군사 의료 아카데미 im.S.M.Kirov
"만성 폐쇄성 폐 질환"
작성자 : 학생 603 g, 7 fak Osetrova E.Yu.
확인 됨 : A를 올립니다.
2. MRC 척도에서 호흡 곤란의 심각성 평가
3. COPD의 심각도 분류
COPD의 주요 기준
9. COPD 환자 입원 징후는 병원에 악화
10. 중환자 실에서 COPD 악화 환자의 입원 징후.
11. 안정된 상태의 만성 폐쇄성 폐 질환 치료 (기본 원칙)
12. COPD의 다른 단계에서 환자를 악화시키지 않고 치료하는 계획
13. 만성 폐쇄성 폐 질환 악화를위한 환자 관리의 기본 원칙
14. 임상 증상의 정도에 따른 COPD 악화의 분류
15. 입원을 요하는 COPD의 급성 악화를위한 항생제 치료의 전략
16. 장기 산소 요법에 대한 적응증
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 주로 원위부 호흡 기관 및 폐 실질의 일차 병변, 폐기종의 형성, 염증 반응에 의해 부분적으로 또는 완전히 비가역적인 기관지 폐색의 진행과 함께 기관지 전도의 위반과 같은 만성 염증성 질환이다.
호흡 곤란의 정도를 MRC 척도로 평가
(의학 연구위원회 호흡 곤란)
Dyspnea는 매우 힘든 하중을 제외하고는 신경 쓰지 않습니다.
걷거나 피곤할 때 호흡 곤란
호흡 곤란 (Dyspnea)은 같은 나이의 다른 사람들보다 걷기가 더뎌 지거나 평평한 표면에서 걸음을 멈출 필요가 있습니다.
호흡 곤란 (Dyspnea)은 약 100m 정도의 거리를 걷거나 평평한 표면에서 몇 분 걸 으면 멈추게합니다.
호흡 곤란 (Dyspnea)은 집을 떠나지 못하게하거나 드레싱과 옷을 벗을 때 나타납니다.
심각도 별 COPD 분류 (GOLD 2003)
폐활량 측정법은 정상입니다.
FEV1 / FZhEL 70 mmHg Art.) 및 / 또는 발음 / 증가 호흡 산증 (pH
2 단계 (보통)
III 기 (중증)
위험 요소 제거. 인플루엔자 백신 접종.
필요한 경우 흡입 형 단기간 용제
장시간 지속되는 흡입 형 b2- 작용제의 단기 및 장시간 작용 성 M- 콜린 용해제
M- 항콜린 성 + b2- 작동 제의 단동 형
장기간 지속되는 흡입 용 b2- 작용제 ± 오래 작용하는 테오필린
IGCC - 지난 3 년간 악화 된 빈번한 증상
IGCC + 장기간 작용 b2- 작용제 - 적응증은 IGCC와 동일합니다
만성 DN에 대한 장기 산소 요법 (하루 15 시간 이상)
수 포성 폐기종의 외과 적 치료를위한 적응증의 결정
만성 폐쇄성 폐 질환 악화 환자 관리를위한 기본 원칙
만성 폐쇄성 폐 질환의 치료를 위해 흡입 형 기관지 확장제 (특히 b2- 작용제 및 / 또는 M- 콜린 톨라이트), 테오필린 및 GCS (전신 투여, 대부분 경구 투여) (증거 A 수준)가 효과적입니다.
COPD의 심한 악화에서 기관지 확장제를 사용한 분무기 치료가 바람직합니다 (증거 수준 : B).
기관지 확장제의 조합이보다 효과적 일 수 있으며 NLR (증거 수준 A)이 낮을 수 있습니다.
기관지 감염의 임상 적 징후 (객담 및 / 또는 발열의 수 및 색 변화의 증가)가있는 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화에 대해 항생제 치료가 환자에게 지시됩니다. 항생제의 선택은 COPD의 악화에 전형적인 미생물 항생제에 대한 민감도에 달려있다 : S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. 심각한 악화에서 항생제는 이러한 전형적인 병원균뿐만 아니라 K. pneumoniae 및 P. aeruginosa에 대해서도 활성이 있어야합니다.
적절한 전신 코르티코 스테로이드의 50 % 미만의 FEV1 감소 (30-40 mg의 평균 일일 투여 량에서의 프레드니손 또는 그 등가물)는 기관지 확장제 치료와 병행하여 10-14 일 (증거 D 수준)으로 처방됩니다.
짧은 전신 코르티코 스테로이드는 흡입 된 코르티코 스테로이드에 대한 장기 반응의 정확한 예후를 나타내는 것은 아닙니다.
전신 코르티코 스테로이드의 시험 과정에 반응하는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자들 중 일부는 흡입 용 코르티코 스테로이드와 장시간 작용을하는 b2- 작용제의 조합을 사용했다.
전신 코르티코 스테로이드로 장기간 치료하면 효율은 증가하지 않지만 HLR의 위험은 증가합니다.
간헐적 인 양성 압력을 가진 비 침습적 폐 환기 (NLV)는 혈액 가스 조성과 pH를 향상시키고, 기관 사망률, 기관 삽관 및 기계 환기 (ALV)의 필요성, 병원 치료 기간 (증거 수준 A)을 줄입니다.
질병의 경미한 악화와 함께, 일반적인 기관지 확장제 치료 (약물 복용의 복용량 및 / 또는 빈도 증가)를 바꿀 필요가 있으며, 종종 환자가 의료 도움을 구하지 않습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화가 박테리아 성질 인 경우, 아목시실린 또는 매크로 라이드 (azithromycin, clarithromycin)의 임명이 표시됩니다.
