기사 게재 날짜 : 2014 년 9 월 11 일
기사 업데이트 날짜 : 2014 년 9 월 11 일
이 기사의 저자 : Dmitrieva Julia (Sych) - 실천하는 심장 전문의
폐 협착증은 선천성 또는 후천적 인 병인의 심장병으로, 이로 인해 환자가 폐동맥의 내강을 좁히는 데 이는 순환계 질환의 발병 요인입니다.
병리학의 위험을 이해하려면 질병의 원인, 임상상, 진단 방법, 치료 및 예후에 대한 아이디어가 필요합니다.
종류 및 원인
순환기 질환의 정도에 따라 의사는 결함을 4 가지 유형으로 나눕니다.
- 소 구형 협착, 전체의 5 %. 그것은 근육과 섬유질 섬유의 이상 성장으로 인해 우심실의 나가는 구조에 깔때기 모양의 변화가 관찰되면.
- 상 부 협착은 환자의 5-10 %에서 발생합니다. 이것은 동맥 벽의 발육 부진이나 병변입니다.
- 밸브 모양의 협착증. 그것은 85 %의 경우에 발생합니다. 이것은 플랩이 두꺼워지고 변형되어 혈액의 흐름을 방해하는 상태입니다.
- 결합 된 형태. 그것은 심한 임상 증상의 발달과 함께 협착증의 두 가지 이상의 유형의 조합이 특징입니다.
실용성을 위해 동맥과 우심실 사이의 압력 구배뿐만 아니라 수축기 혈압에 근거한 분류가 사용됩니다.
- 협착의 첫 번째 단계는 적당한 협착입니다. 동시에, 압력 구배 및 수축기 혈압의 지표는 20-30 mmHg 이내입니다. 예술. 및 60 mm Hg. 예술. 각각.
- 병리학의 두 번째 단계는 동맥 루멘의 협착을 발음합니다. 기울기 수준은 30-80 mm Hg입니다. Art., 그리고 수축기 압력의 속도 - 60-100 mm Hg. 예술.
- 이 병의 세 번째 단계 - 심한 협착. 압력 구배 레벨은 80mmHg 이상입니다. Art., 수축기 혈압의 비율은 100 mmHg 이상입니다. 예술.
- 질병의 네 번째 단계에서 보상 부진 프로세스가 발생합니다. 이 경우, 수축성 부족의 발달로 수축기 혈압의 변화와 기울기가 감소합니다.
선천성 기형
신생아에서 CHD의 병인학 적 요인 중 의사는 다음과 같이 구분합니다.
- 태아의 건강에 영향을 미치는 임신 중 여성의 삶과 근로 환경에 대한 불리한 조건;
- 태아의 심장 혈관계 구조의 다양한 결함에 대한 유전 적 소인의 존재;
- 미래 엄마의 알코올성 음료, 향정신성 및 마약 성 물질, 항균 약물 사용;
- 임산부에서의 바이러스 성 병인 질환으로 풍진과 전염성 단핵구증이 가장 위험한 것으로 여겨진다.
- 가임기 기간 동안의 엑스레이 및 기타 유형의 전리 방사선에 대한 노출.
부통령 인수
획득 된 형태의 질병의 발전을위한 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 벽의 죽상 동맥 경화 병변;
- 류마티스 성 심장 판막 질환;
- 폐동맥 및 대동맥의 밸브 구역에서 석회화 변화의 존재;
- 비대증 성 심근 병증;
- 림프절의 증가, 악성 신 생물 및 동맥류의 존재와 함께 동맥 압박;
- 결핵 감염 및 매독의 병원균에 의해 유발되는 혈관 벽의 염증 부위.
증상
폐동맥 입구의 협착증은 질병의 단계에 달려있는 다양한 임상상에서 나타날 수 있습니다.
하찮은 정도의 협착에서는 병리학 적 증상이 나타나지 않습니다.
어린이
유년기에있는 질병의 임상상을 위해 :
- 피부 또는 acrocyanosis의 창백 - 푸른 뺨, 입술, 손가락 끝, 호흡 곤란, 빈번한 폐렴, 추위 경향;
- 육체 발달에있는 아이의 지체;
- 피로;
- 심장을들을 때 병적 인 소음;
- 실신.
성인
노인들의 내강을 좁히는 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.
- 잦은 현기증;
- 호흡 곤란;
- 일반적인 약점;
- 혈역학 장애;
- 청진 중 수축기 진전의 존재;
- 가슴의 왼쪽에서 통증을 압박;
- 하지의 붓기;
- 복수;
- 아나 사.
진단
우선, 의사는 불만 사항, 질병 및 삶의 부끄러움을 수집합니다. 그 후, 그는 1 차 검사를 실시합니다.
그 동안 동맥 루멘의 좁아짐의 외부 증상이 감지됩니다. 협착이 의심되는 경우, 전문가는 환자에게 추가적인 도구 진단 방법을 수행하도록 지시합니다.
그 중에서도 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.
- 심전도. 도움을 받아 의사는 손상된 혈류 역학에 대한 응답으로 심근 변화의 정도를 확인할 수 있습니다.
- Ventriculography. 전문의는 대동맥의 내강에 조영제를 주입합니다. 대퇴 동맥은 정상적인 혈류에서 오른쪽 심장으로 들어갑니다. 그 후, 그 사람은 x- 레이 촬영을합니다. 진단 결과에 따라 동맥 협착의 정도가 결정됩니다.
- 초음파 검사. 혈류 역학을 모니터링하기 위해 심장, 밸브 및 대형 혈관의 구조에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 수행됩니다. 심 초음파 검사를 통해 우심실의 수축기 압력과 폐동맥과 심실의 압력 수준의 비율을 결정할 수 있습니다.
- 오른쪽 심장 도관의 도뇨관 수행. 이 연구 방법은 폐동맥과 우심실 영역에서 수축기 혈압의 수준을 결정하기 위해 수행됩니다.
- 가슴의 방사선 촬영. 심장 마비의 징후를 확인하기 위해 심장, 대형 혈관의 구성을 결정할 수 있습니다.
- 계산 및 자기 공명 영상. 도움을 받아 의사는 폐동맥의 내강과 오른쪽 심장의 상태를 정확하게 이해합니다. 이러한 진단 방법이 가장 정확합니다.
