지난 몇 십 년 동안 심한 폐렴과 그로 인한 사망의 질병이 크게 증가했습니다. 위험에 처한 사람들은 면역력이 약한 젊은 사람과 60 세 이상의 노인 환자로 호흡 기능이 저하 된 사람들입니다.
질병의 수의 증가는 대부분의 알려진 치료제 (항생제)에 대한 일부 박테리아의 저항성 증가와 관련이 있습니다. 이와 관련하여 심한 형태의 폐렴을 진단 할 때 환자는 집중 치료를 위해 즉시 입원 치료를받는 것이 좋습니다.
병인학
폐렴은 폐의 전염성 염증성 질환입니다. 특정 병원성 미생물의 영향으로 간질 및 폐 조직의 염증이 폐포 손상으로 발생합니다. 시의 적절하고 유능한 치료가 이루어지지 않으면 질병이 심해집니다. 병원 폐렴의 원인은 다음과 같습니다.
- 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 포도상 구균 (Staphylococcal) 계열의 그람 양성 세균입니다.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)는 사람에게 위험한 그람 음성균, 운동성이있는 막대 모양의 박테리아입니다. 그것은 많은 전염병의 원인 병원체입니다. 항생제에 내성.
- Friedlander 지팡이 (Klebsiella pneumonia)는 그램 음성, 혐기성, 막대 모양의 박테리아입니다.
- 대장균 (Escherichia coli)은 그람 음성균이다. 인간의 장 하부에 분포합니다.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - 그램 음성, 통성 혐기성 막대 모양 박테리아의 숫자. 그것은 인간에게 다양한 전염병을 일으킬 수 있습니다.
- Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) 또는 Pfeiffer bacillus는 Pasteurellaceae 계통에서 유래하는 그람 음성균이다. 인플루엔자의 원인균입니다.
- 엔테로 박터는 Enterobacteriacaea 계통의 그람 음성균, 유산 적으로 무산소 성의 막대 모양의 비 포자 형성 박테리아이다. 많은 건강한 사람들의 내장에 위치하고 있습니다.
- Serration (Serratia)은 Enterobacteriacaea 계통의 그람 음성균, 막대 모양 박테리아의 다른 속입니다.
- Fusobacterium (Fusobacterium)은 그램 음성, 혐기성, nesporoobrazuyuschih 박테리아의 속입니다. 바실러스의 일부분은 얇고 뾰족한 팁과 막대 모양의 세포로 보입니다.
- Bacteroids (Bacteroides)는 Bacteroidaceae 계열의 박테리아입니다. Fusobacterium과 유사합니다. 그들은 정상 인간 장내 미생물의 대표자입니다.
- 레지오넬라 (Legionella) - 감마 프로 테오 박테리아 (Gammaproteobacteria) 클래스의 그람 음성 병원성 박테리아. 많은 병원성 종의 간균을 포함합니다.
중증 질환의 기준
병인과 상관없이 중증 폐렴 환자는 집중 치료를 받아야합니다. 그들은 패 혈성 쇼크 또는 심각한 패혈증, 호흡 부전의 증상을 나타냅니다. 그러한 경우 집중 치료를 실시 할 필요가 있습니다.
심한 형태의 폐렴에는 여러 가지 유형이 있습니다.
지역 사회 획득
병원성 미생물의 섭취 배경을 토대로 개발됩니다. 심각한 형태의 질병에서 환자는 입원하게됩니다. 이 경우 집중 치료실에서 치료가 가능합니다 (표시된 경우). 질병의 주요 증상 :
- 심한 호흡 부전.
- 폐외 병변 (수막염, 심낭염 등).
- 급성 신부전.
- 기침시 심한 통증.
- 고름이 많고 때로는 피가 섞인 가래 분비물.
- 의식.
- 고뇌하는 두통.
- 불면증.
- 39 ℃ 이상의 체온
- 냉증
- 낮은 압력.
- 위장관 장애 (메스꺼움, 구토, 설사).
- 거의 일정한 기침.
- 경련.
- 호흡 할 때 수군 거리다.
실험실 지표 :
- 백혈구 감소증은 4 * 109 / l 미만입니다.
- 밴드 이동은 20 %보다 큽니다.
- 헤모글로빈은 100g / l 미만입니다.
- 저산소증 Pa02 60mmHg 미만, Sa02 90 % 미만.
병원 또는 병원
하부 호흡 기관의 감염. 환자가 진료소에 들어간 후 2 ~ 3 일 이내에 질병이 나타납니다. 수술 후 기간에 발생할 수 있습니다.
임상 발현 :
- 체온이 상승했습니다.
- 화농성 냄새가 많은 다량의 가래.
- 강한 기침.
- 호흡 곤란.
- 가슴 통증.
- 빈맥.
- 저산소증.
- 심혈관 기능 부족.
- 호흡 부전.
- 젖은 rales.
- 새로운 침윤의 폐 조직에서의 출현.
실험실 병리는 다음과 같이 나타납니다.
- 백혈구 증가 12.0 * 109 / l 이상.
- 밴드 이동은 10 %보다 큽니다.
- 동맥 hypoxemia Pa02 미만 60 mm Hg, Sa02 90 % 미만.
면역 결핍
이 양식의 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 아 급성 시작;
- 질병의 시작 부분에 낮은 등급의 열이 나면 열이 난 숫자로 상승 할 수 있습니다.
- 몇 주, 심지어 몇 달 동안 지속되는 발작 성격의 비생산적인 강박 관념의 기침;
- 점차적으로 호흡 곤란을 증가시킨다. - 육체 노동 동안 질병 초기에, 참을 수없는 시간과 함께, 홀로 또한있다.
- 청진, 변화가 없거나 심한 호흡이있을 수 있습니다. 때로는 건조한 whezing 거리는 소리가 들립니다.
- 가래로부터의 뉴모시스 방출;
- 빈혈, 혈소판 및 림프구 감소증이있는 경우 혈액에서 백혈구 수가 감소 할 수 있습니다.
- 심한 저산소 혈증;
- 특정 X 선 변화 - 질병이 진행됨에 따라 간질 패턴이 증가하고 구름 모양의 양측 침윤이 형성되며 질병의 한가운데 여러 초점 그림자가 나타납니다.
폐렴 진단
중증 형태의 폐렴을 정확하게 진단하기 위해 의사는 실험실 및 방사선 검사를 처방합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 폐의 X 선. 환자의 가슴 장기에 대한 자세한 검토.
- 폐의 전산화 단층 촬영. 방사선 촬영에서 완전한 정보가없는 상태에서 수행됩니다. 또한 질병의 감별 진단 때 임명.
- 초음파 연구입니다. 흉막 충치 및 흉막의 상태를 평가하기 위해 실시.
- 혈액 검사 : 생화학 적 검사 (간 및 신장의 기능 검사), 임상 검사 (백혈구 수준 측정) 및 미생물 학적 검사 (병원균에 대한 심층 연구).
- Sputum bioassay. 이 진단을 사용하여 약물에 대한 박테리아의 민감성이 결정됩니다.
- 혈청 진단. 병원체를 연구하기 위해 수행되었습니다.
- Spirography 호흡량 변화를 감지하는 데 필요합니다.
- 미분법 진단은 임상 증상 및 결과 분석을 제외하여 이루어집니다.
치료 및 인공 코마
폐렴의 원인과 복잡성에 따라 특정 약물 치료법이 처방됩니다. 질병의 초기 단계에는 광범위한 항생제가 처방됩니다.
