어린이의 진단 적 결핵
Bogdanova E.V., Kiselevich OK
러시아 연방 의과 대학 Phthisipulmonology 의학과
소아에서 특정 임상 증상이없고 결핵의 임상 증상이 다양하기 때문에 진단에 큰 어려움이 있습니다. 따라서 결핵 진단의 주요 조건은 TB 의사가 수행하는 포괄적 인 환자 검사입니다.
phthisiologist와의 상담이 필요한 어린이의 신원 확인은 현장 및 병원의 일반 의료 네트워크의 소아과 의사가 수행합니다. 소아과 의사는 어린이와 청소년의 결핵에 대한 위험 그룹을 알아야합니다. 이 그룹의 어린이 및 청소년은 TB 전문의와상의하기 위해 제때에 보내야합니다. 또한 소아과 의사는 결핵과 다른 질병의 감별 진단을해야합니다.
소아에서 결핵성 병변을 진단하는 것은 어렵습니다. 임상 발현은 다양하지만 엄격한 특징을 가지고 있지는 않습니다. 어린이의 결핵은 ARVI, 기관지염 등 다양한 질병의 가면에서 자주 발생합니다.
결핵 진단을 위해 결핵 의사는 다음을 포함하는 의무 진단 최소 (ODM) 필수 검사 방법을 사용합니다.
1. 기억 상실을 모으는 것 : MBT 아동의 근원과 감염 방법을 확인하고, 불리한 의학적 및 사회적 요인을 확인하고, 2TE PPD-L로 Mantoux 검사에서 투베르쿨린 감수성의 역학을 평가한다.
2. 불만을 확인하십시오. 가난한 식욕, 불안한 수면, 피로, 과민 반응에 대한주의를 기울입니다. 학생용 - 기억력, 주의력, 수행 능력 저하, 두통을 줄이기 위해; 온도 상승 등;
3. 검사 및 신체 검사 방법;
1) X- 선 검사는 다양한 형태의 결핵에 특징적인 폐 및 / 또는 흉부 림프절의 변화를 시각화합니다. 이를 위해 전면 및 측면 투영에서 가슴의 측량 x- 레이, 해당 부위의 단층 촬영을 수행하십시오.
2) 혈액 검사를 통해 특정 변화를 감지 할 수 있습니다. 활동성 결핵으로 인해 빈혈과 림프구 감소증, 백혈구 증가증, 좌 시프트, 단구 증가증, 적혈구 침강 속도의 가속화와 같은 복잡한 결핵이 종종 있습니다.
3) 소변 검사. 분석의 변화는 구체적이지 않지만 다른 증상과 함께 결핵 과정의 활동을 확인합니다.
4) 방광 검사, 후 인두 벽으로부터의 도말 검사로 3 일 이내에 최소 3 회 이상 시행한다.
5) 개별 투베르쿨린 진단 (피부 스크래치 테스트, 투베르쿨린 희석을 이용한 만 투스 테스트, 병원 코흐 테스트에서) - 적응증에 따라.
결핵성 과정에는 2 가지 병변 학적 기준이 있습니다 :
I. 결핵의 원인균은 결핵균 (mycobacterium tuberculosis, MBT)입니다.
환자의 물질에서 MBT를 검출하면 환자의 신체에서 병리학 적 과정의 특이성이 나타납니다.
연구 대상 물질의 선택은 결핵의 임상 형태, 결핵 과정의 단계, 환자의 나이에 달려 있습니다. 가장 일반적으로 연구 된 객담, 기관지와 위의 물 세척, 대변, 소변, 생검 및 수술 재료, 흉막 삼출액 등
미생물 연구의 다음 방법을 적용하십시오 :
1) 세균 검사법 :
Bacterioscopic 검사는 내산성 Mycobacteria를 검출하는 가장 빠르고, 쉽고 저렴한 방법입니다. 그러나 박테리오스 방법은 연구중인 물질 1ml 당 5000-10000 이상의 함량으로 마이코 박테리아를 검출 할 수 있습니다. 내산성 미코 박테리아를 현미경으로 검출하면 비정형 및 부생 미코 박테리아와 결핵 병원균의 분화를 예방할 수 있습니다.
2) 배양 방법 (영양 배지에 파종)은 연구 물질 1ml에 수십 가지 미생물 세포가 존재할 때 MBT를 검출 할 수있게한다.
그러나 고체 영양물 배지에서 사무실 문화의 성장은 2-3 개월이라는 긴 시간 동안 발생합니다. 현재, MBT가 10-14 일 이내에 자라는 액체 양분 배지가 얻어졌다. 매우 중요한 것은 연구중인 물질의 오염 정도를 정량적으로 평가하는 것입니다.이를 통해 공정의 심각성과 예후를 예측하고 치료 방법을 결정할 수 있습니다. 문화적 방법은 다른 유형의 마이코 박테리아와 MBT를 구별하고 Office of Anti-tuberculosis drugs에 대한 약물 감수성 / 저항성을 결정할 수 있습니다.
