드로 치료 과정을 마친 후).
    • 항생제 예약 (지시가있는 경우).

    보통 중등도의 악화가있는 환자는 원칙적으로 입원해야합니다. 치료 방법은 다음과 같다 [7-9].

    • 기관지 확장제 : β2-(on demand) 모드에서 대형 스페이서 또는 분무기가있는 계량 흡입기를 통해 단발성 아드레날린 유사 물질 및 / 또는 이프 라트로 피움 브로마이드를 투여 할 수있다. 비효율적으로 아미노필린의 정맥 내 투여가 가능합니다.
    • 산소 요법 (Sa 60 mmHg.) 및 / 또는 호흡 성 산증 (pH

    A.V. Emelyanov, MD, 교수
    상트 페테르부르크 주립 의과 대학, 상트 페테르부르크

    COPD - 치료. 만성 폐색 성 폐 질환 : 원인, 증상

    만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 점진적으로 진행되며 만성 호흡 부전의 증상이 점진적으로 증가하는 특징이 있습니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환은 독립적 인 질병으로 발전 할 수 있습니다. 이는 비정상적인 염증 과정에 의해 유발되는 기류의 제한을 특징으로하며, 지속적인 염증 요인 (흡연, 유해한 생산)의 결과로 발생합니다. 종종 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 예를 들어 만성 기관지염과 폐 기종과 같이 한 번에 두 가지 질병을 결합합니다. 이 조합은 종종 훌륭한 경험을 가진 흡연자에게서 관찰됩니다.

    인구의 장애 원인 중 하나는 COPD입니다. 장애, 삶의 질 감소, 불행히도 사망률 -이 모든 것이 질병과 관련됩니다. 통계에 따르면 러시아의 약 1,100 만 명이이 질병으로 고통 받고 있으며 매년 발생률이 증가하고 있습니다.

    위험 요소

    COPD 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

    • 수동적 인 것을 포함한 흡연;
    • 빈번한 폐렴;
    • 불리한 생태;
    • 유해한 생산 (광산에서의 작업, 건축업자로부터 시멘트 먼지의 영향, 금속 가공);
    • 유전 (알파 1- 항 트립신 결핍은 폐의 기관지 확장증 및 폐기종의 발병에 기여할 수 있음);
    • 어린이 미숙아;
    • 낮은 사회적 지위, 불리한 생활 조건.

    COPD : 증상 및 치료

    만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 초기 단계에는 명백하지 않습니다. 이 질병의 임상상은 부작용에 장기간 노출되면 발생합니다 (예 : 10 년 이상 흡연 또는 위험한 산업에서 일하는 경우). 이 질환의 주요 증상은 만성 기침이며, 특히 아침에는 기침, 큰 기침, 가래 등이 있습니다. 첫째, 육체 운동과 경미한 긴장감에도 불구하고 발병합니다. 환자가 먹기가 어려워지며 호흡에 에너지 비용이 많이 들고 휴식을 취하는 경우에도 호흡 곤란이 나타난다.

    환자는 체중을 줄이고 신체적으로 약해진다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 증상은 주기적으로 심화되고 악화됩니다. 이 질병은 완화 및 악화 기 간과 함께 발생합니다. 악화 기간 동안 환자의 신체 상태의 악화는 사소한 것에서 생명을 위협하는 것까지 다양합니다. 만성 폐색 성 폐 질환은 수년간 지속됩니다. 질병이 더 심해질수록 악화가 진행됩니다.

    질병의 4 단계

    이 병의 중증도는 단지 4 가지입니다. 증상은 즉시 나타나지 않습니다. 종종 환자들은 폐에서 돌이킬 수없는 과정이 진행되고 COPD로 진단되는 의료 도움을 늦게 찾습니다. 질병의 단계 :

    1. 쉬운 - 일반적으로 임상 증상을 나타내지 않습니다.
    2. 보통 - 아침에는 객담이 있거나 기침이 없거나 신체 활동 중 호흡이 곤란할 수 있습니다.
    3. 심한 기침 - 큰 가래와 기침, 가벼운 짐이 있어도 숨이 차다.
    4. 극도로 무거운 - 환자의 생명을 위협하고, 환자는 체중 감량, 휴식시에도 숨가쁨, 기침.