불충분 한 항생제 사용은 심한 폐렴의 불리한 결과의 위험을 증가시킵니다. 이 경우 약물의이 그룹은 정맥 투여됩니다. 심한 폐렴에서는 3 세대 세 팔로 스포린과 매크로 라이드가 사용되었습니다. 환자에게 심한 통증 증후군이 있으면 통증 완화제를 근육 내 주사합니다 (Ibuprofen, Diclofenac). 또한 필요한 경우 기관지 확장제, 항응고제, 산소 요법을 사용하십시오.
극단적 인 폐렴의 경우, 의사는 혼수 상태로 환자에게 인공 (의료) 주사를 처방합니다. 이것은 뇌의 괴사와 내부 장기의 파괴의 위험이 너무 높기 때문에 거의 수행되지 않습니다. 직접적인 징후는 다음과 같습니다.
- 마취 환자의 편협함 (긴급한 외과 개입이 필요한 경우).
- 혈관 손상 (이 경우 수술 중 큰 혈액 손실을 피하기 위해 혼수 상태로 처방 됨).
- 합병증의 합병증의 위험.
- 너무 높은 체온 (혼수 상태, 온도 및 혈압이 급격히 떨어지는 동안).
- 환자의 근육을 완전히 이완시킬 필요성.
환자의 혼수 상태로의 출입은 의사가 신중하게 통제합니다. 전체 기간은 인공 폐 인공 호흡 장치로 환자와 연결됩니다. 의학적 혼수 상태에서는 신진 대사의 감속이 관찰되었습니다. 위장관과 반사 작용은 완전히 멈 춥니 다.
합병증
질병 치료를 거부하면 폐 시스템과 다른 장기 및 시스템에서 중대한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 폐 농양;
- 흉막 농흉;
- 파괴적인 변화;
- 폐부종;
- 괴저;
- 급성 호흡 부전;
- 기관지 - 폐쇄 증후군;
- 전염성 독성 쇼크;
- 패혈증;
- 뇌염;
- 수막염;
- 호흡 곤란 증후군;
- 빈혈;
- 전신성 염증 반응 증후군;
- 반응성 정신병 (특히 노인 환자에서);
- 출혈 질환;
- 혈병;
- 심혈관 질환;
- 혼수 상태.
결론
현재 중증 형태의 폐렴은 질병의 수에서 4 번째이며, 50 % 이상이 환자의 사망을 초래합니다. 열악한 기침, 열악한 기침, 의료기관에 연락해야하는 시급한 징후로 끔찍한 결과를 피하십시오. 어떠한 경우에도자가 약물 치료와자가 항생제 투여를해서는 안되며, 이로 인해 시간 낭비로 인해 폐렴이 악화 될 수 있습니다.
심한 폐렴 - 발달, 치료, 호흡의 원인
심한 폐렴은 적시에 적절한 치료를 받더라도 좋지 않은 결과를 초래합니다. 높은 유병율, 병원체의 범위 확대, 중증 급성 호흡기 증후군과 같은 형태의 출현은 폐렴을 의학에서 가장 많이 논의되는 주제 중 하나가되게합니다.
늦은 의사 방문, 어려운 진단, 자주 치료는 환자의 9 %만이 폐렴이 3 주 이내에 완전히 해결된다는 사실로 이어진다. 나머지 사람들은 오래 걸리는 과정, 합병증의 존재, 만성 형태로의 전환에 주목했다.
심한 폐렴은 심각한 호흡 부전, 심한 패혈증 및 전염성 쇼크로 나타나며 예후가 좋지 않으며 중환자 실에서 즉각적인 치료가 필요한 폐렴의 특정 형태입니다.
왜 질병이 심해지는지
심한 폐렴의 발병은 많은 요인에 달려 있습니다.
- 병원균의 특징;
- 면역 체계 및 관련 질병의 초기 상태;
- 폐렴 발병 조건;
- 정확한 진단의 적시성;
- 완전한 치료의 임명.
중증 폐렴의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- Staphylococcus aureus.
- 레지오넬라.
- Pseudomonas aeruginosa.
- 클렙시 엘라.
가장 위험한 것은 그람 음성균, 특히 Pseudomonas aeruginosa입니다. 이들 병원체를 확인하는 데 걸리는 빈도는 60 %에 이릅니다. 겨울에는 심각한 폐렴이 바이러스 성 폐렴으로 5 %까지 차지합니다.
폐렴 및 치료 전술은 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 다음은 가장 중요한 사항입니다.
- 급성 호흡 부전;
- 삼출성 흉막염 및 농흉;
- 농양;
- 호흡기 급성 증후군;
- 패혈증;
- 감염 및 독성 쇼크.
가장 중요한 기준은 85 %의 경우에서 심한 폐렴을 수반하는 호흡 부전의 존재와 심각도입니다. 급성기는 폐렴 발병 후 몇 시간 내에 발생할 수 있으며 즉각적인 기계 환기가 필요합니다. 폐포에서 가스 교환 장애로 인한 조직 저산소증과 관련된 병인 기작
풍요와 농양은 항생제 복용 시간을 연장시키고 감염 합병증을 유발할 수 있습니다. 염증에 대한 일반화 된 반응 인 패혈증의 발생은 다발성 간 장애를 일으 킵니다.
패혈증의 주요 징후는 다음과 같습니다 :
- 38 ° C 이상 또는 36 ° C 이하 발열;
- 분당 90 회 이상의 빈맥;
- 분당 24 회 이상의 빠른 호흡;
- 혈액 백혈구 수가 12 x 109 / l 이상 또는 4 x 109 / l 미만;
- 혈중 세균 검출 (관측치의 30 %에서 관찰 됨).
혈압 강하, 모든 기관의 지속적인 위반, 치료 중독 증가는 패 혈성 쇼크의 발생을 나타냅니다.
전염성 독성 쇼크 (급성 혈관 부전과 관련된 증후군)는 병원체가 혈관벽에 독성을 나타내는 결과로 환자에게 발생합니다. 혈관 확장이 발생하면 순환 혈액량이 감소하고 조직으로의 혈액 공급이 감소하여 다발성 간 장애가 유발됩니다.
전염성 및 독성 쇼크의 징후 :
- 심각한 약점;
- 이명;
- 현기증;
- 메스꺼움;
- 하트 비트;
- 호흡 곤란;
- 추운 땀;
- 심한 창백;
- 청색증;
- 빈맥;
- 감압;
- 사상 맥.
심한 경우에는 전염성이있는 의식의 합병증이 생기거나 혼수 상태가 될 때까지 방해받습니다.
다발성 장기 부전의 증후군은 염증 반응 진행의 종결 단계이며 종종 중환자 실에서 환자의 사망을 유발합니다. 이 증후군은 두 개 이상의 장기와 시스템, 주로 신장, 중추 신경계 및 간 기능 장애로 특징 지어집니다. 패혈증을 배경으로 한 시스템이 패배하면 사망 위험이 15-20 % 증가합니다.
시간에 위험을 인식하는 방법
폐렴의 임상상을 구성하는 주요 증후군은 다음과 같습니다 :
- 중독;
- 호흡 기관 손상;
- 폐 조직의 염증성 침윤;
- 늑막의 자극;
- 흉막 삼출;
- 무기폐;
- 급성 호흡 부전;
폐렴의 중증도에 대한 객관적인 평가는 환자 관리 전술, 폐병 병원 또는 중환자 실 입원 문제 및 집중 치료를 결정하는 데 필요합니다.
스코어에 따라 질병 경과의 심각성이 결정되는 여러 가지 척도가 있습니다. 특성은 폐렴 증후뿐만 아니라 연령, 성별, 합병증, 실험실 및 도구 데이터를 고려합니다.
