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"소아과 실습"2017 년 3 월 ~ 4 월
S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, MD 교수, 폐 OSP NIKI 소아과의 만성 염증 및 알레르기 질환 담당 과장. 유. E. Veltishcheva, 모스크바
아동 및 청소년의 전자 담배 및 스팀 흡입기에 대한 정보를 고려하고 실제 임상 실습을 고려할 때 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 형태 인 만성 폐쇄성 기관지염은 이전에는 불가능한 것처럼 어린 시절에 나타 났을 수 있습니다.
키워드 : 어린이, 흡연, 전자 담배, vaping, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
주요 단어 : 어린이, 흡연, 전자 담배, vaping, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
오늘날 COPD는 호흡기의 기류의 부분적으로 돌이킬 수없는 제한을 특징으로하는 독립적 인 질병으로 이해됩니다. 호흡기는 지속적으로 점진적으로 진행되며 폐 조직의 다양한 병원성 입자 및 가스에 의한 염증 반응에 비정상적인 염증 반응을 유발합니다. 외부 병원성 인자의 영향에 대응하여 분비기구의 기능이 변화하고 (점액 과다 분비, 기관지 분비 점도 변화) 기관지, 세기관지 및 인접 폐포가 손상되는 반응이 일어납니다. 단백질 분해 효소와 항 프로테아제의 비율을 위반하면 폐의 항산화 제 보호 기능에 결함이있어 손상을 악화시킵니다.
일반 인구에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 유행은 약 1 %이며 40 세가 넘는 사람들 중 10 %에 이르는 연령에 따라 증가합니다. WHO 전문가의 예측에 따르면, 2020 년까지 COPD는 세계에서 이환율과 사망률의 세 번째 주요 원인이 될 것입니다. COPD는 질병의 결과가 현대 어린이와 청소년을 포함한 환자의 신체적 기능과 장애를 제한하기 때문에 긴급한 문제입니다.
실제 임상 증상 (장기간 기침 및 점진적 호흡 곤란), 유전 적 정보 (위험 요인의 존재) 및 기능 지표 (FEV1의 점진적인 감소, FEV1 / FVC 비율) 등 COPD 진단을위한 진단 기준이 실제로 마련됩니다.
실례로 다음과 같은 임상 예를 제시합니다.
합병증이없는 알레르기 성 이상 반응이있는 가족의 환자 Y, 16 세; 부모와 친척들이 오랫동안 담배를 피우고, 할아버지는 폐암으로 사망했습니다. 가계의 역사는 축축한 아파트에 살면서 짐을 지우고 있습니다. 3 세부터 소녀는 기침이 지속되는 재발 성 기관지염으로 아팠고 대부분 추운 계절에 항생제와 점액 용해제의 외래 진료를 반복 받았습니다. 7 세 때 그녀는 요로 감염에 대한 장기 입원 치료를 받았고 병원에서 처음으로 다른 어린이와 담배를 피우기 시작했습니다. 그 결과, 기관지염 발병 빈도와 지속적인 기침과 관련하여 거주지의 폐병 학자에 의해 등록되었습니다. 이 질환은 기관지 천식의 첫 번째로 간주되었고, 기본 치료는 흡입 용 글루코 코르티코 스테로이드를 점진적으로 투여하면서 이루어 졌는데, 지난 1 년간 클리닉에 가기 전에 불충분 한 효과로 인해, 그녀는 복합 약물 세레트를 받았다. 그녀는 악화를 완화하기 위해 거주지의 병원에서 반복적으로 입원했으며, 기관지 확장제, 점액 용해제 및 항균 약물을 사용한 흡입이 치료에 추가되었습니다. 악화와 악화로 인한 강박 관념의 기침 (아침에는 가래가 분출하지 않음)이 걱정 스럽지만 운동 내성은 앓지 않았지만 약점, 피로감 및 두통이 자주 제기되었습니다. 처음으로 16 세에 진단을 명확히하기 위해 설문 조사에 보냈습니다. 중등도의 상태에 들어갈 때; 아침에 mucopurulent 가래로 인한 비생산적인 기침에 대한 불만; 열이있는 온도와 기침이 증가한 악화의 증상. 검사에서 휴식시 호흡 곤란이 없으며 육체적 발달은 온화하고 조화로 우며 말초 골 관절 병증의 징후는 나타나지 않습니다. 흉곽은 변형되지 않으며 타격 소리는 상자 그늘과 함께 폐가 심한 호흡의 배경에 대해 다른 크기의 젖은 wheezes가 들린다. 일반 혈액 검사의 지표와의 편차를 조사 할 때, 소변, 생화학 적 혈액 검사는 검출되지 않았다. 체액 성 및 세포 성 면역, 호중구의 식세포 활성에 대한 면역 학적 연구로 우리는 면역 결핍 상태를 배제 할 수 있었다. 알레르기 검사는 원인 알레르겐에 대한 민감성을 밝히지 않았다. 객담의 형태 학적 분석은 mucipurulent character를 확인하였고, 객담 파종시 Staphylococcus aureus와 표피 포도 구균의 콜로니가 밝혀졌다. 방사선 사진에서 기관지염 및 폐쇄성 증후군의 징후가 나타났습니다. spirometry 동안, 체적 속도 지수는 적절한 값의 한계 내에 있었고, 측정 된 물리적 하중을 가진 샘플은 postload bronchospasm을 확실하게 나타내지 못했습니다. 호기 된 공기 (FeNO = 3.2ppb, 10-25 ppb)에서 산화 질소의 낮은 수준뿐만 아니라 호기성 공기 (CO 2 d = 2 ppm 미만의 속도로 20 ppm)의 일산화탄소 함량이 급격히 증가한다는 사실에주의를 기울였습니다. 정기 흡연. 체지방 측정법을 시행 할 때, 방사선 학적으로 검출 된 폐쇄성 장애의 존재가 확인되었습니다 : 잔류 폐 부피의 급격한 증가와 전체 폐 용량에 대한 기여. Diaskintest는 결핵의 존재를 배제하는 것을 가능하게 한 부정적인 것이었다. 염증 땀의 수준은 정상 범위 였고, 낭포 성 섬유증의 존재는 부인했습니다.
영구 바이러스 및 세균 감염 마커는 확인되지 않았습니다. 신중하게 수집 된 기록을 통해 7 세부터 현재까지 소녀는 정기적으로 활발하게 담배를 피우는 것으로 나타났습니다 (하루에 ½ ~ 1 팩의 담배). 진료소에 갈 당시의 흡연 경험은 8 년이었다. 그녀의 가족은 부모와 가까운 친척을 훈제했으며, 담배는 공개 된 것입니다.
동시에, 그녀의 흡연에 대해 알고있는이 소녀의 부모는 기침 지속에 대한 불만과 담배를 피우는 어린이의 반복 된 기관지염을 연관시키지 않았으며 기침 치료제를 선호했습니다. 소녀 자신이 담배를 끊으려는 시도에 실패했지만 실패했다. 따라서 기형과 결과를 토대로 한 기관지 천식의 진단은 확증되지 않았고 만성 폐쇄성 기관지염으로 진단되었다 (J 44.8). 십대 소녀와 부모님과의 설명회를 가졌으며, 가족 구성원 모두에게 금연을 권하는 방안 (거주지의 금연실 전문가의 도움을 포함하여)과 기저 질환의 치료법에 대한 권고가있었습니다.
일상적인 임상 수행에서, 호기성 공기 (COG)의 일산화탄소 수준을 결정하기위한 휴대용 가스 분석기는 능동 흡연자를 식별하기 위해 잘 입증되었습니다. 예를 들어 우리 클리닉에서 6-18 세의 다양한 기관지 천식 (BA) 환자 68 명 (남자 68 명, 여자 32 명)을 Smokerlyzer CO 분석기 (영국 Bedfont)를 사용하여 Soyds 유지 관리를 검사했습니다.
호흡 기동 (가스 분석기 마우스 피스를 통해 만료 후 흡입 높이에서 15 초 숨을 멈춤)의 단순성은 6 세 이상의 대부분의 어린이에게 FFM을 비 침습적으로 측정 할 수있게합니다. 조사 대상자 중 13 세에서 18 세 사이의 14 명의 활동적인 흡연자가 확인되었다 : 평균 배출 수준은 7.9ppm (4-16ppm) (1ppm - 공기 입자 106 개당 1 입자). 심한 천식으로 병원에 다녔고 흡연도 거부되었습니다. 간접 흡연자 (가족, 부모 또는 친척 집에서 훈제 한 친척)의 범주에 속한 19 명의 환자는 평균 수준의 CO-vyd = 1,3ppm (0-2ppm)이었으며 담배 연기에 노출되지 않은 어린이 그룹과 크게 구분되지 않았습니다 (67 명, 평균 SOD = 1.4ppm (0-2ppm)). 그러나 간접 흡연이 일어나는 환자 중 천식이 더 심한 어린이가 우세했습니다. 결과는 어린이 금연 클리닉에서 목표 흡연 방지 프로그램을 실시하고 그 효과를 모니터하기 위해 활동적인 흡연자를 식별하기 위해 CO 분석기를 사용하는 것이 잠재적으로 실제적으로 중요 함을 나타냅니다.
