작은 가지의 폐 색전증의 위험

부비동염

작은 가지의 폐동맥의 혈전 색전증은 하나 이상의 비 - 주요 혈관의 내강을 부분적으로 좁히거나 완전히 닫는 것입니다. 이 혈관을 통해 혈액은 산소가 풍부한 폐 호흡기에 들어갑니다. 폐동맥의 작은 가지에서의 혈류 분열은 주요 간선 또는 가지의 방대한 혈전 색전증만큼 치명적이지 않습니다. 반복적 인 과정은 종종 건강을 해치고 빈번히 반복되는 폐 병리를 일으키며 방대한 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다.

질병의 빈도와 빈도

폐 색전증의 구조에서 혈관의 작은 혈관의 국소화는 30 %를 차지합니다. 미국에서 수집 된 가장 신뢰할 수있는 통계에 따르면이 질병은 인구 10,000 명당 2 명 (0.017 %)으로 진단됩니다.
동맥의 큰 가지의 혈전 색전증이 20 %의 경우에서 치명적일 경우, 작은 혈관이 영향을 받으면 그러한 위험은 없습니다. 이것은 심장 혈관 시스템의 작업에서 중요한 변화가 일어나지 않는다는 사실에 의해 설명됩니다. 혈압과 심장 부하는 오랫동안 정상 상태를 유지합니다. 따라서 이러한 유형의 혈전 색전증은 "대규모가 아닌"유형의 질병을 의미합니다.

환자는 작은 가지에서 혈전의 국소화가 진행되기 전에 대규모 혈전 색전증이 선행되는 경우가 많으며, 이로 인해 삶의 위험이 크게 증가한다는 사실을 알아야합니다.

큰 혈관의 혈전 색전증이 발생하지 않더라도 혈액 공급이 어렵거나 중단되는 폐 영역의 존재는 결국 다음과 같은 병리의 징후로 이어집니다.

  • 풍미;
  • 폐 경색;
  • 경색 성 폐렴;
  • 우심실 부전의 발생.

드물지만, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 재발하는 경우, 만성 폐 심부 증후군은 예후가 좋지 않게 발달합니다.

위험 요소

획득 한

혈전 색전증이란 혈관 질환을 말합니다. 그것의 발생은 다음과 직접적인 관련이 있습니다 :

  • 죽상 동맥 경화증;
  • 높은 수준의 설탕 및 / 또는 콜레스테롤;
  • 건강에 해로운 생활.

위험에 처해 있습니다 :

  • 노인;
  • 정맥 부족 환자;
  • 혈액 점도가 증가한 사람들;
  • 흡연자;
  • 동물성 지방을 포함한 삶을 남용하는 음식;
  • 비만인;
  • 수술을 받고;
  • 오랫동안 고정되어 있지 않다.
  • 뇌졸중 후;
  • 심장 마비 환자.

유전성

혈전증은 선천적 소인으로는 드뭅니다. 오늘날 혈액 응고 과정의 강도를 담당하는 유전자가 있습니다. 이 유전자의 결핍은과 응고를 일으켜 결과적으로 혈전증을 증가시킵니다.

유전 요소의 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 부모와 조부모가 심혈관 질환으로 고통받는 사람들;
  • 누가 40 세에 혈전증을 앓 았는지;
  • 종종 재발 성 혈전증으로 고통받습니다.

작은 가지의 폐 색전증은 어떻게 발생합니까?

작은 동맥 혈관의 내강이 좁아지는 것은 종종 나타나지 않습니다. 다리 혈전증 환자의 대규모 그룹에서 수행 된 한 유럽 연구에서 폐 영역의 혈액 공급 부족은 1도 또는 다른 절반으로 진단되었습니다. 한편, 연구팀에서는 혈전 색전증의 임상 적 증상이 나타나지 않았다. 이것은 기관지 동맥으로부터의 혈류 부족을 보충 할 가능성이 있기 때문입니다.

보상 혈류가 충분하지 않거나 폐동맥이 전체 혈전증을 겪은 경우,이 질환은 다음과 같은 증상으로 나타납니다 :

  • 가슴의 측면에있는 아랫 부분의 통증;
  • 빈맥이 동반 된 무력화 된 호흡 곤란;
  • 갑자기 가슴에 압박감이 느껴진다.
  • 호흡 곤란;
  • 공기 부족;
  • 기침;
  • 재발 성 폐렴;
  • 빠르게 지나가는 흉막염;
  • 실신.
일반적으로 작은 가지의 폐동맥 혈전 색전증은 심각한 증상과 높은 사망률을 보이는 대규모 혈전 색전증의 발병을 예고하는 첫 번째 신호입니다.

진단을 위해 어떤 검사가 수행됩니까?