3) 생물학적 방법 - 실험 동물 (특히 민감한 기니아 피그)의 감염. 이 방법은 매우 민감합니다. 연구 대상 물질에 단일 (1-5) 마이코 박테리아가 포함되어 있어도 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 연구 기간은 1.5-2 개월입니다. 이 방법은 연방 연구 기관의 실험실에서만 사용할 수 있습니다.
사용 된 각 방법에는 긍정적 인 측면과 특정 제한이 있습니다.
결핵에 대한 추가 진단 및 차별 진단 테스트는 면역 학적 연구와 분자 생물학적 방법입니다. 이러한 방법을 통해 결핵의 원인을 밝히고 생존력을 줄일 수 있습니다. 면역 학적 방법은 환자의 반응성을 평가하고, 결핵성 과정의 활동을 확인하고, 치료의 효과를 모니터링하고, 외과 적 치료의 필요성을 판단하고, 특정 과정의 역학을 예측할 수있게합니다.
효소 면역법 (ELISA)에 의한 MBT 항원 및 결핵 원인균에 대한 항체 결정;
Polymerase chain reaction (PCR)에 의한 Mycobacterium tuberculosis DNA의 결정.
II . 결핵성 육아종의 요소, 연구 된 물질에서 histocytological 방법으로 발견.
방어 염증 반응은 MBT에 의해 야기 된 괴사의 초점 주위에 형성됩니다 : epithelioid 세포의 축, 거대한 Pirogov-Langhans 세포, lymphocytes의 축적.
형태 학적 연구의 가능성은 특정 어려움과 관련이있다. 소아 결핵의 다양한 임상 사례에서 연구를위한 병리학 적 자료는 이용 가능하지 않을 수있다.
따라서 어린이의 질병을 조기에 정확하게 진단하기 위해 엑스레이 검사실 데이터의 복잡한 평가가 중요한 역할을합니다.
소아와 청소년의 주요 결핵 검출 방법
현재 아동 및 청소년의 결핵 검출은 다음과 같은 방법으로 가능합니다 :
o 대량의 투베르쿨린 진단. 2 Tu PPD-L을 이용한 Mantoux 검사는 집단 선별 검사로 사용됩니다.
대량 투베르쿨린 진단은 다음을 목표로합니다 :
- 어린이 및 청소년의 결핵 조기 발견;
- 사무실의 감염과 일차 감염의 연간 위험에 대한 연구.
투베르쿨린 검사는 항 결핵 면역의 강도를 판단 할 수 없습니다.
결핵 발병 위험이있는 집단의 어린이는 협의를 위해 결핵 전문가에게 의뢰됩니다. 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
1. 새로 감염된 MBT. 1 차 감염의 사실은 투베르쿨린 반응의 "전환"에 의해 확립됩니다.
2. 투베르쿨린에 대한 과민 반응을 일으키는 감염자는 침투 크기가 17mm 이상인 경우 투베르쿨린을 피내 투여 한 부위에서 소포 - 괴사 반응이있는 것으로 판단됩니다.
3. 투베르쿨린 감수성의 증가로 감염된 MBT 개체. 투베르쿨린 감수성의 증가는 침투 물의 크기를 전년과 비교하여 6mm 이상 증가시킴으로써 결정됩니다.
4. 투베르쿨린 알레르기의 원인이 불명확 한 사람 - 현재 투베르쿨린에 대한 긍정적 인 반응의 이유 (백신 접종 후 감염성?) 문제를 해결할 수 없다면. 예방 접종 후 감염성 투베르쿨린 알레르기의 감별 진단에는 절대적인 기준이 없습니다. 종종 반응의 본질에 대한 질문은 역동적 인 관찰하에있는 phthisiatrician에 의해 해결됩니다. 침투 물의 크기뿐만 아니라 침착 물의 멸종 후 색소 침착 보존 기간, 색 강도, 윤곽 선명도 등 품질 특성 평가도 고려됩니다.
5. 2 Tu PPD-L로 Mantoux 검사를받은 경우 사무실에 감염된 사람은 불규칙하게 수행되었습니다. 이 그룹에서는 빈곤 한 어린이와 청소년 및 수반되는 질병을 가진 사람들에게 특별한주의를 기울여야합니다.
o 결핵 환자와의 접촉에서 아이들을 적시에 검사.
Mycobacterium tuberculosis에 감염된 어린이의 근원을 확인하는 데 많은주의를 기울여야합니다. 소아와 청소년의 감염 경로는 감염원의 본질에 달려 있습니다.
1. 호기성 경로 - 결핵에 걸린 사람, 특히 박테리아 혈관 약물과 접촉하십시오. 이 경우 M 감염이 발생합니다. 결핵.
