흉막 배액 (흉막 배수)

흉막 강내 또는 흉막 천자 수술의 배액은 흉벽을 찔러서 흉막에서 공기 또는 병적 인 내용물을 제거함으로써 수행되는 의료 절차입니다. 이 치료법은 복잡한 폐 및 흉막 질환에 사용됩니다.

흉막 충치는 정수리 벽 (벽)과 내장 (기관) 늑막의 잎으로 둘러싸인 슬릿 형 공간입니다. 흉막 천자 술의 기본은 치료뿐만 아니라 진단 적 의미가있는 흉막 구멍의 천공입니다. 시술 과정에서 축적 된 공기, 삼출물 및 혈액이 흡입됩니다 (흡입 됨).

흉막 배수에 대한 적응증

흉막의 구멍을 뚫고 흉강의 내용물을 흡입하는 것은 침습적 인 조작으로 합병증의 발생 가능성이 높아 지므로 시행을 엄격히 정당화해야합니다. 다음의 병리학 적 조건은 흉막 배수에 대한 적응증입니다.

• 기흉 (공기로 공동을 채우는 것);
• hemothorax (혈액 축적);
• 흉막의 농흉 (흉막 부비동에서의 고농도 삼출물);
• 폐 농양 (폐 조직에서 제한된 누적 축적).

흉막 천자의 가장 흔한 원인은 기흉입니다. 임상 실습에서 자발적 (1 차, 2 차), 외상 (침투성 또는 둔기성 흉부 외상) 및 의원 성 (의학 진단 또는 치료 조작 중)이 격리됩니다. 긴장된 기흉은 공동에 많은 양의 공기가 발생하며 흉막 천자 후 배수가 일어나는 절대적인 징후입니다.

필요한 장비

흉막 배액 장치의 설치는 수술 병원, 집중 치료실 및 집중 치료실의 절차실에서 수행됩니다. 환자가 운반 할 수없는 경우, 조작은 위치에 따라 수행됩니다. 흉부 천자를위한 필요한 장비 :

• 의사와 조수 (모자, 마스크, 안경, 장갑)의 멸균 된 의복 세트;
• 일회용 살균 재료 (냅킨, 기저귀);
• 가위;
• 메스;
• 투관침;
• 지혈 클램프;
• 배수 튜브;
• 주사기;
• 봉합 재료, 바늘;
• 접착제 석고;
• 진공 배수 시스템;
• 국소 마취 용액;
• 방부제.

anaesthesiologists - reanimatologists, 외과 의사 및 neonatologists 조작을 수행 할 수 있습니다. 필요한기구는 멸균 트레이 또는 수술대에 놓습니다. 또한, 캐비티로부터 흡 인물을 분석을 위해 배치하는 튜브가 필요할 수도 있습니다.

참고 : 판막 기흉과 함께, 배액은 진단 당시 사용 가능한 조건과 도구로 수행됩니다. 이 법안은 수분 동안 지속되므로 무균 및 장비에 대한 요구 사항은 무시 될 수 있습니다. 가장 간단한 방법은 적당한 스트러트로 절개하여 칼로 가슴을 관통시키는 것입니다. 그 후, 환자는 긴급히 외과 병원으로 이송됩니다.

기술의

처음에는 수동 검사 방법 (타악기, 청진), X- 레이 및 초음파를 기준으로 천자 부위 (천자)가 결정됩니다. 다음으로, 그의 상태에 따라 환자의 위치 (앉기, 거짓말)를 결정하십시오. 흉부 천자 술의 기법은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.

1. 절개 부위의 살균 치료.
2. 마취 용액 (Novocain, Lidocaine)으로 피부와 아래 조직의 층 침투.
3. 피부 절개와 부드러운 조직을 갈비뼈로 뭉툭하게 분리합니다.
4. 흉강 내로의 트로 카 도입 (실패로 느껴짐).
5. 탐침을 제거하고 배수관을 설치하십시오.
6. 스티치 또는 접착 테이프로 시스템 고정.
7. X 선 제어.
8. 봉합.
9. 부압을 달성하기위한 내용물의 배출.
10. 진공 흡인기 연결.

흉막 공동에서 액체를 제거하기 위해 견갑골 또는 겨드랑이 (후부) 선을 따라 7-9 번 늑간 공간에 천공을합니다. 펑크는 엄격히 상부 늑골 가장자리를 따라 이루어 지므로 신경 혈관을 손상시키지 않습니다.

불로 우의 흉막 배수 장치

흉막 공동에 공기 또는 고름이 많이 축적되어있는 경우, 내용을 제거하기위한 옵션 중 하나는 수동적 Bulau 열망입니다. 이 방법은 의사 소통의 원칙에 기반합니다. 배수 장치를 통과하는 유체 또는 공기는 수동적으로 폐 평면 아래에있는 탱크로 흘러 들어갑니다. 튜브 끝에있는 밸브는 물질의 역류를 방지합니다.

공기를 배출하기 위해 흉강 천자는 전방의 액와 쇄선 (오른쪽)을 따라 두 번째 늑간 공간에서 수행되고 가슴 아래 부분의 삼출물을 제거합니다. 필요한 경우 배수 튜브가 어댑터를 통해 연장됩니다. 멸균 고무 장갑으로 만들어진 밸브가 바깥 쪽 끝에 장착됩니다. 두 개의 밸브 변형이 가능합니다 : "핑거"팁과 스페이서의 단순 절단. 이 튜브의 끝은 방부제가 들어있는 용기에 넣습니다.

이 기술은 압력과 이에 따라 흉막의 내용물의 피난 율이 조절되는 능동 전기 흡입 시스템이없는 경우 기흉 치료에 더 자주 사용됩니다. 풍부하고 두꺼운 삼출액이 있으면 배수 시스템이 고름으로 빠르게 막히고 사용할 수 없게됩니다.

기흉으로 인한 배액은 캐비티에 공기가 많이 축적되는 것으로 나타납니다 (¼ 부피 이상). 종격동 변위. 환자가 누워있는 경우, 펑크는 5-6 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 건강한쪽에있는 환자의 위치는 반대편의 손이 머리 뒤쪽으로 던져집니다. Thoracocentesis는 중간 액와 라인에 수행됩니다. 앉아있을 때, 가슴 윗부분에 구멍이 뚫립니다.

무균 상태에서 국소 마취하에 흉부 천자를 시행하고 배액관을 흉강 내에 삽입합니다. 그 바깥 쪽 끝은 능동적 또는 수동적 흡인 시스템에 연결됩니다. 흡입기 유체에 거품이 나타나는 것은 배수구를 통과하는 공기의 흐름을 나타냅니다. 능동적으로 공기 압력을 제거하면 5-10 mm의 물로 설정됩니다. 예술. 이렇게하면 미리로드 된 폐가 빠르게 제거됩니다.

배액 후 합병증

합병증의 발생은이 절차를 수행하는 전문가의 경험, 병적 인 초점 영역 (삼출물, 농양), 환자의 해부학 적 특징 및 연령, 병리학 병리학의 존재 여부를 결정하는 정확성에 달려 있습니다. 가능한 배수의 합병증은 다음과 같습니다.

• 폐 손상;
• 혈관 및 신경 섬유의 손상;
• 횡격막의 천공;
• 복부 장기 (간, 내장, 신장)의 상처;
• 흉강 및 펑크 영역의 감염;
• 복막염;
• 출혈.

실패한 배액의 원인은 액체 레벨, 흉부 조직으로의 침투, 피브린 응고, 복강 내 침투 이상의 흉부 바늘이나 트로 카가 잘못된 위치 일 수 있습니다.

