폐의 Atelectasis : 원인, 증상 및 치료 지침

폐의 폐색은 폐색 된 폐포가있는 폐에 공기가없는 조직의 부분이 형성되는 병리학 적 상태이다. 이 임상 증후군은 성인과 어린이에게서 발생합니다. 그러나, 그것은 선천적이고 획득 될 수 있습니다.

개발의 원인과 메커니즘

폐 무균 성의 원인은 다양합니다. 그들 사이에서 가장 일반적입니다 :

• 외부에서 폐 실질의 압축 (기흉, 흉막 삼출, 흉강 내 종양 형 형성);
• 호흡 기관의 우울증 또는 부적절한 폐 환기 (바르비 투 라이트 중독, 신경근 질환, 흉부 변형, 다이어프램 이동 장애);
• 큰 기관지의 완전한 폐색 (이물, 기관지 결석, 종양, 림프절 확대);
• 기관지의 부분적인 폐색 (점성 가래, 위 내용물의 흡인, 혈액 또는 고름의 축적);
• 수술 후 기간에 호흡에 대한 폐의 팽창을위한 조건의 부재;
• 기관지 나무의 배수량 감소;
• 기관지 근육의 색조와 기관 지성 경련의 발생을 증가시킨다.

폐 조직에서 위의 요인 중 하나 이상에 노출되면 병적 인 과정이 시작됩니다. 폐포 내부의 압력은 감소하고, 조직 부종이 발생하고 폐 조직의 영역은 호흡 작용에서 꺼집니다. 이 경우, 폐포 붕괴 및 손상된 부위로의 혈액 공급이 방해받습니다.

무기폐의 유형

이 병리의 발병 원인과 기전에 따라 다음과 같은 유형의 무기폐가 있습니다.

1. 폐쇄성 (기관지 내강이 완전 또는 부분적으로 중첩 됨).
2. 압축 (폐 조직 압축).
3. 기능적 (수술 후 기간 또는 호흡 기관이 금지 된 경우).
4. 혼합

무기폐 징후

무기폐의 임상상은 정상적인 가스 교환에 관여하지 않는 영향을받는 폐 실질의 부피와이 과정의 발전 속도에 달려 있습니다.

병적 인 초점의 크기에 따라, atelectase가 구별됩니다 :

폐 또는 그 엽의 급성 무균 성증은 열, 호흡 곤란, 마른 기침 및 빈맥으로 인한 전반적인 상태의 갑작스러운 악화로 나타납니다.

분절이 영향을 받으면이 병리학 적 증상이 덜 나타나고 호흡 부전의 징후가 감지되지 않을 수 있습니다.

또한 무기폐는 병리학 적으로 변화된 영역의 통풍이 감소되는 단계를 거치면서 점진적으로 발전 할 수 있습니다. 이것은 수술 및 마취를 경험하는 환자의 전형입니다. 첫째, 저녁에는 호흡 곤란과 발열이 있으며 호흡 부전의 징후가 증가합니다.

• 호흡 곤란;
• 일반적인 불안;
• 과도한 발한;
• 피부의 청색증;
• 호흡의 행동에 보조 근육의 참여;
• 호흡 할 때 가슴의 해당 반의 지체.

객관적인 검사를 통해 의사는 다음을 식별 할 수 있습니다.

• 가슴의 일부 비대칭 (폐쇄성 무기폐가있는 병변의 수축 및 수축, 압박으로 팽창 및 팽창);
• 기관지가 막히는 동안 목소리가 떨리는 현상과 압축 과정에서의 증강의 결핍.
• 영향을받는 쪽에서 폐 마진의 이동성을 제한한다.
• 타악기의 일방적 인 변화 (흐릿함);
• 영향받은 지역의 호흡 소음의 소멸 또는 약화;
• 압축 무기폐는 기관지 호흡과 폐의 가장 미리 하중을받는 구역의 구역에있는 크리 피투스 (crepitus)의 존재로 나타납니다.
• 영향받은 방향으로 종격동이 변위.

진단

의사는 임상 사진에 근거하여 폐의 무기폐를 의심 할 수 있습니다. 그러나 그것을 확인하기 위해서는 X 선 검사의 결과가 필요합니다. 이 진단 방법은 무균 상태를 확인하여 크기 및 위치를 추정 할 수 있습니다.

• 방사선 사진의 폐쇄성 무기폐는 종격동 기관이 병소쪽으로 이동하면서 전체 폐 또는 그 엽의 강렬한 균일 한 암흑화의 형태를 띤다.
• 분절성 병변은 삼각형 모양의 그림자가 특징이며, 꼭지점이 폐의 뿌리를 마주 보게됩니다.
• 부 분절 선별은 또한 다양한 강도의 수평 그림자 밴드의 형태로 특징적인 X 선 패턴을 갖는다.
• 방사선 사진의 압축 무기폐가 균질 조도와 함께 사전로드 된 폐를 나타낼 때.
• 특유의 방사선 학적 변화는 폐의 중간 엽에 손상을줍니다. 측방 돌기에서 무균 성증은 삼각형 모양의 그늘진 형태로 뿌리 구조를 향하고 있습니다. 그것은 종종 interlobar pleurisy로 오인되어 환자 관리의 잘못된 전술을 초래합니다.

폐 무균 성의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

치료

그러한 진단의 확립은 기관지 나무의 정상적인 개통을 회복시키는 긴급한 조치가 필요합니다.

환자 관리는 무기폐의 원인에 달려 있습니다.

• 흉막염이 생기면 기흉의 적절한 치료로 기흉을 시행합니다.
• 점액 플러그를 제거하려면기도 내용물을 빨아들입니다.
• 흡인 비 효율성으로 기관지 폐포 세척이 수행됩니다.
• 이물질이 존재하면 기관지 내시경 검사가 시행됩니다.
• 수술 후 무기폐를 제거하기 위해 환자는 자세상 배액, 타악기 마사지, 호흡 운동, 기관지 확장제 및 점액 용해제 흡입을 처방받습니다.

폐의 무균 성증이 오래 동안 존재하고 보수적 인 방법으로 제거되지 않으면 이러한 환자는 수술을 받게됩니다. 부피는 감염된 부위의 크기에 따라 결정되며 폐의 일부를 절제하는 것부터 폐 절제술까지 다양합니다.

결론

폐의 무기폐에 대한 예후는 치료 시작 시점에 달려 있습니다. 진단이 제 시간에 이루어지고 치료가 처음 2 일 이내에 시작되면 대부분의 경우 폐가 곧게됩니다. 오래 동안 존재하는 무기폐는 필연적으로 폐 조직의 돌이킬 수없는 변화의 발달로 이어진다. 무겁고 급성으로 무균 성으로 발전하는 것은 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

엘레나 말리 셰바 (Elena Malysheva) 프로그램 "건강한 삶"! 폐 무균증에 대한 이야기 ​​(31:05 분 참조) :

방사선 사진의 무균증의 증상 및 감별 진단

의사들은 무균 상태를 폐를 부르면 폐 전체 또는 일부가 공기 섭취가 줄어들거나 폐활량이 줄어들 때 병적 현상을 호소합니다. 방사선 진단을 통해서만이 병리를 진단 할 수 있으므로 의사는 방사선 사진상에 무균 상태가 어떤지, 그리고 그것이 발견되면 어떻게해야하는지 의사가 알아야합니다.