- 소리. 이 검사 방법을 구현하기 위해 환자는 큰 혈관을 통해 오른쪽 심장 챔버에 삽입됩니다. 의사는 폐동맥의 상태를 평가 한 후 임상 진단을합니다.
치료는 어떻게 진행됩니까?
가벼운 협착증으로 약물 치료가 처방됩니다.
사용 된 주요 수단의 그룹이이 표에 표시되어 있습니다 :
폐동맥 협착의 진단 및 치료
폐동맥 협착증은 선천성 심장 질환 (CHD)의 한 유형으로 간주되는 폐 질환이며 폐동맥 부위의 심실 우회로에서 혈액이 유출되는 것을 특징으로합니다. 협착에는 몇 가지 유형이 있습니다.
- 밸브;
- subvalvular;
- 오버 밸브;
- 결합.
모든 환자의 90 %는 폐동맥의 구멍의 판막 협착으로 진단됩니다. 질병의 중증도에 따라 몇 가지 단계가 있습니다.
실용적인 목적을 위해 의사는 심장의 우심실의 수축기 혈압과 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배의 수준에 따라 분류를 사용합니다.
- 중등도 - 수축기 혈압 60 mm Hg, 기울기 - 20-30 mm Hg
- II 중간 정도 - 수축기 혈압 60-100 mm Hg, 기울기 - 30-80 mm Hg
- ІІІ 발음도 - 수축기 혈압이 100mmHg 이상이고 구배가 80mmHg를 초과합니다.
- IV decompensatory 단계 - 심장의 심실의 수축 기능의 부족은 개발, 심근 영양 실조가 설정, 심실의 압력이 정상 이하로 떨어집니다.
혈역학의 원인과 특성
협착의 적절한 치료를 처방하기 위해서는 질병의 발병 원인과 기전을 알아야합니다. 발달 기전에 따라 두 가지 유형의 협착이 있습니다.
폐동맥 입구의 협착이 획득 될 수 있습니다. 이 병적 상태의 원인은 감염성 (매독, 류마티스) 병변, 암 종양, 림프절 확장, 대동맥 동맥류입니다.
이 질환은 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 흐름 경로에 장애물이있는 것과 관련된 혈역학 장애로 특징 지어집니다. 일정한 하중으로 심장을 기능시키는 것은 심근 비대를 초래합니다. 심실 배출구의 면적이 작을수록 수축기 혈압이 높아집니다.
질병의 증상
이 질환의 임상 양상은 협착의 정도와 유형에 따라 다릅니다. 심실의 수축기 혈압이 75mmHg를 초과하지 않으면 질병의 증상이 거의 나타나지 않을 수 있습니다. 압력이 증가하면 질병의 첫 증상이 어지러움, 피로, 심장 두근 거림, 졸음 및 호흡 곤란의 형태로 나타날 수 있습니다.
어린이의 선천성 협착증은 신체 및 정신 발달에 약간의 지연이있을 수 있으며, 질병을 가라 앉히고 기절하는 경향이 있습니다. IV가없는 경우, 빈번한 실신과 협심증이 발생할 수 있습니다.
병리학 적 과정이 증가하고 치료가 없다면 타원형 창을 열어 정맥 - 동맥혈을 배출 할 수 있습니다.
폐동맥 협착증 환자를 검사하는 동안 사지 또는 전신의 청색증, 창백한 피부, 목 부위의 정맥이 부풀어 오르고 맥박하는 것을 객관적으로 감지 할 수 있습니다.
가슴에서 수축기 진전, 심장 고관절의 출현, 팔다리 또는 전신의 청색증의 존재를 확인할 수 있습니다.
대개 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 환자는 심장 마비 또는 패혈증 성 심내막염을 일으킬 수 있으며 이는 치명적일 수 있습니다.
진단
치료 및 진단 시간은 환자의 삶에 달려 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 의사는 다음과 같은 추가 연구 방법을 처방합니다.
- 혈액 및 소변의 일반 및 생화학 분석;
- 심장 초음파;
- 심전도;
- 엑스선 검사;
- 심전도;
- 심 초음파;
- 소리.
격리 된 폐 협착은 Fallot 's tetrad, open arterial duct, atrial septal defect와 같은 질병으로 구분해야합니다.
치료 방법
고립 된 폐동맥 협착은 수술로 치료됩니다. 질병의 초기 단계에서 명백한 징후가없는 경우 값 비싼 약물과 수술을 사용할 필요가 없습니다. 그러나 질병의 중증도로 인해 환자가 정상적인 활동적인 생활 방식을 따르지 못하면 폐동맥의 협착을 즉각적으로 치료하면 환자의 삶의 질을 연장하고 보존 할 수 있습니다. 이것은 특히 선천성 심장병 (CHD)으로 고통받는 어린이에게 해당됩니다.
질병의 중증도 및 유형에 따라, valvuloplasty는 여러 가지 방법으로 수행됩니다 :
개방형 밸브 형성술 - 복부 수술, 이는 심폐 우회로를 이용한 전신 마취하에 수행됩니다. 이러한 유형의 외과 적 치료는 혈역학을 완벽하게 회복 시키지만, 폐동맥의 밸브 부족으로 합병증이 생기기 때문에 위험합니다.
폐쇄 된 valvuloplasty는 valvulote를 사용하는 수술 절차로, 정상적인 혈류를 막는 과도한 조직은 제외합니다.
풍선 성형술은 가장 안전한 수술 방법으로 간주됩니다.
풍선 성형술은 복부 절개를 할 필요가없는 가장 적은 외상 치료법이지만, 대퇴부 부분에 약간의 작은 구멍이 있습니다.
예후 및 예방
폐동맥 입구의 협착은 치료하지 않으면 치명적일 수있는 심각한 질병입니다. 성인 환자의 경미한 혈역학 적 장애는 일반적인 건강 상태에는 영향을 미치지 않습니다. 소아에서 폐동맥 협착증은 지속적인 모니터링과 반복적 인 외과 개입이 필요합니다.