흉막 배액 제거

병리학 적 과정의 해소가 이루어진 후에 흉막 배수가 제거됩니다. 추출하기 하루 전, 배액 장치를 조이고 환자의 상태를 모니터링합니다. 병리학 적 변화가 없을 경우 배수 장치가 제거됩니다.

첫 번째 단계는 고정 붕대를 제거하고 흉막 구멍에서 조심스럽게 제거되는 배수 튜브를 고정합니다. 성인 환자의 경우,이 운동은 호흡을 유지하면서 수행됩니다 (폐가 곧게 펴집니다). 펑크 부위는 살균 및 스티칭 처리가되어 있으며, 아마도 조임 스트립을 부과 할 수 있습니다. 멸균 드레싱이 맨 위에 적용됩니다.

흉막 배액 (흉막 배수) : 세트, 기술, 장치, 적응증, 방법

배액은 공기 또는 액체를 계속해서 방출하는 경우에만 흉막에 있어야합니다.

시간이 지남에 따라 감염이 증가하는 위험이 증가합니다. 예방 적 항생제는 일반적으로 보이지 않습니다.

적응증

초음파 유도하에 흉막 구멍의 치료 및 진단 펑크 및 배액에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1. 소량의 삼출액;
2. 제한된 흉막염;
3. 환자를 둘 수 없다는 것 (처음에는 인공 폐 인공 호흡기에있는 인공 호흡 환자와 관련이있다).

흉막 배수 장치 : 장비

• 무균 드레싱, 린넨, 가운, 장갑 작동.
• 국소 마취제, 10 밀리리터 주사기, 녹색 (18G) 및 오렌지 (25G) 파빌리온 바늘
• 피부 절개를위한 날 번호 11을 가진 메스; 봉합 용 실크 2 팩 (1-0).
• 클립 2 개, 가위, 바늘 홀더.
• 가능한 경우 Seldinger와 같은 새로운 흉부 배수 카테터를 사용하십시오. 특히 기흉 환자에게.
• Bulau에 따라 배수를위한 멸균 수를 가진 배수 통.

흉막 배액 : ​​기술 성과

절차에 도움이 필요합니다.

환자는 앉아있는 위치에 앉아 앞으로 약간 기울어 져 의자 나 탁자 뒤쪽에 기대어 앉아 있습니다. 가능한 경우 절차 30 분전까지 아편 제재를 처방하십시오.

중간 액생 라인에 배수 장소를 표시하십시오. 이것은 보통 기흉의 배액시와 수압 흉액 동안의 수위 아래의 다섯 번째 늑간 간격입니다. 소독제로 피부를 치료하십시오.

배수 튜브를 선택하십시오 : 공기 배출을위한 작은 크기 (24G), 장액의 배액을위한 중간 크기 (28G), 혈액 및 고름의 배액을위한 큰 크기 (32-36G). 트로 카를 제거하십시오. Bulau에 따라 배수 준비 상태를 점검하십시오.

1 % 리도카인 15-20 ml로 피부에 침투하십시오. 흉막 구멍에 그것을 도입하기 전에 배수 튜브 작은 피하 터널을 확인하십시오. 갈비의 상단 가장자리의 골막을 마취합니다. 그들은 흉막 강에서 유체 나 공기를 흡입하는 것이 가능하다고 확신합니다.

마취 부위에 수평 피부 절개를하십시오. 손가락을 잡을 수있는 구멍을 만들기 위해 클립으로 피하 층과 늑간근을 어리 석음으로 밀어냅니다.

환자의 가슴에 배수 장치를 적용하여 흉막 내에 얼마나 깊이 들어가야하는지 결정됩니다. 배액 장치의 끝은 기흉의 꼭대기까지 도달해야합니다. 흉수 배액시 튜브의 가장 가까운 개구부는 최소 2cm 깊이의 흉막 공동에 있어야합니다.

두 개의 솔기를 넣고 배수관을 고정하십시오. 튜브 주위를 단단히 묶지 않고 조여서는 안되며, 배수가 막히면 상처가이 솔기로 꿰맬 것입니다.

트로 카를 제거하십시오. 튜브의 끝 부분에 클램프를 놓고 부드럽게 흉막 구멍으로 밀어 넣습니다. 클램프를 180 ° 회전시켜 배액 장치를 기흉 상단으로 향하게하십시오. 배액기에 응축액 (또는 액체)이 나타나는 것은 흉강의 위치가 정확한지 확인합니다. 모든 배수 구멍이 늑막 구멍에 있는지 확인하고 Bulau 배수 장치에 연결하십시오.

피부 이음새를 살짝 조이지 만 튜브를 너무 세게 조이지 마십시오. 배수는 몇 개의 추가 솔기와 접착 테이프로 고정해야합니다. 그렇지 않으면 실수로 제거 될 수 있습니다. 접착 붕대를 사용하여 배수관과 연결 튜브의 연결 부위를 분리하십시오. 마취를 중단 한 후에 적절한 진통제를 지정하십시오.

흉막 배액 : ​​유용한 정보

오프셋 된 배수. 흉부 장기의 X 선은 흉막의 배액 직후에 수행 한 다음 매일 배수의 위치와 폐 조직의 상태를 평가합니다.

배액이 조여지면 공기 누출이 발생하고 환자는 피하 기종을 경험할 수 있습니다. 이상적으로는 배수구를 제거하고 새로운 지점에서 다시 배수해야합니다. 배수의 비 살균 외부 부분이 흉막 강 깊숙이 들어갈 때 상승하는 감염의 위험이 증가합니다.

• 만약 배액이 흉강 깊숙이 깊숙히 침투한다면 환자는 배액과 중요한 장기 (예 : 흉부 대동맥)의 상호 작용을 포함하여 불편 함을 경험할 수 있습니다. 튜브를 필요한 거리까지 조이고 이음선을 고정하십시오.

배수 장애물. 배액 용기의 수주가 환자의 호흡과 동시에 움직이는 지 여부가 점검됩니다. 튜브가 막히면 컬럼이 움직이지 않습니다.

• 배수 장치가 눌려서 구부러져 있는지 확인하십시오.
• 배수는 혈병이나 섬유소를 차단할 수 있습니다. 그들은 "항복"함으로써 조심스럽게 제거되어야합니다.
• 방사선 사진의 폐가 붕괴 된 채로 남아 있으면 새로운 배수관을 새로운 지점에 다시 배치하십시오.

폐에 금이 간다. 이는 배액 시스템의 막힘이나 지속적인 공기 누출 (예 : 기관지 천공)으로 인한 것일 수 있습니다.

• 배수가 계속해서 공기를 배출한다면, 폐 조직의 팽창을 가속시키기 위해 능동 흡인 장치에 배수 장치를 부착하십시오. 두 번째 배수 장치를 설치하거나 공기 누출의 수술 적 교정을 고려해야합니다.

흉막 배수 장애가있는 경우 새 흉막 배수로 교체하십시오.

흉막 배액 제거

• 배수구를 집어 넣지 마십시오.
• 접착 붕대를 제거하고 배수구를 움직이지 않고 솔기를 약하게하십시오. 피부 절개 부위에서 이음새를 제거하지 마십시오. 배액 제거 후 상처가 봉합됩니다.
• 부드럽게 스스로 위로 잡아 당겨서 숨을 멈추고 배수 장치를 제거하십시오 (Valsapvy 's test).
• 피부에 솔기를 단단히 조입니다. 그들은 제거해야하고 붕대가 바뀌어야합니다.
• 기흉이 재발하면 치료의 양은 임상 증상에 따라 다릅니다.

