COPD 분류 : 단계, 유형, 치료

만성 폐 질환 중에서 만성 폐쇄성 기관지염이 가장 흔합니다. 이 질병은 위험 요소의 영향으로 발생하며 기침, 호흡 곤란, 풍부한 객담을 나타냅니다. 기관지와 기관지가 영향을 받고 공기 흐름이 제한됩니다. 질병이 진행되고 심한 만성 호흡 부전, 우심실 비대가 나타납니다. 치료 없이는 병리학 적 상태가 빨리 죽음으로 이어집니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 주로 폐의 원위부, 실질 조직, 폐기종의 진행, 부분적으로 가역적 인 기관지 폐색의 발현, 만성 호흡 부전 및 폐동맥의 진행으로 진행되는 다양한 위험 요소의 영향하에 발생하는 만성 염증성 질환입니다.

위험 요인은 다음과 같습니다.

1. 적극적이고 수동적 인 흡연. 최대 90 %의 사례가이 요인과 관련되어 있습니다. 담배는 병원성 요인에 대한 폐의 감수성을 증가시키고 폐 기능을 감소시킵니다.
2. 작업 위험. 석탄, 야채, 금속 먼지가 기관지에 빠르게 침투합니다. 위험 산업에 종사하는 사람들 중 5-25 %가 COPD를 앓고 있습니다.
3. 유전 적 경향. 이 질병의 발병은 alpha1-antitrypsin의 유전 적 결핍으로 발생합니다. 단백질 부족으로 폐포가 영향을 받아 폐기종이 형성됩니다.
4. 오염 된 대기. 배기 가스, 산업 폐기물은 공기 중으로 대량 유입되어 사람의 폐의 원위부로 침투합니다.
5. 낮은 출생 체중과 어린이 호흡기 질환의 빈번한 질병. 유년기의 기형 형성과 염증 발생으로 COPD 발생 위험이 크게 증가합니다.

이러한 요인의 영향으로 기관지의 배설 기능이 억제되고 기관지의 점액이 정체됩니다. 병원성 미생물은 배설되지 않고 증식하지 않고 만성 염증 반응을 일으 킵니다. 염증의 결과로, 기관지의 벽이 두껍게되고, 변형되고, 내강이 좁아집니다. 공기 흐름은 제한적이며, 폐기종이 발생합니다. 이 영역에서 가스 교환이 일어나지 않으므로 폐동맥의 압력이 상승하고 폐 고혈압이 발생하고 폐동맥이 생깁니다.

COPD를 "A"에서 "Z"로 분류

만성 폐색 성 폐 질환은 의약 및 약학의 급속한 발전에도 불구하고 현대 의료의 미해결 된 문제로 남아 있습니다.

COPD라는 용어는 인간 호흡기 질환 분야의 전문가들이 수년간 작업 한 결과물입니다. 이전에는 만성 폐쇄성 기관지염, 단순 만성 기관지염 및 폐기종과 같은 질병을 단독으로 치료했습니다.

WHO의 예측에 따르면, 2030 년까지 COPD는 전세계 사망률 구조에서 3 위를 차지할 것입니다. 현재 세계에서 최소 7 천만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 능동적이고 수동적 인 흡연을 줄이기위한 적절한 수준의 조치가 이루어질 때까지, 인구는이 질병의 중대한 위험에 처할 것입니다.

배경

반세기 전에 기관지 폐색 환자에서 병원 및 병리학 적 해부학 적 구조에 큰 차이가있었습니다. 그런 다음 COPD에서 분류는 조건부로 보였고 정확하게 두 가지 유형으로 나타났습니다. 환자들을 두 그룹으로 나누었습니다 : 기관지염 성분이 병원에서 우세한 경우,이 유형의 COPD는 "푸른 팽창"(유형 B)처럼 들렸으며 유형 A는 기종의 유행을 상징하는 "핑크 퍼 퍼 (pulpuffer)"로 불 렸습니다. 비 유적 비교는 오늘날에도 의사가 사용하고 있지만 COPD의 분류는 많은 변화를 겪어 왔습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

나중에 예방 조치와 치료법을 합리적으로하기 위해 폐활량계에 의한 공기 유량의 제한 정도에 의해 결정되는 COPD 분류가 도입되었다. 그러나 그러한 고장은이 시점에서 진료소의 심각성, 폐활량 데이터의 악화 비율, 악화 위험, 병간 병리 등을 고려하지 않았기 때문에 질병 예방과 치료법을 관리 할 수 없었습니다.

2011 년에 COPD의 치료 및 예방을위한 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD) 글로벌 전략을위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for Gild)는 각 환자에 대한 개별 접근법을 사용하여이 질병의 경과에 대한 평가를 통합했습니다. 질병의 악화, 경과의 심각성 및 합병증의 영향에 대한 위험과 빈도를 고려해야합니다.

코스의 심각성, 질병의 유형에 대한 객관적 판단은 합리적이고 적절한 치료를 선택하고 조산 된 사람의 질병과 질병의 진행을 예방하는 데 필요합니다. 이러한 특성을 확인하기 위해 다음 매개 변수가 사용됩니다.

기관지 폐색 정도;
임상 증후의 중증도;
악화의 위험.

현대 분류에서 "COPD의 단계"라는 용어는 "도"로 대체되지만 의료 실무에서 스테이징의 개념으로 작동하는 것은 오류로 간주되지 않습니다.

심각도

기관지 폐색은 COPD 진단에 없어서는 안될 기준입니다. 그 정도를 평가하기 위해 폐활량계 (spirometry)와 최고 유량 측정 (peak flow measurement)의 두 가지 방법이 사용됩니다. 폐활량 측정을 수행 할 때 몇 가지 매개 변수가 결정되지만 FEV1 / FVC 및 FEV1은 의사 결정에 중요합니다.