또한, 인간에게 담배 연기가 미치는 영향을 측정하기 위해 가장 널리 사용되는 바이오 마커는 가스 크로마토 그래피 또는 혈액 또는 바람직하게는 소변의 방사 면역 측정법에 의해 검출되는 주요 니코틴 대사 물질 인 코티닌이며, 폐를 통한 니코틴 흡수 수준을 반영합니다. 흡연을 중단 한 후에 코티닌은 니코틴보다 오랫동안 소변에 저장되고 마지막 담배를 흡연 한 후 36 시간 이내에 감지됩니다. 또한, 소변에서 코티닌 수준이 수동 흡연자에서 유의하게 증가한다는 것이 밝혀졌다. 현재까지 면역 크로마토 그래피 법을 사용하여 소변에서 코티닌을 측정하기위한 특수 검사 스트립이 있습니다.
특별한 문제는 흡연에 대한 대안으로 vaping을 사용하는 환자 (영어 증기 - 증기 증발). 이 발명은 불과 14 세입니다 : 2003 년 홍콩에서 담배를 피우기 위해 고안된 홍콩 최초의 전자 담배 기화기 특허 인 COPD로 사망 한 홍콩의 흡연자 인 Hong Lik는 흡연을 중단했습니다. 그러나,이 발명의 더 운명은 다양한 장치를 개선하고 향기로운 혼합물을 만드는 길을 따라 갔는데, 이로 인해 점점 더 많은 의문이 제기되었습니다.
다음의 임상 예는 이것을 확인한 것입니다.
알레르기 성 이상 증후군을 앓고있는 15 세의 환자 G. (15 세) : 어머니의 할머니의 알레르기 성 비염과 자매의 아토피 성 피부염.
유치원 방문이 시작되면서 기침이 계속되는 호흡기 감염이 빈번 해지고 지속적으로 코 막힘이 걱정되며 거주지 검사에서 불만의 알레르기 기원이 확인되지 않았습니다. 학교 방문이 시작되면서 급성 호흡기 질환은 흔하지 않게되었지만 코가 막히고 코스에 국소 스테로이드가 투여되어 긍정적 인 효과를 보았습니다. 12 세부터 주기적으로 전자 담배를 피우기 시작했으며 반복 된 급성 호흡기 감염과 긴 기침이 재개되었습니다. 15 세에 그는 다양한 향료 첨가제가있는 스팀 흡입기를 사용하기 시작했습니다. 한 달 후 아열 바늘 온도에 역동적 인 "떠 다니는"한 달 동안, 거친 발작 기침이 정기적으로 나타났습니다. - 구토, 웃음, 심호흡, 가려움증, 외출 및 육체 운동에 의해 코의 혼잡이 증가했습니다. 그 소년은 학교에 가지 않았다. 거주지에서 백일해 - 백일해 - 백일해 및 클라미디아 - 마이코 플라스마 감염은 제외되었으며 X 선 검사는 폐렴을 제외하기 위해 두 번 실시되었습니다. 치료 과정에서 고용량의 pulmonort, ascoril, 항히스타민 제, 3 가지 항생제, lasolvan, 불충분 한 효과를 나타내는 비강 내 항염증제를 2 개월 동안 사용했다. 고통스럽고 가벼운 기침과 지속적인 비강 혼잡이 지속되었다. 진료소 입원시 거친 발작 기침이있었습니다. 호흡 곤란이 없었다. 육체적 발달은 평균 이상이며, 과체중 (신장 181 cm, 몸무게 88 kg)로 인해 조화 로움; 말초 골관 병증의 징후는 보이지 않는다. 가슴은 변형되지 않는다. 상자 색조가있는 타악기 사운드; 폐에서, 힘든 호흡의 배경에, 강제 만료와 함께, 단일 젖은 건성 천명 소리가 들렸다. 일반 혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사에서 병리학 적 변화없이 검사했을 때. 알레르기 검사에서 알터 나 리아 속 (Alternariana) 속의 곰팡이에 대한 총 IgE의 정상 수준에 대한 민감성이 나타났다. 흉부 X 선 사진에서 폐쇄성 증후군, 기관지염의 징후가있었습니다. spirometry 동안 VC와 FVC의 적당한 감소가 있었고, 강제 호기 속도의 속도는 적절한 값의 한계 이내 였고, 투여 된 운동을 한 샘플은 안정적으로 기관지 경련을 보충하지 못했습니다. 능동 흡연에 대한 특징적인 호기 (CO 2 = 0ppm의 속도로 0ppm)에서 일산화탄소의 함량이 완만하게 증가 할뿐만 아니라 호흡 된 공기의 정상 수준의 산화 질소 (FeNO = 12.5ppb, 10-25ppb)에 주목했습니다. (환자가 치 솟을 때 비 니코틴 혼합물을 사용했다고 주장 했음에도 불구하고 (!)). 시체 체중 측정법을 시행 할 때, 잔여 폐량의 현저한 증가와 총 폐 용량에 대한 방사선 공여의 기여가 방사선 학적으로 확인 된 폐색 성 장애의 존재가 확인되었다. Diaskintest는 결핵을 배제 할 수있는 부정적이었다. 지속적인 감염에 대한 마커를 조사한 결과 IgG 급의 면역 글로불린이 호흡기 클라미디아에 낮은 역가로 나타났다. ENT 의사가 알레르기 성 비염으로 진단했습니다. 역사를 밝힐 때 12 세에서 14 세 사이에 10 대가 니코틴 함유량이 적은 전자 담배를 정기적으로 피웠다. 그는 15 세부터 니코틴없는 다양한 방향족 블렌드의 기화를 사용하여 수확에 종사했습니다. 환자는 vaping이 적극적인 흡연의 안전한 대안이라고 확신합니다. 말하자면, 그는 값 비싼 장치와 액체만을 사용하여 vape에 투자하고, 그는 vaper 회사에서 많은 시간을 보내고 급상승을위한 다양한 혼합물을 시도합니다. 학부모 님들은 기침과 재정적 인 결과로 인해 기침에 대한 적극적인 약물 치료를 설정하는 동안 학교 일을 방해합니다.
따라서 검사의 역사와 결과를 토대로 만성 폐쇄성 기관지염 (J 44.8)이 진단되었습니다. 알레르기 성 비염 (J 31.0).
부모와 청소년들과의 설명회가 열렸으며, 증기 흡입기 사용과 흡연에 대한 명백한 거부에 대한 권고가있었습니다. 강박 관념의 안정화와 강박적인 기침의 완화를 달성하기 위해서는 2 개월이 더 필요했습니다. 6 개월간 항 백혈병 치료제 (montelukast)를 투여받는 배경에 대해 고용량 복합 흡입기 스테로이드와 분무기를 통해 결합 된 기관지 확장제를 병용하여 고 용량 복합 흡입 코르티코 스테로이드 (symbicort)를 투여하는 방식으로 전환하십시오.
현재까지 "떠 다니는"것을 목표로 한 500 가지 이상의 브랜드와 니코틴 유무와 상관없이 약 8,000 가지 종류의 액체가 전세계에서 판매되고 있으며, 그 증기는 흡입됩니다. 2013-2014 년 사이에 설립되었습니다. 전자 담배 및 스팀 흡입기의 고등학생에 대한 열정이 세 배로 증가했습니다. 십대 vapers의 수는 이미 일반 담배를 피우는 10 대를 능가하는 것으로 추산됩니다.
vaping을위한 액체의 조성은 글리세린, 프로필렌 글리콜, 증류수 및 다양한 향료를 포함하는 것으로 알려져있다. 프로필렌 글리콜과 글리세린 - 점성의 무색 액체 인 2 및 3 원자 알코올; 식품 첨가제 (E1520 및 E422)로 허용되는 가정용 화학 제품, 화장품에 널리 사용됩니다. 가열하면 프로필렌 글리콜 (bp = 187 ° C)과 글리세린 (bp = 290 ° C)이 증발하여 많은 양의 발암 물질 (포름 알데히드, 프로필렌 산화물, 글리시 돌 등)이 형성됩니다. 폐 조직 세포가 증기 수증기뿐만 아니라 담배 연기 노출과 반응하여 (비 흡연자와 비교하여) 폐암을 일으킬 가능성이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 지금까지 미국의 일부 주에서는 vapers를 흡연자와 동일시하고 항공기, 공공 장소 및 상점에서 활공하는 것이 금지되어 있습니다.
FDA (FoodandDrugAdministration, 미국 - 미국 식품의 약국)에 따르면, 전자 장치 용 액체에는 아크롤레인, 디 아세틸 및 포름 알데히드를 포함한 31 가지의 독성 화학 물질이 포함될 수 있으며, 온도 및 유형에 따라 수준이 증가합니다 장치. 따라서이 장치의 유체는 300 ° C까지 가열 할 수 있습니다 (예 : b.Acrolein = 52.7 ° C). 이로 인해 건강에 유해한 물질이 배출됩니다. 또한, vaping 후 동물에 대한 실험에서 30 분까지 지속되는 급성 폐 기능 장애의 발병이 기록되었다. 또한 2016 년 8 개월 만에 15 명의 사람들이 전자 담배 및 증기 장치의 폭발로 인해 얻은 얼굴, 손, 허벅지 및 사타구니의 화상으로 치료 받았다. 대부분의 환자들은 피부 이식이 필요했습니다.