흉막 배액 : ​​합병증

• 출혈 (늑간 혈관 손상, 폐 손상, 간, 비장).
• 폐부종 (너무 빨리 펴기의 결과).
• 농흉
• 피하 기종.
• 재발 성 기흉 또는 흉수 (흉막 배수의 변위 또는 폐색).

합병증

초음파로 제어되는 흉막 천자는 원칙적으로 치매를 동반하지 않습니다. 특히 치바 바늘을 사용하는 경우 특히 그렇습니다. 드문 합병증은 바늘이나 플 류코 칸 복합체의 궤적이 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 위쪽으로 급격하게 지나간다면 늑간 동맥에 손상을주는 것입니다.

흉막 배액관

배액은 흉강에서 유체, 혈액 또는 공기를 제거하고 종격동의 변위, 즉 혈역학 적 장애를 유발할 수있는 폐의 팽창을 제거하기 위해 수행됩니다.

흉막 배액관

절차는 조수의 도움을 받아 독점적으로 수행됩니다. 의사는 자신을 진단 할 수 없습니다.

배수 장치는 멸균 수, 흉부 배액 카테터, 바늘 홀더, 가위, 클램프 2 개, 실크 봉합사 2 개 팩, 메스, 오렌지 및 녹색 파빌리온이있는 바늘, 10 밀리미터 주사기 및 국소 마취제가 들어있는 배수관을 사용하여 배수됩니다. 살균 드레싱이 필요합니다.

시술 과정에서 환자는 의식적 동의를 얻어야합니다. 배액하기 전에 환자를 준비해야합니다. 첫 번째 상태는 빈속이며 계획된 조작보다 적어도 12 시간 전에 음식을 먹는 것이 금지되어 있습니다. 일반적인 검사 후 의사는 혈소판 수, 혈액 검사, 혈액형 검사, 간염 및 에이즈 검사를 포함한 초음파 검사, X 레이 또는 CT, GAB, 혈소판 수를 나타내는 여러 검사를 처방해야합니다.

계획된 외과 개입 (매우 드물게 발생 함)으로 환자는 배액 전 적어도 일주일 전에 항응고제를 복용 할 수 없습니다. 절차는 환자의 정확한 배치로 시작됩니다. 카테터는 말초 정맥에 삽입되고, 환자는 팔을 배수면에서 위로 올려서 건강한면에 편안하게 놓습니다. 때로는 배수가 앉아있는 위치에서 수행됩니다.

다음으로, 의사는 배수관 도입 장소를 결정합니다. 주된 조건은 위쪽 늑골 가장자리를 따라 그것을 소개하는 것입니다. 기흉의 경우 - 겨드랑 선의 중간에 5-8 늑간 간격, 두 번째 늑간 공간이 덜 자주 사용됩니다. 부대가없는 액체, 액와 선을 따라 5 ~ 8 개의 늑간 공간이 있으며 다른 방법은 없습니다. sacculated hydrothorax 또는 pneumothorax의 경우 배액은 액체와 함께 "백"의 위치에 따라 도입됩니다 (현지화가 올바르게 설정되어야합니다).

닥터 마커는 펑크 사이트를 나타냅니다. 이 부위는 국소 마취제로 처리됩니다 (전신 마취가 중추 신경계 장애 환자에게 투여 될 수 있음).

배수의 징후와 금기 사항

흉부 치료를위한 적응증 중 초음파 제어가있는 상태에서 흉막 캐비티의 진단 유형과 배액은 다음과 같은 점에 유의해야합니다.

• 환자는 기계적 환기가 있으며 환자를 앉은 자세로 움직일 수 없습니다.
• 제한된 흉막염과 작은 양의 삼출액이 있습니다.

특히주의 깊게 환자를 치료해야합니다.

• 혈액 질환이 가시화되는 곳;
• CNS, 심장 혈관 계통 및 폐의 선천성 병변의 존재와 함께.

직접적인 징후가 있고 금기 사항이없는 경우에만 절차가 임명됩니다. 이 절차는 또한 다음과 같은 합병증의 출현을 일으킬 수 있습니다 : 늑간 배의 손상 (결과적으로 심한 출혈), 배액관의 부적절한 배치 (강한 통증 유발), 감염.

배액은 가능한 한 빨리 수행되어야 흉강 내로 들어가는 공기가 적어서 폐의 "넘어짐"을 유발하지 않아야합니다.

배수 방법

병리학에 따라 의사는 특정 배액 방법을 ​​처방합니다. 적절하게 선택된 방법은 그 효과를 상당히 증가시킵니다 :

1. Redon의 진공 방식 - 의료용 병은 나일론 캡으로 밀봉되어 있습니다. 냄비에 끓는 물이 있습니다. 병은 배액관에 연결되어 있으며, 냉각수의 과정에서 자기 배액이 흉막 누적 내에서 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 약 1 백 8 십만 리터의 액체를 제거 할 수 있습니다.
2. Subbotin 방법 - 봉인 된 두 개의 용기가 사용되며 다른 하나는 고정되어 있습니다. 혈관 사이에는 밀집한 연결 튜브가 있습니다. 상부 용기에는 물이 있고, 아래 용기는 비어 있습니다. 중력의 영향으로 물이 상부 혈관에서 하부 혈관으로 점차 오버플로되어 진공을 생성하여 초과 흉막 액을 모두 펌핑 할 수 있습니다.
3. 밀폐 용기와 자넷 주사기를 사용하여 밀폐 된 진공 방식. 주사기를 사용하여 공기가 배출됩니다. 튜브는 기밀 용기에 연결되고 진공은 유체 밖으로 펌핑됩니다. 완벽하게 좁은 혈관 공간을 만드는 것이 중요합니다.
4. 활성 흡인은 워터 제트 또는 전자 펌프의 사용과 관련된 가장 효과적인 방법입니다. 이 방법의 특이성은 액체의 효과적인 펌핑 일뿐만 아니라 기술적 상처의 신속한 조임입니다.

이 방법은 환자의 신체 및 질병 단계의 특성뿐만 아니라 필요한 장비의 가용성 및 충분한 수준의 의사 기술을 고려하여 의사가 결정합니다. 경험이 풍부하고 수준 높은 의사가있는 진료소를 선택하는 것이 좋습니다.

흉막 배수 장치의 설치 및 제거

의사는 늑간 공간에 작은 절개를하고 부드럽게 그리고 빠르게 배수관을 삽입하여 U 자형 봉합사로 고정합니다. 또한 배수 방법에 따라 저수지 튜브에 연결됩니다. 튜브는 유체의 자체 흐름을 보장하기 위해 몸체를 따라 안정적으로 고정됩니다.

반복 된 CT 결과가 흉강 내에 체액과 공기가 없다는 것을 보여 주면 의사는 배액관 제거를 처방합니다. 제거하는 동안 튜브를 끼지 않도록하는 것이 중요합니다. 첫째, 접착 붕대를 제거하고 이음매를 부드럽게 빠르게 풀어 배수 장치를 제거합니다. 한 손으로 튜브를 느슨하게하지 않고 튜브를 제거하는 것이 중요합니다. 이때 환자는 숨을 멈춰야합니다.

결과적인 상처가 봉합되고 붕대가 적용됩니다. 드레싱과 상처 관리는 매일 수행되며, 의사는 바늘 상태와 환자의 건강 상태에주의를 기울입니다. 절차의 긍정적 인 결과 (재발 및 부정적인 결과 없음)로 봉합은 10 일째에 제거됩니다.