의료 개입 유형 선택 기준
진단 후 주요 질문은 병원 또는 중환자 실에서 입원이 필요한지 폐렴의 추가 치료를 어디에서 수행해야하는지입니다.
폐렴에 대한 의무 입원을 요구하는 기준에는 다음이 포함됩니다 :
- 65 세 이상;
- 만성 장애 질환;
- 약물 중독, 알코올 중독;
- 면역 결핍증;
- 항생제 치료의 비 효과;
- 의식 수준의 감소;
- 포부의 높은 확률;
- 불안정한 혈역학;
- 심각한 흉막 삼출;
- 거대한 병변;
중환자 실 치료를 필요로하는 기준 :
- 폐의 인공 호흡이 필요하다.
- 압력 강하;
- 충격;
- 다발성 장기 부전;
- 혼수 상태.
중증 폐렴의 예후는 여러 가지 요인에 따라 다르지만, 주요 원인은시의 적절한 진단과 치료입니다. 그러므로 첫 번째 증상이있는 의사에게 즉시 알려야합니다.
심한 폐렴의 증상
심한 폐렴은 다음과 같은 특정 증상이 특징입니다.
- 체온이 39 o C 이상으로 상승;
- - 분당 30 회 이상의 빠른 호흡;
- - 중독 증상 : 약점, 식욕 부진, 오한, 빈맥.
- - 의식 장애 : 망상, 환각;
- - 심장 마비, 부정맥의 강화;
- - 피부의 청색증.
- ~에
이 경우 염증 과정은 광범위하며 양쪽 폐에 영향을 미치므로 심각한 양측 성 폐렴이 발생합니다.
혈액 검사 결과에 따른 중증 폐렴의 특정 기준 :
- 백혈구 증;
- ESR의 현저한 증가;
- 10 이상의 섬유소원의 정량적 함량;
- 빈혈
일반 백혈구 수식의 연구에서 림프구와 호산구의 감소가 나타납니다.
양측 성 폐렴은 심각한 형태로 사망의 원인 인 심각한 합병증을 가지고 있습니다.
- - 급성 호흡 부전;
- - 농양과 폐 괴저;
- - 심근 및 신장에 심각한 손상;
- - 전염성 독성 쇼크.
- ~에
심한 폐렴의 위험 인자
심각한 폐렴이 발생하는 위험 인자와 사망의 가능성은 다음과 같습니다 :
- COPD는 외부 영향 (흡연, 해로운 직업 요인)의 영향으로 인해 발생하는 기관지의 만성 질환입니다.
- 당뇨병;
- 신장, 심장, 간부전으로 인한 상태;
- 알코올 중독;
- 65 세 이상.
- 삼킴 장애.
어린이의 심한 폐렴
어린이의 심한 폐렴은 종종 백그라운드에서 발생합니다.
- - 철분 결핍 빈혈;
- - 구루병;
- - 면역력의 전반적인 감소;
- - 중추 신경계 질환.
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그러나 심한 지역 사회 폐렴 발생의 주요 원인은 진단 당시의 환자 상태의 심각성을 과소 평가하는 것입니다.
병원에서 심한 폐렴 치료
중증 폐렴의 치료는 중환자 실에서 환자의 입원과 함께 병원에서 수행됩니다.
우선, 응급 치료는 환자의 삶에 위협이되는 증후군을 없애기위한 것입니다.
심한 폐렴이 진단되면 다음과 같은 합병증에 대해 소생술을 시행합니다.
- 급성 호흡 부전, 심한 폐렴에서의 기관 삽관, 폐의 인공 호흡, 환자의 호흡 기관 및 기관지 호흡에 대한 환자의 이동이 표시됩니다.
- 심한 폐렴 진단으로 인한 독성 쇼크에는 인공 호흡 요법이 포함됩니다.
- 기관지 폐색 증후군에서는 폐렴으로 호흡이 불가능하거나 어려워 질 때 산소의 지속적인 공급을 목표로 산소 요법이 시행됩니다.
심한 폐렴의 집중 치료는 다음과 같이 시행됩니다.
- - 항생제 치료;
- - 항응고제 복용
- - 기관지 확장제;
- - 진경제.
- ~에
중증 폐렴에 대한 항생제가 정맥 주사로 투여되며,이 경우 3 세대 세 팔로 스포린 ( "Claforan", "Longacef", "Fortum") 및 macrolides (에리스로 마이신, 아지트로 마이신, 로시 스로 마이신)입니다.
심한 폐렴에 심한 통증 증후군이 동반되면 진통제 (diclofenac, ibuprofen)의 근육 내 투여가 허용됩니다.
성인의 심한 폐렴
따라서 성인의 심한 폐렴 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 항생제 치료;
- 주입 요법;
- 산소 요법;
- 폐 인공 환기 (적응증에 따라);
- 진통제 복용.
중증 폐렴에 대한 추가 권장 사항은 질병의 경과에 따라 처리됩니다.
성공적인 치료를 통해 재발하는 폐렴의 발병을 예방하려면 폐렴 구균 및 인플루엔자 백신 접종을 권장합니다.
병이 나면 폐렴으로 인해 호흡하기 어려워지기 때문에 긴 재활 기간이 필요합니다. 폐 손상과 기능의 부분적 손상으로 인한 것입니다.
폐를 강화하려면 특별한 호흡 운동을 사용해야합니다.
심한 폐렴의 증상 및 치료
심한 폐렴은 진단 및 치료의 적시성을 포함하여 여러 가지 요인에 따라 예후가 좋지 않습니다. 자가 약물 치료와 치료 지연으로 인해 9 %의 경우 심각한 폐렴 치료가 3 주 이상 지속됩니다. 나머지 환자들은이 병의 진행 과정, 다양한 합병증의 존재 및 만성 형태의 폐렴의 진행이 있습니다.
병리학 분류
성인의 심한 폐렴은 호흡 부전, 패혈증 및 전염성 과정으로 나타납니다. 심한 폐렴의 치료는 인공 호흡에서 실시됩니다. 전문가들은 다음과 같은 유형의 폐렴을 확인합니다.
심각한 병리학의 발달은 다음 요인에 달려 있습니다 :
- 병원체 유형;
- 보호 기능의 상태;
- 관련 질병의 존재;
- 1 차 병리학의 발달을위한 조건;
- 올바른 진단의 적시 제형;
- 치료
중증 폐렴의 주요 원인은 ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella입니다. 60 %의 사례에서 사망이 관찰된다 (원인균이 Pseudomonas aeruginosa 인 경우). 중증 폐 질환의 진행 과정과 치료법은 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다.
- 흉막염;
- 공기 부족;
- 농양;
- 감염성 및 독성 충격 (여기에 더 많은 것).
85 %의 사례에서 문제의 병리학은 호흡 부전을 동반합니다. 폐렴 발생 후 몇 시간이 지나면 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 이 경우 응급 인공 폐 인공 호흡이 수행됩니다.
농양과 흉막염에 항생제를 몇 주 동안 복용합니다. 패혈증 징후는 다음과 같습니다 :
- 발열;
- 빈맥;
- 빠른 호흡;
- 증가 된 백혈구 수;
- 혈액 속의 박테리아의 존재.
심한 증상
낮은 혈압, 치료 중 중독 증가는 패 혈성 쇼크의 발생을 나타냅니다. 감염 독성 쇼크의 경우, 혈관이 확장되고 순환 혈액량이 감소하며 다발성 장기 부전이 진단됩니다. 의사는 전염성 독감 쇼크의 다음과 같은 증상을 구분합니다.
