침윤성 결핵 : 병인 및 병리학 적 해부학

부비동염

침윤성 결핵의 발생은 국소 결핵의 진행, 신선하거나 오래된 결핵 병변 주위의 침투 영역의 급속한 증가와 관련되어있다. 주변 국소 염증의 확산은 폐 조직 손상의 양을 현저히 증가시킵니다. 결핵성 침윤은 방광 염색의 방대한 영역과 함께 신선하거나 오래된 병변의 복합체입니다. 침윤 물은 폐의 1, 2 및 6 번째 부분, 즉 일반적으로 결핵성 병소가있는 부서에서

폐 조직의 국소화와 정도에 따라, 기관지 원형, 보통 흥미 진진한 2-3 폐 소엽, 분절 (하나의 세그먼트 내), 다 구역, 또는 엽 (lobar) 침윤이 격리됩니다. 주간 또는 중간 엽 간질 균열에 따라 발생하는 침윤을 pericissuritis라고합니다.

대규모 결핵 과다 감염 및 당뇨병, 알코올 중독, 약물 중독, HIV 감염은 병변 주위의 염증 반응의 증진에 기여합니다. 이러한 요인들은 미생물 집단의 급속한 성장을위한 전제 조건을 만듭니다. 결핵 주위에 집중적 인 삼출성 구성 요소와 염증 반응을 개발합니다. 특정 염증은 폐 소엽 (lobule)을 넘어서고 전체 병변의 부피가 증가합니다. 이것이 기관지 내 침윤이 형성되는 방법입니다.

면역 반응의 상대적으로 온건 한 위반에, 삼출의 강렬은 비교적 작다, 세포질 침투는 적당하게 발음된다. 폐포는 대 식세포, 상피 세포 및 형질 세포로 채워지고 상대적으로 소량의 삼출액이 채워집니다. 염증성 변화는 자연적으로 삼출성 - 증식 성 혼합되어 비교적 느리게 퍼집니다 (그림 18-41). 결핵성 염증 부위는 대개 절편의 한계치로 제한되며, 일반적으로 둥근 모양의 침윤이 형성됩니다.

지역 및 일반 면역력의 현저한 약화는 미생물 개체군의 성장률 증가에 기여한다. 독성이 있고 빠르게 증식하는 마이코 박테리아의 많은 개체군에 대한 폐 조직의 과다 반응은 뚜렷한 삼출을 유발합니다. 전 초점 염증은 가난한 세포 구조와 특정 염증 징후의 약한 발현이 특징입니다 (그림 18-42). 폐포는 주로 호중구와 소수의 대 식세포가 포함 된 조직액으로 채워져 있습니다. 결핵의 진행은 폐의 많은 부분이 빠르게 진행되는 경향이 있습니다 (구름과 같은 침투). 면역 장애의 추가 진행은 T- 억제제 활성의 증가 및 HRT의 억제를 특징으로한다. 대 식세포가 죽어서 괴사 성 괴사 부위를 형성합니다. 부식 덩어리는 점차적으로 녹아서 배출되는 기관지로 방출됩니다. 따라서 점진적인 결핵성 염증 영역에서는 염증 된 폐 조직에 의해 제한된 파괴 부위가 나타납니다 (그림 18-43). 붕괴가 점진적으로 형성되어, 기관지 및 임파선의 마이코 박테리아 확산의 원천이됩니다. 폐의 거의 모든 엽의 병리학 적 과정에 관여하고 영향받은 엽의 다중 붕괴 충치의 형성은 멍울 (lobar infiltrate) 형성을 나타냅니다.

시간이 지남에 따라 서로 다른 침투 간의 차이가 크게 상실됩니다. 점진적인 경과에 따라 침윤성 폐결핵은 소아 성 폐렴 또는 해면 결핵으로 전이됩니다.

침윤성 결핵 퇴행의 속도는 삼출물의 성질, 병변의 정도, 괴사의 정도, 환자의 반응 정도에 따라 다릅니다. 적절한 치료로 장액액이있는 작은 침윤물은 비교적 빨리 치료할 수 있습니다. 장액 성 - 섬유 성 또는 출혈성 삼출물의 경우 재 흡수가 더 천천히 일어나 섬유화가 진행됩니다. 그들이 침투하는 변화를 흡수 할 때, 숭고한 종은 압축되고 제한된다. 공동 붕괴 대신에 섬유 성 촛점은 소낭 모양의 흠집으로 형성됩니다. 그 결과 선형 또는 별 모양의 흉터가 발생 현장에서 형성 될 수 있습니다.

침윤성 폐결핵의 병인

침윤성 결핵은 흉터의 오래되고 캡슐화 된 결핵에 대한 새로운 또는 악화 된 주변의 염증의 발생이 특징입니다. 동시에, 신선한 집중 또는 다른 형태의 폐결핵의 치료로 오래된 내인성 재 활성화 또는 외인성 과증식에 새로운 초점이 발생합니다. 침윤의 발달은 폐 조직이 급속히 증식하는 많은 양의 MBT에 과다 반응하여 생기는 결과입니다. 동시에 대규모 방역, 다양한 질병 (당뇨병, 위궤양 및 십이지장 궤양 등), 정신적 외상 및 기타 유기체의 저항성을 감소시키는 요소가 필수적입니다.

생물체의 면역 학적 반응성에 따라 MBT의 폐 조직에 대한 병원성 효과는 다양한 유형의 주변 집중 염증 반응 (주로 생산적 또는 삼출성)에 의해 나타납니다. 비활성 상태에서, MBT의 효과에 대한 폐 조직의 염증 반응은 초기 또는 과정 중에 치즈 괴사 성을 획득한다.

우세하게 생산적인 염증을 앓고있는 침윤 물에서는 결핵 조직이 결핵균이 구조가없고 미세한 입자 성 종괴로 진행됨에 따라 변형되고 초기 집중과 함께 액화되어 방출 될 수 있습니다. 육아 조직의 진행이 섬유질 변형 및 흉터를 겪게되면, 까다로운 nidus는 건조되고 수축 된 형태는 수축됩니다.

주로 삼출성 성질의 침윤은 우울하게 생성되는 염증, 삼출액 및 특정 과립을 대량의 종괴로 전환시킵니다.

침윤의 예후 중 하나 또는 그 이상은 주변 국소 염증의 성질뿐 아니라 결핵의 원인균의 독성과 미생물 군집의 크기에 달려있다.

침윤성 결핵의 병인

침윤성 결핵의 병인 및 형태학에서 폐 조직 과민성에 근거한 염증 및 알레르기 반응은 매우 중요한 역할을합니다. 이 상태는 다량의 외인성 과증식, 간 질환 (특히 인플루엔자), 당뇨병, 정신적 외상, 과잉 파괴 등 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 동시에 지방뿐만 아니라 삼출성 염증 반응의 출현에 기여하는 전반적인 민감도를 증가시키는 것이 필수적입니다 폐의 그 또는 다른 지형 학적 영역에서.

V. Ravich-Shcherbo (1948)는 극 초음속 영역의 존재에 의해 폐의 2 차 및 6 번째 구획 (1948)에서 침윤 물의 주된 위치를 설명했다. 또한 유행성 폐결핵이 다른 연령대보다 상대적으로 더 자주 관찰되는 젊은 나이에 신경계의 흥분성 및 불안정성이 증가한다는 사실을 전제로합니다.

이러한 형태의 결핵의 형태 학적 특징은 중심부에 위치한 주변부 주위의 주변 국소 염증의 존재입니다. 동시에 폐포에서 누적 된 삼출물은 다핵 및 폐포 식세포와 같은 큰 세포와 혼합된다. interrabular septa는 두꺼워지고, 림프구, 단핵구, 조직 구로 조밀하게 침투한다. 림프 혈관은 극적으로 확장되어 많은 수의 림프구와 림프종으로 채워집니다.

때로는 주변 국소 염증이 세포 성 성분의 심각한 빈곤과 특정 염증의 가벼운 징후로 특징 지워지는 젤라틴 또는 소위 매끄러운 폐렴 (splenopneumonia)의 특징을 갖습니다.

다른 경우에는 폐포가 대 식세포, 혈장 및 상피 세포 및 소량의 염증성 삼출물로 채워집니다. 폐포 벽이 두꺼워지고, 주변의 모세 혈관이 확장됩니다. 이러한 생산적인 폐포염은 박리 성 폐렴 (perquocal inflammation)의 변종 중 하나 인 박 탈락 성 폐렴의 특징입니다.

고도로 독성 인 마이코 박테리아의 병원성 작용과 불충분 한 신체 저항의 결과로서의 과다 유형의 조직 반응에서, 침투 초점은 신속하고 치밀한 퇴행을 겪는다. 동시에, perifocal 염증 이상 caseive 변경 사항이 우선합니다. 괴사는 삼출물이 포함 된 폐 조직뿐만 아니라 혈액, 림프관, 기관지도 포함합니다. 따라서 치매 성 기관지염, 림프관염 및 혈관염이 있습니다.

과정의 유행에 따라, 소엽, 분절성 또는 폐엽 성의 폐렴이 특징적이며 최근에는 거의 발생하지 않습니다.