폐동맥 협착과 같은 진단을 확인하면 당황하지 마십시오. 오늘날 의학은 여전히 존재하지 않으며, 적절한 치료와 치료를 통해 환자들은 상당히 활동적인 생활 방식을 이어갈 수 있습니다. 실습에서 볼 수 있듯이 외과 적 치료 후 5 년 생존율은 91 %이며 이는 좋은 지표입니다.
폐동맥 협착의 예방은 다음과 같습니다.
- 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하십시오.
- 임신 중에 이상적인 조건 만들기.
- 질병의 조기 진단 및 치료.
- 질병의 첫 징후가 나타나면 스스로 치료해서는 안되지만 자격있는 의료 지원을 즉시받는 것이 좋습니다.
- 치료 후 환자는 모든 권장 사항을 엄격하게 준수하는 심장 전문의의 감독하에 있어야합니다.
기억하십시오! 건강은 보호되어야하는 자연에 의해 우리에게 주어진 가장 큰 가치입니다!
소아 및 성인의 폐 협착 : 원인, 증상, 수술
폐동맥 (LA)은 인체에서 가장 큰 혈관 중 하나이며 심장에서 혈액을 산소가 풍부한 폐 조직의 혈관으로 운반하여 폐 순환의 형성이 완료됩니다. 다른 방법으로이 혈관을 폐동맥이라고합니다.
혈관의 내강이 작아지면 협착이나 폐동맥의 병리학 적 협착에 대해 이야기하십시오.
폐동맥 협착의 밸브 형태
협착증은 선천성 또는 후천적 인 원인으로 인해 발생하며 심장에서 다음과 같은 혈역학 적 과정을 특징으로합니다.
- 우심실은 폐동맥의 좁은 내강을 통해 혈액을 밀어 넣을 때 압력을 받고 있습니다.
- 심실의 부하는 협착의 정도에 따라 다를 수 있습니다.
- 적은 혈액이 정상보다 폐에 들어가기 때문에 혈액이 적게 산소로 포화되고 신체가 일반적으로 산소를 덜 받아 내부 장기의 저산소증 (산소 부족)으로 이어진다.
- 우심실에 일정한 스트레스가 가해지면 심근이 점진적으로 악화되며, 이는 처음에는 심근 질량의 증가 (우심실 비대)에 의해 보상되며, 심한 심장 우심실 부전의 진행으로 이어진다.
- 동맥에 완전히 던져 넣을 수없는 최종 혈액량이 지속적으로 증가하기 때문에 삼첨판 역류가 발생합니다. 즉, 우심방에 역방향 혈류가 형성되어 정맥혈의 침체 및 내부 기관 혈관의 미세 순환 장애를 유발합니다. 저산소증이 악화됩니다.
- 심한 협착은 심각한 심장 마비의 발병을 가져 오며, 이는 치료가 없을 때 사망을 유발할 수 있습니다.
병소의 위치에 따라, supravalvular, subvalvular 및 valvular 협착증이 있습니다. 즉, 협착이 밸브 레벨 위나 아래 또는 밸브 레벨에 각각 위치합니다. 폐동맥의 협착이 다른 형태보다 자주 발생합니다.
위치에 따른 폐동맥 협착의 형태
질병의 원인
고립 된 폐동맥 협착증은 드뭅니다. 선천성 폐 트렁크의 협착은 모든 선천성 심장 결함 중 빈번히 두 번째로 순위가있는 훨씬 더 보편적입니다.
선천성 폐동맥 협착 (CHD)
폐동맥 선천성 협착의 원인 중에는 임신 중에 태아의 심장 혈관계 형성 및 선천성 심장 결함 (CHD)의 발생에 영향을 미칠 수있는 다음과 같은 요인이 있습니다.
선천성 협착 판
심혼 및 큰 배의 기형에 유전성 감수성, 특히 어머니에게서,
협착증 획득
폐동맥의 협착 협착의 발병을 가장 빈번하게 일으키는 원인들 중에서 다음과 같은 것들이 확인 될 수 있습니다 :
류마티스로 인한 협착의 예
- 대형 혈관의 죽상 동맥 경화증
- 대동맥 및 폐동맥 판막의 석회화,
- 폐동맥판을 포함한 심장 판막의 류마티스 병변,
- 폐동맥 내벽의 특정 염증 - 매독, 결핵 (희귀)
- 좌심실의 심근의 질량이 증가하는 비대증 성 심근 병증으로 심실에서 폐동맥으로 흐르는 혈액 흐름의 경로를 막는 장애물 (폐색)
- 종격동 종양, 확장 된 림프절, 대동맥 동맥류 등에서 폐동맥의 압박
소아 폐 협착의 증상
소아 폐 협착의 임상 양상은 내강의 협착 정도에 달려있다. 따라서 경증 및 중등도 협착증은 여러 해 동안 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다.
심한 협착은 아이가 태어난 직후 발생하며 다음과 같은 증상을 포함합니다 :
- 심한 acrocyanosis 또는 확산 청색증 - 피부 부위 (nasolabial 삼각형, 손끝, 손바닥, 발) 또는 전신의 피부의 푸른 색,
- 휴식시의 호흡 곤란 및 아기에게 먹일 때,
- 아동의 기면이나 불안감,
- 아이의 생애 첫 달 동안 체중이 나 빠지거나,
- 유아의 운동 능력이 발달함에 따라 운동시 호흡 곤란.
성인에서 폐동맥 협착의 증상
성인에서는 협착 증상이 다른 시나리오를 따른다. 중등도 협착증의 경우의 질병은 오랜 세월 동안, 그리고 때로는 전 생애에도 나타나지 않을 수 있습니다.
폐동맥 판막 협착이 심한 경우 우심실 부전이 발생하며 이는 증상이 점차적으로 증가함에 따라 나타납니다.
- 현기증, 피로 및 전반적인 약점 육체적 인 운동 도중, 처음에는 의미심장 한 다음, 최소한으로, 그리고 나서 휴식을 취하고,
- 호흡 곤란, 발진 또는 휴식, 엎드린 자세로 악화됨,
- 만성 심부전의 말기에 심부전, 후기 부종의 초기 단계에서하지의 부종 - 흉부 및 복강 (각각 흉수 및 복수), 전신의 부종 (아나 사)의 체액 축적.
어떤 의사에게 연락해야합니까?
