기타 만성 폐쇄성 폐 질환 (J44)

포함 : 만성 :

기관지염 :
- 천식 (폐쇄성)
- 기종
- from :
  - 기도 막힘
  - 폐기종
방해 :
- 천식
- 기관지염
- 기관지염

제외 된 항목 :

천식 (J45.-)
천식 기관지염 BDU (J45.9)
기관지 확장증 (J47)
만성 :
- 기관염 (J42)
- 기관지염 (J42)
폐기종 (J43.-)
외부 인자에 의한 폐 질환 (J60-J70)

제외 항목 : 독감 (J09-J11)

만성 기관지염 :

천식 (폐쇄성) NOS
기절 성 BDU
폐쇄성 NOS

제외 된 항목 :

급성 하부 호흡기 감염 (J44.0)
악화와 함께 (J44.1)

만성 폐쇄성 :

호흡기 질환
폐병

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

과학 전자 도서관

Ostronosova N.S.,

ICD-10에 따른 만성 폐쇄성 폐 질환의 분류.

J 44.0 - 바이러스 성 병인의 급성기에 COPD (인플루엔자 바이러스 제외).

J 44.1 - 급성기의 원인을 밝히지 않고 COPD.

J 44.8 - COPD, 중증 (주로 기관지염 또는 기형종), 울혈 성 심부전 (CHF)이 있거나없는 호흡 부전 (DN) III.

J 44.9 - 불특정 COPD, 심각한 과정. 만성 폐 심장. DN III, CHF II 또는 III.

ICB 10의 코드 : COPD는 무엇입니까?

ICD-10 COPD 코드는 J44입니다. 따라서 만성 폐색 성 폐 질환을 해독하십시오. 이 질환은 염증성 비 알레르기 성 질환입니다. 이 경우, 호흡계가 앓고 있습니다. 위반은 유해 물질에 의한 폐의 다양한 자극 때문에 발생합니다. 이 병에서 병변은 기관지 및 폐 실질로 퍼졌습니다.

COPD in ICD-10

어떤 산업 분야에서든 건강 관리를 포함한 분류가 있습니다. 국제 질병 분류 (ICD-10)가 개발되었습니다. 이 문서는 규범 적이며 기본적인 것으로 간주됩니다. 여기에는 알파벳순 색인, 지침 및 분류 자체가 포함됩니다. 이 문서에는 21 개의 수업이 있습니다. 코드는 영숫자로 구성됩니다. ICD-10은 10 년마다 재검토되고 있으므로 다양한 업데이트와 추가가 항상 이루어지고 있습니다. ICD-10은 사망 및 질병에 관한 정보 수집, 처리, 저장 및 분석에 유리한 조건을 조성하기 위해 고안되었습니다.

섹션 J44는 만성 폐쇄성의 다른 폐 질환을 언급합니다. 여기에는 모든 만성 형태의 질병뿐만 아니라 폐쇄성, 기절 성 질환이 포함됩니다. 또한 호흡 기관, 천식, 기관지염 및 기관지염의 막힘 현상이 고려됩니다. 그러나 동시에 천식 기관지염, 만성 기관지염, 단순 또는 화농성 점막 유형의 기관지염, 기관지 확장증, 외 자극에 의한 기종 및 기관지염은 제외한다.

분급 기 Mkb-10에 의한 COPD.

코드 J44.0은 하부 호흡기 시스템에서 급성 호흡기 감염과 함께 발생하는 폐쇄 형태의 만성 폐 질환을 의미합니다. 동시에 독감과 함께 폐 질환의 경과는 배제됩니다. 더욱이이 수치에서는 바이러스 성 질병 만 고려합니다.

번호 J44.1은 만성 유형의 폐색 성 폐 질환으로 악화와 함께 시방을 갖지 않습니다. 코드 J44.8은 만성 폐쇄성의 다른 폐 문제를 암시하며 명확히해야합니다. 이것은 주로 기종과 기관지염 유형에 관한 것이며, 그 과정은 매우 심합니다. 환자는 호흡 장애가 있습니다. 어떤 경우에는 심장 마비가 있습니다.

질병이 아직 명확히 밝혀지지는 않았지만 폐쇄적이며 만성적 인 경우에는 J44.9가 설정됩니다. 질병의 경과도 어렵습니다. 울혈 성 심부전 2, 3도, 호흡 부전 3 도가 있습니다.

COPD의 증상 및 병태

원칙적으로 COPD는 지속적으로 기침을하는 사람들에게서 의심 받고 있습니다. 또한, 특징적인 증상은 호흡 곤란, 객담입니다. 그러한 증상은 진단 적이 아니지만, 그러한 증상은 그러한 진단의 가능성을 증가시킵니다.

그것은 폐병의 첫 증상으로 간주되는 만성 기침입니다. 일반적으로 사람들은 흡연이 신체의 자연스러운 반응이라고 믿습니다. 기침은 대기 오염으로 인한 것입니다. 사실 기침은 처음에는 주기적으로 발생하고 영구적으로됩니다. 따라서 이것은 신체의 자연스러운 반응이 아니라 질병의 증상입니다. 그건 그렇고, 그것은 마른 것, 즉 가래 생산이 없다.

이 질환이 가지고있는 또 다른 주요 증상은 호흡 곤란이며, 이는 운동 중에 나타납니다. 환자는 가슴에 무거움을 느낍니다. 공기가 부족한 질식 감각이 있습니다. 적절한 호흡을 위해서는 노력해야합니다.

질병의 분류에 따르면, 만성 폐쇄성 폐 질환은 4 단계가 있습니다 :

질병 발병의이 단계에서 환자는 여전히 자신의 병리 나 이상을 발견하지 못합니다. 간혹 기침이 나타나고 점차적으로 만성이됩니다. 유기 성질의 변화는 정의되지 않았으므로 COPD의 진단을 확립하는 것은 불가능하다.

2 단계

이 병의 경과는 심각한 것으로 설명 될 수 없지만,이 단계에서 환자는 이미 정기적 인 기침을 호소하여 병원에 갈 것입니다. 또한, 심지어 가장 쉬운, 육체적 인 노력에도 불구하고 호흡 곤란이 나타납니다. 기침의 강도가 증가합니다.

이제 질병의 진행은 매우 어렵습니다. 호흡기로의 공기 유입이 제한되어있어 운동 중에뿐만 아니라 환자의 평온한 상태에서도 호흡 곤란이 이미 나타납니다.

네 번째 단계는 가장 어려운 것으로 간주됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 증상은 이미 인간의 삶에 위협이되고 있습니다. 기관지는 폐색되어 폐동맥으로 이어진다. 일반적으로이 단계에서 환자는 장애를받습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 원인 및 기전

COPD는 여러 가지 이유로 나타날 수 있습니다. 이 병의 기전은 다음과 같습니다. 처음에는 폐의 변화 만 폐기종과 관련이 있습니다. 폐가 팽창하여 폐포 벽이 파열됩니다. 그런 다음 돌이킬 수없는 성질의 기관지 폐색이 형성됩니다. 기관지의 벽이 두꺼워 져서 공기가 통과하는 것을 방해하기 때문에. 또한, 호흡 부전은 만성적으로되고 서서히 증가합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환에 관한 비디오 :

기도는 여러 가지 이유로 염증이 있습니다. 만성 형태의 질병은 담배 연기, 먼지 및 유해 가스로 인한 자극으로 발생합니다. 결과적으로 폐 조직은 점차적으로 파괴되어 폐기종을 유발합니다. 자연 방어 및 복원 메커니즘을 위반합니다. 작은 기관지의 섬유 성질의 재생이 시작됩니다. 이러한 변경으로 인해 전체 호흡기 시스템이 손상됩니다. 공기 유속은 크게 떨어집니다.