결핵성 침투의 형태 학적 동역학은 다양합니다. 신선한 침투 초점은 어떤 경우에는 완전히 용해됩니다. Perifocal 염증은 더 자주 제거되고, 중심에 위치하는 caseous focus는 캡슐화되고 압축됩니다. 동시에, interlobular, peribronchial 및 perivascular 경화가 발생할 수 있습니다. 침투는 결핵으로 변할 수 있습니다. 결합 조직의 집중적 인 형성으로 인해 폐 실질이 급격하게 줄어들고 기관지가 변형되고 흉막이 두껍게되고 납땜되면 폐의 간경변이 발생합니다.

과정이 진행되면서, 치즈 냄새가 나는 대중은 녹아 없어집니다. 그 다음, 공기 생성 성 또는 격리 성 붕괴 공동이 형성된다. 폐 아래쪽과 인접 부분에 기관 결핵이 발생하여 기관지와 결절이 형성됩니다.

침윤성 폐결핵 : 병리학, 병인, 임상 증상, 진단, 감별 진단, 치료, 합병증 및 결과.

- 폐 조직 특이성 과민 증후군의 배경과 염증 부위의 삼출성 조직 반응의 유의 한 증가로 인해 발생하는 임상형 결핵.

역학

병약 한 침투성 결핵은 주로 어른들, 주로 젊습니다. 침윤성 결핵이 생길 확률은 이전 형태의 질병을 제대로 조직적으로 탐지하지 못하면 증가합니다. 침투성 결핵은 새로 진단 된 폐결핵 환자의 65-75 %에서 진단됩니다. 이 양식을 가진 환자는 결핵 약제사에서 관찰되는 활동성 결핵 환자에서 45-50 %를 차지합니다.

결핵 사망률의 구조에서, 침윤성 결핵은 약 1 %입니다. 이 질병의 치명적인 결과는 주로 합병증의 진행에서 관찰됩니다 : 소아 성 폐렴, 폐출혈.

병인 및 병리학 해부학

침윤성 결핵의 발생은 국소 결핵의 진행, 신선하거나 오래된 결핵 병변 주위의 침투 영역의 급속한 증가와 관련되어있다. 주변 국소 염증의 확산은 폐 조직의 병변의 양을 현저히 증가시킵니다. 결핵 침윤은 광범위하거나 주변부 염증과 함께 신선하거나 오래된 집중의 복합체입니다. 침윤 물은 폐의 1, 2 및 6 번째 부분, 즉 tubercular foci가 일반적으로있는 부서에서.

대규모 결핵성 과증식 및 관련 질환 (당뇨병, 알코올 중독, 약물 중독, HIV 감염)은 병변 주변의 염증 반응의 증진에 기여합니다. 이러한 요인들은 미생물 집단의 급속한 성장을위한 전제 조건을 만듭니다. 결핵 주위에서 집중적 인 삼출성 구성 요소를 가진 염증 반응이 나타납니다. 특정 염증은 폐 소엽을 넘어서고 병변의 전체 부피가 증가하여 기관지 내 침윤이 형성됩니다.

면역 반응의 상대적으로 온건 한 위반에, 삼출의 강렬은 비교적 작다, 세포질 침투는 적당하게 발음된다. 폐포는 대 식세포, 상피 세포 및 혈장 세포로 채워지고 상대적으로 소량의 삼출액이 채워집니다. 염증 변화는 혼합 된 삼출성 - 증식 성이며 비교적 느리게 퍼집니다. 결핵 염증 영역은 구획의 한계로 제한됩니다 - 둥근 침투가 형성됩니다.

지역 및 일반 면역력의 현저한 약화는 미생물 개체군의 성장률 증가에 기여한다. 독성이 있고 빠르게 증식하는 마이코 박테리아의 많은 개체군에 대한 폐 조직의 과다 반응은 뚜렷한 삼출을 유발합니다. 전 초점 염증은 가난한 세포 구조와 특정 염증 증상의 약한 발현으로 특징 지어집니다. 폐포는 주로 호중구와 소수의 대 식세포가 포함 된 조직액으로 채워져 있습니다. 폐의 많은 부분이 급속하게 파괴되면서 결핵이 진행되는 경향이 있습니다 (구름과 같은 침투). 면역 장애의 추가 진행은 T- 억제제 활성의 증가 및 HRT의 억제를 특징으로한다. 대 식세포가 죽어서 괴사 성 괴사 부위를 형성합니다. 부식 덩어리는 점차적으로 녹아서 배출되는 기관지로 방출됩니다. 따라서 점진적 결핵성 염증 영역에서는 염증이 생긴 폐 조직에 의해 경계되는 파괴 부위가 나타난다. 붕괴가 점진적으로 형성되어, 기관지 및 임파선의 마이코 박테리아 확산의 원천이됩니다. 병리학 적 과정에서 거의 전체 폐엽의 침범과 감염된 엽의 다중 붕괴 충치의 형성은 멍울의 형성을 나타냅니다.

시간이 지남에 따라 서로 다른 침투 간의 차이가 크게 상실됩니다. 점진적인 경과에 따라 침윤성 폐결핵은 소아 성 폐렴 또는 해면 결핵으로 전이됩니다.

침윤성 결핵 퇴행의 속도는 삼출물의 성질, 병변의 정도, 괴사의 정도, 환자의 신체 반응성에 달려 있습니다. 적절한 치료로 장액액이있는 작은 침윤물은 비교적 빨리 치료할 수 있습니다. 장액 성 - 섬유 성 또는 출혈성 삼출물의 경우 재 흡수가 더 천천히 일어나 섬유화가 진행됩니다. 그들이 침투하는 변화를 흡수 할 때, 숭고한 종은 압축되고 제한된다. 공동 붕괴 대신에 섬유 성 촛점은 소낭 모양의 흠집으로 형성됩니다. 결과적으로, 발생 부위에 선형 또는 별 모양의 흉터가 형성 될 수 있습니다.

침윤성 결핵의 형태 :

  • 둥근 (쇄골 하의) 침윤;
  • 흐린 침투;
  • perississurite - 주 또는 부가 간질 균열을 따라 진행하는 침윤,
  • 멍청이
  • 소아마비 성 폐렴 (1994 년 독립형 결핵으로 격리).

임상 사진

둥근 침투의 경우, 특이한 육아 조직이 소변보다 현저하게 우세하며, 주변 국소 삼출 반응은 거의 없다.

이 질병은 증상의 발현이 낮고 예방 검사 중에 발견됩니다. 거의 절반의 환자가 중독 증상이 없으며 나머지는 거의 표현하지 못했다. 그러나 철저한 설문 조사를 통해, 연기 된 감기와 선행 3-4 개월 동안의 정신 상태의 변화를 확인할 수 있습니다. 경미한 질병과 피로의 존재, 흥분과 기대감으로 땀을 흘리는 발열과 관련없는, 쿨링; 가능한 한 불안정한 낮은 서브 열열 온도와 1도 이내의 일주기 변동; 시험에서, 빠른 붉은 피부 색조를 발견 할 수 있으며 때로는 갑상선 기능 항진증의 증상을 나타낼 수 있습니다.

둥근 침투의 국소 증상은 폐 조직의 위치와 과정의 단계에 달려 있습니다. 침윤물이 폐 조직 깊숙이 발견되면 타악기 또는 청진기도 감지 할 수 없습니다. 폐의 간질 영역에 침윤이 국소화되고 흉막의 인접한 부위에 염증이 발생하면 조용한 타악기는 타악기의 소리가 짧아지고 청진기가 약해지고 거친 호흡이 가라 앉고 때로는 침윤에 의한 흉막 마찰 소리가납니다. 붕괴가 발생하면 기침 후 흡입 높이에서 분명하게 들리는 중소형 및 중기 포화 촉촉한 소리가 들립니다. 이러한 상황에서 환자는 쇄골 또는 견갑골의 등뼈 아래에서 호흡 할 때 가벼운 점액 가래 및 찌르는듯한 통증으로 기침에 대해 불만을 제기 할 수 있습니다.

대부분의 환자에서 말초 혈액의 매개 변수는 변경되지 않지만 환자의 작은 부분에서 ESR은 20-25 mm / h로 가속 될 수 있으며 림프구 수가 약간 감소합니다.

가래에서는 MBT가 검출 될 수 있습니다.

항 결핵 약물 치료에서 치료 첫 2-3 개월 동안 명확한 긍정적 인 효과가 나타났습니다. 박테리아 배설이 중지되고 청어 동안 천명음이 사라지고 침윤물의 그림자가 크기가 줄어들어 개개의 병변으로 분열됩니다.

구름 같은 침윤의 형태 학적 구조에서, perifocal 염증이 선도됩니다; 잘 발달 된 caseous necrotic part; 육아 조직은 거의 나타나지 않습니다.