중등도의 악화와 더불어 증가 된 치료와 함께 임상 상황에 대한 의학적 평가가 필요합니다. 박테리아 악화의 경우, 아목시실린 / 클라 불라 네이트 또는 세 팔로 스포린 II 및 III 세대 (cefuroxime axetil, cefotaxime, ceftriaxone) 또는 호흡 fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin)이 처방됩니다. 항균 약물 치료 기간은 최소 10 일 이상이어야합니다.
COPD의 심한 악화에서 환자의 입원이 필요합니다.
여러 장기 병리, 빈맥, 저산소 혈증의 중증 환자의 치료에서 항콜린 성 약물의 역할이 증가합니다. 이 프라 트로 퓸 브롬화물은 단일 요법과 b2- 작용제와 함께 처방됩니다. 분무 된 berodual solution (fenoterol과 ipratropium bromide의 고정 된 조합)을 사용할 때 더욱 발음되고 빠른 주관적 개선이 이루어집니다.
테오필린을 투여하기 전에 분무기 또는 스페이서를 통해 투여되는 기관지 확장제를 최대 용량으로 사용해야합니다. NLR의 다양성 때문에 테오필린을 사용하려면 몇 가지주의가 필요합니다. 동시에 여러 가지 이유로 흡입 형 의약품을 사용할 수없는 경우 테오필린 제제의 처방이 허용됩니다. 테오필린을 처방 할 때 COPD 악화 환자에서의 효과가 충분히 높지는 않지만 (RCT 자료), 일부 경우에는 HLR (저산소 혈증 등)이 동반되는 경우도 있음을 염두에 두어야합니다.
이성적 항생제 치료를 위해서는 COPD 악화 환자의 이질성을 고려할 때 가능한 병원균 목록과 항생제 내성 균주의 보급이 가장 예측 가능한 환자 그룹을 할당하는 것이 좋습니다.
ARF 발생으로 병이 악화되는 동안 중증 및 극심한 만성 COPD 환자는 항생제 처방을 받아야합니다. 호흡 용 fluoroquinolone은이 범주의 환자에게 1 차 요법으로 권장됩니다.
임상 증상의 중증도에 따른 COPD 악화의 분류
(N.R. Anthonisen et al., 1987 없음)
유형 1 : 세 가지 주요 증상의 존재 : 호흡 곤란 증가, 기침 증가, 가래 생산 증가 및 고름 정도의 증가.
유형 2 : 위의 3 가지 증상 중 두 가지 증상이 있습니다.
유형 3 : 위의 세 가지 증상 중 하나가 있습니다.
제 1 형과 제 2 형의 악화와 함께, 항생제는 원칙적으로 COPD III-IV 등급의 악화시에 발생하며, 호흡 곤란의 증가에 의해서만 임상 적으로 나타납니다. III 세대의 세 팔로 스포린 또는 플루오로 퀴놀론은 선택하는 약물입니다.
입원을 요하는 COPD의 급성 악화를위한 항생제 치료 전략
β-lactam 또는 β-lactam + β-lactamase 억제제 (amoxicillin / clavulanate 625 mg / 8 시간마다 875 mg x 2 회).
Macrolides (아지 스로 마이신 500mg / day 3 일 또는 500mg 1 일, 250mg / day 5 일간 또는 clarithromycin 250-500mg 12 시간마다 적어도 5 일 동안).
2 세대의 플루오로 퀴놀론 (ofloxacin 400 mg / os 당 12 시간마다 또는 ciprofloxacin 500 mg / os 당 12 시간마다).
호흡 fluoroquinolones (levofloxacin 500 밀리그램 당 24 시간마다 또는 moxifloxacin 400 밀리그램 당 24 시간마다 OS).
Cephalosporins II-III 세대 (cefuroxime axetil 750 mg는 OS 당 12 시간마다, cefixime 400 mg는 OS 당 24 시간마다).
테트라 사이클린 (doxycycline 100 mg 12 시간마다 peros 또는 unidox solyutab).
치료 기간 : 최소 7 일.
Macrolides와 tetracyclines은 Streptococcus pneumoniae에 대한 내성이 낮은 지역에서 권장됩니다.
장기 산소 요법에 대한 적응증
1. 영구 산소 요법 :
PaO2 ≤ 55 mmHg 예술. 또는 휴식시 SaO2 ≤ 88 %;
PaO2 = 56-59 mm Hg 예술. 또는 폐동맥 또는 적혈구 증 (Ht> 55 %)의 존재하에 SaO2 = 89 %
2. 상황에 맞는 산소 요법 :
PaO2가 55 mmHg 미만으로 감소됨. 예술. 또는 운동 중 88 % 미만의 SaO2;
PaO2가 55 mmHg 미만으로 감소됨. 예술. 또는 SaO2를 취침 시간에 88 % 미만으로 낮 춥니 다.
과정 및 예후의 결정 요인은 유발 요인 (흡연, 대기 오염 물질, 빈번한 감염)의 제거, 환자의 연령 및 기관지 확장제 사용 후 FOV1 값입니다. 예후가 좋지 않은 징후는 영양 실조, 폐 심장, 고칼슘 혈증 및 빈맥입니다.
COPD 치료를위한 약물 선택
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 폐 조직이 호흡 부전의 진행과 함께 돌이킬 수없는 변화를 겪는 병리학이다. 이 질병은 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 치료를위한 준비는 질병 경과를 막고 환자의 행복을 크게 도울 것입니다.
