수포 호흡은 건강한 사람의 폐를 청서하는 동안 들리는 주요 호흡기 소음입니다.
소포 호흡의 형성 메커니즘은 매우 복잡합니다. 이것은 공기가 들어올 때 폐포 벽의 진동 소리를 기반으로합니다. 폐포 진동의 공진 주파수는 108-130 헤르쯔입니다. 이 소리는 세기관지의 진동의 저주파 성분과 섞여 있습니다. 소포 호흡을 형성하는 소리의 총 주파수 범위는 18에서 360 헤르쯔입니다. 건강한 흡기 에너지가 호기 에너지를 상당히 초과하기 때문에 흡기 (진동 증가의 단계) 및 만기 초기 (진동 소멸 단계)에서 소포 호흡의 소리가 들립니다.
수포 호흡의 소리는 "fff"의 부드럽고 잔잔한 소리를 연상 시키며, 호흡의 중간까지 흡입 할 때, 약화 될 때 들립니다. 가장 "순수한"형태의 폐포 호흡은 폐 앞쪽과 뒤쪽의 중간 부분에서 이루어지며, 폐포의 피질층이 최대 (4 ~ 5cm)입니다. 부갑상선에서 폐의 정점, 특히 오른쪽에서 기관지에서 나오는 소리가 더 많이 혼합되기 때문에 호흡이 더 거칠고 호기가 더 강하게 들립니다 (방광 기관 호흡).
폐의 청진의 다른 시점에서 건전한 사람에게서 소포 호흡의 소리를 기억하기 위해 반복적으로 사려 깊게 청진하는 것이 좋습니다.
수중 호흡기의 다양성.
3 세 미만의 소아에서 소변 호흡은 다소 높은 빈도 (400-600 헤르츠)로 성인보다 열심히하며 흡입 및 호흡 중에 모두들을 수 있습니다.
그러한 호흡을 푸에릴 (pueryl)이라고합니다. 호흡 중 폐포 진동은 또한 호기성 호흡의 기초이지만 어린이의 폐포 층이 상대적으로 얇고 기관지가 상대적으로 좁기 때문에 기관지의 소리가 폐포의 진동 소리에 혼합됩니다. 유아의 호흡을 경청하십시오.
강화 된 소포 호흡은 상대적 또는 절대 과호흡으로 발생합니다. 동시에, 폐포 진동의 에너지와 기관지의 소리의 저주파 성분이 혼합됩니다. 이것은 증가 된 흡기의 소리와 더 긴 호기의 소리로 이끈다.
하드 수포 호흡은 수포 호흡의 비정상적인 "단단한"음색과 흡입뿐만 아니라 전체 호기의 명확한 소리에 의해 인식됩니다.
Saccadian 호흡은 생리적 및 병적 수 있습니다. 이른바 이유. 생리적 sacciated 호흡은 온화한 냉증 (냉담한 방에서의 청진), 정서적 각성입니다. 병적 인 saccadic 호흡의 원인은 기관지 협착입니다.
Sakkadirovannaya 호흡 청진은 간헐적 소포 호흡 (ffff). 일반적으로 폐의 표면 전체에 불안정하고 청취되는 소포 호흡의 생리 학적 단회와 달리 병리학 적 호흡은 국부적으로 안정적으로 들립니다.
두 번째 주요 호흡 소음은 기관지 호흡입니다. 기관지 호흡의 소리는 공기가 성문을 통과 한 후 기관과 기관지를 통해 퍼지면 형성됩니다.
기관지 호흡은 수포식 호흡보다 몇 배나 높으며 700-1400 헤르츠이며 일부 사람들은 2000-5000 헤르츠에 이릅니다.
기관지 호흡은 거친 소리 인 "xxx"를 닮았으며, 흡입과 호흡에 대해 듣고 호기는 흡입보다 강하게 들립니다. 이는 호기 중 성문이 좁아지기 때문입니다.
건강한 사람의 경우 기관지 호흡 소리는 기관총 청진 (기관 호흡)을 통해서만, 때로는 (극히 드문 경우) 분지 부위를 통해, 흉추 선을 따라 2-3 늑간 간격으로들을 수 있습니다. 이 영역에서 호흡은 종종 기관지가 아니지만 호흡 기관지 (호흡 중, 소포 성 호흡 및 기관지 가려움).
폐의 청진의 다른 모든 지점에서 기관지 호흡의 소리의 출현은 병리학입니다. 폐의 투영 위의 기관지 호흡의 출현을 위해, 폐포의 피질 층이 병리학 적으로 변경되어 기관지 호흡의 빈도를 수행 할 수 있어야한다. 이러한 조건은 폐포가 염증성 유체 (침윤 증후군)로 채워지거나 폐포가 압박 될 때 (압축성 무기폐 증후군)에 생성됩니다. 또한, 침윤 증후군에서 기관지 호흡은 큰 소리로들을 수 있으며 (소위 기관지 호흡 증가), 폐포의 압박시 약하게 (기관지 호흡이 약해짐) 들리게됩니다. 기관지 호흡이 폐 표면 위에 나타나기 위해서는 침투 또는 압축 부위가 적어도 2-3 cm 깊이이고 직경이 3-5 cm 이상이어야합니다.
기관지 호흡의 소리 (일반적으로 금속성 색조가있는 경우 "금속 호흡")은 기흉이있는 기관지 늑막 루가 발생할 때 발생합니다. 이 경우 폐가 가라 앉고 기관지에서 기관지의 소리가 흉강으로 들어 와서 공진하고 특유의 금속성 색조를 얻습니다. 그런데, 기관지와 함께, 목소리가 비강이되며, 이것은 개방 기흉과 침윤 증후군이있는 기관지 호흡의 추가적인 차이입니다.
Amphoraic (복부) 호흡은 본질적으로 기관지 호흡의 유형이지만 진단 적 중요성을 감안할 때 별도의 그룹에서 두드러집니다.
암포라 호흡은 기관지와 소통하는 폐에 구멍이 형성 될 때 형성됩니다 (구멍, 농양, 큰 기관지 확장증). 이 경우 호흡 할 때 기관지를 통한 기관지 호흡 소리가 구멍에 들어 와서 공진하며 여러 가지 색으로 색이 바래고 목에 부는 소리 (앰포 라)를 닮았습니다. 이 소리는 크고, 상대적으로 높으며 (500 ~ 5000 헤르쯔), 발음하는 반향 (서라운드)이 들리면 흡입 할 때 특히 들릴 때 들립니다. 양 호흡 호흡의 소리의 음색은 구멍의 크기, 모양, 표면에 따라 다릅니다. 구멍이 직경 5cm 이상이고, 매끄러운 벽으로 둘러싸여 있고, 큰 기관지와 연결되어 있다면 (잘 배수 된) 고전적인 양측 호흡이 모니터링됩니다.
거대한 매끄러운 벽으로 둘러싸인 구멍이 폐의 뿌리에 위치하여 Wintrich의 긍정적 인 증상이 종종 결정됩니다. 환자가 입을 닫고 코의 호흡으로 넘어 간다면 입이 크게 벌어지는 큰 소리로 amphoric 한 호흡이 크게 약해집니다.
항상 있으라.
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소포 호흡이란 무엇을 의미합니까?
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건강한 사람의 폐에 호흡 소음이 들리며 소변 호흡이라고합니다. 귀의 소리를 듣는다면 부드럽고 연속적이며 균일하며 불고 소리 "f"를 연상케합니다. 이러한 종류의 호흡은 호흡 통로의 분지에서 발생합니다. 호흡 계통의 분지에서는 공기 분출물이 여러 번 절개되고 폐포가 채워지고 비워집니다.
소포 호흡은 호흡의 두 단계에서 들립니다. 소음을 흡입하는 것은 길고 시끄 럽습니다. 이것은 더 강한 흡입, 호흡에 관련된 근육의 수축, 공기로 폐를 능동적으로 채우고, 진동과 벽을 확장하기 때문입니다. 호기가되면 소음이 가라 앉고 짧아집니다. 이 때문에 흡입 기간은 만료 기간의 두 배입니다. 호기 동안 호흡 근육이 이완되고 성문이 좁아지며 공기 유량이 떨어집니다.