병리학은 폐의 불완전한 팽창과 그 결과 혈액 산소의 감소, 조직의 산소 부족으로 인해 위험합니다. 손상된 조직의 괴사와 붕괴가 발생하여 신체의 중독이 발생합니다.

질병의 다양성과 분류에서 그 위치

Atelectasis는 별도의 질병이 아니며 다른 질병 및 장애에서 발생하는 병리학 적 증후군 일 뿐이며 합병증입니다. 대부분 기관지 중 하나가 막히는 경우에 발생합니다. 주요 기관지가 손상되면 전체 폐가 붕괴됩니다. Lobar와 segmental atelectase는 적절한 구경의 기관지가 막힌 경우에 발생합니다.

때로는 폐 영역의 다른 부분에 위치한 좁은 밴드의 형태를 갖는 하위 세그먼트 선별 (subsegmentary atelectase)이 가능하다.

기관지 병변의 경우 소엽 초점은 직경 2cm까지의 둥근 물개처럼 보입니다. 또한 외과 적 중재술 후에 합병증으로 종종 발생하는 판륜 또는 판상 선별 세균이 있습니다. 그들은 다이어프램 영역의 폐장과 교차하는 좁은 스트립의 형태입니다.

흉강 내 압력이 감소함에 따라 다이어프램이 위로 당겨집니다. 감염된 조직이 소량이라면 증상의 심각성이 줄어들고 병리학을 진단하기가 더욱 어려워집니다. Holzknecht-Jakobson 증상 복합체는 호흡기의 흡기 단계에서 종격동이 형광 투시법 또는 키모 그래피에서 볼 수 있듯이 폐에 달라 붙는 것처럼 보입니다.

이 병리의 병인학

질병의 원인은 다양합니다. 폐에 공기가 채워지는 경우 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 폐렴.
• 폐와 기관지의 신 생물.
• 폐 경색.
• 농흉 흉막.
• Hydrotorax.
• 기흉.
• 이물질 포부.
• 음식 덩어리의 열망.

폐의 일차 무기폐는 따로 격리됩니다 - 신생아의 상태로, 아이를 낳은 후 폐가 완전히 또는 부분적으로 마칠 시간이 없었던 경우, 폐포는 붕괴 된 상태에 있으며 공기로 가득차 있지 않습니다. 이는 양수와 점액에 의한 기관지의 폐색 또는 태아 발달 중 계면 활성제 생산의 위반에 의해 유발됩니다.

개발 메커니즘

폐포가 산소로 채워지는 것을 막는 즉각적인 원인에 따라 무기폐는 다음과 같습니다.

• 폐쇄, 기관지의 압축과 관련.
• 압축은 폐에 외부 압력 (무거운 물체, 흉막의 액체, 폐 외부에 위치한 종양)의 결과로 발생합니다.
• 수축은 폐포가 팽창하는 것을 방지하는 비 탄력 섬유 조직의 성장 결과입니다.
• Acinar, 조산아에서 계면 활성제 결핍으로 인해 발생.

무기폐의 방사선 진단에 사용되는 기술

첫 번째 단계에서는 흉강의 방사선 촬영을하는 것이 일반적입니다. 이것은 가슴 안쪽에있는 조직의 전체 두께를 요약 한 이미지입니다. 반면에 어떤 부분의 그림자는 다른 부분의 그림자와 겹칩니다.

병리학 적 과정의 지형을 명확히하기 위해 추가 투영 (예 : 옆)으로 사진을 찍을 필요가 있습니다. X-ray 단층 촬영은 가슴의 구조를 레이어별로 시각화하는 탁월한 방법으로, 병적 인 초점과 그 특성의 현지화를 정확하게 결정할 수 있습니다.

자기 공명 영상은 폐의 연구에서 비교적 드물게 사용됩니다. 폐 병리학과 혈관 및 심장 질환, 예를 들어 폐동맥 혈전 색전증, 심부전증을 구별 할 필요가있는 경우에도 초음파가 사용되지만 폐 조직 자체를 제대로 보지 못합니다.

무기폐의 X 선 사진

무균 성 폐는 공기로 채워지지 않고, 방사선 사진상에는 균일 한 그림자처럼 보입니다. 또한 무균 성을 결정할 수있는 몇 가지 추가 기능이 있습니다.

• 폐가 줄어 들었습니다.
• 종격동의 장기는 병변쪽으로 이동합니다.

이 징후는 방사선 촬영, 단층 촬영 및 섬유소 혈관 검사에서 "붕괴 된 폐"를 확실하게 진단하는 데 충분하다고 여겨집니다. 그러나, 폐 영역의 광범위한 어두움을 배경으로 병소의 방향으로 기관이 변위하는 것은 폐의 경화증을 동반 한 섬유 원형 (fibrotorax)에서도 관찰 될 수있다.

다른 폐 증후군과의 차별 진단

그러나 감별 진단은 정전의 본질에 의해 수행됩니다. 간경변에서는 이질적이고 불균일합니다. 그 배경에서 전체 폐 조직, 부풀어 오른 소엽 및 섬유질 코드의 영역을 볼 수 있습니다.

침윤성 병변은 보통 폐에 정전을 야기하지만, 그림자가 비슷한 모양에도 불구하고 종격동의 특징적인 변위는 없습니다. 때로는 기관지 루멘과 그림자의 배경을 구별하는 것이 가능하기 때문에 우리는이 병태 군을 무기폐 상태에서 구별 할 수 있습니다.

고강도의 광범위한 어두움은 폐 조직 밀도의 증가뿐만 아니라 흉막 강내의 체액 축적에 의해 야기 될 수 있는데, 이는 풍부한 삼출의 경우 어둡게하는 것이 균일 해지고 매우 광범위하게되어 붕괴 된 폐의 그림과 유사 할 수 있기 때문입니다.

이 두 상태의 감별 진단의 핵심은 종격동 기관의 변위입니다. 흉막 강내의 액체의 경우 흉강 내 압력이 증가하고 종격동이 병변의 반대 방향으로 옮겨집니다.

분절 또는 공유 수준의 국소 무균 상태가 형성되는 경우에는 먼저 어둠의 지형적 특성을 부여해야합니다. 이렇게하면 비율, 세그먼트 또는 기질이 발생한 비율에 대한 인장을 설정할 수 있습니다. 이 작업은 사진을 두 번 투영 한 경우 수행하기 쉽습니다. 각 돌출부와 각 세그먼트는 흉강 내부의 특정 위치를 차지하기 때문입니다.

진단 검색의 다른 단계

블랙 아웃이있는 기판의 설치는 이미 더 어려운 작업입니다. 이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

• 질병의 역사.
• 인생의 부인.
• 임상 시험 데이터.
• 실험실 연구 결과.
• 수단 시험 방법의 결과.