2. 영양 결핍 경로 - 결핵에 걸린 동물의 감염된 우유 및 열적으로 처리되지 않은 유제품의 사용. M. bovis 감염이 발생합니다.
3. 접촉 경로 - MBT가 손상된 피부 및 점막을 통과 할 때,이 기관의 주요한 국소 손상이 발생합니다.
4. transplacental 경로는 드문 경우입니다. 태반 손상 (결핵 및 결핵시 부상)이 중요한 역할을합니다. MBT는 제대 정맥을 통해 태아로 침투하며, 간에서 주로 머물러있어 포털 임파선에 영향을 미칠 수 있습니다. 감염된 양수의 흡입 및 섭취 중 폐 및 기타 기관에서 일차적 인 병변이 발생할 수 있습니다.
대부분의 경우, 특히 초기 및 취학 전 연령의 어린이는 가족의 ILO에 감염됩니다. 결핵 감염의 가족 난로의 위험은 씨 뿌림의 거대 함뿐만 아니라 그 지속 기간에 의해서도 야기됩니다. 대부분의 경우 아픈 결핵과 접촉 한 생후 첫 달의 아이를 가지면 질병이 생길 수 있습니다. 일반적으로 이런 경우에 어린이들은 일반화되고 복잡한 형태의 결핵을 앓게됩니다.
결핵 환자가 가족 내에서 확인되면 즉시 연락이 끊깁니다. 그 아이는 7-10 일 (ODM) 이내에 검사를 위해 phthisiatrician에 상담을 위해 보내집니다. 어린이의 경우 가장 중요한 예방 조치는 결핵 환자와의 접촉을 막는 것입니다.
o 질병의 증상을 다룰 때의 검사.
결핵의 초기 증상은 드물다 : 식욕 상실, 몸무게, 피로, 과민 반응, 때로는 온도가 아열 수까지 올라간다.
어린 아이들은 변덕스럽고 변덕스럽고 불안하게 잠 들어 있습니다. 이 연령 집단의 어린이들에서는 식욕과 체중 감소가 특히 두드러집니다.
취학 전 아이들은 게임에 지치지 않고 땀을 흘리며 때로는 소화 불량 증상과 복통이 나타납니다.
학생의 성적 저하, 기억력 저하 및 주의력 저하. 어린이들은 피곤함, 잦은 두통, 때로는 근육과 관절의 빠르게 지나가는 통증에 대해 불평합니다.
중독의 증상은 Mycobacterium tuberculosis의 신경계에 대한 독성 영향으로 인한 신경계의 장애를 반영합니다.
결핵 아동의 온도 변화는 매우 다양합니다. 가장 자주 subfebrile입니다. 동시에 활동성 결핵은 정상 또는 열이있는 온도에서 발생할 수 있습니다. 때로는 아침과 저녁에 온도에 상당한 변동이 있습니다.
기침은 어린이의 복잡한 결핵 과정에서 발생합니다. 질병이 시작될 때 기침이 주요 증상이 아닙니다.
결핵의 일반적인 형태와 복잡한 과정을 겪고있는 환자에서이 질환의 밝은 임상 증상이 관찰됩니다. 그러나 병리학 적 임상 증상은 존재하지 않습니다. 그러므로 결핵의 과정을 적시에 진단 할 수있는 것은 anamnestic 데이터, 객관적인 연구 데이터, 투베르쿨린 진단, 도구 및 실험실 연구 방법의 데이터를 종합적으로 평가할 때만 가능합니다.
o 예방 적 형광 검사.
예방 적 fluorographic 건강 진단은 15 세 및 17 세 청소년에 의해 시행됩니다. 이 연령대의 예방 검진에 관한 자료가 없으면 비범 한 형광 검사가 실시됩니다.
photofluorogram에 변화가 발견되면, 환자는 phthisiatrician에 의해 철저히 검사됩니다. 이렇게하려면 필수 최소 진단 (ODM)을 사용하십시오.
어린 아이들의 결핵 과정 특징
해부학 적 및 생리 학적 특징뿐만 아니라 아동의 신체의 반응과 저항에 의해 결정됩니다.
자연 저항의 메커니즘 신생아는 생리적 결핍 상태에 있습니다. 신생아 표시 :
- 백혈구의 낮은 식균 활성;
- 단핵 세포와 백혈구의 낮은 이동 활성. 그 이유는 혈청 주 화성 인자의 형성 감소와 혈액 림프구에 의한 억제 인자의 증가 된 방출 때문입니다. 이러한 요인은 신생아의 피부가 염증 반응을 일으키는 경도와 관련이 있습니다.
- 식균 작용의 흡수 단계가 잘 정의되어 있으며, 소화 단계는 흡수 단계 뒤에서 상당히 뒤떨어져있다.