러시아의 전자 담배 및 스팀 흡입기에 대한 엄격한 법적 규제가 없으며 관련 질병에 대한 통계도 없습니다. 급성 호흡 부전으로 증기 흡입기를 사용한 후 레닌 그라드 지역의 15 세 청소년의 사망에 관한 한 보고서가 나왔습니다. 오늘날 전자 담배 및 증기 흡입기는 전자 장치로 인증되어 있습니다. 니코틴 대체 제품 (츄잉껌, 패치) 또는 카트리지 및 액체 성분과 같은 금연 효과는 테스트되지 않습니다. 전자 담배 및 vaping 용 장치는 판매가 가능합니다 (대형 쇼핑 센터 및 인터넷 포함).
따라서 현대 소아과 및 폐병 학자의 중요한 임무는 COPD의 "회춘 (rejuvenation)"에 효과적인 장벽을 만드는 것입니다. 이를 위해 어린이와 청소년에 대한 익명의 질문을 통해 흡연의 유행, 전자 담배 및 스팀 흡입기 사용, 휴대용 폐활량 측정기 사용, CO 분석기 및 코티닌 수준 측정 등을 확인하는 것이 좋습니다. 의학계의 적극적인 교육적 입장은 전자 담배 및 스팀 흡입기의 필수 인증에 대한 현행법 및 의약품으로서의 액체를 개정함으로써 촉진 될 수 있습니다. 18 세 미만인에게도 무료로 판매 할 수 있도록 제한해야합니다. 또한 인터넷 자원과 텔레비전 사용을 포함하여이 주제에 대한 토론에 미디어를 참여시켜야합니다.
너무 늦기 전에 COPD가 어린 시절에 현실이 될 기회를 갖지 않도록 모든 노력을 기울여야합니다!
참조가 편집됩니다.
소아 만성 폐색 성 폐 질환
프로토콜 코드 : 04-044b
1. 치료 전술의 최종 진단 및 개발의 수립;
2. 폐에서의 염증 증상의 제거;
4. 삶의 질을 향상시킵니다.
치료 기간 : 21 일
J44.0 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염을 동반 한 만성 폐색 성 폐 질환
J44.1 만성 폐색 성 폐 질환, 악화
J44.9 만성 폐색 성 폐 질환, 불특정
J44.8 기타 지정된 만성 폐색 성 폐 질환
J45.8 혼합 천식
J43.0 MacLeod 증후군
J43.9 폐기종 (폐) (폐)
정의 : 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)
- 기관지 폐 시스템의 질병으로서 부분적으로 가역적 인기도 개존 성의 감소를 특징으로한다.
기도 개통의 감소는 진보적이며 먼지 입자 또는 연기, 흡연, 대기 오염에 대한 폐의 염증 반응과 관련됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 기류가 불완전하게 가역적으로 제한되는 고통스러운 상태입니다. 이 제한은 일반적으로 진행되고 유해한 입자 및 가스에 대한 폐의 병리학 적 반응과 관련됩니다.
만성 징후가 있거나없는 경우 (기침, 가래)
COPD가 안정적으로 진행되는 기간에는 항균 요법이 시행되지 않습니다.
추운 계절에 COPD 환자는 종종 감염 기원의 악화를 경험합니다. 가장 흔한 원인은 Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis 및 바이러스입니다. 항생제 *는 중독의 임상 증상, 담 가중의 증가 및 부작용의 출현으로 처방됩니다. 일반적으로 치료는 경험적으로 처방되고 7-14 일 동안 지속됩니다. 체외에서 식물 군의 감수성에 따라 항생제를 선택하는 것은 경험적 항생제 치료의 효과가없는 경우에만 수행됩니다. 흡입하여 항생제를 처방하지 마십시오. 항생제는 질병 예방에 권장되지 않습니다.
필수 약품 목록 :
1. * Fenoterol 5 mg 탭.; 0.5 mg / 10 ml 주사;
** Salbutamol 100 mcg / 투약 에어로졸; 2 mg, 4 mg 탭; 분무기 용 20 ml 용액;
* Ipratropium 브로마이드 100 ml 에어로졸;
** 테오필린 100 ㎎, 200 ㎎, 300 ㎎; 350 mg 정제 지연;
5. ** Ambroxol 30 mg 탭. 15 mg / 2 ml amp; 15 ㎎ / 5 ㎖, 30 ㎎ / 5 ㎖ 시럽;
6. * Acetylcysteine 2 % 2 ml amp; 100 mg, 200 mg 탭;
7. * 프레드니솔론 30 mg / ml amp; 5 mg 표.
추가 약품 목록 :
1. Terbutaline 1000 mg tabl;
2. * 아목시실린 500 mg, 1000 mg 탭; 250 mg; 500 mg 뚜껑; 250 mg / 5 ml 경구 현탁액;
3. * 아목시실린 + 클라 불란 산 625 mg 탭; 바이알에 600 mg, 주사 용액.
* - 필수 (필수) 약물 목록에 포함 된 약물
** - 외래 치료가 약용 인 질병 유형 목록에 포함됨.
기금은 무료 및 특혜 조건으로 처방전으로 제공됩니다.
폐 질환. 어린이들에게 COPD가 있습니까?
만성 폐색 성 폐 질환은 항상 40 세 이상의 슬픈 사람들로 간주되었습니다. 그리고 갑자기 그들은 취학 연령의 아이들과 관련하여 그녀에 관해 이야기하기 시작했습니다. 의사는 상황을 설명하려고 노력한다고 주장하고, 부모는 경보를 울리고 있습니다. 아기에게 COPD가 있습니까?
최근 몇 년 동안 만성 질환과 선천성 폐 기형 (COPD)을 앓고있는 어린이 수가 증가했다. 믿기 전에 조치를 취하지 않으면 이러한 문제들 중 어떤 것도 COPD로 이어질 수 있습니다. 그러나 자녀가 자라서 40 년이라는 이정표를 과장하면 수십 년 후에 작은 COPD는 위협받지 않습니다. 기관지 천식, 만성 기관지염, 기관지 폐 이형성증은 매우 다른 질환입니다. 심각하지만 위험하지만 돌이킬 수없는 것은 아닙니다. 갑자기 상황이 바뀌 었습니다.
어린이 COPD : 거짓 경보입니까?
현재 폴리 클로 닉 (polyclinics)의 소아과 의사들은 호흡기 계통의 질병 및 환경 요인이 매우 어린시기에 만성 폐쇄성 폐 질환의 발병을 유발할 수 있다고 말합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 증상은 폐로의 공기 흐름 간섭으로 인한 호흡 곤란입니다. 산소의 일부를 얻으려면 폐 조직이 늘어나고 너무 가늘어지고 느려지며 더 이상 기능을 수행 할 수 없습니다.
천식, 기관지 폐 이형성증 및 COPD는 동일한 증상을 나타냅니다. 그리고 그들뿐 아니라. 엄마 또는 아빠가 담배를 피우고 아기가 지속적으로 담배 연기를 흡입하면, 즉 수동 흡연자 일 경우, 그는 어린 나이부터 폐기종에 걸릴 위험이 있습니다. 이 과정은 다음과 같이 진행됩니다 : 기관지 점막은 독성 연기로 인해 지속적으로 염증을 일으 킵니다. 그리고 이것은 만성 기관지염과 기관지 내강의 협착으로 이어진다. 결과적으로 공기는 폐를 거의 침투하지 못하고 더 심해집니다. 호기 후, 재생 된 산소는 더 이상 호흡에 관여하지 않지만 조직을 과도하게 잡아 당겨 많은 공간을 차지합니다. 시간이 지남에 따라 폐는 정상적으로 수축하고 산소를 얻으며 이산화탄소를 제거하는 능력을 잃어버린다. 호흡 곤란이 나타난다. 미취학 아동에게 생리 폐기종 (의사가 "대리증"이라고 부름)이 있으면 10-11 세의 나이에 이미 COPD의 징후가 있습니다. 현재 군축 의사는 초급 환자의 건강 상태를 평가하면서 COPD의 첫 단계와 두 번째 단계까지도 밝혀냅니다. 질병과의 전쟁에서의 진전에도 불구하고 위험 요소의 영향을 줄이기 위해 조기에 예방해야합니다.
전문가 의견
Leila Namazova-Baranova, 소아과 의사, Dr. med. RAS의 과학자, 교수, 부국장. 러시아 연방 보건 복지부 소아과 연구소 소장
지역 클리닉에서 아기를 진단 할 때 의사들은 때때로 COPD와 천식 및 기관지 폐 이형성증을 혼동합니다. 증상의 유사성, 즉 천식에도 불구하고 이들은 서로 다른 질병입니다. 천식은 알레르기 반응과 기관지 폐 이형성증으로 발전합니다. 성급하게 태어난 아이들이 많이 있습니다. 무엇보다 출산 직후 잘못된 산소 지원을받은 사람들은 출산 병원에서 태어났습니다. 현재 천식 환자와 유아기에 기관지 폐 이형성증이 COPD 환자가 될 수 있는지에 대한 과학적 논의가 있습니다. 그러한 결론에 찬성하는 증거가있는 것으로 보이지만, 지금까지 과학은 여전히이 질문에 신뢰할만한 대답을 줄 수 없다. 광범위하고 장기적인 관찰을 수행 할 필요가있다.
