전 세계의 과학자들의 노력 덕분에 어린이의 폐렴 치료는 지난 5 년 동안이 질병으로 인한 사망률을 현저히 감소 시켰습니다. 단기간에 질병의 진단 및 분류 기준이 도입되었는데 (ICD 10), 소아에서 항균제를보다 효과적으로 선택할 수있게되었습니다.
폐렴은 독성 증, 호흡 부전, 물 및 장기 및 시스템의 병리학 적 변화로 인한 전해질 장애에 기반을 둔 감염성 약제의 영향으로 폐 조직의 염증입니다.
소아에서는 면역 체계의 예비 용량이 줄어들어 병이 급합니다. 끔찍한 결과와 죽음을 제거하기 위해 병리학 적 치료가 초기 단계에서 수행되어야합니다.
이병 요법 치료는 원인 약의 고려가 필요합니다. 거대한 미생물 목록은 인간의 폐포 삼출을 유발할 수 있으며, 그 중 하이라이트가 있어야합니다.
부모님이 어린이에게 폐렴을 치료하는 방법에 관심이 있으시면 기사를 읽는 것이 좋습니다.
집에서 치료받을 수있는 사람
가정에서 폐렴의 치료는 다음과 같은 아동 범주에서 수행됩니다.
- 질병의 온화한 형태;
- 3 세 이상.
- 호흡 부전 및 중독이없는 경우;
- 집에서 적절한 위생 시설;
- 부모는 의사의 권고를 따를 것이라는 확신을 가지고 있습니다.
이러한 환자를 관리하기위한 의료 프로토콜은 의사가 매일 환자를 방문하고 건강 상태를 모니터링하며 항생제의 복용량을 조정해야합니다. 동의, 부모는 아이에게 suprax, sumamed, cefazolin 또는 ceftriaxone을 독립적으로주고 줄 수 있습니다.
소아과 의사는 치료의 질을 모니터하고, 아이의 상태가 나아지지 않는다고 생각하면 그를 병원으로 보냅니다.
검사실 검사와 엑스레이 검사를 한 후, 소아과 의사는 환자의 외래 관리 또는 병원에가는 방향에 대한 추가 전술을 결정합니다. 어린이의 폐의 가벼운 염증에 대한 그러한 접근법은 해당 국가의 보건부에서 권장합니다.
항균제 사용 외에도 어린이의 진료소 방문은 물리 치료, 마사지, 전기 영동, 난방 등 다른 의료 절차를 수행하는 데 중요 할 수 있습니다.
항염증제 (dexamethasone, dimexide)의 전기 영동으로기도 염증을 완화하고 질병의 시간을 줄일 수 있습니다. 절차는 약한 펄스 전류의 영향으로 피부를 통해 약물의 이온 형태의 침투입니다. 전기 영동은 염증 과정의 불완전한 해소 단계에서 사용됩니다.
소아과 의사는 어린이 질병의 적극적인 발달로 집에서 환자를 관리하기 위해 다음과 같은 전술을 권장합니다.
- 침대 나머지;
- 방을 비우는 것;
- 천연 주스 및 과일 음료의 형태로 다량의 액체를 소비 함.
- 쉽게 동화 한 음식은 비타민으로 풍부하게합니다.
전기 영동 및 물리 치료가 필요한 병원을 방문하는 것을 잊지 마십시오. 이러한 방법은 복구 속도를 높입니다.
아이 입원 이유
폐렴의 입원은 다음 징후에 따라 수행됩니다.
- 3 세 미만의 어린이;
- 질병의 복잡한 과정;
- 호흡 부전;
- 순환 장애;
- 태아의 저체중 및 저체중;
- 선천성 기형;
- 가족의 불리한 사회적 지위;
- 만성 질환의 존재.
입원 아동은 광역 항균제 (ceftriaxone, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax)와 증상 약 (berodual, ambroxol)의 초기 단계에 배정됩니다. 동시에, 신체의 전반적인 강화가 수행됩니다.
특수 부서에서는 dimexidum, 항 염증 물질 흡입, 비타민 주사로 전기 영동하는 것이 더 쉽습니다.
주변 어린이의 감염을 막기 위해 어린이는 교차 감염을 막기 위해 별도의 상자에 보관됩니다. 중등도 또는 중증의 병으로 어머니는 아기와 있어야합니다.
일부 국가에서는 3 세 아동의 부모에 대한 임상 검사가 수행되지 않습니다. 이 접근법은 합리적인 것으로 간주 될 수는 없지만 병원의 경제적 설비가 낮은 조건에서는 정당합니다.
환자가 머큐리 석영 램프를 사용하는 장소를 재구성하고 정기적으로 구내를 환기시키고 위생적이며 위생적인 절차를 수행하는 것이 중요합니다.
고정 된 조건에서 폐렴을 관리하는 표준은 외과 부서에서 합병증이있는 경우 (조직 파괴의 초점이있는 경우) 어린이를 배치해야합니다. 그러한 환자는 긴급 수술이 필요할 수 있습니다.
외과의 병동에서 술약, 오그 멘틴 또는 프릭 세프 트리 악손 (cefrexone) (cefazolin)을 복용 할 수는 있지만, 농양이나 농양 성 흉막염이 있으면 환자는 항상 수술 준비가되어 있어야합니다.
수술 체류 기간은 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 폐의 상실된 난로가 신속하게 치료되면 소아과 병동으로 옮겨 져서 추가 관찰 및 치료가 이루어집니다.
기본 치료 요법 - 필수 항생제
세균성 폐렴에는 항생제가 필요합니다. 폐렴의 초기 단계에서 병원균 검사를 받기 전에 강력한 항생제 (augmentin, sumamed, ceftriaxone, cefazolin) 치료가 시행됩니다. 임상 프로토콜은 또한 증상 치료를 필요로합니다 : bronchodilators (berodual), immunomodulators (면역), 관련 질병의 교정.
약을 처방하기 전에 의사는 환자가 사용 된 약에 알레르기가 없다고 확신합니다.
항생제 치료의 효과는 항균제의 적절한 선택과 치료 중 환자의 상태를 동적으로 제어하는 것에 크게 달려 있습니다.
어린이 폐렴의 의료 관리 기준은 다음과 같습니다.
