통계에 따르면, 폐렴은 지구상의 모든 사망자의 네 번째 원인입니다. 이 질병은 증상이 종종 만성 독감, 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 다른 호흡기 감염의 징후와 혼동 될 수 있기 때문에 위험합니다. 이러한 질병의 결과를 막기 위해서는 개발 초기 단계에서 폐렴을 진단하는 방법과 성인과 어린이를위한 가정이나 병원에서 폐렴을 적절하게 치료하는 방법을 알아야합니다.
폐렴이란 무엇인가?
폐 하나 또는 여러 엽의 주요 병변과 폐 조직의 염증 - 이것은 폐렴이 의료 참고 도서에 설명되어있는 방법입니다. 일반 사람들에게서이 질환은 심한 단계에서 더 쉬운 폐렴으로 불립니다. 일반적으로 박테리아 형태는 바이러스 성이나 곰팡이가 적은 것이 일반적이지만 복잡한 경우도 있습니다. 비정형 질병이나 열망이 발생합니다.
박테리아
이 질병의 주요 원인은 폐의 박테리아 플로라의 번식 증대입니다. 병인학적인 관점에서, 박테리아 성 염증은 감염성으로 간주되지 않지만 환자로부터 건강한 사람에게 작은 확률로 전달 될 수 있습니다. 세균성 폐렴은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 발열;
- 약점;
- 호흡 곤란;
- 가슴 통증;
- 근육통;
- 관절통;
- 식욕 감퇴;
- 심장 심계항진 - 최대 90 회 / 분;
- 녹 가래의 배출;
- 두통;
- mucopurulent 기침.
임상 징후에 따르면 세균 감염 형태는 다음과 같이 나뉩니다.
- 국소 염증이나 폐쇄성 증후군은 기관지와 폐 부분에 영향을 미칩니다. 동시 흉막 손상은 합병증 - 흉막 증후군을 일으킬 수 있습니다.
- Lobar (lobar or lobar pneumonia) - 전체 폐엽은 때때로 여러 부분에서 동시에 영향을받습니다. 이 감염은 폐렴 구균에 의한 것입니다. 한 무리의 감염은 항상 흉막의 병변을 동반합니다.
- 공동체 획득 성 폐렴 - 폴리 클로닉의 벽에 사는 박테리아에 의해 발생합니다. 병원 폐렴은 병원 입원 후 48-72 시간 내에 질병 진행이 특징입니다. 이 형태의 원인 물질은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 수막 구균, 대장균, 레지오넬라, 클렙시 엘라 또는 혈우병 성 세균이다.
바이러스 성
이 형태의 질병은 순수한 형태로 어린이에게서 발견되는 반면, 성인에게는 일련의 폐렴 (세균성 및 바이러스 성)이 있습니다. 이 질병은 모든 감염뿐 아니라 바이러스가 침전 된 공기 중의 물방울과 일반적인 물체에 의해 전염됩니다. 바이러스 병인의 원인은 다음과 같습니다.
- 인플루엔자 A 또는 B 바이러스;
- 파라 인플루엔자;
- 아데노 바이러스;
- 호흡기 융합 바이러스;
- 엡스타인 - 바라;
- 거대 세포 바이러스;
- 수두.
바이러스 성 폐렴은 감염 후 며칠 이내에 발생하며 첫 증상은 3-5 일간 나타날 수 있습니다. 질병의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 신체의 심각한 중독;
- 오한과 함께 열병;
- 근육, 안구 또는 관절 통증;
- 마른 기침과 함께 풍만한 코.
- 고름이있는 가래 배출;
- 푸른 손끝;
- 호흡 곤란.
비정형
비정형 병원균이나 세균 균주에 의한 염증은 일반적으로 비 전형적인 것으로 알려져 있습니다. 바이러스, 곰팡이 또는 원생 동물 모두 이러한 형태의 염증을 일으킬 수 있습니다.
- 마이코 플라스마;
- 레지오넬라;
- 렙토스피라;
- 콕시 엘라;
- 코로나 바이러스.
이러한 비정형 병원체의 혼합물은 완전히 특징적인 임상상을 형성하지 못한다. 제 시간에 진단을하지 않으면이 형태의 폐렴으로 사망 할 확률이 높습니다. 그 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 체온이 38도까지 상승하고, 폐 손상이있는 경우 레지오넬라 - 최대 40도;
- 극심한 두통 또는 근육통 또는 다른 중독 증상;
- 가래없이 적당한 기침;
- 폐외 표지판 : 발진, 피부 발적, 염증.
흡인 기원
방어 기작이 정상적으로 작동하면, 이물질은 폐로 방출 되더라도 기침을 통해 제거됩니다. 그러나 어떤 상황에서는 이러한 시스템의 작동이 불충분 해져 이물질이 폐의 연조직에 침착되고 염증을 유발합니다. 일반적인 개발 원인은 다음과 같습니다.
- 술이나 마약;
- 심한 구토의 출현;
- 아이들의 나이;
- 특정 유형의 약물 복용.
- 오랫동안 의식이없는 상태.
집에서 폐렴을 치료할 수 있습니까?
질병은 인간의 생명에 위협이되므로 폐렴의 치료는 의료 인력의 지속적인 감독하에 병원에서 수행됩니다. 외래 환자 치료는 환자가 이전에 상대적으로 건강했으며 염증이 만성 단계에 있지 않은 경우에만 가능합니다. 노인 환자들과 어린 아이들 만이 강제 입원의 대상이됩니다.
집에서 폐렴을 치료하는 방법은 의사가 결정해야합니다. 원칙적으로 외래 치료는 항생제 또는 기타 항염증제의 사용을 배제하지 않습니다. 집에서의 필수 치료는 엄격한 파스텔 모드, 적절한 영양 섭취 및 풍부한 음주를 포함해야합니다. 또한 진통제 또는 해열제를 복용 할 수 있습니다.
폐렴 치료법
의사의 주요 임무는 관련 증상을 제거하고 온도를 낮추며 위험한 합병증을 예방하는 것입니다. 이를 위해 항생제, 진통제 및 항균제를 포함한 모든 종류의 특수 의약품이 선택됩니다. 치료의 주요 과정을 마친 후에 환자는 물리 치료 절차와 의학 체조가 필요할 수 있습니다. 또한 폐렴 치료 중 의사는 환자의 나이, 질병의 중증도 및 신체의 개별적인 특성을 고려합니다.
성인
성인의 이색 요법은 항균 약물의 사용입니다. 폐렴 치료제와 약물 복용량의 선택은 얻은 내역과 분석을 토대로 의사가 결정합니다. 마른 기침이있을 때, 거담제 및 담즙 희석제는 반드시 처방되어야합니다 : ACC, Lasolvan, Bromhexin 및 기타. 염증이 호흡 곤란과 동반되는 경우 기관지 확장제 약물 및 물리 치료 절차 (흡입, 주입 또는 면역 요법)가 필요합니다. 메인 코스의 끝에서 비타민을 처방했습니다.