호흡 강도
소포 호흡의 강도는 다음 지표에 따라 다릅니다.
- 연령, 성별, 신체 구성 유형.
- 가슴의 일반적인 상태, 공기 흐름을 제공하는 능력.
- 호흡기의 개통.
- 폐 조직의 상태, 폐포의 탄력
- 폐의 통풍의 힘.
- 가슴 벽의 두께, PZHK, 근육 층.
호흡의 유형
몸의 특성을 고려하여 소포 호흡은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
- 강화.
- 정상
- 약 해졌다.
- 터프 해.
- 푸에르 쥬 또는 소년.
- Sakkadirovannoe.
약화 된 유형
약화 된 소포 호흡은 호기 및 흡입 강도의 감소를 의미합니다. 또한, 호흡에 대한 흡입의 비율이 더 많습니다. 때때로 이것은 생리 학적 이유로 인한 것입니다. 이 현상은 PZHK가 두꺼워 지거나 흉부의 근육 질량이 증가한 경우에 관찰됩니다. 또한 약한 호흡은 폐 조직의 더 얇은 층, 즉 폐 꼭대기 위나 아래 부분에서 발생합니다.
소포 호흡의 병리학 적 변화는 폐, 폐외 또는 흉막 질환의 결과로 관찰된다.
비 폐동맥 질환의 이유는 다음과 같습니다.
- 기관의 협착으로 인한 폐포로 들어가는 공기의 어려움, 후두, 벽 진동의 진폭 감소;
- 호흡 근육의 병리, 늑간 신경통, 골절, 갈비뼈 손상, 이로 인해 호흡이 방해됩니다.
호흡기의 약화로 이어지는 흉막염의 원인으로는 흉막 강내의 체액, 공기의 축적, 흉막 시트의 두꺼움이 있습니다.
폐의 원인이 소포 호흡의 약화로 이어지는 상황이 있습니다. 종양학 또는 호흡기 시스템의 이물질과 접촉 할 경우 기관지 루멘이 막혀서 변경이 일어납니다. 결과적으로 폐쇄성 무기폐가 발생합니다. 흔히 폐의 약화는 폐기종, 폐 조직의 대체로 인해 발생합니다.
호흡 증가
소포 호흡을 강화시키는 것은 호흡의 단계 비율에 변화없이 호기 및 흡입의 강도가 증가하는 것을 특징으로합니다.
생리 학적 증진 과정에서 가슴의 두 부분에 물리적 부하가 발생한 후 폐포의 과도한 팽창이 관찰 될 수 있습니다. 또한 이런 종류의 호흡은 가슴이 얇아서 천천히 헌법을 읽는 사람들 에게서도 발견됩니다.
소변 호흡의 병리학적인 향상은 폐렴, 폐렴, 흉막염 및 다른 질병의 형태로 일방적 인 병리학 과정의 발달 동안 건강한 반에서 관찰된다.
푸에 릴 유형
이 유형의 소리는 작지만 부드럽고 부드러운 음색입니다. 출생 후의 호흡에서 흡입과 퇴원 기간은 동일합니다. 어린 시절의 이런 유형의 오디션, 가슴이 얇은 청소년. 이 특징 때문에, pueryl 유형은 발랄한 불린다.
심한 호흡
장기간 흡입과 호흡으로 시끄러운 호흡은 기관지 또는 기관지의 내강이 좁아지고 호흡기 시스템의 벽이 부어 생깁니다. 이 유형은 강직 한 소포 호흡이라고합니다. 호흡과 호흡의 비율이 5 ~ 4 일 때이 유형은 기관지 내강이 좁아지고, 기밀이 존재하며, 부종이 생기기 때문에 나타납니다. 이 모든 것이 지나가는 공기 흐름의 난기류를 유발하여 그 결과 소음의 음질이 변합니다.
기관지 확장증, 폐렴, 폐렴, 기관지 기형이 발생한 후에도 경한 호흡이 들립니다.
스퀘어 타입
이 종의 다른 이름은 간헐적입니다. 그것은 고르지 않고, 간헐적이며, 갑작스런 호흡이 특징입니다. 고르지 않은 근육 수축으로 인해 발생합니다. 호흡의 중앙 규칙을 위반하여 호흡 근육의 전체 표면에 고르지 않게 소음이 들립니다.
호흡기 계통의 호흡은 공기가 폐포로 빠져 나가는 것을 방지하는 기관지의 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 결과적으로, 청취는 영향을받는 영역의 변경에 의해 결정됩니다. 폐 꼭대기 위로 계단식으로 호흡하는 것은 결핵성 과정을 나타낼 수 있습니다.
청진
수포식 호흡은 가슴의 왼쪽과 오른쪽 절반의 특정 지점에서 phonendoscope로 들립니다. 첫째, 그들은 쇠 뼈대와 쇠 가슴 뼈대에서 시작하여 맨 위에있는 앞면을 듣기 시작하여 점차 3 센티미터 아래로 내려갑니다. 같은 순서로 폐가 뒤에서 들립니다. interscapular 공간의 표면을 증가시키기 위해, 환자는 팔을 교차시켜 척추 선에서 견갑골을 움직여야합니다. 겨드랑이 지역을 듣기의 편의를 위해 팔을 머리 뒤로 손바닥으로 들어 올립니다.
청진은 환자의 어느 위치에서나 수행 할 수 있지만, 무릎을 꿇고 앉은 자세를 취하는 것이 가장 편리합니다. 이 위치는 가슴 근육의 완전한 이완을 촉진합니다. 환자의 청진은 서있는 자세 일 수 있지만 심호흡시 어지럼증을 느낄 수 있으며 환자에게 사전에 경고해야합니다.
호흡기 시스템을 듣는 동안 흡입시 첫 번째 소음을 비교하여 성격과 지속 시간, 부피를 평가 한 다음 같은 지점에서 상대방의 소리를 비교합니다.
우선, 그들은 사람이 어떻게 호흡하는지, 폐를 통해들은 호흡은 무엇인지를 봅니다. 그런 다음 큰 기관지의 영역에서 숨이 차는 소리, 다른 유형의 호흡, 후두를 들으며 존재감을 살펴보십시오. 청진 중에 질문이 발생합니다 : 소포 호흡의 의미는 무엇이며 어떻게 발생합니까?
폐포 유형은 흡기 단계에서 폐포를 공기로 채울 때 치조 벽의 탄성 요소가 진동 한 결과 발생합니다. 흡입하면서 모든 폐포가 채워지면 일정한 공기 이동이 발생합니다. 벽이 진동 할 때 많은 수의 소리가 합쳐지면 길고 부드러운 소음이 만들어지며 호흡기에 걸쳐 소리가 점차적으로 증가합니다.
숨을들이 쉬면서 오른쪽과 왼쪽의 소리를 비교하십시오. 일반적으로 그들은 동일해야합니다. 같은 지점에서 병리 현상을 보면서 다른 측면에서 듣기 때문에 의사는 다른 힘을 가진 소음을 듣게됩니다. 어떤 경우에는 양측이 약해 지거나 강해지거나 다른 종류가 될 수 있습니다. 이것은 흉부, 나이 및 기타 이유의 구조에 대한 해부학 적 특징 때문입니다.
폐 청진. 병리학 호흡 소리.
공과 목적 : 알아야 할 것 : 병리학 적 호흡기 소음의 종류 (천명음, 성문, 늑막 마찰음); 다음과 같이 할 수 있습니다 : 표시된 환자의 청진 중 병리학 적 호흡 소리를 구별합니다. 익숙하다; 병적 인 호흡기 소리가 들리는 질병.