    종종 초기 단계의 환자는 의사의 도움을 구하지 않고 치료를위한 소중한 시간을 이미 잃어 버렸습니다. 이것은 COPD의 교활함입니다. 첫 번째와 두 번째의 중증도는 대개 증상없이 발생합니다. 기침 걱정 만. COPD의 3 단계에서만 심각한 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 환자의 첫 번째에서 마지막까지의 정도는 증상 완화 단계에서 최소한의 증상으로 나타날 수 있지만, 지나치게 추워 지거나 추워지면 상태가 크게 악화되고 질환이 악화됩니다.

    질병의 진단

    만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 폐활량 측정을 기준으로 수행됩니다. 이것은 진단을위한 주요 연구입니다.

    Spirometry는 외부 호흡 기능의 측정입니다. 환자는 특별한 장치의 튜브에 심호흡과 동일한 최대 호기를 가져 오는 것이 좋습니다. 이 조치 후에 기기에 연결된 컴퓨터가 지표를 평가하고 표준과 다르면 흡입기를 통해 약물을 흡입 한 후 30 분 후에 검사를 반복합니다.

    이 연구는 기침과 호흡 곤란이 COPD 또는 기관지 천식과 같은 다른 질병의 증상인지 여부를 폐병 학자가 판단하는 데 도움이 될 것입니다.

    진단을 명확히하기 위해 의사는 추가 검사 방법을 처방 할 수 있습니다.

    • 완전한 혈구 수;
    • 혈액 가스 측정;
    • 일반 가래 분석;
    • 기관지 내시경 검사;
    • 기관지 조영술;
    • CT (X- 레이 컴퓨터 단층 촬영);
    • 심전도 (심전도);
    • X 선 사진 또는 형광 사진.

    질병의 진행을 어떻게 멈추게할까요?

    금연은 COPD의 발달을 멈추고 폐 기능을 감소시킬 수있는 효과적인 입증 된 방법입니다. 다른 방법은 질병의 진행을 완화 시키거나 악화를 지연시킬 수 있으며 질병의 진행은 멈출 수 없습니다. 또한 흡연을 중단 한 환자의 치료는이 습관을 포기할 수없는 환자보다 훨씬 효율적으로 진행됩니다.

    인플루엔자 및 폐렴 예방은 질병의 악화와 질병의 추가 발전을 예방하는 데 도움이됩니다. 매년 겨울철 전에, 바람직하게는 10 월에 독감 예방 접종을 받아야합니다.

    폐렴 재발은 5 년마다 필요합니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환의 치료

    COPD에 대한 여러 치료법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

    • 약물 치료;
    • 산소 요법;
    • 폐 재활;
    • 외과 적 치료.

    약물 요법

    만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 약물 치료가 선택되면, 치료는 흡입기의 지속적인 (평생) 사용으로 구성됩니다. 호흡 곤란을 완화하고 환자의 상태를 개선하는 데 도움이되는 효과적인 약물은 폐병 학자 또는 치료사에 의해 선택됩니다.

    짧은 기간 (흡입기, 구조자)의 베타 - 작동 제는 호흡 곤란을 신속하게 완화 할 수 있으며 응급 상황에서만 사용됩니다.

    단기간 항콜린 계 약물은 폐 기능을 향상시키고, 심각한 증상을 완화 시키며, 환자의 전반적인 상태를 개선시킬 수 있습니다. 경미한 증상은 지속적으로 사용하지 말고 필요한 경우에만 사용할 수 있습니다.

    증상이 심한 환자의 경우 장기간 지속되는 기관지 확장제는 COPD 치료의 마지막 단계에서 처방됩니다. 준비 :