Lobit, perississuritis는 perifocal 염증의 존재를 수반하고 임상 적 사진을 급성으로 만듭니다. 건강의 급격한 악화가 있습니다. 저녁 온도가 오한없이 38-39 °로 상승합니다. 기침이 있으며 점액 또는 점액 - 화농성 객담의 출혈, 객혈 및 폐 출혈이 가능합니다. 강제 호흡 중 프로세스 국소화 ​​측면에 가슴에주기적인 스티칭 통증이있을 수 있습니다. 약점, 두근 거림이 나타나고, 식욕이 악화되고, 밤 땀이 교란되기 시작합니다. 병력 - 기침, "콜드"질병, 이전 질환의 징후, 성능 저하. 그러나, 행복감의 독특한 상태가 발생, 온도의 감소와 함께, 아침 시간에 잔류 성능이 남아있다; 결과적으로, 환자는 그의 병의 중증도를 알지 못한다. 검사 도중 - 가슴의 영향을받는 부분의 호흡에서 명확한 지체, 프로세스 국소화 ​​측면의 사근 근육의 촉진에 대한 긴장과 부드러움. 침투 영역에서 타악기 및 청진 중, 타악기 소리의 단축, 경질 또는 기관지 호흡의 약화, 혼합 된 젖은 안정적인 천명음이 결정됩니다.

가래에있는 사무실의 탐지 확률. 적혈구는 변하지 않습니다. 백혈구의 수는 분절 된 백혈구 수의 증가와 함께 보통 또는 상한 (9-11x10 9 / l), aneosinophilia, lymphopenia의 상한선에 있습니다. X 선 사진에서 침투 된 그림자는 모호하고 모호한 외형과 함께 불규칙한 형태로 점차 거의 눈에 띄지 않게 주변의 폐 조직으로 전달되어 개별 초점 그림자가 정의됩니다. lobite 및 periscissure와 함께, interlobar sulcus를 따라가는 침윤물의 경계는 명확하고 직선이거나 약간 볼록하다. 그림자의 강도는 주변부 또는 apex쪽으로 감소한다.

질병의 원인을 밝히기 전에 그러한 환자에서 보통 시작되는 탈감작, 항염증제 및 광범위 항생제 치료는 질병 발현에서 일종의 불협화음을 유발합니다. 중독의 감소, 온도의 감소, X 선 회절 동안의 그림자 주변부의 감소는 근원 염증의 감소를 나타낸다. 그러나 주요 형태 학적 기질과 축축한 껍질은 보존된다.

침윤성 결핵의 다양한 변종의 결과는 부식의 충치 및 흉터의 완전한 재 흡수 일 수 있습니다. pneumosclerosis의 발달과 섬유 성 변형 병변의 형성; 결절의 형성. 결핵의 해면상 및 섬유상 및 해면상 형태로의 추후 전환과 함께 결핵성 동굴이 발생하는 것은 불리한 결과에 속합니다.

X 선 특성

임상 적 및 방사선 학적 관점에서 세 가지 유형의 침윤성 폐렴 결핵을 구별하는 것이 합리적입니다.

그룹 1은 격리 된 침윤 집중, 구름 형 침투, 분절성 및 폐엽 침윤성 폐렴 과정을 포함한다.

2 군은 Assman과 결핵의 둥근 침윤으로 이루어져 있습니다.

3 군에서는 소아 성 폐렴이 발생 하였다.

Bronchopulbular 침투 물은 1-, 2-, 6- 세그먼트에서 더 자주 국소화되며 제한된 어둡기를 보이며, 종종 낮은 강도를 보이며 크기가 3 cm까지 넓어집니다. 침윤물은 다각형 모양을 가지며 폐의 뿌리쪽으로 늘어납니다. CT 스캔 - 연구를 통해 침윤이 형성된 작은 기관지의 내강과 부분을 확인할 수 있습니다. 기관지의 내강은 때로는 밀도가 높은 덩어리로 가득 차 있습니다. 단층 촬영에서 기관지 내 침투는 종종 주변 국소 염증 영역에 의해 결합 된 여러 가지 또는 덜 조밀 한 작은 병합의 대기업처럼 보입니다.

분절의 작은 부분의 길이를 갖는 제한된 침윤 과정은 단일 초점이 아니라 여러 기관지 뼈 초점으로 분류되어야한다. 이 기간 동안 발생하는 변화는 악화 된 오래된 병변의 경계를 넘어서기 때문에 방사선 검출이 가능해진다. 어떤 경우에는 사전 침윤성 변화가 악화 지점에서 아래로 또는 바깥쪽으로 갈랜드 - 망상의 그림자 형태로 림프 염에 의해 표현됩니다. 이것은 주로 림프계의 대뇌 피질 부분의 간질 조직에서의 보급 과정에서 관찰됩니다.

마지막으로, 림프계의 깊은 부분을 따라 과정이 진행됨에 따라, 주로 중심을 향하는 전형적인 기관 주위 및 혈관 주위의 선형 그림자가 형성됩니다. 그들은 뿌리에 대한 잘 알려진 "먼 궤도"를 다소 연상케하지만 동굴과 관련된 배수 기관지에서 발견되는 것보다 작고 강렬한 쉐이 (tyazhisty) 그림자입니다.

침윤의 발달과 함께 일종의 림프관 혈관 변화의 출현 이후, 때로 5-7 일 내에 집중 그림자의 형성이 빠르게 발생합니다.

폐 결핵에 인접한 폐 영역에는 일반적으로 하나 또는 다른 특정 음영이 표기되거나 개발됩니다. 이것은 다양한 병인의 다른 폐렴 과정과 구별되는 중요한 차별 진단 기능입니다. 오래된 결핵의 변화에 ​​더하여 침투 물 근처 또는 종종 단층 촬영으로 결정되는 가장 가까운 결장 근처에있는 다른 결핵이 관찰됩니다. 이것은 침윤물의 바깥 쪽 가장자리에 위치한 초점 변화와 인접한 폐 조직으로 돌출 된 개별 스퍼 (spurs)가 침투물에서 일정 거리 떨어져있는 위치에있는 군집 또는 군집에 뿌리 방향으로의 염증 변화를 포함합니다. 이러한 모든 변화는 특정 초점의 그림자의 중요한 강도와 함께 격리 된 침윤성 폐렴 과정에 대한 상당히 전형적인 X 선 사진을 만듭니다. 또한, 2-3 개월 동안 현대 치료를하더라도, 지속성과 오히려 느린 치료 과정은 비특이적 인 제한된 기관지 폐렴과 상당히 차별화됩니다. infiltrative foci 재 흡수 후 경화 필드 형태의 잔류 변화도 매우 특징입니다.

흐린 침투의 정의는 R. Rubinstein에 의해 소개되었습니다. 비록 침투가 구름처럼 보이지만 어디서나 제복을 입지 않고 그림자가 두껍고 주변을 따라 가면서 점차 경계선이 없어져서 침투가 짧고 매우 정확한 특성을 갖습니다.

그것의 그림자 그림에서, 그것은 비특이적 인 폐렴과 매우 유사 하나 그것의 징후와 과정에서 많은 임상 적 특징에서 후자와 다르다. 주된 특징은 방사선 학적 변화의 저항성이 높고, 공통된 근시 염증에 의해 밀접한 간격을두고있는 기관지 동맥의 초점을 나타내는 것입니다. 그들의 독특한 특징은 부식과 충치 (R. Rubinstein에 따르면 70-80 %)의 출현에 대한 큰 경향이며, 이는 마이코 박테리아의 지속적인 방출로 이어집니다. 흐린 침투에서 고온으로 급격하게 발병합니다.

이 형태의 침윤성 폐렴 결핵이 발생할 때 관찰되는 병리학 적 변화와 과정의 X- 선 역학에 근거하여, 구름과 같은 침투는 발달의 여러 단계에있을 수있는 이미 한정된 침윤 초점의 발발과 진행으로 표현되어야합니다. 훨씬 적은 빈번하게, 그들은 폐 조직의 지금까지 온전한 지역에서 급격하게 형성됩니다.

방사선 사진의 구름과 같은 침투는 고르지 않은 어둡기처럼 보입니다. 하나 또는 여러 개의 세그먼트의 한계에 국한되고 경계가 명확하지 않습니다. 침윤이 간질 간 균열 (국소 해열)에 국한 될 때, 간헐적 인 간극을 따라 흐르는 약간 뚜렷한 낮은 경계와 모호한 상 경계를 갖는 삼각형 모양에 접근합니다. CT는 많은 병소가 합류하는 동안 형성된 침윤 구조를 고려할 수있게합니다. 구름과 같은 침투는 염증성 - 압축 된 폐 조직에 의해 제한된 여러 개의 작은 공극의 손상된 부위에서의 존재로 특징 지어지며, 큰 충치의 형성이 가능합니다.

분절 및 폐엽 침윤성 폐렴 과정

이러한 침투 - 폐렴 과정은 부분뿐만 아니라 전체 몫을 포착 할 수 있습니다. 결과적으로, 이들은 분절성 및 폐엽 침윤으로 정의됩니다. 그러나 이러한 과정의 발달 초기에는 어떤 특징이 간엽 간질 근처의 국소화에서 종종 관찰되기 때문에, 때때로 Perississurites (sergean, bernard, rist 등)라고 불리는 초기 형성에서 완전히 정확하지 않을 수 있습니다.

바늘과 분절 범위의 광범위한 침윤성 폐렴 과정의 X 선 영상 촬영은 일반적인 형태의 압박이 가시적 인 것으로 특징 지어 지는데, 이는 가슴의 특정 돌출부에서 간질 늑막 갈라진 틈 또는 중간 부위 경계로 제한됩니다.