방해 정도에 대한 가장 좋은 지표는 FEV1이며 FEV1 / FZHEL을 통합합니다.

이 연구는 기관지 확장제를 흡입 한 후에 시행됩니다. 결과는 나이, 체중, 신장, 인종과 비교됩니다. 흐름의 심각도는 FEV1을 기준으로 결정됩니다.이 매개 변수는 GOLD 분류의 기초가됩니다. 사용의 용이성 분류를 위해 임계 값 기준을 정의했습니다.

COPD : 원인, 분류, 진단, 치료 및 예방 방법

COPD (만성 폐색 성 폐 질환)는 특정 환경 자극에 대한 염증 반응의 결과로서 말단 기관지의 병변 및 기종의 진행으로 발생하며 폐의 기류 속도의 점진적인 감소, 호흡 부전의 증가 및 다른 병변으로 나타난 질병입니다 기관.

COPD는 만성 비 전염성 질환 중 두 번째이며 사망 원인 중 네 번째로 COPD는 꾸준히 증가하고 있습니다. 이 질병은 필연적으로 진보적이라는 사실 때문에 신체의 주요 기능 인 호흡의 기능을 침해하게되므로 장애 원인 중 첫 번째 장소를 차지합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 문제는 진정으로 세계적입니다. 1998 년에 과학자 그룹이 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 - GOLD)을위한 글로벌 구상 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)을 창안했습니다. 골드의 주요 목표는이 질병에 대한 정보의 광범위한 보급, 경험의 체계화, 원인에 대한 설명 및 해당 예방 조치입니다. 의사가 인류에게 전달하고자하는 주요 아이디어 : 만성 폐쇄성 폐 질환은 예방되고 치료 될 수 있으며,이 가정은 COPD의 현대적인 작업 정의에도 적용됩니다.

COPD의 원인

만성 폐색 성 증후군은 환경에 영향을주는 요인과 원인을 밝혀내는 요인이 복합적으로 작용할 때 발생합니다.

예측 요인

유전 적 소인 일부 효소의 선천성 결핍이 만성 폐쇄성 폐 질환 발병의 원인이된다는 것이 이미 입증되었습니다. 이것은이 질병의 가족력과 훌륭한 경험을 가진 모든 흡연자가 아프다는 사실을 설명합니다.
성별 및 나이. 40 세 이상의 남성은 COPD에 더 많은 고통을 겪습니다. 그러나 이것은 신체의 노화와 흡연 기간의 길이에 의해 설명 될 수 있습니다. 현재 남성과 여성의 발생률이 거의 동일하다는 데이터가 있습니다. 그 이유는 간접 흡연에 대한 여성의 신체 민감성 증가뿐만 아니라 여성의 흡연 확산 일 수 있습니다.
태아기 및 조산아에서의 호흡기 계통의 발달에 영향을 미치는 부정적인 영향은 장래에 COPD의 위험을 증가시킵니다. 그 자체로 신체적 발육 부전은 또한 폐 부피의 감소를 동반합니다.
감염. 어린 시절의 잦은 호흡기 감염뿐만 아니라 노년층에서의 감수성 증가.
기관지 과민 반응. 기관지 과민성이 천식 발병의 주요 메커니즘이지만,이 인자는 COPD의 위험 인자로 간주됩니다.

도발 요인

흡연 COPD 환자의 90 %는 흡연자입니다. 따라서 우리는 흡연이이 질병의 발병의 주요 원인임을 자신있게 주장 할 수 있습니다. 이 사실은 흡연이 이환율과 사망률을 예방할 수있는 유일한 통제 가능한 요소이기 때문에 최대한 많은 사람들에게 전달되어야합니다. 사람은 자신의 유전자에 영향을 줄 수 없으며 주위의 공기를 제거 할 수 없지만 항상 금연을 할 수 있습니다.
직업적 위험 : 유기 및 무기 분진, 연기, 화학적 불순물. 광산 노동자, 건설 노동자 (시멘트 먼지), 야금 작업자,면 생산자, 곡물 건조 상점 노동자 및 제지 생산자가 가장 위험합니다. 이러한 불리한 요인에 노출되었을 때 흡연자와 비 흡연자 모두 똑같이 영향을받습니다.
생물 연료 연소 제품 (목재, 석탄, 비료, 밀짚)을 이용한 주변 공기 포화. 문명이 낮은 지역에서이 요인은 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병을 초래합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 병인

담배 연기 및 기타 자극 물질에 노출되면 기질이 약한 사람이 기관지 벽에 만성 염증이 발생하게됩니다. 열쇠는 그것들의 원위 부분 (즉, 폐 실질과 폐포에 더 가깝게 위치)의 패배입니다.

염증의 결과로 점액의 정상적인 분비 및 배출, 작은 기관지의 막힘, 감염이 쉽게 합류, 염증이 점막하 층 및 근육층으로 퍼지고 근육 세포가 죽어 결합 조직 (기관지 재구성)으로 대체됩니다. 동시에 폐 조직 실질 및 폐포 사이의 다리가 파괴되어 폐기종이 발생합니다. 즉 폐 조직의 대기 광선이 발달합니다. 공기가 팽창 된 것처럼 폐는 탄력을 감소시킵니다.

호기에있는 작은 기관지는 잘하지 못합니다. 공기는 기흉 조직에서 거의 벗어나지 않습니다. 정상적인 가스 교환은 흡입량이 감소함에 따라 방해받습니다. 결과적으로 COPD를 앓고있는 모든 환자의 주요 증상 - 호흡 곤란, 특히 운동, 걷기에 의해 심화됨.