- 이명;
- 추운 땀;
- 저압
심각한 감염 과정에서 환자의 상태는 극적으로 악화됩니다 (혼수 상태). 다발성 장기 손상은 사망으로 이어질 수 있습니다. 이 증후군은 간 기능이 손상된 신장 기능을 특징으로합니다. 패혈증에 영향을받는다면 사망 위험이 20 % 증가합니다. 의사들은 심한 폐렴의 다음 증후군을 구별합니다.
- 중독;
- 무기폐;
- 자극받은 흉막.
병리학의 중증도를 평가 한 후 의사는 치료를 처방합니다. 필요한 경우 환자는 집중 치료실 또는 집중 치료실에 입원합니다.
폐렴의 증상 및 증상
폐렴 구균 또는 폐엽 폐렴은 1-3 가지 혈청 형 폐렴 구균에 의해 갑자기 시작됩니다. 환자의 증상은 다음과 같습니다.
- 오한;
- 마른 기침;
- 녹슨 가래 (2 ~ 4 일 동안);
- 호흡 할 때 통증;
- 호흡 곤란;
초기에는 목소리가 떨리고 호흡은 약화됩니다. 통증 증후군을 제거하면 심한 호흡이 나타납니다. 두 번째 단계에서는 기관지 호흡이 나타나고 축축한 덜컥 거리는 소리가 나옵니다. 질병의 세 번째 단계에서, 위에서 설명한 증상의 심각도가 감소하거나 병리의 증상이 완전히 사라집니다. 단기적인 연대기가 발생할 수 있습니다.
다른 병인학의 세균성 폐렴의 경우 세균 감염 징후의 급성 발병 및 다양한 조합이 특징적입니다. 동시에 폐 조직이 두꺼워지고 기관지가 영향을받습니다.
이 질환의 대장균 증은 알코올 중독, 당뇨병 및 면역 체계가 약한 사람에게서 진단됩니다. 이 개인은 Friedlander의 지팡이에 의해 더 자주 영향을받습니다. 병리학의 2-5 일에 폐 조직이 붕괴된다.
혈우병은 어린이, 성인 및 흡연자의 폐렴 발생을 유발합니다. 병리학 전문가의 합병증에는 패혈증 및 화농성 전이 병변이 포함됩니다. 슈도모나스 폐렴은 (수술 후) 현재의 질병의 배경에 대해 입원 환자에서 발생합니다. 포도상 구균 성 폐렴은 A 형 인플루엔자의 배경에서 발생합니다. 사스 (SARS) 및 중증 무력증의 증상은 마이코 플라즈마 (mycoplasma) 형태의 특징입니다. 그런 다음 환자는 열이납니다.
바이러스 성 폐렴에서는 호흡기 증상이 나타납니다. 인플루엔자 폐렴은 발열, 두통, 수종으로 나타납니다. 의사는 2 일 동안 출혈성 기관지염을 진단합니다. 폐렴은 자체적으로 또는 포도상 구균 감염의 배경으로 진행될 수 있습니다.
진단 방법
병원체의 유형을 확인하기 위해 객담을 검사하고 세균 검사가 수행됩니다. 항생제는 결과에 따라 처방됩니다. 의사는 엑스레이를 사용하여 폐 영역에서 다양한 음영의 농도와 밀도를 확인합니다. 전문가는 정확한 진단을 위해 다음과 같은 증상을 고려합니다.
추가 연구 방법 의사는 다음과 같습니다 :
- 컴퓨터 단층 촬영은 림프절 손상의 경우에 수행됩니다 (비 효과적인 항균 치료).
- 혈액 및 소변의 미생물 검사 (장기간의 열, 패혈증, 에이즈);
- 각종 미생물에 대한 항체 결정을위한 혈청 진단 (병리학 적 비 전형적인 과정);
- 실험실 혈액 검사;
- 기관지 내시경 검사 (비 효과적인 치료, 흡인 및 생검);
- 심장 초음파 (패혈증 및 세균성 심내막염);
- 혈관 조영술.
진단이 끝나면 의사는 다음과 같이 결정합니다.
다음과 같은 경우 심한 폐렴을위한 입원이 필요합니다 :
- 노인 (65 세 이상);
- 만성 병리;
- 알콜 중독 및 마약 중독자;
- 낮은 수준의 의식;
- 큰 병변;
- 불안정한 혈류 역학.
심한 폐렴 치료
소생술의 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :
이방성 항생제 치료법은 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 주요 치료 요법입니다.
CAP 환자의 경우 사망 위험이 높습니다. 환자의 상태는 미생물 학적 연구 결과를 얻기 위해 악화됩니다.
약물의 비효율 또는 불내성으로 약물을 대체하는 것은 경험적으로 수행됩니다. 입원 환자는 비경 구 항생제 ( "Ofloxacin")로 처방됩니다. 4 일 후 경구 항생제를 복용하십시오. 폐렴이 경미하면 입원 환자들에게 항생제가 처방됩니다.
폐렴의 단계적인 항생제 치료와 함께 항생제의 사용은 2 단계 ( "Levofloxacin", "Clarithromycin")로 계획됩니다. 이 치료 요법은 비경 구적 항생제 섭취 기간을 줄이기위한 것입니다. 심한 폐렴에서는 추가적인 수분 섭취가 필요합니다. 주입 요법은 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :
- 혈압은 정상이다.
- 음식과 음료의 자기 섭취;
- 핍뇨 감소.
이 치료는 다음 단계로 수행됩니다.
- 정력 요법 (식염수 또는 알부민 용액의 주입);
- 혈류 역학의 정상화와 함께, 보존 적 주입 치료가 처방된다.
의사 추천
필요한 정도의 산소 공급을 제공하기 위해 호흡 보조 (침습 및 비 침습 모드)가 사용됩니다. 가장 심한 경우에는 기계 환기가 표시됩니다.
위생은 "Propofol"과 마약 성 진통제 ( "Morphine")를 복용해야합니다. 환자의 일반적인 상태를 유지하기 위해 밤에는 Propofol을 복용합니다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에는 내구성이없는 인공 폐 인공 호흡기가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 상태가 악화됩니다.
폐렴 구균에 면역성을 만들기 위해 "Pneumo-23"이라는 약물을 사용하여 예방 접종을합니다. 경화 과정은 과냉과 과열을 방지합니다. 가정용 먼지를 제거하면 호흡기 및 비 인두의 만성 감염이 제거됩니다.
폐렴 환자를 돌보는 과정에서 다음과 같은 안전 조치를 준수해야합니다.
강제 예방 접종은 심각한 만성 질환으로 고통받는 어린이와 65 세 이상의 사람들에게 적용됩니다.
어린이의 폐렴 예방 접종 : 적응증, 약물 및 권장 사항.
소생술시 폐렴으로 사망하는 법. 폐렴의 사망. 어떻게 자신을 죽음으로부터 보호 할 것인가.
Oleg Yakovlev는 죽었다 : 전문가에 따르면, Ivanoshek에서 Oleg Yakovlev의 죽음의 진정한 원인은 만성 질환 일 수있다.
Oleg Yakovlev는 폐렴으로 사망했습니다. 사망 원인은 음악가의 친구가 소리를 냈습니다.
Oleg Yakovlev의 사망 원인은 폐렴이 아니라 만성 질환으로 전문가는
Oleg Yakovlev의 건강 상태에 관한 상황은 가장 높은 범주 인 Tamara Ogieva의 의사 인 심장 전문의에 의해 언급되었습니다. 그녀에 따르면, 양측 성 폐렴은 1 차 진단이 아니지만 약화 된 면역계와 관련된 만성 질환, 순환기 질환의 결과 일 수 있습니다.