침윤성 - 폐렴 세분 프로세스 동안 그림자의 모양은 대개 삼각형 모양에 접근합니다. 삼각형 그림자의 넓은 기저부는 보통 하나 또는 다른 엽의 피질 피질 부분에 위치하고 늑골 또는 간엽 늑막의 잎과 인접 해 있습니다. 이 그림자의 길쭉한 정점은 루트를 향합니다.

비 케이 케이 팅 (noncasecase) 유형의 가창 (lobar) 및 분절 (segmental) 과정이 섬유증을 유발하는 경향이 있다는 것이 현재 확인되었다. 따라서 드문 경우이지만 현대 치료로도 정상적인 폐 패턴의 복원으로 끝나는 이러한 과정을 진정하면 영향을받는 폐 영역의 조기 주름을 관찰하는 것이 종종 가능합니다. 미래에는 단일 위치에서 폐 조직의 가벼운 섬유질 변화가 발생합니다.

Assman은 쇄골 하 지역에서 특이한 둥근 그림자 형성을 묘사했습니다. 그는 20 세에서 30 세 사이의 대부분 결핵 기관의 의료진에 관한 관찰과 쇄골 하 부위의 투상에서의 새로운 변화가 신선한 삼출성이었고 외인성 중복 감염과 관련이 있다고 믿었 기 때문에 초기 쇄골 하 정맥 침범이라고 불렀습니다. 또한 그는 이른바 쇄골 하 초점이 성인의 폐결핵 발병 초기 부위가 될 것이라는 가설을 세웠다.

이런 종류의 침투로 Assman은 타원형 또는 둥근 그림자를 관찰했으며 이는 건강한 투명한 폐 조직에서 명확하게 구분됩니다. 경우에 관해서는, 그런 큰 둥근 초점의 개요 (5-kopecks 동전 이상까지 크기)는 아주 예리했다. 나중에 Assman의 초점의 경계와 그림자의 강도는 다소 큰 한계 내에서 다양 할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그것은 초점의 크기, 폐의 위치, 그리고 그 형태를 이루는 형태 학적 변화에 달려 있습니다. 따라서 혈관 패턴과 완전히 겹치지 않는 둥근 초점의 그림자를 만날 수 있습니다.

침윤성 폐렴 결핵의 감별 진단

침윤성 - 폐렴 형태의 결핵에 대한 진단은 주로 다른 원인의 염증성 폐렴 과정과 종양 형성에 의한 둥근 형태의 침윤성 폐렴 과정과의 분화가 필요합니다.

곰팡이 폐 질환, 방선균증 및 다른 것들은 심한 강도의 그림자를 가지고 있으며 그 구조는 총 결합 조직 섬유주의 존재를 보여줍니다. 따라서 개개의 초점은 고르지 않게 압축되고 뚜렷한 망막 변화로 둘러싸여있다. Ottochnaya의 "경로"는 폐의 뿌리 쪽을 향하지 않는다.

급성 폐 농양 - 붕괴 주위의 염증성 압박 부위는 종종 공동의 크기와 마찬가지로 빠르게 변화합니다. 만성적 인 경우, 공동은 얇은 결합 조직 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 때로는 낭성 형성과 유사합니다.

Hamartomas 및 chondromas. 그들은 폐의 뿌리 근처에 가장 많이 위치하며 2 ~ 5cm의 작은 크기를 가지고 있으며 방사선 학적으로 물결 모양과 고르지 않은 그림자가 특징이며 골 조직 형성의 경우 더욱 증가합니다. 연골종이있는 골 패치의 강렬한 그림자는 고르지 않게 배열되어 있으며, 바깥 쪽 윤곽을 따라 조밀 한 간헐적 인 고리 또는 타원형을 형성하지 않습니다. 이는 echinococcus 및 때때로 dermoid cyst의 석회화의 경우입니다. 주변 폐 조직은 일반적으로 변경되지 않습니다. 이것은 일반적으로 모든 양성 종양의 특징입니다.

폐 조직에서 덜 흔한 것은 섬유종, 지방종, 선종, 림프종입니다. 이들 모두는 잘 정의 된 원형 또는 타원형의 균질 한 그림자를 제공하기 때문에 생체 내 종양 간의 감별 진단이 불가능합니다.

종격동의 유피 낭종. 그들은 반원형 또는 반 타원형 그림자가 특징입니다. 폐 조직의 방향으로 퍼져 나 가면서 가슴의 전방 종격으로의 모든 돌기와 관련이 있습니다. 매우 큰 크기의 날카로운 윤곽선에는 구릉이있을 수 있습니다. 조밀 한 포함이없는 경우에 그들의 그림자는 거의 획일하다. 흔히 볼 수있는 섀도우 캡슐의 테두리에 있지만, 전부는 아닙니다. 이것은 종격동에서 발생한 악성 종양과의 중요한 차이점입니다.

Echinococcal 방광은 처음에 둥근 정전을줍니다. 흉부의 조직과 기관이 성장을 방해하지 않으면이 형태의 그림자는 대단히 성장한 echinococcal bladder에도 남아 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 큰 혈관 - 기관지 가지, 흉막 잎, 흉부 벽 및 종격동의 부분에서 장애를 만나기 시작합니다. 이것은 방광의 정확한 모양을 바꾸며, 종종 타원형 또는 변형 된 모양을 취합니다. 방광 에코 노코 쿠스의 키틴 막 주변에 섬유 성 캡슐이 형성되는 것을 제외하고 폐 조직은 거의 변하지 않았습니다. echinococcal 방광에서 그림자의 경계는 항상 예리합니다. echinococcal 방광의 그림자의 균일 성이 주요 특징이며, 그림자의 이러한 특성은 제한된 액체 축적 (흉막염)에서만 발견됩니다. Escudero - Nemenova의 알려진 증상 - 호흡의 여러 단계에서 echinococcus의 그림자 모양이 바뀌 었음 - 이제는 폐 조직에 의한 echinococcus의 수축보다는 방광과 다른 돌기 위치의 변화에 ​​의해 설명됩니다 (N. Stern).

말초 암에서 림프관 변화로 인해 날카 롭고 매끄러운 모양을 가지지 않는 비정상적으로 둥글거나 타원형 인 그림자가 형성됩니다. 더 큰 포메이션에서는 개별 노드가 결절 윤곽선을 가진 대기업을 형성합니다. 음영 불균일, lobulation 및 미세한 망상 그림자의 형태로 폐 조직에 확산되는 발음 경향은 암 종양의 특징입니다. 폐의 간질 성 기저부의 염색과 혈관 주위의 중요한 혼합은 폐의 일차 육종보다 암 치료 과정에서 뿌리 점 방향으로 변합니다.

구 결핵 형성 분야의 암 과정이 상대적으로 거의 일어나지 않는 것처럼 특정 결핵의 발달이 암 결절 주위에서는 거의 관찰되지 않습니다.

기관지 나무의 큰 내측 영역에서 중추 원발성 기관지 암이 발생합니다. 이것은 루트 침투 특정 프로세스를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 기관지 내강의 방향으로 성장하면서 종양이 생기면 저환, 복부 폐기종 및 무기폐의 징후로 개통을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 기관지 암의 경우 초기에 나타나고, 객혈, 호흡 곤란 등 기침이 증가하는 증상을 제외하고는 환자가 알아 채지 못합니다. hypoventilated 및 붕괴 된 지역에서, 염증성 비특이적 인 과정은 종종 급성 또는 더 자주 만성 폐렴의 형태로 임상 적으로 발생합니다.

2 차 폐 조직 붕괴 및 흉막 변화가있는 원발성 기관지 암의 진행된 경우에서 경화성 및 무 치환 성 변화가 발생하는 경우, 3 가지 진단 가능한 결론이있다 : 1) 특정 결핵 과정에서의 섬유 원형; 2) 비특이적 만성 염증 과정의 결과로서의 섬유 성 갑상선; 3) 진행된 암 과정. 예를 들어, 기관지 조영술, 과다 노출 영상, 단층 촬영 등과 같은 추가 진단 X 선 기술을 사용하지 않으면 이러한 추정 진단에서 선택하는 것이 불가능합니다. 이러한 경우에는 객담 또는 점액의 세포 학적 검사가 도움이됩니다.

폐 조직에 혈종 전이를 일으키는 다른 악성 종양 중 hypernephromas, seminomas 및 chorionepitheliomas를 염두에 두어야합니다. Hypernephroma 전이가 가장 자주 발생합니다.

침윤성 폐결핵

침윤성 폐결핵은 제 2 형 결핵 감염으로 삼출성 유형의 염증 반응 및 증식 성 증후군의 형성을 특징으로하는 폐의 광범위한 병변을 특징으로합니다. 임상 사진은 중독 증후군, 고열, 생산적인 기침, 옆구림 통증, 객혈에 의해 지배됩니다. 침윤성 폐결핵의 진단에서 물리적, x- 선, 검사실 검사 및 투베르쿨린 검사의 결과는 정보 제공 용입니다. 입원 치료, 항암제 치료와 항암제 사용.