작은 가지의 폐색전증의 임상 징후가있는 경우, 진단은 종종 명확하지 않습니다. 증상은 심부전, 심근 경색과 유사합니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

일반적으로이 두 연구는 폐의 문제 영역의 위치를 ​​제시하는 데 충분합니다.
명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :

  • EchoECG;
  • 신티그라피;
  • 혈액 검사;
  • 다리의 도플러 초음파 검사.
폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 증상을 가진 각 환자는 대규모 혈전 색전증의 가능성을 배제하기 위해 검사해야합니다.

어떻게 처리됩니까?

1. 주입 요법

혈액을 점성이 떨어지게하기 위해 덱스 트란 기반 용액으로 수행됩니다. 이것은 수축 된 섹터를 통한 혈액의 통과를 향상시키고, 압력을 감소 시키며, 심장 부하를 감소시키는 데 기여합니다.

2. 항응고제

1 차 약물 - 직접 작용 항응고제 (헤파린). 일주일 동안 임명.

또한 직접 항응고제는 3 개월 이상 간접적 효과 (와파린 등)로 대체됩니다.

3. 혈전 용해

케이스의 심각성, 연령 및 건강 상태에 따라 혈전 용해 요법 (streptokinase, urokinase)을 최대 3 일 동안 처방 할 수 있습니다. 그러나 환자의 상대적으로 안정된 상태와 혈류 역학에 심각한 위반이 없으면 혈전 용해제가 사용되지 않습니다.

폐색전증의 발병을 예방하는 방법

예방 조치로 다음과 같은 일반적인 팁을 제공 할 수 있습니다.

  • 체중 감소;
  • 동물성 지방을 줄이고 식단에서 채소의 양을 늘리십시오.
  • 더 많은 물을 마시고.

재발의 가능성으로, 헤파린과 항응고제의 정기 과정이 처방됩니다.

혈전 색전증의 빈번한 재발과 함께, 특별한 필터는 하대 정맥에 추천 될 수 있습니다. 그러나 필터 자체가 위험을 증가시킵니다.

  • 필터의 국부 화 대신에 혈전증 (환자의 10 %);
  • 재발 성 혈전증 (20 %);
  • 후 혈전 증후군 (40 %)의 발생.

항응고제 치료를받은 경우에도 5 년 이내에 대정맥의 협착이 전달 된 환자의 20 %에서 관찰됩니다.

폐색전증 - 증상 및 치료

심장 전문의, 30 년 경력

출판 일 2018 년 5 월 14 일

내용

폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 30 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

폐동맥 혈전 색전증 (폐동맥 색전증) - 폐동맥의 혈관에 혈전이 형성되어 폐동맥의 동맥이 막히고 폐동맥의 혈류가 생겨 오른쪽 심장이 막힙니다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 부전이 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내 유체의 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.

매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입었습니다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]

질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스런 발병 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 무증상에서부터 급속하게 진행되는 것, 급사에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.

폐 색전증은 심장이나 폐의 다른 질병에 대한 가면을 쓰는 유령 병입니다. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.

폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.

폐 색전증의 위험 인자

진단은 혈전 색전증의 위험 인자를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.

위험한 (그러나 그렇게 심각하지는 않은) 요인에는 무릎 관절의 관절 경 검사, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 악성 종양, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후기, 혈전증이 포함됩니다. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]

가장 안전하면서도 여전히 위험 요소에는 장기간 (3 일 이상) 침대 휴식, 항공 여행, 노령, 정맥류, 복강경 개입과 같은 장기간 고정 (부동)과 관련된 모든 조건이 포함됩니다. [3]

일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 방식, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 심리적 스트레스, 채소, 과일, 생선 섭취 부족, 낮은 수준의 신체 활동 등 아테롬성 동맥 경화증과 고혈압의 합병증과 같은 위험 요소입니다.

환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.

마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자 다형성의 이형 접합 형태는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배 증가시키고 동형 접합 형태는 15-20 배 증가합니다.

공격적 혈전증의 발병에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소는 안티 카르 디올 리핀 항체가 증가한 항 인지질 증후군과 천연 항응고제 인 단백질 C, 단백질 S 및 항 트롬빈 III의 결핍입니다.

폐 색전증의 증상

질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.

폐동맥 혈전 색전증은 다른 여러 질병에서 발생할 수있는 가슴 경색 성 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 성기능 증 (실신)을 포함 할 수 있습니다.

종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.

증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 전문의에 의해 오랜 시간 관찰되는 반면, 적시에 진단 및 치료가 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.

따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.

폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이것은하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 이것은 어려운 작업입니다.

폐 혈전 색전증의 병인

병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 팽창, 및 그들의 체적 병변의 압축으로 인해 정맥혈의 속도의 감소로 인해 형성된다. 오늘날 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없습니다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.