수술 후 합병증은 재발하는 기흉 또는 수막염, 피하 기종, 농흉, 경미한 부종, 출혈의 형태로 발생할 수 있습니다. 적시에 합병증을 발견하고 제거하기 위해서는 환자를 의사의 면밀한 감독하에 병원에 있어야합니다.

흉강의 배액.

적응증 : 개방 및 밸브 기흉, 중형 및 대형 hemothorax, hemopneumothorax.

쇄골 쇄 골을 따라 제 2 늑간 공간의 기흉을 제거하기 위해 직경 0.5-1 cm의 탄성 튜브를 트로 카에 삽입하여 트로 카 (Petrov에 따라 흉막 배수)를 삽입합니다. 배수 튜브의 말단부는 소독 용액에 담그고 30-40 mm의 진공으로 능동적으로 흡입한다. Hg 예술. 배수 장치의 적절한 설치 기준은 튜브를 통한 공기 방울의 배출입니다.

Petrov에 따라 흉막 배수 장치를 설치할 때 발생하는 주요 오류 :

1) 배액관을 흉강 내로 깊게 삽입하면 배액관이 구부러지고 접혀져 배수 기능을 발휘하지 못합니다. 이를 방지하려면 배수관을 마지막 구멍에서 2 ~ 3cm 깊이까지 삽입해야합니다.

튜브의 측면 구멍은별로 크지 않아야합니다. 1-2. 의사가 배수의 주입 깊이를 결정하기가 어려울 경우 배수관에 표시를해야합니다.

2) 배액관의 부적절한 고정. 흉막 구멍 밖으로 완전히 배수되거나 부분적으로 떨어집니다. 후자의 상황에서, 피하 조직의 횡 방향 구멍이 피하 기흉의 발생과 함께 나타난다. 측면 개구부가 피부 위의 경우 대기 공기가 흉막 공동으로 흡입됩니다. 폐 붕괴가 시작되었다. 배수 튜브는 각 상처 가장자리에 두 개의 실크 실이있는 가슴 벽 피부에 고정되어야합니다.

배수 튜브에 결 합을 너무 많이 조이면 압착되어 루멘을 완전히 고정합니다. 합자를 자르고 배수관을 다시 고정해야합니다. 개방 된 기흉으로 흉막 배수 장치를 설치하기 전에 흉벽을 봉인 할 필요가 있습니다.

배수 장치 설치 후 다음날, 대조 X 선

가슴의 scopy (그래프). 폐를 완전히 팽창시키고 흉막 배액을 통해 공기가 배출되지 않으면 배액관을 4 일 동안 제거합니다. 동시에 X 선 제어가 필요합니다. 기흉에서 흉막 강내 배액 기간에 대한 명확한 기준은 없습니다. 배액은 폐가 완전히 펴질 때까지 유지되어야합니다. 폐 조직의 병리가 2 ~ 3 주 동안 지연 될 때.

보수적으로 스트레스를받는 기흉이없는 경우 개흉술이 필요합니다.

hemothorax에 흉막 구멍의 배수.

주요 목표 : 늑막에서 혈액을 적시에 적절히 제거하고 폐를 부드럽게하는 것. 이렇게하려면 Bulau에 의한 흉막 배액을 설정하십시오.

기법 : 중간 액생 라인의 7-8 늑간 공간에서 국소 마취하에 아래쪽 늑골의 상단 가장자리에 초점을 맞춘 연조직 메스로 구멍을 뚫습니다. 1 - 1.5cm의 직경을 가진 배수 튜브 몇 개의 옆 구멍이 1.5cm 이상의 직경을 가진 집게 또는 투관침으로 흉막 공동에 주입됩니다. 튜브는 피부 상처 가장자리에 두 개의 이음새로 고정됩니다. 밸브가있는 튜브의 아래쪽 끝은 방독면이있는 유리 병 또는 활성 흡인을위한 진공 시스템으로 내립니다.

재관류를 위해 흉막에서 혈액을 채취해야합니다.

Bulau에 따른 흉막 배수 설비의 설치 오류 :

1) 직경이 8mm 미만인 배수 튜브에 사용하십시오. 얇은 배수관은 혈전 막힘으로 기능하지 않습니다.

2) 부드러운 고무 튜브의 배수에 사용하십시오. 이러한 튜브는 흉벽의 조직 인 결찰에 의해 변형되고 압축됩니다. 실리콘 및 PVC 튜브를 사용해야합니다.

3) 배액관의 흉막 구멍이 너무 길다. 동시에, 튜브의 근위 단부는 흉막 공동의 상부에 위치하고 혈액이있는 하부 부분을 배출하지 않습니다. 배수 튜브를 몇 cm 조여야합니다.

4) 배액 튜브를 피부에 고정하는 데 오류가 있습니다 (기흉 섹션에 자세히 설명되어 있음).

흉막 구멍의 배액은 중형 및 대형 hemothorax에서만 나타납니다. 작은 hemothorax에서 흉막 천자가 만들어집니다.

Bulau에 의한 흉막 배액 장치를 설치 한 후에는 동적 관찰이 필요합니다.

동시에, 배액에 의해 방출되는 혈액의 양이 확립되고, 이후의 치료 전술이 결정된다. 흉막 배액을 통한 혈액 투석, Ruville-Gregoire 검사 - 빈혈 클리닉에서 신속하게 응고되는 배액관을 통한 집중적 인 혈액 흐름 - 혈장 내 출혈이 계속되는지 또는 중단되었는지를 결정하는 것이 의사의 주된 임무입니다. 계속적인 intrapleural bleeding의 존재는 thoracotomy의 적응증입니다. 출혈이 중단 된 경우 흉막 엑스레이는 흉막 배수 설치 후 다음 날에 수행됩니다. 배액관은 폐가 완전히 확장되고 배수관을 통해 배출되지 않아 4 일 이내에 제거됩니다.

기흉과 중간 hemothorax의 존재는 늑막 구멍의 이중 배수 (2와 7 intercostal spaces)에 대한 지표입니다.

흉막 공동에서 배액 제거 10 x 10 cm 크기의 멋진 쿠션이나 한쪽면에 여러 층으로 접혀있는 냅킨에는 젤베이스 연고 또는 젤 (A)이 풍부하게 묻어 있습니다. 붕대를 제거하고 이음매를 제거합니다. 한 손으로 패드를 배수 출구의 위치에 단단히 누르고, 다른 손으로 배수구 (B)를 잡습니다. 발 살바 (Valsalva) 기동을 수행하는 동안, 환자는 신속하게, 그러나 바보없이 패드의 압력을 멈추지 않고 배액 튜브를 제거합니다. 절차가 끝나면 패드는 접착 테이프 (B)로 고정됩니다. 배수 튜브가 48 시간 이상 흉막 공동에 위치한 경우 공기가 상처 채널을 통해 들어갈 수 있습니다. 이 경우 껌 오일의 양을 늘리고 비 다공성 재료의 기밀 붕대를 패드 위에 놓습니다. 드레싱은 상처 채널이 치유 될 때까지 제거되지 않습니다. 최근에 공기가 흘렀던 배수구를 집어 넣고 제거하는 것은 불가능합니다. 이것은 생명을 위협하는 기흉의 형성으로 이어질 수 있습니다. 많은 양의 혈액이 배수관을 통해 흐를 경우 배수관이 끼어서 환자를 수술실로 이송해야합니다.