어린이
소아에서 폐렴 치료의 일반적인 원칙은 성인을위한 복합 요법과 유사합니다. 그러나 몇 가지 사소한 기능이 있습니다. 의사는 먼저 해열제를 처방하고 박테리아 배양을위한 객담 샘플을 채취합니다. 점액으로 인한 호흡기가 1 년 미만인 어린이는 전기 흡입 또는 배수로 청소했습니다. 집에서 항균 닦는 도구를 사용하여 엄마가 수술을합니다. 백신 접종은 미래에 폐렴을 예방할 수 있습니다. 이 질병에 대한 백신 접종은 유년기 백신 접종 일정에 포함되어 있습니다.
임신 중
임신 중에 폐렴을 치료하는 것은 대부분의 약물이 어린이에게 심각한 해를 끼치거나 발달 장애로 이어질 수 있다는 사실 때문에 복잡합니다. 그럼에도 불구하고 문제의 해결을 지연시킬 가치는 없습니다. 의사는 태아에게 덜 위험한 약을 선택할 수 있거나 기본적인 항생제 치료의 짧은 과정을 택할 것입니다. 대부분의 약이 모유로 전달된다는 사실 때문에 치료시 모유 수유를 거부 할 가치가 있습니다.
폐렴 치료법
폐의 내부 또는 정맥 내 염증에 대해 약물은 가래를 희석시키고 기관지 확장에 사용됩니다. 또한, 환자는 코르티코 스테로이드, 정맥 내 염수 용액 또는 포도당, 산소가 처방됩니다. 거의 모든 종류의 염증에서 좁은 범위의 항생제가 사용됩니다. 마지막 단계에서는 자외선 조사, 가슴의 진동 마사지, 파라핀으로 따뜻하게하는 물리 치료가 자주 사용됩니다. 여러면에서 폐렴의 치료 방법은 형태와 발달 단계에 따라 영향을받습니다.
박테리아
박테리아 기원의 폐렴을 치료하기 전에 의사는 객담을 진단하고 어떤 종류의 미생물이 그것을 일으켰는지 알아냅니다. 종종 곰팡이 폐렴, aminopenicillins, cellophasporins 및 macroliths는 별도로 또는 복잡한에서 관리됩니다. 급성기에는 약물을 경구 또는 근육 내로 처방합니다. 만성 단계에서 박테리아 형태가 등록되면 정맥 주사를하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 10-14 일입니다.
지역 사회 획득 성 폐렴 - 16 세 이상 환자의 외래 치료
저널에 게시 됨 :
국제 의학 저널»»6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, 미네소타 의료 시스템 조직, Mayo Clinic, 건강 관리 파트너, Eastern Healthcare Organization, 임상 시스템 개선 연구소, 미국
지역 사회 획득 폐렴 (PVP)은 의사가 직면하는 공통적 인 중요한 임상 문제입니다. 매년 미국에서는 4 백만 명이 폐렴에 걸립니다. 1994 년에이 질병에 걸린 환자 120 만 명이 입원했습니다. 이러한 진단을받은 병원의 사망률은 25 %에 이릅니다. 폐렴은 전염병 중에서 가장 흔한 사망 원인이며 미국에서 모든 사망 원인 중 6 위를 차지합니다 [1-5].
폐렴의 재정적 부담은 상당합니다. 1994 년이 질병을 치료하는 데 드는 비용은 97 억 달러였습니다. 이 중 92 %가 입원했다. 직원 100 명당 폐렴으로 인해 매년 9 일 근무일이 손실됩니다 [1-5]. 이 질병이 국가의 건강과 복지에 미치는 영향은 매우 중요합니다. 이로 인해 미국 흉부 사회와 전염병 협회는 PVP 치료에 대한 권장 사항을 발표하게되었습니다.
이 권장 사항에서는 성인의 PVP 외래 환자 치료에 특별한 장소가 제공됩니다. 우리의 실무 그룹은 외래 환자 클리닉에서 PVP에 직면 해있는 가정의와 직면 한 문제를 해결하는 데 중점을 두었습니다. 대형 의료 센터에서 항상 많은 진단 방법을 사용할 수있는 것은 아닙니다. 그러나 대형 클리닉에서도 집중적 인 진단에도 불구하고 50 %에서만 폐렴의 원인균을 분리 할 수 있습니다. 따라서 경험적 치료가 매우 중요합니다.
우리 워킹 그룹의 목표는 외래 환자에게 위험 부담없이 치료할 수있는 환자를 식별 할 수 있도록 가정의 및 간호 종사자를위한 권장 사항을 개발하는 것이 었습니다. 또한 이러한 권장 사항은 명확한 진단 알고리즘을 제공하고 의사가 항생제 선택을 이해하는 데 도움이되며 합병증을 고려하여 폐렴의 임상 진단을 확정하기위한 방사선 촬영의 광범위한 구현 중요성을 입증합니다. 지방의 전염병 상황과 박테리아에 대한 내성의 형성을 반영하여 모든 가이드 라인에서의 항생제 치료 지침을 지속적으로 검토해야합니다.
환자가 아래의 호흡기 감염 (NID) 증상이 2 가지 이상인 경우 지체없이 방문해야합니다.
- 오한 (구급차 전화 고려)
- 흉막염의 특징 인 흉통 (구급차를 부르는 것을 고려하십시오)
- 호흡 곤란 (구급차 부름 고려)
- 가슴 기 압감 (구급차 호출 고려)
- 강한 기침
- 방울 배출
- 온도 상승> 37.8degС, 또는> 72 시간 지속
- 야간 땀
- Wheezing
어떤 경우에는 흉부 기관의 방사선 촬영이 이루어지지 않고 폐렴의 추정 진단은 임상 데이터를 기반으로 이루어집니다. 이러한 환자의 치료는 방사선 학적으로 확인 된 폐렴과 동일한 원칙에 따라 수행되어야합니다 (알고리즘 다이어그램 참조).
흉부 방사선 사진상에 침윤이없는 경우, 기존 증상의 다른 원인의 가능성을 고려해야합니다. 임상 증거가 호흡기 감염을 시사하면 의사는 INDP의 치료 방법을 결정해야합니다. 의심 할 여지없이 폐렴이나 INPD 진단을 가능하게하는 임상 데이터의 조합은 없지만 특정 증상은 치료가 필요한 발음 된 INDP를 나타낼 수 있습니다 (알고리즘 - 단계 3 참조).
권장 사항
일반적으로 환자의 만족스런 상태에서, 폐렴을 나타내는 징후의 부족과 침윤의 부재 및 급성 기관지염에 대한 항생제 치료는 건강한 성인의 기관지염의 대부분이 바이러스 성 기원을 가지고 있기 때문에 나타나지 않는다.
발열이나 화농성 객담과 같은 급성 세균 감염 징후가있는 경우 COPD, 기관지 천식, 흡연자, 만성 기관지염의 급성 악화, 면역 결핍증 및 노인에서 치료가 나타날 수 있습니다. 치료에 적응증이 있으면 환자에게 마크로 라이드, 독시사이클린 (doxycycline) 또는 비 스테 셉트 (trimetho-prim-sulfamethoxazole = Bactrim = Septra = Sulfatrim)를 지정할 수 있습니다.