    • Beta2 - 오래 지속되는 부신 작용제 (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol)는 악화 횟수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상 시키며 질병의 증상을 완화시킬 수 있습니다.
    • 장기간 지속되는 M-holinoblokatory (Tiotropium)는 폐 기능을 향상시키고 호흡 곤란을 줄이며 질병의 증상을 완화시켜줍니다.
    • 치료를 위해 베타 2 - 아드레날린 성 약물과 항콜린 성 약물을 함께 사용하는 경우가 종종 있습니다 - 이것은 별도로 사용하는 것보다 훨씬 효과적입니다.
    • Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid)은 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 빈도를 줄여 주며,이 약물 치료는 기관지 확장제 효과를 보완합니다.
    • 강력한 소염 효과를 지닌 글루코 코르티코이드는 정제, 주사 또는 흡입의 형태로 만성 폐쇄성 폐 질환을 치료하는데 널리 사용됩니다. Fluticasone 및 Budisonin과 같은 흡입제는 악화 횟수를 줄이고 완화 기간을 늘릴 수는 있지만 호흡 기능을 향상시키지는 못합니다. 그들은 종종 장기간 지속되는 기관지 확장제와 함께 처방됩니다. 정제 또는 주사 형태의 전신 글루코 코르티코이드는 급성 질환 기간과 단기간 동안 만 처방됩니다. 많은 부작용이 있습니다.
    • Carbocesteine과 Ambroxol과 같은 점액 용해제는 환자의 객담 배출을 크게 개선하고 일반적인 상태에 긍정적 인 영향을줍니다.
    • 항산화 제는 또한이 질병을 치료하는데도 사용됩니다. Acetylcysteine은 완화 기간을 연장하고 악화의 횟수를 줄일 수 있습니다. 이 약은 글루코 코르티코이드 및 기관지 확장제와 함께 사용됩니다.

    비 약물 방법으로 만성 폐쇄성 폐 질환 치료

    질병의 치료를위한 약물 및 비 약물 방법과 병용하여 널리 사용됩니다. 이것은 산소 요법 및 재활 프로그램입니다. 또한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 완전히 금연을해야한다는 점을 이해해야합니다. 이 상태가 없으면 회복이 불가능할뿐만 아니라 질병이 더 빨리 진행됩니다.

    COPD 환자의 질과 영양에 특별한주의를 기울여야한다. 비슷한 진단을받은 환자의 삶의 질을 치료하고 개선하는 것은 그 자체에 달려 있습니다.

    산소 요법

    비슷한 진단을받은 환자는 종종 저산소증으로 고통을 겪습니다. 이는 혈액 내의 산소가 감소한 것입니다. 그러므로 호흡계뿐만 아니라 모든 기관에도 문제가 있습니다. 산소가 충분하게 공급되지 않는다. 환자는 여러 가지 역효과를 앓게됩니다.

    환자의 상태를 개선하고 저산소증과 COPD에서 호흡 부전의 영향을 제거하기 위해 산소 요법으로 치료를합니다. 환자는 혈액의 산소 수준을 미리 측정합니다. 이를 위해 동맥혈의 혈액 가스 측정과 같은 연구를 사용하십시오. 혈액 샘플링은 의사에 의해서만 수행됩니다. 연구를위한 혈액은 오직 동맥에서만 가져와야하며 정맥은 작동하지 않습니다. 산소 농도계를 사용하여 산소량을 측정 할 수도 있습니다. 그것은 손가락에 넣어 측정됩니다.

    환자는 병원 에서뿐만 아니라 가정에서도 산소 요법을 받아야합니다.

    힘

    만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 약 30 %는 식사가 어렵다. 심한 호흡 곤란과 관련이있다. 수시로, 그들은 단순히 먹기를 거부하고, 상당한 체중 감소가 있습니다. 환자가 약화되고 면역력이 떨어지며이 상태에서 감염이 가능합니다. 너는 먹기를 거부 할 수 없다. 그러한 환자에게는 분수 영양을 권장합니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 자주 그리고 조금씩 먹어야합니다. 단백질과 탄수화물이 풍부한 식품을 섭취하십시오. 식사를하기 전에 휴식을 취하는 것이 바람직합니다. 종합 비타민과 영양 보충제가식이 요법에 포함되어야합니다 (그들은 칼로리와 영양소의 추가 원천입니다).

    재활

    이 질환을 앓고있는 환자는 연례 스파 트리트먼트 및 특수 폐결핵 프로그램을 권장합니다. 물리 치료실에서는 집에서해야 할 특별한 호흡 운동을 훈련받을 수 있습니다. 이러한 중재는 삶의 질을 크게 향상시키고 COPD 진단을받은 환자의 입원 필요성을 줄여줍니다. 증상 및 치료에 대해 전통적으로 논의되었습니다. 다시 한번 우리는 환자 자신에게 많은 것을 의존한다는 사실에 주목할 것이며, 효과적인 치료는 흡연이 완전히 중단 된 상태에서만 가능합니다.