- 심한 경우에는 적어도 10 일 동안 항생제 치료;
- 임상 증상이 사라지면 아동의 전술은 폐의 X-ray 청진 청취를 기반으로 수행됩니다.
- 천명음과 온도 안정화가 사라진 후에도 항생제 사용은 2 ~ 3 일 더 지속됩니다.
- 치료 기간은 실험실 및 도구 방법의 결과를 정상화하더라도 환자의 상태에 따라 결정됩니다.
- 심각한 전류는 항생제를 비경 구적으로 처방해야합니다 (세프 트리 악손, 세파 졸린, suprax). 경구 용 제제 (augmentin, sumamed)는 폐 실질에서 염증성 변화의 진행과 함께 사용될 수 있습니다.
전기 영동, 물리 치료 - 질병의 추가 증상을 없애기 위해 처방 된 추가 방법.
물리 치료 과정에서 상부 호흡기의 UHF- 가열에 주목해야한다. 그것은 구강 인두의 보호 기능을 강화 시키는데 도움을 주며 약물의 폐 조직 병변으로의 전달을 향상시킵니다.
전기 영동은 약물의 장기간 효과를 보장하는 폐 조직에 약물 축적의 초점을 형성합니다.
약제 선택 원리
소아 성 폐렴에는 보존 적 치료가 필요합니다. 의사의 중요한 임무는 동시에 약물의 최적 선택이됩니다.
폐 염증 치료의 임상 적 치료 기준은 다음과 같습니다.
- 세미 합성 페니실린 - 폐렴 구균 및 그람 음성균의 상부 호흡 기관. 보호 약물 (clavulanic acid 포함)을 사용하는 것이 좋습니다.
- 3-4 세대 cephalosporins - 질병 초기 단계 (ceftriaxone, cefixime, cefazolin);
- Macrolides - 종합 치료 (sumamed, azithromycin)의 일부로;
- aminoglycosides 1 ~ 3 세대 - 암피실린 감수성이없는 암피실린 (겐타 마이신 설페이트);
- metronidazole의 유도체 - 심한 형태의 질환 (metrogyl);
- Fluoroquinolones - 합병증의 발달과 함께 (12 세 이후의 아이들 만).
병원체에 대한 정보가 없을 때 염증의 경험적 치료를 시작하는 계획 :
- clavulanic 산성과 macrolides (sumamed)와 베타 - lactams. Augmentin은 경증 및 중등도의 형태의 치료에 좋은 효과가 있습니다.
- 다른 그룹의 항생제를 처방 할 때, 서로의 상호 작용에서 발생하는 효과를 고려할 필요가 있습니다.
소아과에서 종종 중증도의 소아 폐렴은 종종 augmentin으로 치료됩니다.
이 약은 최근 제약 시장에 출현하여 어린이의 폐 조직 염증에 효과적이었다.
이제는 augmentin이 덜 사용됩니다. 일부 유형의 cocci는 그것에 민감하지 않습니다. 이러한 상황에서는 비경 구 ceftriaxone이나 suprax (cefixime)를 사용하는 것이 좋습니다.
부모에게 조언 : 약국에 효과적인 경구 항생제가없는 경우 비경 구제 사용을 권장합니다.
세프 트리 악손 (Ceftriaxone)은 광범위한 작용을 가지고 있으며 아이들의 폐포 삼출에 대처할 수 있습니다. Augmentin은 스펙트럼에서 그보다 열등합니다.
폐렴은 위험한 상태이므로 마약 선택을 시도해서는 안됩니다. 가정은 증상 치료, 전기 영동, 물리 치료가 될 수 있지만 항생제를 예약하기 위해서는 의사가 필요합니다.
질병 치료에있어 기존의 모든 방법을 사용하는 것이 중요하지만 항생제 치료가 반드시 필요합니다. 항 염증 약물 (dimexide)을 이용한 전기 영동 및 식물 추출물의 흡입은 박테리아의 증식을 예방할 수 없습니다. 합리적인 계획 : 항생제 + 전기 영동 + 증상 치료제.
폐활균의 염증과 체조는 구제를 가져 오지 않습니다. 어린이의 폐렴 초기에는 엄격한 침대 휴식이 필요하기 때문에 금기입니다. 물리 치료는 재활 단계에서만 적용됩니다.
증상이있는 방법으로 폐포 삼출물을 제거하는 방법
어린이의 폐포 삼출물을 증상에 따라 치료해야합니다.
- 기침 자극을위한 비서약 - Althea 뿌리, 어머니와 계모의 잎, 야생 로즈마리 허브;
- 흡수성 제제 - 에센셜 오일, 중탄산 나트륨, 요오드화 칼륨;
- 객담 액화를위한 단백질 분해 효소 (키모 트립신, 트립신);
- 기관지 확장제 - 기관지 경련을 확장 (berodual);
- 항생제 - tussin, paxeladin.
항히스타민 제는 호흡기 점막을 건조시키고 비생산적 인 기침을 증가시킵니다. 그들은 필요할 때만 임명된다.
Berodual는 특별한주의를 기울일 가치가있다. 이 약물은 기관지 폐쇄 (협착) 치료뿐만 아니라 예방에도 사용됩니다. 흡입기에 첨가하면 호흡 기능이 크게 향상됩니다. Berodual은 또한 항생제 (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxone, sumamed)와 함께 사용됩니다. 항염증제의 전기 영동은 사용에 금기가되지 않습니다.
치료 기간
소아에서 폐 실질의 염증은 평균 약 7-10 일간 치료됩니다. 합병증 및 부작용 (알레르기, 심한 기침)이있는 경우 연장됩니다.
폐포 조직의 병리학 적 변화가 지속되는 한 심각한 형태의 질병을 치료해야합니다.
소아과 의사의 치료에서는 7 일 동안 cefazolin, suprax 또는 ceftriaxone이 좋은 효과를 나타내는 경우가 있지만, 8 일째에는 어린 환자에서 방사선 사진의 침윤량이 증가합니다. 이러한 상황에서 치료 처방은 다른 그룹 (augmentin, suprax, sumamed)의 항생제로 보충됩니다.
약의 사용은 14 일까지 지속됩니다. 이 후에 병리학 적 과정의 해결이 관찰되지 않으면 항균제 그룹의 완전한 변경이 필요합니다 (폐렴 아동 관리 기준에서 요구됨).