침윤성 폐결핵

침윤성 폐결핵은 임상 적으로 형태학적인 형태의 호흡기 결핵이며, 폐에서 삼출성 폐렴 병변이 형성되고 중심부에서 소실되는 경우입니다. 모든 형태의 폐결핵 중에서 침윤성 형태는 60-70 %의 경우에서 가장 빈번하게 발생합니다. 이와 관련하여 결핵의 초기 형태를 체계적으로 밝혀내는 것이 폐병과 근막의 최우선 과제입니다. 침윤성 폐결핵은 사회적으로 위험한 질병입니다. 성인은 나쁜 습관으로 고통받는 불리한 생활 조건과 빈약 한 위생 기술을 가진 대부분의 아픈 사람들 (더 자주 - 젊은 사람들)입니다. 결핵 감염 사망률의 구조에서 침투 형태는 약 1 %를 차지합니다.

이유

침윤성 폐결핵의 발생의 기본은 내인성 재 활성화 또는 외인성 과증식의 두 가지 메커니즘 중 하나입니다. 재 활성화는 결핵의 오래된 또는 신선한 병의 진행, 그들 주위의 침윤 구역의 출현 및 삼출성 조직 반응의 발달로 특징 지워진다. 침윤성 폐결핵의 원인 인 외인성 과증식은 폐 (즉, 결핵 감염과 이전에 접촉 한 영역)의 과민성 부위의 존재와 관련된다. mycobacterium tuberculosis를 반복하여 대량으로 노출 시키면 침윤성 염증을 수반하는 과다 반응이이 병소에서 발생합니다. 두 경우 모두, 감염시 특유의 결핵 (2 차) 면역의 존재가 병적 상태의 전제 조건입니다.

침윤성 폐결핵의 발병 위험이 증가하는 범주는 바실러스 분리기와 접촉 한 사람, 신경 심리적 외상으로 구성됩니다. 알코올 중독, 니코틴 중독, HIV 감염, 마약 중독으로 고통받는; 반사회적인 생활 방식을 선도합니다. 만성 질환 (당뇨병, 만성 폐쇄성 폐 질환 등) 및 직업병이있는 여성; 과잉 단련 등

처음에는 직경이 약 3 cm 인 침윤이 폐 조직에 형성되며,이 경계는 여러 부분의 병변 또는 폐의 전체 엽 에까지 확장되는 경향이 있습니다. 침윤은 피브린, 단핵 세포, 대 식세포, 다형 핵 백혈구, 폐포 상피로 구성된 다형성 삼출의 중점입니다. 병합 및 확장시 침윤성이 생기면 특발성 폐렴 또는 기관지 폐렴이 발생합니다. 다음 단계에서 침투 사이트는 녹아 내릴 수 있습니다. 침윤성 폐결핵의 치료는 침윤물의 완전한 재 흡수, 부위의 흉터, 침윤 영역의 캡슐화와 폐결핵의 형성에 기여할 수 있습니다. 침투성 결핵이 더 진행되는 경우, 두 가지 개발 옵션, 즉 폐렴 (구식 - "단기간 섭취") 또는 충치 형성 (해면 결핵)에 의한 폐 조직의 붕괴 등의 두 가지 개발 옵션이 가능합니다.

분류

현대 phthisiology에서, 그것은 침투성 폐결핵의 다섯 가지 임상 및 방사선 학적 변이를 선별하는 것이 관행입니다 :

  • 구름 같은 침투 - 방사선 촬영으로 흐릿한 외곽선이있는 저조도 균질 한 그림자로 결정됩니다. 그것은 급격한 붕괴와 신선한 충치의 형성 경향이 있습니다.
  • 둥근 침투 - 방사선 사진에는 명확하게 정의 된 경계가있는 둥근 동질 초점 (때로는 계몽의 형태로 부식 사이트가있는)의 형태가 있습니다. 종종 쇄골 하 지역에 국한됩니다.
  • 소엽 (lobular) 침윤 - X- 레이 검사는 불규칙한 형태의 불균일 한 어두움을 보여 주며, 여러 초점의 병합으로 형성되며 종종 중앙에서 분해됩니다.
  • 한계 침투 (perississurite) - 광대 한 구름과 같은 침투. 그것은 폐의 뿌리를 향한 각과 삼각형 모양을 가지고 있으며 밑바닥은 바깥 쪽을 향하고있다. 때때로 간엽 간 흉막의 병변이 있으며 때로는 결핵성 흉막염이 발생합니다.
  • Lobit - 폐에 광범위하게 침투하여 전체 엽을 차지합니다. 방사선 학적으로는 부식성 충치가있는 불균일 한 초점이 특징입니다.

그들은 작은 (1-2cm), 중간 (2-4cm), 큰 (4-6cm) 및 광범위하게 (6cm 이상) 침투로 구별됩니다. 별개의 괴사 성 폐렴으로 침윤 반응을 특징으로하는 별개의 폐렴. 환자 - 폐렴 병변은 폐 또는 폐 전체에 영향을 미칩니다. 소아 성 폐렴은 종종 당뇨병, 임신, 폐출혈의 배경에서 자궁 경부암으로 전염 된 혈액 흡인과 함께 발생합니다.

침윤성 폐결핵의 증상

임상 경과의 변형은 침윤 유형에 따라 다릅니다. 급성 발병은 호흡기염, 복막염 및 구름 같은 침윤의 경우에 특징적입니다. 무증상 및 oligosymptomatic 흐름은 원형, 소엽 및 구름 같은 침투의 존재에서 관찰됩니다. 일반적으로 급성 징후는 15-20 %의 환자에서 발생하며 점진적으로 52-60 %, 무증상 인 경우는 25 %입니다.

대부분의 경우, 침윤성 폐결핵의 첫 번째 비특이적 증상은 체온이 38-38.5 ° C로 상승하는 것으로 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 고열은 발한, 근육통, 약화, 가래로 인한 기침과 동반됩니다. 일반적으로 클리닉은 독감, 기관지염 또는 급성 폐렴과 유사합니다. 때때로이 병은 객혈이나 폐출혈으로 나타납니다. 가장 흔한 불만 가운데 하나는 영향받은 쪽의 흉통, 식욕 상실, 수면 장애, 전반적인 약점, 심계항진입니다. 증상이없는 무증상의 침윤성 폐결핵은 일반적으로 임상 시험이나 예방 적 진단에서 fluorography의 결과에 따라 발견됩니다.

침윤성 폐결핵의 합병증에는 소아 성 폐렴, 폐의 무기폐, 기흉, 흉막염, 폐출혈, 결핵성 수막염, 반응성 심근염 및 심부전이 포함됩니다. 소아마비 발병은 항상 급성입니다. 열이 40-41 ° C에 이르고 밤낮의 온도차가 전형적이며 결핵성 중독이 일어납니다. 환자는 호흡 곤란, 화농성 객담에 의한 기침, 가슴 통증, 진행성 체중 감소에 대해 걱정합니다.

진단

침윤성 폐결핵의 임상 증상이 매우 구체적이거나 결핍되어 있지 않기 때문에 객관적이고 도구 적이며 실험실 데이터가 진단에 매우 중요합니다. 청진 사진은 울렁 거리는 소리의 존재를 특징으로합니다. 타악기는 침투 영역에서 둔한 소리를 감지합니다. 이러한 변화는 특히 중추의 형성과 함께 침샘의 붕괴와 돌출부가있는 경우에 특히 두드러진다. 혈액의 염증 변화 (수식의 변화, ESR의 가속)는 미미합니다.

환자에서 투베르쿨린 검사는 종종 양성 반응을 보입니다. 폐의 방사선 촬영은 침윤성 변화를 감지 할뿐만 아니라 그림자의 성질을 평가하여 치료 역학 관계를 추적합니다. 현미경 검사와 기관지 내시경에서 얻은 기관지의 가래 또는 세균 수를 세균 배양하는 방법을 사용하여 MBT를 확인할 수 있습니다.

침윤성 폐결핵은 국소 결핵, 사스, 비 특이성 폐렴, 폐암, 방선균 증, echinococcosis 및 폐 낭종, 림프종으로 구별되어야합니다.

침윤성 폐결핵의 치료

침윤성 폐결핵 환자는 결핵 진료 기관에 즉시 입원하여 결핵 의사의 감독하에 있습니다. 환자에게 특정 화학 요법 약물 (isoniazid, pyrazinamide, rifampicin, ethambutol)을 병리학 요법으로 할당합니다. 치료는 몇 달 동안 계속됩니다. 치료를 중단하기위한 기준은 방사선 데이터에 대한 침윤성 변화의 완전한 흡수이다. 미래에는 외래 환자의 경우 항 결핵 치료법이 시행됩니다.

동시에 면역 조절제, 항산화 제 및 코르티코 스테로이드가 처방됩니다. 합리적인 치료의 관점에서 임상 증상은 3-4 주 내에 평균적으로 사라집니다. 박테리아 배설은 1 ~ 4 개월에서 멈춘다; 감소 및 재 흡수, 3-4 개월까지 충치의 폐쇄가 발생합니다. 붕괴 단계에 침윤성 폐결핵이있는 경우 수술 적 치료 - 수술 붕괴 요법의 문제가 제기 될 수 있습니다.

예측

침윤성 결핵의 예후의 한 변형은 유리한 결과 일 수 있습니다 - 폐의 잔여 섬유 아세포 변화로 침투하는 재 흡수; 덜 자주 - 침투 초점의 완전한 흡수. 폐결핵의 형성, 소염 성 폐렴 또는 섬유 - 해면 결핵으로의 전환, 결핵의 중독 또는 기타 합병증으로 인한 사망은 바람직하지 않은 결과로 간주됩니다. 현대의 상황에서 결핵 치료를 시행 할 때 빈약 한 결과는 드뭅니다.