    민간 요법으로 COPD를 치료하면 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 병은 전에 존재했으나 시간이 지남에 따라 이름이 바뀌었고 전통 의학이 그 병에 성공적으로 대처했습니다. 이제는 과학적으로 치료법이있는 경우 대중적인 경험이 의약품의 효과를 보완 할 수 있습니다.

    민간 요법에서는 다음과 같은 약초가 샐비어, 맬 로우, 카모마일, 유칼립투스, 린든 꽃, 달콤한 클로버, 감초 뿌리, 알 테아 뿌리, 아마 종자, 아니스 열매 등의 약을 성공적으로 치료하는데 사용됩니다.이 약 원료에서 달이기, 흡입.

    COPD - 병력

    이 질병의 역사로 돌아가 보겠습니다. 만성 폐색 성 폐 질환이라는 개념 자체는 20 세기 말에 나타 났으며 "기관지염"과 "폐렴"과 같은 용어는 1826 년에 처음 나왔다. 12 년 후 (1838), 유명한 임상의 Grigori Ivanovich Sokolsky는 다른 질병 인 pneumosclerosis에 대해 설명했습니다. 당시 대부분의 의학자들은 하부 호흡기 질환의 대부분의 원인이 정확히 pneumosclerosis라고 추정했다. 이러한 폐 조직의 병변을 만성 간질 성 폐렴이라고합니다.

    앞으로 수십 년 동안 전 세계의 과학자들이 COPD를 치료하는 방법과 방법을 연구했습니다. 사례 기록에는 수십 개의 의사 과학 논문이 포함됩니다. 예를 들어, 위대한 소비에트 과학자, 소련 사회주의 연방 공화국 해부학 및 해부학 적 서비스의 주최자 인 Ippolit Vasilyevich Davydovsky는이 질병에 대한 연구에 값진 서비스를 제공했습니다. 그는 만성 기관지염, 폐 농양, 기관지 확장증과 같은 질병을 설명하고 만성 폐렴 "만성 비특이적 폐 소비"라고 불렀다.

    2002 년에 Alexey Nikolaevich Kokosov 의원 의원은 COPD의 역사에 대한 연구를 발표했습니다. 그것에서 그는 제 2 차 세계 대전 전쟁 전 기간과 동안 감기, streressom 및 영양 실조에 거대한 물리적 노력, 노출과 함께 적절하고시기 적절한 치료의 부족, 일선 베테랑 증가 심장 - 폐 부전을 주도했다고 지적했다. 많은 심포지엄과 의사의 작품이이 문제에 전념했습니다. 동시에, 교수 블라디미르 Nikitich 비노그라도프는 용어 COPD (만성 비 특정 폐 질환)을 제안하지만,이 이름은 붙이지 않았다.

    조금 후에 COPD의 개념이 나타나 호흡기 시스템의 여러 질병을 포함하는 집단 개념으로 해석되었습니다. 전 세계의 과학자들은 COPD와 관련된 문제를 계속 연구하고 새로운 진단 및 치료 방법을 제시합니다. 그러나 그들과 상관없이, 의사들은 한 가지 사실에 동의합니다. 흡연을 거부하는 것이 성공적인 치료를위한 주요 조건입니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

    만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 염증 반응에 의해 유발되는 말초기도의 병변을 갖는 천천히 진행하는 만성 질환이며, 기종의 진행에 의해 나타나는 폐 실질 (parenchyma)이며, 가역적 또는 비가 역적 기관지 폐쇄를 동반한다.