이론 교육에 대한 질문 :
병리학 적 호흡기 소음의 유형. 특징적인 천명 및 분류 : 건성 (높음, 낮음), 젖음 (작음, 중간, 큰 거품), 소리가 나지 않는 소리. wheezing의 메커니즘, 외모의 조건. Crepitus, 형성의 메커니즘, 외모의 조건, 천명음과는 다른 흉막 마찰 소음, pleuropericardial 소음, Hippocrates 튀는 소음, 낙하 소음, 형성 메커니즘, 외관 조건.
Wheezes는 병리학 적 조건에서 들리는 하나 이상의 또 다른 유형의 호흡에 덧붙여지는 추가적인 소리 현상으로 불립니다. 건조하고 젖은 채로 rales를 나눕니다.
마른 껍질은 다른 기원을 가지고 있습니다. 건조한 천명의 발생에 대한 주된 조건은 다음에 의해 유발되는 기관지 내강의 협착으로 간주됩니다. - 기관지 천식 발작 중 세기관지의 평활근 경련. - 염증, 알레르기 부종과 기관지 점막의 팽창; - 기관지의 벽에 흘러 나와서 기관지의 벽으로 흐를 수있는 점성 가래의 내강에 혼잡이 있거나 에올 리언 하프의 줄과 같이 기관지의 관목에 실의 형태로 위치 할 수 있습니다. 마른 rales 높은 고음 (ronchi sibilante), 또는 휘파람, 및 저음,베이스 (ronchi sonori) 윙윙 거리는 소리 또는 humming rales가있다. 작은 기관지의 내강이 좁아지면 주로 호흡에 의해 들리는 높은 호흡의 출현과 임상 적으로 호흡 곤란이 나타난다. 중간 크기와 큰 구경의 기관지 내강을 좁히거나 관목에 점성 가래가있을 때 기침에 의해 임상 적으로 나타나는 저음의 울음 소리가 대부분 들려옵니다.
건조한 목련은 휘발성이고 휘발성이 있습니다. 천식, 폐쇄성 기관지염의 특징 인 흡기 및 호흡 모두를 들었습니다.
습식 성은 기관지에있는 액체 분비물을 통해 공기 흐름에 의해 형성됩니다.
작고, 중간이고 큰 천명이있다. 습식 성충은 기관지뿐만 아니라 폐 조직에 형성된 충치에서도 발생할 수 있습니다. 기관지와 충치의 크기는 천명음의 성격에 달려 있습니다.
젖은 rales는 흡입 및 내뿜기 모두에 들린다. 미세한 버블 링 규칙은 크롤 피스 (crepitus)와 차별화되어야합니다. 기침, 미세 버블 링 수의 변화, 로컬 리제이션, 크립 피스는 변경되지 않고 호흡의 높이에서만 들립니다.
습윤 한 rales, 폐의 병적 인 과정의 성격에 따라, peribronchial 선동적 인 침투의 존재와 소리가 나지 않는 (정체하는) 소리가 나서 (통합) 수 있습니다.
음속의 덜거덕 소리는 소리가 나지 않는 소리의 음량과 음량이 다릅니다. 그 이유는 기관지를 둘러싼 압축 된 폐가 기관지의 공진에 의해 강화 된 귀에 더 높은 톤을 잘 전달하기 때문입니다.
Crepitatio (crepitatio)는 작은 대구 또는 위기와 같이 독특한 소리 현상으로 머리 근처에있는 손가락 사이에서 머리카락이 문지르면 잘 재생됩니다. Crepitus는 루멘의 적은 양의 유체가있는 곳에서 폐포가 붕괴되는 동안 흡입 높이에서 발생하며, 폐부종의 시작 시점에 조수 단계 (crepitatio indux) 및 호전 단계 (crepitatio redux)에서 폐엽 폐렴에서 발생하며, 압축 무기폐증, 폐 경색.
흉막의 마찰 소음은 표면에 피브린의 침착, 염증, 유착, 늑막 잎 사이의 끈, 흉막의 암 또는 결핵 보급, 신체의 탈수 (요독증, 콜레라)에 초점을 맞춘 결합 조직 흉터의 발달로 인해 흉막 염증 중에 발생합니다. 늑막 마찰 소음은 눈이 서리가 내린 날씨에 발을 묶을 때 발생하는 소리와 유사합니다. 흉막 마찰 소음은 흡입과 호기 모두에서 들립니다. 그것은 강도 나 부피, 존재의 존속 기간과 청취 장소로 구별됩니다. 늑막 마찰 소음, 음색, 기간의 특성은 질병의 병인에 달려 있습니다. 류마티즘의 경우 흉막 마찰 소음은 부드럽고 짧으며 (수 시간) 국소화가 다양합니다. 결핵과 함께 - 거친, 일주일 이상 듣습니다. 흉막 마찰 소음은 유체가 흉강 내에 축적되고 유체 재 흡수 중에 다시 나타날 때 사라집니다.
다음의 증상은 흉막 마찰음과 미세한 whe whe 거리는 소리와 삐걱 거리는 소리를 구별 할 수 있습니다.
- 기침이 끝나면 흉막 마찰음이 없습니다.
- 청진기로 누르면 흉막 마찰음이 증가하고 천명음은 변하지 않습니다.
- crepitus는 흡입시에만 들리고, 흡입 및 호기시에는 흉막 문지름 소리가 들린다.
- 상상의 호흡 중에는 흉막 마찰음이 들리며 천명음 소리와 거시적 소리는 들리지 않습니다.
기흉의 추가 소음. 히포크라테스 스플래시 (소크 쇼 히포 크라 티스)의 소음은 흉막 공동에 가스 및 액체가있는 동안 들려지는 소리, 즉 수두 절개술. 환자의 상반신을 격렬하게 흔들면 소리가납니다. 낙상의 소음 - 기흉으로 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 신속하게 이동시키는 경우. 삼출액의 흉막 표면에서 흐르는 별도의 방울이 공명에 의해 증폭 된 소리를냅니다. 흉막 공동이 누관을 통해 기관지와 소통하고 누공이 유체의 위쪽 레벨 아래에있을 때 수도관의 소음이 발생합니다. 이 소리는 큰 소리로 울리는 소리와 유사하지만,보다 경쾌한 소리는 흡입에만 들립니다.
심장과의 접촉에서 흉막에 염증성 초점이 국한됨에 따라, 흡입 및 호기 단계 동안뿐만 아니라 수축기 및 심장 확장기에도 소위 말하는 흉막 주변 소음이 나타날 수 있습니다. 심장 내과는 달리,이 소음은 흉막 시트가 심장 셔츠에 더 가깝게 들어갈 때 심호흡의 높이에서 더 분명하게 들립니다.
독립적 인 작업 계획 :
대칭 영역 (위와 빗장 밑 영역, 상완골 하부와 가슴 아래쪽의 딱지 내 공간, 가슴의 측면 표면)에서 폐를 듣습니다. 폐허 위의 호흡의 일반적인 성격과이 배경에서 호흡의 국소 변화가 있는지 확인하기. 흉부, 쇄골 또는 늑골의 앞면을 가이드로 사용하여 호흡의 변경된 부분의 국소화를 나타냅니다. 병리학적인 호흡기 소리가 있다면, 그들의 위치와 성격 (젖은 rales 들어, 그들의 구경, 양, sonority을 나타냅니다), 늑막 마찰 소음 (거친, 섬세한), crepitations (소리).
폐를 청취 한 결과를 기록한 예 :
- 호흡은 폐장을 통해 균일하게 약화됩니다. Wheezing, 늑막 마찰은 들리지 않습니다. 2. 폐허 지 전역에서 열심히 호흡하며, 단 한 번의 호흡을 받았다. 3. 부갑상선 주변의 폐 지방을 가로 지르는 호흡이 강하고, 중음매의 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다.
- 폐의 어떤 질병이 말라야할까요?
- 큰 거품의 축축한 rales의 형성의 장소를 지명하십시오.
