폐동맥 혈전 색전증 : 입원 전 단계의 응급 처치 (지침)
교수 Vertkin AL, Ph.D. Topolyansky AV, 교수 Kruglov V.A., MD. Baratashvili V.L.
정의
폐색전증 (폐색전증)은 혈전에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 색전에 의해 유발 된 증후로, 출혈성 폐 경색 형성의 증상 인 색전증의 작은 가지가있는 심한 심혈관 질환을 특징으로한다.
병인학 및 병인 발생.
폐동맥 분지의 가장 흔한 원인과 색전원은 뇌 혈전증 (약 90 %의 경우)이있는하지의 심부 정맥에서 나온 혈전이며 심부전의 우심방과 우심실의 과도한 긴장은 훨씬 적습니다. 폐색전증에 가장 큰 위협은 부동 혈전이며, 혈관 벽에 연결된 원위 혈관 벽에 자유롭게 위치합니다.
폐색전증의 유전 및 후천성 위험 인자가 있습니다. 유전 인자 중 Leiden factor V 돌연변이는 인구의 3 %에서 여러 번 발생하며 혈전증 위험이 여러 번 증가하는 가장 일반적인 것 중 하나이다. 병리학 적 혈전 형성에 대한 선천적 경향은 40 세 이전에 설명되지 않는 혈전증 및 / 또는 혈전 색전증의 발병으로 나타낼 수있다. 이차적 인 위험 인자가없는 환자의 친족과 유사한 증상, 심부 정맥 혈전증의 재발 또는 폐색전증.
또한 1 차 또는 2 차 항 인지질 증후군은 재발 성 폐 색전증의 기초가 될 수 있습니다. 혈전증의 병리학 적 기전은 경구 피임약, 호르몬 대체 요법, 임신의 사용의 결과 일 수 있으며, 악성 질환 및 백혈병, 심한 탈수증 (예 : 이뇨제 또는 완하제의 통제되지 않은 사용)에서 종종 관찰됩니다.
정맥류가있는 노인, 비만 환자의 울혈 성 심부전, 심방 세동 및 비자 발적 고정 (수술 후 휴식, 골절, 마비 된 사지)은 폐색전증의 발전에 기여합니다.
임상 사진
임상 징후의 폐색 전 색전증에 대한 병리학 적 증상이 존재하지 않는 경우, 선행 병기 단계에서의 진단은 양성 결과, 객관적인 검사 결과 및 심전도 증상의 조합에 근거하여 의심 될 수있다. 혈전 색전증의 위험 인자와 심부 정맥 혈전증의 임상 징후가있는 환자의 호흡 곤란, 빈맥, 저혈압 및 흉통의 급성 발병으로 인해 PEH를 생각할 수 있습니다.
표 1. PE의 임상 및 ECG 증상.
폐 색전증의 임상 증상
갑자기 숨이 차고 급성 가슴 통증이 나타나는 갑작스런 발병, 주로 창백, 청색증, 빈맥의 출현으로 인한 급성 혈관 기능 부전, 붕괴 및 의식 상실까지의 혈압 강하. 폐동맥 고혈압과 급성 폐동맥의 증상을 확인할 수 있는데, 자궁 경관의 팽창과 맥박, 심장 경계의 오른쪽 확장, 상완의 맥동, 영감에 의해 악화됨, 폐동맥의 악센트 및 스플릿 II 조음, 간 확대. 아마도 폐에 대한 건조한 천명 현상 일 것입니다. 폐 경색의 발달과 함께 객담의 혈행, 발열, 미세하게 거품을내는 발목의 초점, 흉막염의 증상 (흉막 통증, 늑막 마찰음, 호흡 약화)이 나타날 수 있습니다.
심부 정맥 혈전증의 임상 증상
발목과 관절의 움직임과 함께 증가하는 발목과 관절의 움직임과 함께 발의 뒤쪽이 구부러지면 (호랑이 증상), 발의 전후 압박 (모세 증상)이 공기가 혈압계의 커프에 강제로 가해질 때, 발목 관절의 움직임 및 발목의 통증으로 커진 통증 다리 중간 3 분의 1, 최대 60-150 mmHg (Lowenberg의 증상), 영향을받는 하부 다리의 전방 또는 후방 표면의 촉진에 대한 압통, 눈의 팽창 또는 아래 다리 또는 대퇴 둘레의 비대칭 (1.5cm 이상)
PEH의 ECG 징후 (경우의 10-20 %에 나타남).
우심방 (P - pulmonale - II, III, aVF 리드의 높은 뾰족한 치아 P)과 우심실 - MacGin-White 증후군 (McGinn - White) - 심한 치아 S, 깊은 치아 Q와 부정적인 치아 동일한 리드에서 ST 세그먼트의 가능한 상승으로 III 리드에서 T; 그분의 묶음의 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄), 오른쪽 가슴의 음 대칭 T 파동의 동역학에서 나타나는 모습. 1.
그림 1. 폐 혈전 색전증의 ECG 역학.
임상 사진을 분석 할 때 의료 사회 검사관은 다음 질문에 대한 답변을 받아야합니다.