    WHO에 따르면 남성의 COPD 유병률은 9.34 : 1000으로 여성의 경우 7.33 : 1000입니다. 40 세 이상인 사람이 우선합니다. 러시아에서는 보건 당국의 공식 통계에 따르면 COPD 환자가 약 백만 명이 있습니다. 그러나 역학 연구에 따르면 그 수가 1,100 만 명을 초과 할 수도 있습니다. 주로 여성에서이 질환을 증가시키는 경향이 있습니다 (남성의 경우 25 %, 여성의 경우에는 1990 년에서 1999 년까지 69 % 증가). 동시에 COPD로 인한 사망률이 증가합니다. 세계에서 가장 큰 사망 원인 중이 질병은 6 위이며이 수치는 5 년마다 두 배가됩니다.

    병인학 및 병인

    COPD는 만성 폐쇄성 기관지염, 폐기종 및 기관지 천식의 결과이며, 병인 및 병인은 앞서 기술되어있다. 이 질환은 장애가 발생한 순간부터 COPD - FEV1 40 % 미만이됩니다. COPD의 주요 원인은 흡연, 대기 오염, 직업 위험, 감염, 가족 및 유전 인자입니다.

    만성 폐쇄성 폐 질환의 병리학 적 본질은 기관지염과 기관지 천식의 기관지의 주요 병변 및 기종으로 인한 기관지 천식의 강도를 감소시키고 강제 호기의 속도를 감소시킴으로써 기관지염과 기관지 천식에서 호흡 기관의 저항성이 증가한다는 것입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환에서 정상적인 폐 부피 비율, 즉 잔류 부피, FOB 및 전체 폐 용량 증가가 방해 받는다. 호흡 기관에 대한 증가 된 저항, 폐의 탄력성 감소 또는 이들의 조합은 완전한 호기의 시간을 증가 시키며, 이는 질병의 진행을 완료 할 시간이 없다. 이로 인해 FOB가 증가하고 흡입 전에 폐포에 긍정적 인 압력이 가해지며 호흡기의 작동이 증가합니다.

    COPD가 가스 교환을 악화시키고 지표 GAK를 변화시킬 때. 폐포 환기, PaCO의 지표2, 호흡량과 사 공간의 비율에 따라 증가, 정상 또는 감소 될 수있다. 정상적으로 관류 된 폐 영역의 인공 호흡이 방해되면 혈액의 세포 내 배출이 오른쪽에서 왼쪽으로 진행되고 P가 증가합니다(Aa)O2.

    만성 폐쇄성 폐 질환은 폐의 특정 부위의 관류 감소와 다양한 중증도의 폐 고혈압으로 특징 지어지며, 운동 중 증가 된 심장 박동에 불균형 적으로 특징이 있습니다. 폐 고혈압은 폐 혈관 층의 총 단면적 감소와 혈관 층의 단면보다 더 중요한 저산소 폐 혈관 수축에 의해 유발됩니다. 급성 및 만성 호흡 부전으로 진행되는 산증은 폐 혈관 수축을 증가시키고 적혈구 증을 일으켜 혈액의 유변학 적 성질을 악화시킨다. 영구 폐 고혈압은 우심실의 과부하, 비대 및 우심실 부전을 초래합니다.

    분류

    COPD의 모든 단계에 대한 국제 권장 사항 인 GOLD 2003 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 구상 - 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 구상) 진단 기준에 따르면 FEV 비율1 폐의 강제적 인 생체 수용력, 즉 티피노 지수

    ICD는 만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 위험 인자이다. 다른 위험 요인 (먼지, 화학 오염 물질, 알칼리성 증기 및 산), 과거의 전염병 (특히 ARVI) 및 유전 적 감수성 (α1- 항 트립신 결핍증)의 존재를 확인하는 것이 필요합니다. 신체 검사는 가슴의 기종 ( "배럴 모양") 형태, 보조 근육의 호흡 행위에 대한 참여를 나타냅니다. 타악기 음이 박스화되어 폐 경계가 낮아지고 폐의 아래쪽 모서리의 이동성이 제한됩니다. 청진시 약화 된 수포흡 (vesicular breathing)이 나타나고 덜 힘들고 마른 윙윙 거리는 소리와 천명음이 강하게 호흡에 의해 악화됩니다.

    중등도 및 중증 질환 - 기종 성 및 기관지염 환자에서 만성 폐색 성 폐 질환의 두 가지 임상 유형이 있습니다.