Three-gutter 배수 시스템. (상단 사진) Bottle 튜브는 튜브를 통해 중앙 집중식 진공 배선에 연결되어 있으며 병은 자유롭게 흐릅니다. 병의 음압의 크기는 튜브의 수중 부분의 길이에 의해 조절됩니다 (이 경우 20cm). 따라서, 병은 파이프를 통해 파이프를 통해 병을 통해 병으로 전달되는 부압을 병에 조절하지만, 병은 물개 역할을합니다. 공기는 액체의 2 센티미터 열의 저항을 극복함으로써 파이프를 통해 병에서 들어갈 수 있습니다. 병은 흉막 구멍에서 흡입 한 액체를 모으기 위해 고안되었습니다. 흉막 캐비티로부터의 유체가 병에 들어가는 작용 하에서의 부압은이 경우 18cm의 물이다. 예술. 이 압력은 대개 효과적인 배수를 보장하기에 충분합니다. 삼관 시스템은 배수를 통한 배출량에 관계없이 일정한 수준으로 흉막 캐비티의 부압을 유지할 수있게합니다. 공기가 배액에 의해 흉강에서 분리되면 병에 거품이 나타납니다. (아래 사진) 삼관 배수 시스템의 원리는 상업적으로 이용 가능한 많은 흡인기 (예 : Pleurovac, Thorardrain)의 기초입니다. 이 장치에서는 3 개의 "병"이 모두 하나의 블록으로 결합되며, A, B 문자로 표시된 섹션은 상단 그림에서 병 A와 B에 해당합니다.

수막

• mezzo8822
• 2011 년 3 월 30 일
• 18:26

질문에 대한 견해를 공유하십시오 : 총 수액 흉강염과 함께 더 좋은 배액 또는 흉막 천공은 무엇입니까?

• 베개
• 2011 년 3 월 30 일
• 20:05

배수 장치! 개인적으로, 제 의견! 모든 액체를 빨아 들이기 위해 몇 번이나 구멍을 뚫어야합니까 (총 GT로 액체가 1 리터가 아닐지도 모름). 그리고 그것을 넣어 건강에 가게하십시오!)

• 반대의
• 2011 년 3 월 31 일
• 00:11

펑크와 배액 모두에 대한 징후와 금기 사항이있는 경우, 특정 사례 (DN의 존재, 삼출의 성질 등)를 관찰해야합니다.

• 4thallium63
• 2011 년 3 월 31 일
• 01:15

최근 MONIKI는 흉부 수술에 대한 현장 연구를 조직하여 추적을 실시했습니다. 다음과 같은 방법으로

배수 표시 :

1) 기흉 (Pneumothorax) : 기계적 인공 호흡 환자에서 자발적 및 부차적 인 1 차, 심한 외상 (개방 및 폐쇄), 의원 성.

3) 흉막 삼출액 (화농성 의미)

4) 수두 흉강염, 기흉

농흉, 농양 농흉

5) 수술 후 (흉부 및 심장)

내 병원에서는 환자를 누출시킨 후 누출 된 환자를 꾸준히 중재하기 시작한다고 말할 수 있습니다. 및 / 또는 카드. 수술의 부서 (치료사가이 배액을 두려워하는 이유를 이해하지 못함).

다시 말하지만, 흉막 천자는 일반 의료 치료이며 치료사는 때때로합니다.

구멍의 수에 관해서는, 전체 액체 (1 리터 이상인 경우)이며, 즉시 청소하는 것은 권장되지 않습니다 (물론, 소수의 사람들이 이것을 따라 가기는하지만).

• 49 세 발목
• 2011 년 3 월 31 일
• 09:20

Lia Semenova, 그리고 hydrothorax의 기원은 무엇입니까?

• = supernatant56
• 2011 년 3 월 31 일
• 15:33

Hydrothorax- 흉막 강내의 염증이없는 기원 (누출)의 유체 축적. 따라서 흉막의 펑크를 수행하는 것이 더 편리하다고 생각합니다. 흉막은 흉막염, 혈흉, 유방 흉수의 감별 진단에 도움이됩니다.

• 밴쿠버
• 2011 년 3 월 31 일
• 19:33

논리적으로 생각한다면 총 hydrothorax는 사람을 호흡하지 못하도록 막아야하며 이유가 남아 있으면 그는 다시 힘을 얻을 수 있으므로 적극적인 열망으로 배수를 얻을 수 있습니다. PIT 흉부 수술, 산소 및 근본적인 질환의 치료에 환자.

• 핀트 5092
• 2011 년 3 월 31 일
• 23:20

리아, 일반적인 개발을 위해 특별한 경우를 의미합니까?

• 쉐브론
• 2011 년 4 월 1 일
• 02:08

. "PIT 흉부 수술, 산소 및 근본적인 질병의 치료에 환자."

사실, 90 %의 환자에게서 이러한 환자가 당신에게서 벗어날 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 그리고 같은 진행성 심장 마비 (수막 가슴 덩어리를 가진 상당한 그룹의 환자) 또는 가슴 흉부 경화증을 번역하는 의미입니까?

우리가 흉수 절제술에 대해 이야기하고 있다면 나는 펑크를 선호합니다.

그럼에도 불구하고 활발한 열망이없는 배수 시설 (단순히 열망이 없다)은 후라 티 질의 항아리로 떨어졌을지라도 감염의 관문입니다.

• 방랑제
• 2011 년 4 월 1 일
• 07:35

또한 배수관을 따라 항상 물방울이 떨어지면 단백질 및 모든 단백질의 손실이 발생합니다 ((((((우리는 1 회 흉부 천자 술을 약 75 %의 볼륨으로하고 진행하는 것을 선호합니다.) 절차는 대개 1 달 반 정도면 충분합니다.

• 49 세 발목
• 2011 년 4 월 1 일
• 10:59

알렉세이 코 필로 프 (Alexei Kopylov)와 동의합니다. 구체적인 사례가없는 경우 논의 할 내용은 무엇입니까? 동료들, 서로를 존중합시다. 수술의 실질적인 문제를상의하고 싶다면 가능한 한 환자에 관한 많은 정보를 제공하십시오. 그래서 우리는 찻잎을 추측하고 시간을 허비합니다.

• mezzo8822
• 2011 년 4 월 5 일
• 00:55

구체적으로 : 심장 마비를 가진 심장 환자에서 소구 히드로 가슴 절삭 술의 전술. 우리는이 문제에 대해 서로 다른 견해를 가지고 있습니다. 한 번에 하나는 부 라우의 배수 장치, 다른 하나는 동시 맹공을 흉막 천자를위한 것입니다.

• 베개
• 2011 년 4 월 5 일
• 00:56

그건 그렇고, 내가 그와 같은 환자에게 여전히 질서 정연하다. 그는 Bulau를 넣었다.

• mezzo8822
• 2011 년 4 월 5 일
• 00:56

당신이 배수 장치를 넣으면 즉시 심장병 환자를

수술을 시작하십시오.

• 49 세 발목
• 2011 년 4 월 5 일
• 08:10

나는 보통 이런 종류의 환자에게 자신을 가두어 둡니다. 그런 상황에서의 배수는 필요하지 않습니다. 그렇습니다. 잠시 동안 배수가 없으면, 흉강 내에 액체가 축적되지 않지만 배수는 영구적이지 않습니다. 이것은 시간입니다. 두 번째 알렉산더 스피리나 (Alexander Spirina)는 배수 장치가 감염의 문이라고 말했습니다. 세 번째 순간은 환자에게 중요합니다. 그래서 CHF에서 빠져 나갑니다. 여전히 파이프가 옆에서 튀어 나오고, 손에 깡통이 있습니다. 네 번째는 불가능합니다. 치료사는 간호사뿐만 아니라 하수구를 따르는 것을 좋아합니다. 심장 붕괴의 재 천공 및 복잡한 치료는 심장학)))))))))))

• 살레 르노
• 2011 년 4 월 5 일
• 22:06

Cardiogenic 흉막 삼출은 보수 치료로 인한 효과가없는 경우에만 뚫어야한다. 그가 실제로 2/3 반 hemorax 인 경우. 종격동의 변위가있는 부위에 구멍을 내거나 부 라우 (Bulau)를 따라 배수 장치를 설치하는 것이 더 좋습니다 (지금은 흉막 천자 / 배액을위한 카테터가있는 세트가 있습니다). 배수 중 감염은 매우 드뭅니다. 그러한 상황에서 적극적인 포부는 필요하지 않으며 심지어 해로울 수도 있습니다. 외과 부서로 이전하는 것은 병원에서 근무하는 조직의 문제입니다.