무기폐의 존재를 의심 할 필요가있을 때, 방사선 촬영의 적응증

무기폐의 임상상은 구체적이지 않습니다. 이 합병증에 앞선 질병의 증상은 지속됩니다. 그러나 증상의 숫자는 의사가 무기폐에 대해 생각하게하고, 환자의 의무적 인 엑스레이 검사의 징후로 봉사해야합니다. 대량 살균의 급성 발병의 경우, 환자는 가슴 통증, 호흡 곤란의 급격한 증가를 호소합니다. 검사에서 다양한 중증도의 청색증이 감지되고, 호흡 할 때 영향을받는 가슴 절반이 뒤쳐지고 호흡의 진폭이 감소합니다.

영향을받은 부위의 폐에 약화 된 호흡과 둔감한 타악기 소리가 들립니다. 아마도 음성 지터가 감소했을 것입니다. 보상 적 빈맥이 발생할 수 있으며, 이는 혈액의 산소 용량이 감소 되었음에도 불구하고 처음에는 정상적인 수준의 조직 산소 공급을 보장합니다.

붕괴 및 충격을 일으킬 수있는 저혈압이 종종 발생합니다. atelectasis가 전염성 질병의 배경에 맞춰 발전하면 온도 상승이 기록됩니다. 사실 병리학의 점진적인 발달과 함께, 증상은 경미하고,이 병리학은 방사선 사진상의 결과로 진단됩니다. 그림자는 종종 삼각형 모양을 가지며, 그 끝은 폐의 뿌리를 마주 보게됩니다.

폐의 Atelectasis 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

소아 종양학, 혈액학 및 면역학의 NMIC D. 로가 체바

폐의 Atelectasis.

(헬라어에서 ateles - 불완전하고 ektasis - 스트레칭) - 공기가없는 폐 조직이 특징이며 기관지의 폐색이나 폐의 압박으로 인한 통풍 문제로 인해 폐의 일부 또는 전체의 부피가 감소합니다. 결과적으로, 폐 조직의 일부는 폐포로 들어가는 공기의 제한 또는 불가능으로 인해 가스 교환에서 제외됩니다.

분류 :

우선, 무기폐는 신생아의 폐가 출생시와 2 차 (획득)시 완전히 팽창되지 않으면 1 차 (선천성) 무기폐의 발생 시간으로 구별됩니다. 이차 무기폐는 다양한 질병,기도의 외상 또는 어린 시절의 이물질로 인해 발생합니다.

병리학 적 구별 :

• 흡수성 (폐쇄성, 폐쇄성) 무균 성 - 점막 가래, 병리학 적 내용, 폐렴의 기관지 압박이나 폐의 림프절 확장으로 인해 염증성 질환에서 예를 들어 구토로 인해 호흡 기관이 완전히 또는 부분적으로 막히는 결과로 발생합니다.
• 수동적 무기폐는 정수리와 내장 흉막 사이의 접촉이 붕괴되거나 심한 통증이있는 ​​환자 (수술 후 흉부 기관의 질병이나 상해로 인한) 때문에 호흡 운동을 보완하기 때문에 수동 무기폐가 가능합니다. 이로 인해 과정이 중단됩니다 가스 교환;
• 압축 무균 성증 - 대부분 액체 (혈액, 삼출물)로 외부에서 폐를 압축하여 발생합니다 (예 : 삼출성 흉막염, 흉수 또는 기흉이있는 공기).
• 수축 무균 상태 - 국소 적 또는 산만 한 섬유질 과정의 결과로 폐 부피의 압축을 유발합니다. X 선 검사에서 섬유 성 변화 자체 만이 더 자주 보일 수 있으며 간질 간질 또는 종격동 구조의 변위와 같은 간접적 인 징후로 무기폐의 존재를 판단 할 수 있습니다.
• Adhesive atelectasis - 폐포의 병리학 적 구성이나 결핍으로 인해 폐포가 서로 붙어있을 수 있습니다. 대부분 미숙아에서 발생하며 폐 간질의 확산 퍼지 음영으로 나타납니다.
• 수 화성 (기능적) - 주로 눕는 환자에서 횡격막의 움직임 또는 호흡기의 우울증의 역학을 침범하여 폐의 하부에 주로 영향을 미친다 [1,2]

형태 론적으로 방출 :

• 디스크 모양의 (판층, 분절성) 무기폐는 주로 기저부에서 관찰되며 일부 폐엽이 붕괴됩니다. 방사선 촬영 검사에서 디스크 모양의 선별 검사는 폐 간질 음영의 수평으로 위치한 선형 영역으로 가장 자주 시각화됩니다. 그들은 작은 동맥 색전증 중에 나타날 수 있습니다. 또한,이 원추형 무균 성증은 종종 급성 췌장염에서 발생합니다.
• Segmental atelectasis - 폐 하나 이상의 개별 세그먼트의 가을.
• Lobar (lobar) 무균 성 - 하나 또는 여러 개의 폐엽의 쇠퇴.

폐 무균 성의 임상 증상 :

폐 무균 성의 증상은 비생산적 인 기침, 가슴 통증, 얕은 호흡 곤란, 둔감한 타악기 소리 및 증가 된 목소리 떨림뿐만 아니라 심장 박동 증가, 청색증, 가슴의 영향을받는 반쪽의 움직임에 뒤떨어져 있습니다. [1,3,4]

진단 :

폐 무균 성증의 진단은 일반적으로 호흡기의 X- 선 검사 - 정면 및 측면 투영에서 폐의 방사선 사진 촬영을 통해 수행됩니다. 기관지 내시경 검사와 다중 증후군 컴퓨터 단층 촬영도 사용됩니다.

방사선 사진에서 우선 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.

• 폐 모양 또는 그 부분의 조형 (공기가 완전히 없어짐으로 인해)이 제한된 일정한 형태, 가능한 길쭉하거나 삼각형 모양;
• 영향받은 부분에서 폐 패턴의 부족;
• 영향받은 폐 방향으로의 종격동 변위;
• 건강한 폐의 통풍의 보충적인 증가;
• 폐간 체적 부분이 감소하는 방향으로 간헐적 인 균열을 이동시킵니다.
• 영향받은 폐의 측면에서 횡경막의 돔의 높은 위치. [1, 5]

폐 무균의 차별 진단 :

흉막 강내에 상당한 양의 액체가있을 때 종종 압축 무균 성증이 발생하기 때문에 X 선 촬영시 명확하게 시각화되지 않고 정확한 진단을 위해 컴퓨터 단층 촬영이 필요할 수 있습니다. 볼 러스 조영 증강을 동반 한 전산화 단층 촬영은 폐렴, 폐부전 및 종양 병변의 무기폐 감별 진단에도 필요할 수 있습니다. 무기폐가있는 폐렴과는 달리, 무기폐가있는 경우, 윤곽이 가장 명확하고, 무기폐 상태 인 경우에도 "공기 기관지"의 증상은 사라집니다. 종양이 제한된 병변에서 형성의 윤곽은 무기폐보다 작을 수 있으며 폐의 변화 이외에도 종격동의 림프절이 확대 될 수 있습니다. 폐 경색을 동반 한 감별 진단에서 환자의 질병, 과거력 및 혈전 색전증의 가능한 원인을 확인하는 것이 중요합니다.