반면에, 고전 폐렴은 산업화 된 국가에서 가장 흔한 생명을 위협하는 전염병입니다. 주로 노인과 아픈 사람에게 영향을줍니다. 그들은 Neumann 박사에 따르면 비정상적인 폐 감염 환자 중 가장 가능성이 높습니다. mycoplasmas가 치료를받지 않고 수개월 동안 가족 생활을 계속한다면, 정말로 심각한 폐 질환은 정말로 무해한 것으로부터 갑자기 발생합니다. "
10 분마다 증상없이 감염됩니다. 의사들은 독일에서 폐렴으로 일컬어지는 연간 1 만명의 사람들이 폐렴으로 사망한다고 믿습니다. 부정 행위 :이 상태조차도 의사가 항상 인정하는 것은 아닙니다. 납치되면 합병증이 발생할 수 있습니다. 많은 사람들이 처음에는 기침을 늘리고 일하거나 계속하는 것으로 믿습니다. 힐러리 클린턴처럼. 68 세의이 노동자는 일요일에 일했으며 희생자들을위한 의식에서 당신은 조기에 그 사건을 떠나 지원을 받아야했습니다.
"예를 들어, 심한 심부전, 후반부에 간 질환이있는 환자의 경우 혈류가 끊어지기 때문에 폐가 완전히 확장되지 않고 침체, 염증, 체액이 발생합니다 쉬운) ", - 인용 전문가"Komsomolskaya Pravda. "
나중에 그녀는 폐렴과 탈수증으로 고통받는 것으로 알려졌습니다. 그러나 폐렴이란 무엇입니까? 그리고 언제 정말 위험한가요? 폐의 염증 (폐렴 또는 기관지 폐렴이라고도 함)은 여러 다른 병원균에 의해 발생할 수있는 폐 조직의 급성 염증입니다.
그들은 박테리아 나 바이러스, 곰팡이 또는 기생충에 감염되었습니다. 병원균은 물방울 감염으로 종종 전염되며 기침하거나 재발합니다. 그러나 만지면 자신을 감염시킬 수 있습니다. 폐의 비 전염성 감염도 있습니다. 따라서, 폐는 하나에서 염증 또는 흡입 된 독소로 자극됩니다.
그녀는 약화 된 신체가 그것을 물리 칠 수 없다고 지적했다. 항생제 또는 다른 의약품도 효과가 없을 수 있습니다. 이것은 위반이 더 이상 기능을 수행하지 않기 때문입니다. 유기적 인 변화가 발생합니다.
"신체가 닳아 없어지는 것이 중요하며, 슬프게도 항상 나이에 직접 의존하지는 않는다. 초기 만성 질환이 이미 심한 단계에 있고 면역 체계가 저항 할 수없고 폐렴이 진행되고 폐부종이 발생하여 공식적인 사망 원인이된다. "라고 Ogieva는 지적했다.
이 질병의 증상은 무엇입니까? 때로는 폐렴이 매우 빠르게 발생합니다. 그런 다음 의사는 전형적인 급성 폐렴에 대해 이야기합니다. 때로 천천히, 거의 눈에 보이지 않게 발전하고, 그 다음에는 비 전형적인 폐렴에 대해 이야기합니다. 전형적인 폐렴은 주로 박테리아 (주로 폐렴 또는 연쇄상 구균)에 의해 발생하며 24 시간 내에 발생합니다. 그런데 모든 폐 감염의 절반만이 어떤 병원균이 그것을 일으켰는지 정확하게 판단 할 수 있습니다.
전형적인 폐렴은 섭씨 40도에서 매우 높습니다. 발열은 호흡 중 오한과 통증을 동반합니다. 공동 통증이 있습니다. 증상은 화농성, 황록색 가래가 동반되며, 그 다음에 적갈색이됩니다.
올렉 야코블레프 (Oleg Yakovlev)와의 작별 인사가 7 월 1 일에있을 것이라고 덧붙였다.
"오늘 오전 7시 5 분에 올렉의 심장은 멈췄다. 우리는 모두 그의 회복을 위해기도했다. 나머지는 그의 영혼을 위해서다. 친구와 예술가와 작별 인사는 7 월 1 일 12시 네크로 폴리스 트로쿠 로프에서 열린다"고 가수는 Instagram에서 말했다.
비정형 성 폐렴은 발견하기가 어렵습니다. 발열은 39도 이상으로 올라가지 않으며 때로는 완전하게 나오지 않습니다. 또한 다른 증상이 완화됩니다. 약간의 기대감으로 각성제를 얻습니다. 많은 환자들은 정상으로 돌아 왔다고 생각합니다.
두 경우 모두 환자가 체액을 너무 적게 섭취하면 혈액 순환과 현기증이 발생할 수 있습니다. 그냥 클린턴. 어린 아이들은 면역 체계가 아직 충분히 발달하지 않아서 더 취약합니다. 이미 다른 질병과 싸우고있는 사람들은 더 취약합니다. 따라서 폐렴으로 발전하기 쉽습니다. 당뇨병 환자, 암 환자, 감수성이있는 사람들.
현대의 분류는 폐렴의 상태에 따라 크게 두 가지 그룹으로 나뉩니다 : 지역 사회 획득 (EP)과 병원 (병원). 이와는 별도로 폐렴은 면역 체계 및 흡인의 심각한 결함이있는 환자들로부터 격리됩니다. 또한 EP는 입원이 필요없는 폐렴, 병원에서 입원해야하는 폐렴, 집중 치료실 및 중환자 실 (ICU)에서 입원해야하는 폐렴으로 조건이 구분됩니다.
다른 모든 사람들은 나이가 들수록 스트레스가 많을수록 병원체가 될 수 있습니다. 몸은 또한 염증의 과정을 더 심각하게 멈출 수 있습니다. 폐렴 치료법? 매년 약 천 명이 폐렴에 시달리고 20 대마다 사망합니다.
폐의 염증은 가능한 한 빨리 치료해야합니다. 환자는 조심해서 집에 있어야합니다. 또한 다른 사람을 붙이지 마십시오. 진단을 위해 의사는 염증을 나타내는 방사선 사진을 만듭니다. 혈액 수치는 백혈구 값이 증가하는지 여부를 나타냅니다. 백혈구 - 백혈구, 신체의 포인트 수가 증가합니다.
특별한 장소는 심한 호흡 부전 및 / 또는 심한 패혈증 또는 패 혈성 쇼크의 징후로 나타나는 심각한 CAP로 인해 채워지며 예후가 좋지 않고 중환자 실에서 중환자 치료가 필요합니다. 현재 성인의 EO 부작용에 대한 위험 요인을 평가하기 위해 다양한 척도와 권장 사항이 사용됩니다. 실용적인 관점에서 가장 수용 가능한 것은 PORT 저울 (PSI)과 СURB-65입니다. CURB-65 척도의 기준은 혼수 - 혼란, 요소 - 혈중 요소 농도, 호흡 - 호흡 수 / 분 -> 30 / 분, 혈압 - 혈압 : 수축기 ≤ 90 mm Hg입니다. 협착, ≤60 mm Hg. Art., 65 세 이상. 탭. 1은 PORT (PSI) 척도에 따른 환자의 특성과 상태 변화에 따른 점수 및 표를 보여줍니다. 2 - 총 점수에 따라 예후와 치료 장소.