항생제의 교체는 질병의 모든 시간 경과에 따른 X 선 영상에 대한 새로운 침윤 집중점과 함께 수행됩니다.
어린이를위한 일차 의약품
이 기사의 독자가 이해할 수 있듯이 폐렴에는 다음과 같은 항생제 그룹이 사용됩니다.
- 수 프 락스 (cefixime);
- 세프 트리 악손 (Ceftriaxone);
- 세 파 졸린;
- Augmentin;
- Sumamed.
이 선택은 무작위가 아닙니다. 마약은 "강하며"광범위한 병원균을 포함합니다.
수프라 엑스 (Suprax), 세파 졸린 (cefazolin), 세프 트리 악손 (ceftriaxone)은 세 팔로 스포린 (cephalosporin) 계열을 의미합니다. 그들과 함께, 적절한 치료를 한 박테리아는 중독을 일으키지 않습니다. 그들은 주사 형태로 비경 구적으로 사용되며, 이는 폐 실질에 손상을 입히는 장소로 약물을 신속하게 전달할 수있게합니다.
수프라 엑스 - 신약. 실제로는 높은 효율을 보입니다. Ceftriaxone과 cefazolin은 소아과에서 잘 확립되어 있습니다.
증강은 광범위한 항균 작용 때문에 어린이에게 사용됩니다. 경구 복용 (시럽 또는 정제). 그것은 보호 된 페니실린의 그룹에 속하므로 어린이 폐렴의 많은 병원체에서 중독을 일으키지 않습니다.
위의 약물의 증상 치료를 지원함으로써 경증 및 중등도의 폐렴을 치료할 수 있습니다.
결론적으로, 저는 반복하고 싶습니다 : 항생제 치료는 어린이와 성인의 폐 실질의 염증성 삼출물 치료의 기초입니다!
체조, 전기 영동, 물리 치료와 같은 절차는 추가적이며 염증 초점의 불완전한 해소 단계에서 사용됩니다. 폐렴이 감지되면 환자는 휴식과 풍부한 음주에 대한 엄격한 준수를 권장합니다.
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소아에서 폐렴의 항균 치료
폐렴은 특히 어린 시절의 어린이에게 가장 심각한 질병 중 하나입니다. 현재 성인과 마찬가지로 소아 폐렴은 비 병원 개발 (지역 공동 폐렴)과 병원 개발 (병원, 병원, 병원 내 폐렴)으로 구분됩니다.
지역 사회 비영리 공포증
지역 사회 획득 폐렴은 어린이의 심각도, 나이, 배경 질환에 따라 집과 병원에서 모두 치료할 수 있습니다. 특수한 범주는 중환자 실과 중환자 실에서 치료가 필요한 공동체 획득 폐렴의 경우입니다. 지역 사회 획득 폐렴의 병인학. 소아에서 폐렴의 최적 치료는 달성하기가 어렵다. 이는 주로 원인 진단, 추정 및 견해에 근거한 과도한 치료로 이어지는 병인학 적 진단 능력이 제한되어 있기 때문이다. 안타깝게도 1993 년 R.Dagan이이 말을 썼을 때 근본적으로 변한 것은 없으며 효소 면역 측정법, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)과 같은 새로운 진단법은 실제로 항균제 및 항 바이러스제 처방에 영향을 미치지 않았습니다. 하부 호흡기 감염의 원인을 밝히는 것은 어린이뿐만 아니라 성인에게도 큰 문제입니다. 현대 연구 방법의 사용에도 불구하고, 폐렴의 원인은 40-60 %의 환자에서 해독되지 않은 채로 남아있다 [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. 임상 적 및 방사선 학적 데이터를 바탕으로, 대부분의 경우 바이러스 및 박테리아 성 폐렴을 구별하는 것이 불가능합니다. 이는 임상 결과가 제안 된 진단 체계에 거의 맞지 않기 때문입니다 (표 5-1). 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인에 대한 데이터에서 볼 수 있듯이 많은 연령대에서 바이러스가 주요 원인이지만 세균 감염은 종종 연관되어 있습니다.
어린이 세균 및 바이러스 성 폐렴의 감별 진단 지표 (Summary data, Churgay SA, 1996)
소아에서의 지역 사회 획득 폐렴 항균 요법
저널에 게시 됨 :
어린이 의사»»№ 6, 2000
의사의 초록 Strachunsky, L.P. 자 코바
폐렴은 특히 어린 시절의 가장 심각한 질병 중 하나입니다. 현재 성인과 마찬가지로 소아의 폐렴은 지역 사회에서 획득 한 폐렴 (폐렴)과 병원에서 발생한 폐렴 (병원 내, 병원 폐렴)으로 구분됩니다. 지역 사회 획득 폐렴 (CAP)은 어린이의 나이, 나이에 따라 집에서나 병원에서나 치료할 수 있습니다. 특수 분류는 부사장, 중환자 실 치료 요법 및 중환자 실에 의해 이루어집니다. 이 간행물은 이전 건강한 어린이에서 개발 된 EP에 대해 논의합니다.
항생제의 병인학 및 선택
많은 연령층에서 바이러스가 CAP의 주요 원인이지만 항생제는 폐렴이있는 모든 어린이에게 처방됩니다. 왜냐하면 의사가 사용할 수있는 연구 방법으로 질병의 병인을 빠르고 정확하게 구분할 수 없기 때문입니다. 더욱이 많은 경우 바이러스 성 폐렴이 바이러스 및 박테리아가됩니다.
VP 치료의 기본은 β-lactams (amoxicillin, amoxicillin / clavulanate, cephalosporins II-III 세대)와 macrolides입니다. β-lactam과 함께 초기 치료의 비 효과는 미생물 군 내성과 CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae)의 "비정형"병인을 나타낼 수있다. 항생제의 복용량이 표에 나와 있습니다.
AG - aminoglycosides, AMP - 암피실린, AMO - 아목시실린, CK - clavulanic acid, SUL - sulbactam, CA II - IV - cephalosporins II - IV 세대 : II - cefuroxime, III - cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, IV
항생제에 대한 병원체의 민감성
S. pneumoniae : 러시아에서는 대부분의 균주가 페니실린에 민감하여 VP 치료에 아목시실린과 세 팔로 스포린을 사용할 수 있습니다. 1 / 3 이상의 폐렴 구균이 공동 트리 옥사 졸 (co-trimoxazole)에 내성을 보인다. 폐렴 구균은 겐타 마이신 (gentamicin)과 다른 아미노 글리코 사이드 (aminoglycosides)에 완전히 내성이기 때문에이 그룹의 항생제가있는 외래 환자에서 EAP를 치료하는 것은 받아 들일 수 없습니다.