• 쉐브론
• 2011 년 4 월 6 일
• 오후 2:10

그러나 나는 아직도 왜 배수가되는지 이해하지 못합니다. 어쨌든 우리는 배수를 복수와 비슷한 상황에 두지 않습니까?

다시 말하면, 우리의 우발은 그것을 밟고 병을 뽑아내는 습관에 빠져 있습니다.

• 49 세 발목
• 2011 년 4 월 6 일
• 14:32

알렉산더와 나는이 상황에서 흉막 구멍을 배수 할 증거가 없다는 의견이 있습니다.

• picnic200001
• 2011 년 4 월 6 일
• 17:22

이러한 상황에서의 배수는 이익보다 더 많은 문제 (의료 및 조직 모두)가 있습니다. 나는 구멍을 뚫고있다.

• 암 2003003
• 2011 년 4 월 8 일
• 17:57

흉수를 유발 한 원인은 세포질과 조직을 가져갔습니다. 종양학이 없으면 몇 가지 천공을하는 것이 좋으며, onco (암종증)의 경우 흉막염의 유도, 전기 펌프를 통한 적극적인 열망, 그리고 활석에 독시사이클린 주사 흉막 사이의 인공 유착 ----> 액체가 축적되지 않는다. 그리고 parapneumonic 흉막염이 있으면 흉막 치료를 더한다. 헤파린을 물리 치고 폐포에서 계면 활성제의 형성을 감소시킬 수있다. (2.5 units x 4 회)

그가 심장 성 특징을 가지고 있다면, 헤라 츠 라식 (lraix), 더 많은 칼륨, 코도 론 (cordarone)이 가능합니다.

• 핀트 5092
• 2011 년 4 월 10 일
• 23:08

이 경우 나는 단락을 짓는다.

• 크레이머
• 2011 년 5 월 16 일
• 17:28

Hydrothorax - 단지 구멍. 배수 장치가 있으면 환자를 데려 가야하는데, 이들은 핵심 병이 아닌 심하지 않은 환자, 간호사에게 급증한 환자 (복잡한 이름의 인슐린, 혈당 조절제) 및 담당 외과 의사에게 스크롤 할 수있는 침대를 이용할 수 있습니다 "2-3 명의 수술 계획 환자. 또한, 치료에서 환자에게하지 않은 모든 검사를 완료해야합니다.

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모스크바의 종양 클리닉 | TORAOCOCENTEZ | 흉강의 배액. 흉수 치료

흉막 배액, 흉수 치료

흉수 치료

암은 종종 환자의 건강을 악화시키고 삶의 질을 떨어 뜨리는 합병증을 일으 킵니다.

이러한 불리한 부작용 중 하나는 흉수이며, 이는 호흡량과 신체의 일반적인 산소 공급을 제한합니다.

다행히 현대 의학은 그러한 병리에 대처하는 법을 배웠습니다.

수술 및 종양학의 유럽 클리닉 (European Clinic of Surgery and Oncology)의 의사들은 전문적인 경험과 기술로 인해 그러한 합병증을 신속하게 중화합니다.

종양학 및 일반 체세포 병리학이 모두 여기에서 치료되며, 흉수염의 모든 원인은 보수적으로 또는 수술 적으로 제거됩니다.

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Hydrothorax 형성의 원인

Hydrothorax는 비 염증성 기원의 늑막 잎 사이의 액체입니다. 미생물 감염으로 인한 삼출성 흉막염에서 염증성 유체와 혼동되기도합니다.

흉수 절제술이 다른 비 감염성 기전과 관련이있을 때. Hydrothorax의 주요 징후는 호흡 곤란, 청색증, 가슴 통증이며, 이는 흉수의 측면에 누워있을 때 줄어들고 반대쪽에 가중됩니다.

양측의 흉막 절제술을 시행하는 환자는 앉은 자세에서 자려고합니다. 얇은 사람이라도 늑간 간격을 부드럽게 표시했습니다. 청진 중에는 폐의 하부 엽에서 호흡을들을 수 없으며 타악기 소리가 현저합니다.

건강한 유기체에서는 흉막에 일정량의 액체가 들어있어 호흡 중에 흉막 시트의 상호 작용을 촉진합니다.

주관적으로 느끼지 않습니다. 흉수가 호흡 곤란과 호흡량 제한을 유발할 때. 이 현상은 종종 폐 순환에 정체가있을 때 우심실에서 심부전이 발생하는 경우 발생할 수 있습니다.

우리가 삼첨판 막 결함에 대해 말하지 않는다면,이 상황의 가장 흔한 원인은 큰 원형에서 실패가 처음 발생했을 때 경색 후 심장 경화증이 될 수 있고, 오른쪽 심장이 확장 될 때 작은 혈액 순환계에서 팽창 된 심장 경화증 일 수 있습니다.

흉수 치료

Hydrothorax의 치료는 주로 심장 마비의 교정, 심장 활동의 자극, 심장 근육의 부하 감소, 신진 대사의 개선, 혈압의 교정으로 이루어져 있습니다.

신장 질환은 흉수 절제술로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이것은 신장 아밀로이드증, 신우 신염, 사구체 신염과 함께 발생합니다.

신장 합병증의 발병으로 인하여 몸에 단백질이 상당하게 손실되고 신장 붓기가 발생합니다 (흉부 수종 포함). 신장 기원의 hydrothorax의 병리학 치료는 근본적인 질환의 치료를 목표로합니다.

아밀로이드증의 경우, 아밀로이드 형성을 감소시키고 따라서 신장 사구체 및 세뇨관 손상을 감소시키는 호르몬 및 세포 분열 억제제가 처방됩니다. 염증 과정은 니트로 퓨란 및 기타 "신장"항생제로 치료됩니다. 그들은 신장 혈류를 개선하고 올바른식이 요법과 물 균형을 유지합니다.

부종과 흉수의 또 다른 원인은 갑상선 기능의 감소 일 수 있습니다. 갑상선 기능은 신체의 체액 유지로 특징 지어집니다.

1 차 및 2 차 갑상선 기능 저하증이 있습니다. 첫 번째 경우에서 병리는 갑상선 조직의 조직과 두 번째의 시상 하부 뇌하수체 조직에 국한되어 있습니다. 따라서 치료 전략은 두 경우 모두 다를 수 있습니다.

종격동 종양의 과정은 종종 치료에 저항력이있는 수막 절개의 원인이됩니다.

종양은 때때로 호흡 부전으로 이어지는 매우 큰 부피의 삼출물의 지속적인 생성을 유발합니다.

흉막 강내에서의 유체 형성의 주요 메커니즘은 종격동 내 정맥의 압박이다. 병인학 및 병리학 적 치료는 종양의 수술 적 제거, 라디오 및 화학 요법의 사용으로 구성됩니다.

