파괴적인 폐렴은 ARVI와 비슷한 발병이 특징입니다. 따라서 어린이가 위험에 처하면 경미한 증상도 관찰되어야합니다.
질병은 일반적으로 출생 상해 또는 선천성 기형을 가진 아기에게 감염되기 쉽습니다. 적절한 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 그러나 질병이 진행되거나 진단을 확인하는 도구 적 방법이 요구되는 경우 수술은 불가피합니다. 이 기사에 대한 자세한 내용은이 기사를 참조하십시오.
이유
어린이의 파괴성 폐렴은 조직의 죽음과 폐의 화농성 염증으로 특징 지어지는 위험하고 때로는 치명적인 질병입니다.
이 질병은 조산아 및 신생아에게 특이하며 면역력이 미숙하다는 것과 관련이 있습니다. 소아 폐 질환의 10 %에서 발견됩니다.
이 폐렴의 급성 형태는 젓가락 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) 및 기타 많은 병원성 미생물에 의해 발생합니다. 이 질병은 다음에 의해 유발 될 수 있습니다 :
- 독감 바이러스
- 폐렴 구균 감염,
- 클라미디아
- 마이코 플라즈마
- 곰팡이 균.
질병에 걸릴 위험이있는 아기들 :
- 미성숙 한 폐를 가진 조산;
- 자궁 내 삼키는 아기 양수. 임산부가 아이를 "넘치게"하면 종종 발생합니다.
- 중요한 체중, 체중 부족;
- 심혈관 계의 선천성 결손;
- 아픈 어머니로부터 면역 결핍 바이러스로 자궁 내 감염;
- 출산 중 입은 부상;
- 파괴적인 폐렴이 진단되기 전에, 아기는 급성 호흡기 질환에 걸렸습니다.
- 파괴적인 폐렴의 형태로 합병증을 일으키는 항생제 치료가 잘못되었습니다.
- 가난한 생활 조건.
질병을 일으키는 바이러스는 하나의 역할을합니다. 예를 들어, 포도상 구균은 질병의 시작을 일으키고 미생물을 일으키는 다른 질병은 질병의 그림을 악화시킵니다.
증상
질병의 증상은 코스의 심각도에 달려 있습니다. 이 경우 질병은 항상 갑자기 시작되고 긴급한 입원이 필요합니다.
- 중증도의 침윤성 폐렴 성 폐렴으로 아기에게 사스와 유사한 증상이 나타납니다. 그는 두통의 증상을 호소하며 온도가 40도까지 올라가고 숨가쁨, 빠른 심장 박동을 호소합니다.
부모는 피부색의 푸르스름한 색과 입 주변을주의해야합니다. 마른 기침은 빨리 mucopurulent로 바뀝니다. 아이는 아프고 구토를 느낄 수 있습니다. - 폐의 화농성 염증으로 인한 파괴성 폐렴으로 증상이 기하 급수적으로 증가합니다.
- 심한 호흡 곤란
- 푸른 색조의 얼굴과 손끝,
- 심각한 중독의 즉각적인 증가를 시작합니다.
- 의식 상실
- 폐 농양은 기관지 또는 흉막 강내에서 화농성 누적의 돌파가 특징 인 가장 심각한 형태입니다. 만약 어린이가 화농성 폐렴을 앓고 있다면, 그 증상은 그 과정의 정도에 달려 있습니다.
돌파구가 있기 전에, 아이는 :
- 발열, 심한 오한,
- 흉통,
- 호흡 곤란
- 빈맥.
돌파구 이후 아기의 상태가 좋아 지거나 무거워집니다. 후유증은 고름이 흉막 구멍으로 부러 졌을 때 발생합니다. 이 경우 아이는 돌파구가 있었던 날카로운 갑작스런 통증을 느낍니다. 돌파구가 기관지로 보내 졌을 때, 아이는 안도감을 느끼고 기온이 내려갑니다.
어린이는이 질병에 견디기가 매우 어려우며, 미래의 성공적인 치료에도 불구하고 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
치료
파괴적인 폐렴의 치료 방법은 중환자 실의 병원에서만 시행됩니다.
약물 요법
치료의 주된 역할은 항 박테리아 요법입니다. 약은 다음에 따라 작은 환자마다 개별적으로 선택됩니다.
- 나이
- 질병의 중증도,
- 폐 조직의 병변의 확장 성.
또한, 질병의 본질, 병원성 유기체, 아동의 면역력이 얼마나 중요한지 등이 고려됩니다. 항생제는 구강을 통해, 즉 입을 통해 투여되거나 근육 내 주사로 투여됩니다.
결과가 도착하기 전에, 아동에게 대다수의 병원성 유기체 퇴치에 적합한 "보편적 인"항생제가 할당됩니다.
- 아목시실린, 아목시실린,
- Clarithromycin, Claromin, Clocid,
- 세프 트리 악손.
항균 요법은 장내 미생물을 개선하는 약물의 필수 사용을 필요로합니다. 다음과 같습니다.
baccosev의 결과를 받고 병원균 미생물을 확인한 직후, 이전에 처방 된 치료법의 조정이 시작됩니다.
따라서 곰팡이가 폐렴의 원인이되면 항생제에 항진균제가 추가됩니다. 3 ~ 4 일 내에 개선이 없다면 치료 조정이 필요합니다.
파괴성 폐렴 치료의 또 다른 방법은 아동의 신체에서 독성 물질을 제거하는 것입니다 - 해독. 이 치료법은 다음과 같이 사용됩니다 :
- 소금 용액
- 포도당 용액
- 칼슘 보존 이뇨제.
위의 제제와 함께 항히스타민 제제가 처방됩니다. 또한 파괴성 폐렴의 치료는 거담 성 점액 성 약물의 임명이 필요합니다.
화농성 폐렴의 경우, 유피 닐륨의 정제 또는 주사 형태를 어린이에게 처방 할 수 있습니다. 이 약물은 혈액 순환과 환기를 향상시킵니다. 병원에서는 아픈 아이에게 가슴을 곧게 펴고 실질을 열 수 있도록 특별한 마사지를받습니다.
평균적으로 항생제 치료는 약 7 일간 지속됩니다. 주 증상을 완화하고 환자의 상태를 개선 한 후에 폐의 X 선 검사를하는 동안 작은 궤양이 발견되면 치료는 완전히 회복 될 때까지 계속됩니다.
민간 요법
파괴적인 폐렴에 대한 민간 요법의 사용은 질병의 급성기가 뒤지고 아기가 회복기에있을 때에 만 가능합니다. 민간 요법의 사용을 허락하기 위해서는 주치의 만 할 수 있습니다.
복구 기간 동안 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 발레 리아 뿌리 분말. 한 번에 1-2 그램 하루에 3-4 번이면 충분합니다.
- lungwort의 잔디에서 주입. 잔디 10 그램에 끓는 물을 부어서 30-40 분간 끓이십시오. 테이크는 하루에 3 번 1/2 스푼 있어야합니다.
전통 의학은 또한 압착을 권장합니다. 양배추 머리를 취하여 가장 크고 육즙이 많은 잎의 3-4 개를 따로 따로 끓여서 5 분 동안 끓는 물에 넣고 끓이지는 마시고, 그 다음 시트로 죽을 만들고 온도를 확인한 후 (충분히 따뜻해야하지만 뜨겁지는 않음) 가슴 위에 올려 놓고 위에 면봉으로 덮습니다. 시트를 완전히 냉각시켜야합니다.
소아 외과
질병의 급성기는 외과 의사의 개입이 가장 필요합니다. 폐렴의 중증도에 따라 의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 구멍을 뚫다
- 배수 설비하다
- 염증과 안구의 초점을 완전히 제거하십시오.
펑크. 절차는 특수 바늘로 수행하고, 배수 장치가 설정되고, 왼쪽 구멍을 통해 고름이 흡입됩니다. Furacilin 솔루션으로 상처를 씻으십시오. 작은 농양은 그런 수술을 필요로하지 않으며, 큰 병변은 스스로 회복 할 수 없습니다.
제거. 끊임없이 확장되고 호흡 장애가 발생하여 정상적으로 호흡하는 것을 막는 큰 농양은 폐의 일부를 제거하여 수술 적으로 제거됩니다.
합병증
대부분의 경우 폐렴의 파괴적인 형태는 작은 환자에게 행복한 결과를 가져옵니다. 폐와 흉막의 기능이 완전히 회복됩니다.
가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐 농양은 즉각적인 입원과 수술 치료가 필요하며,
- pyothorax 및 pylomororax - 흉막 세포에 영향을 미치는 심한 염증 과정. Pus는 그들 안에 축적되고 돌이킬 수없는 병적 과정이 시작됩니다.