    1. 흉막 유형. 이 유형의 환자는 심한 호흡 곤란의 배경에 청색증이 없으므로 분홍색의 호흡기라고 불립니다. 이 유형의 만성 폐색 성 폐 질환을 가진 신체 유형은 퇴행성이며, 종종 이완이 나타나며, 약한 점액 가래로 약한 기침을합니다. 신체 검사 및 기능 검사에서 폐기종의 징후가 드러납니다.
    2. 기관지염 유형. 만성 기관지염의이 유형의 증상을 가진 환자가 우세합니다. 이 환자들은 우심실 부전으로 인한 청색증과 부종으로 특징 지어지기 때문에 "청색 부종"이라고 불립니다. 주요 증상은 수년 동안 가래로 기침합니다.

    만성 폐색 성 폐 질환의 주요 유형은 표에 나와 있습니다. 화농성 및 기관지염 유형의 COPD는이 질환의 극단적 인 증상입니다. 대부분의 환자들은 두 가지 증상 중 어느 하나가 우세하여 증상이 나타납니다.

    진단

    실험실 연구. 일반적으로 혈액 검사는 일반적으로 감지 할 수 없습니다. 일부 환자에서는 적혈구 증이 가능합니다. 호중구 백혈구 증가증의 악화와 함께, 찌르기 이동 및 ESR의 증가가 관찰됩니다. 혈종 형은 혈청 α1- 항 트립신 함량이 감소하는 특징이 있습니다. 가래에서 만성 염증을 특징으로하는 세포 성분이 밝혀졌습니다. 세균 학적 검사는 병원체를 확인하고 항생제에 대한 민감성을 결정합니다. 폐결핵을 배제하기 위해 세균 검사를 두 배로 늘려야합니다. 저산소증과 고칼슘 혈증을 확인하기 위해 혈액의 기체 조성에 대한 연구를 수행하십시오.

    기악 학문. 호흡 곤란이 없더라도 모든 환자가 진단을 내리기 위해서는 외부 호흡 기능 검사가 필수적입니다. COPD의 조기 진단 징후는 FEV입니다1/ FVC는 70 % 미만이고 PSV는 매일 20 % 미만입니다.

    기관지 확장 검사 실시 :

    1. 단기 작용 β2- 작용제 (400μg의 살 부타 몰 또는 400μg의 페노 테롤의 흡입)를 사용하여 30 분 후에 평가를 수행한다;
    2. M- 항콜린 성 (80mcg의 이프 라트로 퓸 브로마이드 또는 50mcg의 페로 테로 퓸 및 20mcg (4 회 투여 량)의 이프라 트로피움의 혼합물)로 30-45 분 후에 평가한다.

    FEV 증가1 공식에 의해 계산 :

    FEV 증가1 > 15 % (또는 200ml) 만기일 - 긍정적 인 검사로서 기관지 폐색의 가역성을 나타냅니다. FEV의 증가가없는 경우1, 그러나 호흡 곤란의 감소는 기관지 확장제의 선정을 보여줍니다.

    일차적 인 X- 선 검사는 폐기종 및 만성 기관지염과 유사한 임상 증상 (폐암, 결핵)을 가진 기타 폐 질환에 해당하는 폐 및 뿌리 부위의 변화를 나타냅니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 기간에는 폐렴, 자발적 기흉, 늑막 삼출 등이 제외됩니다.

    심전도는 심장의 병리를 배제하고 좌심실 부전의 임상상과 함께 폐 순환의 정체를 유도하고 우심실 비대 - 폐동맥의 징후를 확인하는 데 사용됩니다. EchoCG는 왼쪽과 오른쪽 심실의 형태 학적 파라미터를 결정하고 폐동맥의 압력을 계산하는 데 사용됩니다.

    기관지 내시경 검사는 비슷한 증상을 보이는 기관지 및 폐의 질병으로 만성 폐쇄성 폐 질환의 감별 진단을 위해 시행됩니다. 기관지 내시경 검사는 기관지 수사의 비밀 및 세균 검사와 세척을 위해 자주 반복되는 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화와 함께 수행됩니다. 기관지 검사는 기관지 확장이 의심되는 경우, 작은 기관지 및 기관지 폐색, 간질 성 기관지 협착이 의심되는 경우에 시행됩니다.