이러한 질환을 일으키는 가장 일반적인 원인은 흡연입니다. 또한, 폐뿐만 아니라 심부전을 유발하는 요인 인 담배 흡연도 있습니다. 최악의 효과는 흡연과 산업 에어러솔의 빈번한 사용으로 만 이루어집니다. 이 경우 가장 심각한 형태의 질병이 발생합니다.

ICD-10은 폐 질환을 포함한 모든 병리학에 대한 코드를 가지고 있습니다.

만성 폐색 성 폐 질환의 경우 J44가 제공됩니다. 이 질환은 가스 및 먼지를 포함하여 다양한 독성 물질을 가진 사람의 호흡계 기관의 조직이 지속적으로 자극을 받아 발생합니다. 환자가이 병을 앓게되면 호흡 곤란과 기침이 나타나기 시작합니다. 특히 신체 활동시에만 점차 증가합니다. ICD-10은 의사와 다른 전문가가이 분류를 통해 질병을 분명하게 식별 할 수있게 도와 주며이 과정을 용이하게합니다.

ICD-10에 따른 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이있는 코드

10 번째 버전의 국제 질병 분류 (ICD)는 모든 알려진 질병과 병리학 적 상태를 체계화하기 위해 1989 년 세계 보건기구에 의해 개발되었습니다. ICD-10에 따르면 만성 폐쇄성 질환은 4 가지 코드를 통과합니다.

J44. 0 - 하부 호흡 기관의 급성 호흡기 감염을 가진 COPD;
J44. 1 - COPD, 악화;
J44. 8 - 기타 지정된 폐색 성 폐 질환;
J44. 9 - COPD, unspecified.

질병의 정의

그것이 무엇인지 보자 - COPD, 어떻게 치료됩니까? 만성 폐색 성 폐 질환은 만성적 인 염증성 질환으로 하부 호흡기에서 비가 역적 또는 부분적으로 가역적 인 변화가 있습니다. 이러한 변화의 본질은 폐로 들어가는 공기 흐름을 부분적으로 제한합니다.

COPD의 모든 종류에있어서, 질병의 진행은 특징적이며, 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 악화된다. 이 질병은 주로 흡연자에게 영향을 미치며, 환자가 자신의 습관을 제한하지 않으면 그는 평생 동안 의학적 도움이 필요합니다. 흡연을 완전히 중단해도 영향을받는 조직을 완전히 회복시킬 수는 없습니다.

"만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)"이라는 용어는 대개 만성 기관지염과 이차성 기종의 병용 - 원위부 세기관지의 공역 확장으로 인해 많은 부정적인 돌이킬 수없는 변화와 호흡 과정 장애를 초래합니다.

원인

하부 호흡기의 병리학 적 변화가 시작되는 주된 이유는 일정한 자극제입니다. 이들은 종종 오염 된 공기 또는 병원성 미생물의 영향을 포함합니다.

COPD 발병 및 발병의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

담배 흡연. 담배 연기에 함유 된 물질은 호흡기의 점막을 자극하여 염증을 유발합니다. 폐 세포 (폐 세포)가 손상되었습니다. 훌륭한 경험을 가진 흡연자는 폐기종을 더 많이 앓을 수 있습니다. COPD는 간접 흡연과 함께 발생할 수도 있습니다.
직업 위험. 장기간의 흡입 공기 오염은 COPD의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 위험도가 높은 직업으로는 광부, 건축업자 (시멘트 작업자), 금속 공학자, 철도 노동자, 곡식 및 면화 가공에 종사하는 근로자,
유전 질환. 그다지 자주 발생하지는 않지만 COPD의 발생에 결정적인 요소 일 수 있습니다.
빈번한 감기와 감기. 유년기에있는 낮은 호흡 기관의 감염은 환경 적 요인으로 인해 노년기에 폐 기능의 변화가 일어나는 이유 중 하나입니다.

현재까지 사회적 수준이 낮은 국가에서 COPD로 인한 사망의 90 %까지가 관찰되며, 질병의 통제 및 예방책은 항상 이용 가능하지는 않습니다.

증상

병리학 적 변화를 나타내는 가장 중요한 증상은 기침입니다. 처음에는 주기적으로 점차 증상이 호흡 곤란과 함께 영구적으로됩니다. 공기 부족은 또한 진보적입니다. 육체적 인 운동 도중 나타나는 가슴의 무거움과 함께 호흡 곤란, 호흡 곤란.

분류에 따라 질병의 4 단계가 있습니다 :

반복적 인 기침을 제외하고는 중대한 증상이없는 것으로 특징 지어진다. 점차적으로,이 증상은 만성이됩니다.
기침의 강도가 증가하고, 그것은 이미 영구적입니다. 사소한 신체 활동으로도 호흡 곤란을 일으키기 때문에 환자는 의사와상의해야합니다.
이 단계에서 환자의 상태는 심각하다고 진단됩니다. 호흡기로의 공기 유입이 제한적이므로 호흡 곤란은 평온한 상태에서도 일정한 현상이됩니다.
질병의이 단계는 이미 환자의 삶에 위협이되고 있습니다. 폐가 막히고 옷을 갈아 입어도 숨이 가빠집니다. 이 단계에서는 환자에게 장애가 지정됩니다.

초기 단계에서 만성 폐쇄성 폐 질환은 치료가 가능하며 폐 환기 장애의 과정이 역전 될 수 있습니다. 그러나 병리를 나중에 발견하면 환자의 회복 기회가 크게 줄어들고 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다.

합병증

만성적 인 질병의 경과는 증상의 지속적인 진행과 적절한 의료 치료가없는 경우 환자의 건강에 심각한 합병증의 출현을 초래합니다.

급성 또는 만성 호흡 부전;
울혈 심장 마비;
폐의 염증;
기흉 (변경된 폐 조직의 파열로 인한 흉강 내로의 공기 침투);
기관지 확장증 (bronchiectasis, 기관지의 변형으로 인해 기관 기능이 침해 됨);
혈전 색전증 (혈행 방해가있는 혈병이있는 혈관의 폐색);
만성 폐 심장 (폐동맥의 압력 증가로 인한 심장의 두꺼운 팽창);
폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가);
심방 세동 (심장 부정맥).

위의 합병증 중 하나라도 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있으므로 조기 진단과 적시 의료 지원이 특히 중요합니다.

치료

가장 초기 단계에서 다음과 같은 방법으로 COPD를 진단 할 수 있습니다.

폐활량 측정;
Sputum 검사;
혈액 검사;
폐의 X 선;
심전도;
기관지 내시경 검사.

정확한 진단을 확립하는 방법은 spirometry 일 수 있으며, 폐의 공기 유입 및 유출 속도와 부피를 결정하는 데 사용됩니다. 이 동일한 학문은 질병의 가혹한 아이디어를 줄 수 있습니다.

약물 요법

만성 폐쇄성 폐 질환의 약물 치료는 환자의 상태에 따라 여러 단계로 나눌 수 있습니다.

악화되는 동안 다음 그룹의 자금이 사용됩니다.