치료의 원리
현대의 만성 폐쇄성 폐 질환 치료는 질병의 합병증, 합병증 및 합병증의 임상 양상뿐만 아니라 질병의 완화 또는 재발을 고려하여 각 환자에게 개별적인 접근법을 제공합니다.
치료의 목표는 몇 가지 문제를 해결하는 것입니다.
- 질병의 진행을 늦추는 것;
- 증상 경감;
- 폐의 중요 용량 증가, 환자의 작업 능력 증가;
- 결과의 예방 및 기존 합병증의 제거;
- 악화를 예방하고 재발을 없애는 것;
- 죽음에 대한 경고.
치료 활동은 다음 조건이 충족되는 경우에만 긍정적 인 결과를 제공합니다.
- 금연. 이렇게하려면 특정 의약품을 사용하십시오.
- 질병의 유발 요인 배제;
- 적절하고 효과적인 약물 요법 : 재발시 기본 치료뿐만 아니라 재발시 전신 약물 사용;
- 호흡 장애가있는 경우, 산소 요법은 의무적으로 처방됩니다.
- 심한 경우 외과 개입.
만성 폐색 성 폐 질환에 대한 약물의 사용은 효과적인 치료를위한 주요 조건 중 하나입니다. 약물 만이 염증을 없애고 감염을 억제하고 기관지 경련을 제거하는 데 도움이됩니다.
기본 치료
일반적으로 의사는 다양한 기술과 의약품을 사용하는 단계의 치료를 적용합니다.
기본 요법은 발작을 예방하고 환자의 전반적인 건강을 개선하는 조치를 기반으로합니다. 이를 위해서는 특정 약품과 환자의 진료소 관찰을 사용하십시오. 또한 환자는 병리 악화를 유발하는 나쁜 습관을 포기해야 할 필요성에 대해 설명합니다.
- 기본적인 약물 치료는 장기 노출을 포함하여 기관지 확장제와 글루코 코르티코이드를 사용하는 것입니다.
- 약물과 함께 호흡 체조를 사용하여 폐 내성을 증가시킵니다.
- 또한 적절한 영양 섭취를 모니터링하고 과도한 체중을 제거하고 비타민으로 몸을 풍부하게해야합니다.
일반적으로 고령자와 심한 장애 단계에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에는 몇 가지 어려움이 있습니다. 가장 흔한 병태에는 동반 질환, 면역력 저하 및 합병증이 동반됩니다. 이 경우 환자는 저산소증과 천식 발작을 예방할 수있는 산소 요법뿐 아니라 지속적인 치료가 필요합니다. 폐 조직에 상당한 변화가 생긴 경우 폐의 일부를 제거하는 수술 (절제)이 지시됩니다. 종양이 발견되면, radiofrequency ablation이 수행됩니다.
대부분의 경우, 환자는 치료 적 중재가 더 이상 긍정적 인 효과를 가져 오지 않는 선진 단계에서 의료 서비스를 찾고 있습니다.
중등도 COPD 치료
우선, 담배를 피우는 것을 포함하여 부정적인 요소의 영향을 줄이기위한 의료 조치를 취해야합니다. 이와 함께 약물 및 비 약물 치료를 적용하십시오. 의미의 조합은 일반적인 건강 상태뿐만 아니라 질병 단계 - 개선 단계 또는 악화 단계에 달려 있습니다.
- 기관지에서 천천히 폐색 과정을 통해 기관지 확장제를 정기적으로 또는 주기적으로 사용할 수 있습니다.
- 글루코 코르티코이드로 COPD를 흡입하면 악화 증상을 완화하는데 도움이되며 장기간의 아드레날린 모방 약물과 동시에 사용할 수 있습니다. 이 약물들은 복합적으로 폐 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
이 단계에서 글루코 코르티코이드 정제는 부작용을 유발할 수 있으므로 오랫동안 복용하지 않는 것이 좋습니다.
질병의 두 번째 단계에서는 물리 치료에 대한 환자의 저항력을 높이고 호흡 곤란 및 피로를 줄이는 물리 치료 운동을 처방합니다.
질병 치료
이 질병의 세 번째 단계는 진행중인 치료 방법의 강화와 지속적으로 항염증제 사용을 요구합니다.
- 환자들은 분무기를 사용하여 흡입함으로써 글루코 코르티코 스테로이드 (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide)를 처방받습니다.
- 심한 경우에는 기관지 확장제를 함께 사용합니다 (Seretid, Symbicort). 그들은 오래 지속되는 효과가 있으며 서로 결합 될 수 있습니다.
동시에 여러 약을 사용해서는 안됩니다. 부적절한 흡입은 약물의 치료 효과를 감소시키고 부작용을 일으킬 수 있습니다.
재발 COPD
질병의 악화는 다양한 부작용, 외부 자극, 생리적 및 정서적 원인의 영향으로 갑자기 발생할 수 있습니다. 일부 환자에서는 식사 후에도 재발이 발생할 수 있으며 질 식 및 일반적인 상태의 악화로 나타납니다.
질병의 날카로운 악화는 일 년에 여러 번 발생할 수 있으므로 모든 환자는이를 예방할 수있는 방법을 알고 있어야합니다.
COPD 악화의 증상은 다음과 같습니다 :
- 기침 증가, 강도 증가;
- 휴식시에도 호흡 곤란;
- 기침시 고름이있는 점액 배출;
- 증가 된 객담;
- 먼 곳에서도 들릴 수있는 폐에서 천명음;
- 이명, 두통, 현기증;
- 수면 장애;
- 심장 통증;
- 차가운 손발.