그람 염색 및 객담 배양은 선택 사항입니다. 이 방법의 가치는 가래가 강한 기침을 가지고 있었는지, 실험실에 얼마나 빨리 전달되었는지, 그리고 그것이받은 지 1-2 시간 이내에 올바르게 처리되었는지 여부에 달려 있습니다. 이 기간이 지나면 Streptococcus pneumoniae를 포함한 다양한 병원균의 검출이 어려워진다. 얼룩진 도말의 해석은 또한 실험실 직원의 경험에 달려 있습니다. 가래 표본의 수용 가능성에 대한 최소 기준은 최소한 25 개의 상피 세포와 10 개의 다형 핵 백혈구가 있으며, 증가량은 적은 편입니다.
특정 요인 및 조건은이 가이드 라인에 나열된 항생제 치료가 허용되지 않는 희귀 병원체와 관련이 있습니다 (표 1).
지역 사회 획득 기원 (PVP)의 폐렴이 시작될 때 가장 중요한 문제 중 하나는 입원의 타당성에 관한 문제입니다. 이 문제를 해결하기위한 명확한 권장 사항은 없지만 예후 인자로 인해 외래 치료를받을 수있는 심각한 합병증 위험이 낮은 환자를 임상의가 파악할 수 있다는 예비 데이터가 있습니다.
예측 평가의 첫 번째 단계는 다음과 같은 부작용을 찾는 것입니다.
- 연령> 50 세;
- 수반되는 질병 (종양, 울혈 성 심부전, 뇌의 혈관 병리, 신장 또는 간 질환);
- 신체 검사 중 병리학 적 변화 (정신 장애, 맥박수> 125 / min, 호흡> 30 / min, 수축기 혈압 40degС)
예측 평가의 두 번째 단계에서 환자는 분류되어 첫 단계에서 위험도가 낮지 않은 것으로 분류됩니다. 임상의는 환자의 가용도 및 상태의 중증도에 따라 특정 환자에게 수행 할 실험실 검사를 결정합니다. 첫 단계에서 고려한 11 가지 위험 요인을 포함하여 19 가지의 독립적 인 위험 요인에 점수가 지정되며 그 합계로 위험 수준을 평가할 수 있습니다 (표 2).
산소 상태에 특별한주의를 기울여야한다. PO2 환자 위험 등급 II 및 III의 경우, 심각한 합병증 및 사망의 가능성은 낮습니다. 이 환자들 중 상당수가 외래 치료의 대상이 될 수 있습니다. 그러나 그러한 치료를 결정하기 전에 다른 요소들을 고려해야한다.
치료 시작 후 처음 24-48 시간 내에 의료 전문가는 외래 환자에게 연락하여 상태의 변화를 평가해야합니다. 외래 치료가 불가능한 위험 등급 II 및 III의 환자는 단기 입원 문제를 고려하는 것이 좋습니다 (30 분 / 분
의사는 환자와의 즉각적인 대화에서 권고 사항을 제시 할 수 있지만 서면 또는 인쇄 된 설명으로 보완해야합니다.
환자와 이야기 할 때 중요한 점은 다음과 같습니다.
- PVP는 다양한 병원체에 의해 발생하며 일반적으로 항생제로 치료됩니다.
- PVP는 잠재적으로 심각한 질병이지만 대부분의 경우 가정에서 치료할 수 있습니다.
- 회복 속도를 높이고 증상을 완화시키기 위해서는 환자가 잘 먹거나 체액을 많이 마시거나 아세트 아미노펜 (acetaminophen, 아세트 아미노펜) 또는 비 스테로이드 성 소염제를 복용해야하며, 가장 중요한 것은 항생제의 모든 과정을 완료해야합니다 (처방없이 구입할 수있는 약국에서 판매되는 추가 의약품은 일부 증상, 가장 중요한 척도는 의사가 처방 한대로 항생제 치료입니다.)
- 호흡 곤란이 나타나고, 기침이 증가하고, 오한이 나타나거나 증가하며, 열이 48 시간 이상 지속되거나 약물의 편협이 관찰되는 경우 의사는 긴급하게 다시 전화해야합니다.
- 모든 환자의 회복 시간은 다릅니다. 일반적으로 온도가 정상화되고 기침이 완화되기 시작한 지 48 시간 후에 다시 일하거나 다른 활동에 참여할 수 있습니다. 기침은 최대 8 주까지 지속될 수 있지만 시간이 지남에 따라 가라 앉아야합니다. 환자가 이전 활동을 회복하기까지는 수 개월이 걸립니다.
- 폐렴 종결 직후에 다가 폐렴 구균 백신 (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23])을 사용하는 것은 금기 사항이 아니다.
관측 지시는 도표의 항목 23에 요약되어있다. 40 세 이상의 환자와 흡연자의 경우 특히 침투가 어떻게되는지 확인하기 위해 대조 방사선 촬영이 실시됩니다. 합병증이 없다면, 그런 방사선 사진은 6-8 주 후에 추천됩니다. 이 시점까지는 다중 병변이 완전히 또는 적어도 부분적으로 역전되어야합니다. 6-8 주 이내에 침투 재 흡수가없는 경우 추가 검사가 필요합니다. 이러한 상황에서 암은 종종 의심됩니다.
치료 시작 24-48 시간 이내에 의사는 외래 환자 치료를받는 환자에게 자신의 상태의 역학 관계를 평가해야합니다.
외래 환자에서 폐렴의 항생제 치료에 관한 일반 논평
외래 환자에서 지역 사회 획득 기원 (PVP)의 폐렴 진단 및 치료에 관련된 임상의는 그램에서 얼룩진 객담 얼룩을 신속하게 분석 할 수있는 실험 장비에 항상 쉽게 접근 할 수있는 것은 아닙니다. 현재 병원에서도 종종 외부에있는 미생물학 실험실의 서비스를 사용합니다. 치료 전술에 대한 결정이 그람의 가래 염색 결과에 달려있는 경우 임상가는 이러한 약물을 신속하게 준비하고 분석 할 수있는 실험실을 이용할 수 있어야합니다.
어떤 연구에서도 가래의 그람 염색과 폐포 내용물의 파종 결과간에 명확한 상관 관계를 보이지 않았다. 그램 염색 얼룩과 객담 배양의 자료는 매우 다양합니다. 이러한 뇌졸중은 Mycoplasma 및 Legionella와 같은 비정형 병원균에 의한 폐렴에 유익하지 않습니다.