침윤성 폐결핵의 예방은 결핵 감염의 다른 형태의 발병을 예방하는 조치와 다르지 않습니다. 침윤성 형태의 환자는 간균 분비물이므로 조기 발견, 격리 및 치료가 가능한 한 빨리 필요합니다.

침윤성 결핵

침윤성 폐결핵은 10 mm 이상의 길이를 가진 특정 삼출성 폐렴 과정으로 점진적으로 진행하는 경향이 있습니다. 첫 사례의 경우, 침윤성 결핵은 60 %의 경우에서 발생합니다.

병인

침윤은 신선하거나 오래된 병변 주위에서 발생하는 주변 국소 염증과 함께 결핵성 초점입니다. 신선한 초점은 다음으로 인해 발생합니다.

  • 외인성 과증식;
  • 내인성 재 활성화.

Pathomorphology. 침윤성 결핵의 특징은 주변 국소 삼출성 염증의 유행입니다. 각 침윤물에서, caseous foci가 나타납니다. 외인성 MBT에 노출되면 신선한 병소가 발생하면 기관지염 병변이 처음으로 발생합니다. 다음 과정은 점진적으로 폐렴 초점을 형성하여 폐포로 이동합니다.

내인성 재 활성화와 함께, 다른 형태의 결핵의 치료 후에 형성된 오래된 병변의 악화가 관찰됩니다. 주위에 만성 삼출성 염증이 발생합니다. 난로의 내용물이 느슨해지고 녹습니다. 장래에 염증은 림프관과 기관지 벽에 영향을 미치고 관내로 침투합니다. 따라서,이 과정은 염증의 삼출성 부위가 형성되어 폐포로 확장됩니다.

침투 현상은 MBT (감염)가 인체에 처음 침투하는 동안 발생하는 폐 조직의 위생 감작 영역의 출현으로 인한 것입니다. 이 구역에서는 폭력적인 ginerreaction이 발생하여 사무실에 다시 침투합니다. 이러한 위생 감작 존은 폐 조직의 획득 된 능력이다. 과다 반응은 폐 조직에 병원균이 많이 축적되어 빠르게 번식하는 과정에서 발생합니다.

침투의 출현에 기여하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 다양한 합병증,
  • 과잉 격리
  • 심리적 외상
  • 임신
  • 출산
  • 낙태
  • 유기체의 내성을 감소시키는 다른 요인들.

임상 적 및 방사선 학적 징후는 다음과 같은 형태의 침습을 구분합니다.

  • 소엽 - 불 균질 한 그림자는 하나 이상의 대기업으로 합병 된 크고 작은 초점입니다. 중심부에서 종종 부패가 발생합니다.
  • Rounded (Assman - Redeker) - 투명한 윤곽을 가진 낮은 강도의 둥근 균일 그림자. 깨달음의 형태로 단층 촬영 검사로 초기 단계에서 결정되는 폐 조직 파괴의 가능한 형성.
  • Cloud-like (Rubinstein) - 불투명 한 윤곽선이있는 균질 한 그림자의 부드럽고 약한 강도의 존재를 특징으로합니다. 종종 폐 조직의 급속한 붕괴와 공동의 형성이 있습니다.
  • Lobit은 전체 폐엽을 덮는 일반적인 침투 과정입니다. 단일 또는 다중의 존재와 함께 질량이 균일하지 않은 성격보다 그림자가 더 자주 발생합니다.
    부식의 충치. 어떤 경우에는 크거나 거대한 크기의 충치가 형성됩니다. 국부적으로, 우측 윗부분의 작은 덩어리가 종종 관찰됩니다.
  • Perisisouritis는 한쪽에는 가장자리가 선명하고 다른쪽에는 흐린 가장자리가있는 큰 침투 그림자입니다. 이 그림자의 성격은 간질 늑막의 병변에 의해 결정되며 때로는 삼출액이 축적됩니다. 다른 옵션과 마찬가지로 폐 조직이 붕괴 될 수 있습니다.

결핵의 침윤은 대부분 폐의 상부에 국한되지만, 환자의 3 %에서 국소화가 발생합니다. 폐의 하부 엽의 침윤의 특징은 붕괴가 결합 된 기관지를 통해 흉부의 종괴를 대피시키는 어려움이다. 결과적으로, 초점과 기관지 결핵이 있습니다.

침윤성 결핵의 증상

침윤성 결핵에는 특징적인 임상상이 없습니다. 대부분의 경우 인플루엔자, 폐렴, 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 폐암 (소위 "결핵의 가면") 인 다른 질병으로 시작하여 진행됩니다. 급성 발병과 더불어 침투성 결핵은 중독을 일으키지 않을 수도 있습니다. 그러한 경우, 그들은 불활성 - 지각 (즉, 무증상)의 과정과 과정의 시작을 말한다.

흔히 초기 형태의 침윤성 결핵으로 환자는 불쾌감, 빠른 피로감 및 식욕 감퇴를 느낍니다. 기침이 처음에는 나타나지 않을 수도 있습니다. 나중에는 거의 눈에 띄지 않습니다. 환자를 괴롭히는 경우는 드뭅니다. 아침에는 가래로 기침하는 경우가 적지 만 기침이 자주 발생합니다.

침투성 결핵은 가장 최근의 결핵 형태 중 하나이므로 환자의 외부 검사를 통해 질병의 징후를 확인하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 타악기 데이터는 침투의 크기에 따라 다릅니다. 침투가 직경 4cm를 초과하면 흐릿 해 지거나 흐려집니다. 축축한 rales의 작은 초점으로 청진 표시 기관지 호흡. MBT가 가래에서 분해 될 때 빛이납니다.

예측. 호의를 베푸는 - 완전한 흡수, 작은 침투로 발생합니다. 비교적 호의적 인 :

a) X 선 검사 중에 발견되지 않는 흉터 형성;

b) 섬유 성 국소 결핵의 형성 - 근막 염증이 완전히 흡수되고, 치즈 냄비가 부분적으로 흡수되며 부분적으로 izvestavlyaetsya;

c) 결핵의 형성이 심하다.

부적절한 침투 과정을 거치면, 덩어리 진 덩어리가 희석되고 분리되고 기침됩니다. 그 자리에 공동이 형성됩니다. 공동의 안쪽 바닥에, caseous-purulent 막이 형성되고, 주변을 따라 - 침투 물로 형성된 공동의 조직은 침투되어 진행하는 경향이있다. 침투성 결핵은 소아 성 폐렴과 다르다.

침윤성 결핵의 감별 진단

pleuropneumonia (lobar) 폐렴, 비정형 과정이있는 바이러스 폐렴, 폐 호산 구성 침윤, 폐 경색, 폐암 (중추 및 말초), 방선균증, 칸디다증으로 가장 많이 수행됩니다.

pleuropneumonia에 대한 진단 기준 :

  • 저체온이나 급성 기관지염 후 급성 발병, 기관염, 인두염;
    pleuropneumonia (lobar pneumonia, lobar pneumonia, fibrinous air pneumonia)는 흉막의 부분, 엽 또는 여러 개의 폐엽이 영향을받는 폐렴입니다. 만성 기관지염과 부비동염의 배경에 대해 저체온 후 우세하게 진행됩니다. 방사선 사진에서 균질 한 그림자가 보입니다. 더 자주는 세 번째 부분 또는 아래 부분에 있습니다. 병원에서 객담을 연구하고 폐렴의 원인과 항생제에 대한 감수성을 결정한 흔적을 연구해야합니다.
  • 심각한 중독 증상 (체온 40-41 ° C, 지속적으로 유지되고 치명적인 감소, 두통, 중약, 혼수) 및 기관지 폐 흉막 증후군 (흉통, 가래로 심한 기침, 녹슨 색, 호흡 곤란) ;
  • 시기 적절한 치료로 잃어버린이 병의 병기;
  • 명확한 타악기와 폐의 청진 변화 (많은 흩어져있는 건조하고 촉촉한 목소리가 들립니다);
  • 유의 한 백혈구 증 (20x109 / l), 찔림 호중구 수가 10-15 % 이상인 경우 ESR이 유의하게 증가했다;
  • 방사선 학적으로 세그먼트의 강렬한 균질 한 침투가 있는데, 중엽과 하부에 주로 위치한 엽 (들)은 상복부가 적다. 영향받은 엽의 한계의 돌출, 늑막의 과정에 관여하는 것으로 결정됨;
  • 급속한 임상 효과 및 항생제 치료의 영향으로 폐렴 재 흡수. 베타 - 락타 마제, 매크로 라이드, 플루오로 퀴놀론, 세 팔로 스포린 2-3 세대의 억제제로 페니실린으로부터 좋은 효과를 얻는다.

비정형 바이러스 성 폐렴 - 폐렴의 클리닉은 경미한 증상이 특징이며 때로는 점진적으로 발병합니다. 혈액 검사에서 정상 수치의 호중구가 존재하는데, 이는 중성구가 적당히 왼쪽으로 이동하고 단회 증 (monocytosis)으로 ESR이 20 mm / h까지 약간 증가하며 때로는 2 개월까지 긴 과정을 보입니다.