참고 문헌 :

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2. 쿠마르. 로빈스 (Robbins)와 코 트란 (Cotran) 병리학 적 근거, Professional Edition, 8th ed. 손더스. 2009 년
3. Atelectasis, NHLBI 건강 주제, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis : 메커니즘, 진단 및 관리. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3) : 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelectasis 차동 진단. Medscape Pulmonology, 2016 년

폐 무균 성의 방사선 학적 징후

무균 상태의 X 선 사진은 매우 전형적입니다 : 폐, 분절, 엽 또는 전 폐의 일부가 강렬하게 균일하게 어두워지고, 폐의 방광 무균 증, 무기 절개로의 종격동 전환, 늑간 공간의 협착.

흉막 강내의 부압이 증가하고 폐의 뿌리의 위치가 바뀌어 영향을받는 쪽의 횡격막 돔의 위치가 더 높아지는 경우가 있습니다. 폐 이식은 대개 지워집니다.

또한, 무기폐의 방사선 사진은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다 :

1. Goltsknecht - Jakobson의 증상 - 병변쪽으로 흡입 할 때 종격동 전이가 일어나고, 숨을 내쉴 때 - 건강한 상태로 -;

2. 흡입 초기에 영향을받는 쪽의 폐장의 그림자 강도가 더 강하다.

3. 흡입 초기 또는 호흡 중 지연시 격막의 부동.

무기폐의 가장 특징적인 진단 징후는 환자의 흉부 X 선 또는 형광 투시법으로 감지됩니다. atelectasized 지역 - 폐의 엽이나 부분 -의 상당히 명확한 경계를 가진 공기가없는 폐 조직의 영역에서의 집중적 인 균일 한 암흑이 결정됩니다. 광범위한 (총) 무균 상태에서 종격동의 음영이 그 방향으로 옮겨지면 같은쪽에있는 횡경막의 돔이 높아지게됩니다. 기침을하고 심호흡을하면 종격동의 음영이 무기폐로 전환됩니다. Goltsknecht-Jakobson-Prozorov의 이러한 증상은 공기가 없으면 건강한 폐만을 공기로 채우므로 atelectasized 폐 조직에 발생합니다.

수술 한 환자의 방사선 학적 통제는 수술 후 다음 날에 실시되고 3-7 일 동안 매일 계속되기 때문에 무기폐의 조기 진단을위한 모든 가능성이 있습니다.

대부분의 폐 질환은 폐 조직의 압축에 의해 동반된다. 감소 또는 통풍의 부재. 압축 된 조직은 X 선을 더 흡수합니다. 빛의 폐장의 배경에 그림자가 나타나거나 그들이 말하는 것처럼 어두워집니다. 정전의 위치, 크기 및 모양은 자연적으로 병변의 정도에 달려 있습니다. 몇 가지 유형의 정전 옵션이 있습니다. 병리학 적 과정이 전체 폐를 포착하면 방사선 사진에서 전체 폐장이 어두워집니다. 이 증후군은 "폐 영역의 광범위한 어두움"이라는 용어로 지정됩니다. 그것을 찾는 것은 어렵지 않습니다 - 그는 그림을 한 눈에 보았습니다. 그러나 즉시 기판을 결정할 필요가 있습니다. 전체 폐 영역의 어두움은 주로 기관지의 막힘과 해당 폐의 무기폐로 인해 발생합니다.

atelectasized 폐는 airless, 따라서 그림자가 균일합니다. 또한, 그것은 감소하므로 종격동 기관은 어둠으로 치우쳐 있습니다. 이 두 증상은 폐의 무균 상태를 알아 내고 단층 촬영 및 섬유 혈전 검사를 사용하여 기원 (주요 기관지의 종양, 손상, 이물)을 정확하게 결정하는 데 충분합니다. 폐를 절제 한 후에도 비슷한 결과를 얻을 수 있지만 (pneumonectomy),이 옵션은 부인과에서 분명합니다.

종격동 기관이 광범위한 흑색으로 변위되는 또 다른 병리학 적 과정은 폐 경변증을 동반 한 섬유 양성 종양이다. 그러나이 병리학 적 특성으로 인해 어둡게하는 것이 결코 일정하지 않습니다 : 배경에서는 보존 된 폐 조직, 가느 다란 소엽, 때때로 충치, 거친 섬유질 가닥 등이 구별됩니다.

염증성 침윤은 드물게 전체 폐에 퍼집니다. 이러한 일이 발생하면 폐 영역이 광범위하게 어두워집니다. 그것은 임상 양상뿐만 아니라 X- 선 증상에 의한 무기폐와 구별됩니다. 폐렴의 종격동의 기관은 그대로 유지되고 어두워지면 공기가 가득 찬 기관지가 잡힐 수 있습니다.

마지막으로, 폐 영역의 암흑은 폐 조직의 압축뿐만 아니라 흉막 공동에 축적 된 체액에 의해 유발 될 수 있음을 지적하는 것이 매우 중요합니다. 큰 삼출액이있는 경우에는 무균 성의 경우와 마찬가지로 어두워지는 광범위하고 균일하게되지만 종격동 기관은 반대 방향으로 이동합니다.

임 상적으로 병리학 적 과정은 폐 전체가 아니라 엽 (lobe), 일부분 (share), 세그먼트 (segment) 또는 심지어 서브 세그먼트 (subsegment)에 영향을 미친다. 방사선 사진에서 위치, 크기 및 모양이 변경된 엽, 세그먼트 또는 하위 세그먼트와 일치하는 그림자가 발견됩니다. 이 증후군은 "폐 영역의 제한된 어두움"이라는 이름을 받았다. 기질은 폐 조직의 침윤 (폐포에서 임의의 삼출물 축적), 폐 조직의 무기폐 또는 경화, 종양 성장이다.

방사선 사진에 제한된 정전을 발견 한 후에는 먼저 지형, 즉 지형을 확립해야합니다. 세그먼트 또는 하위 세그먼트가 압축되는 비율을 결정합니다. 이 작업은 두 돌출부에 그림이있는 경우 기본적으로 간단합니다. 각 돌출부와 각 세그먼트는 흉강 내 특정 위치를 차지하기 때문입니다. 정전 사태를 확립하는 것이 더 어렵습니다. 물론, 각성 (anamnesis) 데이터, 임상 및 실험실 연구의 결과는 종종 폐 조직의 압축 (compaction)의 성격을 밝혀줍니다. 그러나 임상 정보를 고려할 때 방사선과 의사는 항상 여러 가지 고려 사항에 따라 자신의 의견을 제시합니다. 그들은 오른쪽 폐의 상부 엽의 병변의 예에 편리하게 기재되어 있습니다.