1) 호흡 곤란이 있는가? 그렇다면 어떻게 (급격하게 또는 점차적으로) 호흡하는지? 거짓말 또는 앉아있는 어느 위치에서 숨을 쉬기 쉽습니다.
폐 색전증에서 호흡 곤란이 심각하게 발생하며 정형 외과는 특징이 없습니다.
2) 가슴에 통증, 그 성격, 지방화, 지속 시간, 호흡과의 연관성, 기침, 신체 위치 및 기타 특성이 있습니까?
통증은 협심증과 비슷하게 흉골 뒤에 국한되며 호흡과 기침으로 증가합니다.
3) 기절 한 졸도가 있었습니까?
폐 색전증은 실신에 의해 동반되거나 13 %의 경우에서 나타난다.
4) 객혈을하십시오.
폐색전증 2 ~ 3 일 후 폐 경색이 발생합니다.
5) 다리가 부어 오르는가 (그들의 비대칭에주의를 기울임).
심부 정맥 혈전증 - 폐 색전증의 일반적인 원인.
6) 최근의 수술, 부상, 울혈 성 심부전증이있는 심장 질환, 리듬 장애, 경구 피임약 복용, 임신 또는 종양 전문 의사가 있었습니까?
환자가 급성 심장 - 호흡기 질환을 앓고있을 때 의사는 폐색 전성 색전증 (예 : 발작 성 심방 세동)의 존재를 고려해야합니다.
분명한 진단 기준이 없더라도 폐색전증, 검사 데이터 및 심전도를 철저히 종합적으로 평가하여 폐렴 전 색전증을 진단 할 수 있습니다. 폐색 전 증후군의 가능성에 대한 예비 평가를 위해 Rodger M. and Wells P.S.가 제안한 접근법을 사용할 수 있습니다. (2001)은 임상 징후의 진단 적 가치를 기록했다.
하체의 심 부정맥 혈전증의 임상 적 증상 (적어도 심부 정맥을 통한 촉진시의 부종 및 압통)
폐색전증의 감별 진단을 수행 할 때
지난 3 일 동안의 고정 또는 수술
역사에서의 사지의 깊은 정맥 또는 폐 색전증의 혈전증
Oncoprocess 현재 또는 6 개월 이상
양이 2 점을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮습니다. 2-6 점의 점수 - 온건 한; 6 점 이상 합계가 높은
진단의 최종 검증은 병원에서 수행됩니다. X 선 검사는 때때로 횡격막의 원위치, 원추형 무균 성증, 폐의 뿌리 중 하나 또는 과도한 뿌리, 폐의 허혈 영역에 대한 폐 패턴의 빈곤, 말초 삼각형의 염증 또는 흉막 삼출의 그림자를 보일 수 있지만 대부분의 환자에게는 방사선 학적 변화가 없습니다. 폐동맥 색전술, 우심실 확장 및 벽면 저산소증, 역설적 심실 중격 운동, 삼첨판 역류, 폐동맥 확장, 심부 정맥 및 주 폐동맥에 혈전이 존재할 때 심부 대동맥의 붕괴 정도가 유의하게 감소하면
정맥 혈전증 환자에서 관찰되는 내인성 섬유소 용해는 혈중 D- 다이머 수치의 상승으로 나타납니다. 이 지표의 정상적인 수준은 깊은 혈관 및 폐색전증의 혈전증 환자의 존재를 거부 할 수있는 상당한 정도의 자신감을 허용합니다. 이 방법의 민감도는 99 %이고 특이성은 약 50 %에 불과합니다. 폐색전증의 진단은 폐의 관류 신티그라피 (폐색 된 관상 동맥의 특징적인 삼각형 영역을 탐지 할 수있는 방법), 폐의 관상 동맥 조영술 (혈관 조영술)을 통해 확인됩니다.
유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)는 거대 폐색전증과 비 폐렴성 폐색전증을 구별 할 것을 제안한다 (표 2).
표 2. PE의 분류.
특징적인 임상 특징
다량의 폐색전증 (폐 혈관의 부피의 50 % 이상 폐색)
충격이나 저혈압 현상은 40mmHg의 혈압이 상대적으로 감소하는 현상입니다. 15 분 이상 동안, 부정맥, 저 혈량, 패혈증의 발병과 관련이 없습니다. 호흡 곤란, 확산 성 청색증은 특징적이다; 실신 가능성
거대 폐색전 색전증 (폐의 혈관 층 부피의 50 % 미만의 폐색)
심 초음파로 확인 된 우심실 부전의 증상에는 동맥혈 저혈압이 없습니다.
혈류 역학은 안정적이며 우심실 부전의 임상 적 및 심 초음파 적 증상은 없습니다.
급성, 아 급성 및 재발 성 폐 색전증을 임상 적으로 구별한다 (표 3).
표 3. PE에 대한 옵션.