  • 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 적 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
  • 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.

혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]

폐 혈류량의 30-50 % 이상이 영향을받을 때 혈전의 혈역학 적 효과가 발생합니다. 폐 혈관의 색전술은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성을 초래합니다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소하여 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 부전이 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.

혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간이 지나면 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압의 두 번째 파동이 사라지고 항 응혈 치료가 불충분하여 혈전증이 지속됩니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.

작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]

폐색전증의 분류 및 발달 단계

폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.

다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.

  1. 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 극히 어렵고, 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
  2. 폐색 성 또는 분절성 폐동맥 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
  3. 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.

폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.

중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.

폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로

만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질병의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터에 기초하여 확립됩니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2 U 이상에서 폐 혈관 저항의 증가, 3-5 개월 이상 장기 항응고제 치료의 배경에 대한 폐동맥에서의 색전의 검출.

CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 이 경우, 수평 위치에서 호흡 곤란이 없다. 폐에 혈액이 고여 있지 않다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후는 종종 바람직하지 못하며, 약물 요법의 배경에서 일시적인 상태의 안정화가 가능하지만, 심장의 예비는 빨리 소진되고, 붓기가 진행되고, 기대 수명은 거의 2 년을 초과하지 않습니다.

폐색전증 진단

특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.

진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]

모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식맥 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.

D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률은 낮지 만 혈류에서 혈전증을 배제하는 데 충분한 정보를 제공합니다.

심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해,하지의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검안을위한 네 지점에서 수행 할 수 있습니다 : 양측의 사타구니 및 무릎 부분. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.

혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.

흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.

현재 가장 적합한 방법은 올바른 심장 및 혈관 내시경 검사입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]

불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 치료의 주요 목적은 환자의 생명을 보호하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급했듯이 한꺼번에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥에서 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.

막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.

치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내재 치료의 시행과 함께 외래 치료 또는 입원이 필요한 환자 그룹을 구별 할 수 있습니다.

폐동맥 혈전 색전증

일반 정보

폐 색전증 (짧은 버전 - 폐 색전증)은 혈전이 폐동맥의 가지를 극적으로 막히는 병리학 적 상태입니다. 혈액 응고는 처음에는 인간의 큰 순환 정맥에 나타납니다.

오늘날 심혈관 질환으로 고통 받고있는 사람들 중 매우 높은 비율이 폐색전증의 발달로 인해 정확하게 사망합니다. 종종 폐색전증은 수술 후 환자의 사망 원인입니다. 의료 통계에 따르면 폐 혈전 색전증 환자의 약 5 분의 1이 사망합니다. 이 경우 대부분의 경우 사망은 색전증이 발생한 후 처음 2 시간 내에 발생합니다.

전문가들은 폐색전증의 빈도를 결정하는 것이 어렵다고 말합니다. 질병의 절반 정도가 알려지지 않았기 때문입니다. 이 질환의 흔한 증상은 종종 다른 질병의 증상과 유사하기 때문에 진단은 종종 잘못된 것입니다.

폐색전증의 원인

가장 흔히 폐색전증은 원래 다리의 깊은 정맥에 나타난 혈전 때문에 발생합니다. 따라서 폐색전증의 주요 원인은 다리의 심 부정맥 혈전증의 발병이 가장 흔합니다. 드문 경우 혈전 색전증은 우심실, 복부, 골반, 상지 정맥의 혈전에 의해 유발됩니다. 종종 다른 병으로 인해 지속적으로 안식을 따르는 환자에게 혈전이 나타난다. 대부분이 환자는 심근 경색, 폐 질환, 척수 손상을 입은 사람들, 엉덩이 수술을받은 사람들입니다. 혈전 정맥염 환자에서 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가합니다. 종종 폐색전증은 류마티즘, 감염성 심내막염, 심근 병증, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 심혈관 질환의 합병증으로 드러납니다.

그러나 폐색전증은 때때로 만성 질환의 징후가없는 사람들에게 영향을줍니다. 이것은 보통 사람이 오랜 시간 동안 강제 위치에있는 경우에 발생합니다. 예를 들어, 비행기로 자주 날아간 다.

인체에 혈액 응고가 형성 되려면 다음과 같은 조건이 필요합니다. 혈관벽에 손상이 있고, 부상 부위에서 혈류가 느려지고, 고혈압이 발생합니다.

정맥 벽의 손상은 종종 염증, 부상 과정 및 정맥 주사 중에 발생합니다. 차례로, 혈액 흐름은 환자의 심부전의 발달로 인해 느려지 며, 장기간의 강제 위치 (석고, 침대 쉼터 착용)가 있습니다.