흉막 천자 및 배액

흉부와 간에서의 수술 불가능한 종양 및 전이의 경우에 수막 흉석은 종종 재발하여 보존 적 치료를받을 수 없습니다. 수술이 불가능한 종양의 경우 환자의 고통을 경감시키는 유일한 방법은 흉막 천자와 흉막의 배액입니다.

전체 과정은 치료실에서 가장 자주 발생합니다. 환자는 테이블 위에 앉아 의자 앞에서 몸을 굽히고 흉부 옆쪽에서 다른 쪽 어깨에 팔을 던집니다. 수막 절개는 7 번째 또는 8 번째 늑간 공간에서 후 - 액와 돌출부 또는 중반 - 견갑골 라인에서 시행됩니다.

조작을 위해 길이가 최대 10 cm 인 긴 바늘이있는 Jané 주사기가 사용됩니다. 이전에 측정 된 바늘 입구 지점은 1 % 노보 케인으로 잘려져 마취가 끝나면 주사기를 타고 늑간 ​​공간의 연조직으로 안내합니다. 시린지가 리브에 집어 넣을 때 혈관과 신경에 손상을주지 않기 위해 리브의 상단 가장자리에 위치합니다. 바늘이 흉강에 들어가면 공허에 빠진 것처럼 느껴집니다.

여러 단계에서 흉막 강에서 펌핑 유체를 생성합니다. 다음 펌프 아웃 후에 주사기가 분리되면 고무 튜브가 공기로 빠지지 않도록 클립으로 닫힙니다.

흉막 강내의 압력이 감소하기 때문에 압력과 졸도가 급격히 감소하는 혈관 시스템에서 감압이 가능하기 때문에 환자의 상태를 모니터링해야합니다.

흉부 천자의 결과는 흉부 방사선 사진으로 모니터링됩니다. 가장 흔한 합병증으로는 기흉, 혈관 손상, 신경, 늑막 강에서의 유체 제거 부족, 혈흉 등이 있습니다.

흉막의 구멍이 뚫린 결과 공기가 압력 게이지를 사용하여 감지되면 흉막이 빠져 나갑니다. 이를 위해 천자 부위의 피부에 작은 절개가 생기고 트로 카가 삽입됩니다.

흉막 공동에 도달 한 후, 스 태클이 투관침에서 제거되고 배액 튜브가 흉막 캐비티의 한 쪽 끝에 위치하고 다른 한쪽이 외부 환경과 연결됩니다.

가이드 튜브가 제거되고 (모든 것이 매우 빠르게 일어납니다) 배수 장치는 특별한 봉합사로 피부에 고정되고 흡인 시스템에 부착됩니다. 가장 간단한 경우 두 개의 튜브가 삽입 된 살균 된 밀폐 된 플라스크입니다 : 그 중 하나는 배수 자체이고 다른 하나는 흉수의 흐름에 의해 이동 된 공기를 방출하도록 고안되었다.

워터 제트 펌프가 플라스크의 튜브 중 하나에 부착 될 때 활성 흡착 방법도 있습니다. 유체를 추출하는 프로세스는 압력 게이지에 의해 제어됩니다.

배수 시스템의 설치는 반복적 인 제거가 필요할 때 복수 물의 신속한 재 형성과 함께 나타낼 수 있습니다. 간헐적으로 사용되는 클립이나 특별한 겹침 (밸브, 탭)으로 배수 장치를 설치할 수 있으며 흉막 구멍에 유체가 축적 될 수 있습니다. 능동적 인 배액 후 폐기종, 출혈, 감염과 같은 합병증이있을 수 있습니다.

모든 위험에도 불구하고, 흉막 강내 배수 및 흉막 천자는 환자의 건강을 크게 개선하고 상태를 개선합니다. 의사의 전문적인 경험을 통해 대부분의 경우 합병증을 최소화하면서 좋은 임상 결과를 얻을 수 있습니다.

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흉막 배액관

목표는 흉막 강에서 공기, 혈액 또는 유체를 제거하고 폐를 부드럽게하며 종격동의 변위를 제거하여 혈역학 적 장애를 유발하는 것입니다. 다음의 전술은 배수를 사용하여 설명됩니다. 스트레스를받은 기흉의 즉시 제거 → 초. 3.20. 캐뉼라 → 초를 통해 주사기로 흉막의 공기를 제거합니다. 3.20. 흉막의 펑크 → Sec. 24.8.

1) 1 차자가 재발로, 캐뉼라를 통해 주사기로 공기 흡입 한 후 24-72 시간 동안 증상이 유지됩니다.

2) 호흡 곤란없이 흉강 내 공기량이 적은 환자를 제외하고 독립적 인 2 차 또는 의원 성;

5) 출혈;

6) 기계적 환기 장치;

7) 가슴의 무결성에 대한 외상 후 침해.

2. 흉막 강내 유체 (흉수) :

1) 신 생물로 인한 것 (흉막염과 동시에 배액 → 섹션 3.19.2.1);

2) 삼출성 흉막염 및 흉막 농흉;

5) 수술 후 흉수. 개흉술, 식도 절제술, 심장 수술 후.

피하 기종; 흉막, 피부, 늑간 공간 조직의 감염; 부적절한 배수 설비, 폐 손상; hemothorax, 그것이 곧게 한 후에 폐의 부종; 늑간 신경 손상; 호너 증후군 (산발적).

알린 자발적인 환자 동의. 빈속에 (정기적으로). 검사 : 흉부 방사선 검사 (기흉에 대한 의심이있는 경우 - 컴퓨터 단층 촬영 (CT)), 액체의 경우에는 흉막의 초음파 검사, 혈소판 수, INR, APTT, 혈액형으로 완전한 혈구 수. 수술이 계획대로 (드물게) 수행되고 환자가 항응고제를 복용중인 경우 → 비타민 K 길항제를 취소하고 INR 표시기가 정상화 될 때까지 기다리십시오. 다른 항응고제가 취소 된 후 충분한 시간이 지났는지 확인하십시오 (지침에 권장 됨) 약물에); 저 분자량 헤파린의 마지막 예방 용량은 수술 전 24 시간에 12 시간 및 치료 용량으로 입력해야합니다. 카테 테르를 말초 정맥에 넣으십시오. 배수가 예정되어있는쪽에 올라간 상지를 사용하여 환자를 "건강한"면에 놓습니다.

1. 수술 필드 준비 → Sec. 24.2, 국소 침윤 마취 → 초. 24.3 및 필요한 경우 단기 전신 마취 → Sec. 24.4.

2. 주사기 (10 또는 20 ml)로 흉막 배액, 바늘 (0.7-0.9 mm). 작은 직경의 배수 튜브는 바늘과 도체를 세트로 가질 수 있습니다 (예를 들어, 주맥의 뚫린 경우). 상해와 관련이없는 대부분의 경우, 얇은 (×

흉막 배액의 적응증

흉막 구멍의 배액은 작은 절개를 통해 삽입 된 특수 튜브로 흉막 구멍을 뚫는 의료 절차입니다. 대부분의 경우, 배수가 어려운 세포의 부상에 대한 응급 처치로 사용되지만, 폐에서 수술 한 후에도 수행 할 수 있습니다. 공동이 공기 또는 액체를 계속해서 방출하는 경우에만 흉막의 공동에 배수관을 남겨 두는 것이 좋습니다. 감염 합병의 위험은 흉벽의 튜브가 오래 머무르면 증가합니다. 예방 목적의 항생제는 일반적으로 처방되지 않습니다.