어린이의 파괴성 폐렴
소아에서의 파괴성 폐렴은 괴사와 폐 조직의 화농성 융합을 특징으로하는 포도상 구균에 의한 국소성 또는 합병 성 폐렴이다. 급성 화농성 폐렴은 어린이의 폐렴 총 수의 10 %를 차지합니다.
어린이의 파괴성 폐렴의 원인
인플루엔자 바이러스 및 파라 인플루엔자 (35-50 %), 포도상 구균 (30 %), 폐구균 (25 %)으로 대표되는 바이러스 성 미생물 연관성.
파괴성 폐렴의 병인
소아에서 급성 화농성 폐렴의 발생에 대한 두 가지 메커니즘이 있습니다 : 폐의 염증 발생을위한 기관지 또는 기관지 경로를 기반으로하는 기관지 유발 성 (1 차) 기관지; 혈액 생성 (2 차) 감염은 패혈증 과정으로 인해 발생합니다.
세균 감염의 침투 및 병원성 효과에 기여하는 기관지 폐 조직의 국소 면역 억제가있는 호흡기 바이러스 질환의 존재.
부종, 충혈 및 점막의 염증성 부종을 특징으로하는 호흡 기관을 통한 형태 학적 변화는 기관지 및 세기관지 폐포 증후군 (bronch-obstructive syndrome)의 통풍 및 배액 기능을 손상시킵니다.
기관으로의 혈액 공급을 방해하고 박테리아 파괴의 원인이되는 기관지 및 폐 혈관의과 응고, 혈전증 및 미세 림프 관의 발달과 함께 폐 미세 순환의 장애.
폐 조직에 미생물에 의해 분비되는 독소와 효소의 영향과 관련된 파괴적인 과정의 발달.
폐에 파괴적인 과정이 형성되는 단계 :
사전 파괴의 단계는 모든 형태의 급성 화농성 폐렴에 선행하며 폐 실질의 염증성 침윤이 특징입니다.
급성기는 폐의 화농성 염증 과정의 현저한 임상 증상으로 특징 지어집니다.
아 급성 과정의 단계는 화농성 염증 과정의 징후가 진정되고 폐 초점이 한정된다는 특징이 있습니다.
만성 과정의 단계는 급성 화농 과정의 완료로 특징 지어집니다.
어린이의 급성 화농성 폐렴 성 폐렴의 형태
- 소아에서 파괴적인 폐렴의 침윤성 - 파괴 형은 폐 절제술이 작은 농양 형성과 함께 녹을 수있는 다 구역성 폐렴에 해당합니다.
- 중심부에서 파열의 초점을 맞춘 폐엽 실질의 전체 화농성 침윤을 특징으로하는 화농성 농포진;
- 폐 조직이 녹아서 염증 침윤 부위에 폐 농양이 형성됩니다. 공기는 폐 조직 파괴의 초점으로 침투하여 피브린 샤프트에 의해 제한된 폐내 공기 구멍을 형성합니다. 섬유소 장벽이 포도상 구균에 의해 파괴되면 주변 폐 조직이 파괴되고 공동은 분해 산물 및 염증성 삼출물로 채워집니다. 급성 화농성 폐렴의 농양은 고전적인 폐 농양에 특징적인 캡슐을 포함하지 않으므로 형성 초기에 기관지 또는 흉막으로 자발적으로 돌진하는 경향이 있습니다.
- 불포화 폼은 모양과 크기를 변경할 수있는 얇은 벽이있는 공기 캐비티입니다. 공동의 성격은 파괴적 과정의 심각성, 심각성 및 보급 정도에 달려 있습니다. 만약 작은 공기 구멍이 염증 부위에 나타나면, 이것은 밸브 메커니즘이 있으면 프로세스의 유리한 방향과 공기총이 스스로 파괴된다는 것을 의미합니다. 공기 구멍은 폐내 장력 증후군을 일으키거나 흉막 구멍을 열어 심근 경색 증후군을 일으킬 수 있습니다.
소아 폐렴의 흉막 형태
- Pythorax는 늑막 구멍에 화농성 삼출물이 축적되는 특징이 있으며, 항상 이차성이며, 주된 원인은 질병의 침윤성 - 파괴성 형태입니다.
- 기흉은 늑막 구멍에 공기와 고름이 축적되는 특징이 있으며, 폐의 화농성 파괴의 초점이 파열 된 결과, 밸브 메커니즘의 존재는 강렬한 화 열풍의 발생을 유발합니다.
- 기흉 (pneumothorax) - 흉막의 파열과 흉막에 공기가 들어간 결과. 밸브 메커니즘의 존재는 강렬한 기흉의 발생으로 이어지고, 그없는 것은 단순한 기흉입니다.
어린이의 파괴성 폐렴의 증상
침윤성 - 파괴 형은 호흡기 바이러스 성 감염의 배경에 대한 급성 증상으로 고열 - 패혈증 증후군, 고열증, 빈맥, 호흡 곤란, 청색증의 증가를 특징으로합니다. 청진 - 호흡 완화 타악기 - 타악기 소리를 줄입니다. X- 선 : 여러 개의 미세한 망목으로 명확한 경계가없는 폐 조직의 적절한 침윤.
화농성 결장염은 극심한 경과, 화농성 패 혈성 증후군 및 급성 호흡 부전으로 특징 지어집니다. 열화, 호흡 곤란의 증가, 청색증. 가슴의 절반을 호흡하는 행동에 지연됩니다. 청진 - 호흡의 날카로운 약화. 타악기 - 타악기 소리를 줄입니다. 엑스레이 (X-ray) : 볼록한 윤곽과 반응성 흉막염의 증상이있는 폐엽의 총 음영.
폐 농양은 오한이있는 온열, 중독 및 호흡 부전의 심한 증상이 특징입니다. 청진 - 호흡 완화. Percussion - 타악기 소리를 줄입니다. 기관지와 함께 농양이 전달 될 때 - 고막염은 농양 구멍의 기포입니다. 방사선 촬영 : 쉐이딩의 중심은 가장자리가 둥글다. 기관지와 의사 소통 할 때 - 그 위에 액체와 기포의 수준.
수 포성 폼은 임상 양상을 동반하지 않으며 유리한 경로의 변형이며 폐렴의 해소를 나타냅니다. 방사선 사진상 정상적인 폐 조직의 배경에 명확한 윤곽선이있는 다른 직경의 얇은 벽 공동이 있음을 특징으로합니다.
흉막염으로 인한 어린이의 급성 화농성 폐렴의 진단 및 치료에 대한 최신 아이디어.
소아에서 발생한 급성 화농성 폐렴 성 폐렴의 특징은 병리학 적 과정에서 흉막염이 조기에 병발되어 흉막염 흉막염이 형성된다는 것입니다.
parapneumonic 흉막의 단계 :
- 삼출성 단계는 염증에 대한 늑막의 초기 반응과 소량의 세포 요소가 포함 된 유체 삼출물의 형성이 특징입니다.
- 화농성 - 섬유 성 단계는 백혈구와 피브린 함량이 높은 흉막 공동의 뒤쪽과 옆쪽 부분에 고름이 축적되는 특징이 있습니다. 섬유소 중격에 의해 분리 된 누적 충치 및 다발성 충치의 형성 과정이 시작됩니다. 빛 붕괴 :
조직화 또는 만성화의 단계는 폐렴을 붕괴 상태로 유지하는 섬유소 혈관 형성으로 결합 조직층을 형성하여 흉막의 삼출액과 양 잎에서 섬유 아세포의 집중적 인 성장과 관련이 있습니다. 만성 농흉이 형성됩니다.
흉막염의 병태 생리. 일반적으로 흉막 공동에는 0.3ml / kg 체중의 체액이 들어 있습니다. 림프 혈관에 의해 배액되는 흉막액의 순환 과정이 계속됩니다. 림프계에 의한 흉막액의 형성과 배액 사이의 균형이 깨지면 삼출성 흉막염이 형성됩니다. 일반적으로 흉수에는 세포 수가 적고 단백질 농도가 낮습니다.
늑막 구멍의 염증에는 다음과 같은 징후가 수반됩니다.
- 호중구, 호산구 및 림프구의 흉막 강으로의 이동에 기여하는 혈관 투과성을 증가시킵니다.
- 늑막 mesothelial 세포에 의해 다수의 cytokine (interleukins, 종양 괴사 인자, 혈소판 활성화 인자)이 방출됩니다.
- 파라 공기성 흉막염의 삼출성 단계가 형성되고, 그 다음에 호흡기 상피를 통해 미생물이 침투하여 고 화성 섬유소 단계가 형성됩니다.