그러나 지금 당장 무엇을 할 수 있습니까? 호흡기에 문제가있는 어린이의 부모에게 조언하고, 폐렴 구균, 인플루엔자 및 혈우병에 대한 백신 접종을 확실히하십시오. 이러한 박테리아는 합병증으로 인해 발생하는 질병을 일으 킵니다. 그리고 주된 타격은 기관지와 폐에 떨어집니다. 나열된 예방 접종은 전국 면역 계획에 포함되어 있으며 무료입니다. 연간 약 백만명의 어린이들의 삶을 필요로하는 폐렴 구균 감염으로 인한 감염 예방에 특히 적합합니다. 예방 접종은 2 ~ 4 개월 사이에 시작될 수 있습니다.
나탈리아 레프, 폐병 학자, 캔. 여보 Sci., 폐렴의 만성 염증성 및 알레르기 질환학과 수석 연구원, 임상 소아과 임상 연구소. Acad. 유. E. Veltischeva, 모스크바
COPD가 성인병이라는 사실에도 불구하고 COPD의 일부로 간주 될 수있는 많은 소아 폐 질환이 있습니다. 이들은 중증의 폐쇄성 증후군 (질식)을 치료하기 어려우며 기관지의 전도도가 방해받는 질환입니다. 그들은 부어 오르면 점액이 넘칩니다. 그리고 결과는 호흡을 방해하는 경련입니다. 아기는 항상 기침 소리로 호흡하며 남은 공기를 마시고 기침합니다. 기침은 건조하고 젖어있을 수 있습니다. 어떤 육체적 노력에도 호흡 곤란이 동반됩니다. 일반적인 상태는 방해받습니다 : 카라 푸즈는 수면과 식욕이 약하고 일반적인 약점, 두통, 현기증이 있습니다. 건강 상태는 항상 악화되고 있으며, 치료가 도움이되지 않습니다. 의사와 학부모는 경보를 울리고 있습니다. ESR이 상승한다는 것을 제외하면 임상 적 혈액 검사는 정상입니다. 이것은 적어도 일주일 동안 지속되며 때로는 한 달 동안 기침을 없앨 수없는 경우도 있습니다. 온도가 올라가지 않을 수 있습니다. 이 사진은 COPD를 가진 성인 환자에서 관찰 된 것과 절대적으로 유사합니다. 의사들은 무의식적으로 COPD를 앓고 있다는 결론을 내리게됩니다. 그것은 아니지만 올바른 진단을위한 검색을 계속해야합니다.
사실과 수치
- 2015 년에는 42,000 명이 COPD로 사망했으며, 매년 세계에서 질병은 3 백만 명이 넘습니다.
- 여성은 남성보다 담배 연기에 더 민감합니다.
- 국제적인 추산에 따르면, 기관지 천식은 어린이의 10 %에서 발생합니다.
- 천식은 아이들에게 가장 흔한 호흡기 질환입니다. 그리고 대개 연령에 따라 COPD가됩니다.
- 문제는 남아 있습니다 : 당신은 COPD를 진단 할 수있는 나이는 언제입니까?
부모를위한 팁
어린이가 폐색 증후군을 동반 한 폐 질환을 앓고있는 경우 다음과 같이해야합니다.
- 임신 중 어린이와 여성의 간접 흡연은 제외한다.
- 어린이 및 청소년이 흡연을 예방하기 위해;
- 바이러스 감염 및 외부 환경과 가정의 불리한 생태계를 위생적인 기준에 따르는 기관지 폐색을 유발할 수있는 요소에 대한 아기의 영향을 제한하십시오.
- 바이러스 성 또는 박테리아가 호흡기에 과부하되어 합병증을 유발하기 때문에 감염성 질병으로부터 아기를 보호하십시오.
- 추운 계절에 평범한주의 사항 준수를 게을리해서는 안됩니다. 어린이의 접촉을 제한하고 개인 위생의 규칙을 따르십시오.
- 호흡기 감염 예방 : 인플루엔자, 폐렴 구균, 혈우병 세균, 호흡기 세포 바이러스를 포함한 백신 접종.
사진 출처 : Shutterstock
오늘날 대중 의식에는 항생제의 종류, 사용시기와 방법, 사람에게 얼마나 위험한 지에 대한 많은 견해가 있으며 종종 상호 배타적입니다. otv.
기관지 천식과의 싸움의 성공 여부는 아픈 아이의 부모가 의사가 준 권고를 얼마나 부지런히 이행했는지 등 많은 요인에 달려 있습니다. 엄마가 더 쉽게 기억할 수 있도록해야합니다.
가을은 추운 계절입니다. 2-3 세 미만 어린이의 가장 심각하고 불쾌한 카타르 질병 중 하나는 기관지염과 폐렴입니다.
어린이의 만성 폐색 성 폐 질환
만성 폐색 성 폐 질환과 같은 질병은 폐 및 혈관 조직의 손상된 기관지 개통 및 구조적 변화를 특징으로하는 진행성 질환으로 이해된다. 이 병에는 폐의 염증 과정의 존재로 인한 흐름의 제한이 있습니다.
의사는 만성 폐색 성 폐 질환을 호흡계의 다른 만성 과정과 상관없는 독립적 인 질병으로 구분합니다.
이유
어린이에게 만성 폐색 성 폐 질환이 발생하는 이유는 다를 수 있습니다.
- 우선, 선천성 기형을 기록 할 필요가 있습니다.
- 원인에는 취득한 외상성 부상이 포함될 수 있습니다.
- 또한, 가장 일반적인 원인 중 하나는 기관지 또는 폐의 전염 된 질병을 기록 할 필요가 있습니다.
- 질병의 발달에 영향을 미치는 유전 질환;
- 조산은 또한 병을 일으킬 수 있습니다.
- 호흡기 감염의 흔적. 보통 어린이에게서 발생합니다.
일부 환경 요인으로 인해 호흡 기관의 국소 면역을 침범하고 결과적으로 만성 병변의 소인과 염증의 발생을 유발할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이 경우 과도한 점액 생성이 일어나는데 이는 신장이 박테리아의 번식을 위해 만들어지고, 일반적으로 합병증이 발생한다는 것을 의미합니다.
증상
이 질병의 증상은 즉각적으로 나타나지 않을 수도 있습니다. 매우 자주 병이 이미 만성화되고있는 의료 서비스에 대한 요청이 늦게 이루어졌으며 심각성이 다른 몇 가지 형태의 질환이 있음을 알게됩니다.
- 증상 및 불쾌감이없는 쉬운 단계;
- 신체적 인 노력하에있는 가래와 호흡 곤란에 의해 알맞게 나타납니다.
- 심한 형태의 질병은 경미한 운동과 객담으로 심한 호흡 곤란을 특징으로합니다.
- 무엇보다도 심한 형태의 질병은 아이의 삶에 대한 위협으로 특징 지어지며, 아이는 빠르게 몸무게가 줄어들고, 쉬는 순간에도 숨을 쉴 때 걱정이되며 일정한 기침이 있습니다.
증상이 특정 시점까지 나타나지 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 증상이 나타나면 이미 어린이의 폐가 심각하게 손상되었습니다.
어린이의 만성 폐색 성 폐 질환은 다음 유형에서 발생할 수 있습니다 :
- 염증 과정이 기관지에서 우세하고 염증 과정과 객담이 대량으로 동반되는 기관지염;
- 호흡 곤란을 특징으로하는 증상의 유형을 묘사. 동시에, 질병은 어린이에게보다 쉽게 전염되며, 예방 조치에 따라 어린이에게 심각한 불편 함을주지 마십시오.
어린이의 만성 폐색 성 폐 질환의 진단
질병의 진단은 의사가 수행하며 다음과 같은 연구를 포함합니다 :
- 일반 혈액 검사 실시;
- 소변 검사;
- 폐 용적의 결정;
- 호기 공기의 검사 비율;
- 가래 검사 실시.
또한 다음과 같은 연구가 있습니다.
- 심장의 관찰, 맥박의 연구;
- 육체적 인 노력의 영향으로 폐의 연구;
- 면역 학적 연구 수행;
- 엑스레이를 사용하여 연구하십시오.
- 어떤 경우에는 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 연구.
합병증
만성 폐색 성 폐 질환의 합병증 중 주목할만한 가치는 다음과 같습니다.
- 감기, 기관지염 및 폐렴의 합병증 가능성을 높입니다.
- 호흡 곤란, 어떤 경우에는 폐 손상을 일으킴;
- 폐 고혈압의 존재, 심장에 스트레스를 일으키고 손상된 혈액 순환을 유도합니다.
- 치료가 지연되거나 폐의 염증 과정이 돌이킬 수없는 경우 질병은 치명적일 수 있습니다.