만성 저산소증은 호흡 부전의 결과가됩니다. 온몸이 그것으로 고통받습니다. 장기간 저산소증이 있으면 폐 혈관의 내강이 좁아지고 폐동맥 고혈압이 발생하여 우심실 (폐동맥)이 확장되고 심장 마비가 발생합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 왜 다른 원인으로 격리됩니까?

이 용어에 대한 인식이 너무 낮아 이미이 질환으로 고통받는 대부분의 환자는 COPD로 고통 받고 있음을 알지 못합니다. 비록 그러한 진단이 의료 기록에서 이루어 지더라도 습관적인 "만성 기관지염"과 "폐기종"이 환자와 의사 모두의 일상 생활에서 여전히 우세합니다.

COPD 발병의 주요 구성 요소는 실제로 만성 염증 및 폐기종입니다. 그럼 왜 COPD가 별도의 진단으로 강조됩니까?

이 nosology의 이름으로, 우리는 주요 병적 과정, 즉 만성 폐쇄, 즉기도 내강의 협착을 봅니다. 그러나 장애의 과정은 다른 질병에도 존재합니다.

COPD와 천식의 차이는 COPD에서 폐색이 거의 또는 완전히 돌이킬 수 없다는 점입니다. 이것은 기관지 확장제를 사용한 폐활량 측정에 의해 확인됩니다. 기관지 천식의 경우 기관지 확장제 사용 후 FEV1 및 PSV 지표가 15 % 이상 개선됩니다. 이러한 방해는 가역적으로 취급됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환과 함께이 수치는 많이 변하지 않습니다.

만성 기관지염은 만성 폐쇄성 폐 질환을 선행하거나 동반 할 수 있지만 잘 정의 된 기준 (장기 기침 및 객담 과식)이있는 독립적 인 질병이며 용어 자체는 기관지에만 관련됩니다. COPD가 폐의 모든 구조 요소 (기관지, 폐포, 혈관, 흉막)에 영향을 줄 때. 만성 기관지염은 항상 폐쇄성 장애를 동반하지는 않습니다. 반면 COPD에서는 항상 객담이 증가하는 것은 아닙니다. 즉, COPD가없는 만성 기관지염이있을 수 있으며 COPD는 기관지염의 정의에 해당하지 않습니다.

만성 폐색 성 폐 질환

따라서 COPD는 현재 별도의 진단이며 자체 기준을 가지고 있으며 어떠한 경우에도 다른 진단을 대체하지 못합니다.

COPD 진단 기준

40 세 이상의 사람에게서 발생하는 경우, 모든 징후 또는 여러 징후가있는 경우 COPD를 의심 할 수 있습니다.

호흡 곤란. COPD에서 호흡 곤란 - 점차적으로 증가하고 신체 활동으로 악화됨. 실제로 이것은 의사에게가는 첫 번째 이유 인 호흡 곤란입니다. 실제로 이것은 광범위하고 돌이킬 수없는 병적 과정을 의미합니다.
기침 COPD로 인한 기침은 일반적으로 가래로 만성적이지만 비생산적 일 수 있습니다. 기침은 보통 호흡이 곤란하기 몇년 전에 나타나고 환자에 의해 과소 평가되는 경우가 많으며 흡연자에게는 평범한 것으로 간주됩니다. 그러나 COPD는 기침없이 발생할 수 있습니다.
진보적 인 호흡 곤란과 기침의 조합은 공격적 요인의 영향을받습니다 : 흡연, 직업 위험, 가정 난방 난로의 연기. 흡연 지수와 같은 것이 있습니다. 하루에 담배를 피우는 횟수에는 12가 곱해집니다.이 지표가 160을 초과하면 COPD 위험 그룹에 자신있게 포함됩니다.
증상과 유전 적 병력의 병용.
Wheezing과 wheezing 들었어요. 이 증상은 간헐적이며 기관지 천식에서와 같은 진단 적 가치가 없습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 의심되는 경우 폐활량 측정 검사를 시행합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 확실한 확인은 기관지 확장제 (salbutamol, berotec의 베타 sympathomimetics 또는 단기 작용 항콜린 제제 후 35-40 분)를 사용한 후 10-15 분 경과 한 폐의 강제 생존 능력 (FEV1 / FVC)에 대한 1 초 동안의 강제 호기량 비율의 폐활량 측정 지표입니다 - 팔라듐 브로마이드). 이 표시기의 값

폐활량 측정의 최대 지표 인 호기량의 최대치와 기관지 확장제를 사용하지 않은 FEV1의 측정은 선별 검사로 실시 할 수 있지만 COPD 진단을 확인하지는 않습니다.

COPD를 위해 처방 된 다른 방법들 중 일반적인 X 선 검사, 맥박 산소 측정 (혈중 산소 포화도 측정), 혈액 가스 검사 (저산소 혈증, 고칼슘 혈증), 기관지 내시경 검사, 흉부 CT 검사, 객담 검사 등을 확인할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 분류

단계별, 중증도, 임상 옵션에 따라 COPD에 대한 몇 가지 분류가 있습니다.

단계별 분류는 증상의 심각도 및 폐활량 측정 데이터를 고려합니다.

위험 그룹. 부작용 (흡연)의 영향. 아무 불평도, 폐 기능은 손상되지 않습니다.
1 단계. COPD 용이.
2 단계. COPD에 대한 중등도.
3 단계. 과전류.
4 단계.

마지막 보고서 GOLD (2011)에서 FEV1 지표를 기준으로 단계별 분류를 제외하고 심각도별로 분류를 유지할 것을 제안했습니다.

FEV1 / FZHEL 환자

만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 치료는 증상을 없애고 악화를 예방하고 만성 염증의 진행을 늦추는 데 그 목적이 있습니다. 오늘날 기존 약물을 사용하여 폐의 파괴적인 과정을 완전히 막거나 치료하는 것은 불가능합니다.