재발하는 동안 환자는 응급 치료가 필요합니다. 이 경우 질식과 호흡 곤란의 공격을 긴급하게 제거해야하므로 모든 환자는 항상 호흡 기능 회복에 도움이되는 흡입기 또는 스페이서를 착용하는 것이 좋습니다. 또한 신선한 공기를 공급하기 위해주의를 기울여야합니다.
Atrovent, Salbutamol 및 Berodual은 빠른 효과를 발휘합니다.
조치가 완화되지 않으면 즉시 구급차를 불러야합니다.
입원 치료는 특정 계획에 따라 수행됩니다.
- 천식 발작을 완화하기 위해, 2 배의 단기 작용 복용량을 지닌 기관지 확장제를 사용하여 다양성과 사용을 증가시킵니다.
- 결과가 없으면, Eufillin이 정맥 내 투여됩니다.
- 항콜린 성 약제와 함께 베타 - adrenostimulyatory 기관지 경련을 제거하십시오.
- 점액에있는 화농성 불순물이있는 상태에서 항생제 치료는 광범위한 활동의 의약품의 도움을 받아 표시됩니다.
- 어떤 상황에서는 글루코 코르티코 스테로이드가 흡입, 주사제 및 정제 (프레드니솔론)로 처방됩니다.
- 산소 포화도가 현저히 감소하면 산소 요법이 사용됩니다.
장애가 다른 질병을 유발한다면,이를 제거하기 위해 약물을 처방하십시오.
재발의시기에 전통 약을 사용하면 원하는 결과가 나오지 않고 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다.
필수 마약
COPD 치료의 주된 원칙은 약물 사용입니다. 가장 일반적으로 사용되는 도구 그룹은 다음과 같습니다.
기관지 확장제
기본 치료 및 장애 악화시 필수적인 약물. 기관지 확장제를 사용하는 만성 폐쇄성 폐 질환 치료를위한 분무기 치료는 약물이 기관지로의 직접 침투를 허용하여 기관지 분기의 개통 도와 근육 이완에 기여합니다.
심한 과정뿐만 아니라 질병의 평균 정도는 오래 지속되는 물질의 사용이 필요합니다.
기관지를 확장시키는 여러 약제의 조합은 부작용의 가능성을 줄여 주며 치료법의 효과를 몇 배로 증가시킵니다.
효과적인 기관지 확장제의 목록에는 베타 -2- agonists Formoterol, Salmeterol, anticholinergics - Atrovent, Spiriva가 포함됩니다. 대부분의 항콜린 제는 심혈관 질환으로 고통받는 노인 환자가 사용합니다.
폐 기능에 긍정적 인 영향을 미치는 것은 오래 지속되는 Theophylline을 가지고 있습니다.
무력화
M- 항콜린 성 약군의 약물은 흡입 절차, 분말 및 비강 분무를위한 에어로졸 용액의 형태로 만들어집니다.
주성분 인 이프 라트로 피움 브로마이드는 기관지 경로를 팽창시키고 이완시키고, 점액의 합성을 감소시키고, 비밀 분비를 향상시킵니다.
릴리프는 물질의 가장 큰 효과 인 15 분 후에 발생합니다. 한 시간 후에 결과를 8 시간 동안 유지할 수 있습니다.
유사체는 Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol입니다.
적용 후 30 분 후에 긍정적 인 동력이 관찰되지 않는다면, 전문가가 정한 복용량을 독립적으로 초과하지 마십시오. 이 경우 주치의와의 상담이 필요합니다.
스피리바
재발을 방지하기 위해 사용되는 항콜린 성 효과가있는 기관지 확장제는 입원 할 확률을 줄입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 위해 처방되지 않았습니다.
흡입 후 30 분 이내에 폐 기능이 개선됩니다. 그 결과는 24 시간 동안 지속되며, 치료 활동의 피크가 72 시간 후에 관찰됩니다.
환자는이 약물에 내성을 가지지 않습니다.
Fenspirid
기관지 확장제, 항염증제, 항 알레르기 성 복합제와 함께 기침을 완화합니다. 28 일 동안 사용 과정을 마친 후에는 장기간의 사면을 초래할 수 있습니다.
Erespal
그것은 항히스타민 제와 항염증제를 가지고 기관지 내강을 확장시켜 가래의 점도를 감소시킵니다. 항생제를 교체 할 수 없습니다.
점액질
점액 용해 약물은 점액의 양을 표준화하고, 추출을 촉진하고, 객담을 자극하고, 세균 감염의 가능성을 줄입니다.
가장 강력한 약물은 Bromhexine 계, chymotrypsin 및 trypsin입니다.
카르 보시 스틴
이 도구를 사용하면 테오필린과 항생제의 효과가 증가합니다. 기침 에피소드를 성공적으로 제거하고 손상된 점막을 재생시켜 가래의 분비를 촉진합니다.
암브로졸
투약, 가늘게하는 점액은 점액의 독성 및 합성을 자극합니다. 발포성 정제의 형태로 생산되어 흡입 용, 캡슐 제, 혼합물 용으로 사용됩니다.
효과는 30 시간 후에 관찰되며 12 시간 동안 지속될 수 있지만이 도구는 5 일 이상 사용하지 않아야합니다. Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan과 유사한 작용.
점액 용해제는 두툼한, 객담 분리가 어려운 경우에만 사용됩니다.
글루코 코르티코 스테로이드
이 약들은 강렬한 소염 효과를 가지고 있습니다. 골다공증과 myopathy로 이어질 수 있으므로 장기 사용에 적합하지 않습니다. 방해가 악화되는 동안 단기간의 코스를 2 주간 사용해야합니다. 호르몬은 국소 적으로나 전신적으로 사용될 수 있습니다.