의사는 혈액 응고가 증가한 원인으로 여러 유전 적 장애를 판단하며,이 상태는 또한 경구 피임약 및 AIDS의 사용을 유발할 수 있습니다. 임산부, 두 번째 혈액형을 가진 사람들 및 비만 환자에게서 혈전의 위험이 더 높습니다.

가장 위험한 혈병은 한쪽 끝이 혈관 벽에 붙어있는 반면, 혈전의 자유 끝은 혈관의 내강에 있습니다. 때로는 단지 작은 노력만으로 충분합니다 (사람이 기침하고 날카로운 운동을하고 긴장을 풀 수 있습니다). 그런 혈전은 끊어집니다. 또한, 혈병은 폐동맥에 있습니다. 어떤 경우에는 혈전이 혈관 벽에 부딪쳐 작은 조각으로 부서집니다. 이 경우 폐의 작은 혈관이 막힐 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 증상

전문가들은 폐의 혈관 손상이 얼마나 많이 관찰되는지에 따라 세 가지 유형의 폐 색전증을 결정합니다. 거대한 폐 색전증으로 인해 폐 혈관의 50 % 이상이 영향을받습니다. 이 경우 혈전 색전증의 증상은 쇼크, 혈압의 급격한 저하, 의식 상실, 우심실의 기능 상실로 나타납니다. 대뇌 질환은 때로는 대규모의 혈전 색전증이있는 대뇌 저산소증의 결과가됩니다.

Submassive thromboembolism은 폐 혈관의 30 ~ 50 %의 병소에서 결정됩니다. 이러한 형태의 질병으로 인해 사람은 호흡 곤란을 겪지만 혈압은 정상 상태를 유지합니다. 우심실의 기능 장애는 덜 두드러집니다.

비 무혈성 혈전 색전증에서 우심실의 기능은 손상되지 않지만 환자는 호흡 곤란을 겪습니다.

질병의 중증도에 따라 혈전 색전증은 급성, 아 급성 및 재발 성 만성으로 나뉩니다. PATE의 급성 형태에서는 갑자기 PATE가 시작됩니다 : 저혈압, 심한 가슴 통증, 호흡 곤란. 아 급성 혈전 색전증의 경우 우심실 및 호흡 부전이 증가하고 경색 성 폐렴의 징후가 나타납니다. 재발 성 만성 형태의 혈전 색전증은 호흡 곤란의 재발, 폐렴의 증상을 특징으로합니다.

혈전 색전증의 증상은 환자의 혈관, 심장 및 폐의 상태뿐만 아니라 과정이 얼마나 거대한 지에 직접적으로 달려 있습니다. 폐 혈전 색전증의 주요 증상은 심한 호흡 곤란과 급속 호흡입니다. 호흡 곤란의 징후는 대개 극적입니다. 환자가 앙와위 자세에 있으면 쉬워집니다. 호흡 곤란의 발생은 폐색전증의 최초이자 가장 특징적인 증상입니다. 호흡 곤란은 급성 호흡 부전의 발생을 나타냅니다. 그것은 다른 방식으로 표현 될 수 있습니다 : 때로는 사람이 공기가 충분하지 않다고 느끼고, 다른 경우 호흡 곤란이 특히 현저합니다. 또한 혈전 색전증의 징후는 강한 빈맥이다 : 심장은 1 분당 100 번 이상의 빈도로 수축한다.

호흡 곤란과 빈맥 이외에도 가슴 통증이나 불편 함이 나타납니다. 통증이 다를 수 있습니다. 그래서 대다수의 환자는 흉골 뒤의 날카로운 단검 통증에주의합니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 폐동맥의 주 간선의 ​​색전이 발생하면 통증이 찢어지고 흉골 뒤에 느껴질 수 있습니다. 다량의 혈전 색전증으로 통증이 흉골 부위 이상으로 퍼질 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증은 전혀 통증없이 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈액이 뱉어 지거나, 입술이 청색이거나 희미 해 지거나, 귀가있을 수 있습니다.

듣기 만하면 전문가가 심장 부위의 수축성 중얼 거림 인 폐에서 천명음을 감지합니다. 심 초음파가 시행되면 폐동맥과 심장의 오른쪽 부분에서 혈전이 발견되며 우심실 기능 장애의 징후도 있습니다. X 선 사진에는 환자의 폐에서 눈에 보이는 변화가 있습니다.

막힘으로 인해 우심실의 펌핑 기능이 감소되어 좌심실로 충분한 혈액이 흐르지 않습니다. 이것은 대동맥과 동맥의 혈액이 감소하여 혈압이 급격히 떨어지고 충격을 일으킨다. 그러한 조건 하에서, 환자는 심근 경색, 무기폐를 일으킨다.