COPD 치료에 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

기관지 확장제.
코르티코 스테로이드 호르몬.
유망주.
포스 포 디에스 터라 제 -4 억제제.
Immunomodulators.

기관지 확장제

COPD의 치료에 사용되는 기관지 확장제는 기관지의 평활근을 이완 시켜서 제거율을 높이고 공기를 호흡에 원활하게 통과시킵니다. 모든 기관지 확장제가 운동 내성을 증가시키는 것으로 입증되었습니다.

기관지 확장제에는 다음이 포함됩니다.

단기 작용 베타 - 자극제 (salbutamol, fenoterol).
장시간 작용 베타 - 자극제 (살모 테롤, 포르 모 테롤).
단기간 항콜린 제 (ipratropium bromide - atrovent).
장시간 행동의 콜린 용해제 (티오 트로피 륨 브로마이드 - 정신).
크 산틴 (아미노필린, 테오필린).

거의 모든 기존의 기관지 확장제는 흡입 형태로 사용되며 이는 섭취보다 더 바람직합니다. 다양한 유형의 흡입기 (측정 된 에어로졸, 분말 흡입기, 흡입로 활성화 된 흡입기, 분무 흡입을위한 액체 형태)가 있습니다. 중증 환자 및 지적 흡입 장애 환자의 경우 분무기를 통과하는 것이 좋습니다.

이 약물 군은 단일 요법으로 또는 다른 약물과 함께 (더 자주) 병의 모든 단계에서 사용되는 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 주요한 약물 군입니다. 지속적인 치료를 위해서는 장기간 지속되는 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다. 단기간 기관지 확장제를 예약해야하는 경우 fenoterol과 ipralropium bromide (berodual)를 함께 복용하는 것이 좋습니다.

크 산틴 (아미노필린, 테오필린)은 정제와 주사의 형태로 사용되며, 많은 부작용이있어 장기 치료에 권장되지 않습니다.

글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (GCS)

GCS는 강력한 항염증제입니다. 중증 및 극심한 환자뿐만 아니라 중등도 단계의 악화와 함께 짧은 과정으로 임명 된 환자에게도 사용됩니다.

가장 적합한 형태는 흡입 형 GCS (beclomethasone, fluticasone, budesonide)입니다. 이러한 형태의 코르티코 스테로이드를 사용하면 구강 투여시 필연적으로 발생하는 약물 그룹의 전신 부작용 위험을 최소화 할 수 있습니다.

GCS 단독 요법은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 권장되지 않으며 장기간 지속되는 베타 작동 제와 함께 처방됩니다. 주요 병용 약물 : 포르 모 테롤 + 부데소니드 (simbicort), 살모 테롤 + 플루 티카 손 (세레 티드).

심한 경우에는 악화 기간뿐만 아니라 전신성 GCS- 프레드니솔론, 덱사메타손, 케 날록을 처방 할 수 있습니다. 이러한 약제를 사용한 장기간의 치료는 심각한 부작용 (위장관의 침식 및 궤양 병변, Itsenko-Cushing 증후군, 스테로이드 당뇨병, 골다공증 등)의 발병으로 어려움을 겪습니다.

기관지 확장제와 GCS (또는 더 많은 경우 이들의 조합)는 COPD를 위해 처방되는 가장 많이 사용되는 주요 약물입니다. 의사는 각 환자에 대해 치료 요법, 용량 및 조합을 개별적으로 선택합니다. 치료 선택에있어 다른 임상 그룹에 권장되는 GOLD 방식뿐만 아니라 환자의 사회적 지위, 약물 비용 및 특정 환자에 대한 가용성, 학습 능력, 동기 부여가 중요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환에 사용되는 기타 약물

Mucolytics (가래 엷게하는 대리인)는 가래가 기침하기 어려운 점성의 면전에서 처방된다.

Phosphodiesterase-4 억제제 인 roflumilast (Daxas)는 비교적 새로운 약물입니다. 그것은 항 염증 효과가 길며 SCS의 대안입니다. 가혹하고 극심한 COPD 환자에서 1 일 1 회 500mg의 정제에 사용됩니다. 높은 효능이 입증되었지만 약물의 높은 비용뿐만 아니라 오히려 높은 부작용 (메스꺼움, 구토, 설사, 두통)의 높은 비율로 인해 사용이 제한됩니다.

약물 fenspiride (Erespal)가 GCS와 유사한 항 염증 효과를 나타내며 그러한 환자에게도 추천 될 수 있다는 연구가 있습니다.

물리 치료법에서 폐의 폐내 인공 호흡 방법이 확산됩니다. 특수 장치는 급격한 충격으로 폐에 공급되는 소량의 공기를 생성합니다. 이러한 pneumomassage에서 붕괴 된 기관지의 교정과 환기의 개선입니다.

COPD 악화의 치료

악화의 치료의 목적은 현재의 악화를 가능한 한 최대한으로 완화하고 장래에 악화를 예방하는 것입니다. 중증도에 따라 외래 환자를 치료할 수 있습니다 (외래 환자 또는 입원 환자 기준).