S. pyogenes : B 군 연쇄 구균 (S.agalactiae)은 항상 페니실린과 세 팔로 스포린에 민감합니다.
H.influenzae : 대부분의 균주는 aminopenicillins (AMO, AMP), azithromycin, CA II-IV에 민감합니다. aminopenicillins에 대한 내성은 β-lactamase의 생성 때문이지만 AMO / CK와 CA II-IV에는 여전히 높은 민감도가 있습니다.
포도상 구균 (Staphylococcus) : oxacillin, 억제제로 보호 된 페니실린, linkosmidam, cephalosporins에 대한 지역 사회 획득 계통의 민감성.
장내 세균 (Enterobacteriaceae) (대장균 등)의 그람 음성 박테리아는 대부분 아미노 페니실린에 내성이 있으며,이 병원균이 의심 될 경우 억제제로 보호 된 아미노 페니실린 (AMO / CK, AMP / SUL) 또는 CS-III가 선호됩니다.
비정형 병원체 - 클라미디아 (C.trachomatis, C.pneumoniae)와 마이코 플라즈마 (M.pneumoniae) -는 항상 매크로 라이드와 테트라 사이클린에 민감합니다.
항생제 투여 경로
합병증이없는 폐렴, 특히 외래 환자의 경우 : 경구 투여가 바람직합니다. 효과를 얻기 위해 약물의 비경 구 투여시, 항생제의 경구 투여로 전환해야합니다 (단계 치료).
치료 기간
적절한 항생제 선택과 빠른 효과 발현으로 7-10 일 정도면 충분합니다.
비정형 병원균에 의한 CAP의 경우, 14 일 동안 매크로 라이드가 사용됩니다.
공동체 획득 폐렴의 치료에 흔히있는 실수
소아에서 흡인 성 폐렴의 경험적 항균 요법의 원리
기사 정보
저자 : Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "모스크바의 러시아 보건 복지부의 지속적인 전문 교육 러시아 의학 아카데미", GBUZ "ZA Bashlyaeva의 이름을 딴 어린이 시립 병원", 모스크바 DZ), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB 그들 Z.A. Bashlyaeva DZM")
인용문 : Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. 소아에서 흡인 성 폐렴의 경험적 항균 요법의 원리 // BC. 2003. №16. P. 904
P neumonia는 전형적인 임상 적 및 방사선 학적 징후를 근거로 진단 된 폐의 호흡기 부위의 급성 전염성 염증이다 [1-3].
소아에서 폐렴은 폐 실질의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 일반적으로 경제 번영 국가에서 0-14 세 어린이의 폐렴 발생률은 5 %에서 20 %로 (2001 년 러시아에서 8.38 %로) 개발 도상국에서 한 단계 높은 수치이다. 폐렴의 가장 큰 발병률과 사망률은 신생아와 생후 5 년간의 소아에서 관찰되었습니다. 분석 된 지표의 가치는 다른 생활 수준을 가진 국가에서도 크게 다르다. 따라서 경제적으로 선진국에서는 지정된 연령대의 폐렴 발생률이 20-40 % 수준이며이 질병으로 인한 사망률은 어린이 사망 원인 중 8-9 %를 초과하지 않습니다. 개발 도상국에서 5 세 미만 어린이의 폐렴 발생률과 사망률은 훨씬 높으며, 이는 각각 100-200 %, 25 %입니다 [4-7].
소아에서 폐렴의 예후의 빈도와 심각성이 높다는 것을 감안할 때, 효과적인 예방 조치의 개발과이 질병의 효과적인 치료는 현대 소아과의 중요한 문제입니다 [3-5].
폐렴 치료의 효과를 높이기위한 핵심 요소 중 하나는 합리적인 항균 요법입니다. 러시아에서이 문제의 해결에 상당한 기여를 생성 및 외래 환자, 병원과 질병의 태아 형태의 출시와 함께 처음으로 역학 제목을 나타 어린이 폐렴의 새로운 분류의 1995 년 승인했다 [8]. 이미 가능하게되었다 차 치료에 높은 확률로 (폐렴의 원인을 제안 (병원, ante- 또는 분만 기간에 보통의 가정에서) 감염이 발생하는 조건 및 폐렴의 발전을 평가하고 환자의 나이에 따라함으로써! ) 및 특정 임상 및 역학 상황을 충족 항균 약물을 처방. 이 경험이지만, 국내 최고의 과학자 - 소아과 의사 [3.9]을 증거 기반 의학의 원칙에 개발 된 알고리즘에 근거하여 수행 및 조정되지만, 항생제 치료를 시작의 선택. 그래서, 취학 전 아동의 지역 사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인은 연쇄상 구균 폐렴 (25~48%) 및 헤모필루스 인플루엔자 b 형 (18~24%)이 종종 페니실린에 자연 저항이 있음을 주어, 항생제 아목시실린 또는 아목시실린 /로 시작 clavulanate. 학령 어린이의 병인 구조 홈 폐렴 변화 동시에 (선두 값 폐렴 연쇄상 구균 (60 %)을 유지하면서 주파수 Mycoplasmae 폐렴 (1,825 %), B - 락탐 항생제의 절대 저항이 증가)을 포함한 마크로 라이드의 적합성을 결정 항생제 치료 시작시 [3,9,10]. 동시에, 병인 폐렴 역학적 조건뿐만 아니라 다른 다양한 요소 만 결정한다 (병력, 및 이환 상태 병전 알.). 이 합리적으로 특히 폐렴의 병인 것으로 가정 할 때이 경우, anamnestic 요인과 질병의 임상 경과의 개별 분석의 적절한 평가는 적절한 경우에 시작 항생제 치료에 대한 조정을 할 수 있습니다. 그래서 역사 및 / 또는 흡인 증후군의 임상 증상의 열망의 표시 폐렴 중요한 역할의 원인이 장내 세균, 황색 포도상 구균, 박 테로이드 종과 같은 병원체에 의해 연주하는 것이 좋습니다., 푸 소박 테 리움 뉴 크레아 툼 종., Peptostreptococcus 종., Peptococcus 종을. 그 외에도 지역 사회에서 획득 한 감염이 있더라도 [11-15]. 병원균의 이런 다양한 폐렴 빈번한 따라서 그들의 연관 호기성 (장내 세균, 황색 포도상 구균 등을들 수있다.) 그리고 asporogenous 혐기성 억제 항생제에 대한 필요성 판정 흡인 (테로이드 종을., 푸 소박 테 리움 (Fusobacterium) 아종. 등) 미생물.