흔히 환자는 체온이 아열 각성, 때로는 열성 지표로 증가합니다. 이것은 많은 생물학적 활성 물질이 혈액으로 방출된다는 사실 때문입니다. 발열은 2 일에서 2 주까지 지속될 수 있습니다. 폐 혈전 색전증 후 며칠 동안 일부 사람들은 흉통, 기침, 혈액 기침, 폐렴 증상을 경험할 수 있습니다.

폐색전증 진단

진단 과정에서 특정 임상 증후군을 확인하기 위해 환자의 신체 검사가 수행됩니다. 의사는 호흡 곤란, 저혈압을 결정할 수 있으며, 폐색전증 발병 첫 시간에 상승하는 신체의 온도를 결정합니다.

혈전 색전증의 주요 검사 방법에는 심전도, 흉부 X 선, 심 초음파, 생화학 적 혈액 검사가 포함됩니다.

약 20 %의 경우에 변화가 관찰되지 않았기 때문에 혈전 색전증의 발달은 ECG를 사용하여 결정될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 이 연구 중에 결정되는 많은 특정 징후가 있습니다.

가장 유익한 조사 방법은 폐의 환기 관류 검사입니다. 또한 angiopulmonography에 의한 연구를 수행했습니다.

혈전 색전증의 진단 과정에서 의사의 사지 혈전증의 유무를 결정하는 도구 검사도 표시됩니다. 정맥 혈전증의 검출을 위해 방사선 투과성 정맥 조영술 (radiopaque venography)이 사용됩니다. 다리 혈관의 도플러 초음파는 정맥의 개통성에 대한 식별을 가능하게합니다.

폐색전증 치료

혈전 색전증 치료는 주로 폐 관류를 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한, 치료의 목표는 postembolic 만성 폐 고혈압의 발현을 예방하는 것입니다.

폐색전증 의심이 의심되는 경우, 입원 전 단계에서 환자가 가장 엄격한 침상을 지키는 지 즉시 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 혈전 색전증의 재발을 막을 것입니다.

중앙 정맥 압력의 신중한 모니터링뿐만 아니라 주입 치료를 위해 중심 정맥 카테 테르 테이션이 수행됩니다. 급성 호흡 부전이 발생하면 환자는기도 삽관 상태입니다. 심한 통증을 줄이고 폐 순환을 완화시키기 위해서는 환자가 마약 성 진통제를 복용해야합니다 (이 목적을 위해 1 % 모르핀 용액이 주로 사용됩니다). 이 약물은 또한 호흡 곤란을 효과적으로 줄여줍니다.

급성 우심실 부전, 쇼크, 동맥 저혈압을 앓고있는 환자는 정맥 내로 재구 성의 포도당이 투여됩니다. 그러나,이 약물은 높은 중심 정맥 압력에서 금기입니다.

폐 순환의 압력을 줄이기 위해 아미노필린의 정맥 내 투여가 지시된다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하지 않는 경우. Art.,이 약은 사용되지 않습니다. 환자가 경색 성 폐렴으로 진단되면 항생제 치료가 처방됩니다.

폐동맥 개통을 회복하기 위해 보존 적 치료와 외과 적 치료를 모두 시행했습니다.

보존 적 치료 방법으로는 혈전 용해의 시행과 혈전증의 예방으로 혈전 색전증을 예방하는 것이 포함됩니다. 따라서, 폐색 된 폐동맥을 통한 혈류를 신속하게 회복시키기 위해 혈전 용해 치료가 수행됩니다.

그러한 치료는 의사가 진단의 정확성에 확신을 갖고 치료 과정에 대한 완전한 검사 모니터링을 제공 할 수있는 경우에 수행됩니다. 그러한 치료의 적용을위한 많은 금기 사항을 고려할 필요가있다. 수술이나 부상 후 첫 10 일, 출혈 합병증의 위험, 결핵, 출혈성 체질, 정맥류 정맥류의 위험이있는 수반되는 병의 존재.

금기 사항이 없다면 진단이 끝난 직후 헤파린 치료가 시작됩니다. 약물 복용량은 개별적으로 선택해야합니다. 간접 항응고제의 임명으로 치료가 계속됩니다. 약물 warfarin 환자는 적어도 3 개월이 걸릴 것으로 나타났습니다.

혈전 용해 요법에 대한 금기 사항이있는 사람들은 혈전 제거 수술이 필요합니다 (혈전 절제술). 또한 어떤 경우에는 선박에 카바 필터를 설치하는 것이 좋습니다. 이들은 혈전을 보유 할 수 있고 폐동맥에 들어 가지 못하게하는 여과기입니다. 이러한 필터는 주로 피부를 통해 삽입됩니다 - 주로 내부 경정맥이나 대퇴 정맥을 통해. 신장 정맥에 그들을 설치하십시오.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증을 치료하는 방법과 폐색전증의 증상 (징후)은 무엇입니까?