플루 티카 손
염증과 부종을 완화시키는 항히스타민 제. 그것은 코에 스프레이, 흡입 용 에어로졸, 연고의 형태로 생산됩니다.
부데소니드
이 약물은 흡입 용 분말로 시판되고 있습니다. 염증을 줄이고 알레르기 증상을 완화합니다. 신청 결과는 5 ~ 7 일 안에 얻을 수 있습니다.
프레드니솔론
호흡 부전의 급성 공격을 제거하는 데 도움이됩니다. 환약 또는 주사로 지명. 이 도구는 심각한 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
항생제 치료
항생제는 폐색의 재발시 병리학의 전염성이 있으며 환자는 만성 질환 (폐기종, 폐렴 등) 및 감염의 추가와 함께 사용됩니다.
- 가장 자주 사용되는 페니실린에서 Amoxicillin과 Amoxiclav;
- cephalosporin 제제 - Cefixime, Cefuroxime;
- 매크로 라이드 - 아지트로 마이신, 클라리스로 마이신;
- Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.
플루오로 퀴놀론의 사용을 악화시킬 때뿐만 아니라 clavulanic acid로 페니실린 제제를 복용하는 것이 가장 좋은 방법입니다.
항균제를 복용하는 기간은 2 주 이상이어야합니다.
항산화 요법
산화 방지제는 폐 조직 질환과의 싸움에서 중요한 역할을합니다.
Acetylcysteine은 기관지에서 분비물의 제거를 향상시키고 점액의 양을 늘리고 증가시켜 염증을 완화시킵니다. 글루코 코르티코이드 및 기관지 확장제와 함께 사용하면 치료 기간이 길어지고 재발 횟수가 줄어들 수 있습니다.
비 약물 치료
이 방법은 산소 치료뿐만 아니라 특수 재활 복합체의 사용을 포함합니다.
재활
재활 활동은 환자의 사회적 및 신체적 적응을 향상시키는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 다음을 수행하십시오.
- 물리 치료 수업;
- 정신 요법 대화;
- 적절한식이 요법의 도입.
Sanatorium-resort 치료는 만성 장애가있는 환자에게 도움이되며, 이는 도움이 될 것입니다.
- 삶의 질과 심리적 상태를 향상시킨다.
- 성능 향상;
- 호흡 능력 회복;
- 호흡 곤란을 줄인다.
- 불안을 줄이십시오.
회복 기간에 환자는 고 칼로리 단백질식이 요법을 따르도록 권고받습니다.
산소 요법
방해가있는 사람들의 주된 사망 원인은 호흡 기능의 부족입니다.
에어 부족의 급성 공격을 제거하기 위해 가스 또는 액체 산소가 함유 된 특수 카트리지를 사용하여 산소 요법을 사용합니다.
산소 요법은 흡연자와 알코올 의존으로 고통받는 사람들에게 처방되지 않습니다.
수술 적 개입
심한 만성 폐쇄의 경우, 폐의 일부를 절제하는 수술이 필요합니다. 이 수술은 삶을 상당히 촉진하고, 효율성을 개선하고, 호흡 곤란을 없애고, 고통스런 증상, 감염, 객혈을 일으키고, 호흡 기관의 기능을 향상시킵니다.
민간 요법
폐색 성 질환에 대한 기존의 방법은 의사와상의 한 후 약물 치료와 동시에 사용됩니다.
기침을 줄이려면 다음을 신청할 수 있습니다.
- COPD가있는 겨자 고약;
- 따뜻한 발 욕조;
- 뒷면에 은행;
- 차 음료수와 함께 뜨거운 우유를 마시고, 석회로 따뜻한 차를 마 십니다.
- 기관지의 기능을 향상시키기 위해 흉골을 마사지하십시오.
그것은 expectorant 아이슬란드 어 이끼로 잘 설립되었습니다. 이를 위해 건조 된 원료 20g에 1 리터의 우유 또는 물을 부어 30 분 동안 주입 한 다음 하루에 3 번 1/3 컵을 소비합니다. 이 방법은 폐에서 비밀을 제거하고 호흡 기능을 복원하는 데 도움이됩니다.
질병을 퇴치하기 위해 허브는 거담제, 항 박테리아 및 항 염증 효과와 함께 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
흡입 과정에 적합한 카모마일, 세이지, 유칼립투스, 린덴, 말타의 꽃. 면역 계통을 개량하는 것은 모란, echinacea, 인삼, rhodiola를 도울 것이다.
민간 요법은 항상 원하는 효과가있는 것은 아닙니다. 일부 약초는 의약품과 함께 사용되지 않으며 예기치 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 그러므로 만성 폐쇄성 폐 질환에서 수행되는 모든 치료는 의사와 조정되어야합니다. 현대 요법은 질병의 진행을 교정하고 재발을 예방하는 데 도움이됩니다.
악화없는 만성 폐쇄성 폐 질환의 모든 단계에서의 치료 요법
· 위험 요소 제거
· 인플루엔자 백신 및 폐렴 구균 백신의 연간 예방 접종
· 다음으로 필요한 흡입 brohodilatatorov 하나 살 부타 몰 (200-400 마이크로 그램), 페노 (200-400 마이크로 그램), 이프 라트로 피움 브로마이드 (40 UG), 페노 및 이프 라트로 피움 브로마이드 (용량 2)의 고정 조합.