기관지 확장제 : Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. 호흡 곤란을 없애줄뿐만 아니라 많은 병원성 연결에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
Glucocorticosteroids : Prednisolone (전신), Pulmicort (흡입). 전신 약제는 장기간 사용시보다 안정적인 효과를 나타내지 만 흡입 약제는 국소 노출로 인한 부작용이 적습니다.
항생제 : 아목시실린, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. 약물의 선택은 환자의 상태의 중증도에 달려 있으며 담당 의사 만이 할 수 있습니다.
Mucolytics : Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. 악화 기간에 점액 가래 존재로 임명 됨. 일반적으로 안정된 상태에서는 사용되지 않습니다.
인플루엔자 백신. 인플루엔자 발생시 악화를 예방하기 위해 가을 또는 가을에 접종 한 백신으로 가을철 예방 접종을하는 것이 좋습니다.
폐렴 구균 백신. 또한 예방 목적으로 사용되기 때문에 구강 세균 백신의 사용이 바람직하다고 생각됩니다 : Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

약물 치료의 효과가없는 질병의 후기 단계에서는 산소 요법, 비 침습적 및 침습적 인 폐 환기가 사용될 수 있습니다. 어떤 경우에는 기종이 유일하게 수용 가능한 해결책 일 때 수술이있을 수 있습니다.

복잡한 치료에는 위험 요소의 감소가 포함되어야합니다 : 흡연의 중단, 직업 위험의 영향을 최소화하기위한 예방 조치, 대기 및 국내 오염 물질 (유해한 화학 약품).

치료 지침 중 하나는 흡연 중단, COPD에 대한 기본 정보, 일반적인 치료법, 특정 문제에 관한 교육 프로그램의 구현입니다.

민간 요법

완화 된 호흡을 정상화하기 위해 인기있는 처방에 따라 처방약을 추가 처방으로 사용합니다.

2 : 2 : 1의 비율로 카모마일, 귤 및 현자를 섞는다. 콜렉션 1 큰술에 끓는 물 200ml를 부은다. 2 달 동안 하루에 두 번씩 0.5 컵을 걸러 내고 약을 바꾼다.
사탕 무우와 검은 무의 한 가지 작물에 강판을 부순다. 끓인 물을 넣고 6 시간 동안 주입하십시오. 주입은 4 tbsp를 가지고 간다. 내가 30 일 동안 하루에 세 번, 그 후에 그들은 일주일 간 휴식을 취합니다.
티스푼의 아니스 씨를 보온병에 주입하여 200ml의 끓는 물에 15 분 동안 쏟아 붓습니다. 그 후, 주입은 냉각되고 식전 4 리터 전에 각각 50 그램 씩 마셔진다. 하루;
밤에는 매일 1 작은 술부터 삶은 우유 (약간 식힌 우유)를 마 십니다. 모든 내부 지방 : 오소리, 돼지 고기, 염소;
자작 나무 수액을 신선한 우유와 3 : 1의 비율로 섞고 유리에 밀가루를 넣고 한 번에 1 컵을 마 십니다. 치료 과정은 1 개월입니다;
끓는 물 1 컵을 부어. 내가 말린 헤더, 주장하고, 여러 피로연을 위해 하루 동안 여과하고 마신다.
씻어서 잘게 자른 쐐기풀 뿌리는 설탕으로 2 : 3의 비율로 갈아서 6 시간 동안 주입합니다. 결과 시럽은 1 tsp 걸립니다. 하루에도 여러 번.

인기있는 처방에 따라 기금을 사용하는 것은 환자의 건강 상태를 고려하여 주치의와 상담 한 후에해야합니다.

예방

COPD 발병이나 발병을 예방하기 위해 다음과 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다.

금연;
위험 지역에서 호흡 보호구 착용.
폐병의시기 적절한 치료;
수동 흡연자로서 담배 연기로부터 어린이 보호하기;
면역 강화 : 본격적인 vitaminized 음식, 점차적 인 경화, 스포츠 활동, 긴 산책, 안정적인 사이코 감정 상태.

온도 이외에도 여기에 설명 된 소아 폐렴의 다른 증상이 있습니다.

비디오

이 비디오는 COPD가 무엇인지 알려줍니다.

결론

질병의 발병 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 따라서 증상이나 의문이있는 경우 철저한 검사를 받아야합니다. 질병이 초기 단계에서 발견되면, 의사의 권고와 건강한 생활 방식으로 인해 수년 동안 상태를 안정화시킬 수 있습니다.

효과적인 예방 조치는 가장 심각한 전염병 합병증을 예방할 수있는 폐렴 및 인플루엔자에 대한 적시 예방 접종입니다.

또한 폐렴을 흡입 할 수 있는지, 그리고 폐렴이 민간 요법으로 치료 될 수 있는지에 대해서도 읽으십시오.

이 COPD 질환은 무엇이며 치료가 가능한가?

현재 대형 폐 질환 섹션에있는 COPD 섹션을보고 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 심각한 진행성 폐 질환으로 합병증과 더 심각한 결과, 심지어 죽음까지 유발할 수 있습니다.

의학에서 COPD는 본질적으로 폐기종과 만성 기관지염의 병합입니다. R

이 질병은 오랜 기간 동안 발생하며 수십 년 동안 "성숙"할 수 있으므로 일반적으로 40 세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 그 원인은 무엇이며 시간에 증상을 어떻게 인식 할 수 있습니까?

진단 : COPD : 그것은 무엇입니까?

만성 폐색 성 폐 질환은 사람이 호흡하기 어려운기도의 손상과 관련이 있습니다.

호흡 곤란 (Dyspnea)은 기관지 개존 성의 감소와 질병 중 폐 조직 및 혈관의 구조적 변화로 인해 발생하는 염증 과정에 의해 유발됩니다.

COPD는 비교적 최근에 폐쇄성 기관지염, 천식, 폐기종 및 기타 질병과 분리 된 독립 진단으로 불리기 시작했습니다.

WHO 정의 문구

WHO는 질병에 대한 다음과 같은 정의를 내리고 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 점진적인 생명을 위협하는 폐 질환으로 악화와 중병에 쉽게 빠지기 쉽도록 호흡 곤란을 유발합니다.

대부분 COPD는 흡연자로 진단됩니다. 흡연이 질병의 주요 원인입니다. 위험 집단에는 담배 연기 (직장, 집, 길거리)를 흡입해야하는 수동 흡연자가 포함됩니다. 빈약 한 환경 조건, 유전 적 소인, 빈번하고 지속되는 폐 질환, 습기 찬 기후, 전문적 활동의 불리한 조건 또한 COPD 발병의 요인입니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 종류

COPD에는 두 가지 주요 유형과 4 가지 중증 유형이 있습니다.

만성 기관지염은 기관지 및 기관지염의 염증입니다.

폐기종 - 폐 기능을 저하시켜 가스 교환을 방해합니다.

증상에 따라,이 질환의 임상 형태는 기관지염 또는 기종종 인 것으로 결론 지었다.

도 및 그 디코딩

심각성에 따라 질병의 다음 단계를 구분하는 것이 일반적입니다.

0 단계, 또는 전 질환. 이것은 폐의 볼륨과 속도 표시기가 정상 범위이지만 기침과 소량의 가래가있는 상태입니다. 이 경우 질병이 발병하지 않을 수 있습니다.
1 기 또는 경미한 질병. 강제 만료의 양은 표준의 80 % 이상이며, 기침은 만성이되고, 객담은 여전히 풀립니다.
2 단계 또는 중간 단계. 운동 후 호흡 곤란, 기침 및 가래가 심해집니다. 교란이 진행되면 강제 만료의 양은 표준의 50-80 % 범위입니다.
셋째, 또는 무거운 전류의 무대. 모든 징후가 심해지고, 악화는 더 자주 발생합니다. 강제 만료 - 표준의 30 ~ 50 %.
4 단계 또는 극심한 만성 폐쇄성 폐 질환 발병 단계에 이르기까지 다양합니다. 가혹한 형태의 기관지 폐색이 있으며, 생명에 위험이 있습니다. 이 단계에서 FEV1 지표는 30 %를 초과하지 않으며 호흡 부전 및 폐 심장 발달이 감지됩니다.