- 젖은 rales과 늑막 마찰 소음을 어떻게 구별합니까?
- 젖은 rales와 crepitations를 구별하는 방법?
장비 및 시각 보조 장치 :
병리학 적 호흡기 소음이 녹음 된 오디오 테이프.
독립적 인 업무에 대한 질문 :
과외 시간 동안 호흡기구의 병리학을 가진 환자의 청진.
Grebenev A.L. 내부 질환의 치료제. 모스크바, 의학, 1995.
내장 기관 질환의 기호학의 기본. Atlas ed. A.Z. Strutinsky 및 기타. 모스크바. 러시아 연방 의과 대학, 1997.
강의 주제에 관한 강연.
Shelagurov A.A. 내부 질환의 치료제. 모스크바 의학, 1975 년
폐의 청진, 기본 규칙. 기본 호흡 소음. vesicular 호흡의 변화, (약화 및 강화, saccade, 하드 호흡).
폐의 청진과 타악기는 명확한 계획에 따라 수행됩니다. 청진기 또는 음운 내시경은 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 엄격하게 대칭점에 배치됩니다 (그림 21). 청력은 먼저 쇄골 상부와 쇄골 아래 부위의 정면과 상단에서부터 시작하여 점차적으로 청진기를 몸의 청취 점에서 3-4 cm 아래로 움직입니다. 그런 다음, 같은 순서로, 뒤쪽과 겨드랑이 부분에서 폐를 듣습니다. interscapular 공간의 듣기 표면을 증가시키기 위하여, 환자는 의사의 요청에 따라 작업장의 팔을 가로 질러 어깨 뼈를 척추 바깥쪽으로 당기고, 겨드랑이 부분을 듣기의 편의를 위해 손을 들어 올려 손바닥을 머리에 눕힌다.
환자는 어떤 자세로든들을 수 있지만, 무릎을 꿇고 의자에 앉아 있으면 더 좋습니다. 이 위치는 호흡 근육의 최대 이완에 기여합니다. 서있는 자세에서도 환자의 말을들을 수는 있지만 동시에과 환기로 인한 심호흡은 어지러움을 유발할 수 있으며 때로는 졸도를 유발할 수 있음을 기억해야합니다. 이를 예방하고 청진기가 피부에 단단히 밀착되도록하기 위해, 특히 단단한 청진기를 사용하여 청취 할 때 환자는 항상 반대편의 자유 손으로 잡고 있어야합니다.
폐를 청진하는 동안 호흡 소리를 먼저 비교하고 그 특성, 지속 시간, 강도 (강도)를 평가 한 다음이 다른 소리를 가슴의 나머지 절반 (비슷한 청력)의 유사한 지점에서 호흡 소리와 비교합니다. 우선, 그들은 소위 기초 호흡 소리 - 폐 조직에서 들리는 수포 (폐포) 호흡과 기관지 (기관지) 호흡 - 큰 기관지의 위치의 후두, 기관 및 위 영역에서 들었습니다.
호흡 기관, 폐 조직 또는 흉막 시트의 병리학 과정이 발달하면서 흡입 및 호흡 단계의 주요 호흡 소음과 함께 추가 또는 측면 호흡 소리가 들릴 수 있습니다 - whezing 거리는 소리, 크 립토 스 및 늑막 마찰음. 이러한 측면 호흡 소음은 주 소음의 특성에 대한 명확한 아이디어를 얻은 후에 만주의를 기울여야합니다. 입을 닫은 채 코를 통해 환자를 호흡 할 때 기본 호흡 소음을 듣는 것이 좋으며, 열린 입을 통해 심호흡을하는 쪽의 호흡 소리를 듣는 것이 좋습니다.
소포 호흡은 흡기 단계에서 폐포를 공기로 채우는 순간에 폐포 벽의 탄성 요소가 진동 한 결과 발생합니다. 흡입하면서 모든 폐포를 공기로 채우는 것은 순차적으로 일어납니다. 치조 벽이 진동 할 때 거대한 수의 소리가 합쳐지면 흡기 단계를 통해 들리는 긴 부드러운 송풍 소음이 점차 증가합니다. 이 소음은 공기를 호흡 할 때 또는 접시에서 차를 마시고 입술이 액체를 빨아 들일 때 문자 "f"가 발음 될 때 발생하는 소리를 상기시킵니다. 폐포 벽의 진동은 폐포 벽의 전압 감소로 인해 탄성 요소의 진동이 빠르게 사라지고 호기의 다음 2/3에있는 호흡 소음이 들리지 않기 때문에 만기가 시작될 때 계속해서 소변 호흡의 더 짧은 두 번째 위상을 형성하며 호기 단계의 처음 1/3에서만 들립니다..
생리적 인 조건에서 소변 호흡은 제 2 늑골 아래의 흉부 전방 표면과 주변 줄뿐만 아니라 겨드랑 부위와 어깨 뼈의 각도 아래에서 더 잘 들립니다. 즉, 폐 조직의 가장 큰 덩어리가 흉강 내에 위치합니다. 폐 조직층이 감소되는 폐의 가장 위 부분에서 가장 작은 부분에서 소포 호흡이 약해집니다. 또한, 비교 청진을 시행 할 때 오른쪽 호흡은 오른쪽 주 기관지를 따라 더 짧고 넓게 후두 호흡을 유지하기 때문에 왼쪽보다 약간 더 크고 길다는 것을 명심해야합니다. 오른쪽 팁 위의 호흡기 소음은 때때로 기관지 또는 혼합으로 바뀌며, 이는 우측 정점 기관지의보다 표면적이고 수평적인 위치 때문입니다.
소포 호흡의 변화. 수포 호흡은 약화와 증폭의 방향으로 변할 수 있습니다. 이러한 변화는 생리적이며 병리학 적입니다.
근육의 과도한 발달 또는 피하 지방 조직에서의 지방 침착의 증가로 인해 흉벽이 두꺼워 진 경우 소포 호흡의 생리 학적 약화가 관찰됩니다.
소변 호흡의 생리 학적 향상은 얇은 가슴, 주로 체격이 약한 체격이있는 개인, 일반적으로 발육이 미약 한 근육과 피하 지방층에서 관찰됩니다. 강화 된 소포 호흡은 더 얇은 흉벽을 가진 어린이에게서 항상 들려지며 폐의 탄력성이 우수합니다. 그러한 호흡은 푸에르 (puerul)라고 불린다 (Lat. Puer - boy로부터). 수포식 호흡은 무거운 육체 노동으로 증가합니다. 동시에 호흡 운동이 더 깊어지고 더 자주 발생합니다. 수포식 호흡의 약화 또는 강화 방향의 생리적 변화는 항상 가슴의 오른쪽과 왼쪽 반쪽에서 동시에 발생하며 호흡의 대칭 영역에서도 동일합니다.
병리학 적 조건에서 소포 호흡은 한 폐에서 또는 한 폐엽의 제한된 영역에서만 양쪽 폐에서 동시에 변할 수 있습니다. 동시에 호흡은 약화되거나 전례가 없거나 증폭됩니다. 이러한 경우 소포 호흡의 변화는 잔존 폐포의 수와 벽의 품질, 공기로 채워진 폐포의 속도와 크기, 흡입 및 호기 단계의 지속 시간과 강도, 폐 조직의 진동하는 탄성 요소에서 가슴 표면까지의 음파의 물리적 조건에 따라 다릅니다.
소포 호흡의 병적 인 약화는 위축과 interalveolar septa의 점진적 사망 및 호기 중 붕괴가 불가능한 더 큰 거품의 형성으로 폐포의 총 수를 현저하게 감소시키는 결과가 될 수 있습니다. 이러한 병리학 적 상태는 폐의 폐기종에서 관찰되며, 나머지 폐포는 그 탄성 속성을 크게 상실한다. 그들의 벽은 빨리 늘어나고 충분한 진동을 줄 수 없습니다.