- 자연 저항의 체액 성 요인의 부족. 자연 저항 (보체, 리소자임, 프로 페딘 등)의 체액 성 요인은 마이코 박테리아의 세포 외 파괴를 일으킨다. 보체 (C3 및 C5)의 주성분의 결핍은 혈청 내 화학 주성 인자의 불충분 한 형성 및 불충분 한 살균 활성에 기여한다. 리소자임은 박테리아를 분해하는 성질을 가지고 있습니다. 신생아의 혈청 내 농도는 성인보다 높지만 7 일 후에는 모체 혈청 수준까지 감소합니다. 프로 페르 딘 살균 활성은 보체 및 마그네슘 이온과 함께 만 나타납니다.
비 특이 적 보호 요소는 특정 면역 기전의 성숙 기간까지 주요 보호 역할을한다.
면역 반응의 형성 아이의 시체는 다른 시간에 발생합니다 :
- T 및 B 림프구 시스템의 기능적 미성숙. T- 림프구의 기능은 태아에서 9-15 주에 시작되지만, 지연 형 과민 반응은 생후 1 년이 될 때까지 완전히 발달합니다. 따라서, 태아와 신생아의 T- 림프구는 기능적으로 성숙하지 못합니다. 신생아의 B- 림프구 수는 성인의 값에 가깝지만 항체 생산은 미미하거나 부재합니다. B- 림프구 기능은 출생 후부터 시작되어 더 나아진다. 자궁 내 감염이 발생하면 태아 세포에서 IgM이 형성됩니다. 신생아의 혈청에는 IgA가 없으며, 1 년이 끝날 때까지 그 양이 증가하고 8-15 세까지 성인의 수준에 이릅니다. 신생아의 IgG는 산모이며, 생후 6 개월 동안 이의 대사와 수준의 감소가 발생합니다. IgG는 어린이 생후 6 주에만 나타나며 5-15 세까지 증가합니다. 따라서 갓 태어난 아이는 본질적인 특정 체액 반응이 불가능합니다.
갓 태어난 아이는 림프구의 T 및 B 시스템의 기능이 결핍되어 비특이적 저항이 감소합니다. 이러한 요인들은 결핵 면역의 메커니즘을 형성하는 데 중요한 역할을합니다. 결핵 감염은 차례로 질병의 발달과 함께 면역 체계의 기능을 변화시킵니다.
미숙아의 경우 자연 저항 요인이 현저히 부족합니다. 미숙아에서의 면역 결핍은 길고 5 년까지 지속됩니다.
결핵 감염의 불리한 과정은 어린 아이들의 호흡 기관의 특성 때문에 촉진됩니다. 해부학 적 및 생리 학적 구조:
- 상대적으로 협소하고, 크기가 작으며, 공기 전달 시스템의 불충분 한 기능 분화는 폐의 환기를 악화시키고 미생물의 침전에 기여한다.
- 림프계의 특징;
- 기관지 점막의 점액 분비가 충분하지 않아 상대적으로 건조하고 미생물을 포함한 이물질을 제거하기가 어렵다.
- 아시니는 탄성 섬유가 부족한 원시적 인 구조를 가지고있어 공기의 흐름을 줄이고 미생물의 침전을 돕습니다.
- 불충분 한 양의 계면 활성제가 폐에서의 특이 적 및 비특이적 염증 변화의 발달을위한 조건을 생성하고, 선별 소의 발생에 기여한다.
소아에서 이러한 특징의 결과는 림프 성 조직의 다발성 병변으로, 결핵성 과정을 일반화하는 경향이 있으며, 이로 인해 영향을받는 장기에 괴사가 발생하는 경향이 있습니다.
청소년기 결핵의 특징 에 의해 결정됩니다 :
- 결핵 과정의 형태 학적 및 임상 적 경과에 대한 명백한 그림으로 이끄는 대사 과정의 증가 된 활동;
- 병변의 국소화의 선택성을 결정할 수있는 개별 장기 및 시스템의 불균일 한 성숙;
- 신경 내분비 계의 신속한 개발 및 구조 조정 : 청소년에서는 갑상선 및 성선의 기능이 향상되고 신경계의 흥분 및 억제 비율이 변화합니다 (여기 과정의 우세).
이러한 요인은 십대 시체의 보호 및 적응 능력, 면역학, 염증 반응 및 재생 과정의 본질, 결과적으로 질병의 임상 양상 및 결과에 영향을 미칩니다.
어린이와 청소년의 결핵을 진단하고 제거하는 방법은 무엇입니까?
결핵은 성인과 어린이에게 널리 퍼져있는 전염병입니다. 효과적인 치료를 위해서는 초기 단계에서 질병을 확인하는 것이 매우 중요하지만 어린 시절에는 진단이 복잡합니다. 이것은 아이가 자신이 고통을 겪고 있음을 설명 할 수 없으며 조기에 병리학 적 증상의 비 특이성을 가지고 있기 때문입니다.