출산 병원의 모든 신생아는 신생아 학자에 의해 검사되며 선천성 심장 질환이 의심 될 경우 필요한 검사 계획을 작성합니다.
이러한 증상이 유아 나 노약자에게 나타나는 경우에는 즉시 소아과 의사와상의해야합니다.
성인 인구는 의사 또는 심장 전문의의 도움을 받아야합니다.
어떤 경우이든 조사 계획은 거의 동일하며 다음과 같은 진단 방법이 포함됩니다.
- 심장 초음파 검사 또는 심 초음파는 밸브 링의 구조를 시각적으로 평가할 수있을뿐만 아니라 우심실의 압력과 우심실과 폐동맥의 공동 사이의 압력 차 (차이)를 측정 할 수 있습니다. 우심실의 압력이 높을수록 심실과 동맥의 압력 차가 클수록 혈관 내강이 좁아집니다. 이 데이터에 따르면 협착의 정도는 다음과 같이 나뉩니다.
- 중등도 (Pw - 60mmHg 미만, 우박 P - 20-30mmHg),
- 표현 된 (P 노랑 - 60-100 mm Hg, 우박 P - 30-80 mm Hg),
- (Pg - 100 mmHg 이상, 우박 P - 80 mmHg 이상) 및 대동맥 판막 혈류 역학의 중대한 위반 (심근의 수축 기능이 급격히 감소).
- ECG, 필요한 경우 - 측정 된 운동 후 ECG (러닝 머신 위를 걷는, 자전거 에르고 메 트리).
- 가슴의 방사선 촬영은 심근 비대로 인한 심장의 확대 정도에 의해 결정됩니다.
- 우심 도관 삽입 - 우심실 및 폐동맥의 압력을보다 정확하게 측정 할 수 있습니다.
- Ventriculography는 X 선 영상을 사용하여 심장의 오른쪽 절반에 들어가고 협착의 해부학적인 뉘앙스를 표시하는 방사선 불 투과성 물질의 혈관에 대한 소개입니다.
폐동맥 협착의 치료
중증 협착증과 중증 협착증의 치료는 일반적으로 심부전 및 이에 상응하는 임상 양상이없는 경우에는 필요하지 않습니다.
폐동맥 협착의 유일한 효과적인 치료법은 외과 적 수술입니다. 수술 기법은 결함의 해부학 적 위치에 따라 달라집니다.
- 과도한 협착이있는 경우, 혈관벽의 영향을받은 부분을 자체 심낭 (심장의 결합 조직 칼집이 바깥 쪽 또는 심낭)에서 패치를 사용하여 제거합니다.
- 판막 협착증에서 풍선 성형술 또는 commissurotomy가 사용됩니다 - 혈관을 통해 삽입 된 풍선을 사용하여 용접 된 밸브 잎을 분리하거나 열린 심장 수술 중에 메스로 분리합니다.
- 소 혈관 협착의 경우 우심실 출구에서 비대 한 심근 단면을 절제하는 기술이 적용됩니다.
혈관 풍선 성형술 - 폐동맥의 판막 협착을 교정하는 수술
치료 요법은 의사에 의해서만 정의되고, 각 경우에서 엄격 개별하다 등 이뇨제, 강심 배당체, 베타 차단제, 칼슘 채널 길항제, -. 심부전의 경우에는 추가적으로 약물 약물을 적용 하였다.
폐동맥 협착이있는 아이의 생활 양식
이 심장병은 신생아에서 중증도보다 중증도 및 중등도에서 더 흔하게 발생하기 때문에 나이에 따라 성장하는 경향이 있습니다. 즉, 외과 적 치료를 필요로하지 않는 협착증이있는 어린이는 성장하여 일반 어린이와 같은 운동 능력을 개발합니다. 그러한 어린이들만이 동료 들보 다 카타르 질병에 시달리는 경우가 많기 때문에 의사를주의 깊게 관찰해야하며 나이가 들면 전문 스포츠에 관여해서는 안됩니다.
아기가 뚜렷한 협착증으로 태어났다면 그는 수술을 받아야 할 것이며 출산 병원의 신생아 학자, 퇴원 후 아기를 감독하는 소아 심장 외과 의사 및 소아과 의사가 언제 결정할 것입니다. 이 경우, 어린이는 심장 전문의와 심장 외과 의사를 더 면밀히 관찰해야하며 성장과 발전에 따라 적어도 수술 후 첫 2 년 동안 상당한 신체적 인 노력을해서는 안됩니다.
합병증
협착의 합병증 또는 치료가없는 상태에서의 자연 경과는 치명적일 수있는 만성 우심실 부전의 발병입니다.
예측
경미한 및 중간 정도의 협착의 예후는 외과 적 치료 없이도 유리하다. 이 경우의 평균 기대 수명은 보통 사람이 살았던 기간과 거의 다릅니다.
외과 적 치료가 없을 때 폐동맥의 협착의 예후는 좋지 않으며 수술 후 훨씬 더 좋습니다 - 수술받은 환자의 91 % 이상이 처음 5 년 이상 안전하게 산다.
이 질환이 얼마나 위험한 지에 대한 질문에 협착이 표명되면 가능한 한 빨리 수술을 실시해야 환자의 삶을 연장하고 환자의 질을 향상시킬 수 있다고 대답 할 수 있습니다.
폐 협착증 : 조기 발견이 가능한 문장 또는 단순 치료
폐동맥은 폐 순환의 중심선으로 간주되는 대규모 혈관입니다. 이 동맥의 활동없이 전체 시스템의 기능이 단순하게 무의미 해지기 때문에 순환계 기능의 중요성은 과대 평가하기 어렵습니다. 작은 순환 순환계의 핵심 트렁크는 심장의 우심실에서 연장되는 폐동맥의 사소한 연속입니다. 의료 연습 폐동맥의 결함은 정상 용량이 폐를 정맥 혈액을 확보하는 것은 불가능하지 않고, 가장 어려운 병리로 위를 기록하였고,있다, 따라서 우리 몸의 모든 세포에 필수적인 산소와 체액을 농축의 어려운 과정.