폐렴 침투에서 크기가 어둡게 나타나는 것은 엽 (엽)에 해당하며, 중간 엽 (대 엽 늑막)과 구분되는 명확한 직선 또는 볼록한 하향 경계가 있습니다. 정전의 배경에서 기관지의 틈새를 볼 수 있습니다. 종격동의 위치는 변경되지 않습니다. 무균 상태에서는 엽이 줄어들고 아래쪽 경계가 수축되며 그림자가 균일 해지고 종격동이 약간 어두워집니다. pneumosclerosis의 경우에 엽은 또한 감소되고 종격동은 그 방향으로 너무 단단하지만 음영이 균일하지 않습니다. 배경에는 보존 된 폐 조직 또는 충치의 부어 오른 부분에 해당하는 루멘이 있으며 섬유질 조직의 짙은 스트립을 얽히게됩니다. 무기폐와 달리 기관지 개존 성은 보존되어 있으며 단층 촬영에 아름답게 표시됩니다.

X 선 관절 간격. 관절 질환의 X 선 증상.

기술적으로 잘 만들어진 사진과 X 선 회절 패턴, 관절낭, 인대, 큰 근육 묶음 및 그 사이의 지방층은 아주 명확하게 윤곽이 잡혀 있습니다. 병리학 적 과정, 특히 염증성 침윤에있어서, 이러한 모든 구조물, 특히 관절낭은 압밀 및 농화로 인해보다 명확하게 보입니다. 관절의 공동이 확대되어 염증성 질환, 관절 내강으로의 출혈을 수반하는 뼈의 관절 내 골절의인지에 중요하지 않은 경우가 종종 있습니다. 방사선 사진에서 가스 괴사 또는 조직 내로의 공기의 외상 동안 큰 뼈와 가스 버블을 둘러싸고있는 조직의 염증 및 종양 침윤도 명확하게 볼 수 있습니다.

방사선 사진의 MRI 검사는 가장 작은 세부 사항을 고려합니다. 이를 위해 대칭 영역을 매핑해야하는 경우가 있습니다. 미세한 구조 변화를 인식하기 위해 직접 이미지 배율이있는 특별히 제작 된 이미지가 특히 유용합니다.

방사선 사진 연구에서 특히주의해야 할 사항은 1) 뼈의 모양; 2) 전체 길이에 걸쳐 피질 층의 윤곽; 3) 뼈 구조 (해면질과 피질 모두); 4) 조인트 공간의 모양과 너비; 5) 젊음에서 성장 연골과 골화 핵의 상태; 6) 관절과 뼈 주변의 연조직의 상태

뼈 모양의 개념은 주로 그림을 찍은 투영법에 달려 있습니다. 각 뼈와 관절에는 X 선 검사에 가장 적합한 표준 (전형적인) 투영법이 있습니다. 그러나 특정 뼈나 관절에 대한 증언에는 특수한 위치를 부여 할 수 있습니다.이 위치는 어두운 그림자 형성에 대한 대부분의 정보를 제공합니다. 뼈와 관절의 형태에 대한 연구는 최소한 두 개의 서로 수직으로 투영 된 그림에서 반드시 이루어집니다.

노인에서 방사선 학적으로 결정된 관절 간격의 크기. 이 나이에, 관절 연골에서 가장 중요한 근 위축성 - 파괴적 변화. 50 % 이상의 경우는 관절 간격이 절반 이상 좁아지면서 두드러기가있는 파괴적인 변화를 보입니다. 7 인칭 변경 사항은 중요하지 않습니다. 격차는 정상 크기의 7z로 좁혀진다; 5 ~ 7 %에서 그들은 발음됩니다. 관절 간격은 관골 지붕의 지붕 판과 대퇴골의 머리 부분의 접촉으로 좁혀집니다.

방사선 학적으로 결정된 관절 열개의 치수는 전체적으로 동일하지 않습니다. 그것이 대퇴골의 대퇴골에 접근함에 따라 좁아지면서, 그것은 대퇴골의 아래쪽 내측 가장자리의 영역에서 점차 약간 팽창합니다. 관절 공간의 이러한 변화는 머리 뼈의 골판의 연골 성 연골 염증 현상, 골반 내 머리의 중등도 또는 깊숙이 이식 된 관절 연골의 퇴행성 - 근이완성 변화가 두부의 안와 주위에서 더욱 현저하다는 것을 시사한다. 방사선 사진에서 관절 간격의 불규칙한 좁아짐, 머리의 뼈 주변의 뼈 조직에서의 경화, 증식 및 위축성 변화는 모든 후유증의 결과와 함께 비구와 대퇴골의 관절면의 불일치를 형성하게됩니다.

이 연령대의 환자의 대퇴골 경부에는 노화의 특징 인 뚜렷한 골다공증이 종종 관찰됩니다. 골다공증의 변화는 커다란 계발 영역이 종종 관찰되는 대퇴골의 내측부, 특히 상부 외측부에서 특히 두드러진다. 아담스 아크 영역의 목 중간 부분에는 종종 골다공증의 변화가 있습니다. 위의 두 부분에서 서로 상반되는 두 가지 과정이 관찰됩니다. 대뇌 피질의 층 아래 깊은 곳에서는 강렬한 골다공증이 세포 번개의 형성과 함께 나타나고, 외부 뼈 플레이트에서는 뼈 조직이 압축 (경화)되고 있습니다.

관절의 X- 레이 검사는 질병 진단을 확립하기 위해 필수적이며 가능한 모든 관절 손상 환자에게 사용해야합니다. 동시에 여러 방사선 기술 (방법)을 적용 할 수 있습니다 : 방사선 촬영, 단층 촬영, 방사선 사진 촬영. 관절의 X 선은 관절을 구성하는 뼈 및 연골 요소의 상태뿐만 아니라 진단을 위해 때때로 중요한 (예를 들어, 증식 현상의 발달과 함께 어떤 형태의 감염성 관절염에서 연조직의 주된 손상) 부드러운 관절 주위 조직의 상태를 결정할 수 있습니다.

관절의 방사선 사진 생산에는 의무 사항이 있습니다 : 최소한 두 개의 투상 (직선과 측면)의 관절 스냅 샷과 영향을받은 건강한 쌍이있는 관절의 비교. 방사선 사진에 근거한 이러한 조건 하에서 만 우리는 관절의 상태를 확실하게 판단 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 단층 촬영이 필요합니다. 예를 들어, 감염성 관절염과 같은 경우, 정기적 인 방사선 사진에서 관절 표면의 우즈 라스를 항상 감지 할 수있는 것은 아니며 때로는 레이어별로 사진으로 촬영됩니다.

마지막으로, 관절강의 상태와 비틀림 (주로 무릎 관절)의 명확한 그림을 얻기 위해 관절의 방사선 사진 촬영이 수행됩니다 (공기가 관절강에 도입되고 정상 X 선 회절이 이어짐). 방사선 사진은 관절낭의 상태를 명확하게 보여줍니다 (삼출물을 펴고, 섬유질 과정의 결과로 주름이 생기며, 관절강을 별도의 챔버로 나누는 다리가있는 등). 이 연구는 관절의 정형 외과 수술 전에 특히 중요합니다.