소아의 결핵 진단은 여러 가지 방법으로 시행 할 수 있습니다. 진단 목적으로는 신체 검사, 엑스레이, 세균 검사, 세균 검사, 유전 공학 검사가 사용됩니다. 또한 결핵 환자와의 접촉 여부를 확인하십시오.
특징적인 증상
결핵의 임상 징후는 대부분이 질병의 형태에 달려 있습니다. 그러나 많은 양식에 공통된 증상이 있습니다.
- 체온이 상승했습니다. 대부분의 경우, 온도는 섭씨 이하의 수 (최대 37 ° C)로 약간 상승합니다. 일부의 경우, 온도는 38-39 ℃로 상승한다. 발열은 파종 성 및 결절성 결핵의 특징입니다.
- 중독 증상. 일반적인 약점, 피로감 증가, 졸음. 아이는 혼수 상태에 빠지며 짜증이 나서 작업량이 현저히 줄어 듭니다.
- 발한 증가. 땀이 밤에 더 발음됩니다, 땀이 불쾌한 냄새가있다. 수면 후 젖은 시트 또는 젖은 시트를 식별 할 수 있습니다.
- 혼란스러운 식욕. 종종 체중 감소를 동반합니다. 더 어린 아이는 몸무게가 나가는 것을 멈 춥니 다.
나머지 증상은 질병의 형태와 염증의 국소화에 달려 있습니다 :
- 폐결핵의 경우, 아이는 가래 생산을 수반하는 긴 기침을 걱정합니다. 나중 단계에서 호흡 곤란이 발생합니다 - 흉통 (흉막염의 발병).
- 결핵성 수막염은 두통, 시끄러운 소리와 밝은 빛에 대한 편협, 구토로 나타납니다. 검사 결과 양성 수막 증상이 나타났습니다.
- 뼈 결핵이 하반부 또는 상지의 통증을 유발할 때, 발적, 부기, 촉진의 통증.
이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 진찰을받는 것이 중요합니다. 의사는 어린이를 검사하고 타진 및 폐 청진을 시행합니다.
만 투스 테스트
Mantoux 검사는 일종의 투베르쿨린 검사입니다. 질병 진단을위한 스크리닝 방법을 참조하십시오. 검사는 아동의 1 년간의 삶으로, 매년 최대 14 년 동안 실시됩니다. 이 방법은 투베르쿨린을 피부에 도입하는 것으로 구성됩니다. 2 ~ 3 일 후 반응을 평가합니다.
우선, 구진의 존재 또는 부재, 크기에주의하십시오. 또한 다른 피부 변화 (소포, 궤양, 괴사 성 발현)의 존재, 림프절의 반응을 평가하십시오.
샘플을 평가하기위한 다음 옵션이 가능합니다.
- 음성 - 피부 반응이 없거나 구진 크기가 1 mm 이하인 경우.
- 의심스러운 - 구진의 직경은 2-4 mm입니다.
- 양성 - 구진 크기는 최대 16 mm입니다.
- Hyperargic - 림프계로부터의 괴사, 반응의 징후가 있습니다. 또는 구진의 크기가 17 mm를 초과합니다.
Mantoux 검사는 결핵의 발병뿐만 아니라 예방 접종 후 면역력의 존재 여부를 나타냅니다. 따라서 긍정적 인 반응은 추가 테스트가 필요합니다.
결핵 감염의 초기시기를 나타내는 투베르쿨린 표본의 턴을 발견하는 것이 임상 적으로 중요합니다. 이는 다음과 같은 경우에 가능합니다.
- 부정 반응의 양성 반응으로의 전이;
- 이는 지난해의 반응과 비교하여 6mm 이상 증가한 핍 (papule) 직경이다.
비라 지 투베르쿨린 검사
Mantoux 검사는 병리학 적 증상이없는 건강한 어린이들에게 실시해야합니다. 샘플의 제형에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 급성 전염병. 감기 및 급성 호흡기 바이러스 감염 (ARVI)을 포함합니다.
- 알레르기 반응 : 피부 발진, 발적 및 피부 붓기.
- 만성 체세포 병리 악화. 여기에는 심혈관 계통, 위장관 계통, 배설 계통의 모든 질환이 포함됩니다.
- 만성 전염병의 악화.
- 내분비 시스템 병리학 : 역류, 갑상선 기능 저하증의 단계에 당뇨병 mellitus.
- 간질을 포함한 중추 신경계의 손상.
또한 회복 후 2 개월 미만의 어린이에게는 금기 사항입니다.
실험실 테스트
어린이들의 결핵에 대한 정확한 진단은 어떻게 할 수 있습니까? 실험실 테스트는 종종 질병을 진단하는 데 사용됩니다. 가장 구체적인 내용은 다음과 같습니다.