폐 색전증 (폐색전증)은 정맥 혈전증의 합병증으로, 혈관이 심장 혈관이나 폐로 혈액을 공급하는 가지의 줄기를 막음으로써 생깁니다. 이 상태는 종종 혈전 형성과 관련된 심한 병리로 고통받는 환자의 사망 원인이됩니다. 의학 통계에 따르면, 최근 수십 년 동안 폐색전증 발병률이 배가되었습니다.

개발의 원인

폐 혈전 색전증이 발생하면 정맥혈은 가스 교환을 위해 폐에 들어 가지 않습니다. 이것은 인체 전체에 부정적인 영향을 미치며 산소 결핍을 겪습니다. 동맥의 압력이 상승하여 심장의 우심실에 추가 하중이 생겨 급성 심부전으로 이어질 수 있습니다.

종종 혈관의 막힘은 혈전증의 결과로 말단에 형성된 혈전에 의해 발생합니다. 혈류와 함께, 색전은 폐로 옮겨져 혈관을 막습니다. 그들은 상지, 복부, 심장에서 혈전 혈전을 유발할 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 주요 원인은 심부 정맥 혈전증으로 간주되어야합니다. 이 질병은 다음으로 인한 것일 수 있습니다 :

  • 사람의 부동으로 인해 혈류가 흐려짐;
  • 종양학, 혈전증, 심부전 등과 같은 질병에 의해 혈액 응고 성의 증가와 함께;
  • 수술 중 부상, 염증 과정 등으로 인해 혈관벽이 손상 될 수 있습니다.

폐색전증의 다른 원인은 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 감염성 심내막염, 류마티스 등과 같은 심각한 병의 존재입니다.

폐 색전증의 출현에 기여하는 요인을 고려해야한다.

  • 노인 및 노인;
  • 임신과 복잡한 출산;
  • 초과 중량;
  • 흡연;
  • 호르몬 피임약 사용;
  • 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재;
  • 외과 개입.

드문 경우이지만, 폐 색전증을 유발할 때, 원인은 고정 된 위치에서의 장기간 체류와 관련 될 수 있습니다.

분류

정확한 진단을 설정하고, 병리학의 심각성을 확립하고 효과적인 치료법을 선택하기 위해, 병리학의 증상의 모든 측면을 반영하는 폐색전증의 상세한 분류가 사용된다.

위치에 따라 폐색전증은 왼쪽, 오른쪽, 양면으로 나뉩니다.

폐색은 작거나 크거나 중간 정도의 혈관 수준에서 발생할 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 진행은 만성, 급성 또는 재발 성입니다.

의사는 질병 발병의 임상상을 바탕으로 다음과 같이 방출합니다.

  • 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증을 나타내는 경색 폐렴.
  • 급성 폐동맥.이 병은 폐의 혈관의 큰 가지에 영향을줍니다.
  • 작은 가지의 재발 성 폐 색전증.

영향을받는 폐 혈관의 부피에 따라이 질병은 거대하지 않거나 거대하지 않을 수 있습니다. 이 특성은 병리학의 심각성에 직접적인 영향을 미친다.

증상 및 증상

폐 색전증은 특이 증상이 없습니다. 그것의 임상상은 다양합니다. 그것은 다음 요소들에 달려 있습니다 :

  • 질병의 중증도;
  • 폐의 병리학 적 과정의 발전 속도;
  • 이 합병증을 일으킨 병리학 적 징후.

폐 혈관의 25 %가 패배함에 따라 주요 기관의 기능이 보존되고 클리닉은 표현되지 않습니다. 환자는 호흡이 곤란합니다.

일반 혈액 순환에서 제외 된 문제가있는 혈관의 양이 증가함에 따라 폐 혈전 색전증의 다음 증상이 관찰 될 수 있습니다.

  • 가슴 통증이나 압박감;
  • 호흡 곤란;
  • 심박수 증가;
  • 피 묻은 가래로 기침;
  • 가슴 통증;
  • 청색 또는 창백한 피부;
  • 고열.

폐 색전증은 종종 폐렴, 심근 경색 등 심각한 질병으로 가려집니다. 환자의 삶에서 병리학 적 증상이 감지되지 않을 수 있습니다.

대부분의 경우 폐색전증은 대뇌, 호흡기 및 심장 질환과 관련된 증후군의 존재를 특징으로합니다.

뇌 질환

심한 다량의 형태에서 관찰되는 대뇌 순환을 위반하는 폐 색전증의 증상. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 저산소증;
  • 현기증;
  • 실신;
  • 이명;
  • 경련;
  • 약점;
  • 의식의 교란;
  • 혼수 상태.