관절을 검사하는 주요 X- 레이 방법은 방사선 촬영입니다. 그러나, 질병의 초기 단계에서 방사선 사진은 어떠한 병적 인 증상도 감지하지 않는다는 것을 명심해야합니다. 관절의 염증성 질환에서 가장 오래된 방사선 학적 표지는 관절을 구성하는 뼈의 선단의 골다공증입니다.

골다공증이있는 경우, 골단의 해면상은 방사상 조영술에서 더 투명 해 보입니다. 그 배경에는 뼈의 윤곽이 뚜렷하게 나타나며, 나중에 더 얇아 질 수있는 더 빽빽한 피질 층에 의해 형성됩니다. Pommer 이론에 따르면, 골다공증은 뼈 조직의 새로운 성장이 느려지고 석회 염이 퇴적 될 수있는 뼈의 유기 염기성 물질의 양이 감소함에 따라 발생합니다. 정상적인 이화 과정에서 뼈 조직의 동화 작용이 중단되고 골다공증이 유발됩니다. 올브라이트, 스미스, 리차드슨 등 알., 골다공증의 경우는,뿐만 아니라 노인 (단백질 - 단백 동화 호르몬 고환과 부신 남성 호르몬의 감소 형성)의 갱년기 기간 (난포 자극 호르몬의 부족)에서 더 빈번 해지고 있다는 사실에주의를 그리기, 골다공증, 내분비 질환의 발생을 설명. 이것은 안드로겐 및 단백 동화 작용 호르몬의 사용이 골다공증의 유의 한 감소로 이어진다는 사실에 의해 확인됩니다. 이 점에서, 부신 기능을 억제하는 스테로이드 호르몬으로 치료하는 것보다 안드로겐을 형성하기 위해 부신 분비를 자극하는 ACTH 환자의 치료에서 골다공증의 발생이 더 적다는 것이 설명되어있다 (I. Hollo, 1964). 칼슘의 장기간 사용으로 골다공증이 감소한 사실을 바탕으로 다른 저자 (Nordin, 1961)는 골다공증이 칼슘 대사 장애와 관련이 있으며 칼슘 결핍으로 인해 섭취량이나 흡수가 충분하지 못하다고 설명합니다.

이전 저자들은 관절염 환자의 골다공증뿐만 아니라 근육 위축이 관절의 기능 제한이나 완전 상실로 인해 관절이 활동하지 않아 발생한다고 제안했습니다. 러시아 과학자들은 (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov 및 다른 사람들) 영양 결핍증은 관절 질환에서 골다공증 발병에 매우 중요하다고 믿고있다 관절의 대부분의 염증성 질환에서 관찰되는 신경계의 기능. 따라서 골다공증의 발생에는 몇 가지 요인이 관련 될 수 있으며, 각기 다른 환자의 비중이 다를 수 있습니다.

골다공증 (확산 및 국소 모두)은 관절의 급성 및 만성 염증성 질환에서 가장 많이 발생하지만 퇴행성 및 외상성 병변에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 급성 임질 또는 급성 전염성 비 특이성 다발성 관절염에서 급성 관절염에서 매우 초기의 골다공증 발병이 관찰 될 수 있습니다 (발병 후 2 ~ 3 주 후). B. P. Kushelevsky에 따르면 골다공증은 평균 4-5 주 내에 전염성 관절염으로 진행됩니다. 급성 임질 관절염과 일부 심각한 형태의 만성 관절염에서 골다공증은 매우 강렬하여 해면골의 구조가 방사선 사진에서 거의 완전히 보이지 않을 수 있습니다. 우리의 경험에 비추어 볼 때, 우리는 B. P. Kushelevsky와 마찬가지로 질병 활동에 대한 골다공증의 강도, 특히 통증 증후군의 심각성에 대한 의존성을 지적했습니다.

관절의 퇴행성 - 영양 장애 병변에서 조기에 골다공증은 관찰되지 않으므로이 증상은 여기에서 진단 적 가치가 다를 수 있습니다. 관절염의 말기에는 중등도의 골다공증과 낭성 뼈의 재 형성이 관찰됩니다.

골다공증의 강도에 대한 인식과 평가에는 광범위한 경험이 필요합니다. 동시에, 노년기에는 노인성 골다공증이 관절의 질병없이 발전한다는 것을 알아야합니다. 또한 관절과 척추의 골다공증은 스테로이드 호르몬의 장기 사용으로 발전 할 수 있으며 병리학적인 골절로 이어질 수 있습니다. 퇴행성 - 영양 장애의 경우 관절의 질병은 epiphysis (관절 표면의 끝판)의 연골 하층의 뼈 물질의 압축에 의해 특징 지어집니다. 이 압축은 관절 연골의 변성과 그 완충 작용이 감소함에 따라 (보상 현상으로서) 발생한다. 연골이 완전히 사라졌지 만 관절에 이동성이 보전되면 관절염이 발생하여 흔히 발생하는 골절이 방사선 사진에서 확인됩니다. 반대로, 관절 기능이 상실되면, 보존 된 연골에서도 골단의 연골 하층의 박리가 관찰됩니다. 매우 중요한 방사선 학적 증상은 관절 연골의 상태를 주로 반영하는 X 선 관절 간격의 변화입니다. 관절 공간의 확장은 관절강 내 또는 관절 연골의 농축과 함께 큰 삼출물이 관찰 될 수 있는데, 예를 들어 Perthes 병의 경우입니다. 훨씬 더 일반적인 것은 퇴행성 변화, 파괴 또는 심지어 연골의 완전한 소실로 인한 관절 공간의 축소입니다. Schinz, Baensch, 프리들에 의해, 관절 간격의 평균 폭이 4 mm와 동일, 팔꿈치, 어깨 관절 - 6 mm의 선 손목 - 6 mm, 엉덩이 용 - - 조인트 천장 용 2-2.5 mm 4 5 mm, 무릎 - 6.8 mm, 발목 - 3 mm, 중족 지간 및 지간 관절 - 2-2.5 mm, 말 지골 간 관절 - 1.5 mm.

X 선 관절 간격의 좁아짐은 항상 관절 연골의 병리를 나타냅니다. 관절의 장기 염증성 및 영양 장애의 병변 모두에서 병의 진행과 함께 진행될 수 있으므로 진단 적 가치가 없습니다. 관절 공간의 완전한 소멸은 골 염증의 발생시 염증성 질환에서 관찰됩니다. 퇴행 과정에서 관절 간격은 완전히 사라지지 않습니다. epiphyses의 관절면의 상태는 훨씬 더 차별화 된 진단 가치입니다.