세균 현미경 분석이 가장 쉽고 빠릅니다. 이 방법은 마이코 박테리아의 존재를 확인하기 위해 현미경으로 생물학적 물질을 연구하는 것으로 구성됩니다. 대부분의 경우 현미경 검사는 가래를 사용합니다. 도말은 Ziehl-Nielsen으로 염색되어 현미경으로 검사됩니다. bacterioscopy의 장점은 저렴한 비용과 빠른 결과입니다.
주된 단점은 방법의 민감도가 낮다는 것입니다. Mycobacterium을 검출하기 위해서는 높은 수준의 박테리아 배설이 필요합니다. 부유 방법, 형광 현미경 검사법을 사용하여 더 나은 탐지.
세균 학적 연구 -이 물질은 환경에 뿌려지고 미코 박테리아의 배양 물을 방출합니다. 다음과 같은 이점이 있습니다.
- 높은 감도;
- 비교적 낮은 비용;
- 약물에 대한 박테리아의 내성을 결정하는 능력. 세균학 연구의 주된 단점은 박테리아의 성장이 느리다는 것입니다. 결과는 3 주에서 2 달까지 기다려야합니다.
특정 연구 외에 임상 임상 분석도 사용됩니다. 그들은 진단을 확인하지 않고, 마이코 박테리아를 밝히지 않지만, 감염 과정의 존재를 의심하게 만듭니다. 일반적인 임상 연구에는 혈액 검사가 포함됩니다. 결핵에서 백혈구, 림프구의 증가, 적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate, ESR)의 증가가 결정됩니다. 소변 분석에서 중독의 징후로 확인할 수 있습니다 : 단백뇨, 미세 혈뇨.
레이 방법
방사선 검사는 주로 폐결핵에 사용됩니다. 모든 광선 방법은 선별 검사와 일반 검사로 나뉩니다. 스크리닝 방법에는 형광 검사가 포함됩니다. 이것은 결핵의 임상 적 증상이없는 경우에이 질병의 방사선 학적 징후를 감지하는 데 사용됩니다. 형광 촬영은 광범위한 사람들에게 사용됩니다. 예방 적 형광 촬영은 위험 요인이 존재하는 경우 1 년에 1 번, 2 년 내에 1 회 계획된 방식으로 시행됩니다.
질병의 구체적인 진단을 위해 다음과 같은 엑스레이 검사가 사용됩니다.
- 가슴의 방사선 사진 촬영. 폐결핵 진단에 사용되는 주요 방법. 초점, 침투 또는 환상 그림자가 X- 레이에서 감지 될 수 있습니다. 엑스레이의 도움으로 지방화 과정, 질병의 형태에 따라 결정됩니다.
- 전산화 단층 촬영 (CT). 어려운 질병의 경우 더 정확한 진단을 위해 사용됩니다. CT의 도움으로 병리학적인 병변을 확인할 수 있습니다. 이 방법의 또 다른 이점은 환자에게 더 큰 안전성입니다. CT의 가장 큰 단점은 높은 비용입니다.
- 자기 공명 영상 (MRI). 비 폐결핵 진단을 위해 더 많이 사용됩니다. 이 방법은 유기체에 대한 안전성, 유익하고 특이성이 뛰어난 특성이 있습니다.
기타 진단 방법
Mantoux가없는 어린이의 진단은 매우 가능합니다. 실험실 및 X-ray 방법뿐 아니라 최신 기술 사용이 포함됩니다. 여기에는 다음 연구가 포함됩니다.
- TAM-TV 테스트. 방법을 표현하는 것을 의미합니다. 이 검사는 T 세포 마커의 확인을 기반으로합니다. 연구 대상 물질은 가래입니다.
- 폐기물 시스템 결핵의 신속한 진단에 사용됩니다. 물질은 액체 배지 WASTES에서 재배됩니다. mycobacterium이 물질에 존재하면 7-10 일에 양성 결과가 나옵니다. 이 방법의 단점은 연구 비용이 높고 방사성 동위 원소를 사용할 필요가 있다는 점입니다.
- Diaskintest. 현대 투베르쿨린 검사. 이 검사는 투베르쿨린 투여와 신체 반응을 평가하는 것으로 구성됩니다. Diaskintest의 장점은 위양성 반응이 배제된다는 것입니다. 예를 들어, 어린이가 결핵 예방 접종을 받으면 Mantoux 검사는 양성일 수 있습니다. diaskintest는이 경우 부정적인 결과를 나타냅니다.
다른 방법으로는 생검 물질 연구로 구성된 조직 학적 진단도 있습니다.
결핵의시기 적절한 진단은 성공적인 치료의 첫 번째 단계입니다. 조심스럽게 검사하여 선별 검사 방법을 통과하면 조기 치료가 시작됩니다. 의사는 결핵 치료의 국소화, 질병의 단계 및 어린이의 나이를 고려하여 적용된 방법을 선택합니다.