치료
너는 무엇을 할 수 있는가?
어린이의 만성 폐색 성 폐 질환에 대한자가 치료는 불가능합니다. 질병의 역학을 제어하는 의사의 감독하에 엄격하게 치료를 수행해야합니다.
의사가하는 일
소아에서 만성 폐색 성 폐 질환과 같은 질병의 치료를 위해 다음과 같은 몇 가지 유형의 치료법을 적용 할 수 있습니다.
- 특정 약물의 사용으로 수행되는 약물 치료, 일반적으로 흡입기의 형태로 처방. 마약은 항생제와 흡입기, 근육을 편안하게하고 호흡기에서 폐로 공기가 자유롭게 흐르도록하는 등의 행동 속도가 다를 수 있습니다.
- 비 약물 치료, 주로 산소 요법의 사용으로 수행. 이 유형의 치료법은 혈액의 산소량을 회복시키는 것을 목표로하며, 운동과 수면 중에 특히 중요합니다.
- 외과 적 치료 방법은 약물 치료가 도움이되지 않는 환자에게 극한의 형태로 적용 할 수 있습니다. 이 경우, 염증에 의해 손상된 폐의 일부분뿐만 아니라 전체 폐를 제거하고 기증자로부터 폐를 이식하는 수술을 수행 할 수있다. 동시에 모든 수술은 위험하며 환자의 삶에 큰 도움이되지 않습니다.
예방
질병 예방은 매우 어렵습니다. 어린이를위한 흡연 및 유해한 작업과 같은 질병에 영향을 미치는 요인이 일반적이지 않기 때문입니다. 동시에 자녀의 질병 발생을 예방하기 위해서는 임신 중 여성이 건강한 생활 방식을 따르고 의사의 처방없이 약물을 사용하지 말고 건강 상태를 모니터링해야합니다.
또한 식물 근처에서의 생활과 같이 환경 오염과 같은 바람직하지 않은 환경을 배제 할 필요가 있습니다.
어린이의 폐색 성 폐 질환 : 해결 된 문제와 해결되지 않은 문제
소아과의 호흡기 질환은 주로 소아과 의사의 관심의 중심에 있으며, 주로 질병의 발병률이 높기 때문입니다. 세 명의 어린이가 치료를 받기 위해 둘 중 하나가 호흡기 질환을 호소합니다.
대다수의 환자에서 호흡기 질환은 기관지 폐쇄성 증후군으로 발생하는데, 이는 발작 기침, 호흡 곤란, 천식 발작으로 나타나는 기능적 또는 유기적 기원의 기관지 폐색의 증상 복합체를 의미하는 것으로 이해됩니다. 폐 질환에서 기관지 폐색 증후군의 빈도가 높기 때문에 우리는 성인과 어린이 모두에서 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) 군을 구별 할 수있었습니다. 어린 시절부터 COPD는 장애와 조기 장애의 공통 원인입니다.
이 질병에는 선천성 (기관 기관지 천식, 기관지 확장증, 일차 섬모 운동 이상증, 낭포 성 섬유증, 폐 기형 등) 및 후천성 기관지 천식, 폐기종, 폐쇄성 기관지염, 폐쇄성 세기관지염, 기관지 폐 이형성증 등이 있습니다. 그들 모두에게 공통적 인 것은 기관지 폐쇄 증후군입니다.
이 그룹의 가장 빈번한 질병은 기관지 천식입니다. 기관지 천식은 기관지의 만성 알레르기 성 염증, 과민 반응에 기초하여 발생하며, 기관지 경련, 점액의 과분비, 기관지 벽의 부종으로 야기되는 광범위한 기관지 폐색의 결과로서 호흡 또는 질식이 반복되는 경우를 특징으로하는 질병이다. 기관지 과민 반응은 자극적 인 약물에 반응하는기도 수축의 용어입니다.
호흡기의 만성 염증성 질환 인 천식의 이러한 정의와 개념은 기관지 천식으로 고통받는 사망 한 환자의 기관지 벽, bronholavazhny fluid 및 부검 자료의 생검 표본에 대한 조직 학적 및 면역 화학적 연구를 기반으로 지난 10 년 동안 진화 해왔다.
소아에서 기관지 천식 발병의 주된 역할은 다양한 외인성 인자 (알레르기 유발 물질, 약물, 백신, 감염 인자, 환경 적 영향, 심리적 정서적 스트레스)와 결합하여 내인성 인자 (아토피, 유전, 기관지과 반응성)에 속한다는 것이다. 질병의 임상 진단에있어서 근본적으로 중요한 점은 호흡 곤란, 호흡 곤란, 질식, 천명음, 흉부 또는 기침에 수축 된 느낌, 집안의 먼지, 동물의 모발, 식물 꽃가루, 자극적 인 물질 흡입, 강한 냄새 노출, 신체 활동, 특정 음식 섭취, 냉기 노출, 담배 연기, 감정적 요인에 노출 등을 인식하지 않고 감기의 여드름, 밤에, 그리고 비정형 임상 증상으로 기관지 막힘의 형태.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 예상치 못한 호흡 곤란 (호흡 곤란);
- 길고 (10 일 이상) 마른 기침, 특히 야행성이며 아동의 각성으로 이어진다.
- 기침, 냉기의 흡입과 관련된 신체 활동으로 유발 된 기상 변화;
감기에 의한 호흡 곤란 (3 회 이상)의 반복적 공격;
- 급성 기관지염 후 재발 성 기관지염 또는 회복 속도가 느립니다 (2 주 이상 기침).
- 알레르기 성 비염, 아토피 성 피부염과 함께 기침을합니다.
폐쇄성 기관지염은 기관지염의 임상 형태로 기관지 폐쇄 증후군이 동반됩니다. 폐쇄성 기관지염은 4 세 미만의 어린이에게서 더 흔합니다. 기존의 "소아 기관지 폐렴 성 질환 분류"(1996)에 따르면 급성 및 재발 성 폐쇄성 기관지염, 급성 세기관지염 및 급성 및 만성 폐쇄성 세기관지염이 포함됩니다.
폐쇄성 질환은 호흡기 바이러스 감염의 배경에 대해 더 자주 등록됩니다 - 유아의 10-30 %가 다른 저자에 따르면. RS- 바이러스 성 및 III 형 간염은 대부분 폐색 성 기관지염을 일으키는 것으로 여겨지며, 나머지 바이러스는 10-20 %의 사례를 유발하지 않습니다. 소아에서 세 가지 증상, 특히 알레르기로 악화 된 유전, 부수적 인 알레르기 질환 및 비 감염 요인의 영향으로 세 기관지 천식이 발생합니다.
현재 어린이들의 폐색 성 폐 질환의 발달, 진단 및 치료 메커니즘을 이해하는 데 큰 진전이있었습니다. 국가 프로그램 "어린이의 기관지 천식"창설. Treatment and Prevention Strategy "(1997), 현대의 흡입 된 항염증제 및 기관지 확장제를 사용하여 기관지 천식 및 기관지 폐쇄 증후군 치료에 대한 병원성 기반의 통일 된 접근법을 소개했다.
그러나 소아과 실습에서 기관지 천식의 hypodiagnosis는 매우 일반적이며, 그것은 질병의 완전한 통제를 달성하는 것이 항상 가능하지 않으며, 점점 더 종종 바이러스 성 질환으로 간주되는 폐쇄성 기관지염으로 항 박테리아 치료에 의존 할 필요가 있습니다.
기관지 천식 환자의 대다수에서이 질환의 첫 출현은 초기 유년기에 해당합니다. 동시에, 기관지 천식의 진단은 질병의 첫 번째 임상 증상의 발병 후 5 ~ 10 년 후에 확립됩니다. 이전에 재발 성 폐쇄성 기관지염, 천식성 기관지염 및 폐쇄성 증후군을 가진 ARVI와 같은 진단으로 관찰 된 기관지 천식으로 진단 받기 전에 소아과 의사에게 평균 16 회 돌린다. 첫 번째 증상이 나타난 지 1 년 이내에 25 %의 어린이 만 진단됩니다. 늦은 진단은 후기 항 염증 요법의 시작으로 이어져 예후를 악화시킵니다.
소아에서 표준 항염 요법 요법의 효과를 연구 한 결과, 기관지 천식의 중증도에 해당하는 3 개월의 기본 치료 과정이 환자의 60 %만이 임상 및 기능 매개 변수의 안정화에 기여한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이것은 이전에 알려지지 않았던, 아동의 기관지 폐색의 발달에 기여하는 새로운 요인 및이 환자 집단에 대한 치료의 가능성을 연구하는 관련성을 결정합니다. 그들 중 특별한 장소는 전염병에 의해 점령됩니다. 최근 천식 및 기타 만성 폐쇄성 폐 질환 발병에있어 비정형, 세포 내 병원균 인 mycoplasma와 chlamydia의 역할이 활발히 연구되고있다.