악화의 치료의 기본 원리 :

환자의 상태의 심각성을 적절하게 평가하고, 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화로 숨을 수있는 합병증을 제거하고, 때로는 생명을 위협하는 상황에서 입원으로 보내야합니다.
질병의 악화와 함께, 단기간 기관지 확장제를 사용하는 것이 장기적으로 바람직합니다. 복용량과 수신 빈도는 일반적으로 평소와 비교하여 증가합니다. 특히 무거운 환자의 경우 스페이서 또는 분무기를 사용하는 것이 좋습니다.
기관지 확장제의 효과가 충분하지 않으면, 아미노필린의 정맥 투여가 추가됩니다.
단일 요법이 이전에 사용 된 경우, 베타 - 자극제와 항콜린 제 (또한 단 행동)의 조합이 사용됩니다.
박테리아 성 염증 (증상이있는 첫 번째 징후는 화농성 객담) 증상이 나타나면 광범위한 항생제가 처방됩니다.
글루코 코르티코 스테로이드의 정맥 투여 또는 경구 투여. GCS의 전신 사용에 대한 대안은 유영의 흡입 후 1 일 2 회 분무기를 통해 pulmicort를 흡입하는 것입니다.
비강 카테터 또는 벤츄리 마스크를 통해 병원의 환자 치료에 투약 된 산소 요법. 흡입 된 혼합물의 산소 함량은 24-28 %입니다.
기타 활동 - 물 균형 유지, 항응고제, 관련 질병 치료.

심한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 치료

이미 언급했듯이, 만성 폐쇄성 폐 질환은 꾸준히 점진적으로 진행되는 질병으로 필연적으로 호흡 부전으로 이어집니다. 이 과정의 속도는 환자의 연기 거부, 치료 순응도, 환자의 물질적 자원, 정신 능력 및 의료 이용 가능성과 같은 많은 요소에 달려 있습니다. 중등도의 COPD부터 환자들은 MSEC에 의뢰하여 장애 집단을받습니다.

극도로 심한 호흡 부전으로 환자는 일반적인 가사 노동을 수행 할 수 없으며 때로는 몇 단계도 수행 할 수 없습니다. 그러한 환자는 지속적인 치료가 필요합니다. 아픈 사람의 흡입은 분무기의 도움을 받아서 만 수행됩니다. 저속 산소 요법의 여러 시간 (일일 15 시간 이상)의 상태를 상당히 촉진합니다.

이를 위해 특수 휴대용 산소 농축기가 개발되었습니다. 그들은 순수한 산소로 재충전 할 필요가 없지만 공기에서 직접 산소를 집중시킵니다. 산소 요법은 그러한 환자의 평균 수명을 증가시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 예방

COPD는 예방 가능한 질병입니다. COPD 예방 수준은 의료계에 거의 의존하지 않는 것이 중요합니다. 주요 조치는 사람 자신 (금연) 또는 주 (담배 금지법, 환경 개선, 선전 및 건강한 생활 방식의 촉진) 중 하나를 취해야합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방은 근로 연령 인구의 발생률을 줄이고 장애를 감소시킴으로써 경제적으로 유익하다는 것이 입증되었습니다.

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)의 완전한 분류

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 외부 요인의 유해한 영향으로부터 발생하고 진행하는 폐 조직의 병리학입니다. 이것이 발생하면 공기 흐름의 한계. 유해한 효과의 중단과 그에 상응하는 치료 후에 폐 조직은 회복되지 않거나 부분적으로 만 회복됩니다. COPD의 분류는 다양한 지표에 따라 수행됩니다.

중증도 별 COPD 분류 (GOLD)

COPD의 분류는 질병의 치료에 매우 중요합니다. 환자의 후속 치료는 단계가 얼마나 정확하게 결정되었는지에 달려 있습니다. 2006 년 COPD (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브는 질병의 4 단계를 확인했습니다.

가벼운 단계 - 드물게 임상 증상이 있습니다. 장애가 거의없고, 기침이 없어 진단하기 어렵습니다.
중간 단계 - 조직 장애를 증가 시켰습니다. 호흡 곤란은 신체 활동 중 더 자주 나타납니다.
심한 단계 - 질병은 종종 악화되며, 호흡 곤란이 증가하고 임상 증상이 진행됩니다.
극도로 어려운 단계 - 환자의 퇴화, 종종 삶의 위협. 기관지 폐색은 뚜렷하여 장애를 유발합니다. 폐동맥 증후군 발병.

COPD 분류 (기관지 확장 후 FEV1 GOLD2007에 따름)

이 분류는 폐활량 측정 검사 점수를 기준으로합니다. 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 강제 폐활량 (FVC)이 결정됩니다. 그런 다음 첫 번째 지표와 두 번째 지표의 비율을 찾습니다. 값은 기관지 확장 후에 만 고려됩니다. 질병의 단계와 상관없이, FEV1 / FVC 지수는 70 % 이하가 기관지 폐색의 첫 징후 일 수 있습니다.

OFV1 지표는 질병의 단계에 해당합니다.

강제 만료일은 80 %입니다.
FEV1은 80 % 이하로 감소하지만 50 % 이상으로 감소합니다.
비율은 30 %로 떨어집니다.
FEV1은 30 % 미만입니다. 아니면 폐 심장이 있습니다.

기관지 폐색의 분류. 만성 질환은 치료와 상관없이 1 년에 3 회 이상 발생하는 질병입니다.

COPD GOLD2011의 분류 변경

2011 년에 COPD를위한 글로벌 이니셔티브 (Global Initiative for COPD)는 COPD의 이전 분류가 충분히 유익하지 않다고 결정했습니다. 적합성 폐활량계와 병의 단계는 동일하게 유지됩니다. 그러나 환자의 상태에 대한 전반적인 평가는 복잡해집니다.

추가 요소가 고려됩니다.

증상 Symptomatology;
악화의 가능성;
추가적인 임상 양상의 존재 (동반 질환).

MRC 규모

MRC는 COPD 진단에 사용되는 수정 된 설문지로 호흡 곤란의 정도를 평가할 수 있습니다. 영국의 의학 연구위원회 (Medical Research Council of Britain) 작성. 분류 및 진단의 다른 방법과 함께 최상의 결과를 제공하여 사망 위험에 대한 예측을 할 수 있습니다. 심각도는 다음 질문 중 하나에 대한 긍정적 인 대답에 의해 결정됩니다.