적응증

폐에 공기 나 액체가 과도하게 축적되면 흉막 배수가 나타납니다. 여러 가지 이유로 혈액, 고름, 또는 삼출물이 흉막 부위에 수집 될 수 있습니다. 수술은 폐나 인접한 기관에서 필요합니다. 진단 된 기흉으로 치료를 시행해야합니다. 배농은 화농성 흉막염, 혈흉 및 흉수에 필요합니다. 예비 환자는 가슴의 초음파 검사를받습니다.

부 라우 (Bulau)에 따라 배수를 수행하려면 특수 공구 및 자재를 준비해야합니다.

• 멸균 장갑 및 각종 드레싱.
• 일회용 주사기 및 마취 약.
• 멸균 된 메스 및 상처 필라멘트.
• 다른 크기, 바늘 홀더 및 가위의 클립.
• 배수 튜빙.
• 등장 성수 용량.

의료 도구 세트는 의사가 미리 준비합니다. 모든 것이 무균이어야합니다. 실크 스레드는 바느질을 위해 찍은 것입니다.

흉막 배수 시설의 경우, 특히 환자가 기흉으로 진단 된 경우 Seldinger 유형 카테터를 사용하는 것이 바람직합니다.

방법론

이 기술의 본질은 사이펀 형 배수와 유사합니다. 흉막 공동에 공기가 쌓이면 튜브가 가장 높은 지점에 삽입되며 대개 첫 번째와 두 번째 늑골 사이의 틈새에 삽입됩니다. 폐에 혈액이나 고름이 많이 축적되면 튜브는 5 번과 7 번 갈비뼈 사이에 훨씬 낮게 위치합니다.

이러한 배수 기술로 두 장비가 동시에 사용됩니다. 하나의 카테터는 공기 공동에서 배출되는 데 사용되고 두 번째 카테터는 유체 배출 용으로 사용됩니다. 절차에 대한 또 다른 옵션이 있습니다. 이 경우 한 개의 튜브를 통해 헹굼 액이 공급되고 두 번째 튜브를 통해 헹굼 액체가 펌핑됩니다. 처음에는 의사가 흉막 구멍을 뚫습니다. 이 작업은 콘텐츠의 특성을 나타내는 데 도움이됩니다.

흉막의 배액은 진단이 명확해진 후에야 항상 수행됩니다!

구멍을 뚫는 방법

환자는 드레싱 테이블에 편리하게 앉습니다. 환자의 다리는 테이블에서 걸어서 특수 스탠드 위에 놓아야합니다. 환자의 한 쪽면에 작은 의자가 테이블 위에 놓여져 베개를 놓고 시트로 덮습니다. 이것은 환자를 강조 할 것입니다. 환자는 찔린 쪽에서 반대쪽 어깨에 환자를 던지게됩니다. 수술의 편의를 위해 조수가 의사를 도와야합니다.

의사는 먼저 멸균 된 가운과 마스크를 착용해야합니다. 그 후, 펑크 부위는 통상적 인 수술과 같이 방부제로 치료되고 진통제로 잘립니다. 피부뿐만 아니라 근육도 피하 조직뿐만 아니라 치료를받습니다. 마취가 도입 된 후 사용 된 주사기가 지연됩니다. 의사가 새로운 것을 가져 와서 흉막 구멍을 뚫습니다. 펑크는 선택된 갈비뼈의 가장자리를 약간 더 높게 만듭니다.

의사가 실패를 느낀다면 바늘은 처방 된대로 침투합니다. 동맥에 손상을 입힐 가능성이 있으므로 조심스럽게 조심스럽게해야합니다. 다음으로 의사는 흉막 부위에 무엇인가가 있는지 확인해야합니다. 이렇게하려면 앰풀에서 용액을 모집 할 때와 같이 주사기 피스톤을 당겨주는 것으로 충분합니다.

절차 및 절차 중에 공기가 있는지 캐비티도 검사합니다. 이렇게하려면 내부 압력이 대기압보다 낮 으면 바늘이 압력 게이지에 연결되고 모든 것이 정돈됩니다. 수술 중 액체 또는 공기가 흉막 공동에서 발견되면 배액이 필요합니다. 그것은 모든 무균 규칙에 따라 수행됩니다.

흉막 부위에서 찔러 낸 후, 펑크 부위를 소독제로 닦고 석고로 밀봉합니다.

배수 장치는 어떻게 작동합니까?

폐 배액은 폐의 공기와 여분의 공기를 제거하는 절차입니다. 펑크가있는 동안 체액의 존재가 확인되면, 간단한 수술, 즉 불로 우의 흉막 배수가 수행됩니다.

의도 된 절개 부위는 표준 수술 전과 같이 준비됩니다. 그런 다음 1 센티미터보다 큰 컷을 만드십시오. 그런 다음 의사는 실패의 느낌이 나타날 때까지 트로 카를 가져 와서 절개창으로 회전시킵니다. 그 후, 스 퀴렛이 제거되고 튜브가 특수 클립으로 고정 된 트로 카 슬리브를 통해 밀려납니다.

의사는 모든 수술을 매우 신속하게 수행하여 많은 공기가 흉막 부위로 침투하지 않도록해야합니다. 배수관을 포함한 모든 도구는 사전에 준비해야합니다. 세뇨관은 절단 부위에 삽입됩니다. 배수관 양쪽에 여러 개의 구멍을 만들어야합니다. 흉막 구멍의 배수가 마지막 측면 개구가 흉막 구멍으로 들어 가지 않아야합니다.

튜브를 필요한 깊이까지 삽입 한 후. 주위에 조직을 원하는 깊이로 봉합합니다. 이음새는 문자 P처럼 보입니다. 빨대는 공기가 침투하지 않도록 가능한 한 조직에 의해 단단히 덮여 있어야합니다. 그 후 액체가 튜브에 들어간 경우 투관침이 제거되어 수술이 제대로 수행되었다고 결론 지을 수 있습니다. 그 후 Bulau 배수 시스템이 시스템에 추가됩니다. 모든 화합물은 멸균 석고로 단단히 격리됩니다. 이러한 배수 장치 세트에는 세 운하 시스템이 포함되어 있으며 흉막 캐비티에 부압을 가하는 데 도움이됩니다. 같은 방식으로 기관지의 자세가 배수됩니다.

진통제가 치료 효과를 중지 한 후 의사는 다른 진통제를 처방합니다.

배수 제거

배수가 더 이상 필요하지 않으면 제거되고 튜브가 끼지 않습니다. 솔기가 약간 약해집니다. 그러나 스레드는 제거되지 않으며 이후 상처의 연속 스티치에 사용됩니다. 배액관은 조심스럽게 제거되고 환자는 다소 숨이 멎습니다. 이 조작 후, 봉합사가 조여지고 멸균 드레싱이 적용됩니다.

흉막 구멍의 배액은 혈액 응고에 문제가있는 사람들에게 조심스럽게 시행됩니다.

합병증

흉막이 매우 두꺼운 경우에는 튜브를 삽입 할 때 문제가 발생할 수 있습니다. 때때로 흉강 내에 혈액이 축적됩니다. 젤리 같은 제품이 공동에 축적 될 수 있습니다. 튜브를 막히게하고 배수를 방해합니다.

심각한 위험은 상처로부터의 심한 출혈 때문일 수 있습니다. 때로는 환자가 배수 중에 큰 고통을 느끼는 경우가 있습니다.

Bulau 흉막 배수는 숙련 된 전문가가 수행해야합니다. 이 조작을 위해 무균 의료 기기 세트를 가져옵니다. 배액을 설정하기 전에 흉막 구멍의 내용물을 결정하기 위해 구멍이 필요합니다. 시술 과정에서 모든 무균 법칙을 준수해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.