폐렴이있는 사람은 병원균에 관계없이 항생제로 치료해야합니다. 폐렴은 면역 체계를 현저하게 약화시키고 신체의 다른 병원체가 퍼질 위험을 증가시킵니다. 따라서 소위 superinfection이 위협 받고 있습니다. 최악의 경우, 급성 폐 기능 부전증.
힐러리 클린턴도이 충고를 따른다. 언론 보도에 따르면 클린턴은 현재 의사의 조언을 받기 위해 항생제를 복용 중이다. 누군가 심장 마비로 고통을 당하면 다른 사람들의 공포가 대개 커집니다. 반면에 폐렴의 경우 아무도 반응을 보이지 않는다고 하노버 의과 대학의 Tobias Welte는 말합니다. "폐렴은 과소 평가 된 질병이다." 그는 매년 약 10,000 명의 사람들이 병원 밖에서 계약 한 폐 감염으로 독일에서 사망한다고 추정합니다.
국내 저자 (A.I. Sinopalnikov et al.)의 자료에 따르면 EP의 엄격한 기준에 대한 기준이 표에 제시되어있다. 3
성인의 EO 부작용에 대한 위험 요인을 평가하는 것 외에도 환자 진료의 질 지표가 제안된다 (IACMAC, 2010). 이것은 다음 매개 변수의 실행에 해당합니다.
- EP의 임상 징후가있는 모든 환자의 흉부 장기의 방사선 사진;
- 모든 입원 환자에서의 객담 세균 검사, 항균제 (AMP) 처방전 혈액 (CAP의 심각한 경우);
- 입원 후 처음 4 시간 동안 모든 입원 환자에서 항생제 치료 (ABT)를 시작하십시오.
- ABT의 시작 요법의 국가 권장 사항 또는 지역 권장 / 치료 기준에 대한 준수
- AMP의 비경 구 투여를 필요로하는 입원 환자에서 단계 요법을 사용한다.
- 위험에 처한 환자의 인플루엔자에 대해 매년 예방 접종을 실시합니다.
발표 된 자료에 따르면,이 연구의 목적은 2006-2010 년 종합 병원에서 사망 한 환자의 부검 결과를 바탕으로 불리한 결과의 예언자와 의료의 적절성을 결정하는 것이 었습니다
폐렴에 대한 자세한 통계는 사망 원인이 아닙니다. 고인에게 전화 한 의사의 경우 사망 진단서, 특히 노인 사망 증명서에 기록됩니다. Hertz 바이어스가 Tobias Welt에게 전화를 겁니다. 실제 사망 원인은 거의 기록되지 않습니다. 정확한 조직 검사를 통해 사망 진단서를 찾는 것보다 사망 진단서에서 "심장 박동"을 알아 채는 것이 쉽고 어렵지 않습니다.
이것은 또한 Klaus Dalhoff에게도 적용되며 Schleswig-Holstein 대학 병원의 Pneumology Department 부국장입니다. Veltes도 오히려 보수적이라고 생각합니다. 사실, 그 수치는 훨씬 더 높아질 수 있다고 그는 말했다. 사망률이 외래 및 원내성 폐렴으로 감소 될 때 특히 중요합니다.
이 연구는 1 단계에서 2 단계로 진행되었으며, 부검 진단에서 폐렴이있는 모든 환자 (n = 1562)를 두 그룹으로 나누었다. 1 군은 198 명의 폐렴이 주 질환이었고 2 군 (1364 명)은 합병증이었다. 그중 가장 큰 그룹은 뇌 혈관 질환 (CEH, n = 784), 심장 및 혈관 질환 (CVD, n = 309), 만성 알코올 중독 (CAI, n = 267)으로 구성되었다. 164 EP에서 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD, n = 164)과 병리학 (n = 128)의 합병증이 있었다 (그림 1).
각 감염에는 자체 박테리아가 있습니다.
외래 환자는 병원 밖에서 발생한 폐 감염이라고합니다. Nosocomial은 환자가 클리닉에 감염된 폐렴입니다. 폐렴의 두 가지 감염은 병원균의 본질적으로 다릅니다. 예를 들어, 폐렴 구균 박테리아는 외래 환자의 폐 감염에 책임이 있습니다. 이러한 감염이 건강 진단 중에 올바르게 진단되면 항생제 치료는 일반적으로 문제가 없습니다.
이는 박테리아가 장구균 또는 포도상 구균과 같은 원인이되는 병원 폐렴에 따라 다릅니다. 이 세균의 감염은 수많은 항생제에 내성을 나타 내기 때문에 특히 위험합니다. 다중 내성 병원균 감염은 중환자 실에서 특히 많이 발생합니다. 왜냐하면 환자는 이미 중병에 의해 약해져 있고, 병원균은 병원체로부터 잘 보호받지 못하기 때문입니다.
두 번째 단계에서 120 건의 병력에 대한 선별 적 후 향적 분석을 시행 하였는데, EP (사망 원인 1 군)와 EP (100 군 2 군)의 EP가 포함되었으며, 기본 병 합병증은 5 군 COPD, CVD, CVD, ChAI 및 병리학의 각각 20 회의 관찰.
다른 한편, 에어 튜브의 호스를 통한 기계 환기와 같은 특정 치료 방법으로 인해 감염의 위험이 급격히 증가합니다. 이것은 목구멍과 코의 병원균이 마취 된 환자에서 기침 반사가 제대로 작동하지 않으며 튜브가 공기 튜브를 완전히 밀봉하지 않기 때문에 폐로 이동한다는 사실로 이어질 수 있습니다.
항생제가 많을수록 저항성이 커집니다.
독일의 약 000 명이 폐렴에 시달리고 그 중 1000 명이 병원에서 치료를 받아야합니다. 후자 환자의 사망률은 약 10 %이다. 저항과 항생제 사용이 관련되어 있다고 Welte는 말합니다. 항생제가 많이 사용될수록 박테리아가 많아 져서 다양한 종류의 활성 물질에 대한 면역력이 생깁니다.
IDP 환자 120 명 중 남자가 45 세 이상인 경우는 70 세 (58.3 %), 45 세 이상인 경우는 7.5 세, 60 세 이상에서는 74 세까지가 31 세 (25.8 %), 35 명 (29.1 %), 75 명에서 90 명 - 41 명 (34.1 %), 90 명에서 4 명 (3.5 %)이었다. 사회적 측면에서는 13 명 (15.6 %)의 직원, 8 명 (6.6 %)의 직원, 45 명 (37.5 %)의 퇴직자, 54 명 (45 %)의 비 근로자가있었습니다. 실업자 가운데에는 15 세 이상이 거주하고있다.
독일이 그러한 지속 가능한 유형의 개발에서 유럽 중기 시장에서 발전하고있는 반면, 동유럽 및 남부 유럽 국가의 상황은 "매우 가난합니다"라고 Welte는 말합니다. 그리스의 상황은 경제 위기 이후 특히 심각했습니다. 많은 다른 의사들과 마찬가지로 그는 항생제가 제대로 사용되지 않는다고 불평합니다. Welte, 다 일 치료,하지만 완료되지 않았습니다 말한다. 항생제는 너무 자주 근거가 없습니다. 이렇게하면 박테리아가 이러한 제제에 내성을 갖게됩니다.
세계 보건기구 (WHO)에 따르면 아프리카와 아시아 국가에서는 폐 감염의 부적절한 치료가 특히 문제가됩니다. 매년 약 5 백만 명의 어린이들이 5 세가 될 때까지 폐렴으로 사망합니다. 이것은 세계에서 가장 치명적인 질병 중 하나입니다. 세계의 다른 지역에서 다중 저항성 박테리아의 출현은 또한 독일의 문제입니다. 대륙 사이를 여행하는 여행자들과 함께 위험한 박테리아도 이곳에옵니다.