질병의 부족 - 호흡 곤란은 심한 육체 노동의 경우에만 발생할 수 있습니다.
온화한 정도 - 호흡 곤란은 빠른 속도로 걷거나 약간 올라간다.
적당한 속도로 걷는 평균 정도는 호흡 곤란의 원인이되며, 평평한 지형에서의 느린 움직임에는 휴식이 필요합니다.
심한 - 숨가쁨으로 인한 휴식은 허름하지 않은 걷기, 즉 환자가 2 ~ 3 번 멈추는 길에 10 분간 올라가지 않고 100m마다 발생합니다.
극도로 무거운 - 환자가 집을 나갈 수 없으며, 사소한 움직임조차도 호흡 곤란을 유발합니다.

호흡 부전의 중증도를 평가하는 방법은 무엇입니까?

호흡 부전의 정도는 산소 장력 (PaO2)과 헤모글로빈 포화도 (SaO2)의 지표로 평가됩니다.

질병이없는 경우 PaO2는 80mmHg 이상입니다. Art, SaO2는 90 % 이상을 차지했습니다.

질병의 초기 단계에서 지표는 각각 60-79 및 90-94로 감소합니다. 두 경우 모두에서 임상 증상이 나타나지 않는다.
호흡 부전의 두 번째 단계는 청색증과 기억 상실을 동반합니다. 산소 장력의 지표는 40-59로, 헤모글로빈 포화는 75-89로 감소합니다.
세 번째 단계에서는 위의 징후와 더불어 의식 상실을 관찰 할 수 있습니다. PaO2는 40mmHg 미만이다. Art., SaO2 75 % 미만.

COPD를위한 COPD 평가 테스트

CAT 테스트는 여러 언어로 번역되었으며 전 세계에 적용됩니다. 이것들은 환자에게 질문되는 8 가지 질문으로, 그의 병의 중증도를 신뢰할 수있게 평가할 수 있습니다. 각 질문은 0 ~ 5 점으로 추정됩니다. 총 점수가 10보다 크거나 같으면 장애가 있거나 질병이있을 위험이 높음을 나타냅니다.

설문지 질문은 다음과 관련이 있습니다.

기침;
가래;
가슴의 압력 감각;
계단 오르막이나 오르막 호흡 곤란;
일상적 행동의 제한;
집 밖의 자신감;
수면 품질;
에너지

가장 객관적인 COPD로 고통받는 환자의 상태를 평가하기 위해 모든 검사와 분류의 복합체를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 이것은 COPD의 모든 가능한 증상을 고려하고 위험과 합병증을 평가할 것입니다.

질병의 적절한 진단은 치료의 질을 향상시키고 사망률을 감소시킵니다.

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) - 4 단계

만성 폐색 성 폐 질환은 폐 조직의 비가 역적 변화가 일어나는 병리학입니다. 외부 요인의 영향에 대한 염증 반응의 결과로 기관지가 영향을 받아 폐기종이 발생합니다.

공기 유속이 감소하여 호흡 장애가 발생합니다. 질병은 필연적으로 진행되어 서서히 폐를 파괴합니다. 시기 적절한 조치가 없으면 환자는 장애를 경험합니다.

사망은 배제되지 않습니다 - 최신 데이터에 따르면,이 질병은 사망률에서 5 위입니다. COPD를 위해 특별히 개발 된 분류는 적절한 약물 치료 선택에 매우 중요합니다.

질병의 원인

폐 폐색의 발달은 여러 요인의 영향으로 발생합니다.

연령 가장 높은 발병률은 40 세 이상 남성에게서 관찰됩니다.
유전 적 소인. 특정 효소의 선천성 결핍을 가진 사람들은 특히 COPD에 감염되기 쉽습니다.
태아 발달 중 호흡기에 미치는 다양한 부정적 요인의 영향.
기관지 과다 - 장기간의 기관지염뿐만 아니라 COPD에서도 발생합니다.
전염성 병변. 어린 시절과 노년기의 빈번한 감기. COPD는 만성 기관지염, 기관지 천식과 같은 질병에 대한 일반적인 진단 기준을 가지고 있습니다.

흡연 이것이 이환율의 주요 원인입니다. 통계에 따르면, 모든 경우의 90 %에서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 경험 많은 흡연자입니다.
공기가 먼지, 연기, 호중구 염증을 유발하는 다양한 화학 물질로 가득차 있으면 유해한 작업 조건. 위험 집단에는 건축업자, 광부, 면화 공장 근로자, 곡물 건조 상점, 금속 공학자가 포함됩니다.
목재, 석탄 연소시 연소 생성물에 의한 대기 오염).

이 중 하나의 효과가 장기간 지속되면 폐쇄성 질환으로 이어질 수 있습니다. 그들의 영향하에 호중구는 폐의 원위부에 축적 될 수 있습니다.

병인

담배 연기와 같은 유해한 물질은 기관지 벽에 악영향을 미쳐 말초 지역을 파괴합니다. 결과적으로, 점액 분비물이 파괴되고 작은 기관지가 막힙니다. 감염의 추가로 염증은 결합 조직의 증식을 일으키는 근육층으로 이동합니다. 기관지 폐쇄 증후군이 있습니다. 폐 조직의 실질이 파괴되고 기종이 생겨 공기 배출이 어려워집니다.

이것은 가장 기본적인 증상 인 호흡 곤란의 원인 중 하나가됩니다. 앞으로 전체 호흡기가 산소 부족으로 고통 받기 시작할 때 호흡 부전이 진행되고 만성 저산소 상태가됩니다. 이어서, 염증 과정의 발달과 함께, 심부전이 형성된다.

분류

치료의 효과는 질병의 단계가 얼마나 정확하게 설정되었는지에 달려 있습니다. COPD 기준은 1997 년 GOLD 전문가위원회 (Committee of Experts)에 의해 제안되었다.