어린이 호블 (Hobl in children) 증상 진단 치료
잃어버린 힘 - 아카이브
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 기록 보관소 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 진단 및 치료 프로토콜 (2006 년, 구식)
ICD 분류 : 만성 폐쇄성 폐 질환, 불특정 (J44.9)
아스타나에서의 의료 전시회
의료 전시회 Astana Zdorovie 2018
일반 정보 간단한 설명
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 부분적으로 가역성 인기도 개통 성의 감소를 특징으로하는 기관지 폐 시스템의 질병이다. 감소 된기도 개존은 본래 진보적이며 먼지 입자 또는 연기, 흡연, 대기 오염에 대한 폐의 염증 반응과 관련이 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 기류가 불완전하게 가역적으로 제한되는 고통스러운 상태입니다. 이 제한은 일반적으로 진행되고 유해한 입자 및 가스에 대한 폐의 병리학 적 반응과 관련됩니다.
의정서 코드 : 04-044v "만성 폐쇄성 폐 질환"
프로필 : 소아과
무대 : 병원
목표 단계 :
- 최종 진단의 확립 및 치료 전술 개발;
- 폐의 염증성 증상의 제거;
- 기관지 폐색의 증상 제거, 중독의 증상 및 대사 장애의 교정;
- 삶의 질을 향상시킵니다.
흐름 기간
설명 :
치료 기간 : 21 일
치과 전시회 CADEX-2018
중증도 별 COPD 분류 (GOLD)
잡지 "페디 야 연습"
저널에 게시 됨 :
"소아과 실습"2017 년 3 월 ~ 4 월
S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, MD 교수, 폐 OSP NIKI 소아과의 만성 염증 및 알레르기 질환 담당 과장. 유. E. Veltishcheva, 모스크바
아동 및 청소년의 전자 담배 및 스팀 흡입기에 대한 정보를 고려하고 실제 임상 실습을 고려할 때 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 형태 인 만성 폐쇄성 기관지염은 이전에는 불가능한 것처럼 어린 시절에 나타 났을 수 있습니다.
키워드 : 어린이, 흡연, 전자 담배, vaping, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
주요 단어 : 어린이, 흡연, 전자 담배, vaping, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
오늘날 COPD는 호흡기의 기류의 부분적으로 돌이킬 수없는 제한을 특징으로하는 독립적 인 질병으로 이해됩니다. 호흡기는 지속적으로 점진적으로 진행되며 폐 조직의 다양한 병원성 입자 및 가스에 의한 염증 반응에 비정상적인 염증 반응을 유발합니다. 외부 병원성 인자의 영향에 대응하여 분비기구의 기능이 변화하고 (점액 과다 분비, 기관지 분비 점도 변화) 기관지, 세기관지 및 인접 폐포가 손상되는 반응이 일어납니다. 단백질 분해 효소와 항 프로테아제의 비율을 위반하면 폐의 항산화 제 보호 기능에 결함이있어 손상을 악화시킵니다.
일반 인구에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 유행은 약 1 %이며 40 세가 넘는 사람들 중 10 %에 이르는 연령에 따라 증가합니다. WHO 전문가의 예측에 따르면, 2020 년까지 COPD는 세계에서 이환율과 사망률의 세 번째 주요 원인이 될 것입니다. COPD는 질병의 결과가 현대 어린이와 청소년을 포함한 환자의 신체적 기능과 장애를 제한하기 때문에 긴급한 문제입니다.
실제 임상 증상 (장기간 기침 및 점진적 호흡 곤란), 유전 적 정보 (위험 요인의 존재) 및 기능 지표 (FEV1의 점진적인 감소, FEV1 / FVC 비율) 등 COPD 진단을위한 진단 기준이 실제로 마련됩니다.
실례로 다음과 같은 임상 예를 제시합니다.
합병증이없는 알레르기 성 이상 반응이있는 가족의 환자 Y, 16 세; 부모와 친척들이 오랫동안 담배를 피우고, 할아버지는 폐암으로 사망했습니다. 가계의 역사는 축축한 아파트에 살면서 짐을 지우고 있습니다. 3 세부터 소녀는 기침이 지속되는 재발 성 기관지염으로 아팠고 대부분 추운 계절에 항생제와 점액 용해제의 외래 진료를 반복 받았습니다. 7 세 때 그녀는 요로 감염에 대한 장기 입원 치료를 받았고 병원에서 처음으로 다른 어린이와 담배를 피우기 시작했습니다. 그 결과, 기관지염 발병 빈도와 지속적인 기침과 관련하여 거주지의 폐병 학자에 의해 등록되었습니다. 이 질환은 기관지 천식의 첫 번째로 간주되었고, 기본 치료는 흡입 용 글루코 코르티코 스테로이드를 점진적으로 투여하면서 이루어 졌는데, 지난 1 년간 클리닉에 가기 전에 불충분 한 효과로 인해, 그녀는 복합 약물 세레트를 받았다. 그녀는 악화를 완화하기 위해 거주지의 병원에서 반복적으로 입원했으며, 기관지 확장제, 점액 용해제 및 항균 약물을 사용한 흡입이 치료에 추가되었습니다. 악화와 악화로 인한 강박 관념의 기침 (아침에는 가래가 분출하지 않음)이 걱정 스럽지만 운동 내성은 앓지 않았지만 약점, 피로감 및 두통이 자주 제기되었습니다. 처음으로 16 세에 진단을 명확히하기 위해 설문 조사에 보냈습니다. 중등도의 상태에 들어갈 때; 아침에 mucopurulent 가래로 인한 비생산적인 기침에 대한 불만; 열이있는 온도와 기침이 증가한 악화의 증상. 검사에서 휴식시 호흡 곤란이 없으며 육체적 발달은 온화하고 조화로 우며 말초 골 관절 병증의 징후는 나타나지 않습니다. 흉곽은 변형되지 않으며 타격 소리는 상자 그늘과 함께 폐가 심한 호흡의 배경에 대해 다른 크기의 젖은 wheezes가 들린다. 일반 혈액 검사의 지표와의 편차를 조사 할 때, 소변, 생화학 적 혈액 검사는 검출되지 않았다. 체액 성 및 세포 성 면역, 호중구의 식세포 활성에 대한 면역 학적 연구로 우리는 면역 결핍 상태를 배제 할 수 있었다. 알레르기 검사는 원인 알레르겐에 대한 민감성을 밝히지 않았다. 객담의 형태 학적 분석은 mucipurulent character를 확인하였고, 객담 파종시 Staphylococcus aureus와 표피 포도 구균의 콜로니가 밝혀졌다. 방사선 사진에서 기관지염 및 폐쇄성 증후군의 징후가 나타났습니다. spirometry 동안, 체적 속도 지수는 적절한 값의 한계 내에 있었고, 측정 된 물리적 하중을 가진 샘플은 postload bronchospasm을 확실하게 나타내지 못했습니다. 호기 된 공기 (FeNO = 3.2ppb, 10-25 ppb)에서 산화 질소의 낮은 수준뿐만 아니라 호기성 공기 (CO 2 d = 2 ppm 미만의 속도로 20 ppm)의 일산화탄소 함량이 급격히 증가한다는 사실에주의를 기울였습니다. 정기 흡연. 체지방 측정법을 시행 할 때, 방사선 학적으로 검출 된 폐쇄성 장애의 존재가 확인되었습니다 : 잔류 폐 부피의 급격한 증가와 전체 폐 용량에 대한 기여. Diaskintest는 결핵의 존재를 배제하는 것을 가능하게 한 부정적인 것이었다. 염증 땀의 수준은 정상 범위 였고, 낭포 성 섬유증의 존재는 부인했습니다.
영구 바이러스 및 세균 감염 마커는 확인되지 않았습니다. 신중하게 수집 된 기록을 통해 7 세부터 현재까지 소녀는 정기적으로 활발하게 담배를 피우는 것으로 나타났습니다 (하루에 ½ ~ 1 팩의 담배). 진료소에 갈 당시의 흡연 경험은 8 년이었다. 그녀의 가족은 부모와 가까운 친척을 훈제했으며, 담배는 공개 된 것입니다.
동시에, 그녀의 흡연에 대해 알고있는이 소녀의 부모는 기침 지속에 대한 불만과 담배를 피우는 어린이의 반복 된 기관지염을 연관시키지 않았으며 기침 치료제를 선호했습니다. 소녀 자신이 담배를 끊으려는 시도에 실패했지만 실패했다. 따라서 기형과 결과를 토대로 한 기관지 천식의 진단은 확증되지 않았고 만성 폐쇄성 기관지염으로 진단되었다 (J 44.8). 십대 소녀와 부모님과의 설명회를 가졌으며, 가족 구성원 모두에게 금연을 권하는 방안 (거주지의 금연실 전문가의 도움을 포함하여)과 기저 질환의 치료법에 대한 권고가있었습니다.
일상적인 임상 수행에서, 호기성 공기 (COG)의 일산화탄소 수준을 결정하기위한 휴대용 가스 분석기는 능동 흡연자를 식별하기 위해 잘 입증되었습니다. 예를 들어 우리 클리닉에서 6-18 세의 다양한 기관지 천식 (BA) 환자 68 명 (남자 68 명, 여자 32 명)을 Smokerlyzer CO 분석기 (영국 Bedfont)를 사용하여 Soyds 유지 관리를 검사했습니다.