심장 증상

폐 혈관의 막힘은 심장의 펌핑 기능을 감소시킵니다. 결과적으로 시스템의 동맥 압력은 급격히 감소합니다. 무균증, 심근 경색의 징후가있을 수 있습니다.

이 상태를 보완하기 위해 심박수 (HR)가 분당 100 회 이상 증가합니다. 심장 박동의 폐 색전증의 증상 :

  • 심한 빈맥;
  • 가슴 통증;
  • 마음 중얼 거림;
  • 저혈압;
  • 혈액이 넘쳐서 목과 태양 신경총의 정맥이 맥동 맥박한다.
  • 충격

호흡기 질환

폐색전증이 지속적으로 나타나는 증상은 호흡 곤란을 나타내는 지속적인 호흡 곤란입니다. 호흡 빈도가 증가합니다. 환자는 푸른 색 피부를가집니다.

기관지 경련 증후군의 발달과 폐 경색의 병소 형성, 천명음, 비생산적인 기침, 흉통, 체온 상승.

진단

폐 색전증의 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 건강 상태에 대한 불만, 가까운 친척들 간의 병리 현상 등 환자와의 상세한 대화
  • 체온 상승, 저혈압, 호흡 곤란, 천명음, 심장 잡음을 감지 한 신체 검사;
  • 심전도;
  • 심 초음파 검사;
  • 가슴 엑스레이;
  • 조영제를 이용한 폐 혈관 조영술;
  • MRI;
  • CT 스캔;
  • 환기 재관류 스캔;
  • 하지의 정맥 초음파;
  • 생화학 적 혈액 검사.

이 병리학 클리닉은 다른 심각한 질병에서 발생할 수 있기 때문에 혈전 색전증 진단의 의사는 종종 어려움을 겪습니다.

정확한 진단을 확인하기 위해 폐색전증의 발생 가능성과 심각성을 평가하기위한 특별한 척도가 있습니다.

전체 검사를하는 동안 혈전 및 폐동맥 손상 부위, 심장의 병리학 적 변화 및 기타 질병의 징후가 나타났습니다.

치료 방법

폐 색전증의 치료는 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 보수적 인;
  • 최소 침습성;
  • 운영.

그것은 목표 :

  • 환자의 생명을 위협하는 상태에서의 환자의 비상 사태 제거;
  • 동맥에서의 혈전 제거;
  • 질병의 증상 제거;
  • 폐 및 심장 기능의 회복.

전술 및 유형의 치료는 질병의 심각성, 관련 질병, 환자의 개별적인 특성을 고려하여 의사가 선택합니다.

약물 치료

폐색전증의 약물 치료는 혈액 응고 인자에 적극적으로 영향을 미치는 약물 인 항응고제를 사용하여 시행됩니다. 이 기금은 기존의 혈전을 녹이고 그 형성의 위험을 줄입니다.

일반적인 항응고제는 와파린과 헤파린입니다. 후자는 환자에게 피하 또는 정맥 내 투여된다. 와파린은 경구 투여합니다. 그러나 장기간 사용하면 출혈, 뇌출혈, 메스꺼움, 구토 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이러한 약을 복용하는 경우 응고를 사용하여 혈액 응고를 조절해야합니다.

오늘날, 폐색전증을보다 안전한 약물로 치료하는 것이 가능합니다. 여기에는 Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban이 포함됩니다.

외과 개입

심한 형태의 폐 색전증에서는 보존 적 치료가 효과적이지 않습니다. 환자의 생명을 구하기 위해서는 급진적 인 조치가 필요합니다. 폐 색전증에 대한 외과 적 개입에 대한 적응증을 고려해야한다.

  • 거대한 형태의 질병;
  • 치료 실패;
  • 일반 유통의 침해;
  • 재발 등

폐색전증은 다음 유형의 수술로 제거됩니다.

  • 혈전을 제거하는 embolectomy;
  • 혈전 내막 절제술, 혈관의 내벽이 플라크와 함께 제거 될 때.

수술은 복잡하며 환자의 가슴이 열리고 일시적인 인공 혈액 공급으로 전환됩니다.

이러한 중재는 시간이 많이 걸리므로 흉부 외과 의사와 심장 외과의 등 고급 전문가의 참여가 필요합니다.

오늘날, 절약 수술은 종종 혈전을 제거하는 데 사용됩니다.

  • 카테터 embolectomy;
  • 약물로 카테터 혈전 용해 - streptokinase, alteplase, urokinase.