특징적인 임상 특징
급작스러운 발병, 흉통, 호흡 곤란, 혈압 강하, 급성 폐동맥 조짐
진행성 호흡기 및 우심실 부전, 경색 폐렴의 징후, 객혈
호흡 곤란, 실신이없는 실신, 붕괴, 폐렴, 흉막염, 발열, 심부전의 출현 또는 진행, 치료에 저항, 아 급성 또는 만성 폐동맥 질환의 징후의 진행 및 진행; 거대한 폐색전증으로 인한 사망 위험
폐색전증의 합병증
폐색전증 이외에도 폐색전증의 합병증으로는 폐동맥 색전증 (특히 타원형 창)과 만성 폐 고혈압 (폐색 전후 수 개월 또는 수개월이 걸리며 점진적인 호흡 곤란, 마른 기침, 흉통, 청색증, 폐동맥의 액센트 II 색조, 삼첨판 폐쇄 부전의 수축기 잡음, 우심실 부전의 징후).
입원 전 단계에서 폐색전증의 치료 알고리즘
병원 전 단계에서 통증 완화, 폐동맥 혈전증 지속 및 폐색전증 반복, 미세 순환 개선 (항응고제 치료), 우심실 부전 교정, 동맥 저혈압, 저산소증 (산소 요법), 기관지 경련 완화 등이 병원 초기 단계에서 폐색전증을 치료하는 주요 지침입니다. 폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 병상 상태를 관찰 할 필요가있다. 환자 수송은 거짓말하는 들것에 수행됩니다.
1. 폐동맥의 큰 가지의 혈전 색전증의 경우 마약 성 진통제를 사용하여 혈액 순환의 작은 순환을 완화하고 호흡 곤란을 최적으로 정맥 내로 정맥 내로, 부분적으로 정맥 주사하여 폐동맥의 단기 순환을 완화시킵니다. 통증 증후군과 호흡 곤란이 제거되거나 부작용이 나타날 때까지 1 % 용액 1ml를 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석하고 (수득 된 용액 1ml에 0.5mg의 활성 물질이 포함되어 있음) 5 ~ 15mg을 투여한다 저혈압, 호흡 저하, 구토).
마약 성 진통제 사용 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해 많은 요점을 명확히해야합니다.
- 통증 증후군이 "급성 복부"의 증상이 아니며 ECG 변화가 복강의 재앙에 대한 비 특이 반응이 아니라는 것을 확인하십시오.
- 만성 호흡기 질환, 특히 기관지 천식의 병력이 있는지 알아보고, 기관지 천식의 마지막 악화시기를 분명히합니다.
- 현재 호흡 부전의 징후가 있는지 여부, 어떻게 호흡 부전의 징후가 있는지, 어느 정도의 심각도인지를 확립한다.
- 환자가 마지막 발작을 겪었을 때 경련 증후군의 병력이 있는지 알아보십시오.
2. 경색 폐렴의 발병으로 가슴 통증이 호흡, 기침, 신체 자세와 관련이있을 때 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 더 적합합니다
3. 폐 경색 환자의 생존율은 항응고제의 조기 사용 가능성에 직접적으로 좌우됩니다. 직접 항응고제 인 헤파린을 분무기에서 5000IU 또는 저 분자량 헤파린 (치료 용량은 표 4에 제시)을 사용하는 것이 좋습니다. 헤파린은 혈전을 용해시키지 않지만 혈전증 과정을 중지시키고 혈전의 근위와 근위에있는 혈병의 성장을 방지합니다. 트롬 보 사이트 세로토닌과 히스타민의 혈관 수축과 기관지 경련 효과를 약화시킴으로써 헤파린은 폐동맥과 기관지의 경련을 감소시킵니다. phlebothrombosis의 과정에 유리하게 영향을주는 heparin은 폐색전증의 재발을 방지하는 역할을합니다.
표 4. 저 분자량 헤파린 : 치료 용량.
12 시간 후 1 mg / kg (100 IU / kg) / c
86 IU / kg 볼 러스, 12 Hs / c 후 86 IU / kg
12 시간 후 120IU / kg / c
헤파린을 예약 할 가능성에 대한 문제를 해결하려면 다음과 같은 몇 가지 점을 분명히해야합니다.
- 역사에서 출혈성 뇌졸중, 뇌 및 척수 수술에서 제외;
- 위장과 십이지장의 종양과 소화성 궤양, 감염성 심내막염, 간과 신장에 심각한 손상이 없는지 확인하십시오.
- 급성 췌장염의 의심, 대동맥 박리 해부, 심낭 마찰로 인한 급성 심낭염, 며칠 동안 (!) (심근 경색의 위험성);
- 혈액 응고 시스템의 병리학 적 증상 (출혈성 질환, 혈액 질환)의 징후가 나타나지 않도록한다.
- 뇌와 척수에 대한 최근의 수술에 대한 이상 징후의 부재를 확립한다.
- 환자가 헤파린에 과민증이 있는지 알아보십시오.
- 필요하다면 200/120 mm Hg 미만의 고혈압의 감소 및 안정화를 달성 할 수 있습니다. 예술.
4. 우심실 기능 부전, 저혈압 또는 쇼크로 인한 병의 진행이 합병 된 경우 혈압 계 아민으로 치료할 수 있습니다.