    차동 진단. 감별 진단은 혈액과 함께 기침, 가슴 통증, 체중 감소 및 식욕 부진, 쉰 목소리, 흉막 삼출이있는 폐암으로 시행됩니다. 폐암의 진단은 객담 세포학, 기관지 내시경 검사, 전산화 단층 촬영, 경 흉부 천자 생검으로 확진됩니다. 어떤 경우에는 감별 진단이 만성 심부전, 기관지 확장증, 폐렴, 결핵, 폐색 성 세기관지염으로 수행됩니다.

    치료

    일반적인 권장 사항. 치료의 목표는 질병의 진행을 늦추는 것입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료를위한 주요 조치 중 하나는 금연이며, FEV 감소에있어보다 명확하고 지속적인 감속을 제공합니다1 흡연자는이 나쁜 습관을 포기하는 데 도움을 받아야합니다. 금연을위한 날짜를 정하고 환자를 지원하며이 결정을 내리는 데 도움이 될 필요가 있습니다. 일부 환자는 니코틴 중독성 니코틴 패치 또는 껌을 니코틴과 싸울 것을 권고받을 수 있으며, 이는 금연 횟수를 상당히 증가시킵니다. 그러나 환자의 25-30 %만이 6-12 개월 동안 흡연을 피했습니다.

    환경에 COPD를 유발하는 유해 요소가있는 경우 직업이나 거주지 변경을 권장 할 수 있습니다. 그러나 이러한 권고는 환자와 그의 가족에게 큰 어려움을 줄 수 있습니다. 그들은 에어로졸과 가정용 살충제의 사용을 피하면서 작업장과 가정에서 먼지와 가스를 싸우는 것이 좋습니다.

    인플루엔자 및 폐렴 구균 감염에 대한 필수 예방 접종. 운동 내성 향상 및 호흡기 훈련을위한 유용한 운동 요법.

    약물 치료. 만성 폐색 성 폐 질환이있는 환자를 기관지 확장제로 안정적으로 치료할 수 있습니다. 일반적으로 4-6 시간 후에 β2- 작용제 (salbutamol과 fenoterol) 또는 M-cholinolytics (ipratropium bromide, tiotropium bromide)가 단기간 흡입 용 가교제로 사용됩니다. 단기 작용 β2 효능 제에 대한 장기 단독 요법은 권장하지 않습니다. 장기간 지속되는 테오필린은 흡입 oronhodilators의 불충분 한 일부 환자에게 권장합니다.

    외래 환자 환경에서 악화의 치료. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 화농성 객담, 발열, 호흡 곤란, 약화로 기침이 증가 함으로 나타납니다. COPD의 경미한 악화와 함께, 기관지 확장제의 투여 량 및 / 또는 빈도가 증가합니다. 이 약물을 사용하지 않은 환자는 기관지 확장제 (M-anticholinergics with short-acting β2-agonists)의 처방 된 조합이며, 효과가 충분하지 않으면 테오필린이 처방됩니다.

    화농성 객담의 분비가 증가하고 호흡 곤란이 증가함에 따라 항균 요법이 시행됩니다. 아목시실린, 신세대 (아지 스로 마이신, 클라리 트로 마이신), 2 세대 세 팔로 스포린 (cefuroxime) 또는 호흡 fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin)의 매크로 라이드는 10-12 일 동안 처방됩니다.

    병원에서 악화의 치료. 입원 징후는 다음과 같습니다.

    1. 치료의 배경에 환자의 악화 (호흡 곤란의 현저한 증가, 일반적인 상태의 악화, 활동의 급격한 감소);
    2. 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 글루코 코르티코이드 (glucocorticoid)를 포함한 장기간 외래 치료로 인한 긍정적 인 동력 부족
    3. 호흡기 및 우심실 부전 (청색증, 경정맥의 부종, 말초 부종, 간장 확대) 및 리듬 장애의 발생을 특징으로하는 증상의 출현;
    4. 고령;
    5. 심한 부수적 인 질병;
    6. 불만족스러운 사회적 지위.

    치료는 흡입 된 30-60 %의 산소 농도와 수 분량의 분수 산소 농도가있는 4-6 l / min의 비강 카테터 또는 페이셜 마스크로 산소 치료를 시작해야합니다. 혈액 가스 모니터링은 30 분마다 수행해야합니다. RaO2 55 - 60 mm Hg로 유지되어야합니다. 예술.