기관지 확장제를 흡입 할 수 없기 때문에, 유피린은 0.15 g의 용량으로 입을 통해 도포 할 수 있습니다.
기관지 확장제의 선택은 개별적으로 수행됩니다.
· 기관지 확장제로 정기적 인 흡입 (기초 요법)
쉬운 단계 (I)에서 Ø - 표시되지 않음.
중간에 Ø (II), 심각한 (III) 매우 큰 (IV) 단계 - (이프 라트로 퓸 브로마이드) 항콜린 작용 M 짧은 또는 긴 (티오 트로 퓸 브로마이드) 또는 일반 작업 수신 β 정기적 흡기2-장시간 작동 작용제, 또는 β- 콜린 균류와 M- 콜린 균류의 병용2-(긴) 작용 및 / 또는 장시간 작용하는 테오필린과의 작용제. M-cholinolytics와 β의 복합 사용에 대한 더 높은 효율성 (증거 A의 신뢰성 수준) 입증2-각 단독 요법보다 각각 작용제가 더 많이 함유되어 있습니다. Β 단독 요법2-단동 작용제는 정기적으로 권장하지 않습니다. 그들의 잠재적 인 독성 때문에, methylxanthines는 두 번째 라인 약물입니다. 흡입 된 기관지 확장제의 효과가 불충분 한 경우에 사용됩니다.
1,500 밀리그램 / 일 부데소니드 800 - - 1,200 밀리그램 / 일, 플루 티카 손 프로 피오 네이트 또는 500 - 1000 밀리그램 / 하루 III에서 COPD 스테이지 IV 악화는 베 클로 메타 손 1000, 상기 처리 흡입 글루코 코르티코 스테로이드에 첨가된다.
흡입 글루코 코르티코이드 투여 적응증 (이상 3 회) 년, 항생제 또는 전신성 스테로이드 당 적어도 1 회 요구 악화 빈번하고 FEV를 줄이는1 적절한 값의 50 % 미만으로. 그들은 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 입증 되었기 때문에 외부 호흡 지표의 지표가 개선되지 않아도 처방됩니다. 현재 β의 고정 된 조합이 선호됩니다.2-오래 지속되는 작용제 및 글루코 코르티코 스테로이드 (예 : A 증거 수준)
살 메테 롤 25 - 50 mcg + 플루 티카 손 프로 피오 네이트 250 mcg (1 일 2 회 1-2 회 복용) 또는
formoterol 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 회, 하루 2 회)
안정된 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 전신성 글루코 코르티코 스테로이드는 처방되지 않습니다.
COPD I-II 단계에서 항 염증 치료를 위해 1 개월에서 2 개월의 fenspiride (하루 2 회 80mg)를 할당 할 수 있습니다.
· 위험 요인 (적극적이고 간접 흡연, 직업 위험), 담배 의존 (니코틴 비강 분무, 껌, 침술, 정신 요법) 치료. 금연은 금연 후 6-12 개월 후에 개선됩니다.
· 물리적 투약 훈련.
· 물리 악화되어 배출 위치를 강화 숨 호기 흡입 점성 객담 구강 점액 용해제 저항 만드는 전방 몸통 굽힘시 - 3-6 개월 (증거 C의 신뢰 수준)에 대한 600-1200 mg의 복용량에서 아세틸를 / 일, 치료 운동, 흉부 마사지 - 횡격막의 진동, 요점, 고전적, 경피적 자극.
· 감염의 초점의 치료.
· 다이어트 요법 : 온화한 상태로 완료하십시오. 칼륨이 풍부하게 함유 된 탄수화물, 소금 및 액체의 제한을받는 hypocaloric - 심한 COPD. 쉽게 흡수 할 수있는 음식은 모든 사람에게 작은 부분으로 보입니다. 저칼로리 식품조차 과식하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
· 요양소 치료 (탄산 욕).
· 심한 호흡 부전에 대한 헬륨 - 산소 요법.
· 알미 트린 (벡터) 50mg 1 일 2 회, 1 시간에 1 리터의 산소를 호흡하는 것과 같습니다. 중증의 만성 호흡 부전, 만성 폐동맥을 동반합니다.
· 심한 COPD의 경우, 산소 농축기, 가스화 기 (gasifiers)를 사용하여 저용량 (VCT) 장기 산소 요법 (1-2 l / min ~ 3-4 l / min). 영원한 (15-18 h / day) VCT는 약물 요법의 효과가 없으며 55 %의 산소 포화도로 나타납니다.
만성 폐 심장 질환에서 폐 고혈압의 치료는 가장 어려운 일입니다. 증거 기반 의학의 원칙에 근거한 권고 사항은 없습니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)는 효과가 없으며 혈압을 낮출 수도 있습니다. 우심실 심부전에서 강심제는 효과가 없습니다. 이뇨제는 혈액량의 감소를 피하기 위해주의해서 사용해야합니다. 그러한 환자들의 복잡한 치료의 기초는 만성 폐쇄성 폐 질환 자체의 치료, 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 예방, 호흡기 및 심부전의 교정이다. 폐 고혈압의 초기 단계부터 환자들은 3 주에서 3 개월까지의 과정을 가진 칼슘 길항제를 처방받습니다. 10mg의 lisinopril과 함께 normodipine (amlodipine 5mg)을 적극적으로 추천하십시오. 동맥 고혈압의 경우 ACE 억제제가 용납되지 않는 경우, 심장의 양쪽 심실이 불충분 할 때, 안지오텐신 II 수용체 길항제, 예를 들어 로사 르탄 25-50 mg / 일을 사용할 수 있습니다. 비 기능적 폐동맥이 있으면 1 ~ 1.5 개월의 지속 기간을 갖는 질산염 (연장 된 형태의 이소 소르 바이드)이 사용됩니다. 이뇨제는 만성 심부전 (thiazide 약물, furosemide, spironolactone) 환자의 치료에 없어서는 안될 부분입니다. 이뇨제와 ACE 억제제를 사용하려면 혈액 내 칼륨과 크레아티닌 함량을 모니터링해야합니다. 호흡 부전의 교정은 저 유량 산소 요법과 호흡기 근육 훈련으로 이루어집니다.