미세 순환을 개선하기 위해 reopolyglukine이 추가적으로 사용됩니다. 400 ml가 1 분당 최대 1 ml의 속도로 정맥 내 투여됩니다. 약물은 순환하는 혈액의 양을 증가시키고 혈압을 증가시킬뿐 아니라 항 응집 효과를 가지고있다. 합병증은 일반적으로 관찰되지 않지만, 독소 반응에 대한 알레르기 반응은 거의 관찰되지 않습니다.
reopolyglyukina의 임명 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해서는 많은 요점을 명확히해야합니다.
- oligo와 anuria가있는 유기 신장 손상이 없는지 확인하십시오.
- 응고 및 지혈 장애의 병력이 있는지 여부를 명확히하기 위해;
- 심한 심장 마비 (상대적 금기)에서 약물 투여의 필요성을 평가합니다.
지속적인 충격으로 그들은 압도적 인 아민으로 이동합니다. 도파민은 분당 1-5 μg / kg의 용량으로 혈관 확장 작용과 양성 변성 작용 (연고 성), 분당 15-25 μg / kg - 양성 강직성, 연좌성 및 말초 혈관 수축제와 같이 분당 5-15 μg / 행동 약물의 초기 투여 량은 5μg / kg / 분이며 점차적으로 최적으로 증가합니다.
도파민과는 달리 도부 타민은 혈관 확장을 일으키지 않지만 덜 현저한 시간 경과 효과가있는 강력한 양성 강성 효과가 있습니다. 이 약은 2.5 μg / kg / 분으로 처방되고, 효과는 2.5 μg / kg / 분으로 15 ~ 30 분마다 증가하여 부작용을 얻거나 15 μg / kg / 분의 용량을 얻습니다.
단독 요법으로 노르 에피네프린 (Norepinephrine)이 사용되는 이유는 다른 혈압 계 아민을 사용하는 것이 불가능할 때입니다. 이 약물은 16 μg / 분을 초과하지 않는 용량으로 처방됩니다.
5. TELA가 연장 된 산소 요법을 보여줄 때.
6. 기관지 경련과 안정된 혈압 (SBP 100mmHg 이상)이 발생하면 IV는 2.4 % 아미노필린 용액 10ml를 천천히 (제트 또는 물방울) 주사하여 나타납니다. Euphyllinum은 폐동맥의 압력을 감소시키고 항 혈소판 특성을 가지며 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 부작용의 가능성에 대해 기억해야합니다 (대부분 약물의 신속한 도입으로 발생합니다) : 심장 혈관 시스템 측면에서 - 혈압, 심장 박동, 부정맥, 심장 통증의 급격한 저하. 위장관에서 - 메스꺼움, 구토, 설사; 중추 신경계의 측면에서 - 두통, 현기증, 떨림, 경련.
유피 렐을 처방 할 가능성에 대한 문제를 해결하기 위해 몇 가지 요점을 명확히해야합니다.
- 간질이 없는지 확인하십시오.
- 임상 적 그림과 심전도 변화가 심근 경색에 의한 것이 아닌지 확인하십시오.
- 심한 동맥 저혈압이 없는지 확인하십시오.
- 발작성 빈맥이 없는지 확인하십시오.
- 약에 과민 반응이 있는지 여부를 명확히하십시오.
아미노필린의 도입에 대한 대안은 기관지 내시경 치료제를 사용한 분무기 요법입니다.
치료의 빈번한 실수.
폐색전증 환자에서 폐색전증이있는 환자의 경우 혈전증이나 혈전 색전증의 배경에 객혈이 나타나기 때문에 지혈제를 사용하는 것은 비현실적입니다.
급성 우심실 기능 부전에서 심장 글리코 시드를 처방하는 것도 비실용적이다. 왜냐하면 이들 약물은 우심방에서 분리되어 작용하지 않고 우심실의 후 부하를 감소시키지 않기 때문이다. 그러나 디지털화는 종종 혈전 색전증의 원인 인 심근 세동의 수분 응고 형태의 환자에게 완전히 정당화됩니다.
입원 징후.
폐색전증이 의심되면 입원해야합니다.
Tela 응급 도움말 알고리즘
폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 가장 흔히 폐동맥의 가지를 폐색하는 혈전이 심장의 오른쪽 부분이나 폐 순환 혈관에 형성되어 폐 조직으로의 혈액 공급을 급격하게 방해합니다.
폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.
폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.
폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).
폐색전증은 폐동맥 시스템에서의 혈전의 국소화에 따라 분류된다 : 거대한 (혈전은 주 몸통의 투영에 위치), 분절 (분절성 폐동맥의 루멘의 혈전 성 종괴) 및 폐동맥의 작은 가지의 색전.
테ella 원인
폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :
- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;
- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);
- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에서 혈전 형성이 일어남.
- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;
-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).
- 앉아있는 생활 방식;
- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;
- 불충분 한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것.
- 호르몬 약 복용.
- 정맥혈 정체가 수반되고 혈전증을 유발할 수있는 조건으로 생성되는하지의 정맥류 질환;
- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);
- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.