소아 흡인 성 폐렴에, 유기 및 기능성 위장 장애 (위 식도 역류 (주 산기 뇌 질환 등. 중 안구 및 가성 장애, 식물 내장 변화 증후군 역류) 신경계의 병변과 어린이, 유아에서 가장 일반적입니다 주목해야한다 식도, 문부 부족 등), 기형 (tracheo 식도 누공, 횡경막 헤르니아, 갈라진 소프트 및 하드 구개 등.)의 이완 불능증 및 또한, (위 내용물의 사전 대피하지 않고) 마취의 예술을 해결하는 경우 [1.16]. 대부분의 경우, 흡인 성 폐렴은 심한 과정이 특징이며 종종 폐 및 폐외 합병증이 동반됩니다. 치료의 효과와이 질병의 예후뿐만 아니라의 다른 실시 예, 폐렴, 적절한 적시성 대상 인과 치료에 크게 의존한다. 비 효과적인 치료 - 그러나 실제로 종종 결과로, 항생제의 대상 패턴에 이르게하고, 임상 및 의료 역사의 과소 평가가있다. 이를 염두에두고, 우리는 편법 폐렴 흡인의 개발 (표. 1)에서 선도적 인 역할을 의심 할 수 있도록 핵심 요소에주의를 지불하는 것이 좋습니다. 아이들을위한 초기 신생아 기간 표시 가능한 개발 흡인 증후군 질식 또는 (태변, 고름이나 혈액) 양수 [17, 18] "오염"과 용어 태아 넘어 주목해야한다.
호기성 및 혐기성 식물 대표 포함한 잠재적 병원균 활성을 저해 할 수있는 넓은 스펙트럼의 약물을 포함한다 항생제 치료를 시작 의심 흡인 폐렴. 또한,이 경우 큰 비율에, 흡인 성 폐렴의 원인이 혼합 된 것을 주목해야한다 - 호기성 - 혐기성 문자. 그러나 카보 페넴 만이 단독 요법으로 사용될 때 흡인 성 폐렴의 원인이 될 수있는 원인의 대다수를 억제 할 수 있습니다. 그러나이 항생제 군은 예비 의약품이며 경험적 치료를 시작하는 데 사용되어서는 안된다. 따라서 문제를 해결하기 위해서는 원칙적으로 결합 된 항균 요법을 적용하는 것이 필요합니다. 이 경우에만 흡인 성 폐렴의 원인이 될 수있는 원인의 대부분을 차단할 수 있습니다. 흡인 성 폐렴의 치료를위한 항생제의 조제에있어서 다음의 원칙을 따른다. 준비는 서로의 항균 효능을 강화하거나 감소시키지 않아야하며 항균 효과의 범위를 현저히 넓혀야합니다. 메트로니다졸 (metrogil) 및 세 팔로 스포린의 공동 관리하기 때문에 어린이 흡인 성 폐렴으로 III 세대는 혐기성 세균에 의한 metrogil 작업 할 수 있습니다 (박 테로이 종을., 푸 소박 테 리움 뉴 크레아 툼 종을., Peptostreptococcus 종., Peptococcus 종을.), 다른 항 혐기성 약물에 내성을 포함 에어로빅 (장내 세균, Staphylo-구균 구균 등) - 때문에 팔로 스포린합니다. 이 덕분에 흡인 성 폐렴의 원인이 될 수있는 모든 원인 물질에 대해 사실상 항균 작용을위한 조건이 만들어집니다. 병용에 항생제를 선택할 때는 약물과 독성 증강 사이에 길항 작용이 없음에도주의를 기울여야한다 [19,20]. 위에 주어진 항생제의 조합 (Metrogil + cephalosporin III 팩)이 기준을 완전히 충족시킵니다.
안티 혐기성 활성을 갖는 약물의 스펙트럼과, 소아 연습에 사용하기 위해 제한적 허용 및 메트로니다졸, 아목시실린 / 클라 불라 네이트, carbapenems 및 lincosamides을 발표했다. 다른 연령대의 어린이 흡인 성 폐렴의 치료에 항생제의 시작 조합 (표. 2)에 포함 된 소아 연습 가장 널리 그리고 성공적으로 사용 메트로니다졸 (Metrogil)에서. 이 병리학에서 메트로니다졸이 널리 사용되는 것은 높은 효율과 우수한 내약성 때문입니다 [12,20]. 메트로니다졸의 긍정적 인 임상 효과는 항 혐기성 활동의 광범위한 스펙트럼과 그것에 대한 박테리아 내성 발달의 결핍에 의해 결정됩니다. 따라서, 메트로니다졸 (테로이드 fragilis 포함 peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, 박 테로이드) 가장 asporogenous 혐기성 세균, 흡인 성 폐렴의 병원체를 억제한다. 또한, 메트로니다졸은 다른 혐기성 약물에 저항성이있는 병원균에 대한 항균 활성을 보입니다 [11]. 대부분의 경우 세 팔로 스포린 III 세대 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 사이드와 III 세대와 함께 사용 흡인 성 폐렴 메트로니다졸의 시작 항생제 치료로. 후자의 조합은 신생아 실습에 더 자주 사용됩니다. 복용량 및이 약의 투여 방법은 표 3에 표시되고 4 클린다마이신은 메트로니다졸보다 상당히 낮은 흡인 성 폐렴에서의 사용을 경험할 국내 소아 환자에서 광범위한 반 혐기성 활동이있다. 또한, 최근 몇 년 동안 Bacteroides spp.의 대표자들의 내성 발달에 대한보고가 있었다. 클린다마이신.