소아 폐렴의 진단
신체적 인 연구는 가슴의 영향받은 반의 호흡에있는 지체, 가슴의 격발에있는 둔한, 청진 중 호흡의 약화, 가슴의 변형 (측만증)을 결정하는 것을 허용한다.
파괴성 폐렴이있는 흉부의 X- 선 검사는 다음과 같은 병변 성 징후를 감지 할 수 있습니다. 삼출물 층 형성, 흉부의 해당 반쪽의 균일 한 음영, 폐색 패턴 없음, 반대 방향으로 심장 변위, 폐 붕괴, 척추 측만증으로 인한 횡격막의 돔과 흉막 비강의 분화 부족.
흉막의 초음파 검사로 유액의 존재 여부, 유속, 누적 된 경우의 유액의 위치를 결정할 수 있습니다. 흉막 캐비티의 해부학 적 영역을 선택하는 데 초음파를 사용하면 초음파 값이 증가합니다.
흉수의 연구는 세포 구성 (세포학)을 결정하고, 미생물의 특성 (세균학)과 생화학 적 연구 (단백질 농도, 젖당 탈수소 효소, 포도당 농도, 삼출물의 pH)를 결정하기 위해 수행됩니다.
어린이의 파괴성 폐렴 치료
미생물총의 민감도와 충분한 기간 (질병의 중증도에 따라 4 주까지)을 고려하여 광범위한 스펙트럼 항생제, 정맥 내 투여 경로, 최대 투여 량.
흉막의 배액은 횡격막 위의 중간 액와 선을 따라 수행됩니다 (여섯 번째와 일곱 번째 늑간 공간). 배액관의 직경은 흉막 삼출물의 성질과 일치해야합니다 (흉막염 단계에 따라 다름). 배액관이 흉강 내에 설치되면 X 선 검사를 수행하여 배수의 정확한 위치를 모니터링하는 것이 좋습니다.
간질 섬유소 용해는 streptokinase 또는 urokinase를 도입하여 흉막의 두 번째 단계에서 수행됩니다. Urokinase는 40ml의 식염수에 40,000 단위의 용량으로 하루 2 번, 매일 3 일 동안 투여됩니다.
소아에서 파괴적인 비디오 흉강경 치료는 흉막 강내 배액 장애 및 섬유소 용해 요법의 경우에 수행됩니다. 이 치료법의 장점은 시각 조절하에 고름과 피브린에서 흉막을 효과적으로 세척하고, 조작의 침습성이 낮으며, 치료 시간이 빨라지고, 입원 기간이 짧아지고, 항균 치료 과정이 단축됩니다.
소아 폐렴의 예후와 예후
흉막 농흉 환자의 예후는 양호합니다. 관측은 폐와 흉막의 해부학 적 기능과 기능의 완전한 회복을 보여줍니다. X- 레이 검사는 3 개월 후 과정의 정상화를 나타냅니다.
초록 : "어린 아이들의 급성 폐렴"
8. 사용 된 참고 사항..........................................
소개
폐렴은 급성 전 염증성 과정으로 주로 폐 조직의 호흡 부분에 영향을 미치며 대개 세균 병인이 있으며 다양한 증상의 중증도에 의해 나타납니다.
호흡기 바이러스는 뿌리를 내리고, 증식하며 호흡기 상피뿐만 아니라 폐 조직에서도 중요한 활동을하는 폐렴의 시작에 참여합니다. 인플루엔자 전염병과 다른 호흡기 감염 발생시 신생아의 폐렴은 드뭅니다.
바이러스는 또한 폐의 혈액 및 림프 순환에 장애를 유발하여 혈관의 투과성을 극적으로 증가시켜 부종 및 폐 조직의 소실을 유발합니다. 이 모든 것이 폐의 염증을 유발합니다. 급성 호흡기 감염의 첫 날부터, 아이의 비 인두의 일반적인 기회 주의적 거주자의 증가 된 성장이 있습니다.
이것은 염증을 유발하는 하부 호흡기에서 박테리아 (아기의 비 인두의 평범한 주민)의 도입에 도움이되는 조건을 만듭니다 - 폐렴. ARI 첫날부터는 동반 세균이 활성화되기 시작하여 이러한 전염병에서 발생하는 폐렴은 일종의 바이러스 및 세균 과정으로 간주됩니다. 즉 염증은 바이러스와 미생물에 의해 동시에 발생합니다.
병인학
대부분 지역 사회가 획득 한 ( "국내", "스트리트") 폐렴은 외인성 감염이 가능하지만 비 인두의 내생 세균 군집이 활성화 된 결과입니다. 많은 연구 결과에 따르면, 임상 적으로 건강한 소아는 폐렴 구균 또는 폐렴의 3 ~ 7 %, 폐렴의 클라미디아, 다양한 포도상 구균의 20 ~ 45 %에서 폐구균의 일시적인 매개체로 밝혀졌습니다. 급성 호흡기 바이러스 감염 (ARVI), 냉각 또는 다른 스트레스 요인의 작용으로이 식물상은 "활성화"되어 폐렴을 일으킬 수 있습니다.
의사는 폐렴이 급성 질병이며 치료가 가정에서 이루어지기 때문에 폐렴의 특정 원인을 밝히기가 어렵 기 때문에 미생물 연구를위한 재료 수집과 관련된 기술적 어려움이 있습니다.
병인
폐의 주요 감염 경로는 호흡기를 따라 호흡기 영역으로 감염이 확산되는 기관지 내입니다. 패 혈성 (전이성) 및 태아 성 폐렴에서는 혈행 경로가 가능합니다. 임파선 경로는 드문 경우이지만 림프 경로를 따라 진행하면 폐 초점에서 흉막으로 이동합니다.
ARVI는 세균성 폐렴의 발병 기전에 중요한 역할을합니다. 바이러스 성 감염은 위 호흡 기관에서 점액 생성을 증가시키고 살균 작용을 감소시킨다. 점액낭 조직을 파괴하고 상피 세포를 파괴하며 국소적인 면역 보호를 감소시켜 세균성 식물상이 하부 호흡기에 침투하고 폐의 염증 변화를 일으키는 원인이됩니다.
기관지 내 감염 경로의 초기 염증 변화가 호흡 기관지에서 발견됩니다. 그런 다음 그들은 폐 실질로 퍼졌다. 기침시 염증이 집중된 감염된 점액이 큰 기관지로 유입되고 다른 호흡 기관지로 퍼지면 새로운 염증 부위가 생깁니다. 즉, 일반적으로 폐 감염의 확산은 기관지 내에서 발생합니다.
세포 침투 영역에서는 황소 또는 농양이 형성되면서 조직 용해가 가능합니다. 기관지를 통해 그들을 비운 후에, 작은 흉터의 형태로 보통 치유되는 구멍이 폐에 남아 있습니다. 흉막 강내에 돌파구가있는 농양이 생기면 기흉이 생깁니다.
카타르 성 및 섬유소 성 염증의 변화에 대한 완전한 역 개발은 평균 3 주 정도 소요됩니다. 분절이나 엽의 무기폐의 발생은 보통 내과 기관지의 가지의 현저한 염증과 관련이 있습니다. 무균 상태에서 발생하는 분절성 폐렴은 섬유질 변형을 일으키는 경향이있다.
폐렴에서 심혈 관계 질환의 발병 기전은 다음과 같이 개략적으로 설명 될 수있다.
독성 및 DN- 폐동맥의 소동맥 경련 -> 폐 고혈압 및 우심실에 대한 부하 증가 -> 심근 수축력의 감소 -> 말초 혈역학 장애, 미세 순환 장애. 폐 혈류의 기능 장애는 폐 실질의 변화보다 지속성 장애입니다 (6-8 주간 지속됨).
심한 폐렴에서 활력 - 동적 심근 기능 부전 (Hegglin syndrome), 심장 근육 및 혈관의 퇴행성 변화, 모세 혈관 침투성의 증가가 발생합니다.
호흡 부전은 폐가 혈액의 정상적인 가스 성분을 유지할 수 없거나, 호흡기의 비정상적인 기능으로 인해 폐가 이루어져 신체의 기능적 기능이 저하되는 상태입니다. 급성 폐렴에서의 호흡 부전의 임상 적 및 실험적 특성을 표 2에 나타내었다. 2
자연적으로 폐렴이있는 어린이의 경우 대사 과정이 방해 받고 있습니다.
어린 아이들의 파괴성 폐렴
급성 화농성 폐렴의 병인 및 병인 임상 및 방사선 학적 특성. 침윤성 - 파괴성 폐 형태. 기흉 들어. 급성 화농성 폐렴을 가진 어린이 치료의 기본 원칙.