기관지염과 폐기종의 차이

때로는 기관지염과 폐기종이 동시에 나타나는 경우가 있습니다. 그럼에도 불구하고 증상과 질병 경과 간에는 유의미한 차이가 있으며 이는 정의를 통해서도 분명합니다.

가래가 2 년 동안 기침하면 만성 기관지염이 진단됩니다. 기도 폐쇄로 이러한 증상이 나타나면 만성 폐쇄성 기관지염에 대해 이야기하고 있습니다.

이 진단으로 공기가 상부 호흡기에서 하부 호흡기로의 일반적인 경로를 만들 때 고농도의 점액이 분비되는 염증 과정을 겪습니다. 기관지의 벽이 두꺼워지기 때문에, 공기는 움직일 수있는 공간이 적다. 즉, 폐의 내강이 좁아진다. 이것이 호흡을 어렵게 만드는 이유입니다.

폐기종은 폐포의 벽과 호흡에 영향을 미치는 공기 주머니의 세포 및 폐포 세포의 성장을 광범위하고 돌이킬 수없는 파괴의 조건에서 발생합니다.

폐기종에서 문제는 폐포 벽에 있으며 탄력과 관련이 있습니다.

산소와 이산화탄소가 혈액과 흡입 공기 사이에서 교환되는 폐의 공간은이 질병으로 감소합니다.

혈액에는 산소가 조금씩 공급되므로 질병의 경우 호흡이 곤란합니다.

만성 기관지염은 더 빨리 발병하고, 젊은 나이에 나타납니다. 부종이 발생하고 피부가 푸르게됩니다. 폐기종 질환의 경우 호흡 곤란이 주요 증상이되며 호흡 곤란, 피부가 회색 분홍색으로 변하고 가슴이 배럴 모양이됩니다. 두 번째 경우에는 질병이 더 느리며 그렇게 밝지 않으므로 환자는 종종 노년기에 살게됩니다.

성인의 증상

이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

가래로 심한 기침;
호흡 곤란 및 호흡 곤란, 호흡 곤란;
가슴에서 whezing 거리는 소리와 휘파람 소리;
어려운 신체 활동, 때때로 간단한 행동조차도 사람이 수행하기 어려워집니다.

질병이 진행됨에 따라 증상이 변합니다.

처음에는 적은 양의 맑은 점액으로 가벼운 기침이 나타납니다. 간혹 기침과 함께 젖은 기침이 일어나기도하고, 잠에서 깨어 난 후 아침에 끊임없이 강렬해질 수 있습니다.

노력한 후에도 약간의 호흡 곤란이 나타납니다. 계단을 오르고, 무거운 짐을 운반하는 것은 이미 어려워지고 있습니다. 일반적으로 사람은 인생이나 나이에 스포츠가 부족하다고 비난하고 일반적으로 신체 활동을 거부합니다.

호흡 곤란은 가끔 폐 감염 (예 : 기관지염)이있는 경우에만 가래의 색이 노란색, 녹색, 흰색이됩니다.

시간이 지남에 따라 호흡 곤란이 증가하고 점점 불편 함을 느끼게됩니다. 폐렴을 비롯한 폐렴이 점점 흔해지고 있습니다. 이 기간 동안 환자는 호흡 곤란과 휴식 중에도 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다. 어떤 경우에는 입원이 필요합니다. 그러나 치료 적 개입으로 증상이 완화되는 것은 아닙니다. 집에 돌아온 후에도 호흡 곤란은 여전히 정도가 다양합니다. 심한 육체 운동 중 누군가, 화장실을 사용하는 중에 누군가 아파트를 차고 입을 때입니다.

COPD 기형 종의 진단을받은 환자의 약 30 %가 눈에 띄게 체중이 감소합니다. 의학에서 아직이 설명을 찾지 못했습니다. 대조적으로, 기관지염 COPD의 경우, 체중이 증가합니다.

폐 심장의 발달은하지의 부종을 초래합니다.

사진 1. 만성 폐쇄성 폐 질환이 진행되는 동안 환자에게 비슷한 팔다리의 붓기가 나타날 수 있습니다.

기관지의 염증 때문에 기침 중에 피가 때때로 나옵니다. 이 증상은 암을 제거 할 수 있도록 의사를 급히 방문해야합니다.

혈액의 산소 결핍과 밤에 드문 호흡은 아침 두통과 아침에 전반적인 악화로 이어집니다. 기침이 증가하고 호흡이 어렵습니다.

COPD의 특별한 정도와 유형, 특히 폐기종의 경우 사람들은 특별한 호흡 원리를 사용하여 증상을 호소합니다. 예를 들어, 일부는 압축 입술로 숨을 쉴 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 환자는 배럴당 가슴에 나타납니다. 공기가 지속적으로 폐에 축적되고 크기가 커지기 때문입니다. 환자의 피부는 혈액 속의 산소 부족으로 푸른 빛을 띠고 손가락 끝의 지골은 두껍게됩니다.

때로는 고갈 된 폐 조직이 부러지고 공기가 흉막 구멍으로 방출되어 심각한 통증과 호흡 곤란을 유발합니다.

악화시 증상

질병의 악화 동안, 모든 증상이 악화되고, 기침이 더 빈번 해지고, 객담이 더욱 포화 된 황색 또는 녹색이됩니다. 때때로 온도가 올라가고, 몸에 통증이 있습니다. 심각한 정도의 질병에서는 급성 호흡 부전증, 불안 증대, 발한, 푸른 피부, 방향 감각 상실이 발생할 수 있습니다.

현대 의학이 제공하는 치료 방법

만성 폐쇄성 폐 질환이 완전히 완치 될 수 없음을 이해하는 것이 중요합니다. 질병의 진행을 멈추고 천천히하는 것이 가능합니다.

우선, 환자는 담배를 피울 수 없습니다. 중독을 제거하는 것은 갑작스럽고 즉시해야합니다.

또한 질병을 치료하는 데 사용됩니다 :

주로 평활근의 이완으로 인해 기관지 확장을 촉진하는 약물;
점액이 아래쪽 호흡 기관에서 나오는 것을 돕는 점액 용해 약물;
항생제 (질병의 악화와 함께);
악화의 빈도와 기간을 줄이는 항산화 제;
글루코 코르티코 스테로이드가 염증과의 싸움에서

치료와 함께 신체에 유익한 효과를 줄 수있는 방법 :

산소 요법. 질병이 발병하고 저산소 혈증의 추가 진단이 이루어지면 산소 요법을 권장합니다. 이 절차는 가정에서 산소 농축기를 사용하여 수행됩니다. 이로 인해 혈액 및 흡입 공기 중의 O2 농도가 증가합니다. 그러나 산소 요법은 긴 과정이라고해야합니다. 그것은 적어도 2 시간의 휴식과 함께 하루에 적어도 15 시간 지속되어야합니다.
외과 적 치료. 폐에 COPD가 있으면 공기 나 가래로 가득 찬 광범위한 충치가 형성됩니다. Bulghomy는 그들을 제거하는 데 사용되며, 이것은 환자의 상태를 상당히 향상시킵니다. FEV1이 25 %에도 미치지 못하는 매우 심한 단계에서 폐 이식을 권장합니다.