FEV1 지표는 1 초에 강제 호기량을 기준으로 삼았습니다. 중증도에 따라 COPD의 4 단계 - 경증, 중등도, 중증, 극심한 -을 정의하는 것이 일반적입니다.

온화한 정도

폐의 방해는 경미하며 임상 증상은 거의 없습니다. 따라서 경증의 경우 COPD를 진단하는 것이 쉽지 않습니다. 드문 경우지만, 젖은 기침이 발생하며, 대부분의 경우이 증상이 나타나지 않습니다. 폐기종이있는 경우 경미한 호흡 곤란이 관찰됩니다. 기체 교환 기능이 이미 감소하고 있지만 기관지의 통기성은 사실상 방해받지 않습니다. 병리학의이 단계에서 환자는 삶의 질을 저하시키지 않으므로 일반적으로 의사에게 의뢰하지 않습니다.

평균 학위

두 번째 정도의 중증도가 기침으로 나타나기 시작하면 점액 성 가래가 동반됩니다. 특히 아침에 많은 양이 수집되었습니다. 지구력은 눈에 띄게 감소합니다. 신체 활동으로 호흡 곤란이 형성됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환은 기침이 본질적으로 발작 일 때 정기적 인 악화로 특징 지어집니다. 이 시점에서, 고름과 함께 객담. 악화 기간에 중등도의 심한 기종 성 COPD는 이완 된 상태에서도 호흡 곤란이 나타나는 특징이 있습니다. 기관지염 유형의 경우, 때때로 가슴에서 천명음을들을 수 있습니다.

무거운 학위

Grade COPD는보다 현저한 증상을 나타내며 발생합니다. 악화는 적어도 한 달에 두 번 발생하여 환자의 상태를 현저하게 악화시킵니다. 폐 조직의 폐색이 증가하여 기관지 폐색이 형성됩니다. 약간의 육체 노동에도 불구하고 호흡 곤란이 나타나고, 약해지고, 눈이 어두워집니다. 호흡은 시끄럽고 무겁습니다.

질병의 세 번째 단계가 시작되면 외부 증상이 나타납니다 - 가슴이 팽창하여 배럴 모양을 얻고 혈관이 목에 생기고 체중이 감소합니다. 기관지염 유형의 폐를 막 으면 피부는 푸르스름 해집니다. 육체적 지구력이 감소되었다는 것을 감안할 때, 사소한 노력은 환자가 장애를 가질 수 있다는 사실로 이어질 수 있습니다. 기관지 3도 환자는 대개 오래 살지 않습니다.

매우 가혹한

이 단계에서 호흡 장애가 발생합니다. 편안한 상태에서 환자는 호흡 곤란, 기침, 가슴에 천명음을 호소합니다. 신체적 노력은 불편 함을줍니다. 호기를 촉진하면 자세에 도움이됩니다.

폐 심장의 형성 상태를 복잡하게합니다. 이것은 COPD의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 그 결과 심장 마비가 발생합니다. 환자는 스스로 호흡 할 수없고 장애가 있습니다. 그는 일정한 입원 치료가 필요하고 항상 휴대용 산소 병을 사용해야합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 네 번째 단계의 환자의 기대 여명은 2 년 이내입니다.

COPD의 분류에서, 심각도 수준은 폐활량 측정 테스트의 증언을 기반으로 결정됩니다. 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)과 폐의 강제적 폐 용량의 비율을 찾습니다. 70 %를 넘지 않으면 COPD가 발생하는 지표입니다. 폐의 국소 변화는 약 50 % 미만의 지표를 나타냅니다.

현대의 COPD 분류

2011 년에는 GOLD에 따라 이전 분류의 정보 내용 부족에 대한 결정이 내려졌습니다.

증상.
가능한 악화.
추가 임상 증상.

호흡 곤란의 정도를 평가하면 MRC 척도라고하는 수정 된 설문지의 진단에 사용할 수 있습니다.

질병의 부재는 과도한 신체 활동으로 인한 호흡 곤란으로 나타납니다.
경미 - 호흡 곤란은 신속한 산책이나 약간의 상승으로 발생합니다.
걸을 때 적당한 속도로 호흡 곤란을 유발하며 보통 정도를 나타냅니다.
평평한 표면에서 100 미터마다 천천히 지나갈 때 휴식 할 필요가있는 것은 중등도 COPD의 의심입니다.
극도로 심한 경우 - 사소한 움직임으로 인해 호흡이 곤란 해지는 경우 환자가 집을 나갈 수 없습니다.

호흡 부전의 정도를 확인하기 위해 산소 장력 지시계 (PaO2)와 헤모글로빈 포화도 (SaO2)를 취합니다. 첫 번째 크기가 80mmHg 이상이고 두 번째 크기가 90 % 이상인 경우 질병이 없음을 나타냅니다. 이 질병의 첫 번째 단계는이 지표들이 각각 79와 90으로 감소 함을 나타냅니다.

두 번째 단계에서는 기억 장애, 청색증이 관찰됩니다. 산소 전압은 59mmHg로 감소합니다. Art., 헤모글로빈 포화도 - 최대 89 %.

세 번째 단계는 위에 표시된 증상이 특징입니다. PaO2는 40 mmHg 미만입니다. Art., SaO2는 75 %로 감소되었습니다.

전 세계적으로 의사들은 COPD를 평가하기 위해 COPD 평가 시험 (SAT)을 사용합니다. 몇 가지 질문을 제시하며 그 대답을 통해 질병의 심각성을 판단 할 수 있습니다. 각 답변은 5 점 시스템에서 평가됩니다. 총 점수가 10 점 이상인 경우 질병의 존재 또는 획득 위험이 높아질 수 있습니다.