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프리젠 테이션 [930,9 K], 2012 년 12 월 11 일 추가됨
정의, 보급, 병인, 발병 기전, 폐렴의 분류. 경음악 및 신체 진단 방법. 진단의 공식화. 임상 사진. 급성 및 만성 형태로 환자를 치료하는 전술. 항균제.
프리젠 테이션 [3,7 M], 2013 년 9 월 28 일에 추가됨
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61. 어린 아이들의 파괴적인 폐렴. 분류, 흐름의 특징. 예측. 분배 관찰.
파괴성 폐렴 - 병리학 적 구성 요소, 늑막 합병증의 발병과 함께 흉막 강내에 침입하기 쉬운 폐 조직에서의 농양 및 황소 형성. 분류 : I. 1) 기관지 내 (1 차) - 주로 일방적 인 파괴 병리. 2) 혈행성 (패혈증), (이차성) - 여러 개의 작은 병변 형태의 양측 성 병변, 다른 정숙성 패혈증 성 초점에서의 전이의 결과. 나. 지방화 : 1) 폐내 농양 (농양, 곰팡이); 2) 폐 흉막 - 염증이 흉막으로 전이되거나 파괴 심의 흉강으로 전이 됨; 3) 종격동 형태. 흐름의 특징 : 심각한 상태, 고열, 청색증, 빈맥, 심장 및 호흡 부전; 조기 농양. 예측 : 특히 상반기의 신생아 및 소아에서 전이성 병변이 바람직하지 않습니다. 다른 경우에는 복잡한 치료로 회복합니다. 분배 관찰 3 개월 -1 년.
62. 소아에서 급성 분절성 폐렴의 임상 양상 및 감별 진단
3 가지 옵션에서 발생할 수 있습니다 : 1) 바이러스 성 감염에서 분절성 폐부종은 진단되지 않습니다. 초점 변화는 불과 며칠 동안 유지되고 DN, 중독 및 때로는 기침이 기침을 나타내며 진단은 X- 레이에서만 가능합니다. 2) 폐엽 성 폐렴의 클리닉과 유사 - 급작스런 발병, 발열, m. 복부의 통증, 가슴; 3) 분절 그림자는 즉시 형성되지 않고 질병의 첫 번째, 두 번째 주말에 만 클리닉은 국소 폐렴, 청진 - 약한 호흡, 천명음이 완전히 없어지는 기관지 확장, 흉막 손상이 빈번한 (어린이의 절반 ) 및 무균 상태 (대다수의 경우), 농양, 파괴, 장기간의 경과에 대한 높은 경향. 차동 진단 : 1) 기관지염 및 기관지염; 2) 호흡기 알레르기; 3) 호흡기 개통 장애 (이물질, 열망); 4) 흉막염; 5) 결핵; 6) 헬리나 제로 폐 손상. 폐렴에 찬성하여 : 3 일 이상 지속되는 38 ℃ 이상의 체온, 청색증, 신음, 호흡 곤란없이 호흡 곤란, 기침, 국소 증상 - 국소 천명음, 기관지 호흡이 단단하거나 약화됨, 기관지 발진, 타악기 단축 소리; 호중구 백혈구 증가증 - 10 x 10 9 / l 이상, ESR 20 mm / 시간 이상.
63. 어린 아이들의 급성 폐렴. 그 이유. 병인 발생. 분류.
급성 폐렴 - 주로 폐의 호흡 부분 인 모든 구조적 요소의 관여와 함께 폐 실질의 급성 전염성 - 염증성 질환. 원인 : 1) 생명의 첫 반 년 아동에서 병원균은 종종 포도상 구균 (staphylococcus), 대장균 (E.coli), 드물게는 클라미디아 (chlamydia); 2) 폐렴균 (90 %), 혈우병 균 (5-10 %), 포도상 구균, 연쇄상 구균, 마이코 플라즈마 (mycoplasma); 3) 2 개월에서 5 세 사이의 소아에서 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 원인은 호흡기 바이러스의 역할이 증가한다는 것입니다. 폐렴 구균의 병인학적인 역할은 2 개월 간의 아이의 삶에서 증가하고 최대 6 개월까지이 수준에서 7-12 년까지 지속됩니다. 3 ~ 5 개월에서 12 세 사이의 소아에서 폐렴의 원인 인 혈우병 감염이 발견됩니다. 폐렴의 원인 인 골든 표피 포도상 구균은 주로 1 ~ 2 년 된 소아에서 발견됩니다. 클라미디아 감염은 폐렴의 원인으로 거의 모든 연령대에서 가능합니다. Klebsiella 폐렴의 빈도는 1 년 후에 현저하게 증가하고 7 년 후 최대에 도달합니다. 지역 사회 획득 폐렴의 원인 인 마이코 플라즈마 감염은 3 세 미만의 어린이와 학교 및 청소년기의 어린이에게 기록됩니다. 병인 : 주입의 주 경로는 기관지 ->기도를 따라 호흡기 부서 (자궁 내 및 패혈증 성 폐렴 - 혈행 성 침투 경로)로 확장됩니다. 흔히 폐렴이 ARVI에 선행 함 - 위 호흡 기관에서 점액이 생성되고 그것의 살균 작용이 감소 함 - 기관지 점액낭 조직이 파괴 됨 - 상피 세포가 파괴됨 - 국소 면역 보호가 감소됨 - 세균성 식물상이 하부 호흡기에 침투 됨 방법 -> 폐의 염증 변화. 폐렴에서 심혈 관계 질환의 병인 : 독소 및 DN-> 세동맥 경련 IWC -> 폐 고혈압 및 우심실에 대한 부하 증가 -> 심근 수축성 감소 -> 말초 혈역학, 미세 순환 장애의 침해. 분류 : I. 형태 학적 형태에 따라 : 1) 초점; 2) 드레인; 3) 분절; 4) 로바 (로바); 5) 간질. 나. 감염 조건에 따라 : 1) 지역 사회 획득 (가정) - 원인균은 폐렴 구균, 인플루엔자 균, 포도상 구균, 마이코 플라스마, 레지오넬라, 바이러스, 클라미디아 뉴 모니 아. 2) 자궁 내 (병원) - 원인 물질은 슈도모나드, 클렙시 엘라, 포도상 구균, 대장균, 인플루엔자. 3) 면역 결핍증 환자 - 원인균은 다양한 박테리아, 뉴모 시스, CMV, 마이코 박테리아, 바이러스입니다. 4) 이전에 폐 환기 (VAP)와 연관 - 72시간 (모두 외래 병인에서 제 환기) 후반 - 4 일 원내 감염의 원인으로서 더 환기 (). Iii. 중력에 의해 : 1) 무거운되지 않습니다; 2) 중증 (보통 혼합 된 바이러스 성 박테리아 및 박테리아 박테리아 병인). Iv. 표류 : 1) 급성 (3-4 주); 2) 연장 (2-3-6 개월). V. 합병증 : a) 폐 : 1) 부비동 폐렴 흉막염; 2) metapneumonic pleurisy; 3) 폐 파괴; 4) 폐 농양; 5) 기흉 6) 기흉 (pyopneumothorax); b) 폐경 전 : 1) NAM; 2) 전염성 독성 쇼크; 3) DIC; 4) 성인형 호흡 곤란 증후군.
어린이의 급성 화농성 폐렴 성 폐렴
소아에서 급성 화농성 폐렴의 병인학 및 병인 폐렴의 중증도. 폐 및 폐 흉막 파괴 합병증. 소아에서 OGDP의 임상 적 및 방사선 학적 특성 pyneumhorax의 치료.
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폐렴은 폐 실질의 급성 전염성 및 염증성 질환으로 복잡한 증상 복합체가 임상 적으로 나타납니다. 주요 구성 요소는 바이러스 - 미생물 중독, 호흡 부전, 기침 및 병리학 과정의 방사선 학적 매핑과 함께 흉부 기관의 기침 및 신체적 변화입니다.
역학 연구에 따른 폐렴 발병률은 1 개월 된 어린이 1000 명당 4-17 명이다. 최대 15 년.
신생아에서는 출생 후 출생 후 3 일 이내에 나타난 선천성 (산전 및 기생충) 폐렴이 격리됩니다. 어린이의 폐렴은 감염의 상태에 따라 지역 사회 획득과 병원 획득 (병원 내)으로 구분됩니다. 원내에는 폐렴이 포함되며 병원에서 또는 폐사 후 2 일 이내에 발생합니다. 신생아에서는 지역 사회에서 폐렴이 발생하는 경우는 드뭅니다. 감염 조건에 관계없이 경증 및 중증 폐렴이 분비됩니다. 폐렴의 중증도는 중독 및 폐동맥 질환의 중증도와 폐 및 (또는) 폐 흉막 파괴 합병증으로 인한 것입니다. 후자 포함 흉강 캐비티 광 구조물 "침투", 후자 만 유체뿐만 아니라 공기없는 (pneumoempyema의 축적에 관련된 폐내 파괴 캐비티 (농양, 수포), 화농성 및 섬유소 흉막염 (pyothorax, fibrinotoraks)과 합병증의 형성, 기흉). 장 액성 흉막의 흉막의 공동에 축적 된 반응성 흉막염, 폐렴의 파괴적인 합병증은 적용되지 않습니다.