질병 예방. 치료 방법에는 적용되지 않지만 질병 발생을 예방할 수 있습니다.

이미 언급했듯이 만성 폐쇄성 폐 질환은 주로 흡연자에게서 발생하므로 우선 중독을 제거하고 흡연 장소 및 담배 연기를 피하십시오.

요양원에서 웰빙 휴가를 즐기고 적당히 활동적인 생활을하며 독감 예방 접종을받으며 가을 겨울 기간에 비타민을 섭취하고 복용하는 것이 좋습니다.

병리학

COPD에서 병리학 적 변화는 호흡기의 모든 기관에서 발견되며 시간이 지남에 따라 더욱 두드러지게 나타납니다.

중심기도 (기관, 연골 및 작은 기관지)에는 선의 상피, 벽 및 덕트에 농축 된 염증 세포가 축적되어 있습니다. 대 식세포와 C08 + T- 림프구는 염증성 침윤을 압도합니다. 배 세포 증식과 이형성을 동반 한 편평 상피화가 관찰되고, 섬 모세포가 섬모를 잃고, 세포의 위축 된 부분이 나타난다. 땀샘의 분출 관은 점액과 가래로 가득차 있습니다.

질병의 초기 단계에서 근육층의 근육 세포 수는 정상보다 높으며 크기가 증가합니다. 그것이 진행됨에 따라, 최소한의 문턱과 위축까지 그들의 숫자가 감소합니다.

말초기도는 크기가 2 mm보다 작은 세기관 지입니다. 중심 통로로부터의 유체는 염증 세포뿐만 아니라 이러한 형성에서도 발견된다.

술 세포의 수가 증가하고 때로는 외피 세포의 편평 상피화, 형성 이상 또는 위축이 관찰됩니다. 악화 기간에는 벽의 부종이 생기고 점액이 과도하게 분비되고 기관지 내강이 현저히 좁아집니다.

파괴적인 요소 (유독 가스, 담배 연기)에 지속적으로 노출되면 벽과 기관 지계 전체가 번갈아 가며 염증이 회복되고 회복됩니다. 결과적으로 호흡 기관지가 확장되고 폐포 구획 및 주머니도 팽창합니다. 동시에, 폐포는 수축하며, 폐의 표면적은 감소합니다. 이러한 변화의 결과는 치골 폐 흉막종의 탄성 골격의 상실이다.

ICD-10 질병 코드

국제 질병 분류 (ICD)는 세계 보건기구 (WHO)가 개발 한 코딩 진단을 위해 일반적으로 인정되는 분류입니다.

이것은 방법의 단일성과 자료의 국제 비교 가능성을 보장하는 규제 문서입니다.

ICD의 각 10 년은 세계 보건기구 (World Health Organization)에 의해 21 세기에 10 번째 개정판 인 ICD-10으로 분류됩니다.

국제 질병 분류에 포함 된 COPD의 종류

J 44 또 다른 만성 폐색 성 폐 질환.

다음과 같은 질병이 포함됩니다 :

만성 기관지염 :

천식 (폐쇄성);
기절 성;
기도 폐색 / 폐기종.

폐쇄성 :

다음과 같은 질병은 제외됩니다.

천식;
천식 기관지염;
기관지 확장증;
만성 기관염 / 기관지염;
폐기종;
외부 인자에 의한 폐 질환

J 44.0 만성 폐쇄성 폐 질환으로 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염 (인플루엔자 제외).

J 44.1 만성 폐색 성 폐 질환으로 악화됨, 불특정.

J 44.8 기타 지정된 만성 폐색 성 폐 질환.

천식 (폐쇄성) NOS;
기절 성 BDU;
폐쇄 obd.

급성 하부 호흡기 감염;
악화.

J 44.9 만성 폐쇄성 폐 질환, 불특정.

호흡기 질환;
폐병

어린이 질병

의료계에서 오랫동안 COPD로 아플 수 있는지 논란이있었습니다. 유년기에있는이 진단은이어야하는 장소다는 것을 지금 입증되었다.

소아에서 다음과 같은 질병의 원인이 있습니다.

선천성 기형;
호흡기의 무결성이 손상된 가슴 부위의 심각한 상해;
기관지 또는 폐의 심각한 질병;
유전성 질환, 합병증 또는 COPD를 초래할 수있는 질환;
어머니 조산;
빈번한 호흡기 감염;
부정적 환경 영향 (예 : 어린이는 출생시 간접 흡연자 임).

어린이의 질병 증상은 즉각 나타나지 않아시기 적절하게 진단 및 치료가 어려워집니다. 때로는 어린이가 질병에 걸려서 만성화 될 때도 의사에게 데려옵니다.

온화한 병기에는 전혀 증상이 없습니다.

중등도의 중증도의 단계에서 가래가 나타나고, 활동적인 스포츠에서 호흡이 곤란합니다.

심한 형태의 질병으로 인해 가래의 양이 증가하고, 호흡 곤란이 작은 부하에서도 나타납니다.

극심한 형태의 질병은 급속한 체중 감소, 휴식시에도 호흡 곤란, 호흡 곤란으로 특징 지어집니다. 이 단계는 치명적일 수 있습니다.

예측 및 예상 수명

COPD의 예후를 평가하는 것은 일반적으로 어렵습니다. 그것은 모두 인간 건강의 나이와 상태, 치료의 적시성, 질병의 단계 및 기타 요소에 달려 있습니다.

COPD가 초기 단계에서 발견되면 절대적인 회복 가능성이 높습니다.

불행히도 환자가 이미 방치 상태에있을 때 더 자주 발생하는 반대의 경우에는 예측이 실망 스럽습니다.

이 경우 질병의 진행을 멈출 수 없으며 속도를 늦출 수 있습니다. 사람들이 의사의 모든 처방전과 권고에 따라 상태를 크게 개선하고 장수했다면 "기적"도있었습니다.

주의! 그것은 모두 COPD 진단을받은 사람이 살고 작동하는 조건에 달려 있습니다. 예를 들어, 혈액의 산소 부족, 부정맥의 존재, 심장 및 폐의 장애, 높은 폐동맥압, 열악한 환경 조건 및 물론 잘못된 생활 방식은 건강에 좋지 않은 영향을 미칩니다.

의사 추천

약물과 다른 유형의 치료 외에도 의사는 COPD 진단을위한 특별한 권장 사항을 따르라고 조언합니다.

유용한 비디오

COPD와 그 증상은 무엇인지 비디오에서 확인하십시오.

통계 및 역학

공식 자료에 따르면 2016 년 COPD는 2 억 5 천 1 백만명으로 늘어났습니다.

2015 년 317 만 명에 이르는이 질병은 치명적이며 2015 년에는 전세계 사망자의 5 %를 차지합니다.

COPD 사망의 90 % 이상은 저소득 및 중간 소득 국가에서 발생합니다.

전문가들은 2030 년까지 COPD가 질병 중 사망자 수에서 3 위를 차지할 것이라고 예측합니다.

만성 폐색 성 폐 질환은 매 10 초마다 지구의 한 주민을 사살합니다.

이 수치는 젖은 기침이나 호흡 곤란으로 인해 심각한 질병 단계가 시작될 때까지 기다리지 않고 사람들이 즉시 병원에 가야하는 경우가 적습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 치료할 수 없지만 진행 속도를 멈출 수는 있습니다. 이를 위해서는 의사의 처방을 준수하고 지속적으로 치료를 유지하는 것이 중요합니다.