따라서, 사망자의 압도적 인 다수 (120 명 중 114 명)는 저체득 (연금 수령자, 실업자, 고정 거주지이 아닌 사람 또는 불확실한 사회적 지위를 가진 사람들)이었는데, 일반적으로 P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
의료의 질에 대한 기준 중 하나는 일일 사망률이다 (A. L Vertkin et al., 2008). 우리 연구에서 처음 24 시간 동안 환자가 사망 한 환자는 38 명 (31.6 %)이었고 나머지는 3 일째에 40 명 (33.3 %), 10 명에서 26 명 (21.8 %), 10 명 - 16 명 (13.3 %).
폐렴을 인식하기 어렵다.
그러나 단순 폐 감염이 독일의 확립 된 의사들에 의해 항상 올바르게 인식되는 것은 아니라고 Dalhoff는 말했습니다. 그는 의대생의 실제적인 훈련을 담당합니다. 훈련 도중 폐렴의 경우 폐포가 산소 나 폐 조직을 흡수하여 손상되고 호흡 성 물질과 수분이 적절하게 호흡하지 못한다는 사실을 알게되었습니다. 그러나 폐렴을 적절히 진단하기 위해 학생들은 여러 번 그들을 봐야했습니다.
Dalhoff는 많은 대학들이 학습을보다 실천에 옮기기 위해 많은 노력을 기울여 왔다고 지적합니다. Dahlhoff는 이것을 "독일의 구조적 문제"라고 부른다. Dalhoff는 수많은 단순한 바이러스 감염, 폐렴을 구별하는 것도 매우 어렵다고 말합니다. 이것은 특히 노년층 환자에게 해당됩니다. 어린 환자는 일반적으로 오한을 앓고 atemeshhverdennom 증상이 나타나지 않으므로 노인들은 발열과 같은 증상이없는 경우가 많습니다. 또한, 흔히 노인들의 약점으로 인해 약간의 징후가 잘못 해석됩니다.
지방화로 양측 EP는 75 명 (62.5 %), 편측 지방화의 경우 우측면 EP는 28 명 (23.3 %), 좌측 환자는 17 명 (14.2 %)으로 나타났다. 병변이 더 적은 폐렴이 더 흔했다. 염증 과정은 다 분절로, 58 례 (48.3 %)에서 79 례 (65.8 %)였다. 병변의 특성상 파괴적인 형태가 56 점 (46.6 %), 농양이 26 점 (21.8 %)으로 나타났다. CURB-65 척도에서 폐렴의 중증도를 평가할 때, 체류 기간이 짧았 기 때문에 5 건이 제외되었다. 102 건 (88.6 %)에서 점수가 3-4 이상으로 중증 상태에 해당하고 ICU에서 입원을 요구 한 반면 IH 환자는 13.4 % (11.4 %)만이 경미했다 (그림 2 ).
그러나 Dalhoff에 따르면, 항생제가 간단한 의혹 하에서 사용되지 않는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 항생제 내성균의 발생을 줄일 수 없다. 그러나 새롭고 내성이 강한 박테리아와 싸우기 위해서는 지속적으로 새로운 항생제를 개발하는 것이 중요합니다. 문제는 제약 산업에별로 도움이되지 않는다는 것입니다. 예를 들어, 연방 정부가 신약 개발을 공동 재정 지원하는 것이 가능할 것이다.
Welte는 또한 새로운 항생제가 "빠르게 변하는 병원균에 맞서 싸우지 않는 것"의 핵심이라고보고있다. 삶의 마지막 단계에서 돌보라. 의약 의학과는 달리 의료 전문 분야는 질병의 제거가 아니라 불만의 완화에 관한 것입니다.
공정하게는 CURB-65 척도가 사회적 요인의 영향으로 동반 질환의 보상을받지 않는다는 점에 주목해야한다. 고령 환자 (의식 상실과 의식 저하의 두 가지 주요 기준의 중요성)가 낮을 때 그 효과는 낮다. PORT 척도 분석에서 단기간 체류로 인한 5 건, pH 부족, pO 2 요인으로 인한 34 건에서 39 건이 제외되었다.
나머지 81 건 중 47 건이 V 류에 속하므로 ICU에서 입원을 요구했다 (그림 3). 실제적으로 PORT 척도의 사용에는 중환자 실 장비에 따라 여러 실험실 변수를 평가할 수 없기 때문에 한계가 있으며 환자의 치료 장소 (주거 환경, 입원, ICU)를 결정할 수 없기 때문에 환자 연령의 역할이 과대 평가된다는 점에 유의해야합니다 합병증 (예 : 만성 폐쇄성 폐 질환).
첫 입원 시간에 EP를 가진 모든 입원 환자에게 포괄적 인 실험실 검사와 장비 검사 및 전문가 상담이 제공되었습니다. 연구 대상 환자의 혈액 분석에서 백혈구 증가율은 98 명 (81.6 %), 7 명 (5.8 %), 백혈구 수가 정상 범위 내에 있었고 (18 명 15 %) - 백혈구 감소증. 이 경우 거의 모든 환자에서 스태프가 15 %에서 42 %로 변화 한 호중구가 관찰되었습니다. 환자 31 명 (25.8 %)에서 적혈구가 3.9-3.5x1012 / l로 감소하였고 헤모글로빈이 112-90g / l로 적혈구 배아의 세포에서 망상 조직 간질 세포로의 철분의 재분배로 인한 것일 수있다 CAP가있는 환자에서 활성화 될 때 림프구 형질 세포 계통에 영향을 미친다.
위의 모든 것은 CAP 환자에서 전신성 염증 반응 증후군 (SIRS)의 형성을 나타냅니다. X 선 검사는 94 명 (78.3 %)의 환자에서 1 일째 시행되었고, 28 명은 위음성 결과가 얻어졌다. 관찰 결과 26 명 (21.7 %)에서 기술적 인 이유로 또는 체류 기간이 짧았 기 때문에이 연구를 실시하지 않았습니다.
1 군에서는 CAP이 남성에서 주로 발견되었는데 - 75 % (15 명)에서 발생했다. 이 병은 45-59 세의 환자에서 55 %, 60-74, 75-90, 45 세 미만의 환자에서 각각 25 %, 10 %, 10 %의 빈도로 나타났다. 동시에 11 명 (55 %)의 대다수에서 폐 병변이 양측 성이었고 하엽에서 발견되었는데 12 명 (60 %), 양측 엽 또는 합 병성이 각각 3 명 (15 %)과 10 명 (50 %)이었다. 관찰. 모든 환자들 또한 병발 병리학 적 병기를 보였다 (표 4).
응급실을 경유하여 ICU에 입원 한 환자는 11 명에 불과했으며 응급실을 통해 ICU에 입원 한 환자는 7 명 뿐이었다. 응급실을 통해 ICU에 입원 한 환자는 2 명 뿐이었다.
17 건의 사례에서 환자는 발병 초기부터 7-10 일 동안 입원했으며 외래 환자 치료를 신청하거나 집에 의사를 초대하거나 폴리 클리닉을 방문했습니다. 폴리 클리닉 의사가 입원 한 환자는 3 명뿐입니다. 병원이나 구급차 단계에서 정보가 부족하여 외래 환자에서 의료 서비스를 제공하는 것을 평가하는 것은 불가능했습니다.