    기관지 확장제 치료. 흡입 조합 β2-adrenergic과 M-anticholinergics를 할당하십시오. Ipratropium bromide 2ml 용액을 도포해야합니다 : salbutamol 2.5 ~ 5.0mg 용액 또는 0.5 ~ 1mg (0.5 ~ 1ml 10 ~ 20 방울)의 산소와 함께 분무기를 통해 40 방울 (0.5mg) 4-6 시간 흡입 피임약의 효과가 충분하지 않으면 ECG 모니터링과 테오필린 혈중 농도에 따라 아미노필린 240 mg / h를 0.5 mg / kg / h의 속도로 960 mg / 일 정맥 투여하고 10-15 μg / ㎖이다.

    기관지 확장제가 효과적이지 않거나 환자가 이미 전신성 글루코 코르티코이드를 복용중인 경우 경구 투여 량을 늘려야합니다. 프레드니솔론 내에서 0.5 mg / kg / day (

    40 mg / 일). 프레드니손과 다른 글루코 코르티코이드를 동등한 용량으로 대체하는 것이 가능합니다. 내부 약물에 대한 금기와 함께, 프레드니손은 3 mg / kg / day의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 치료 과정은 10-14 일입니다. 완전 투여가 중단 될 때까지 3 일에서 4 일 후에 매일 용량을 5mg / 일씩 줄입니다.

    박테리아 감염의 징후가 나타나면 (화농성 객담의 양이 증가하고 호흡 곤란이 증가합니다) 항 박테리아 치료가 수행됩니다. 박테리아 감염의 원인 물질은 가장 흔히 Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae입니다. 선택 약제 - amoxicillin / clavulant를 하루 7 회 ~ 14 일 동안 하루에 3 회 625mg, 하루에 2 회 또는 아지 스로 마이신 500mg 1 일 1 회 또는 500mg 1 일 2 회 경구 투여 후 250mg / 하루 5 일. 아마도 pneumotropic fluoroquinolones (레보플록사신 250-500 mg 하루 1-2 회 또는 ciprofloxacin 구두 500 mg 2-3 하루) 약속.

    방울 배출 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우 가래 배출을 개선하기위한 치료가 시행됩니다. 비생산적인 기침을 쇠약하게 만들 때, 자세 배수가 효과적입니다. 객담을 액화시키기 위해, 거담제 및 점액 용해제가 에어로졸의 내부 및 내부에서 사용됩니다. 그러나 단순한 풍부한 음료로 동일한 효과를 얻을 수 있습니다.

    외과 적 치료. COPD에 대한 외과 적 치료법이 있습니다. Bulongomy는 대규모 Bullae 환자의 증상을 완화, 수행됩니다. 그러나 그 효과는 가까운 미래에 흡연을 중단 한 사람들에게만 유효합니다. torokoskopichesky laser bullektomiya 개발 및 폐렴 성형술 (폐의 과도한 부분 제거) 개발 그러나 이러한 수술은 현재 임상 연구에서만 사용됩니다. 취해진 모든 조치의 효과가 없으면 폐 이식 문제를 해결하기 위해 전문 센터에 연락해야한다는 견해가 있습니다.

    예측

    만성 폐색 성 폐 질환은 진행성 과정이 있습니다. 예후는 환자의 나이, 도발 요인의 제거, 합병증 (급성 또는 만성 호흡 부전, 폐 고혈압, 만성 폐 심장), FEV 감소1 그리고 치료의 효과. 중증 및 극심한 질병의 예후는 좋지 않습니다.

    예방

    예방을위한 가장 큰 가치는 질병의 진행에 기여하는 위험 요인의 배제입니다. 예방의 주요 구성 요소는 금연이며 호흡기 감염증을 예방하는 것입니다. 환자는 의사의 권고 사항을 엄격하게 준수해야하며, 흡입기의 적절한 사용법에 대해 교육받은 질병, 치료 방법, 피크 형광 측정기를 사용하는자가 제어 기술 및 악화시 의사 결정에 대한 정보를 받아야합니다.

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