그람 염색 된 가래의 도말에 관한 미국 흉부 학회 (ATO)의 권고는 미국 전염병 협회 (OIZ)의 의견과는 매우 다릅니다. ATO는 위에서 언급 한 이유로 모든 환자에게 그람 염색 및 씨 뿌리기를위한 가래 수집을 권장하지 않습니다. 그러나 OISA는 그람 염색이 바람직하다고 생각하고 외래 환자의 가래는 선택 사항입니다. 이들 기관에서는 PVP가있는 외래 환자에서 혈액 배양이나 감기 응집 검사와 같은 혈청 학적 진단이나 다른 진단 검사를 권장하지 않습니다. 연구 결과에 따르면 그람 염소 가루 염색 또는 접종은 긍정적 인 임상 효과 또는 유리한 비용 효율성 비율을 보였다. 그러나이 두 가래 분석은 합병증의 발병률이 가장 낮고 미생물 저항성 유도 가능성이 적은 비용 효과적인 비율을 제공하는 경험적 요법을 찾는 것을 목표로 한 현대 공중 보건 정책에 유용 할 수 있습니다.
PVP의 대부분의 경우는 환자의 위험 인자와 어떤 원인 인자가 질병을 일으킬 가능성이 가장 큰지에 따라 경험적으로 치료됩니다. 환자의 인구 통계적 특성이나 최근 여행과 같은 다른 역학 요인도 고려할 수 있습니다. 진단 검사는 입원 환자 또는 치료가 효과가없는 것으로 입증 된 경우에 수행해야합니다.
치료의 효과로 페니실린에 내성 인 폐렴 구균 성 폐렴을 확인하는 것은 중요하지 않습니다. 폐렴 구균에 의한 폐렴은 폐렴 구균 성 수막염과 달리 베타 - 락탐 항생제 (베타 - 락탐)의 전통적인 치료에 잘 반응한다는 증거가 있습니다.
어떻게 폐렴 치료를 받았습니까. 1 부 외래 치료.
나는 욕조에 머물렀다는 이야기와 내가 겪어야했던 피스 뎃을 쓰기로 결정했다. 즉시 그 이야기는 사건의 처방과 그 당시의 상태로 인해 비판적 부정확 일 수 있다고 경고합니다. 그래서 내가 기억하는 바로는, 나는 확실히 쓴다. 지루한 텍스트가 많이있을 것입니다. 내가 너에게 경고했다.
사소한 처분 : 나는 아웃소싱으로 일하고, 우린 아는 것처럼 아프지 않습니다. 12 월 22 일에 사건이 시작되기 한 달 반 전에 임상 검사를 받았다. 실제적으로 건강한, 질병의 때에, 치유 된 빈혈증 2 tbsp.
2 월 5 일. 정상 업무 일 : 청구서, 행위, 고객 요청 및 기타. 저녁 식사가 가까워 질수록 치명적인 문제는 없지만 일할 수는 있습니다. 내 머리 속에는 보통 감기에 걸리는 것처럼 쓰레기 같은 블록이 있습니다 (더 정확하게 설명하는 방법을 모르겠습니다). 나는 당국에 내일 나가지 않을지도 모른다는 경고를한다. 아마도 나는 감기에 걸렸다. 그들의 머리를 끄십시오. 나는 집으로 돌아 간다, 모든 것은 변하지 않다, 나는 자러 간다.
2 월 6 일. 밤에 나는 감기에 걸렸다는 사실에서 깨어났다. 그러나 가정에서의 열은 특정 적이기 때문에 나는 담요없이 밤잠을 자고있다. 나는 오늘 내가 일하지 않는다는 것을 이해한다. 나는 따뜻하게 옷을 입고, 모직 담요와 체크 무늬를 맹세하고 어떻게 든 따뜻하게합니다. 아침 6시에 나는 뜨거워지기 때문에 일어난다. 체온 36.0, 마력, 가슴 왼쪽 통증, 간신히 화장실과 뒤로 기어가는 것. 거시기가 무엇을 치료해야하는지 알고 있기 때문에 나는 지금 아무것도 먹지 않기로 결정했습니다. 9에서 나는 행정부에 다시 전화한다. 나는 징후가 감기에 비 전형적이며 병원에 기어 들어가 있다고 말한다. 나는 준비하기 시작했다. 내 사이트는 12시 정오까지 운영됩니다. 글쎄, 제 생각에, 그냥 기어 들어가야 만합니다. 왜냐하면 당신은 씻고 건조하고 기어 가기 때문입니다. 나는 내 차를 운전하는 것을 두려워했다. 11 시까 지 나와서 퇴원 검진을 받았기 때문에 1 시간 더 일찍 닫습니다. 확인을 클릭하여 레지스트리로 이동합니다. 그들은 다음 역에서 리셉션에 가야한다고 말합니다. 그들은 13 시간에서 일합니다. 나는 기다리기로 결정했다. 그들이 열릴 때까지 정직하게 머물렀다. 그들은 우연히 우리를 우울병으로 보냈고 혈액, 소변, 심전도에 대한 지시를 내렸고, 세프 트리 악손 (ceftriaxone)에 대한 혀 밑에서 시험을 한 다음,하지 않기로 결정했습니다. 내가 모든 대기열에있는 동안, 그것은 4시 40 분이었다. 크롤링 된 집은 먹을 것을 사 줬습니다. 나는 뚜렷하게 기침을 시작했다. 온도는 39.0으로 기어 갔다.
2 월 7 일. 아침에 검사를 통과하고 의사 사무실에 가서 방사선 사진을 보냈습니다. 왼쪽 상단의 그림자처럼 사진을 찍어야합니다. 확인 해냈다. 다시 큐 (나는 더이상 앞으로 나아 가지 않습니다, 어쩌면 고통이 너무 많아서 국가가 망했을 것입니다), 그림자가 확인되었습니다. 나는 atsc, kagotsel 및 ingavirin이 폐렴을 돕는 지 여부를 명확히하는 치료법을 다루고 있으며, 나는 그것을 가지고 있다고 생각합니다. 빈 눈 : "우리는 당신의 치료를 해고했습니다. 우리는 다른 것을 할 수 없으며, 파라세타몰로 온도를 낮추어줍니다." 그녀는 입원 환자 치료에 대한 징후가없는 등 입원 요청을 거부했다. 그들은 CT 및 가래 수집을 위해 지역 결핵 진료소 (몬테네그로)에게 지시를 내 렸습니다. 거기에 전화하면 오늘받지 못해 내일 다시와. 제 생각에, 공화당 병원, 아바 칸 (Abakan)에 가거나, 어떻게 든 침입하려고합니다. 그러나 차는 단단히 얼었다. 나는 운명과 조화를 이루고, 나는 섭취와 섭취를 계속하고, 나는 해열로 기온을 낮추어 준다. 파라세타몰 1 정이 6 시간이면 충분합니다. 나는 태아 위치의 오른쪽에서만 자고 다른 증상에서는 아프기도하고 숨을 쉬기도합니다. 그러나 지금까지는 용인되었습니다. 온도가 내려, 먹고 싶지 않아.