소포 호흡의 약화는 폐의 일부의 폐포 벽이 부어 오르고 흡입 중 진동의 진폭이 감소하기 때문에 발생할 수도 있습니다. 이 경우 약화뿐만 아니라 흡입 및 호기 단계가 단축됩니다. 이러한 경우 귀에 호기가 전혀 감지되지 않는 경우가 있습니다. 이러한 소엽 호흡의 약화는 폐엽 폐렴의 초기 단계에서 관찰된다. 호흡 근육의 염증, 늑간 신경, 부러진 늑골, 호흡 곤란 등으로 인한 흡기 단계의 날카로운 약화뿐 아니라 종양 또는 이물질과 같은 기계적 방해로기도를 통해 공기가 폐포에 충분히 주입되지 않으면 수포흡 또한 약해질 수 있습니다. 환자의 심각한 약점과 역 동성이있다.
수포 호흡의 약화는 흉벽에서 폐 조직을 제거한 결과 (예 : 흉막 시트가 두꺼워 진 경우) 또는 흉막 캐비티에 체액이나 공기가 축적되어있는 경우, 진동 원 (폐포 벽, 흉부 표면)으로 음파를 전달하는 것이 어려울 때 관찰됩니다. 다량의 체액이나 공기가 흉강 내에 축적되면 호흡이 전혀 들리지 않습니다.
가슴의 표면에 호흡은 큰 기관지의 루멘이 완전히 막혀서 폐의 무기폐가있는 경우에도 사라질 수 있습니다.
소포 호흡의 병리학적인 증진은 호흡기 또는 호흡기 모두에서 발생할 수 있습니다 : 흡입 및 호기.
만기를 강화시키는 것은 내강의 협착 (염증성 점막 부종 또는 기관지 경련) 중 작은 기관지를 통과하는 공기의 어려움에 달려 있습니다. 이 호기는 더 강하고 길어집니다.
흡입 및 호기 단계가 강화되는 본질적으로 깊은 수포 호흡은 심한 호흡이라고합니다. 기관지염의 염증성 부종으로 인해 작은 기관지와 세기관지의 내강이 좁아지는 것을 볼 수 있습니다.
또한 간헐적이거나 숨가쁜 호흡이 있습니다. 이것은 수포흡 (vesicular breathing)이며, 흡입 단계는 간헐적 인 간헐적 인 짧은 흡입으로 이루어져 있습니다. 이 호흡 중 호기는 대개 변경되지 않습니다. 차가운 방에서 환자의 말을 듣거나, 호흡기 근육이나 신경 진전 등의 병리학적인 증상을 호소 할 때, 호흡기 근육의 불규칙한 수축이 일어나는 경우 호흡기의 호흡이 관찰됩니다. 폐의 제한된 영역에서 호흡이 호흡하는 모습은이 구역에서 작은 기관지 및 기관지 폐포 및 비 동시 교정. 이러한 호흡은 작은 기관지에서 염증성 과정을 나타내며 결핵성 침투가있는 정점에서 더 자주 발견됩니다.
청진 중 호흡 유형 (호흡 소음)
1. 소포 (Vesicular) - 건강한 어린이의 주요 호흡 소음. 호흡은 더 잘 들립니다.
2. 푸로 라 - 건강한 어린이에서 2-3 세까지 큰 호흡 (호흡).
3. 단단하게 강화 된 소포 호흡 (기관지염, 기관지 천식).
4. 약화 된 소포 - 건강한 아기에서 6 개월까지, 미숙아에서는 비만, 무기폐, 폐렴이 있습니다.
5. 기관지 (Bronchial) - 거친 그늘이 특징이며 호흡의 호흡이 우세합니다.
폐 조직의 압축 및 기관지의 보존 된 개존 성 (폐렴, 결핵성 기관지염)을 들었습니다.
추가 호흡 소음 (천명음) :
a) 윙윙 거리며 - 큰 구경의 기관지에;
b) 윙윙 거리는 소리 - 중간 구경 기관지 이상;
c) 휘파람 - 작은 구경의 기관지 (뮤지컬) 이상.
Crepitus - 흡입 말기에 여러 번의 딱딱 거리는 소리가 특징인데 (귀에서 머리 뭉치를 잡아 당기고 손가락으로 반죽 함), 흡입 높이에서만 발생합니다.
흉막 마찰음 - 흉막염 중 (종이 부스러기, 눈 뭉근). 종종 가슴 아래쪽에서 들리고 숨을들이 쉬며 내뱉습니다.
VII. 목구멍 검사.
Zev는 위쪽에서 부드러운 입천장에 둘러싸인 공간으로 측면에서 - 구석의 아치, 아래쪽에서 - 혀의 근원입니다. 공간을 채색 할 수 없기 때문에 자주 나타나는 "인두의 충혈"이라는 표현이 잘못되었습니다.
목 검사 규칙 :
- 아이 얼굴을 빛으로 바꿔라.
- 엄지 손가락이 이마 위에 오도록 머리 위 영역에 왼손을 댑니다.
- 주걱은 "펜"으로 보관해야합니다.
- 치밀하게 압축 된 치아와 함께 잇몸의 측면을 따라 구강 내로 치아의 끝까지 주걱을 잡고 부드럽게 가장자리를 돌립니다.
- 혀의 뿌리를 주걱으로 편평하게하고 팔, 혀, 편도선, 인두 뒷벽을 빠르게 검사하십시오.
편도선을 검사 할 때 : a) 크기, b) 표면 상태, c) 점도, d) 점막의 색, e) 흉터, 패치, 화농성 플러그의 유무.
정상 편도선은 주위의 점막과 색이 다르지 않고, 아치로부터 튀어 나오지 않으며, 매끄러운 표면을 가지며, 크기가 동일합니다.
그림 9. 직접 타악기
(타악기는 구부린 중간 또는 검지로 주로 어린 아이들에게 사용됨)
도 4 10. 조정 된 타악기 (손가락에 손가락)
도 4 11. 타악기 동안 오른손의 위치
타악기 소리 :
타악기 소리 :
1. 맑은 폐 소리 - 변화가없는 폐 조직.
2. 무딘 소리 (대퇴부) - 조용한 짧은 소리. 정상 - 간, 심장, 비장, 관상 뼈.
3. 더 짧거나 둔한 - 폐 조직의 통풍이 감소합니다 (무기폐, 종양, 염증 과정).
4. 고막 소리 - 시끄럽고 오래 지속되는 소리. 충치보다 위의 폐 조직의 통풍이 증가함에 따라 위 - 위 위의 정상입니다.
5. Korobochny 소리 - 폐 조직 (기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)의 통풍이 증가합니다. 도 4 12
심장 혈관계
해부학 적 및 생리 학적 특징. 신생아에서 심장은 체중의 0.8 %에서 비교적 크다. 3 세까지 심장 질량은 0.5 %가됩니다. 어른의 마음에 맞기 시작합니다. 아이들의 마음은 고르지 않게 자랍니다. 인생의 처음 2 년 동안과 사춘기 동안 가장 활발하게 성장합니다. 신생아의 심장은 둥근 모양을하고 있으며, 6 세가되면 그 모양이 성인의 심장에 전형적인 타원형에 가깝습니다.
어린 아이에서는 혈관이 비교적 넓습니다. 정맥의 내강은 동맥의 내강과 거의 같습니다. 정맥은 더욱 집중적으로 성장하고 15-16 세의 나이로 동맥보다 2 배 넓어집니다. 동맥 맥박은 성인보다 어린이에서 더 자주 발생합니다.
신생아에서 가장 높은 심박수가 관찰됩니다 (분당 120-140). 나이가 들면 서서히 감소합니다. 1 년에 110-120; 5 년 동안 - 100; 나이 10 ~ 90 세까지; 12-13 세 - 분당 80-70. 어린 시절의 맥박은 매우 불안정합니다. 비명을 지르는 것, 우는 것, 육체적 인 스트레스, 온도의 상승은 눈에 띄게 증가합니다. 아이들의 맥박은 호흡 성 부정맥이 특징입니다. 따라서 펄스는 정지 상태에서 1 분 동안 엄격하게 고려해야합니다.