CURB-65 척도에서 폐렴의 중증도를 평가할 때, 단기 체류로 인해 1 건 (30 분 미만)이 제외되었습니다. 16 건의 합산 점수는 3-4 점 이상으로 ICU에 입원해야했고 3 건의 EP는 무겁지 않았다 (그림 4).
PORT 척도를 분석 할 때, 단기 체류로 인한 1 건, pH, pO 2 지표 부족으로 인한 5 건을 포함하여 6 건이 제외되었다. 남아있는 14 명 중 8 명은 ICU에서 입원의 필요성과 신분증의 심각성을 나타내는 척도를 가졌다 (그림 3).
모든 경우에있어 ABT는 즉시 시작되었으며 주로 비경 구적으로 시작되었습니다. 암피실린 단독 요법 (5 회 관찰)에서 cephalosporin은 3 명, pefloxacin은 1 명, levofloxacin은 1 명이었고, ciprofloxacin 4 명, metronidazole 4 명, 2 - amoxicillin / clavulanic acid와 ciprofloxacin. ABT는 주로 Meropenem에서 3-5 일 동안 변경되었습니다.
AMP 외에도 환자 치료에 산소 요법이 사용되었다. 환자 15 명, 인공 호흡기 (ALV) 환자 12 명과 7 명에서 분무기 요법이 사용되었다. 따라서 사망에 이르는 주요 질병 인 EP는 우울증이있는 병적 병리가있는 근로 연령의 남성에서 주로 발생합니다. 제 2 군 환자의 CAP 분석 : COPD 환자의 합병증으로 폐렴 (제 1 군). 1 차 소그룹에서 EP는 주로 남자 13 명 (65 %)에서 발견되었다. 이 병은 60-74 세의 환자에서 55 %, 75-90, 45-69, 45 세 미만의 환자에서 각각 30 %, 10 % 및 5 %의 빈도로 더 자주 발생합니다. 동시에 대다수 사망자의 13 % (65 %)에서 폐의 병변이 양측 성이었고, 하엽에서 더 자주 발견되었는데 4 개 (20 %)와 10 (50 %) 관찰에서 각각 12 개 (60 %), 양측 엽 또는 초점 합류 특성이 나타났습니다. 모든 환자들 또한 병발 병리학 적 병기를 보였다 (표 5).
응급실을 거치지 않고 응급실을 경유하여 ICU에 입원 한 환자는 10 명에 불과했다. 응급실을 통해 ICU에 입원 한 환자는 7 명이었고 치료 부서에서 ICU로 옮겨졌고 2 명이 전문 부서에서 사망했다.
17 건의 사례에서 환자는 발병 초기부터 7-10 일 동안 입원했으며 외래 환자 치료를 신청하거나 집에 의사를 초대하거나 폴리 클리닉을 방문했습니다. 종합 병원에서 입원 한 환자는 6 명뿐입니다. 병원이나 구급차 단계에서 정보가 부족하여 외래 환자에서 의료 서비스를 제공하는 것을 평가하는 것은 불가능했습니다.
CURB-65 척도에서 폐렴의 중증도를 평가할 때 짧은 체류 기간 때문에 1 건의 사례가 제외되었습니다. 17 건의 경우 합산 점수는 3-4 점 이상으로 ICU에 입원해야했으며 2 명은 EP가 무겁지 않았다 (그림 5).
PORT scale 분석에서 pO 2가 부족하여 4 건의 사망 사례가 제외되었다. 남아있는 16 명 중 8 명이 등급 V로 IDP의 심각성과 ICU 입원의 필요성을 나타냈다.
모든 경우에있어 ABT는 즉시 시작되었으며 주로 비경 구적으로 시작되었습니다. 이 경우 항생제 치료는 암피실린 2 명, 세파 졸린 1 명, 페플록사신 1 명이었고 암 환자 14 명 (ampicillin + ciprofloxacin-4,
cefazolin + metronidazole - 2, amoxicillin + clavulonic acid + ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).
AMP 외에도 환자 치료에 산소 요법이 사용되었다. 환자 16 명, 분무기 요법 (14 명, 5 명)은 기계 환기를 사용했다. 남자들은 COPD 13 명 (65 %)과 60 세 -17 세 (85 %)의 폐렴이 병리학 적 병리학 적 증상을 갖는 경우가 가장 많다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 폐렴은 더 심한 경과를 특징으로하며,이 그룹의 환자 관리는 임상 지침과 더 일치합니다.
제 2 군 환자의 CAP 분석 : 뇌 혈관 질환의 합병증 (CEH) (제 2 군).
대뇌 경색 뇌경색 (10 % (50 %), 대뇌 낭종 8 (40 %), 급성 뇌 혈관 장애 (ACVC) -4 (20 %), 뇌 순환 뇌증 -1 (5 % 출혈 - 1 (5 %).
두 번째 소그룹에서 IDP는 주로 여성에서 발견되었는데 - 14 명 (70 %). 더 자주 질병은 75-90 세의 환자에서 발생했으며 45 %, 60-74, 45-60, 45 세 미만, 90 세 이상에서 각각 35 %, 10 %, 5 % 및 5 %의 빈도로 나타났습니다. 동시에 대부분의 사망자 중 13 명 (65 %)의 폐 병변이 양측 성이었고 하엽의 경우 13 % (65 %), 양측 엽 또는 합 병성이 각각 3 % (15 %)와 9 %.
모든 환자들 또한 병발 병리학 적 병기를 보였다 (표 6).
응급실을 거치지 않고 ICU에 입원 한 환자는 14 명이고, 응급실을 통해 ICU에 입원 한 환자는 4 명, 치료 부서에서 ICU에 입원 한 환자는 1 명이었고, 1 명은 전문 부서에서 사망했다. 17 건의 사례에서 환자는 발병 후 3 ~ 5 일 동안 입원했으며 1/3은 외래 치료를 찾았습니다. 의사에게 진료소를 방문하거나 진료소를 방문했습니다. 이들 중 4 명만이 종합 병원 (polyclinic doctor)에 입원했다. 병원이나 구급차 단계에서 정보가 부족하여 외래 환자에서 의료 서비스를 제공하는 것을 평가하는 것은 불가능했습니다.
CURB-65 척도에서 폐렴의 중증도를 평가할 때 짧은 체류 기간 때문에 1 건의 사례가 제외되었습니다. 18 예에서 ICU에 입원해야하는 점수는 3-4 점 이상이었고 2 예에서는 EP가 무겁지 않았다 (그림 6).
PORT 척도를 분석 할 때, pH, pO2 지표가 없기 때문에 치사 결과는 12 건이 제외됩니다. 남아있는 8 명 중 5 명은 ICU에서 입원의 필요성과 ID의 심각성을 나타내는 척도를 가졌다 (그림 7).
모든 경우에있어 ABT는 즉시 시작되었으며 주로 비경 구적으로 시작되었습니다. 이 경우 단독 요법은 ampicillin, cephalosporins은 2 례, 단독 요법은 2 례, ciprofloxacin은 8 례, metronidazole은 5 례, 2 amoxicillin / clavulanic acid는 16 례였다., Meronem - 1. 주로 cefabol에 대한 3-5 일간의 ABT 변화, Meropenem에 대한 경우는 1 회만의 변화. 1 예에서 ABT (암피실린)가 7 일 동안 부당하게 중단 된 후 ciprofloxacin과 metronidazole을 반복 투여.
기사의 끝 부분은 다음 호에서 읽 힙니다.
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A. L. Vertkin, MD, 교수
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GBOU OVO MSMSU. A.I. Evdokimova 러시아 연방 보건부, 모스크바