2 월 8 일. 9 시까 지 나는 튜브에서 택시를 호출하고, 나는 가래를 포기하고, 카드를주고, 이제 우리는 차를 Abakan (공화당) 관으로 가져 간다. 우리가 거기로 데려다 줄 수 있느냐, 아니면 스스로 갈 수 있는가, 그들은 당신을 다시 데려 갈 것이다. 과열하는 차를 가지고 망 쳤을 때 나에게 웃지 않았고, 상태가 매우 나빴 기 때문에 서비스 전송 수단을 사용하기로 결정했다. 빌어 먹을 더 좋을거야, 나는 파산했다. 차가 깨진 냉동 로프입니다 (무엇을 묻고 싶습니까?). 더 많은 승객이 오두막에 앉았습니다. 숙련 된 승객 2 명은 오두막에 더 가까이 다가가 더 따뜻했습니다. 저는이 여성들이 60 세 이하라고 생각했습니다. 거기에 딕. 한 37 또는 38, 또 다른 41 또는 42. 이빨 대신 대마가 갈색입니다. 불확실한 또 다른 비추 간은 반대편에 앉았다. 좋아, 가자. 매일 Chernogorsk에서 Azkaban까지 여행하고 집으로 돌아가려면 여행 시간을 고려하여 편도 20 분이 소요됩니다. 글쎄, 내 생각에, 이제 그들은 빨리 우리를 데려 갈 것이다. 그리고 집에서 결과가 나올 때까지 기다릴 수 있습니다. 나는 결코 잘못하지 않았다. 1 시간 50 분 후, 우리는 공화당의 Tubik까지 차로 갔다 - 우리는 길을 따라 몇 곳까지 운전했고, 테스트를 배달했고, 결과를 가져 갔다. 엉덩이와 다리는 마비입니다. 나는 무서운 것을 마시고 싶었다. 나는 사진을 찍으러 갔다. 평범한 엑스레이가있을 것이라는 것이 밝혀졌으며, 수리가 진행 중입니다 (xs, 제대로 호출 됨). 그들은 어떤 사진인지 알았고 며칠 후에 사진을 찍을 것을 엄격히 금했습니다. 결과는 언제입니까? "글쎄, 내일 전화해서 알아봐." 좋아, 모여서, 포칼 할머니. 이미 더 빨랐다. 그러나 다른 어떤 거리에 착륙 했나요? 사사이트! 우리는 물질에서 차를 몰고 어떻게 든 버스가 운행하는 거리에서 멈추도록 강요 받았다. 나는 집에 왔고, 약을 던져 버렸고, 물을 마시고, 나 자신을 더욱 감쌌다.
2 월 9 일. 아침은 욕조에 대한 호출로 시작되었습니다. 아무 소용이 없습니다. 달성 된 유일한 것은 삭감이 화요일에있을 것이라는 점을 알아내는 것이 었습니다. 여하튼 나는 리모콘에서 일했다, 국가는 안정되어 있었다, 나쁘다, paracetamol는 2 시간 동안 충분히 2 개의 정제를 벌써 먹고있다. 이 두 시간 동안 숨을 쉬고 조금 움직일 수 있습니다. 좋아, 나는 vyhi에서 살아남을 것 같아. 아마 더 쉬울거야, 나 고쳐. 19시에 다른 파라세타몰 배치를 던지면 온도는 이미 39.6에 이르렀고 내 의식은 이미 혼탁 해지기 시작했습니다. 1 시간 후 결과가 없습니다. 2 알, 1 시간, 빌어 먹을. 지옥의 상처는 의식의 잔재로 인해 skoryak을 초래합니다. 두 여자가 도착했다. 하나는 매트를 거의 덮었습니다 : "이전에 무엇을하고 있었고 지금 우리에게 무엇을 원했습니까?"나는 처량한 처우를 받았고 온도를 낮추기를 원했습니다. (나는 금요일 저녁에 전화를 걸기가 약간 어렵다고 완벽하게 이해합니다. 그러나 그것이 더 쉬울 경우, 나는 아무것도를 위해 트 위치하지 않을 것입니다). 38.9로 측정하십시오. 어린 소녀를 넣어. 우리는 반 시간, 제로 반응을 기다리고 있습니다. 우리는 9 개의 마을 (btw, 그것이 몬테네그로 튜브로부터의 50 미터 다)에 폐병학을 도입하기로 결정했다. 도중에 차가 쓰러지고 일부 사람이 우리 모두를 병원에 버리기로 결정했습니다. (고마워, 남자!) 대기실에서 온도가 다시 39.5인데, 그들은 늦게 도착했다고 불평하고, 엑스레이를받지 않는다. 나는 나의 모험과 내가 엑스레이를하는 것을 금지 당했다는 사실에 대해 이야기하고 화요일에 상처를 기다린다. 와드에서 발급되어 바닥으로 올라갔습니다. 마취제를 굴려서 같은 세프 트리 악손 (ceftriaxone)에 스크래치 테스트를했습니다. 자정 무렵의 시간과 나는 마침내자는 것을 잊었다.
내가 3 부분으로 게시물을 깰하기로 결정, 너무 오래갑니다. 코멘트에서 나는 거의 모든 결과와 코에 부가 가치세 (VAT)를 대답 할 수 없다.
성인 공동체 획득 폐렴 (외래 환자 치료 권장)
기사 정보
인용문 : 성인에서의 공동체 획득 폐렴 (외래 환자 치료 권장) // 유방암. 의료 검토. 2014. №11. 859
진단 최소 검사
진단 진찰 및 신체 검사를 수집하는 것 외에도 "지역 사회 획득 폐렴"(VP) 진단을 확립하고 환자의 입원의 필요성 및 코스의 심각성을 결정할 수있는 연구가 진단 최소 요건에 포함되어야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 : 2 번 투영 된 가슴의 방사선 사진, 완전한 혈구 수.
EP의 진단은 X 선 검사없이 질병의 임상 적 그림과 신체 검사의 데이터를 근거로하여 만 확립 될 수 있습니다. 그러나 흉부 엑스레이는 질병의 중증도를 평가하고 입원 문제를 결정할 때 권장됩니다.
외래 환자 진료에서 VP의 일상적인 미생물 학적 진단은 충분히 정보가 아니며 항생제 선택에 중대한 영향을 미치지 않습니다 (증거 B 범주).
항생제 치료 시작 선택
외래 환자에서 CAP를 경험적으로 치료하기위한 권장 사항은 표 1에 제시되어있다. 외래 환자 치료에서 치료를받을 수있는 환자 중 항생제 요법 (ABT)의 병인 구조와 전술이 다른 두 그룹이있다.
1 군에는 60 세 미만의 환자들과 동반되지 않은 환자들이 포함되었다. 이 환자들에서는 경구 용 약물을 사용하여 충분한 임상 효과를 얻을 수 있습니다 (증거 범주 C). 아목시실린 (증거 카테고리 D) 또는 마크로 라이드 항생제가 선택되는 약으로 권장됩니다. 시험 관내 아미노 페니실린이 모든 병원균과 겹치지 않는다는 사실에도 불구하고, 임상 시험에서 이러한 항생제뿐만 아니라 매크로 라이드 계 또는 호흡기 플루오로 퀴놀론 계의 개별 대리인 (증거 카테고리 A)의 효능 차이가 밝혀지지 않았습니다.