처음 3 년간의 어린이들은 급성 화농성 폐렴 (OGDP)에 시달립니다. 그래서 S.V. Ivanova et al. (1998)에서 1970 년부터 1997 년까지의 기간 동안 관찰 하였다. OGDP를 가진 모든 어린이들 중 어린 아이들이 70-80 %를 차지합니다.
최근 몇 년 사이에 소아의 OGDP 빈도가 현저하게 감소했으며, 다른 저자에 따르면 이들의 사망률은 0.1 ~ 2.54 % (S.V. Ivanova et al., 1988; PI Chuprov et al. 1988; M. R. Rokitsky, 2002). 그러나이 그룹의 환자들의 사망률 감소는 무엇보다도 현대 어린이의 소생술 성공으로 인해 이루어졌으며 폐렴 어린이의 파괴적인 합병증의 조기 진단으로 인한 것이 아니 었습니다. 따라서 전문 병원 (소아과 또는 중환자 실과 폐병학과)에서의 이러한 환자의 적시 입원 문제와 효과적인 치료 조직은 상당히 적합합니다.
병인학 및 병인
G.A에 따르면. 치명적인 결과와 함께 3 년까지의 소아에서 폐렴의 최대 80 %가 바이러스와 박테리아가 혼합 된 것입니다. 대다수의 소아에서는 원발성 (즉, 기관지 유래) 파괴성 폐렴이 발생하기 전에 사스 (SARS)가 발병합니다. OGDP의 발병 기전에서 호흡기 바이러스 감염의 역할은 세균성 식물상에 의한 기관지 나무의 식민지화에 기여하는 하부 호흡기 점막에 대한 "산 세척 (pickling)"효과로 감소된다. 또한, 바이러스 성 감염은 국소 호흡기 면역에 우울한 영향을 미친다.
유아 중에서 때문에 하부 호흡기 및 호흡기 부서 폐 미생물 군체 (폐렴 구균 및 포도상 구균의 다양한 혈청 형을 포함하여) 상부 호흡기 점막의 병원성 미생물의 일반적인 캐리지 주로 기인 autoflora 발생 인.
따라서 우리의 초기 연구 (AB Levin, 1995)에서 볼 수 있듯이 인플루엔자 바이러스가 바이러스, 파라 인플루엔자 및 아데노 바이러스 인 바이러스 - 미생물 연합은 OGDP의 기원에서 병인학적인 역할을하며, 미생물 - 폐렴 구균 및 포도상 구균.
아픈 어린이의 나이, 감염 상태, 병전 배경 (면역 결핍 상태, 위식도 역류, 낭포 성 섬유증)과 같은 요소는 주로 폐렴의 중증도를 결정하고 경험적으로 질병의 병인을 암시 할 수있게합니다. 선행 OGDP 바이러스 감염의 진행 기간, 파괴적인 폐 병변이 발생할 때의 치료 과정에서의 항생제 사용 및 과정의 미생물 병인 간에는 유의 한 관계가 있음을 특별히 유의해야합니다. 따라서, 집에서 질병의 초기 단계로 들어가고 항생제를받지 않은 어린이들 중 폐렴 구균 감염 환자가 우세하다; 항생제 치료의 배경에 상대적으로 초기 (최대 10 일)에 입원하면 폐의 포도상 구균 파괴가 진단되는 경우가 가장 많습니다. 동시에, 이전의 항균 화학 요법 후 감염성 병원의 전문 부서로 이송 된 OGDT를 앓고있는 대부분의 어린이는 그람 음성균이 병인학 적으로 중요한 병원균 (Escherichia coli, E. coli 또는 Protei)으로 검출됩니다.
우리가 수행 한 바이러스 및 세균 학적 연구 결과 (혈청 학적 진단 방법 포함)는 Fig. 1과 2 (A. B. Levin, 1995).
도 4 1. OGDP 소아에서 ARVI의 구조.
나는 - 독감; II - 독감 + 파라 인플루엔자; III - 인플루엔자 + 아데노 바이러스 + PC 감염;
IV - 파라 인플루엔자 : V - 아데노 바이러스 + PC 감염;
VI - 바이러스 감염이 진단되지 않았습니다.
도 4 2. OGDP의 미생물 병원균 구조
나 - 혐기성 균 + 호기성 균; II - 호기성 협회;
III - 혈우병 균;
IV - 클렙시 엘라; V 피로 시안 스틱; VI - 레지오넬라;
VII - 프로 테우스; VIII - 폐렴 구균; IX - 포도상 구균; X - 마이크로 플로라가 선택되지 않았습니다.
소아에서 OGDP의 임상 및 방사선 학적 특성
폐의 "1 차"급성 화농성 파괴 ( "2 차성"패혈증 성 폐렴과 대조적으로)는 바이러스 성 및 세균성 폐렴의 과정에서 발생합니다. 따라서 모든 환자의 과거력에서이 질환의 발병은 급성 호흡기 바이러스 감염과 연관이 있습니다. 증상이 다소 심한 하부 호흡기 증후를 동반 한 아열대 성 증상. 2-5 일이 지나면 기온이 상승하여 호흡 부전의 증상으로 호흡 곤란이 나타납니다. 호흡 속도와 맥박 (1 : 2-2.5)의 비율을 위반하는 것은 진정한 호흡 곤란 (고열과 관련된 빈맥과는 반대로)이 1 : 4-1 : 4.5에 해당한다는 점에 유의해야합니다.
이 질병의 발병 단계에있는 일부 어린이들에게는 "복부 증후군"이 나타나는데, 때때로이 어린이들은 "Fr."의 혐의로 병원에 입원하게됩니다. 맹장염. "catarrhal appendicitis"에 대한 충수 절제술을 시행하는 외과 적 개입술이 있습니다. 일반적으로 수술 후 몇 시간 후에 호흡 부전이 증가하는 배경에 대해 이러한 어린이에게는 흉부 R- 그래프가 주어지며 "우측 하엽 pleuropneumonia"로 진단됩니다.
질병의 급성기에있는 대다수의 어린이들은 피부 가려움, 무기력증, 외부 자극에 대한 반응 감소, 빈맥 및 머 금고 심장 박동 증세 등의 미생물 독소 징후가 명확하게 나타났습니다. 일부 어린이에게는 헛 기침, 건조 점막, 혀 흘림 등이 있습니다.
독성의 징후와 함께 2 ~ 3 도의 호흡 부전이 종종 발생하며, 이는 먼저 1 : 2 ~ 1 : 2.5의 비율로 심폐 지수를 감소시킴으로써 나타납니다. 그러나 대부분의 경우이 과정은 한편으로는 국소화되어 있기 때문에 호흡 장애가 부분 보상 될 수 있습니다.
헤모 그램에서 중증 세균성 감염의 특징은 주목할 만하다. 호중구 수식이 왼쪽으로 이동하고 헤모글로빈이 감소하고 ESR이 높다.
OGDP의 물리적 및 방사선 학적 증상은 파괴성 폐 병변의 형태로 결정됩니다 (표 1)
OGDP의 임상 및 방사선 학적 형태 (V.M. Sergeev, A.B. Levin, N.L. Lukina, (1981)
폐 파괴의 본질 :
폐 및 흉막 합병증의 본질 :
Pyothorax (전체, 부분, 합계)
폐렴 (총, 부분, 합계)
기흉 (총, 부분)
침윤성 - 파괴성 폐 형태는 대개 다발성 흉막염의 임상 양상으로 특징 지어 지는데, 이는 영향을받는 쪽의 타박상이 상엽의 돌출부 (중간 액와 선의 앞쪽)의 전 측면에서의 음색의 단축을 의미합니다. hemithorax의 뒤쪽 측면에있는 중간 부분과 아래 부분에서는 타악기가 더 짧아집니다. 상엽로의 호흡에서의 청진이 거의 수행되지 않거나 심하게 약화 된 호흡의 배경에 대해 가려움을 일으키고 세밀하게 거품이 일기 시작합니다. 흉부 X 선 사진에서 직접적으로 투영 한 결과 상엽의 다 분지 침윤이 있었고 반응성 흉막염의 다양한 증상이 나타났습니다. 흔히, 침윤물은 상엽의 하부 윤곽이 처지면서 "호염 (lobitis)"의 특징이 있습니다 (그림 3).