관절의 염증성 전염성 질환의 경우, 관절 표면의 파괴적인 변화, 무엇보다도 뼈의 경계 결함, 소위 관절염의 존재가 특징적입니다. Uzuras는 관절 연골에 pannus (granulation tissue)가 "creeps"하는 관절면의 측면 부분에 가장 많이 위치합니다. 더 심각하고 장기적인 감염성 관절염의 현재 형태의 경우, 배제는 마치 관절 표면 전체에 퍼져 나간다. 감염성 관절염의 일부 형태에서 관절면의 큰 부분의 파괴뿐만 아니라 초점 Uzury뿐만 아니라 큰 골 결손이 관찰된다. 이것은 예를 들어, 화농성 관절염, 결핵성 관절염, 때로는 심한 형태의 감염성 비특이적 인 다발성 관절염 (소위 용질 형태)으로 발생합니다. 조기 골다공증, 관절 표면의 점진적 협착 및 관절 표면의 배제와 강직 경향은 거의 항상 관절의 염증성, 전염성 질환을 특징으로합니다. 대조적으로, 이영양증 성 관절염 (arthrosis)에서는 골다공증이 발생하지 않으며 관절 공간의 협착 (연골 기증)과 관절 형 뼈 표면의 수축이 덜 두드러집니다. 골 조직의 연골 하층을 압축 한 평평한 관절면으로 특징 지어 짐. 예외는 만성 통풍성 관절염으로 둥근 또는 반원형의 "관통 된"뼈의 결손이 관절 표면과 그 아래에있는 층에 요산 ​​염이 이러한 장소에 축적되어 형성되는 것입니다. 그러나 이러한 결함은 관절의 감염성 및 염증성 질환에서보다 명확하고 제한된 윤곽 및 더 큰 가치와 관련이 있습니다. 무균 성 연골 성 괴사의 결과로 격리 형성이 나타나는 골 결손의 가능성을 염두에 두어야합니다. 이영양증 성 관절염의 가장 특징적인 X 선 기호는 등뼈, 능선, 뼈 입술 형태의 한계 뼈 성장 (골 연계)의 발달입니다. Osteophytes는 관절 머리와 관절강을 둘러싸고 때로는 그들에게 기괴한 모양 ( "버섯 머리", "그릇 모양의 머리"등)을줍니다. osteophytes의 발달, epiphyses의 편평과 처짐은 뼈의 양쪽 끝 부분의 중요한 변형으로 이어진다. 따라서 좁아진 관절 열개, 연골 하골 층의 경화 및 epiphysis의 심각한 외형의 조합은 관절염의 X 선 사진의 특징입니다. 그러나, 감염성 관절염의 말기에 골조직이 생길 수 있음을 기억해야한다. 감염 (주로 gonoreynyh), 퇴행성 관절염에 모두 특징적인 현지화 골극 양식을 소위 박차를 발생하는 뼈의 성장이 명확하게 방사선에 정의 된 발 뒤꿈치 뼈입니다. 골극의 다른 일반적인 현지화 소위 geberdenovskie 형성 결절이 상당한 변형 터미널 골간 관절로 이어지는 손의 말단 지 골간 관절이다.

최근 몇 년 동안 관절의 병변 진단에서 그들은 염증 및 퇴행성 과정 모두에서 관찰 할 수있는 뼈 조직의 낭성 재 배열을 중요하게 생각하기 시작했습니다. N. S. Kosinskaya는이 구조 조정이 특히 특징 인 관절의 퇴행성 병소의 특별한 형태를 구별합니다. 체코 슬로바키아의 저자 Streda와 Pazderka는 손의 뼈의 선단에있는 미세 낭은 건강한 사람들의 10 %에서 발견되지만, 특히 감염성 비특이적 다발성 관절염의 특징이라고합니다. 그들의 데이터에 따르면 지골 기저부, 중수골과 손목 뼈에 국한된 퍼지 윤곽을 가진 희귀하고 불규칙한 낭종은 골다공증이나 퇴행성 질환의 증상 일 수 있으며 직경이 2mm 이상인 상당히 명확한 윤곽을 가진 낭종은 감염성 관절염의 초기 징후입니다.

또한 방사선 사진에서 뼈의 관절 말단, 변위, 아 탈구, 탈구, 편위 등의 불규칙한 위치를 감지 할 수 있으며 이러한 변화는 관절 표면의 파괴와 평탄화 및 변형으로 인해 발생할 수 있으며, 따라서 감염성 및 근 위축성 관절염에서 관찰 될 수 있습니다. 포드 비키 (Podvikhi)는 특히 손의 중수 지 수족 관절에서 소위 해마래 지느러미가 형성됨을 발견했습니다.

티켓 번호 3

추가 된 날짜 : 2016-05-25; 조회수 : 3337; 주문 작성 작업

방사선 촬영에서 폐의 유착

1. 동의어 :
• 볼륨 감량
• 접기

2. 정의 :
• Atelectasis : 폐의 전체 또는 일부의 불완전한 스트레이트닝. 볼륨 감소로 나타남.
• 폐쇄성 무기폐 : 가장 흔합니다. 기관지 폐색이나 폐색의 결과로 발생한다.
o 폐색의 원인 :
- 점막 플러그, 잘못 위치한 기관 내 튜브, 기관지 종양 (악성 또는 양성), 이물질
o 장애 원인 :
- 종양 또는 종양이 아닌 림프절 병증에있는 기관지 압박
• 비 폐쇄성 무기폐 : 다양한 메커니즘으로 인해 :
수동적 무기폐 :
- 폐 조직 붕괴 (예 : 기흉)
- 폐의 압박 (예를 들면, 대량 또는 큰 흉막 삼출)
o 접착 성 무기폐 :
- 계면 활성제의 양 또는 품질이 불충분 함. 호흡 곤란 증후군, 수술 후 변화, 폐렴, 연소 중독.
Fibroatelectasis 정보 :
- 돌이킬 수없는; 폐 섬유증으로 인한
- 전염성 또는 비 전염성 염증 과정의 결과로 형성됨.
- 지역 : 비활성 결핵, 방사선 섬유증
- 확산 성 : 간질 폐 섬유증
• Atelectasis 엽 : 폐엽의 부피 감소 :
o 무기폐의 정도가 다르다 : 중소에서 전체로의 붕괴
o 기관지 폐색을 일으키는 중앙 폐 종양의 흔한 증상 o 폐암이 병원 밖에서 발생하는 경우 폐암이 항상 의심되어 야합니다. 일부 종양의 경우 중심 지방화의 림프절이 확장되어 외부에서 호흡기가 압박되어 무기폐가 유발 될 수 있습니다.
• 폐 전체의 유산 (Atelectasis) : 덜 일반적이지만 외래 환자에서 발견되는 경우 폐암도 의심해야합니다