소아의 혈압 (BP)은 성인의 최대 혈압보다 낮습니다. 그것은 더 낮고 어린 아이는 인생의 1 학년 자녀에게 다음 공식으로 계산 될 수 있습니다 :
70 + N, N은 개월 수, 70은 신생아의 수축기 혈압을 나타내는 지표입니다.
1 년 후 어린이의 최대 혈압은 대략 다음 식에 의해 계산됩니다.
80 + 2 N, 여기서 N은 년수입니다. 이완기 혈압은 수축기 혈압의 2/3 - S입니다. 어린이의 혈압을 측정하기 위해서는 어린이 팔목이 필요합니다. 성인용 커프를 사용하면 지표가 과소 평가됩니다.
폐 청진 : 정상, 소리, 호흡, 천명음
폐의 소리는 심도가 깊기 때문에 심장 청진보다 훨씬 조용합니다.
폐 깊숙이 위치한 출처에서 의사의 귀로 소리를 전달하는 조건은 청진으로 평가 된 조직의 특성에 달려 있습니다. 두꺼운 원단은 부드러운 원단보다 음질이 좋으며 통풍이 잘되는 조직은 음질이 좋지 않습니다.
폐의 청진은 타악기와 마찬가지로 모든 라인과 늑간 공간에서 수행됩니다. 그것은 두 단계로 수행됩니다 :
- 폐의 표면 전체를 청취 할 때 대략 청진.
- 의심되는 장소를주의 깊게 경청 할 때 청진을 목표로합니다.
비강 호흡은 호흡의 본질을 평가하는 데 사용되며 호흡 곤란을 평가하기 위해 열린 입으로 호흡합니다. 목표로 정한 청진은 환자에게 기침을해야합니다. 공기의 강제 제트로 인해 천명음이 나타나거나 강도가 변할 수 있음을 명심해야합니다. Bronchophony는 타악기와 비슷한 방식으로도 사용됩니다.
폐의 청진 중에 인공물과 오류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 뚜렷한 모발, 떨림 (떨림)
(낮은 실내 온도, 오한, 파킨슨 병 등), 근육 소음, 옷과 침대 린넨의 소리를 듣고 있습니다.
정상적인 청진 사진
수포 호흡은 흡입 높이에서의 긴장을 가진 폐포의 탄성 벽의 진동 운동의 결과로서 발생합니다. 흡입의 상당 부분과 호기의 시작 부분이 들립니다 (후자는 전 내성 세기관지의 변동 때문입니다). 소리는 부드럽고 매끄럽고 문자 "f"를 연상시킵니다. 위쪽과 위쪽을 위에서 내려다 본다.
기관지 호흡의 근원은 거대한 덩어리의 폐포 조직에 의해 차단됩니다. 기관지 호흡의 주요 원천은 성문 (glottis)이며, 이는 성상과 윤곽을 바꿔 공기의 난기류를 유발할 수 있습니다. 이 소리는 기관과 기관지 기관지의 분기점에서 울려 퍼집니다. 생물 물리학 자들은 소리의 근원은 기관지와 이분관 사이의 단면 드롭이 4cm 이상인 분 지형이 될 수 있다고 믿습니다. 거친 흡입과 거친 날카 롭고 호흡은 "x"와 유사합니다. 보통 경정맥의 노치에서 들었습니다.
병리학에서 기관지 호흡의 원인은 다음과 같습니다.
- 압축에 의해 소리가 나지 않을 때 폐 조직의 분수 또는 거의 분획 압축, 그러나 그것을 통해 수행됩니다;
- 기관지와 통신하는 상대적으로 좁은 개구부를 가진 폐에서, 직경 4cm를 초과하는 커다란 구멍. 이 경우 기관지 호흡의 메커니즘은 공기의 난기류와 기관지와의 연결 통로와 관련이 있습니다. 양팔 호흡은 크기가 크고 밀도가 높은 부드러운 벽이있는 경우 가능합니다 (극히 드문 경우).
심한 호흡 - 특수한 종류의 수포 호흡은 - 똑같이 들리는 흡입과 호흡이 특징입니다.
심한 호흡의 원인 :
- 폐의 제한된 부위에서 집중적 인 폐 조직으로 들었습니다.
- 염증으로 인해 기관지 벽이 응축되어 점막 거칠기가 나타나는 기관지염의 경우 폐의 표면 전체에 걸쳐 종종 들립니다. 위의 상태에서 호기가 길어지고 강화됩니다.
임상 진료에서 종종 경련이나 기관지 막힘 증상이있을 때 확장 호기와 함께 경직성 호흡의 변형이 있습니다.
심한 호흡에 대한 대안으로 기관지 호흡을 고려할 수 있는데, 이는 쇄골 바로 위에서 들립니다. 이 현상의 원인은 오른쪽 주 기관지의 해부학적인 특징으로, 왼쪽보다 짧고 넓습니다.
때로는 호흡이 감지됩니다. 흡입 순간에 기관이나 대형 기관지의 폐색이나 압박으로 인해 발생하는 호흡 소리입니다. 호흡 기계 종양으로 발생합니다.
Crepitus
crepitus의 현상은 계면 활성제의 손실과 fibrin이 풍부한 액체 삼출물의 출현으로 폐포 벽이 풀리는 소리로 이해됩니다. 이는 접착력을 크게 증가시킵니다. 즉, 폐포 벽의 접착력을 급격히 증가시킵니다. 따라서, crepitus는 순수한 폐포 현상입니다. 폐포 붕괴는 흡입 높이에서 발생하기 때문에 흡입 높이에서만 목소리가 들립니다. 삐걱 거리는 소리는 머리카락을 귀에 문질러서 생기는 소리를 연상시키는 복합적이고 균일 한 소리입니다. 가장 흔하게는 연고 성 폐렴의 시작 부분 (crepitacio index)과 마지막 부분 (crepitacio redux)에서 관찰됩니다. 장기간 노인 환자는 생리 학적 성병이있을 수 있습니다.
Crepitus는 젖은 천명음과 구별되어야합니다.
- wheezing는 섞일 수있다, crepitus는 항상 균질하다;
- 1 일 동안 관찰 된 크레이 핑 (crepitation)보다 긴 시간 동안 천명음이 들리고 사라진다.
- 일반적으로 천천히 소리를 내며, 더 국소화 된, crepitus는 풍부하고 넓은 지역을 차지합니다.
- 천명음은 호흡의 행동에 비추어 칭찬보다 길다 (비 유적으로 말해서, 크리 피투스는 폭발과 같다).
- 기침은 음색의 음색과 지속 시간에 영향을 미치지 않으며 천명음 변화의 동일한 특성에도 영향을 미치지 않습니다.
Bronchophony는 기관지 나무와 폐 구조를 따라 청진 장소로 전달되는 성문에서 말하거나 속삭임으로써 발생하는 진동의 전도입니다. 즉, 기관지의 메커니즘은 목소리 진전의 메커니즘과 유사하며, 기관지의 방법은 폐의 청진 기술을 반복합니다.
기관지의 연구가 음성 언어를 사용한다면, 그것은 보통 기관지 호흡의 분포 영역에 대한 불분명 한 윙윙 거리는 소리로 들린다는 것을 명심해야한다. 정상적인 조건에서 속삭임에 의한 기관지의 연구에서 구어체 음성을 사용할 때와 같은 결과를 얻습니다. 그러나, 폐 조직 강화의 징후가있을 때, 속삭임에서 그 위에 발언 된 단어는 불분명하게됩니다. 속삭임을 듣는 것은 음성을 듣는 것보다 더 민감합니다. 목소리 진전 연구에 필요한 문구를 큰 소리로 말할 수없는 중증 환자의 경우 기관지 확장이 쉽게 수행 될 수 있습니다.