모든 혈전증이 혈전 색전증으로 인해 복잡해지는 것은 아니며, 부동 혈전소 만 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류가있는 폐 혈류 시스템으로 들어갈 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.
현재 폐색전증의 원인 인 혈전 형성의 유전 적 이론이 있습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.
테라 증상
폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.
폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 우심실의 기능이 보존되고 유일한 임상 증상은 호흡 곤란 인 작은 폐 색전증이 발생합니다.
폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.
폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상된 상태, 혈압의 감소 또는 심인성 쇼크의 발달 및 급성 우심실 부전의 다른 증상의 형태로 혈류를 차단할 때 생생한 임상상이 나타납니다.
영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.
임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.
- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 머리, 정맥이 목에 부어 오름);
- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 압축성 심한 가슴 통증을 호소하며 심근 경색 );
- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가합니다.이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이시기에는 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);
- 만성 (재발 성 색전의 빈번한 에피소드 및 흉막염과 병용하여 다중 심장 마비의 형성이 특징 인) 종종 폐색 전 색전증의 변이 동안 무증상이며 수반되는 심혈관 병리의 임상 양상이 두드러진다.
폐색전증은 이러한 병리학 적 특징 만 갖는 특별한 임상 증상이 없지만 폐색전증과 다른 질병의 근본적인 차이는 완전한 복지의 배경에 대한 밝은 임상상의 출현이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 곤란, 피 가쁜 가래 출혈, 발열, 명확한 국소화가없는 촉촉한 통증, 붕괴, 창백 및 청색증과는 다릅니다.
폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.
급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;
- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱 및 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전증의 진행을 나타냅니다.
- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.
- 어지러움, 이명, 의식 상실, 경련 증후군, 비 식 구토뿐만 아니라 양성 뇌막 혈관 표지는 급성 뇌 혈관 기능 부전의 진행을 나타냅니다.
- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.
- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;
- 폐 경색의 병소로 인한 폐의 침윤성 변화는 체온 증가, 객담이 분리되기 어려운 기침, 감염된 쪽의 가슴 통증 및 흉막 충치에서의 체액 축적의 형태로 나타납니다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.
고열 증후군은 2 ~ 12 일 동안 체온이 38도까지 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.
복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.
면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.
폐 색전증은 폐동맥 경색, 만성 폐 고혈압 및 혈액 순환의 순환계에있는 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.
TELA 진단
폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서의 혈전 국소화의 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성 원의 강제 식별을 목표로한다.
폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.
폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.
- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.
- 상세한 혈액 및 소변 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);
- 혈액 가스 조성의 결정;
- 홀터 ECG 모니터링;
- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);
- 방사선 진단 방법 (흉부 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.
심장 박동과 심장 혈관의 상태를 결정하는 심장의 초음파.
- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 혈전의 크기도 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국한화가 일어나는 장소는 원통형의 충전 결함으로 결정되며 혈관 내강을 완전히 막은 상태에서 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.
-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).
- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);
- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈전은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)
- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);
- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.
폐 심전도가 의심되는 경우 ECG는 진단을 내리는 데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :
• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;
• III, aVF 및 우측 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;
• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동의 조합.
• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.
• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).
폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.
폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 혈관 조영술.
응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정할 수있는 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.
♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 모니터링 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 청진을 수행하고 환자의 객관적인 연구뿐만 아니라 동반 질환의 확인과 함께 각성자의 신중한 데이터 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 폐색전증의 중요한 징후 (피부의 청색증, 폐동맥을 듣는 시점에서 II의 증가)를 결정할 수 있습니다.
♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사 중 호흡 부전 및 혈역학 적 장애의 급성 질환이 발견 된 상황에서 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 중환자 실에 이송됩니다.
♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.
폐색전증 치료
폐색전증의 급성기에는 환자의 치료에서 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간 치료에서는 가능한 합병증을 예방하고 반복적 인 폐 색전증의 예방을 목표로합니다.
폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.
분절 분지의 폐 색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하면 충분합니다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.
병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).
항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.
- 대변 잠혈 분석
- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것입니다.
- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단 표시는 혈소판 수를 초기 값에서 50 % 이상 줄임).
폐색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전에 대한 심각한 위반입니다.
폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :
- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;
- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.
- 우심실의 수축성 감소;
- 심한 형태의 저산소 혈증.
혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 2400 IU / kg 체중으로 24 시간 처방됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.
혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.
혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.
선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.
혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.
의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.
가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환 조건에서 간접 접근을 수행하는 것입니다. 폐색 동맥 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화로 색전술을 시행합니다.
TELA 응급실
폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.
환자에게 완전한 휴식과 산소 요법 및 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 모든 종류의 소생술 조치를 즉시 시행 할 수 있습니다.
병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).
1 % 2 % 용액, Platifilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 무 자극 (No-shpy) 정맥 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자가 간질을 앓고 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심각한 동맥 저혈압이 있는지, 발작 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.
retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).
심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.
지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.
심한 통증 증후군은 마약 성 진통제 인 모르핀을 1ml의 등장 성 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액으로 사용하는 것을 나타냅니다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.
환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.
PE 방지
폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이러한 모든 활동은 환자가 장기간 입원 치료를 계속해야합니다.