호흡 기동 (가스 분석기 마우스 피스를 통해 만료 후 흡입 높이에서 15 초 숨을 멈춤)의 단순성은 6 세 이상의 대부분의 어린이에게 FFM을 비 침습적으로 측정 할 수있게합니다. 조사 대상자 중 13 세에서 18 세 사이의 14 명의 활동적인 흡연자가 확인되었다 : 평균 배출 수준은 7.9ppm (4-16ppm) (1ppm - 공기 입자 106 개당 1 입자). 심한 천식으로 병원에 다녔고 흡연도 거부되었습니다. 간접 흡연자 (가족, 부모 또는 친척 집에서 훈제 한 친척)의 범주에 속한 19 명의 환자는 평균 수준의 CO-vyd = 1,3ppm (0-2ppm)이었으며 담배 연기에 노출되지 않은 어린이 그룹과 크게 구분되지 않았습니다 (67 명, 평균 SOD = 1.4ppm (0-2ppm)). 그러나 간접 흡연이 일어나는 환자 중 천식이 더 심한 어린이가 우세했습니다. 결과는 어린이 금연 클리닉에서 목표 흡연 방지 프로그램을 실시하고 그 효과를 모니터하기 위해 활동적인 흡연자를 식별하기 위해 CO 분석기를 사용하는 것이 잠재적으로 실제적으로 중요 함을 나타냅니다.
또한, 인간에게 담배 연기가 미치는 영향을 측정하기 위해 가장 널리 사용되는 바이오 마커는 가스 크로마토 그래피 또는 혈액 또는 바람직하게는 소변의 방사 면역 측정법에 의해 검출되는 주요 니코틴 대사 물질 인 코티닌이며, 폐를 통한 니코틴 흡수 수준을 반영합니다. 흡연을 중단 한 후에 코티닌은 니코틴보다 오랫동안 소변에 저장되고 마지막 담배를 흡연 한 후 36 시간 이내에 감지됩니다. 또한, 소변에서 코티닌 수준이 수동 흡연자에서 유의하게 증가한다는 것이 밝혀졌다. 현재까지 면역 크로마토 그래피 법을 사용하여 소변에서 코티닌을 측정하기위한 특수 검사 스트립이 있습니다.
특별한 문제는 흡연에 대한 대안으로 vaping을 사용하는 환자 (영어 증기 - 증기 증발). 이 발명은 불과 14 세입니다 : 2003 년 홍콩에서 담배를 피우기 위해 고안된 홍콩 최초의 전자 담배 기화기 특허 인 COPD로 사망 한 홍콩의 흡연자 인 Hong Lik는 흡연을 중단했습니다. 그러나,이 발명의 더 운명은 다양한 장치를 개선하고 향기로운 혼합물을 만드는 길을 따라 갔는데, 이로 인해 점점 더 많은 의문이 제기되었습니다.
다음의 임상 예는 이것을 확인한 것입니다.
알레르기 성 이상 증후군을 앓고있는 15 세의 환자 G. (15 세) : 어머니의 할머니의 알레르기 성 비염과 자매의 아토피 성 피부염.
유치원 방문이 시작되면서 기침이 계속되는 호흡기 감염이 빈번 해지고 지속적으로 코 막힘이 걱정되며 거주지 검사에서 불만의 알레르기 기원이 확인되지 않았습니다. 학교 방문이 시작되면서 급성 호흡기 질환은 흔하지 않게되었지만 코가 막히고 코스에 국소 스테로이드가 투여되어 긍정적 인 효과를 보았습니다. 12 세부터 주기적으로 전자 담배를 피우기 시작했으며 반복 된 급성 호흡기 감염과 긴 기침이 재개되었습니다. 15 세에 그는 다양한 향료 첨가제가있는 스팀 흡입기를 사용하기 시작했습니다. 한 달 후 아열 바늘 온도에 역동적 인 "떠 다니는"한 달 동안, 거친 발작 기침이 정기적으로 나타났습니다. - 구토, 웃음, 심호흡, 가려움증, 외출 및 육체 운동에 의해 코의 혼잡이 증가했습니다. 그 소년은 학교에 가지 않았다. 거주지에서 백일해 - 백일해 - 백일해 및 클라미디아 - 마이코 플라스마 감염은 제외되었으며 X 선 검사는 폐렴을 제외하기 위해 두 번 실시되었습니다. 치료 과정에서 고용량의 pulmonort, ascoril, 항히스타민 제, 3 가지 항생제, lasolvan, 불충분 한 효과를 나타내는 비강 내 항염증제를 2 개월 동안 사용했다. 고통스럽고 가벼운 기침과 지속적인 비강 혼잡이 지속되었다. 진료소 입원시 거친 발작 기침이있었습니다. 호흡 곤란이 없었다. 육체적 발달은 평균 이상이며, 과체중 (신장 181 cm, 몸무게 88 kg)로 인해 조화 로움; 말초 골관 병증의 징후는 보이지 않는다. 가슴은 변형되지 않는다. 상자 색조가있는 타악기 사운드; 폐에서, 힘든 호흡의 배경에, 강제 만료와 함께, 단일 젖은 건성 천명 소리가 들렸다. 일반 혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사에서 병리학 적 변화없이 검사했을 때. 알레르기 검사에서 알터 나 리아 속 (Alternariana) 속의 곰팡이에 대한 총 IgE의 정상 수준에 대한 민감성이 나타났다. 흉부 X 선 사진에서 폐쇄성 증후군, 기관지염의 징후가있었습니다. spirometry 동안 VC와 FVC의 적당한 감소가 있었고, 강제 호기 속도의 속도는 적절한 값의 한계 이내 였고, 투여 된 운동을 한 샘플은 안정적으로 기관지 경련을 보충하지 못했습니다. 능동 흡연에 대한 특징적인 호기 (CO 2 = 0ppm의 속도로 0ppm)에서 일산화탄소의 함량이 완만하게 증가 할뿐만 아니라 호흡 된 공기의 정상 수준의 산화 질소 (FeNO = 12.5ppb, 10-25ppb)에 주목했습니다. (환자가 치 솟을 때 비 니코틴 혼합물을 사용했다고 주장 했음에도 불구하고 (!)). 시체 체중 측정법을 시행 할 때, 잔여 폐량의 현저한 증가와 총 폐 용량에 대한 방사선 공여의 기여가 방사선 학적으로 확인 된 폐색 성 장애의 존재가 확인되었다. Diaskintest는 결핵을 배제 할 수있는 부정적이었다. 지속적인 감염에 대한 마커를 조사한 결과 IgG 급의 면역 글로불린이 호흡기 클라미디아에 낮은 역가로 나타났다. ENT 의사가 알레르기 성 비염으로 진단했습니다. 역사를 밝힐 때 12 세에서 14 세 사이에 10 대가 니코틴 함유량이 적은 전자 담배를 정기적으로 피웠다. 그는 15 세부터 니코틴없는 다양한 방향족 블렌드의 기화를 사용하여 수확에 종사했습니다. 환자는 vaping이 적극적인 흡연의 안전한 대안이라고 확신합니다. 말하자면, 그는 값 비싼 장치와 액체만을 사용하여 vape에 투자하고, 그는 vaper 회사에서 많은 시간을 보내고 급상승을위한 다양한 혼합물을 시도합니다. 학부모 님들은 기침과 재정적 인 결과로 인해 기침에 대한 적극적인 약물 치료를 설정하는 동안 학교 일을 방해합니다.
따라서 검사의 역사와 결과를 토대로 만성 폐쇄성 기관지염 (J 44.8)이 진단되었습니다. 알레르기 성 비염 (J 31.0).
부모와 청소년들과의 설명회가 열렸으며, 증기 흡입기 사용과 흡연에 대한 명백한 거부에 대한 권고가있었습니다. 강박 관념의 안정화와 강박적인 기침의 완화를 달성하기 위해서는 2 개월이 더 필요했습니다. 6 개월간 항 백혈병 치료제 (montelukast)를 투여받는 배경에 대해 고용량 복합 흡입기 스테로이드와 분무기를 통해 결합 된 기관지 확장제를 병용하여 고 용량 복합 흡입 코르티코 스테로이드 (symbicort)를 투여하는 방식으로 전환하십시오.
현재까지 "떠 다니는"것을 목표로 한 500 가지 이상의 브랜드와 니코틴 유무와 상관없이 약 8,000 가지 종류의 액체가 전세계에서 판매되고 있으며, 그 증기는 흡입됩니다. 2013-2014 년 사이에 설립되었습니다. 전자 담배 및 스팀 흡입기의 고등학생에 대한 열정이 세 배로 증가했습니다. 십대 vapers의 수는 이미 일반 담배를 피우는 10 대를 능가하는 것으로 추산됩니다.
vaping을위한 액체의 조성은 글리세린, 프로필렌 글리콜, 증류수 및 다양한 향료를 포함하는 것으로 알려져있다. 프로필렌 글리콜과 글리세린 - 점성의 무색 액체 인 2 및 3 원자 알코올; 식품 첨가제 (E1520 및 E422)로 허용되는 가정용 화학 제품, 화장품에 널리 사용됩니다. 가열하면 프로필렌 글리콜 (bp = 187 ° C)과 글리세린 (bp = 290 ° C)이 증발하여 많은 양의 발암 물질 (포름 알데히드, 프로필렌 산화물, 글리시 돌 등)이 형성됩니다. 폐 조직 세포가 증기 수증기뿐만 아니라 담배 연기 노출과 반응하여 (비 흡연자와 비교하여) 폐암을 일으킬 가능성이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 지금까지 미국의 일부 주에서는 vapers를 흡연자와 동일시하고 항공기, 공공 장소 및 상점에서 활공하는 것이 금지되어 있습니다.