작은 피부 천공을 통해 특별한 카테터로 조작을 수행합니다. 주요 정맥에서 카테터는 혈전에 전달되며, 일정한 컴퓨터 모니터링을 통해 제거됩니다.

kava 필터 설치

카바 필터는 분리 된 혈병을 위해 설계된 특별한 그물 모양의 함정입니다. 장치는 하대 정맥에 설치되어 폐동맥 및 심장의 색전증을 예방하는 예방 조치로 사용됩니다.

kava 필터를 설치할 때 혈관 내 간섭의 형태로 최소 침습적 인 치료 방법이 사용됩니다. 정맥을 통해 카테터를 사용하여 피부에 작은 구멍을 뚫은 전문가가 필요할 때 그리드를 전달하여 교정하고 수정합니다. 카테터가 밖으로 나옵니다. 함정을 설치할 때 주맥은 큰 피하, 경정맥 또는 쇄골 하 정맥으로 간주됩니다.

수술은 작은 마취하에 실시되며 1 시간을 넘지 않습니다. 그 후 환자는 침대에서 2 일 동안 처방됩니다.

의사의 합병증 및 예측

폐 색전증은 물론 불확실한 예후를 가지고 있습니다. 이는 예후, 적절한 치료, 다른 심각한 병의 존재 여부에 달려 있습니다. 폐 색전증의 역 발병으로 사망률은 60 % 이상이다. 호흡기 및 심혈관 시스템의 합병증 때문에 환자가 사망합니다.

이 질환의 빈번한 합병증을 고려해야합니다.

  • 폐 경색;
  • 폐렴;
  • 기흉;
  • 폐 농양;
  • 농흉;
  • 흉막염;
  • 재발;
  • 심장 마비 등

예방

혈전 성향이있는 사람들의 폐색전증 위험을 줄이면 도움이 될 것입니다.

  • 균형 잡힌 영양;
  • 압축 옷의 사용;
  • 항응고제 사용;
  • 나쁜 습관을 없애기 - 흡연, 알코올 남용;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 감소.

수술 후 오랜 기간 동안 심한 만성 병리학 적 증상 (심부전, 당뇨병, 정맥류 등)을 앓고있는 환자의 상태는 전문가가 엄격히 모니터링해야합니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

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폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥이나 그 가지가 색전으로 막혀있는 생명을 위협하는 상태로, 보통 골반이나하지의 정맥에서 형성되는 혈병 조각입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

  • 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
  • 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
  • 미국에서는 매년 650,000 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
  • 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
  • 세계에서 폐 혈전 색전증의 유병률은 1000 명당 1 명입니다.
  • 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
  • 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
  • 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
  • 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

  1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
  2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 방해되면 혈전이 정맥 벽에서 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서 절단 된 혈병 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 떨어지고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

  • 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
  • 증가 된 혈액 응고;
  • 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.
100 % 확률로 폐색전증으로 이어질 유일한 이유는 없습니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

  • 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  • 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
  • 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
  • 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
  • 골절시 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
  • 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
  • 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체가 콜레스테롤을 더 많이 생성하여 혈액에 들어가고 혈관 벽에 죽상 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 침착됩니다.
  • 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  • 집중 치료실에 머물러 라.
  • 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
  • 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴이다).
  • 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐의 혈중 농도를 증가시킵니다.
  • 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
  • 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물 복용, 예를 들어, 경구 피임약, 일부 호르몬 약.
  • 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  • 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
  • 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.
  • 각종 질병에 탈수.
  • 신체에서 체액을 제거하는 많은 수의 이뇨제를받습니다.
  • 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.
  • 혈관 내 수술은 보통이 목적을 위해 절개없이 시행되며 특별한 카테터가 천자를 통해 혈관에 삽입되어 벽을 손상시킵니다.
  • 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
  • 산소 기아.
  • 바이러스 성 감염.
  • 세균 감염.
  • 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 중증 합병증의 가능성이 높습니다. Embolus로 덮인 큰 혈관 일수록 이러한 장애가 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이가 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡 곤란으로 괴롭혀 질 수 있으며, 색소가 작은 혈관에 들어가면 가슴에 심한 통증이 생길 수 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 호흡 곤란;
  • 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
  • 가래가 혈액에서 출혈 할 수있는 기침 (폐에 출혈이있는 경우).
  • 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
  • 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
  • 추운 끈적 끈적한 땀;
  • 창백, 회색 피부 색조;
  • 체온이 38 ° C까지 상승한다.
  • 의식 상실;
  • 피부의 청색.
경증의 경우 증상이 전혀 나타나지 않거나 경미한 발열, 기침, 경미한 호흡 곤란이 있습니다.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료 조치가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

  • 심장 정지 및 갑작스런 사망;
  • 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
  • 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
  • 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

검사 전에 폐색전증의 확률을 결정하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자에게 폐색전증의 확률을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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