압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "색전 방지 스타킹"이 널리 사용되고 있으며 지속적인 착용은하지 사지의 혈전증 위험을 현저하게 줄여줍니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.
phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.
이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.
폐 색전증의 예방에있어 중요한 가치는 생활 양식의 변화, 즉 혈전증의 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거와 보상 단계에서 관련된 만성 질환의 유지 관리입니다.
폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.
- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;
- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;
-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;
-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한쪽 다리에서 당기는 성격의 통증) - 3 점;
- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;
- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;
- 피 가루의 배출 - 2 점;
- 종양학 질환의 존재 - 2 점;
- 65 세 이후 - 1 점.
포인트 합이 3을 넘지 않을 때 폐색전증의 확률은 낮다. 포인트의 합이 4-10이면 적절한 확률을 말하고 10 포인트를 초과하는 환자는이 병리의 위험 그룹에 속하며 예방 적 치료가 필요하다.
폐 혈전 색전증 (PE)에 대한 응급 (최초) 도움
45-50 년 후에 폐 혈전 색전증의 위험이 급격히 증가합니다. 폐에서 큰 혈관을 차단 한 지 몇 시간 안에 치료를받지 않고 사망 할 수 있습니다. 심장 수술을받은 사람들, 제왕 절개 후 여성들, 당뇨병을 앓고있는 사람들이 위험에 처해 있습니다.
날카로운 공격의 원인이 폐 혈전 색전증이라는 것이 분명 해지면 구급차가 도착하기 전에 응급 치료가 필요합니다. 이 시점에서 호흡과 심장 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 적절한 비상 조치는 인간의 삶에 달려 있습니다.
질병을 빨리 진단하는 방법
그 사람에게 일어난 일과 그가 필요로하는 도움의 종류를 빨리 결정하는 것이 중요합니다. 폐 색전증이나 폐색전증이 항상 같은 것은 아닙니다. 증상은 질병의 유형에 따라 다릅니다. 거대한 색전증 (혈전)으로 인해 사람은 의식이 거의 사라집니다. 왜냐하면 그는 공기가 부족하기 때문입니다. 그러나 작은 막힘 - 엄청나게 큰 형태의 질병 - 환자는 청진기로 청취 (듣기) 만하면 이상한 소리가 들립니다. 피부 엷은 색조. 그러나 그는 몇 년 더 살 수 있습니다.
진단서의 100 %는 환자에게 도착했을 때 의사 만 결정할 수 있습니다. 그러나 특별한 증상들이 올바른 결론을 내리고 가능한 모든 도움을 제공하는 데 도움이 될 것입니다.
- 남자는 피를 뱉기 시작합니다.
- 심한 가슴 통증을 호소합니다.
- 그의 발 앞에 서서 약점을 경험할 수 없다.
- 빈맥.
- 피부의 청색증.
- 심한 경우에는 혼수 상태에 빠집니다.
- 또 다른 특징은 심각한 호흡 곤란입니다.
85 % 이상의 경우에 양성 종괴는하지의 정맥에 형성되고, 하대 정맥은 오른쪽 심방으로 들어가고 거기에서 우심실로 들어가 즉시 폐로 들어간다. 폐동맥의 주요 가지 중 하나를 차단하는 혈전은 일련의 자동 반응을 유발합니다.
산소가 부족하고 조직이 굶며 심장에 위협적인 심장 마비가 시작됩니다. 따라서 큰 혈관에서 형성된 혈전이 작은 혈관에서 생성되는 것보다 더 위험합니다.
동작 알고리즘
통계에 의하면 혈전 색전증의 배경에서 발생하는 폐 경색으로 인한 사망률이 극도로 높습니다. 조기에 호흡을 중단해야하는 환자에게 가능한 도움을 즉시 제공해야합니다.
먼저 구급차를 불러야합니다. 그리고 나서 사람이 숨을 쉬기 쉽도록 가능한 모든 것을하십시오. 모든 창을 열어 넥타이가 있으면 벗으십시오. 또한 다음이 필요합니다.
- 옷의 고리를 풀어 라.
- 환자를 평평한 곳에 놓습니다.
- 만성 심장 질환이나 알레르기가 있는지 알아보십시오.
- 희생자가 간질 발작이 있는지 알아보십시오.
- 맥박과 일반적인 상태를 찾으십시오.
- 맥박이 멈 추면 그런 경우 인공 호흡과 표준 심장 마사지를 시행하십시오.
의사가 도착하기 전에 적절한 도움을 제공 할 사람이 없기 때문에 심장을 통해 폐에 폐색 된 사람의 약 50 %가 사망합니다.
폐 색전증의 응급 처치는 응급 환자를 대비시키는 것입니다. 의사는 즉시 항 쇼크 요법과 기관 내 기관 삽관을 시행 할 것입니다. 그러나이 요법을하기 전에 그는 진통제로 아날 진을 투여 할 수 있습니다. 공식 데이터에 따르면, 큰 폐동맥 색전 후 사람의 10-15 %에서 폐 경색이 발생합니다. 그러면 혈액이 혈관에서 직접 폐 조직으로 쏟아져 동맥 저산소증이나 출혈성 흉막염이 유발됩니다.