제 COPD 악화의 원인 : 바이러스 성 또는 세균성 감염 (인플루엔자 균, 폐렴 연쇄 구균, 모락 셀라 카탈리스, 마이코 플라즈마, 클라미디아, 녹농균, 장내); 심장 마비; 진정제, 이뇨제 복용; 폐색전증; 가난한 영양 식단; 호흡기 근육의 약화 (질병의 마지막 단계), 유해한 환경 요인 인 VCT.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 기준 : 화농의 출현, 객담의 증가, 호흡 곤란의 증가, 폐의 천명음 증가, 가슴의 무거움의 출현, 수분 유지.
만성 폐쇄성 폐 질환의 심한 악화 기준 : 휴식시 호흡 곤란; 발열; 호흡률이 1 분당 25 회 이상 (기준선에서 20 % 증가); 1 분당 110 회 이상의 박동 (기준선에서 20 % 증가); 청색증, 피부의 회백색; 보조 근육의 호흡에 참여; 무관심, 혼수 상태, 혼수 상태; 산소가 90 % 미만인 헤모글로빈 포화도.
외래 환자를 대상으로 한 COPD 악화의 치료에서 COPD의 중증도, 동반 질환의 존재 여부 및 이전 악화의 정도를 평가할 필요가있다. 방사선 학적으로 폐렴 및 기타 폐 과정을 배제한다. 완전한 혈액과 객담 현미경 검사를 수행하십시오. FEV를 결정하다1 PSV, 1 분 안에 25 이상의 호흡률 - 산소 포화도 (pulse oximetry)에 의한 산소 포화도. 호중구 찌르기 (> 5 %)를 동반 한 백혈구 증은 염증 반응의 증거입니다.
외래 치료는 만성 폐쇄성 폐 질환의 경증에서 중등도 악화로만 나타납니다.
· 기관지 확장제 복용에 대한 투여 량 및 / 또는 빈도 증가
· 전에 사용하지 않으면 M- 항콜린 제제가 추가됩니다. 흡입 형 복합 기관지 확장제 (M-anticholinergics + β2-단 행동 작용제), 예를 들면, berodual;
· 흡입 형 약물의 사용이 불가능하고 효과가 충분하지 않은 경우 테오필린 처방도 가능합니다.
· 만약 만성 폐쇄성 폐 질환 경험적 항생제 (아목시실린 또는 마크로 라이드)를 적용 7~14일에 대한 (화농성 객담, 발열, 약점, 불쾌 증가 기침)의 세균성 악화의 성격. 항상 항생제에 대한 식물 내성의 가능성을 고려해야합니다. 마크로 라이드의 필요, 사용이 수신 테오필린을 환자의 경우 심각한 합병증 (부정맥, 진정 작용의 위험을 증가, 선택의 약물 에리스로 마이신으로 (Rovamycinum를) 스피라 마이신하고 반합성 마크로 라이드는 테오필린, 항응고제, 항히스타민 제, 심장 및 다른 약물의 약동학에 영향을 미치는, 발작, hypocoagulation 등). 항생제의 긍정적 효과가 3 일 이내에 없으면 변경해야합니다.
* 증가 된 기관지 요법, 투여 아목시실린 / 클라 불란 산 또는 세대 II-III (세푸 록심 악세 틸 Cefixime)의 세 팔로 스포린과 함께 적당한 악화 (증가 기침, 호흡 곤란, 화농성 객담, 발열, 쇠약, 권태감의 수가 증가 자연)하는 단계; 호흡 또는 플루오로 퀴놀론에 시프로플록사신 (녹농균 의심), 적어도 10 일;
· 항생제 효과를 높이려면 2 주간의 fenspiride 80 mg을 2 회 / 일 (증거 수준은 C)로 지정할 수 있습니다.
· FEV의 감소와 함께 COPD 악화의 경우1 금단 뒤에 때문에 바람직 30-40 mg의 (0.5 ㎎ / ㎏ / 일)의 투여 량으로 경구 투여 기관지 치료 전신 글루코와 병렬로 할당 된 값 또는 프레드니솔론 10-14 일 등가 용량의 글루코 코르티코 스테로이드 다른 시스템의 50 % 미만 ( 증거의 신뢰도 A).
입원 징후
· 임상 적 발현의 중증도가 증가합니다 (예 : 호흡 곤란의 갑작스런 발병).
· 초기 COPD.
· 호흡기 및 심부전 (청색증, 말초 부종)의 중증도를 특징 짓는 새로운 증상의 출현.
· 치료 중 외래 치료 또는 환자의 상태 악화로 인한 긍정적 인 동력 부족.
· 심한 합병증, 환자 우울증.
첫 번째 심장 리듬 장애.
· 다른 질병과의 감별 진단의 필요성.
· 체세포 부담이 많은 노약자.
· 가정 치료를위한 사회적 조건의 부족.
참고
· 항생제를 예방 적으로 처방하지 마십시오.
· 흡입로 항생제를 처방 할 수는 없습니다.