비정형 과정이있는 바이러스 성 폐렴의 진단 기준 :

  • 비정형 성 바이러스 성 폐렴 환자에서 심한 가슴 통증, 오한, 호흡 곤란 및 두통이 우세합니다. 침윤성 결핵에서 이러한 증상은 없거나 약간만 나타납니다.
  • X 선 사진은 팽대 및 염증성 개질 된 폐 루트로부터 연장되는 기관지 및 뇌 혈관 주위 삠의 뚜렷한 망상 패턴을 특징으로합니다.

폐 호산 구성 감염 (폐 호산구 증가증, 호산 구성 폐렴, Leffler 증후군) - 다른 원인의 알레르겐에 의한 신체의 민감성에 의한 질병 :

  • 기생충 (ascariasis, opisthorchiasis, trichinosis 등),
  • 약물 (항생제, 아스피린, 프라도 닌),
  • 화학 물질
  • 식물 기원과 음식 알레르겐.

임상 사진은 Leffler에 의해 처음으로 기술되었습니다. 이 질병의 발병은 종종 감각이 저하되며 때로는 급성입니다. 신체 검사는 종종 변화가 없으며, 불안정한 건조하거나 축축한 rales가 폐 위에 들립니다. 방사선 사진에서 "면봉"의 흔적과 비슷한 모호한 윤곽선이있는 원형 또는 불규칙한 작은 강도의 한 개 또는 여러 개의 침투가 폐의 어느 부분에서나 볼 수 있습니다. 탈감작 치료법이나 자기 침투의 영향으로 폐의 다른 부분에서 새로운 증상이 빠르게 나타납니다.

호산 구성 침윤에 대한 진단 기준 :

  • 알레르기 질환의 병력, 알레르겐과의 접촉, 웜 침입;
  • 임상 증후는 중독의 경미한 증상을 특징으로한다;
  • 호산구가 파손되는 동안 형성되는 Charcot-Leiden 결정의 함량이 높기 때문에 기존의 카나리아 기침 (황색) 가래
  • 혈액 내 많은 호산구 (10-70 %)와 객담;
  • 방사선 촬영 (radiographically) : 폐의 다른 부분에서 다양한 모양과 크기의 하나 이상의 균일 한 그림자, 저조도의 윤곽선과 함께 얼마나 빨리 나타나고 사라지는지를 보여줍니다.
  • 탈감작의 작용과 때로는 치료없이 - 환자의 상태와 엑스레이 사진의 신속한 정상화.
  • 알레르기 항원에 대한 긍정적 인 피부 반응.

폐 경색은 폐동맥 시스템의 혈액 순환 장애로 인한 폐 영역의 괴사입니다. 폐 경색의 원인은 폐동맥 분지의 혈전 색전증입니다.

기침, 가슴 통증, 객혈은 침윤성 폐결핵 및 심장 마비에 대한 일반적인 증상입니다. 그러나 갑작스런 질병 (통증, 객혈, 호흡 곤란)이 심장 마비의 특징이며 나중에 열이 합류합니다. 큰 경색 부위의 타악기 소리, 때로는 기관지의 호흡 곤란. 때때로 그 과정은 중요하지 않습니다.
종종 hemogram에 이상이 없습니다. 폐렴 합병증의 배경에서 백혈구 증가증이 좌측으로 이동하면서 ESR이 증가합니다. hypercoagulation의 상태를 감지, fibrinolysis의 억제, hypocoagulation에 의해 나중에 변경 될 수 있습니다.

방사선 사진에서 폐 경색의 고전적인 그림은 뿌리의 꼭대기로 돌린 삼각형의 그림자와 명확한 윤곽을 가진 균질 구조로 표현됩니다. 종종 병변쪽에는 횡격막의 높은 위치가 관찰됩니다. 심장 마비의 국소화는 폐의 어느 부분에서 형성 되더라도 오른쪽 아래 부분에 있습니다. 이 심장 발작은 불균일 한 구조, 기관지 형성, 다른 국소화가 특징 인 결핵성 침습과는 다릅니다. 때때로 폐 경색은 흉막염, 특히 출혈로 인해 복잡합니다. 심장 발작의 역 발달로 그것의 완전한 흡수 또는 선형 흉터가 형성 될 수 있습니다.

폐 경색증의 진단 기준 :

  • 심장 마비, 심근 경색, 심근 경색, 골절, 출산, 외과 적 개입; 심근 경색 (심방 세동을 동반 한 승모판 막 성형술);
  • 갑작스런 발병은 대개 폐동맥의 가지 중 하나의 혈전 또는 색전증의 폐색 순간에 해당합니다.
  • 전형적인 임상 트라이 어드 : 기침, 가슴의 급성 통증 (심장 마비의 기저에있는 반응성 흉막염으로 인한), 객혈. 또한 호흡 곤란, 빈맥, 체온이 37.2-39.0 ° C로 상승합니다.
  • 경색 영역 이상 - 둔감, 기관지 호흡, crepitus, 늑막 마찰 소음; 폐 동맥에 악센트 및 스플릿 II 톤;
  • 방사선학 적으로 - 폐의 뿌리를 마주하는 꼭지점을 가진 삼각형 모양의 균질하거나 이질적인 그림자. 그림자는 때때로 둥글거나, 타원형이거나 불규칙한 모양이며, 종종 폐의 중간 또는 아래쪽 로브에 국한됩니다. 그림자는 폐렴, 침윤, 무기폐와 같이 가장자리가 잘 보이지 않거나 잘 정의되어 있지 않습니다.
  • 심전도 - 올바른 심장의 과부하;
  • 혈액에 고 응고 징후가 있습니다.

폐암은 기관지 점막의 상피 상피 또는 기관지 벽의 점액 성 땀샘 (기관지 내 암, 기관지 암종)의 상피로부터 발생하는 악성 종양으로, 폐포 및 말단 기관지의 상피 (폐포 종양, 폐의 선종)에서 드문 경우입니다. 기관지 암의 위치에 따라 중앙 및 주변 형태가 구별됩니다.

중추 암은 폐암의 65 %에서 발생합니다. 이것은 주엽, 엽 (lobar) 및 분절 기관지의 시작에 영향을 미치고 개통성에 위배됩니다. 종양의 중심 형태의 성장은 기관지 및 기관지 일 수 있습니다. 말초 형태에서는 분절 기관지의 말초 부분이 영향을받습니다. 작은 말초 폐암은 가장 작은 기관지와 가장 작은 기관지에서 발생합니다. 말초 암 중 구형, 폐렴과 유사한 형태의 폐 종양이 발생합니다. 말초 폐암은 오랜 기간 동안 임상 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 X- 레이 검사 중에 종종 발견됩니다.

폐암 및 침윤성 결핵의 증상은 유사합니다. 특히 초기 단계의 폐암은 증상이 없거나 사소한 기능 장애가있을 수 있습니다. 그러나 침투성 결핵의 다른 변종으로 중독 증후군이 우세하고 암, 기관지 - 폐 흉막 (호흡의 행동과 관련이없는 흉부 통증, 방사선 사진상에 작은 변화가있는 호흡 곤란)이 있습니다. 주변 증상보다는 중추 형태의 암으로 심한 임상 증상이 더 빨리 나타납니다.

객관적인 검사 결과는 종종 충분한 정보가 아닙니다. 두 가지 질환 모두에서 청진기의 변화는 폐암이있는 환자에서 폐의 제한된 영역에 대해 사소하고 건조한 경우가 더 흔합니다. 약화 된 호흡과 강화 된 목소리 진전으로 인한 타악기 소리의 둔함은 무기폐로 인한 암 합병증의 징후입니다.

종양은 폐의 상부 엽에 국한 될 수 있으며 크기가 작고 윤곽이 흐릿해질 수 있습니다. 침윤성 결핵 및 폐암에 대한 hemogram은 매우 유사하지만 암의 경우 ESR이 유의하게 증가하여 빈혈이 관찰됩니다. 중등도 백혈구 증은 두 질환 모두에서 발생합니다. 가래의 중요한 여러 세포 학적 검사, 사무실 검색.

폐암의 진단 기준 :

  • 40 세 이상 남성이 병에 걸릴 확률이 더 높습니다.
  • 반복되거나 지속 된 폐렴의 병력, 만성 기관지염, 장기간 흡연;
  • 이 클리닉은 기침 (자주 건조하거나 소량의 가래, 발작 등)으로 해로울 수있는 기관지 폐 흉막 증상이 있습니다. 객혈 (객담은 "진홍색 젤리"처럼 보입니다), 가슴 통증 (호흡과 관련 없음), 호흡 곤란 (방사선 사진에서 약간의 변화가 있음). 점차적으로,이 증후는 강화한다;
  • 말초 림프절의 증가, 특히 쇄골 상부 림프절의 증가는 종양 전이의 특징이다.
  • 합병증이없는 폐암의 신체적 변화는 매우 두드러지지 않지만, 건조한 골반의 존재와 작은 영향을받는 부위조차도 악성 종양이 특징입니다.
  • 혈액 검사에서 ESR이 현저하게 증가합니다. ESR은 시간이 지남에 따라 증가하고 중간 정도의 백혈구 증가, 빈혈을 유발합니다.