사용 된 약
따라서 대규모 질병으로 인해 구급차가 도착하기 전에 환자가 사망합니다. 그리고 거대하지 않은 형태는 생존하지만 더 심각한 혈전 색전증의 위험이 있습니다. 폐색전증에 대한 응급 치료는 항응고제를 혈액에 적시에 도입하는 것, 즉 혈병 재 흡수를 촉진시키는 약물이다. 이 약에는 헤파린 나트륨이 포함됩니다.
어떤 사람이 의식 상실에 가까워 숨을 쉴 수 없다고 불평하면 구급차를 긴급하게 불러야하며 혼자 남겨 두지 않아야합니다. 의사가 도착하면, 그들의 임무는 쇼크 방지 요법으로 축소되고 심지어 심장 리듬을 유지합니다. 각각의 경우에, 그들은 자신의 처방전을 가지고 있습니다.
다음 약물들이 정맥 내 투여됩니다 :
- Euphyllinum 용액 (2, 5 %);
- 헤파린, 용량 - 10 000-15 000 IU;
- 필요에 따라 충격 방지제, 예를 들어 노르 아드레날린 용액 주입 - 1 ml;
- 통증에 대한 정맥 주사는 Analgin합니다.
의사가 환자의 급성 심부전을 신속하게 의심한다면 도파민을 혈액에 주입하는 것이 좋습니다. 약물의 복용량은 사람의 체중에 따라 다릅니다. 항응고제가 충분하지 않으면 그 사람은 혈전 제거 수술을 위해 입원하게됩니다.
Tela 응급 도움말 알고리즘
• 폐색전증의 존재를 절대적으로 확신 할 수있는 증상은 없습니다.
• 비 침습적 진단 표지가 없다는 것이 폐 색전증을 배제하지 않는다. 그들 중 다수는 폐색 전의 특징 일뿐만 아니라,
• 폐색전증의 임상 적 의심이있는 경우 일부 환자에서 혈관 조영술을 시행 한 비 침습적 표지의 종합 평가를 토대로 진단이 확립됩니다.
정맥 혈전증의 위험 인자 :
• 외과 개입, 고정, 외상;
• 비만;
• 고령;
• 경구 피임약 복용.
• 임신, 최근 출산;
암에 대한 악성 신 생물 및 화학 요법;
• 뇌졸중, 척수 손상;
• 중앙 정맥에 영구 카테터.
질병의 증상 :
• 가장 흔한 증상은 호흡 곤란 (특히 심장 및 폐 질환이없는 환자), 흉통 (급성 심근 허혈, 흉막염과 유사), 기침 (객혈), 심계항진, 심한 경우 의식 상실,
• 검사 중에는 폐에서 천명음을 느낄 때의 심박동, 빈맥, 호흡 곤란이 가장 특징적입니다 (폐에서 호흡 부전과 청진 상태가 현저하게 달라지는 현상 사이의 불일치), 폐동맥의 IV 색조 및 액센트 II, 청색증, 목 정맥의 부종, 저혈압 및 쇼크;
• 증상의 갑작스런 발병뿐만 아니라 역사적으로 정맥 혈전증 및 폐색 전 증후군의 위험 인자의 존재를 고려하십시오.
•하지의 정맥 혈전증 징후를 적극적으로 식별합니다 (비대칭 부종, 통증).
• 적극적으로 치료하기 어려운 심부전이나 폐렴 사례를 고려하십시오.
• 급성 심근 경색, 폐렴, 울혈 성 심부전, 원발성 폐 고혈압, 심낭염, 기관지 천식, 기흉, 기흉, 악성 종양, 늑골 골절 및 불안으로 감별 진단이 필요합니다.
12- 리드 ECG;
• 우심실 과부하의 징후 (QII 부재시 SIQ III 증후군의 완전하거나 불완전한 봉쇄), V5 리드로의 전이 영역 이동, III 리드, VVV, V1-V4 심방 세동의 T 웨이브 반전);
• 진단 적 가치는 몇 가지 증상과 함께 증가합니다.
• 또한 급성 심근 경색을 배제하는데 필요합니다.
흉부 엑스레이 :
• 폐 조직 면적의 고갈, 폐동맥 분기의 윤곽의 증가, 혈관 뇌졸중 (다량 폐색전증), 횡격막에 대한 폐 조직 염증의 주변 삼각형 그림자 (나중에 폐 경색), 흉막 삼출;
• 다른 악화 원인을 확인하는 데 필요합니다.
혈액 내 D- 다이머 수치의 증가 :
• 단클론 항체로 수행해야합니다.
• 혈전 형성 및 폐색의 능동적 인 과정을 나타냅니다 (폐색전증에 특이하지 않음).
하지 정맥류의 도플러 초음파 검사 :
• 증상이있을 때하지의 근위부 심부 정맥 혈전증을 확실하게 진단 할 수 있지만 무증상 혈전증을 감지 할 때 민감도가 낮습니다.