· COPD를 가진 노인 환자에게 향정신성 약물 (진정제, 항우울제, 수면제)을 처방하거나 조심해서 사용해야하는 것이 좋습니다.
· 아드레날린 성 차단제의 사용은 금기입니다.
· 단백 분해 효소 (ribonuclease, himopsin, territilin)는 점액 용해제로 사용되지 않습니다.
· 산소 요법에서는 24-30 % 산소 - 공기 혼합물 만 허용됩니다. 가장 좋은 방법은 저 유량 (1-2 l / min) 장기 산소 요법입니다. VCT는 환자가 금연과 술을 완전히 끊을 때 효과적입니다. COPD의 악화로 인해 병원에서 긍정적 인 압력으로 비 침습적 인 보조 환기가 사용되고, 효과가 없으면 인공 폐 인공 호흡이 사용됩니다.
· 전신 글루코 코르티코 스테로이드는 근육 병증, 골다공증 등을 악화시키지 않기 위해 필요한 경우 단기 코스와 함께 사용해야합니다.
· 호흡기 질환이 자주 발생하는 경우 (2 회 이상)에는 경증 내지 중등도의 COPD 환자에게 ribomunil (bronchomunal, bronchoxaxon 등) 예방 백신 접종을 권장합니다.
· HRP, FEV의 변화가없는 경우에도 주관적 개선의 경우 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다1.
· 적혈구 증가증 (중증 또는 중증 악화의 경우) : 적혈구 탈혈증 또는 혈장을 결정체로 적절히 대체하여 혈액 투석하는 것. disaggregants, 항응고제, reopoliglyukin.
· FEV의 크기가 크면 COPD의 진행이 제어되는 것으로 간주됩니다1 연간 60ml 이상 감소하지 않습니다.
· 호흡 수 및 맥박수, 이러한 청진, FEV1 한 달 안에 변하지 않아.
· COPD 및 만성 폐 심장 질환을 앓고있는 모든 환자에게 맥박 산소 측정법 (산소 포화도 측정) 및 심 초음파가 표시됩니다.
· FEV 사용1 적절한 크기와 이차성 폐 고혈압의 징후의 35 % 미만 만이 폐 이식의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 불소 절제술 만 완화 된 효과를줍니다. 러시아 과학 아카데미 학자 A.G. Chuchalin은 COPD에서 나노 기술 (줄기 세포)의 응용을 연구하고 있습니다.
9. 환자 조언과 교육 :
Ø 가장 중요한 것은 흡연을 피하고 간접 흡연을 피하는 것입니다.
신선한 공기에 더 많이 Ø.
Ø 더 많은 휴식;
Ø 높은 습도를 피하십시오.
감기와 독감에주의하고, 독감 예방 접종을받습니다.
Ø 감염의 빈번한 악화, 거주지 변경, 건조하고 따뜻한 기후로 이동;
Ø 노동 활동은 신체 활동을 제한하는 것을 포함합니다. 신체 활동은 COPD I-III 병기의 환자에게 의무적입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 1기에는 신체 활동에 아무런 제한이 없습니다. II-III 기는 호흡 곤란의 정도에 따라 제한됩니다. 호흡 곤란이 증가하면 멈춰야합니다.
Ø 환자에게 질병, 위험 요인, 치료에 대한 모든 정보를 제공하십시오.
Ø 기관지 확장제, 합리적인 균형 영양 및 체력 훈련을 통한 흡연 및 장기적인 기초 치료의 중요성과 필요성을 확인하고 호흡기 근육 강화를 목표로 한 특수 기술을 사용하여 신체 문화를 치료합니다.
가 discharge 방출을 자극하는 법을 가르쳐야한다.
낮은 흐름의 가정용 장기 산소 요법을 가르치는 방법;
의사의 도착 전에 긴급한 조치를 취하는 악화를 나타내는 질병의 증상을 적절하게 평가하는 법을 배우십시오.
피크 유량계, 흡입기, 스페이서, 분무기를 사용하는 법을 가르쳐줍니다.
일반 의사의 일은 흡연자를위한 효과적인 동기 부여 상담을 실시하여 COPD 예방뿐만 아니라 위험에 처한 사람들을위한 연간 폐활량 측정을 실시하여 초기 단계에서 질병을 확인하는 것입니다. 특히 중요한 것은 치료 및 재활 과정과 COPD 예방에 환자가 적극적으로 참여하는 것입니다.
흡연과 근로 조건 개선, 환경 모니터링, 모든 서비스의 통합과 함께 "21 세기 모든 사람들을위한 건강"이라는 깃발 아래 적극적으로 참여함으로써 COPD의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
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3.2.4. 소화 기관의 질병
대상 : 위 소화 불량 증후군 (NN Silivonchik)
1. 위장 장애의 증상 평가를 표준화하십시오.
2. 위 소화 불량과 관련된 질병의 특징.
3. 기능성 위장살 : 분류, 진단 기준.
4. 기능 위장 dyspepsia의 치료.
유두의 유두 패턴은 운동 능력의 지표입니다. 임신 3 ~ 5 개월에 dermatoglyphic sign이 형성되며, 평생 동안 변화하지 않습니다.
흙 덩어리의 기계적 유지 : 경사면에 흙 덩어리를 기계적으로 고정하면 다양한 디자인의 반력 구조가 제공됩니다.
제방 및 연안 지구의 횡단면도 : 도시 지역에서는 은행 보호가 기술적 및 경제적 요구 사항을 충족 시키도록 설계되었지만 미적 가치는 특히 중요합니다.