Macrolides는 주로 베타 락탐에 대한 내성이 없거나 질병의 비정상적인 원인 (mycoplasma, chlamydia)이있는 경우에 선호되어야합니다. 호흡기 fluoroquinolones는이 환자 그룹의 대체 약물로 권장됩니다.
두 번째 그룹에는 노인 (60 세 이상) 및 / 또는 병인에 영향을 미치고 EP에 대한 불리한 예후의 위험 요소 인 합병증 환자가 포함됩니다.
- 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD);
- 당뇨병 (DM);
- 울혈 성 심부전;
- 만성 신부전;
- 간경화;
- 알코올 중독, 마약 중독;
- 체중이 부족하다.
이 그룹의 환자에서는 경구 항생제를 처방하여 적절한 임상 효과를 얻을 수 있습니다. 그람 음성균 (몇몇 저항성 기전을 가진 미생물 포함)의 병인학적인 역할이 발생할 가능성이 높아 지므로, amoxicillin / clavulanate가 선택 약물로 추천됩니다. 이 범주의 환자에서 CAP의 가능한 클라미디아 병인과 관련하여 β- 락탐 및 마크로 라이드와의 병용 치료가 가능합니다. β - lactams와 macrolides의 병용 요법의 대안은 호흡 fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin)의 사용 일 수 있습니다. EP의 치료에서 일부 지역에서 흔히 볼 수있는 aminoglycosides (gentamicin 등)의 광범위한 사용은 폐렴 구균 및 비정형 병원체에 효과적이지 않기 때문에 잘못된 것으로 간주되어야합니다.
외래 환자의 항생제 비경 구 투여
외래 환자의 CAP 치료에서 비경 구 항생제는 구강에 비해 입증 된 장점이 없습니다. 격리 된 경우에만 사용할 수 있습니다. 환자 2011 년 5 월 14 일 반응성 관절염 - 진단 접근법.
몸의 감염과 관련된 급성 관절염은 다음 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 : inf.
사람의 코는 1 조 가지의 다른 맛을 감지 할 수 있습니다.
외래 환자 폐렴 치료
목차
폐렴 환자의 치료는 병인 및 병인으로 구분됩니다. 대부분의 연구에 따른 병리학 요법의 역할은 입증되지 않았기 때문에, 다양한 호흡기 사회의 권고에 따른 치료의 기초는 기존의 명령뿐만 아니라 부정 교합 요법 (즉, 항균 약물의 사용)이다.
폐렴 환자의 치료에서 항균제 선택에 대한 접근법은 대부분 유사하지만 거의 차이가 없습니다. 미국의 전문가들은 비정형 병원균에 대한 항균제에 중점을두고 있습니다. 다른 한편, 많은 유럽 국가 (영국, 러시아, 우크라이나 포함)에서 발급 된 화해 문서에서 베타 락탐 (amoxicillin)은 합병증 및 "변형"요인이없는 경미한 공동체 성 폐렴 환자를 치료하기위한 약물입니다. 매크로 라이드. 동시에, 아목시실린은 S. pneumoniae에 대한 활성에서 macrolides를 초과하지만, 비정형 박테리아에는 작용하지 않습니다. 대부분의 전문가에 따르면, 이러한 단점은 비정형 미생물에 의한 지역 사회 획득 폐렴, 자발적인 해결의 경향이 있으며, 유해한 결과의 주된 위협은 폐렴 구균 성 폐렴과 관련이 있다는 사실에 의해 단점이있다.
따라서 같은 질병을 가진 환자의 동일한 범주를 치료하는 데는 두 가지 다른 접근법이 있습니다. 첫 번째는 상대적으로 "미국인"으로, macrolides, 호흡기 fluoroquinolones, doxycycline과 같은 비정형 미생물에 대해 항생제를 선택 약물로 제공합니다. 다른 하나는 "유럽"(우리나라에서 채택)으로, 베타 락탐은 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자의 외래 치료에 대한 가능성을 모두 소진하지 못했다는 사실에서 출발합니다.
앞에서 언급했듯이 환자는 4 개 그룹으로 나뉘어져 있습니다. 그룹 I - 합병증이없는 60 세 미만의 비 중증 코스 VP. II 군 - 60 세 이상 및 / 또는 합병증이있는 비 심각한 CAP; 그룹 III - 일반 부에서 입원을 필요로하는 공동체 획득 폐렴 환자; IV 군 - 심한 지역 사회 폐렴, 중환자 실 입원이 필요합니다. 처음 2 그룹의 환자는 외래 환자로 치료할 수 있습니다. I 군 환자에서 amoxicillin과 macrolides와 같은 경구 항생제를 사용하면 좋은 임상 효과를 얻을 수 있습니다.
폐렴 치료의 주요 방법은 박테리아 연구 결과를 얻기 전에 처방되는 항균 요법입니다 (후자의 결과는 재료 복용 후 2 ~ 3 일이되며 대부분의 경우 치료법에 큰 영향을주지 않습니다).
CAP의 항균 치료
예상되는 병원체에 따라 두 그룹의 환자가 있습니다 :
■ 60 세 및 / 또는 관련 질병.
표 외래 환자에서 지역 사회 획득 폐렴 환자의 항균 치료
외래 환자 환경에서 폐렴 치료
현재 매우 효과적인 항균제가 등장하여 폐렴 치료에 큰 성공을 거두었습니다. 동시에 의사가 광범위한 진단 방법을 가지고 있으며 의사가 실제적인 업무가 직면하는 복잡한 치료 및 진단 문제를 공동으로 해결할 수있는 병원의 P 진단 및 치료 접근법 개발에 특별한 관심이 기울입니다.
동시에 압도적 인 숫자의 P 환자는 외래 환자 네트워크의 의사로부터 도움을 구하며 치료를 시작하고 종종 완료하는 사람들을위한 것입니다. 이 수준에서 의사는이 범주의 환자 관리에있어 가장 큰 어려움에 직면 해 있습니다. 특히 병원 의사에게 일상적인 외래 환자 환자의 역동적 인 X 선 검사 및 실험실 검사를 수행하기가 어렵 기 때문에 의사가이 범주의 환자를 관리하는 데 가장 어려움을 겪습니다.
또한 현지 의사의 감독하에 집에서 폐렴 환자를 치료하는 전술에 대한 접근법은 개발되지 않았다. 특히 많은 수의 매뉴얼 페이지에 제시된 권고 사항 중 많은 부분이 이러한 환자를 관리하는 병원 환경에만 적용되기 때문에 개발되지 않았다. 이 모든 것들이 P 환자를 치료할 때 진료소의 모든 의사가 직면하는 객관적이고 주관적인 어려움을 결정합니다.이 기사에서는 폴리 클로닉 상태의 P 진단 및 치료에 대한 주요 접근 방법에 대해 설명합니다.