인간의 삶에 위험한 이러한 심혈관 질환 중 하나는 심장 동맥 질환의 문제에 속하는 폐동맥의 협착입니다. 이 기사에서 우리는 어떤 종류의 질병이 무엇인지, 폐동맥의 가늘어지는 것이 얼마나 위험한 지, 그런 병리학을 치료하는 방법과 전술에 대한 이유는 무엇인지 말해 줄 것입니다.
질병의 구체적인 내용과 질병의 원인
협착은 혈액 수송 용기의 직경이 병리학 적으로 감소하는 현상입니다. 폐 트렁크는 정맥혈이 순환하는 인체의 하나입니다. 해부학 적으로, 폐가 삼첨판 막을 통해 심장의 우심실에서 체적 혈관에서 출혈을 시작하도록 배열되어 있습니다. 혈관이 좁아짐에 따라 심장의 우심실에서 나온 생물학적 유체는 폐에 제대로 흐를 수 없습니다. 이 병리학은 심장이 "강화 된"성능으로 기능하여 신체를 유지하게하고, 이로 인해 심각한 위험을 초래합니다. 근면 한 심장의 우심실이 펴지고 변형되어 소위 "심장 혹"이 형성됩니다.
의학은 선천성 심장 질환으로 폐동맥 협착을 판정하는 경향이 있지만, 성숙한 사람들의 발병 사례는 종종 있습니다. 아기의 폐 지류 개선의 주요 원인은 유전 적 요인으로 간주되며, 아이를 운반하는 동안 어머니의 건강 문제가있는 것으로 간주됩니다. 신생아에서 폐동맥의 협착은 아기의 자궁 발달 중에 발생하는 선례에 의해 유발되는 경우가 가장 흔합니다.
- 태아에게 부정적인 방식으로 영향을 미치는 약물의 사용으로 인한 태아 진화의 실패. 이들은 형성의 첫 번째 삼 분기에 배아에 결정적으로 영향을 미치는 정신 자극성, 마약 성 또는 항균성 약물 일 수 있습니다.
- 계통 병력에 질병의 존재.
- 임신 중 바이러스 성 범주의 어머니의 전염병. 여기에는 천연두, 풍진, 어려운 범주의 포진, 단핵구증, 활동성 코스 간염이 있습니다.
- 생태 카테고리의 요인 : 미래의 어머니의 불리한 노동 조건, 주로 독성 식물, 그녀가 살고있는 지역의 과도한 방사성 배경.
- 아이를 운반하는 동안 어머니에 의한 알코올 남용.
- 무제한 수량으로 유전자 조작 된 제품의 사용.
성인의 경우,이 질병의 진단 빈도는 훨씬 낮으며, 다음 지표들이 병리학의 진화의 원인이 될 수 있습니다.
- 결국 폐 혈관으로 퍼진 심장 내막의 염증 과정;
- 심장 판막의 교두의 석회화;
- 심장 조직의 종양;
- 류머티즘은 판막 변형의 자극제이다.
- 림프절의 확대 또는 대동맥의 돌출.
약은 동맥 위치 및 동맥 간질의 정도에 따라 몇 가지 협착 변형을 구별합니다. 이 기준에서 환자의 회복을위한 치료 방법 및 예후는 다양합니다.
질병의 종류와 단계
협착 부위의 위치에 따라 다음 유형의 질병이 구분됩니다.
- 밸브 협착증 이상. 병리학은 혈관의 일부 또는 전부를 폐쇄하는 멤브레인의 형성을 특징으로한다. 이것은 소위 폐동맥 입구의 소위 협착 (협착)으로, 확산 된 형성이 위쪽 부분에 국한되어 있습니다.
- Subvalvular 협착증은 하부 부분에서 위 혈관의 깔때기 모양의 엷어 짐입니다. 근육 조직의 성장 또는 두꺼움을 나타냅니다.
- 폐동맥의 폐 협착은 가장 흔히 진단되는 유형의 병리로, 이는 밸브 교두의 비정상적인 증가를 특징으로합니다.
또한 질병 부위 제이션의 분포는, 상기 수축기 압력 증가의 종류뿐만 아니라, 우심방 및 폐동맥 혈액 사이의 압력 차를 발생시키는 관강의 박형화의 크기에 의존하는 공정의 심각성의 정도에 의해 질병을 체계화. 이러한 편차가 클수록 병리학이 어려울수록 더 심각하고 긴급한 치료가 필요합니다.
- 첫 단계는 온건 (moderate)이라고도 불리우며 최대 60 밀리미터의 압력 증가가 특징이며 상단 압력과 하단 압력의 차이는 최대 30 단위입니다.
- 협착의 심한 또는 두 번째 단계는 최대 100 밀리미터의 수은 증가 압력과 소매 구배가 최대 80 단위로 설명됩니다.
- 세 번째 단계의 명백한 협착은 80 점의 압력 사이의 소매 계수로 수은 100 밀리미터 이상의 압력이 증가하는 것을 특징으로합니다. 동시에 혈액 순환 과정에서 중대한 실패가 기록됩니다.
- 이 질병의 네 번째 단계는 복합적인 심근 영양 장애와 신체의 혈액 순환에 돌이킬 수없는 교란이 특징입니다. 이 단계에서 심지어 수술은 환자가 표준 생활 활동으로 복귀 할 수 있도록 보장하지 않습니다. 숙련 된 보살핌을받지 않으면 환자는 폐부종에 직면하게되고 심장 마비로 인한 생물학적 사망이 뒤 따릅니다.
통계에 따르면, 의료계에서 가장 흔한 심장병은 선천적 폐동맥 협착증으로 전례의 약 12 %를 차지합니다. 복잡한 범주의 다른 질병과 마찬가지로, 병리학은 일반적으로 받아 들여지는 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)에서 자체 코드를 가지고 있습니다. ICD-10에 따르면, 폐동맥 협착은 선동맥 기형의 큰 동맥 부분에 기인하며 Q25.6 코드를 지니고 있습니다. 또한 병리학 적 진단이 폐동맥 선천성 협착증의 형태 인 경우 질병의 의학 문서에 코드 22.1을 부여 할 수 있습니다.
폐동맥 협착의 증상
인간의 건강과 삶을위한 폐 협착의 위험에도 불구하고, 그 증상이 항상 명확하게 발음되는 것은 아닙니다. 협착의 가벼운 단계는 오랜 시간 동안 부정적인 증상으로 느껴지지 않을 수도 있지만, 심장의 초음파 동안 우연히 드러날 수 있습니다.