흡연은 만성 폐쇄성 폐 질환의 가장 좋은 친구이며,이 중독은 수년 또는 수십 년까지 수명을 단축시킬 수 있음을 기억하십시오.

만성 폐색 성 폐 질환

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

프로토콜 이름 - 만성 폐쇄성 폐 질환

정의 :
만성 폐쇄성 폐 질환은 지속적인 공기 흐름 제한을 특징으로하는 예방 가능하고 치료 가능한 질병으로 보통 진행성이며 기관지와 폐의 유해한 입자 및 가스에 대한 만성 염증 반응의 증가와 관련됩니다. 악화와 합병증은 특정 환자의 상태의 중증도를 악화시킨다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 염증성 질환으로 원위부 호흡기의 주요 병변 및 폐 실질에서 발생하며
폐기종이며 기류의 부분적으로 가역적이거나 돌이킬 수없는 제한이 특징 [2].

프로토콜 코드 :

ICD-10 코드 :
J44. 기타 만성 폐색 성 폐 질환
J44.0 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염을 동반 한 만성 폐색 성 폐 질환
J44.1 만성 폐쇄성 폐 질환, 악화, 불특정
J44.8 기타 지정된 만성 폐색 성 폐 질환
J44.9 만성 폐색 성 폐 질환, 불특정

프로토콜에 사용 된 약어 :
Ache anticholinergic (s)
DBA 지속 형 베타 2 효능 제
NAM 호흡 부전
IGCC 흡입 글루코 코르티코 스테로이드
KDBA 단기 작용 베타 2 효능 제
KSHCHS 산 - 염기 상태
IBC 국제 질병 분류
FEV1은 1 초간 호기량을 강제했습니다.
SGKS 전신 글루코 코르티코 스테로이드
PD-4 포스 포 디에스 테라 제 4 형
FC 기능 클래스
폐의 강제적 인 생체 수용 능력을 FZhEL
HLS 만성 폐 심장 질환
COPD 만성 폐색 성 폐 질환
만성 심부전 만성 심부전
COPD (만성 폐쇄성 폐 질환 평가 시험) 증상의 심각성을 평가하기위한 CAT 설문지
dyspnea의 중증도를 평가하기위한 mMRC 수정 된 설문지 (modified Medical Research Council Dyspnea Scale

프로토콜 개발 날짜 : 2013 년 4 월

환자 범주 : COPD를 앓고있는 외래 환자 및 병원 환자

의정서 사용자 : 일반 의사, 일반 의사, 외래 기관 및 병원의 폐병 학자

분류

임상 분류
COPD의 임상 적 유형 :
- 주로 기관지염의 징후 (기침 과다로 기침, 청진 중에 건조한 호흡기 또는 습식 기침), 확산 된 청색증으로 인한 폐 환기 및 저산소 혈증, 만성 비 보상 폐동맥의 비교적 빠른 발달로 인한 기관지염의 유행이 특징입니다.
- 우세하게 기종 - 기종의 증상이 임상상에서 우세한 것을 특징으로 - 호흡 곤란, 기관지염 증상이 약간 뚜렷 함. 기침이 건조하거나 비생산적이며 가난하거나 결핍 된 폐에서 천명음을 낸다. 혈액의 기체 조성이 오랫동안 변하지 않으므로 안색이 핑크색이며 체중이 감소합니다.

COPD 환자의 임상 범주 :
카테고리 A :
- spirography에 따른 공기 흐름의 제한 정도 - 1도 또는 2도
- 그 해의 악화의 횟수 - 0-1
- 앙케이트 CAT 2의 점수
- 앙케이트 CAT 2의 점수
- 설문지 CAT = 10 점의 점수
- 설문지 mMRC ≥ 2의 점수
COPD 통합 평가 요약표

COPD의 통합 평가를위한 알고리즘 :
1. 공기 흐름 제한 정도 평가
2. 전년 악화의 숫자에 의한 악화 위험을 평가하십시오.
3. 1도 또는 2 도의 기류 제한 및 0 또는 1 년에 악화의 횟수가있는 환자는 AB 층에 배치해야합니다
4. 기류 제한도가 3도 또는 4 도가되고 전년도의 악화 건수가 2 건을 넘으면 환자를 C-D 지층에 순위를 매 깁니다. 5. CAT 설문지를 사용하여 COPD 증상의 중증도를 평가합니다
6. mMRC 설문지에 대한 호흡 곤란의 정도를 평가하십시오.
7. 임상 카테고리 A, B, C 또는 D에 환자 할당

기류 제한 범위 :
1도 : FEV1 / FZHEL

진단

진단 연구 목록 :
전공 :
- 흉부 엑스레이
- Spirography
- 심전도
- 심장 초음파
- Fibrobronchoscopy
- 일반 혈액 검사, 소변
- 일반 가래 분석
- 객담 세포 검사
- CUB (BC)에 대한 Sputum test
- 항생제 감수성 검사
- 협의 용 폐내 전문의
추가
- 폐의 전산화 단층 촬영
- 흉막의 초음파

만성 폐쇄성 폐 질환의 진단 기준 :
불평 및 구타
- 만성 기침 (2 년 연속 적어도 3 년 연속)
- 만성적 인 객담 생산
- 악화의 존재
- 호흡 곤란
- Anamnesis, 위험 요소의 존재를 나타냅니다 :
- 흡연
- 자극물의 흡입 노출과 관련된 생산 활동 : 먼지, 가스, 증기, 화학적 에어로졸
- 유기 연료 연소 제품의 가정용 대기 오염 - 환기가 잘되지 않는 지역에서 요리 및 난방을 할 때
- 만성 폐쇄성 폐 질환의 위험 인자 인 주거 지역의 대기 오염 (불리한 환경 조건)은 아직 완전히 연구되지 않았다.
신체 검사
- 청색증 (hypoxemia의 존재 하에서),
- 남의 흔적
- 배럴 가슴
- 박스 톤 퍼커션 톤
- 건조한 호흡, 경우에 따라 - 흡기, 천명음, 촉촉한 눈매)
실험실 테스트
- 구체적인 변경 사항 없음
경음악 연구
기관지 폐색을 확인하는 Spirography 데이터 :
- FZHEL 감소
- FEV1 / FZHEL의 비율 감소
- FEV1 감소
- 루프의 호기 단편 우울증 "흐름량)
- MOS25, MOS50, MOS75의 순간 체적 만료 율 감소)
- 기관지 확장제가있는 샘플에서 장애의 가역성 또는 부분 가역성의 부족
적응증 전문가에 대한 조언
- 심장 전문의
- 이비인후과 의사,
- 종양 전문의
- 결핵 전문가
- 다른 전문가들

만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 폐쇄성 폐 질환)

만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 완전하게 가역적이지 않은 호흡 기관의 확산 병변을 특징으로하는 만성 질환입니다. 기도의 제한은 일반적으로 진행 중이며 주로 흡연으로 인한 유해한 입자 또는 가스에 대한 폐의 비정상적인 염증 반응과 관련됩니다.

ICD-10 : J44. 일반 정보

폐 손상과 함께 만성 폐쇄성 폐 질환은 개별 환자에서 질병의 진행을 악화시키는 중요한 전신 효과를 유발합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 체질량 감소, 골격근 및 그 약화, 골다공증, 우울증, 빈혈, 악순환의 중요한 구성 요소이며 항상 환자의 임상 관리에 고려해야 할 심혈관 질환 발병 위험이 증가 된 악액질이있는 악액질을 가지고 있습니다.