FDA (FoodandDrugAdministration, 미국 - 미국 식품의 약국)에 따르면, 전자 장치 용 액체에는 아크롤레인, 디 아세틸 및 포름 알데히드를 포함한 31 가지의 독성 화학 물질이 포함될 수 있으며, 온도 및 유형에 따라 수준이 증가합니다 장치. 따라서이 장치의 유체는 300 ° C까지 가열 할 수 있습니다 (예 : b.Acrolein = 52.7 ° C). 이로 인해 건강에 유해한 물질이 배출됩니다. 또한, vaping 후 동물에 대한 실험에서 30 분까지 지속되는 급성 폐 기능 장애의 발병이 기록되었다. 또한 2016 년 8 개월 만에 15 명의 사람들이 전자 담배 및 증기 장치의 폭발로 인해 얻은 얼굴, 손, 허벅지 및 사타구니의 화상으로 치료 받았다. 대부분의 환자들은 피부 이식이 필요했습니다.
러시아의 전자 담배 및 스팀 흡입기에 대한 엄격한 법적 규제가 없으며 관련 질병에 대한 통계도 없습니다. 급성 호흡 부전으로 증기 흡입기를 사용한 후 레닌 그라드 지역의 15 세 청소년의 사망에 관한 한 보고서가 나왔습니다. 오늘날 전자 담배 및 증기 흡입기는 전자 장치로 인증되어 있습니다. 니코틴 대체 제품 (츄잉껌, 패치) 또는 카트리지 및 액체 성분과 같은 금연 효과는 테스트되지 않습니다. 전자 담배 및 vaping 용 장치는 판매가 가능합니다 (대형 쇼핑 센터 및 인터넷 포함).
따라서 현대 소아과 및 폐병 학자의 중요한 임무는 COPD의 "회춘 (rejuvenation)"에 효과적인 장벽을 만드는 것입니다. 이를 위해 어린이와 청소년에 대한 익명의 질문을 통해 흡연의 유행, 전자 담배 및 스팀 흡입기 사용, 휴대용 폐활량 측정기 사용, CO 분석기 및 코티닌 수준 측정 등을 확인하는 것이 좋습니다. 의학계의 적극적인 교육적 입장은 전자 담배 및 스팀 흡입기의 필수 인증에 대한 현행법 및 의약품으로서의 액체를 개정함으로써 촉진 될 수 있습니다. 18 세 미만인에게도 무료로 판매 할 수 있도록 제한해야합니다. 또한 인터넷 자원과 텔레비전 사용을 포함하여이 주제에 대한 토론에 미디어를 참여시켜야합니다.
너무 늦기 전에 COPD가 어린 시절에 현실이 될 기회를 갖지 않도록 모든 노력을 기울여야합니다!
참조가 편집됩니다.
의견 (MEDI RU의 편집자가 확인한 전문가 만 볼 수 있음)
만성 폐색 성 폐 질환은 최근 몇 년 동안 급격하게 증가하기 시작한 병리학으로서 종종 45 세 이상의 환자의 사망 원인이됩니다. 병리학 적 과정에 영향을 미치며, 주로 흡연자입니다.
특히 흡연자의 첫 징후가 흡연 시작 후 20 년 만에 나타나기 때문에이 질병은 교활하다. 수년 동안 병적 인 과정은 절대로 무증상 일 수 있습니다. 그러나 치료하지 않으면기도 장애가 진행되어 조기에 장애가 생기고 환자의 기대 수명이 단축됩니다.
이것이 우리 시대의 만성 폐쇄성 폐 질환의 문제가 특히 중요한 이유입니다.
이게 뭐야?
만성 폐 질환 (COPD)은 호흡기의 공기 흐름을 부분적으로 돌이킬 수 없게하는 독립적 인 질병입니다. 병리학은 점진적이지만 꾸준히 진행되기 쉽고, 다양한 병원성 입자 또는 가스의 영향으로 발생하는 폐 조직의 염증 과정에 의해 종종 유발됩니다.
질병은 기관지의 점막이 패배하기 시작합니다. 역효과의 영향을 받아 분비기구의 기능이 바뀐다. 그들은 집중적으로 점액을 분비하기 시작하며, 동시에 점액이 분비됩니다. 이러한 배경에서 2 차 감염이 발생하여 기관지, 세기관지 및 인접 폐포에 직접적으로 영향을주는 많은 반응을 일으킨다. 이 상황은 항 단백질 효소와 항 단백질 효소의 비율을 위반했을뿐만 아니라 폐의 항산화 보호 기능 결함이있는 경우에만 악화됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 진단에있어 중요한 기준은 임상 적 증상 (가래와 호흡 곤란), 과거력 데이터 (질병에 영향을 미치는 요인의 존재) 및 기능적 증상 (FEV1에서 80 % 이하의 감소. 적절한 지표로 기관지 확장제를 적절히 흡입 한 후에 발생 함. FEV1 / FZHEL 비율은 70 % 미만).
만성 폐쇄성 폐 질환은 환자와 신체 장애의 장애로 이어질 수 있기 때문에 오늘은 매우 국소적인 문제입니다.
COPD의 원인
이 병리로 고통받는 환자의 주된 수는 무거운 흡연자이며, 훈제 된 담배의 수와 환자의 나쁜 습관이있는 기간의 비율이 항상 고려됩니다. 또한, 기관지 천식의 명백한 임상 증상 없이도 기관지 천식이 약해서 기관지 폐렴에 걸리기 쉽다.
또한 COPD 노출 개인 :
- 낮은 체중;
- 호흡기 질환 (특히 어린이)의 빈번한 재발로 고통받는;
- 수동 흡연자들.
- 장기간에 걸친 불리한 환경 조건에서.
만성 폐색 성 폐 질환은 또한 비 흡연자에서 발생할 수 있습니다. 이 경우, 우리는이 병리에 대한 사람의 유전 적 소인에 대해 이야기하고 있습니다. 알파 - 트립신의 부족은 폐 조직의 프로테아제와 항 프로테아제 활성의 비율 사이의 불균형을 초래한다.
일반적으로, 호중구 엘라 스타 제, 조직 메탈로 프로 티아 제, 결합 조직 구조 및 엘라스틴의 파괴의 형태로 프로테아제 활성의 영향이 발생한다. 그것은 폐 실질의 재생을 촉진합니다.
알파 항 트립신 및 분비 프로 테이나 제 억제제의 항 프로테아제 활성에 관해서는, 그 주요 임무는 엘라스틴 파괴 과정의 조절이다. 이와 관련하여, 지속적으로 COPD 환자에서 항 프로테아제 활성의 발현이 관찰된다. 이와 관련하여 폐 조직의 파괴적인 변화가 발생합니다. 호중구의 활성화는 기관지 경련의 발생, 기관지 내 점액의 과도한 생성 및 호흡기 점막의 점막 뚜렷한 팽창을 일으킨다.
중증의 만성 폐쇄성 폐 질환은 항상 원위부 호흡기의 투상에서 점액 통관 감소의 배경에 대해 발생하는 2 차 감염의 추가를 동반합니다. 기관지 감염의 반복적 인 감염은 COPD의 악화를 일으키고, 이로 인해 근본적인 병리학의 진행이 현저하게 저하됩니다.
따라서이 병에는 자체의 병원성 연쇄 반응이 있습니다. 그것은 기관지의 통로에 방해되는 변화의 발생이다. 일반적으로 생성되는 점액의 양이 급격히 증가하고 기관지 경련이 진행되기 때문에 원위부에 영향을 미칩니다.
분류
일반적으로 인정되는 분류에 따르면 COPD는 4 단계로 나뉩니다. 병리학적인 계조의 주요 기준은 강제 호기량 (또는 FEV)과 강제 폐활량 (또는 FVC)의 비율이 70 % 미만으로 감소하는 것인데, 이는 기관지 확장제를 사용한 후에 기록됩니다.
- Stage Zero, Pre-illness 등이 있습니다. 이 단계는 HBL이 발생할 확률이 증가한다는 특징이 있지만 모든 경우에이 병으로의 전환이 발생하지는 않습니다. 0 기의 경우, 폐 기능 손상없이 기침이있는 것이 특징입니다.
- 만성 폐쇄성 폐 질환의 첫 번째 단계는 약한 경과가 특징이며, 가벼운 방해 장애 (일반적으로 받아 들여지는 규범의 80 % 미만의 1 초 동안 FEV), 가래로 인한 만성 기침이 동반됩니다.
- 두 번째 단계는 보통입니다. 폐쇄 장애가 진행되기 시작합니다 (FEV1이 50 % 감소 함).