이 가이드 라인은 [11] 계속 흡인 성 폐렴 천연 억제제 비보호 반합성 페니실린에 사용 권장 비록 낮은 효율을 유의할 점에 유의해야한다. 이들 약물의 임상 적 효능의 감소를 잠재적 병원균 중에서 급격한 증가와 관련된 천연 및 반합성 페니실린 내성 폐렴 흡입되는 것은 명백하다. 따라서, 혐기성 병원균들 사이뿐만 아니라, B 락탐 [14,15] 제조 성균 설정 증가율 균주 중. 따라서 현재 모든 페니실린 항생제 중에서 억제제로 보호 된 아미노 페니실린 만이 항 호흡 활성을 유지합니다. 혐기성 병원체는 또한 대다수의 세 팔로 스포린 항생제에도 내성이 있음을 알 수 있습니다. 위의 내용을 감안할 때, 그것은 자연의 페니실린의 부적절한 사용을 인식 할 필요가있다, 어린이 흡인 성 폐렴의 반 혐기성 약물로 보호되지 않은 aminopenicillins (암피실린, 아목시실린) 및 세 팔로 스포린의 억제제.
따라서 혐기성 병원균을 억제하기 위해 흡입 폐렴의 항균 요법에 metronidazole, amoxicillin / clavulanate 및 linkosamides 만 포함될 수 있습니다. 흡인 성 폐렴에 대한 합리적인 항생제 치료를위한 소아과 실천 권장 사항을 시행하면 치료의 효과가 크게 향상되고 합병증의 위험과이 질병에 대한 바람직하지 않은 결과를 줄일 수 있습니다.
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러시아 과학원 산부인과 및 산부인과 학 센터
러시아 과학원 산부인과 및 산부인과 학 센터
소아에서 심하고 복잡한 폐렴의 항균 치료 원리
폐렴은 호흡기 질환, 병리학 적 물리적 데이터 및 특징적인 방사선 변화의 증후군에 기초하여 진단 된 폐의 호흡 영역의 급성 전염성 염증으로, 가장 흔한 질환 중 하나이다
폐렴은 호흡기 질환, 병리학 적 물리적 데이터 및 특징적인 방사선 변화의 증후군에 기초하여 진단 된 폐의 호흡 영역의 급성 전염성 염증이며, 어린이에서 가장 흔하고 심각한 폐 질환 중 하나이다 [1-6]. 폐렴에서 가장 높은 발병률과 사망률은 신생아와 생후 첫 5 년간의 소아에서 관찰됩니다. 그러나 여러 지역의 어린이들에서 폐렴의 유병률과 예후는 다양하며 주로 사회 경제적 조건에 달려 있습니다. 따라서 WHO (1995)에 따르면 경제적으로 선진국의 소아에서 폐렴의 발생률은 3-4 %를 넘지 않으며 모든 사망 원인의 8-9 %를 넘지 않는다. 동시에 문화 및 사회 경제적 수준이 낮고 불안정한 정치 상황 및 계속되는 군사적 갈등을 겪고있는 국가에서 처음 5 년 동안의 어린이 폐렴 유병률은 10-20 %를 초과하며 아동 사망 원인의 구조에서 차지하는 비중은 25 %를 상회합니다 [ 5-6]. 개발 도상국에서 폐렴으로 인한 사망 원인은 의학적으로 접근하기 어렵다. 또한 선진국에서는 면역 결핍 상태, 심한 발달 장애, 중추 신경계의 유기성 병변 및 기타 심각한 건강 문제를 가진 어린이에게서 질병이 발병하는 경우에 폐렴의 부작용이 주로 나타납니다. 극소수의 경우에서만 심각한 폐렴의 원인은 후기 진단과 부적절한 치료, 특히 비이성 항균 요법입니다.
따라서 Tushino Children 's Hospital에 입원 한 835 명의 영유아 사례에 대한 분석
모스크바에서 E.M.Ovsyannikova와 E.V. Skorobogatova와 함께 우리가 실시한 지역 사회 획득 폐렴에 관해서, 심각하고 복잡한 형태의 폐렴 (모든 형태의 폐렴 중에서 5.03 %)의 주요 원인은 만성적 인 진단이었고 항생제 처방과 부적절한 사용. 폐렴의 늦은 진단 이유는 늦은 appealability (polyclinic의 낮은 수준의 위생 및 교육적 활동을 나타내는 지표)뿐만 아니라 소아과 의사에 의해 질병의 임상 증상의 과소 평가되었습니다. 따라서 어떤 경우에는 호흡 곤란, 발열 및 중독이 동시에 관찰되었지만 폐에 신체적 변화가 없기 때문에 늦은 진단이있었습니다. 시기 적절하게 진단 된 폐렴 (gentamicin 또는 co-trimoxazole의 시작 약제 선택, 부적절한 저용량의 페니실린 항생제 사용)에 대해 비합리적인 항균 요법을 처방했을 때 심각한 형태의 질병이 발생했습니다.
최근에는 임상 적, 병리학 적 및 방사선 학적 매개 변수뿐만 아니라 역학 특징을 고려한 폐렴 분류가 실제 작업에 사용됩니다. 따라서 감염이 발생하고 질병이 발달하는 조건, 명확한 실제적인 방향을 가지고있는 환자의 나이는 폐렴의 원인이 될 수있는 원인의 범위를 경험적으로 결정할 수 있으므로 별도의 표제로 두드러지게 나타납니다. 이 분류에 따라 감염이 발생한 상황에 따라 자궁 내, 지역 사회에서 획득 한 (병원 밖) 및 병원 내 (병원, 원내) 폐렴이 격리됩니다 [7]. 이 용어의 광범위한 분포는 감염과 질병의 발생이 발생한 연령과 상태에 대한 폐렴의 원인의 명확한 의존성의 확인과 관련이있다 [1-3, 9-10]. 따라서,이 병원균의 매우 광범위한 (그룹 B 연쇄상 구균, 황색 포도상 구균, 프로테우스, 클레 브시 엘라, 키아 녹농균, 각종 바이러스, 클라미디아 등으로 표현 될 수있는 신생아 및 영아에서 병인 폐렴 구조는 상당한 차이가 있음을 발견했다 ). 6 개월 이상 된 어린이의 경우 정상적인 조건 (외부 의료기관)에서 감염 될 때 폐렴의 가장 빈번한 원인은 나이에 따라 폐렴 구균, 혈우병 균 및 마이코 플라스 마입니다. 폐렴의 병원균에 의한 병원 감염시 폴리 인단 포도상 구균과 세균 균 (장 및 녹농균, 프로테우스, 클렙시 엘라 등)이 더 흔합니다.