어린이 결핵 진단
우리 시대의 결핵이 흔한 질병이 되었기 때문에 어린이의 결핵 진단 방법을 고려하는 것이 중요합니다. 이렇게하면 초기 단계에서 질병을 감지 할 수 있습니다. 그 결과 적시에 치료가 시작됩니다.
이 방법을 사용하면 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.
어린이 결핵 진단의 일반적인 방법
첫째, 우리는 어린이의 결핵을 진단하는 주요 방법을 정의합니다. 의사가 할 첫 번째 일은 환자에게 불만이 제기되면 환자를 검사하는 것입니다.
임상 검사를 통해 질병의 징후를 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 그는 아이가 체중을 잃었음을 알 수 있습니다. 환자가 호흡 할 때 흉부 운동의 진폭이 방해되는지 여부도 림프절의 상태를 검사합니다.
이러한 검사는 신뢰할만한 결과를 제공 할 수 없습니다. 이를 위해서는 다른 테스트가 필요합니다.
그러나이 방법 덕분에 특별히 검사 한 환자를 보낼지 결정할 수 있습니다. 또한, 의사는 대략 질병의 임상 적 그림을 알게됩니다.
그런 다음 어린이의 결핵 조기 진단이 있으며 이는 질적 검사를 의미합니다. 그것은 다음과 같은 증상이 관찰되었을 때 수행됩니다 :
- 오랫동안 기침.
- 기침 혈액.
- 증가 된 온도.
- 땀을 흘리다
- 아이는 끊임없이 피곤하다.
- 성능 저하.
환자는 이미 결핵 진단을받은 사람들과 접촉했는지 여부를 묻게됩니다. 결핵이 의심되면 아이가 검사를 받게됩니다.
성인의 경우 엑스레이가 처방됩니다. 덕분에 폐에 병변이 있는지 확인할 수 있습니다. 어린이에게는 다른 방법이 있습니다.
어린이 결핵에 대한 만 투스 테스트
Mantoux 반응은 오래 동안 실행되어 왔습니다. 그것의 도움으로 결핵균의 존재를 결정하십시오.
방법의 본질은 무엇인가?
투베르쿨린은 아기의 피부 밑으로 주입됩니다. 이것은 항원 mycobacterium 질병입니다.
밝혀진 구진의 크기는 면역 반응을 결정하는 데 도움이됩니다.
- 정상적인 지표의 경우 약 5-16 mm가되어야합니다.
- 통증이 전혀 없다면 다음 결론을 내릴 수 있습니다 : mycobacterium이 체내에 없거나 내약성이 크게 약화 되었기 때문에 항원에 대한 반응을 일으킬 수 없습니다. 후자의 경우 추가 진단을 수행하는 것이 중요합니다.
- 몸에 항원 세포가 이미 있거나 결핵으로 고통받는 사람과 접촉 한 경우 구진의 크기는 16mm를 초과합니다.
그러나이 방법은 신뢰도 지수가 높지 않습니다. 그 결과가 진실이 아닌 그림을 보여줄 수 있기 때문입니다. 따라서 소아 결핵에 대한 PCR 진단이 적극적으로 사용되었다. 이 방법의 본질은 무엇인가?
소아 결핵에 대한 PCR 진단
즉, 그것은 중합 효소 연쇄 반응입니다. Mantoux 테스트보다 우선 순위가 높습니다.
그러나 구체적인 접근 방법이 있습니다. 여러 가지 유형의 현지화 된 결핵을 진단 할 수 있기 때문에보다 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.
유전 공학
이 방법은 바이러스 성 질환을 확인합니다. 이 방법론의 기본은 유전 공학 방법입니다.
그것은 다음과 같은 의학 분야에서 활발히 사용됩니다 :
- - 미생물학;
- - 면역학;
- - 바이러스학.
- ~에
이 기술은 보편적입니다. 소량의 물질로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 감염의 탐지가 가능하다는 사실은 주목할 만합니다.
이 방법은 다음과 같은 핵심 요소를 가지고 있습니다.
- 전문가는 연구 자료에 대한 게놈 조각 (DNA 입자)을받습니다.
- 그런 다음 물질의 생합성이 있습니다.
- 그리고 나서,이 유전 적 방법 중에 얻은 미생물의 종류를 결정할 수 있습니다.
언뜻 보면 프로세스가 복잡해 보일 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면 다른 방법과 비교할 때 더 적습니다.
미생물의 검출은 몇 시간 후 거의 즉시 발생합니다. 분석을 수행하여 환경으로부터 격리 할 필요는 없습니다.
인공 영양물 배지에서 배양 할 필요도 없습니다. 분석에 필요한 주요 사항은 DNA 가닥 단편 (병원체)의 작은 부분입니다. 시험관에서 수행 된 연구.
이 연구를 수행하기 위해서는 사람의 선택이 가능해야합니다.
- - 가래;
- - 점액;
- - 피;
- - 사정;
- - 위 내용.