주요 동맥 협착의 두 번째 및 후속 단계는 신체의 병리학 적 과정의 크기 및 환자의 나이에 따라 그 심각성 및 심각성이 부정적 표지로 느껴진다.
신생아에서 폐 협착의 존재는 다음과 같은 징후로 나타낼 수 있습니다 :
- 입술의 푸른 색과 입술 위의 피부 부분으로 표현되는 분산 된 청색증은 손가락, 손바닥, 발, 또는 몸 전체의 지골이 거의 없습니다.
- 차분한 상태 또는 먹이를 먹고있는 동안의 호흡 곤란.
- 과도한 무관심 또는 심한 아기의 과민 반응.
- 생후 첫 달에 체중이 나 빠지다.
소아에서 폐동맥 협착은 바이러스 감염으로 인한 잦은 감염의 근본 원인이 될 수 있으며 때로는 신체적 및 심리적 발달의 지연으로 나타납니다.
획득 된 형태의 폐동맥의 협착 증상은 혈관 시린싱 및 우심방 부전의 진행으로 표현되는 다른 시나리오에서 나타납니다. 질병의 가장 흔한 증상 :
- 신체의 약화 및 급격한 피로 회복, 처음에는 육체적 인 노력과 질병의 진지한 단계 및 휴식.
- 심각한 스트레스가없는 호흡 곤란. 종종 경향이있는 위치에서 발생합니다.
- 체계적인 두통과 현기증, 질병의 후반 단계에서 실신 가능성.
- 심장 통증, 목 정맥의 맥박 증가 및 증가는 주로 질병 발생의 세 번째 단계에서 나타나기 시작합니다. 종종 심장 부위에 일종의 "고비 (hump)"가 나타나는데 이것은 체적의 증가를 나타냅니다.
- 십자 인대 역류의 경우, 전신의 청색증, 부종, 협심증이 종종 관찰됩니다.
질병의 진단
종종 출생 병원에서 신생아 학자가 직접 발견 한 폐 트렁크 및 선행 단계의 선천성 폐 협착. 성인 환자 또는 노인의 경우, 소아과 의사 또는 치료사의 정기 검사를 통해 폐동맥 협착이 의심되는 예비 진단을 할 수 있습니다. 수반되는 증상 이외에도 질병의 존재를 나타내는 첫 번째 지표는 가슴을 경청 할 때 수축기의 소리입니다. 진단을 확인하거나 반박하기 위해 환자는 다음과 같은 연구를 처방받습니다.
- 심전도. 그 결과에 따르면, 질병이 뚜렷한 경우 심장 활동의 중단을 결정할 수 있습니다. 초기 단계에서 오작동이 보이지 않을 수 있습니다.
- 흉부의 장기의 방사선 촬영. 그림에서 폐의 빈곤과 동맥 트렁크의 팽창을 볼 수 있습니다.
- 수축기 혈압과 폐 혈압 사이의 소매 구배는 도플러 초음파 검사를 사용하여 결정할 수 있습니다.
- 심 초음파는 심장 근육과 혈관의 확대를 교정합니다.
이 검사의 결과에 따라 정확한 진단을 내릴 수있을뿐만 아니라 질병 진행 단계를 확립 할 수 있습니다. 그 후, 환자는 개별 치료 방법론으로 선택됩니다.
심장의 에코가 심장 근육의 확장을 고칠 것입니다.
폐동맥 협착의 치료 방법론
폐동맥 협착증은 생명을 위협하는 결함과 관련이 있으며 매우 신속한 치료를 제공합니다. 약물 요법은 수술을 위해 환자를 준비 할 필요가 있거나 질병이 마지막으로 수술 불가능한 단계에있는 경우에만 제공됩니다. 이러한 상황에서 환자는 다음과 같은 조치로 구성된 가장 심각한 의사 통제가 필요합니다.
- 동맥과 우심방의 상태를 제어하기위한 심 초음파의 체계적인 통과.
- 감염성 질환을 예방하기위한 항생제 치료.
- 전염성 심근염 예방.
- 환자의 건강을 개선하기위한 절차를 수행합니다.
협착 제거 수술은 두 번째 및 세 번째 범주의 질병으로 진단 된 환자에게 적용됩니다. 경증 협착증의 경우 환자는 수술 준비가되어 있지 않지만 심장 전문의의 통제하에 있습니다. 질병의 네 번째 단계에서는 수술의 편의가 의사에 의해 결정됩니다. 수술은 상황을 악화시키고 심장 마비를 가속화시킬 수 있기 때문에지지하는 치료 만 수행됩니다.
어쨌든 전문가가 수술을 제공한다면, 이것이 생명과 효율성을 절감 할 수있는 유일한 기회이기 때문에 절차에 동의하는 것이 좋습니다.
현대 의학의 결함을 제거하는 데 사용되는 여러 가지 유형의 수술이 있습니다.
- Valvuloplasty 폐동맥. 수술의 특이성은 새로 형성된 멤브레인을 해부하고 확장을 위해 개구부에 프로브를 설치하는 심장에 대한 좌측 늑간 접근을 통한 특수 장치의 도입입니다.
- Valvulotomy 카테터 유형. 나이프가 장착 된 특수 프로브가 혈관을 통해 삽입되어 협착 부위에서 절단을하고 혈류 라인을 복원하기 위해 설치된 의료용 풍선과 함께 사용됩니다.
- 가장 어렵고 동시에 효과적 인 것은 밸브 절개 밸브 개방형입니다. 수술은 인공 수단으로 인체의 혈액 순환을 돕는 장비에 환자가 미리 연결되어있는 상태에서 환자의 가슴이 열리는 상태에서 수행됩니다. 이 경우 폐동맥의 밸브 협착을 내부에서 연구 할 수 있으며 근육 조직의 위치에 따라 정확하게 절단 할 수 있습니다. 개방 수술을 통해 병리학 적 형성을 육안으로 검사하고 결함을 효과적으로 제거 할 수 있습니다.