폐렴의 합병증 중에는 현대 작업 분류에 따라 폐 및 폐외 형태가있다 [7]. 그것은 주목해야한다 실제로, 소아과 의사 (ICD를 ( "파괴 폐렴")는 "질병의 국제 통계 분류 및 관련 건강"10 개정의 제목을 발음 염증으로 인한 폐 조직의 파괴 폐 합병증의 발현의 대부분을, 믿고 있지만, -10)) [8]은 폐의 염증성 병변의 특정 형태를 독립적 인 기관 단위로 할당합니다 (예 : 코드 J85.1 - 폐렴이있는 폐 농양, 코드 J86 - 농양 및 흉막 농흉 pneumoempyema)를 포함 iotoraks. 또한 호흡기의 화농성 염증성 질환 중에서 폐렴이없는 폐 농양 (코드 J85.2)과 같은 폐렴의 합병증이 아닌 원발성 질환으로 치료해야하는 병태를 개별적으로 구별하는 것이 좋습니다 [8].
중증 폐렴 아동의 치료는 병적 증후군 (hyperthermal, 출혈, 심부전의 경련 증후군 등)의 합리적인 항생제 치료 적절한 호흡 지원, 면역 요법, 조정 및 항상성 매개 변수 (물 - 전해질 균형 등)의 유지 보수뿐만 아니라 구제를 포함한다.. 복잡한 폐렴 (폐 농양, 기흉, 농흉, 농흉)이있는 어린이의 치료는 외과 병원이나 중환자 실 및 집중 치료실에서 수행되어야하지만 소아 외과 의사의 의무적 인 참여가 있어야한다는 점에 유의해야합니다. 폐렴 치료의 중요한 요소는 합리적 항균 요법입니다. 동시에, 최근 몇 년 동안 국내 소아과의 시행에서 근거 기반 의학의 원리에 따라 개발 된 항생제 치료를위한 선택 알고리즘이 점차 많이 사용되었습니다 [3, 9-11]. 심각하고 복잡한 형태의 폐렴에서는 항생제의 비경 구 투여 만 사용되어야 함을 강조해야합니다. 동시에, 항생제의 정맥 내 투여 또는 근육 내 투여와 정맥 내 투여를 병용해야한다.
잠재적 병원균 (황색 포도상 구균, 폐렴 구균, 대장균, 클레 브시 엘라, 프로테우스, 클라미디아, 주폐, 등.) 그리고 가능한 조합의 큰 팔레트 특징, 생활의 첫 달 동안 어린이 폐렴의 원 인적 기능을 감안할 때, 질병의 심한 형태의 시작 항생제 치료는 최대한 있어야한다 행동 스펙트럼. 시작 항균 요법을 선택할 때, 어린이의 병력, 그의 배경 조건 및 질병의 임상 적 및 방사선 학적 특징을 고려해야합니다. 엑스레이 연구에서 열, 독성, 명확히 제한된 신체적 증상, 폐렴 및 / 또는 합병증의 염증 침윤과 같은 증상은 폐렴이 전형적인 박테리아의 식물상에 의해 야기된다는 것을보다 확실하게 암시합니다. 이것은 제 2-3 세대 및 아미노 글리코 사이드의 억제제 - 강화 아미노 페니실린 (amoxicillin / clavulanate) 및 아미노 글리코 시드 또는 세 팔로 스포린 (cephalosporin)을 포함하는 항 박테리아 조합의 선택을 결정합니다 (그림. "보호 된"광역 항생제 (아목시실린 / 클라 불라 네이트, 2 세대 ~ 3 세대의 세 팔로 스포린)의 사용은 질병의 기원에 β- 락타 마제를 생산하는 박테리아의 높은 참여 가능성 때문입니다. 항생제는 치료 농도를 만드는 그러한 투약 요법으로 투여되어야한다. 따라서, 아목시실린 / 클라 불라 네이트 (Augmentin, amoxiclav)의 경우 정맥 주사와 같은 세푸로 6-8 시간이다. 세 팔로 스포린 2 세대의 간격으로 30 ㎎ / ㎏ (아목시실린의) 단일 용량으로 적용 투여 (aksetin는 Zinnat는 슈퍼 kefuroks ) 및 cefamandole (mandola, tartsefandol, tsefat) 및 3 세대 세 팔로 스포린 - 세포 탁심 (Claforan, taltsef, 세포 탁심) ceftizoxime (epotselin) 및 세프 (kefadim, FORTUM) - 세 100 ㎎ / ㎏의 투여 량으로 투여 - 네 주사. 동시에, 세프 트리 악손 (novosef, medakson, oframaks, Rocephin, tertsef) 및 세프 (medotsef, tsefobid)과 같은 세 팔로 스포린, 특히 약동학 3 세대에서는 하나 또는 두개의 각각 12-24 시간의 사출 간격으로 사용할 수 있도록 하루에 소개.
겐타 마이신은 "보호 된"아미노 페니실린이나 세 팔로 스포린과 병용 투여되는 아미노 글리코 시드 중에서 가장 일반적으로 사용된다 (amikosin, amikosit, hemacin, selemitsin - 1 일 15mg / kg의 용량) 두 번의 투여 및 넷틸 마이신 (넷로 마이신 - 2 회 또는 3 회의 투여에서 6-7.5 mg / kg의 1 일 투여 량). 치료의 배경에 대한 긍정적 인 임상 효과와 긍정적 인 X- 선 역학은 10-14 일 동안 선택된 "보호 된"아미노 페니실린 또는 세 팔로 스포린으로 치료를 계속할 수있는 반면, 아미노 글리코 시드는 독소 및 신 독성 효과의 높은 위험 때문에 7 일 이상 사용해서는 안됩니다 [12].