환자의 상태를 객관적으로 평가하고 모든 가능한 위협, 합병증을 평가하기 위해 모든 분류 및 검사가 복잡해야합니다. 올바른 진단은 치료의 질과 환자가 COPD를 앓는 시간에 따라 다릅니다.

질병의 단계

일반화 된 방해는 악화와 번갈아 진행되는 안정된 과정을 특징으로합니다. 그것은 뚜렷한 발달 징후의 형태로 나타납니다. 호흡 곤란, 기침, 전반적인 건강 상태가 급격히 악화됩니다. 오래된 치료 요법은 도움이되지 않습니다, 약물의 복용량을 늘리려면 그것을 바꿀 필요가 있습니다.

악화의 원인은 심지어 작은 바이러스 성 또는 세균성 감염 일 수 있습니다. 무해한 급성 호흡기 감염은 폐 기능을 감소시킬 수 있으며 이는 이전 상태로 되돌아 오는 데 오랜 시간이 걸릴 것입니다.

환자의 불만 및 임상 적 징후 외에도 혈액 검사, 폐활량 측정, 현미경 검사, 객담 검사실 검사를 통해 악화를 진단합니다.

비디오

만성 폐색 성 폐 질환.

만성 폐쇄성 폐 질환의 임상 적 형태

흉막. 주요 증상은 호흡 곤란을 호소하는 호흡 곤란이다. 드물게 가래가없는 보통 기침이 발생합니다. 외부 증상도 나타납니다 - 피부는 분홍빛이되고, 가슴은 배럴 모양이됩니다. 이러한 이유로 기종 성 기형으로 진행되는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 "핑크 퍼 퍼 (pulp puffer)"라고합니다. 그들은 원칙적으로 훨씬 오래 살 수 있습니다.
기관지염. 이 유형은 덜 일반적입니다. 환자에게 특히 우려되는 것은 가래, 중독의 많은 양의 기침입니다. 심장 마비가 빠르게 형성되어 피부가 푸른 빛을 띠게됩니다. 전통적으로이 환자들을 "푸른 부종"이라고합니다.

기종 성 기종과 기관지염 유형으로의 분열은 다소 임의적입니다. 일반적으로 혼합 유형이 있습니다.

치료의 기본 원칙

만성 폐쇄성 폐 질환의 첫 단계가 거의 무증상이라는 것을 감안할 때, 많은 환자들이 의사에게 늦게 오는 것입니다. 장애는 이미 장애가있는 단계에서 발견되는 경우가 많습니다. 치료 요법은 환자의 상태를 완화하는 것입니다. 삶의 질을 향상시킵니다. 연설의 완전한 회복은 없습니다. 치료에는 약물과 비 약물의 두 가지 방향이 있습니다. 첫 번째 방법은 다양한 약을 복용하는 것입니다. 비 약리학 적 치료의 목표는 병리학 적 과정의 발달에 영향을 미치는 요인을 제거하는 것입니다. 여기에는 담배를 끊고, 유해한 노동 조건 하에서 개인 보호 장비를 사용하고, 운동을하는 것이 포함됩니다.

환자가 얼마나 나쁜지 정확하게 평가하고, 삶에 위협이되는 경우 적절한시기에 입원을 보장하는 것이 중요합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 치료는 호흡기를 확장시킬 수있는 흡입 약물의 사용을 기본으로합니다.

Spirivatiotropy 브로마이드. 이들은 성인에게만 사용되는 일차 약제입니다.
살 메테 롤.
포르 모 테롤.

그들은 기성의 흡입기의 형태와 용액, 분말의 형태로 생산됩니다. 중등도 및 중증의 COPD에 할당 된,

기본적인 치료가 긍정적 인 결과를주지 않을 때, 글루코 코르티코 스테로이드 (Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide)를 사용할 수 있습니다. 효과적인 행동에는 기관지 확장제 인 Symbicort, Seretid와 함께 호르몬 제가 있습니다.

장애가있는 호흡 곤란, 만성 두뇌 저산소증 - 가습 된 산소로 장기간 흡입하는 징후.

심한 만성 폐쇄성 폐 질환으로 진단받은 환자의 경우 지속적인 치료가 필요합니다. 가장 단순한자가 관리 활동조차도 수행 할 수 없습니다. 그러한 환자에게 몇 가지 조치를 취하는 것은 매우 어렵습니다. 상황을 촉진하고 삶을 연장하는 것은 하루 15 시간 이상 산소 요법을 돕습니다. 환자의 사회적 지위는 또한 치료의 효과에 영향을 미칩니다. 치료 계획, 투여 량 및 기간은 주치의가 결정합니다.

예방

모든 질병의 예방은 치료에 종사하는 것보다 수행하기가 더 쉽습니다. 폐의 방해도 예외는 아닙니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 예방은 일차 및 이차적 일 수 있습니다.

완전 금연. 필요한 경우 니코틴 대체 요법.
직장과 가정에서의 전문 오염 물질과의 접촉 종료. 오염 된 지역에 거주 할 때는 거주지를 변경하는 것이 좋습니다.
감기, 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 폐렴, 기관지염을시기 적절하게 치료합니다. 매년 독감 예방 주사를 맞으십시오.
위생을 관찰합니다.
시체를 부드럽게하기 위해서.
호흡 운동을 수행하십시오.

병리학 발달을 피할 수 없다면 2 차 예방은 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 가능성을 줄이는 데 도움이 될 것입니다. 그것은 비타민 요법, 호흡 운동, 흡입기를 포함합니다.

전문 요양원 유형 기관에서 정기적 인 치료는 폐 조직의 정상 상태를 유지하는 데 도움이됩니다. 질병의 중증도에 따라 근무 조건을 구성하는 것이 중요합니다.

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