폐 침윤성 형태의 OGDP 소아에서 X 선 제어에 따라 병의 긍정적 인 경과로 집중 치료를 시작한 후 3-4 일 동안 염증 과정을 해결하는 과정에서 침투 강도가 감소하여 파괴 충치가 결정되기 시작합니다 (그림 4).
폐 농양의 임상 적 엑스레이 사진이있는 어린이는 원칙적으로 질병의 후반 단계에옵니다. 그러한 환자의 체온은 보통 열이 나고 호흡 부전의 증상은 농양의 크기와 흉막 합병증의 유무에 따라 표현됩니다. 미생물 중독의 증상은 분명하게 표현됩니다 : 대리석 패턴의 혼란, 기면, 졸음. 혈액 검사는 헤모글로빈 및 적혈구의 감소, 호중구식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가, 높은 ESR을 특징으로합니다. 물리적 인 그림은 농양을 운반하는 엽의 투영에서 타악기 음색을 줄임으로써 영향을받는 쪽의 호흡 편위 감소를 특징으로합니다. 폐 농양이있을 때, 반응성 흉막염이 보통 나타나기 때문에, 이러한 청진 및 타악기는 파이 흉스의 사진과 일치 할 수 있습니다 (아래 참조). 진단은 대개 가슴의 R- 그래프의 결과에 따라 이루어집니다 (그림 5-6)
pythorax가 polysegmental 폐렴의 고전적인 그림에 의해 결정될 때, 화농성 흉막염에 의해 복잡 : 환자의 상태는 중독과 호흡 장애의 발음이 두드러지게 나타납니다. 타악기에서는 엘리스 - 다모 조 (Ellis-Damozo) 라인의 음색이 짧아 지거나 거의 반 지대 전면에 걸쳐 음색이 짧아집니다. 청진시 - 외측 표면의 중간 및 아래 부분에서 호흡이 약화됩니다. 중간과 상부의 외측 표면에는 건조하고 촉촉한 목덜미가 보통 들립니다. 방사선 촬영 사진은 흉막 강내 삼출물의 양과 폐렴 과정의 국소화에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 대흉맥이 거의 균질하게 어두워지고 상부 폐 영역의 투영에서 상당히 명확한 경계가 있습니다. 종격동이 반대 방향으로 적당히 뚜렷한 변위가 또한 결정된다 (그림 7).
Pyneumhorax는 "intrathoracic 긴장"의 약간의 현저한 증후로 인한 질병의 가장 중증도로 특징 지어진다 : nasolabial 삼각형의 청색증, 1 분 안에 60-80까지의 호흡 곤란과 얕은 호흡.
영향을받는 쪽에서 호흡기 소풍이 현저하게 감소합니다. hemithorax의 중간과 상부에 타진은 tympanitis에 의해 결정됩니다, 낮은 섹션 - 음색의 단축.
호흡은 상당히 약해집니다 (반대쪽 폐를 잡고 들음).
가슴의 R-gram이 결정됩니다 : 흉막 강내의 상당한 양의 공기와 체액, 폐를 붕괴시키고 종격동을 반대 방향으로 옮깁니다. 동시에, 액체 레벨은 공기의 배경과 명확하게 구분됩니다 (그림 8).
기흉을 가진 아이들은 일반적으로 전염병 병원의 질병의 후반기에 수술 부서에옵니다. 그러한 환자의 일반적 상태는 심각하지만, 일반적으로 저열, 호흡 곤란, 중독이있는 중독의 증상을 보완합니다. 영향을받는 쪽에서 호흡 운동의 신체적으로 결정된 감소, 타진과 함께 : hemithorax의 전체 표면에 고막염. 청진에 관하여 : 모든 부서에서 호흡이 약화되고 적당량의 건조하고 촉촉한 껍질을 지닌 기관지가 표현됩니다. 가슴의 R- 그램에서 병변 쪽의 흉막의 흉막이 두꺼워졌고, 중간 및 하부 폐장 투영에서 공기가 다 차음으로 어두워지고 아래쪽과 중간 엽이 붕괴되고 상엽의 기압이 감소되어 종격동이 반대 방향으로 변위했다 (그림 9).
섬유 혈흉의 임상 적 X 선 사진을 찍은 어린이는 일반적으로 ARVI 발병 후 7 일에서 20 일 사이에 병원에 입원합니다. 질병의 초기 단계에서의 상태는 심각하며 중독 증상과 중등도의 호흡 곤란 증상이 있습니다. 2 주 이상 아프고 적절한 항생제 치료를받은 아동은 중독 및 호흡 부전의 징후가 이미 보상되기 때문에 그의 일반적인 상태는 온건 한 것으로 간주됩니다. 신체 검사를하는 동안 반흔의 표면 전체에 타악기 음색이 짧아지는 것이 특징이며, 모든 부서에서 호흡이 급격히 약화되며, 일반적으로 천명음이 들리지 않습니다. 흉부의 R-gram에서 hemithorax의 폐렴이 전체 또는 부분적으로 감소하고, 영향을받는 쪽의 늑간 공간의 높이가 약간 감소 할 수 있습니다. 동시에, 종격동이 반대편 폐쪽으로 이동하는 것을 관찰 할 수 없다 (그림 10).
급성 화농성 폐렴을 가진 어린이 치료의 기본 원칙
급성 화농성 폐렴 성 폐렴으로 고통받는 어린이의 치료는 복잡해야하며 질병의 급성기에는 집중 치료의 블록 (또는 병동) 조건에서 실시해야합니다. 그러한 치료의 주요 구성 요소 중 하나는 파괴 센터의 복구입니다.
폐 모양의 질환을 가진 어린이 치료의 외과 적 관점에서 주요 임무는 무엇보다도 기관지 내분비 및 점액 용해제와 함께 거담제의 조합을 사용하여 달성되는 효과적인 기관지 배액을 보장하는 것입니다. 가장 효과적인 조합은 오늘 아세틸 시스테인 (ACC 또는 fluimucil)과 ambrobene (ambrohexal)과 기대되는 혼합물을 함유 한 mukaltin과 thermophysics의 조합입니다. 동시에 thermopsis와 mukaltin의 준비는 os, acetylcystic은 초음파 흡입, ambrohexal은 비경 구적으로 시행됩니다 (카테터 삽입 된 정맥이 있으면 그것은 높습니다). 이러한 배경에 대해, 하루 동안 여러 번 가이의 적극적 흡인으로 비 인두 도관 삽입으로 어린이의 기침을 자극하는 것이 필요합니다. 이러한 집중적 인 거담제 치료는 급성 폐렴의 신속한 해결에 기여한다. 입원 후 3 ~ 4 일 동안 X 선 제어에 따라 복강이 형성되는 배경에 대해 침투 강도가 감소한다 (그림 4). 이 기간 동안 적절한 항생제 및 해독 요법의 배경에 대해, 아동의 신체 검사 및 가슴의 대조 R- 그래프에 따르면, 국소 과정의 뚜렷한 역동 성은 없으며, 관심있는 폐 분절의 폐엽 기관지 구멍을 카테터 삽입 한 기관지 내시경 검사 (BS) - 이것은 상부 엽 (endobe bronchus)입니다. 이 경우, 가래 기관지는 두꺼운 점액 방광 가래에 의해 가려진다.
조작 과정에서,이 "플러그"의 열망 후, 기관지의 입을 다량의 식염수로 씻은 다음 0.5 %의 다이옥신 용액으로 씻어냅니다. 기관지 관을 제거하기 전에, 아세틸 시스테인 용액 또는 앰브 로빈이 가엽 기관지에 주입됩니다. 원칙적으로 체계적으로 올바른 조작을하는 단일 BS는 기관지 내 배액을 회복시킵니다.
입원시 흉막염의 임상 적 및 방사선 학적 징후가있는 침윤성 - 파괴성 형태의 OGDP를 가진 어린이들, 흉강의 진단 펑크를 만드는 것이 필요합니다.
흉막 천자 (PP) 기술은 전문의가 소유해야하므로 펑크 기법을 사용합니다.
중재 측 (그림 11)에서 팔을 들고 앉아있는 어린이의 위치에 일차 (진단) PP를 수행하는 것이 바람직합니다.
천자 점은 물리적 및 X- 선 검사의 결과에 따라 선택됩니다. 흉막 강내에서 상당한 양의 유체 및 (또는) 가스가있는 경우 대개 중간 또는 후방 액와 선의 V-U1 늑간 간격에 해당합니다. UP-USh 늑간 공간에서 흉막 천공에주의해야합니다 (성인 외과 의사의 관례에 따라). 어린 아이는 횡격막 돔의 기립이 높을 수 있습니다. 따라서 가슴 아래쪽에 흉막 천자를 가하면 간, 위 또는 대장에 상해를 입힐 수 있습니다.