현재 병원성이 아닌 (P), 병원 내 P (병원 내), 면역 결핍 상태에있는 P, 각종 질병에 대한 폐렴 (P) 등 특이적이고 매우 간결한 특성 병원균 목록을 다루는 개별 임상 병리학 군 P를 분리하는 것이 정당화된다. 내부 기관 (만성 비 특이성 폐 질환, 당뇨병 등) 및 흡인 성 폐렴.
병원 폐렴
평상시의 생활 조건에서 사람들의 건강한 집단에서 발생하는 비 병원, 또는 공통적 인 (지역 사회에서 알 수있는 폐렴) P의 경우, 병인의 주요 원인 물질은 Str. Pneumonie, N. influenzia, Str. vihdans, Myc. 폐렴, 치. 폐렴, 다리. 폐렴 및 기타
내부 장기의 다양한 질병을 가진 환자는 포도상 구균 (당뇨병이있는)과 혈우병 성 간균 (만성 비 특이성 폐 질환)에 의해 유발 된 P를 특징으로합니다.
면역 결핍 상태의 환자에서 위의 병원균 폐렴을 일으키는 병원균과 함께 기회 감염 (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, 단순 단순성 등)과 균류에 의한 폐의 염증성 병변이 발생할 수 있습니다.
흡인 폐렴에서 혐기성 미생물은 그람 음성 박테리아와 함께 선도적 가치가있다.
실무 작업에서 진료소 및 외래 진료소는 환자 관리 전술을 개발할 때 고려해야하는 다양한 질병을 앓고있는 사람들을 대상으로 개발 된 병원 외 폐렴 (out-of-hospital)과 폐렴 (pneumonia)을 주로 다루어야합니다.
그러나 외래 환자에서 P를 적시에 진단하는 것은 여전히 ARVI로 고통받는 일반 개업의에 의한 의무적 인 본격적인 검사를 기반으로합니다. 이와 관련하여 불만, 아나네스 및 완전한 신체 검사에 관한 연구가 가장 중요합니다.
환자 및 임상 경과에 대한 불만을 분석 할 때 폐 및 흉막 호흡기 부서의 염증성 병변을 나타내는 증상, 특히 혈액, 흉통, 두 번째 열이있는 물의 존재 또는 장기간의 침착으로 인한 기침 (5 일 이상) 발열 반응.
동시에, 물리적 인 조사 방법은 P의 진단에서 특히 중요합니다 - 타악기 소리의 국지적 단축을 확인하거나 호흡이 변한 지역, 습하거나 건조한 목련, 크리 피스 (creexitus)에 대해 듣는 것 (물론 모든 경우에 대칭 부위의 비교 타진과 청진을해야합니다 모든 엽과 폐의 부분). 중요한 것은 말초 혈액에 대한 역동적 인 연구입니다 - 호중구 백혈구 증가와 백혈구 수식의 왼쪽 이동과 ESR의 증가는 폐렴의 발전을 암시합니다.
X 선 검사
폐렴이 의심되거나 SARS로 고통받는 환자에서 5 일 이상 발열이 지속되는 것으로 의심되는 경우 흉부 기관의 필수 X- 선 검사가 표시됩니다. 후자의 경우와 폴리 클로닉 환경에서 최소한 2 가지 투영법 (직접 및 측방)에서의 방사선 사진 촬영, 방사선 촬영 또는 대형 프레임 x- 선 회절로만 제한해서는 안됩니다. 폐렴 침윤의 감지 및 경우에 따라 폐 패턴의 국부적 인 증폭은 폐렴의 발전을 나타내며 (폐색 패턴의 국부적 인 증폭과 특징적인 증상의 존재로 폐렴을 해결해야한다고 생각 함).
진단 측면에서 어려운 경우에는 일반적인 혈액 검사 (백혈구 증가, 중성구 동성, ESR 촉진)에 대한 연구에 의지해야합니다.이 모든 것이 염증 과정의 존재를 나타냅니다. 현대의 요구 사항에 따르면, P의 진단은 현재 임상 적으로 도시 폴리 클로 닉에서 환자를 치료할 때 불가능한 과정의 본질을 강제적으로 병인학 적으로 확인하는 것을 포함합니다.
P가있는 환자는 장애가 있으며, 공동 획득 (공통) P의 경우 대부분은 폴리 클로린 치료사의 역동적 감독하에 외래 환자로 치료할 수 있습니다. 후자는 정기적으로 환자를 관찰하고 질병의 첫 번째 주 동안 매일 검사를 수행해야합니다.
심각한 폐 병리를 가진 환자에서 P 발육의 이차적 성질뿐만 아니라 중독, 객혈의 현저한 증상 및 의심되는 합병증과 함께 폐 조직에 손상을주는 폐엽 폐렴 환자의 병원 치료 부서에서의 입원은 필수적이다. 외로운 사람은 외래 환자 (기숙사 등)에서의 완전한 치료 및 치료가없는 경우에도 입원합니다.
치료 P의 주요 초점은 약물 자체와 최소 임계 농도에 도달하는 투여 량, 사용 방법 및 사용 기간 모두에 대해 의심되는 원인 물질에 조기 및 적절한 항생제 치료입니다. 항생제 치료의 효과는 주로 항균제에 폐렴을 일으킨 감염제의 민감성에 달려 있습니다. 동시에, 평균 치료 용량 (표 8)으로 처방 된 항균 약물의 사용 효과는 투여 된 항생제의 투여 량을 크게 증가 시키더라도 증가하지 않는다.
표 8. 외래 환자 환경에서 폐렴 치료에 사용되는 항생제의 중간 치료 (최적) 용량
항균 요법을 시행 할 때 다른 항균 약물 간의 기존 시너지 효과와 길항 관계를 고려해야합니다. 현재까지 항균제가 널리 사용되어 서로 시너지 효과가있는 다수의 의약품을 대표합니다. 이러한 예로는 biseptol 또는 bactrim (sulfamethoxazole + trimethoprim), sulacillin (ampicillin + sulbactam) 및 augmentin (amoxicillin + clavulanic acid)이 있습니다.
그러나 일부 항생제 (페니실린, 반합성 페니실린, 세 팔로 스포린 등)는 성장 단계에서만 존재하고 분열 할 수있는 미생물에 대해 살균 효과가 있음을 고려해야하며 기타 정균제 (설파 닐 아미드, 테트라 사이클린, 에리스로 마이신 등)은 미생물의 성장을 멈추게하여 나열된 살균제보다 위에있는 미생물에 작용할 가능성을 배제합니다.
치료 효과
폐렴 치료의 효과는 주로 항균제의 올바른 선택과 병의 원인에 따른다. 현재 의사의 무기고에는 P의 가장 다양한 병인학에 매우 효과적인 항생제가 많이 있습니다. 외래 환자의 병원균 확인이 없으면 의사는 필요한 항균제를 맹목적으로 경험적으로 선택해야합니다.
이와 관련하여 다음이 필요합니다.