(a) 폐암을 앓고있는 환자의 경우, 흉부 장기의 x- 레이는 PP의 투영에서 오른쪽 폐의 중간 엽의 무균증을 나타내며, 이는 삼각형의 어두움으로 나타나며, 이에 대해 오른쪽 심장 윤곽이 시각화되지 않습니다. 수평 interlobar cleft은 아래쪽으로 옮겨지고 atelectised 엽의 위쪽 가장자리와 명확한 경계를 형성한다. (b) 동일한 환자에서 우측 폐의 xelographic middle lobe는 아래에서부터 interlobar fissure의 아래쪽에있는 offset interlobar fissure에 의해 위로부터 구분 된 흉부 기관의 측면 투영에서 시각화됩니다. (a) 폐암을 앓고있는 환자에서 PP 투영시 흉부 기관의 X- 레이는 오른쪽 폐 아래쪽 엽의 무균 성을 보여 주며 횡격막의 오른쪽 돔의 높이가 높고 수평 간헐적 인 틈새가 아래로 내려 간다.
주요 interlobar 균열은 또한 아래쪽으로 그리고 내측으로 옮겨지고, 오른쪽 폐의 조밀 한 atelectised lower lobe와 명확한 경계가 특징입니다.
(b) 동일한 환자에서, 흉곽 하부 척추 상으로 투사 된 퍼지 윤곽선을 갖는 방사선 사진이 측방 투영의 흉부 장기의 X- 레이에서 시각화된다. 정전의 배경에 대해, 오른쪽 조리개 돔은 시각화되지 않습니다. (a) 폐암을 앓고있는 환자에서 흉부 장기의 X 선 촬영은 좌측 폐의 상부 엽의 무균 상태에 의해 결정되며, 좌측 격막 돔의 높은 위치와 왼쪽 폐 윤활의 상부 및 중간 부분의 투명도의 감소에 의해 결정된다.. 왼쪽으로 약간의 종격동이 있음을 유의해야합니다. (b) 동일한 환자에서 흉부 장기의 측방 투영 촬영은 retrosternal space의 darkening을 시각화한다.
전방으로 이동 한 주간 간엽 틈은 좌측 폐의 무 선상 상부 엽의 뒤쪽 경계와 명확한 경계를 이룹니다.

b) 폐 무균 성의 방사선 징후 :

1. 주요 특징 :
• 최적의 진단 참조 점 :
o 무기폐의 즉각적인 징후 :
- 영향을받는 측의 간격 간 간격 (균열)
- 혈관 패턴의 짙어 짐. 이 기능은 엽의 중등도 또는 완전 무균 상태에서 폐가 어두워지는 배경에 대해 시각화되지 않습니다.
o 무기폐의 간접적 징후 :
- 흉부 촬영시 폐 조직의 투명도 감소, CT에서 폐 조직 압축
- 감염된 폐에 ​​대한 종격동 변위
- 인접한 변하지 않은 폐 구획의 보상 과호흡
- 폐 근위 전위
- 영향을받는 쪽의 다이어프램 돔의 높은 위치
- 폐의 상부 엽의 무균 상태에서 종격동의 상부 부분이 더 움직입니다
- 폐 아래쪽 엽의 무기폐에서는 종격동의 하부가 더 많이 움직입니다.
- 증상 juxtafia 피크 :
병변의 측면에있는 다이어프램 돔을 따라 수직으로 이어지는 삼각형의 어둡게하기.
우엽의 무균 상태에서 우세하게 발생합니다
- 증상 "공기 낫":
좌측 폐의 대동맥 궁과 anteloid-lined 상엽 사이의 초승달 모양의 깨달음
좌측 폐의 상부 엽의 무균 상태에서 발견되었지만 모든 경우에는 그렇지 않다.
o interlobar fissure (s)의 변위; 모든 형태의 폐엽 무균 성증에서 발생한다
o 영향을받는 폐엽의 투명도 감소
영향을받은 폐 방향으로의 기관 변위
o 폐 전위 탈구
- 오른쪽 폐의 상부 엽의 무기폐로
- 양측 하엽의 무기폐로 아래로 내려 간다.

2. 방사선 조사에 대한 권고 사항 :
• 모범 사례 :
o 흉부 장기의 방사선 사진을 확인할 수있는 경우 폐엽 무균증의 특징적인 징후
- 외래 환자의 이러한 증상을 확인하는 데있어서 폐암을 의심해야합니다.
CT의 도움으로 무기폐가 있는지 확인하십시오. 종양의 국소화와 병소의 부피를 설정할 수 있습니다.

(a) PP 투영 (좌측)과 조영 증강 CT (우측)에서 흉부 장기의 방사선 촬영에서 우측 폐 루트에 위치한 폐암으로 인한 좌측 폐의 상부 엽의 완전 무폐 증이 결정됩니다. 방사선 사진에서 좌측 폐의 상처가없는 상엽은 저조도가 어둡게 보입니다.
(b) 폐암을 앓고있는 환자에서 종양의 X 선 사진 (왼쪽)과 종격동과 상처가 난 좌 폐 사이의 조영 증강 (오른쪽) CT 촬영과 함께 공기압이 가해진 상지에 의해 형성된 통풍 상아가 시각화됩니다 왼쪽 폐의 하부 엽. (a) 폐암을 앓고있는 환자의 경우, PP 투영 (좌측) 및 측면 투사 (우측)의 흉부 장기 촬영, 왼쪽 폐의 무균 좌측 폐 화상에 대해 횡격막의 왼쪽 돔의 윤곽이 시각화되지 않습니다. 주요 interlobar fissure는 lower lobe와 명확한 경계를 형성합니다.
(b) 동일한 환자에서 CT에서 관상 동맥 (좌)과 시상면 (우측)의 재건은 중앙 폐암, 절제된 좌 폐 하엽 및 작은 흉막 삼출을 시각화했다. 조영 증강 후 종양은 인접한 무균 성 폐보다 밀도가 낮습니다. (a) 폐암 및 완전 폐색을 앓고있는 환자에서 PP 투상법에서 흉부 장기의 방사선 사진은 흉부의 왼쪽 절반의 어두운 퇴색, 기관 및 종격동의 왼쪽으로의 변위 및 횡격막의 왼쪽 돔의 높은 위치 (위의 가스 버블이 위로 이동 함)를 결정합니다.
(b) 동일한 환자에서 관상면의 재구성시 조영 증강 CT 스캔은 종양이있는 좌측 주 기관지의 폐색을 시각화하여 무기폐가 발생하게합니다. 기관지 분기 하의 림프절의 확대와 좌측의 흉막 삼출이 또한 감지됩니다.

c) 차별 진단 :

1. 악성 또는 양성 신 생물 :
• 주요 기관지의 내강을 덮고있는 중추 종양
• 원발성 폐암, 기관지 카르시 노이드, 기관지 내 전이
• Hamartoma (중앙 지방화의 경우 10 %, 기관지 내)
• 다른 기관지 종양

2. 림프절 병증 :
• 외부에서 기관지가 부서지다.
• 종양 병인 (예 : 림프종, 전이)
• 비 종양 병인 (예 : 결핵, 히스 토 플라스마 증, 유육종증)

3. 이물질 열망 :
• 성인의 경우 드물다.
• 우측 폐가 더 자주 영향을받습니다.

4. 기타 :
• 점막 플러그, 협착 또는 기관지 협착,기도 벽의 파열, 기관 내 튜브의 위치가 잘못됨

d) 참고 문헌 :
1. Bentz MR 외 : 집중 치료 유닛 이미징. Clin Chest Med. 36 (2) : 219-234, 2015
2. Molina PL 외 : 폐쇄성 무기폐의 영상 ​​평가. J Thorac 이미징. 11 (3) 476-86, 1996
3. 우드 링 JH 외 : 엽이없는 무균 성의 방사선 학적 징후. J Thorac 이미징. 11 (2) 4 09-44, 1996

편집자 : Iskander Milewski. 게재일 : 24.1.2019