적절한 진통제 조작이 중요합니다. PP에 대한 긴급 증상이없는 경우, EMLA와 같은 현대 마취 크림을 밀봉하여 펑크 포인트에서 피부를 마취하는 것이 좋습니다. 크림을 60 분 동안 드십시오. 피부가 완전히 고통스럽게 만듭니다. 흉벽의 층 침윤 마취는 2 % 리도카인 또는 노보 케인 용액으로 수행해야합니다. 어린이의 나이에 따라 2-5ml의 마취제만으로 완전 마취가 가능합니다. 흉벽의 천공은 내경이 0.1cm 이상인 특수 바늘로 5 ~ 7cm 길이의 철근의 상단 모서리를 따라 마취 부위에서 실시하며 길이가 10 ~ 15cm 인 고무 또는 플라스틱 튜브를 맨드린 위에 놓은 다음 튜브의 기단부를 튜브에 밀봉합니다 2 ~ 3 ml의 생리적 용액 또는 0.5 % 노보 카인 용액을 함유 한 10-20 ml의 용량을 가진 주사기 (그림 12).
바늘은 가슴 벽의 표면에 직각으로 삽입되지만, 피부가 뚫린 후 조작이 끝난 후 늑막 구멍에서 피부로 직접 상처가 형성되는 것을 방지하기 위해 갈비뼈를 따라 조금 옮겨야합니다. 정수리 흉막을 뚫기 전에 (작은 어린이의 미묘함으로 인해 느껴지지 않을 수도 있음) 흉막 내용물 (노보 케인 용액의 흐림)을 적시에 모니터링 할 수 있도록 주사기에 진공을 만들어야합니다. 주사기를 채우고 난 후 고무 튜브가 외과 용 클램프로 고정되고 주사기가 시스템에서 분리되어 비 웁니다. 이 순서에서, 흉막 구멍에서 내용물이 완전히 배출 될 때까지 절차가 반복됩니다. 어린이의 비자발적 인 기침과 주사기 피스톤의 "빨기"의 출현 및 전이 튜브의 "고착"은 흉강의 비우기와 그 안에있는 밀폐 된 혈액의 존재를 나타냅니다. 흉막 내용물의 흡인은 주사기에 혈액이 나타나기 전에 가져 오지 않아야합니다. 또는 혈액이 묻은 거품이있는 액체 - 이것은 폐에 상처를 나타냅니다.
심한 형태의 폐렴을 앓고있는 어린이는 주로 집중적 인 포지 드론 치료가 필요하기 때문에 중심 정맥 카테 테르를 시행 한 직후 전신 마취하에 PP를 시행하는 것이 좋습니다.
일차 천자로 폐 파괴적인 형태의 OGDP가있는 어린이에게는 보통 10 ~ 100ml의 장액 성 또는 장 액성 화농성 삼출물이 있습니다. 삼출물의 성질이나 양에 따라 반복적 인 천자의 확률을 배제 할 수없는 경우, 천자 지점에서 미세 가슴 삿키 천 (microthoracocentesis)을 유지하고 능동 흡인 시스템에 연결된 흉막 강내에 작은 크기의 흉부 카테터를 남겨 두는 것이 좋습니다. 삼출물 중단 후 (보통 3-5 일) 카테터를 제거합니다.
단일 큰 폐 농양이 흉막 반응으로 특징 지어지기 때문에 (그림 5-6), 농양 투상에서 흉막 강을 신속히 제거 할 수 있으므로, 농양의 가장 합리적 인 위생 관리 방법은 직경 0.3-0.4cm의 경피 흡수 활동적인 열망 (그림 13).
화농성 폐렴 치료
이 기간의 3-5 일 이내에 농양 공동은 1 % dioxin 용액으로 하루에 두 번 씻어야한다. 배수 기간은 보통 7 일을 초과하지 않습니다.
"fibrinothorax"의 추정 진단이있는 어린이는 병원에 입원했을 때 흉막을 찔러 진단 목적으로 진단합니다. 작은 (2 ~ 3 ml) 양의 삼출액 또는 피브린 부스러기를 받으면 진단이 확정됩니다. 전문화 된 흉부 부에서 장시간 진행되는 fibrinothorax 과정을 통해 흉강경 초음파 검사와 함께 흉강경 수술을 시행 할 수 있습니다. 그러나 현대의 효소 요법 (다 효소 약물 Wobenzym의 대량 투여)으로 보충 된 적절한 항생제 요법의 대다수에서는 흉강에서 섬유 성 오버레이를 신속하게 흡수 할 수 있습니다.
기흉, 기흉 및 기흉을 가진 어린이의 외과 적 치료의 주요 방법은 활성 흡인 모드에서 흉막 캐비티의 배수 장치이며, 이는 주로 집중 치료실에서 아동의 초기 검사 직후에 수행됩니다. 흉막에 충만한 삼출물이 상당량 있으면 내경이 0.5cm 인 실리콘 튜브를 배액 장치로 사용하며, 흉막 천공을 결정하는 데 필요한 흉막 천자의 사전 천공이 필요하며 중재 부위가 결정됩니다.
현대적인 흡인 시스템의 도움을받는 적극적 흡인 방식은 넓은 범위 내에서 다양하게 할 수 있습니다. 가압 된 절개술이있는 상태에서 폐의 이완 속도를 높이기 위해 흉막의 진공 상태를 40-50 cm의 물로 설정하고 작은 공기를 불어 넣고 "부드럽게"해야합니다. 약 5 -10 cm 물줄기. 늑막의 공동에 두 가지 준비를하지 말고 동시에 흉막의 공동에서 두꺼운 양이 배출되면 처음 3 ~ 4 일 동안 배액관을 다이옥신 용액으로 정기적으로 헹구어 야합니다. 복잡한 보존 적 치료의 배경에서, 흉막의 삼출은 원칙적으로 3 ~ 5 일 동안 멈추고 배수는 섬유소 침전물에 의해 막히고 기능을 멈추고 그 후에 제거됩니다. 기흉 소아에서 배액 제거의 징후는 화농성 퇴원이없고 일반적인 재활 치료의 효과입니다. 예비 1-2 일 배수는 "수동"모드로 전환됩니다. 주기적으로 송풍하는 공기가있는 obsumkovania의 작은 부피의 존재는 흉강의 배액을 계속하는 징후가 아닙니다. "엄격한"intrapleural insulin counting을 가진 아이의 최대 배수 기간은 10-12 일입니다.
살균 된 intrapleural constrictions을 가진 아이들의 follow-up 관찰 동안, 1.5-3 개월 후에, 일반적인 재활 조치의 배경에 대해, 폐가 완전히 팽창하고 잔존 흉막 부작용 만이 그러한 충치 부위에서 관찰된다는 것이 밝혀졌습니다.
OGDP를 가진 아이들의 복잡한 처리에있는 근본적인 장소는 항균 화학 요법입니다.
세균학 및 혈청학 연구 결과를 얻기 전에 항생제를 처음 시판 할 때 환자의 상태, 질병의 지속 기간 및 항생제 치료의 전반적인 심각성에 초점을 맞추어야합니다. 비교적 초기에 집에서 도착하여 항 박테리아 약을 투여받지 않았거나 1 ~ 2 일 이내에 투여받은 어린이에게는 락탐 내 항생제 (아목시실린, 아목시실린, P-III 세대의 세 팔로 스포린)를 투여해야합니다. 집에서의 항생제 치료가 수 일간 진행된 경우, 특히 항균 화학 요법 약물을 복용하는 동안 폐렴의 임상상이 나타난다면 - lactam은 aminoglycosides와 결합되어야합니다. 질병의 미생물 병원체를 확인한 후, 필요하다면 항생제 치료를 교정해야합니다. 동시에, 일반적인 주 및 지방 과정의 긍정적 인 동력이 있다면, "단독 요법"으로 전환 할 수 있습니다 (원칙적으로 아미노 글리코 사이드 그룹은 취소됩니다).
감염 또는 소아과 병동에서 다소간 장기간 치료 후 전문 병원에 입원 한 모든 어린이는 그람 음성균의 병리학 적 과정에 참여할 가능성이 높은 것을 고려하여 항생제 치료를 처방해야합니다. Sh-1U 세대의 세 팔로 스포린 (cephalosporins)과 2-3 세대 (tobramycin, amikacin)의 아미노 글리코 시드가 결합 된 약물이 선택됩니다.
장기간에 걸친 과정에서, 특히 침습적 인 중재 (반복 된 천공이나 흉막의 배액, 중앙 정맥의 장기 카테터 삽입, 기관 삽관)를받은 경우, 혐기성 미생물이이 과정에 참여하기 쉽기 때문에 메트로니다졸을 항균 요법의 복합체에 도입해야합니다.