질병의 부정적인 역학뿐만 아니라 폐 조직 파괴의 임상 적 및 방사선 학적 징후의 출현 또는 흉막의 병리학 적 과정에의 참여는 항생제 치료의 비 효과를 나타내며 치료를 요구합니다. 농양, pleuropneumonia, pythorax 및 기타 폐의 염증 변화의 발달은 소아 외과의를이 환자의 curation에 끌어들이는 절대적인 징후임을 강조해야합니다. 이 경우 항균 요법의 교정은 박테리아 학적 검사의 데이터를 고려하여 반드시 수행되어야하며, 예비 결과는 원칙적으로이 기간 동안 이미 준비가되어 있어야합니다. 같은 경우, 경험적으로 항균 요법의 계획을 선택할 필요가있을 때, "super-wide spectrum of action"의 항생제 : 제 4 세대 cefepime (maxipime), cefpirome (cefpirome)의 carbopenems (thienes, meropenem) 또는 cephalosporins. Thienam은 1 일 60mg / kg으로 4 회 투여합니다. 메로 페넴 (메로 넴)의 1 일 복용량은 3 회에 20mg / kg입니다. 특히 carbopenems와 4 세대 cephalosporin의 매우 광범위한 항균 작용에도 불구하고 methicillin-resistant staphylococci와 Enterococci는 항생제 내성을 유지한다는 점에 유의해야한다. 따라서 폐렴의 원인균 중 하나가 메티 실린 내성 포도상 구균 인 경우 반코마이신은 선택 약으로 간주됩니다 (vancocin, vanmixan, edicin - 1 일 2 회 40mg / kg). 그러나 vancomycin과 그 유사체는 그람 음성균에 영향을 미치지 않기 때문에 작용 범위가 좁습니다. 따라서 대부분의 경우 vancomycin은 3 세대 - 4 세대의 carbopenem 또는 cephalosporin과 함께 사용됩니다.
비정형 병원균에 의한 폐렴이 의심되는 경우 질병의 원인을 분명히하기 위해 추가 연구가 수행되어야합니다. 조기 항생제 치료 (항염증제의 연결)를시기 적절하게 교정하면 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 어머니의 생식기 클라미디아 병력의 존재, 전통적인 치료법을 사용할 때 멈추지 않는 화농성 결막염, 강도와 빈도의 점진적 증가로 인한 마른 기침, 다른 증상의 느린 발달 및 폐렴의 전형적인 방사선 학적 징후가없는 등 C. trachomatis의 병인학적인 역할에 대해 생각하게합니다. 폐렴의 클라미디아 병인의 확인은 현대의 마크로 라이드 항생제 인 미드 카 마이신 아세테이트 (매크로 펜), 아지트로 마이신 (azithral, azitrox, chemomycin), roxithromycin (rovenal, roxide, rulid) 또는 기타를 처방 할 필요성을 결정합니다.
조기 또는 약화 된 어린이뿐만 아니라 면역 불능 성인 환자의 경우 비 특이성 중독 증상이 호흡률의 점진적인 증가를 나타내어 질병의 높이에서의 맥박수를 초과하는 호흡률 증가 (!), 가슴 팽창 및 X- 레이 검사 중 - 간질 패턴의 양측 성 보강, 퍼지 윤곽이있는 이질적인 초점 그림자, 국소 팽창 부위, 무기폐, 덜 빈번한 부분 기흉 ( "vatno e 폐 ","나비 날개 "), 질병의 pneumocystis 병인학을 제외해야합니다. pneumocystic 병인의 확인은 폐렴 치료에 co-trimoxazole (Biseptol, Biseptin)을 포함시키는 기초입니다. 약물은 2 ~ 3 주 동안 트리 메소 프리 (trimethoprim)에 대해 15-20 mg / kg의 일일 투약 요법으로 정맥 내 투여해야합니다. 첫 번째 개월과 수년 동안 소아에서 과다 복용량으로 코 트리 옥사 졸을 사용하면 엽산의 대사 장애로 발생하여 소화 불량 (식욕 부진, 구내염, 설사 등)으로 나타나며 바람직하지 않은 영향이 발생할 수 있음을 유의해야합니다. 혈액 학적 (cytopenia) 증상. 또한 acetylated sulfamethoxazole metabolites가 함유 된 신 세뇨관에 결정이 형성 될 수 있기 때문에 신장의 관상 부위의 기능이 손상 될 수 있습니다. co-trimoxazole에 대한 불내성의 경우 또는 치료 효과가없는 경우 펜타 미딘 (일일 투여 량 4 mg / kg)을 대체 약물로 사용합니다. 그러나 펜타 미딘의 사용은 심각한 부작용 (췌장염, 신장 기능 부전, 저혈당증, 고혈당증, 고칼륨 혈증, 동맥혈 저혈압, 중성화 및 혈소판 감소증 등)을 동반 할 수 있으므로 가장 엄격한 (!) 적응증으로 만 사용해야합니다.
연하 곤란, 위식도 역류, 상부 위장관의 발달 장애가있는 어린이에게 폐렴이 발생하는 경우, 무호흡 증상, 급성기 또는 질식기를 가리킬 때 폐렴 발생에 대한 흡인 메커니즘을 제안 할 수 있습니다. 동시에, 호기성 (장내 세균, 포도상 구균 등) 및 혐기성 비 - 포자 성 미생물 (박테리오스, fusobacteria 등)이 폐의 염증 변화의 기원에 관여 할 수있다. 이것은 호기성뿐만 아니라 혐기성 박테리아를 억제하는 광역 항균제의 선정의 필요성을 결정합니다. Metronidazole, 억제제로 보호 된 아미노 페니실린, lincosamides 및 carbopenem은 항 혐기성 활동을합니다. 따라서 흡입 폐렴에서 amoxicillin / clavulanate와 aminoglycoside 또는 metronidazole + 3 세대 cephalosporin + aminoglycoside가 더 자주 항균 요법으로 사용됩니다. Metronidazole은 3 회에 15-30 mg / kg으로 매일 처방됩니다. 소아에서 심한 흡인 성 폐렴의 대안으로 carbopenem과 vancomycin의 병용 요법이 사용됩니다.
폐렴의 복잡한 치료에서 해독과 항산화 제 치료, 거담제와 점액 제의 사용을 잊어서는 안됩니다.
징후 요법은 주로 폐렴 환자의 다른 기관 및 시스템의 다양한 질환의 발달에 나타납니다.
따라서 전향 적, 역학적, 임상 적 및 방사선 학적 데이터를 분석하면 폐색의 원인이 될 수 있음을 알 수있다. 폐렴은 폐색 성 요법을 시작하는 합리적인 선택을 결정한다. 차례대로 적시에 처방 된 합리적인 항생제 치료법을 통해 폐렴의 치료 결과가 긍정적으로 나타나고 전체적으로 질병의 예후가 크게 향상됩니다.