이 질병은 예방 될 수 있고 치료에 반응합니다.

COPD의 만성기도 제한은 작은 호흡기 질환 (폐색 성 세기관지염)과 실질 조직 (폐기종)의 파괴에 의해 유발되며, 중증도는 환자마다 다릅니다. 각 환자에게 COPD로 인한 손상은 기관지 폐색의 정도뿐 아니라 증상의 심각성 (특히 호흡 곤란 및 운동 내성 감소), 전신 효과 및 환자와 관련된 관련 질병에 따라 다릅니다 (GOLD, 2006).

역학

국제 연구에 따르면 COPD는 성인 인구의 4-6 %에서 발생합니다. 증가하는 경향이 있습니다. 세계 보건기구 (WHO) 예측 자료에 따르면 COPD로 인한 피해는 향후 수십 년 동안 증가 할 것이며, 2020 년까지 COPD는 사회 경제적 손상 및 사망률면에서 세계 5 위를 차지할 것입니다.

병인학

80-90 %의 환자에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 위험 인자는 흡연 (흡연 지수는 10-20 팩 - 년)입니다.

산업 및 국내 유해 배출물 (대기 오염 물질, 가스 및 화학 증기, 바이오 유기 연료 연소 제품) 또한 COPD 발병의 외부 위험 요소입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 발병 위험이 높은 직업은 광부, 시멘트, 야금 산업 (고온 금속 가공) 근로자, 철도 노동자, 곡물, 면화 및 종이 생산 가공 노동자와의 접촉을 포함하는 건축업자입니다.

감염 (심한 질병, 호흡기 감염, HIV에 걸린 어린이의 감염), 낮은 사회 경제적 지위 (영양 부족, 과밀, 저체온증, 나쁜 습관).

내부 위험 요소 : 유전 적 소인. 유전 적 위험 인자에는 유전성 α 결핍이 포함됩니다.₁-폐기종, COPD 및 기관지 확장증의 형성으로 이어진 항 트립신.

병인

만성 폐쇄성 폐 질환의 병인 기전은기도, 실질 및 폐 혈관의 만성 염증이다. 폐의 프로테아제 / 항 프로테아제 시스템의 불균형; 산화 스트레스 (산화제 / 항산화 제 시스템의 불균형, 산화제의 양 증가).

염증 세포 - 호중구, 대 식세포, T- 림프구 (특히 CD8 +), 호산구 (각질 환자, 특히 악화시)의 증가, 염증 매개체의 합성 증가로 인한 상피 세포의 조절 장애 (류코트리엔 B4 (LTB4), 인터루킨 8 -8), 종양 괴사 인자 α (TNFα), 엔도 텔린 -1, 물질 P, 혈관 활성 장내 펩티드 (VIP), 호중구 엘라 스타 제, 매트릭스 메탈로 프로 티나 제 (MMP), 카 텝신

만성 염증은 작은기도 (20 / 분 지름의 기관지와 세기관지)의 개조와 협착으로 이어져 호흡의 깊이를 줄입니다. 긴 호기가 관찰되고, 환자는 닫힌 입술을 통해 호흡하며 (호기를 가라 앉히고 폐 비우기를 개선하기 위해); 청진과 함께 - 호흡 소음의 약화, 조용한 호흡 중에 천명음, 호흡에 딱딱 거리는 소리, 심장 박동이 장티푸스 과정에서 가장 잘 들립니다.

X 선 검사 X 선 검사에서 큰 부피의 폐, 횡격막의 낮은 자세, 좁은 심장 그림자, 증가 된 retrosternal 공기 공간이 보일 때가 있는데, 때때로 기질 성의 bullae가 결정됩니다.

호흡 기능 (호흡 기능)의 측정 폐활량 측정은 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단을위한 필수 연구이며, 질병의 심각성을 평가하고 질병의 진행 및 치료의 효과를 평가하기위한 주기적 모니터링이 필요합니다.

질병의 조기 발견을 위해, 호흡 곤란이없는 경우에도 만성 기침 및 가래에 대한 불투명에 대해 폐활량 측정을 수행하는 것이 좋습니다.

경증 및 중등도 COPD 환자의 경우 FEV가 약간 감소합니다₁, 그래서 FZHEL. 폐활량계 질환의 심각성은 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도를 반영합니다. FEV의 기관지 확장제 복용 후 가치₁ 200 ml는 기관지 폐색의 가역성을 증명합니다. FEV의 현저한 증가₁ (> 400 ml)은 AD의 진단을 확인합니다.

질병이 진행됨에 따라 기관지 폐색이 증가하고 기관지 내성이 증가하며 폐의 호흡 팽창이 발생하고 호흡기의 탄력적 반동의 상실과 호흡 기관의 붕괴로 인한 폐 기낭이 생기며 총 폐 용량 (OEL)의 구조가 재분배됩니다. 폐의 기능적 잔여 용량 (FOEL), 잔여 폐 부피 (OOL) 증가, OOL / OEL 비율 증가 (40 % 이상); 흡기 능력이 감소한다 (E_{~ 안에}) 및 흡입량 예비 (RO_{~ 안에}). 이러한 매개 변수는 폐활량 측정법을 사용하여 측정 할 수 없으므로보다 완전하고 유익한 연구 - 일반 신체 체중 측정법을 수행해야합니다. 어려운 진단의 경우, 폐의 확산 용량을 측정합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 후기 단계에서는 환기 / 관류 비 (V / Q)의 불균형이 크게 증가하여 가스 교환 장애를 일으 킵니다.

특정 환자에서 치료 측정법의 효과를 평가하기 위해 COPD의 진행을 모니터링하기 위해 연례 폐활량 측정이 수행됩니다. 그러므로 건강한 사람들이 FEV가 매년 감소하면₁ 동맥혈에서 6.7 kPa (50 mmHg).

폐 혈류 역학의 평가는 폐 기능 부전의 발달에 중요합니다.

COPD 환자에 대한 3 가지 수준의 연구가 권장됩니다.

첫 번째 수준은 연구의 일반적인 양 (폐활량 측정, 기관지 확장제로 기관지 폐색의 가역성 테스트 (β₂-항진균제, 항콜린 성), 기관지 폐색의 다른 원인을 배제하기위한 흉부 장기 촬영. 심한 환자에서는 혈액의 기체 조성을 측정합니다.

두 번째 수준의 연구는 장애 유형 (천식, 만성 폐쇄성 폐 질환)을 진단하기가 어렵 기 때문에 때로 사용됩니다 : 최대 호기 유량 (PIC_비드) (피크 유량 측정) 및 FEV₁(폐활량계). 구조를 구성하는 기관지 내성, 총 폐 용량 및 폐 용적 (body plethysmography)이 조사되었다. 헤모글로빈 및 헤마토크리트도 측정되고, 심전도 검사가 수행된다. COPD의 결과로 발생하는 심혈 관계 질환을 확인하고 평가하기위한 연구가 진행되고 있습니다.

세 번째 수준의 연구는 식별 된 위반을 정확하게 평가하고 가능한 경우 수정하는 것을 가능하게하는 각 환자의 증상 및 징후를 확인하는 데 목적을두고 있습니다. FEV 환자에서 동맥혈 산소 측정을 권장합니다.₁ 하루 15 시간);

육체 노동의 경우 산소 요법;

급성 호흡 곤란을 완화하기위한 산소 요법 (예 : 심한 악화의 경우).