1) 특정 환자군에서 가장 흔한 세균성 약제의 구조를 고려하십시오. 따라서 병원이 아닌 환경에서 실제 건강한 개인에서 폐렴이 발생하면 병 인체 구조의 주된 역할은 폐렴 구균, 연쇄상 구균 및 인플루엔자 막대에 속합니다 (80-90 % ), 내인성 질환을 동반 한 환자의 폐렴, 면역 결핍증 환자에서 그 과정의 병인은 다르다. 주로 그람 음성균과 포도상 구균에 속한다. 부품 항균 요법의 초기 빌드 합리적 선택 필수;
2) 기회주의 미생물에 의해 주로 야기되는 "비 - 폐렴 구균"폐렴의 대다수가 병의 임상 경과를 특징으로한다는 사실에 근거하여 P의 발병 및 발달의 임상 적 및 방사선 학적 특징을 분석하고, 그들의 고려에 기초하여 병인에 대해 폐렴의 본질;
3) 특정 병인의 P가 발생할 수있는 개별 위험 집단을 확인한다. 따라서 Fridlendera P는 일반적으로 알코올을 오랫동안 학대 한 사람, 포도상 구균 성 폐렴은 인플루엔자, 혈우병에 의한 폐렴, 만성 기관지염 환자 및 며칠 (최대 2 세)의 환자에서 폐렴으로 진행됩니다 하루) 동안 병원에서 치료할 경우, 가능한 원인 물질은 포도상 구균뿐만 아니라 장 또는 pyo-purulent bacillus가 될 수 있습니다. 따라서 P를 특정 "위험 그룹"으로 지칭하는 사람을 언급하면 폐의 염증 과정의 병인을 추정 할 수 있으며이 과정에서 항균 치료법을 구축 할 수 있습니다.
외래 치료 P는 항생제로 구두로 사용됩니다. 어떤 경우에는, 대안 (적어도 치료 첫 3 ~ 5 일)에 비경 구 투여 한 항균 약물 (하루에 2 회 이상)을 사용하는 것이 정당화됩니다. 이전에 건강한 개인에서 P의 발달과 함께, macrolides, 특히 그들의 현대 세대 (sumamed, rovamycin)의 사용이 가장 효과적입니다. 실용적인 연구에서 볼 수 있듯이 Sumamed의 가치있는 이점은이 약제를 사용하는 3 일 코스의 효과입니다. 첫날 500mg, 2, 3 일째 각 250mg.
sumamed의 pharmacodynamics의 특성은 장시간, 행정 일보다는 매우 오래, 폐 조직으로 전환된다는 것입니다. 외래 폐렴 치료제 인 Macrolides는 경구 투여의 가능성과 함께 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 병원체 (폐렴 구균, 마이코 플라스마, 클라미디아 등)에 대해 매우 효과적이기 때문에 이점이 있습니다.
clindamycin (dalacin D)뿐만 아니라 cephalosporins (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex 등)의 사용은 "국내"폐렴의 경우에 정당한 것으로 간주됩니다. 일반적인 폐렴 치료에서 테트라 사이클린 약물, 아미노 글리코 사이드 및 설파제 약물의 사용은 정당화되지 않습니다.
만성 비특이적 인 폐 질환을 앓고있는 환자에서 폐렴이 발생하면 이러한 경우에 병인성 세균, 암피실린 및이를 함유 한 약물 (아목시실린, 오그 멘틴), 새로운 세대의 매크로 라이드 (sumamed, rovamycin) 또는 클린다마이신이 우세한 약물이된다.
같은 경우 P가 당뇨병을 앓고있는 환자, 인플루엔자 전염병의 배경에있는 환자에서 발생하고 이러한 경우에는 포도상 구균 성질 P의 가능성이 매우 높습니다. 선택 약물은 세 팔로 스포린 또는 플루오로 퀴놀론 제제입니다.
알코올 남용자에게 폐렴이 발생하면 Klebsiella로 인한 P 발병의 위험으로 2 ~ 3 세대 (zinnat, tsedex) 또는 fluoroquinolones (tarvidin, spirosin, cyfran, peflocin 등)의 항균 요법 세 팔로 스포린 계획에 포함시킬 필요가 있습니다.
어떤 경우에는 지역 내과의 사는 폐렴을 포함하여 중증의 수반되는 질환을 앓고있는 환자에서 폐렴 치료를해야합니다. 이러한 어려운 상황에서 비경 구 투여 형태의 형태를 포함하여 세 팔로 스포린으로 치료를 시작하는 것으로 나타났습니다. 실습에 따르면 비경 구형 (zinaceph)의 cefuroxime으로 구강 형태 (zinnat)로 2 ~ 3 일 경과 후 치료를 시작하는 것이 타당합니다. Ceftriaxone (rocephin, oframax, torocef)은 이러한 상황에서 하루 1.0g의 단일 근육 주사로 잘 입증되었습니다.
항균 약물 치료 과정에서 환자의 상태 및 질병 경과를 임상 적 및 방사선 학적으로 모니터링하여 치료의 적절성을 평가합니다. 치료 3 일째 체온이 감소하고 폐 침윤의 진행 형태로 폐 과정이 진행되는 임상 적 및 방사선 학적 징후가 없다면 초기 처방 된 항생제 치료가 계속됩니다. 그렇지 않으면, 우선, 사용 된 항생제를 바꾸는 것에 대한 정당한 질문이 있습니다.
동시에 의사는 질병 경과를 다시 분석해야하며, 이에 따라 포도상 구균 및 그람 음성균 (페니실린 그룹의 약물을 세 팔로 스포린 또는 플루오로 퀴놀론으로 대체)에 영향을 미치는 광범위한 작용 약물을 적용하여 항균 치료법을 수정해야합니다. 이러한 경우 병원 입원 가능성에 대한 질문을 제기해야합니다. 평균적으로, 항생제 치료는 보통 정상 온도의 3 일까지 지속됩니다 (평균 7-10 일).
항생제 치료와 함께 폐렴 환자는 반드시 다른 치료 영역을 수행해야합니다. 기관지의 배수 기능을 향상시키는 거담제의 사용이 필수적입니다. 동시에 점액 성 작용을하는 약물, 즉 Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum 등이 선호됩니다. 기관지 폐색 증후군의 임상 적 및 도구 적 징후가있는 경우 기관지 확장제를 항콜린 성 작용 (atrovent or berodual)으로 처방하는 것이 좋습니다.
온도가 아열에 떨어지고 혈역학 적 교란이없는 경우, 염증성 초점의 국소화에 따라 자세 배수 기술의 사용에 중점을 두어 가능한 한 조기에 치료 호흡 운동을 임명합니다.
폐렴 침투를 신속히 해결하기 위해 항균 요법을받은 후 지정하는 것이 바람직한 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용하는 것이 위장관 기관에서 금기 사항이있는 경우 정당화됩니다.
치료가 끝나면 P는 폐 조직에서 염증성 침윤이 완전히 흡수 된 임상 적 및 방사선 학적 증거가 필요합니다. 그 후, 소정의 방식으로, 아픈 사람들에 대한 동적 관찰이 수행된다.