중추 성 폐암의 진단 기준 :

  • 악성 종양은 주변 기관의 압박으로 특징 지어집니다.
  • 주요 기관지 패배 환자의 첫 번째 불만은 해킹 기침, 흉통, 견딜 수없는 호흡 곤란 일 수 있습니다.
  • 방사선 학적으로 :

a) 중심 암의 내생 적 성장은 분절, 엽 또는 전 폐의 저환 또는 무기폐를 일으킨다. 종양이 기관지 내강을 완전히 닫지 않으면 기관지 충만 결함이 기관지 조영술에서 보이고 완전한 폐색과 함께 기관지 그루터기 (기관지 절단)가 나타납니다. 심한 임상 증상은 폐의 일부 또는 전체를 덮는 무기폐증에서만 관찰됩니다. 방사선 학적으로 무균 성의 그림자는 결핵성 침투와 달리 동질성이 있으며 명확하고 종종 오목한 윤곽이 있으며 모양이 세그먼트 또는 로브에 해당합니다. 우리는 주요 암 부위를 확인하는 데 도움이되는 단층 촬영 연구 (때때로 컴퓨터 단층 촬영)가 필요합니다.

b) 기관지 내 성장이 거친 가닥으로 보일 때, 뿌리 머리에서 외부로 퍼지기 쉽다. 이 배경에 대해, 두꺼운 벽 ( "panicle 증상")이있는 기관지에는 눈에 띄는 간격이 있습니다. 단층 촬영에서, 기관지 확장이 결정되며, 기관지 확장은 선단 또는 후 분절 분지의 내강이 0.5-1 cm 대신 2-3 cm 내에서 보입니다.

  • 폐렴과 유사한 형태의 말초 암 진단 기준
    폐 침윤의 방사선 적 증후군 :
  • 다른 성격과 강도 (둔하거나 급성, 지방 또는 공통, 주기적 또는 영구적, 호흡이나 영감의 증가와 관련이 없음)가있는 흉통;
  • 이 형태의 호흡 곤란은 거의 관찰되지 않습니다. 종격동 림프절의 전이 또는 폐의 섬모 보급으로 인한 외모와 성장;
  • 기침, 가래, 객혈 - 큰 기관지가 종양에 의해 영향을받을 때 나타납니다.
  • 방사선 학적 징후 :

- 우측 폐의 3 번째 (전방) 부분과 하부 엽의 현저한 국소화;

- 말초 암의 그림자의 윤곽은 종양의 개별 부분의 고르지 않은 성장으로 인한 것입니다.

- 종양의 그림자의 윤곽은 또한 주변의 조직으로 향하게되고 "빛나는 화관"( "악성 코로나")의 그림을 형성하는 짧은 가닥 인 "안테나", "광선"으로 표현되는 불명료합니다. 교육 "빛나는 화관"은 기관지, 임파선 및 혈관벽을 따라 종양이 퍼지기 때문에 발생합니다. 그것은 부드러운, 방사형 패턴입니다.

- 오려 내기의 존재는 rigler;

- 종양 그림자의 구조는 균일하지 않습니다. 마치 서로 밀접하게 조화를 이루는 작은 작은 가파른 그림자로 구성되어 있습니다 ( "다중 덩어리"의 증상).

  • 혈액 검사에서 유의하게 증가 된 ESR, 중간 정도의 백혈구 증가, 빈혈이 있습니다.
  • bronchoscopic - 직접 및 간접 표지판 :

- 우측 폐의 상부 엽의 전 안부에 우세한 국소화;

- 둥근 모양의 종양은 직경 3 ~ 4cm의 노드의 특징이며, 노드 1-1.5 SGU는 변이가 다른 다각형 모양을 가지고 있습니다.

  • 기관지에 - 종양에 진입 할 때 기관지를 좁히고, 다른 영역에서 내강을 보존한다.
  • 과정은 진보적입니다.

폐정 암 (Pencost 종양)의 경우, 교감 계통의 압박이나 손상으로 인한 증상은 특징적입니다.

• 팔뚝 근육의 위축;

• plexitis - 어깨 관절, 어깨, 손가락 통증;

• 버나드 (Bernard) - 호너 트라이어드 (Horner triad) - 안검 하수증, 무증상, 안구 함몰;

• 폐 꼭대기는 상대적으로 균일 한 구조를 가지며, 아래쪽 윤곽은 아래쪽으로 볼록하게 볼록합니다. 아마도 합병증은 I-II 늑골의 파괴, 흉추의 횡단 과정입니다.

방선균증은 폐의 만성 육아 종성 병변이며, 가성 미코 시스 (pseudomycosis)를 지칭합니다. 방선균증의 원인균은 방선균 (actinomycetes)으로 박테리아와 곰팡이라는 중간체를 차지하며 인체에서 부룩 지질 (saprophytes)로 발견됩니다. 내성 (중증 만성 질환, 세포 성 축적 물, 글루코 코르티코이드 사용)이 감소하면 내인성 감염의 활성화가 발생하고 외인성 감염이 호기성 경로에 의해 발생하지만 다른 기관에서 폐로 퍼집니다.

폐 (기관지 폐렴 형태)의 병변이 중앙에 위치하는 경우, 병의 진행은 점진적이며, 임상 증상은 잘 나타나지 않으며 결핵과 유사 할 수 있습니다. 환자는 기침, 둔한 가슴 통증, 비정상적인 성격, 체온 증가, 발한에 대해 불평합니다. 장래에, 객담은 혈액의 줄무늬와 함께 mucopurulent가됩니다. 가래에는 밀도가 높은 곡물, 방선균 (polinomycetes)의 조련사가있다.
복막의 국소화와 흉막 (pleuropalmonary form)으로의 전환의 경우, 기침, 심호흡, 환자의 갑작스런 움직임에 의해 악화되는 가슴에 강한 통증이 있습니다. 기침이 마르고 눈물. 이 과정은 서서히 연조직과 인접한 뼈로 이동합니다. 가슴에는 ligneous dense infiltrates가 형성되어 누관을 형성 할 수 있습니다. 이 모든 것은 폐, 흉막 및 뼈의 병변으로 특징 지어지는 결핵과 유사합니다.

두 경우 모두 폐가 진행됨에 따라 농양이 형성됩니다. 방선균증은 빠른 섬유증을 받기 쉽습니다. 폐에서 건조하고 습한 목덜미가 들립니다. 혈액에서 높은 백혈구 증가와 증가 된 ESR이 검출됩니다. 방사선 사진은 강렬한 침투를 보여 주며, 이는 부분 또는 전체 몫을 차지합니다. 상부에서 국소화가 가능하지만 폐 하부에서 더 자주 패배하십시오. 결핵과는 달리 흉막은 두꺼워지며 기관지 내 유포는 없습니다.

진단을 내리기 위해서는 가래에서 방선균의 방울을 찾거나 누공에서 분비하는 것이 중요합니다. 조직 검사는 조직 검사입니다. 결핵을 제외하기 위해서는 관청을 여러 번 검색해야합니다. 결핵과 달리 페니실린 군의 항생제 인 aminoglycosides, sulfonamides를 사용하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

방선균 증의 진단 기준 :

  • 질병, 기침, 저급 또는 고온, 객혈, 중등도에서 매우 강한 흉통, 물결 모양의 "불타는"상태의 점진적인 발달;
  • 가슴의 부드러운 조직의 우디 압축과 부드러움, 누관 형성, 무딘 타악기 소리, 건조하고 촉촉한 울음 소리, 늑막 마찰음;
  • X 선 - 집중적 인, 균질 한, 윤곽선이 뚜렷하거나 윤곽선이 어두워지며, 흉막 비후가 나타나고, 하부가 국소화됩니다. 때로는 갈비뼈, 척추, 골막염의 골 용해가 있습니다.
  • 폐 이외에, 흉막의 병변, 림프절, 가슴의 뼈 구조 파괴;
  • 진단은 가래의 누공 방선균 (fusula)에서의 방류 (drusen actinomycetes)의 검출에 의해 확인된다.

칸디다 균 (칸디다 균)의 효모 유사 진균류에 의한 급성 또는 만성 질환 인 칸디다증 (칸디다증) 대부분이 질병은 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)에 의해 발생합니다. 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)은 사람에게 조건 적으로 병원성이 있으며, 건강한 사람의 경우 30-80 %에 존재합니다. 병원균의 활성화 및 복제는 심각한 만성 질환의 배경, 항생제의 다량 복용의 배경에 대한 신체 저항 감소의 조건에서 관찰됩니다.

후보 진단의 진단 기준 :

  • 항생제 사용으로 심각한 질병의 배경에서 급성 또는 만성으로 발전;
  • 종종 설사 성 인두염, 광택 염, 후두염과 함께;
  • 기침 소량의 점액 가래, 체온 37-39,0 ° C,
  • 객혈;
  • 건조하고 습한 껍질을 폐의 중간과 아래 부분에 가끔 털어 놓는다.
  • 방사선 촬영 - 중층 및 하층에 퍼지 윤곽이있는 침윤
    폐;
  • 기관지 내시경 검사에서 채취 한 물질의 병원균 확인;
  • 혈액에서 - 혈청 희석이 1 : 200 이상일 때 병원체 ​​항원과의 긍정적 인 응집 반응;
  • 항진균제 사용시 빠른 양성 반응.

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