질병 예방 및 회복 예후
대부분의 경우, 자신이나 태아에서 협착의 기원을 방지하기위한 예방 조치는 올바른 생활 방식, 합리적인 영양 및 중독의 거부에 대한 사소한 규칙으로 축소됩니다. 또한, 우수한 예방은 감염성 질환의 감염 가능성과 품질이 낮은 치료를 배제하기 위해 의사를시기 적절하게 방문하는 것으로 간주됩니다. 현대 의학은 폐 병리가있는 어린이의 출생을 막기위한 모든 가능한 조치를 취합니다. 임신 계획을 세우기 전에 임신 한 엄마 가정에서 협착이있는 아기의 유전 적 선행 조건이있는 경우 의사는 신체 검사, 예방 요법 및 질병 진행과 관련된 부정적 요인을 제거 할 것을 권장합니다.
질병이 피할 수 없었고 폐동맥 협착의 진단이 진정한 평결이라면 희망을 잃을 가치가 없습니다. 의학은 적시에 환자를 감지하고 의료 서비스를 제공함으로써 질병을 효과적으로 제거 할 수 있습니다.
대부분의 경우 회복의 예후와 완전한 삶의 가능성은 병리를 교정하기 위해 수행 된 수술의 신속성에 달려 있습니다. 아기는 경미한 질병으로 출생시 수술을 필요로하지 않지만 소아과 의사 및 심장 전문의의 면밀한 감독하에 있습니다. 그런 아이들의 평균 수명은 일반 사람들의 평균 수명과 다르지 않습니다. 이러한 어린이들은 나이에 따라 발병하지만 바이러스 성 질환에 더 취약 할 수 있습니다. 노인의 경우, 선천성 협착증이있는 사람들은 강한 육체적 과전압 및 강렬한 운동을 권장하지 않습니다.
아기가 심한 병리로 태어나면 아기는 수술이 필요하며 그시기는 전문가가 결정합니다. 대부분의 선천적 인 경우 수술은 작은 환자의 첫 달 또는 몇 년 동안 시행됩니다. 부모가 수술을 거부하면 어떤 이유로 든 예후가 실망스럽고 질병이 빠르게 발달하여 5 년 동안 어린이의 생명을 앗아 갈 수 있습니다.
수술 가능한 단계로 외과 적 개입은 품질과 수명에 대한 우수한 전망을 제공합니다.
요약하자.
폐동맥 협착증은 진정으로 복잡한 질병으로 초급 약이나 약물로 치료할 수 없습니다. 질병을 없애기 위해 오늘날 유일하고 효과적이고 효율적인 방법은 순환 시스템에서 가장 복잡한 외과 적 개입의 범주에 해당하는 수술입니다.
진단이 문장이되지 않도록하려면 당황하지 말고 즉시 자격있는 도움을 구하고 전문가가 권장하는 경우 수술에 동의해야합니다. 삶에 대한 낙관적 전망, 의사의 권고 사항 구현 및 복잡한 응용 프로그램에서의 효과적인 치료는 환자의 삶을 연장하고 근본적으로 품질을 향상시키는 데 도움이됩니다.
폐동맥 협착증
폐동맥 입구의 협착증 - 폐동맥으로의 정상적인 혈액 흐름을 방해하는 우심실의 배뇨관이 좁아짐. 폐동맥의 협착에는 심각한 약화, 피로, 현기증, 졸도, 호흡 곤란, 심계항진, 청색증이 동반됩니다. 폐동맥 입구의 협착증 진단에는 심전도 검사, 엑스레이 검사, 심 초음파 검사, 심장 도관 검사가 포함됩니다. 폐동맥 입구의 협착의 치료는 개방 된 밸브 절개술 또는 혈관 내 풍선 풍선 성형술을 시행하는 것입니다.
폐동맥 협착증
폐동맥 협착 (폐동맥 협착)은 선천성 또는 후천성 심장 질환으로, 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 유출되는 과정에 장애물이 있음을 특징으로합니다. 격리 된 형태의 폐동맥 입구 협착은 모든 선천성 심장 결함의 2 ~ 9 %에서 진단됩니다. 또한, 폐동맥의 입 협착은 복잡한 심장 결함 (triad 및 Fallot 's tetrad)의 구조 또는 대 혈관의 전위, 심실 중격 결손, 개방 방실 도관, 삼첨판 폐쇄증 등과 함께 나타날 수 있습니다. 심장학에서 폐동맥의 고립 협착은 창백한 결함. 남성의 부검율은 여성보다 2 배 높습니다.
폐동맥 입구 협착의 원인
폐동맥의 구멍의 협착의 원인은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 선천성 변화의 원인 - 다른 심장 결함 (태아 풍진 증후군, 약물 및 화학 중독, 유전 등)과 공통됨. 대부분 선천성 폐동맥 협착증으로 선천성 기형이 발생합니다.
폐동맥 입구의 좁아진 형성은 감염성 심내막염, 비대증 성 심근 병증, 매독 또는 류마티스 병변, 심장 점액종, 유암 종양의 경우 밸브 식생활에 의한 것일 수 있습니다. 일부 경우에있어서, 치골 상부 협착은 림프절이 확장되거나 대동맥 동맥류가있는 폐동맥의 구멍이 압박되어 발생합니다. 입안의 상대적 협착의 발달은 폐동맥 및 경화증의 중요한 확장에 기여합니다.
폐동맥 입구 협착의 분류
혈류 장애의 정도에 따라 폐동맥의 구멍의 판막 (80 %), 정맥 내 (infundibular) 협착증 및 supravalvular 협착이 격리됩니다. 병합 된 협착 (위 또는 아래의 밸브와 조합 된 밸브)은 극히 드문 경우입니다. 밸브 협착증에서 밸브는 종종 전단지로 나뉘 지 않습니다. 폐동맥 자체의 밸브는 2 ~ 10mm 너비의 개구부를 갖는 돔형 다이어프램의 모양을가집니다. commissures 부드럽게; 폐동맥의 협착 후 팽창이 형성된다. 비정상적인 협착증의 경우 근육 및 섬유 조직의 비정상적인 성장으로 인해 우심실의 유출 부분이 깔때기 모양으로 좁아집니다. 과도한 협착은 국소 적 협착, 불완전 또는 완전 막, 미만성 저형성증, 다발성 말초 폐동맥 협착으로 나타낼 수 있습니다.