PVB / №03에 대한 시험 / 강습 폐의 청진
폐 호흡기. 주요 호흡기 NOISES.
청진 (라틴어 ausculto - 청취) - 신체에서 독립적으로 발생하는 소리 현상을 연구합니다. 인체의 표면에 귀나 청취 도구를 적용하여 완성됩니다. 이와 관련하여 청취가 직접적이고 평범하거나 매개되는 것을 구별하십시오.
환자의 청진 방법은 1816 년 프랑스 과학자 인 Rene Laeneck에 의해 제안되었으며, 1819 년에 Renhe Laenec이 최초의 청진기를 발명했습니다. Rene Laenek은 수포 호흡, 기관지 호흡, 건조하고 축축한 rales, crepitations 및 소음 거의 모든 청진 현상을 언급하고 설명했다. 러시아 교수 인 P.A. Charukovsky에서 1825, Laenek의 논문은 우리 나라에서 확산되기 시작했다. 청진의 추가 개발은 소리 현상 (phonography)이라고 불리는 소리 현상을 기록하는 방법의 개발입니다. 그것은 Einthoven과 Glelyuks에 의해 1894 년에 개발되고 적용되었습니다.
청진 기는 나무, 아이보리, 플라스틱, 끝 부분에 퍼널 연장이있는 금속으로 만든 튜브입니다. 인체에 부착하는 좁은 연장은 항상 표준 크기입니다. 넓은 깔대기는 의사의 귀에 붙어있는 역할을하며, 다른 형태의 귀고리에 따라 모양이 다를 수 있습니다. 각 의사는 자신의 작업에 적합한 폰 내경을 선택합니다. 청진기는 소리가 나지 않지만 소리가 진동 만합니다. 음향 내시경 자체가 공진기가 아니기 위해서는 발진 주파수가 내부 장기로부터 들려오는 전체 음의 최대 발진 주파수보다 높은 재료로 만들어 져야하며 그 길이는 12cm를 넘지 않아야합니다. Phonendoscopes는 소리 진동을 증폭하고 부드러운 소재로 만들어진 악기입니다. 가장 보편적 인 모델은 Votchala와 Rappoport입니다.
환자의 청진은 서 있거나 앉거나 누워있는 환자의 입장에서 수행해야합니다. 방은 따뜻하고 조용해야합니다. 시체가 식 으면 근육 떨림이 일어나 내부 기관의 소리 현상을 완전히 없앨 수 있기 때문입니다. 청진기는 귀의 모양에 따라 선택해야하며 청진기의 귀 팁 크기는 외이도의 크기 여야합니다. 청취시, phonendoscope를 강하게 누르거나, 악기를 비뚤어지게 놓거나, 움직이거나, 손으로 잡고있는 것은 불가능합니다.이 모든 것이 환자의 청력을 방해하는 추가 사운드 현상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 환자의 호흡은 고르고 평온해야하며, 필요한 경우 청진은 심호흡으로 수행됩니다. 그러나 심호흡은 폐의과 호흡을 유발하고 현기증이나 심지어 졸도를 일으킬 수 있음을 기억해야합니다.
폐를 듣는 경우 정상적인 폐 조직 영역을 대칭 영역으로 비교하여 정확한 결과 만 얻을 수 있기 때문에 비교 청취가 수행됩니다. 청진을 시행 할 때 의사는 앞이나 옆에 서서 때로는 환자 뒤쪽에 서서 처음에는 정면에서 시작하여 폐 앞면을 듣습니다. 이를 위해, 음경 내경은 쇄골 상부 구덩이에, 그 다음에는 쇄골 아래에 설치됩니다. 환자의 청력 중 그의 호흡이 의사의 얼굴에 들지 않도록해야합니다. 따라서 의사의 머리를 환자의 머리에서 멀리해야합니다. 그런 다음 환자에게 머리 뒤에서 손을 들어 올리고 겨드랑이 중간 라인을 따라 대칭점에서 폐의 아래쪽 경계까지 청진을 수행 할 환자를 제공합니다. 그 후 의사는 환자 뒤에서 일어나서 앞으로 약간 몸을 숙여 가슴에 팔을 교차시키고 어깨에 손을 대어달라고 요청합니다. 이 경우, 블레이드는 떨어져 움직여서 interscapular 공간에서 듣기위한 필드를 엽니 다. 뒤에서 어깨 뼈와 어깨 밑의 뼈와 어깨 관절을 따라 폐 아래쪽까지 관상 동맥 내 영역에서 청취가 이루어진다. Phonendoscope를 위에서 아래로 세로로 움직이는 것은 헤드 내시경의 직경을 초과하지 않는 거리에 있어야합니다. 이 경우 폐의 모든 부분이 들립니다. 일반적으로 청진은 폐의 비교 타악기와 동일한 지점에서 수행됩니다. 2 ~ 3 개의 완전한 호흡주기 (흡입과 호흡)가 각 지점에서 연구됩니다.
폐보다 높게 들리는 소리는 기본 호흡 음과 옆 호흡 음의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.
주요 호흡기 소리에는 여러 가지 유형의 호흡이 포함되며, 그 중 일부는 정상적인 폐보다 높게 들립니다.
옆 호흡 소리는 호흡을 넘어서 폐에서 생성되는 소리를 포함하며, 정상 또는 병리학 적으로 동시에 호흡기 소음 (또는 호흡 유형)과 옆 호흡기 소음 - 천명음, 늑막 마찰음, 성문, 흉막 심낭 소음을 포함합니다.
건강한 사람의 경우 두 가지 유형의 호흡이 소변과 기관지 호흡에서 들립니다.
수포식 호흡은 폐 조직의 더 큰 표면 위에서 들립니다. 이것은 부드러운 호흡 소리입니다. 소리를 연상케하는 "f"를 연상케합니다. 공기를 약간 끌어 당깁니다. 수포식 호흡은 흡기 단계에서 공기가 들어가고 폐포의 탄성 요소의 긴장과 관련이있을 때 폐포가 곧게 펴질 때 형성됩니다. 따라서 때로는 폐포라고합니다. 또한, 소포 호흡의 형성에서 분기의 labyrinths에서 공기 흐름의 반복 해부 동안 발생하는 변동, 이분법, 가장 작은 기관지가 중요합니다. 소변 호흡 중 흡입 단계가 길어지고 소리가 크며 호기가 짧아지고 조용합니다. 가청 호기 단계는 흡입 단계의 약 1/3입니다. 소변 호흡의 유형은 태아 호흡이며, 이는 폐 조직 및 얇은 흉벽 구조의 연령 관련 해부학 적 특징으로 인해 어린이 및 청소년에게 전해집니다. 이 호흡은 성인 호흡보다 날카 롭고 커집니다. 그것은 약간 울려 퍼지고, 호흡은 성인보다 더 분명하게 들립니다. 호흡의 비슷한 성질, 소위 강화 된 수포 호흡은 열성 성인에서들을 수 있습니다. 생리 조건 하에서 수포 호흡은 2 개의 갈비뼈 아래쪽 가슴의 전 방면과 원주 선에서, 겨드랑 부위와 어깨 뼈의 각도 아래, 즉 폐포 조직의 큰 덩어리보다 더 잘 들립니다. 폐의 꼭대기에서는 폐의 하부보다 위의 소포 호흡이 약해 지는데, 그 이유는 폐포 조직의 부피가 더 작기 때문입니다. 청진을 시행 할 때 오른쪽의 주 기관지를 따라 후두 호흡을 더 잘 유지하기 때문에 호흡이 왼쪽보다 약간 더 크고 길다는 점을 고려해야합니다. 왼쪽 호흡 기관은 왼쪽 주 기관지보다 짧고 넓습니다.
소포 호흡은 증폭 및 약화의 방향에 따라 다를 수 있습니다. 이것은 생리적 및 병리학 적 원인 때문일 수 있습니다. 소변 호흡의 생리 학적 증진은 무거운 육체 노동 동안 얇은 가슴을 가진 마른 사람에게서 아이들에게서 관찰된다. vesicular 호흡의 생리적 약화는 비만과 함께 개발 된 근육이있는 사람에게서 들립니다. 얕은 호흡으로 관찰 할 수 있습니다.