산소 요법은 RaO의 기초 수준을 증가시키기 위해 처방됩니다.₂, 최대 60 mm. Hg 예술. 혼자 및 / 또는 사오₂, 최대 90 %까지

만성 폐 기능 부전증을 가진 COPD를 가진 중증 환자에서 장기 산소 요법을 사용하면 폐 고혈압의 발생을 막고 신체적 지구력을 높이며 정신 감정 상태를 개선하고 생존율을 높일 수 있습니다.

장기간의 저 유량 산소 요법의 임명에 대한 절대적인 징후는 PaО₂ 55 %).

기종 황소가있는 외과 적 치료 (bullektomiya)는 호흡 곤란을 줄이고 호흡 기능을 향상시킵니다. 수술 전에 호흡 기능, 가스 교환 지표를 조사하고 시야 및 안전을 결정해야합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 전염성 및 비 전염성으로 구분됩니다.

COPD 악화의 병태 생리

호중구와 호중구의 염증, 부종, 점액과 분비, 기관지 경련은 호흡기 질환에 기여합니다. 저산소 성 폐 동맥 경련은 폐 관류 분포를 방해합니다.

COPD의 심한 악화에서 호흡 매개 변수가 감소하고 폐과 인플레이션이 증가하며 환기 - 관류 관계를 위반하여 가스 교환이 악화됩니다. 호흡 근육이 작동하고, 산소 소비가 증가하고, 호흡 패턴이 방해 받고, 호흡기 근육이 약해지고, 폐포 저 환기가 발생하고, 가스 교환 장애 (저산소 혈증, 고칼슘 혈증, 호흡 성 산증)가 악화된다. 심한 호흡 부전으로 사망 위험이 높습니다.

저혈압과 호흡 성 산증은 폐 혈관 수축을 악화시키고 심장의 우심실에 걸리는 부하를 증가시켜 예후를 심각하게 악화시킵니다.

악화의 정도의 평가는 악화, 증상, 물리적 데이터, 폐 기능 및 실험실 검사의 병력에 근거합니다. 집안일과 입원 중 악화 관리 알고리즘은 흡입 형 기관지 확장제 투여 량 및 빈도 증가, 스페이서 또는 분무기 사용과의 병용을 제공합니다.

기관지 확장제의 효과가 불충분하면 더 심한 악화가 나타나며, 경구로, 비경 구적으로 또는 네뷸 라이저를 통해 10 ~ 14 일 30-40 mg의 용량으로 prednisone하는 것이 필요합니다. 심한 악화시, methylxanthines은 부작용을주의 깊게 조절하면서 경구 또는 정맥 내 투여됩니다.

매우 심각한 (단계 4) 만성 심부전의 심각한 악화를 보이는 환자를위한 환기 보조는 비 침습적 인 간헐적 인 양압 환기 및 침습 환기를 포함하며, 각각 자체적으로 적응증이 있습니다.

특히 중요한 것은 감염 과정과 관련된 악화와 적절한 경험적 항생제 치료의 정확한 확인입니다. 주요 불만은 다음과 같습니다 호흡 곤란의 증가 또는 출현, 기침 증가, 가래의 양 증가, 비만 및 객담 점도 증가.

발열;
육체적 지구력의 감소;
피로, 우울증, 수면 장애.

폐에서의 천명음의 발생 또는 증가, 호흡기 소음의 약화;
호흡 행위에서 보조 근육의 참여의 출현 또는 강화;
중심 청색증의 증가 또는 발생;
말초 부종의 출현;
혈역학 적 불안정성 징후;
우심실 부전의 징후;
의식 장애.

호흡 곤란의 발병이나 악화의 배경에있는 가래의 양과 비만의 증가는 경험적 항생제 치료의 임명에 대한 표시이다.
감염성 악화 된 에피오시스겐의 검출 (객담 및 항생제의 미생물 학적 검사는 초기 경험적 항생제 치료에 대한 반응이없는 경우 감염성 병원체를 확인하는 데 도움이 됨)
기도에서의 염증 결정 (객담, 기관지 생검 표본에서 호중구와 호산구의 수를 측정);
전해질 장애의 측정, 섭식 장애 (생화학 적 혈액 검사);
흉부 장기의 X 선 검사 (감별 진단 목적, 대체 진단 제외, 합병증 및 폐 병리 확인);
기능성 폐 검사 (Spirography, 신체 plethysmography, 폐의 확산 능력에 대한 연구);
동맥혈 가스의 측정 (심한 악화의 임상 적 및 기능적 징후가 있음);
ECG는 우심실 비대, 부정맥, 심근 허혈을 확인하는 데 도움이됩니다.

외래 환자에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 유지하기위한 알고리즘 :

기관지 확장제 치료를 시작하거나 강화하십시오 (많은 복용량과 빈번한 투여, 다른 기관지 확장제의 조합 (β₂-항콜린 제), 분무기 또는 스페이서의 사용);
감염성 악화의 경우 항생제를 추가합니다.
조건의 재평가;
증상의 호전이 관찰되지 않으면 경구 용 코르티코 스테로이드 (prednisone 30 ~ 40mg을 10 일간)를 투여하십시오.
조건의 재평가;
악화 이후의 개선과 함께 - 기초 요법을 수정;
악화 징후 / 증상 악화 - 환자의 입원.

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를위한 입원 징후 :

심각한 증상의 악화 (예 : 갑작스러운 호흡 곤란의 시작);
악화없는 심한 질병;
새로운 신체 증상 (청색증, 말초 부종)의 존재;
초기 악화 요법에 대한 낮은 반응;
심한 부수적 인 질병;
부정맥 발현;
의식 저하;
진단의 불확실성, 진단을 신뢰성있게 검증 할 수 없음;
노년기;
집에서 가난한 콘텐츠.

COPD의 심각한 (그러나 생명을 위협하는 것은 아님) 환자 악화를 유지하기위한 알고리즘 :

증상, 혈액 가스, 폐의 엑스레이 검사의 심각성에 대한 평가.
동맥혈 가스 모니터링을 통한 산소 요법.
기관지 확장제 :
- 투여 량 및 투여 빈도 증가;
- 결합 β₂-항진제 및 항콜린 성;
- 스페이서 또는 분무기를 사용하십시오.
- 필요한 경우 아미노필린을 in / in에 첨가하십시오.
구두 또는 글루코 코르티코 스테로이드를 추가하십시오.
세균 감염 징후가 있으면 구강 내 또는 항생제를 추가하십시오.
비 침습적 기계 환기의 사용을 고려하십시오.

악화되는 동안 :

유체와 음식의 균형을 모니터한다.
수반되는 병적 상태 및 합병증 (심부전, 부정맥)을 확인하고 치료한다.
환자의 상태를 모니터링하십시오.

중환자 실에서의 악화 (생명을 위협하는 환자) 치료 :

우선 적절한 수준의 산소 공급으로 산소 조절 요법을 시행합니다 (PaO₂> 60 mmHg 예술, 또는 SaO₂> 90 %);
기관지 확장제 (β₂-항콜린 제를 첨가하고, 아미노필린을 첨가한다);
글루코 코르티코 스테로이드;
적응증에 따라 비 침습적 또는 침습적 인 기계 환기.

감염성 악화에는 항생제 치료가 필요합니다.

항균 요법을 선택할 때, 환자의 나이, 작년의 악화 빈도, 합병증의 존재 및 FEV의 수준에 초점을 맞출 필요가 있습니다₁.

수반되는 질병과 FEV가없는 65 세 미만의 COPD 악화 율이 4 회 / 년 미만인 환자₁ H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis 및 비정형 미생물이 주 병원균의 50 % 이상을 차지합니다.