실용적인 목적으로 우심실의 수축기 혈압 수준과 우심실과 폐동맥 사이의 압력 구배를 결정하는 기준으로 분류가 사용됩니다.
- 1 단계 (폐동맥 입구의 중등도 협착) - 60 mm Hg 미만의 우심실 내 수축기 압력. v.; 압력 구배 20-30 mm Hg. 예술.
- II 단계 (폐동맥 입구 협착) - 우심실의 수축기 압력 (60 - 100 mm Hg). v.; 압력 구배 30-80 mm Hg. 예술.
- III 기 (폐동맥 입구 협착) - 우심실의 수축기 압력이 100 mmHg 이상. v.; 압력 구배 80 mmHg 이상. 예술.
- 4 기 (십대 보상) - 심근 영양 장애, 심각한 순환기 장애가 발생합니다. 우심실의 수축기 혈압은 수축 실패의 발달로 인해 감소합니다.
폐동맥 협착의 혈역학 특징
폐동맥의 구멍의 협착에서의 혈역학 장애는 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 방출 경로의 장애와 관련이있다. 우심실의 증가 된 저항 부하는 증가 된 일과 동심원 심근 비대의 형성을 동반합니다. 동시에 우심실에서 발생하는 수축기 압력은 폐동맥의 수축기 압력보다 훨씬 높습니다. 밸브의 수축기 압력 구배의 정도는 폐동맥 입구의 협착 정도를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 우심실의 압력 증가는 오리피스의 면적이 정상의 40-70 % 감소 할 때 발생합니다.
시간이 지남에 따라 심근의 영양 장애 과정이 증가함에 따라 우심실의 팽창, 삼첨판 역류 및 우심방의 비대 및 확장이 발생합니다. 결과적으로 타원형 창문이 열리게되어 veno-arterial blood discharge가 형성되고 청색증이 발생합니다.
폐동맥 입구의 협착 증상
폐동맥 입구의 협착증 클리닉은 협착의 정도와 보상 상태에 달려 있습니다. 우심실의 수축기 압력
폐동맥 입구의 협착증의 가장 특징적인 징후는 운동, 약점, 졸음, 현기증, 호흡 곤란, 심계항진 중 빠른 피로입니다. 소아에서는 신체 발달 지연 (체질량과 신장), 감기와 폐렴의 감수성이있을 수 있습니다. 폐동맥의 협착이있는 환자는 빈번히 실신하는 경향이 있습니다. 심한 경우에는 심하게 비대 한 심실에서 관상 동맥 순환이 부족하기 때문에 협심증이 발생할 수 있습니다.
검사에서 목의 정맥의 팽창과 맥동 (삼첨판 부전이 발생 함), 가슴 벽의 수축기 진전, 피부의 창백, 심장 덩어리에주의를 기울입니다. 폐동맥 입구의 협착에있는 청색증의 출현은 심장 출력 (입술의 뺨, 지골의 말초 청색증) 또는 타원형 창문 (일반 청색증)을 통한 혈액 배출로 인한 것일 수 있습니다. 환자의 사망은 우심실 심장 마비, 폐 색전증, 장기간의 패혈증 성 심내막염에서 발생할 수 있습니다.
폐동맥 협착의 진단
협착증에서 폐동맥 입구의 검사에는 물리적 데이터와 도구 진단 결과를 분석하고 비교하는 것이 포함됩니다. Perkutorno의 심장 경계는 오른쪽으로 움직이며, 촉진은 수축기의 우심실 맥동을 결정합니다. 이러한 청진 및 심전도 검사는 거친 수축기 소견의 존재, 폐동맥에 대한 II 색조의 약화 및 이의 분열이 특징입니다. 방사선 촬영을 통해 심장 경계의 확장, 폐동맥 확장 후 사후 팽창, 폐 패턴의 빈곤을 볼 수 있습니다.
폐동맥 입구의 협착을 동반 한 심전도는 우심실의 과부화, 오른쪽으로의 EOS 이탈의 징후를 보여줍니다. 심 초음파는 우심실의 팽창, 폐동맥의 사후 응력 확장을 나타낸다; dopplerography는 우심실과 폐동맥 사이의 압력 차이를 확인하고 결정할 수있게 해줍니다.
우심실을 감지함으로써 우심실의 압력과 폐동맥과의 압력 구배가 설정됩니다. 이러한 뇌실기 조영술은 우심실의 공동이 증가하는 것을 특징으로하는데, 우심실과의 대조가 사라지는 특징이 있습니다. 40 세 이상의 환자와 흉통을 호소하는 환자에게 선택적 관상 동맥 조영술이 보여집니다.
폐동맥 협착의 감별 진단은 심실 중격 결손, 심방 중격 결손, 개방 동맥관, Eisenmenger complex, Fallot 's 수첩 등을 이용하여 시행한다.
폐동맥 협착의 치료
딱지를 치료할 수있는 유일한 방법은 폐동맥의 구멍의 협착을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 이 수술은 2 기 및 3 기 협착증에 대해 시행됩니다. 판막 협착증에서는 개방성 판막 성형술 (봉합술의 해부) 또는 혈관 내 풍선 판막 성형술을 시행합니다.
폐동맥의 치골 상부 협착증의 플라스틱 치료는 xenopericardial prosthesis 또는 patch를 이용한 협착 영역의 재건을 포함한다. 소 혈관 협착의 경우 우뇌의 출구 경로 영역에서 비대 근육 조직의 절제가 시행됩니다. 협착의 외과 적 치료의 합병증은 다양한 정도의 폐동맥 밸브의 실패 일 수 있습니다.
폐동맥 협착의 예측 및 예방
경미한 폐 협착은 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 혈역학 적으로 의미있는 협착에서는 우심실의 기능 부전이 일찍 발생하여 갑작스런 사망을 초래합니다. 수술 후 결손 교정의 결과는 양호합니다 : 5 년 생존율은 91 %입니다.
폐 동맥 입 협착의 예방은 정상적인 임신 과정, 획득 된 변화를 일으키는 질병의 조기 진단 및 치료에 유리한 조건을 제공해야합니다. 폐동맥 입구의 협착증을 앓고있는 모든 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사의 모니터링 및 감염성 심내막염의 예방이 필요합니다.