- ~에
이 모든 재료는 특별한 생리 식염수에 담겨 있습니다. 그 다음에는 세 단계의 분석이 있습니다.
- DNA 단편은 특별히 선택된 유체로 추출됩니다.
- 용액을 서모 스탯에 넣는다. 거기에서 그는 DNA 단편의 증폭을 받게된다.
- 질병을 일으키는 DNA 병원균이 인식됩니다.
방법 부족
이 방법에는 한 가지 단점이 있습니다. 결과적으로, 검사는 살아있는 병원체와 죽은 병원체를 구별 할 수 없습니다.
즉, 이미 질병으로 완치 된 환자는 일반적으로 신체에 이러한 잔류 물을 가지고 있습니다. 그리고 분석 때문에, 아직 감염이 있다고 잘못 판단 할 수도 있습니다.
소아에서 결핵에 대한 혈액 검사
혈액에 의한 어린이의 결핵 진단은 다른 유형 일 수 있습니다. 일반적인 방법은 다음과 같습니다.
효소 면역 측정법
결핵을 일으키는 세균에 대한 항체의 존재를 감지합니다. 즉, 신체가 저항 할 수 있는지 여부를 분석하는 데 도움이됩니다.
이 연구와 병행하여 다른 연구를 수행해야합니다. 이 분석은 정확성을 보장하지 않습니다.
몇 시간 후에 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나, 사람들이 거의 감염되지 않는 장소에서만 사용됩니다.
일반 분석
이 분석의 수집은 염증 과정에서 일어난다. 염증 과정은 그것이 일어나는 이유가 정확히 알려지지 않았을 때 일어난다. 이 분석에 따르면, 결핵의 징후를 결정하는 것은 불가능합니다.
그러나 백혈구와 핵 호중구가 확대되는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다.
어린이 결핵 진단의 다른 방법
Quantiferon 테스트
요즘 아이들의 결핵을 진단하는 현대적인 방법이 일반적입니다. 여기에는 quantiferon 테스트가 포함됩니다. 그것은 활동적이고 잠복 한 결핵을 검출 할 수 있습니다.
이 실험실 방법에 기초하여, 혈액 내에 특정 인터페론의 존재가 나타나서 질병의 존재를 나타냅니다.
외부 요인의 영향을받지 않기 때문에 오류를 피할 수있는 시험 관내 연구를 수행하십시오. 결과가 양수이면 감염률은 100 %입니다.
이 방법은 금기와 부작용에 의해 특징 지어지지 않습니다. 어린이의 질병 및 예방 접종은 결과에 영향을 미치지 않습니다.
결핵에 대한 T 세포 표지자
최근에 알려진 또 다른 방법은 TAM-TV입니다. 그 축 어적 사본은 결핵에 대한 T 세포 표지자입니다.
질병을 결정하기 위해 여러 복잡한 실험실 연구가 이루어졌습니다. 그 덕분에 신체의 세포들 사이에 반응이 있었고 그 안에 무리가 있는지가 밝혀졌습니다. 이것은 질병의 존재를 결정할 것입니다.
이 기술은 최근에 등장했지만 이미 적극적으로 사용되었습니다. 이것은 매우 민감한 방법입니다. 객담 검사 결과가 음성 인 경우에도 사용됩니다.
일부 어린이의 경우 일부 어린이에게는 가래를 가질 수 없지만이 방법을 사용하면이 경우 신속한 진단이 가능합니다.
Diaskintest
어린이에게는 결핵 진단을위한 추가 방법이 있습니다. 예를 들어, Diaskintest.
틀린 Mantoux 반응을 배제 할 필요가있는 경우에 관련된다. 이 방법에는 다음과 같은 장점이 있습니다.
- - Mantoux 반응을 명확히하는 능력;
- - 가능한 오류의 제거;
- Mantoux에 반대하는 사람들을위한 분석.
- ~에
이 검사는 질병의 정확한 지표를 결정하는 데 도움이됩니다. 어쨌든 아이는 병원성이없는 유형의 마이코 박테리아에 감염된 것입니다. 결핵과 비슷하지만 질병을 일으키지 않습니다.
아마 Mantoux 검사를 통과 한 어린이에게 설문 조사를 적용한 결과 엄청난 긍정적 반응을 보였을 것입니다.
투베르쿨린에 알레르기가있는 어린이가 있으며, 이는 신뢰할만한 연구를 방해 할 수 있습니다. 그런 어린이들에게는 Mantoux 검사를 권하지 않지만 Diskintest는 그들에게 구원입니다.
검사 결과는 정확할 것이며 실제로 아픈 자녀의 감염을 확인합니다. 상황을 명확히하기 위해 만투 검사를 한 후 주로 설문을 실시하십시오.
알 수 있듯이 만타없는 어린이의 결핵 진단도 가능하며 훨씬 더 신뢰할만한 결과를 보여줍니다.