• 연구의 정상적인 결과는 폐색전증의 존재를 배제하지 않습니다.
심장 초음파 검사 :
• 우심실 과부하의 징후 - 우심실의 확장 및 흉막 확장 (정점의 정상 정점을 가진 자유 벽의 hypokinesis, 심실 중격의 비정상적인 움직임, 삼첨판 역류, 폐동맥 확장, 영감 동안 하대 정맥의 부족 또는 감소;
• 원발성 폐동맥 고혈압, 우심실 심근 경색, 심근 병증, 우심실 이형성증과 유사한 변화가 가능합니다.
• 질병의 심각성과 예후를 결정하는 역할을합니다.
환기 및 관류 폐 신티그라피 :
• 폐 조직 관류 결함이없는 경우에는 폐 색전증의 존재가 실질적으로 제거됩니다.
• 폐 조직의 관류 결함의 중증도에 따라 높은 80 %, 중등도 (20-79 %) 및 낮은 (19 %) PE의 확률이 있습니다.
폐동맥 혈관 조영술 :
• 폐 색전증 진단에 가장 큰 특이성을 가지고 있습니다.
• 포괄적 인 평가의 일부입니다 (진단 목적의 경우, 임상 자료에 따라 폐색전증의 확률이 비 침습적 검사의 결과와 크게 다른 경우에 가장 많이 표시됨).
• 폐색전증 환자의 치료에 필요합니다.
행동의 알고리즘
폐동맥 혈전 색전증에 대한 응급 의료 지원
헤파린 사용 :
• 항 콜레스테롤의 사용에 금기가없는 경우 폐색전증의 모든 경우에 필요합니다 (심각한 폐색전증 의심이있는 경우 진단 검사와 병행하여 치료를 시작해야합니다).
• 2 차 예방 수단 임 (반복적 인 폐 색전증 예방);
• 분획 화되지 않은 헤파린을 사용하는 경우 일정한 정맥 내 투여가 필요합니다 - 처음에는 80 units / kg의 보충제를 투여 한 다음 1 시간 동안 18 units / kg의 초기 비율로 주입하고 이후에 투여 비율은 1 시간 동안 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴의 증가를 보장하도록 선택됩니다. 5 - 초기 (또는 50 - 90 초까지)에서 2 회;
• 최소 5 일에서 7 일 동안 계속하십시오.
간접 항응고제의 사용 :
• 2 차 예방 수단이다.
• 헤파린 주입과 동시에 시작됩니다.
• 국제 표준화 율 (INR)을 2.0에서 3.0으로 달성 할 필요가있다.
• 충분한 효과를 얻으려면 5-7 일이 걸립니다.
• 일단 원하는 INR 값에 도달하면 헤파린 주입을 중단 할 수 있습니다.
• 장기간 사용이 필요합니다 (3 ~ 6 - 12 개월, 아마도 3 년 이상).
혈전 용해 요법 :
• 폐색전증의 혈역학 적 효과와 재발 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 헤파린 주입과 함께 사용;
• 폐동맥 혈전증 (통풍 - 관류 신티그라피 동안 심한 폐 조직 침범과 관련하여 임상 적 의심)이없는 경우 정상 혈압에서도 폐동맥 혈관 조영술없이 우심실 운동 저하가있을 때 혈전 용해 요법을 사용하는 경향이 있습니다.
• 질병의 증상이 이전 2 주 (!)에 나타난 경우 효과적 일 수 있습니다.
• 미국에서 사용이 승인 된 가장 최근의 요법은 조직 플라스 미노 겐 활성제 100mg을 말초 혈관에 2 시간 주입하는 것입니다.
증상 치료 :
• 통증 완화.
• 심한 저산소증으로 폐에 산소 또는 일시적인 인공 호흡을 호흡하도록하십시오;
• 우심실 부전 및 쇼크가있는 경우, 압박 성 아민 주입 (1 차 약제 - 두부타민);
심낭염의 경우 흉통을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제를 사용할 수 있습니다.
• 유체의 도입은 혈역학 적 교란을 악화시킬 수 있습니다.
하대 정맥에 필터를 설치하십시오 :
• 2 차 예방 조치를 의미합니다.
• 고위험 환자 (진행성 정맥 혈전증, 중증 폐동맥 고혈압 또는 폐 심장)에서 폐동맥 혈전증을 제거하는 기계적 수단과 함께 폐 혈관염 및 항응고제에 대한 문서화 된 기록, 충분한 항 응고 요법 처치 실패 (폐색전증의 재발).
폐동맥에서 혈전을 제거하는 기계적 수단 :
• 폐동맥에 카테터를 삽입하는 방법과 실패한 경우 외과 적 개입을 기반으로 한 방법을 포함합니다.
• 폐색전증의 혈역학 적 효과를 감소시킬 수 있습니다.
• 혈전 용해 요법이 효과적이지 않거나 금기 인 경우 저혈압 또는 우심실 부전이 나타납니다.
• 정상적인 혈압 상태에서도 우심실 운동 저하가있을 때 이러한 중재를 시행하는 경향이 있습니다.
• 쇼크가 발생하기 전에 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.