아이가 이전에 효과가 없었던 항생제 요법의 배경에 대해 미생물 중독 증상을 나타내는 경우 카바 페넴 (thienes 또는 meronemes)이 선택되는 약으로 오늘날 모든 항 박테리아 약물 중에서 가장 다당류입니다.
적절한 항생제 요법의 2-4 일까지 중독 및 호흡 부전의 증상이 현저하게 감소합니다 (온도가 아열 수축으로 감소하고 미세 순환 장애의 증상이 사라지고 호흡 곤란이 감소하며 호흡 곤란이 발생할 수 있음) 아이들은 식욕이 있고 장 기능은 정상화된다). 혈액 검사 결과 백혈구 증가가 현저히 감소하고 (예를 들어, 28,000에서 12,000 개의 백혈구), 젊은 형태의 호중구가 사라지고 헤모글로빈 증가 경향이 나타납니다. 동시에 신체 증상의 역 동성은 상당히 "겸손"할 수 있습니다. 영향을받는 부위의 호흡 전도도가 어느 정도 개선되고, 그 이상의 크기의 젖은 눈물이 나타납니다 (다소간). 이는 기관지 배수 기능 개선의 신호입니다. 기흉이나 기흉이있는 어린이의 경우, 천명의 외모와 타악기의 데이터는 폐가 "곧게 펴기"라는 것을 암시합니다.
이 기간 동안, 침윤 파괴 형의 질환이있는 소아의 대조군 흉부 방사선 사진에서, 파괴 병소의 징후가 나타나고 침윤 강도의 감소가 관찰됩니다.
폐 흉막 형태의 병변에서는 늑막 오버레이의 강도가 약간 감소하고 (섬유소 절제술은 여전히 그렇지 않을 수 있음) 폐가 곧게 펴질 수 있습니다 (부분 기흉 또는 부분 내 인슐린이 작을 수 있음) 흉강 내 자유 유체가 감지되지 않습니다. 질병의 긍정적 인 역 동성으로 반대쪽 폐가 염증 과정 외부에 남아 있다는 것을 강조하는 것이 중요합니다.
중독 및 고열의 증상을 유지하면서 2 ~ 3 일 내에 혈액 검사에서 염증성 변화를 나타내지 만 과정의 물리적 및 x- 선 역학 관계에 관계없이 항생제를 변경해야합니다.
OGDP 소아에서 항생제 치료 기간은 일반적으로 10 일에서 20 일까지 다양합니다. 주로 항생제를 임상 및 임상 검사의 지표에 근거하여 폐기하십시오. 처음에는 2 ~ 3 일 후 약물 중 하나가 취소됩니다 (종종 아미노 글리코 사이드). 의무적 인 취소 조건은 중독 및 호흡 부전의 완화, 정상 또는 열성 이하의 지속적인 온도 감소 (37.0-37.5oC 이내), 백혈구 증가가 정상 또는 비정상으로 감소하는 것입니다. 질병의 물리적 및 방사선 동력학은 결정적이지 않습니다. subfebrile 온도와 작은 백혈구 증가증은 잔여 늑막 오버레이의 흡수 과정과 관련이 있고 화학 요법의 재개에 대한 지표로 사용되지 않는 5-7 일 동안 항생제를 취소 한 후에 관찰 할 수 있습니다.
자연적으로, 장기적인 항생제 화학 요법은 곰팡이 superinfection과 장 dysbiosis의 예방의 배경에 주어져야한다. 이를 위해 근년에 현대 항진균제 (Nizoral, Diflucan)와 probiotics (Linex, probifor 등)가 사용되었습니다. Nizoral은 항생제 치료를 중단 한 후 2 - 3 일 후에 취소되며, probiotics는 2 주간 더 지속되어야합니다 (지시 된 경우 더 길어야 함).
질병의 급성기에 OGDP를 가진 일부 환자에서 심각한 박테리아 감염의 배경에 대해, 항 감염 면역의 억제가 주목됩니다 : 주로 식균 성 면역 및 면역 글로불린 수의 중간 감소 (대부분 A 클래스) 때문입니다. 생후 첫 2 개월 동안의 어린이에게는 일시적인 체액 면역이 존재하므로이 연령대의 심각한 파괴성 폐렴에서는 정맥 투여 용 표준 면역 글로불린 (Octagam, Intraglobin)을 0.5g / kg 체중 2의 치료 용량으로 면역 대체 목적으로 지정해야합니다. 매일 또는 매일 3 번 행정.
3 세 미만 어린이의 면역 요법 임명 필요성은 폐렴의 진행 정도와 면역 보호의 감소에 기여하는 요소의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 이 연령대의 폐렴의 병인은 주로 폐렴 구균, 혈우병 균 또는 기타 그람 음성균으로 나타나기 때문에 1 일 또는 2 일 간격으로 2 ~ 3 회에 걸쳐 클래스 M (Ig) 항체가 풍부한 pentaglobin을 5ml / kg 체중으로 투여하는 것이 좋습니다. 클래스 M 면역 글로불린에서 그람 음성균 및 그람 음성균 세균 내 독소에 대한 항체가 농축되어 있습니다. 클래스 M 항체의 5 량체 구조가 박테리아 항원의 강한 응집을 결정하고, 박테리아의보다 적극적인 파괴 및 제거에 기여한다는 것이 알려져있다. 이 과정의 미생물 병인을 확인하기 전에, 수동 항 감염 면역 요법이 필요한 경우, 필요하다면 자연 냉동 혈장을 사용해야한다. 그 과정의 병인이 확립되면, 과민성 (항 당뇨병 성 또는 항 혈전증)입니다. 혈장은 어린이의 질량 1 kg 당 5-10 ml의 비율로 투여되며, 혈장 투여 빈도는 3 회 (1-2 일 간격으로)를 초과하지 않습니다.
그러나 적절한 결합 치료법을 이용한 면역 요법에 대한 실질적인 필요성은 현재 거의 존재하지 않는다는 점에 주목해야한다. 더욱이, 최근에 널리 사용되어 온 포도상 구균 독소, 레바 미졸, 프로디고 산 (prodigiosan)과 같은 면역 발생 활성화 약물을 사용할 필요가 없다 (V.Bychkov et al., 1994).
폐 흉막 형태의 어린이 OGDP 치료의 중요한 요소는 효소 요법입니다. 소장의 기능을 정상화 할 때 2 세 이상의 어린이에게는 Wobenzym 2 ~ 3 정을 하루에 3 번 x 2 주 동안 투여해야합니다. 흉막 부작용이있을 때 Wobenzym은 재활 치료 과정에서 긴 과정을 거쳐야합니다.
OGDP를 가진 아이들의 재활 활동은 이미 사지 마사지와 호흡 운동으로 급성기의 질병 (중독을 멈추고 온도를 아열 수까지 감소시킨 후)에서 시작됩니다. 모터 활동의 확장 (보통 중앙 정맥과 흉막 강에서 배액 튜브를 제거한 후) 홀에서 치료 및 호흡 운동을 계속할 수 있습니다. 동시에 물리 치료가 시작됩니다.
병원에서 OGDP 아동의 체류 기간은 15-35 일 (평균 25-30 일)입니다. 마지막 10-12 세가 1 차 재활에 해당하는 경우.
OGDP를 겪은 모든 어린이는 0.5 ~ 3 년간 모니터해야합니다. 검사의 다양성은 퇴원 후 첫 6 개월 동안 3 개월에 1 번, 그 다음에 반년에 1 번입니다. 가슴에 대한 방사선 촬영은 처음 3 개월 동안 모든 어린이에게 반복적 인 검사를 통해 지시에 따라 이루어집니다.
특히 아동의 만족스러운 상태와 진행중인 감염 과정의 징후가없는 이동 된 파괴 과정 (공기 폐내 또는 경 막내 공동, 체적 인 흉막 오버레이를 막는 현상)의 현저한 잔류 임상 및 방사선 학적 징후의 존재가 병원 치료의 연장을위한 지표로 사용될 수 없다는 점에 특히 유의해야한다 - 모든 외과 적 개입 (흉강경 검사, 늑막 구멍의 반복적 인 배액, thoraco 폐 추출물을 포함한 토미 야 등). 연습이 보여 주듯이, 아이의 신체를 회복시키고 면역 상태를 정상화시킨 후, 그러한 합병증은 체계적인 재활 (물리 치료, 운동 요법 및 흉부 마사지, 지속적인 호흡 운동 및 장기 효소 요법의 반복 과정)을 제공하고, 그러한 합병증은 0.5에서 1, 5 년.