소포 호흡의 병리학적인 향상은 흡기 및 호기 단계 모두에서 발생할 수 있습니다. 흡입을 강화하는 것은 경련 또는 부종으로 인해 좁아지는 동안 작은 기관지를 통과하는 공기의 어려움에 달려 있습니다. 수포 호흡, 호흡의 양상이 강화되는 성격이 거칠어지며 가혹하다고합니다. 그것은 염증성 또는 경련성이있는 세기관지 및 경도의 작은 기관지의 날카 롭고 고르지 않은 좁아짐으로 감지됩니다. saccade 또는 간헐적 인 호흡도 있습니다. 이것은 소포 성 호흡이며, 흡입 단계는 일련의 짧은 간헐적 인 흡입으로 이루어지며, 간헐적 인 흡입은 짧은 일시 중지가 있습니다. 이것은 냉담한 방에서의 떨림, 신경질적인 떨림, 흐트러짐, 호흡기 질환 등으로 인해 호흡근이 고르지 않게 감소하는 경우에 관찰됩니다. 폐의 별도 부분에 대한 saccadated 호흡의 모습은 작은 기관지의 염증 과정을 나타내며 더 자주 결핵으로 발견됩니다.
interveveolar septa의 파괴의 결과로 폐포종의 병적 인 약화가 관찰 될 수 있는데, 이는 신속하게 늘어나 충분한 변동을주는 능력을 잃어버린 보존 된 폐포 벽의 탄성의 감소이다. 소포 호흡의 약화는 폐의 일부의 폐포 벽이 팽창 할 때 관찰 될 수 있으며, 발진의 진폭은 흡기 단계에서 감소합니다. 이 경우, 약화뿐만 아니라 흡입 및 호기의 단계가 단축됩니다. 예를 들어, 종양 동안 기계적 장애가기도에 형성되면 이물질이 들어 오면 소포 호흡 또한 약화됩니다. 또한 근육염이나 염증, 호흡기 근육의 염증, 늑간 신경의 염증, 타박상과 늑골 골절, 환자의 심한 약화와 역 동성에 의해 약화됩니다. 흉막 시트가 두꺼워지면 흉막 구멍에 유체 나 공기가 축적되어 소낭 호흡이 급격히 약화되거나 사라집니다. 폐엽 폐렴에서 염증성 삼출물로 폐포를 채우는 동안 소포 성 호흡은 전혀 들리지 않을 수 있습니다. 공기가 폐포에 들어 가지 않을 때 무기폐가 발생하여 큰 기관지가 완전히 막히면 사라질 수 있습니다.
기관지 호흡은 일반적으로 폐와기도의 제한된 영역에서 들립니다. 이것은 공기가 성문을 통과하여 기관지 나무를 통해 가슴 표면으로 퍼지면 형성됩니다. 때때로 그것은 laryngo-tracheal 호흡이라고합니다. 이 소리는 큰 소리로 발음되는 "x"소리와 유사한 거친 호흡 소리입니다. 호기 단계에서 성문은 흡입보다 좁기 때문에 기관지 호흡 중 호기 단계는 흡입 단계보다 길고 거칠다. 보통 베개 또는 발포 고무와 같은 건강한 폐 조직은 기관지 호흡을 익사합니다. 그러므로, 건강한 폐보다 앞쪽에 기관과 후두를 제외하고, 제 7 경추의 척추의 영역 뒤에서 그리고 제 3 및 제 4 가슴의 수준의 interscapular region에서 들릴 수 없습니다.
병리학에서 폐 조직 위의 기관지 호흡은 폐포가 삼출물로 채워지고 폐 조직이 압축되어 성문에서 소리가 잘 나오며 기관지는 자유롭게 남아있는 경우에만들을 수 있습니다. 이 기관지 호흡의 전형적인 예는 폐엽 폐렴의 두 번째 단계입니다. 기관지와 연결된 매끄러운 벽 공동 (농양, 구멍, 기관지 확장증)이 폐 조직에 형성되면 좁은 슬릿이 나타나고 호흡이라고하는 amphoraic (amphora)이라는 호흡에서 유래합니다. 기관지 호흡의 또 다른 유형 인 금속 호흡은 외부 공기와 통신하는 가슴 벽에 구멍이있을 때 밀폐 된 벽을 가진 폐의 큰 구멍 위에서 들립니다.
협착 호흡은 후두 기관 흡입 호흡 증가를 특징으로합니다. 이것은 기관이나 큰 (주된) 기관지가 종양에 의해 좁아지고 생리 기관지 호흡의 정상적인 청취가있는 곳에서 발견됩니다.
Vesiculobronchial 또는 혼합 호흡은 건강한 폐 조직의 깊이에 위치한 폐 조직 통합 영역에서 들립니다. 흡입 될 때, 흡기 단계는 소포 호흡의 특징을 가지고, 호기 단계는 기관지 호흡을 특징으로합니다.
염증이나 붓기로 인해 기관지 내강이 약간 좁아지면서 심한 호흡이 들립니다. 이 호흡은 더 길고 흡입과 규칙적인 호기가 특징입니다. 그러한 호흡에는 전체적으로 독특한 음색이 있습니다.
호흡기의 이상 반응 : 천명음, 고환, 늑막 마찰음.
천천히 건조하고 젖어 있습니다. 그것들은 기관지 나무를 통한 공기의 통과에 의해 형성되며 흡입과 호기 단계에서 들립니다.
건조한 목덜미는 기관지에 두껍고 점성이있는 분비물이있는 상태로 나타납니다. 건조한 성격의 특성으로 높고 낮거나 휘파람 소리가 들리고 고음이 들리거나 고음과 저음이 들릴 수 있습니다. 건조한 천명음, 특히 휘파람 소리는 먼 거리에서 그리고 음향 내시경없이 들릴 수 있습니다.
구경에 젖은 rales 잘게 거품, 중간 거품, 큰 거품 수 있습니다. 그것은 삼출액을 채우는 기관지의 구경에 달려 있습니다. 기관지에 액체의 비밀을 채울 때 천명음이 들립니다. 공기 또는 압축 된 폐 조직, 예를 들어, 촘촘한 폐렴 또는 빽빽한 염증성 롤러로 둘러싸인 커다랗고 매끄러운 폐의 충치에 둘러싸여있는 소리 또는 코노 루 루이 황제가 기관지에 형성됩니다. 보통의 공기가 잘 통하는 폐 조직에 둘러싸여있는 기관지에서 소리가 나지 않습니다.
이러한 측면 호흡 소음 이외에 드물게 결정된 낙하 소음이 들릴 수 있습니다 (늑막 구멍에 공기와 두꺼운 점성 유체가있는 경우). 그리고 히포 크레이트 스플래시 소음 (흉막 구멍에 공기 및 비 점성 유체가있는 경우).
Crepitus는 소량의 유체가 포함 된 붕괴 된 폐포의 확장에 의해 형성됩니다. 염증 (유발, redux), atelectatic (폐쇄 또는 압축 atelectasis), marginalis, crepitatio marginalis, 울혈 성 crepitus가 있습니다. 귀에 소리를내는 소리는 두드리는 눈의 뭉침이나 귀에 머리카락을 문질러서내는 소리와 비슷합니다. 천천히 버블 링하는 것 같아. 그러나 crepitus는 호흡이 높을 때만 들리고 기침으로는 변하지 않지만 몇 번의 심호흡 후에는 한계 환자가 사라질 수 있습니다.
늑막 마찰 소음은 마른 흉막염 환자에게 나타난다. 다른 쪽 호흡기 소음과 다른 점은 청진기의 압력에 따라 증가하고 호흡의 두 단계에서 들리고 기침 후에도 변하지 않는다는 점입니다.